2022年院感管理工作总结

2022年院感管理工作总结（精选8篇）

1.2022年院感管理工作总结 篇一

2011年院感管理工作总结

一年来院感管理工作在中心领导的重视和关心下，院感管理小组就院感管理做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我中心的院感管理管理逐步规范化、制度化、科学化，将中心感染率控制在较低水平，现将现将全年工作总结如下：

一、加强组织领导、保证中心院感管理工作的顺利开展 中心的院感管理组织仍由三级体系构成：院感管理小组＋院感管理科＋临床科室院感管理监控小组。院感管理小组负责全中心的院感控制工作，并对下级科室进行指导。院感科在院感管理小组的领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院感控制工作进行督促、检查，对全中心的相关数据进行收集、统计，并向院感管理小组汇报。各临床科室监控小组负责本科室的监控工作，按时向院感科汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我中心院感管理工作的顺利开展。

二、进一步完善管理制度并贯彻落实

院感管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，制定一整套科学实用的管理制度来规范中心有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识，降低中心的感染发病率极为重要。因此，院感管理小组在原有制度的基础上，更加完善了各科室管理制度。院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

三、认真抓好环节管理

努力完成各项指标

1、各临床科室医护人员认真按医院感染管理规范开展工作，院感管理小组成员每周对全中心院感管理工作进行检查，每季度一期简报通报各科室院感管理执行情况，医院感染管理监测达以下标准：

⑴一次性注射器和输液器用后毁形率100％。⑵院内感染率<7%。

⑶一类切口手术部位感染率<1％。⑷一人一针一管执行率100％。⑸常规器械消毒灭菌合格率100％。⑹无菌物品一人一用一灭菌执行率100％。⑺各种注射部位感染化脓率0。

四、加强了医疗废物管理

1、院感科不断完善医疗废物管理制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

2、各科室医疗废物严格分类收集，并由医疗废物运送人员交医疗废物暂存点贮存，实行双签名。

3、医疗废物暂存点严格分类收集，暂存间内每日紫外线照射消毒一次，并作好记录。每次在医疗废物清运之后对房间进行

消毒冲洗，并对医疗废物暂时贮藏箱消毒一次。

4、中心对辖区内16个村卫生室的医疗废物进行了统一管理，并对各村卫生室工作人员进行院感知识培训。

5、全年共收集：（1）村卫生室：感染性废物1210kg，损伤性废物 856 kg ；（2）民营机构：感染性废物 6270kg，损伤性废物6150kg ；（3）乡镇卫生院：感染性废物6372kg，损伤性废物4340kg ；(4)本中心：感染性废物4501kg，损伤性废物3221kg；（5）全年合计收集感染性废物18353kg，损伤性废物14567kg；（6）医疗废物总计：32920kg〔32.92吨（1-11月）〕

五、加强污水处理的管理

制定了管理人员工作制度和职责，并监督检查管理人员工作情况和工作记录，今年经县疾控中心采样监测检查均合格。

六、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作

1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《四川省预防院内感染的规定》等，院感科加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每周检查一个区的各科室，对发现的问题及时处理。特别是口腔科除对重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了发生院内感染的可能性。在本年度院感管理小组通过加强对各科室的管理后，在消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。

2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消

毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的管理，由县疾病预防控制中心进行采样测试，合格率达100％。

3、院感科人员每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院感科。院感科及时上报院感管理小组，并进行相应处理。经统计，今年院内感染发病率在3％以下。

七、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染 在一次性用品购进中，中心领导加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院感科与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我中心。到目前为止我中心购进的一次性医疗用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院感科每月对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，毁形、消毒后的一次性使用无菌医疗用品，交成都市特种垃圾场处理。

八、加强院感知识培训，提高全中心职工控制院内感染意识 结合本中心实际，院感管理小组组织对全中心人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，全年共两次，并对新上岗人员和村医生进行了院感知识培训，增强大家预防、控制医院感染意

识。提高我中心预防、控制医院感染水平，发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。

在本年度年的院感管理工作中，由于中心领导的高度重视，上级专家对我中心的指导，院感管理小组的领导、组织、指导及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。但由于我中心的院感管理工作起步较晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，在今后的工作中，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院感管理工作做得更好。

二0一一年十一月二十二日

2.2014年院感工作总结 篇二

2014年在医院领导的大力支持，全院各相关科室的共同努力下、我院传染病管理工作取得了令人满意的成绩。并多次接受了省、市卫生局、卫生监督所，疾控中心的检查和督导。受到了肯定和好评。

一、领导重视、各级组织、制度健全

医院领导非常重视传染病管理工作，指导并成立了相应的各级组织。如：成立了传染病疾病管理领导小组。由分管院领导任组长，明确了科主任、及疫情直报员；成立了突发性公共卫生事件领导小组、医疗救治专家小组；重大传染病、新发、不明原因传染病专家诊断小组等等。集中全院不国临床特点的科室专家为传染病疫情的控制和传染病患者的救治工作保驾护航。院领导并多次将传染病管理工作纳入周会内容中。我科根据上级要求完善了《传染病疫情报告制度》、《院感管理工作职责》、《传染病管理工作职责》、《医院传染病、院感管理奖惩制度》、《医院突发公共卫生事件应急预案》、《医疗废物处理流程》、《医疗废弃物泄露应急预案》、《结核病人双向转诊报告制度》、《医院消毒技术规范》等并落实。并根据季节性的特点和病种异常情况，做好预检分诊工作，使全院能准确及时了解传染病疫情动态。

二、加强了医务人员传染病报告，院感知识培训

为了提高医护人员传染病防治能力，严格消毒、隔离操作规程，我科根据年初工作计划及季节性传染病的特点，多次组织全院医护人员在医院中会议室进行学习，并发放有关学习资料，学习内容为季节性传染病诊断、登记、报告管理知识和技术及相关法律、法规文件。并适时对全院医务人员进行考试，成绩达到了满意的效果。使各科科主任、护士长以及全体医务人员对传染病防控有了一个全新认识。十月份由医院人事科牵头组织对全院新进人员全部进行培训并考试，收到了满意效果

三、加强传染病管理工作

今年1—10月份共报告传染病疫情2439 例，其中共处理手足口病疫情1290余份。并在发现手足口病患儿增多后全院发出预警信息。在4—5月份手足口病患儿明显增多的情况下忙而不乱。无一例重症患儿死亡。一至以来传染病管理科室工作人员坚持每天下科室审核、督导、收取传染病疫情报告卡。不管严寒酷暑、还是节假日从未间断，做到了本院传染病疫情报告连续不间断、不迟报、漏报、瞒报。每月及时查迟报、漏报情况；今年共查出疫情漏报20例。将信息反馈到各个科室并与医生进行沟通后补报，使传染病管理工作井然有序。

四、认真扎实的开展了环境卫生学监测与消毒灭菌质量控制

医院各科根据《南县人民医院环境卫生学监测与消毒灭菌质量控制》的内容进行了相关的细菌培养，科室工作人员及时到检验科了解情况，记录结果。对于不合格的科室立即通知该科室科主任、护士长，要求其查出不达标的原因，写出整改意见并马上整改直到达标，有效预防和控制了医院感染，保障了医疗安全，提高了医疗质量，达到了控制医院感染的目的。

五、科室配置符合要求

根据上级行政主管部门要求，我院常年开放了发热门诊、肠道门诊、HIV初筛实验室。患者步入门诊大厅即能通过导诊人员的预检分诊和指导快速顺利到达发热、肠道门诊就诊。晚上和节假日能得到保安的指引和帮助。严密的组织和合理的工作安排使我院今年有效的应对了1—4月份的H7N9、4—5月份的手足口病高峰期。HIV初筛实验室今年共筛查7000人次左右。阳性患者14人，上级权威部门确诊7人。报告梅毒疫情250例。面对当前传染病的特点，根据相关专业部门的指导，开展了艾滋病、乙肝、梅毒等母婴阻断技术。

六、医疗废弃物处理规范化、制度化

制定了《医院医疗废弃物管理制度》、《医院内医疗废弃物流失、泄露、扩散和意外事故发生应急预案》，加强了医疗废弃物暂存处的管理，对全院全体医务人员，后勤管理人员，卫生员进行了法律法规，专业知识，职业防护等方面的培训，定期、不定期的对各科医疗废物分类、转运、登记、进行检查与督导，发现问题及时整改，杜绝了传染病在我院的传播途径。

七、我院新成立了重症监护室、消毒供应中心

重症监护室是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救,病房的抢救设施齐全,建立并落实各项规章制度，我科重点加强了对有关院感和消毒隔离工作、无菌技术原则及各相关管道进行了监测与管理，严格要求医务人员正确的进行“六步洗手法”、定期对医务人员的手、治疗室桌面、病房的空气进行细菌培养，对呼吸机管道等全部使用一次性的、一人一用、按规定定时更换、防止院内交叉感染的发生。消毒供应中心是医院临床工作的“总后勤”，它负责临床一线的各种器械，敷料等卫生材料的消毒供应工作。其工作质量直接影响病人的安危和医护质量。我科每月针对消毒供应室的一次性物品进行抽样采样，每季度对工作人员进行手指采样，每月进行环境监测空气采样。严格各项操作规程，防止院内感染的发生。九月底对科室戊二醛浸泡器械进行取缔，科室器械送消毒供应中心清洁、消毒。十月初手术室器械送消毒供应中心清洁、消毒、打包。各种医疗用品、器械的分类清洗、消毒、包装、灭菌都有严格的质控标准，由护士长，质控员在工作中随时随机检查，确保医疗用品，器械消毒灭菌效果。无菌物品检测，我科不定期对无菌物品采样，灭菌后物品不得检查出微生物。

八、各科团结协助开展卫生宣教活动

根据不同传染病的特点和流行方式，医院各部门采取多种形式开展宣传活动。发放各种宣传资料近万份；宣传栏近十期。医院组织青年骨干开展送医、送药下乡等活动。

传染病管理工作任重道远，面对当前已消除的老的传染病死灰复燃，新发传染病不断出现使我们面临着极大的挑战。2003年的非典记忆犹新，埃博拉病毒使地球上的任何一个国家都在做着防控它的准备，我们也不例外。但我们的病房设施、仪器设备、抢救器械无法达到防控专业要求。专业人员缺乏，医院必须配备相关人员坚守发热门诊等工作岗位。必须配备相关的药品、防护用品、消毒药械，这些都是具有有效期的，一但没投入使用只能作废。医院承担着很大的经济损失。在防控期间，我们的防控人员、医务人员必须加班加点工作，付出的劳动与其报酬不能成比例等。这些需要我们的行政领导部门、专业技术指导部门给予关照。我们将一如既往的做好传染病的防控和救助工作。

过去的一年是收获的一年，过去的一年是成长的一年，传染病管理、院感工作应任重道远，还应认识自己做的不足和没有做到的地方，今后我们将在重点科室加大院感管理力度，克服困难，为医院管理、为医疗卫生事业贡献出最大的力量。

南县人民医院院感科

3.2014年院感科工作计划 篇三

院感防控工作是医疗业务工作的重要组成部分，院感控制工作的好坏直接影响到医疗质量和医疗安全，2014年，我院新大楼将投入使用，业务将进一步扩大，院感工作将迎来新的挑战，我部门在充分总结2013年工作的基础上，将按照最新院感工作规范和相关标准，结合医院实际，进一步规范各项院感工作，现将主要工作计划如下：

一、调整确立院感管理委员会成员和职责

加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提，院感科将进一步调整并确立院感管理委员会及临床科室院感小组成员，认真贯彻执行《院感管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》等各项规定，明确其职责并认真履行。

二、修改完善院感和传染病管理制度、职责和标准

1.院感科将进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每年召开院感委员会议两次，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到突发事件随时召开专题会议，充分发挥院感委员会的领导和决策能力；进一步明确临床科室院感小组成员职责，充分调动起积极性，及时监测各类感染环节，采取有效措施，降低院内感染的发生，督促本科室医师积极上报院感病例，及时采取有效的改进及控制措施，监督检查合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，积极落实各项消毒隔离措施及标准预防措施，保障医疗安全；进一步完善院感科其他部门合作机制，积极开展医院感染管理的各项工作，明确其相关部门在院感管理中的职责，主动与医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤、设备科，信息科、病案室等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

2.制定并落实手卫生制度，为新病区配备合理、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。

3.完善外来器械生物监测及灭菌效果监测制度，加强医院外来器械的管理，每月对外来器械进行检查，包括清洗、包装和灭菌，以保证灭菌质量合格。

4.修改和完善各科室院感质量考核标准，院感科将根据院感质量考核标准每月进行院感质量大检查并通报。

5.完善传染病管理制度及防治工作奖惩制度，定期开展的传染病及死亡漏报筛查，进一步加强传染病报告时限的落实工作,必须做到在规定时限内上报各类传染病及死亡病例，抓好各个环节，确保全年传染病防治及死亡病例上报工作做到无漏报。

6.成立传染病管理疫情报告小组，加强传染病疫情信息监测管理工作及突发公共卫生事件的应急处理工作，充分调动疫情报告小组成员的积极性，督促本科室积极上报各类传染病。

三、加强院感质量督查

1.制定院感质量督查计划，院感科将每日进行院感病例督查，督促临床医师积极主动上报院感病例，每周进行在架病例督查一次，每月进行出院病例院感病例筛查一次，根据院感质量考核标准制定医院感染质量控制考核表，每月进行院感质量大检查一次。

2.进行手卫生操作技术考核，每月院感质量大检查时随即抽查医务人员“七步洗手法”操作流程。

3.培养医务人员无菌意识，严格执行无菌操作，随时检查医务人员是否按要求佩戴口罩、帽子、手套。

四、完成院感监测工作

1.持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如手术室、产房、消毒供应室、新生儿室、胃镜室、口腔科、血透室等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂等进行常规监测并制定具体监测计划；

2.持续开展压力蒸汽灭菌效果监测及透析液内毒素、电导率、细菌总数等进行常规监测并制定具体监测计划。

3.积极开展以外科手术部位切口感染监测、留置针相关感染监测及导尿管相关感染监测为主的院感目标监测工作。

五、落实院感审核工作

院感科将继续对购入的一次性医疗卫生用品、消毒药械进行监督管理，对医院购入的此类医疗用品进行院感审核，要求药剂科对相关证件复印并保存。

六、加强抗菌药物管理

积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，度统计医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。（怎样做呢？）

七、加强院感及传染病培训工作

1.医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。

2.制订医院感染知识培训计划，全年举办全院医院感染管理知识培训2次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试2次。对实习、进修、新上岗人员按要求进行院感知识培训，通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

3.加强传染病知识培训工作，全年进行传染病知识培训2次，主要学习传染病法律法规及重大传染病的防治及院感控制知识，提高医务人员传染病防治的法律意识。

八、完成院感调查工作

拟定于本4月份对全院所有住院病人进行患病率调查，由感染管理科主持，各科共同参与，在规定的时间在按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率情况。根据各科现患率调查情况，采取预防控制措施。调查结束后，对调查资料进行汇总、分析、反馈。

九、加强传染病及死亡病例管理工作1.认真执行国家传染病有关法律法规，健全规章制度根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告制度，组织制定各项疾病预防工作计划，并组织实施。

2.做好传染病疫情管理和报告工作，做好全院传染病报告卡的收集、审核、上报、登记、订正工作。

3.通过各种形式广泛宣传传染病防治知识，利用院内宣传栏、发放健康教育处方等方式宣传传染病防治知识，根据传染病特点和季节性普及传染病防治知识，提高人民群众的防病知识和能力。

4.院感科将每日督促各科室积极上报各类传染病及死亡病例，每周一查在架病历、出入院登记本、科室传染病报告登记本及门诊日志，每月对出院病例进行传染病疫情漏报筛查一次，及时每半年对上报传染病进行一次自查总结。

十、加强食源性疾病管理工作

继续加强对食源性疾病/异常健康事件的监测工作，完善食源性疾病管理制度，制定2014年食源性疾病监测实施方案，院感科将持续每日一督查，及时发现异常情况并进行督导上报工作。

十一、加强医疗废物管理工作

4.2016年院感办工作计划 篇四

2016年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展。针对上存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及时效性”等问题，制订2016年工作计划：

一、加强医院感染管理三级监控网络体系能效发挥

以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全和巩固医院感染防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全。根据国家相关法律法规，将我院各项院感管理制度进行及时修订，做到不断完善，力求与时俱进。明确管理职责，理顺管理环节，利用三级监控网络组织，充分发挥临床院感管理小组作用，实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。

二、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。

1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。

2、落实医院感染管理会议制度，定期召开医院院感管理委员会会议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。

3、院感办制定每周督查的重点，每周随机下病房进行督查；根据《医院感染管理考核标准》的要求，每月采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导，将医院感染管理信息及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。每半年组织护士长进行医院感染管理质量大检查。

二、持续开展各项医院感染监测工作

1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂等进行常规监测。

2、持续开展目标性监测工作，包括横断面调查、重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及血透室导管相关血流感染监测。

3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。

4、持续开展多重耐药菌监测，通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。

5、职业暴露监测：每季度对科室上报的职业暴露个例进行汇总、分析，提出预防控制措施。

三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识

1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。

2、制订医院感染知识培训计划，采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，医疗废物的管理要求等。针对培训内容，进行考核测试。

3、对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，掌握医院感染的基本知识和技能，考核合格后方可上岗。对保洁员定期进行培训并考核。

四、强化医务人员手卫生

落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。

五、合理使用抗菌药物管理

积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，协助检验科做好病原学监测工作。

六、医疗废物管理制度化、规范化

院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，协助总务科管理，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。

七、规范消毒药械、一次性医疗用品管理

每季度对一次性医疗用品、消毒药械的使用及证件进行抽查。

院 感 办

5.2017年院感培训试卷 篇五

西十病区院感培训试卷

姓名＿＿＿＿得分＿＿＿＿

填空题：60分

1.医院感染可分两类，即＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿

2.医院感染的传播途径主要有以下几种：＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿ 3．医院感染的流行环节是＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿

4.医院感染管理三级网络体系：＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿

5.根据《医院感染管理办法》要求，各临床科室应成立医院感染管理小组，由＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿＿组成，在科主任领导下开展工作。6.手卫生五个重要指征是指：＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、, ＿＿＿＿＿＿＿＿应执行手卫生。

7.手消毒效果应达到的要求是卫生手消毒监测的细菌菌落总数应＿＿＿＿＿＿＿＿。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应＿＿＿＿＿＿＿＿。

8.要求医务人员手卫生（包括在本科室轮转、进修、实习人员等）知识知晓率＿＿＿＿＿，要求洗手方法正确率＿＿＿＿＿（手术室、新生儿室、ICU等重点科室达100%），手卫生依从性≥＿＿＿＿＿

9.医疗废物分为以下五类：（1）＿＿＿＿＿＿＿＿（2）＿＿＿＿＿＿＿＿（3）＿＿＿＿＿＿＿＿（4）＿＿＿＿＿＿＿＿（5）＿＿＿＿＿＿＿＿。

10.医疗废物应使用＿＿＿垃圾袋盛放。生活垃圾应使用＿＿＿垃圾袋盛放。

判断题：40分

1.医院感染的易感人群主要有：（1）有严重基础疾病患者，（2）老年人及婴幼儿患者。（3）接受各种免疫抑制治疗的患者（4）长期接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡的患者。（5）接受各种侵袭性诊疗操作

（）

2.临床科室感染监控小组应当组织本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训与学习，每季度1次，有记录。需上交活动及各项登记记录，与综合目标奖挂钩。

（）

3手术时间超过3小时或手术时间长于所有抗菌药物半衰期或术中失血量大于1500毫升的，手术中应对患者追加合理剂量的抗菌药物。

()

4.手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料等必须达到消毒要求。

（）

5.临床科室发现短时间内5例以上疑似医院感染爆发及3例以上医院感染爆发，主管医生应立即报告科主任，经科主任确定后立即电话报告医院感染管理处。

（）

6.微生物室在短时间之内，在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体时应及时报告 医院感染管理处。

（）

7.收到报告后，感染管理处立即到达现场，对可疑病例进行初步的判断，在确定或疑似医院感染爆发后，立即向医务处汇报，同时通知医院感染管理委员会成员召开现场会议。（）

8.医院感染爆发上报信息主要包括：医院感染爆发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。

（）

9.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口 敷料之后应洗手或使用速干手消毒剂。

（）

10.医疗废物达到包装物或容器的1/2时，应进行封口。

（）

11.医务人员发现医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别数量、发生时间、影响范围及严重程度。

（）

12.对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最重的区域向污染最轻的区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。

（）

13.在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。

（）

14.医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到消毒要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到灭菌要求。

（）15.开放性脓肿和大面积烧伤创面分泌物：以无菌生理盐水擦去表面渗出物，再用拭子深入溃疡基底部或边缘部，采集2个拭子，置于无菌试管内，分别做细菌培养和革兰氏染色。

（）16.采集和运送创面和手术部位感染标本要求是标本采集后应6小时内送检，如不能及时送检，常规性细菌培养标本保存在4℃冰箱，不得超过24小时（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌除外）；厌氧菌培养标本，须在15～30分钟内送检。（）

17.留置导尿管收集尿液：培养前，有条件者可夹管4-5小时以上，采样时应松管弃去前端尿液，左手戴无菌手套固定导尿管后，严格消毒尿道口处的导尿管壁，用无菌注射器针头斜穿导尿管壁抽取5-10ml尿液置于无菌容器中，立即送检。

（）

18.肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。为确定菌尿是否来自肾脏，可用导尿管采集肾盂尿，充分冲洗膀胱，以最后一次冲洗尿作为对照，然后用导尿管插入输尿管，分别标记左右两侧收集3次尿。

（）

19.血培养标本抽取时对不明原因的发热、亚急性心内膜炎，由二个不同的部位抽取2套血培养，每套间隔时间≥1小时，当培养24～48h后若为阴性，则继续采集2套血培养。（）

20.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。

6.2022年院感管理工作总结 篇六

科室

姓名

分数

一、填空题（每空2 分，共40分）。

1、医院感染诊断按 临床诊断 报告，力求做出 病原学 诊断。上呼吸道感染必须排除 普通感冒和非感染性病因 所致的上呼吸道急性炎症。

2、预防手术感染部位使用抗生素的最佳给药时间是术前 0.5-2 小时，如手术时间超过 3 小时或失血＞1500 毫升，可手术中给予第2剂，总的预防用药时间不超过 24 小时。

3、标准预防是基于患者的 血液、体液、分泌物（不包括汗液）非完整皮肤和 粘膜 均可能含有感染性因子的原则。针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏、以及 安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

4、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制 感染源，切断 传播途径，积极实施 医疗救 治，保障医疗安全。

5、医疗废物的处理原则是 分类放置、消毒毁形、进行无害化处理。

6、目标性监测是指针对 高危人群、高发感染部位 等开展的医 院感染及其危险因素的监测，包括医院 ICU 病房、新生儿病房、手术部位感染、细菌耐药性监测。

二、单选题（每题2分，共40分）。

1、引起医院感染的致病菌主要是（A）

A、革兰氏阴性菌 B、革兰氏阳性 菌 C、真菌 D、支原体

2、飞沫传播是 一种近距离传播,近距离是（A）

A、1 米以内 B、1.2 米以内 C、1.5 米以内 D、2 米以内

3、呼吸道治疗或雾化用液体开瓶后有效期为多少小时（A）A、24 小 时 B、48 小时 C、12 小时 D、72 小时

4、下列有关医院感染中外科切口感染诊断错误的是（C）A、切口部位筋膜层以上组织有脓性分泌物，不论有否实验性证据。B、从伤口的分泌液中分离出病原体。

C、病人切口部位感染是发生在手术后35天以内。

D、切口的缝线针眼处发生轻微的炎症和有少许分泌物不应列为感染。

5、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（C）

A、应用抗菌药物之后 B、长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C、应用抗菌药物之前 D、以上都不对

6、医用防护口罩的效能持续应用多长时间?(A)A、6-8 小时 B、4-6 小时 C、8 小时以上 D、10 小时以上

7、诊断导管相关血流感染的微生物学检查结果显示正确的是（D）A、外周静脉血培养细菌或真菌阴性，导管段血培养细菌或真菌阳性 B、导管段和外周血培养出相不同种类的致病菌

C、导管段和外周血培养出不同种类相同药敏结果的致病菌 D、导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌

8、根据《抗菌药物临床应用指导原则》要求，下列做法正确的是（A）A.普通感冒通常不宜常规预防性应用抗菌药物。B.普通感冒通常不能常规预防性应用抗菌药物。C.普通感冒通常应常规预防性应用抗菌药物。

9、中心静脉导管置管后更换置管穿 刺点敷料的时间为（C）A、无菌纱布 1—2 次/周 B、无菌纱布 1 次/天 C、无菌透明敷料 1—2 次/周 D、无菌纱布 2 次/天

10、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器选择哪一水平的消毒灭菌方法（A）

A、灭菌 B、高水平消毒 C、中水平消毒 D、低水平消毒

11、环境卫生学监测 采样后送检时限（A）A、不得超过 2 小时 B、不得超过 4 小 时 C、不得超过 6 小时 D、不得超过 8 小时

12、医疗废物的暂时贮存设施、设备，除应设置明显的警告标识外，还应有相关的安全措施是（G）

A、防渗漏 B、防鼠 C、防蚊蝇 D、防蟑螂 E、防盗 F、预防儿童接触 G、以上都是 H、以上都不

13、根据《医院隔离技术规范》的要求，普通病房中的隔离要求包括（A）A、同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室。B、多名疑似的感染性疾病患者可安置于一室。C、感染性疾病患者必须单室安置。

14、下列情况不属于医院感染的是（A）

A、住院期间急性胆囊炎发作 B、患者住院一周后出现无症状菌尿症 C、病人肌内注射后出现注射部位明显肿胀、疼痛、穿刺有脓性分泌物 D、患者在拔牙后出现化脓性牙龈炎

15、下列选项不符合呼吸机相关肺炎诊断的是（C）

A、患者施行人工器械通气治疗后出现肺部感染临床表现，并伴发热。B、患者解除机械通气48小时内出现黏痰、肺部啰音，并伴发热 C、患者住院期间行面罩吸氧治疗，5天后出现肺部感染临床表现，并伴发热。

D、病人在原有肺部感染基础上施行人工器械通气治疗，3天后痰培养证实有新的病原体感染。

E、患者解除机器通气48小时内出现黏痰、肺部啰音，X线显示肺部有炎性侵润性病变。

16、下列哪项不是常见的多重耐药菌医院感染部位（B）

A、泌尿道感染 B、胃肠道感染 C、外科手术部位感染 D、医院获得性肺炎 E、导管相关血流感染

17、发生医院感染暴发，临床应在多长时间内向感染管理科报告（E）A、12小时 B、24小时 C、48小时 D、72小时 E、立即

18、、关于导管相关血流感染的血培养标本采集，下列说法错误的是（B）A、保留导管时，至少采集两套血培养标本 B、不保留导管时，只要送导管尖端进行培养即可。

C、保留导管时，至少一套血培养标本经外周静脉采集，另外一套从导尿管 内或经输液港隔膜采集

D、血培养标本应在采集后2小时内送检 E血培养标本若不能及时送检，应室温保存。

19、围手术期预防性应用抗菌药物不宜选择（D）A、一代头孢菌素 B、二代头孢菌素 C、头孢拉定 D、喹诺酮类药物 E、头孢呋辛

20、发生医院感染暴发时，应该由谁来确认（D）A、医生 B、护士 C、病区护士长 D、感染管理科组织相关专家 E、科主任

三、多选题（每题4分，共20分）

1、医院感染暴发的可能途径有（A、B、D）

A、医务人员携带特殊的耐药菌 B、共用呼吸机治疗 C、使用激素 D、一次性无菌医疗用品污染

2、医院感染的易感人群有（A、B、C、D、E）

A、机体免疫功能严重受损者 B、婴幼儿及老年人 C、营养不良者 D、接受各种免疫抑制剂治疗者 E、长期使用广谱抗菌药物者

3、以下有关脑膜炎感染症状正确的是：（A、B、D）

A、脑脊液检查发现白细胞计数上升，蛋白含量上升和（或）葡萄糖含量下降

B、头痛、发热（＞38℃）、颈强直、颅内神经症状或脑膜刺激症状。C、脑脊液、血或尿液的抗原检查阴性

D、革兰氏染色可见病原微生物 E、以上都不是

4、常见多重耐药菌有哪些（A、B、C、D）

A、耐甲氧西林金黄色葡萄酒菌 B、耐万古霉素肠球菌

C、产超广谱β-内酰胺酶细菌 D、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌

5、留置尿管患者预防尿路感染的措施正确的是（A、B、E）

A、妥善固定尿管，保持通畅 B、维护导尿管时，要严格执行手卫生 C、应常规使用含抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗，以预防尿路感染 D、长期留置到尿管患者，应经常更换导尿管

E、留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管

2015年院感试卷答案

一、填空题（每空2 分，共40分）。

1、临床诊断、病原学、普通感冒和非感染性病因 2、0.5-2、3、24

3、血液、体液、粘膜、隔离衣、护目镜或防护面屏、安全注射

4、感染源、传播途径、医疗救治

5、分类放置、消毒毁形、进行无害化处理

6、高危人群、高发感染部位

二、单选题（每题2分，共40分）。1-5： A A A C C 6-10： A D A C A 11-15： A G A A C 16-20： B E B D D

三、多选题（每题4分，共20分）

1、ABD

2、ABCDE

3、ABD

4、ABCD

7.院感管理工作亮点 篇七

一、院领导重视医院感染管理工作，医护人员感染防控意识较强，感染发生率低，保证了医疗安全

二、院感科负责全面实施医院感染质量管理、指导、监督、检查、考核和评价医院感染质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改；与多部门质量管理协调配合；完善医院感染管理组织，落实医院感染管理委员会工作制度，定期研究、解决医院感染管理相关问题。

三、充分发挥临床院感管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度；尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗。

四、实施制度化、规范化管理，医院感染率控制在2%以下；Ⅰ类切口手术部位感染率＜1.5%；院感病例漏报率0%；一次性使用医疗用品、消毒药械坚持索证及准入制度，抽检合格率达100%；抗菌药物使用率力争在60％以下；

五、加强重点科室、重点环节管理，落实各项管理要求及措施，落实卫生部6项标准及三个技术规范要求以及技术指南内容。做好多重耐药菌及非结核分支杆菌的医院感染防控工作。加强对多重耐药菌的监测，预防与控制措施的落实。每月对微生物监测资料进行统计、分析与反馈。

六、完善医院感染管理的各项流程，在制订的医院感染预防与控制标准操作规程(SOP)的基础上进一步总结与完善。完善《科室医院感染管理手册》，提高医院感染诊断水平和监测的准确性，提高规范化管理程度。开展了多重耐药菌的监管。

七、加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性，将对手卫生的督查纳入绩效考核。

八、继续做好对消毒药械、一次性医疗用品的审核工作，加强一次性医疗用品管理，正规渠道进货，证件齐全，保证质量。严格外来器械管理。

九、继续加强职业暴露防护的培训，落实防护用具的使用，减少职业暴露的发生。

十、开展医院感染管理知识全员培训到位，有计划，有实施，有总结，有考试考核。

十一、加强消毒隔离制度，每季度开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室、特殊情况加强监测。各项监测项目达标。每月及时上报各种信息。

院感科本着“持续改进、不断提高”的管理原则，坚持“没有最好，只有更好”的管理目标，院感工作在全体医务人员的共同努力下，按照“二甲医院评审标准”的要求，一步一个脚印向前迈进。

8.2022年院感管理工作总结 篇八

本年度院感质控科在院长和分管院长的正确领导和大力支持下，积极开展相关工作，现工作总结如下：

在院感环节上，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，严格质量监测及考核，降低医院感染发病率，保证了医疗安全；认真执行《传染病信息报告规范2015版》，及时上报我院传染病信息，按时完成东胜区疾控中心不定期下发的任务；制定了突发事件的医疗应急预案，每季度报送排污表，顺利通过康巴什环保局的年度检查。

在质控环节上，建立三级质控体系、医院质量与安全管理方案与强化环节质量控制及质量与安全持续改进方案，初步制定医疗质量管理办法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法。

虽然我科做了大量工作，但是仍然存在很多问题。比如医院感染环节质量需进一步加强，部分医生对院感不够重视，质控工作涉及到员工绩效考核，需要院领导大力支持才能在全院实行等。

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题不断提高和完善，借鉴兄弟医院经验，做好我院院感质控工作。

院感质控科

2015．12．21

2016年院感质控科工作计划

医院院感和医疗质量管理是医院管理的核心工作，现制定2016年院感质控科工作计划如下：

一、院感工作

1、继续加强组织管理，明确工作职责，根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等，更新并细化规章制度和操作规程，提高规范化管理程度。

2、常规开展医院感染各项监测

（1）医院感染病例监测：目的是掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制工作提供科学依据。包括全面综合性监测和目标性监测。

（2）环境卫生学监测： 包括对空气、物体表面和医务人员手的监测，每季度一次。当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。各科室主要由感控护士与检验科共同完成，医院感染管理科定期抽查，纳入质量控制考核标准。

（3)消毒灭菌效果监测：使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，由监控护士与细菌室共同完成，医院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度监测一次，灭菌物品每月监测一次，由消毒供应中心及相关使用科室与细菌室共同完成，医院感染管理科定期抽查。

（4）紫外线消毒应进行日常监测、灯管照射强度监测，生物监测必要时进行，由使用科室完成。

（5）医院感染病原体及其耐药性监测：检验科负责开展，并每季度进行总结分析，向院感科、医务科报告，向全院公布主要致病菌及其药敏试验结果，以指导临床合理用药。

3、对医院感染发病情况实行预警管理，积极防范医院感染暴发流行，杜绝恶性院感事件的发生。落实医院感染管理小组职能，加强医院感染病例的及时报告。对发生医院感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施。拟进行一次医院感染暴发的应急演练。

4、进一步加强手卫生管理

加强手卫生培训、宣传与督查，各科室每月自查，院感科、医务科、护理部每季度督查和随机抽查，努力提高手卫生正确性和依从性。

5、加强重点部门、重点部位、重点环节、重点人群管理 加强手术室、产科、消毒供应中心、等重点部门院感管理，严格按要求每月检查，并对存在的问题进行整改。加强重点部位、重点环节、重点人群管理，开展风险评估，对高风险因素制定有针对性的控制措施，职能部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议，以降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。

6、加强医务人员职业防护

认真落实医务人员职业卫生防护制度及相关规定，为医务人员提供合格的防护用品，每年对院感高风险部门及医疗废物处置人员进行输血前五项检测，并对乙肝表面抗体及抗原均阴性者进行乙肝疫苗接种。继续加强职业暴露的监测，有效保障医务人员的职业安全。

7、进一步加强医疗废物及污水处理的督导

对医务人员及保洁员进行医疗废物管理知识培训，进一步提高认识，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。总务科负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”。

8、参与抗菌药物管理。加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理加强医院感染知识培训根据各级各类人员医院感染知识培训要求，制定培训计划，落实培训效果追踪。加强对临床科室的督导，使之能够根据本科室的院感特点，制定培训计划，开展有针对性的培训。

二、质控工作

l、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。继续深入开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生。

2、以 “病历书写规范手册”为标准，规范病案的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历优良率达95％，消灭不合格病历。督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加

强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。