工伤免责协议书

工伤免责协议书（共9篇）（共9篇）

1.工伤免责协议书 篇一

免责协议书

甲方：惠州市新华职业技术学校

乙方：家长： 身份证号： 学生： 身份证号：

我校 班 同学于2017年9月入学，由于该生自身患有先天性心脏病，基于学生安全考虑，根据学校相关规定,建议该生退学，乙方即学生家长主动申请、执意要求留校继续读书，提出学生在校发生意外与甲方无关，现甲乙双方协议如下：

协议期限：2017年9月至2020年7月

1、乙方在校期间，由于自身身体情况所导致的突发性疾病，所有责任由乙方自行承担，甲方不负任何责任。

2、就其学生身体状况，为学生安全考虑，甲方不允许该生参加任何运动，如学生没按学校要求，擅自进行运动发生任何身体问题，甲方不负任何责任。

3、陈昱静同学在校期间若与其他同学发生口角、打闹、吵架等，所引发的一切突发性疾病造成任何后果与甲方无关。

4、5、乙方在校就读期间，如果中途有退学等状况，协议自动解除。此协议一式两份，自签署日起生效。

甲方：盖公章 乙方：家长签名并按手印

学生签名并按手印

2.免责协议书 篇二

外墙涂料分包协议

甲方： 乙方： 经甲乙双方共同协商，甲方将常州市福利院危房改扩建工程中内外墙涂料(除一至三层、九层内墙)工程分包给乙方完成。为明确双方的责任、权利和义务，保证工程的进度、质量、安全和效益，双方签订协议如下：承包范围：内、外

酒店会议接待协议书

甲 方:联系人:电 话:地 址:乙 方:联系人:电 话:地 址:一.团队名称:二.宴会.会议时间: 年 月 日至 年 月 日,共 天三.预计人数: 人;四.预订房间数: 间;经双方友好协商,本着互惠互利的原则,就乙方在甲方举行会议活动事宜达成协议如下:乙方用...

商业管理协议书

特许方:北京北岸鱼村饮食文化发展有限公司 (下称甲方)受许方: (下称乙方)乙双方经友好协商,在平等,互利,诚信的基础上,根据中华人民共和国有关法律,法规,就乙方加入珍妃鱼糕饮食服务体系,达成以下协议:协议定义1.1 珍妃鱼糕饮食服务体系是...

建造师挂靠协议

3.车辆免责协议书 篇三

1、租借车辆免责协议书

甲方：

乙方：

为了甲、乙双方共同的利益，双方本着平等、自愿、互利、合法的原则，经双方协商一致达成如下协议:

1、甲方享有拥有临时交强险、临时牌照的性能完好的_____（车型）______汽车（车架号）的所有权,现将此车租借给乙方练习，期限为自______年___月___日___时___分至______年___月___日___时___分止,在此期间内乙方享有使用权。乙方付甲方押金暂定为_______（大写）元。超出____行驶公里数后由客户自行承担油费，超出公里数乘以单价____元。

2、乙方仅限在____________________区域内练习使用车辆。

3、在本协议有效期内；本车仅限乙方练习所用，若发生以下情况，甲方有权收回该车使用权且不承担乙方所造成的责任和赔偿：

（1）乙方将本车作为盈利使用；

（2）乙方捎带其他非甲方指定人员行驶；

（3）不爱惜车辆行为；

（4）不正当使用车辆行为；

（5）不在甲方规定的区域使用、练习。

4、乙方在租借车期间因交通违章、刑事案件等各种违法违纪罚款和责任全部由乙方承担。乙方在租车期内利用本车辆从事犯罪活动的，由乙方承担刑事责任，由此发生的费用由乙方全部承担，与甲方无关。

5、乙方在租借车期内，发生交通事故时，甲方有义务提供相关证件，由乙方负责处理整个事故案件，由此发生的法律责任及费用全部由乙方承担，与甲方无关。在乙方处理整个事故后，除保险公司理赔部分外，剩余部分（包括评估费、拖车费、停车费、事故处理费、保险公司不认可赔偿的费用等）由乙方承担。

6、由乙方使用不当或人为损坏必须按价赔偿，所产生费用由乙方全部承担。因车辆本身问题产生的维修费用，经甲方和第三方鉴定属实，则由甲方承担。车辆如有故障应第一时间告知甲方协助处理，否则，乙方承担所有责任和赔偿。

7、本协议期满，乙方须将性能完好的车辆、车辆证件及附属设备，准时或提前交还甲方，发生遗失或损坏的，由乙方承担赔偿费。

8、因国家或行业管理部门政策调整，与本合同内容不符的地方，应按国家或行业管理部门的规定修改或补充相关内容。

9、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自甲、乙双方签字之时起即具有法律效力。

甲乙双方均已了解仔细阅读本协议，并且清楚可能发生的后果和责任。

甲方（章）：乙方（签字）：_____________

20XX年___月___日___时___分20XX年___月___日___时___分

2、车辆使用免责协议书

自年月日起，车型,车牌号，发动机号，交予使用，（身份证号：），特签订以下协议：

1、贰零壹贰年零贰月壹拾陆日之前车辆罚款、罚分、事故与邢涛无关。

2、自贰零壹贰年零贰月壹拾柒日起车辆的所有罚款、罚分、事故由负责。交付使用后发生的所有罚款、罚分、事故与车主无任何关联。

3、负责该车车辆的加油、保养，车辆在交付前使用公里数为公里。

4、此协议签订有效期为个月，个月后再行协商签订新协议。

5、交付车辆以实际查看为准，车钥匙一把、行驶本及保单。

6、随车工具：备胎、三脚架、千斤顶、灭火器。

移交人：

接收人：

3、车辆使用免责协议书

甲方： 乙方：

经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的情况下，就乙方在使用甲方自用车辆外出办事过程中的相关事宜，达成如下免责协议：

一、协议中甲方的自用车辆包括：试乘试驾车辆、售后救援车辆、其他自用车辆以及商品车（原则上商品车不得驶离公司）：

二、协议中的乙方为公司内具有驾驶资格的员工，具体包括：

1、驾驶执照C1照以上，特殊车型必须具备相应的驾驶资格；

2、实际驾龄必须达到一年以上；

3、经过部门经理审核，并提报行政部备案的人员。

三、协议中所指的外出办事，是指包括试乘试驾、外出公干在内的一切活动。

四、甲方的权力和义务：

1、甲方有义务做好自用车辆的维修和保养，确保自用车辆的正常使用。

2、自用车辆燃油由甲方负责，同时，甲方有权对自用车辆油耗进行管控。

3、甲方有权对乙方在使用自用车辆期间的违规行为，做出具体处理措施，乙方应无条件执行。

五、乙方的权力和义务：

1、乙方在使用甲方自用车辆外出办事时，应严格遵守交通法规，稳驾慢行。

2、乙方不得疲劳驾驶，不得开斗气车、霸王车;

3、乙方驾驶车辆外出时，不得酗酒；

4、乙方在陪同客户试乘试驾时，应时刻注意或提醒车辆行驶安全；

5、乙方在外出办事时，必须事先办理用车手续后，方可用车。

以上1——5条，若有违反，由此造成的一切责任由乙方全部承担。

6、乙方不得公车私用，发现一次，对当事人经济考核200元。

六、本合同双方签字后产生法律效力，未尽事宜，双方协商解决。

甲方：乙方：

法定代表人：

委托代理人：委托代理人：

年月日年月日

4、车辆买卖免责协议书

甲方(卖方):乙方(买方):

甲方住址:乙方住址:

身份证号:身份证号:

电话:电话:

车牌号:

发动机号:

车架号:

厂牌型号:

协议内容：

一、甲方自愿将车卖给乙方，车辆产权属于卖方，内容真实，无产权纠纷；

二、此车自20XX年9月18日0时0分以前与本车发生的一切有关事情及问题由甲方负责；

三、此车自20XX年9月18日0时0分以后与本车发生的一切有关事情及问题由乙方负责；

四、过户由乙方办理，甲乙双方出示手续，一切过户费用由乙方承担；因乙方原因不能办理车辆过户、转籍手续的，将由乙方承担一切损失；

五、因车是二手车，甲方不负责以后车况及维修费用，乙方在使用中因车况不良，造成一切事故，甲方概不负责；

六、双方签字协议生效以后，车辆产权属于乙方；

七、本协议一式两份，双方签字后立即生效。

4.安全免责协议书 篇四

乙方：(商场组织顾客出游的团体名称)(以下简称乙方)

一、此次活动由商场组织顾客出游，成年人均采取自费制度，即出游个人产生的相关费用由其个人承担(儿童免费)。

二、黄山一日游活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由顾客本人承担。

三、黄山一日游活动是个人自愿参加的活动，建议顾客自行购买出游人身意外保险。

四、出发前所有参加活动的顾客必须提供真实的本人姓名+电话号码(以及紧急事件联系电话)，签署《黄山一日游出游活动安全免责协议书》，甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。

五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。

六、参加活动的顾客如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。

七、凡是共同出行的顾客必须签署《黄山一日游出游活动安全免责协议书》，如不能接受，后果自负。

5.拼车免责协议书 篇五

甲方（车主）：

姓名：身份证号码：联系电话： 乙方（拼车人）：

1、姓名：身份证号码：联系电话：

2、姓名：身份证号码：联系电话：

3、姓名：身份证号码：联系电话：

4、姓名：身份证号码：联系电话：

一、双方定义

“驾车人”甲方是指在参加自发组织的活动中的拥有自有或对所驾车辆有合法使用权并具有合法驾驶资格的人，所驾车辆具备合法上路条件，在驾驶车辆过程中对自身及拼车人身安全已尽合理注意义务，没有身体不适或酒后不适合驾车的情况下驾驶车辆。

“拼车人”乙方是指参加自发组织活动中的没有自主交通工具的人员，为完成参加目的，自愿拼乘驾车人、委托驾车人帮助自己的人。委托人不承担拼车行为所必须的油费、路桥费等,且不收取劳务费等其他费用。

二、协议时效：

开始时间：2016年08月04日公司出发时 结束时间：2016年08月05日抵达成都下车时

三、双方权利责任义务：

1、甲方在提供搭车服务的行车过程中发生意外事故，应根据有关交通法规及保险条例，进行相关责任认定及赔偿处理。若乙方不遵守交通法规造成的意外或损失，损失由乙方承担。

2、甲乙双方离开车辆时，应注意关好自己一侧的车窗，驾车人应注意锁好车门。如因未锁门或未关窗造成损失，由过错方承担全部损失。

3、乙方出现不安全或对车内设施不当操作的行为时，要遵守甲方的提醒和指导。

4、乙方不可携带易燃、易爆、危险品、宠物上车，应注意保持车内清洁，爱护车内设施。如由于乙方操作不当等原因造成的车内污染或车辆或附属设施损害，由乙方负责清洁、修复或赔偿。

5、乙方下车时应注意携带自己的行李物品，如遗失在甲方车上，无论协议终止与否，甲方均有义务归还物品，并由乙方自行领取。

6、乙方如中途欲换乘其它车辆，视为本协议提前终止，乙方应提前告知甲方。如短程离开再返或擅自离开，甲方不对其离开期间的人身财产安全负责。

7、乙方驾驶车辆必须得到甲方的许可，并确保自己的驾驶证合法有效。如果由于乙方无证驾驶造成事故，由乙方承担全部责任（包括对甲方和第三方损失的赔付）。

8、行车途中如遇任何非双方故意因素（如交通意外情况、车辆故障、第三者盗抢、自然灾害等不可抗力因素）导致交通事故，或造成人财物损失的，甲乙双方各自承担自己一方的损失。

9、车辆在自驾拼车过程中造成第三方的人、财、物的损失损害的，由当时驾驶员及甲方共同承担(如甲方为驾驶员,则由甲方全部承担)。

10、为规范拼车过程中参加者的拼车行为，减少因此带来的纠纷，特制定本协议，双方共同遵照执行。本协议各方签字后生效，每人各执一份。

6.借用场地免责协议书 篇六

乙方：

乙方为了本教学中心教学活动的趣味性和有效性，特借用甲方世纪华联购物广场超市正常营业卖场场地作为乙方教学活动之用。

鉴于乙方借用是为了教学之用，且教学对象为未成年人，经双方平等、自愿、友好协商，达如下协议：

一、甲方无偿提供世纪华联购物广场超市正常营业场地，供乙方作为现场教学使用。时间为超市正常运营期间的2013年月日

到2013年日。乙方确认现场教学活动场地符合相关教育教学规定及时间后提前两天通知甲方。

二、乙方保证教学活动符合教育教学相关规定，且不会有损于甲方企业形象内容，以维护甲方声誉。乙方声明，乙方是本协议签订适格主体。乙方组织活动、管理、教学等所有事宜均由乙方自行组织，与甲方无关。由此产生的一切后果与纠纷（包括但不限于侵权、民事、刑事）均与甲方无关，由此产生的一切责任由乙方自行承担。

三、乙方应在确保安全的情况下进行教学活动。乙方及其教学对象保证在借用超市正常运营场地教学期间：

1.遵守世纪华联超市相关运营及安全规定，遵守超市秩序及超市相关人员指引。保证教学活动期间(包括但不限于活动、教学对象等)

1不会影响超市正常运营。

2.鉴于乙方的教学对象，乙方作为教学活动的组织者及教学对象的监护人，负责教学活动和教学对象所有监护及管理责任（包括但不限于人身安全、教学、组织、管理等）。由此产生的一切纠纷（包括但不限于侵权、民事、刑事）均与甲方无关。且由此产生的一切责任由乙方自行承担。

四、乙方每次活动举办完后，应清点人数，所有活动教学对象均不得以任何借口逗留活动场地，如违反，由此产生的一切纠纷（包括但不限于侵权、民事、刑事）均与甲方无关。且由此产生的一切责任由乙方自行承担。

五、活动举行前和活动结束后，乙方组织活动对象安全返回教学点，在此间逗留商场及附近期间，一切责任及纠纷（包括但不限于侵权、民事、刑事）均与甲方无关。且由此产生的一切责任由乙方自行承担。

六、乙方应负责本协议活动和活动对象的管理工作，活动期间，按照教育部教育教学相关法律法规和世纪华联购物广场安全规定及运营规则管理活动教学对象。爱护爱惜物品，不得攀爬、移动货架，不得损毁、破坏货物，如因此造成的所有损失，由乙方照价赔偿。

七、乙方从事的活动与申请表登记内容不符或将场地转借他人（或单位）使用的，或者乙方出现违反上述协议内容的，甲方有权提前终止本协议。且不负违约责任，并由乙方承担由此造成的一切损失。

八、本协议生效期间，如有不可抗力因素，双方秉持友好协商的2态度及时协商处理。

九、未经尽事宜，甲乙双方应当另行协商订立书面补充协议，书面补充协议与本协议具同等法律效力。

十、本协议一式三份，双方代表签字、盖章后生效（传真件、复印件有效）。协议到期后，双方重新协商续约或终止合作。

甲方签名（签章）：

日期：年

7.特殊学生免责安全协议书 篇七

保证学生安全是学校、家长、社会的共同责任，也是学校工作、家庭生活、社会关注的一件大事。鉴于你的孩子

，即我校

班

在本学期经常无故缺席和迟到，在缺席和迟到期间没有与学校或老师作联系办理请假手续。经老师多次家访和耐心教育、仍屡次出现无故缺席和迟到现象，出于对孩子的安全考虑，经学校研究同意，现与监护人签定如下协议：

1、学生应遵守《中小学生行为规范》和学校、班级的各项管理制度。

2、监护人应督促学生依时上学、放学，不能在途中无故停留玩耍。在学生出现不上学或早退等现象时，应及时通知学校或老师。如果监护人或学生没有履行请假手续，学生在校外所发生任何问题由学生及监护人自己负责，与学校及老师无关。

3、监护人在接到学校或老师的电话通知，必须迅速回应处理。

4、监护人要与学校保持一致共同教育学生，如有任何事情发生要配合学校共同处理。

5、本协议书一式三份，监护人、班主任、学校各持一份。

请学生监护人同意履行此协议。

监护人签字：

学生签字：

班主任签字：

学

校：（盖章）

8.拼车事故免责协议书 篇八

总 则

一、本次自驾游活动名称、时间、路程

自驾游拼(搭)车活动名称：

活动时间(大概)：20XX年X月XX日至20XX年X月XX日。

参考行车路线(以实际行进路线为准):

二、本次自驾游活动是自愿、自发的临时组合，没有任何人是专职的或专业的工作人员，活动的发起、联系或组织者都是热心朋友的自愿工作，是为大家提供免费和无偿的服务。参与者均是在自愿参加与退出、风险与责任自负的原则上组成的。自驾游活动存在很多不可预见的危险，道路行驶、旅游过程、食宿、自身身体健康、自然灾害等等，均有可能造成对自己生命财产的伤害和损失。由于活动为自由组合性质，一旦出现事故，活动中任何非事故当事人将不承担事故任何责任，但可以根据自身能力互相援助。即便从法律上认定活动的发起、联系、协调或组织者应承担相应责任的话，均视为报名者及其近亲属完全自愿放弃。

三、所有自驾游活动的参与者应发扬团结互助、助人为乐的精神，在力所能及的范围内尽量给予他人便利和帮助。但任何便利和帮助的给予并不构成法律上的义务，更不构成对其他参与者在法律上承担或分担损失或责任的根据。

四、凡报名参加者年满18岁均视为具有完全民事行为能力人，未满18周岁的，由其活动时的监护人负责其全部行为安全，并承担全部监护责任。如在活动中发生人身损害后果，组织者和参与者不承担赔偿责任。

驾车及拼车(搭车)

五、“驾车人”是指在参加自发组织的活动中的拥有自有或对所驾车辆有合法使用权并具有合法驾驶资格的人。“拼(搭)车人”是指参加自发组织活动中为完成参加活动的目的，自愿免费拼(搭)乘驾车人、委托驾车人帮助自己完成活动过程的人。

“免费拼(搭)车”，系指驾车人不收取拼(搭)车人劳务费用的行为。

六、驾车人陈述与保证 ：

1、拥有合法驾驶资格;

2、所驾车辆具备合法上路条件;

3、未收取拼(搭)车人劳务费用;

4、在驾驶车辆过程中基本对自身及乘客人身安全已尽合理注意义务;

5、没有身体不适或酒后不适合驾车的情况下驾驶车辆。

拼(搭)车人陈述与保证 ：

1、自愿参加自发组织的活动，自愿拼(搭)乘驾车人车辆、委托驾车人帮助自己完成活动过程;

2、车辆行驶过程中，不得干扰驾车人驾驶车辆并有义务提醒驾车人不得酒后驾车或身体不适时驾车;

3、自愿、主动分摊活动中产生的汽油费、过路、过桥费等因车辆产生的费用;

4、车辆行驶过程中发生故障应积极配合驾车人解除故障;

5、发生交通事故后，协助驾车人报警、维护现场，配合解决与第三方纠纷;

6、若在自驾游过程中发生事故，导致身体受到伤害，除从第三方或保险公司取得的赔偿外，拼(搭)车人放弃对驾车人的赔偿请求，并配合驾车人向第三方或保险公司进行索偿。

七、费用说明

各车辆在行驶过程中由拼(搭)车人分摊的汽油费、过路、过桥费等因车辆产生的费用，计入自发组织的活动费用，并非驾车人收取的劳务费用，不得以该分摊的费用作为承担任何责任的理由或依据。

驾车人应小心、谨慎、安全驾驶。驾车人在驾车过程中无论何种原因导致所驾车辆及他人车辆损坏的，由驾车人依据相关责任自行负责相应的损失。拼(搭)车人不承担该损失，但可根据自愿原则自行决定给予驾车人一定的补偿，但不是应尽的义务。

附 则

八、协议有效期

所有活动参与者，包括驾车人与拼(搭)车人在每次活动集结开始之时签署该协议，至每次活动结束时该协议失效;如发生人身损害或其他争议，该协议有效期自动顺延至争议处理完毕之日。

本协议文本可制作一式数份供活动参与者审阅，并在审阅无任何异议后共同到组织者跟前的该份协议书上签名并共同委托组织者保管。

活动参与者在本协议签名时，视为已经完全接受本协议的所有约定，并自愿签名。参与者自愿填写签名后即对该参与者(及其未成年亲属)产生法律效力。参与者自愿填写签名如下：

真实姓名

网名

身份证号

电话

9.比赛免责协议书 篇九

RW50腾冲“重走远征路”国际越野挑战赛免责协议书

【声明】：越野挑战比赛是一项具有危险性、不可预见性的户外越野长跑运动。制定此协议是让参与者更多了解户外越野活动中存在的风险，提高自己的安全意识，规范自己的行为，对自己负责，对同行选手负责，对家人负责。本协议是有关户外越野比赛活动的责任豁免、权利放弃、风险承担和赔偿责任放弃的协议。为了让户外越野比赛活动更精彩、更安全更快乐，请仔细阅读，理解并签署本协议。【免责协议】：一.本免责协议仅适用于8月8日在桥头开展的RW50腾冲“重走远征路”国际越野挑战赛活动。二.参赛人员需是具备完全民事行为能力的成年人，如果是未满18周岁未成年人，需监护及陪同人员签字同意，且属自愿参加本次户外越野比赛活动。三.首先本人已经充分了解活动过程中可能面临的风险，包括交通工具带来的危险、疾病带来的危险，第三方带来的危险，动物带来的危险等等。四. 户外越野比赛过程中如遇到危险，组委会将全力救助，但不产生法律上的权利义务关系。当发生不能完全避免伤害的时候，声明人不向其他成员主张任何赔偿责任，除非该伤害是由于其他成员的故意所导致。五.必须清楚活动发起者及其所有同行成员均非职业或有许可证的急救人员。所有其他成员可能并没有参加过急救(包括野外)的培训和经验，彼此不承担安全责任，只有救助的义务。六.凡参加户外越野比赛活动者，均视为具有完全民事行为能力人，如果由于个人行为而导致了第三方的财产损失或个人伤害，由行为人独立承担责任，免除所有其他同行成员的赔偿责任。凡报名者均视为接受本声明。如报名者为未成年人或无民事行为能力人或限制民事行为能力人，则其监护人同意在活动中发生人身损害后果，赔偿责任发起人及队友不承担，由监护人或受损害人依据法律规定和本声明依法解决，监护人虽没有直接报名仍视为接受本声明。本声明是根据最高人民法院于5月1日起颁布施行的《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》而制定。七.活动中组委会只负责活动的召集、协调和技术支持，举办方并不从活动组织中获取任何费用或盈利，亦不构成发起人的经营行为，发起人不对任何个人或机构承担民事赔偿责任或补充民事赔偿责任。发起人对活动仅提供信息发布服务，并不担保任何参加人的人身和财产的安全保障。本户外越野比赛活动之行为，在任何情况下不构成违反对设施设备未尽安全保障义务，不构成违反服务管理未尽安全保障义务，不构成违反防范制止侵权行为未尽安全保障义务，也不构成对未成年人、无民事行为能力人、限制民事行为能力人未尽安全保障义务。八.为保证此次户外越野比赛活动的严肃、高效，尊重越野比赛运动所具有的危险、不可预知性，如果你报名参加了本次比赛活动，将自行承担活动的危险和风险。报名参加活动前，必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，同时知道并同意该免责声明。参加人报名参加活动后视作其家属也已知情并同意，否则后果由参加者自负。九.比赛活动中，参加者必须事先明确申明自己能否做长时间的户外越野比赛运动，让组织者和其他参赛队友知道;在身体有疾病的，比如心脏病、哮喘病等请不要报名参加此活动，隐瞒自己身体疾病，所引发的任何事故由参加者自己负责，活动发起人不负任何责任。十.本次发布的户外越野比赛路线、地点跟距离，参与者应结合自己的能力，考虑是否能参加完成，感觉存在安全问题的路线，可以拒绝参加。一经参加将视为认可当次的路线、地点跟距离，是能力范围内以及安全的。十一.凡参加活动的朋友，均视为同意该声明!如恶意侵犯他人或其它涉及犯罪行为，则不在此免责范围内，必须承担相应的法律责任。【未成年人附加免责声明】 1、18周岁以下的未成年人，必须由监护人陪同，或具有由监护人签字的书面免责声明，否则不能参加活动; 2、对于参加活动但又存在隐瞒真实年龄、提供虚假监护人或者伪造监护人签字等欺骗行为的未成年，发起人及同行人员不承担任何法律上和道德上的责任。

本人亲笔签名：监护人亲笔签名：20xx年 月 日