血液净化专科培训计划

血液净化专科培训计划（共15篇）（共15篇）

1.血液净化专科培训计划 篇一

随着我国改革开放步伐的加快，人们生活水平的提高，对健康的要求也随之提高。健康概念的变化促使医学模式改变，使护理工作范围不断扩大，职责不断扩展，迫切需要具有深厚扎实的科学理论基础，专业信念坚定，行为目标明确，精通学科研究方法，掌握精湛专业技能，把握学科方向动向的高学历、高实践水平的专门人才[1]。血液净化专科护士是以血液净化患者为服务对象，并为患者提供系统治疗、监测、支持和帮助等专业性护理服务工作者，其综合技能水平对血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存质量起着关键作用[2]。培养新型的护理学人才中，培训模式是关键[3]。我院为贵州省血液净化专科护士培训及实践基地，于6月~209月举办了贵州省第三届血液净化专科护士培训班，接受了全省30家医院的45名学员，其中有24名学员在我院血液净化中心参加临床实践培训，现将培训方法及经验介绍如下。

1、对象与方法

1.1培训对象

1.1.1对象选择：①持有中华人民共和国护士执业证书，并对证书进行执业注册的护士;②热爱本职工作，有献身精神，工作责任心强，刻苦钻研业务，具有良好医德修养;③具备本专业较强的临床观察、评估和处理能力，有一定专科理论知识和专科操作技能。

1.1.2一般资料：本次参加贵州省血液净化专科护士培训的学员45名。年龄:22~42岁。工作年限:1.5~。从事血液透析工作年限：0.5~8年。学历:本科：22名，大专20名，中专3名。职称：主管护师:9名，护师：20名，护士：16名。

1.2方法：在护士长的统一部署下，挑选一名获得全国血液净化专科护士证书的护士担任班主任，并为每位学员安排临床实践带教老师。

1.2.1课程设置与教学方法：根据血液净化专科护士需要具备的专科理论和操作技能，对学员进行专科理论培训、临床实践培训、专科理论小讲课，培训内容包括血液透析技术及护理、腹膜透析技术及护理、连续性血液净化及护理、常见血液净化技术标准护理操作程序、血液净化中心的护理管理五个大项80个内容。采用全脱产培训方式，培训时间3个月，其中，第一个月为理论知识培训，第2~3个月为临床实践培训及专科理论小讲课。临床实践培训前填写《临床实践意向表》，根据学员个人意愿及临床实践基地情况分配学员至5个临床实践基地，完成临床实践内容。

1.2.1.1专科理论培训：①课程设置：采用人民卫生出版社出版的、文艳秋主编的《实用血液净化护理培训教程》为授课教材，同时增加了专科护理发展现状与进展、血透护士行为规范、我国专科护士的管理与发展、如何撰写护理科研论文等讲座。②师资条件：由肾脏病专科副主任医师以上人员、血液净化中心获得国家级及省级血液专科护士证书的护理人员，肾内科和腹膜透析中心主管护师以上人员担任授课老师。并邀请院内相关专家及省内护理及血液净化方面的知名专家授课。③培训方式：共146个学时，其中上大课学时142个，考核4个学时，将理论知识由浅及深，统一进行学员集中培训授课，在授课过程中将理论与实践相结合，并提供相应学习资源，让学员快速掌握所学知识并完成理论考试。

1.2.1.2临床实践培训：①课程设置：将临床实践分为两部分，血液透析中心和腹膜透析中心。实践内容包括:透析器及管路预冲操作程序、血液透析治疗引(回)血程序、血液灌流操作程序、血液灌流与血液透析串联操作程序、免疫吸附操作程序、内瘘穿刺操作、长期留置导管上下机操作程序、血液滤过治疗操作、CRRT操作程序等。②师资条件：选拔职业素养高、理论知识全面、操作技能水平高的护理人员担任临床实践带教老师。③培训方式：共360个学时，采用一对一临床实践带教和集中统一培训相结合的方法进行。一对一临床实践带教，即一名带教老师负责带教一名学员，根据培训手册内容，逐项进行带教，并进行评估。集中统一培训，即安排专门课时，由专门的操作技能老师教授各项操作程序，纠正各临床实践带教老师在带教过程中出现的偏差。

1.2.1.3专科内容小讲课：每周二、三、四安排获得血液净化专科护士证书的.人员及工程师，针对设备维护、院感相关知识、水处理系统以及血液净化方面的新技术、新项目，为学员授课。

1.2.2考核方法：考核成绩采用百分制计分，取带教老师评分、统一命题结业考试成绩、结业操作考试三项考核的平均成绩，并于毕业前完成毕业论文一篇，并制作成ppt。

1.2.2.1带教老师评分:根据学员在基地实践期间，工作表现、专业学习、组织纪律、综合能力等进行综合评定，实践结束由带教老师进行考核，填写《临床实践考核成绩表》，算出临床实践考核平均分，书写评语。

1.2.2.2统一命题结业考试成绩：由班主任，针对理论授课内容统一命题，进行结业考试，实行百分制;结业操作考试成绩:统一一项操作内容，根据操作流程制定规范化操作评分标准，采取百分制，由班主任担任主考老师，学员以抽签的方式进行有序考试。

1.2.2.3毕业前要求完成一篇血液净化方面的毕业论文，并制作成ppt，由班主任及专业老师，仔细查阅后，选出两篇优秀论文。

2、教学反馈

阶段性召开临床实践学员意见反馈会，毕业前对每位学员发放《贵州省血液净化专科护士临床教学基地教学质量反馈表》,并如实、客观填写。由护士长和班主任定期对各实习基地学员学习实践情况及基地教学情况进行巡查。

3、结果

45名学员均在培训时间内按要求完成全部培训内容，理论考试平均成绩83.77分，操作考试平均成绩94.95分，全部学员均顺利通过统一结业考试，取得贵州省血液净化专科护士证书。

4、讨论

4.1培训方法

对于血液净化护士的培养方面，最传统的方式是师傅带徒弟，没有统一的培训机构，无法保证培训质量，开展血液净化专科护士培训班可以起到以点带面，全面覆盖的作用。多元化的培训方式是培养专科护士的有效途径。因此，血液净化专科护士培训班的开展和规范迫在眉睫。

4.2培训目标和培训内容

系统、全面、规范的教材是培养专科护士的关键，教材也可以作为日常工作的工具书。我基地采用人民卫生出版社出版的，文艳秋主编的《实用血液净化护理培训教程》为教学大纲，教材立足于对各类血液净化技术的基本原理、临床应用模式、护理实施的操作指引的介绍，特别注重了护理要点的提炼。教程包含了血液透析技术及护理、腹膜透析技术及护理、连续性血液净化技术及护理、血液净化中心的护理管理以及常见血液净化技术标准护理操作程序等全面的护理培训内容。在操作安全、患者指导、新理论及新技术等应用方面提供了使每一个专业护士在实际工作中都能遵循的原则内容，是一部全面、系统的血液净化专科护士培训教材。但随着血液净化治疗技术的快速发展，血液净化护理的内容也不断更新，我基地在文艳秋教材基础上并参考孔繁莹等人的《血液净化专科护士应具备专业知识的调查研究》和李亚洁等人的《肾脏临床护理专家的培养》[4，5]，增加了有关肾脏的解剖、生理及病理的内容，使课程设置更加科学、合理、实用，为培养合格的血液净化专科护士打下了坚实的基础。培训旨在培养直接的临床实践能力、专科护理科研能力、团队合作能力、指导和教育的能力、提供咨询的能力、领导与创新的能力等综合能力，针对以上能力的培养，本科的培训内容和课程设置上还存在问题，应增设或加大护理管理、健康教育、情景模拟等内容。

4.3反馈评价机制

护理工作是一门实践性、操作性、服务性极强的应用科学。为了适应现代护理模式和护理教育改革的需要，就必须培养一批工作能力较强的实用型护士。而临床教学质量的高低是通过教学反馈与评价指导来衡量的。多年来，只注重对“学”的评价，而忽视对“教”的反馈分析，从而影响了教学质量的提高。在查阅李继平等人的《临床护理教学情况调查分析》、马晓军的《临床护理学多样式教学法》和BoelenC的《医学教育质量的评价》基础上[6~8]，结合我基地教学的实际情况，编制了《血液净化专科护士临床教学基地教学质量反馈表》，此表调查内容包括血透室内教学氛围浓郁、带教老师教学意识强、带教老师带教能力强、带教老师专业技术过硬、有完善适用的带教计划、血透室内仪器设备齐备利于学习、培训课程中的理论问题能在血透室内得到应有用、培训课程中的技术操作能在血透室内得到实践、您认为此血透室是否符合教学基地要求9项内容，分值从0~10分，由差到好。同时编制了《贵州省第三届血液净化专科护士培训班教学评估反馈表》，包括您认为培训课程安排是否合理(若不合理请举例)、您认为培训课程还应增加哪些方面的知识、授课老师讲解专科理论知识是否到位，您最满意的授课老师、您认为专科护士培训形式是否对专业知识的普及有所帮助、您对基地工作是否满意6个项目，评价分为满意、基本满意、不满意三个层次。总之，必须制定双向反馈考核机制，每周开展师生双向反馈会，师生分开进行，改进教学模式，才能提高教学效果。

4.4师资力量

由于历史原因，我国护理领域高学历人才严重不足，高年资人员缺乏规范性培训。因此我们需要对带教教师进行继续教育学习和规范化培养，以提高临床教学老师的专业水平和教学水平，从而保证教学质量。血液净化专科护士的培训过程，不仅是学员的一次学习过程，同时也是教学老师的一次学习过程。在教学过程中带教老师的言传身教、带教思想、带教业务、带教作风，不仅帮助和促进学员学习工作取得了进步，其自身素质修养与教学管理能力也得到了提高。通过此次培训，提高了血液净化护士的专科理论知识和技能，提高了全省血液净化专科护士的整体素质和水平，激发了专科护士的学习热情，促进了血液专科护理事业的发展。我国专科护士的教育刚刚起步，在经过严格资质认证后的医院建立专科护士培训基地进行培养可能更适合我国国情。重视和发展护理专业人才的培养，有助于护理人员综合素质的培养和提高,增强血液净化护理专业的竞争力，提高护理质量和患者满意度，促进专科护理事业的发展，同时为培训其他学科的专科护士提供依据。

参考文献:

[1]冯金元.血液净化专科护士规范化培训体会[J].当代护士，，3:97-98.

[2]王晨.血液净化专科护士培训的实践[J].护理学杂志，,1:64-65.

[3]马艳娟，黄莺，莫玲玲，等.核心能力教学模式在血液净化专科护士培训中的应用[J].当代护士，,4:162-163.

[4]孔繁莹，李秋洁，吕东梅，等.血液净化专科护士应具备专业知识的调查研究[J].护理学杂志，，22(1):1-4.

[5]李亚洁，张立颖，王秀岚.肾脏临床护理专家的培养[J].中华护理杂志，,39(6):434-436.

[6]李继坪，宋锦平，成冀娟.临床护理教学情况调查分析[J].中华护理杂志.，33(3):159-161.

[7]马晓军.临床护理学多样式教学法[J].护士进修杂志.1998，13(7)：423.

[8]BoelenC.医学教育质量的评价[J].国外医学*教育学分册，1995，16(2)：32.

2.血液净化专科培训计划 篇二

关键词：血液净化,专科医师,培养与训练

血液净化是临床专科之一, 一般仅在县级或县级以上综合性医院才设置有血液净化室 (中心) 。而许多无该专科的医院将该部分病人收入ICU, 急诊科, 心内科, 皮肤科等, 即使在一些大型综合性医院、教学医院其血液净化专科医师也缺乏系统的培养与训练方案, 这些都是导致血液净化医疗质量低下, 医疗纠纷、差错或者事故的源头, 严重影响了血液净化科医疗队伍整体素质的提高[1]。血液净化属于临床医学的三级学科, 与其他专科一样, 具有其自身专业的特殊性与要求, 只有经过必要而严格的相关专科培养与训练后的医生才能进入该行业[1,2]。

1 为了血液净化学科发展, 有必要建立血液净化专科医师培养及准入制度

慢性肾脏病发病率逐年上升, 我国发病率已达9.3%, 因慢性肾脏病导致的尿毒症也逐年增加, 人数已达200万以上。血液净化疗法包括维持性血液透析疗法 (CHD) 和腹膜透析 (PD) , 是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的终身替代疗法之一。因此, 提高血液净化治疗水平, 保障患者医疗安全, 降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生, 已经成为亟待解决的问题[3]。

由于国内医疗卫生条件的限制, 血液净化专科医师严重不足。依据国内外尿毒症的患病率预测, 我国需要进行血液净化治疗的尿毒症患者超过200万, 而我国目前接受血液净化治疗的患者不足20万;随着新农合、社保等政策的普及推广, 接受血液净化治疗的患者将在短期内快速增长;已开展血液净化治疗的医院难以满足需求人数的快速增长, 并且为方便患者, 血液净化治疗也需要走向社区和村镇。由于患者增多, 一些地方部分医疗机构血液透析管理和规范不到位, 先后发生了多名患者因血液透析感染丙型肝炎的严重医疗安全事件, 提醒我们需要在血液净化的质量、安全、培训和监管工作上加强管理, 下大力气消除安全隐患。

血液透析是一项高技术含量的诊疗行为, 血液净化专科医师除掌握内科医师的基本知识外, 还必须了解血液透析 (滤过等) 和腹膜透析管理标准操作规程, 血液净化感染控制标准操作规程, 水处理系统及水质量控制和监控, 透析器和滤器复用的原则和程序, 透析液配置和质量控制, 血管通路的建立, 血液净化的抗凝治疗, 以及各种血液透析方式 (血液透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性肾脏替代疗法、单纯超滤、血浆置换、血浆吸附、血液灌流) 的适应症、禁忌证和并发症, 其中每一项均非常重要, 一项不合格则会对患者造成极大的危害。如感染 (乙肝、丙肝、艾滋病毒及梅毒螺旋体) 控制不达标, 会爆发透析相关感染;透析水的细菌、内毒素、余氯等指标不合格, 轻则会导致患者透析中出现寒战, 重则可休克。因此, 要提高血液净化治疗水平, 保障患者医疗安全, 必须建立血液净化专科医师培养及准入制度, 尽快建立血液净化专科医师培养体系, 才能有利于血液净化学科的持续发展[4,5]。

2 制定完善的血液净化专科医师的培养制度与准入制度

2010年卫生部颁发了试行版《血液透析技术管理规范》, 对透析室 (中心) 入院的医师、护士和技师, 以及培训进行了详细的要求, 规定医师应当取得《医师执业证书》, 并通过血透专业培训合格或通过专业考核达到从事血液透析的相关条件方可上岗[6]。培训合格具体有如下要求:考核的医师需在上级医师指导下, 参与不少于30例肾脏疾病和50例尿毒症病例的临床管理, 参与不少于20例的血液透析导管置管手术的助手工作, 并经考核合格。拟从事长期性中心静脉导管置管术和动静脉内瘘成型术的医师, 需在上级医师指导下, 参与不少于60例的中心静脉置管术的助手工作 (其中长期性中心静脉导管置管术不少于10例) , 与不少于30例动-静脉内瘘成型术的助手工作, 并经考核合格。在上级医师指导下, 参加对血液透析患者的全过程管理, 包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、血液透析通路建立和并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急、慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价等。接受血液透析系统培训需在6个月以上、经培训基地考核合格, 有培训机构的培训证明, 可以认定为达到规定的培训要求。尽管该方案一些指标和地方需要进一步充实和完善, 但该方案为我国血液透析技术管理规范指明了方向。笔者认为, 注重学员管理血液净化的能力培养尤为重要, 而不是有简单的进修经历。卫生管理部门应该对培训基地的资质和培训相关内容进行定期考核和认定, 使其有完善的培训教材、培训大纲和培训方案, 特别是对学员有严格的考核和评价方法, 并记录在案。通过上述努力, 一定能尽快提高我国血液净化医师和相关人员的诊治水平, 促进血液净化学科人才的快速培养。

3 血液净化专科医师的培养方案

专科医师培训包括普通专科医师培训 (一般为临床二级学科) 和亚专科医师培训 (一般为临床三级或四级学科) 。国内外通用的专科医师培养方案是3+X模式, 即医疗本科毕业生取得职业医师资格后, 首先经过3年的住院医师培训, 再经过3-4年的专科医师的培养, 经考核合格后成为专科医师[7]。结合血液净化专科的特点, 笔者认为血液净化专科医师培养宜采用3+4年模式。即经过3年的住院医师培训后, 再经共4年的亚专科及血液净化专科培训, 经考核合格后方可成为一名血液净化专科医师, 即相当于我们现在的高年制主治医师水平。当一名执业医师完成3年的住院医师综合培训后, 即正式进入共4年的血液净化医师培训。亚专科培训即与血液净化专业密切相关的一些科室的轮转与培训, 包括ICU、急诊科、营养科、感染科、血管外科等进行1-2年的轮转。重症监护医学是肾脏病专科医师继续培训的重点内容。在西方国家培训计划中, 规定年轻肾脏病专科医师至少有1年的时间到ICU工作, 参加抢救ARF, 这一门亚学科, 有人称之重症监护肾脏病学 (Critical Care Nephrology) 。血液透析常常是急诊科危重患者抢救的治疗措施, 其中包括临时性静脉通路建立的急诊操作技术。营养支持是防止或减少急性和慢性肾功能衰竭营养不良的发生, 促进患者全身器官修复必不可少的治疗措施。上述轮转与培训均可提高血液净化医师的综合医疗素质。

亚专科培训之后, 即进入血液净化专科培养阶段。首先在所在科室完成1年的肾脏内科住院医师培训, 熟悉肾脏内科专科基本知识及常见病情的处理, 随后到全国1-2个血液净化专科医师培养基地轮转, 以每个基地2-3个月为期限, 这样以博众家之长。最后完成1年的血液净化专科住院总医师培训, 这样经4年血液净化专科医师培训过程, 考核合格后即成为一名血液净化专科医师。

4 需进一步完善各种相关制度

专科医师培训是提高我国医师素质的一个重要途径, 但现行的医生就业制度、职业医师制度、职称晋升制度及研究生学习制度并未真正与专科医师培训制度相联系, 因此专科医师培训涉及多项政策、法规调整和完善[8]。因此, 建议国家卫生行政部门等相关政府部门, 应制定和完善相应的配套政策和法律法规, 调整和完善相应的人才管理机制, 建立起有效的培训保障体系, 为专科医师培训的发展创造良好的支撑条件和政策环境, 以促进培训工作的健康、和谐发展。

认真落实统一、强制实行的血液专科医师培养制度, 通过对毕业生等进行系统、规范、完整的专门培养, 造就我国血液净化治疗专门人才, 必将进一步推动我国血液净化学科的发展, 并最大限度地保证和提高肾功能衰竭患者的救治水平。

参考文献

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[4]周海燕, 刘冬莹.美国专科医师制度的实践与分析[J].中国高等医学教育, 2010, 3:64-65.

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[6]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:人民军医出版社, 2010.

[7]肖源, 徐钢, 汪杨.专科医师培训的实践与探索[J].中国社会医学杂志, 2010, 27 (3) :148-149.

3.血液净化 篇三

适应症

1、终末期肾病

透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜10ml/(min·1.73㎡)；糖尿病肾病eGFR＜15ml/(min·1.73㎡)。当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状况恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。

2、急性肾损伤。

3、药物或毒物中毒。

4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。

5、其他：如严重高热、低体温等。

禁忌症

无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：

1、颅内出血或颅内压增高。

2、药物难以纠正的严重休克。

3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。

4、活动性出血。

5、精神障碍不能配合血液透析治疗。

血液滤过

适应症

HF适于急、慢性肾衰竭患者，特别是伴以下情况者：

1、常规透析易发生低血压。

2、顽固性高血压。

3、常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。

4、严重继发性甲状旁腺功能亢进。

5、尿毒症神经病变。

6、心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者 禁忌症

HF无绝对禁忌症，但出现如下情况时慎用：

1、药物难以纠正的严重休克或低血压。

2、严重心肌病变导致的心力衰竭。

3、严重心律失常。

4、精神障碍不能配合血液净化治疗。

血液透析室管理

一、血液透析室建立并严格执行消毒隔离制度、透

析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。

二、血液透析室保持空气新鲜，光线充足，环境安

静，符合医院感染控制的要求。

（一）清洁区达到《医院消毒卫生标准》中规定

Ⅲ类环境的要求；

（二）清洁区每日进行有效的空气消毒；

（三）每次透析结束更换床单、被罩，对透析间

内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。

三、血液透析室建立医院感染控制检测制度，包括

环境卫生学检测和感染病例监测，分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患者，并将在院患者转出。

四、血液透析室设立隔离治疗间或隔离区域，配备

专门的透析操作用品车，对乙型肝炎、丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员相对固定。

五、医护人员和患者更衣区分开设置，根据实际情

况建立医护人员通道和患者通道。医护人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。

六、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围。

七、血液透析室建立透析液和透析用水监测制度。

（一）透析用水每月进行1次细菌培养，采样

部位为反渗水输水管路的末端，细菌数

不能超过200cfu/ml；

（二）透析液每月进行1次细菌培养，在透析

液进入透析器的位置收集标本，细菌数

不能超过200cfu/ml；取标本

（三）透析液、透析用水每三个月进行1次内

毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml；

（四）定期进行自行配制透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果

应当符合规定；

（五）透析用水的化学污染情况每年测定一

次，软水硬度及游离氯检测每周进行1

次，结果应当符合规定；

八、透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重

新预充，隔日使用需要重新消毒。肝素盐水、促红细胞生成素等药物现用现配。

九、血液透析室建立规范合理的透析诊疗流程，制

定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。

十、血液透析室为透析设备建立档案，对透析设备

进行日常维护，保证透析机及其他相关正常运行。

十一、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等应当符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。

十二、血液透析室建立良好的医患沟通渠道，按

照规定对患者履行告知手续，维护患者利益。

十三、血液透析室建立血液透析患者登记及病历

管理制度。透析病例包括首次病例、透析记录、化验记录、用药记录等。

十四、血液透析室的医疗废弃物管理应当按照

4.血液净化中心工作制度 篇四

1.血液净化中心工作人员必须具有高度责任心，坚守岗位，严禁擅离职守，做到“三心”:对病人服务热心、观察病人细心、处理问题耐心。

2.血液净化中心工作人员必须具有高度责任心，坚守岗位，严禁擅离职守，进入中心需穿工作衣，戴工作帽，换工作鞋，操作时戴口罩、手套。

3.透析时严密观察病情变化，每小时测病人血压、脉搏一次（病情严重者半小时测一次），观察穿剌点有无渗血，血管路及透析器有无凝血，透析液温度、电导度是否正常，如有异常立即处理。

4.严防交叉感染，肝炎及其也传染病患者的排泄物及接触过的物品，一律先消毒,后清洗或排放，透析用品固定使用。

5.使用各种药物，输血、输液等治疗，须经两人核对后方可执行。

6.每批透析液使用前须测定电导度及PH，符合标准才可使用。

7.保持透析室清洁整齐，每天透析结束后打扫卫生，紫外线消毒30分钟，0.5%“84”消毒液拖地，每月做空气培养一次。

8.按规定消毒各种敷料器械、无菌包，更换器械浸泡液。

9.每完成一次透析后机器必须消毒、冲洗(冲洗、去钙、化学消毒或热消毒)，每周大保养一次。

5.血液净化感染控制操作规程 篇五

建立防治交叉感染,特别是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中传播的标准化操作规程，达到预防和控制血液净化室（中心）感染性疾病传播目的。

一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求

1、血液净化室（中心）的结构和布局 血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区和污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括，清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。

2、应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。

3、应配备足够的工作人员个人防护设备：如手套、口罩、工作服等。

4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。

5、护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。

6、感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。

7、HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。

二、治疗前准备

1、对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、1丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。

2、告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。

3、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。

三、工作人员着装及个人保护装置穿戴

1、工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）。在更衣室更换干净整洁的工作服。

2、进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。

3、工作人员操作中应严格遵循手卫生的要求，穿戴个人防护装置。

4、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。

5、处理复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩和护目镜。

四、工作人员手卫生

工作人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009年颁发的有关医务人员手卫生规范。在透析操作中做到以下几点：

1、工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。

2、工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。

3、工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口

罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。

4、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。

5、以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。

五、治疗物品转运

1、护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。

2、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。

3、不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。

4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。

六、透析机消毒

（一）透析机器外部消毒

1、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。

2、如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。

（二）机器内部消毒

1、每日透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。消

毒方法参照不同透析机使用说明书进行。

2、透析时如发生破膜，动静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。

七、透析消耗品使用消毒处理

1、严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA）关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器/血滤器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。

2、透析器管路和穿刺针不能复用。

3、乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器/血滤器。

4、透析器/血滤器复用的具体操作规程参照《透析器复用及质量控制》内容。

5、一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。

八、空气和物体表面消毒

1、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应＜500cfu/m3。

2、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。

3、物品表面细菌数＜10cfu/cm2。明显被污染的表面应使用含有至少 500mg/L的含氯消毒剂消毒。

九、医疗污物及废物处理

1、透析废水应排入医疗污水系统。

2、废弃的一次性物品及医疗垃圾按我院医疗废物处理规定处理。

十、感染控制监测

1、透析室物体表面和空气监测每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。

2、透析患者传染病病原微生物监测

（1）对于第一次透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。

（2）对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。

（3）对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。

（4）如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。

（5）对于怀疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒检测阴性，其后1～3月应重复检测病毒标志物。

3、建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。

十一、医务人员感染监测及防范

1、工作人员应掌握和遵循血液净化室(中心）感染控制制度和规范。

2、对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。

3、工作人员遇针刺伤后。

（1）紧急处理办法： 轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲

洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。

（2）填写《医务人员职业暴露登记表》，交感染监控科备案。

（3）被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后1～3月再检查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。

十二、传染病报告

血液透析室（中心）发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。

六里屯社区卫生服务中心

血液净化科

6.阳权血液净化戒毒法浅析 篇六

当过量的有害物质进入体内或受到病原体侵袭的时候, 人的器官、组织甚至细胞都会发生相应的变化, 机体平衡的内环境系统受到破坏, 随之导致血液、体液及组织中有害溶质浓度升高, 生理、理化指标自然也会发生变化。

当血液中有害溶质浓度升高不多时, 在人体代谢系统、免疫系统的参与下, 可以校正这种不平衡的环境状况, 重新恢复人体生命系统内环境的平衡。

当血液中有害溶质浓度升高较多时, 一般使用药物可以调整人体的代谢系统和免疫系统, 从而恢复人体生命系统内环境的平衡。

当血液中有害溶质浓度超过一定的极限时, 药物已“无能为力”, 内环境失衡发生病理变化, 导致多脏器功能不全, 甚至发生多脏器衰竭, 乃至死亡。从头到脚人体这类疾病实在太多了!

于杰董事长视察临床治疗的情况

天津市阳权医疗器械有限公司就是针对这一类风险大、死亡率高的疾病, 主要针对有害物质高浓度血症, 采用血液灌流、血浆灌流、肠道吸附技术和透皮吸附, 从血液、体液、肠道中或通过透皮吸附直接清除有害物质, 提出完整的临床解决方案, 提供相关的产品供临床选择使用。

二十多年前, 我们开发了中国第一代供临床使用的血液灌流器。临床专家用这个器械成功地救治了一名吞食了四百多片巴比妥类安眠药、昏迷不醒的年仅20岁的少女, 救治成功后患者的家属跪在专家前表示感谢。看到这些动人场景, 我们无不为之动容, 掉下热泪。小小一个血液灌流器联接着千家万户的安危, 拯救了成千上万患者的生命, 我们无不为之感到高兴和满足, 正是这种精神激励着我们的创新与创业。

用我们的理念、我们的技术、我们的产品与病魔争夺患者的生命, 成为我们公司创新与创业的持久动力。

一、研究背景

滥用毒品已成为全球严重的社会和公共卫生的危害。近40多年来, 贩毒、吸毒、滥用毒品, 尤其以海洛因为甚, 在我国又死灰复燃, 沉渣泛起, 蔓延迅猛, 十分猖獗。在我国登记在册的吸毒人数为295.5万 (2014年) , 每年还以3%~5%增长, 加上不在册的吸毒人数约1400万。不计用于禁毒、处理吸毒带来的公共卫生问题和刑事案件等的费用;不考虑吸毒造成的社会劳动力减少所致的社会经济损失, 每年仅毒资的直接消耗就达数千亿元人民币。吸毒不仅耗资, 更为严重的是它还造成严重的社会和公共卫生问题。就社会危害而言, 吸毒造成刑事犯罪率上升, 就公共卫生而言, 吸毒造成诸如艾滋病、结核病和肝炎等传染病流行。在我国的艾滋病毒感染者中, 有70%以上是因吸毒感染的。

滥用毒品的最大危害是会成瘾。成瘾是一种慢性、失控、反复发作的脑病, 毒品成瘾机理已探索百余年。由于这种脑病病因复杂, 所以迄今尚无确切发病机制的定论以及用何种药物和治疗手段能够根治这种脑病。成瘾的主要特征是反复发作的强迫性觅药和摄药行为。

上世纪7 0年代发现了阿片类受体 (o p i o i d receptor, OR) , 在正常人体内有内源性阿片样多肽 (endogenous opioid peptide, EOP) 存在。由于EOP与阿片类受体OR的结合, 使受体的多种信号传到系统信息, 通过神经传至大脑, 进而调节体内诸如脑啡肽、强啡肽、β-内啡肽、内吗啡肽等多肽类物质的分泌, 以及精神肽类, 如:去甲肾上腺素系统、多巴胺系统、5-羟色胺系统等正常功能, 从而保证普通人正常生理功能的维系和体内环境的平衡与稳定。

与EOP相比, 吗啡、海洛因、可卡因等外源性阿片样化合物 (external opioid compounds, EOC) 的结构更简单, 而相对分子量在200~400之间也小很多。因此EOC与人体内阿片受体亲和反应的速度远大于EOP与阿片受体的反应速度。

EOC和阿片受体 (OR) 的亲和反应导致了以下四个严重后果:

1.抑制脑内啡肽分泌, 破坏了人体正常EOP与OR结合的一个完整的生理内环境平衡, 造成一系列神经系统的生理功能失调与破坏, 危害人体健康。中毒症状包括:多话、头痛、高烧、血压升高、盗汗、瞳孔扩散、丧失食欲等, 大剂量吸入EOC会引发精神错乱、妄想性精神分裂症、多疑及幻听等, 甚至造成中风、休克等。

海洛因 (分子量324Da) 吗啡 (分子量272Da)

2.EOC和OR的复合物大多聚集在神经细胞的周围, EOC通过受体从钠离子通道传输神经刺激信息, 经神经细胞传输相应信号至人的大脑。由于EOC结构简单、单调, 复合物中受体传输的信号都是一些单一、较为低级与初始态的信号, 使人体正常的生理功能受到破坏, 人的机体处于半麻醉状态, 唯有“快感”存在, 其他许多正常的感觉荡然无存。

3.EOC通过对OR刺激, 继发OR传输新的神经刺激信息, 与人的生命活动的正常需求无关。而EOC又在与受体结合时会阻塞细胞膜上的钠离子通道, 延长对受体刺激滞留的时间, 使神经传导阿片受体传输新的神经刺激信息以及大脑对EOC产生“记忆”。在人的代谢系统、免疫系统作用下, OR传输的半衰期较短, 一般经过一天多的半衰期就会经人的代谢系统排出体外, 而阻断细胞Na+通道的EOC在通道内会继续滞留, 并继续阻止EOP与OR的结合。人为了享受快感, 需要进一步的吸食EOC以便和OR结合产生新的神经刺激信息, 表现为“成瘾”现象。

4.更严重的问题是EOC通过OR给神经细胞产生“快感”的神经刺激信息的量, 由于Na+通道阻塞而不断减少, 要使大脑产生相同的“快感”就需要更多的EOC和OR复合物才能实现相同的刺激。结果是必须不断地吸食更多的EOC才能“过瘾”, 以缓解戒断反应。戒毒是一个非常困难的治疗过程。一方面是由于“成瘾”的生理需求使吸毒者很难“自觉”地不吸食EOC, 更重要的是吸毒者一旦不吸食EOC, 身体会产生强烈的戒断反应, 包括:精神呆滞、昏睡、易怒、烦躁不安、忧虑等。滥用毒品会出现吸毒者难于忍受的稽延性症状, 这些症状会持续相当长的一段时间, 且表现形式、程度、持续时间长短因吸毒者的吸龄、吸毒量、体内脏器和组织功能损害的严重程度不同而异。稽延性症状对吸毒者的严重困扰是导致90%以上吸毒者脱毒后复吸率居高不下的非常重要原因之一。

吸毒还可引发艾滋病在内的多种感染合并症, 吸毒者“痛不欲生”而不得不重新吸食EOC。从治疗方面来讲, 只有解除患者对EOC的依赖, 才能重建适合EOP生成及活动的环境, 即恢复正常生命活动需要的精神反应过程。这就需要全社会、家属、亲朋好友给他们关爱、帮助、施治, 让他们建立信心和决心, 可以战胜毒瘾, 成功康复并回归社会。

于杰董事长

目前主要有三种方法对吸毒者进行治疗:

1.睡眠隔离治疗。吸毒者被隔离起来注射或服用安眠药, 让吸毒者持续处于睡眠状态, 利用人体的代谢系统和免疫系统的正常运行, 让患者体内的EOC特别是神经细胞周围阻塞Na+通道的EOC不断被代谢排出体外。由于吸毒者持续地处于睡眠状态, 增加了吸毒者对戒断反应的耐受性。此疗法一般需要治疗半个月, 甚至更长时间, 方能恢复EOP的正常生成与活动条件。而为了防止“毒瘾”发作复吸, 对吸毒者的隔离时间需要超过一个月, 甚至更长些。这种治疗方法的问题是需要依靠服用安眠药长时间地持续维持睡眠。由于服用安眠药的总剂量较大, 会产生并发症及后遗症, 严重者会造成临床死亡。同时, 吸毒者稍有清醒即产生戒断反应, 非常痛苦并难以忍受。

2.隔离药物治疗。隔离后用美沙酮 (是人工合成的μ阿片受体激动剂) 作为EOC的替代品进行治疗。美沙酮的作用和EOC基本相同, 但其作用时间更长, 是“小毒替大毒”、“以瘾代瘾”。虽然戒断反应较轻, 吸毒者易于忍受, 但这种治疗方法本质上是用另一种毒品替代EOC, 同样会“成瘾”, 而且服药期间不能完全恢复EOP的生成及活动的环境。它需要在治疗过程中不断减少“美沙酮”的用量, 直到最终停用, 方能恢复EOP的生成及活动的环境。因此它的治疗时间较长, 需要隔离的时间更长, 否则吸毒者又会重新吸食EOC。

3.拮抗药物“纳曲酮”皮下植入法。它是一种药物长效缓释剂, 它的拮抗药物释放剂量速度是恒定的。由于患者吸食EOC的量是在不断增加的, 因此它的治疗有效期非常短, 之后又会复吸, 否则会产生戒断反应, 严重伤害吸毒者的身心健康乃至威胁他们的生命。

以上这些戒毒方法的核心是切断吸食EOC渠道后, 依赖人体的代谢系统和免疫系统将EOC排出体外。因此治疗周期长, 一般需要15~30天。在如此长时间内吸毒者很难克服“毒瘾”的引诱和戒断反应的“折磨”, 故吸毒者的复吸率居高不下, 戒毒治疗效果较差。我们认为:脱毒是基础, 戒毒是根本, 回归社会是目的。

由以上分析不难发现, 戒毒的核心在于绝断吸食EOC后, 在将滞留人体内的EOC快速、安全清除掉的同时, 迅速重建健康EOP与OR的正常功能的结合和作用是非常重要的。这样才能调节并保持体内各系统之间功能的平衡和稳定, 戒断“毒瘾”, 减轻“戒断反应”。最终达到使吸毒者康复和回归社会之目的。这就是对新的戒毒戒瘾临床解决方案的要求。

众所周知, EOC通过呼吸道系统、肠道吸收系统及体液 (血液) 循环系统三个渠道进入人体, 除了外周血EOC的周而复始的残留和积蓄, 进而以血液为主要载体输送到全身细胞、靶器官和脏器。滞留在人体血液、肠道和细胞周围的EOC浓度最高。

于杰在临床现场指导工作

二、阳权血液净化戒毒法的特点与优势

鉴于当今国内外吸毒人群数量庞大, 该产品拥有巨大的市场前景, 其社会效益、经济效益十分可观。于杰董事长作为技术发明人及投资者, 早在2000年便开始与郭贤权教授一起筹建血液灌流级树脂厂及血液灌流器的生产厂, 以临床拯救更多患者的生命为己任, 以“救死扶伤, 治病救人”为宗旨, 并在2004年9月份成立天津市阳权医疗器械有限公司, 与戒毒这个世界难题展开攻坚战, 以阳权血液灌流戒毒为主攻方向, 生产出国际一流的“一次性使用血液灌流器”, 用于临床重症急性海洛因中毒及滥用毒品者 (包括海洛因、吗啡、可卡因及易制化学毒品—苯丙胺类毒物等) 的戒毒治疗。在于杰董事长的亲自带领下, 经公司全体员工的共同努力, 仅用四年时间, 于2008年1月8日成功获得国家食品药品监督管理局批准注册, 产品注册证:国食药监械 (准) 字2008第3450058号, 本公司产品经SFDA指定检测部门 (中检院) 严格的检测及指定临床基地的临床试验, 产品科技世界领先, 首创了血液灌流进行脱毒戒毒的新技术, 解决了传统戒毒方法中存在的很多难题, 临床应用疗效显著。

专家一致认为:“阳权血液净化戒毒法”技术先进, 使用方法合理, 操作简单、安全, 临床效果适合普遍, 可以推广使用。“阳权戒毒法”填补了世界戒毒方法的一项空白, 投入市场后, 必将带来巨大的社会效益和经济效益。

本公司“阳权血液净化戒毒法”的核心创新技术是充填灌流器内的大孔吸附剂的生产。

1.本公司依据吗啡与海洛因等阿片类的相对分子质量大小, 几何构象 (包括它们的结构、分子直径大小) 及组成等信息, 参考PerryJH[1]与何炳林[2]提出的物质的流体学体积与分子量的关系, 计算出吗啡 (272) 与海洛因 (356) 的相对分子质量, 其分子直径约0.6nm~1.00nm。根据它们的分子扩散孔径在2~6倍以上的经验数据, 吸附剂为满足吗啡与海洛因的扩散孔径应是4.0~8.0nm为宜, 比表面积愈高, 其吸附速率愈高, 吸附量愈大, 孔分布越窄, 吸附选择性愈高。

公安部物证鉴定中心组织专家对天津阳权“血液净化戒毒法”审评暨研讨推广会现场

2.由于吗啡与海洛因是苯环与环己烷的杂环结构, 依据物质结构相似相容原理, 按分子与结构设计、界面能的调节, 科学、先进、合理的预处理及后处理工艺和方法, 制得医用级三维网状结构的大孔吸附剂。选用苯乙烯为单体, 二乙烯苯为交联剂, 在致孔剂存在条件下, 以过氧化苯甲酰为引发剂, 采用悬浮聚合方法, 制得共聚物骨架, 再经氯甲基化及傅氏交联反应, 得到交联结构均匀、高比表面积、机械强度优良的三维网状结构大孔吸附树脂。

3.经科学、合理、先进的预处理, 将每工序所添加的有机物进行充分的热水洗涤和醇碱提取, 待测得的指标合格后, 才能转到下道工序。前三步都采用不同的工艺和方法, 有针对性地清除有机残留物, 直至用无水乙醇提取, 紫外分光光度计波长为254nm处, 其吸光值≤0.1时, 才转入玻璃柱内进行纯化, 环境条件要求在10万级洁净车间进行, 采用无水乙醇与注射用水交替洗涤, 直至紫外分光光度检测乙醇的OD254nm≤0.03为止, 即已达到医用级吸附剂的要求指标。

4.化学修饰、干燥、过筛、精洗:为了获得良好的生物相容性及血液相容性, 本公司依据界面能理论, 在疏水性吸附剂表面 (界面) 进行带有亲水基团 (-OH) 多羟基化合物进行物理 (或化学) 方法进行包膜, 使吸附剂的表面含有一定的亲水区, 使其界面能降低, 同时, 该疏水吸附剂保持有适当的疏水区与亲水区的比值, 保证其生物相容性和血液相容性良好, 临床使用安全、无毒、无热原反应、无溶血, 该吸附剂对吗啡和海洛因的清除率均获得满意的结果 (见表1) 。

吸附剂对吗啡的吸附试验, 配制25mg/L浓度的吗啡溶液, 取25ml置于50ml具塞锥形瓶中, 取湿态吸附剂3ml (相当1.0g干态吸附剂) 投入瓶中, 置于37℃±1℃, 以80次/min~100次/min的速率在恒温水浴振荡器内振荡吸附2h, 用紫外分光光度计法于波长为271nm处测量计算吸附前后的吗啡溶液的浓度, 按下式计算下降率及吸附量。

注:1#-5#是对海洛因的吸附;6#是对吗啡的吸附

式 (1) 中Cr为吗啡下降率

C0为吸附前吗啡溶液浓度 (mg/L)

Ct为吸附后吗啡溶液浓度 (mg/L)

式 (2) 中C0为吸附前吗啡溶液浓度 (mg/L)

Ct为吸附后吗啡溶液浓度 (mg/L)

W为吸附剂的用量 (ml)

V为溶液的体积 (ml)

临床评价:阳权“一次性使用血液灌流器”在血液灌流临床治疗的过程中血液通畅, 灌流器密封及管路衔接良好, 未发现血液外渗, 无不良事件发生, 操作方便。临床使用有效、安全、快捷、可靠。该项目是国内外首创, 填补世界戒毒空白。

血液灌流疗法是将吸毒者的血液引出体外进行循环, 通过净化装置—血液灌流器 (内充填可清除阿片类毒品及易制化学毒品) , 净化血液, 调节和恢复血液中残留的毒物, 达到微环境的平衡和稳定, 实现无戒断症状的快速脱毒治疗的目的。

随后, 可选用口服吸附剂, 将肠道内残留的毒品也加以清除, 使毒品的清除更彻底, 有利于健康的 (正常人) 体内含有内源性阿片样多肽 (endogenous opioid peptide, EOP) 与阿片受体 (opioid receptor, OR) 的结合, 以保证人的正常生理功能的维系和人体内环境的平衡与稳定。

1.阳权戒毒法、UROD疗法与传统脱毒疗法脱毒效果的比较 (见表3)

2.在施治过程中新发现:

吸毒者在接受外源性阿片肽类物质时如同脑电荷受到电针激活, 引发了兴奋感, 产生了腾云驾雾、飘飘欲仙似的欣快感。当外源性阿片肽类物质增大到一定浓度时, 就表现为抑制、嗜睡、甚至昏迷。在外源性阿片肽类物质被快速清除时, 脑内发射出的离子流强度逐渐减弱, 自我感觉非常清醒, 也可入睡、进食。

待自身阿片肽类物质占领外源性阿片肽类的空缺时, 脑内发射出的离子流更弱, 甚至消失。因而, 临床表现出患者无心理渴求。这种“神奇”的现象, 不仅在海洛因依赖患者的治疗过程中出现这一现象, 在精神分裂症患者的治疗过程中也出现过这种现象。

此发现者:合作方中国军事科学院刘少军, 并因此获得当年一等发明奖

吸附材料, 具有阻止钠内流、降低细胞膜的兴奋性, 减慢传导, 缩短脑中枢神经正常细胞的后放电时间, 阻止致兴奋的异常放电向周围的正常脑组织扩散。

上述新发现, 我们正在深入探索中, 将这些物质分离出来, 进行分析鉴定, 确定其何种组成、结构等信息, 不久将来一旦探索并确定了这种物质, 必将突破旧理念, 建立新理念, 由此引发血液灌流领域突破性理论和实践创新, 产生新的治疗方法和手段, 挽救广大吸毒人群, 使之变为新人。我们将为此做不懈的努力。

药物成瘾的治疗亦称戒毒, 包括脱毒 (消除戒断症状综合症) 、康复 (脱毒后的稽延症状) 和回归社会 (预防复吸) 等, 从生物—心理—社会多方面对诱发复吸进行干预的系统工程。

目前, 国内外绝大多数戒毒机构仅能做到脱毒成功, 对消除吸毒者脱毒后出现的稽延症状, 尤其对缓解成瘾药物的心理渴求 (即心瘾) 和防复吸, 仍缺乏有效的治疗措施。阳权血液净化戒毒疗法无疑给戒毒领域带来了新的治疗手段——口服+缓释→防复吸。

三、阳权血液净化戒毒法的意义

(1) 本技术开创了从血液中快速脱毒之先河, 从而开创了戒毒领域中以净化血液为特点的快速脱毒技术应用的新纪元。

(2) 本技术在快速脱毒过程中突破了“戒断反应”的阻碍, 实现重建健康的神经反应系统, 也就为吸毒者恢复健康体质, 重建健康人格, 开辟了光明的前途。

(3) 方法简便易行, 见效快, 易于推广使用。在临床实践中仅需要简单的血液体外循环医疗设备。其操作技术难度与普通的献血和输血 (输液) 相同。医护人员经过培训可以很快掌握。实施血液灌流本身不会发生血液污染和交叉感染, 完全可以在强制或自愿戒毒机构内推广应用。

(4) 本创新技术与已有的躯体脱毒技术有着天壤之别。 (项目编号∶2014BAI11B00)

参考文献

[1]Perry JH.Chemical Engineer Handbook.4ed.Mc Grow Hill.N.Y 1962.P17-44

[2]何炳林, 黄文强.离子交换与吸附树脂.上海科技教育出版社, 1992.310-352

[3]于杰, 郭贤权.高交联大孔吸附剂的合成、结构及其对海洛因的吸附性能研究.离子交换与吸附.2013, 29 (3) :262-269

7.血液净化知情同意书1 篇七

血液净化知情同意书

姓名性别年龄住院号

因患者病情治疗需要，患者需行血液净化（血液透析/血液透析滤过/血浆置换/血液灌流/CRRT/免疫吸附/其他）治疗。鉴于当前医学科技水平限制、患者有个体特异、病情差异等，特别是在严重尿毒症、急诊重危、高龄患者中可能出现严重甚至危及生命的并发症。血液净化治疗中及治疗后可能存在以下医疗风险：

1.心血管并发症：低血压、高血压、心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、呼吸心跳骤停等

2.血液系统异常：局部出血、血肿，甚至重要器官组织大出血（颅内、消化道、心包等）；因病情需要减少或不用抗凝剂时可能出现体外循环凝血，使透析器、管路废弃要更换等

3.各种感染：包括细菌性感染、病毒性肝炎、艾滋病等

4.过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹、胸闷、心慌、呼吸困难、过敏性休克等

5.血管通路影响：内瘘血栓形成、狭窄、堵塞、感染；留置导管的相关并发症如出血、感染、堵塞等

6.失衡综合症、空气栓塞、溶血、血栓栓塞、水电酸碱失衡、热源反应等

7.其他不可预见的意外

我科血液净化医护人员会遵守医疗服务职业道德，按医疗工作制度和医疗操作常规，尽力采取积极的防治措施避免或减少相关并发症，并尽力救治并发症。一旦发生以上并发症，可能对患者造成不同程度的人身损害和经济损失，但相关的医疗费用等不能减免。另外，为抢救治疗需要，一些特种血液净化技术（如血浆置换、血液灌流、免疫吸附、CRRT等），因需要高值医用耗材（如血浆分离器、灌流器、吸附柱）和特殊高价药品（如白蛋白、血浆、大量置换液等），医疗费用相对昂贵，而且按规定有部分要患者自付。

患者、家属享有知情、选择的权利。患者的有关病情、血液净化治疗的医疗风险等，医护人员已详细告知。患者/家属已知晓，对此表示理解，同意接受治疗，并愿意按有关规定承担医疗费。

8.血液净化科质量考核评分标准 篇八

一、服务质量（10分）：对病人应态度热情，礼貌待人，一项不符扣1分，发生一起病人中肯投诉经查实后扣5分。

二、医德医风（10分）：参照“医务人员八不准”执行，一项违反扣2分。

三、工作量（10分）：因请假缺勤者按天数扣发，旷工者按违反劳动纪律有关规定处理；未在要求时间内保质保量完成科室交给之相关任务一次扣1分，若为责任意识不强造成之一次扣3分；每加班一次加1分。

四、劳动纪律（10分）：按时上下班并坚守岗位为达标，迟到、早退、上班时间干私活、脱岗离位，一次扣1分，同时按违反劳动纪律有关规定处理；故意不在要求时间内保质保量完成科室交给之相关任务或拒不执行科室分配之相关任务，一次扣5分，情节严重的上报医院。

五、仪表仪态（5分）：按照医院文件要求着装，一次一处不合格扣1分。

六、环境卫生含控烟（5分）：物表、地面干净，物品放置有序，污染物分开放置，一项不符扣1分，发现科室内有抽烟行为而未及时制止者一次扣1分，本科工作人员在科室内抽烟一次扣2分。

七、医疗质量（5分）：医疗文书书写、相关同意书及沟通记录要及时、准确、规范，一项不合格扣1分。

八、护理质量（10分）：参见《血液净化科护理质量考核评分标准》，一项不符扣1分。

九、院内感染控制（10分）：根据血液净化科院内感染的相关要求，一项不合格扣相关人员1分。

十、合理用药（5分）：出现一例不合理用药扣相关人员1分。

十一、核心制度(10分)：核心制度一处未落实或不熟知扣1分。

十二、医保管理（5分）：出现一处医保管理方面相关失误扣相关人员1分。

十三、外联（5分）：外联一名病人加1分。

9.血液净化对乳酸清除的疗效分析 篇九

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年4月至2014年5月我院收治的乳酸中毒患者90例作为研究对象, 按照随机数字分组法随机分为对照组和试验组, 各45例。所有患者及其家属均签署知情同意书。对照组患者男25例, 女20例, 年龄50~77岁, 平均年龄 (62.25±0.21) 岁。试验组患者男26例, 女19例, 年龄51~78岁, 平均年龄 (62.32±0.29) 岁。对照组和试验组乳酸中毒患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。 (1) 补液扩容:严密监测患者的心功能及静脉压, 及时补充血容量, 维持水、电解质平衡; (2) 纠正酸中毒:对于动脉血p H小于7.2的患者, 及时补充碳酸氢钠, 对于动脉血p H上升至7.2的患者, 避免纠酸过快。试验组采用血液净化治疗, 在患者股静脉内置管, 同时建立血管通路, 血流量为150~200 ml/min, 采用稀释法, 置换液剂量设置为2~3 L/h, 采用肝素持续抗凝, 首次剂量为40 U/kg, 后改为10 U/ (kg·h) 进行持续注入, 对置换液进行配方, 根据其化学检查结果及分析, 对置换液的含量及电解质进行调整。

1.3 观察指标

观察两组乳酸中毒患者的不同时间点乳酸水平及p H值, 当乳酸水平的数值越低, p H值的数值越高时, 表明治疗效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计处理。计量资料采用t检验, P<0.05为差异存有统计学意义。

2 结果

治疗前, 试验组乳酸中毒患者的乳酸水平及p H值与对照组乳酸中毒患者差异无统计学意义 (P>0.05) ;经过治疗后, 试验组乳酸中毒患者治疗后12 h、24 h的乳酸水平及p H值明显优于对照组 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

乳酸中毒是糖尿病患者严重的并发症, 当乳酸水平达到10~13 mmol/L时, 患者的病死率高达80%以上, 当乳酸水平达到13 mmol/L时, 患者的病死率高达95%以上。乳酸中毒在临床上治疗难度较大, 主要依靠药物治疗, 难以取得满意效果[2]。

随着临床医学技术的不断发展, 血液净化不仅仅用于肾脏疾病的治疗中, 同时也广泛用于多个急诊危重患者的救治中, 其中就包括乳酸中毒的抢救。乳酸中毒的药物治疗主要是依靠补液扩容、改善循环, 从而纠正乳酸中毒。但是由于糖尿病患者的年龄较大, 心肾功能较差, 补液治疗风险较大, 患者的耐受性较差, 在临床治疗中受到限制。

糖尿病乳酸中毒多采用综合治疗, 根本治疗方法有纠正休克、改善循环治疗, 进一步控制感染, 控制患者的血糖, 其次为纠正酸中毒, 纠正患者内环境紊乱, 血液净化就是其最佳选择[3]。血液净化主要是通过模拟肾小球的滤过作用, 直接清除乳酸, 纠正酸中毒, 维持水电解质平衡, 从而维持患者内环境的稳定, 是抢救乳酸中毒患者的重要治疗方法。糖尿病乳酸中毒的主要原因是由于乳酸的增多, 血液净化能够有效地清除体内炎性介质, 改善患者的微循环, 纠正患者的缺氧状态[4]。

本研究显示, 试验组乳酸中毒患者治疗后12 h、24 h的乳酸水平及p H值明显优于对照组乳酸中毒患者 (P<0.05) 。

综上所述, 给予乳酸中毒患者血液净化治疗效果显著, 能够快速清除乳酸, 维持机体酸碱平衡, 改善患者的预后, 值得在临床上进一步推广及运用。

参考文献

[1]宋秋鸣, 武道荣, 冯开俊, 等.动脉血乳酸清除率及碱剩余在感染性休克患者中的动态监测价值[J].实用医学杂志, 2013, 29 (21) :3521-3523.

[2]李洪祥, 张东, 刘忠民, 等.心肺复苏后多器官功能障碍患者早期乳酸清除率与预后的相关性[J].中华急诊医学杂志, 2013, 22 (8) :842-845.

[3]黄冬梅, 江霞辉, 梁海涛, 等.血乳酸和乳酸清除率与重症脓毒症患儿的预后关系[J].中国妇幼保健, 2013, 28 (18) :2923-2925.

10.血液净化室护理工作总结 篇十

2020年血液净化室的工作本着“以病人为中心”“持续提升护理质量”为工作重点的服务理念，在院领导的正确领导下，在护理部的安排与督导下，我科圆满完成了本的护理计划，现将护理工作总结如下：

一．

提升了护理质量，确保了护理安全

护理人员严格遵守科室规章制度，保质保量完成自己了的护理工作，在护理质量管理上，我们有了进一步的提升，护理人员能发现问题，按时完成质量管理工作，并在护理质量问题上落到了实处、深处，例如：对患者瘘体的护理、穿刺及患者的饮食教育等方面，有了质的提升；无菌意识大大加强，护理人员在进行操作时能自觉遵守无菌操作，养成了良好的习惯；科室定期组织应急演练，所以在遇到突发事件时，我们可以有条不紊的进行处理，杜绝了不良事件的发生。

正是因为我们对护理质量的严格要求，促使护理质量有了进一步的提升，从而确保了护理安全。

二．强化优质护理服务内涵

1.我科本着“以病人为中心的服务理念”实施了责任制整体护理，患者给予相对固定的护理人员进行护理，没有特殊情况每半月轮换一次护理人员，这样可使护理人员更熟悉患者情况，给予患者更优质，便捷的服务，使患者满意度有了进一步的提升。

2.无陪护病房的管理落到了实处，为患者提供舒适、干净、整洁、温馨的治疗环境，温暖了患者，方便了家属，得到了患者好评。

3.对患者的健康宣教育护士都责任到人，每月对患者疾病及护理、饮食、运动及心理等进行不定期的宣教，使患者掌握了相应的护理知识，从而提升了患者的生存质量。提了患者的满意度及也减少并发症的发生。

三．绩效考核制度的落实

1.绩效考核制度的落实，使护理管理工作能更顺利执行，同时大大提升了护理质量和工作人员的积极性。

四．护理人员专科知识的学习

对护理人员的专科知识培训，使专业护理水平有了提升，但有待进一步提升。

在全科人员的共同努力下，我们全年完成顺利完成了低通透析1000例次、高通透析84例次、血液透析滤过38例次、血液灌流20例次等护理治疗。

五．护理质量目标未达标项目

1.三基考试未合格

2.护理技能操作考试未合格

六.存在的不足：

1.护理人员缺乏学习的积极性和主动性。

2.护理专业知识的培训未能按期举行。

3.新制度落实效率不高，护士长督察落实不够严格。

在新的一年里，我科将以更高的工作热情、更严格管理要求规范护理人员的护理工作，强化护理质量，提升患者满意度，强化护理学习培训，提升护理人员专业技术水平，集思广益提升科室业务量，使科室的整体医疗护理水平上一个新台阶。

血液净化室

11.血液净化中心医生班种职责 篇十一

主班医生8AM~3PM

1.负责血液净化患者的医嘱及处方，与护士一起给患者完成血液净化治疗。如有疑问，或觉得其不合理，应向主管医生或血液净化中心上级医生反映；

2.负责处理血液净化治疗过程患者的各种并发症；

3.负责病房和急诊科血液净化治疗的病程记录、危重病人的抢救记录；

4.负责住院或急诊科患者的各种临时用药医嘱，5.负责接诊转入门诊维持性血液透析的患者，检查其检查报告是否齐全、开入院证明。副班医生8~12AM/3~6PM

1.协助主班医生完成各项工作；

2.负责进行深静脉插管、拔管；

3.负责内瘘术后患者换药、拆线等；

4.负责完成特殊血液净化治疗(包括血透室以外的各种治疗)。

住院医生日常工作指引

1.分管门诊透析患者，分管一定数量的透析机；

2.负责分管门诊透析患者的透析医嘱、长期医嘱；

3.负责分管透析患者的病情记录，至少每月1次，危重病者、更改重要医嘱者随时记录；

4.负责分管门诊透析患者的检查结果追查、归档；

5.负责分管透析机透析患者的临时医嘱；

6.负责处理分管透析机患者的各种并发症；

7.参加科研工作：标本收集、资料收集、表格填写等。

佛山市第一人民医院血液净化中心

12.血液净化专科培训计划 篇十二

关键词：水处理系统,血液透析,透析用水,维护

血液透析是尿毒症病人维持生命的主要疗法。常规血液透析时病人血液每周至少与300L透析液接触, 溶解在透析液中的小分子物质可弥散通过透析膜进入病人血液。因此, 作为透析用水, 纯度要求非常高, 如果水中含有害物质, 很容易通过透析膜进入病人的血液中, 即使较低浓度的有害元素, 长期蓄积也会导致慢性中毒。因此, 水处理系统的日常维护, 对于保障患者的透析质量来说至关重要。

1 水处理系统的原理

血液净化用水处理系统, 多为超纯水系统。该系统由前处理和反渗 (RO) 装置组成。前处理系统由前级过滤器、原水增压泵、活性炭过滤器、树脂软水器和砂滤器组成。

(1) 前级过滤器:

用于过滤水中较大的颗粒及杂质。

(2) 原水增压泵:

由于整个反渗系统需要恒定的供水流量和供水压力, 原水增压泵用于维持水处理系统必需的最小的水压和流量。

(3) 活性炭过滤器:

水中的余氯和氯胺对患者有严重的危害, 且不能被反渗膜清除, 活性炭是祛除水中余氯和氯胺唯一有效的方法。

(4) 树脂软水器:

软水器是利用钠型阳离子交换树脂去除水中的钙、镁离子, 使水软化。同时软水器安装在反渗系统之前, 也起到了保护反渗膜, 延长膜寿命的作用。

(5) 砂滤器:

通过多层各种大小的砂砾组成多层过滤系统, 用于去除水中的不溶于水的颗粒物质及悬浮于水中的胶体物质。

(6) 反渗装置:

反渗装置是水处理系统的核心部分。反渗膜可以清除水中90~98%的单价离子、95~99%的二价离子, 也可以清除大的有机物。

2 水处理系统的日常维护

(1) 原水增压泵:

每天监测和记录原水增压泵的压力和流量, 及时调整使机器处于合适的压力和流量。

(2) 活性炭过滤器:

每天监测过滤器的前、后压力, 查看自动反冲定时器时间是否正确。定期测定产品水中的余氯和氯胺含量, 若含量超标 (AAMI标准游离氯0.5PPM, 氯胺0.1PPM) , 应立即更换新的活性炭。

(3) 砂滤器:

根据水质的优劣和用水量的大小, 及时调整自动反冲洗的时间。

(4) 树脂软水器:

每天检查软水器的压力, 若压力异常, 应及时反冲。要保证盐罐中足够的盐总量。定期测定产品水的总硬度, AAMI推荐反渗水总硬度<17.2PPM。

(5) 反渗装置:

每天监测反渗膜进水压力和出水压力, 及监测反渗水的流量。每天监测反渗水的电导度, 电导度反应了水中的离子浓度。

(6) 保安过滤器:

位于前处理部分和反渗装置之间的保安过滤器, 用于分离前处理水中的游离的微粒而且保护高压泵和反渗膜。滤芯的过滤精度为5μm。根据用水量定期更换。

(7) 管道消毒:

为了抑制细菌的黏附和生长, 反渗水需要保持一定的流速。每月对供水管道消毒处理一次, 并对产品水进行细菌监测和内毒素测定。

参考文献

[1]许永会.水处理设备的改进、维护及维修心得[J].医疗卫生装备, 2006, 27 (5) :83.

[2]殷恒基.血液透析机纯净水直供式系统的分析[J].医疗设备信息, 2007 (4) :98~99.

13.血液净化专科培训计划 篇十三

1.血液净化中心医师在科主任的领导下全面负责中心的日常医疗、教学、科研工作。

2.掌握血液透析的适应证和禁忌证，确定病人能否接受透析治疗。对有透析指征者制定透析治疗方案。

3.对透析患者进行系统查体及血生化、血常规、肾功能、肝功能、血脂、免疫常规、心电图、胸片、超声波检查等，认真填写透析病历资料。

4.对已行透析者，在每次透析前，了解患者病情，检查全身状况，并及时作好记录。以医嘱的形式制定病人出水量或干体重，肝素用量。使透析治疗个体化。

5.透析过程中，每天至少巡视病人两次，及时发现并决定病人有没出现血透中的特发事件及各种并发症，负责危重患者住院联系及肾移植的配型登记等工作。

6.定期检测透析患者的肝功能、肾功能、血生化（透前、透后）及血常规。定期复查血脂、肝炎标志物、iPTH、血清铁蛋白等。（见定期检查项目表）

7.掌握内瘘术，及各种深静脉插管技术。

8.院内急慢性肾衰的会诊与抢救工作，并根据病情正确制定透析方案，与护士长共同安排出诊透析或CRRT治疗。

9.承担急诊透析工作，参加二值班，做到随叫随到。

10.开展新技术新疗法，不断开创新领域。

11.组织血液净化中心人员进行业务学习，不断更新知识，使血液透析业务水平不断提高。认真填写病历记录。记录病情变化，填写住院病人血透记录。

14.血液净化医院感染管理制度 篇十四

为贯彻落实《医院感染管理办法》，规范血液净化治疗过程中的医院感染管理工作，依据《医疗机构消毒技术规范》（2012版）、《医务人员手卫生规范》（2009版）等相关 行业标准，结合我院实际，制定本制度。

一、医务人员在进行血液净化治疗时要严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度: 一次性透析管路不得重复使用。

二、国家颁布新规范新条例后及时进行专业人员知识培训。

三、执行《医务人员手卫生规范》，根据手卫生指征进行卫生洗手或手消毒。落实 职业安全防护各项措施及职业搖露后处理流程。

四、保持室内清洁卫生，空气新鲜，建立日常清洁、消毒制度，采取湿式卫生的清 洁方式，根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁、消毒剂。

五、病人进行血液净化前常规做肝功能、HbsAg、抗-HIV、抗-HCV等检査，并有 详细记录。

六、对血液净化过程中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取 有力控制措施^

七、每次治疗结束后，对血液净化机进行彻底清洁消毒；血液净化机表面一旦发生体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即进行清洁与消毒。

八、血液净化后废水应排入医院污水处理系统。废弃的一次性医疗用品应按医疗废物管理制度的要求分类包装专人回收，集中无害化处理。

相关文件：

15.血液净化中心感染管理的预防措施 篇十五

1 造成感染的各种因素

1.1 消毒隔离执行不到位

在交叉感染的预防和控制中,一个重要措施就是对相关物品及环境进行消毒灭菌。但是从血液净化中心实际情况来看,一些工作人员的管理意识比较淡薄,概念不清,操作过程中不按照规章制度执行。随意从已消毒或者正消毒环境中出入,因空气流动而造成空气污染;而且一些医院配置消毒剂比较随意,极不规范。医护人员进行操作过程中也的无菌观念差,使用消毒剂的过程中出现细菌污染,监督消毒剂的管理力度差,导致透析器进行复用时而影响消毒的效果。在静脉管接口换药之时不按照消毒隔离制度执行,可能会造成严重的后果。在整个操作过程中比较随意,时常忽视一些操作环节。

1.2 自我保护意识比较薄弱

在实际工作中,一些操作人员仅仅为完成任务,不重视自我保护,在透析器复用之时也不按规定戴面罩、防护罩;因工作紧张而繁忙,常常直接用手拿无针帽注射器或者将透析针对对准其他人,因此而误伤现象时有发生;还将注射器使用后或者锐器随意扔进不耐刺容器中,处理之时极易被刺伤或者无法按照规定进行回收。

1.3 不按要求处理感染性的废弃物

如果不按照要求处理感染性的废弃物,势必造成二次感染与污染环境,必定会威胁人类的身体健康。不重视废弃物的分类,尤其是没有严格把关传染病患者以及非传染病患者所用的透析器,没明确分区。按照卫生部的相关规定,乙型肝炎病毒患者所用血液透析器是绝对不能够复用,而丙型肝炎患者所用血液透析器复用之时就必须要和其他的透析器进行隔离,假如不明确区分感染区和污染区,极易导致患者和患者间出现较差感染现象。

1.4 操作人员的手被污染

对于人身体而言,手是极易受到污染,但是现实中也极易被工作人员所忽视,尤其是两患者间进行操作而不对手消毒,不及时换手套,或者手以及手套上存在残留物,这些都可能带到另外患者或者医疗器械上;未将税利器械及时转入盒子中,工作人员一旦不小心就可能被刺伤;接触患者的分泌物、血液以及体液,或者处理体外循环管路、使用后透析器以及血液灌流器等各种污物之后,没有及时对手消毒必然污染环境,从而发生医院感染。

2 预防感染的管理措施

2.1 消除环境中各种危险因素

(1)建筑布局合理;在规划血液净化之时,必须要选择环清洁,独立区域,手术室要选择合适的建筑材料,才有利于清扫和消毒。而且在到血液净化中心的必经之路上设置缓冲间,还要配备好更衣室、鞋柜与浴室,如果条件允许一定要划分成清洁区,半污染区以及污染区。

(2)对血液净化中心进行严格管理;对参观人数进行严格控制,特别是透析病患者家属,只能够在规定范围中活动,而不能够随意穿行。因在空气污染中人属于重要因素,人流量增大必定导致空气菌落增大,因此在进行透析期间必须要按照无菌技术原则严格执行,要戴口罩、戴帽以及换鞋,降低感染源,斩断传染的途径。

2.2 强化管理

(1)将感染管理制度落到实处;严格按照感染相关的各项规定,比如《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规定》等等,全体医护人员必须要全面了解感染管理的必要性。同时还要结合血液净化中心自身特征出台合理的制度,这样才能够有章可循。

(2)加强控制感染的意识;必须要定期培训医疗人员,定期进行检查,树立无菌观念,严格遵守无菌操作以及相关的规章制度,特别是操作、消毒以及一次性用品的使用等各个方面,必须要增强医护人员的控制感染意识,确保操作中严格按照规范技术执行。

2.3 严格执行规章制度

(1)一定要消毒灭菌;首先要加强净化环境的空气消毒,避免微生物进行传播;一旦透析完成之后就必须要使用紫外线对空气进行消毒,或者采用空气净化机实施静态消毒,提升空气的洁净度。

(2)透析完成后就必须要进行整理,一定要对操作台、透析机、墙壁以及地面等各个物体的表面消毒,一般就是采用消毒剂进行擦拭,每周要对门窗擦拭一次。

2.4 严格无菌操作

首先进行血液投资治疗时,在静脉治理或者穿刺过程中一定要按照无菌操作严格执行,特别是处理留置静脉插管或者是静脉穿刺之后,一定要按照相关的操作规定严格操作,而皮肤消毒之后就要使用无菌敷料覆盖,并且要保证辅料具有完整性;例如分泌物将敷料污染,或者敷料被潮湿或者怀疑敷料可能被污染就必须要进行更换。

其次加强医用物品的管理;对于医院中各种普通医疗用品,必须要实行一用一消毒。和患者皮肤相接触的破损物品还必须要一用一灭菌。而血液净化中心中所用的各种医疗物品一定要做到相关要求:各种物品都要规定存放位置;要定期检查进行补充;按照规定严格回收;按照规定进行销毁;还要安排专人负责管理。使用后的血液透析器、血液灌流器以及血液滤器、穿刺针、体外循环管路等等各种用品,都一定要按照规定进行分类放置,一定不能够将生活垃圾混入进去,必须要各类物品按照要求放入专用的防渗透黄色垃圾袋中,并且按照规定进行销毁。因为处理医疗废弃物不恰当,就能够造成二次感染环境,污染环境,从而危害到人类的健康。

3 讨论

在预防感染控制中,血液净化中心属于重点科室,预防医院感染贯穿到整个治疗中,因此必须要严格加强感染管理,将预防措施落到实处,这样才能够有效的预防发生感染,确保病患者安全,提高医疗质量,降低透析患者发生感染的几率。

参考文献

[1]何华妮.尿毒症患者医院感染因素分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(06):1142-1143.

[2]杨杰,李玉莲,黄尉初.医院感染管理存在问题与对策[J].中华医院感染学杂志,2012,19(21):45.

[3]爱娟,张传飞,张金花.血液透析液的细菌学监测[J].中华医院感染学杂志,2010.19(1):42.