消化内科查房笔记

2024-10-29

消化内科查房笔记（精选7篇）

1.消化内科查房笔记篇一

内科护理查房：2010-2-25 15：00 内容：呼吸衰竭病人的护理续护士长：欢迎书记，吴主任及各位护士长参加我科护理查房，这次查房内容是呼吸衰竭给予无创呼吸机辅助通气病人的护理。大家一起学习、讨论，提高我们的护理业务水平。现在由我来汇报病历。患者特需2床刁星臣男性 91岁由于矽肺常年在内科治疗，从50年代开始间断住院。本次病人于2年前摔伤左腿由第一医院手术后返回我科住院治疗，病情时好时坏，间断用抗生素，喘定，复方甘草片，喘安等药物治疗，间断低流量吸氧。近2月患者病情加重，时有发热、咳嗽、咳痰、体温最高达39.5。睡眠5-6小时/天。食欲欠佳，神志清楚，呼吸平稳，口唇及甲床无紫绀，可平卧，无压疮，二便正常，血压120-160/80-90mmHg。于2010.1.20测体温，痰较前增多，可自行咳出，为黄绿色，先后静点拜复乐，谱能，左氧氟沙星，美罗培南，阿洛西林，头孢哌酮舒巴坦钠，邦达，丁胺卡那霉素，特冶星等抗生素，并予平喘、止咳、化痰、静脉营养支持。街2010.2.19晚22：40患者出现呼吸急促33次/分，心率130次/分，血氧饱和度86％。于2.20 12：30患者出现呼吸困难，SPO246-61％，心率120次/分。给予无创正压呼吸机辅助呼吸，呼吸机模式岁S/T，并予血浆200-400ml/天。患者痰液较多，不能自行咳出，必要时给予吸痰护理。痰液为黄绿色。于2.23早8：30患者处于昏迷状态，心电监护：窦律，频发房早，偶发室早，心室率120-132次/分。SPO274％-87％，呼吸急促，33-36次/分，颜面发绀，口唇及指甲紫绀，予呼吸兴奋剂维持静点，常规液体静点。这次查房与以前不同，要求每个护士自己去找资料，或找书或上网，学习有关知识，大家一起讨论，补充。现存在由低年资护士开始。

龙洁先来。呼吸衰竭：指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换而导致的缺氧和二氧化碳储留，并由此而产生一系列病理生理改变的临床综合症。

分类根据血气变化将呼衰分为低氧血症型（I型）和高碳酸血症性（II型）

Ⅰ型氧分压下降，二氧化碳分压降低或正常，多为急性呼衰，于较高浓度拿或高浓度氧进行疗。当氧分压大于70时应逐渐降低氧浓度，因为长期吸入高浓度氧可引起氧中毒。

Ⅱ型二氧化碳分压升高，同时氧分压下降，采取低浓度持续给氧。提出护理问题及措施：

一.清理呼吸道低效：与痰液粘稠、痰量多、昏迷有关措施：（1）观察痰液的性质、量；

（2）协助病人翻身、扣背；（3）及时吸痰；

（4）遵医嘱进行超声雾化；

（5）保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度在50%-60%。二.气体交换受损：与呼吸衰竭有关措施：采取氧疗及机械通气护理常规

1、随时观察呼吸机运转情况及病人神志、呼吸、紫绀、尿量变化，并通过心电监护仪观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，发现异常及时查找原因，并通知医师予以处理。

2、每日更换呼吸机回路及湿化器，及时添加无菌蒸馏水。

3、保持呼吸道畅通，及时给病人翻身、拍背、吸痰，为防止吸痰时引起的通气不足，在吸痰前后给100%氧气1-2分钟。

4、观察并预防机械通气并发症地发生，如肺感染、肺不张、肺与纵隔气压伤，通气不足和通气过废、氧中毒、循环障碍。

5、密切观察并及时纠正与人工通气有关的并发症，如导管阻塞或脱出、气囊滑脱或破裂及气管粘膜受压引起的缺血、坏死。

6、保持积水瓶处于呼吸回路的最低点并及时倾倒积水，以防积水流入病人气道发生呛咳。

三.皮肤受损的危险：与昏迷、排泄物刺激及机械通气有关措施：

1、定时按需协助病人变换体位，按摩骨突处

2、衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣

3、指导正确使用便器、气圈、气垫床

四、潜在并发症：上消化道出血

措施：

1、严密观察呕血及黑便发生，并记录其量与性质，监测脉搏、呼吸、血压及神志

2、维持静脉通道畅通，遵医嘱应用止血剂，备好急救药品及器械。孙宇飞补充：一.有口腔黏膜感染的危险二.营养不足

杜洪明讲一下对病人的心理护理续护士长：这个病人有短暂清醒，已告知的心理护理

陈书记补充1.该病人应重点观察生命体征，血氧饱和度，血气分析很遗憾未做。

2.还应注意吸痰前后加大吸氧流量,保持呼吸道通畅，使颈、肩在同一水平，保证有效吸痰。3.还有你们问的问题：病危病人的基础护理，能否为患者翻身，拍背？该患者有自主呼吸可以而且必需翻身，拍背促进痰液排除。一般除脑血管病的有自主呼吸可以翻身，拍背。强调昏迷病人应做好家属的心理安慰。

4.病历存在问题：重症死亡时无具体生命体征；护理记录吸痰前后无高流量吸氧。吴主任做指导：护理前辈们的经验如使用无创呼吸机如何保证气道湿润？可以用头皮针接抽满水的注射器，把头皮针管接口，再按面罩，需要时注水。为避免胃肠胀气，可以用纱布做小罩罩住口，保证用鼻呼吸。呼吸机管道处理，一般面罩一天一消毒，管道每周消毒效果最好。在工作中遇到问题不怕，勤学习，好的方法对病人无害就可以应用，还要搞科研，写出论文。强调濒危濒死病人做任何操作都应告知病人及家属，防止发生纠纷。护理计划及措施在护理记录应有落实记录，如室内温湿度如何控制，病室及呼吸机消毒，隔离如何做的。提问：多巴胺外渗后如何处理？

2.消化内科查房笔记篇二

1 对象与方法

1.1 对象

选取在我院实习的中山大学护理学院2006级全日制本科护生29人, 均为女生, 年龄21~23岁。将其随机分为5组, 每组5~6人, 每组在心内科实习8周, 进行2次教学查房。

1.2 方法

1.2.1 病例选择

按实习大纲要求选择心内科常见病及多发病进行查房。前4周选择急性左心衰患者、后4周选择心肌梗死患者进行教学查房, 由同一带教教师负责。查房前, 首先组织护生学习概念图知识, 包括:定义、历史背景、意义、制作过程及范例介绍, 然后由主持查房的教师选择典型病例, 并要求每位护生绘制1份概念图。

1.2.2 概念图绘制步骤

(1) 分析病例, 将患者主要入院诊断居于中间。 (2) 列出护理诊断, 并标出优先顺序。 (3) 分类组织信息, 将支持这些诊断的主客观资料, 如症状、体征、实验室检查阳性结果及治疗措施等, 围绕相应护理诊断安排其分布位置, 并列出相应干预措施和评价指标。 (4) 各类资料分别用不同颜色或形状图形圈住, 并在图的右下角标出图形含义。 (5) 连接各“概念”, 写上连接词, 如引起、导致、包括及相关等, 并解释“概念”间的关系, 形成有意义的命题。 (6) 讨论、修改、完善概念图。首先由护生个人绘图, 小组选代表讲解所制作的概念图, 然后进行小组内讨论, 教师点评并鼓励护生完善概念图。

1.2.3 评价方法

(1) 概念图质量评价。根据病例给出概念图绘制要求, 参考相关文献[3,4]制定概念图评价标准, 包括护理诊断、支持护理诊断的主客观资料、干预措施、连接及交叉连接、整体布局及美观5个指标, 每个指标分4个等级, 分别赋1～4分, 满分20分。 (2) 护生对概念图护理教学查房的评价。每次查房结束时, 采用自行设计的调查问卷进行评价。评价内容共11项, 采用Likert 5级评分, 由非常满意至非常不满意依次赋5～1分。共发放问卷29份, 收回有效问卷29份, 有效回收率为100%。

2 结果

2.1 护生概念图质量评价情况

各组急性左心衰概念图平均得分为: (16.45±1.02) 分、 (15.58±1.02) 分、 (18.23±1.01) 分、 (14.23±1.23) 分、 (13.45±1.37) 分, 心肌梗死概念图平均得分为: (15.45±1.12) 分、 (16.58±1.22) 分、 (17.23±1.31) 分、 (15.23±1.33) 分、 (14.45±1.47) 分。

2.2 护生对概念图护理教学查房的评价情况 (见表1)

由表1可知, 护生对概念图护理教学查房评价较高, 认为能提高自身各项能力, 绝大多数护生喜欢概念图护理教学查房。

3 讨论

3.1 可有效提高护生评判性思维能力

评判性思维是护理工作中必不可少的思维方式, 评判性思维与护理程序有着密切的联系, 它贯穿于护理程序全过程。护生通过概念图学习、制作、讨论及修改、完善, 可找出自身不足, 从而提高评判性思维能力及发现问题、分析问题和解决问题能力, 从而提高综合素质。

3.2 可有效提高护生自主学习能力

运用概念图对护生自主学习能力培养具有积极作用, 概念图是激发有意义学习的策略[5]。在护理教学查房中, 概念图有助于描述各概念或命题间关于病理生理、药理因素、治疗方法和干预措施等方面间的联系。护生将新的、现存的知识以特殊方式相连接, 从而激发护生思维, 让护生学会思考及查阅资料, 与同学讨论并发表自身观点;学会融会贯通所学知识, 从而获取更多信息, 拓宽了思维, 拓展了知识面。

3.3 可促进带教教师提高自身综合素质

在概念图教学中, 带教教师必须熟练掌握概念图制作程序, 具备制定合理的评价指标及选择典型的临床案例能力, 同时具备扎实的专业知识和技能, 了解本专业国内外学术动态及相关学科知识, 并不断学习以获得新知识、新技能, 不断调整自身知识结构, 从而提高自身综合素质。

摘要：目的探讨心内科本科护生应用概念图进行护理教学查房的效果。方法选取29名在心内科实习的本科护生, 选择急性左心衰、心肌梗死2种病例, 指导护生绘制概念图, 然后进行小组讨论、修改, 教师点评。查房结束进行效果评价。结果护生病例概念图得分为 (13.45±1.37) 18.23±1.01分, 护生对概念图护理教学查房的评价得分为 (4.01±0.11) 4.85±0.89分。结论运用概念图是一种有效的临床护理教学策略, 应用概念图进行护理教学查房可有效提高护生评判性思维能力、自主学习能力, 促进带教教师提高自身综合素质。

关键词：概念图,本科护生,护理教学查房

参考文献

[1]All A C, Huycke L I, Fisher M J.Instructional tools for nursing educa-tion:concept maps[J].Nurs educ Perspect, 2003, 24 (6) :311~317.

[2]Mac Neil M S.Conpet mapping as a means of course evaluation[J].JNurs Educ, 2007, 46 (5) :232~234.

[3]Hinck S M, Wenn P, Sims-Giddens S, et al.Student learning with con-cept mapping of care pians in community-based education[J].J Prof Nurs, 2006, 22 (1) :23~29.

[4]Senita J.The use of concept maps to evaluate critical thinking in theclinical setting[J].Teach Learn Nurs, 2008, 3 (1) :6~10.

3.呼吸内科AECOPD护理查房篇三

患者，周XX，男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。入院时体查：T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。入院诊断：

1、AECOPD、肺部感染；

2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级；

3、高血压病3级（极高危）；

4、Ⅱ型糖尿病；

5、左肾结石；

6、肝囊肿。

入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。1月19日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L；1月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常规白细胞11.1×109/L；2月1日小便常规尿蛋白2+、潜血3+、红细胞27个/UL；2月2日血常规回报血蛋白104g/L、红细胞3.12×1012。住院期间血糖监测最高23.1mmol/L，最低2.6mmol/L；血压最高180/100mmHg，最低130/80mmHg。

目前存在的护理诊断及相应的护理措施：

1、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关

护理措施：A：保持室内空气流通，每日通风2次

B：遵医嘱给氧，每日吸氧至少15小时。

C：指导其缩唇呼吸锻炼及运用腹肌呼吸。

D：指导其正确使用支气管舒张剂，观察疗效。

2、气体交换功能受损：与肺功能下降有关

护理措施：A：取舒适的卧位，利于呼吸。

B、避免穿过紧的衣服，以免影响呼吸运动。

C：监测血气分析，了解缺氧程度。

D：必要时使用呼吸机辅助呼吸。

3、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多有关

护理措施：A：指导正确的咳嗽、咳痰方法，咳嗽前予拍背。

B：在心脏耐受的范围内适当增加饮水量。C：遵医嘱指导病人正确使用化痰药物与抗生素。D、嘱其适当改变体位。

4、舒适的改变：与疼痛有关

护理措施：A：提供适宜的室温18~22℃，湿度50%~60%，保持室内环境安静。

B：协助取舒适卧位，尽量满足病人生活上的需要。

C：经常巡视病房，建立良好的护患关系。

D：必要时使用止痛药物。

5、营养失调：低于机体需要量，与患者有多种疾病、代谢增加及食欲下降有关。

护理措施：A：告知病人及家属维持氮平衡的重要意义。

B：提供安静、舒适的进食环境，鼓励进食。

C：提供正确的饮食指导。

D：每周测体重，了解体重变化。

6、体液过多：与心输出量下降，内分泌失调有关护理措施：A：控制液体入量，掌握输液速度。

B：遵医嘱使用利尿药物，观察药物效果与不良反应。C：必要时记录出入水量或尿量。D：限制饮食中钠盐的摄入。

E：指导病人适当活动，提高下肢，避免盘腿坐，以免影响静脉回流。

7、知识缺乏：与缺乏相关的疾病健康知识有关护理措施：A：提供一个安静没有干扰的学习环境。

B：允许病人提问，鼓励病人说出心中的疑问。C：学习时提供病人体位舒适。D：提供多种学习方式与学习材料。

8、焦虑：与健康状况改变及新出现的健康问题有关护理措施：A：向病人解释病情，消除紧张及顾虑。

B：承认病人感受，对病人表示理解。

C：经常巡视病房，了解病人需要，与患者建立良好的护患关系。

9、有感染的危险：与营养不良，患有多种慢性疾病有关护理措施：A：监测病人体温的变化，监测感染的体征。

B：接触病人前洗手。

C：提醒病人注意放寒保暖，及时增减衣服。D：注意口腔卫生和皮肤卫生。

10、有受伤的危险：与头晕，排尿次数增多及使用某些药物有关护理措施：A：保持病房安静，地面防滑，室内光线充足。

B：指导患者穿大小合适，防滑的鞋子。C：病人上厕所或外出时有人陪伴。

D：有头晕，乏力症状时，嘱病人卧床休息。

E：经常巡视病房，将病人常用的物品放在易取的地方。

11、潜在并发症：高血压危象，心力衰竭，低血糖反应，甲亢危象，电解质紊乱等。

护理措施：A：监测血压，血糖的变化。

B：血压高时嘱服用降压药并嘱其卧床休息。C：保持大便通畅，避免用力排便。D：控制输液滴速，控制液体入量。E：监测T3T4于电解质水平。

4.消化内科查房笔记篇四

内科护理查房记录学习地点：医生办公室学习时间:2012年

月

日参加人员：神经内科全体护理人员主持人：王亚美主讲人：李婧

首先由李婧护士汇报患者病史：患者，男性

70岁被发现右侧肢体无力3小时于2011-7-4在家属陪同下以脑梗死平车入院。入院时测T：36.5℃ P:82次/分 R:20次/分 Bp：156/86mmHg，患者入院后神志清，双瞳孔等大等圆，左：右=3：3mm，不能言语，呼之能睁眼，左侧肢体能自主活动，右侧肢体肌力0级，右侧肢体肌张力低，无头痛、头晕，无视物旋转。查头CT时出现呕吐，呕吐物为胃内容物，饮水呛咳，尿潴留。既往有高血压病史4年。冠心病、房颤病史。入院后遵医嘱予以一级护理，鼻饲饮食，吸氧，心电、血压、血氧监测，留置导尿，静脉置管，抗血小板聚集、抗凝、抗炎、祛痰，脱水降颅压、减轻脑水肿，改善脑循环、脑保护等药物治疗，继续完善相关检查、化验。患者已退休，有医保，育三男一女，爱人及子女均健在，支持系统完善，情绪尚稳定，生活不能自理，不能主动配合治疗。阳性体征：左侧肢体能自主活动，右侧肢体肌力0级，右侧肢体肌张力低。血常规、电解质、肾功能、血糖、凝血功能、血流变、糖化血红蛋白、肝功能、血脂均正常。尿常规潜血2+，尿糖1+，尿蛋白1+。心电图：心律失常-房颤，不完全右束支传导阻滞。头核磁：左侧额叶、颞叶及基底节区大面积脑梗死。

李婧重点介绍：

1、脑梗死治疗原则：抗凝、抗血小板聚集、减轻水肿、抗炎、祛痰、脱水降颅压、改善脑循环、脑保护等药物治疗。

2、相关用药：口服用药：抗血小板聚集（波立维)、降血脂（普伐他汀）、降压（波依定、厄贝沙坦）。输液用药：改善脑循环（疏血通、灯盏花素等）、脑保护（依达拉奉）、脱水降颅压减轻脑水肿（甘油氯化钠、甘露醇）、祛痰（沐舒坦）、抗炎（头孢他啶）、降压（硝酸甘油）、抗凝（低分子肝素钙）。

3、相关治疗：

患者入院第1天因尿潴留，予留置导尿。

患者入院第2天胸片示肺感染。予头孢他啶、沐舒坦化痰。入院第3天出现呃逆，予胃复安肌注，饮水呛咳，予下胃管鼻饲饮食，静脉置管。

入院第4天头核磁示大面积脑梗塞，予甘露醇脱水降颅压治疗，血压偏高，予硝酸甘油泵入，患者心功能欠佳，控制输液量，予记出入量。

入院第6天便秘排便困难，予开塞露40ml纳肛后可自主排便一次。

入院第10天患者可进少量流质饮食，遵医嘱停鼻饲饮食，予半流。

入院第15天患者神志清，混合性失语，左侧肢体能自主活动，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，双侧巴氏征（+），继续予改善脑循环对症治疗。

最后李婧护士针对该患者存在的问题提出了相关的护理诊断及护理措施

护理诊断；

1、躯体移动障碍：与脑梗死有关。

2、便秘：与长期卧床有关。

3、语言沟通障碍：与脑梗死部位有关。

4、有皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关。

5、尿路感染危险：与长期留置导尿管有关。

6、有导管滑脱或断裂的危险:与长期留置导管有关。

针对以上护理诊断大家共同讨论了该患者的护理措施王亚美老师针对此病例对大家提出的问题： 1.便秘的患者应如何护理？

答：

1、多食粗纤维食物，促进肠蠕动，促进排便。

2、每日用手在脐周顺时针按摩，每日1-2次，每次15-30分钟。

3、必要时予药物治疗。

2.语言沟通障碍的护理措施是什么？答：

1、向其解释不能说话原因，使其树立自信。

2、运用肢体语言表达，交流要有耐心。

3、指导其加强言语功能锻炼。

3.此患者的出院指导应该怎么做？答：

1、坚持测量血压，遵医嘱服药，不可自行加减药物。

2、忌烟酒，以清淡饮食为主。

3、适宜功能锻炼，促进肢体恢复。

4、保持情绪稳定，不可过度紧张、疲劳，注意保暖。

5、不宜用力排便。

5.《消化智慧》笔记篇五

4/9上午上半场：实话：实在不该说话，尽管他是事实。的真话：真心对对方有帮助的话，但不一定是事实，也可能会得罪你。

第一版块：你们是怎么来的？

请问你春多少钱？

爸爸喝酒茅台吗？节吗什回家带了？喝的是么时候让爸爸喝上茅台？

爸多候烟？爸过年抽什么少钱的烟？什让爸爸抽上

？时1916烟么试问：公司员工只能让爸爸喝几十元的酒，抽十元的烟，如何让他积极工作？

妈妈最骄傲的装饰有什么？戒指、耳环？ A：前：过年给爸妈元后

今年过年给2000妈

：爸10000元。

B：

女今年23岁不知爸爸喝什么酒

爸爸抽9元的烟

妈妈身上最服四五百元

买不起与穿码事

骄傲的衣不起是两C：

男今年30岁已婚春节喝五粮液，不抽烟爸爸妈妈去过黄鹤楼，是他们带我过去的。我还未带他们省内外旅游„„

五一前带爸爸妈妈外出旅游，至少准备5000元。倒计时40天，从现在开始每天必须收入125元。

5年内带他们到新加坡（5万）、美国（10万），共预计为爸妈旅游投资15万元。

襄樊：襄阳：

学习襄当不平樊。襄当的阳光。费用是公司老

板投资的，个人爱学习。公司年产值28亿。态度：态不能度的人。学习后能给公司带来多少个项目？价值多少？

至少5项以上，通过5项改革措施，给公司提升业绩30%以上。30%是上课前的目标；上课后必须提升50%，少1%自罚万元。

E、女唐蕾通过学习可以给公司元。押金2

8项措施，每少一项自罚600元，押金1000唐蕾老板：三拜：

感谢唐蕾为公司提元。项

8供方案感谢唐蕾

公司需要千千万万像唐蕾一样的员工！唐蕾在此公众承诺：

个8项改革措施给公司在原由基础上提升20%，每少一项自罚100元。唐蕾老板三拜后：目标达成，所交押金3倍返还。

老板的思维意着企业的命运，老板绝对不能做一个决定言患

识语者，经常用“形容词”、“副词”、“借词”。

老板是一个“数学加”，因为企业从诞生那一天到死亡，每一个环节是由数据锁定，所以老板今天升起数字思维。所以老板怎样带团队，引爆他们的潜能：

一、结果提前（钱），数字说话，以“问”问题的形式直接进入，而不是以命令的形式话。

说

二、玄机在哪儿:用这种形式来引爆对方“动力”，断其后路。动力背后又是一个玄机：就是用人的标准。

“孝道”，高手才能重用。

老板的思维意识就是输入员工动力，用数字、孝道。

在手背上写“数字＝孝道＝动力”。

第二版块：怎么学习才有效？

一、最没有效的方法，就是成为了笔记搬运工。如果这样你们根本不应该来，我也不应该坐3小时飞机来这里。我把上课笔记传真给你就行了。

反是很专业做笔记，就是“记者”。

发

二、必须借助场的力量、绕到文字和这个老师的背后去触摸玄外之音、话外之音，去了解文字的意思。

1、意＝心+音＝对方心底里的震颤之音、话外之音、玄外之音。

2、思＝心+田＝对方心底的音，激活了我的心田。在我的心田里长出了一个小果子，此小果的玄外之音，跟上面的异曲同工、一脉相承。例如：《羊皮卷》绝妙美容有限公司公司第一名：王金桃老公：钱革命

孩子：钱一鸣、钱一玲《我要用全身心的爱来迎接今天》，话外之音：爱。

用这个《羊—我》激活我内心的爱！《羊皮卷》的玄外之音就是爱，用这个爱来激活我自己的爱，我爱什么我就释放什么。例如：行深一步，把《羊皮卷》对客户的升级为地方民歌。

《洪湖赤卫队》

3、300人学习《羊皮卷》，不是300

人拿走一篇羊皮卷，而是300人被激活，300人各自写出自己需要的羊皮卷，简称引爆。现可以生发笔记：五十一节快到了，我应该给我的客户写羊皮卷：

五十一节快到了，我要给我政府机关的篇员

几人写对客户几篇羊皮卷，感谢公安、税务、交警每一天，给他烟不要，给他酒不要，给他钱不要„„（送给他的上司）

老板的思维就是数字思维。

绝妙王总：用了20年，到现在才知道怎么用《羊皮卷》

员工写：以员工个人最爱的人为题写《羊》。憨老香收款《羊》你是卖什么的不重要了。

消化智慧一：

一、找到玄外之音

二、生出自己的音和小果子

数字动力羊皮卷

员工春节回孝道送父家母礼物

员工多挣500元，企业就提升5000元，那500个员工呢？

如何教育员工形成这样一股力量。

化工大法，玄外之音

上午下半场：

三、怎样撬动员工的动力用羊皮卷？

用与生俱来的爱世修来的“孝”。用羊皮卷的思维，生发员工动力羊皮卷。后

和把企业比做一辆汽车，老板是汽车的什么？某人说：方向盘、发动机、车轮、油箱、驾驶员„„ 而智者曰：火花塞、点火器

四、回头看你们的员工不乏高学历者！例：

阳光教育集团面试：学习前：

什么学历？工作历？岗前培训合格经就正式入职。

把老师当做录音笔，把学生培养成考试机。自认为学校有名气，显得高高在上。学习后：

6.呼吸内科主治医师整理笔记(精) 篇六

1．急性上呼吸道感染70%～80%由病毒引起。

2．细菌以溶血性链球菌多见。溶血性链球菌是细菌性咽-扁桃体炎最常见的病原体。3．增强体质是急性上呼吸道感染最好的预防措施。4．胸部X线检查往往正常。

5．上呼吸道的病毒不包括EB病毒。

6．普通感冒常见的呼吸道病毒不包括柯萨奇病毒。（常见病毒为鼻病毒，是普通感冒最常见的病因，其他还有冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。非呼吸道病毒常见柯萨奇病毒、埃可病毒。）

7．急性上感、急性支气管炎常见细菌：溶血性链球菌；细菌性咽-扁桃体炎。

第2单元流行性感冒

1．流感是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒常引起大流行。2．病毒通过其神经氨酸酶的作用，进入细胞内繁殖。3．有全身中毒症状较重，鼻咽部症状较轻的临床特点。4．瑞氏综合征（reye综合征），儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。最初患儿通常不停地呕吐。其他早期症状包括腹泻、疲倦、没精神等。随着疾病加重，并影响到大脑，患儿可能会变得不安、过度亢奋、神志不清、惊厥或癫痫，甚至昏迷。

第3单元急性气管-支气管炎

1．急性气管-支气管炎是由于病毒、细菌、衣原体、支原体等直接感染或上呼吸道感染蔓延所致。

2．肺部检查可有散在的、部位不固定的干、湿啰音。3．反复发作或迁延不愈可能演变成慢性支气管炎。

第4单元慢性支气管炎

1．吸烟是慢性支气管炎发生的主要原因。

2．感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。3．慢性支气管炎的临床分型、分期。

4．引起慢性支气管炎最常见的细菌是流感嗜血杆菌。

5．慢性支气管炎病因的描述正确的是感染，是慢性支气管炎急性发作的主要诱因，吸烟、大气污染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素，急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌、慢性支气管炎是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致。

6．诊断慢性支气管炎的标准是咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续3个月，连续2年以上 7．喘息性慢性支气管炎特点是哮鸣音与湿啰音并存，对抗生素反应较好。8．慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是控制感染。

9．典型病例：慢性支气管炎病人的下列表现中，哪项应该使用抗生素：咳黏液样痰、发热、两肺下部散在湿啰音、血白细胞1．5×10*9/L。

第5单元慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺病

1．慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，且呈进行性发展。

2．长期吸烟为其最主要的病因。细菌或病毒感染是COPD急性加重期最常见的原因。3．主要是慢性支气管炎、肺气肿的病理变化。

4．阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型，以小叶中央型多见。5．气促或呼气性呼吸困难为COPD的标志性症状。

6．肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，血气分析可综合判断COPD的病情严重程度。

7．诊断COPD的最可靠指标：吸入支气管扩张剂后FEV1／FVC<70%，可确定为不完全可逆的气流受阻。

8．诊断肺通气功能受损的比较敏感的早期指标：肺功能FEV1／FVC。9．长期家庭氧疗可改善COPD慢性呼吸衰竭患者的生活质量。10．COPD的吸氧方式（持续性低流量）。

11．长期家庭氧疗适应症：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%;②PaO2 55～60mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（血细胞比容>0．55）。12．长期氧疗：一般经鼻导管，低流量给氧，1-2L/min，每天15h以上。13．COPD急性加重期首选治疗：抗感染。

14．慢性阻塞肺肺气肿最主要的症状是逐渐加重的呼吸困难。15．引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是感染。

16．阻塞性肺气肿最基本的发病机制是支气管炎症致细支气管不完全阻塞。

17．典型病例：女性，51岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO2 27．3kPa（55mmHg），PaCO2 210kPa(75mmHg)。该COPD患者病情发展已出现Ⅱ型呼吸衰竭。根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为通气功能障碍。对该患者的最佳治疗措施应为控制感染和改善呼吸功能

慢性肺源性心脏病

1．COPD是慢性肺源性心脏病最常见的病因，占80%～90%。

2．缺氧、高碳酸血症市肺血管收缩是肺动脉高压形成最主要的原因。肺血管解剖结构重塑，肺血管阻力增加，市重要因素。血容量增多、血液粘稠度增加是原因之一。

3．功能失代偿期的临床表现为呼吸衰竭（多由急性感染诱发，常为Ⅱ型呼吸衰竭）和心力衰竭（以右心衰竭为主）。

4．控制呼吸道感染是急性加重期最重要的治疗措施。采用兼顾革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的抗生素或联合用药。

5．利尿药的给药原则为作用弱、小剂量、短疗程（一般不超过4d）。6．慢性肺源性心脏病引起的心律失常最常见的是室性心动过速。

7．诊断慢性肺心病的主要依据是肺动脉高压，右心室肥大或右心功能不全表现。8．提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是剑突下有明显搏动。9．肺心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是肺细小动脉痉挛。

肺动脉高压

1．肺动脉高压的定义。海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥20mmHg为显性肺动脉高压，运动时肺动脉平均压(PAPm)>30mmHg为隐性肺动脉高压。2．肺动脉高压分3级，即轻度（26～35mmHg）、中度（36～45mmHg）、重度(>45mmHg)。3．呼吸困难是大多数PPH病人的首发症状，胸痛、头晕或晕厥、咯血、雷诺现象、Ortner综合征。

4．肺功能检查有轻度限制性通气功能障碍、弥散功能减低。

5．药物治疗。多采用血管扩张药、钙拮抗药；抗凝治疗华法林为首选药。6．造成肺心病肺动脉高压最重要的原因是缺氧及CO2潴留。7．提示肺动脉高压最主要的临床表现是P2亢进。8．肺动脉高压诊断标准：>30mmHg。

9．显性肺动脉高压：海平面静息25mmHg。

第7单元支气管哮喘

1．支气管哮喘是气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。2．支气管哮喘的发病机制主要是IgE介导的Ⅰ型变态反应

3．临床表现为发作性、呼气性呼吸困难伴哮鸣音，多有诱因；可自行缓解或用支气管舒张药后缓解；夜间、凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。

4．肺体征胸部呈过度充气状态，双肺广泛或散在哮鸣音，呼气相延长。

5．实验室检查。血液检查可有嗜酸性粒细胞增高，合并感染时中性粒细胞比例增高；痰液检查镜下可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶；支气管激发试验或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性。

6．脱离变应原是其最有效的治疗方法；β2受体激动药是控制急性发作症状的首选药物；急性期用糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物；色甘酸钠可预防其发作。7．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是支气管扩张药能缓解。

8．患者病情发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于支气管哮喘。9．支气管哮喘发作时最常见的血气改变是pH上升，PaO2下降，PaCO2降低。10．反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是峰流速变异率。11．哮喘持续状态有效的治疗药物是地塞米松。

12．治疗支气管哮喘最有效的药物是吸入布地奈德。

13．哮喘急性发作，用来快速缓解症状的药物：β2受体激动药吸入。14．提示支气管哮喘患者病情危重的是胸廓矛盾运动。

15．典型病例一：女性，25岁。2h前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为支气管哮喘。

16．典型病例二：男性，41岁，发作性喘息7年，再发1d就诊。查体：体温38．1℃、血压150/80mmHg，呼吸急促，咽红(+)。双肺布满哮鸣音。白细胞计数6．3×109/L、中性粒细胞0．78。该患者最可能的诊断是支气管哮喘急性发作。

17．典型病例三：女，31岁。反复发作性呼吸困难、胸闷3年，2d前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。表明气道阻塞具有可逆性的是吸入沙丁胺醇后FEV增加率>15%。

18．典型病例四：女，34岁，支气管哮喘重度发作2d，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱。血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg进一步救治措施应为气管插管，正压机械通气。

第8单元支气管扩张

1．婴幼儿时期下呼吸道感染，尤其是百日咳、麻疹、支气管肺炎是导致支气管扩张的常见原因。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。黄色脓痰，分3层（上层为泡沫，下悬脓性黏液，中为浑浊黏液，底层为坏死组织沉淀物）

2．实验室检查：支气管造影，卷发状可明确病变部位、范围和性质；CT有柱状扩张或成串的囊样改变。

3．支气管阻塞可导致肺不张，由于分泌物无法排出，反复感染造成支气管壁破坏引起支扩，如中叶综合征。

4．较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是支气管扩张症。

5．支气管扩张的典型临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位湿啰音。6．干性支气管扩张是指其唯一症状是反复咯血，无咳嗽、咳痰。病变多位于引流良好的上叶支气管。

7．因结核引起的支气管扩张最好发的部位是上叶尖后段。8．急性感染期的主要治疗措施是控制感染，选用广谱抗生素。

9．中等量或大量咯血用垂体后叶素静滴；大咯血不止者，可在纤维支气管镜下止血；经内科治疗不能控制者，行支气管动脉造影进行栓塞治疗；反复大咯血经上述治疗措施无效，可考虑肺段或肺叶切除。

10．典型病例：女性，45岁，反复咳嗽、咳痰、咯血16年，再发咯血2d就诊。查体，体温37．9℃，左下肺可闻及湿啰音。杵状指(+)。该患者最可能的诊断是支气管扩张。

第9单元弥漫性泛细支气管炎

1．以40～50岁为发病高峰，常有鼻窦炎病史。主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，可继发Ⅱ型呼吸衰竭、肺心痛

2．两肺可闻及广泛的细小或中小湿啰音或捻发音，伴哮鸣音，可有发绀及杵状指。

3．X线胸片早期呈弥漫性粟粒样结节影，以双下肺为主，高分辨胸部CT显示是小叶中心性结节状阴影，晚期双肺弥漫性支气管扩张，双下肺及外周显著。4．小剂量红霉素治疗或克拉霉素或罗红霉素治疗，疗程6个月以上。

第10单元呼吸衰竭慢性呼吸衰竭

1．在海平面大气压下、静息状态下呼吸空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素后，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。

2．Ⅰ型呼吸衰竭是指PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要原因是换气功能障碍。Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg，主要因肺泡通气不足所致。

3．缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。CO2是强有力的呼吸中枢兴奋药，但PaCO2>80mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，如果此时吸入高浓度氧，PaO2上升过快，可造成呼吸抑制。

4．呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。发绀是缺氧的典型表现。动脉血气分析是诊断的主要依据。血气分析PaO2<60mmHg为呼吸衰竭。5．诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。6．呼吸衰竭的治疗原则为畅通呼吸道、氧疗、抗感染治疗。7．呼吸衰竭最主要的临床表现是呼吸困难与发绀。

8．引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是肺部广泛炎症及ARDS（成人呼吸窘迫综合征）。9．Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。

10．典型病例一：女性，63岁。有慢性支气管炎和高血压病史12年。近4d黄痰不易咳出，家属发现患者烦躁不安，随之呼吸困难3h，急诊。查体：体温38．8℃，血压150/90mmHg，嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率102/min。该患者最可能的诊断是肺性脑病。11．典型病例二：男性，65岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7．

25、PaCO2 9．3kPa(70mmHg)、HCO2 30mmol/L。对其酸碱失衡的治疗措施应为改善通气功能。12．典型病例三：女，65岁。间断咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2d。血气分析：pH 7．35，PaO2 56mmHg，PaCO2 46mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为27%，则其氧流量应调整为1．5L/min。

急性呼吸衰竭

1．机械通气的适应证为阻塞性通气功能障碍、限制性通气障碍、肺实质病变。2．机械通气的相对禁忌证有气胸、纵隔气肿未引流。3．ARDS机械通气治疗：当FiO2达60%时，PaO2仍<60mmHg;或PaCO2>45mmHg，pH<7．3时，即可考虑开始机械通气治疗。

4．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的最重要的诊断依据是氧合指数(PaO2/FiO2)<300。5．典型病例：女性，30岁。剖宫产术后4d突发气促、大汗，立即给予面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），不能改善而转科。查体：血压90/60mmHg，呼吸38/min。端坐呼吸，口唇发绀，双肺布满湿啰音和少量哮鸣音，白细胞计数12．3×10/L、中性粒细胞0．88。该患者呼吸困难最可能的原因是成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，为进一步诊断最需要的检查是动脉血气检查

机械通气

1．适应征：意识障碍、呼吸频率过快或过慢或呼吸节律异常、呼吸性酸中毒进行性加重、严重氧合障碍，氧合指数<300 2．无创正压通气：CPAP持续气道正压，适用于心源性肺水肿或急性肺损伤ALI。BiPAP双水平气道正压更适用于II型呼衰。ARDS是应用PEEP 呼气末正压通气最主要的适应征。

3．如果是气管插管的机械通气，CPAP、BiPAP都不能用，因为他们需要患者有自主呼吸。

第11单元肺炎肺炎的病因与分类

1．细菌性肺炎是最常见的肺炎，占80%。

2．大叶性肺炎致病菌多为肺炎链球菌，通常不累及支气管。3．间质性肺炎最常见的病原体为支原体。

社区获得性肺炎和医院获得性肺炎

1．社区获得性肺炎是指院外所患感染性肺实质炎症，最常见的病原体为肺炎链球菌，治疗上选取用大环内酯类、青霉素类、第二三代头孢菌素和喹诺酮类等抗生素敏感

2．入院48h后在医院内发生的肺炎或在致病病原体潜伏期后发生的肺炎，常为混合感染，耐药菌株多见，常见致病是革兰阴性杆菌。治疗上常用第二三代头孢菌素。

肺炎链球菌肺炎

1．肺炎链球菌肺炎铁锈痰：红色肝变期。

2．临床表现为起病急骤，临床特征为寒战、高热、咳嗽、胸痛、血痰或痰呈铁锈色。3．血常规，白细胞计数增高可达(10～20)×10／L，以中性粒细胞为主，有核左移。4．痰液检查可见革兰阳性双球菌或链球菌；痰培养24～48h可确定病原体。

5．X线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。消散期可见假空洞征。

6．病变消散后肺组织结构和功能大都恢复正常的是肺炎链球菌肺炎。

7．治疗首选青霉素G，对耐青霉素者可用喹诺酮类，标准疗程通常为14d，或在退热后3d停药或改为口服维持数日

8．肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是苄星青霉素。

9．肺炎链球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是左氧氟沙星。

10．典型病例一：男性，22岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第3天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，X线胸片示右上肺大片实变影。最可能诊断为大叶性肺炎。

11．典型病例二：男性，23岁，因受凉后寒战、发热、咳嗽、咳痰伴右胸痛7d就诊。查体：体温39．4℃、脉搏103/min、呼吸25/min。右下肺可闻及管状呼吸音。白细胞计数 15．3×10／L；中性粒细胞0．94。该患者最可能的诊断是肺炎链球菌肺炎。

葡萄球菌肺炎

1．临床特点是早期体征不明显、中毒症状重、呼吸道症状重

2．X线检查特点是多样性、易变性。多样性表现为肺段或肺叶实变，小叶浸润或单个、多发肺脓肿、肺气囊腔。易变性表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，有脓胸或气胸。

3．胸部X线片易出现空洞的肺炎是金黄色葡萄球菌肺炎。4．易并发肺大疱、脓气胸的肺炎是金黄色葡萄球菌肺炎。

5．细菌学检查是确诊的依据，可留痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。

6．治疗选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠，或联合氨基糖苷类等。

7．治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为头孢菌素类药物。

8．对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是万古霉素。其他可选的还有替考拉宁、利奈唑胺。9．典型病例：男，65岁，因脑梗死住院2周，近1周出现高热、咳嗽、咳脓血痰。查体：体温39．3℃，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀。双肺散在湿啰音。血常规：白细胞计数21．3×10／L，中性粒细胞0．90，胸部X线片示右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者可能的诊断是金黄色葡萄球菌性肺炎

肺炎支原体肺炎

1．临床表现为乏力、头痛、耳痛、咽痛、肌痛、咳嗽、食欲缺乏、腹泻、发热、咳嗽、咳痰，咳嗽的特点为阵发刺激性干咳。肺外表现更为常见，如皮炎（斑丘疹和多形红斑）。2．肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影。

3．冷凝集试验是诊断主要依据。约2/3的病人呈阳性，滴度>1：32，滴度逐步升高，更有诊断价值。

4．治疗首选大环内酯类，如红霉素。疗程一般为2～3周。5．首选大环内酯类抗生素治疗的是肺炎支原体肺炎。

6．常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，X线胸片示下叶间质性肺炎改变是肺炎支原体肺炎。

病毒性肺炎

1．临床表现为起病急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠较突出。常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、咳白痰、咽痛等呼吸道症状。2．本病常无显著的胸部体征。

3．CMV肺炎常表现为间质肺炎，进展迅速，伴有进行性加重的呼吸困难。4．呼吸道分泌物或肺活检标本有包涵体提示病毒感染。

5．免疫功能正常者，选用对症治疗为主，原则上不用抗生素；合并细菌感染，选用敏感的抗生素。CMV感染多选用更昔洛韦。

克雷伯杆菌肺炎

1．临床表现为起病急，畏寒、高热、咳嗽、痰多，呈砖红色胶冻样或灰绿色痰，胸痛、发绀、心悸，早期可出现休克。

2．并发症为肺脓肿，单个或多发性脓肿；胸膜炎和脓胸；心包炎。

3．胸部X线表现常呈多样性。大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶；多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

4．治疗首选氨基糖苷类加半合成广谱青霉素。

5．克雷伯杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是病变中的炎性渗出液黏稠而重。6．咳砖红色痰是克雷伯杆菌肺炎。

7．老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是克雷伯杆菌。

军团菌肺炎

1．临床表现为寒战、高热、头痛、胸痛、咳嗽、黏液血痰、疲乏、无力、肌痛。消化道症状出现早、明显。神经症状常见，多系统损害常见，严重时多脏器功能衰竭；低钠血症是其特点之一

2．胸部X线检查见片状浸润影，继而肺实变，多见于下叶，免疫功能低下者可出现空洞或肺脓肿。

3．血液检查。①抗体检测，前后2次抗体滴度4倍以上增长，达1：128、1：160或更高者，可诊断。②抗原检测，尿液ELISA法检测尿中可溶性抗原，特异性较强。4．军团菌肺炎首选治疗为红霉素，可加用利福平或氟喹诺酮类，疗程3周。

真菌及肺念珠菌肺炎

1．念珠菌肺炎临床上酷似急性细菌性肺炎。

2．有白色泡沫黏痰或胶冻样痰，有腥臭味，有时咯血，肺尖较少受累。

3．连续3次痰培养为念珠菌生长，涂片见菌丝或经动物接种证明有致病力可诊断。

4．确诊需有组织病理学的依据。抗原检测：尿液ELISA法检测尿中可溶性抗原，特异性较强。

5．应用抗真菌药物如氟康唑，两性霉素B毒性反应大，脂质体两性霉素不良反应少。白色念珠菌、近平滑念珠菌可选氟康唑，光滑念珠菌、克柔念珠菌多对氟康唑耐药，可选两性霉素B，或伊曲康唑、伏立康唑。

肺曲霉菌病

1．侵袭性曲霉病是肺曲霉病最常见的类型。肺组织破坏严重，治疗困难，首选两性霉素B。2．曲霉球不侵犯肺组织，曲霉在肺部原有的空腔内繁殖、蓄积。常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞。可发展为侵袭性曲霉病。表现为干咳、反复咯血，可大咯血。胸部X线片示在原有的慢性空洞内有一球形影，随体位变化而在腔内移动。

3．变应性支气管肺曲霉病，吸入大量孢子后引起的过敏性、气道高反应性疾病。哮喘样发作为其突出表现。

4．确诊有赖于组织培养及组织病理学检查。5．真菌感染容易出现空洞的是烟曲霉。

卡氏肺囊虫肺炎PCP 1．临床表现差异大，常无明显体征。

2．胸部X线片早期典型改变为双侧肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状，继而迅速发展成双肺门的蝶状影、肺实变，可见支气管充气征。

3．痰、支气管镜肺泡肺灌洗液、纤维支气管镜刷检、肺活检等标本经姬姆萨染色见多数染成红色的滋养体和子孢子，嗜银染色见棕黑色包囊壁。

4．治疗基础病和对症治疗。首选复方新诺明SMZ-TMP磺胺甲恶唑与甲氧苄啶的复方制剂。

第12单元肺脓肿

1．吸入性肺脓肿病变好发于肺上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧时则好发于右上叶前段或后段。

2．吸入性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。

3．血源性肺脓肿常为两肺外野多发脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。4．原发性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。

5．临床特征：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰：1/3病人有不同程度咯血；可出现脓气胸；血源性肺脓肿常先有全身感染中毒症状，痰量不多，极少咯血；慢性肺脓肿症状反复，伴贫血、消瘦等。

6．体征：患侧可闻及湿啰音，肺实变体征、支气管呼吸音。脓腔增大时，可出现空瓮音。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。血源性肺脓肿大多无明显的阳性体征。7．明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是穿刺细菌培养。

8．痰、血液细菌培养，抗菌药物敏感试验对确定病原诊断和抗菌药物的选用有重要价值。9．治疗原则首选抗生素治疗和脓液引流

10．急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是8～12周，抗生素首选大剂量青霉素。脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉素、甲硝唑敏感。

11．肺脓肿手术指征是病程超过3月，经内科治疗脓腔不能缩小，并反复感染；大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗效不佳者。

12．典型病例：患者，女，53岁。12d来咳嗽、发热，体温38．5℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～60ml/d，偶尔有脓血痰。白细胞计数18．5×10/L。X线胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。诊断首先考虑肺脓肿。第13单元间质性肺疾病间质性肺疾病

1．常见致肺纤维化的药物是胺碘酮。

2．间质性肺病的共同特征是肺泡间隔的炎症和纤维化。3．临床表现为慢性进行性劳力性气促。

4．胸部X线示双肺弥漫性阴影，肺功能以限制性通气功能障碍伴弥散功能降低为主，晚期可有低氧血症。

5．支气管肺泡灌洗及肺活检有助于组织细胞学诊断。

寻常性间质性肺炎（特发性肺纤维化IPF）

1．以隐袭性进行性呼吸困难为其突出的症状，体力衰弱，可有盗汗、食欲减退、体重减轻、消瘦、无力等。轻度干咳、偶有痰血。体检：呼吸浅速，两肺底吸气期啰音似Velcro尼龙带拉开音。50%患者有杵状指(趾)和紫绀。晚期病例右心受累，显示肺心病症状和体征，最后多死于呼吸、循环衰竭。

2．胸部X线片示双肺弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，以双下肺和近胸膜明显，早期即可见蜂窝肺改变。HRCT表现为沿胸膜分布的蜂窝状阴影，双下肺为著。3．肺功能以限制性通气功能障碍伴弥散功能下降为主。4．采用糖皮质激素或联用细胞毒药物，但疗效不佳。

5．辅查：实验室检查示血乳酸脱氢酶增高;类风湿因子TF、抗核抗体ANA和丙种球蛋白可增高。

6．对激素治疗效果差。目前推荐市糖皮质激素联合环磷酰胺或硫唑嘌呤。

非特异性间质性肺炎NSIP 1．咳嗽、呼吸困难、杵状指，胸片示毛玻璃影或斑片状阴影。HRCT特征性表现为双肺分布的毛玻璃样阴影。BALF以淋巴细胞增高为主。糖皮质激素治疗有效。

急性间质性肺炎

1．急性起病，男女无差，表现为进行性加重的呼吸困难。胸片和HRCT表现为弥漫分布的毛玻璃样阴影或实变影，可见支气管气相。常有严重的低氧血症或I型呼衰。尚无有效的治疗方法。

肺泡蛋白质沉积症PAP 1．临床表现为进行性呼吸困难，继发感染后可有低热、咳嗽，晚期可出现发绀及肺动脉高压的表现。

2．HRCT示双肺弥漫分布的不规则片状浸润影，其中可见小叶间隔及小叶间隔增厚，碎路石征，和正常肺组织之间界限清晰，呈“地图样改变”。3．支气管肺泡灌洗液(BALF)的典型表现为牛奶样外观，存在PAS染色阳性的脂蛋白样物质。4．肺泡蛋白沉积症治疗：全肺灌洗

结节病

1．部分有干咳、气急、胸闷等。可有皮肤、眼部等表现。病理特点是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿。

2．胸部X线示两肺淋巴结肿大和肺部浸润影是主要表现。贫血、ESR增快、高钙血症（尿症）、血清ACE增加。3．Kveim试验以急性结节病人的淋巴结或脾组织制成1：10生理盐水混悬液体为抗原。取混悬液0．1～0．2ml做皮内注射，10d后注射处出现紫红色丘疹，4～6周后扩散到3～8mm，形成肉芽肿，为阳性反应。切除阳性反应的皮肤做组织诊断，阳性率为75%～85%。有2%～5%假阳性反应。

4．BALF可发现淋巴细胞及多核白细胞显著升高。CD4+/CD8+比例增高常常为病变活动的表现。

5．比较典型的结节病表现（结节病，肺门肿块伴关节炎）主要是与肺门淋巴结结核相鉴别，首选最简便的检查手段是PPD试验。

①结核病患者多数可有低热、盗汗、消瘦等中毒症状，粟粒型肺结核多数起病急，高热等中毒症状明显。结节病以20～40岁多见，极少见于青少年，临床症状轻或无。

②纵隔、肺门淋巴结结核多为单侧淋巴结肿大，结节病双侧淋巴结对称性肿大，而粟粒型肺结核常表现为新旧不等的病灶同时存在。

③结核病PPD试验及结核抗体多为强阳性，而结节病多为阴性。④结核病的病变在低倍镜下表现为大小不等的结节，相互融合的现象较为明显，有大小不等的干酪样坏死区，有时抗酸染色能找到结核菌，而结节病在镜下表现为病变内有多数大小形态较一致、均匀分布的上皮样细胞构成的结节，不融合，无干酪样坏死，结节内可见朗格汉斯细胞或多核巨细胞，结节间可见无细胞成分的玻璃样物质。6．糖皮质激素治疗有效。维生素D禁用。

肺血栓栓塞症

1．肺栓塞常于髋部骨折后出现。

2．典型的肺栓塞，有30%病人同时出现胸痛、呼吸困难、咯血称为“肺梗死三联症” 3．呼吸急促是最常见的体征。

4．放射性核素肺脏通气灌注显像是无创、敏感性较高的检查方法。

5．肺动脉造影是目前诊断PTE最可靠的方法。CT肺动脉成像CTPA。D-二聚体增高对肺栓塞诊断有帮助。

6．病程2周内确诊的大面积肺栓塞或有血流动力学障碍者采用溶栓治疗。无血流动力学障碍者采用抗凝治疗，首选肝素或低分子肝素。口服华法林3-6个月。

7．典型病例：女性患者，59岁，骨科手术后出现突发胸痛、呼吸困难。查体：血压下降，P>A，ECG示胸前导联ST段普遍上抬，考虑肺栓塞表现，首选治疗是抗凝。

朗格汉斯组织细胞增生症LCH 1． 20-40岁，大多有吸烟史

2．主要表现干咳和呼吸困难，少部分可有骨损害、气胸、尿崩症（累及中枢出现中枢性尿崩）。

3．胸部CT双肺弥漫囊腔影，后期可进展为蜂窝肺。4． BALF中CD1a阳性对诊断有提示意义。

肺血管炎

1．最常累及肺脏的为抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA。分C-ANCA胞浆型ANCA和P-ANCA核周型ANCA。C型对诊断韦格纳肉芽肿有较高敏感性和特异性。对应抗原为蛋白酶3 PR3。显微镜下多血管炎多为P型。相关靶抗原为髓过氧化物酶MPO。

2．肉芽肿性血管炎（韦格纳肉芽肿）临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾功能衰竭。胸片示结节、固定浸润病灶或空洞。治疗以免疫抑制剂为主。激素冲击联合血浆置换和环磷酰胺。

3．过敏性血管炎和肉芽肿病（Churg-Strauss syndrome综合征，CSS）。临床特征为哮喘、过敏性鼻炎，外周血嗜酸性粒细胞增高。ANCA阳性，多为P型，靶抗原为MPO。

第15单元原发性支气管肺癌

1．中央型肺癌发生在段支气管至主支气管，占3/4，患者多为有吸烟史的老年男性，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见，纤维支气管镜检查易发现。2．中央型肺癌最常见的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。

3．周围型肺癌发生在段支气管以下，在肺叶周边部呈球形或结节状无包膜的肿块，占1/4，以腺癌较为多见。

4．鳞癌是肺癌最常见的类型，占40%～50%。以中央型多见，生长慢，转移晚，手术切除机会多，5年生存率高，对放、化疗不敏感。小细胞未分化癌，恶性程度最高，对放化疗敏感。

5．侵犯颈交感神经(肺上沟瘤，Pancoast癌)Horner综合征，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。6．痰脱落细胞检查在非小细胞肺癌的阳性率较高为70%～80%；支气管分泌物或支气管．肺泡灌洗液检查。

7．活体组织病理学检查对确诊和分类有决定意义。

8．非小细胞肺癌早期病人采用以手术为主的综合治疗；小细胞肺癌的治疗原则为以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

9．常用放疗及预后最差的肺癌是小细胞癌。

10．肺癌是上腔静脉梗阻最常见的原因，特别是右上叶肺癌可以直接压迫，包绕或侵犯上腔静脉。

11．阻塞性肺炎是由鳞状细胞癌引起的。

12．典型病例：男性患者，70岁，反复咳嗽、咳痰，痰中带血2周。体温38．5℃，白细胞计数12×109/L，X线胸片示右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收。应考虑的疾病是支气管肺癌，有助于尽快明确诊断的检查首选纤维支气管镜检查。纤维支气管镜是中央型肺癌病理诊断的首选方法。

第16单元胸腔积液 1．漏出性液外观淡黄、清稀、透明或半透明，比重<1．018，蛋白定性阴性，蛋白定量<30g/L，细胞计数<100×10 6/L，细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为主；溶菌酶及细菌涂片及培养阴性

2．渗出性液为草黄色或血性，黏稠、浑浊，比重>1．018，蛋白定性阳性，细胞计数>500×106/L，细胞分类以中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞为主；溶菌酶可能(+)；细菌涂片及培养可能(+)；渗出液中的葡萄糖含量多正常。

3．良性胸腔积液LDH>200U/L，ADA>45U/L，CEA<20μg/L。

4．恶性胸腔积液LDH>500U/L，ADA<40U/L;胸腔积液CEA>20μg/L，或胸腔积液/血清CEA>1。

5．结核性胸腔积液为渗出液表现，以淋巴细胞为主，间皮细胞<5%，蛋白质多>40g/L。胸腔积液沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅20%。6．胸腔积液LDH显著增高的癌性。7．对诊断结核性胸膜炎的胸腔积液最有帮助的是腺苷脱氨酶。8．胸腔积液中葡萄糖含量显著下降常见于肺炎旁胸腔积液。9．胸腔积液中三酰甘油含量升高常见于乳糜胸。10．典型病例：女性，60岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短2周收入住院。查体：体温37．3℃，呼吸26/min，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸腔积液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸腔积液、腹水常规均示渗出液，以淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高。最可能的诊断是恶性胸腔积液

第17单元气胸

1．气胸的临床表现为突发胸痛和呼吸困难。

2．大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸廓膨隆，呼吸运动、语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，呼吸音减弱或消失，心或肝浊音界缩小或消失。

3．Hamman征。左侧少量气胸或伴纵隔气肿时，在左心缘处可听到与心跳一致的气泡破裂的“咔嗒”音。

4．X线胸片检查是诊断气胸的重要方法并可确定气胸量。5．气胸一般采用胸腔穿刺和胸腔闭式引流治疗。6．可致纵隔扑动的疾病是开放性气胸。

7．张力性气胸的急救处理首先应该立即排气解除胸膜腔的高压。8．诊断张力气胸最充分的依据是胸膜腔穿刺有高压气体。

9．张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位。

10．典型病例：男，20岁。自觉胸闷、气促7d，活动后加重。查体：左侧呼吸音明显减弱。胸部X线片示左侧气胸，左肺压缩40%，肋膈角可见小液平面。既往无类似病史。首选处理方法是胸腔镜探查

第18单元急性呼吸窘迫综合征

1．病因国内以重症肺炎为主要原因，国外以胃内容物吸入占首位。2．呼吸加快是最早出现的症状。

3．血气分析典型改变为PaO2降低、PaCO2降低、pH升高（呼吸性碱中毒）。4．肺氧合指数(PaO2／FiO2)是目前临床上诊断ARDS的必要条件。

5．成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是肺氧合指数(PaO2／FiO2)≤300。6．积极治疗原发病和高浓度给氧，应尽旱进行机械通气。7．ARDS是MODS的最早脏器损伤。

8．ARDS通气方式：应用呼气未正压(PEEP)。

9．典型病例：男，50岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率39/min，心率118/min，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH 7．34，PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg。胸部X线片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。最可能的诊断是成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，为缓解病人的呼吸困难，最好采用呼气末正压通气(PEEP)

第19单元睡眠呼吸暂停综合征 1．睡眠呼吸暂停综合征指每晚7h睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次以上。

2．白天嗜睡是SAS最常见的症状；打鼾为夜间的主要症状。

3．中枢型(CSAS)病人多为正常体型，失眠、嗜睡少见，睡眠时常觉醒，轻度至中度打鼾，抑郁、轻微性功能障碍。口鼻气流和胸腹呼吸同时消失。

4．阻塞型(OSAS)病人多数肥胖，困倦，白天嗜睡，睡眠中很少觉醒，鼾声大，智力损害，晨起头痛，遗尿，性功能障碍等。口鼻气流消失，胸腹呼吸运动存在。5．多导睡眠图监测是诊断该病的金标准，并能确定类型、病情轻重。

6．阻塞型(OSAS)诊断选用多导睡眠图(PSG)检查，行无创呼吸机辅助通气经鼻持续气道正压呼吸CPAP。

7.进副高内科复习笔记(完善中) 篇七

呼吸系统

1.2.3.4.5.6.7.8.9.急性上感约有70％-8O％由病毒引起

病毒感染时外周血象表现为：白细胞计数正常或降低、淋巴细胞比例增高

慢性阻塞性肺病的特征：有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70％，而FEV1≥80％预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD 关于COPD氧疗：A.给予氧疗，使氧分压>60mmHgB.COPD氧疗应低流量C.缓解期COPD患者PaO2<55mmHg可长期养D.长期氧疗可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存时间支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞

结节病的表现：A.血钙增高B.血尿酸增高C.sACE增高D、约2/3的结节病患者对5IU结核菌素的皮肤试验呈阴性或极弱反应E.Kveim试验阳性

周围型肺癌发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，多见腺癌

指肺癌非转移性胸外表现或称之为副癌综合征（Paraneoplastic syndrome），主要为以下几方面表现。1．肥大性肺性骨关节病2．异位促性腺激素3．分泌促肾上腺皮质激素样物4．分泌抗利尿激

目前多根据Light标准，尤其对蛋白质浓度在25-35g/L者，符合以下任何1条可诊断为渗出液；①胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5；② 胸腔积液/血清LDH比例＞0.6；③ 胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二。此外，诊断渗出液的指标还有胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/L，胸腔积液/血清胆红素比例＞0.6，血清-胸腔积液清蛋白梯度＜12g/L素5．神经肌肉综合征6．高钙血症7．类癌综合征 10.急性胰腺炎伴胸腔积液时，淀粉酶溢漏致使该酶在胸水中含量高于血清中含量。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低泌尿系统： 1.2.3.4.5.6.7.8.9.血尿:离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。易导致血尿的药物：环磷酰胺、磺胺、吲哚美辛急进性肾炎和肾小管坏死鉴别最有意义的是上皮细胞管型治疗尿毒症心功能不全最有效的办法是透析尿毒症尿常规检查的特点是尿PH＜6.0 在我国成人中原发性肾病综合征常见病理类型为系膜增生性肾炎

ARF时可出现的电解质紊乱是：代谢性酸中毒、高钾血症、高磷血症、低钙血症。

影响免疫复合物沉积及沉积的部位：抗原、抗体大小、数量、免疫复合物的电荷大小、血清补体水平等。慢性间质性肾炎常见病因：人微生物感染、药物、免疫性疾病、代谢性疾病

10.慢性肾炎理想血压控制目标为125/75mmHg 11.尿中发现少量管型的意义是不能说明有实质性的肾功能损害 12.糖皮质激素加重感染的主要因素为激素减弱了机体的防御能力。13.非选择性蛋白尿的存在说明了肾小球滤过膜孔异常增大。14.急性肾衰少尿期一般持续7-14天。

15.系膜毛细管性肾小球肾炎：肾小球基底膜双轨征得表现。

16.我国原发性肾小球疾病临床分型：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）17.尿三杯试验：第三杯血尿病变部位在膀胱三角、后尿道。循环系统： 1.交替脉：是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。

2.开瓣音：具有重要的临床意义，提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为

二尖瓣分离术适应证的参考条件 3.4.5.6.控制稳定性心绞痛哪组药最好普萘洛尔+异山梨酯

β受体阻滞剂作为低危组意外的心肌梗死者的二级预防用药，应用方法AMI后立即服用，持续1年发生急性心肌梗死后，预防左室重构的药物为卡托普利.不稳定性心绞痛治疗最重要的治疗措施．抗凝、抗血小板

初发劳力型心绞痛的冠脉造影大多见有严重的阻塞性病变，其部位以何处最常见左前降支

7.8.9.急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄，多次发作急性风湿热较一次发作出现狭窄早。心绞痛和晕厥常见于主动脉关闭不全

抗链球菌DNA酶B升高可见于现在或曾经链球菌感染（如：风湿热、猩红热、扁桃腺炎、肾小球性肾炎或其他炎症等）。发生皮肤感染时，抗O一般不升高，但可观察到抗DNA酶B滴度升高。10.洋地黄中毒的处理：

①立即停用洋地黄，必要时停用利尿剂。

②对于有快速心律失常者，可用苯妥英钠100mg溶于注射用水20ml中静推，每5～10分钟缓慢静推一次，直至心律失常控制，总量不超过250～300mg，以后改为口服维持，400～600mg/d。利多卡因：50～100mg溶于葡萄糖水20ml中，每5～10分钟缓慢静推一次，总量不超过300mg，以后以1～4mg/min的速度静脉滴注维持，适用于室性心律失常。

③异位快速性心律失常伴低钾、低镁血症时，可予静脉补充适量的钾盐和镁盐，房室传导阻滞者禁用。电复律治疗一般属禁忌，因可致室颤；但如多种方法治疗无效，可考虑用小能量直流电复律。

④出现缓慢性心律失常者，可用阿托品0.5～1mg皮下或静脉注射。

⑤严重地高辛中毒时，可用特异性地高辛抗体。解毒效应迅速且可靠，但可能导致心力衰竭恶化 11.尖端扭转型室速：治疗静脉补钾和补镁

12.预激合并房颤，需根治治疗可采用导管射频消融、心脏外科治疗 13.治疗剂量洋地黄的作用是减慢房颤病人的心室率 14.最易引起心房颤动的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄 15.治疗快速心房颤动。使心室率减慢应首选洋地黄 16.心房扑动最有效的治疗是直流电复律 17.预激综合征伴心房颤动禁用维拉帕米

18.洋地黄中毒常见的心电图表现是室早二联律 19.预激综合征患者常伴发室上性心动过逮 20.电复律的绝对适应证是心室颤动

21.洋地黄中毒患者出现室性心动过速不宜使用电复律

22.脉搏短绌：脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。见于心房纤维颤动的病人 23.舒张性心功能不全由于心室舒张不良使左室舒张末压（LVEDP）升高，而致肺淤血，多见于高血压和冠心病，但这两类患者也还可能同时存在收缩功能不全亦使LVEDP增高，何者为主有时难以区别。如果客观检查LVEDP增高，而左心室不大，LvEF值正常则表明以舒张功能不全为主。最典型的舒张功能不全见于肥厚型心肌病变。

24.在灌注心律失常包括：三度房室传导阻滞、心动过缓、加速的并行室性心律、心室颤动。

25.静脉药瘾者心内膜炎的特点：常右心瓣膜受累，引起三尖瓣反流。栓塞发生在肺、以金黄色葡萄菌常见。26.利尿剂使用不当可以起：低钾血症、高钾血症、低钠血症、低血压、低氯性碱中毒。

27.急性感染性心内膜炎的特征：中毒症状明显、感染迁延多见、金黄色葡萄球菌感染多见、病程进展迅速数天至数周导致瓣膜环破坏。

28.洋地黄中毒时使用电复律可导致严重的心律失常，因此不适合使用、静脉注射普鲁卡因胺可导致低血压，所以休克患者禁用、维拉帕米可诱发室速、心室颤动因此预激综合征患者禁用。

29.肥厚心肌病患者检查可出现的异常：心电图显示病理性Q波、超声显示舒张期室间隔厚度与后壁之比≥1.3、心导管检查示左室舒张末期压力升高、心室照影示左室腔呈香蕉状、犬舌状。30.促发静脉血栓的因素：静脉血流瘀滞、血管损伤、高凝状态。

31.扩张心肌病可出现的心律失常：室性心动过速、房颤、房扑、房室传导阻滞。

32.利尿剂：用于所有体液潴留的病人、利尿剂不宜单独使用宜和ACEI和β受体阻滞剂合用、利尿剂缓解心力衰竭的症状较其他药物迅速、呋塞米作用于Henle袢的升支、噻嗪类利尿药和保钾利尿剂作用于肾远曲小管。

33.心脏骤停诊断标准：心音消失、意识尚失、大动脉搏动消失

34.心尖区第一心音强弱不等见于心房颤动、室性心动过速、三度房室传导阻滞、二度Ⅰ 型房室传导阻滞。35.不宜使用血管扩张剂的心脏病：二尖瓣狭窄、主动脉狭窄、以及左心室流出道梗阻的患者。

36.心脏压塞：急性可出现心动过速、血压下降、循环衰竭、休克，慢性可出现循环静脉淤血、颈静脉怒张、奇脉。

37.心包炎ST段呈弓背向下性抬高、冠心病心绞痛、心肌梗死ST段呈弓背向上型抬高。38.三尖瓣反流心外体征：颈静脉扩张性搏动、和肝脏收缩期搏动。

39.主动脉夹层手术治疗：主动脉夹层A型、主动脉夹层Ⅰ 型、主动脉夹层Ⅱ型