全身体格检查项目

全身体格检查项目（5篇）

1.全身体格检查项目 篇一

全身体格检查(汇报版)

全身体格检查；

一、全身体格检查的基本要求；

1、内容务求全面系统；

2、顺序应是从头到脚分段进行；

3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅；个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部；腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视；

4、体格检查应注意原则的灵活性；如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或；

5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：；先整体后

全身体格检查

一、全身体格检查的基本要求

1、内容务求全面系统

2、顺序应是从头到脚分段进行

3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅

个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。

腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。

4、体格检查应注意原则的灵活性

如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。

5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：

先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：

①、卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）②、坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→(受检者取卧位)前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位变动。

6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～40min内完成。

二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）

1、一般检查及生命体征（1）自我介绍（姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）

您好！我是您的主治医生xxx，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？

（2）查体前洗手，必须当受检者的面洗手

（3）准备和清点器械

听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔（12样东西）

（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。

汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位

异常情况：发育不良、超长，营养：中等、不良、恶病质。

（5）测量体温（腋温，10分钟）

汇报：体温摄氏36度6

手法：手不能触及水印部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时，检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位，等十分钟到时（检查颈部时）取出体温计，汇报读数。将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽

（6）触诊桡动脉至少30秒。（右手测受检者右手，计数）

汇报：脉搏每分钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。

（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（右手测左桡动脉，左手测右桡动脉）

（8）计数呼吸频率至少30秒（触诊双侧桡动脉时计数）

汇报：双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟（16～18）次

手法：检查者已经在测量体温时将双手放在剑突部位，检查者用右手翻起自己的左袖口，看检查者自己的手表，计数最少30秒，计数呼吸是在触摸比较双侧桡动脉时，使受检者不注意时计数。

（9）测右上肢血压

汇报：血压120、80毫米汞柱。

注意：测2次，取2次平均值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时，水银一定要放气至0后方可进行第二次测血压。收缩压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值。

手法：暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。将血压计、肘部放在与心脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉搏动位置。打开水银计，开水银柱开关。将袖带平整缠与受检者右上臂，袖带下缘在肘窝上2～3cm。袖带的气管正好位于肱动脉之上。球囊至于床边身体旁。用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。判断袖带松紧程度。戴听诊器，再触及到肱动脉。左手将听诊器体检放在肱动脉波动之处，体件不能塞进袖带内。右手握球囊缓慢充气。收缩压消失后，再充气20～30mmHg，缓慢放气，2mmHg/s，将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二次血压。将血压计收好。听诊器体件放入白大衣右侧口袋中。取两次测得平均值汇报。

2、头面及颈部

（1）观察头部外形、毛发分布、异常运动等;

（2）触诊头颅

汇报：头颅未见畸形。毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮，未见局部脱发及瘢痕。头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。

（3）视诊双眼及眉毛

汇报：双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。

（4）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）：33cm

汇报：左眼裸眼视力（或矫正视力）1.0，右眼裸眼视力（或矫正视力）1.0。

（5）检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜

（6）检查双侧泪囊

（7）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜

汇报：睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染。双侧泪囊未见红肿及分泌物。

（8）检查眼球运动。检查六个方位距离25cm

汇报：双侧眼球运动自如。眼震阴性。（9）检查瞳孔（不用手电筒）

汇报：双侧瞳孔对称，等大等园，直径约3mm。

（10）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射（用手电筒）

汇报：双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。

手法：先左后右，先直接再间接。

（11）检查集合反射

汇报：双眼集合反射存在。

手法：医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛5～10cm，观察双眼有无向内斜视。

（12）观察双侧外耳及耳后区

（13）触诊双侧外耳及耳后区

汇报：双侧耳廓对称、无畸形，外耳道通畅，未见分泌物。乳突区无压痛。

（14）触诊颞颌关节及其运动

汇报：颞颌关节无压痛，关节活动不受限。

手法：将双手食指、中指先放在耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检者张口。

（15）分别检查双耳听力（检查者摩擦手指，受检者掩耳闭目）

汇报：双耳听力粗测正常。

手法：受检者捂住左耳，医生手在1米外搓指逐渐移向左耳。

（16）观察外鼻

汇报：鼻外形正常。

（17）触诊外鼻

汇报：鼻部无压痛。

（18）观察鼻前庭、鼻中隔 汇报：鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。

手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手电筒照射。

（19）分别检查左右鼻道通气状态

汇报：左右鼻道通畅。

手法：左手拇指食指分别按压鼻翼，令受检者呼气。

（20）检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀、压痛等

汇报：各副鼻窦区无压痛，肿胀。

手法：双手拇指按压眶上神经孔的上方、内眦、眶下神经孔的下方。

（21）观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔用手电筒+压舌板

（22）借助压舌板检查口腔黏膜、牙齿、牙龈同上

（23）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检者发“啊”音）同上

汇报：口唇红润。口腔粘膜完整，未见出血点、溃疡。

牙龈无红肿。牙齿排列整齐，未见残齿、缺齿、义齿。

舌质红，舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大。

（24）检查舌下神经（伸舌）

汇报：伸舌居中，舌体无震颤，舌肌无萎缩。

（25）检查面神经运动功能（皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨，双侧对比）

汇报：双侧面神经运动功能正常。

手法：首先令受检者皱眉，观察额部皱纹，再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑，令受检者呲牙，令受检者鼓腮或吹口哨。

（26）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）

汇报：三叉神经运动功能正常。

手法：双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。

（27）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支，双侧对比）；（令受检者闭目）

汇报：双侧三叉神经感觉功能正常。

手法：受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。

（28）暴露颈部（取出体温计）

（29）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

汇报：颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹、黄染，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。

（30）检查颈椎屈曲及左右活动情况

汇报：颈椎活动不受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托头前屈后仰、左右旋转。

（31）检查副神经（对抗头部旋转及耸肩，双侧对比）

汇报：副神经运动功能正常。

手法：双手按住双肩，令受检者耸肩，双手感觉力量。然后左手扶肩、右手在另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，再测右侧。

（32）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后

淋巴结、锁骨上淋巴结

汇报：头颈部浅表淋巴结未触及肿大。

手法：双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手分别触摸左右枕后淋巴结。左侧颌下（头转向检查侧）、右侧、颏下、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧），触摸颈前三角区。

（33）触诊甲状腺软骨（以便确定甲状腺的检查部位）

汇报：甲状软骨无压痛。

手法：右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨位置，为寻找甲状腺准备。

（34）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）

（35）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑者，需增加坐位背面检查法复查

汇报：甲状腺未触及肿大。

手法：右手拇指放在甲状软骨之下的气管表面，令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时令受检者吞咽。

（36）分别触诊左右颈动脉

汇报：颈动脉搏动可触及，两侧对称。

手法：甲状软骨旁边、颈前三角内，不能同时触摸双侧动脉。

（37）触诊气管位置

汇报：气管位置居中。

手法：右手食指、中指、无名指三指法，将食指、无名指放在左右胸锁关节与甲状腺之上，先将中指放在气管上，然后再放在气管左右侧观察甲状腺是否居中。

（38）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音

汇报：颈部未闻及血管杂音。

手法：听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。

3、前、侧胸部

（1）暴露胸部

（2）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

汇报：胸廓对称无畸形，胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张，双侧乳房对称、发育正常，未见乳头溢液。胸式呼吸运动正常。

（3）右手触诊左侧乳房（四个象限及乳头）

（4）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（五群）左手提起受检者左侧腕部。

（5）左手触诊右侧乳房（四个象限及乳头）

（6）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（五群）右手提起受检者右侧腕部。

汇报：乳房无压痛，未触及包块、乳头无溢液，双侧腋窝淋巴结未触及肿大。

手法：用四个指的指腹，右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房，用双手手指挤压乳头。左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房，用双手手指挤压乳头。

胸大肌外侧缘（胸肌淋巴结群）、腋中线（中央淋巴结群）、腋后皱壁（肩胛下淋巴结群）、腋窝外侧壁（外侧淋巴结群）、腋窝顶端（腋尖淋巴结群）

（7）触诊胸壁弹性、有无压痛

汇报：胸壁弹性正常、胸壁无压痛。

手法：双手按压胸前、外侧、下部。

（8）检查双侧呼吸动度

汇报：双侧呼吸动度对称。

手法：双手放在胸廓下方。拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起，用力吸气。

（9）检查有无胸膜摩擦感

汇报：未触及胸膜摩擦感。

手法：双手手掌放在腋下部，令受检者用力吸气。

（10）检查双侧触觉语颤（上、中、外、下，双侧对比）受检者发“一”

汇报：双侧触觉语颤一致。

手法：双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。

（11）叩诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比）

汇报：双肺叩诊清音。两侧对称。

手法：先左后右、自上而下、由外向内、左右对比。注意外侧壁。“弓”形旋转肋间。（12）听诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比，有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）汇报：双肺听诊清音。未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。

手法：先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要1～2个呼吸周期。

（13）检查双侧语音共振（双侧对比），受检者发“1，2，3”长音

汇报：双侧语音共振对称。

手法：先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要1～2个呼吸周期。

（14）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

汇报：心前区未见隆起，心前区未见心尖搏动（或左锁骨中线内第5肋间0.5cm处）。

（15）触诊心尖搏动（两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤）

（16）触诊心前区有无异常（震颤、摩擦感）

汇报：心尖搏动正常，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内大约1cm处，心尖搏动范围大约2.5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。

手法：

1、右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动，2、再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。

3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。

（17）叩诊左侧心脏相对浊音界

（18）叩诊右侧心脏相对浊音界

汇报：叩诊心脏相对浊音界在正常范围。

手法：

1、轻叩。由外向内（左锁骨中线外3cm），由下而上，扣完做记号。

2、先从右锁骨中线第2 肋间向下叩出肝浊音界。在其上一肋间（4肋）开始，由外向内，由下向上，扣完记号。

3、用两个尺子测量每一点距离中线的距离。

（19）听诊二尖瓣区左锁骨中线内侧（心前区）

（20）听诊肺动脉瓣区胸骨左缘2肋间

（21）听诊主动脉瓣区胸骨右缘2肋间

（22）听诊主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘3肋间

（23）听诊三尖瓣区胸骨左缘4、5肋间

汇报：心率每分钟75次。心律齐。各瓣膜区第一、第二心音正常，未闻及心音分裂及附加音，未闻及杂音、心包摩擦音。

手法：听诊顺序：按上述顺序。听诊时间：15秒至1分钟。

各瓣膜区听诊内容主要是频率（至少数30秒）、心律、心音（第一、第二心音有无增强或减弱等变异，有无第一或第二心音分裂、有无附加音）、有无杂音（部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸体位的关系等）、有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸、转；

4、背部；（1）请受检者坐起，让受检者背正对着床边；（2）充分暴露背部，将衣服反推至颈部；（3）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动；汇报：脊柱未见畸形；（4）检查胸廓活动度及其对称性；（5）检查有无胸膜摩擦感；汇报：双侧呼吸动度一致；手法：

1、两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧；

2、手掌平放在胸下部、侧胸壁，令受检者

有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸、转换体位听诊。

4、背部

（1）请受检者坐起，让受检者背正对着床边

（2）充分暴露背部，将衣服反推至颈部

（3）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

汇报：脊柱未见畸形。胸廓对称。呼吸运动正常。

（4）检查胸廓活动度及其对称性

（5）检查有无胸膜摩擦感

汇报：双侧呼吸动度一致。未触及胸膜摩擦感。

手法：

1、两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧。拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推，令受检者深吸气。

2、手掌平放在胸下部、侧胸壁，令受检者深吸气，左右对比。

（6）检查双侧触觉语颤

汇报：双侧触觉语颤正常，两侧对称。

手法：由上至下，由内向外，左右对比。受检者发“1”。

肩胛骨内侧，用手掌的尺侧缘平行脊柱，左右对比。肩胛骨下方，手掌接触胸壁，并且由内向外。

（7）请受检者双上肢交叉

（8）叩诊双侧后胸部

汇报：叩诊音清。两侧对称

手法：由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。

肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直。肩胛骨下方，手指与肋间隙平行，与脊柱垂直

（9）叩诊双侧肺下界（测腋中线，肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查）

汇报：腋中线肺下界，左侧第8肋间，右侧第7肋间。

（10）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

汇报：肩胛线肺下界左侧第10肋间，右侧第9肋间。双侧肺下界移动度约6cm。

手法：先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界-标记，测深呼气后肺界-标记。测量

（11）听诊双侧后胸部（有无异常呼吸音、啰音，双侧对比）

（12）听诊有无胸膜摩擦音

汇报：两侧呼吸音对称，听诊音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。

手法：由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。

（13）检查双侧语音共振（双侧对比）受检者发“1、2、3”。

汇报：双侧语音共振对称。

手法：听诊器由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。

（14）触诊脊柱有无畸形、压痛

汇报：脊柱无畸形、无压痛。

手法：逐个按压棘突。使皮肤留下红印记。（右手食、中指骑跨脊柱两侧下行）

（15）直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛

汇报：脊柱无叩击痛。

手法：叩诊锤逐个叩诊棘突。然后左手放在受检者头顶，右手锤击左手手背。

（16）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛

（17）检查双侧肾区有无叩击痛

汇报：双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。

手法：双手按压双侧肋脊点和肋腰点。左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。

5、腹部

（1）正确暴露腹部

（2）请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧

（3）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

汇报：腹部平坦，两侧对称。未见胃肠蠕动波。腹式呼吸存在。未见皮疹、黄染、及瘢痕。未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。

手法：医生视线与受检者腹部平行，并且从不同角度观察。

（4）听诊肠鸣音；至少听1分钟

（5）听诊腹部有无血管杂音

汇报：肠鸣音正常，每分钟4次。未闻及血管杂音。（肠鸣音的正常范围每分钟4～5次）手法：听诊器放在脐周围听肠鸣音计数，然后在其他八区听诊；左下、脐左、左上、剑突下、右上、脐右、右下腹部。

（6）叩诊全腹

（7）叩诊肝上界

（8）叩诊肝下界

汇报：腹部叩诊轻度鼓音。肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝下界在肋缘处。肝浊音界范围大约7cm。手法：先全腹叩诊，脐开始，九区法逆时针旋转叩诊。

肝界先叩上界，右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处，标记。

肝下界，由锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，标记，再用直尺测量。

（9）检查肝脾区有无叩击痛

汇报：肝区、脾区无叩击痛。

手法：左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背，询问受检者是否疼痛。锤击一次。

（10）检查移动性浊音（经脐水平线先左后右）

汇报：腹部移动性浊音阴性。

手法：右脐开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指。令受检者右侧卧位，医生手指不能动，然后再向脐部叩诊。浊音不变。然后手指移动过程中，浊音变为鼓音为正常，手指叩到脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令受检者左侧卧位，余同上。

（11）浅触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）

（12）深触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）

汇报：腹软、腹部无压痛、未触及包块。

手法：（浅）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。

（深）令受检者张口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下压，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。

（13）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏（+在右锁骨中线上单手法触诊肝脏）

（14）在前正中线上双手法触诊肝脏 汇报：肝脏未触及。

手法：左手掌面平托于受检者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按压胸壁，限制胸壁扩张幅度。右手手掌平放在右下腹，腕关节伸直，2～5指并拢，食、中、无名指指腹桡侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。受检者张口呼吸。呼气时用力深压，手指向上移动。吸气时手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高时，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。

前正中线肝脏触诊，左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘，手法同上。

（15）检查肝---颈静脉回流征

汇报：肝---颈静脉回流征阴性。

手法：暴露受检者颈部。医生右手2～5指并拢，压迫受检者右上腹1分钟。观察颈部静脉。压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高＞1cm，心率增快，为阳性。

（16）检查Murphy征

汇报：Murphy征阴性。

手法：左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指放在右肋缘与腹直肌交点处，用力按压同时，令受检者深吸气，观察吸气过程中是否因为按压处疼痛，突然屏气。

（17）双手法触诊脾脏

（18）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏

汇报：脾脏未触及。

手法：左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部（9～10）肋处，稍用力施压限制呼吸，右手自脐部开始，与左肋弓垂直方向触摸。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向肋弓部移动。再令受检者右侧卧位，手法同上。

（19）双手法触诊肾脏

汇报：双侧肾脏未触及。

手法：左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。

（20）检查腹部痛觉（或触觉，双侧对比）受检者闭眼 汇报：腹壁痛觉存在。

手法：令受检者闭眼，用曲别针测试，由左到右、由上向下、左右对比，受检者手示左右侧。

（21）检查腹壁反射（上中下双侧对比）（如图所示?）↗↖

汇报：腹壁反射存在。→←

手法：用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。观察腹肌收缩。↘↙

6、上肢

（1）正确暴露上肢

（2）观察上肢皮肤、关节等（双侧对比）

汇报：双上肢对称，皮肤未见黄染、皮损、瘀斑、皮下结节，双上肢未见肿胀、畸形。

（3）观察双手及指甲（双侧对比）

汇报：甲床未见苍白、紫绀。双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。

（4）触诊指间关节及掌指关节

汇报：指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。

手法：右手拇指、食指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。掌指关节用右手，掌心向下，拇指按压手背掌指关节、食指中指按压受检者掌面关节。

（5）检查指关节运动

汇报：指关节运动自如。

手法：令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。然后再伸开手指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平。

（6）检查双手握力

汇报：双上肢远端肌力正常。

手法：令受检者紧握医生两个手指，医生用力向外抽。

（7）触诊腕关节 汇报：双侧腕关节无肿胀及压痛。

手法：按压腕关节掌面、背面、两侧。

（8）检查腕关节运动

汇报：双侧腕关节活动自如。

手法：令受检者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受检者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。

（9）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突（先查左侧，然后查左侧滑车上淋巴结）

（10）触诊滑车上淋巴结

汇报：双侧肘关节无压痛，肘关节结构正常。滑车上淋巴结未触及肿大。

手法：左手：医生用左手提起受检者左手腕，提向头端。使肘部抬高。右手拇指按压肱骨内髁，中指按压肱骨外髁，食指按压鹰嘴，呈三角形，将受检者手腕再提高使上肢伸直，后呈一条直线。右手顺势触摸左滑车上淋巴结。

右手：医生用右手提起受检者右手手腕，提起前臂。左手拇指按压肱骨内髁，中指按压肱骨外髁，食指按压鹰嘴。呈三角形，使受检者伸直上肢，后成一条直线。左手顺势触摸左滑车上淋巴结。

（11）检查肘关节运动

汇报：双侧肘关节运动自如。

手法：令受检者屈肘、伸肘。

（12）检查屈肘、伸肘的肌力

汇报：双上肢近端肌力正常。

手法：令受检者屈肘，医生用力向外拉，然后，受检者向外推，医生向内推。

（13）暴露肩部

（14）视诊肩部外形

汇报：双侧肩关节对称、饱满。

（15）触诊肩关节及其周围

汇报：双侧肩关节及其周围无压痛。

（16）检查肩关节运动

汇报：双侧肩关节运动不受限。

手法：令受检者左手绕过头顶，触摸右耳。右侧反之亦然。

（17）检查上肢痛觉（或触觉，双侧对比）

汇报：双上肢痛觉正常。

手法：令受检者闭上眼睛，用曲别针刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右对照。

（18）检查肱二头肌反射（双侧对比）

（19）检查肱三头肌反射（双侧对比）

（20）检查桡骨骨膜反射（双侧对比）

注意顺序：左二头肌、右二头肌、右三头肌，左三头肌。左桡骨骨膜，右桡骨骨膜。

汇报：双侧肱二头肌、肱三头肌反射、双侧桡骨骨膜反射存在。

手法：1将受检者双手放在脐部，左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。左手拇指按住受检者右侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。

2左手抬起肘关节，直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。

3受检者手臂自然放在腹部，叩击左侧桡骨与肘关节之间的骨膜。

（21）检查Hoffmann征

汇报：Hoffmann征阴性。

手法：左手抬起受检者左手腕部，右手手指、中指夹住受检者中指，向上提，使手背背屈，用拇指弹刮受检者中指指甲盖。

7、下肢

（1）正确暴露下肢（暴露至耻骨联合以上）

（2）观察双下肢外形、皮肤、指甲等

汇报：双下肢对称、未见肿胀畸形，皮肤未见黄染、色素沉着、皮疹、静脉曲张、窦道疤痕。

（3）触诊腹股沟区有无肿块、疝等（用双手同时检查双侧）

（4）触诊腹股沟淋巴结横组、纵组（用双手同时检查双侧）

（5）触诊股动脉搏动（用双手同时检查双侧），必要时听诊

汇报：双侧腹股沟区未触及肿块。未触及肿大淋巴结。双侧股动脉可触及，双侧对称。手法：横组位于腹股沟韧带下方，与腹股沟平行。手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。纵组与大隐静脉走向一致。手在腹股沟下向足部触摸。

（6）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动

汇报：双侧髋关节不受限。

手法：左手托起受检者膝腘窝，右手握住受检者踝关节，屈膝屈髋各90度。

向外旋转右足（足向外、膝关节转向中线）。向内旋转右足（足向中线，膝关节转向外）。

（7）触诊膝关节和浮髌试验

汇报：双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髌试验阴性。

手法：双手手指触摸在膝关节前后、两侧、腘窝、关节周围软组织。并略施加压力。左手虎口压在髌骨之上的股四头肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按压髌骨。

（8）检查双下肢近端肌力（屈髋、伸膝）

（9）检查膝关节屈曲运动

汇报：双下肢近端肌力正常。膝关节屈曲运动不受限。

手法：双下肢伸直，双手压在两大腿中部，令受检者屈髋，对抗受检者抬膝动作。请受检者主动屈膝，观察运动范围。

（10）检查有无凹陷性水肿

汇报：双下肢未见凹陷性水肿。

手法：双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟。

（11）触诊双足背动脉（用双手同时检查双侧）

汇报：双侧足背动脉搏动一致有力。

手法：双手同时触摸。指腹与第1、2跖骨平行触摸。

（12）触诊踝关节及跟腱

汇报：两侧踝关节无肿胀、无压痛，跟腱张力正常。

（13）检查踝关节背屈、跖屈运动

汇报：双侧踝关节运动自如。

手法：令受检者双足踝关节背屈（勾脚背），跖屈。

（14）检查双足背屈、跖屈肌力

汇报：双足背屈、跖屈肌力正常。

手法：左手握髁关节，右手握足底前掌处，令其背屈时给予外拉抵抗，跖屈时内推抵抗。

（15）检查下肢痛觉（或触觉，双侧对比）

汇报：双下肢感觉功能正常。

手法：用曲别针刺大腿面、胫骨前、足背六个点，弓形移位。

（16）检查膝腱反射

（17）检查跟腱反射

汇报：双侧膝腱、反射跟腱反射存在。

手法：左手托起膝关节使之屈曲约120度，叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱。

令受检者屈膝屈髋，大腿外展，踝关节平放在床上，左手握住足掌部，叩击跟腱处。

（18）检查髌阵挛

（19）检查踝阵挛

汇报：髌阵挛阴性，踝阵挛阴性；手法：左手虎口部紧压髌骨上方，用力向远方快速推压；手法：足底外侧缘，由后向前滑，然后拐向拇指底部；手法：左手拇指和食指沿胫骨前缘用力向下划；手法：左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈；手法：受检者去枕平卧，医生左手托颈，右手按压胸骨；手法：受检者下肢伸直平卧，医生左手放在膝关节之上；

8、共济运动、步态与腰椎运动（1）请受检

汇报：髌阵挛阴性，踝阵挛阴性。

手法：左手虎口部紧压髌骨上方，用力向远方快速推压数次，并保持左手推力。右手扶在胫骨上。受检者屈膝屈髋，左手握住受检者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝关节背屈。（20）检查Babinski征汇报：巴宾斯基征阴性。

手法：足底外侧缘，由后向前滑，然后拐向拇指底部。（21）检查Oppenheim征汇报：欧喷汉姆征阴性。

手法：左手拇指和食指沿胫骨前缘用力向下划。（22）检查Kernig征汇报：克尼格征阴性。

手法：左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）检查Brudzinski征汇报：布鲁金斯基征阴性。

手法：受检者去枕平卧，医生左手托颈，右手按压胸骨，左手用力抬头使头前屈。观察下肢是否屈膝屈髋。（24）检查Lasegue征汇报：拉塞格氏征阴性。

手法：受检者下肢伸直平卧，医生左手放在膝关节之上，右手放在踝关节之下，将伸直的下肢逐渐抬高至＞70度。观察受检者有无下肢疼痛。

8、共济运动、步态与腰椎运动（1）请受检者站立

（2）指鼻试验（睁眼、闭眼）汇报：指鼻试验稳准。

手法：伸直手臂，先左后右，速度逐渐加快。先测双侧睁眼，再测双侧闭眼。（3）检查双手快速轮替运动汇报：双手轮替运动协调。

手法：上臂伸直，前臂直立，快速旋转前臂。（4）Romberg试验（闭目难立征）（睁眼、闭眼）汇报：闭目难立征阴性。

手法：令受检者双脚并拢，上肢水平伸直。先睁眼，再闭眼。（5）观察步态汇报：步态稳健

（6）检查屈腰运动（双上肢伸直上举过头顶，然后弯腰）

（7）检查伸腰运动（双上肢伸直上举过头顶，头、上肢、躯干后仰）（8）检查腰椎侧弯运动（注意下垂上肢必须与身体平行侧弯腰）

（9）检查腰椎旋转运动（医生站在受检者后部，双手固定受检者双侧髂棘，嘱受检者左右旋转腰部）汇报：腰椎活动自如。

三、全身体格检查结果的叙述及记录基本要求：

1、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查手法或过程，如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检查结果。

2、检查结果视诊内容可以用“无”“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边

缘、搏动、局部皮肤温度变化等；叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩诊音）、脏器界限的具体位置；听诊记录为未闻及„„音，或某部位可闻及„„音，描述其频率、节律、强度、性质等等。

3、关节活动功能描述为有无受限；各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失，双侧对比；阵挛病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等；肌张力描述为正常、增强、或减弱；感觉功能检查结果正常、减退、消失、过度等。

2.体格检查试题 篇二

① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者头稍低，使皮肤松弛。（3分）

②医师检查者手势正确：双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。

③ 检查顺序正确：前后两区。

锁骨上淋巴结，腋窝淋巴结

哪些肿瘤向左，右锁骨上淋巴结转移?

2、锁骨上淋巴结检查（6分）

① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）

左锁骨上淋巴结肿大多见于胃癌、食管癌。

右锁骨上淋巴结肿大多见于胸部肿瘤。

3、腋窝淋巴结检查（7分）

① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）

②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）

4、检查腹部有无移动性浊音

移动性浊音阳性：先让受检者仰卧，由脐部开始向左侧叩诊，直到出现浊音，叩诊板指不动，嘱受检者右侧卧，再次叩诊变为鼓音。

（二）操作方法

1.受检者仰卧下肢伸直，做好解释工作。

2.医生站于受检者右侧，手温适宜。

3.全腹部叩诊：采用三线或S型叩诊法。先全腹部叩诊，再叩诊确定腹中部及两侧的音响。正常人全腹部叩诊呈鼓音。

4.假设环境下移动性浊音叩诊:在脐水平线叩诊。先叩诊确定腹中部及两侧的音响(中鼓侧浊)区域。变换体位（左或右侧卧位）叩诊，注意辨别浊音和鼓音区是否随体位变化而变动，若出现上鼓下浊的变化即为移动性浊音。

移动性浊音叩诊方法正确（8分）

让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

（三）移动性浊音的临床意义

腹部叩出移动性浊音，可判定腹腔存在游离液体，量在1000毫升以上。

【提醒考生】

移动性浊音检查时，患者体位改变时，叩诊板指不能移动。

5、心脏视诊的内容，心尖搏动的体位，心脏听诊的部位，(1)心脏视诊方法正确（4分）

①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。（2分）

②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）(2)考生叙述心脏视诊主要内容（4分）

①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）

②观察心尖搏动位置和范围。（1分）

③观察心前区有无异常搏动。（1分）

(3)正确叙述被检查者心尖搏动位置和范围（6分）

①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）

②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（3分）

(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）

①胸骨左缘第3~4肋间搏动。（1分）

②剑突下搏动。（1分）

③心底部异常搏动。（1分）

心尖区抬举样搏动—左室肥厚；胸骨左下缘收缩期抬举样搏动——右室肥大。

(5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）

②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）

答案： ①提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

②右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室增大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。

③高血压心脏病。

【提醒考生】

（1）心脏正确解剖位置：第五肋间左锁骨中线内侧0、5—1cm。

（2）心尖波动范围直径：2~2、5cm

（3）注意爱伤意识。

6、心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）

(1)触诊手法正确（3分）

被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。(2)触诊顺序正确（3分）跟听诊顺序是相同的从心尖（二尖瓣区）部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）、第二主动脉瓣区（胸骨左缘第三肋间）及三尖瓣区（胸骨左缘第四、五肋间）。

(3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）

①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分）

②能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）

(4)触诊震颤、心包摩擦感（4分）

①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。

②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸。（1分）

(5)提问（4个，由考官任选2个）（2分）

①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）

②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）

③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）

④心尖搏动增强见于哪些情况？（1分）

答案：①右心室增大。

②胸壁过厚。

③可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

④心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

提问：病毒性心肌炎——心包摩擦感。

【提醒考生】

（1）触诊顺序同听诊顺序:倒八字。

（2）注意手法。牢记解剖部位

7、心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）

(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）

①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）

②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）

③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）

⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第45肋间。（1分）

(2)听诊顺序正确（5分）

从二尖瓣区——肺动脉区——主动脉区——主动脉第二听诊区——三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

(3)能表达心脏听诊主要内容（6分）

心率（1分）、心律（1分）、心音（1分）、额外心音（1分）、心脏杂音（1分）、心包摩擦音（1分）。

(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）

②什么是三音心律？包括哪些？如何区别？（1分）

③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）

答案： ①应区分杂音的时相，早、中、晚杂音的性质、强度、传导方向、是否伴有震颤以及杂音与体位和呼吸的关系。？？？

②三音心律是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。包括：奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音。

③：心率在100次/分以上，在S2之后出现病理性S3或S4，分别形成室性奔

马律或房性奔马律。室性奔马律提示左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。房性奔马律提示心室收缩期压力负荷过重，室壁顺应性降低，见于压力负荷过重引起的心肌肥厚的心脏病。

【提醒考生】

（1）听诊的顺序及正确解剖部位。

（2）正常心音和异常心音区别。

问：脉压，即收缩压和舒张压的差值。正常成年人在休息状态下脉压介于30～40mmHg，小于30mmHg或大于40mmHg均属不正常。

8、体格检查：周围血管征检查。提问：主动脉关闭不全心脏听诊有何异常？

(1)颈动脉搏动触诊（4分）

检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。

(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）

毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

(3)水冲脉检查方法正确（4分）

检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

(4)射枪音检查操作正确（4分）

枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

（5）Durozies双重杂音以听诊器膜型体件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。

(5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）

②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）枪击音

③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）

答案： ①晕厥。

②周围血管征阳性：水冲脉、枪击音、Durozies双重杂音、周围血管搏动征

9、胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）

(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。

②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）

2)叩肺下界移动度（6分）。

① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊

音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。

③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。

④ 患者屏气不宜过长。（1分）。

(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）

答：直接和间接叩诊。

②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）

答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）

答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

第二站考甲状腺触诊肺部语音震颤和肺部听诊

(1)甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）

①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。

②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）

③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）

能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等

(2)检查气管方法，三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）

③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）

答：①双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

②因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。

③左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

【提醒考生】

（1）甲状腺检查过程中，必须叮嘱患者配合做吞咽动作。

（2）检查过程中，注意手指的力度适中，避免患者出现呼吸困难。

(3)甲状腺分度和判断应了解。

10、胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）

(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（5分）

前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。

（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）。

(2)语音震颤触诊方法正确（6分）

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。

②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）

①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）

②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。（2分）

(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）

②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）

③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）

答案： ①胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。

②大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

3.体格检查内容 篇三

1.基本项目

（1）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）

（2）准备和清点器械（体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、标志笔等）

（3）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态

（4）当受检者在场时洗手（以示关切）

（5）测量体温（腋温，10分钟）（36—37℃）

（6）触诊桡动脉至少30秒（以一手示、中、环指并拢，指腹平放于桡动脉近手腕处；注意节律、强弱、波形）

（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

（8）计数呼吸频率至少30秒（通过观察受检者胸廓起伏变化计数，注意戒律与深度）

（9）测右上肢血压二次（打开血压计与汞柱开关，调节汞柱凸面平于0位。受检者右上臂裸露，与右心房同高，并外展45°，将血压计袖带展平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件臵于搏动上（不能塞在气袖下）准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼视线随汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值，当听到动脉搏动第一响为收缩压；当声音消失时的血压值即舒张压。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1.3脉压为平均动脉压）此时取出体温表记录读数

2.头颈部

（10）观察头部大小、外形、异常运动、毛发分布等

（11）触诊头颅（双手分开头发，触诊有无压痛、包块等）

（12）视诊双眼及眉毛（观察颜面、眉毛的分布有无脱落。双眼眼球外形、上睑有无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍）

（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表，臵于受检者眼前33cm处）

（14）检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜（用双手拇指臵于下睑中分，请受检者向上看，同时掰开下睑边缘观察结膜、巩膜）

（15）检查泪囊（双手拇指轻压双下睑内眦处）

（16）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜（然后示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱受检者向下看）

（17）检查面神经运动功能（皱眉、闭目）（臵手指于上下睑中分，瞩受检者紧闭双眼，用力分开眼睑，判断面神经运动功能）

（18）检查眼球运动(臵右示指于受检者眼前30-40cm处，按左、左上、左下、右、右上、右下六个方向，观察双眼球平行运动的情况)

（19）检查瞳孔直接对光反射（请受检者双眼平视前方，用手电筒由眼外侧迅速将光线移至一侧瞳孔部位，可见该侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔迅速扩大，此为瞳孔直接对光反射）

（20）检查瞳孔间接对光反射（用一手挡住光线，将光线照射一眼，对侧的瞳孔缩小，移开光线，瞳孔迅速复原，称为瞳孔的间接对光反射）

（21）检查聚合反射（用示指臵于受检者眼前一米外，请受检者注视指尖，然后示指逐渐移至近点，可见双眼内聚瞳孔缩小变化）

（22）观察双侧外耳及耳后区（注意有无皮损、结节、畸形和疼痛，用手将耳廓向后、向上牵拉，观察外耳道皮肤是否正常，有无分泌物）

（23）触诊双侧外耳及耳后区（触摸乳突有无压痛）

（24）触诊颞颌关节及其运动（请受检者张口及闭口）

（25）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）（请受检者一手掩耳、闭目，用两手指摩擦，从耳外一米处逐渐移近，比较两耳听力有无听力障碍）

（26）观察外鼻（从鼻根部逐渐下移到鼻尖、鼻翼，检查有无压痛、畸形，用拇指将鼻尖轻轻上推）

（27）触诊外鼻

（28）观察鼻前庭、鼻中隔（用电筒照射观察鼻前庭）

（29）分别检查左右鼻道通气状态（扶住受检者头部，用一手指轻压一侧鼻翼，请受检者吸气，以判断通气状态）

（30）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（双手固定受检者头部，用拇指在左右颧骨部向后按压，检查上颌窦有无压痛，用中指叩击检查有无叩痛）

（31）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（在眼眶上沿内侧向上向后按压，用中指叩击检查有无叩痛）

（32）检查筛窦，注意压痛（在鼻根部向后方按压，用中指叩击检查有无叩痛）

（33）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔

（34）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（检查颊粘膜有无溃疡、龋齿、残根、缺齿和异齿，舌质和舌苔，然后请受检者舌尖上翘，触及硬腭观察口底）

1（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（检查者右手持压舌板，迅速下压，请受检者口长大并发a音，在照明的配合下即可见软腭、悬壅垂、扁桃体及咽喉壁）

（36）检查舌下神经（请受检者张口伸舌，观察有无偏斜，舌肌畏缩及肌束颤动）

（37）检查面神经运动功能（皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作，观察两侧是否对称）

（38）检查三叉神经运动支（双手分别臵于受检者左右下颌角咀嚼肌隆起处，请受检者咬紧牙齿，判断其肌力）

（39）检查三叉神经感觉支（请受检者闭目，对称的用牙签轻刺前额、面颊、下颌检查痛觉，观察其反应）

（40）暴露颈部至颈根

（41）检查颈部外形和皮肤颈静脉充盈和颈动脉搏动情况（注意其对称性，有无异常肿块）

（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况（拿开枕头，一手按受检者胸部，一手托扶住枕部，做被动屈颈动作，测试其抵抗力，然后左右转动头部，检查颈椎活动情况，将枕头放回）

（43）检查副神经（双手臵于受检者双肩，并向下用力，瞩受检者向上耸肩；也可一手臵于面颊部，瞩其转头，检查副神经的运动功能）

（44）触诊耳前淋巴结

（45）触诊耳后淋巴结

（46）触诊枕后淋巴结

（47）触诊颌下淋巴结

（48）触诊颏下淋巴结（于颏下三角内中线处触诊颏下淋巴结）

（49）触诊颈前淋巴结浅组（在乳突下方，胸锁乳突肌前缘表面，触诊颈前淋巴结）

（50）触诊颈后淋巴结（在胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结）

（51）触诊锁骨上淋巴结（请受检者稍耸肩，再放松，触诊锁骨上淋巴结）（左右同法）

（52）触诊甲状软骨（用拇指和示指触诊甲状软骨有无触痛及移动度）

（53）触诊甲状腺峡部（用拇指从胸骨上切际向上触摸甲状腺峡部）

（54）触诊甲状腺侧叶（先检查甲状腺左叶，触诊甲状腺右叶时，用右手拇指从甲状软骨左侧向对侧轻推，其余四指臵于颈后，左手拇指在右胸锁乳突肌前缘触摸，配合吞咽检查有无胀大结节等）

（55）分别触诊左右颈总动脉（用指腹在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动，不可两侧同时触摸）

（56）触诊气管位臵（请受检者头部摆正，用示指与环指分别臵于左右胸锁关节上，中指触摸气管，观察其是否在中间，以判断气管有无偏移）

（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音（听诊颈部血管杂音时，可用中型体镜放在大血管区、锁骨上窝及肿大甲状腺上听诊）

3.前侧胸部

（58）请受检者充分暴露胸部

（59）观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动及乳房等

（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）（触诊乳房时，手指平臵，用指腹适当用力，以同心圆方式触摸，由外上象限开始，按顺时针的方向进行旋转或来回滑动触诊，从乳头开始，直至整个乳房，用双手手指放在乳头两侧对应部位轻轻下压，触诊乳晕和乳头）

（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）（以同样方式逆时针方向触诊右侧乳房）

（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（抬高上肢，检查者用手臵于受检者腋窝顶部，触诊腋间群、前群、内侧群、后群，最后转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动，触诊外侧群）

（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（方法同上）

（64）触诊胸壁弹性、有无压痛（双手分别对称臵于胸壁两侧，至上而下触诊）

（65）检查双侧呼吸扩张度（上、中、下，双侧对比）（双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，其余手指对称的臵于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，比较两拇指间的离合和两手的动度是否一致）

（66）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）（将两手掌轻轻的平放在前胸两侧的对称部位，请受检者重复的发长音i，再双手交叉重复一次，比较两侧手掌的震动感有无差异）

（67）检查有无胸膜摩擦感（将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部，瞩受检者深吸气，注意有无胸膜摩擦感）

（68）叩诊双侧肺尖（叩诊双侧肺尖的宽度至斜方肌前缘中央开始，先向内侧叩，转向外侧叩，在清音变为浊音处画一记号，用直尺测量两点间的宽度，左右都需做）

（69）叩诊双侧前胸和侧胸（叩诊前胸应先左后右，自上而下，由外向内进行；检查侧胸时，从腋窝开始，由上而下，沿每一肋间隙按对称部位进行双侧对比叩诊，注意叩诊音及扳指震动感的改变）

（70）听诊双侧肺尖（最好用中性体镜臵于锁骨上窝，适当加压贴紧皮肤，听一至两个呼吸周期）

（71）听诊双侧前胸和侧胸（可用模式体件，顺序同叩诊，注意每一点至少听诊一至两个呼吸周期，左右对比，有无呼吸音的改变及附加音，如啰音、胸膜摩擦音等）

（72）检查双侧语音共振（请受检者用耳语的声调重复发123音，检查者用听诊器体件放在胸壁上，正常人只能听到微弱而含糊的字音，比较两侧对称部位及强度、性质有无改变）

（73）取切线方向观察心前区有无隆起、异常波动

（74）触诊心尖搏动（两步法）（先用手掌，再用指腹触诊以便确定心尖搏动的准确位臵、范围和强度）

（75）触诊心前区（用手掌触诊心前区胸骨左缘3、4、5肋间隙，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，注意有无异常波动、震颤和心包摩擦感）

（76）叩诊左侧心脏相对浊音界（至下而上，从心尖搏动外2-3cm处由外向内轻叩，当清音变为相对浊音时，翻转扳指，用笔做一标记，再叩上一肋间，直至第2肋间，分别标记）

（77）叩诊右侧心脏相对浊音界（先叩出肝上界，在其上一肋间，通常为第4肋间，由外向内叩出浊音界，翻转扳指，用笔做一标记，再依次上移至第2肋间为止，分别作标记，用硬尺测量前正中线至各标记的垂直距离，即为心脏相对浊音界）

听诊心脏时各瓣膜区约听诊15s到1min

（78）听诊二尖瓣区心率（频率）、心律（节律）、心音、杂音、摩擦音

（79）在胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣区听诊心音、杂音

（80）在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣区听诊心音、杂音

（81）在主动脉瓣第二听诊区听诊心音、杂音和心包摩擦音

（82）沿胸骨体下端左缘三尖瓣区听诊心音、杂音和心包摩擦音

为核实和辨认心音和杂音的性质和强度，用中性体件依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，必要时取左侧卧位或坐位听诊。

4.背部

（83）请受检者坐起

（84）充分暴露背部

（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

（86）检查胸廓活动度及其对称性（双拇指在第10肋水平，平行对称的放于受检者脊柱的两侧的数厘米处，其余的手指掌面对称臵于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，观察和比较两拇指间的离合和两手的动作是否对称一致）

（87）用前胸检查时同样方法检查双侧触觉语颤

（88）在呼吸运动幅度最大的腋下第5第6肋间处检查有无胸膜摩擦感

（89）请受检者双上肢交叉

（90）叩诊双侧后胸部

（91）叩诊双侧肺下界

（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

先左后右，至上而下，由外向内，对称地叩诊后胸部，叩肩胛肩区时，扳指与脊柱平行，叩肩胛下区时，扳指与肋间平行，平贴肋间隙，注意上下左右对比；首先叩出平静呼吸时，肩胛线上的肺下界，然后瞩受检者做深吸气后屏住气，同时迅速向下叩诊，在清音变为浊音处做一标记，待受检者恢复平静呼吸后，再瞩受检者做深呼吸后屏住气，重新至上而下叩出肺下界，做标记，深吸气和深呼气 两标记间的距离为肺下界的移动距离（左右叩诊一致）

（93）听诊双侧后胸部

（94）在呼吸运动最大处（即腋下第5第6肋间处）听诊有无胸膜摩擦音

（95）检查双侧语音共振时，请受检者用耳语的声调重复发123音，比较两侧对称部位其强度与性质有无改变）

（96）用示指和中指沿脊柱棘突至上而下逐一下滑，看皮肤上留下的红印线是否居中，观察脊柱有无侧突、畸形，并注意有无压痛

（97）用叩诊锤或手指至上而下叩击各个脊椎棘突，检查有无叩击痛，也可请受检者取端坐位，检查者将左手掌臵于受检者头顶，右手握拳，于尺侧叩击左手背，观察有无疼痛

（98）双拇指臵于受检者左右肋脊角、肋腰角的顶点检查有无压痛

（99）左手掌平放在肋脊角，右手握拳叩击左手背，注意有无叩击痛

5.腹部

（100）请受检者仰卧，头垫低枕，充分暴露腹部

（101）嘱受检者屈膝、放松腹肌、双上肢臵于躯干两侧，平静呼吸

（102）观察腹部外形、脐的位臵和形状、腹式呼吸的情况、有无皮疹、疝等

（103）用听诊器模型体镜臵于脐附近，听诊肠鸣音至少1分钟，注意肠鸣次数强度音调（104）在脐周、左右上腹、肾动脉、中腹髂动脉和下腹股动脉仔细听诊有无血管杂音（105）叩诊全腹（腹部叩诊一般至左下开始，逆时针方向叩诊全腹，正常多为鼓音，应注意叩诊音的改变）

（106）叩诊肝上界（在右锁骨中线上，从肺区开始向下叩，由清音转为浊音处即为肝上界）（107）叩诊肝下界（从脐平面开始向上叩，由鼓音转为浊音处即为肝下界）（估计肝上下界距离）

（108）检查肝脏有无叩击痛（右手握拳，左手平贴肋部进行叩击）

（109）检查移动性浊音（沿脐平面先向左侧，出现浊音时，固定扳指，嘱受检者右侧卧，再扣时如出现鼓音，表明浊音移动；继续向右叩直至浊音区，固定扳指，请受检者左侧卧，再扣时如浊音变为鼓音，证实浊音确有移动）

（110）浅腹触诊,请受检者微张口做腹式呼吸，右手四指并拢平臵于腹壁，手指压下腹壁

约1cm深度（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

（111）深腹触诊时，检查者右手通过掌指关节和远端手指掌面深压腹壁2cm以上，同时前后滑动，顺序检查全腹（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

训练受检者做加深的腹式呼吸2-3次

（112）单手法触诊肝脏在右锁骨中线上，右手四指并拢平放于受检者的右侧腹壁，四指的桡侧缘对着肋缘，至右髂前上脊水平开始，逐渐向上移动触诊）

（113）双手法触诊肝脏时，右手掌的触诊方法同单手法，左手托住受检者右腰部，拇指张开臵于右季肋部

（114）在前正中线上双手法触诊肝脏

（115）检查肝颈静脉回流征（将手放在受检者右上腹部，用力压10s或更长，如有颈静脉明显扩张，而停止加压后迅速下降，至少4cm水柱，即为阳性）

（116）检查胆囊点有无触痛（左手掌面平放于受检者右胸下部，以拇指指腹勾压于右季肋下胆囊点处，请受检者缓慢深吸气，若受检者感到疼痛并突然中止吸气，即为阳性）（117）双手法触诊脾脏（左手掌臵于其左胸下第9至第11肋处，右手平放于腹部，指尖方向大致与左肋弓垂直，迎触脾脏）

（118）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏

（119）双手法触诊双侧肾脏（常用左手从后面托起左/右后腰部并向前推，右手平放于左/右后腰部，并随受检者深呼吸向后上方做深部触诊肾脏）

（120）检查腹部触觉（或痛觉）（请受检者闭眼，对称地用牙签轻刺腹壁上中下各部皮肤，令受检者做出反应或观察其反应，注意双侧及上下比较）

（121）检查腹壁反射（用钝头竹签按上中下三个部位至外向内轻滑腹壁皮肤，可见相应部位的腹壁肌肉收缩）

6.上肢

（122）充分暴露上肢

（123）检查两侧上肢是否对称、皮肤色泽、肌肉和关节形状

（124）检查双手及指甲（有无杵状指，发绀，用手指轻压受检者指甲末端，观察有无红白交替现象的毛细血管搏动）

（125）检查指间关节和掌指关节（用拇指和示指逐个按捏各指间关节侧面、掌面和背面）（126）检查指关节运动（张开手指，扳成抓状，握拳，张开双手，拇指对掌运动）（127）检查上肢远端肌力（要求受检者紧握检查者两手指，然后用力回抽，注意对比两侧肌力）

（128）触诊腕关节

（129）检查腕关节运动（请受检者主动背伸掌屈，也可请受检者主动合掌，双手掌及手指紧贴观察对比两腕背伸之角度，再令其双手背贴近，对比双腕充分掌屈之角度）

（130）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突（检查者握紧受检者前臂，请其屈肘，以拇指和其余四指触摸鹰嘴、髁状突及周围组织）

（131）触诊滑车上淋巴结（在肱骨内上髁上方2-3cm上臂内侧肌根内，至上而下滑动触摸）（132）检查肘关节运动

（133）检查屈肘、伸肘的肌力（请受检者尽量主动屈曲双手关节，并对抗检查者的阻力，主动屈肘，对比双侧肌力是否一致）

（134）暴露肩部

（135）视诊肩部外形

（136）触诊肩关节及其周围

（137）请受检者双手触及对侧耳朵，以检查肩关节前驱、外展及外旋运动

（138）检查上肢触觉（或痛觉）（请受检者闭眼，用牙签轻刺双手臂前臂、上臂，令受检者做出反应，注意双侧及上下对比疼痛的程度）

（139）检查肱二头肌反射（检查者拇指臵于受检者肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指，观察前臂有无屈曲）

（140）检查肱三头肌反射（叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，检查前臂有无伸展）（141）检查桡骨膜反射（叩击桡骨胫突，观察前臂有无屈曲和旋后运动）

（142）检查Hoffmann征（检查者用中指和示指夹持受检者的中指，稍向上提，使腕关节背伸，拇指迅速弹刮中指指甲）

帮受检者整理好上臂衣裳

7.下肢

（143）正确暴露下肢，遮盖好腹部和会阴部

（144）观察双下肢长度、周径、对称性、皮肤色泽、外形等

（145）仔细触诊腹股沟区，注意有无肿块、疝等

（146）触诊腹股沟下方的淋巴结横组

（147）触诊腹股沟沿大隐静脉排列的淋巴结纵组

（148）检查者可在髂前上脊至耻骨联合连线中点处触摸股动脉搏动，注意双侧对比

（149）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动（应将受检者膝、髋各屈曲大约9 0°，向外旋转其足为髋关节内旋，向内旋转其足为髋关节外旋）

（150）检查双下肢近端肌力（瞩受检者对抗阻力，屈髋，伸膝，注意双侧对比）

（151）触诊膝关节和浮髌试验（触摸膝关节前后方和两侧，如怀疑关节腔内有积液，应检查浮髌试验，一手压迫髌上囊，另一手拇指和其余手指分别固定关节下方两侧，用示指反复按压髌骨数次）

（152）检查膝关节屈曲运动（请受检者主动屈膝，观察其运动范围）

（153）检查髌阵挛（用拇指和示指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次）（154）触摸踝关节前后、跟腱和两侧，注意有无肿痛

（155）在颈前内侧，用拇指深压皮肤至少5s，观察有无凹陷性水肿

（156）触摸踝关节前方第1第2趾骨间的双足背动脉

（157）检查者将双手臵于受检者足背和足底，请受检者对抗阻力做背屈、跖屈运动（158）同时检查双足背屈、跖屈肌力

（159）检查踝关节内翻、外翻运动（请受检者足底朝向人体中线内翻，然后背离中线外翻）（160）检查屈趾、伸趾运动（请受检者双足不动，仅足趾主动向上向下做伸趾屈趾运动）（161）检查下肢触觉（或痛觉）（检查者用牙签轻刺双下肢上中下各部，令受检者做出反应或观察其反应，首先给受检者示范何为足趾向上和向下，然后请受检者闭目，用拇指和示指夹住脚拇指两侧，并请受检者说出拇指位臵）

（162）检查膝腱反射（用左手在腘窝处托起受检者双下肢，右手持叩诊锤叩击髌骨下方骨四头肌腱，注意小腿伸直运动及强度）

（163）检查跟腱反射（检查者一手托住受检者足掌，另一手用叩诊锤轻叩跟腱）（164）检查踝阵挛（握住受检者足掌前端，用力使踝关节背屈）

（165）检查Babinski征（跖反射）（用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开）

（166）检查Oppenheim征（用拇指和示指沿胫骨前沿用力向下滑压）

（167）检查Kernig征（先将受检者一侧髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿）

（168）检查Brudzinski征（拿去枕头，一手托受检者枕部，一手臵于胸前，然后使头部前驱）

（169）检查Lasegue征（一手臵于膝关节上使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起）

（170）检查Chaddock征（用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征）

（171）检查Gordon征（检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征）第170项与第171项视频没有要求检查

8.共济运动、步态与腰椎运动

（172）请受检者站立

（173）指鼻试验（睁眼、闭眼）

（174）检查双手快速轮替动作

（175）检查Romberg征（闭目难立征）

（176）观察步态

（177）检查屈腰运动

（178）检查伸腰运动

（179）检查腰椎侧弯运动

4.诊断学说课稿(体格检查) 篇四

尊敬的各位评委老师上午好，我是临床学院诊断教研室的**，我今天的说课题目是《正常心脏检查》(转身写板书)，下面我将从教材分析、教学目标、教法学法、教学过程、教学反思五个方面来对本课进行说明。

一、教材分析：

本节课理论教材采用第8版人民卫生出版社的《诊断学》，主编：万学红；实训教材采用我校自行编写的《诊断学实验指导》。诊断学是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学科。在此之前学生已学习了诊断学体格检查的相关理论知识，为本节课的学习奠定基础。本节课的内容在全身体格检查中占据重要地位，为今后的临床见习、实习打下基础。正常心脏检查是临床医生必备的操作技能，同时也是执业医师资格考试的重要内容。

二、教学目标：

本节课为本学期第五次实验课的内容，授课对象是临床专业大三学生，根据本节课的内容，结合学生的理解和掌握程度，制定了以下教学目标。

1、知识目标：通过本节课的学习掌握心脏检查的顺序、内容及方法；准确叩出心脏相对浊音界（重点+难点）；心脏听诊能分辨第一心音与第二心音（重点）；掌握心脏检查结果的正确描述方法。

2、能力目标：通过本节课学习首先掌握心脏检查的正确手法；其次通过模拟临床实景分组互相练习，锻炼学生动手操作能力，培养学生沟通交流、解决问题的能力；最后使学生逐渐树立一种医生的责任感。

3、情感目标：通过本节课的学习使学生了解临床工作中需要的态度。不断激发 并强化学生的学习兴趣，并引导他们逐渐将兴趣转化为稳定的学习动机，以 使他们树立自信心，增强克服困难的意志。（认真、细致、谦虚、谨慎）。

三、教法学法：

1、板书讲授（5min）：采用黑板板书方式讲解实验课安排。根据每个班级学生的知识掌握程度来适时的调整讲课时间快慢。

2、教学视频播放（10min）：采用多媒体播放全身体格检查中正常心脏检查教学录像。（录像形象、生动；可重复播放重点；调动学生的注意力及兴趣）。

3、教师演示（30min）：教师示教更直观，更清晰，重点手法可重复演示。学生更集中注意力，教师更易观察学生学习的反应反馈，便于及时的调整教课内容、速度。

4、学生练习（90min）：模拟临床实景学生两人一组交替练习，教师巡回，指出错误。

四、教学过程：（160min）i.导入新课5min

因为本节课重点在于心脏的叩诊，而我们采用的是间接叩诊法，因此我会先带领学生一起回忆并练习一下之前学过的间接叩诊的手法，注意事项并及时纠正同学们的错误。便于接下来本节课的学习。2.讲授新课15min

首先，我会采用黑板板书形式书写本节课目的要求、实验内容概要，并用符号强调其中的重点、难点。然后采用播放视频的方式，化抽象为具体，使学生更清楚本节课所要学习的内容，心中有一个大致的概念、轮廓。并带着针对视频中不清楚的问题开始接下来的教师演示示教。3.教师演示示教30min

看过视频后学生会对本节课的学习产生兴趣，跃跃欲试，此时，我会请一个学生作被检查者由我进行正常心脏检查的示教，示范时重点强调检查的顺序，叩诊的顺序（先左后右，由外向内，自下而上，并进行标记，测量）；听诊的顺序（五个区）。重点内容强调手法。与此同时，我也会观察学生们的反应，来调整我的示教速度。并且我将适时提出一些小问题来集中学生的注意力。

4.分组练习90min

学生两人一组交替练习，中间我会巡回指导，一组一组的查看，保证每个人的手法操作我都看过一遍，及时纠正学生练习过程中的错误手法，并回答学生练习中提出的问题。5.学生演示15min

在本次实验课结束之前选1~2名同学做1~2项正常心脏检查项目，操作演示，其他人一起在旁观看，纠错，及时发现问题，最后指出同学最常见的共性错误。

6.留置作业 5min

本节课快结束时我会布置一下作业，便于督促学生回去后加强对本节课知识的回顾复习。自己先根据自身的表现，总结自己的优点、缺点；并通过学生的反馈和评价作出相应的调整和改进，从而更好地提高自己的教学水平、方法。

五、教学反思：

通过实际的教学后，进行反思。对教学目标的反思

1、对知识、能力、情感三维教学目标是否全面落实。

2、对重点、难点是否把握准确。

3、对学生的知识、心理状态是否了解。

对教学技能的反思

1、讲授的知识是否正确，语言是否规范简练。

2、板书设计是否合理，书写是否工整。

3、教具的使用是否得当，实验操作是否熟练、规范。

对教学方法和手段的反思

1、是否面向全体学生，兼顾两头。

2、是否注重了学生的参与意识。

3、教学方式、手段是否多样化。

5.英文病例汇报常用体格检查术语 篇五



1、肋骨和软组织[ribs and soft tissure]

•胸骨上切迹[suprasternal notch]

•浮肋[free ribs]

•胸壁[chest wall]

•扁平（桶状、佝偻、漏头、鸡）胸[flat(barrel,rachitic, funnel, pigeon)chest] •皮下气肿[subcutaneous emphysema]

•捻发音[Crepitus]

•佝偻病串珠[rachitic rosary]

•软骨病[chondrosteoma]

•脂肪瘤[lipoma]

•软骨发育不全[achondroplasia(chondrodysplasia)]

•软组织损伤[soft tissue injury]

•肋骨畸形[abnormality of the ribs(rib deformity, costal anomaly)] •肋骨串珠（错位）[beading(displacement)of rib]

•肋软骨畸形[costochondral deformity]

•肋软骨增生[costal cartilage hyperplasia]

•肋下切口[subcostal incision]

•肋间隙宽（窄）[wide(narrow)intercostal space]

2、乳房[breast]

•对称性[symmetry]

•乳头内陷（内缩）[crater(retracted)nipple]

•乳头皱裂[cracked nipple]

•乳头偏斜（抬高）[nipple skewness(elevation)]

•乳头溢液[nipple discharge]

•乳头脓肿（溃疡、血肿）[abscess(ulcer, hematoma)of nipple]

•乳头过小[hypomastia]

•乳斑[milk spots]

•乳房潮红[breast flush]

•乳房出血[mastorrhagia]

•乳房过早发育[premature thelarche]

•乳房肿胀（脓肿）[mammary swelling(abscess)]

•乳房湿疹[eczema mammae]

•乳房下垂[mastoptosis(pendulous breast)]

•乳房萎缩[mastatrophy]

•巨乳[macromastia]

•乳晕[mammary areola]

•乳房硬化[zaranthan]医.学.全.在线.网.站.提供

•异常泌乳[abnormal lactation]

•男子女性化乳房[gynecomastism]

•乳房皮肤红肿[erythroswelling of mammary skin]

•乳房桔皮征[mammary orange-peel sign]

•乳记局限性凹陷[mammary localized pitting]

•乳房瘘管[breast fistula]

•正常女性乳房[normal female breasts]

•无压痛性肿块[nontender mass]

3、肺[lung]

•呼吸缓慢（急促）[bradypnea(tachypnea)]

•呼吸浅慢（深快）[hypopnea(hyperpnea)]

•呼吸不规则[irregular respiration]

•点头呼吸[nodding breathing]

•端坐呼吸[orthopnea]

•三凹征[retraction sign of three fossae]

•叹息样呼吸[sighing respiration]

•浅快[shallow and rapid]

•呼（吸）气性呼吸困难[expiratory(inspiratory)dyspnea]

•呼吸道烧伤（塌陷）[burn(collapse)of respiratory tract(airway)]

•呼吸道阻塞[respiratory tract obstruction]

•呼吸均匀（呼吸加深或加快）[eupnea(exaggerated or acclerated respiratory)]

•呼吸停止[apnea]

•呼吸费力[respiration is labored]

•语音（触觉）震颤[vocal(tactile)fremitus]

•语颤相等（减弱、增强）[vocal fremitus is equal(diminished, accentuated)]

•间接（直接）叩诊[mediate(immediate)percussion]

• 浊（实、鼓、清、过清、金属）音[dullness(flatness, tympany, vesicular resonance, hyperresonance, bell)]

•移动范围[range of movement]医学.全.在线.网.站.提供

• 呼吸音消失（减弱，增强）[absence(diminution, exaggeration)of breath sound] •呼吸音粗（清）[sound of breath(SOB)is rough(clear)]

•支气管（支气管肺泡，肺泡）音[bronchophony(bronchovesicular sound, vesicular sound)] •管状呼吸音[tubular breath sound]

•捻发音[crepitantrales]

•爆裂音[crackles]

•干（湿）罗音[dry(moist)rales]

•细（中等、粗）罗音[fine(medium, coarse)rales]

•呼（吸）气未罗音[end-inspiratory(expiratory)rales]

•胸膜摩擦音[pleural friction rub]

•呼（吸）气延长[prolonged inspiratory(expiratory)]

•高（低）调鼾音[sibilant(sonorous)rhonchi(sonorous rales)]

•哨笛音[sibilant rales]

•哮鸣音[wheezing]

•小（中、大）水泡音[small(middle, big)bubbles]

•支气管语音[bronchophony]

•耳语音[whispered]

•羊鸣音[egophony]

•高（低）音调[high(low)-pitched]

•两肺部（右背部）[over both lung fields(right back)]

•两（左）肺底[over the both(left)lower lung]

•整个肺野[the whole lung field]

•左（右）上（下）肺[the left(right)upper(lower)lung]

•肺尖（底）[apex(base)of lung]

4、心脏[Heart]

•用手掌（指尖）触诊心尖搏动[palpate apical area with palm(fingertips)]

•心前区隆起（凹陷）[precordial bulge(retraction)]

•搏动弥漫（局限）[diffuse(local)pulsation]

•负性搏动[inward inpulse]

•心尖搏动[apex beat(apical impulse)]

•剑突下搏动[xiphoideusalpulsaton]

•抬举性心尖搏动[heaving apex impulse]

•心尖搏动最强点[point of maximal impulse(PMI)]

•锁骨中线[mid-calvicular line(MCL)]

•肋间[intercostal space(ICS)]

•收缩（舒张）期震颤[systolic(diastolic)thrill]

•心浊音界[the border of cardiac dullnes]

•心绝对（相对）浊音界扩大（缩小）[enlarged(diminished)absolute(relative)cardiac dullness]

•叩诊心脏大小正常[heart size is normal on(to)percussion]

•心脏向左（右）扩大[cardiac dilation(enlargement)to the left(right)]

•第1（2、3、4）心音[S1(S2,S3,S4)]

•第1心音增强（减弱，听不清）[first heart sound is exaggerate(decreased, muffled)] •生（病）理性杂音（分裂）[physiologic(pathological)murmur(splitting)]

•生理性（固定、反常、逆）分裂[physiologic(fixed, paradoxical, reversed)splitting] •肺动脉瓣第2心音>(=，<)主动脉瓣第2心音[P2>(=，<)A2]

•大炮音[connon sound]

•心音消失[heart sound is absent(disapeared)]

•心音增强（减弱）[accentuated(diminished)cardiac sound]

•心音响亮（遥远）[cardiac sound is loud(distant)]

•收缩期（舒张期，连续性）杂音[systolic(diastolic, continuous)murmur]

•收缩（舒张）前（中、晚）期杂音[pre-(mid-, post)systolic(diastolic)murmur] •全收缩期的[holosystolic(pansystolic)]

•全舒张期的[holodiastolic(pandiastolic)]

•低（高）音调[low(high)pitched]

•递减（递增，递减-递增）性杂音[decrescendo(crescendo, decrescendo-crescendo)murmur] •呈喷射型[be ejection in type]

•Ⅳ级喷射型收缩期杂音[grade Ⅳ(I-Ⅳ/6)systolic ejection murmur]

•吹风样杂音[murmur of puffing character]

•低音调隆隆样[low-pitched rumbling quality]

•柔和（粗糙）的[soft(harsh or rough)]

•吹风样（喷射性、隆隆样、沙沙声样、搔抓声样、机器声样、汽笛声样、倒水声样）杂音[blowing(ejection, rumbling, rustting, scratching, machinary, whistling, pouring)murmur]

•功能性（器质性）杂音[functional(organic)murmur]

•血管（静脉）杂音[vascular(venous)murmur]

•枪击音[pistol shot sound]医学全.在线网.站.提供

•静脉营营音[venous hum]

•奔马律[gallop rhythm]

•胎心律[embryocardia]

•心律齐（不齐）[regular(irregular)rhythm]

•心律不齐[arrhythmia]

•二

（三）联律[bigeminy(trigeminy)]

•早搏[premature(extrasystol)]

•喀嗽音[click]

•钟摆律[pendular rhythm]

•二尖瓣开瓣音[mitral opening snap]

•心包摩擦音[pericardial friction sound]

•听诊[on auscultation]

•二尖瓣（主瓣，肺瓣，三尖瓣）听诊区[mitral(aortic, pulmonary, tricuspid)valve area] •心包叩击音[pericardial knock]

•肿瘤扑落音[tumor plop]

5、腹部[abdomen]

•腹（妊娠）纹[abdominal striae(striaegravidarum)]

•腹膨隆[abdominal distention(prominence)]

•腹平坦（凹陷）[abdominal flatness(retraction)]

•蛙状（球状、舟状）腹[frog(bulbous, scaphoid)belly(abdomen)]

•腹围增大[increased abdominal girth]

•肠型[intestinal pattern]

•梯形腹[ladder-shaped abdomen]

•胃（小肠）蠕动波[gastric(intestinal)peristaltic wave]

•静脉曲张[varicosity(dilated tortuous vein)]

•疤痕[scar]

•腹壁紧张（松驰）[guarding(abdominal muscular relaxation)]

•腹壁切口（创伤）[incision(wound)of abdominal wall]

•腹部分区[abdominal region]

•左（右）上（下）腹[left(right)upper(lower)quadrant]

•脐膨出[projection of the umbilicus]

•腹式呼吸[abdominal(diaphragmatic)breathing]

•腹壁松弛[lax abdominal wall]

•肝肿大[hepatomegaly(enlargement of the liver)]

•脾肿大[splenomegaly(enlargement of the spleen)]

•右肋下5厘米[5 cm below the right costal margin]

•肿块（肝）质硬[firm mass(liver)]

•莫菲氏征[murphy`s sigh]

•肌卫现象[muscle guarding(tension)]

•反跳痛[rebound tenderness]

•压痛点[tenderness point]

•剑突下压痛[tenderness beneath the xiphoid process]

•麦氏点压痛[McBurney`s point tenderness]

•腹肌强直（板状腹，板样强直）[rigor of abdominal muscle(wooden belly, board-like rigidity)]

•柔韧感[dough kneeding sensation]医学.全在线

•波动感[fluctuation]

•腹股沟疝[inguinofemoral hernia]

•腹壁反射[abdominal reflex]

•腹水征[sign of ascites]

•膀胱肿大[bladder expansion]

•膀胱区（脊肋角）压痛[tenderness of bladder region(costovertebral angle)]

•肾（肝）区叩击病[percussion tenderness on kidney(liver)region]

•移动性浊音[shifting dullness]

•鼓音[tympany(tampanitic resonance)]

•肝（脾）浊音区[hepatic(splenic)dullness area]

•肠鸣音正常（亢进、减弱、消失）[normal(hyperactive, diminished, absent)bowel sound] •气过水声[gurgling]