apn护理排班

apn护理排班（精选7篇）

1.apn护理排班 篇一

高级护理实践

(一).APN概念、角色种类

随着高级护理实践的兴起，在各个领域相继出现高级实践护士（advanced practice nurse, APN）。国际护理协会定义APN为一名注册护士，拥有深厚专业知识、复杂的决策能力及扩展临床实务的能力。美国护士协会对APN描述为具有研究生学历，能对受照顾者进行全面的评估，显示高度的自主，拥有专家型知识及技巧，能诊断和处理个人、家庭及社区对存在的或潜在的健康问题的复杂反应；能针对急性或慢性健康问题做出临床决策，促进安康；并在临床实践中结合教育、科研、管理、领导和咨询，与其他对健康环境有影响的人（包括护理同行、医生、其他医疗专业人员）建立团队共事关系的护士。不同国家因社会背景、社会环境、社会条件和需求的不同，APN角色的先后发展顺序及工作重点也各异，现阶段APN常被认为是5种角色的集合，高级个案管理实践护士是最新发展的高级护理实践角色。常见的CNS,NP,CNM和CRNA 四个高级护理实践角色中,她们的工作会有一些交叉、重叠,但各自也都有体现自身特征的活动和特征性能力。

(二).APN的实践范围和标准

APN实践的特点为:拥有专门的知识和技能、具有临床判断的能力、能熟练的进行自我创造性的护理以及在工作中具有强烈的探究精神。ANA在1995年指出:所有的高级实践护士都能够独立的或协同地做出健康保健决定,并积极地以专门的临床人员参加护理实践。她们可以提供给患者超越一般护士水平的高级评估技术和具有综合分析资料的能力。

1996年美国护理联盟(NLN)在《高级实践注册护士的实践范围和标准》一文中也指出:高级实践注册护士在评估、诊断和治疗患者、家属或者社区中现实存在的或潜在的各种复杂的健康问题、预防疾病伤残、维护人们健康和提供舒适方面体现了较高的专业水平。高级实践护士仍然要进行基础护理技术的操作。但他们在掌握知识的深度和广度方面更深、更广,对于信息资料的组织水平更强,并且能实施复杂的操作技能和干预手段。

(三).APN的基本标准

1、三个基本标准

①.获得在某一专科方面的高级水平的专业证书,研究生教育是高级护理实践所必须的;②.获得某一个专科护理方面的硕士或博士学位;③.有护理患者及其家庭的实践经历并将其作为工作的重点。

2、一个中心能力 APN应具备一整套的核心能力。其中直接临床实践能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而,单纯的临床专业技能不能等同于高级护理实践。一些临床没有接受高级实践护理教育的专家型的护士大多是经验型的专家(experts by experience)。不属于高级实践护士范畴。

二、临床专科护士(clinical nursing specialist CNS)

(一).概念 1980年美国护理协会(ANA)政策陈述中对CNS定义为:通过研究生以上教育准备(硕士或博士)成为一个明确界定的知识领域和临床护理实践范围的专门人才。

(二).教育和认证

CNS 的教育应达到护理专业研究生教育水平,他们的教育计划的特征是对护理理论和其他学科知识的强化学习,强调用先进科学的概念、研究方法论和管理理论指导临床实践。目前的认证领域有成人精神卫生健康护理、儿童、青少年

精神卫生健康护理、社区护理、老年护理、家庭护理、危重症护理等二十多个专科。

(三).工作范畴

根据人们对CNS 角色的期望,将其分为五个亚角色:临床专家、顾问、教育者、研究者和管理者。CNS 首先应成为临床护理专家,这是最首要的角色任务。精湛的临床实践是CNS 的首要的和必要的条件,他们能为具有复杂健康问题的病人提供直接或间接护理。他们的实践更强调对病人急性或潜在健康问题的反应的诊断和管理,而不是基础水平的护理实践,他们擅长和医生、护士、其他跨学科健康保健人员合作。工作重点是运用综合的方法护理病人,提供临床支持,改善病人护理的效果。作为管理者,他们评估病人情况,制定临床执行程序(clinical pathway),协调整个跨学科健康保健队伍的合作过程,发展和教育护理人员,处理复杂护理系统的变革,提高护理实践水平以及维护病人的利益。作为顾问,他们在临床从事专门方向的临床指导,解决患者的问题。这些问题可以是个体的、家庭的、机构的问题,也可能与护理提供者能力、设备、设施或卫生保健输送系统有关。他们要在自己所处的组织机构中起到正式咨询顾问者的作用,并参与学校护理课程设置的制定。

(四).CNS需要具备实践技能:

①.心理治疗、家庭治疗、悲伤治疗、音乐治疗。②.危重患者处理、疼痛管理、伤口管理、高级身体评估法、书写医嘱和护嘱、手术干预及评价等。③.内科医生或者是医生的合作者,主要承担患者病情分类、采集病史、体格检查、书写医嘱、记录患者病情、决定用药、做诊断性检查等工作。④.医疗方面的技术操作,包括腰穿、骨髓采集和组织切片检查、插胃管和空肠造瘩管、拆手术缝线、手术钉子及股动脉或静脉插管等。

三、中国的专科护士

临床专科护士(clinical nursing specialist)根据我国现阶段卫生保健体制的性质和护理实践的范畴和基本特点：社区医疗保健体系尚不发达，医院仍是人们预防、诊治疾病，恢复健康的主要机构；护理人员的主要工作场所仍然是各级医院；护理实践领域相对局限，主要的护理实践仍然是直接的临床实践，面对的主要服务对象仍然是住院病人；医院里受过专科以上护理教育的护士也远多于社区。故目前发展和培养我国高级实践护士群体应首先考虑从临床专科护士(CNS)起步。

因高等护理教育起步较晚，护理领域高学历人才较之发达国家严重不足，此现状虽极大阻碍CNS 培养体制的形成和培养模式的发展，可喜的是，自2001年起，北京、江苏等地已开始在ICU护理、糖尿病护理等领域开展了CNS 的培训。但由于社会各阶层甚至于医院都对专科护士的认识不够深刻和了解, 不能明确专科护士的工作职责。存在的问题：一些研究也提示专科护士与护士长角色重叠, 使其过多地陷于行政事务或教学工作而失去了护理研究的功能。专科护士工作的最终目的是提高护理质量,故应着重于临床护理先进技术和对于护理人员的教育方面的研究, 以推动护理学科的不断发展。专科护士制度的成熟和实施应在积极借鉴国外专科护士发展的宝贵经验, 综合我国培训机构、专科护士工作方向和实际需求等情况的基础上, 制定出符合我国现阶段国情的专科护士制度。国家卫生部在2011年《中国护理事业发展规划纲要(2010-2015年)》明确要求：开展对临床专科护士的规范化培训，加大重症监护、急诊急

救、血液净化、肿瘤、手术室等领域专科护士的培养，到2015年，培养临床专科护士2.5万名。

2.apn护理排班 篇二

1 资料与方法

按层级管理原则, 在科内把护士分为四个层级:第一级为护士长;第二级为高级责任护士、护理组长, 由年资高、工作经验丰富、沟通能力好的高级责任护士担任, 并由全体护士选拔产生;第三级为责任护士, 由没有被选拔上组长的高级责任护士及初级责任护士组成;第四级为助理护士和见习护士。我院是基层医院, 人力资源紧张, 且护士层次难以平衡, 存在繁忙时段的护士人数紧张, 上班护士负担重等问题。为解决以上问题, 提高护理工作质量, 我院进行了护士值班改革。除护士长、电脑员外全部护士均实行APN排班, 具体如下:每天班次主要分为A、P、N三种, A班:08:00~16:00;P班:15:30~23:00;N班:22:30~08:00.行政值班时间:08:00~12:00, 14:30~17:30.A班分A1、A22组:把各层级的护士分为2组, 每组护士固定管一组患者, 组长负责观察病情开护嘱单、安全评估、健康教育、护理质量监督和指导;责任护士负责技术性的专业治疗、护理及指导助理护士的工作。助理护士负责基础护理非技术层面和低技术层面的操作。对各人员职责作明确界定。实施以上改革半年后进行效果评估, 主要评估以下两个方面: (1) 工作效率:于各科室随机选取实施前后各120例住院患者, 以无记名问卷形式调查患者健康教育覆盖率以及对护理工作满意度评分 (0~10分) , 并作前后比较; (2) 护理人员主观接受程度:评估对比实施前后各时段上班人数, 并于各科室随机抽取73名护理人员, 在改革前后对每一名护理人员均采用焦虑自评表 (SAS) 进行评估, 评分小于50分为无焦虑, 51~60分为轻度焦虑, 61~70分为中度焦虑, 大于71分为重度焦虑。应用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 比较我科两种排班制度下各时段上班人数, 见表1.

总结以往经验, 每天08:00~16:00属于护理工作繁忙时段, 而16:00~23:00相对空闲, 22:00~次日08:00又属于更空闲时段。根据我科情况, 实施APN排班后, 在无需额外增加人员的前提下, 于繁忙时段上班人数较传统排班增多, 提高了工作效率。于空闲时段适当安排休息, 经实践验证, 并未增加上班人员工作压力。

2.2 比较实施排班改革前后患者满意度以及健康教育覆盖率。

2.2.1 实行APN排班以前, 随机调查120例患者, 表示不满意人数为19例, 其中不满意主要原因包括:

(1) 呼叫后反应慢占32%; (2) 巡视次数少, 未能及时发现情况占24%; (3) 服务态度差占16%; (4) 护理操作不规范占16%; (5) 其他原因占12%.比较实行排班改革后, 再随机调查120例患者, 表示不满意人数为4例, 2组经统计学处理, 得χ2=10.82, P=0.001, 2次检验结果差异均有显著性。同时我们发现, 对上述第一、第二项主要原因的投诉明显减少。

2.2.2 实行排班改革前, 由于护理工作繁忙, 护士普遍反映缺乏足够时间进行健康教育, 患者健康教育覆盖率为87.

5%.而改革后, 患者健康教育覆盖率上升至95%, 结果显示有显著性差异。见表2.

2.2.3 实行排班改革前, 护士普遍存在焦虑情绪, 其中轻度焦虑22人, 中度焦虑17人, 重度焦虑6人。

而实行改革后, 护士焦虑情况有所好转, 其中轻度焦虑22人, 中度焦虑11人, 重度焦虑2人, 结果显示差异有显著性。见表3.

注:z=2.06, P=0.04

3 讨论

传统的排班方法是每日间断排班, 五班交接, 交接班的次数多, 护理工作不连续;患者管道多, 病情复杂, 不利于护士对病情的掌握观察;每次交接班至少耗时半个小时, 浪费时间多。理工作量大的特点, 由于人力资源不足, 护士忙于应付执行医嘱和完成输液等各种治疗任务, 长期处于精神疲惫及身体劳累的状态, 无暇与患者进行良好的沟通, 细节服务不到位, 主动巡视不够, 未能及时满足患者需要, 造成患者对护士的满意度降低;夜班人员不足使得许多低年资护士必须单独上岗, 导致护理风险大大增加, 有调查显示:76.96%的护士感到工作强度大, 89.01%的护士担心工作出差错[2]。

APN排班实行三班交接, 减少了交接班的次数, 我科是手术科室, 中午术后返回病房的患者输液治疗比较多, 由表1可见, APN排班在未增加科室人员的情况下增加了中午高峰薄弱环节时段护士人数, 根据实际情况合理均衡了每天的工作量, 护理人员一般均能完成白天的医嘱以及对患者的治疗、检查, 杜绝了交接班遗漏等现象, 真正做到了护理工作的连续性和无缝隙。

Wolf等的研究表明, 护士对患者的关怀与患者对护理服务的满意度呈正相关。其他研究表明, 患者对护理满意度还与护理人员的配置呈正相关, 注册护士工作时间多的病房患者对护理满意度高[3]。APN排班实现了人员和工作的合理配置, 提高了工作效率, 使得护士可以抽出足够的时间进行主动巡视、健康宣教, 切实做到了细节服务以及人文关怀。由表2可见, 排班改革前后, 健康教育覆盖率、患者满意度均大大提高。

APN排班每班最少有2名护士值班, 护士由单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任和风险, 每班都有了责任组长或小组长加强护理工作的督促和管理, 有利于减轻护士压力, 使各项工作进一步落实到位。护理质量由终末控制变为过程控制, 可以使隐患消灭在萌芽状态, 对老护士强调了责任心, 对新护士注重于成长和锻炼, 充分发挥了各级护理人力的有效作用, 体现了层级管理。各级护士的价值感和成就感增强, 有利于提高护士工作的主观能动性和团队协作精神。调查显示由于护士不再单独值班, 工作压力大大减轻, 焦虑减轻, 成就感增强, 工作和休息时间都相对集中, 护士可自由支配的时间增加, 有利于维护护士身心健康。

综上所述, APN排班既保证了能为患者提供更优质的服务, 又调动了护士们的积极性, 提高了工作效率, 护理质量也得到大幅提高, 在专业上、服务上显示出强大优势。但作为一种新事物, 其目前还处于摸索研究的阶段, 需要不断完善, 才能使之成为一种真正“以病人为中心”, 能真正为患者提供全方位、高品质、持续稳定服务的护理工作模式, 实现管理者满意、护士满意、患者满意的目标。

参考文献

[1]杨小月, 蔡素玲, 杨俊卿, 等.APN连续性排班的利与弊[J].中国实用医药, 2009, 4 (27) :252-253.

[2]刘晓荣.部分军队医院护理人员现状调查分析[J].解放军医院管理杂志, 2002, 9 (2) :155-156.

3.弹性排班对临床护理工作的影响 篇三

【关键词】弹性排班；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01853-02

现代社会，人的需求在不断增长，对于护理这一行业的要求也越来越严峻。护士的压力也越来越大，再加上工作时间长，总会感到身心疲惫。再者，护士职业的性别特点是女性居多，而护士在社会、家庭、工作单位中还扮演着多种角色，难免会在工作、学习、生活中发生想不到或突然面临的困难〔1〕。同时，在当今竞争激烈的情况下，护士又有很多外在压力，如晋级、晋职、学历提升等。因此，排班是护理管理工作中一项重要内容， 是护理工作顺利完成的前提〔2〕。管理者应该切实做到关心护士、爱护护士、理解护士，尽量地为护士排忧解难，减少护士的额外负担，为护士营造“情感管理”的良好氛围〔3〕，才能使得护士能在工作的时候全身心的投入，无顾虑的、高效率、高质量地工作。现将弹性排班对临床护理工作的影响探讨如下：

1 影响护士临床护理工作的因素

1.1护理工作压力源

护理人员的主要压力源主要包括工作量及时间分配问题、环境及资源方面的问题、患者护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题、护理专业及工作方面的问题。

1.2作倦怠感高强度的工作压力会使护士产生工作倦怠感

高度的工作疲倦感不仅会影响护士的心身健康、工作热情及工作效率，还会影响护理质量。

2 按需排班

2.1根據工作的需要排班

护士长首先应根据工作的需要进行正确的、适度的弹性排班。根据护士层次、个性特长的不同，对各层级护士赋予不同的管理责任〔4〕，根据职称和岗位工作能力等情况，有预测的安排上班的人力及上班人员的数量搭配，在护理工作量大的时间段保证足够的人力，如安排早早班、连晚班等，合理的安排夜班与非夜班岗位护士的流动，根据工作及预测情况安排一定数量的机动班，做到相对固定、分工明确，使得年轻护士上班有人指导，资深护士上班有人协助，从而减小当班护士工作压力，增强护士之间的协作和团队精神，同时也减少了护理差错、纠纷的发生。

2.2根据护士的需求人性化排班

护士长规律性安排周班后，再根据护士需求进行排班，它的原则是树立以人为本的管理意识。管理者与被管理者之间是互动的，作为管理者只有真正地关心帮助下属，下属

才能更好地配合工作，发挥她们的主观能动性。兼顾个人与集体双方的需要，尽量满足护士的需求，要处处重视人的因素， 一切管理活动均应以人位本， 表现人文关怀， 在实施其管理职能时， 应围绕护士的工作、学习、生活及身心等方面的需求开展工作， 充分发挥其主观能动性， 解决好诸方面需求， 使全体人员明确总体目标、工作意义和自己的职责范围与生活、学习的关系。有冲突时，按理由的充分度确定，由护士长协调确定〔5〕。这不仅拉近了管理者与被管理者之间的距离，更体现了相互之间的职业认同感。

3 护士弹性排班、人性化排班的优点

3.1护理人员班次具有前瞻性，护士能预测自已的班次，更好地为学习、工作、家庭生活做安排。确保在职继续教育，护士学历提高教育〔5〕。

3.2护士排班需求得到满足这一过程也使其自尊心得到满足，体现了人本思想，满足护士符合人性的要求，可大大提高护士工作积极性和主动性，从而提高护理工作的质量。

3.3护士长排班时间减少，排班一次成功率提高。更多的时间用于病房管理工作。减少因护士长反复调班、护士自行调班多次而导致的不安全因素〔5〕。

3.4护士长规律性排班，排班透明度提高，因工作量分派不均产生的问题减少，体现公平合理，使得护理人员在和谐的氛围下相互理解和关爱，使护士在人力不足情况下完成大量护理工作，从而提高护理工作的效率。

4 总结

科学排班，合理有效地使用人力资源是护理管理工作的一项重要工作内容。只有科学、合理地利用人力资源，才能最大限度地提高护理质量。弹性排班是一种人性化的人力资源管理方式，可以使护士人尽其才，充分体现自身价值和岗位价值，激发护士的进取心和成就感[6]。打破传统不同学历、不同职称的护士承担着同样工作的现状，按职称、年资、实际工作能力、经验和责任心、个人意愿等新老、强弱合理搭配编组，形成正金字塔式的人才梯队，保障护理工作的稳定运转和发展，不仅能调动护士的工作积极性和责任感，提高工作效率和效能，更能促进护理工作质量的提高，更具备人性化、安全性〔7〕。

参考文献：

[1] 凌云霞，王光琳，商艳霞，安兆莉“护士排班需求本在责任制排班中的应用体会” 西南国防医药 2012 ，8，22，8（883）

[2] 赵逢玲 吕瑞华“不同排班方法对手术室护士工作效率的影响”山东医药2004，44，23（65）

[3] 摇 高宇，金娜，郑丹萍援“护士排班需求本”在营造特需病房和谐工作氛围中的应用[允]援 中国护理管理，圆园园怨（圆）：远愿援

[4] 黎小群，郑碧霞，钟娟，等.急诊成组护理弹性排班模式的成效研究[J].护理学报，2006，13（3）：1～3.

[5] 林琳“改进护士排班方法% 提高护理管理水平” 中国校医2006，20（3）

[6] 李自琼.让层级管理解开护理之惑[J].现代护理报，2008，7：29.

4.实施APN排班模式的研讨 篇四

关键词：APN模式,排班,护理,职称

随着医学模式的转变, 护理对象对健康需求不断增加, 护士的职能逐渐扩大, 护理人员编制不足的矛盾日渐突出[1]。为适应现代社会需要, 我科于2007年6月作为全院试点病房, 根据肿瘤放疗科病人特点和病人的需要, 打破传统护理排班方法, 实施全夜制, 24 h分 3个班次:A、P、N, 附加二线班 1人 。全夜除 N班, 增设1名护理骨干值二线班, 随时解决科室的抢救和护理技术疑难问题, 经过1年半的临床实践证实效果较好, 得到了病人的认可和医生的赞同。现将我们的做法和体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年10月—2008年10月放疗科收治的重症病人43例, 护理人员实施主管护师-护师-护士三位一体的排班模式, 达到了按职上岗、护理评估、人才培养之目的。职称:主管护师 4名, 护师 2名, 护士 10名;文化程度:护理本科 2人, 大专8人, 中专 6人;平均工作年限:主管护师15年, 护师8年, 护士2年～4年;担任角色:责任护士 5人, 护理组长3人, 总务护士1人, 护士长 1人 。

1.2 方法

1.2.1 护理人员重症监护能力

以往护士对重症病人的护理水平从病人床单是否清洁、病人的基础护理和生活护理是否到位等进行静态的评估, 及从护士是否掌握“八知道”来了解护士对病情的掌握程度, 然而病人的病情变化是动态的, 当病情突然出现变化时护士是怎样判断并实施抢救, 还需要动态的评估[2,3,4]。详见表1。

从表1中可总结出不同学历、不同职称、不同年资护理人员重症护理思维能力有差异, 然后根据护理人员护理能力有差异进行APN排班。

2.2 各班时间及人员安排 (见表2)

2.4 每月发护理工作反馈调查表

2007年10月—2008年10月调查43例病人, 病人综合满意度从95%提高到100%。

2.3 传统式排班方法

传统式排班方法白天人员4人或5人, 中午、晚上只有1个护士值班。

2 结果

2.1 不同年资、职称护理人员的排班

根据不同年资、职称护理人员对重症病人护理及救治工作、整体评估与分析、病情变化、护理重点、对病人及家属态度、与医生协商6个项目进行评价, 每个项目分为10分。先进行集体讨论, 确定病人护理标准, 分组对重症病人护理, 实施连续性排班, 使护理工作有了连续性, 主管护士对病人的病情更了解, 落实了层级管理, A、P班各由1位高年资主管护师 (也是组长) 负责, 制订了护理组长职责。

2.2 传统式排班与APN模式比较 (见表3)

从表3可见, 护士交班、书写次数与传统式比较明显减少, 各班工作较均衡。

3 讨论

在“以人为本、立足发展、关爱护士”的宗旨的基础上, 我科对APN式排班试行17个月, 取得良好的效果。

4.1 病人受益

连续排班24 h护理人力与层级配置相对均衡, 使中午与夜间的薄弱时段、病人对护理服务的需求, 无论是人力还是技术的需求, 都得到较好的满足。年资较低的护士APN排班后各班的工作职责均衡、合理, 减少交接班、减少拖班现象, 减少夜班次数。

4.2 医院受益

加强了薄弱时段护理人力资源的支持与管理, 使医疗护理安全得到了进一步保障。

4.3 护士受益

年青护士成长强化了临床岗位传、帮、带, 高年资护士的价值体现了专业成就感。为专科护士的培养与护理专业的发展搭建并开放了管理平台。主管病人的护士可跟主任查房, 不断提升专业知识, 培养年轻护士专科护理知识, 从而积累临床经验。

4.4 科学管理病房

由于各班层次、职责分明, 有危重病人抢救, 护士长不用担心1个护士值班忙不过来, 有利于护士长对病房的科学管理。

APN模式体现以人为本的理念, 让大家感受到人文关怀是护理管理的一个创新, 是我国护理人力资源现状提出的新发展思路与趋势, 也是护理人才结构的新形式, 有利于加快学科建设, 值得借鉴和推广。

参考文献

[1]冯银娇, 卢海涛.护理排班模式改革探讨[J].南方护理学报, 2002, 9 (4) :85.

[2]欧阳灵芝, 刘美玲.实施三位一体排班模式的研讨[J].医学与社会, 2006, 9 (2) :77.

[3]吕芳.新型的以病人为中心的排班模式对护理的影响[J].现代护理, 2007, 7 (6) :52.

5.apn护理排班 篇五

关键词：APN排班模式,临床带教,神经外科

随着医学模式的改变, 护理对象对服务的需求不断增加, 护士的工作范围逐渐扩大。为适应现代社会需要, 根据广东省卫生厅《护理工作管理规范》 (第三版) 的基本要求, 结合科室临床护理实际情况, 我院神经外科于2009年实施APN护理排班模式, A班8:00~15:30, P班15:00~22:00, N班21:30~8:30, 每个班次至少有两名以上护士值班, 新老搭配, 每个班次保证至少有1名护师以上职称的护士, 形成高级责任护士—初级责任护士—夜班护士—辅助护士的护理层级管理架构, 并明确各班次工作内容与各级护士职责。临床实习是护理教育的重要组成部分, 是护生理论与实践相结合的必要途径, 是培养护生实际工作能力的重要环节[1]。为培养护生独立工作能力, 使其尽快适应角色转变, 成为实用型护理人才, 顺利走向临床岗位, 我们将APN排班模式应用于神经外科临床实习带教中, 取得较好效果, 现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以2009年7月至2010年6月在神经外科实习的15名本科护生为实验组, 2008年7月至2009年6月在神经外科实习的14名本科护生为对照组。两组护生均是高中毕业经高考进入护理学院的本科生, 学制4年, 在年龄、理论基础课成绩等方面差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组护生均在神经外科实习9周

(1) 实验组采用APN排班带教模式, 每名护生指定一位固定带教教师, 该护生整个实习期间的工作均由这位带教教师负责, 除听课和考试外, 护生工作内容均与带教教师相同。总带教教师根据实习内容和要求进行质控, 并对带教教师和护生进行阶段小结。带教教师必须具备过硬的专科理论知识、规范的操作技能与良好的职业道德, 热爱护理工作和教学工作, 有爱心、耐心和责任心, 学历在大专以上, 从事临床工作5年以上, 护师以上职称。工作中做到放手不放眼, 重点培养护生病情观察、书写护理记录、与病人及其家属沟通交流能力和工作的整体性、计划性、条理性等。

(2) 对照组采用传统护理排班带教模式, 每个阶段由一位教师带教, 整个实习期间由4~5位教师带教, 由于每个阶段的师生搭配是临时安排的, 造成带教教师对护生实习情况不了解, 不能对护生各方面能力进行系统培养, 质控标准参差不齐等问题。

1.3 效果评价

评价护生的计划目标。根据各级护士职责结合A、P和N班工作内容及相关知识, 确定需要护生了解、熟悉、掌握的认知目标及过关操作, 由带教教师进行考核。考核成绩分为:A:90~100分;B:80~89分;C:70~79分;D:≤69分。考评的重点在于护生在临床护理实践中运用所学知识独立思考的能力及操作能力。对两组护生在神经外科实习结束前进行护理程序综合技能考核, 并进行护生自评、教师及病人满意度调查。两组评分标准及评价表内容均相同。

2 结果

2.1 两组护生自评、教师及病人满意度比较 (见表1)

2.2 两组护理程序综合技能考核成绩比较 (见表2)

3 讨论

3.1 提高护生的病情观察能力, 培养实用型人才

以APN排班模式进行临床实习带教, 护生由低层次向高层次实习, 对护士的各个层次进行全方位实习[2], 在实习过程中掌握护理程序的应用。带教教师有更多时间带领护生深入病房, 密切观察病人的病情变化, 在工作中培养护生分析、解决问题能力及独立思考能力, 启发护生结合临床实际学习理论, 做到理论与实践相结合。同时, 带教教师必须具备过硬的专科理论知识、规范的操作技能、良好的职业道德和高度的责任心, 对护生产生潜移默化的影响, 为其毕业后能在各级医疗机构独立从事护理工作打下良好基础。由表2可见, 实验组护生的护理程序综合技能考核成绩明显高于对照组, 说明这种带教模式培养出的护生综合能力较强, 符合实用型护理人才的标准。

3.2 培养护生自信心

护生初次进入护理和治疗难度较大的神经外科, 难免产生一些心理问题。邱海玲等[3]调查结果显示40%的护生对工作不自信, 原因是缺乏临床沟通经验。以APN排班模式进行临床实习带教, 护生在带教教师指导下, 使用恰当的语言与病人沟通交流, 学会心理护理和健康教育方法, 逐步从单项护理操作向以病人为中心的综合护理过渡。由表1可见, 实验组护生自评及病人对护生满意度均明显高于对照组, 说明实验组护生在工作中的成就感较强, 这有利于其毕业后独立开展工作, 正确处理护患关系。我院2009年度评出的15名优秀实习护生中有5名曾在神经外科实习。

3.3 改变带教模式, 缩短理论学习与临床实习的距离

改流动式带教为固定带教, 带教教师在带教过程中遵循实践与理论相结合的原则, 讲解病例的特殊性和实用性, 充分调动护生的学习兴趣和积极性。在新的带教模式下, 带教教师有意识地引导护生接近临床, 使其将所学的理论、技能初步与临床结合, 从理论延伸到实践, 弥补了先教学后实践的不足[4], 从而缩短理论学习与临床实习的距离。

3.4 实习安排合理, 提高临床带教质量

实施新的带教模式, 带教教师能充分发挥管理作用, 根据护生具体情况合理调配班次, 工作安排更有预测性, 并且更能满足护生的心理需求, 使他们尽快进入角色, 提高了带教效率和实习质量。此外, 也增强了带教教师的工作责任心, 促使其不断更新知识, 提高自身综合素质和临床带教质量。

参考文献

[1]黄慧, 唐晋, 李军文.肿瘤外科临床护理带教的体会[J].现代护理, 2003 (11) :1034-1035.

[2]廖燕桃, 黄美清.按职上岗模式下连续夜班制在护生实习中的应用[J].现代护理, 2004 (11) :1030-1031.

[3]邱海玲, 莫伟.儿科实习护生心理问题的分析及应付[J].中华临床医药与护理, 2006, 7 (7) :38-39.

6.apn护理排班 篇六

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2010年1月至2011年12月, 在我院儿科开展实施。对照组研究对象选自2010年1月至12月, 此期间在岗护士15名, 均为女性, 包括1名护士长, 3名主管护师, 4名护师, 8名护士;年龄23～39岁, 平均 (26.6±4.2) 岁。研究组研究对象选自2011年1月至12月, 此期间在岗护士15名, 均为女性, 包括1名护士长, 3名主管护师, 4名护师, 8名护士;年龄24～40岁, 平均 (27.2±3.2) 岁。两组护士人数、年龄、职称等无显著差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组采用传统排班方法, 即正常的班和大、小夜班制;研究组采用APN排班模式, 即将班次分为A班8:00～16:30、P班15:00～23:00和N班22:00～9:00, 并配合护士的分层管理。

1.2.1根据护士的年资情况, 任命高年资护士为组长, 负责全组的护理人员及相关工作监督指导与管理。根据不同护士的工作特点和操作水平等, 老少搭配分组, 均衡各组人员水平和能力。护理组长轮休时由高年资护士或护士长替任。

1.2.2按APN模式排三班, 每两班交接之间预留30min, 以便于充分交流护理工作内容, 还有预留30min～1h完善护理文书书写, 并自查本班护理工作完成情况, 避免错漏。A班分两组工作, 每组分管15个患者, 设2名护理组长, 互相交叉质控护理工作;P班设1名护理组长, 2名护士各管15个患者, 共同完成护理工作;N班护士1名, 由护师职称以上有经验人员担任N班组长, 另设1名低年资护士担任备班, 以备忙碌时协助N班完成护理工作。A班和N班护士在7:30～8:00之间共同进行晨间护理;P班与N班护士在22:00～22:30之间共同进行晚间护理, 完成重点患者床边交接, 减少工作疏漏。

1.2.3各班护士就餐时间为30min, 采用轮流就餐方式。如出现紧急救治, 至少需有2名护士参与, 未被安排休息的护士可由组长根据实际人手需要情况安排其事后调休。

1.2.4排班基本完成后, 明确各班次、各岗位的护理工作职责, 采用组长负责制, 逐级管理, 团队工作模式采用“护士长—护理组长—责任护士—助理护士”。明确各班次之间的交接班工作流程及管理制度。

1.3 观察指标

分别对两组进行护士满意度和患儿家长满意度调查。护士调研率为100%。对照组调研患儿家长共1230名, 研究组调研患儿家长共1320名。满意度=满意/总例数×100%。

2 结果

2.1 护士满意度调查

见表1。

如表1调查结果显示, 研究组护士满意度明显高于对照组, 数据经统计学比较具有显著差异 (P<0.05) 。

2.2 患儿家长满意度调查

见表2。

如表2调查结果显示, 研究组患儿家长满意度明显高于对照组, 数据经统计学比较具有显著差异 (P<0.05) 。

3 讨论

APN排班模式相比于传统模式大大提高了护理工作效率, 从而提高了患儿家长的满意度;同时, APN排班模式充分结合了临床护理工作的特点, 关注繁忙时间段, 体谅护士辛苦等, 因而也获得了较高的护士满意度。APN排班方法的优势在于:第一, 采用分层管理, 每小组由组长进行工作的统一协调与管理, 使临床问题能够在第一时间获得解决, 增进护患关系;组长责任制则提高了护士的责任心强, 从主观角度充分理解患者及家属, 并积极询问临床需求。第二, 明确各岗位职责, 使团队在工作过程中更加责权明晰, 定点定岗, 每一位护士都清晰自己该做什么、该怎么做, 减少了工作过程中的扯皮, 大大降低了护理风险。第三, 重视重点护理时间, 巧妙增加人手。由于晨间和睡前是巡房、用药、发现和解决问题的最繁忙时间, 因而在排班三班的相互交接时间都留有30min余地, 该段时间两班护士同时进行临床护理, 增加了人手, 也有利于床边口头交接以外的信息传达, 避免了交接后而产生的护理信息断层。第四, 人性化管理, 提高护理质量。夜班护士可以由N班组长根据当夜患者情况来安排备班护士的休息, 且一旦因为紧急情况备班护士未能获得休息, 还可以进行调休, 使排班更具有灵活性和人性化, 提高护士的满意度。同时, 护士以良好的心态和饱满的精神投入到临床工作中, 也大大提升了护理质量。第五, 责任护士对自己分管的患者临床症状和治疗情况了如指掌, 能够及时观察病情变化并迅速做出响应, 从而最大限度的满足患者需求, 提供优质服务, 大大提高了服务满意度[2]。

当然, APN排班模式也存在一定的缺陷。由于工作时间是连续性的8小时工作制, 存在工作强度大、护士体力消耗大、容易疲倦等问题, 如护士未能良好调整自我状态, 可能对护理工作的质量造成影响。

总之, APN排班可大大提高护理质量、增进护患关系、明晰护士职责、实现人性化管理, 但应注意排班时人员的合理分配和工作责任的匹配。

参考文献

[1]李素娥, 熊莲花, 张静玉, 等.实施APN排班模式的研讨[J].全科护理, 2009, 7 (9) :66-67.

7.apn护理排班 篇七

1 临床资料

神经内科现有床位52张, 有护士共19人 (包括护士长1人) , 床位与护理人员之比为l∶0.37。19人中主管护师4人、护师6人、护士9人。将病区分成2个护理小组:一组分管23张床位 (包含抢救室2张床位) ;二组分管29张床位。护士也分成2个小组, 根据职称及工作能力合理搭配, 每个小组成员有组长1名、责任护士4名、助理护士4名, 原则上组长不能同时休假。

2 方法

2.1 培训学习, 转变思想观念, 达成共识

在实施之前组织全科护理人员认真学习层级管理模式和连续性排班的方法, 让全科护士深刻理解护士层级管理及APN连续性排班的目的及意义, 转变观念, 统一认识, 积极主动参与, 充分听取了护士的意见, 制定好各班工作流程及职责, 做好各项准备工作。

2.2 制定出科室的护理架构

根据护理人员不同的资历和能力水平实行护士层级管理, 分级:护士长-护理组长-责任护士-助理护士, 明确各层级护士相应资质要求及岗位职责。护理组长要求具备护师以上职称, 10年以上护龄, 从事本科临床护理工作5年以上, 专科护理技术熟练, 沟通交流能力强, 具有一定的组织、带教、管理、能力;工作责任心和安全意识强。负责带领本班护理人员共同完成本班各项护理工作;责任护士安排具有执业资格的年轻护士担任实行全责制, 实行管床制, 负责一组病人观察全过程, 检查护理效果, 担任教学, 协助护士长做好病房管理, 完成各项治疗工作和配合抢救工作;助理护士由工作1～2年的低年资护士或未取得执业资格的人员担任, 负责基础护理及生活护理工作等。

2.3 改变排班模式

在不增加护士人数的情况下, 保留传统排班的主班, 将其余的班次整合成A、P、N3个班, A班:6～7人, 7∶30～15∶30, P班:4～5人, 15∶00～22∶30, N班:2人, 22∶00～8∶00, 每日交接班3次 (8∶00, 15∶00, 22∶00) , 严格界定交接班时间, 将交接班时间纳入工作时数内。每班均设有组长, 由组长负责制。

2.4 重新修订各班工作职责、流程, 并进行讨论, 力求做到人人熟知

把卫生部要求的住院患者基础护理服务项目纳入各班次中。新的排班以小组为单位, 组长既是执行者, 也是管理者, 负责本组患者的护理质量, 具体的工作内容是按护理程序全面履行以下岗位职责:对危重、特殊治疗、特殊需求的、新入院的患者进行评估及健康教育;直接参与护理危重病人, 做好关键性、专科性、疑难等技术的把关及指导;护理记录质量的改进和管理;参加医护交班及医疗查房;组织护理查房;与各种人群的沟通协调;保持团队的积极性, 护士长不在时, 行使护士长的行政管理权力;执行各种上报制度;接待患者及家属的咨询;跟进医嘱、护嘱的落实情况。责任护士主要负责长期医嘱的执行, 严密观察自己所分管床位患者的病情变化, 并随时报告;运用护理程序开展临床护理工作, 在评估的基础上完成所分管患者技术性的专业治疗和护理工作, 有异常的情况或解决不了的问题及时请示护理组长。助理护士主要在责任护士指导下完成低技术性的护理操作并落实基础护理工作。在实施过程中, 组长起着关键性的作用, 既要执行具体的治疗护理操作, 又要检查本组患者的护理质量, 针对存在的问题协助指导执行护士及助理护士去改善。

2.5 连续性排班与护士分层级管理的效果

加强了护理工作的督促和管理, 使各项工作进一步落实到位, 有利于对患者的观察和对危重病人的组织抢救;减少交接班次数, 从每天的5次交接班减少到3次, 真正做到了护理工作的连续性和无缝隙;晚上交接时间改为22∶00交接, 与以前的时间0∶30交接相比更能使病人得到充分的休息, 满意度较前明显提高;拖班现象明显减少, 夜班次数由原来每月8次减少至每月4次, 当班时护士由单独承担责任变为由小组团队共同承担风险, 工作压力减轻了;促进了低年资护士专业素质的提高和护士群体学习良好习惯的养成, 业务水平明显提高。

3 体会

3.1 新的排班模式, 加强了护理工作的监管力度

每班均有护理组长, 组长既是执行者, 也是管理者。对护理工作中的高难度护理及危重患者的护理进行把关, 护士长不在时, 行使护士长的行政管理权力。加强了护理工作的督促和管理, 护理质量由终末控制变为过程控制, 有效保障了急救应急能力和薄弱时段的无缝隙管理, 使各项护理工作进一步落实到位, 使隐患消灭在萌芽中, 保证护理安全和护理质量, 减轻了护士长的压力。

3.2 新的排班模式保证了薄弱时段及薄弱环节的护理安全, 避免医疗纠纷, 减轻了年轻护士的心理压力和工作压力

神经内科是一个工作繁忙, 病人病情危重、变化快、卧床病人多, 基础护理任务重的科室[2]。传统的排班模式, 中午及夜间多为低年资的年轻护士承担, 且夜班只有1名护士负责全病区的治疗护理及抢救工作, 工作经验及应急能力都较为薄弱, 双人查对很难落实, 存在着安全隐患, 发生护理缺陷及差错的机会相对增加, 护士担心出错, 年轻护士的心理压力和工作压力大。而改革后的排班模式, 每班都实行了双班制, 并采用新老搭配的方式, 增强了夜间、中午薄弱时段的力量, 护士由单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任和风险, 查对工作落实到位, 增加了护理安全系数, 确保病人安全。高年资护士发挥传帮带作用, 病人病情变化、抢救时、晚夜间, 年轻护士都有老师的指导, 帮助她们快速成长, 同时减轻她们心理压力, 维护护士身心健康。

3.3 新的排班模式, 减少交接班次数和时间, 增加护理高峰时段的护理力量, 为患者提供了24h内连续性护理

神经内科11∶30～12∶30和17∶30～18∶30是接液、测餐前微量血糖、注射胰岛素、患者进餐和鼻饲等护理高峰时段。以前的排班模式这时正是交接班的时间, 交接班后只剩下1～2个护士值班, 显得工作忙乱, 护理工作不能及时到位, 病人投诉, 不满意。新的排班模式正好减少了这2个时段的交接班, 而且这2个时段有5个以上护理人员在岗, 以病人最需要的护理时间为护士的工作时间。交接班次数从每天的5次减少到3次, 护理组长负责交接班, 每班交接班时间为30min, 其他组员可以在交接班时段应对病人打铃、处理病情变化或接收新入院病人, 使交接班都不再流于形式, 杜绝了交接班遗漏等现象, 减少安全隐患, 保证交接班质量和减少交接班时间。遵循护理工作24h不间断和无缝隙的特性, 合理安排人力衔接, 保证病人能得到及时、正确的治疗和护理。护士压力减少了, 病人及家属都反映护理工作比以前更到位了。

3.4 新的排班模式, 体现了人文关怀

不仅对病人, 对护士也是。传统的交接班方式夜间交接班在0∶30, 病人大部分已入睡, 床边交接班势必会对病人的睡眠造成干扰。而新排班模式, 夜间交接班时间安排在22∶00, 大部分病人刚准备开始休息, 因此, 明显减少了对病人休息的影响, 体现了护理服务的人性化和科学性, 得到了病人的肯定。而护理人员总体感觉是夜班数减少, 夜班次数由原来每月8次减少至每月4次;因为P班对人的休息没有太大的影响。这样的排班方式使得工作和休息时间都相对集中, 感觉可以自由支配的时间变得多起来, 工作之外能够更好地进行个人充电和兼顾家庭。

3.5 新的排班模式, 消灭了工作拖班现象

神经内科由于危重、昏迷、瘫痪、气管切开、认异常和大小便失禁的病人多, 这“五多”的特点, 使得基础护理量大和繁重, 长期以来各班次一直存在拖班现象。自从实施APN排班以来, 将各班的工作重组, 使各班的工作职责更均衡合理。APN责任小组成员既有分工又有合作, 共同完成本班职责, 团队合作精神显著提升[3]。工作起来有条不紊, 忙而不乱, 很少有拖班的现象。

3.6 新的排班模式对老护士强调了责任感, 对新护士注重于成长和锻炼

传统的排班模式, 不管是老护士还是新护士, 同一个班次做相同事情, 不能体现各级护士的价值感和成就感。新的排班模式按护理人员的能级设置岗位, 实行层级管理。护理组长的岗位, 既可以充分发挥高年资护士有高度责任心、临床实践经验丰富和护理专业知识全面、人际沟通能力成熟、解决问题能力强的优势, 又使高年资护士对工作充满成就感的同时, 为低年资护士创造了更加安全、规范和轻松的工作环境, 并充分发挥了高年资护士传帮带的作用, 在处理突发事件、危重病人的抢救、防范医疗纠纷等方面起到了很好的指导和帮助作用。

3.7 新的排班模式, 医生对护理工作满意度提高

由于各班职责的分工调整, 工作相对均衡, 而且更有连续性, 有利于护士掌握和观察病人病情, 护士执行医嘱及时高效, 医护工作配合更为紧密和协调;护理组长参与科主任组织的查房, 加强了护士与医生的沟通协作。

参考文献

[1]俞爱红, 韦孟娇, 谢玉.2种排班模式对神经专科护士生活质量影响[J].吉林医学, 2010, 31 (4) :550.

[2]成巧梅.神经内科护士长如何强化时间位点管理[J].中国护理管理, 2006, 6 (7) :54.