危急重症护理常规

危急重症护理常规（共9篇）

1.危急重症护理常规 篇一

骨科重症护理常规

骨科病人多由外伤引起，可合并有多发伤或骨折引起的严重并发症。

一 失血性休克

1．妥善固定患肢，就地抢救，避免过多搬运或远距离转移。

2．体位 头腿各抬高30度，增加回心血量。

3．保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

4．开放两条静脉通路，及时补充血容量和晶体溶液。输液途中密切观察输液反应及速度。

5．严密监测生命体征，特别是血压和心率变化。

6．止血 表浅伤口出血或四肢出血，先压迫止血或止血带止血，休克纠正后进行根本止血。

7．采集血标本以备输血。

8．保留尿管，记录每小时出入量。

9．镇痛，保暖。

二 肺栓塞或脂肪栓塞

1．保持病房舒适、安静，空气新鲜。

2．绝对卧床休息 防止活动促使脱落，发生再次肺栓塞。

3．注意保暖。

4．止痛 轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。

5．吸氧。

6．监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。

7．定期复查动脉血气及心电图。

8．观察用药反应。

三 挤压综合征

1。扩容抗休克。

2．严密观察病情变化及足背动脉波动的情况，注意保暖，观察皮温、皮色末梢血液循环。

3．保护肾功能，及时留置导尿，观察尿量及颜色的变化。当出现肾衰时，严格控制液量与滴速。

4．伤肢制动并妥善固定，密切观察皮肤色泽、弹性及创面渗出坏死等情况。

准确记录液体出入量。

5．严禁非工作人员入室，定期进行床上及空气消毒，预防感染和交叉感染。

6．高热期间及时采取有效的降温措施。做好口腔护理和呼吸道管理，做好饮食指导，增强机体抵抗力。

四 大血管损伤

1． 严密观察生命体征变化，若出现休克症状时及时给予抗休克护理。

2． 密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，严密观察肢

端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫。

3． 及时留置导尿，观察尿量及颜色变化。

4． 妥善固定患肢，不要随意搬动病人及更换体位。

5． 给予饮食指导和心理疏导。

2.危急重症护理常规 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2012 年9 月-2014 年10 月笔者所在医院接收的危急重症有机磷中毒患者60 例, 男35 例, 女25 例, 年龄20~55 岁, 平均 (25.3±1.3) 岁;发现中毒至入院接受治疗时间20 min~2 h, 平均 (45.2±0.2) min;其中, 口服农药中毒40 例, 皮肤吸收致使中毒15 例, 呼吸道吸入致使中毒5 例;中毒种类:乐果20 例;敌敌畏15 例;敌百虫10 例, 其他农药15 例。60 例危急重症有机磷中毒患者均符合有机磷中毒疾病诊断, 呼吸困难、水肿等为临床主要特征。

1.2 方法

1.2.1 确保呼吸道畅通危急重症有机磷中毒患者死亡的最主要原因为呼吸道堵塞, 因此临床急救处理期间需确保患者呼吸畅通, 借助吸氧、监护心电等措施观察患者呼吸现状, 严重者可实行气管插管通气, 以便为临床后续急救奠定基础。临床急救过程中一旦发现患者出现呼吸肌麻痹症状, 应立即配合临床医师行气管插管或气管切开处理, 行正压通气, 气管切开后应每天按时更换切口纱布、套管等, 局部行抗生素、雾化吸入, 并做好气管插管、气管切开护理。

1.2.2 清除毒物 (1) 针对危急重症有机磷中毒患者来说, 首先应给予洗胃处理, 若患者意识清醒, 医护人员可让其头部偏向一旁, 预防洗胃液体进入气管, 也可指导患者自行借助洗胃液清洗, 临床洗胃期间可使用26 ℃ ~34 ℃温盐水进行冲洗, 此过程需格外注意, 禁止出现利用清水洗胃现象, 以免诱发中毒性脑病[2];同时, 临床洗胃处理过程中, 医护人员需确保患者呼吸畅通, 保证吸气、呼气量等同;针对大量皮肤污染患者来说, 应让其远离污染区, 将污染衣物脱掉, 并为患者更换干净衣物, 用温水擦拭患者身体, 确保水温温度适宜, 避免皮肤扩张加重病情。 (2) 危急重症有机磷中毒患者洗胃期间, 可根据患者实际情况设置胃管, 一般来说, 均提倡胃管, 确保液体持续性流出, 并多次洗胃, 若2~4 d后流出液体颜色恢复原色、液体无异味, 可拔除胃管。 (3) 洗胃时应选择口径大的胃管, 预防体内残留物堵塞胃管及重复性插管现象的出现;当然, 临床洗胃期间还应彻底清理患者口腔、鼻子等残留异物, 以免耽误急救时机[3]。 (4) 留置尿管, 帮助患者正常排尿, 并详细记录患者尿液颜色、总量等, 为临床后续针对性治疗提供依据;此外, 还应及时输入液体帮助患者排出体内残留毒素。

1.2.3 使用特效药物危急重症有机磷中毒患者急救处理期间, 早期可使用适量碘解磷定、阿托品药物解毒, 可借助联合使用或重复性使用方式给药, 同时根据患者中毒现象调整给药剂量[4]。针对轻度有机磷中毒患者来说, 可肌肉注射阿托品药物, 剂量为2.0 mg, 每2 小时注射一次;或静脉滴注碘解磷定药物, 将0.4 g碘解磷定药物放入20 ml葡萄糖溶液中, 若患者中毒严重, 可每2~5 小时重复使用;针对中度有机磷中毒患者来说, 可联合使用阿托品、碘解磷定药物, 阿托品药物使用方式为肌肉注射, 剂量为2.0 mg, 每30 分钟注射一次;碘解磷定药物静脉滴注, 将0.4 g碘解磷定药物放入20 ml葡萄糖溶液中, 若患者中毒严重, 可每2~5 小时重复使用, 此重复使用药物期间, 应将药物使用剂量减半, 待患者症状逐渐好转后, 缓慢延长药物给药间隔。

1.2.4 对症治疗危急重症有机磷中毒患者治疗期间需密切观察患者是否呼吸畅通, 预防脑水肿, 密切观察患者解毒药物服用后瞳孔变化情况, 以便及时处理;若患者治疗期间出现情绪过度兴奋、皮肤干燥、发红现象, 表示患者不适合使用阿托品药物, 应立即借助相应药物更换治疗, 或减少阿托品药物使用剂量;若患者临床治疗过程中出现肌肉不停颤动现象, 应在医生叮嘱下适当使用镇静药物;若情况允许可铺垫牙垫, 避免咬伤舌头;密切观察患者生命体征变化情况, 如:心率、血压、呼吸频率等。针对治疗时持续高烧、出汗等患者, 医护人员应观察是否出现肺水肿症状, 并及时采取针对性措施处理, 严重者气管插管辅助呼吸[5];另外, 还应根据患者病情制定个性化饮食方案, 主要以流食、半流食为主, 若患者无法正常进食, 医护人员可给予鼻饲喂养, 中毒严重且胃损伤严重者禁止饮食。

1.3 观察指标

观察统计60 例患者的临床急救结果。

2 结果

60 例危急重症有机磷中毒患者经临床针对性急救处理, 57 例成功抢救, 成功率为95.0%;其余3 例患者中毒严重, 抢救无效死亡。

3 讨论

近年来, 伴随着我国农业的不断发展, 有机磷中毒现象持续上涨, 并逐渐发展成为临床常见急性病症, 有机磷中毒疾病发展快, 如不及时治疗, 将危害患者生命健康。因此, 必须加强危急重症有机磷中毒患者临床早期急救处理, 进而提高临床治愈率。

一般来说, 中毒患者急救处理第一步为洗胃, 洗胃措施需首先行基础性洗胃处理, 这样可最大限度的将有毒物质吸出。针对意识相对清醒患者, 可指导其自行将头部偏向一侧, 预防误吸进入气管现象, 亦可让患者自行饮用洗胃液洗胃。随后选择口径相对粗大的胃管, 预防胃管堵塞, 胃管插入后应立即清除患者口、鼻等异物, 以免耽误抢救时间[6]。每次注入患者体内的液体, 需于结束后彻底吸出, 禁止出现残留现象, 否则将提高不良事件发生率;其次, 建立静脉通道, 保持呼吸畅通。对于危重患者来说, 应建立两条静脉通道, 一条用于急救药物的输入, 另一条用于液体补充, 从而扩充血容量。将中毒患者血液标本保留, 并对其进行检测, 便于科学用药。此外, 还需及时将患者口、鼻内分泌物彻底清除, 防止窒息的发生;针对呼吸困难患者来说, 应及时行吸氧处理, 密切观察患者呼吸情况, 查看其是否存在烦躁不安、缺氧等症状[7,8,9]。一般来说, 危重有机磷中毒患者呼吸道分泌物相对较多, 这就需要急救处理前期做好气管插管、切开气管等准备工作;最后, 借助临床常用阿托品、碘解磷定等解毒药解毒。并且, 该药物使用时还应观察患者是否出现瞳孔不断扩大、出汗等现象, 预防药物中毒, 严格遵循边用药、边检查的临床用药原则。另外, 根据患者病情变化适当调整药物使用剂量和给药间隔, 以便在减少不良反应的同时, 提高急救成功率。本研究60 例危急重症有机磷中毒患者, 经临床针对性急救处理后, 57 例患者成功抢救, 抢救成功率为95.0%;其余3 例患者抢救无效死亡, 原因和患者就诊不及时, 致使错过最佳抢救时机, 出院后停止药物使用等密切相关, 和戎燕燕[10]报道结果相似。

综上所述, 危急重症有机磷中毒病情急、发展快, 必须采取针对性措施急救处理, 以便提高临床急救成功率。

摘要：目的:分析危急重症有机磷中毒患者的临床急救效果。方法:抽选2012年9月-2014年10月笔者所在医院接收的危急重症有机磷中毒患者60例, 回顾性分析其临床资料。结果:60例危急重症有机磷中毒患者经临床针对性急救处理后, 57例均成功抢救, 成功率为95.0%;其余3例患者中毒严重, 抢救无效死亡。结论:危急重症有机磷中毒病情急、发展快, 必须采取针对性措施急救处理, 以提高临床急救成功率。

关键词：危急重症,有机磷中毒,临床急救

参考文献

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[2]唐昭喜.66例重症有机磷中毒患者的急救效果分析[J].中外医疗, 2013, 24 (19) :38-40.

[3]杜传琼.危急重症有机磷中毒患者的临床急救[J].中国卫生产业, 2013, 18 (30) :126-128.

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[5]王玉华.急性重症有机磷农药中毒的营养支持治疗体会[J].中国误诊学杂志, 2011, 22 (3) :624-625.

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[9]Han Li.Combine traditional Chinese and western medicine treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning shallow knowledge[J].Journal of Practical Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine, 2010, 11 (7) :70-71.

3.危急重症护理常规 篇三

品管圈即品质管理圈（quality control circle QCC）是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，然后分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题以达到业绩改善之目标[1]。随着医院管理的不断深入，医疗安全越来越受到重视，因此加强检验危急值的管理，是防范医疗纠纷、医疗过错的前提[2]。针对重症监护室检验危急值管理所存在的问题，我科于2012年6月成立品管圈，确立了“完善危急值报告流程”为活动主题，运用品管圈理论和方法展开活动，取得了很好的效果，现报道如下。

1 方 法

1.1 成立QCC小组 小组成员10名，由1名本科学历的主管护师担任品管圈圈长，负责整个小组活动的策划与组织，科护士长为督导员，成员由9名护理骨干组成，其中护师5名，护士4名。确定以“守护圈”为圈名，其寓意是护士用爱及关怀守护在每一位重症患者身边，使每个生命因爱而延续，并制作了圈徽。

1.2 现况调查 圈组成员收集本科2011年6月至2012年6月在临床检验危急值管理中存在的问题。主要问题：护士没有严格执行危急值报告制度，只是将检验科电话告知的危急值转告医生，没有在“病房危急值报告本”上做记录，或记录不完善，发生问题后无据可查；部分护士将检验项目危急值与异常检验值混淆，将所有异常值均记录，造成记录无针对性；交班中未记录检验危急值的处理结果；对血标本采集不规范与危急值产生的关联问题不了解。

1.3研究时间 2012年7月～2013年1月期间我科检验危急值管理进行追踪统计，并与活动前 2011年6月～2012年6月的统计资料对照分析。

1.4 制定目标及改进措施

1.4.1 目标 每位护士掌握检验危急值知识，知晓并实施危急值的管理流程，能正确采集标本。

1.4.2 改进措施

1.4.2.1 提高护士对检验危急值的认识 组织科室护士学习本科危急值，知晓各项检验危急值的意义及处理；鼓励护士参加检验学科的相关学术活动，请检验科专家对护士进行危急值的专科辅导；每季度对护士进行危急值相关知識考核，及时发现薄弱点，有针对性地加强培训。

1.4.2.2 完善危急值报告流程 护士接到检验科危急值报告电话，复述危急值，双方确认无误后接电话护士将自己的姓名告知检验科，同时询问检验科打电话人员的姓名→接电话护士从医院内网检验项目查询中查看该患者的危急值数据→报告经管医生或值班医生→将检验危急值记录在科室危急值报告登记本上。

1.4.2.3 复核检验危急值 临床医生和护士接到检验危急值报告后，如果认为该报告结果与患者的临床病情不相符或标本采集有问题时，重新留取标本送检进行复查；医生即刻将危急值报告结果向科主任汇报，并给予患者对症处理；检验科将再送标本重新复检，如结果与第

1次结果吻合，检验科仍应重新向临床报告危急值。

1.4.2.4 规范血标本采集 从源头解决血标本质量问题。血标本采集前，仔细核对患者标本信息，正确粘贴条形码，根据检验项目选取对应的标本采集容器；标本采集时，避免在输液侧肢体、刚输过脂肪乳的肢体血管采集血标本，标本采集时间不宜过长，扎压脉带时间<2min，标本采集量要符合要求；标本采集后，需抗凝的标本保证正确的抗凝比例，不同检验目的所需的抗凝剂不同，试管不能互换，标本量不够时不能从量多的试管倒入量少的试管；标本立即送检。

1.4.2.5 加强对危急值报告的质量监控 医院统一制作危急值报告登记本，内容包括：日期，接电话时间，检验科危急值报告者姓名，登记者姓名，接报告医生姓名，患者床号、姓名、住院号、诊断、检验项目危急值结果、处理措施、处理后结果。圈长每月配合护理部、医务科检查科室危急值报告情况，包括护士接到危急值报告后是否及时报告医生、及时观察患者病情、规范登记和患者病情与危急值报告结果不相符合是否复查，了解科室在执行危急值报告制度时是否存在困难、是否规范留取各种标本等内容。参考相关文献根据计划进度和制定的目标，分阶段对护士考核检验危急值相关知识和采集标本操作。护士长每周不定时检查，了解护士危急值报告制度落实及流程执行情况。

2 结 果

2.1有形成果 品管圈活动前后护士检验危急值各项考核指标评分与改进前比较见表1。

2.2 无形成果

无形成果 品管圈活动前后对每一位圈员就品管圈方法运用、团队精神、专业知识、人际关系、护理品质意识、脑力开发6个方面进行调查，并计算平均分，活动前上述项目的分值分别为1.0、3.2、3.5、3.5、3.7、3.0分，活动后分别提高到4.4、4.3、4.5、4.7、4.8、4.2分。所有指标均有提高，尤其是在品管圈方法运用和脑力开发方面。

3 体 会

严格执行检验危急值报告制度是抢救危重患者、保障医疗安全的重要组成部分[3]。运用品管圈活动，从要我做到我要做，充分让员工自动自发地参与，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权，质量持续改进成为自发行为[4]。发挥每位护士的主动性及参与意识，认真讨论危急值管理中存在的问题，针对性制定改进目标与措施，各项改进措施的实施，提高了护士检验危急值知识，使之按要求正确采集标本，按流程处置检验危急值，从而提高了护士的业务素质，使科室的管理更规范，提高了工作效率、工作质量。当然，作为刚组建的新圈，在实施过程中也存在着许多问题，如在圈能力的评估方面，由开始的满分到后来降至66%，显示出圈员信心的不足。另外，对于各种QCC手法的掌握、过程的量化评价方面需要进一步的探讨。

参考文献

[1]王利香，李旺君.浅议/品管圈活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士杂志， 2008，1 （6）： 255-256.

[2]王海剑.生命危急值报告制度在医疗安全管理中的应用[J].中国卫生质量管理，2008，15（6）：25-26.

[3]张真路，刘洋全.临床实验室危急值的建立与应用[J].中华检验医学杂志，2005，28（4）：452-453.

4.危急重症的应急预案演练总结 篇四

一、根据原来预定的预案，3月17日成功地实施了外科病人（高处坠落，有腰椎骨折及可疑脾破裂）及内科病人（心源性猝死，心跳呼吸骤停）抢救的演练。

1、我院救护车接病人到急诊后，绿色通道及护士能一起去接诊，搬运方式及方法得当，并能立刻通知内、外科医生进行抢救。

2、内、外科都能及时到位进行抢救工作。

3、立刻给病人进行吸氧、心电监护等措施，并登记，记录生命体征，同时根据医生的医嘱开放静脉通路。

4、病人无家属时立即通知行政总值班，签字后及时给予B超、化验、摄片检查。

5、病人需要进行手术治疗时，能通知上级医生，并及时到位，确诊病情后马上送病人进手术室。

6、及时通知化验室备血，并能及时取血。

二、在此过程中，还有许多不足：

1、护士交接还不是很到位，只有口头交接，缺少交接记录。

2、护士对生命体征的记录在病历上未体现。

3、医生病历书写不详细，主诉不能反映第一诊断。

4、气管插管及心肺复苏的操作未按照2005国际心肺复苏指南要求完成。

5、病人进抢救室无心电图检查。

6、抢救时内、外科医生缺乏协调性及沟通性，抢救动作不迅速。

5.产科一般护理常规 篇五

一、观察要点

1、鉴别真假临产。

2、观察宫缩、胎心及产程进展。

3、了解子宫复旧、评估产后出血。

二、护理措施

1、讲解自然分娩对母婴的好处。

2、关心、支持孕妇，给予心理安慰。

3、了解下腹阵痛情况，辨别真假临产。

4、教会孕妇自我监测胎动。

5、胎膜未破时自由活动。

6、指导进食丰富营养、易消化食物。

7、告诉孕妇宫缩痛时的呼吸技巧及应对措施。

8、临产后及时送入产房并交班。

9、产妇回休养室及时了解分娩过程，产妇及婴儿情况

10、指导产妇注意休息适当活动，教会产妇母乳喂养的方法及技巧。

11、按时了解子宫复旧，查看会阴垫，评估出血量。

12、对产妇及家属进行产褥期保健、卫生知识指导。

13、讲解新生儿常见生理现象，指导护理方法。

14、指导产妇采取合适的避孕措施，产后42天来院复诊。

三、健康指导 1、1、讲解分娩的过程，可能会出现的现象及应对措施，树立孕妇阴道分娩的信心。

2、讲解新生儿常见生理现象及如何进行新生儿护理。

3、进行孕产妇营养、保健知识指导。

4、教会产妇及家属新生儿沐浴、脐部及臀部护理方法。

5、指导产妇采取合适的避孕措施，产后42天来院复诊。

正常分娩护理常规

一、观察要点

1、鉴别真假临产。

2、观察宫缩、胎心变化。

二、护理措施

1、保持产房安静、清洁，冷暖适宜。

2、讲解分娩的过程，关心、安慰产妇，给予心理支持。

3、注意休息，指导进食易消化食物，及时排空大小便。

4、胎膜未破裂前鼓励自由体位，告诉产妇自由体位的作用，骑坐分娩球的方法。

5、肛查或阴道检查，注意无菌操作，预防感染，定时检查宫缩、胎心，了解产程进

展，绘制产程图。

6、指导产妇正确运用腹压，配合接产。

7、根据情况选择无保护或保护会阴接产，注意减少母婴损伤。

8、观察胎盘、胎膜娩出情况，检查是否完整。

9、正确测量产后出血量，监测子宫收缩情况。

10、正确及时做好各种产程记录。

三、健康指导

1、讲解自然分娩的好处。

2、鼓励产妇及家属的参与。

3、鼓励产妇进食易消化流质，胎膜未破时自由活动。

4、告之产妇缓解宫缩痛的方法及无痛分娩的实施方法。

5、指导母乳喂养。

催产素引产护理常规

一、观察要点

1.观察宫缩的强度、持续时间、宫颈成熟度、宫口扩张度及先露下降情况。

2.观察胎心及产妇血压情况。

3.催产素滴注的速度及有无过敏症状。

二、护理措施

1、专人负责观察、陪伴，定时记录。

2、遵医嘱准确使用静脉用液体500 ml加入催产素2.5U，先静脉滴注5%葡萄糖溶液500ml，开始调整滴速8~10滴/分，每20-30分钟一般每30分钟调整一次，直至出现有效宫缩，有效宫缩判断标准为10min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30-60秒，最大滴速一般不 得超过10mu/min（40滴/分），如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩，咨询医生是否更 换一瓶新液体500增加缩宫素5U浓度，滴速减半重新调整宫缩，最大增至20 mu/min（40滴/分），原则上不再增加滴速和浓度。

3、专人观察宫缩宫缩频率、强度、持续时间及胎心率变化并及时记录，有胎心异常及宫 缩过强者应汇报医生，遵医嘱给予吸氧，停滴催产素等处理。宫口开大3-6cm进入活 跃期，咨询医生是否停药。

4、严密观察输液情况及宫缩、产程进展（胎心、宫缩、先露下降、宫口扩张及血压情况 及时记录等）。并绘制产程图 三。健康教育

1、指导产妇放松情绪，给予必要的生理和心理支持。

2、配合治疗，不可自行随意调节输液滴速。

3、鼓励孕妇进食、饮水，督促排尿。

无痛分娩护理常规

一、观察要点

1、观察宫缩痛的缓解程度。

2、监测宫缩、胎心及产程进展。

3、监测血压、血氧饱和度。

二、护理措施

1、讲解麻醉方法及配合要点。

2、指导产妇注意休息，保持体力。

3、动态监测血压、血氧饱和度15分钟一次。

4、监测宫缩、胎心及产程进展。

5、教会产妇正确运用腹压。

三、健康指导

1、告知产妇无痛分娩的最佳时机。

2、无痛分娩后注意休息，保持体力。

3、指导产妇活动、上厕所时防止跌伤。

陪伴分娩护理常规

一、观察要点

1、观察宫缩、胎心及产程进展。

2、关心产妇及家属的心理变化。

二、护理措施

1、告知产妇及家属分娩的过程及基本生理知识，消除恐惧与焦虑。

2、鼓励产妇表达不适，解释不知的原因，教会产妇缓解不适的方法。

3、指导家属给产妇按摩，减轻产妇的不适感。

4、观察宫缩、胎心及产程进展并及时与产妇及家属沟通。

5、指导产妇正确运用腹压。

6、正确测量产后出血量，指导母乳喂养。

三、健康指导

1、向产妇及陪伴者讲解分娩的生理过程,并告之家属只能在限定区域内活动,不能自由出入产房。

2、解释宫缩发生的原理，指导缓解疼痛的方法。

3、解释各种操作的目的。

剖宫产护理常规

一、观察要点

1、观察腹部伤口、子宫复旧及阴道出血量，监测生命体征。

2、乳房泌乳情况、新生儿情况及喂养情况。

二、护理措施 一）术前护理

1、讲解麻醉方法及各项术前准备的目的。

2、关心产妇，做好心理护理。

3、准备好术中用药及接婴儿用物，送产妇到手术室与手术室护士交接班。二）术后护理

13、产妇回室详细了解手术过程、妥善安置产妇。

24、妥善固定尿管，便于床上活动。

3、了解新生儿情况与产房助产士交接新生儿并在交接单上签名。

4、指导产妇早接触、早吸吮并讲解母乳喂养相关知识。

5、预防血栓形成：教会踝泵运动、协助产妇床上活动，尿管拔出后及早下床活动，早解尿。

6、定期观察了解子宫复旧及阴道出血量（15min、30min、60min、90min、120min），查看会阴垫，评估出血量。

7、指导产妇饮食、睡眠，讲解自控镇痛泵的使用。

8、进行母乳喂养知识及技巧指导，强调按需哺乳的重要性。

9、讲解新生儿常见生理现象，指导护理方法。

10、讲解产褥期保健知识，教会产后操。

11、指导产妇采取合适的避孕措施，产后42天来院复诊。

三、健康指导

1、讲解手术后早活动的意义，指导家属协助产妇早活动。

2、讲解新生儿常见生理现象及如何进行新生儿护理。

3、进行产褥期营养、保健知识指导。

4、教会产妇及家属新生儿沐浴、脐部及臀部护理方法。

5、指导产妇采取合适的避孕措施，产后42天来院复诊。

妊娠期高血压病护理常规

一、观察要点

1、监测血压波动，尿量，了解有无自觉不适。

2、观察胎动、胎心，了解胎儿情况。

3、观察有无下腹阵痛，了解有无临产征兆。

二、护理措施

1、安置舒适安静的病室。

2、讲解妊娠期高血压疾病的治疗、愈后，关心安慰孕妇。

3、卧床休息，以左侧为主。

4、询问有无不适，如有异常及时汇报。

5、教会孕妇自测胎动，按时测胎心，胎心监测。

6、按医嘱正确使用解痉、降压药，观察药物疗效及副作用。

7、指导孕妇正确留取24小时尿蛋白定量。

8、观察有无下腹阵痛，了解有无临产征兆，及时送入产房。

9、病情需要终止妊娠时做好孕妇及家属的思想工作，做好术前准备。

10、产后给予产褥期保健、卫生知识指导。

11、教会产妇及家人新生儿喂养及护理知识。

12、指导产妇采取合适的避孕措施，产后42天来院复诊。

三、健康指导

1、讲解妊娠期高血压疾病的可能病因、预防及保健知识。

2、告之妊娠期高血压疾病的预防策略（控制体重增长，控制过多能量摄入，膳食结构平衡，碳水化合物化合物是主要供能物质，但要减少蔗糖的摄入，适当增加Ω-3不饱和 脂肪酸、蛋白质，维生素D、E、C和钙的摄入。

3、告知定期产前检查的意义，未分娩出院的孕妇告之复诊的时间。

4、告诉产妇产后继续治疗高血压，防止遗留高血压病。

5、进行产褥期保健、康复及卫生知识指导。

6、教会产妇及家人新生儿喂养及护理知识。

7、指导产妇采取合适的避孕措施，产后42天来院复诊。

晚期妊娠出血护理常规

一、观察要点

1、观察阴道阴道流血与宫缩的关系,判断出血类型。

2、测量生命体征，及时发现休克先兆。

3、监测胎动、胎心，了解胎儿安危。

二、护理措施

1、安置舒适安静的病室，绝对卧床休息。

2、安慰、鼓励孕妇安心接受治疗，指导进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。

3、建立静脉通道，备血、输液。

4、收集会阴垫，评估阴道流血量，发现异常及时汇报。

5、吸氧并解释目的。

6、按医嘱用硫酸镁、抗感染等药物，观察药物的作用及副作用。

7、出现异常必须终止妊娠时，做好解释工作。

8、做好术前准备，备好婴儿抢救用物。

9、产后特别注意观察子宫复旧情况及产后出血情况。

三、健康指导

1、讲解晚期妊娠出血的原因，及防治对策。

2、告知定期产前检查的意义，及时治疗妊高症的意义。

3、指导产妇采取避孕措施，避免人工流产，注意经期卫生对减少前置胎盘的发生意义。

4、孕妇避免长期仰卧位，避免腹部外伤。

5、指导进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。

6、避免受凉，保持大便通畅，防止腹压增加的动作。

妊娠合并糖尿病护理常规

一、观察要点

1、监测血糖波动、尿酮体变化。

2、监测胎动、胎心，了解胎儿安危。

二、护理措施

1、关心孕妇心理，鼓励孕妇表达自己的担忧并有针对性解释。

2、告诉孕妇糖尿病对母儿的影响，进行糖尿病饮食指导。

3、准时、正确测量血糖，按医嘱及时留取尿标本、监测尿酮体变化，遵医嘱测量血压，遇异常及时汇报医生。

4、按时准确注射胰岛素，并教会孕妇注射方法及常用注射部位。

5、讲解自测胎动的意义并教会孕妇自测胎动。

6、按时测量胎心、定期胎心监护，了解胎儿安危。

7、孕妇出现临产症状及时送入产房，产时加强监测宫缩、胎心及产程进展，每小时动 态监测血糖变化。

8、必须终止妊娠时，做好术前准备并解释目的。

9、产后做好会阴部护理，保持会阴部清洁，防止逆行感染。

10、新生儿出生后动态监测血糖变化，出生半小时内喂25%糖水10-30ml，防止低血糖，做好母乳喂养指导。

11、按医嘱使用抗生素，预防感染。

三、健康指导

1、告知孕妇高血糖可能产生的危害，加强监测的意义。

2、讲解控制饮食的意义，同时指导孕妇进食高蛋白、高维生素的食物。

3、指导新生儿喂养知识，防止低血糖。

4、出院后定期复诊，坚持饮食治疗及药物治疗并重。

胎膜早破护理常规

一、观察要点

1、观察羊水量、颜色、气味、产妇脉搏和体温。

2、观察宫缩、胎心及产程进展。

二、护理措施

1、未足月需保守治疗者绝对卧床休息，抬高臀部。

2、垫消毒会阴垫，保持会阴部清洁卫生，预防感染。

3、收集会阴垫，观察羊水量、颜色、气味。

4、需催产素引产时送入产房与产房助产士交接班，引产过程中加强监护，并告之孕妇 及家人催产素引产约需12-18小时及催产素的作用，取得理解配合。

5、按医嘱使用抗生素，预防感染。

6、观察宫缩、胎心、胎动及产程进展，自然临产后及时送入产房与产房交接班。

7、未足月者按医嘱使用促胎儿肺成熟药物，讲解用药目的。

8、需终止妊娠时，讲解原因，取得孕妇及家人的理解。

9、监测体温变化每天三次，按医嘱抽取血液化验检查及时发现感染征兆，需剖宫产者 及时做好术前准备。

10、与孕妇多沟通，多关心安慰，做好心理护理。

三、健康指导

1、讲解胎膜早破的可能原因，治疗过程，取得孕妇及家人的理解。

2、告知孕妇保持会阴部清洁卫生、抬高臀部的意义。

3、讲解留取会阴垫观察羊水量、颜色、气味的意义。

4、指导孕妇进食高蛋白、高维生素的食物，以提高抵抗力。

产后出血护理常规

一、观察要点

1、监测体温、血压、脉搏、呼吸、尿量，皮肤温、湿度，表情、意识。

2、观察子宫复旧，准确测量产后出血量。

二、护理措施

1、安置舒适安静的病室，安慰关心产妇保持情绪稳定。

2、氧气吸入。

3、备血，建立二条快速静脉通道，快速补液，必要时输血，维持体液平衡。

4、根据医嘱输入缩宫素、止血药，观察药物的作用。

5、定期立即经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收 缩状态为止按摩子宫，观察子宫复旧情况，观察会阴垫准确评估出血量。

6、需清宫及手术者做好解释及术前准备工作。

7、做好饮食、母乳喂养知识及产褥保健，卫生知识指导。

三、健康指导

1、讲解产后出血的原因，治疗方法。

2、指导产妇采取有益于减少产后出血量的方法，如按摩子宫，吸吮乳头、排空膀胱等。

3、指导产妇产时、产后注意休息，适当活动，及时排空膀胱等预防产后出血的措施。

4、告知产妇注意避孕，减少人工流产等因素所致的胎盘原因引起的产后出血。

5、指导产妇产时配合，减少产道损伤所致的产后出血因素。

6、做好产前、产时监测，及时发现产后出血高危因素，及时给予恰当治疗。

妊娠期肝内胆汁淤积护理常规

一、观察要点

1、监测胎动、胎心，了解胎儿情况。

2、监测血总胆汁酸和甘胆酸浓度及药物治疗效果。

二、护理措施

1、讲解妊娠肝内胆汁淤积对母儿的影响,告之通过药物治疗可减轻症状,消除孕妇焦虑 心理。

2、左侧卧位，氧气吸入。

3、教会孕妇自数胎动。

4、每2小时测胎心一次，定期胎心监护。

5、遵医嘱抽取血标本监测甘胆酸和总胆汁酸变化，发现异常随时汇报医生，需终止妊 娠时做好解释及术前准备工作。

6、讲解所用药物的作用，做好皮肤护理。

三、健康指导

1、告之妊娠肝内胆汁淤积对母儿的影响，药物治疗的意义。

2、指导低脂饮食，皮肤涂抹含薄荷醇的润肤霜，炉甘石制剂

3、讲解左侧卧位，氧气吸入，监测胎动的意义。

4、解释皮肤皮肤瘙痒的原因，指导皮肤护理。

妊娠合并心脏病护理常规

一、观察要点

1、测量心率、脉搏、呼吸次数，了解心功能。

2、监测胎动、胎心，了解胎儿情况。

3、观察尿量及水肿情况。

二、护理措施

1、安置舒适、安静、空气流通的病室。

2、卧床休息，左侧卧位，低盐、低脂、高蛋白饮食，少食多餐，适当限制液体的摄入。

3、关心孕妇心理，鼓励孕妇表达自己的担忧，有针对性解释。

4、及时了解心功能，记录出入量。

5、加强胎儿监护，教会孕妇自数胎动，监测胎心。

6、需终止妊娠时做好孕妇及及家属的解释工作，做好术前准备。

7、遵医嘱使用强心利尿药，控制输液滴速。

8、产后注意子宫复旧，减少缩宫素的使用。

9、心功能不好者，暂时停母乳喂养。

三、健康指导

1、讲解妊娠对心脏负担的影响，注意休息，避免疲劳。

2、加强产前检查及心脏监护。

3、指导进食低盐、高蛋白饮食，少食多餐，适当限制液体的摄入。

4、指导避孕措施，避免再次怀孕。

5、加强复诊，根据心功能决定活动量。

新生儿护理常规

一、观察要点

1、观察新生儿体温、肤色、睡眠及反应。

2、了解母乳喂养情况及婴儿排泄情况。

二、护理措施

1、维持室温相对恒定。

2、指导母乳喂养，强化按需喂养。

3、早产儿、低体重儿、巨大儿、母亲有糖尿病的新生儿出生后动态监测血糖，血糖低 于2.6mmonl/l，给予喂糖水至血糖﹥2.6mmonl/l

4、新生儿在日常观察中发现异常，随时监测血糖变化

5、做好新生儿皮肤护理，脐部护理及臀部护理。

6、做好预防接种及出生医学证明办理。

三、健康指导

1、讲解新生儿常见生理现象及应对措施。

2、教会新生儿喂养及护理知识及技巧。

3、出生后42天健康体检，告之需随诊的异常情况。

早产儿护理常规

一、观察要点

1、观察早产儿体温、肤色、睡眠及反应。

二、护理措施

1、置于恒温箱内维持体温恒定后出暖箱，加强保暖。或用鸟巢或袋鼠式护理，使婴儿维 持体温及良好的睡眠。

2、动态监测血糖，至血糖﹥2.6mmonl/l，血糖﹤2.6mmonl/l，给予10%糖水喂养

3、加强喂养，不能吸吮者母乳挤出后用滴管喂养。

4、做好早产儿皮肤护理，脐部护理及臀部护理。

5、交待预防接种的补种事项，办理好出生医学证明。

三、健康指导

1、讲解早产儿的特点。

2、指导早产儿的喂养及护理技巧。

3、解释母乳对早产儿生长的促进作用。

疤痕子宫阴道分娩产时护理常规

一、观察要点

1、观察子宫收缩及胎心变化。

2、密切观察产程进展。

3、仔细观察子宫下段及疤痕处有无压痛。

二、护理措施

1、保持产房安静、清洁，冷暖适宜。

2、由有经验的助产士观察产程，讲解分娩的过程，关心、安慰产妇，给予心理支持。

3、注意休息，指导进食易消化食物，及时排空大小便。

4、胎膜未破裂前鼓励自由体位，告诉产妇自由体位的作用，骑坐分娩球的方法。

5、仔细观察产程进展：肛查或阴道检查时注意无菌操作，预防感染，密切观察子宫收缩、胎心变化，绘制产程图，注意子宫下段及疤痕处有无压痛，如有异常立即汇报医生。

6、产程中开通一条静脉通路，备血，一量出现先兆子宫破裂症状，立即使用宫缩抑制剂，输液，送手术室紧急剖宫产。

7、在第二产程中指导产妇正确运用腹压，禁止加腹压，以防子宫破裂，因避免过度用力，可行会阴侧切必要时用吸引器或产钳助产，以缩短产程

8、胎盘、胎膜娩出后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性，并常规检查软产道、详细检查宫 腔是否完整、宫颈有无缺损，特别是子宫下段，注意疤痕有无裂开。

9、胎儿娩出后及早使用缩宫素加强子宫收缩，减少产后出血，正确测量产后出血量，监 测子宫收缩情况。

10、正确及时做好各种产程记录。

三、健康指导

1、讲解自然分娩的好处。

2、鼓励产妇及家属的参与。

3、鼓励产妇进食易消化流质，胎膜未破时自由活动。

4、告之产妇缓解宫缩痛的方法，分娩镇痛方法。

5、先兆子宫破裂的可能表现，出现不适及时告之助产士。

6、指导母乳喂养方法。

水囊引产护理常规

一、观察要点

1、观察子宫收缩及胎心变化。

2、密切观察产程进展。

3、观察水囊有无脱落。

二、护理措施

1、观察有无宫缩、及宫缩的规律性。

2、关心、安慰产妇，给予心理支持。

3、注意休息，及时排空大小便，经常牵拉水囊的下端。

4、胎膜未破裂前鼓励自由体位，胎膜破裂时及时告诉医生取出水囊。

5、出现规律宫缩立即做胎心监护，并通知医生取出水囊，肛查或阴道检查了解产程进展，进入产程后密切观察子宫收缩、胎心变化，绘制产程图。

6、水囊脱落或取出后遵医嘱使用宫缩剂，调整宫缩，按缩宫素引产护理常规护理。

7、进入产程后按正常产程护理。

8、正确及时做好各种产程记录。

三、健康指导

1、讲解自然分娩的好处。

2、鼓励产妇及家属的参与。

3、鼓励产妇进食易消化流质，胎膜未破时自由活动。

4、告之产妇缓解宫缩痛的方法，分娩镇痛方法。

5、出现宫缩过强或胎膜破裂时，及时告之助产士。

妊娠合并贫血护理常规

一、观察要点

1、观察有无头晕、乏力、耳鸣、心悸、食欲缺乏、腹泻等症状

2、观察有无贫血貌、皮肤、粘膜苍白等体征

3、监测胎动、胎心，了解胎儿生长发育情况。

4、监测血红蛋白及全血情况。

二、护理措施

1、安置舒适、安静、空气流通的病室。

2、加强孕期指导，积极治疗引起贫血的疾病。适当增加营养，多吃含铁和维生素丰富的 食物，必要时给予铁剂补充。

3、孕期血红蛋白在70g/L以下者完全休息，避免体位改变时因头晕、乏力而晕倒。

4、孕期血红蛋白低于60g/L者，遵医嘱输新鲜血或输红细胞。

5、孕20周以后补充铁剂及维生素C，指导铁剂服用注意事项。

6、加强胎儿监护，教会孕妇自数胎动，监测胎心。

7、监测血红蛋白及全血情况，积极预防孕期并发症。

8、临产后密切观察产程进展，鼓励产妇进食，避免产程过长或急产。必要时给予阴道助 产，减少孕妇体力消耗。做好新生儿抢救准备。

9、产后遵医嘱应用抗生素，观察子宫收缩及恶露情况，密切观察体温。

10、产后应保证足够的休息及营养，避免疲劳。按医嘱补充铁剂，纠正贫血。

11、严重贫血者不宜母乳喂养，指导人工喂养方法及回乳方法。

三、健康指导

1、加强宣教，使孕产妇能够积极地应对缺铁性贫血对身心的影响，掌握自我保健措施。注意保持会阴部清洁，预防感染。

2、合理饮食、加强营养：建议孕妇摄取高铁、高蛋白质及高维生素C食物，以改善体内 缺铁状况，注意饮食均衡。

3、指导母乳喂养，：一般情况母乳喂养。重度贫血不宜哺乳者，指导产妇及家属掌握人 工喂养的方法，采取正确的回奶方法。

4、指导避孕措施，避免再次怀孕。

妊娠合并甲亢护理常规

一、观察要点：

1、密切观察体温、脉搏、血压变化

2、观察胎儿宫内情况

二、护理措施

1、提供心理支持：教会孕妇注意劳逸结合，避免情绪紧张

2、饮食指导：孕妇每日保证足够的热量，高蛋白、多维生素、忌辛辣、烟酒咖啡、浓茶、不含碘饮食

3、注意休息，保证充足睡眠，避免受凉感染

4、根据病情监测生命体征变化，遵医嘱测体重及基础代谢率、及时发现甲亢危象如体 温、脉搏、和血压变化，突眼做好眼部护理

5、指导孕妇观察胎动，密切监测胎心变化，根据医嘱做胎心监护

6、指导孕妇正确服用药物，监测甲状腺功能，注意药物的毒副作用如咽痛、发热、乏 力、关节酸痛等

7、产褥期观察子宫收缩、心脏功能变化，防止回心血量增加所致心衰

8、不能哺乳者做好退乳的护理

三、健康指导

1、指导孕妇丰富维生素、高热量高蛋白质、清淡无碘饮食

2、指导孕妇注意休息，避免感染、情绪激动和精神刺激

3、没有药物禁忌者教会母乳喂养技巧

4、指导避孕措施

产房产妇一般护理常规

一、观察要点：

1、观察宫缩、胎心、宫口开大情况

2、注意产妇的精神、心理及生命体征

3、分娩后观察子宫收缩及阴道流血情况

4、准确评估产时出血量

二、护理措施

（一）临产前：

1、产妇急诊入院或由病房转入时，助产士立即询问产妇孕产史、预产期及本次妊娠情况，宫缩情况判断有无临产

2、生命体征检查

3、产科检查：宫高、腹围、胎位、胎心、胎先露，根据情况肛诊或阴道检查，胎心监护

4、发现异常及时汇报医生

5、确认未临产送产妇入病房休息

（二）分娩时：

1、指导产妇进食易消化半流质或流质食物

2、指导产妇自由体位、指导非药物镇痛方法如宫缩时呼吸技巧、骑坐分娩球，导乐车行

走，音乐、艾炙等减轻分娩不适

3、胎膜早破先露未入盆者左侧卧床休息，提高床尾

4、正常产妇每4-6小时监测血压、脉搏一次并记录，有合并症根据医嘱执行

5、准确认真绘制产程图

6、密切观察产程进展，及时检查并判断，发现异常及时汇报，及时处理

7、第二产程指导产妇正确使用腹压，胎头拔露后打无菌产包准备物品上台接产、根据产

妇情况选择麻醉方式会阴保护或无保护接产，尽可能减少会阴侧切和裂伤

8、第三产程正确处理胎盘、正确评估产时出血量

9、全产程中给予产妇生理、心理支持

10、检查软产道并按解剖层次缝合，术毕肛门检查，排除有无缝线穿透

11、协助产妇采取舒适体位休息，每15-30分钟按压子宫及监测血压一次，密切观察阴

道流血情况

12、指导早接触、早吸吮（正常出生30分钟内）

13、准确、及时书写产时记录，产房与母婴同室交接单

14、观察产妇的膀胱充盈情况（嘱产后2小时排尿），避免引起产后出血

15、产后二小时送产妇回病房与母婴同室护士进行床边交接

三、健康教育

1、介绍分娩经过和注意事项（产后康复指导）

2、指导产妇分娩过程中可能出现的问题的应对措施

6.妇科危重护理常规 篇六

一、危重病人基础护理常规

二、昏迷患者护理常规

三、休克患者护理常规

四、呼吸衰竭护理常规

五、心力衰竭护理常规

六、产后出血的护理

七、剖宫产护理

八、妇科腹部手术前后护理

一、危重病人基础护理常规

⒈ 热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。⒉ 及时评估：

包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。

⒊ 急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 ⒋ 卧位与安全

⑴根据病情采取合适体位。⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。

⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。

⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。

⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。

⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。

⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。

⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。

⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。⒑基础护理

⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。

⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。

⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。

⑸加强皮肤护理，预防压疮。

⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。

二、昏迷患者护理常规

㈠观察要点

⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。

⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。⒊观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。⒋注意检查患者粪便，观察有无潜反应。

㈡护理要点

⒈呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。

⒉建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。

⒊保持静脉输液通畅：严格记录所用药物及量。

⒋保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。

⒌促进脑功能恢复：抬高床头30～45度或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。

⒍维持正常排泄功能：定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。

⒎维持清洁与舒适：取出义齿、发卡，修剪指（趾）甲；每日进行口腔护理两次，保持口腔清洁湿润，可涂石蜡油（唇膏）防止唇裂；定时进行床上檫浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。

⒏注意安全：躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部；固定各种管路，避免滑脱。

⒐预防肺部感染：定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰；注意保暖，避免受凉,使用热水袋时水温不易超过50度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。

⒑预防压疮：使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位整洁、平整。每1～2h翻身一次。

⒒眼部护理：摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水檫洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。

㈢健康教育

⒈取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练，帮助患者肢体被动活动与按摩。

⒉心理护理：关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值，以增加战胜疾病信心。

三、休克患者护理常规

㈠观察要点

⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或较前下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现。

⒉严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。⒊密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。

⒋观察中心静脉压（CVP）的变化。

⒌严密观察每小时尿量，是否∠30 ml／h；同时注意尿比重的变化，⒍注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患者其他重要脏器的功能。

⒎密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。

㈡护理要点

⒈取平卧位或休克卧位，保持病房安静。

⒉迅速建立静脉通道，保证及时用药。根据血压情况随时调整输液速度，给予扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血、输血准备。

⒊做好一切抢救准备，严密观察病情变化，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。⒋需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，以便抢救用药，随时监测CVP。若无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响，避免皮肤坏死。

⒌保持呼吸道通畅，采用面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时，应立即准备行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。

对实施机械辅助治疗的，按相关术后护理常规护理。⒍留置导尿，严密测量每小时尿量，准确记录24h出入量，注意电解质情况，做好护理记录。

⒎保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮。⒏做好各种管道的管理与护理，预防各种感染。

⒐病因护理：积极配合医生治疗原发病，按其不同病因进行护理。⒑做好患者及家属的心理疏导。

⒒严格交接班制度：交接班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备情况、患者目前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细记录护理记录。

㈢指导要点

⒈进行心理指导，使患者及家属克服对疾病的恐惧感。⒉指导患者及家属对诱发休克出现的疾病进行预防。⒊指导患者按时服药，定期随诊。

四、呼吸衰竭护理常规

㈠观察要点

⒈观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。⒉注意观察有无肺性脑病症状及休克。

⒊监测动脉血气分析和各项化验指数变化。

⒋观察用药情况：药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。

㈡护理措施

⒈饮食护理：鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（不能自行进食者予以鼻饲饮食）。

⒉保持呼吸道通畅

⑴鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

⑵危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。

⑶神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。⒊合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一29％。）流量（1~2L/MIN）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。⒋危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。

⒌使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。

⒍病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。⒎建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。⒏用药护理

⑴遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

⑵遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

㈢健康教育

⒈教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。

⒉鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。

⒊预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。⒋劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。⒌严格控制陪客和家属探望。

五、心力衰竭护理常规

㈠观察要点

⒈严密观察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化，尽早发现各类型的心律失常。

⒉观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素（如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆），以便及时抢救。

⒊观察用药后的效果及有无副作用的发生。

⒋观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。

㈡护理措施

⒈休息及体位：卧床休息，限制活动量；有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位；急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。⒉氧疗：持续吸氧3~4升/分，急性左心衰时立即予鼻异管给氧（氧流量为6~8升/分），病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，或给予消泡净（二甲基硅油）吸入，有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或给予间断吸入。必要时行气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或呼吸末正压呼吸（PEEP）。

⒊严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30滴，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。

⒋用药护理：遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应：使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等；应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等；使用血管扩张应密切注意血压变化。⒌遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。⒍病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。⒎饮食护理：给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。

⒏皮肤护理：伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤。

⒐心理护理：做好心理护理，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。

㈢健康教育

⒈予以饮食指导，戒烟、戒酒。

⒉注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，指导患者注意劳逸结合。⒊告知患者按时服药，定期复诊。

⒋指导患者学会自行记录出入量及水肿的变化情况。⒌指导患者对疾病有正确认识，保持心情舒畅。

第六节 产后出血护理

胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者，称为产后出血。常见于子宫收缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素，凝血功能障碍。

一、护理措施1、2、若有产后出血应保持镇静，积极配合医生抢救。

立即建立静脉通路，用套管针，备好抢救物品，遵医嘱给予宫缩止血剂，按摩子宫。监测产妇血压，寻找出血原因预防休克。

3、必要时配血，输血，或采取填塞子宫、结扎子宫动脉，结扎髂内动脉、子宫切除等措施。

4、积极预防产后出血：

（1）胎儿娩出后给予产妇肌肉注射催产素10单位。（2）检查胎盘、胎膜完整性。

（3）有宫颈或软产道裂伤，应配合医生缝合。（4）产前做好凝血功能检查。

（5）产后加强巡视，发现阴道出血多，及时报告医生及早处理。5、6、7、预防感染，应用抗生素，保持外阴清洁。加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。抢救 加强生活护理，预防晕倒摔伤。

二、主要护理问题

1、疲乏——与产后出血引起的贫血有关

2、潜在并发症：感染——与出血、抵抗力下降及宫腔内操作有关

3、恐惧——与大量出血有关

第七节 剖宫产护理

剖宫产是指经腹切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。剖宫产的适应症以骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、初产臀位和胎儿宫内窘迫为主，其次为前次剖宫产史，子宫肌瘤剔除史，前臵胎盘，胎盘早剥及内科和产科的合并症。

一、护理措施

1、术前护理：

（1）做好解释工作，消除产妇紧张情绪。

（2）常规手术者，术前一日备皮。10：30Pm后禁食水，做好个人卫生。（3）通知配膳员改术后饮食。

（4）配血，术前半小时留臵尿管。

（5）准备婴儿小车。车内装棉被一个，中单一个，吸痰器2个，婴儿抢救盒1个，腹带一个，别针，卫生巾2个，产妇病历，手术用药。双胎、心脏病、巨大儿、羊水过多等产妇，应备沙袋，需留脐血者被试管。

（6）准备麻醉床，备好听诊器血压计、沙袋、会阴垫、产妇上衣。

（7）接手术时取下义齿、发卡、手表、首饰等物品，交其家属妥善保管。

2、术后护理：

（1）产妇返病室需去枕平卧6小时，腹部压沙袋6小时，测血压，了解手术经过情况。

（2）解释术后注意事项，取得产妇及家属配合。

（3）保留尿管长期开放于次日拔，观察尿量、尿色。

（4）定时检查宫底高度，观察阴道出血情况，伤口情况。（5）早开奶，促进母乳喂养。

（6）遵医嘱常规补液，应用抗生素。

（7）每日测体温，脉搏，呼吸4次，若体温＞38.5℃改为一天6次。

（8）术后第一日应尽早下床活动，有利于恶露排出，促进排气，预防静脉血栓形成。

（9）手术当日禁食，术后6小时进半流质，肠功能恢复后可进普食。（10）其他同产褥期护理。

二、主要护理问题

1、疼痛——与手术伤口有关

2、有感染的危险——与手术伤口及恶露有关

3、焦虑——与伤口疼痛不能很好照顾婴儿有关

第八节妇科腹部手术前后护理

一、护理措施

1、腹部手术前护理：

（1）心理护理：负责医生决定患者手术日期及方式后，护士应深入了解患者的病情及思想情况，进行术前宣教，护士应以诚恳、热情、耐心的态度，设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法。

（2）阅读病历，检查患者术前各项化验是否完善、正常，如发生问题及时通知医生。

（3）术前1日遵医嘱配血，自家采血者应在术前3日进行，并在采血后遵医嘱给予静脉补液。

（4）根据术中拟定使用的药物，术前遵医嘱做好药物过敏试验。阳性反应者需先告知医生，并在病历封面上做明显标记。

（5）皮肤准备：术前1日备皮，剃净手术部位汗毛及阴毛，范围自剑突下至会阴部，两侧至腋前线，清洗脐部。用络合碘棉棍侵润脐窝5～10分钟，致使脐窝污垢软化，易于清除干净。

（6）阴道准备：术前1日用1：40络合碘溶液冲洗阴道早晚各1次，如为开腹全宫切除及肿瘤细胞减灭术者，应在2次冲洗阴道后，于宫颈处涂以龙胆紫作手术标记。开腹行单纯子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔术不需要阴道冲洗，合并妊娠或出血者禁止阴道冲洗。

（7）肠道准备：根据病情需要遵医嘱在术前1日及术前3日进行肠道准备。妊娠期、急诊手术如宫外孕、卵巢囊肿扭转者不必肠道准备。①一般子宫切除或肌瘤剔除术前一日准备为：20%甘露醇125ML+白开水125ML口服导泻，便秘者酌情加至甘露醇250ML；或甘油灌肠剂臵肛导泻、肥皂水灌肠、口服25%硫酸镁40ML。及时了解病人排便情况，嘱其术前1日晚10时禁食，12时禁水；②肿瘤细胞减灭术前3日开始肠道准备：术前3日：半流食，口服20%甘露醇250ML+白开水250ML或肥皂水灌肠，口服庆大霉素8万U，bid.术前2日：流食，口服20%甘露醇250ml＋白开水250ml或肥皂水灌肠，口服庆大霉素8万u,tid.术前1日：禁食，清洁灌肠，口服庆大霉素8万U，bid并予以静脉补液。

（8）术前1日测体温3次，观察患者有无异常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医师。

（9）嘱病人术前做好个人卫生：淋浴、剪指甲、准备好卫生巾和卫生纸。（10）遵医嘱术前晚8时予以病人口服安定5mg，有利于睡眠。

（11）手术日晨告知患者取下义齿、发卡、手表、钱及贵重物品交给家属妥善保管。

（12）术晨遵医嘱备好手术用药、用物，根据手术时间提前30分钟安臵导尿管，手术接病人时应核对姓名、遵医嘱肌注术前 针。

2、腹部手术后护理：

（1）病人单位及物品准备：手术后病人宜安臵于单间，准备麻醉床及各种物品，如血压计、听诊器、弯盘、别针、吸氧用物、引流瓶、沙袋、腹带等。

（2）病人返回病房后，护士应及时向医生或麻醉师询问术中情况及术后注意事项。

（3）对硬膜外麻醉病人术后应去枕平卧4～6小时，全麻未清醒病人应去枕平卧头偏向一侧，专人护理，随时清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。有躁动患者应注意防护如加床挡，以免发生意外。

（4）密切观察生命体征，半小时至1小时测量1次，平稳后改为4小时1次，有心脏病及严重高血压患者应心电监护；每日测体温3次，超过38℃，应测体温4次。

（5）观察伤口有无渗血，阴道出血情况及引流液的量、色、性状。如病人出现口唇苍白，烦躁不安，出冷汗等症状，应警惕发生内出血或休克，有异常情况立即通知医生进行紧急处理。

（6）保持静脉通路通畅，适量调节滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。每日更换引流瓶并记量，手术当日严格记录出日量。

（7）手术后患者伤口疼痛，遵医嘱及时给予止痛剂。

（8）术后遵医嘱为病人拔除尿管后，应嘱其多饮水并及时排尿，询问有无泌尿系刺激症状，观察尿量情况及有无尿潴留情况，必要时重新安臵尿管。

（9）观察伤口敷料渗血情况，如有浸润应及时更换并做好记录交接班。

（10）引流袋的护理：妇科手术后常留臵腹腔引流管和/或阴道引流管，其护理主要包括：①保持引流管通畅，勿扭曲。观察引流液的性质及量；②术后24小时以内，每小时引流量超过100ML并为鲜红色时，应考虑有内出血的可能，须立即报告医生同时保证静脉通路通畅，必要时测量腹围，以估计有无出血及出血量。严格床头交接班，分清引流管的部位和数量：③患者宜半卧位，将引流管固定在床旁，长短适宜；④防止感染：病人活动时，引流管的位臵应低于耻骨水平，避免引流液反流引起逆行感染。每日更换引流瓶，严格无菌操作并准确记量；⑤保持外阴清洁干燥，每日冲洗外阴。

（11）术后第1日，根据病情鼓励并协助患者下地活动，促进肠蠕动，尽快排气，防止粘连及下肢静脉血栓发生，臵引流管及盆腔有化脓病灶的病人应采取半坐卧位，有利于引流及防止炎症扩散。

（12）腹部术后饮食：第1日流食，遵医嘱予以静脉补液；术后第2日半流食，在肛门排气前禁食牛奶等甜食，以免胀气；术后第3日普食，患者术后第2日未排气者，可遵医嘱给予碳片口服、肛管排气或肌注新斯的明促进肠蠕动；还应注意是否有低血钾的情况；术后第3日未排便的患者应给予开塞露及嘱其多食蔬菜、水果等粗纤维食物。

（13）病人痰多或咳嗽时，嘱其按压伤口或用腹带包裹腹部，并教会其

有效咳嗽方法，必要时行雾化吸入或化痰药以助于排出痰液。

（14）术后每日用1：40络合碘溶液冲洗会阴1次，并观察阴道出血情况，嘱患者保持外阴清洁，勤换内裤。

（15）保持病人床单位清洁、整齐，减少探视；为病人创造一个安静、舒适的休养环境，利于病人术后身体恢复及减少交叉感染。

7.危急重症护理常规 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2004年5月至2010年3月汕头市潮阳区人民医院共收治失血性休克患者36例。年龄最大36岁,最小19岁,平均25.7岁。经产妇27例,初产妇9例。阴道分娩13例,剖宫产23例。发病原因:胎盘残留4例,胎盘粘连7例,宫缩乏力9例,软产道损伤4例,子宫内翻出血2例,子宫破裂3例,腹腔妊娠出血2例,妊娠合并重症肝炎大出血1例,卵巢黄体破裂出血3例,疑血功能障碍1例。临床表现:均有不同程度的意识障碍以及皮肤苍白、肢体湿冷、指(趾)发绀等。出血量500～2000mL,SBP降低15～25mmHg,DBP≤40mmHg,脉搏>100次/min,呼吸>45次/min,其中血小板异常4例,心电图异常6例,黄疸伴肝功能异常3例。

1.2 方法

患者发生险情后迅速判断病情,制定抢救方案,迅速展开抢救治疗。(1)迅速建立大静脉通道,快速静脉滴注,迅速补容,对严重休克患者,应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液,以改善微循环,保证快速补充足够血容量。在补液的时候要注意快速输液时会冲刷血栓,增加失血的危险,因此要控制好补液速度,随后补充经交叉配合的血液,必要时静脉切开术。凝血因子缺乏DIC,纤维蛋白原低者补充纤维蛋白或输冷沉淀。迅速给氧,改善缺氧状况,保持产妇氧分压>60mmHg。(2)若上述措施不能有效改善症状,应及时补充血小板至血红蛋白达到10g/dL以上。血红蛋白<60g/L者,经输液补容血压可短时回升,为避免血压会再度下降和器官功能衰竭,应尽快加压大量输血。(3)在进行初步抢救,病情暂时稳定后,补充一定量的晶体液和胶体液,为便利体液分离,胶体液输注量要<晶体液,避免多器官功能不全和代谢性酸中毒[2]。(4)迅速修复裂伤的软产道,清除胎盘残留组织,按摩宫底,改善血液循环,宫腔内填塞纱条,行子宫动脉塞或结扎,必要时行子宫切除,酌情选择缩宫素、麦角新碱、欣母沛等,于子宫颈或子宫体注射,以达到止血的效果。为改善心功能,维持血压和血流平衡,可酌情兼用正性肌力药和血管扩张药,如多巴胺、西地兰、硝酸甘油、硝普钠等。(5)血容量已补足,收缩压正常,但仍无尿或少尿者,可给予利尿剂。若CVP<2～5cmH2O,给予及时快速的扩容,补充右心房充盈和血容量;若CVP在15～20cmH2O范围,应减慢扩容,以增强右心功能,降低血容量。为避免膀胱充盈影响子宫收缩以及心力衰竭或肺水肿,要及时准确的留置导尿管[3]。尿毒症者或急性肾衰竭者,可给予甘露醇,必要时行血液透析。在抢救过程中心电监护仪持续监测心肺功能,密切观察患者各项生命指标的变化和临床表现,定时做动脉血氧分析、血尿素、肌酐和电解质的测定,根据临床反馈调整抢救方案。

2 结果

36例患者经过抢救,34例患者脱离危险,经后期治疗后痊愈出院,死亡2例,1例胎儿难产,持续出血抢救无效,死于多器官功能衰竭,1例因患有先天性心脏病,死于急性心力衰竭。本组患者抢救成功率为94.4%,病死率为5.6%。

3 讨论

产科失血性休克病情危急严重,休克往往是由于快速、大量的失血又得不到及时补充的情况下导致的,休克的发生不仅取决于失血量,还取决于失血速度。休克可导致微循环动脉血灌流不足,重要的生命器官因缺氧而导致细胞损坏,体液和蛋白丢失,低血容量加重,发生代谢和功能障碍,进一步导致多器官功能下降或衰竭。

根据休克时微循环的变化,大致可分为三期。(1)微循环缺血期:临床表现主要为烦躁不安,皮肤苍白,四肢厥冷,尿量减少等;舒张压有所升高,但收缩压没有明显降低,患者神志一般较为清醒。(2)微循环淤血期:临床表现主要为静脉萎陷、充盈缓慢、口唇和指端逐渐发绀、心收缩力减弱、动脉压明显降低、意识模糊等。(3)微循环凝血期:又称休克难治期。此时组织细胞因严重缺氧而发生变性坏死,严重的酸中毒使细胞内的溶酶体膜破裂,释放出的有害因子使重要器官的细胞不可逆性的损害和更加严重的机能代谢障碍,给治疗带来极大困难[4]。临床表现主要为脉搏消失或微弱,深度昏迷,心跳骤停,瞳孔放大等。

微循环淤血期是治疗的关键期,在临床抢救中我们迅速判断病情,给予有效的给氧和补容,严密监测患者血压、心率、神志、呼吸、尿量、脉搏、面色、皮肤颜色、四肢感觉、静脉充盈度、子宫收缩、阴道流血量等指标,配合密切的体征监护和各项指标分析结果,准确做缺氧、酸中毒状况的血气分析以及红细胞、血红蛋白压积状况的实验室检查,给予患者合适的抢救处理,根据病情及时微调急救方案,并积极预防各种并发症。抢救成功率得到94.4%,显示了较好的临床效果。除了在抢救中正确处理外,积极预防,对减少发病率,以及发病后能迅速采取也是很重要的。从我们的临床体会来看,产前应结合患者病历及其临床表现对患者进行准确评估,对多胎、有剖宫产史、流产史、妊娠高血压综合征等产后出血概率相对较高的患者给予重点关注,及早使用留置针和建立静脉通道[5]。在分娩过程中合理使用催产素,促进子宫收缩和胎盘剥离,以及宫腔内血窦迅速闭合,从而减少大出血的概率。在第三产程早期口服米索前列醇,并尽量缩短第三产程。胎儿及胎盘娩出后,及时检查软产道有无血肿或裂伤,按摩子宫,按压宫底,防止宫腔积血,并给予严密的监测。

总之,产科失血性休克病情复杂,需要医师有良好的心理素质和熟练的业务水平。为了提高抢救效果,挽救患者生命,我们认为应该对潜在患者重点监测,提前采取预防措施,减少发病率;在抢救的过程中配合严密的监测体系,迅速判断病情,科学规范操作,从而提高抢救成功率。

参考文献

[1]伍月霞,石少梅.产科失血性休克危急重症救治87例[J].广西医学,2008,30(8):1227-1228.

[2]夏勇,张月香,石光.成分输血在抢救产科失血性休克中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(3):212-213.

[3]陈敦金,许波.产科失血性休克的血液动力学监测及补液治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(3):17l-173.

[4]杜巧婷.宫外孕破裂致失血性休克的急救及护理[J].中国中医急症,2009,4(18):661.

8.产前一般护理常规 篇八

一.产前护理

1.保持病室整洁、舒适、安全、适宜的温度和湿度，定时开窗通风。

2.注意休息，保证足够睡眠，左侧卧位，适当活动，保持轻松愉快的心情。

3.给与营养丰富易消化的饮食。4.密切观察产兆及胎心变化。5.定时计数胎动、吸氧。

6.妊娠晚期有阴道流血、流水者应保持外阴清洁，防止感染。7.已正式临产者送产房并进行交接班。二.产前健康教育

1.消除孕妇对于分娩产生的紧张、恐惧心理。

2.宣传母乳喂养的好处、方法以及母婴同室的规章制度，取得理解配合。

3.讲解妊娠晚期进行胎儿自我监护的方法及意义。

二.产后一般护理常规

一.产后护理

1.严格交接班，了解分娩经过，核对产后医嘱。2.做好心理护理，使产妇愉快接受自我角色转变。3.给予营养丰富的流质、半流质清淡饮食，少食多餐。4.适当活动，促进恶露排出及肠蠕动。

5.密切观察子宫复旧、宫底高度、阴道流血、膀胱充盈等情况。

6.树立母乳喂养信心，帮助掌握正确母乳喂养方法，了解母乳喂养效果。

7.督促产后排尿，如产后6小时不能自解应对症处理。8.保持外阴清洁，观察会阴切口和恶露的性质、量、颜色、气味等。二.产后健康教育

1.讲解保持室内的适宜温度、定时开窗通风的意义。2.注意与新生儿同步休息，坚持母乳喂养。3.注意个人卫生，勤换内衣，防止受凉。4.做好计划生育，产褥期禁止性生活。

三.新生儿护理

1.新生儿入室时，详细交接班，了解新生儿的全身情况并记录。

2.认真核对新生儿手圈、性别、床号、母亲姓名。3.观察新生儿吸吮母乳情况。4.详细做好新生儿护理记录。

5.新生儿每日沐浴一次，观察全身情况，做好皮肤、脐带、眼部的护理。

6.按要求测试体温，如有异常及时处理。

7.每日磅体重一次，如新生儿体重下降较明显，需观察24小时大小便情况，了解哺乳效果。

8.新生儿按计划免疫程序接种乙肝疫苗和卡介苗。9.有医学指征需要人工喂养的新生儿，根据医嘱喂奶。

四.前置胎盘护理

一.一般护理

1..病人绝对卧床休息，左侧卧位，定时吸氧。

2..向患者解释病情，稳定情绪，减少恐惧。3..禁止肛查，慎做阴道检查，避免引起大出血。4..保持外阴清洁，预防感染。

5..期待治疗期间加强营养，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。二.病情观察

1..严密观察生命体征，注意有无休克发生。2..注意腹痛出血情况，观察性质程度。

3..注意宫底高度，了解内出血情况及阴道流血量。

4..注意产程及胎心情况，计数胎动，防止胎儿宫内窘迫及早产。

5..阴道流血量增多时，迅速建立静脉通道，维持血容量，遵医嘱做好术前准备，密切监护胎儿宫内情况。三.健康教育

1.坚持避孕，做好计划生育，减少引起前置胎盘的因素。2.妊娠期间正规产前检查及产前教育，出现阴道流血及时就诊。

五.产后出血的护理

一.一般护理

1.保持环境安静，平卧、吸氧和保暖。2.消除紧张恐惧心理，取得配合利于康复。3.准确记录出入量。

4.做好输血、输液、急救物品的的准备。二.病情观察

1.观察生命体征、意识变化，警惕休克发生。2.观察流血量，注意有无凝血块及残留物。3.观察恶露的性质、量、气味、子宫复旧情况。

4.准确估计出血量，迅速建立静脉通道，配合医生进行相应的处理。三.预防感染

1.严格无菌操作，防止医源性感染。2.合理应用抗生素。3.注意外阴清洁及皮肤护理。四.健康教育

1.注意休息，加强营养，服用铁剂禁饮茶。2.做好计划生育，进行病因治疗。

3.产后如无泌乳，长期食欲不振、乏力、畏寒、脱发、闭经等，应及早就诊。

六.剖宫产手术护理

一.术前准备

1.向患者解释手术的目的，消除紧张恐惧心理。2.禁食6小时，禁水4小时。3.备皮及皮试。4.协助完善各项检查.5.观察宫缩、胎心、体温、血压变化。6.留置尿管，扎手圈，7.术前用药。8.备齐新生儿用物。二.术后护理

1.去枕平卧6小时，次日改半卧位。

2.禁食6小时后改流质饮食至半流质，禁食产气食物，肛门排气后给普食。3.严密观察生命体征并记录。

4.观察腹部切口，子宫收缩及阴道流血情况。5.保持尿管通畅，观察尿量及颜色。6.做好新生儿早接触、早吸吮的护理。7.保持外阴清洁。三.健康教育

1.保证充分睡眠，保持轻松愉快的心情。2.勤哺乳，加强营养，促进乳汁分泌。3.鼓励下床活动，促进肠蠕动恢复。4.做好计划生育，严格避孕两年。

七.子痫护理

一.护理

1.置单人房间，避免声光刺激，谢绝探视，各种医疗护理集中进行，动作轻柔，防止再次抽搐。

2.注意安全，防止坠床及舌咬伤，不要强行按压，以防骨折。

3.保持呼吸道通畅 取左侧卧位，头偏向一侧，义齿取下，必要时用拉舌钳。4.严密观察生命体征，观察抽搐次数、持续间隔时间。5.患者躁动不安时注意有无产兆及胎心变化。6.氧气吸入。

7.准确记录出入量，保持尿管通畅，注意尿量、颜色。8.保持口腔、皮肤、外因清洁，防止并发症发生。二.健康教育

1.注意休息，加强营养。

2.做好计划生育，受孕后应定时进行孕期保健及检查。

八.妊高症护理

一.护理

1.保持病室安静、舒适，使患者轻松愉快。

2.卧床休息，保证足够的睡眠，左侧卧位，抬高下肢，增加子宫胎盘的血液循环。3.向患者解释治疗的目的，减轻紧张焦虑情绪。

4.给予高蛋白、高维生素饮食，注意钙和铁的补充，高度水肿者应限制钠盐的摄入。

5.定时吸氧，测量体重。

6.准确记录出入量，正确留取标本，及时送检。二.病情观察

1.定时测量生命体征。

2.注意有无头痛、头昏、胸闷、恶心、呕吐等症状。3.定时计数胎动，注意胎心变化及产兆。4.注意有无胎盘早剥、心肾功能衰竭等并发症。

5.使用硫酸镁期间注意观察疗效，毒性反应，若出现膝反射消失，呼吸<16次/分，尿量<25ml/h时应立即停药，给予10%葡萄糖酸钙10 ml解救。

9.ICU护理常规 篇九

(1)ICU是对危重患者进行集中加强监护的场所,ICU 的护理均属重症监护，特级护理。

(2)ICU由经过专门训练的护理人员,利用较先进的医疗设施及技术对患者进行持续监测。

(3)密切观察生命体征、意识、瞳孔 , 并作好 24h 动态变化记录。(4 〉严密监测中心静脉压、动脉血压 , 保证各种管道通畅。

(5)对行胃肠外营养者 , 应严格无菌操作 , 每天更换局部敷料 , 保持局部无菌 , 并作好相 应的观察护理。

(6)对使用呼吸机的气管切开、气管插管的患者 , 应严格呼吸道管理 , 保证呼吸机正常工作。

(7)使用微泵输入血管活性药物时, 应密切监测血压, 及时调整输入速度及药物浓度。

(8)动态监测血气、电解质 , 定时监测血糖、尿糖、尿比重。

(9)真实、及时、准确、完整地记录重症记录单 , 准确记录出入量、各种化验数据和用药情况。

(10)保持各种引流管管道通畅 , 观察各种引流物的量和性状并准确记录。

(11)对保留导尿管者, 应保持会阴部清洁 , 做好尿道口护理 , 定期更换导尿管 , 必要时行膀胱冲洗。

(12)常规吸氧 , 超声雾化应每天进行 2～4 次。

(13)定时(每 2～3h 进行 1 次)翻身、拍背 , 鼓励患者深呼吸、咳痰 , 对患者进智四肢被动活动和功能锻炼。

(14)有专科特殊治疗及护理者 , 按各专科护理常规护理。