工伤事故伤残补偿协议书

工伤事故伤残补偿协议书（共10篇）

1.工伤事故伤残补偿协议书 篇一

甲方(单位): XXXXX有限公司,地址:

法定代表人:

乙方(工人):XX,男,XX岁,住成都市XXXXXXXX,身份证号:

乙方于 年 月 日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计XXXX元(大写:人民币XXXX),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币XXXX元(大写:XXXX)。

3、本协议签订后XX日内,甲方向乙方支付人民币XXXX元(大写:XXXX),余款人民币XXXX元(大写:XXXX)于XXXX付清。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章:

乙方签字:

时间:20XX年X月XX日

见证人:

2.工伤一次性赔偿协议未做伤残鉴定 篇二

甲方：

身份证号码：

乙方：

身份证号码：

乙方于

****年**月**日，在因为工作原因受伤。后经甲方全力医治，目前，乙方已全愈。甲乙双方就工伤赔偿问题经过反复协商，鉴于乙方未做伤残鉴定等相关鉴定，因此具体赔偿数额难以确定，故甲方曾建议乙方通过仲裁、诉讼等司法程序解决赔偿事宜，但乙方拒绝通过司法程序解决。现乙方提出一次性给予补偿并要求解除劳动合同，甲方经过慎重的考虑，为了能够尽快解决本次工伤赔偿纠纷，使乙方能够尽快的恢复正常的生活，经甲乙双方反复共同协商，在双方对本协议的内容有充分了解的基础上本着公平合理、协商一致的原则，就一次性给予补偿和解除劳动关系一事，经双方协商，达成以下协议内容：

一、甲方一次性支付给乙方治疗工伤的医疗费用、住院伙食补助费、就医的交通食宿费、康复费用、后续治疗费、、安装配置伤残辅助器具所需费用、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性医疗补助金、治疗工伤期间的工资福利、经济补偿金、相关社会保险费用等各项费用，共计人民币

元（包括已经支付的人民币

元）。

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；

五、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利；

六、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

七、乙方特别声明：在签订本协议之前，已经对本协议的内容充分知晓。

八、本协议一式两份，自双方签章之日起生效。

甲方：

乙方：

****年**月**日

****年**月**日

3.工伤死亡补偿协议书 篇三

发布日期：2010-05-18文章来源：互联网工伤死亡补偿协议书(这个是范本，仅供参考)

甲方：××公司

乙方(李某配偶)：卢某

丙方(李某儿子)：李男

丁方(李某女儿)：李女

戊方(李某父亲)：李父

己方(李某母亲)：青某

见证单位(见证人)：

甲方雇员李某，于2007年1月11日，在××××施工时因交通事故，抢救无效死亡。经其直系亲属提议，自愿与项目部双方进行协商，解决李某因工伤死亡补偿事宜，并达成如下协议：

一、本协议各方确认如下事实：

1、李某，男，汉族，现年46岁，身份证号：。

配偶姓名：卢某，女，壮族，现年38岁，身份证号：;两人育有一儿子和一女儿，儿子姓名：李男，现年14周岁，身份证号：;

女儿姓名：李女，现年16周岁，身份证号：;

父亲姓名：李父，现年75周岁，身份证号：;

母亲姓名：青某，现年72周岁，身份证号：。

2、双方确认李某因交通事故，抢救无效死亡。

二、协议各方经过充分磋商，完全理解并同意按国务院《工伤保险条例》和 广西 省(区)政府有关工伤补偿标准进行一次性补偿;本协议经各方签字盖章后生效，任何一方均不反悔。

三、李某在事故发生后的住院医疗期间，所有的医疗费用根据医院出具的凭证，由甲方据实承担，共计×××元。

四、根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的规定，工亡应当补偿范围包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金，分别计算如下：

根据广西省(区)统计局统计数字，广西省(区)2006职工月平均工资为1288元整，协议各方同意李某本人的月平均工资也参照本数额确定。

1、丧葬补助金：为6个月的统筹地区上职工月平均工资。据此，丧葬补助金为6×1288=7728元。

2、一次性工亡补助金：为48个月的统筹地区上职工月平均工资。据此，一次性工亡补助金61824元。

3、甲方在事故处理过程中已支付的尸体冷藏、火化及其他费用××元，应从应当支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金中扣除。

4、供养亲属抚恤金：依据《工伤保险条例》和劳动和社会保障部《因工死亡职工供养亲属范围规定》规定，父亲、母亲、儿子、女儿属于李某供养的亲属。依照相关法律规定，各方同意一次性给付，父亲支付5年，母亲支付8年，儿子支付4年，女子支付2年。

据此，抚恤金分别计算如下：父亲为5×12×1288×30%=23184元，母亲为8×12×1288×30%=37094.4元，儿子为4×12×1288×

30%=18547.2元。女儿为2×12×1288×30%=9273.6元。合计：88099.2元。

(070213王文千注：各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。由于本案中有四个被扶养人，所以，每人应按25%计算是正确的。)

5、以上各项总计 157651.2 元。(大写：壹拾伍万柒仟陆佰伍拾壹元贰角零分元)

五、根据法律规定，上述补偿的款额应当进行合理分配，并直接向相应的直系亲属支付。

丧葬补助金由承办丧事人取得(系由父母承办);

一次性工亡补助金参照法定继承分配;(070213王文千注：死亡赔偿金不属于遗产，应根据与死者共同生活关系的远近合理分配。但一般情况下在实践中参照法定继承分配。)

供养亲属抚恤金各自取得。

由于丙方李男和丁方李女系未成年人，应由其的母亲卢某(监护人)代行其权利和义务，并且只能为被监护人的利益处理上述款项。据此，上述补偿款按以下方式分配和领取：

列表--略

六、甲方在本协议签订前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。协议签订后，甲方应向其它各方按第五条支付剩余款项。

七、本协议未涉及的其他费用，由本协议各方各自承担。其它无争议。

八、本协议一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、见证方各一份。

本协议签订地点： ×× ××，签订时间：×× ××。

4.工伤一次性补偿协议书 篇四

甲方：

乙方：，身份证号码为：

乙方于年月日因工受伤。现甲方和乙方就工伤补偿问题经协商一致，达成调解协议如下，以资共同遵守：

第一、对于乙方受伤事宜，乙方同意参照工伤待遇给予乙方一次性工伤伤残

补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金等共计人民币圆整（￥元）。上述工伤补偿甲方应在本协议签订之日即付给乙方，乙方应出具相应收据给甲方。

第二、乙方承诺并保证就受伤事宜不再向甲方主张任何权利，包括进行仲

裁、诉讼或向其他有关部门投诉等。否则，甲方有权要求乙方退回所付款项。

第三、本协议自双方签名盖章之日起生效，一经生效，甲、乙双方不得以任

何理由反悔。

甲方（签名盖章）：乙方（签名、指模）：

5.实习期劳动工伤补偿协议书 篇五

甲方：（单位）

乙方：（姓名）

家庭住址： 法定代表人： 年龄： 身份证号：

甲方作为xxx单位，积极承担大学生实习任务，接受安排乙方前来实习，切实履行企业教育培养的社会责任，但在乙方xx年于甲方实习期间发生腿部意外受伤，甲方及时组织人员送至医院进行治疗，随后转至xx医院治疗及复查检查、现已康复，依据乙方家庭实际情况、甲方出于人道和社会责任考虑与乙方友好协商达成本协议。

一、自乙方受伤之日起截至本协议签订之日，乙方住院期间所发

生的医疗费由甲方负责付清，共计人民币xx元。协议签订之后，乙方不再以任何理由向甲方主张前述期间发生的治疗及其他相关费用。

二、经甲乙双方协商同意，甲方另向乙方一次性支付道义补助金

人民币xx元（xx元）。

三、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配，自觉处理好后续

康复、生活等费用。乙方分配，支配方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

四、甲乙双方自签署本协议后，本次实习关系、医疗争议、经济

补偿纠纷等自行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何

理由就与劳动实习有关事宜向甲方要求其它任何费用或承担任何责任。

五、甲方在协议签署一周内，向乙方完全支付补助金，打入乙方

银行账户或银行卡。

六、本协议遵照双方平等，协商自愿原则，为双方真实意思表达。

七、该协议为本受伤事故最后一次性终结处理协议，甲乙双方自

签字之日起无医疗、经济、劳动等法律及经济责任关系，甲乙双方应全面切实履行本协议。

八、本协议内容经甲乙双方认可后签署。

九、本协议一式三份，一份两页，甲乙双方各执一份，见证人一

份，协议自甲乙双方及见证人签字后即发生法律效力。

甲方签字：

乙方签字：（手印）

6.工伤事故了结协议书 篇六

甲方：………………公司

乙方：……。，男，1953年6月18日出生，家庭住址：浙江省…………（身份证号：………………。）

2015年5月5日上午8时许…………临时受雇于甲方公司，在码头运沙船里清理船仓时，被码头吊斗砸伤左小腿，造成乙方左小腿开放性骨折，右小腿部分表面创伤。尔后分别在…………医院和……。医院治疗。现甲、乙双方就了结本次事故达成协议如下：

一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费、伙食费、护理费、营养费等各项费用，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

二、甲方除 示，并且公平、合理。本协议内容甲乙双方及乙方鉴证人已经全文阅读并理解无误，各方对此协议处理结果完全满意。

六、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人以此为了断。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

七、本协议一式三份，甲方执二份，乙方执一份。

甲方（盖章）：

甲方代表人：

乙方：

7.工伤事故赔偿协议书 篇七

甲方：

乙方：（身份证号：），乙方，为工人，2013年月日因在施工中，不慎受伤，事故发生后，甲方人员及时将本人送至医疗，并支付医疗费。现脚伤基本痊愈，为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

1.由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用合计。

2.乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

3、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

4、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

5、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

7、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

8、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章:乙方签字:

时间:时间:

工伤事故赔偿协议书

甲方：XXX

乙方：XXX

甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：

1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于2010年5月19日在深圳市XXXXXXXXXXXX工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤（第2-5指毁损伤）。后甲方及时送往深圳市XXXXX人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用（含医疗费）。现已愈合出院。

2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款（包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用）共计人民币贰拾万元整（现金付款），以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义

务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。

4、本协议自签订时生效。

甲方（签字）乙方（签字按手模）

2010年8月19日2010年8月19日

乙方签订协议身份证

工伤事故赔偿协议书

甲方(单位)：浙江**有限公司地址：****2号

法定代表人：***

乙方(工人)：***身份证号：****

乙方于2010年05月18日在甲方无纺布车间发生左手指压伤的工伤事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费共计17000元(大写：人民币壹万柒仟圆整)一次性结清。

2、付款期限：甲方应在2011年8月31日之前通过现金方式支付上述款项。

3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金20%的违约金。

4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。甲方签章：乙方签字：

年月日年月日

见证人：

附:乙方身份证复印件

工伤一次性赔偿协议书范本甲方：

性别： 出生年月： 年 月 日 身份证码：

家庭住址： 电话：

乙方： 石家庄 公司

住所地：

法人代表：

鉴于甲方于 年 月 日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：

一、赔偿金额：

1、甲、乙双方一致确认，乙方于2008年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥ 元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥ 元。

2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币 元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

二、付款期限：

本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币;2008年8月31日前付人民币;余款人民币 于2008年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：。

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

七、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

八、以上条款双方均自愿遵守。

九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。甲方：乙方：

8.工伤事故死亡赔偿协议书 篇八

甲方：有限公司

法定代表人：

乙方：，系受害人之。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：

甲方单位职工，因工作原因于年月

日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。于年月日生，供养亲属情况：

父亲：姓名年龄出生日期职业家

庭住址

母亲：姓名出生日期家

庭住址

妻子：姓名出生日期家

庭住址

子女：姓名出生日期家

庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭

住址

为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

一、赔偿金额：

甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

乙方及其近亲属自愿放弃基于工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

二、付款方式和期限：

甲方于年月日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

三、违约责任：

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币元作为违约金。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

3、乙方保证在签署本协议时，确认其为的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

四、其他

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

3、本协议一式份，甲乙双方各执份，自双方签章之日起生效。

甲方(签章)：乙方签字：

年月日年月日

9.【实用】工伤事故赔偿协议书 篇九

在社会一步步向前发展的今天，协议使用的情况越来越多，协议具有法律效力，确立某种法律关系。想必许多人都在为如何写好协议而烦恼吧，以下是小编为大家收集的工伤事故赔偿协议书4篇，希望对大家有所帮助。

工伤事故赔偿协议书 篇1

甲方：

乙方：，身份证号：

乙方于20xx年10月16日晚20：00时左右在工作时不慎发生伤害事故。事后，甲方将乙方送

往医院治疗，经治疗后复查，乙方现已无碍并且拒绝进行劳动能力鉴定，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，共计人民币 元（大写： 元整）在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意解除劳动关系，甲方再向乙方一次性支付包括（伤残待遇、一次性伤残就业补助金，一次性工伤医疗补助金、误工费用以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费、精神补偿）等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 元(大写： 元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的`权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，不得以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求。

6、本协议为双方平等，自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

8、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(负责人)签字： 乙方签字：

日期： 日期：

见证人

附：乙方身份证复印件

工伤事故赔偿协议书 篇2

协议编号：XXXXX

兹有：用人单位———————XXX有限公司（以下简称甲方）与其单位职工—————XX（男，出生年月日：X年X月X日，身份证号码：XXXX，户籍地址：XX省XX市XX村，籍贯：XX，以下简称乙方）自XX年XX月XX日起开始发生劳动合同关系。

X年X月X日，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果（身体部位）受到伤害。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。乙方工伤医疗期届满后，经劳动能力鉴定有关部门依法鉴定为“X级伤残”。

基于乙方主动提出要求与甲方解除劳动合同关系。为此，甲方也尊重其意愿，同意终止与乙方的劳动合同关系。双方协定自年X月X日起，终止劳动合同关系。双方现依法就“乙方工伤伤残之赔偿”达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。

第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经向乙方交付“园区公积金管理中心”支付的“一次性伤残补助金”，其数额为乙方本人X个月的工资，即人民币元整（￥）。

第二条：甲方于本合同签署之日起三个月内，应向乙方支付“一次性工伤医疗补助金”和“伤残就业补助金”等工伤待遇，该款项之金额合计为人民币。

第三条：乙方同意甲方分三次支付本协议“第二条”规定的款项，其中本协议签署时支付人民币，X年X月末再支付人民币，X年X月末再支付人民币。乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。

第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权利，双方之间无其他纠葛。

第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向

有关部门备案一份。

用人单位（甲方）：（盖章）

代表：（签字）

劳动者（乙方）：（签字）

签署日期：年月日

工伤事故赔偿协议书 篇3

甲方：昌宁翁堵公路王德胜施工队(以下简称甲方)

乙方：李向忠：身份证号：户籍地址：昌宁县温泉乡下六甲村沙坝河村民小组，(以下简称乙方)

甲方在昌宁至翁堵水泥路建设施工中，于20xx年_____月_____日，雇佣乙方进行水泥路面施工，甲乙双方发生劳动雇佣关系。20xx年7月17日下午，乙方在工作期间发生意外事故，导致乙方小腿受伤，经及时送往医院治疗后康复，但膝盖下10厘米左右被迫截肢，经伤残鉴定为五级伤残。

为解决乙方在治疗、生活等方面赔偿的相关问题，甲乙双方在平等自愿的基础上友好、一致协商，并参照昌宁县人民法院类似案件判决结果，双方就乙方伤残赔偿达成如下一致条款，并签订本协议，以共同信守。

一、甲方负责支付7月17日至8月5日乙方住院期间一切费用(乙方已确认，在签订本协议前，甲方已全部付清)。

二、甲方于本协议签订之日起_____内，应向乙方支付一次性赔偿人民币_____元。

三、乙方同意甲方分_____次支付本协议第二条规定的款项。乙方收到相应款项后应签署收款凭据，否则甲方有权拒绝支付。

四、本次赔偿属一次性解决，已包括乙方所有的赔偿和要求。协议签订后，除本协议规定的赔偿外，乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇，双方之间无其它纠葛，乙方发生任何事情与甲方无关。

五、本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。

六、如任何一方违约，须于违约之日起一月内支付对方贰拾万元(￥：200000。00元)的违约金，并另行司法程序。

施工队(甲方)：

甲方代表(签字)：

劳动者(乙方签字)：

见证人(签字)：

签署日期：XX年XX月XX日

工伤事故赔偿协议书 篇4

甲方：_______________(医疗机构)

乙方：___________________(患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：

姓名：_________ 年龄：______ 性别：_____ 籍贯：_________________ 住 址：_______________

身份证号：______________________ 住院号：_____________________

疾病诊断：________________________________________________________

治疗结果：________________________________________________________

二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：__________________________

三、医疗事故原因：____________________________________________

四、赔偿数额

1、医疗费：__________元;

2、误工费：__________元;

3、住院伙食补助费：__________元;

4、陪护费：__________元;

5、残疾生活补助费：__________元;

6、残疾用具费：__________元;

7、丧葬费：__________元;

8、被抚养人生活费：__________元;

9、交通费：__________元;

10、住宿费：__________元;

11、精神损害抚慰金：__________元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：__________元(不超过2人)

合计：__________元

五、赔偿款给付时间：____________________

六、违约责任

七、其他

1、出院处理：____________________

2、如为死亡患者，尸体处理：______

3、其他：________________________

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：_____________ 代理人：__________

乙方：____________ 代理人：__________

见证人：___________

日期：________________________

10.一次性工伤待遇补偿协议书 篇十

甲方：

巴东县兴东建设总公司

乙方：

谭庆娥，女，生于1957年1月15日，系向文堂之妻，住巴东县信陵镇水聚坪村五组19号。

向军，男，生于1982年2月2日，系向文堂长子，住巴东县信陵镇水聚坪村五组。

向林，男，生于1986年2月22日，系向文堂次子，住巴东县信陵镇水聚坪村五组。

向文堂在甲方承建的巴东县拘留所巴东县看守所工程施工中从事泥工，2013年11月16日13点20分左右，向文堂在施工的看守所监舍二楼搬运砖块时不慎摔至一楼，事故发生后，甲方及时将向文堂送至巴东县人民医院抢救，终因其头部伤势过重，于2013年11月16日14点20分左右在巴东县人民医院逝世。现甲乙双方在巴东县信陵镇水聚坪村委会书记张家清、治保主任税明朗的现场见证下，双方在自愿、平等的基础上，互谅互让，就向文堂工亡的一次性工伤待遇补偿事宜协商一致达成本协议，双方诚信履行。

一、甲方一次性给乙方支付向文堂的丧葬费、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金共计人民币陆拾万元整（小写：600000元）。

二、乙方对甲方支付的前述工伤待遇款的分配，由乙方人

员自行协商分配，甲方无权干涉。

三、因此次事故发生在巴东县人民医院的施救费，以及截止2013年11月18日上午九点以前发生在巴东殡仪馆的费用均有甲方承担，逾期发生的费用由乙方承担。

四、向文堂的遗体从巴东殡仪馆运至巴东县信陵镇水聚坪村（向文堂老家）的费用以及安葬发生的费用均有乙方承担，甲方不再支付任何费用。

五、本协议双方签字（按手印、公章）后生效，协议生效后，甲方以现金方式一次性付清双方约定的工伤待遇补偿金陆拾万元整，乙方给甲方出具收款收条。

六、甲方履行本协议约定义务后，双方因向文堂工亡的工伤待遇民事权利义务关系即全部结清完毕，乙方不得再以同一事实理由向甲方要求给于任何形式的经济补偿。

七、本协议一式四份，双方各存两份。

本协议签订时间：2013年11月18日凌晨。

甲方：巴东县兴东建设总公司（项目部代章）乙方： 代理人：