急性胰腺炎护理个案（共13篇）
1.急性胰腺炎护理个案 篇一
脑梗塞的个案护理
一、引言
脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(ABI)，占本病的40％～60％，后者称为脑栓塞(CE)占本病的15％～20％。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿病，以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。
脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍一般生命体征无明显改变如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。
二、一般资料
患者：lijingqi，男，65岁，主因“头晕10天，伴口角歪斜3天” 于2014年7月10日10:05以“脑梗死急性期”收入院，入院时血压:150/80mmHg。现患者头晕，无视物旋转，口角歪斜，口角流涎，双下肢无力，无饮水呛咳，无吞咽困难，无胸闷憋气，纳食可，眠可，二便调。既往高血压病史10年，最高血压220/110mmHg，现口服替米沙坦、苯磺酸氨氯地平，血压控制尚可。入院后遵医嘱给予患者针灸科二级护理，低盐低脂饮食，输液及口服药物治疗。
三、护理诊断
1、躯体活动障碍 与疾病偏瘫及平衡能力降低有关
2、生活自理能力下降 与偏瘫，肢体乏力有关
3、知识缺乏 缺乏疾病防治的有关知识
4、有受伤的危险 与疾病致躯体活动障碍有关
5、语言沟通障碍 与患者吐词不清有关
6、潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关
四、护理计划
1、患者能够适应生活自理能力降低的状态，能采取有效的沟通方式表达自己的需要和情感，生活得到满足，情绪稳定，舒适感增强
2、能配合进行语言和肢体功能的康复训练，掌握进食的适当方法，维持正常的营养供给，语言表达能力，躯体活动能力和吞咽功能逐步恢复正常
3、能描述可能导致受伤的原因并采取积极应对措施，不发生受伤，误吸，压疮
五、护理措施
1、躯体活动障碍 与平衡能力降低有关
预期目标：使偏瘫侧肢体功能恢复一定的活动能力。1）、将患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遗症。2）、经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎缩，关节僵硬。3）、定时翻身排背，防止压疮。
4）、做好患者的心理护理及时了解患者的心理状况，积极主动关心患者。 评价：患者能无需他人帮助在床上活动
2、生活自理能力下降 与偏瘫，肢体乏力有关
预期目标：生活能逐步自理，或回复原来的日常生活水平。1）、将患者使用的用物放在易拿取的地方，以方便患者随时取用。2）、嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理。3）、保持口腔清洁，及时更换床单保持床单位清洁。4）、教患者如何使用床头铃，及时了解患者所需及帮助解决。5）、指导家属定时协助患者排便。
6）、鼓励患者用健侧手进食，消除患者依赖心理。7）、恢复期加强肢体功能锻炼。
评价：生活部分能自理—-可自己穿衣、吃饭。
3、知识缺乏 缺乏疾病防护的相关知识
预期目标：患者及家属能够了解疾病的病因，治疗护理措施。1）、讲解疾病过程及发生表现。
2）、告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者规则服药。3）、指导患者保持良好的生活规律。
4)、饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。5)、保持大便通畅，避免用力排便 6)、保持情绪稳定，避免激动，烦躁不安。
评价：患者表示理解，配合治疗，家属表示理解相关注意事项。
4、有受伤的危险 与疾病致躯体活动障碍有关 预期目标：患者无受伤
1)、加强对患者的看护，加护床头栏。
2)、在床头挂醒目标识予以提醒，防止患者坠床。3)、转移周围的危险物品，必要时使用约束带予以保护。4)、指导患者家属做好陪护，注意安全防止意外发生。5)、做好心理护理，保持患者情绪稳定。 评价：患者无受伤。
5、语言沟通障碍 与患者吐词不清有关 预期目标：患者恢复正常的语言表达能力
1）、尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”“歌”等，反复练习坚持不懈。
2）、配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，以利于促进语言功能的改善和恢复。 评价：患者的吐词不清较前有所改善
6、潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关 预期目标：无脑疝发生
1）、密切观察病情：如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔，意识，生命体征等变化时及时通知医生，配合抢救。
2）、避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定，避免用力排便 3）、饮食宜清淡，低盐低脂，多吃水果蔬菜 4）、控制摄入量，输液不宜太快 5）、脑疝发生时迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药，注意药物疗效和副作用。 评价：目前无脑疝发生。
六、体会
此次的个案护理，可以说是把整体护理的理论付诸于实践，我们按照护理程序，从入院评估患者的病情资料，在给出护理诊断，提出有效的护理措施，再实施护理计划，再评价护理效果，运用先进的护理模式对脑梗死患者进行从入院至出院的整个护理过程，其中不仅包括对患者的生理护理，而且还从心理和社会支持系统等各个方面对患者进 行整体护理，不仅让我在理论知识方面有的更深刻的印象，而且此次的护理实践过程也将会对今后的临床工作产生重大的帮助。
参考文献
梁晓坤.临床护理学.营养/排泄.北京:中国协和医科大学出版社,2002 缪鸿石.康复医学理论与实践.上海:上海科学技术出版社,2000 王维治.神经病学.第五版.北京人民卫生出版社,2005 杨莘.神经病学护理学.北京人民卫生出版社,2005
2.急性胰腺炎护理个案 篇二
1 临床资料
本组患者28例, 男17例, 女11例, 年龄22岁～61岁, 平均年龄40岁。全部病例均有腹痛、腹胀、恶心呕吐、腰背部疼痛等典型的临床表现, 均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的急性胰腺炎的临床诊断标准[1]。经实验室血、尿淀粉酶检查, 结合B超、CT检查均予以确诊。急性胰腺炎病因很多, 胆石症、酗酒及暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染和药物等均可引发, 本组28例中, 男性患者病因多为大量饮酒及暴饮暴食, 女性患者多为胆石症和胆管疾病所引发。经内科保守治疗, 包括禁食、胃肠减压、减少胰腺分泌、营养支持、补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡、抗炎及对症治疗等等, 效果显著, 均痊愈出院, 平均住院14 d.
2 护理
2.1 病情观察
急性胰腺炎预后取决于病变程度及有无并发症。重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭, 应密切监护生命体征的变化并做好记录, 密切观察面色、呼吸、意识情况, 监测血糖、血钙、血尿淀粉酶的动态变化, 定时测量体温、皮温、血压、呼吸、心率及血氧饱和度变化, 及早发现休克早期征象及并发症。准确记录24 h出入水量, 特别注意每小时尿量, 以此调节输液速度, 保证尿量在30 m L/h以上, 并遵医嘱做好各种实验室检查, 为临床补液提供依据。
2.2 一般护理
患者应绝对卧床休息, 屈膝侧卧位。休克患者采用平卧位, 保证睡眠, 减轻胰腺负担, 以促进组织恢复。出汗较多的患者应及时更换衣服和被褥, 注意保暖。保持室内空气流通, 注意个人卫生, 勤翻身, 防止压疮发生。
2.3 禁食及胃肠减压
禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。禁食、禁饮以减少胃液和食物刺激胰液分泌, 有利于炎性反应的消除和机体的康复。禁食期间护理人员要协助患者做好口腔护理, 口干者可含漱或湿润口唇。对生活不能自理的患者, 要给予每天2次口腔护理, 防止口腔感染。胃肠减压用于病情较重、呕吐频繁、腹胀明显者。吸引管要保持通畅和有效的负压, 发现阻塞时可用生理盐水冲洗, 可定期超声雾化吸入协助排痰, 减轻患者的不适, 防止肺部感染。注意观察引流液的量、颜色、气味, 严格记录, 发现问题及时报告。
2.4 饮食护理
饮食护理是综合治疗中的重要部分, 合理的饮食可使患者早日康复, 反之, 会导致病情反复恶化[2]。禁食、禁饮1 d～3 d后, 从刺激性小的低糖流质饮食开始逐步恢复, 逐渐增加蛋白质和少量脂肪, 禁止高脂肪、高蛋白食物, 避免冷食、辛辣和刺激性食物。注意观察患者腹痛是否重新出现或加重, 如有应考虑继续禁食。对重症患者应考虑胃肠外营养剂, 以补充足够的热量和营养。
2.5 疼痛护理
本病多伴剧烈疼痛, 协助患者采取弯腰抱膝侧卧位, 教会患者放松技巧, 分散注意力以减轻疼痛, 必要时遵医嘱给予解痉镇痛药物。护理人员应认真听取患者主诉, 注意观察腹痛的部位、性质、持续时间及腹部体征变化, 如发现腹痛加剧、明显腹胀、高热等, 多提示病情恶化, 应立即报告医生处理。
2.6 心理护理
急性胰腺炎起病急, 禁食、禁饮, 疼痛剧烈, 难以忍受;重症胰腺炎并发症多且病死率高, 部分患者及家属心理负担重, 对此十分紧张, 甚至会出现精神行为异常。加之禁食和胃吸引管造成的不适, 容易使患者产生焦虑、恐惧、情绪低落、悲观、失望等不良心理, 甚至不配合治疗和护理。针对这些情况, 护理人员可根据患者不同的文化层次和家庭背景, 给予针对性的心理疏导, 了解患者的心理变化情况, 经常和患者交流, 建立良好的医护关系, 向患者及家属耐心解释该病的病因和治疗过程, 禁食、禁饮的目的和意义, 讲述该病的疼痛过程, 使其心中有数, 建立康复信心, 养成良好的生活习惯, 积极配合治疗, 早日康复。
2.7 健康教育
痊愈出院时, 应向患者及家属解释本病发生的病因及易复发的特性。强调戒酒的重要性, 勿暴饮暴食, 少吃油腻食物及胆固醇高的食物, 以富含维生素的清淡食物为宜。有胆管疾病者, 应适时返院以去除病因。嘱患者平时应劳逸结合, 注意休息, 适当锻炼身体, 提高生活质量。遵医嘱服药, 掌握自我护理、自我监控的知识, 如有腹痛、腹胀时及时就诊, 防止再次复发。
3 讨论
高质量的护理工作是治疗急性胰腺炎成功的保证, 护理人员的精心护理对患者的康复效果至关重要。这不仅要求护理人员要掌握丰富的临床知识, 能够及时观察记录不同病程的病情变化, 还要有熟练的护理技能, 保证各项治疗措施顺利完成。同时, 高度的责任心、良好的心理品质也是对一名优秀护理工作人员的基本要求。
参考文献
[1]中华医学会消化病学会分会胰腺疾病学组中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) [J].中华消化杂志, 2004, 24 (3) :190-192.
3.急性胰腺炎32例护理体会 篇三
2005年1月～2007年4月收治急性胰腺炎32例，入院后经详细地询问病史和基本检查及胰腺CT扫描，诊断为轻型急性胰腺炎14例，诊断标准参照中国急性胰腺炎诊断指南。初治29例，复发3例；男12例，女20例；发病年龄15～72岁；轻症病程7～10天，重症病程8～21天。
治疗方法：常规禁食及胃肠减压，应用胰酶抑制剂，中药轻胰汤加减口服或胃管注入，补液维持水电解质平衡、镇痛及支持治疗，控制感染，改善微循环，保持血容量，加强监护及心理护理，及时处理并发症，手术治疗(3例多次复发的胆源性胰腺炎，待炎症消退后行胆囊切除术)。
结 果
18例轻型急性胰腺炎患者经治疗3～5天后即進食，症状明显缓进14例重型胰腺炎患者治疗8～10天后即可进食，3例反复发作患者为胆源性胰腺炎。32例患者全部治愈，无死亡病例。
护 理
做好一般常规护理，尤其应做好饮食指导。
禁饮食及胃肠减压：重型急性发作阶段，必须禁食1～5天，按医嘱进行治疗。保持鼻饲胃管通畅及有效的负压状态，观察胃液的量、性质、颜色并记录，保留7～10天。轻型水肿型，可短期禁食，不须做胃肠减压，待腹痛消失后可给流食饮食，逐渐恢复正常饮食。
病情观察：定时、准确、及时的观察病情和全面细致的临床护理是治疗急性胰腺炎的关键。若发现病人突然烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿时，提示发生休克，立即通知医生并准备抢救物品进行抢救。如有呼吸窘迫综合征，腹腔内脓肿，胰腺假性胆囊和多脏器功能衰竭的症状时，应早期发现，有重要的临床意义。
心理护理：病人易焦虑不安，很难忍受较长时间禁食，精神萎靡，缺乏治疗信心及恐惧感，重者担心经济负担重，出现抑郁症等。应使用个体化疏导方式，除向患者和家属说明病因、病理、治疗经过外，应为病人提供安静舒适的环境，通过交流，进行心理安慰，消除患者的紧张心理，使其配合治疗，提高疗效，缩短病程。
中药的应用方法和注意事项：中药清胰汤加减治疗，1天1剂，连用3～5天，口服或可通过胃管注入。3次煮好的药液混合一起用纱布过滤后倒入碗内，待晾至38℃左右，用1/3加入芒硝口服，或接鼻饲胃管，应先行胃肠减压，先关闭减压器1～2小时后，用50ml注射器抽取煎制好的中药缓慢注入，每次剂量50～65ml，15～20分钟注完，5～7天为1疗程，注药时病人可取半卧位，边注药边观察有无不良反应，发现异常情况及时汇报，注药结束后夹闭胃管60分钟再连续接胃肠减压器抽取。可明显缩短病程，提高治愈率。
注入中药2小时内观察相当重要，根据咨询病情和临床观察，一般用药后2小时病人腹泻频繁，肠蠕动亢进，大便为稀便或稀水样便，病人排便后自觉腹胀减轻，腹部感觉舒适，所以应特别注意观察通便时间，缓解腹痛、腹胀效果，记录腹泻次数、总量。若腹泻不止，应根据医嘱调整中药注入量或停用观察，并注意监测电解质，保持水电解质平衡。
出院时，应向病人讲清本病有易复发的特点及治疗中的注意事项、复发的症状。平时严禁饮酒及含酒精的饮料，限制茶、咖啡、辛辣食物，切忌暴饮暴食，以免疾病复发。如病人伴有胆道不畅及十二指肠疾患，应彻底治疗。严格控制使用麻醉镇痛药，防止成瘾。应按医嘱服药，如镇静、解痉及抗生素等，不要自作主张停药或少服，以免影响治疗，告诉病人和家属禁用易引起胰腺炎复发的药物，如咖啡、可待因(可引起Oddi括约肌收缩)。应定期随访，防止复发。
4.了解急性乳腺炎的自我护理 篇四
本病起病急，初起乳房肿胀、疼痛，皮肤不红或微红，继之局部硬结渐渐增大，疼痛加剧，伴发热。如不积极治疗，常转化或脓肿。做好自我护理是防治本病的重要措施。下面，专家为你详细解答：
急性乳腺炎是指乳腺组织的急性化脓性感染，多发于初产妇，由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起浮汁壅积而致。汉中远大妇产医院专家介绍，本病起病急，初起乳房肿胀、疼痛，皮肤不红或微红，继之局部硬结渐渐增大，疼痛加剧，伴发热。如不积极治疗，常转化或脓肿。做好自我护理是防治本病的重要措施。
1.早期按摩和吸乳是关健。患者可用手指顺乳头方向轻轻按摩，加压揉推，使乳汁流向开口，并用吸乳器吸乳，以畅通阻塞的乳腺管口。吸通后应尽量排空乳汁，勿使壅积。
2.中药外敷。取硝芒100克，研细，加入面粉调成糊剂。贴敷于息侧乳房局部，可减轻乳房疼痛。
3.哺乳期要保持乳头清洁，常用温水清洗乳头，定时哺乳，每次应尽可能将乳汁排空。如乳汁过多婴儿不能吸尽，应借助吸乳器将乳汁排空;发热，体温达39摄氏度时不宜吸乳。
4.不宜让婴儿含乳头睡觉，哺乳后用胸罩将乳房托起。
5.饮食宜清淡，易消化，忌辛辣。
5.急性胰腺炎的中医学定位 篇五
摘要：为了探索急性胰腺炎的中医论治，在查阅多篇古代及现代文献的基础上，从解剖位置、病证范畴、发病机制、治疗原则等几个方面对急性胰腺炎中医学相关论述予以总结归纳。首先认为胰腺的解剖位置及功能在中医学中应归于脾的范畴;急性胰腺炎属中医学“胃脘痛”、“胁痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”、“脾心痛”等病证范畴;热毒血瘀互结是其病机的关键，及治疗应以“通”为第一要点。
关键词：急性胰腺炎 发病机制 治疗原则 中医药疗法 学术探讨
急性胰腺炎是临床上常见的消化系急症，多因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食引起，临床上主要以急性腹痛、发热伴恶心呕吐，血尿淀粉酶升高为特点。中医学虽无急性胰腺炎病名，但根据本病的病因及临床特点，仍能从历代文献中找到大量与本病相关的论述，且近年来，随着广大的中医工作者对本病研究的不断加深，对本病的病因病机的认识及治疗也有了很大发展。兹述之如下。
1 对胰腺解剖学的认识
中医学文献中虽无胰腺的专名，但对胰腺的解剖位置、形态及功能都早有记载，如《脾胃论》中载：“脾长一尺，掩太仓。”《十四经发挥》载：“脾广三寸，长五寸，掩平太仓，附着于脊之第十一椎。”《医学入门》载：“脾居中脘一寸二分，上去心三寸六分，下去肾三寸六分。”以上所指的“脾”实际上的解剖位置和形状与胰腺相符。至清代，王清任则对胰腺有了更深入的认识。他在《医林改错》中描述：“脾中有一管，体象玲珑，易于出水，故名珑管。”此处之珑管即相当于主胰管，并描述了胰腺组织的外观结构：“中是珑管，……出水道中有回血管，其余皆系水管”。此处之水管类似于副胰管的结构，且对胰腺通过胰管泌出胰液的功能也有了一定的认识。可见，胰腺的解剖位置及功能在中医学中应归于脾的范畴。
2 对急性胰腺炎病证范畴认识
对于本病病名的认识，历代中医文献有不同的见解，如《灵枢•厥病》：“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。”《张氏医通•诸痛门》：“胃心痛者，多由停滞。……滞则通之。”《杂病源流犀烛•心病源流》：“腹胀胸满，胃脘当心痛，上支两胁，咽膈不通，胃心痛也。”从文献中对胃心痛症状的描述看与急性胰腺炎的临床表现还是较符合的。《灵枢•厥病》：“厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”《三因极一病证方论》卷九：“脾心痛者，如针椎刺其心腹，蕴蕴然气满。”“胃心痛”、“脾心痛”都属于“厥心痛”之一，但“脾心痛”其疼痛的程度甚于“胃心痛”，似与急性胰腺炎常出现上腹部的剧烈疼痛更为吻合。在本病演变过程中出现的“心腹胀满硬痛而手不可近”，“心下痛，按之石硬”以及冷汗淋漓、脉微肢厥等病象，又与中医之“结胸”、“厥脱”等病证相似。《伤寒论•辨太阳病脉证并治》：“太阳病，脉浮而动数，……医反下之，……心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”“太阳少阳并病，而反下，成结胸，心下痛，下利不止，水浆不下，其人心烦。”“太阳病，重发汗，而复下之，……从心下至少腹满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。”根据《伤寒论》条文记载可以看出，“结胸”一病多因太阳病、太阳少阳并病误下，表热内陷或实邪传里，与胸中水饮互结而成。因此把急性胰腺炎归入“结胸”范畴似有不妥，但急性胰腺炎的治疗以祛除里热实邪为主，与“结胸”的治则相同，故用于治疗“结胸”的大柴胡汤和大陷胸汤同样可以用以治疗急性胰腺炎。亦有人认为胰腺属中医“脾”之范畴，本病应为“脾实”、“脾痹”证。但《景岳全书》卷一：“脾实者为胀满气闭，或为身重。”不符合急性胰腺炎的一般临床表现，而“脾痹”实为“肌痹”，《素问•痹论》：“脾痹者，四支解堕，发咳呕汁，上为大塞。”《圣济总录•脾痹》：“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，是为脾痹。”因此，根据急性胰腺炎腹痛、腹胀、恶心呕吐的主要临床表现及其腹痛的部位和性质，一般认为本病属中医“胃脘痛”、“胁痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”、“脾心痛”等病证范畴。
3 对急性胰腺炎发病机制的认识
对于本病的发病机制，历代主要认为不外乎是外邪侵袭、情志失畅、饮食不节、虫积内积及创伤等导致湿热积滞中焦，而致气滞血瘀。但近年来，随着广大的中医工作者对本病研究的不断加深，对本病的病因病机也有了更多不同的认识。如袁氏[1]认为本病多由于外邪侵袭、暴饮暴食和情志不舒等因素而致病，虽病因不同，然病理机制均为病邪积滞。覃氏[2]认为本病多由于饮食不节，恣食肥腻醇酒，损伤脾胃，积滞于中，酿湿化热，邪热食滞互结，致脾胃实热;和/或情志不遂，暴怒伤肝，肝气横逆，犯胃克脾，致脾胃升降失常;或蛔虫上扰，湿热蕴结，使肝胆失疏而发病。根据病程进展及病变程度，临床可分为急性期和慢性期。急性期病理机制为：气滞夹积，湿热蕴结肝胆，脾胃实热，腑气不通。恢复期为脾胃失健。胡氏[3]认为本病的病理关键在于瘀。刘氏[4]认为本病的病理机制在于少阳阳明合病，导致湿热蕴结于中焦，郁、结、热、瘀、厥是本病的关键环节。
综上所述，可见本病的发生多由感受六淫之邪、饮食不节、情志失畅、胆石、虫积、创伤等因素，引起邪阻气滞，肝胆不利，湿郁热结，蕴于中焦，或表现为肝郁气滞之证，或为肝胆湿热之证，或为胃肠热结之证，此三方面的证候也是本病最先出现、最常见的证候。但急性胰腺炎发病，传变极快，且气、湿、热结聚不散则酿生热毒，热毒炽盛又易导致血热妄行而致血瘀，热毒血瘀互结，肉腐血败成脓，即所谓“邪热炽盛，郁火熏蒸，血液胶凝”[5]，“伏火郁蒸血液，血被熬成瘀”[6]是也。故可以认为本病在发病时不论其处于那种辨证分型都有热毒血瘀互结的病理本质。
4 对急性胰腺炎治疗的认识
古代中医学在本病的治疗上，有丰富的.经验，如仲景《金匮要略》云“按心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”《伤寒论》中“结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之硬者”，甚则“从心下至少腹满而痛，不可近者，大陷胸汤主之”;“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”的记载，均对后世医家从事中医药治疗急性胰腺的研究有很大的指导意义。实践证明，大柴胡汤、大承气汤、大陷胸汤迄今仍是临床上治疗急性胰腺炎常用的基本方剂，其疗效确切，尤其是前二方及由此演化的复方。目前临床应用频率仍很高的清胰汤亦是由大柴胡汤演变而来的。
近年来，随着对本病病因、病机及疾病发展规律认识的加深，各种治法层出不穷。但根据本病多为气机不畅、实热蕴结的里热实证，当前中医药治疗急性胰腺炎，都以理气、化瘀攻下、清热解毒为治疗大法。且因为本病在发病时不论其处于那种辨证分型都有热毒血瘀互结的病理本质。故绝大多数医家的方药都以“通”为主，且通法的运用并不局限于是否存在燥屎。其与温病学家吴又可“攻邪勿拘结粪”之意同，通过攻下使毒有出路，瘀能通散。正如《医学真传》云：“夫通则不痛，理也;但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也;上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也;虚者补之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”事实证明急性胰腺炎应用通法，泻下之后，腹痛、呕吐等临床症状可较快减轻或消失，各种全身、局部并发症的发生明显减少。
而且，根据本病热毒血瘀互结的病理本质，大多将既能通下又能化瘀的大黄列为治疗急性胰腺炎的第一要药。大黄性味苦、寒，入胃、大肠、肝、脾经。具有泻热毒、破积滞、行瘀血的功效。主治实积便秘，热结胸痞，水肿腹满，胃热呕吐，症瘕积聚，热毒痈疡等。《本经》云其具有“下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚……安和五脏”之功效。《别录》认为其能“平胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满。”《轩岐救正论•药性微蕴》称其“除三焦湿热，心下痞胀满。”《医学启源》认为“其用有四：去实热一也，除下焦湿热二也，推陈致新三也，消宿食四也。”现代药理学研究其有抑制细菌感染，增强肠蠕动，防止细菌移位，抑制TNF-a等炎症介质释放等功效。许多医家的临床实践也证明急性胰腺炎应用以大黄为主的中药泻下之后，腹痛、呕吐等临床症状可较快减轻或消失，各种全身、局部并发症的发生明显减少。
5 参考文献
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[5]俞根初.重订通俗伤寒论[M].上海：上海科技出版社，1959：281，131，162.
6.儿科护理个案 篇六
儿科护理个案
韶关学院医学院 刘顺铭
姓名：高佩霖 性别：男 民族：汉 年龄：104天 登记号：2079228 入院诊断：支气管肺炎
现病史：患儿10天前始无明显诱因出现口吐泡沫，偶咳嗽，无气喘，间有气促，无发绀，无发热，无呕吐，无抽搐，无盗汗，咯血。今来我院就诊收住院。精神胃纳一般，大小便正常。
出生至今间有惊跳，烦哭。
体格检查：T36.7℃，P124次/分，R36次/分，WT4.2kg，BP免测。神志清除，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体未见肿大。双侧呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹查体无异常。四肢肌力正常、肌张力增高，双膝生理反射存在、正常，未引出病理征，脑膜刺激征阴性。辅助检查：胸片（2015-10-12我院门诊）：支气管肺炎。护理诊断：
一、气体交换受损 与呼吸道痰液过多及肺部炎性病变有关。
二、清理呼吸道无效 与年幼咳嗽无力、痰多、黏稠、不易咳出有关
三、体温偏高 与感染有关
四、潜在并发症:心力衰竭 与肺动脉压力增高及心肌受累有关 预期目标:
一、通气功能改善,呼吸频率正常
粤北人民医院
二、能顺利有效地咯出痰液
三、控制感染，体温维持在正常范围
四、无心力衰竭现象发生 护理措施：
一、改善呼吸功能
（1）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量是的患儿安静，以减少氧的消耗。
（2）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张。
（3）给氧。
（4)遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。
二、保持呼吸道的通畅
（1）及时清除患儿口鼻分泌物：转换体位，拍背，促使痰液排出； 出；给予雾化吸入，以稀释痰液；必要时予以吸痰。
（2）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。
（3）遵医嘱给予袪痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂。
三、降低体温：监测体温的变化并警惕高热惊厥的发生；对高热者给予降温措施；保持口腔和皮肤的清洁。
四、密切观察病情
（1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160~180次/分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医
粤北人民医院
生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心机收缩力，减轻心脏负荷。
（2）若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。效果评价：
一、患儿家长能了解呼吸道感染的预防措施
二、患儿家长能懂得疾病护理知识，配合治疗 出院指导
一、保持居室通风良好，空气清新
二、注意保暖，适当添加衣服，避免着凉
三、避免儿童接触呼吸道感染的病人及去公共场所。
四、保证足够的休息和合理的营养
五、康复后，鼓励多户外活动，加强身体锻炼
7.急性胰腺炎的护理体会 篇七
1 资料与方法
1.1 一般资料急性胰腺炎患者16例, 男7例, 女9例;
年龄18~67岁, 中位年龄38岁;住院时间5~42d, 平均12.5d。发病原因:胆道疾病8例, 饮酒暴食6例, 病因不明2例。
1.2 治疗方法16例患者均采取非手术治疗, 给予禁食、禁水、胃肠减压、抗炎及对症等治疗。
2 结果
本组16例, 痊愈12例 (75.0%) , 好转4例 (25.0%) , 无1例死亡。
3 护理体会
3.1 心理护理患者因疼痛难忍、口感不能进食而产生焦虑、烦躁、恐惧、悲观的心理, 甚至拒绝治疗。
护士应主动与患者交流, 耐心解答患者的疑问, 有针对性的安慰患者, 耐心的解释急性胰腺炎的病理特点、治疗方法及治疗过程中的反复性, 让患者及其家属从思想上充分认识该病, 减轻患者心理压力, 帮助其克服心理上的恐惧, 增强战胜疾病的信心, 以达到使其积极配合治疗、提高疗效的目的。
3.2 一般护理 (1) 按常规做好口腔、皮肤护理, 防止褥疮和肺炎发生;
(2) 禁食期间患者口渴可用水漱口或湿润口唇, 症状好转后逐渐给予清淡流质、半流质软食, 恢复期仍禁止高脂饮食; (3) 对重症者除保证输液、输血的通畅外, 还应给氧, 同时注意保暖。
3.3 对症护理
3.3.1 休息与体位:
要求患者绝对卧床休息, 保证睡眠, 以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌, 增加脏器血流量, 促进组织修复和体力恢复, 以改善病情。协助患者置于利于呼吸、便于腹腔渗液引流的斜坡位或半卧位。
3.3.2 观察生命体征:
休克是急性胰腺炎常见致死原因, 往往突然发生。这就要示护士密切观察患者病情进展情况, 注意检测其体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化;注意观察患者有无出血倾向如脉速、出冷汗等休克表现, 有无腹胀、肠麻痹、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙等表现, 发现异常及时报告医师, 并协助实施救治;注意观察发热的类型及伴随症状, 若体温>39℃, 则给予物理降温并遵照医嘱给予退热药;患者出汗较多时, 应及时更换衣服和被褥, 注意保暖, 避免受凉;还应观察引出物的颜色、内容物及量。
3.3.3 疼痛护理:
患者剧烈疼痛辗转不安时应注意安全, 采取必要的措施, 防止坠床, 并密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。同时护理人员要安慰患者, 教会患者放松技巧, 以分散其注意力, 减轻疼痛。
3.3.4 胃肠减压护理:
食物中酸性食糜进入十二指肠会促进胰腺分泌, 肠管内压力增高, 加重胰腺的病变。通过禁食和胃肠减压, 抑制胰腺分泌, 使胰腺分泌减少到最低限度, 可避免呕吐, 以保持管道通畅。同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌, 降低酶对胰腺的自溶作用, 改善胃肠胀气。因此, 在治疗本病过程中禁食和胃肠减压是重要的治疗手段。
3.3.5 饮食护理:
因患者禁食时间较长, 应给予营养支持, 以补充足够营养。可给予少量多次输血、白蛋白和肠外营养剂增加抵抗力;在输液中严格执行无菌操作;注意心、肺、肾功能;控制好输液速度;输液完毕后热敷, 防止血管硬化和脉管炎。
3.3.6 口腔护理:
唾液的分泌与积蓄会使细菌滋生, 引起口腔内感染, 故应注意口腔卫生。如患者生活能自理, 可让其每天刷牙1~2次, 口干时用清水漱口, 改善口腔内环境;对生活不能自理的患者, 每天应做2次口腔护理, 保护好口腔黏膜, 防止吸入性肺炎的发生。
3.3.7 防褥疮护理:
对生活不能自理的患者, 应帮助其在床上大小便, 每2小时帮患者翻身1次, 轻轻按摩骨突部, 大小便后用清水清洁皮肤, 保持床单的整洁, 以防褥疮发生。
3.4 健康指导 (1) 保持良好的心态, 正确对待疾病;
(2) 注意饮食卫生, 禁食烟酒等刺激性食物, 控制脂肪和淀粉的摄入量, 避免暴饮暴食; (3) 劳逸结合, 适当体育锻炼以增强体质; (4) 保持室内空气流通; (5) 定期复查, 遵医嘱服药, 注意药物禁忌证。
8.重症急性胰腺炎的护理体会 篇八
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01323-01
重症急性胰腺炎（SAP）是由多种原因诱发的胰腺组织发生自溶，并伴有继发感染的疾病，常累及多个器官功能改变，起病急骤，病情严重凶险，并易产生诸多严重并发症及继发性感染等，死亡率高，少数病人甚至发生猝死。加强围手术期监护和及早治疗并发症，是治疗重症胰腺炎的重要环节，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2010-2013年本院共收治SAP 19例，男8例，女11例。年龄25-68岁。治疗方法为非手术治疗7例，手术治疗12例。治疗结果：非手术治疗死亡1例，死亡率14.3%，手术治疗死亡2例，死亡率16.7%。死亡原因：多器官功能障碍。
2 护理
2.1 非手术治疗时护理
2.1.1 非手术治疗主要包括禁食、胃肠减压，不仅解除胃肠道内积气和积液，还可以减少胃酸进入十二指肠，阻断胰酶的合成，以减轻胰腺的病变，行持续胃肠减压，注意保持胃管通畅，密切观察胃液性质、颜色和量，准确记录24小时胃液量，为医生补液及纠正电解质失衡提供可靠的依据。
2.1.2 迅速建立两条静脉输液通道，补充电解质，纠正酸碱平衡，一般在2～4小時内可输入液体2000-2500ml，以补充血容量，改善全身状况。
2.1.3 严密观察病情变化，为早期诊断和手术提供可靠依据。如病人入院后经非手术治疗的一般情况好转，体温下降，脉搏、血压正常，腹痛好转，腹胀减轻，腹部压痛、反跳痛轻，肠鸣音恢复，提示治疗有效，血象、血尿淀粉酶、B超、CT检查等均提示有好转趋势，可继续非手术治疗。如患者BP<12kPa，P>120次/分，T>38.5℃，WBC>20×109/L，弥漫性腹膜炎，腹腔穿刺抽出脓性混浊性液，其淀粉酶高于1500索氏单位、腹胀、肠麻痹或出现精神症状，可确诊为SAP ，应通知医生，并做好术前各项准备。
2.1.4 心理护理：由于本病起病急，病情重，患者无思想准备，表现出异常紧张、恐惧，医护人员除给予安慰外，还应该关心和体贴病人，以取得病人和家属的信任。手术前应向病人介绍手术目的，方式及术后注意事项，使其积极配合治疗。
2.1.5 迅速作好备皮、备血、药物过敏试验等各项准备，及进将各项化验标本送检，做好必要的抢救及准备工作。
2.2 术前护理
做好患者的入院评估，重点注意评估是否有糖尿病、高血压、心脏病史，有针对性的进行护理指导。我科针对本专科的知识自制了DVD光碟进行心理健康指导，介绍手术过程，优缺点、成功率，取得患者的信任和配合，消除了患者的术前思想顾虑，效果较好。跟患者说明检查、化验的项目、意义及注意事项. 术前12h禁食，8 h禁饮. 常规行抗生素及麻醉药物的试验，保证患者睡眠，戒烟戒酒，进行深呼吸、床上排尿便的训练[1]。
2.3 术后护理
2.3.1 密切观察患者生命体征变化，了解术中经过、手术方式及各种引流情况。患者清醒前注意保暖，防坠床，给予吸氧。全麻未清醒前患者取平卧位，头偏向一侧，待清醒或生命体征平稳改为半卧位。保持环境安静，严格卧床休息，了解患者的腹痛情况，可通过变换体位，如曲膝，按摩背部等，以增加舒适感。必要时使用解痉止痛药，另外镇痛泵也可减轻患者的疼痛。
2.3.2 营养补充：患者术中、术后体液丢失严重，常因电解质紊乱衰竭而死亡，因此术后及时纠正电解质失衡，采取有效的营养治疗是保证手术成功，促进病人病情好转的重要措施，可静脉输入血浆或全血、白蛋白、脂肪乳剂及氨基酸等营养物质，从空肠造瘘管滴注营养物质，随着病情好转，静脉补液量可逐步减少，空肠造瘘滴注营养物质数量可逐渐增多。
2.3.3 引流管的观察及护理：患者术后留置较多的引流管，少则6根，多者可10根，除胃管外，有胰床、胰周围、腹腔和盆腔引流管及冲洗管、胃造瘘、空肠造瘘及胆造瘘管、T型管等等，各引流管应妥善固定，防止受压，扭曲或脱落[2]，经常挤压、旋转、抽动、保持通畅，如有堵塞，可用生理盐水冲洗。准确记录各引流液的性质、颜色、数量。预防引流管周围皮肤溃疡. 由于引流口渗液浸渍，碱性胰液的刺激或胰酶的消化作用，各管道周围的皮肤极易被胰液腐蚀消化而溃烂，患者常感到剧烈疼痛. 引流口周围皮肤应涂氧化锌软膏或油纱布[3]，及时更换渗湿的敷料，防止溃疡发生。
2.3.4 并发症的护理
①急性呼吸窘迫综合症（ARDS），该并发症是SAP 患者最早出现且最常见的并发症，主要表现为呼吸急促，应立即通知医师，并采取以下护理措施：观察患者的心肺功能，保持呼吸道通畅。严密观察患者的呼吸，以及血氧饱和度指标的变化。维持有效循环及水电解质、酸碱平衡，并防止急性肺水肿发生。②急性肾功能衰竭，该并发症也是致死率合并症之一。其发生是由于SAP 患者多发生循环血容量不足，继而导致休克，从而引急性肾功能衰竭。因此，护理人员应严密观察患者血压，记录24小时尿量，保证液体及时输入，以维持有效血容量，发现异常及时报告医师采取有效措施，保护肾功能。③多器官功能衰竭。是全身炎性反应综合症最严重的后果，致死率高，应及时观察，并报告医师给予积极的治疗，这是降低病死率的关键。④术后出血，其致死率较高，如抢救不及时会危及生命。因此护理人员需观察患者血压，脉搏的变化，按医嘱给予止血药物，定时监测生命体征，记录患者的排泄物、呕吐物颜色及量。根据医嘱做好配血、输血治疗。⑤胃肠道瘘。做好造瘘口周围的皮肤护理工作，保持负压引流通畅，注意引流物的颜色、性质。⑥真菌感染。加强患者营养支持，遵医嘱给予抗感染治疗。
3 体会
SAP 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[4]。其本质是胰腺出血、坏死、继发感染，由胰腺局部病变诱导多种炎性介质和细胞因子参与全身炎性反应综合征[5]，发病急、变化快、病情凶险、并发症多，预后难卜，要求护理人员具有高度的责任心、扎实的理论知识和熟练的操作能力，护理人员通过了解疾病的各个时期特点，密切观察病情的变化，发现病变及时报告医师及时处理，及时准确执行各种治疗措施，了解患者心理变化做好疼痛护理、心理护理，加强健康教育，进行全面营养支持等，能大大提高治疗成功率，降低病死率，提高治疗效果，促进疾病康复。
参考文献：
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[2]谭爱梅，胡碧茹. 1例全胃、脾及胰腺切除术后引流管护理[J]. 中华护理杂志，2009，39（7）：551.
[3]甘华. 重症急性胰腺炎治疗护理进展[J]. 护理研究，2012，19（9）：1795-1796.
[4]任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理[J]. 临床护理杂志，2011，10（4）：5 .
9.骨科护理个案 篇九
姓名:薛杏英
性别:女
住院号:697781
床号:38
入院时间:2011-10-11 7:54 主诉:跌伤致右腕部肿痛，伴活动受限半小时。
现病史:患者于追赶公交车时不慎滑倒，右手掌撑地，即感右腕部肿胀，畸形，活动受限明显。当时无昏迷、呕吐，无腹痛、腹泻，于我院急诊就诊。摄片示:右尺桡骨远端粉碎性骨折，门诊行石膏固定术后，以“右尺桡骨远端粉碎性骨折”收入院进一步治疗。病程中患者食可纳，大小便正常。
专科检查:右前臂远端肿胀，畸形，皮下淤青。尺桡骨远端压痛，以及明显骨擦感，腕部活动受限，手指皮肤感觉、活动正常，桡动脉博动存在。
辅助检查:右腕关节正侧位:右尺桡骨远端粉碎性骨折。
诊疗计划:入院完善相关治疗，拟2011-10-13全麻下行切开复位内固定术。术前准备:(1)术前晚8:00禁食，22:00禁水。
(2)佩戴手圈。
(3)心理护理:控制情绪，避免不良刺激。(4)注意休息:保证足够睡眠。
病程记录：患者入院一般情况佳，予以二级护理，普适，及相关入院指导，得到理解和配合。完善相关术前准备后于2011-10-13全麻下行切开复位内固定术。19:30安返病房。即测T 37℃ R 21 P 84 Bp 140/80mmHg。术后按全麻术后予以消炎，消肿治疗。2011-10-14术后第一天，查体患者切口恢复良好，无红肿及渗液，右上肢末梢血运循环感觉良好，个手指活动自如。患者于2011-10-17出院，期间为发生任何并发症及皮肤问题。
2011-10-11 护理诊断：焦虑恐惧：
1、环境陌生日常生活改变有关。
2、与意外伤害，创伤疼痛有关
3、对病情的认知不足。
措施: 1.热情接待病人，介绍病区环境，病友、医务人员，建立良
好的医务关系，创建安静舒适的生活环境。
2、讲解疾病的发生、发展与转归，提高对疾病的认识能力。
3、观察病人情绪反应，鼓励病人叙述恐惧心理，利用松弛方法来缓解恐惧。
护理评价：患者情绪稳定，1天后能主动与医务人员沟通，积极
配合治疗。2011-10-12
护理诊断：知识缺乏：尺桡骨骨折手术治疗及术后自我护理的知识
措施：
1、讲解疾病的定义、临床表现、并发症。
2、讲解手术治疗的重要性及术后护理的相关知识及饮食指导。
3、讲解术后药物治疗的目的性及其作用。
4、术后抬高患肢，以利于血液淋巴回流，减轻疼痛，消肿的必要性。
护理评价：病人对疾病治疗相关知识及护理有了进一步了解，能积极配合治疗。
2011-10-13
护理诊断：切口感染的危险：
1、切口渗血，手术创伤有关
2、生活卫生习惯不当
措施：
1、注意无菌观念，保持手术切口敷料及周围皮肤清洁干燥。
2、遵医嘱予抗感染药物治疗。
3、注意饮食卫生，加强营养，多饮水，养成良好的个人卫生习惯。
护理评价：术后体温正常，切口敷料干洁固定，无红肿渗血
2011-10-14 护理诊断：1》潜在并发症：肢体畸形和功能障碍。
措施:
1、根据患者的病情及运动需要为依据制定适合患者的运动计划，帮助患者认识活动与疾病康复关系，积极配合锻炼。
2、术后教患者握拳，伸指，分指，手指屈伸，对指，对掌，鼓励其主动练习体位。（腕部的屈伸主动练习，腕屈曲抗阻练习，在颈部吊带的固定下下床活动）注意观察患者的身心反应，以促进血液循环。
3、对患者在练习过程中取得进步和成绩及时给予鼓励和赞扬，增强其康复信心向病人讲述功能锻炼的重要性，病情稳定后指导病人进行主动活动。
护理评价：发挥病人的主动活动，家属及病人掌握功能锻炼的方
法。按计划进行功能锻炼
2》)躯体移动障碍:与患肢疼痛、肢体固定有关。
措施:1 加强生活护理，将床头铃放置随手可及之处，水杯等生活用品整齐排放在易取之处。
2指导缓解疼痛方法，如听音乐、转移注意力等。护理评价：患者及家属对指导方法表示满意。
术后健康宣教:(1)正确饮食:多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝
牛奶
(2)加强功能锻炼，促进恢复。
(3)继续口服抗生素，抗炎对症处理。
10.SLE个案护理 篇十
日
期：2012年5月25日 地
点：风湿免疫科示教室 主持人：郑国华
主讲人：余桃园
参加人员：
题 目：系统性红斑狼疮病人的护理 内 容：
郑国华（主管护师）：
首先，欢迎大家来参加今天的这个查房。今天的护理查房是由余桃园主讲，这也是她来科室的第一次护理查房，这个月所讲的病种，也是我们科比较常见比较典型的。希望通过这次的个案查房，能让全体护士更好地掌握系统性红斑狼疮的护理问题及护理措施。请大家认真听，并提出意见给予建议。下面请余桃园开始讲。余桃园（护师）：
大家下午好，我今天所讲的题目是“系统性红斑狼疮”。通过此次查房主要达到以下三个目标：1患者皮疹如何护理？2低钾血症的健康宣教；3心理护理的方法及其重要性？接下来我主要从以下五个方面阐述：1病史介绍2护理查体3药物治疗系统性红斑狼疮相关知识4常见护理诊断及措施5健康指导。下面我为大家汇报一下患者的病史：患者，15床，陶仁平，男性，49岁，住院号：201210513，诊断：1系统性红斑狼疮；2狼疮性肾炎肺部感染；3高血压2级（极高危）；4高血压心脏病；5阵发性心房纤颤；6间质性肺炎。患者系“发热半年余，咳嗽咳痰1周”于2012年4月27日入院。患者半年前无明显诱因下出现发热，先后于省立医院和我院心内科就诊，完善相关检査提示抗核抗体、抗SS-A特异抗体、抗Sm抗体阳、抗双链DNA(抗ds-DNA)均阳性，心包积液，尿蛋白阳性，补体降低，血沉增快，后请我科会诊，明确诊断为“系统性红斑狼疮”，给予强的松30mg qd,硫酸羟氯喹0.2bid口服，未再出现发热；患者1月余前出现全身红色瘙痒性皮疹，予抗过敏等治疗后效果不佳，后考虑真菌感染，予氟康唑l00mgqd口服及联苯苄唑乳膏及炉甘石外涂后，患者皮疹基本消退。1周前患者停用上述药物后，再次出现全身红色皮疹，以躯干部明显，为红色充血性皮疹，无明显瘙痒，4月9日安医附院皮肤科皮疹活检示菌丝阴性，孢子阴性，予联苯苄唑乳膏、氣碘羟喹乳膏及炉甘石外涂后皮疹改善不明显；1周余前患者受凉后出现咳嗽咳痰症状，多白痰，偶有黄痰，痰有拉丝，痰量中等，易咳出，伴有低热，最高体温37.5℃，现为求进一步诊治入住我科。病程中无明显畏寒、寒战，伴有心慌、胸闷，咳嗽时有胸痛症状，与呼吸、运动无明显相关，有纳差、双下肢乏力，有躯干部充血性皮疹，无明显瘙痒，近1周出现左足第1、3、4趾跖关节疼痛，有龋齿、口干眼干,无明显脱发、蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、双手遇冷后发白发紫，无明显尿频尿急尿痛及腹痛腹泻，饮食睡眠欠佳，二便正常，体重无明显改变。有高血压病史1年，血压最高达150/100mmHg；阵发性房颤病史3月余；高血压心脏病病史3月余；有靑霉素过敏史。体格检查：T:36.2℃
P：102次/分R:20次/分 BP：128/84mmHg。满月脸，慢性病容，言语清晰，查体合作。躯干散在片状红色充血性皮疹，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点。浅表淋巴结未及明显肿大。双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽红。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双下肺可及少许湿罗音，HR102次/分，律齐。腹膨软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，双下肢无浮肿。全身关节活动自如，无明显肿胀及压痛，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。实验室检查及其他辅助检查：2012年4月28日生化免疫示：碱性磷酸酶123 IU/L，谷丙转氨酶47 IU/L，血钾3.1 mmol/l，空腹血糖6.89mmol/l，甘油三脂3.06 mmol/l，CRP10.6 mg/l，,尿常规示白细胞酯酶+，蛋白+-，尿胆原2+，胸部正位片示：1）右下肺动脉增粗，2）双侧胸膜增厚;4月29日血清示：补体3:180 mg/dJ;5月2日尿检示正常，心脏彩超示：1.主动脉硬化，2.肺动脉扩张;5月4日血清示钾3.8 mmol/l，CRP<5 mg/l;5月9日血清示肌酸激酶36 U/L，EKG示房颤。根据患者以上情况，综合分析患者目前主要存在的问题有： 4月28日提出：
1皮肤完整性受损
与炎性反应，血管收缩有关。2疼痛
慢性关节疼痛，与炎症和免疫反应所致的组织损伤有关。
3体温异常
体温达37.5℃，与炎症反应，免疫反应有关。
4睡眠形态紊乱
入睡困难，早醒 5 焦虑
与病情反复发作，迁延不愈有关 6电解质紊乱
低钾，血钾低至3.1 mmol/l。P1: 皮肤完整性受损
与炎性反应，血管收缩有关。I1:（1）保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂。
（2）指导患者外出时采取遮阳措施，如穿长袖衣、长裤、打伞或戴宽沿帽，避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴。
（3）避免接触刺激性物品，如染发烫发剂，定型发胶，农药等。
（4）避免服用容易诱发风湿病症状的药物，如普鲁卡因，肼屈嗪等。O1: 2012.4.28—5.5患者皮疹好转，皮肤完整。
P2: 疼痛
慢性关节疼痛，与炎症和免疫反应所致的组织
损伤有关。
I2:（1）关节肿胀期，应卧床休息。协助病人取舒适体位尽可能让关节处于功能位。
（2）避免疼痛部位受压。协助病人减轻疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于杂乱，吵闹，过于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感。
（3）根据病情使用磁疗，超短波，红外线等物理治疗方法缓解疼痛，也可按摩肌肉，活动关节，防治肌肉痉挛和关节活动障碍。
（4）遵医嘱用药：常用的非缁体类抗炎药有布洛芬，阿司匹林，吲哚美辛等，告诉病人按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应。
O2: 5月4日患者主诉：关节疼痛减轻
P3
体温异常
体温达37.5℃，与炎症反应，免疫反应有
关。
I3:（1）保持病室空气清新，温度适宜。
（2）卧床休息，多饮水，给予清淡易消化的饮食。（3）做好口腔护理，指导患者每日三次用漱口液漱口。（4）密切观察，每天监测体温三次，出汗后要及时擦干汗液，更换衣服及床单，被套，注意保暖，以防着凉。
（5）遵医嘱予抗感染，止咳化痰，补充营养等。告知用药的目的，注意事项等
O3： 2012.4.29—5.5患者体温恢复正常范围，36.2℃至36.9℃
P4：
睡眠形态紊乱
入睡困难，早醒
I4:
（1）评估导致患者睡眠形态紊乱的具体原因，监测
病人具体睡眠时数。
（2）尽量减少或消除影响病人睡眠形态的相关因素，帮助病人适应生活方式或环境的改变，科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰病人睡眠。
（3）指导患者促进睡眠方法，如睡前温水泡脚，听
轻音乐等。
（4）有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑，抑郁
等情绪，必要时遵医嘱给予安眠药，帮助睡眠。
O4：
2012.5.1—5.4 患者能按时入睡,主诉夜间睡眠时间延长。7-9小时/晚
P 5： 焦虑
与病情反复发作，迁延不愈有关
I5：
（1）鼓励患者说出内心感受，与病人一起分析原因，协助病人认识自身焦虑表现的同时，向病人委婉说明焦虑对身体可能产生的不良影响，尽可能帮助病人提高解决问题的能力，劝导家属多给予关心，理解和心理支持。
（2）教会患者及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐
疗法，放松训练等。
（3）告诉患者病情进展情况，了解治疗的方案，介绍几例治疗成功的例子，帮助病人树立战胜疾病的信心。
O5： 5月5日
患者能接受患病的事实，情绪稳定，并能主动配合治疗。
P 6：
电解质紊乱
低钾，血钾低至3.1 mmol/l。
I6：（1）饮食：进食含钾丰富的食物。如香蕉、橙子、番茄、菠菜、海带等。避免饮酒及高糖食物。注意饮食卫生预防呕吐、腹泻等。
（2）活动：高温时节，避免长时间阳光下活动，反
复出汗。避免剧烈运动，注意劳逸结合。
（3）心理：保持乐观情绪，按医嘱用药。了解引发
低钾时的症状，消除焦虑情绪。
O6：
5月4日
患者血钾达3.8 mmol/l。郑国华（主管护师）：
余桃园的护理措施还有不足之处，请你们补充一下。胡圆圆（护士）：
我来说一下吧，我个人觉得有以下几点：1，护理问题要体现首优，中优和次优的顺序；2患者有咳嗽咳痰可提一个清理呼吸道低效，指导患者正确的排痰方法，必要时遵医嘱给以雾化吸入等；3患者双下肢乏力，可以提活动无耐力，在急性期鼓励病人充分休息，将经常使用的日常生活用品，放在病人容易拿取的地方，根据病情和病人的需要协助其日常生活活动，鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理，鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动；4病人有潜在并发症：慢性肾衰竭，给予低盐，低脂，优质蛋白饮食，限制水纳摄入。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养；定时测量生命体征，体重，观察水肿的程度，尿量，尿色尿液监测结果的变化，监测血清电解质，血肌酐，血尿素氮的改变。做好用药护理，宣教用药的作用及有关副作用等。阚伟桥(护士)：
患者满月脸，有个人形象紊乱：护理人员的言行举止对患者的自我概念变化有着重要作用，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，鼓励患者参加正常的社会交往活动等。刘丽（护士）：
患者曾在夜间多次出现房颤，在急性发作期应绝对卧床休息，给予氧气吸入，遵医嘱予胺碘酮静脉滴入，另外平时注意饮食保健，不吸烟，不饮酒，忌食辛辣刺激性食物，应限制钠盐摄入，每天摄入量应少于5克，多与患者沟通，消除其思想顾虑和恐惧感，保持心情平和。裴周霞（护士）：
患者平日孤僻，少语，家属很少来医院探视，社会支持系统缺乏：社会支持系统主要有，患者的家属，朋友，同事，病人的心理承受力，病人的经济承受力，与医护人员的关系等，要求我们主动去了解，增强与患者的沟通，重视患者的护理实效。翟婷婷（护士）：
系统性红斑狼疮病人的用药护理可以作为一个知识点讲的详细些：1非甾体类抗炎药，具有抗炎，解热，镇痛作用，主要的不良反应为胃肠道发硬，表现为消化不良，上腹痛，恶心，呕吐等。故用药期间应严密观察有无不良反应，监测肝肾功能等；2糖皮质激素有较强的抗炎，抗过敏和免疫抑制作用，能迅速缓解症状，糖皮质激素可致向心性肥胖，血压升高，血糖升高，电解质紊乱，加重或引起消化性溃疡，骨质疏松等；在服药期间，应给予低盐，高蛋白，高钾，高钙饮食，补充钙剂和维生素D，定期监测血糖，尿糖变化，做好皮肤和空腔粘膜的护理，强调按医嘱服药的重要性，不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”；3免疫抑制剂：主要的不良反应有白细胞减少，也可引起胃肠道反应，粘膜溃疡，皮疹，肝肾功能损害，脱发，出血性膀胱炎等，应鼓励患者多饮水，观察尿液颜色，及早发现出血性膀胱炎等。郑国华（主管护师）：
我来总结一下，这次查房选择的病例很好，系统性红斑狼疮，这在我们科是非常常见的病，也很典型。指出几点：1护理查房没有带我们去病人床前做护理查体；2护理评价的时间不能过长,一周内应有评价；3护理问题不够确切，如皮疹没有具体描述的部位，关节痛也没有具体指哪个关节；4体温超过38.5℃才可以提体温过高，很明显这个病人提体温异常是可以的；5这个病人的睡眠一直不好，病人性格孤僻，不善与人交谈，少语，易怒，重视病人的心理护理，这点讲的很好；6这个病人特别注意自己的形象，喜欢穿一件白色衬衫，几次住院都是，我们对于他的形象不能表现出任何的异样眼光，更不能作为一个话题在背后议论；7另外知识缺乏也可以提，做好疾病和药物知识方面宣教，讲解饮食和康复计划，提高患者对疾病的认识等。
11.浅谈急性胰腺炎护理及体会 篇十一
【关键词】急性胰腺炎；护理
【中图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0405-01
急性胰腺炎是外科一种凶险的急腹症，起病急、病情复杂、进展快且并发症多，死亡率高，急性胰腺炎是各种病因所致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床症状主要为腹痛，腹胀，恶心，呕吐，腰背酸痛，发热，黄疸，血淀粉酶，尿淀粉酶均高于正常，经过，经试验室检查，B超，CT检查确诊为急性胰腺炎..急性胰腺炎治疗原则；禁食禁饮，胃肠减压，补充血容量，维持水电解质平衡，静脉营养支持治疗，抑制胰腺分泌，抗炎解痉对症治疗。急性胰腺炎的护理，在护理工作中有其有特殊的一面，优质的护理能提高患者的治疗效果，对胰腺炎的预后及防止复发有重要意义
一、基础护理；
急性胰腺炎患者应卧床休息，禁食、水7～14天，根据病情情况而定。注意防止肺部感染。适当活动、按摩双下肢，防止静脉血栓的形成。向家属及患者讲解禁食的必要性，如不遵守的危害的严重性，取得家属及患者的配合，提高患者的依从性。遵给予胃肠减压术，减轻患者的腹胀症状。疼痛者协助取弯腰屈膝侧卧位，疼痛剧烈而辗转不安者应防止坠床。保持床单位整洁干燥，做好皮肤护理，防止压疮，禁食期间要做好口腔护理。严密观察病情，密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、体温和腹部体征的变化，注意腹痛程度、部位及性质，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。尤其观察呼吸的情况，做血气分析，尽早发现呼吸衰竭，给高浓度氧气吸入，必要时给予呼吸机辅助呼吸。并且需要观察尿量情况，给予化验室生化检查，掌握检患者肾功能、血电解质、酸碱平衡和肝功能，血淀粉酶尿淀粉酶等。以便及时调整治疗方案。每日应补充足量液体，防止和电解质紊乱和代谢性酸中毒。
二、管道护理
患者术后可能同时留置有胃管、导尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管，胆道引管、胰床引流管、腹腔引流管、等引流管，需进监护室由专人护理护理人员要了解留置各条引流管的意义和作用，对每根引流管做好标记，注明名称，以免混淆。注意维持管道注意维持管道的正常位置。妥善固定各条引流管，保持引流管通畅，防止滑脱、堵塞、打折，每日观察各种管道的堵塞及引流的情况，防止阻塞。注意观引察，准确记录各引流管流液的颜色、性质、量，发现异常及时上报医生。注意消毒各种管道，要定期更换消毒引引流瓶。每日更换引流袋，严格遵守无菌操作，防止污染，防止逆行感染发生。
三、心理护理由于急性胰腺炎发病急、病情危重，病死率高，患者多有恐惧和担心，由于禁食、疼痛等因素易造成患者心理压力过大，精神萎靡，痛苦，不舒适等可导致患者烦躁不安、感觉过敏、出汗、心悸，抑郁，烦躁，易怒，丧失信心等，护理人员要以同情心和足够的耐心，对患者进行有效的引导，给患者倾诉和哭泣的机会，使患者的不良情绪得以宣泄，缓解其心理压力，用同情、关心、体贴患者，用温和，鼓励，有积极性暗示的语言，使患者保持最佳身心状态，主动积极配合治疗。
四、健康教育
12.重症急性胰腺炎术后护理 篇十二
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2010年8月至2011年7月我院经手术治疗重症急性胰腺炎68例, 所有患者均符合2003年《中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) 》[1], 且APACHEⅡ评分≥8分。男23例, 女45例, 年龄23~65岁, 平均年龄 (46.3±5.8) 岁。患病原因:胆道疾患38例, 酒精中毒5例, 高脂血症12例, 十二指肠疾患4例, 甲状旁腺功能亢进2例, 不明原因7例。呼吸窘迫综合征7例, 肾功能衰竭4例, 休克3例。
1.2 治疗与转归
胆总管探查术+胰腺坏死组织清除术+腹膜后脓肿引流术38例, 腹腔灌洗术+胰腺坏死组织清除术+腹膜后脓肿引流术30例。住院时间14~45d, 平均住院时间 (23.5±5.8) d。治愈66例, 死亡2例。
2 护理体会
2.1 一般护理
患者返回病房后, 应绝对卧床休息。对于疼痛可取半坐卧位, 减轻切口张力并利于引流, 患者因剧痛而辗转不安时, 应防止坠床。患者口渴时可含漱或湿润口唇, 并做好口腔护理。保持病室内空气新鲜, 严格无菌操作。给予患者持续心电监护, 持续低流量吸氧。严格观察患者的体温、呼吸、血压、血氧饱和度、中心静脉压等情况, 一旦发生监测指标异常, 立即报告医生及时处理, 如出现BP≥100次/min, 收缩压≤80mm Hg, 脉压差≤20mm Hg时[2], 提示患者血容量不足和休克, 此时应积极抗休克治疗。及时记录24h的出入量, 根据脱水程度、年龄和心肺功能状况调节输液速度, 做好重症监护。
2.2 引流管护理
(1) 腹腔引流管的护理:以生理盐水3000ral加庆大霉素24万单位, 经双套管24h持续均匀冲洗腹腔, 一般20~30滴/min, 根据引流液性质调节冲洗速度, 增加冲洗液量。腹腔双套管灌洗引流管需要经常检查固定, 且每根引流管做好标记, 以免灌洗液体错误, 引起不良反应。持续冲洗避免空气进入, 影响出水量。定时挤捏腹腔引流管, 保持引流通畅, 避免挤压、弯曲。引流管如有堵塞, 考虑血块或坏死组织脱落, 可用生理盐水冲洗, 不通则在无菌下更换内套管。密切观察引流管, 如有引流物渗出, 及时更换敷料, 定期更换引流袋, 无菌操作。 (2) 胃管及胆道引流管的护理:胃管及胆道引流可以降低胆道胰管胃肠道的压力, 同时控制炎症。准确记录出入量, 保证最佳的引流效果。同时注意观察胃液颜色、性状, 若引流液为褐色、咖啡色或血性液体应警惕应激性溃疡或胃黏膜糜烂出血的发生[3]。注意胃管的角度, 避免鼻黏膜受压。胃管安置时间较长, 需根据胃肠功能恢复情况及胰腺炎症消退情况综合判断拔管时间, 不可私自拔管。
2.3营养支持疗法
重症胰腺炎患者需要长期禁食, 营养丢失严重, 需要合理的营养支持疗法增强患者的体质, 提高患者生活质量。执行全胃肠外营养, 给予患者静脉输注高渗葡萄糖、白蛋白, 严格无菌操作, 滴入营养液的量宜由少至多、由稀至稠、由慢至快, 以防不良反应发生。监测患者血糖、尿糖情况, 观察病情变化, 病情稳定后逐渐恢复口服饮食, 少食多餐, 须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪饮食。
2.4 并发症的观察和护理
多器官功能障碍:重症胰腺炎患者可有合并急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、感染或急性肾损伤。密切观察患者呼吸形态, 如出现发绀、呼吸窘迫等情况, 给予气管插管机械通气, 维持呼吸功能。观察患者呕吐物、排泄物和引流液颜色, 如血压下降, 脉搏细速, 引流液呈血性, 可能为继发性出血, 需要医师及时处理, 使用止血药和抗生素, 必要时急诊手术处理。若患者出现少尿或无尿、肌酐增高、进行性氮质血症, 提示急性肾损伤。监测患者体温、白细胞计数, 及时处理继发性感染, 合理使用抗生素。
摘要：目的 探讨重症急性胰腺炎手术治疗后的临床护理, 提高患者的生活质量、缩短住院时间。方法 回顾性分析2010年8月至2011年7月我院重症急性胰腺炎68例, 对其术后护理措施进行分析。结果 68例患者经有效的术后护理, 治愈66例, 死亡2例, 明显提高患者的生活质量, 缩短了住院时间。结论 通过精心的护理有效地防止了重症急性胰腺炎患者并发症、缩短了疗程、降低病死率。
关键词：重症急性胰腺炎,护理,手术
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) [J].胰腺病学, 2004, 4:35-38.
[2]何利红, 魏美乐, 周薇, 等.重症急性胰腺炎内科治疗21例的护理[J].第四军医大学学报, 2005, 26 (19) :1763.
13.高血压个案护理 篇十三
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。1998年，我国脑血管居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。疾病的相关知识 ：
（一）定义
高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。
（二）标准及分类
目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，适用于任何年龄的成人。高血压定义为收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kPa)。高血压的诊断必须以未服用任何降压药的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。同时，必须排除由于其他疾病导致的继发性高血压。
根据血压升高的水平，高血压分为3级：
1级高血压（轻度）收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg。2级高血压（中度）收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。
（三）致病原因
1遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。2环境因素。3其他：
（1）体重：肥胖者发病率高。（2）长期服用避孕药
（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征
（4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
（5）饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血 压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%。
（四）临床表现
1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。
2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。
3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。
4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。
5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关
6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。
（五）并发症
1、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。
2、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常
见病。
3、脑血管病:包含脑溢血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。
4、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。
5、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。
6、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。
一般资料：
1、病例介绍
2014年7月18日 13:50:01 142床
余志强
男
79岁
因“血压控制欠佳半月”入院。
1.1 现病史：患者诊断高血压2余年，一直口服降压药物治疗，目前药物为纳催离，拜新同和康忻。近半个月来由于天气变化，血压控制欠佳，主要是收缩压升高，在160mHg左右，有时伴有头昏，今为全面诊治来我院，以“高血压病”收入。
1.2 既往史：多发腔隙性脑梗塞，慢性肾功能不全，脂肪肝，肝多发囊肿，甲状腺结节，胆囊结石，外周动脉粥样硬化，高血脂症。过敏史：青霉素，外伤史：右下腹受伤。手术史：阑尾切除术，右疝气切除术，2000年前列腺切除术。
1.3专科情况（体检）：T：36.5℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：160/80mmHg。神志清 楚，查体合作，面容、皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心率76次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音。双肺未闻及罗音，腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
1.4初步诊断：高血压病 3级
极高危组
诊断依据：1.因“血压控制欠佳半个月”入院
2.查体：BP160/80mmHg，心率76次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音，双下肢无水肿。3.男性，79岁 4.有多发腔隙性闹梗塞，慢性肾功能不全，外周动脉粥样硬化等多个心血 管危险因素
2、护理诊断、目标、计划、实施及评价：
（1）舒适的改变：头晕：与血压控制欠佳，收缩压升高有关。近期目标：使血压下降，减轻头晕症状，降低患者不适的感觉。计划：根据患者病情，合理用药，将血压维持在正常范围，无不适症状。实施措施：①嘱患者按医嘱服药，不可自行减药或停药。②嘱患者多休息，外出活动应有人陪伴，避免意外发生。③一旦出现头晕症状，立即卧床休息并按呼叫铃。评价：患者血压控制在合理范围，无头晕等不适症状。
（2）有受伤的危险：与收缩压升高导致头晕有关。近期目标：使收缩压降低，减轻头晕症状，防止晕倒等意外的发生。计划：根据患者的病情，合理用药，将血压维持在合适范围。
实施措施：①遵医嘱给予降压药物治疗，测量用药前后血压以判断疗效，并观察药 物副作用。②降压药物使用从小剂量开始，遵医嘱调整计量，嘱患者定时定量服药，不可自行加药或停药。
③告知患者服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，按呼叫铃通知护士，医生。服药后不要长久站立，外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。评价：患者血压控制在合理范围，无意外的发生。
（3）焦虑：与长期高血压并造成身体不适有关。近期目标：运用有效方法应对症状，减轻心理压力。计划：安慰病人，告知焦虑对高血压的影响。实施措施：①教会患者减轻焦虑的方法（放慢思维、深呼吸、与家人朋友聊天、遥望远处、按摩、听轻音乐等）。②鼓励家属和患者树立生活的希望和战胜疾病的信心，消除其恐惧焦 虑的心理，使其能积极愉快的接受治疗。评价：病人焦虑情绪缓解。
（4）知识缺乏：与患者缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自我监控血压 的知识有关。近期目标：患者对疾病相关知识有所了解，能配合治疗。计划：及时对患者进行健康宣教，使患者对疾病相关知识多了解。实施措施：①定期告知患者要注意休息，避免劳累。②告知患者需最医嘱服药，不可自行减药或停药等。③向患者讲解注意饮食为低盐、低脂饮食，避免吃辛辣易造成便秘的食 物，多吃芹菜，木耳等有降压作用的食物。少吃多餐，不宜过饱。④告知患者情绪对疾病的影响，切忌大喜大悲。⑤如有头晕、恶心、呕吐等症状立即按呼叫铃寻求护士医生的帮助，不 要盲目自行解决。评 价：患者掌握疾病相关知识，能坚持合理用药，能自我调节情绪。
（5）潜在并发症：肾功能衰竭，高血压危象等
近期目标：改善肾功能，防止肾功能恶化。做好健康宣教。计划：根据患者病情，合理使用药物，控制血压，防止并发症的产生。实 施措施：①嘱患者定时服用相应药物，不要漏服或自行停药。②嘱患者注意休息，不要过于劳累，以免加重病情。③嘱患者一旦出现头痛，烦躁，视力模糊，水肿等症状立即按呼叫铃 通知护士医生。评价：血压得到有效控制，无并发症的产生。
出院指导：①出院后必须坚持按治疗方案服药，不可随意停药或减药。②注意保暖，避免过于劳累
③保持心情愉快，不要过喜过悲。④合理饮食，少量多餐，防止便秘，控制体重，劳逸结合。⑤定期门诊复查，不适随访。
3、健康指导：
（1）疾病知识指导
向患者及家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。
（2）用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导患者及家属坚持服药治疗，帮助患者建立长期治疗的思想准备，医务人员应教育患者服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒患者注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。
（3）生活方式指导
合理安排休息和活动，戒烟限酒，低钾、低脂饮食，多食新鲜蔬菜、水果，避免过饱，少吃多餐，防止便秘，控制体重，劳逸结合，保证充足的睡眠，根据病情选择合适的运动，如早晨散步、打太极拳、健身操等有氧运动，学会自我心理平衡调节，保持乐观情绪，家属也应给病人以理解、宽容与支持。（4）自我检测指导
教会病人或家属及时测量血压并记录，定期门诊随访复查，病情变化时立即就医。
4、体会：