急性阑尾炎护理记录

急性阑尾炎护理记录（共17篇）

1.急性阑尾炎护理记录 篇一

小讲课：急性阑尾炎

一：病因：

1.阑尾管腔梗阻：最常见的原因。阑尾管腔细长，开口较小，易被食物残渣，粪石，蛔虫阻塞。

2.细菌入侵：阑尾腔内有大量大肠杆菌，厌氧菌。阑尾管腔梗阻后，细菌繁殖并产生毒素，损失粘膜上皮，细菌入侵引起感染。3.胃肠道疾病影响。

二：症状：

1.腹痛：转移性右下腹痛。多始于脐周或上腹部，数小时后转移并局限右下腹。

2.胃肠道症状：早期有轻度恶心，呕吐。部分人有腹泻或便秘，盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠，膀胱，引起排便里急后重，排尿痛。

3.全身症状：早期乏力，头疼，炎症较重时体温升高，脉快。若发生门静脉炎，则出现寒战，高热，轻度黄疸。

三：护理问题：

患者由于急性阑尾炎引起呕吐，腹膜炎等，护理过程中面临的主要问题有疼痛，体液不足，体温过高，同时存在发生门静脉炎，内出血，粘连性肠梗阻，粪瘘，切口感染等潜在并发症的可能。

四：护理措施：

1.术前护理

a.卧床休息，半卧位

b.禁食期间做好静脉输液护理。c.遵医嘱应有抗生素。

d。观察病人的生命体征，精神状态，腹部症状和体征，白细胞计数及中性粒细胞比例变化。e.禁用吗啡，哌替啶，禁灌肠或服用泻药。

f.手术前按胃肠道手术常规准备，老年病人应检查心脏，肺等重要器官。2.术后护理：

a.按不同麻醉方式安置适当体位，血压平稳后取半卧位。b.观察生命体征，腹部症状和体征，及时发现并发症。c.术后1--2天肠蠕动恢复，肛门排气后可进流食，无不适改半流食，术后3--4天进软质饮食。d.轻症病人术后当天麻醉反应消失后，即可下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。e.并发症观察与护理。

1.腹腔脓肿：常见于术后5--7日，表现为体温升高或下降后又升高，伴腹痛，腹胀，腹部压痛，腹肌紧张，腹部包块。一经确诊，应配合医师进行B超引导下穿刺脓肿，冲洗或置管引流。

2.切口感染：术后2--3天切口红肿，压痛，波动感伴体温升高，先试行穿刺抽脓或拆除缝线排除脓液，遵医嘱予抗菌药，定期伤口换药。

3.腹腔内出血：术后24小时内，表现为腹痛，腹胀，面色苍白，脉搏细速，血压下降等表现。将病人平卧，快速静脉输液，输血。并做好紧急术前准备。

4。肠瘘：表现为发热，腹痛，并有少量粪性肠内容物从腹壁流出，经抗感染，支持疗法。局部引流等处理后，大多数病人会愈合。

2.急性阑尾炎护理记录 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

经手术治疗的急性阑尾炎患者180例, 其中男128例, 女52例, 平均年龄32岁。

1.2 护理措施及方法

(1) 嘱患者屈膝将躯体稍向床右边移动, 然后屈膝右侧卧位, 并将两下肢放下床沿。 (2) 患者左手按住床头桌一角, 右肘支撑在床面, 起身坐于床沿。 (3) 嘱患者双手按住切口, 眼睛看前方同时做深呼吸运动, 并将弓着的躯体逐渐挺直, 如此在床周围来回踱步1次。 (4) 上床指导。踱步结束后患者坐于床沿, 臀部尽量往后挪, 左手再次按住床头桌一角, 右肘支撑床面, 顺势将上身躯体成右侧卧位躺下, 后将垂于床沿的下肢呈屈曲状提上床, 最后转为平卧位。 (5) 患者术后第1次下床活动的整个过程, 以病人自主活动为主, 护士在身旁指导, 必要时予以协助。以后的下床活动视病人情况由护士或家属协助, 使病人对下床活动无恐惧心理, 且不感觉切口疼痛为宜。

1.3 结果

180例患者均获临床痊愈, 无术后并发症发生。

2 体会

以往急性阑尾炎术后由于患者下床姿势不正确, 往往导致切口疼痛, 从而加重患者对下床活动的恐惧心理, 不能按时下床活动, 不利于胃肠蠕动的恢复, 且易发生肠粘连。阑尾切除术后患者的恢复是医护人员、家属、病人共同参与的结果, 而鼓励病人术后24h下床活动是临床护理的重要措施之一。下床活动能够促进胃肠蠕动的恢复, 防止肠粘连, 促进血液循环及伤口愈合。然而患者和家属的心理素质和认知程度不同, 对术后早期下床活动的益处往往认识不足, 虽然在术前已做过术后宣教和训练, 但因害怕下床活动时切口疼痛仍使患者望而生畏, 恐惧心理较重。护士在场协助患者下床活动, 增强了患者的心理安全感。阑尾炎术后加强活动可以防止肠粘连, 但要注意近期内避免重体力劳动, 特别是增加腹压的活动, 防止形成切口疝。 (1) 根据不同麻醉, 选择适当卧位, 如腰椎麻醉病人应去枕平卧6~12h, 防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。 (2) 观察生命体征, 每1小时测量血压、脉搏1次, 连续测量3次, 至平稳。如脉搏加快或血压下降, 则考虑有出血, 应及时观察伤口, 采取必要措施。 (3) 单纯性阑尾炎切除术后12h, 或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后, 如置有引流管, 待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位, 以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 (4) 手术当天禁食, 术后第1天流质, 第2天进软食, 在正常情况下, 第3~4天可进普食。 (5) 术后3~5d禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠, 以免增加肠蠕动, 而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开, 如术后便秘可口服轻泻剂。 (6) 术后24h可起床活动, 促进肠蠕动恢复, 防止肠粘连发生, 同时可增进血液循环, 加速伤口愈合。 (7) 老年病人术后注意保暖, 经常拍背帮助咳嗽, 预防坠积性肺炎。 (8) 术后并发症及护理: (1) 切口感染多因手术操作时污染, 坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3~5d体温持续升高或下降后重又升高, 病人感觉伤口疼痛, 切口周围皮肤有红肿触痛, 则提示有切口感染。 (2) 腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落, 病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗, 有血压下降等休克症状, 必须立即平卧, 镇静, 氧气吸入, 静脉输液, 同时抽血作血型鉴定及交叉配血, 准备手术止血。 (3) 腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧, 感觉腹痛, 腹胀, 有里急后重感, 进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流, 使分泌物或脓液流入盆腔, 减轻中毒现象。 (4) 粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等, 均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘, 形成时感染一般局限在盲肠周围, 无弥漫性腹膜炎的威胁, 体温不很高, 营养缺失亦不严重, 应用抗生素治疗后大多能自愈。

3 讨论

阑尾是与盲肠相通的一个盲管, 它有着丰富的淋巴组织、血管和神经, 对人体的免疫功能起一定作用。阑尾的粘膜深部有嗜银细胞, 是发生阑尾类癌的组织学基础。同时, 阑尾在化脓和穿孔时, 术后易出现切口感染。而术后发生出血甚至休克, 患者则会出现面色苍白、脉速、出冷汗、腹胀痛、血压下降、引流液出血迅速等情况。粘连性肠梗阻多与局部炎症重、损伤、术后缺乏活动等因素有关。放线菌阑尾炎在临床上非常少见, 一旦发生, 则危及患者生命。阑尾炎手术在普外科最为常见, 由于手术时间短, 操作简单, 往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。但是, 几年来, 通过阑尾炎术后并发症患者的观察及护理, 我们体会到, 任何一个手术患者, 不管是大手术还是小手术, 在护理过程中都要把他们作为危重病人来看待, 消除麻痹思想。做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口, 加强巡视, 善于发现异常情况, 协助患者早期下床活动, 及时进行健康教育指导, 帮助患者了解疾病的相关知识, 从而减少术后并发症和医疗纠纷的发生。

参考文献

[1]李学增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1998.

3.100例急性阑尾炎护理体会 篇三

【关键词】急性阑尾炎；护理体会

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1942-02

急性阑尾炎是外科一种最常见的急腹症，近年来其发病率逐年上升［1]。急性阑尾炎术后可能发生发生疼痛、切口感染、肠功能恢复慢等 ［2]，如果护理措施不合理，可能引发一系列严重并发症［3]。随着现代医学的发展和生活水平的不断提高，对护理提出了更高的要求，针对我院2009年2月到2011年8月收治的急性阑尾炎患者给予全面的护理，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年2月到2011年8月收治的急性阑尾炎100例，所有病例均检查证实为急性阑尾炎。按照就诊顺序分为对照组与观察组，每组50例。对照组，男28例，女22例，年龄20-52岁，平均43.9岁；观察组，男29例，女21例，年龄19-55岁，平均43.7岁。两组患者的性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

所有患者均在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。对照组：给予常规护理；观察组：给予全面的护理。比较两组患者术后排气时间、下床时间、术后住院天数等；统计患者恐惧心理及疼痛不适感等发生情况。

1.2.1 术前护理

为患者提供一个安静舒适的病房环境，保证病房适宜的温度、湿度；同时定时开窗通风，保持病房空气新鲜，无异味；准备手术的患者需要禁食，禁食期间为维持患者的能量及水电解质需要，可以应用静脉补液以缓解症状；为保证患者休息良好，病室内保持安静。

1.2.2 术后护理

待患者生命体征平稳后，指导患者采用半卧位利于减轻切口疼痛。为尽早恢复切口及促进肠功能的恢复，鼓励患者短时间下床活动。

1.2.3 饮食指导

饮食上指导患者多进食清淡可口、易消化、蛋白含量高的食物，忌食过多甜食及牛奶，以免引起腹胀；坚持少吃多餐以达到满足身体需要。

1.2.4 并发症护理

急性阑尾炎术后肠功能恢复缓慢，机体免疫力较差，可能出现并发症，常见的有出血、切口感染、疼痛等；术后应密切观察病情、及时处理并发症。

出血是阑尾炎术后最常见的并发症，出现出血症状时，应立即进行输血、补液，必要时需要采取手术手段进行止血。

患者术后可能出现一定程度的感染，一旦发现体温持续升高，腹痛、腹胀等切口感染征象时，及时向医生汇报。同时需要加强皮肤清洁，保持被褥平整干净，防止患者发生褥疮。

阑尾炎术后可能出现疼痛，为消除患者的紧张心理，指导认识疼痛的原因，机理等，同时对患者进行按摩等。

1.2.5 功能锻炼

坚持循序渐进的功能锻炼是防止患者发生肠粘连和尽早恢复肠蠕动功能的重要保障。锻炼时期避免急于求成，以患者不感疲劳、心情舒畅为度。鼓励患者尽早下床活动是提高治愈率的一个重要手段。

1.3 评价指标

比较两组患者排气时间、下床时间、住院天数等、恐惧心理及疼痛不适感等发生情况。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用2检验， P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组患者临床情况比较

表1可见，护理后，观察组术后排气时间、下床时间、术后住院天数明显比对照组短，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明观察组在缩短控制术后排气时间、下床时间、术后住院天数上效果明显优于对照组。



2.2 两组患者不良反应比较

表2可见，护理后，对照组患者恐惧8例（16.00%），疼痛不适5例（10、00%）；观察组患者恐惧1例（2.00%），疼痛不适1例（2.00%），比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明观察组在缓解患者的恐惧心理及疼痛不适感上效果明显优于对照组。

3 讨论

全面护理对患者的预后至关重要［4]。本文的研究结果显示，进行全面的護理干预后，观察组患者的术后排气时间、下床时间、术后住院天数明显缩短；患者的恐惧心理及疼痛不适感均明显改善（P<0.05）。

4.急性阑尾炎护理记录 篇四

妊娠期合并急性阑尾炎一旦确诊，无论妊娠期限和病情程度如何，均应立即进行手术治疗。对妊娠期高度可疑合并急性阑尾炎者，亦是剖腹探查的指征。此外，尚需考虑流产、早产及婴儿存活的问题。来源：考试大

1、妊娠早期(1—12周)合并急性阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应手术治疗。此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有危险。

2、妊娠中期(13—24周)合并急性阑尾炎，其临床表现轻且拒绝手术者，可采用非手术治疗，静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素。若病情进展不能控制，应手术治疗。此时胚胎已固着，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。一般认为，妊娠4—6个月是手术切除阑尾较佳时机。来源：考试大

妊娠晚期(28-36周)合并急性阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。手术对孕妇影响亦不大。来源：考试大

5.护理病例讨论记录. 篇五

日期：2011年 12月6 日 时间16：00 地点：ICU 护理站

主持人 ：***主管护师（护士长）

主题：疑难病例□ 危重病例□ 重大手术病例□ 主讲人： 孟繁红 记录人：*** 参加人员：主管护师： 护 师： 护 士： 内容记录：

一、主持人发言：

1、介绍病例讨论目的

二、责任护士汇报病史：

1、简要病史：

一般资料： 床号：4 患者姓名：栾仲杰 性别：男 年龄：88 住院号： 337097 入院诊断：缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、意识不清待查、脑出血？

简要病例汇报 ：(患者栾仲杰，男性，88岁，职业：离休干部，于2011年10月5日7:55日门诊以意识不清待查、脑出血？为诊断收入院，患者家属代诉：“发现患者意识不清2小时伴抽搐1次，双拳紧握，呼之不能应答，强刺激无反应，呈鼾式呼吸，牙关、双眼紧闭，抽搐3分钟缓解。

2、查体：T P R BP 神志，精神，阳性体征。(T ：37.2 度。P ：

128次/分。BP:178/110mmHg R 25次/分，神智不清，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔直径2毫米。对光反射迟钝，格拉斯评分分。呼吸略促，口唇发绀，颈软，无抵抗。双肺下叶问及细小湿性啰音，心律128次/分，律齐。腹软，腹壁反射消失。肠鸣音存。肌张力减弱，肌力无法测

3、既往史：(无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史

4、辅助检查：头颅、胸廓CT 检查示：脑萎缩，陈旧性肺结核，双下肺炎症。

5、入院后主要医嘱：（入院后遵医嘱给予报病危。重症监护，心电监护，氧气

吸入升|？分（鼻导管）禁食水。治疗给予降压、脱水、抗炎、保护胃黏膜，营养脑细胞、化痰、补液对症处理。

6、病人住院后的病情演变及治疗与护理，今天是住院第几天，病情如何？（今天是住院第三天，24小时排出尿量约1100毫升，经治疗、护理患者双下肢浮肿减轻，地高辛0.125mgmgbidiv.心电监测示：现心率由120次/分降至84次/分，仍纤颤。血压110/70mmHg,饮食，睡眠仍差，护理问题仍存在气体交受损换及体液潴留。）

7、护理诊断与护理措施、评价

1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。护理措施：（1）向病人讲解疾病的相关知识。（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关

护理措施：

（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。4.皮肤完整性受损：

护理措施：（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩。1.潜在并发症：尿路感染

护理措施：（1）鼓励病人多饮水，增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。（2）保持会阴部清洁、干燥。

（3）做好引流管护理，每天更换引流袋。2.潜在并发症：便秘

护理措施：（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。（3）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，、三、主持人提出讨论问题 例如：1.如何预防心衰的复发 2.如何避免心脏猝死 3． 焦虑急躁情绪未缓解

四、讨论记录

问题1.护师朱 ：预防马老师心力衰竭复发应采取的护理措施：

心力衰竭的诱发因素：１感染２心律失常３血容量增加４体力过劳，情绪激动５治疗不当或药物反应６原有心脏病加重或并发其他及疾病。但马老师患病的时间不很长，但是心力衰竭复发３次，均因活动量增加，一周来过劳诱因出现心悸，气短，症状加重，轻微活动后气喘。休息后好转。

我们在护理中要避发因素，应做到１根据气温及时添加衣物，防止感冒，保持情绪平稳。２床边活动应制定活动时间表，每日床边或活动现在不应多于３０分钟。有效睡眠时间应在１０小时以上。３饮食还以少量多餐，避免过饱为好，饮水量根据尿量控制在１０００毫升内/日。每日摄入钠盐５ｇ左右，对

于马老师还应该控制含钠盐食品的摄入，如有心慌气短的感觉要安静休息。４在输液中的速度要控制在２０滴/分。及时的发现心力衰竭情况，早发现，及时处理。

护师陈 ：洋地黄类强苷能直接加强心肌收缩增加心搏血量，从而使心脏收缩末期残余血量减少，舒张末期压力下降，有利于缓解各器官淤血，并减慢心率。为了配合医生正确使用洋地黄类强心药，护士应掌握：１常用洋地黄类制剂和剂量。２洋地黄类制剂的给药方法。３洋地黄类药物中毒反应的观察。４使用洋地黄类药物的注意事项。５洋地黄中毒的长处理。

主管护师王 ：患者应用利尿剂后，护士应注意观察水肿有无消退，气急有无好转，尿量有无增加。记出入液量，量体重，腹围，用大剂量强心剂、利尿剂可致尿量过多，血容量骤减，血压下降，故应监测血压，观察有无电解质紊乱的表现，并及时抽血查电解质，如 失钠性低血症多因利尿过多引起血容量减少，表现为脱水，血压下降，尿量而比重高；稀释性低钠血症又称难治性水肿，水潴留较钠潴留更多，表现为无口渴感，尿少儿比重低，低钾血症使心肌对洋地黄的敏感性增高，诱发洋地黄中毒；高钾血症与保钾作用较强的血管紧张素转换酶抑制剂等药合用时

应注意，注意事项：１用药时间：利尿剂尽可能在白天给药。、肌内注射利尿剂以清晨，上午为宜，以免病人因排尿频繁二影响睡眠和受凉，不利于心衰的控制。２指导病人在单独用排钾利尿剂，且用药剂量不大时，从食物中补钾即可。含钾较高的食物有豆类食物、瘦肉、韭菜、橘子、红枣。

主管护师范 ：护士在给病人心电图监护时应重点监测：心率，心律及血压，血氧饱和度。若心率小于６０ 次、分，或方式传导阻滞，频发室早应立即通知医生，根据血压调整硝普钠输液速度，使血压维持在１１０/７０ｍｍＨｇ，减轻心脏负荷。

问题２。

主管护师徐 ：马老师应多次心衰，伴心律失常，心界扩大，极易出现心脏猝死，这也是心血管病防治中的重要问题，我们在对马老师护理工作中应熟练掌握猝死急救的应急预案；当病人心脏骤停时，立即与医生配合抢救１.叩击心前区和进行胸外按压，通知医师

备齐各种抢救药物及用品。2建立静脉通道，准确迅速及时地遵医嘱给药。3静脉推注肾上腺素或阿托品。4心室颤动，积极配合医师做心电除颤。5心搏骤停或严重心动过缓时，根据需要积极配合医师安置临时心脏起搏。6吸氧：保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及辅助呼吸。7脑缺氧时间较长时，头部科置冰袋或冰帽。8注意保暖，防止并发症，9记录24小时出、入水量。问题3 主管护师胡 ：马老师对不能自理生活有焦虑情绪，应加强心理护理。慢性心功能不全病人面临的最大难题是体力活动受限，心功能不全的程度越重，体力活动越受限制。直至不能从事任何体力活动。因此，病人常常处于绝望、不安、焦虑、内疚等心理状态，而长期活动受限，也易使病人家属忽略或漠视病人的病情。马老师现心功能三级，心衰二度，我们应经常与马老师沟通，尽量解决他的需求，及时了解心理状态，及时检测症状和心率情况，现在马老师仍不适于离床活动，科帮助其进行被动肢体活动，每日三次，每次10至15 分钟，逐渐的增强适

应和应对 力，使病人的活动能力循序渐进的提高，病人在自己能够活动的状态下，缓解病人的焦虑心理。

五、主持人综合意见与总结（下一步护理措施）

感谢大家对我科室该病人护理提出的问题给予宝贵意见，提高了大家的护理水平。

6.护理业务学习记录 篇六

孝义市妇幼计生中心

护理业务学习记录

时间：2014年第二季度 地点：妇幼计生中心六层会议室

主讲人：马晋英（市人民医院妇产科主任）参会人员：全体护理人员 内容：产科病人的安全

护理业务学习记录

时间：2014年第一季度 地点：妇幼计生中心六层会议室 主讲人：刘晓华

参会人员：全体护理人员 内容：医院感染管理知识

护理业务学习记录

时间：2014年第二季度 地点：妇幼计生中心六层会议室 主讲人：樊庆炳

7.急性阑尾炎的护理问题及措施 篇七

急性阑尾炎是外科常见病, 发病率居各种急腹症之首。多因阑尾管腔阻塞和细菌入侵引起, 临床上表现为右下腹疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等。早期治疗, 患者可在短期内恢复健康[1]。但发病初期易被误诊为胃肠炎而延误手术时机, 一旦确诊应积极手术治疗。现将急性阑尾炎的护理体会报道如下。

1术前护理

1.1 疼痛

疼痛因阑尾炎性反应, 腹膜炎刺激所致。护理措施: (1) 心理护理, 给患者安慰; (2) 嘱其取半卧位, 可利于感染局限, 减轻感染程度; (3) 术前不可使用止痛剂, 以免掩盖病情; (4) 遵医嘱使用抗生素, 控制感染。

1.2 焦虑

护理措施: (1) 评估患者的焦虑程度及患者控制焦虑的技巧; (2) 主动介绍环境, 消除其陌生感和紧张感; (3) 解释病因、治疗方案和预后情况, 采取现身说法; (4) 与患者建立相互信任的关系, 必要时陪伴患者; (5) 帮助患者认识焦虑症状, 并提醒患者及时控制。

1.3 体温过高

护理措施: (1) 测体温每4小时1次, 同时注意观察心率、呼吸、脉搏及面色; (2) 保持室内空气新鲜和适宜的温湿度; (3) 给予物理降温或遵医嘱给予药物降温; (4) 及时更换汗湿内衣, 并注意保暖; (5) 加强水分补充, 保持体液平衡。

1.4 体液不足

该症状与高热禁食、阑尾穿孔有关。护理措施: (1) 评估皮肤黏膜脱水征象; (2) 静脉补液, 补充营养及水分, 合理匀速安排24h液体入量; (3) 准确记录液体出入量。

1.5 知识缺乏

护理措施: (1) 告知患者及家属阑尾炎的病因及防治措施; (2) 告知手术的目的及意义; (3) 告知禁食的目的及重要性。

2术后护理

2.1 误吸

护理措施: (1) 患者去枕平卧, 头偏向一侧, 持续低流量吸氧; (2) 协助指导患者正确的进食技巧。

2.2 疼痛

护理措施: (1) 取半卧位, 可减轻腹部缝合切口的张力, 减轻疼痛, 利于引流; (2) 术后安置止痛泵, 必要时给予止痛剂; (3) 避免增加腹内压, 合理进食, 规律排便。

2.3 营养失调

营养失调为机体营养低于机体需要量, 与禁食有关。护理措施: (1) 静脉补液, 补充营养和热量; (2) 提供适宜的进食环境, 保证患者充足的进食时间; (3) 肛门排气、排便后鼓励进水进食, 但应少量多餐。

2.4 体温过高

护理措施同1.3。

2.5 感染

术后感染与手术切口有关。护理措施: (1) 密切观察伤口情况, 如有渗血、渗液, 及时更换敷料; (2) 评估切口周围皮肤、黏膜是否有红、肿、热、痛等炎性反应表现; (3) 遵医嘱按时合理应用抗生素; (4) 加强无菌观念。

3小结

护理人员应据护理问题制定相应的护理措施, 为患者提供及时、全面、有效的护理, 协助其尽早康复出院。

参考文献

8.急性阑尾炎护理记录 篇八

【关键词】 阑尾炎；切口感染；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7392-01

急性化脓性阑尾炎，系膜水肿增厚，阑尾肿胀增粗。张力增高。在阑尾腔内充满脓液，手术切除后容易造成脓液外溢，阑尾破溃，污染腹腔。急性阑尾炎手术后切口感染是阑尾手术最常见的并发症之一。患者会延长住院时间，给患者带来痛苦。我科2007年2月——2012年5月住院患者80例急性化脓性阑尾炎手术治疗，治疗护理效果满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科住院患者80例急性化脓性闌尾炎，其中男46例，女34例，年龄16-66岁，平均年龄38岁。其中有56例患者发病有转移性右下腹痛，20例患者持续性右下腹痛，80例患者有右下腹压痛，反跳痛。行B超声检查有80例患者阑尾直径增粗。阑尾直径在0.8厘米-2.3厘米，平均直径在1.6厘米，右下腹有少量积液患者36例，手术病理证实，80例患者均为急性化脓性阑尾炎，本组患者发病到手术时间小于24小时有48例，合并切口感染例，切口感染率为%，大于24小时有24例，感染例，感染率为%

1.2 治疗方法 80例患者实行急诊手术，68例采用麦氏切口，12例采用右下经腹直肌切口，常规操作实行手术，在切开腹膜时保护切口。将腹膜外翻固定在护巾，用吸引器将渗液吸取，依据常规操作手术切除阑尾，手术结束关腹前换手套，使用甲硝唑和0.9%氯化钠注射液再缝合腹膜后冲洗切口，缝合之前肌肉层，皮下组织逐层清洗，并注射庆大霉素16万单位在肌层，缝合后皮肤切口不需要做引流，腹腔不放置引流物，手术后需要应用甲硝唑或者青霉素静脉滴注，糖尿病患者使用胰岛素控制血糖，对于重症感染性休克患者实行抢救控制血压急诊手术，患者给与足够能量，脂肪乳，液体、氨基酸静脉滴入。患者能进食，停止静脉营养，手术后6-12小时下床活动。

2 结 果

本组资料患者发病到手术时间小于24小时有58例，切口感染2例，感染率为%，大于24小时有22例，感染3例，感染率为%，平均住院日7天。

3 护 理

3.1 手术前护理 手术前检查：每个患者常规检查脉搏，呼吸、血压、体温、心率、血型。血常规、血糖、尿常规，凝血四项。心电图、B超声。纠正水电解质平衡，感染休克表现者，给与吸氧、抗休克治疗。

患者心理护理，儿童患者和病情严重患者手术前准备应该缩短，禁食水。腹痛严重，心里紧张，产生焦虑恐惧心里，为保证患者的心理生理达到手术最佳状态，需要在合适的时机，患者进行疏导，主动和病人交谈，消除病人害怕心理，担心手术做不好，减少病人对手术神秘感和恐惧感。进行健康教育，增强患者信心。

3.2 手术准备 清洁皮肤，剔除手术区毛发备皮，仔细询问药物过敏史，嘱患者禁食、禁水。镇静，手术前肌肉注射。

患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉。注意协助术者寻找阑尾，并发现以外病变，注意探查回肠末端有无病变，有无脓性分泌物，女性患者探查盆腔，观察有无积血或脓性分泌物病变。

3.3 手术后护理 手术后常规定时更换敷料，止血预防感染治疗。密切观察切口及其周围组织皮肤是否红肿疼痛。测量体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。有问题及早发现，给与对症治疗。注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹膜刺激症状。注意手术切口有无渗血、渗液，发现患者有血压下降，脉搏增快，面色苍白，休克表现则需要补液，报告医生，立即给与止血抗休克治疗。

出院注意事项：手术后3天没有并发症患者就可出院，嘱患者不要洗澡，保持切口清洁，手术后避免剧烈活动，服用常规镇痛药，治疗腹痛肩痛等疼痛症状。患者出现腹痛、腹胀发热、呕吐等症状，立即就医。

4 讨 论

阑尾炎是一种常见病、多发病，急性阑尾炎是外科最常见急腹症。本病发生在任何年龄，青壮年多见，临床表现为右下腹转移性疼痛，有固定压痛点为特征。急性阑尾炎确诊立即手术治疗。由于阑尾腔阻塞，最常见病因由粪石、异物、蛔虫肿瘤阻塞，阑尾滤泡增生，黏膜分泌粘液增多使阑尾腔内压力上升，造成血液循环障碍，加上细菌入侵阑尾炎症加剧。治病菌为肠道内各种革兰氏阴性杆菌及厌氧菌，急性单纯阑尾炎为病变早期，病变只限于黏膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，充血有少量纤维素渗出。镜下各层有水肿，临床表现和体征轻。急性化脓性阑尾炎多由单纯发展，阑尾肿胀，高度充血，表面有浓性渗出物，阑尾腔内有积脓。镜下有小脓肿形成。临床表现症状和体征重。阑尾炎手术过程中，护士应该熟悉手术程序，在手术中根据手术需要准确，主动传递器械，准备好缝线，及时结扎止血，配合医生完成手术。手术中做到五局操作，手术前、手术中、手术后仔细认真核对器械和纱布，准确记录无误，减少患者痛苦，在安全情况下缩短手术时间，手术顺利完成。

参考文献

[1] 李翠珍.80例阑尾炎患者的护理分析[J].中国保健，2009，17（20）.

[2] 闫秋玲.76例急性阑尾炎护理分析[J].中国现代药物应用，2009，16（8）.

[3] 李海英.急性阑尾炎的护理体会[J].临床合理用药，2010，3（24）.

[4] 张春红.急性化脓性阑尾炎56例术后护理观察[J].中国医药指南，2011，（06）.

[5] 夏穗生.阑尾炎手术切口长期不愈的处理[J].实用外科杂志，1982，（02）.

[6] 王怀德.阑尾切除术后并发肠瘘（附8例报告）[J].临床医学杂志，1987，（02）.

[7] 王轲.318例小儿阑尾脓肿临床分析[D].重庆医科大学，2010.

9.护理教学查房记录 篇九

一、查房时间：2011年10月18日

二、查房地点：护士办公室

三、主持人：李亚军 黎妍

四、参加人员：李亚军 黎妍 谢敏 杨艳梅 郭欣 陈懿 陈林磊 李碧霞 林炽冬 贤广兰

阳玲

五、题目：先兆流产保胎病人的护理

六、查房的目的：通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的病因，临床表现，重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。

七、病人资料（黎妍汇报）：

51床，刘丽花，女，39岁。因孕15周，发现阴道流血1+小时，以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态。”于2011年-10-13收入我院产科。孕妇平素月经规律，末次月经2011-07-01，预产期2012-04-08.入院检查：T36.9℃P:84次/分R：20次/分BP115/57mmHgWt:66.0kg。心肺听诊无异常，腹部局部膨隆，双下肢无水肿。专科检查：宫底脐下一指，胎心率140次/分、率齐，无明显宫缩，阴道有少许活动性流血，卫生巾及内裤均湿透，未内诊。孕妇平素身体良好，2000年足月顺产1女婴，无产后出血及产褥期感染史，2011孕2+月因“稽留流产”行清宫术一次。

入院后完善检查，严密观察阴道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗。嘱孕妇多卧床休息，合理饮食，加强营养。

八、床边进行体格检查。

九、简要发言及提问记录：

李亚军：各位同学大家好，我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房。今天查房的事51床刘丽花，先兆流产。今天我们主要学习先兆流产的定义、临床表现、病因。重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项。首先说说什么是先兆流产？

杨艳梅：先兆流产就是妊娠28周前，出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张。

李亚军：嗯，很好。那先兆流产有什么临床表现？ 谢敏：停经后阴道流血和下腹疼痛。李亚军：先兆流产有什么病因？

黎妍：有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常，其次为染色体结构的异常。另外还有母体方面的因素比如生殖器畸形、内分泌失调。妊娠期腹部手术或创伤，还有一些心理因素。

郭欣：像环境因素也很有关系，比如孕妇接触影响生殖器官疾病的有毒物质。胎盘因素有前置胎盘。

李亚军：两个同学讲的基本是对的。染色体书目异常、染色体结构异常是引起流产的主要原因。心理创伤身体创伤都会造成流产。那这个病人该怎么护理？ 黎妍：教会病人数胎动，自行监测胎儿在宫内的情况。李亚军：对，同学们知道怎样教孕妇数胎动吗？

黎妍：每日三次，每次一小时。每次胎动次数相加乘以4为12小时胎动不应少于10次。李亚军：很好！

谢敏：要绝对卧床休息，告之绝对卧床的重要性，并协助完成生活护理。建议合理饮食，加强营养，防止发生贫血。增强机体抵抗力。加强会阴护理每日两次会阴擦洗预防感染。观察阴道流血量及腹痛的情况若妊娠不能继续，应立即通知医生。

李亚军：要卧床休息，以左侧卧位为宜，环境要安静，湿度要适宜，避免声光侧刺激。说到合理的饮食，那针对这样的病人阳玲你说我们应该怎样进行健康教育呢？

阳玲：告诉病人多食高蛋白、高纤维素、易消化的的食物。

李亚军：嗯，高纤维饮食保持大便通畅，如果不得已要是用泻药的话，要在医生的指导下使用。还有其他护理措施吗？

陈林磊：要给予心理安慰。

李碧霞：瞩病人按时吃药，如有阴道流血要及时告诉我们，要控制情绪防止过度紧张。李亚军：很好，心理护理很重要，孕妇在2000年顺产一活女婴，2011年又因稽留流产行清宫术，年龄39岁已属于高龄产妇，所以我们要告知其家属多给予病人安慰，多陪伴。让病人保持好的心态，我们护理人员也要多多给予关心，让病人在住院期间也能感受到家的温暖。还有吗？

贤广兰：使用硫酸镁抑制宫缩，检测体温，定期检查血常规。

李亚军：讲的很好啊，说到使用硫酸镁，临床上常用25%的硫酸镁静滴抑制宫缩。那么使用硫酸镁的指针有那些呢？

杨艳梅：①膝反射是否存在；②呼吸每分钟不小于16次；③尿量每24小时不少于600lml.林炽冬：在使用硫酸镁过程中，由于该药的治疗量与中毒量相接近。故我们要多观察、多巡视，要控制滴数，以每小时1～2g为宜必要时检测血镁浓度。

李亚军：硫酸镁使用之前首先要查膝反射是否存在，在硫酸镁中毒时首先表现出来的就是膝反射消失。刚才艳梅所说的指针如果少于正常时，我们可以认为硫酸镁中毒，发生中毒的话我们最常用什么药来解毒？

阳玲、杨艳梅、李碧霞：10%的葡萄糖酸钙。

李亚军：是的。最常用的解救剂是10%葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖10ml缓慢静推。大家回答的都很全面，很好。还有什么疑问没有？

贤广兰：如果我们滴注硫酸镁后孕妇的腹痛还未缓解那我们该怎么办呢？

李亚军：那就是有可能从先兆流产发展成难免流产了。我们必须马上通知医生，立即终止妊娠。

十、总结

李亚军：通过查房，各位基本上掌握了关于先兆流产的的常规护理。本个案不仅涉及了先兆流产的观察及护理，还有使用硫酸镁是我们应该注意的事项。在今后我们还是要不断努力，加强业务学习，多参阅文献报道，提高个人的专业能力。下面有护士长讲话。

护士长：刚才大家都说的很好。但是有一点我还是要反复强调，有效的查对很重要。护理差错中最常见的就是发错药，在发药的期间有些人不管你喊谁的名字她都会应你。所以在发药的时候有效的查对是什么呢？现对床头牌，然后再喊病人的名字比如3床张三，再给他之时在问他的姓名。平时你在查药或者在做治疗，有疑问一定要问清楚，再实施，我们就是来学习的，不懂就要问。我们的同学在每个可是都只是学习四个星期，四个星期不可能让你一下子就掌握了全科的疾病，那我们应该怎样学呢？在你的班上遇到什么病例你就重点学那个病例，让理论与实际相结合，在临床所看的和书本上的相结合这样学起来就更轻松，更便于记忆。我要说的就这么多。谢谢！

李亚军：请刘老师在进行指导。刘老师：看了你们刚才的查房我还是发现了一些问题①同学汇报病情显得生疏，在查房之前老师都会通知各个学生，所以同学们必须针对病例对病情有一定的了解，还要有一定的准备。②在床边进行查体时接触病人前后没有洗手，大家知道通过护理人员的手很容易发生交叉感染，为了防止院内感染,在接触病人前后都必须洗手，一定要养成这个习惯，这可以说是保护病人也可以说是保护自己。③整个查房过程可以更活跃，有什么想法和疑问都可以提出来，这样才能学的更多。

李亚军：谢谢护士长和刘老师的指导，希望我们都能受益。本次查房到此结束。

记录者：

护士长审阅： 记录时间：审核时间：年 月年 月

日

10.三级护理查房记录 篇十

一、目的：

1、及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。

2、能建立护士分层管理机制，起到传、帮、带的作用，形成责任护士-高级责任护士-护士长的三级质量保证体系。

3、以病人为中心，应用护理程序为病人康复提供最佳途径。

4、护理查房能有效解决病人的护理问题、提升专科护理内涵；建立护士教育、培训的长效机制；是一个提供护士学习、运用专科知识与技能的平台；

二、查房的方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等；

三、查房频次：每周查房1-2次。

四、查房对象：针对性选择，根据病人的病情和需要，结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。

五、参加人员：护士长、高级责任护士、管床护士（责任护士）、白班各层级护士、实习护生等。

六、查房队列：

1、进入及推出病房顺序：护士长、高级责任护士、管床护士、各层级护士按高至低顺序、护生等

2、床边站位顺序：护士长、高级责任护士站在患者右侧靠近床头处，管床护士（报告病情者）站在患者左侧靠近床头处，其余护士按高至低级站于责任护士周围。

七、查房前准备：

1、查房物品准备：查房病例，手消毒液，基本用物（血压计、体温计、听诊器、压舌板、手电筒等），专科用物。

2、病人准备：告知患者以及其家属查房的目的以取得配合，限制陪护，保持环境安静。

3、查房护士准备：熟悉病情，查阅相关文献资料。

八、具体做法：

1、责任护士：监护4床，某XX，现在感觉好些吗？我是你的责任护士，有什么需求要帮忙？我们尽量满足，今天护士长带领我们一起来进行护理查房，看看对你的病情还需要如何改进提高，促进你早日康复，同时也希望得到你的配合。

患者，女性，40岁，入院诊断：

1、右侧外囊脑出血。

2、高血压病三级。患者因突发头晕、左侧肢体无力1小时而于2011年10月12日12：50时平车急诊入院。入院是患者神志呈嗜睡状态，体温37度，脉搏98次/分，血压202/128mmHg，呼吸20次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧轻度面瘫。头颅CT检查示：右侧外囊脑出血。入院即开静脉通路，静脉滴注0.9%生理盐水250ml+硝酸甘油20mg，每分钟10滴，告病重，予输液、止血、脱水治疗。做好术前准备，备皮，导尿，抽血配血。于02：10送手术室在全麻下行脑内血肿清除术加去骨瓣减压术，于06：30术毕平车返病房，未清醒，头部留置一条引流管，引出血性液。今天是术后第一天，神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧轻度面瘫，左侧偏瘫，持续静脉滴注0.9%生理盐水250ml+硝酸甘油20mg，每分钟10-20滴，血压控制在140-170/100/110mmHg，准时及时执行医嘱，做好基础护理，全身受压皮肤完好。现在主要的护理诊断：

1、有发生脑疝的危险：与颅内压增高（脑出血、脑水肿）有关。

2、保持引流管有效性：与放置的位置有关。

3、自理缺陷：与脑损伤有关。

4、知识缺乏：与患者及其家属缺乏疾病相关康复知识有关。针对以上护理诊断提出以下护理措施：低流量吸氧3L/min,抬高床头15-30度，心电监护，密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，严格按头部引流管常规护理，及时跟踪各项检查报告情况，及时报告医生。汇报病情到此结束，请高级责任护士做指导。

2、高级责任护士：好的，监护4床，某XX，现在给你量体温、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况。通过阅读病例，体格检查，以及刚才责任护士详细的介绍病情，及时准确的护理措施，我不再重复，现在我们一起复习一些知识，术后脑水肿高峰期是24-72小时，密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况。及时发现颅内压增高三主症（头痛、呕吐、视乳头水肿），急性期可有血压升高，心率减慢，呼吸深慢等症状。这样对恢复不利，如病情早期及时发现，譬如：瞳孔的观察，瞳孔受压后一般先缩小，如压力不解除或越来越大，超过代偿能力，瞳孔就扩大了。所以密切观察病情很重要。X照片显示：左肩关节骨折，注意翻身。请护士长讲话。

3、护士长：通过阅读最近资料都知道，瘫痪患者早期进行功能锻炼有利于功能恢复。今天开始我们要指导患者做功能锻炼。这次查房很详细，又有重点之分，但下级护士不积极提问题，有问题可以提出来，我们大家一起探讨，共同学习进步，这也可以提高我们的业务水平，也是我们护理查房的目的。责任护士要在护理记录上详细记录护理查房。查房结束，谢谢大家配合。

11.急性阑尾炎护理记录 篇十一

【摘要】 目的 了解急性化脓性阑尾炎术后的护理体会。 方法 对我院收治的96例急性化脓性阑尾炎患者进行伤口局部观察和护理、体位和活动指导、并发症的观察、帮助患者康复。结果 患者经过治疗和护理，取得满意效果，病情得以控制和好转。结论 术后严密的病情观察及细致的护理是关键，健康指导对确保手术疗效、促进康复起着重要作用。

【关键词】急性化脓性阑尾炎 术后护理 伤口局部观察 体位指导

阑尾炎是外科常见病之一，也是鉴别诊断较复杂的疾病，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。阑尾炎一经确诊，治疗相对简单，如延误治疗，发展成急性化脓性阑尾炎或形成阑尾周围脓肿，手术操作相对有一定难度，处理不当，易出现较多术后并发症。现将我院近年来急性化脓性阑尾炎术后护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2011年9月至2013年9月共收治急性化脓性阑尾炎患者96例，男性76例，女性20例，男女比例4：1，年龄8-82岁，平均年龄45岁。发病至诊断治疗时间最短3天，最长10天。均有阑尾炎病史及体征，辅助检查支持诊断，急性化脓性阑尾炎50例，伴穿孔26例，形成阑尾周围脓肿包裹16例。其中伴肠梗阻4例。

1.2 方法

护理急性化脓性阑尾炎患者，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察生命体征及引流管护理，防治内出血，切口感染，腹腔残余脓肿等术后并发症。

2术前护理

2.1 心理干预

术前护理人员要及时了解病人及其家属的心理反应，做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻病人焦虑；向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的必要性和重要性，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理。

2.2 术前护理

观察病人全身情况及精神状态，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸；如出现寒战、高热、黄疸，可能为门静脉炎，应及时通知医生处理；加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；剧痛多提示阑尾腔压力高，如腹痛突然减轻，并有明显腹膜刺激征，提示阑尾穿孔，应尽快手术治疗，嘱病人禁食、禁水。

3 术后护理

3.1 体位指导

根据不同麻醉方式，选择适当卧位，患者全身麻醉未清醒时，应采取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物流出，避免误吸引起窒息。如腰椎麻醉患者去枕平卧6h-12h防止脑脊液外漏而引起头痛。连硬膜外麻醉患者可低枕平卧。急性化脓性阑尾炎切除术后12h，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧位或低姿半卧位，可减轻伤口肿胀或疼痛，并有利于愈合，以利于引流和防止炎性渗出物流入腹腔。

3.2 监测生命体征

观察生命体征，每2小时测量血压，脉搏，呼吸1次，连续测量4次直至平稳为止。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，及时报告医生，采取必要措施。

3.3 引流管的护理

对于炎症比较重的患者，术后一般都有腹腔引流管及导尿管。首先，因妥善固定引流管，低位引流，间歇由近端向远端挤压引流管，保持引流通畅。严密观察引流液的颜色、性质及量，若腹腔引流管引流出尿液样液体，应警惕输尿管损伤，及时报告医生。留置导尿者，每日予以0.5%络合碘抹洗尿道口2次，每次抹洗应更换手套，预防交叉感染，并观察尿道口有无异常分泌物。每日更换引流袋，倾倒尿液时注意操作規范，并准确记录24小时尿量因此，缩短留置导尿时间，尽早拔出导尿管是预防尿路感染的关键。

3.4 饮食护理

手术当日禁食，术后第一天可进半流质饮食，第二天可进软食，在正常情况下，胃肠功能逐渐恢复，第3-4天可进普食，并逐渐增加饮食。

3.5心理护理

急性化脓性阑尾炎患者往往存在焦虑、恐惧心理，甚至拒医拒护行为。因此，要做好患者的术后心理护理工作。应体贴、尊重患者，建立良好的护患关系，向患者耐心解释急性化脓性阑尾炎的基本常识及演变过程、治疗方法，使患者及家属树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

4 并发症的观察及护理

4.1 切口感染

保持腹腔引流通畅，减轻伤口疼痛，若患者感觉切口周围皮肤红肿、触痛，应及时发现并报告医师处理。

4.2 肺部感染的护理

腹部手术后，由于腹痛及切口疼痛，不敢翻身及进行有效咳嗽，致使咽喉部分泌物不能排除，容易引起肺部感染。护理的关键：翻身、拍背 ，协助并鼓励患者深呼吸，有效咳痰，同时行超生雾化，使痰液易于咳出；严密观察体温的变化，每4小时测体温1次，体温过高时，遵医嘱予以降温，并做好记录；做好基础护理，保持床单平整、舒适，随时更换汗湿衣被，做好口腔护理及皮肤护理。

4.3 肠梗阻的护理 肠梗阻是腹部手术后较常见的并发症之一。采取的措施：禁食、禁饮、胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡，保持引流通畅，取半坐卧位，减轻膈肌压迫。严密观察腹痛情况，警惕肠梗阻的发生，及时发现并处理；协助并鼓励患者多活动促进肛门排气；腹部微波理疗，改善腹腔内血液循环，减轻腹腔炎症，促进肠道功能恢复。经上述处理，患者次日肛门排气，术后肠道功能恢复。

4.4 腹腔出血的观察

患者反应有腹痛、腹胀，并伴有面色苍白、脉快、出虚汗、血压下降，应考虑腹腔内出血所致 ，必须立即平卧，吸氧，同时与医生联系，尽快对症处理。

4.5出院指导

出院前，医护人员要告知患者，要合理安排日常生活和工作，加强营养；注意饮食卫生，多饮水，多吃蔬菜水果，避免生、冷、硬、及不易消化的食物，保持大便通畅；如出现发热、腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气等情况，应及时就医。

5 讨论

目前急性阑尾炎手术成功率很高，但急性化脓性阑尾炎术后的护理特别重要。近两年来我院通过48例急性化脓性阑尾炎术后的护理，体会急性化脓性阑尾炎的治疗是一个复杂的过程，手术护理除了常规护理外还应注意患者的身心健康与社会因素。

参考文献

[1]朱红.实用心理护理技术[M].太原：山西科学技术出版社，2006.03

[2]张春红.急性化脓性阑尾炎56例术后护理观察[J].中国医药指南.2011.06.

[3]李瑛，冯志.急性化脓性阑尾炎的围术期护理[J].基层医学论坛.2011.36.

[4]彭卫琴.阑尾手术后病人早活动及早进食的临床观察[J].护理研究.2005.03.

12.老年急性阑尾炎患者围手术期护理 篇十二

1 临床资料

本组28例, 年龄60~79岁, 其中男18例, 女10例, 4例穿孔伴腹膜炎, 均急诊手术, 3例术后切口感染, 余均未出现并发症。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 心理护理:老年急性阑尾炎患者一般起病较急、发病突然, 极易产生恐惧、焦虑和不安, 对治疗缺乏信心, 甚至视手术为“关口”, 害怕就“手术”而去。而且急性阑尾炎都是急诊手术, 因此, 我们在较短的时间内积极主动地向患者及家属简单描述手术经过, 详细说明手术的必要性, 明确表示阑尾切除术是小手术, 有非常高的安全可靠性, 不必过分紧张, 帮助其消除恐惧心理, 树立信心, 安定情绪, 从而配合医师使手术能顺利成功。 (2) 严密观察病情变化:由于老年人的生理变化, 使老年人发病时具有临床表现不典型、病情复杂多变的特点。术前我们在观察中要根据老年人的特点判断病情变化, 比如有些患者腹部体征并不很重, 但血常规中白细胞计数却非常高;还有些患者阑尾已经穿孔, 腹部体征依然不重。等等这些都需要我们严密细致、及时正确地捕捉到有效信息, 结合辅助检查, 做出正确的判断, 及时告知医师, 避免延误病情, 影响预后。

2.2 术后护理

2.2.1 术后一般护理:

(1) 术后去枕平卧6 h后改半卧位。 (2) 观察生命体征变化。 (3) 禁食, 待肛门排气后给半流质, 一般老年人较青壮年晚排气1~2 d, 禁食胀气食物。 (4) 鼓励、督促患者早期下床活动, 促进肠蠕动恢复, 防止肠粘连。 (5) 观察伤口有无渗血渗液, 保持伤口清洁干燥, 及时更换伤口敷料, 伤口拆线时间较中青年迟2~3 d。

2.2.2 并发症护理:

(1) 腹腔内出血:多因阑尾系膜血管结扎线的脱落或止血不彻底导致。大量出血时表现为腹痛腹胀、面色苍白、脉速、血压下降, 立即报告医师, 给以补液、输血, 做好再次手术的准备。 (2) 伤口感染:多因术中污染、伤口内出血引起。术后体温升高或持续不退, 患者感觉伤口剧烈疼痛, 伤口周围皮肤有红、肿、热、痛。立即拆除伤口部分或全部缝线, 充分引流, 正确换药促其愈合。 (3) 腹腔脓肿:多系腹腔残余感染。手术后患者体温升高、腹胀、腹痛, 或出现全身中毒症状, 检查腹部可以发现有压痛和肌紧张, 借助B超可确定腹腔脓肿的位置。护理中密切观察腹部体征, 采取半卧位以利引流, 争取早期发现早期治疗。 (4) 粪瘘:有早期和晚期之分, 前者发生于术后3~5 d, 后者发生于7 d以后。多因阑尾基底组织肿胀脆弱情况下结扎不牢或结扎线脱落导致。早期瘘多能通过抗炎及营养支持治疗而愈合。晚期瘘多需再次手术治疗, 少数有特殊病因的还需通过瘘口肉芽组织的病理检查、瘘道造影等辅助检查来确定其病因和病变范围, 再决定治疗方案。在护理上, 术后细致观察伤口及腹部情况, 早期发现异常。出现瘘后, 要有效充分引流, 勤换药, 注意保护瘘口周围皮肤, 可给氧化锌软膏外用。对于老年人还必需加强全身营养支持, 要有耐心, 并且协调好护患关系。 (5) 肺部感染:老年患者体质弱, 易患呼吸系统感染, 且大部分男性有吸烟史, 自行排痰能力很差。术后鼓励早期下床活动, 协助指导按住伤口作有效咳嗽, 必要时雾化吸入促进排痰。

2.3 健康教育

指导患者保持心情舒畅, 适量活动, 避免受凉, 睡眠充足, 逐渐恢复正常饮食, 养成定时大便的习惯, 保持大便通畅。出院后1个月内避免引起腹内压增高的剧烈运动, 防止形成切口疝。一般无需复诊, 但出现腹痛、腹胀、呕吐及几日不排便时, 应及早到医院就诊。

3 体会

老年人急性阑尾炎发生率较青壮年低, 虽只占全部急性阑尾炎的1%~4%, 但其病死率占死亡病例总数的25%。老年人在患急性阑尾炎之前或有心血管系统疾患、肺部疾患等, 机体常处于生理功能紊乱状态, 再加上老年人反应能力差, 往往掩盖了阑尾炎的一些典型临床表现, 致使病情发展较快, 短期内病情恶化或早期出现休克[3]。由于老年人血管退行性变, 阑尾容易发生坏死, 极易并发肠系膜血管血栓, 同时全身反应如体温、脉搏和白细胞计数的变化多不如青壮年患者明显, 故被忽略、延误, 常致阑尾穿孔并发腹膜炎[4]。对待老年人急性阑尾炎的治疗原则应“早期诊断、早期手术”, 年龄大并非外科手术禁忌证, 但老年人伴发疾病较多, 对手术耐受力差, 特别是阑尾穿孔腹膜炎引起的中毒性休克、水电解质紊乱, 均可危及生命。在临床护理过程中做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口, 加强巡视, 善于发现异常情况, 必需的情感交流和心理疏导, 以及健康宣教, 科学有效的护理方法, 对提高手术成功率、减少并发症、缩短住院时间起到积极促进作用[5]。

参考文献

[1]袁小帅.普外科急腹症患者围手术期的护理[J].中外医疗研究, 2011, 9 (36) :93-94.

[2]张秀芳.急性阑尾炎的围手术期临床护理分析[J].中国中医药咨询, 2010, 2 (30) :51.

[3]魏红, 刘艳华.老年病人腹部急诊手术的围手术期护理[J].中国现代医师, 2009, 47 (30) :67-68

[4]任秀红.69例老年急性阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (10) :174-175.

13.《护理质量持续改进记录》 篇十三

科室：

检查日期：

年

月

检查者：护理质量质控小组

检查项目

存在问题

原因分析

整改措施

跟踪评价

急救药品

1、急救车内有过期药品

2、实际数量与登记不符

3、交接管理不规范

对急救药品物品不熟悉

1加强急救药品管理的学习

2规范急救药品的管理的管理登记

改进中

病房管理

病房清洁不彻底

保洁员工作态度流程不熟

加强保洁员工作流程的熟悉

有改进

文件书写

护理记录书写不连贯

对护理记录书写要求不熟悉

加强护士护理文书书写的培训

改进中

护理安全

值班人员巡视病房不及时

患者较多、工作较忙

合理排班，明确岗位职责，加强配合改进中

院感

值班人员手卫生依从性差

院感知识不强

加强院知识培训

待改进

培训内容：保洁员工作流程的规范

评价者签名：

评价日期：

****年**月**日

—

END

14.护理质控小组会议记录 篇十四

时间：2014-04-09 地点：十五病区 主持人：邵春燕 记录者：徐晓美

参加人员：邵春燕 徐晓美 徐兴荣 张永红

一、反馈2014年一季度护理部、大科、本科室质控组、护士长日现场管理存在问题及质量持续改进情况（详见护理质量控制台账）

二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果（详见满意度台账）

三、讨论内容：

（1）下一阶段护理质控重点督查项目

（2）针对质控存在问题，结合科室当前工作展开讨论，有无工作流 程等修订。

二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果（详见满意度台账）

三、讨论摘要：

徐兴荣：现阶段需重视药物管理规范：自备药物有床号、姓名,各管路标识、安全标识管理：各种引流管标识齐全、黏贴规范；减少绝对卧床患者下床活动发生率；在防跌倒/坠床管理方面仍然存在缺陷，作为总责任护师，我要从自身做起，对新入院患者应认真评估，实事求是，总结各项目评分，对高危人群加强宣教，落实各项护理措施，并加强督察。

徐晓美：防跌倒/坠床护理质量有所下滑，夜班临时医嘱未上医嘱本以及不及时查对，健康宣教需加强，作为质控老师，责任组长我既要对自己严格要求，又要对本组带班及夜班的年轻护士进行质量跟踪。防止质量下滑。注重安全隐患的梳理排查，将安全质控与安全排查有机结合，防微杜渐，防止差错事故发生。

张永红：作为高年资质控老师我们要培养养护理人员发散性、评判性思维。对重点内容反复强调，并跟踪检查，强化效果。督促主班加强口服药品质量、有效期、数量的检查，清点清楚，并每日打印口服药核对单，夜班进行交接班应加强患者皮肤、管道、危重患者、输液管道交接，对特殊患者病情做到心中有数，加强巡视；要将质控融入日常工作中。

邵春燕：我们作为质控组成员，在完成质控计划的同时，更需注重的是如何把病区的护理质量提升上去。

（1）平时要加强督促年轻护士应急预案的学习，重在平时。

（2）新入院患者评估，责任老师，责任组长要亲力亲为，不要以实习生记录为主，要做到放手不放眼，使用利尿剂、降压药的患者及时动态评估坠床、跌倒评分并做好安全宣教；年轻护士带班或夜班时要加强检查。

（3）按照护理文件书写要求进行护理文件书写，你们质控老师要带好头，并做好检查工作。

15.急性阑尾炎围手术期的护理干预 篇十五

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月~2015年6月在本院接受治疗的160例急性阑尾炎患者作为研究对象, 按照抽签的方式将其分为对照组和实验组, 各80例。对照组中男46例, 女34例, 年龄19~69岁, 平均年龄 (40.5±9.5) 岁;实验组中男45例, 女35例, 年龄20~69岁, 平均年龄 (40.9±9.4) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理, 对患者的各项临床指标进行密切的观察和记录。而实验组患者在对照组基础上又给予了系统性的护理干预, 主要护理措施如下。

1.2.1 术前护理

护理人员要对患者的各项指标进行观察和记录, 由于急性阑尾炎患者一般会出现不同程度的呕吐、恶心以及食欲不振等现象, 此时就要求护理人员做好患者的抗感染治疗, 指导患者和家属如何提高自身的免疫力和抵抗力, 为进行手术做好准备。手术开始前, 还要求患者禁水6~10 h。大部分急性阑尾炎患者会出现不同程度的疼痛症状, 从而诱发紧张、恐惧等心理, 此时护理人员还要多与患者进行交流和沟通, 告知患者疼痛的原因及处理方法, 以缓解患者的不良心理情绪, 提高患者治疗的依从性和自信心。

1.2.2 术中护理

手术过程中, 护理人员要面带微笑, 更好的配合医生完成手术的相关工作, 同时还要对患者的病情进行密切的观察和记录, 在患者手术阶段可以给予心理安慰, 提高患者手术的自信心。如果发生意外情况, 护理人员要保持冷静, 并协助医生做好处理工作, 减轻对患者造成的伤害。

1.2.3 术后护理

①要对患者术后各项指标进行观察和记录, 术后前3 d内, 患者自身的抵抗能力比较弱, 很容易诱发各类感染, 经常会出现切口红肿、发热或者胀痛等症状, 此时就要求护理人员做好患者的各项护理工作, 为患者提供抗感染治疗。②疼痛护理。术后, 急性阑尾炎患者会出现一定程度的疼痛症状, 并诱发不良反应, 从而对患者的康复造成一定的影响。此时, 护理人员就需要根据患者的疼痛程度为其提供相应的镇痛药物, 对于疼痛比较严重的患者, 可以服用20~25 mg异丙嗪和40~50 mg盐酸哌替啶进行镇痛治疗。③并发症护理。术后护理人员还要做好患者的并发症护理, 注意定期更换敷料, 对切口变化情况进行观察, 减少压痛、体温升高、红肿等症状的发生。④饮食护理。术后护理人员还要帮助患者养成良好的饮食习惯, 坚持少食多餐的原则, 切忌暴饮暴食, 饮食最好以易消化、清淡为主, 同时补充纤维素。告知患者以卧床静养为主, 以促进手术伤口愈合。

1.3 观察指标与疗效评价标准

通过问卷调查的方式对两组患者并发症发生情况进行记录, 并比较两组的治疗效果。痊愈:患者临床症状基本或完全消失;显效:患者临床症状出现明显好转;有效:患者临床症状有好转;无效:患者临床症状未见改善。总有效率= (痊愈+显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

实验组痊愈49例, 显效24例, 有效6例, 无效1例, 总有效率为98.75%;对照组痊愈30例, 显效19例, 有效20例, 无效11例, 总有效率为86.25%。实验组患者总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

实验组中1例急性胃肠炎、1例粪瘘、1例感染, 并发症发生率为3.75%;对照组中4例急性胃肠炎、3例粪瘘、3例感染, 并发症发生率为12.50%;比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

急性阑尾炎属于普通外科发病率比较高的急腹症疾病如果无法得到及时、有效的治疗, 将会对患者的工作和生活造成较大的影响。近些年来, 急性阑尾炎的发病率呈现出逐年升高的趋势, 因此做好急性阑尾炎的临床治疗工作就显得尤为重要。临床上对急性阑尾炎一般给予手术治疗, 并且在围手术期为患者提供系统性的护理干预, 加强巡视, 为患者提供良好的饮食搭配, 协助患者下床活动, 告知患者相关注意事项, 这些都可以有效改善患者的临床症状, 降低并发症的发生, 提高患者治疗效果[2]。本次研究中, 实验组患者的治疗总有效率为98.75%, 高于对照组的86.25%, 而并发症发生率为3.75%, 低于对照组的12.50%, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 在急性阑尾炎患者手术治疗过程中, 为其提供系统性的围手术期护理, 可以提高患者治疗的自信心及治疗效果和生活质量, 降低并发症的发生率, 因此值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1]尤光英.急性阑尾炎手术患者的围手术期护理干预效果研究.医学美学美容 (旬刊) , 2015 (5) :540-541.

16.急性阑尾炎护理记录 篇十六

关键字：急性阑尾炎手术，人性化护理，临床探讨

作者简介：潘丹丽（1985.5-），女，汉族，浙江义乌，护师，本科学历，研究方向：护理?

【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0342-02

引言：

阑尾炎是一种人类常见的因多种原因导致阑尾出现炎性改变的腹部外科疾病?以如今的医疗手段来讲，死亡率极低，大约在0.1%至0.2%左右?只要在该病的早期及时采取相应的治疗，患者就可以尽早康复?若迟迟未对此病进行相应治疗就会引发较为严重的并发症，就很有可能出现死亡?阑尾炎的常见并发症包括右下腹部疼痛，体温增高，呕吐等[1]?因为目前的超声学技术有较快的发展，故普遍运用于急性阑尾炎的诊断中并效果较为明显?而在对急性阑尾炎患者进行治疗的过程中护理也显得尤为重要?本院针对急性阑尾炎的护理方面进行了如下的探究：从在我院进行治疗的急性阑尾炎患者中选取100名患者平均分为观察组与对照组?对观察组的50例患者進行人性化护理，而对对照组的50名病患进行外科常规护理?对两组的护理结束后，观察其护理效果的不同，并对护理过程中的相关数据进行统计与分析，具体研究内容与结果如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

在2013年9月至2014年12月收治的急性阑尾炎患者中选取100例患者作为此次研究的主体，并将其平均分为观察组和对照组?其中观察组50例患者中包括男性23例，女性27例，平均年龄分布在27岁至36岁；有阑尾穿孔13例，坏疽性阑尾例25例，化脓性阑尾炎例则有12例?对照组50位病患中有20位男性，30位女性，平均年龄大约在29岁至38岁；阑尾穿孔者为19例，坏疽性阑尾炎者有26例，化脓性阑尾炎者为5例?两组患者的性别?年龄以及病史以及病情均不影响此次的研究课题的结果?

1.2护理方法

对观察组进行人性化护理，其具体内容有：一?针对患者在手术中易出现焦虑?恐慌的情绪进行安抚和沟通，为患者讲述手术内容与过程并告知减轻疼痛的相关知识，让患者从心理上不在惧怕手术?二?为患者进行较为细致的基础护理，时刻注意病房清洁，为患者提供较为舒适整洁的环境?在对术后患者进行护理时需要动作轻柔，尽量减轻患者的疼痛感，还要为长期卧床的病患进行翻身拍背和皮肤护理?三?对疼痛感较为强烈的患者适当的配以镇痛药物，帮助患者减轻疼痛；对疼痛感较轻的患者则进行注意力转移法，为其放映电影或者播放音乐，舒缓患者心情，使其忘记疼痛?

对对照组则采取外科较常规的护理方法?对患者的疼痛感进行视觉评分来区分程度，0分表示无疼痛，10分则为疼痛难忍?当患者康复出院时，对其进行问卷统计，统计内容为对病患护理的满意度?医疗专业水平等?

1.3统计学处理

对研究过程中统计所得的相关数据运用专业的统计软件进行分析，计量数据采取软件分析，对照组和观察组之间的比较使用t检验，百分比来表示计数资料，数据间的比较运用X2检验?所得出的P值小于0.05时表示差异具有统计学意义?

2.结果

对两组的疼痛感进行比较后所得的相关数据如表1所示，患者对两组的护理方法的满意程度的比较如表2所示：

讨论：

阑尾炎患者在手术过后通常都会出现疼痛感，这是机体自我保护的具有防御性和保护性的正常术后并发症?这种疼痛感主要是类似皮肤?内脏感受器等神经末梢在受到伤害时将这种刺激通过脊髓传输到大脑皮质从而使患者感受到疼痛的部位和程度的?在对急性阑尾炎患者进行的人性化护理是一种以患者为护理中心，在患者接受治疗的过程中更加注重对患者心理和生理上的双重护理的新兴护理模式?在护理过程中，先对患者采取心理护理的方式，以足够的耐心帮助患者了解术后疼痛出现的原因以及如何减轻疼痛感，从而进一步消除患者对手术的恐慌和惧怕，与此同时，对病患的基础护理要更加细致，保持病患的病室环境舒适整洁?接着还要督促患者注意饮食?睡眠等日常习惯问题，并且在护理时动作尽量轻柔，使患者少受刺激，引发疼痛?在日常生活中，建议患者通过多听音乐?看电影一类的活动转移对疼痛感的注意力，保持一个较为平稳的心情?在此次的研究中可以发现，观察组的病患所受的疼痛感要明显低于对照组，同时，观察组对护理的满意度要远远高于对照组?总而言之，人性化护理在急性阑尾炎手术患者的恢复过程中的运用可以很大程度的减轻患者的疼痛感，并使患者对临床护理更加满意?所以，此类护理方式应该在临床上广泛使用?

参考文献

[1] 范永晶 人性化护理在急性阑尾炎手术中的应用价值[J] 中国药物经济学，2014，04：148-149

[2] 刘丽琴 探讨护理干预在急性阑尾炎手术中的临床疗效[J] 大家健康（学术版），2014，02：339-340

[3] 彭霞，孙瑛，刘琴 人性化护理干预对阑尾炎手术患儿预后及护理满意度的影响[J] 全科护理，2014，21：1945-1946

[4] 陈灵 人性化护理对急性阑尾炎患者术后疼痛的影响分析[J] 中国社区医师，2013，21：102-103

[5] 陈灵 人性化护理对急性阑尾炎患者术后疼痛的影响分析[J] 中国社区医师（医学专业），2013，21：102-103

17.右侧丘脑出血护理查房记录 篇十七

神经内科

黄春燕

病史摘要

患者XXX，女，70岁，已婚，因“突发头昏、头痛，左侧肢体麻木无力5小时”于2013年6月19日入住我院。

现病史

入院前5小时患者打麻将时突感头昏，头痛，左侧肢体麻木，无力，趴于桌上，不能自行站立，未见呕吐及肢体抽搐，家人急送当地卫生院，行输液等治疗后症状未见好转，转送我院，急诊行头CT扫描后“脑出血”收入我科。

既往史

有长期慢性头昏，头痛，心累等不适，未测血压，3月前曾在当地医院行胆道体外碎石（具体不详），否认肝炎，其它传染病史，高血压病史，糖尿病史，寄生虫病史，外伤史，输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。各系统回顾无阳性变化。

个人史

长期居住出生地，否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。受教育程度：文盲。职业：居民。无吸烟饮酒。已婚，子女均体健。

入院查体

●T37℃，P64次/分，R21次/分，BP217/102mmHg

●意识清，吐词不清，显烦躁，双侧瞳孔等大等圆约3mm。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌张力较高，右侧正常，左侧肢体肌力约2级，右侧肢体肌力5级。左偏深身觉减退，左侧腱反射（+++），右侧腱反射（++），左侧病理征（+），颈阻（-）。

治疗经过

●6月19日，立即予告病重，监护，吸氧，并抽血送检血常规，生化，凝血，血气分析等检查。与脱水（20%甘露醇125ml ivgtt），止血，降压（硝酸甘油20mg ivgtt）,改善脑循环代谢，监测血压，维持水电解质平衡，急诊安排脑外科会诊明确有无手术指征，密切观察病情，向家属交待患者病情，随时有生命危险。血压197/120mmHg左右，持续观察救治。

●6月20日，目前治疗有效，密切观察病情变化，警惕再出血及脑水肿发生。●6月21日，情况较稳定，与复查肾功，电解质，心肌酶，肌钙蛋白，BNP等检查。同时复查头颅及胸部CT，密切观察患者变化，警惕并发症。

入院诊断

1右侧丘脑出血

2高血压3级极高危

辅助检查 急诊头颅CT：右侧丘脑出血，血肿大小25*26*35mm，中线结构未见偏斜。

护理诊断及相关因素

1脑组织灌注的改变

与脑出血有关 2疼痛

与脑出血引起头痛有关 3眩晕

与脑出血和高血压有关 躯体活动障碍

与肢体麻木，无力有关

6生活自理缺陷

与脑出血所致偏瘫，共济失调或医源性限制（绝对卧床）有关 7有失用综合症的危险

与出血所致长期卧床或运动障碍有关 8焦虑

与担心病情及疾病与后有关

9潜在并发症

有脑疝，再出血，脑水肿，高血压危象，压疮的危险

护理措施

（1）病请观察：密切观察病情变化，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔并详细记录。使用脱水降颅内压药物时注意监测尿量与水电解质变化，密切监测血压，严防高血压危象的发生。

（2）疼痛护理：安抚病人，必要时遵医嘱给予镇痛药物。

（3）用药护理：告知病人药物的用法，用量，不良反应与用药注意事项，指导病人正确用药，避免用药不当。按时服用降压药，警惕并发症的发生。

（4）评估有无脑疝的先兆表现，应密切观察病人有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝先兆表现，一旦出现，应立即报告医生，并立即配合抢救。

（5）休息与活动：告知病人应充分休息，抬高床头15~30度，以防止和减轻脑水肿。

（6）安全护理：病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束，嘱家属24h留陪。保持病室环境安静，安全，避免各种刺激，各项治疗及护理操作应集中。

（7）饮食指导：给予高蛋白，高维生素清淡饮食；

（8）生活护理：做好皮肤护理及大小便护理，嘱家属每天床上擦浴1~2次，美~3小时应协助变换体位一次，注意保持床单整洁，干燥，以防压疮。

（9）心理护理：鼓励病人采取有效方式向医护人员和家属表达自己的需求，耐心倾听病人的表述。告知病人不良症状能得到缓解，目前最重要的是有良好的心态，重新认识自己，积极配合医生治疗，使症状及时得到缓解。

（10）功能锻炼：指导病人进行功能锻炼，恢复肢体功能。

（11）健康教育：向病人及其家属讲解与疾病有关的知识，为病人制定并落实康复计划。鼓励病人，客服急于求成的心理，循序渐进，坚持锻炼。指导病人改变不良生活方式，适当运动。避免诱因，保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦愤怒等。建立健康的生活方式，保证充足睡眠。控制高血压，遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定，减少血压波动对血管的损害。

效果评价