病历质量管理考核办法

病历质量管理考核办法（共12篇）

1.病历质量管理考核办法 篇一

乐清开发区医院

归档病历质控考核奖惩办法（试行）

一、目 的

住院病历是对住院患者病情发生、发展、诊疗过程和疾病转归的客观记录，具有重要的医疗、教学和科研价值。同时具备医疗及法律文书的作用。为进一步加强我院病历管理，提高病历的书写质量与效率，强化广大临床医师自觉书写高质量优秀病历的意识，增强防范医疗纠纷和依法处理医疗事故的法律意识，根据我院实际情况，特制定本办法。请医护人员严格按照《病历书写基本规范》、《住院病案首页部分项目填写说明》、《浙江省住院归档病历质量检查评分表(2014版)》和的要求进行书写，根据《浙江省出院病历排序方法》的要求进行排序。住院病历考核的主要目的是提高医疗和教学水平，保障医疗质量和医疗安全，维护医患双方的合法权益。

二、质控范围

我院内科、普外科、手足外科、骨科、妇产科、眼科六个病区的住院病历（运行病历及门诊病历质控考核奖惩办法稍后制定）。

三、病历评审组成人员

1.本院病历管理委员会领导 2.本院主治医师以上职称专家 3.医务科病案质控管理人员 4.各科室病历质控人员（交叉）5.上级医院专家

四、病历评审标准

归档病历评审采用打分制，总分为100分。1.甲级病历：≥90分（＞95分为优秀病历）2.乙级病历：80-89.5分

3.丙级病历：＜80分（不合格病案）

评分依据：《浙江省住院归档病历质量检查评分表(2014版)》

五、病历评审方法

1.每月常规质控：归档病历评审每月一次，由医务科按比例抽选当月出院病历，分三次组织人员评分，原则上每位住院医师所抽选病案数相同，评审结果在次月15日公布。

2.优秀病历（典型）评选：每季度举行一次院级优秀病历展览，各科室踊跃推荐本科优秀病历参加评审，每科不得少于2份，内科、骨科、妇产科不得少于3份。

六、奖惩办法

（一）奖励

1.各科质控员参与定期交叉打分奖励5/份；

2.各科质控员参与定期交叉打分发现乙级病历,并经复核确定，奖励20元/份；

3.各科质控员参与定期交叉打分发现丙级病历,并经复核确定，奖励100元/份

4.每月常规质控病历平均分第一名（甲案率不能低于100%），奖励科室600元；

5.每月常规质控病历平均分第二名（甲案率不能低于95%），奖励科室300元；

6.优秀病历评选一等奖，奖励病历书写医师500元/份，上级医师及科主任各100元/份。

7.优秀病历评选二等奖，奖励病历书写医师400元/份，上级医师及科主任各80元/份。

8.优秀病历评选三等奖，奖励病历书写医师300元/份，上级医师及科主任各60元/份。

（二）惩罚

1.各科质控员缺席定期交叉打分40元/次

2.各科质控员参与定期交叉打分将乙级病历评成甲级病历,经复核确定，扣罚50元/份。

3.各科质控员参与定期交叉打分将丙级病历评成甲级病历,经复核确定，扣罚200元/份，将丙级病历评成乙级病历扣罚50元/份。

4.出现乙级病历，病历书写者（住院医师）扣罚200元/份，主治医师与科主任各扣罚100元/份。

5.出现丙级病历，病历书写者（住院医师）扣罚400元/份，主治医师与科主任各扣罚200元/份。

6.当季度连续出现2次丙级或3次乙级病历扣罚当事人50%当季度奖金，扣罚主治医师与科主任当季度奖金20%勒令其重新学习病历书写。

7.科室未按规定推荐当季度优秀病历参加优秀病历评选，扣罚科室200/份。

七、实施

本办法自2015年

月

日开始试行，由院医务科主导，财务部配合执行。

乐清开发区医院

2.病历质量管理考核办法 篇二

教学是教和学相统一的活动, 是高校组织的中心任务和中心环节。教师和学生是教学的主体, 学生在教师的引导、启发下, 创造性地构建知识。教师在教学过程中起主导作用, 是教学活动赖以进行的主要因素之一。教师教学工作绩效考核是学校绩效管理的中心环节, 是教学业绩和教学效率的统一体, 是保证和提高学校教学质量的关键。对教师教学工作的绩效考核可以从量和质两个方面来看。具体细化指标如下:

(1) 教学工作量的计算及考核

从量的方面来看, 对教学工作的绩效考核主要包括课堂教学、实践教学、培训进修和其他教学工作量, 其中课堂教学又分为理论课程教学和实验课程教学, 具体内容包括备课、上课、答疑、作业批改、监考、出试卷、批改试卷等;实践教学又包括实习、实训、课程设计和毕业设计。

在实际执行过程中, 要结合学校实际情况, 制定教学额定基本工作量测算办法和具体教学工作量计算标准及考核办法。在具体工作量计算办法中, 为保证办法的科学性和公平性, 按照理论课程教学和实验课程教学的不同, 建立了两种不同的工作量计算办法。同时, 要充分考虑到课程难度系数、课堂系数、作业和答疑、自编讲义、出卷与试卷批改等各方面的工作量。

(2) 教学工作质的考核

为提高教师课堂教学工作的质量, 建立了由教师、专家、学生共同参与的分阶段课程教学质量评估模型。模型主要由自评、过程性评估、终结性评估和跟踪性评估四个阶段构成, 其中过程性评估又包括初评、专项评估和综合性评价三个方面, 终结性评估又分为专家评估报告和质量评估等级两个方面。

为提高课程教学质量评估的效度和信度, 根据参与课堂教学质量评估对象的不同, 分别设计了教师自评表、学生评价表和专家评价表;同时, 根据教师课堂教学授课方式和方法不同, 分别建立了理论课、实验课、外语课和体育课四种不同质量评价表。从质的方面来看, 对课堂教学工作的绩效考核主要包括教学态度、教学内容、教学方法、教学效果和特色教学项目五个方面。

从质的方面来看, 对实践教学工作的绩效考核主要包括教学态度、教学条件及准备、教学内容、教学方法、教学效果和特色教学项目六个方面。

二、科研工作的绩效考核

高校人才、资源和设备既服务于教学, 又可以用于科学研究, 两者综合是优化高校资源配置的有效途径。教学活动是科研活动的基础, 科研活动是提高教学活动质量的重要手段, 教学与科研相互依赖, 相互促进, 共同发展。科研工作成果的多少和质量高低是检验教师科研工作能力和理论基础、知识丰富与否的一个重要标准, 也是一个高校整体水平高低的体现。教师科研工作包括科研项目、论文发表、著作、教材、科研成果和获奖情况等。

三、素质能力的绩效考核

教师素质指标包括职业道德素质、专业知识素质和专业技能素质三部分。职业道德素质包括道德品质、思想水平等指标;专业知识素质包括专业知识、教育科学知识、人文社会知识等指标;专业技能素质包括教学能力、科研能力等指标。具体指标内容细化如下:

摘要：本文结合各项指标细化表, 从教师教学工作的绩效考核、科研工作的绩效考核以及素质能力的绩效考核三个方面阐述了高校教学质量评价标准及考核办法。

关键词：民办高校教学质量,评价标准,考核办法

参考文献

[1]、张喜爱.浅谈高校教师科研业绩评价办法的建立和完善[J].中国高校科技与产业化 (学术版) , 2006 (z1) .

[2]、王仁蓉.关于高校教师科研业绩量化评估的再思考[J].科技与管理, 2005 (5) .

3.病历质量管理考核办法 篇三

摘要：传统的理论考核无法有针对性地考核学生的实践应用能力。结合在教学过程中的体会，突出高素质、高技能应用型人才的培养目标，从课程考核改革的必要性、考核办法的改革思路、课程考核内容的设计等三个方面提出课程考核办法的方案。

关键词：前厅客房服务与管理；课程考核；考核内容

一、《前厅客房服务与管理》课程考核办法改革的必要性

《前厅客房服务与管理》课程是旅游酒店管理专业的方向和必修课程，在培养方案中定性为考试课。传统的理论考核，仅仅能考察出学生的理论知识掌握情况或是学生的突击记忆能力情况，无法有针对性地考核学生的实践应用能力，更无法实现培养出酒店所需的高素质高技能应用型人才目标。因此，对《前厅客房服务与管理》课程进行考核办法的改革势在必行。

二、《前厅客房服务与管理》课程考核办法的改革思路

课程考核办法的改革首先需要转变思想，要以促进学生就业为指导思想，要以考核学生能力和素质为考核观念，强调能力素质的提高，努力构建一个适应社会发展变化的更加科学、合理的课程考评體系；在考核中还要注重发挥考评的引导和激励的作用，努力促进老师教学方法、观念的转变，提高课程质量，增强学生的社会实践能力和适应能力。此次课程考核方式较以往方式有了一个重大改变，将以往以记忆为主的知识性考核转变到以测试实践能力高低为考核的考评。考核改革主要是改变原来以笔试为主转向综合方案制定与执行，并通过模拟或者实践的方式进行课程汇报，以达到考核与提高并重。因此，《前厅客房服务与管理》这门课程的考核采取过程性考核和结果性考核相结合的方式进行。

三、《前厅客房服务与管理》课程考核内容的设计

学习成绩考核是一个综合的过程，一定要要重视考核成绩的全面性、合理性及科学性。根据课程特点，《前厅客房服务与管理》课程的考核办法可以设计为：课程成绩（100%）=平时成绩×30%+理论考试×30%+实训考试×40%。

（一）平时成绩的考核内容和考核标准

学生平时成绩考核满分为100分，包括上课出勤、课堂讨论、课堂笔记和课后作业四项内容，其中上课出勤、课后大作业各占40%，课堂讨论、课堂笔记各占10%。其中，课后大作业教师可以布置酒店前厅或者客房的相关案例，给学生不同角色（大堂副理、基层面客员工），让学生小组讨论后将方案上交。教师根据课后作业完成的质量，给与相应分数。

（二）理论考核的内容和考核标准

理论考核内容的选取的依据是《前厅客房服务与管理》课程内容分布章节、课程知识目标、课程所需的学时和课程的重难点，每一章都应涉及，每一章也赋予相应的分值，以保证试卷的全面性、科学性。理论考核主要考察学时对前厅客房的基础理论和分析问题的能力。其中对于需要实训重点考核的章节如前台接待、中式铺床等内容，可以在理论考试中少涉及一些。

（三）实训考核的内容和考核标准

（1）散客入住1.礼貌问候、询问是否预定。2.如有预定，查找预定资料；无预定，推销房间（中、高、低档推销）。3.请客人填写登记表；并与其确认租房种类、费用、结算方式、退房时间。4.请客人出示证件，核对与登记表内容是否出入。5.填写入住联单；收押金；有无贵重物品寄存办理。6.填写房卡，递交房卡（钥匙）；介绍其用途，礼貌及祝福语。7.通知客房、送单；输入电脑。8.以上程序3分钟内完成。25

（2）团队入住1.与陪同确认团号、人数、住宿时间、用房数量。2.及时匹配该团预定资料。3.收取押金，贵重物品的寄存。4.给用房配套钥匙（卡）。5.办理登记时间，通知楼层，分房表交行李生，送单。6.输入电脑；以上程序2min内完成。15

咨询服务1.本市基本的旅游景点。2.本市的交通状况。3.酒店营业状况及收费等。4.下高速到酒店的交通路线。5.本市特色饮食及人文风俗。15

应变能力突发紧急事故的应对，刁难顾客的投诉处理。15

销售艺术1.房间销售。2.配套服务销售。20

项目要求细则

床单（27分）1.一次抛单定位。2.不偏离中线。3.床单正反面准确。4.床单表面平整光滑。5.包角紧密平整，统一式样

被套（9分）1.一次抛开。2.平整。3.被套正反面准确（抛反不得分）。4.被套开口在床尾（方向错不得分）

羽绒被（38分）1.打开羽绒被压入被套内做有序套被操作。2.抓两角抖羽绒棉被并一次抛开定位，被子与床头平齐。3.被套中心不偏离床中心。4.羽绒被在被套内四角到位，饱满、平展。5.羽绒被在被套内两侧两头平。6.被套口平整且要收口，羽绒被不外露。7.被套表面平整光滑。8.羽绒被在床头翻折45厘米。9.尾部自然下垂，尾部两角应标准统一

枕头（2个）（14分）1.四角到位，平整挺括。2.枕边与床头平行。3.枕头中线与床中线对齐。4.枕套沿无折皱，平整，自然下垂

综合印象（12分）1.整体印象：三线对齐，平整。2.操作过程动作熟练流畅，表现大方

4.病历质量监控考核试题及答案 篇四

科室：

姓名：

得分：

一、填空题（每空2.5分）

1、非手术科室病历书写评价点有

①首次病程记录

内完成、内容齐全、有记录时间 ②病人入院

内有主治医师查看

③病程记录反映、有分析判断及记录时间 ④转出（入）

2、非手术科室临床诊疗评价点有 ①诊疗计划体现

、有针对性 ②

支持诊断

③专科用药具有、无滥用药品现象 ④诊疗

3、手术科室病历书写评价点有

①大中手术术前有 或授权的上级医师查房确认 ②患者知情告知要求明确、、有授权委托 ③术者在 规范完成手术记录

④麻醉师、符合规定、有记录

4、手术科室临床诊疗评价点有 ①择期手术术前 ②手术 明确

③手术记录 无并发症 ④血、尿常规化验

5、终末病历质量病案首页单项否决的项目有 ① 未填写 ②传染病 ③血型书写

二、问答题（每题25分）

1、手术科室环节病历质量评价办法。

2、终末病历质量出院记录单项否决的项目有哪些？

病历质量监控考核试题答案

一、填空题

1、非手术科室病历书写评价点有

①首次病程记录8小时内完成、内容齐全、有记录时间 ②病人入院48小时内有主治医师查看

③病程记录反映病程变化、有分析判断及记录时间 ④转出（入）有记录

2、非手术科室临床诊疗评价点有 ①诊疗计划体现个体化、有针对性 ②有辅检报告支持诊断

③专科用药具有针对性、无滥用药品现象 ④诊疗并发症

3、手术科室病历书写评价点有

①大中手术术前有科主任或授权的上级医师查房确认 ②患者知情告知要求明确、有签名、有授权委托 ③术者在24小时内规范完成手术记录

④麻醉师术前、术后访视符合规定、有记录

4、手术科室临床诊疗评价点有 ①择期手术术前住院天数 ②手术适应症明确

③手术记录特殊治疗无并发症 ④血、尿常规化验及时

5、终末病历质量病案首页单项否决的项目有 ①医疗信息未填写 ②传染病漏报 ③血型书写错误

二、问答题

1、手术科室环节病历质量评价办法。

≥85%的评价点为优点时，该份病历为优级；＜85%评价点为优点时，该份病历为良级；凡有一个*号的评价点该份病历为良级；有3个*号的评价点，该份病历为劣级；有5个（含5个）以上劣点时，该份病历为劣级，凡有#号的评价点，该份病历为劣级（也定为不合格病例）。

2、终末病历质量出院记录单项否决的项目有哪些？ ①缺出院（死亡）记录

②未按时完成出院（死亡）记录

5.病历及处方考核细则 篇五

病历及处方考核细则

1:原则上三天完成，考虑到我院情况，减轻医生工作压力，要求一周必须上交到医

务科。

2：首次病程六小时内必须完成，大病历24小时内必须完成。

3：入院第一天要有上级医生查房记录，入院前三天每天要有病程记录，出院前一天

要有科主任查房记录，（自动出院除外，要有患者签字。）病人出院后要积极完成 病历并主动找上级医师签字。

4：住院病历要有三大常规，手术病人要有术前相关化验。

5：住院医师要及时记录上级医师查房意见，要主动让上级医师签字认可。不超过24 小时

6：必须保证病历的完整性（包括首页，各项检查单及各种告知书上的签字及日期）7：病历出现问题先给予提出改正意见，但不超过每月3次，违者给予一定的处罚。

二：处方

1：每张处方不得超过五种药。2：抗生素每张处方不得超过二种。

6.全面质量管理考核办法 篇六

第一章 总 则

第一条：根据卫生部关于开展“三好一满意”工作管理要求，切实落实以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位的指导思想，结合医院考核规定，为确保医院各项考核指标及奋斗目标顺利完成，特制定本办法。

第二条：坚持以病人为中心，以“质量、安全、服务、效益”为重点，以约束与激励机制为手段，充分调动全院职工积极性，强化管理，狠抓各项规章制度的贯彻落实，依法治院，树立良好的医院品牌、形象和信誉，实现向质量、安全、服务要效益的目标。

第三条：按照(集团)公司对医院的政策。将管理要素、责任要素、技术要素、风险要素纳入分配，建立起重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的工资分配制度。

第四条：进一步深化劳动人事制度改革，根据医院建设、发展和社会需求，逐步优化机构设置和人员编配，做到因事、因岗设人，考核上岗，动态管理

第二章：全面质量管理考核办法

第五条、考核指标

1、完成医院考核指标；

2、诊断符合率≥ ％；

3、住院病人转院率≤ ％；

4、病床使用率≥ ；平均住院日≤ 天；

5、患者满意度≥ %

6、医保工作达到上级考核要求；减少医保违规现象，杜绝严重违规发生。

7、减少医疗纠纷，杜绝重大医疗纠纷和医疗事故； „„„„„„„„„„„.第六条：为加强全面质量管理考核工作，医院成立全面质量管理考核委员会

主 任： 副主任： 成 员：

全面质量管理考核委员会下设六个检查组，即：

（1）、医疗、医技质量检查组

组 长： 成 员：

（2）、护理质量检查组： 组 长：成 员：（3）、医院感染和传染病管理检查组

组长： 成员：（4）、后勤质量检查组：

组 长： 成 员：

（5）、医德医风、服务质量检查组：

组 长：

成 员：

（6）、规章制度、劳动纪律检查组：

组 长： 成 员：

第七条：全面质量管理考核委员会职责

1、负责绩效考核规章制度的制定、修改、完善；

2、负责对各科室、门诊部全面质量管理考核的执行情况进行监督、检查、考核。

3、具体要求：

⑴、每月各个检查小组组织质量检查和抽查，对检查出的问题根据本细则提出处理意见与建议；

⑵、每月上旬召开医院全面质量管理考评例会，对上月全面质量管理的执行情况进行考评。（有事者必须请假，未到会者每次扣奖10元）。

4、全面质量管理考评委员会每半年召开一次小组成员会议，对各小组的督促、检查工作进行评比。检查结果纳入全面质量管理考核。

第八条、全面质量管理考核细则

一、目标责任考核

1、医院未完成公司下达的绩效考核指标，公司按相关办法考核扣减医院绩效工资，医院对未完成考核指标的科室相应减发绩效工资；

2、科室未完成考核指标中的一项或多项，根据权重，由医院绩效考评委员会根据具体情况确定扣减科室绩效工资。

3、对管理和效益好的科室，由医院绩效考评委员会考核确定，实行年终一次性奖励。

4、科室考核的主要内容

⑴、临床科室：在实行科室成本核算与绩效考核分配管理办法的基础上，主要考核各科室管理工作质量、出院患者平均住院日、病床使用率、门诊与住院综合药占比、医保患者住院均次费用、其他成本考核指标。同时考核诊断符合率、治愈好转率、抢救成功率、医疗质量、医疗事故、医疗纠纷、传染病报告、行风建设、工作（人身）安全、队伍建设、科研论文、团结协作及其它科室管理工作等。

⑵、医技科室：主要考核管理工作质量、科室成本、工作数量质量、检查准确率、阳性率、医疗质量（含医疗事故、医疗纠纷）、行风建设、工作（人身）安全、队伍建设、科研论文、团结协作及其它科室管理工作等。

⑶、医院门、急诊：主要考核管理工作质量、科室成本、门诊人次、首诊负责制、急救工作、门诊病历书写、门诊就诊登记、处方合格率、传染病报告、医疗质量（含医疗事故、医疗纠纷）、行风建设、工作（人身）安全、队伍建设、科研论文、团结协作及其它科室管理工作等。

⑷、后勤科室：主要考核管理工作质量、科室成本、工作数量、质量、及 时解决临床科室问题的效率、满足临床工作需要、物资管理、工作（人身）安全、服务态度、服务质量、队伍建设、团结协作及其它科室管理工作等。

⑸、机关、职能科室：主要考核管理工作质量、职能履行情况、工作数量、质量和效率、廉政建设、法律法规执行情况、财务、物资、设备管理、公司及医院各项规定执行情况、服务态度、服务质量、工作（人身）安全等。

上述考核结果由医务科、护理部、办公室、人力资源部、财务科、医保办、信息科、药剂科、后勤等科室提供。

二、岗位职责考核

1、经科室考核不适合本岗位工作或完不成工作任务的职工，科室以书面形式对职工作出结论，上报医院研究同意后，可交回医院管理。医院对科室交回的职工，对其进行培训或者调整工作岗位，经医院调整工作岗位仍不能胜任的，根据劳动合同法第四十条第二款规定，医院提前30天以书面形式通知职工与其解除（终止）劳动合同，并按照劳动合同法规定支付经济补偿金。

2、院内转岗安排工作的人员，根据薪随岗变的政策，按新岗位计发工资。

3、实行《科级干部目标责任考核制度》，并实施科级干部述职考核制度，对目标责任考核未达标的，不参加优秀党员、先进工作者评选；考核不合格者，予以免职。切实建立起干部能上能下的用人机制。

三、医疗质量考核

努力提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗质量，提高医疗服务的安全性和有效性。确保各项规章制度和人员岗位责任制度落到实处。违者按照以下规定考核：

1、强化急诊意识，保证医疗抢救工作正常进行。因不负责任致抢救不及时，造成严重后果者，主要责任人按照《执业医师法》有关规定处理，并对责任科室扣减效益工资100-1000元。造成医疗事故按医疗事故有关规定处理。由医务科提供考核资料。

2、不执行首诊负责制，推诿病人，扣发责任者当月效益工资；造成恶劣影响的，按照有关规定进行处罚；受病人表扬的科室或个人，医院根据具体情况进行表扬和加奖。由医务科提供具体考核材料。

3、病历书写严格按照医院规定的《病历书写制度》执行，减少乙级病历，杜绝丙级病历。对达不到病历书写规定要求的，责任人按照以下规定扣减效益工资。

（1）、病历完成不及时，1份扣减效益工资10-50元；（2）、实习医师、见习期医师书写完整病历；住院医师书写入院记录；未按规定执行，1份扣减效益工资10-50元；

（3）、病历记录不实事求是，出现虚假病程记录，1次扣减效益工资50－100元；

（4）、上级医师查房记录、请会诊记录、会诊记录、手术记录、阶段小结、交接班记录、出院记录、死亡记录等未按照规定执行者，1项扣减责任人效益工资10-20元；

（5）、知情同意书未按照规定填写的，1份扣减效益工资10-20元；（6）、对辅助检查资料不认真归档，不分析，调整治疗方案不及时记录，发现1次扣减效益工资10-20元；

4、加强医疗质量管理，努力提高技术水平。严格执行医院各项规章制度和医疗技术操作规程，发生医疗差错，按以下规定处理：

（1）、一般医疗差错直接责任人，一次扣发效益工资100元。（2）、严重差错直接责任人，一次扣发效益工资200元或视其后果轻重给予院内待岗处理。

（3）、因医疗工作过失，造成医疗纠纷，医院对病人或家属给予经济补偿的，按照医疗赔付处罚规定执行。

（4）、严格执行首诊负责制、死亡病例讨论、术前讨论和手术审批、三级查房、查对、抢救、病历书写等有关基础医疗质量管理制度，上述其中一项未做到，视其情节轻重，扣减科室效益工资20-100元，情节严重者按有关规定严肃处理。

（5）、疑难危重病例讨论每月2次（以病房为单位），每少1次减效益工资30元；

（6）、接到危急值报告不及时处理和向上级医师汇报，会诊不及时或未按规定进行会诊的（正常工作日会诊必须由正、副主任医师、科主任、医生组长担任；其他时段由值班医生担任，有困难时请上级医师会诊），视其后果1次减发效益工资50-500元。

（7）、临床主要诊断与病理诊断符合率≥90%；病房危重病人抢救成功率≥84%；手术前后诊断符合率≥90%；无菌手术切口甲级愈合率≥97%；无菌技术操作符合规范要求。未达标一项扣减效益工资30元。

（8）、门、急诊病历书写合格率≥90%；急危重症病人抢救成功率≥80%；处方合格率≥95%；门诊记录本记录符合医院考核要求；抢救病历记录符合规定。每降低1%扣减效益工资20元；其他资料不合格，扣减效益工资20元。

（9）、发生医疗差错，要及时上报医务科，若隐瞒不报，一经发现对直接责任人及科室领导分别不同情况扣发效益工资100-500元。

（10）、出具假诊断书、假证明，或因不负责任、不认真填写与出具出院证明、病情介绍、医学鉴定等，视其情节扣发效益工资100－300元，后果严重的，同时给予1━3个月院内停止执业处理或纪律处分。

（11）、为保证医院医疗抢救工作的顺利运行，医院根据需要临时调剂各科室各类设备和抢救器材，各科室必须无条件服从。不服从医院统一调配的，每发生1次，扣减科室效益工资200～1000元。

（12）、科室申请备血又未使用造成浪费，血费成本的40%由科室承担；无指征用血一次，扣责任医生当月效益工资。

（13）、积极配合医院完成各项临时工作任务，如无故拒绝或不配合，1次扣减科室效益工资200元。

5、科室因自身原因造成病历丢失，每发生1次扣减责任科室效益工资1000元；

6、在医疗工作中发生的事故，经医院医疗质量委员会研究后，提交全面质量管理委员会讨论，根据具体情况处理。

7、各项基础资料、科研、论文、技术水平、教学等项工作达到二甲标准要求。本项综合检查，一次不合格减科室效益工资20元。

上述各条由医务科提供考核资料。

四、护理质量考核

1、病房综合护理质量考核基本分85分，非病房护理单元90分，未达到要求扣科室效益工资50元，护士长5元。护理质量考核达标，护理文件、消毒隔离、病房管理、分级护理及门诊系统考核检查未达规定分数扣效益工资10元，每少一分加扣2元。

2、护理基础资料按要求记录，记录不符合要求或少记一次，扣科室效益工 资10元。

3、严格按要求执行医嘱，凡执行无执业资格医师的医嘱每项扣效益工资10元，不按要求执行医嘱，发现一次扣10元。

4、差错、事故上报及时，坚持三个（考核、处理、上报）100%。发生护理差错，要及时上报护理部，若隐瞒不报，一经发现对直接责任人及护士长分别不同情况扣发效益工资100-200元，然后根据护理部制定的差错评定标准评分后进行考核，扣发效益工资10－200元。

5、护理文件书写合格率≥95%；护理技术操作合格率100%；基础护理合格率100%；特级、一级护理合格率≥90%；检查1次一项不达标，扣减科室效益工资50元，护士长10元。多项不合格，逐项累加扣减科室效益工资。

6、常规器械消毒合格率100%，检查不合格一次扣发科室效益工资20元；无菌物品过期失效一件，扣效益工资10元。

7、压疮发生率“0”，根据“压疮危险性评估表”的分数进行具体考核，扣奖20－200元。

8、积极配合医院完成各项临时工作任务，如无故拒绝或不配合，1次扣减科室效益工资200元。

9、病人投诉率为0，出现病人投诉调查核实后，扣科室效益工资50-200元。

10、加强病人安全管理，防止病人跌倒。因未给病人安全评估，护理不到位引起患者跌倒或坠床，一次扣减科室效益工资50元。隐瞒不报加倍扣奖。

11、护士违反医院值班规定，私自换班或更改医院值班班次时间，或带非工作人员上岗，发现一次扣减责任人效益工资10元；

12、严格执行急救物品、设备管理规定。发现物品过期一次，扣效益工资10元；发现抢救设备不能正常使用而未及时报修，一次扣减科室效益工资50元。

13、病人出现病情变化或病人要求找医生，未及时通知医生或没能通知到医生时又没有积极采取措施，当班护士扣效益工资50元。

14、护士未严格按要求着装，发现一次扣效益工资5元，连续3次检查不合格者加倍扣奖。

15、各项基础资料、科研、论文、技术水平、教学等项工作达到二甲标准要求。本项综合检查，一次不合格减科室效益工资20元。

上述各条由护理部提供考核资料。

五、医技质量考核

1、医技科室要保证质量，提高工作效率，按照医院规定完成各项工作，保证医疗工作顺利进行（具体要求详见有关规定），违者减发责任科室效益工资50－100元。

2、严格执行危急值报告制度，一旦确认危急值立即报告，并做好相关记录，杜绝不负责任延误报告，甚至影响医疗质量和安全的事件发生。违反规定视情节及后果扣罚责任科室效益工资100—500元。

3、检查报告准确率≥95%；大型X光检查阳性率≥50%；CT检查阳性率≥65%；一般设备完好率≥95%；抢救设备完好率≥100%；成份输血率≥85%；临床诊断与病理诊断符合率≥90%；冰冻切片快速诊断与常规切片符合率达95%；切片质量优良率≥85%；每降低1%扣减科室效益工资10元。

4、X光片均应出具书面报告，发现一份未出具书面报告扣责任者效益工资50元；科主任按照责任人扣奖的50%扣减效益工资，医生组长按照责任人扣奖的25%扣减效益工资。

5、血型交叉配血准确率100%，配错血未造成后果1次扣减科室效益工资 200元；造成后果根据情节按有关规定处理。

6、处方合格率≥95%；检查：发现处方不合格扣减处方开写者效益工资2元/张；

7、处方计价误差：西药≤0.10元/张；投药出门差错率≤1/万；饮片配方总量误差±5%；划价准确率＜98%，扣减科室效益工资20元；发错1次药未造成后果扣减科室效益工资30元，造成后果者，视后果轻重酌情处理或按有关法规、规定处理。

8、药品做到按期使用，杜绝药品过期和过期药品进入库房、药房。出现一批次不合格药品，1次扣减科室效益工资500元；检查发现一批次过期药品，1次扣减科室效益工资1000元。

检查临床科室，在架或库房发现过期药品的，一个品种一次扣减效益工资20－50元。

9、临床不良反应报告：药物不良反应要及时报告，漏报1例扣效益工资50元。

10、麻醉精神药品管理：

⑴、未按要求进行专册登记的，发现一次扣科室效益工资50元。⑵、登记册保存3年，凡损坏、遗失的扣科室效益工资50元。⑶、未按“五专”（专柜加锁、专用帐册、专人负责、专用处方）管理的，发现一次扣责任科室效益工资50元；因管理不当，导致麻醉、精神药品遗失的，视情节处理并处扣责任科室效益工资100－200元。

11、库房药品管理达标，无伪劣药品。差错率≤1%（按件算），库房药品完好率100%（饮片90%）；报损金额≤0.5%（饮片1%）。每降低1%扣减科室效益工资20元；年报损金额每增加0.1%扣减科室效益工资20元；伪劣药品进入库房，1次扣减科室效益工资500元～1000元；由医务科、财务科提供考核资料。

12、药品按计划采购，经费超指标有院领导审批签字；常用药品做到保障供应；杜绝不合格药品进入库房。不按计划采购1次扣减科室效益工资500元；常用药品不能保证供应，出现1次扣减科室效益工资50元；不合格药品进入库房，1次扣减科室效益工资500～1000元；

13、各项基础资料、科研、论文、技术水平、教学等项工作达到二甲标准要求。本项综合检查，一次不合格减科室效益工资50元。

上述各条由医技、后勤质量检查小组提供考核资料。

六、医疗安全管理

为杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，规避医疗风险，提高医疗安全意识，制定以下规定：

（一）、有关规定

1、医疗赔付事件的发生是由两个以上环节（个人）造成的，由相关责任科室（个人）共担。

2、医疗赔付事件发生后，由医院医疗技术委员会认定性质和处理方式。

3、医疗赔付事件发生后，有关科室及个人必须全力配合职能部门处理，对处理中不配合或使损失扩大的科室和个人，医院将视情节另行予以处罚；

4、医疗赔付事件如触犯有关法律、法规的，相关责任人在承担医院内部经济责任的同时，还应承担有关法律责任。

5、对未引发医疗赔付的医疗纠纷，医院将视其对医院造成的不良影响的程度给予相应处罚；

（二）、医疗赔付处罚规定

1、赔偿额1千元及以下，责任个人承担50元；

2、赔偿额1001-5000元。责任个人承担100元；

3、赔偿额5001-10000元。责任个人承担200元；

4、赔偿额10001-30000元。责任个人承担300元；

5、赔偿额30001-50000元。责任个人承担600元；

6、赔偿额50001-80000元。责任个人承担750元；

7、赔偿额80001-120000元。责任个人承担960元；

8、赔偿额120001元以上。责任个人承担1200-1500元；

上述各项分别由责任科室承担个人承担额的两倍,其余部分从医院医疗风险准备金中支付（提取20%绩效）；

9、因管理等原因造成恶性医疗事故导致较大额的医疗赔款，扣减相关领导和职能科室人员奖金。

上述各项由医务科、护理部提供考核资料。

七、病案管理考核

1、普通出院病案出院三日内归档；死亡病案死亡七日内归档；每推迟一日归档，1份扣缴效益工资1元；

2、因病案拖欠归档而影响医疗信息统计指标的科室扣减效益工资50元；

3、未按规定整理病历，病历秩序零乱的科室1份扣减科室效益工资10元；

4、科室违反病历复印规定，每发生1份，扣减责任科室效益工资50元；若造成不良后果，视其性质轻重由医院研究决定处罚；

5、借阅病历必须持医务科批准的书面证明，否则不予借阅。借阅病历如不按期归还，每份病历每超1日扣减效益工资1元；

6、未按病历修改通知规定时限完成病历修改的，每份病历每超1日扣减效益工资1元；

7、出现1份乙级病历扣减效益工资30元，出现1份丙级病历扣减效益工资100元，终末病历出现乙级、丙级病历科主任按照责任人扣奖的50%扣减效益工资，医生组长按照责任人扣奖的25%扣减效益工资。

上述考核材料由医务科、病案室提供。

八、医院感染、传染病管理考核

1、加强院感管理，严格执行院感控制标准，坚持合理用血，各项院感考核指标达到标准要求。未达考核要求按有关规定扣奖。

2、医院感染发病率控制：漏报一例医院感染病例扣科室效益工资10元，迟报一例扣5元，发病率与漏报率未达到医院管理要求，发病率高于控制标准5%扣科室效益工资20元，漏报率高于标准5%扣30元。发生医院感染后未进行细菌学培养和耐药菌检验，一例扣5元。

3、医院感染卫生学及环境卫生学监测：医务人员的手、物体表面、使用消毒剂、无菌物品一次不合格扣10-20元；空气一次不合格扣5-10元。

4、滥用抗菌药物发现一例扣科室效益工资30元。

5、一次性医疗用品：发现未经验证监测进入临床、检测科室把关不严的扣责任科室当月效益工资200元；临床科室不严格执行医院规定的，一次扣科室效益工资50元。涉及植入体内的一次性用品，如股骨头、瓣膜等，未按消毒技术规范操作造成后果者，扣科室效益工资500-1000元。

6、医用垃圾及生活垃圾必须按规定分装，严禁混装混放。检查发现混装混放，一次扣减责任科室效益工资30元。

7、严格执行《临床用血技术规范》，用血后血袋及输血不良反应回报单未及时返回检验科，发生一次扣效益工资20－50元。

8、按规定项目对输血前病人进行输血前检查并认真填写输血申请单，回报单。未作检查1次扣减效益工资30元。输血申请单，回报单填写不符合要求1次扣减效益工资20元。

上述各项由院感和传染病管理检查组提供考核材料。

九、医保考核

根据基本医疗保险政策、规定和市医保对医院的考核，为确保医院在完成公司工效挂钩考核目标的同时，减少和避免损失，必须严格执行医保规定，违反者按以下规定扣减科室效益工作：

1、医保考核乙类费用占总费用的比例二级医院控制在＜%，丙类费用占总费用的比例二级医院控制在＜％。医保病人使用乙类、丙类药品、诊疗项目、服务设施项目等。需征得患者及家属同意并签字后方可使用(乙类药品、诊疗项目、服务设施用量在300元以上的需事前告知；丙类药品、诊疗项目、服务设施用量在100元以上的，需事前告知)。未按上述规定造成病人拒付的由责任人承担拒付的全部费用。使用限制药品必须按“药品目录”执行；未按规定范围使用，经医保审核违反上述规定，医保扣减医院费用的由科室承担。并按扣款金额的10％—100％扣减科室的效益工资。

2、不得将非医保病人的医疗费用按医保病人记帐；不得将不属于统筹基金支付范围的医疗费记入医保统筹基金内结算。违反上述规定的经医保中心审核扣减医院的费用由科室承担。

3、医保患者发生外伤时接诊医生在病历上详细记载受伤经过并按规定报院医保办审批，使用蛋白、血液制品时，必须按照医保管理规定审批后使用。未经审批使用，医保中心扣减医院费用的由科室承担。医保病人进行同一部位的CT、MRI重复检查时，必须按照医保管理规定审批后做检查。未经审批做检查，医保中心扣减医院费用的由科室承担。

4、凡医保患者治疗需要使用支架、各种导管、球囊、起博器、人工瓣膜、人工晶体、人工关节、各种吻合器、埋植式给药装置、2000元以上的特殊诊疗项目、特殊材料，必须按照医保管理规定审批后使用。未经审批使用，医保中心扣减医院费用的由科室承担。并按扣款金额的10％—100％扣减科室的效益工资。

5、基本医疗保险用药备药率必须达到80％，未达标，医保中心扣减医院费用的由药剂科承担。

6、病人出院带药符合规定：以出院第一诊断所需药物为主，不得带与参保病人本次住院所患疾病无关的药品；一般疾病不得超过5种药品且不超过7日剂量；一般慢性疾病不超过14天剂量；精神病、肺结核专科用药不超过一个月，并应将出院带药记入临时医嘱上；出院时不准带静脉输液药品。违反上述规定，医保中心扣减医院费用的由科室承担。

7、严格控制工伤住院标准，严禁将不需要住院的工伤人员收治住院或长期挂床住院；严禁为工伤病人提供虚假诊断证明或伪造病历；严禁滥开工伤休假证。各科室收治工伤、工伤保险患者时，必须符合工伤部位并严格按照工伤保险目录范围用药，检查、治疗必须符合工伤部位。因患者病情需要必须使用的超出目录范围的药品、检查、治疗等，需经患者或社保工伤管理部门或工伤单位签字同意。违反上述规定，造成社保机构或单位拒付费用，全部损失由科室承担。

8、加强门诊特殊人群管理，接待门诊特殊人群诊疗时，必须按照有关规定检查、用药。工伤患者按照受伤部位用药、检查；违反上述规定，造成医保、单位拒付的医疗费用全部由责任科室及责任人承担。并按扣款金额的10％—100％扣减科室的效益工资。

9、各科室在记帐时，录入计算机的信息必须真实、准确，诊断必须完整与临床诊断一致。认真核对患者住院号、姓名、床号等基本信息，无误后再记帐。患者出院前，临床科室需将计算机内记帐项目对照医嘱认真进行核对，确认无误后，然后再办理出院手续。凡结帐费用中，出现漏记、少记、多记、重复记费等违反物价政策或医保政策的，按记帐金额的10％～100％扣减记帐科室效益工资；造成不良影响的，加倍扣款。无故不给患者提供费用清单，每次扣减科室效益工资20元。因录入计算机信息不真实、不准确，导致医保扣款或拒付的，由科室承担全部责任；并按扣款金额的10％—100％扣减科室的效益工资。

10、医保病人同一病例15天内不得再次住院（突发急病出外），违反本规定造成医保中心扣减的费用全部由责任科室及责任人承担。

11、按季度对临床科室住院患者的均次住院费进行考核，超出部分从科室效益工资收入中扣除。

上述各项由医保办提供考核材料。

十、计划生育法规考核

严格执行《中华人民共和国人口与计划生育法》和《四川省人口与计划生育条例》等有关法律法规，杜绝下列情形发生。

1、严禁利用超声技术和其他技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定。发现上述行为，一次扣责任者当月全部效益工资。

2、严禁非医学需要的选择性别的人工终止妊娠。发现上述行为，一次扣责任者当月全部效益工资。

3、出具婚前医学检查假证明、虚假医学鉴定和虚假计划生育手术证明等，视其情节扣发1－3个月效益工资，后果严重的，按照有关法律、法规、部门规章处理。

上述各款考核由医务科提供考核材料。

十一、医德医风、服务质量考核

为切实抓好行风建设和治理商业贿赂工作，建立长效机制，有效杜绝和禁止收受“红包”、开单提成、乱收费等行为，努力使医院行业作风建设取得明显成效。

（一）、违反卫生部“八不准”、四川省医务人员“五不准”规定的精神，在执业活动中以任何名义收受单位或个人所送“红包”、回扣、开单提成费、统方费、好处费等，一律给予解除劳动合同。

（二）、因服务态度不好，与患者发生纠纷，视其情节，按以下规定处理：

1、生、冷、硬，顶、推、拖，被患者投诉，一次扣效益工资50元，同一人反复被投诉者加倍，党员、领导干部加倍，造成恶劣影响的，扣发1－3个月效益工资。

2、因违反职业道德被患者向医院上级机关投诉的，按（集团）公司投诉管理办法执行，公司所扣奖金由责任者承担。受到新闻媒体披露，扣发1－3个月效益工资。

3、因违反职业道德而引发医疗纠纷的，扣发责任人1－3个月效益工资，并视情节和对患者及医院造成的不良后果严重程度，给与停止执业或解除劳动合同处理。

4、调查门诊、住院、出院病人满意度＜90%的科室，人均扣发科室效益工资10元。

5、各级各类人员必须衣帽整洁、佩带胸牌上岗，否则发现一次扣当事人效益工资10元。

㈢、利用工作之便，违反经济工作纪律，按以下规定处理：

1、以工作之便，科室或个人截留医院收入，涂改单据，故意错记漏记，应收不收，应缴不缴，造成医院经济损失，除补交收入外，根据情况给予辞退直至追究法律责任。

2、利用工作之便，克扣、侵占、偷换患者的药品、器材的，除赔偿患者损失外，扣发责任者1－6个月效益工资，造成不良后果的，视其情节给予停止执业或解除劳动合同。

以上各条由医务科、护理部、办公室、企划经营部、财务科、人力资源部提供考核材料。

十二、规章制度、劳动纪律考核

1、迟到、早退，脱岗、串岗，10分钟以内扣10元；10分钟以上20分钟以内扣20元；20分钟以上30分钟以内扣30元；30分钟以上按旷工半天处理。

2、工作时间在院内外打麻将、打牌、下棋等，发现一次一次性扣奖300元，情节严重者全院通报批评、停止执业或辞退。

3、工作时间睡觉，发现1次扣减责任者效益工资200元。

4、严格执行交接班制度。连续性工作岗位，必须办理交班手续后方能下班。接班者未到，上一班人员不得离开工作岗位或停止工作。不执行上述规定，发现一次扣责任者效益工资50元。如导致后果的由责任者承担。

5、不准私自换班；不准带小孩、朋友上岗、工作岗位上不准干私活、聚堆聊天、在工作岗位上吃零食等，检查发现一次扣责任者效益工资10元。

6、不准在工作岗位上看与业务无关的书刊、杂志、小说等；发现一次扣责任者效益工资10元；不准在工作岗位上看电视，发现一次扣责任者效益工资50元；医务人员在诊疗过程中不允许接听手机，发现一次扣责任者效益工资50-100元，造成后果者按医疗赔付处罚规定或有关法律法规处理。

7、违反医院规定提前到食堂吃饭或穿白大衣进食堂吃饭，发现一次扣减效益工资20元。

8、凡医院职工在工作时间内到市场买菜、商店购物等，发现一次扣效益工资50元。

9、未经请假、请假未批准或超假未归造成缺勤视为旷工。

10、旷工1天以上（含1天），5天以下，基本工资按缺勤天数停发，扣减半个月效益工资；连续旷工5天以上（含5天）或当月累计旷工5天（含5天）以上全月效益工资停发；受院通报批评停发1个月效益工资；旷工12天辞退。

11、严格考勤制度，科室考勤不真实，发现一次，根据情节减责任科室领导及考勤者效益工资各100-200元。

12、科室二线班及医院总值班应按医院规定切实履行职责，按时到位。二线班要保持通讯畅通，凡通讯不畅通者一次扣奖20元，拒不到位者一次扣奖200元；二线班、总值班凡因未到位而造成后果者，应负相应责任。

13、科主任节假日（包括星期

六、星期日）应到病房查房，夜间有急、重病人必须到病房处理（有两名科主任的科室可轮流值班；只有一名科主任的科室，可由科主任与医生组长轮流值班）。凡因未到位而造成后果者，应负相应责任。

14、各科室自己检查出的违纪人员，由科室按上述规定自行处罚，医院不重复处理，如果科室对违纪人员不及时进行处理或隐瞒包庇，医院将加倍处罚，并与科主任或护士长效益工资挂钩。

15、职工违纪给医疗（工作）造成严重损失的，除按上述各款处理外，视其情节，再按有关规定处理。

上述各项由医务科、护理部、人力资源部、办公室等提供考核资料。

十三、科研、教学、培训工作考核

1、未全面完成医院下达的科研项目或未按项目进度计划进行研究，责任人一次性扣效益工资50─200元。

2、凡获得市级四等奖以上科研项目，按市和公司相关规定进行加奖；

3、重大抢救、开展新技术、新项目及在省部级及以上医学系列杂志上发表学术论文，由院质量考评会讨论决定加奖。

4、承担教学工作任务的科室，未按照医院教学规定完成教学工作任务的，医院检查考核出现下列不合格的，分别扣减科室效益工资：

⑴、教学（实习、见习、进修、导师带徒）带教教师未落实到人头的，扣减科室效益工资10元；

⑵、导师带徒实行双向考核，徒弟结业考试不及格扣减效益工资50元，扣减带教导师效益工资20元，不参加考试者扣减效益工资100元。

⑶、科室未按照规定对实习（进修）生进行出科考试的（以试卷或记录为准），扣减科室效益工资10元；

⑷、科室对实习、进修生每月小讲课少于两次的，扣减科室效益工资10元； ⑸、每季度科室教学查房少于3次者，少一次扣减科室效益工资10元； ⑹、对安排在科室的实习（进修）生，科室管理不严格，出现实习（进修）生随意变换实习科室或不按规定上下班或不上班，医院检查发现属科室管理责任者，一人次扣减科室效益工资20元。

⑺、医师定期考核工作不按要求完成，检查一次不合格，每次扣减科室效益工资100-200元。

上述各项由医务科、护理部、人力资源部等提供考核资料。

十四、院容院貌考核

1、进一步强化院容院貌和病房、科室卫生管理，卫生检查实行月考核制度（日常检查与每月一次大检查相结合），实行百分制考核办法，95分为合格。病房、科室卫生考核分数低于95分（不含95分）者，每降低一分，扣责任科室效益工资50元，由护理部、后勤提供考核材料。

2、发现长明灯（规定地方除外）、长流水一次扣责任科室效益工资50－100元，由后勤提供考核材料；

3、凡铺设PVC地板的科室，必须加强管理，确保PVC地板整洁干净，杜绝烧伤或损坏，如因管理不到位导致烧伤或损坏，根据烧伤或损坏程度由院考评委员会讨论确定扣减科室效益工资；由护理部、总务科提供考核材料。

4、安装有病房电视机的科室，电视机发生被盗或人为损坏，追究科室的管理责任并视情节由院质量考评委员会讨论确定给予扣奖。由护理部、后勤提供考核材。

十五、计算机管理考核

为加强医院计算机网络运行、维护和管理，确保网络安全、可靠、稳定地运行。促进医院信息化建设，根据国家、公司对计算机信息网络相关管理规定，特制定以下检查、考核办法，对违规者按照下列规定扣减效益工资：

1、计算机中安装有windows自带游戏程序，每个游戏扣减责任科室效益工资200元；安装有其他游戏程序，每个程序扣减责任科室效益工资500元

2、在计算机上玩游戏，每次扣减责任人效益工资300元；

3、未经批准私自修改网络计算机及网络设备，每次扣减责任科室效益工资50元。造成经济损失的全额赔偿。

4、未经许可私自拆装计算机及网络设备，每次扣减责任科室效益工资200元。由此造成的经济损失由责任科室全额赔偿。

5、私自在网络终端上使用非配备的外接设备，如外置或内置的磁盘驱动器、光盘驱动器、U盘等，私自将外来终端设备接入网络的，发现一次扣减责任科室效益工资500元，同时追究责任科室领导的管理责任。

6、未经批准，将科室所配备的计算机及相关设备作其他用途的，发现一次扣减责任科室效益工资200元。

7、未经批准，私自将计算机接入局域网或国际互联网的，发现一次扣减责任科室效益工资200元并追究科室领导的管理责任。

8、计算机及相关设备卫生不合格的，发现一次扣减责任科室效益工资20元。

9、网络终端所使用的应用软件由网络员负责安装、管理，未经批准不得随便使用其他软件，不得更改与删除相关文件。如人为删除，造成系统软件无法使用的，每次扣减责任科室效益工资50元。造成经济损失的由责任科室或责任人全额赔偿。

10、各网络工作站严禁越权使用系统资源和对未授权的资源进行访问、修改、攻击，造成经济损失的将按情节追究其相关责任，直至移交司法部门处理。

11、院内任何施工单位或个人不得破坏网络设施和网络设备，对破坏设施和设备的单位和个人，医院将按照损坏设备金额的1－2倍进行处罚，同时追究相关责任，直至移交司法部门处理。

12、由于操作失误，造成记帐、收费错误，未造成损失的，每次扣减责任科室或责任人效益工资10元；引起医患纠纷或影响财务、病案等部门报表的，每次扣减责任科室效益工资50元；造成经济损失的由责任科室或责任人全额赔偿。

13、网络终端操作人员必须按照安全保密纪律和制度保守计算机机密，所使用的操作口令及密码，要不定期更换，由于个人原因造成损失的，在无法追查的情况下，由操作员本人承担。

14、任何科室和个人不得丢弃、变卖计算机及相关设备，每发现一次，扣减责任科室或责任人效益工资100元，同时按照设备采购金额1－2倍赔偿。

15、各科室计算机主管人员及操作员应积极参加院内举办的计算机培训，对医院的培训内容，主管人员应对科室人员进行二次培训。凡经培训后仍无法完成相关操作的，每次扣减责任科室或科室主管人员效益工资20元。

16、如公司检查发现违规问题，公司所扣款项由责任科室或责任人承担。以上各条由信息科提供考核材料。

十七、综合治理、消防安全工作考核

（一）、综合治理

1、各科室管辖范围内发生的盗窃案件，数额标的在100-500元的，按被盗金额的40%扣减科室效益工资；数额标的在500-2000元的，按被盗金额的20-40%扣减科室效益工资；数额标的在2000-20000元的重特大案件，按被盗金额的10-20%扣减科室效益工资；责任科室同一物资或同一地点（部位）一年内发生 两次及以上被盗的，加倍扣缴效益工资。案发后隐瞒不报的，一经查实，按被盗数额标的的100％扣减责任科室效益工资。

2、职工在工作岗位上发生无原则的纠纷、吵架，视其情节扣减当事者50-200元，在工作岗位上打架的，视其情节扣减当事者1-2月效益工资；

3、重点部位已派人进行守护值班的，因脱岗或擅自离开岗位办私事造成盗窃案件的发生，除追究劳动纪律方面的责任外，按被盗物资金额的20-40%扣减责任人效益工资；

4、危险化学品的管理必须符合相关要求，检查不合格，一次扣减责任科室或责任人效益工资50-200元。

（二）消防安全

1、公共部位的消防水带、水枪、接头、法兰盘、消防栓等灭火器材发生丢失、被盗，按购价的70%从后勤当月效益工资中扣发。

2、医院配置给各病房、各有关科室各类灭火器材，发生丢失、被盗，按购价的70%从各病房、各有关科室当月效益工资中扣发。

3、各科室不得占用消防器材或改作他用，发现一次视情节轻重，扣责任人效益工资50-100元。对有意损坏消防器材者照价赔偿。

（三）、火灾事故

1、发生一次火灾事故，按直接经济损失金额的10-30%扣减事故单位效益工资；对直接事故责任人扣发效益工资100-1000元，并扣发单位主管领导效益工资50-500元。

2、发生重、特大火灾事故，按照消防安全工作“谁主管、谁负责”的原则，实行逐级负责制，并按省、市及公司有关法律法规处理。

3、单位内发生两起及以上火灾事故或发生火灾事故隐瞒不报的，在本款第一条规定的基础上加倍扣罚效益工资。

4、氧气、天然气、酒精及其他易燃易爆化学品的使用、贮存、运输严格执行《危险化学品安全管理条例》和医院规定，医院防火委员会检查发现不符合规定者，根据具体情况扣减责任科室效益工资100-500元，直接责任人50-200元。

5、做到施工现场、库房等场所易燃物及时清理，天然气、氧气、配电房内及周边杂草、落叶等易燃物定期清除，医院防火委员会检查发现违反规定者，每发现一次扣减责任科室效益工资20-200元。

6、乱接私拉电线；违规使用电炉、酒精炉、煤油炉；易燃易爆物品混存；在易燃易爆等重点要害部位明火作业未采取防范措施；占用、阻塞消防、安全通道以及其他违反消防、安全规定的行为。扣减责任科室效益工资20-200元。

7、不按操作规程进行操作或过失造成设备、设施损坏的，经鉴定，扣发责任科室及责任人效益工资。原值在2000元以上的按2％扣发效益工资，500元至2000元的按5％扣发效益工资，500元以下的按10％扣发效益工资。丢失的按净值全额赔偿。

7.病历质量管理考核办法 篇七

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究从某院2012年1月—6月运行的电子病历中每月随机抽取100份电子病历,共计600份电子病历进行研究;同时从该院电子病历实施前半年的手写病历中也以每月100份的数量随机抽取600份作为对照。比较分析两种病历的甲级病案率和病历各环节的质量评分,找出电子病历评分相对较低的环节加以改进。

1.2 判定标准

根据我国卫生部发布的《电子病历基本规范》以及我省住院病案质量检查评分表的要求,对出院病历进行质量评价。我省住院病案质量检查评分表中90分以上为甲级病案;80～89分为乙级病案;80分以下为丙级病案。书写质量评价着重病案的及时性、真实性、规范性和完整性。环节评分分7大类,包括病案首页(10分)、入院记录(20分)、病程记录(40分)、出院记录(10分)、辅助检查(5分)、书写基本要求(5分)、知情同意书及医嘱单(10分),合计100分。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用u检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、表2。

由表1可以看出,电子病历比手写病历的缺陷率要高,甲级病案率降低,两者比较差异均有统计学意义。

由表2可以看出,电子病历的病案首页、出院记录、辅助检查、知情同意书及医嘱单的质量评分与手写病历无显著差异;入院记录、病程记录的质量评分显著低于手写病历;书写基本要求环节的评分高于手写病历,差异有统计学意义。

3 讨论

医院电子病历建设可以最大程度地优化就医流程,实现医疗服务的电子化和自动化,规范医院管理,保障用药安全,提升医院的工作效率和医疗质量,为患者提供更加安全、方便、快捷的医疗服务。随着医院规模的不断壮大与就诊患者日益增长的服务需求,我院领导经过外出调研学习,充分论证了电子病历的可行性和必要性,经会议讨论决定从2007年开始提出建设以电子病历为核心的医院信息化系统的宏伟蓝图,到目前为止已投入几百万元,引进了中联医院信息系统、电子病历系统,完善了检验信息系统(LIS)、医院图像存档与传输系统(PACS)等相关系统。但目前,电子病历尚存在一些不足,必须根据自身的实际情况加以改进。除了传统手写病历易出现的问题在电子病历同样存在外,目前国内电子病历尚处于快速发展阶段,许多技术尚不够成熟,或有待于进一步的提高,需要大量的计算机软硬件投资和人员培训,有些医务人员甚至很难适应计算机操作。另外,在将病历数据输入计算机时经常会出现各种错误(主要是漏填、误填,简单复制、粘贴等导致的操作失误),需要医务人员加强对易犯错误的认识并进行严格的检查,防止发生差错和事故。这些问题不能很好解决,必然导致电子病历的质量低于已经使用许多年的传统手写病历,本研究结果也证实了这一点。为提高病案质量,把病案缺陷杜绝在病案形成过程中,还应加强网上实时监控。通过实时质控能有效地保证病历的及时性和真实性,真正达到提高病案质量的目的。实践证明,开展运行电子病历实时质控,是提高病历质控工作效率、促进病案质量提升的高效方法,对保证医疗质量的持续改进和发展具有举足轻重的作用[3,4]。

从电子病历与手写病历各环节质量评分结果可以看出,目前在入院记录和病程记录方面,电子病历的质量要低于手写病历,主要表现在记录缺陷和记录时间不合要求两方面。因为电子病历录入信息采用的是机打、复制、粘贴的方式,相比手写而言易出现错字、错语和漏填,同时记录的时间由系统自动生成,记录过了时限不能像手写病历一样可以人为改动;书写基本要求方面电子病历的质量要高于手写病历,电子病历由电脑统一输出,避免了某些手写病历字迹不清、潦草,模仿他人或代替他人签名的现象。

电子病历建设是当前医院发展的热点,也是医院开发利用医学信息的重要平台,是推动整个医院信息化发展的重要支撑点,也是医院可持续发展的重要保证。电子病历不仅提高了医院的整体运行效率,为患者提供了方便,更为医院的管理决策提供了有力的支持,增强了医院的核心竞争力。在不久的将来,电子病历必将充分发挥其在辅助医生诊疗、病历数据的共享、远程诊疗、大规模医疗数据分析中的巨大作用。

参考文献

[1]吴元立,杨宏桥,吴飞,等.电子病历在移动医疗中的研究进展[J].计算机与现代化,2012,1(11):162-166.

[2]周拴龙.从中美电子病历标准的比较看中国电子病历标准的发展和完善[J].医学信息学杂志,2012,33(7):2-5.

[3]杨成,李晓晴,王建华,等.3963份运行电子病历质量分析[J].中国病案,2012,13(5):23-24.

8.病历质量管理考核办法 篇八

关键词：先进；教工小家；工会工作；考核办法

时代在发展、万事在创新，工会工作也要发展、创新，要顺应时代要求、适应社会变化，善于创造科学有效的工作方法，让职工群众真正感受到工会是“职工之家”。 高校基层分工会承载着维护教职工利益，调动教职工积极性，让教职工真正成为学校的主人。“教工小家”是高校工会组织密切联系教职工群众的前沿阵地，以职工满意与否、工会作用发挥得充分与否为标尺，努力开创基层工会工作新局面，团结广大教职工同心同德做好学校各项工作。因此，“先进教工小家”建设在新时期有其特别重要的意义。

一、“先进教工小家”基本要求

一是围绕学校中心工作，以育人为宗旨，团结全体教职工，努力完成教学、科研、管理、校办产业和生活服务等各项任务，为实现学校发展目标发挥积极作用。二是坚持以教职工为本，主动依法科学维权。紧紧围绕教职工最关心最直接最现实的利益问题，更好地表达和反映教工群众的意见和呼声，善于维护教职工的权益，主动为教职工办实事、排忧解难，引导教职工依法理性表达利益诉求，充分发挥党联系群众的桥梁和纽带作用。三是把民主管理作为工作重点，积极参与本部门改革，健全、完善二级民主管理体系，建立二级教代会制度，努力实现民主管理工作的制度化、规范化、网络化，推进校务公开工作。四是动员和组织教职工学习政治、文化、科学技术和管理等知识，提高思想政治素质和科学文化素质，坚持教书育人、管理育人、服务育人，积极开展各类教职工文化体育活动，以人为本、建立和谐的校园环境和社会气氛。五是坚持党的领导，高举中国特色社会主义伟大旗帜，坚持走中国特色社会主义工会发展道路，以组织建设为基础，以作用发挥为关键，建立健全各项制度，积极稳妥地推进基层工会的建设和改革。六是加强基层工会干部队伍建设。要在同级党组织和上级工会的领导下，充分发扬民主，建设一支密切联系群众、全心全意为教职工服务的基层工会干部队伍；形成一支适应基层工会工作需要、热心为教职工服务的工会积极分子队伍。

二、“先进教工小家” 主要任务

1.教育引导。培育和践行社会主义核心价值观，提高教职工的道德素养，激发教职工奋发向上、崇德向善的正能量。加强教职工文化建设，广泛开展教职工文化体育活动，丰富教职工精神文化生活。加强普法宣传教育，提高教职工法律意识。

2.科学发展。引导教职工拥护支持改革、参与推动改革，夯实全面深化改革的群众基础。以“三育人” 为主要载体，积极开展合理化建议和教学、科研、服务的技术创新活动，激励职工立足岗位、建功立业。

3.履行维权。认真履行维护教职工合法权益的基本职责，坚持以职工为本，主动依法科学维权。协商解决涉及教职工切身利益的重大问题，依法妥善处理劳动争议纠纷，构建和谐劳动关系，协助和督促行政落实国家各项涉及教职工权益的法律法规。

4.服务职工。坚持全心全意为职工服务的宗旨，以服务增强工会组织的吸引力和凝聚力，以服务增强职工群众对工会组织的归属感和认同感。深化“面对面、心贴心、实打实服务职工在基层”活动长效机制，积极为职工办实事、做好事、解难事。关心教职工疾苦，倾听教职工呼声，积极反映教职工的意愿和要求；热心服务教职工，努力为教职工做好事、办实事、解难事。

5.自身建设。要坚持从工会组织的性质和特点出发，坚持民主集中制，密切联系群众，廉洁自律，落实“三严三实”要求，努力建设“六有”工会。按照教职工意愿开展活动，提升工会工作水平。

三、“先进教工小家”考核主要指标及评比细则

参考文献：

[1]陈晖.新时期高校工会“教工小家”建设面临的问题与思考[J].职业圈，2007（6）.

9.粮食质量、数量管理考核办法 篇九

一、质量管理考核办法

1、粮油收购入库时出具的检验单据，必须记录原料的真实水分与杂质清理退回情况。

2、入库结束后，仓储部门要据实计算入仓水分和未退回部分杂质总量，便于出仓后的库存盘查。

3、粮食于入库结束和出库之前，仓储科都应综合抽样，真实检验，出具检测报告，由分管领导、科长、检验人员分别签字存档。作为收购入库和保管期间的质量考核依据。

4、政策性粮油收购质量以验收为准（质价标准公司有特殊规定的除外，以经理办公会记录为准）。

二、数量管理考核办法

1、粮食出库完毕后，应出一包盘一包，计算出实际损耗，推算理论损耗，并进行结果对比，以此作为数理考核的依据。

10.考核管理办法 篇十

2013年9月后勤及管理人员转正考核流程安排 根据汽车商务酒店的发展需要，经总经理办公室会议研究决定，于2013年9月初对后勤员工及管理人员进行转正及晋级考核，具体流程安排如下: 一：参加人员

1、人事部：卢会妮、陈敏、翟阳、常建昌、郭、李晓红

2、财务部：程亚男、刘绪鹏

3、餐饮部：兰宁、董晓华、聂爱琴

4、房务部：刘文、唐红霞、雷红娟、朱红玲

5、保安部：鲁海峰

6、工程部：惠刚、马田野

注：兰宁、董晓华、聂爱琴仅参加述职演讲，惠刚、马田野、常建昌、郭淑荣、李晓红仅参加考核

二：考核原则

1、坚持公开、公平、公正和择优任用的原则；

2、坚持德才兼备，任人唯贤的原则；

3、坚持人尽其才，适才适岗的原则；

4、坚持业务考核、竞聘演讲和民主测评相结合的原则；

三：考核内容

1、理论考核；（占40%）

2、竞聘演讲；（占40%）

3、全体员工民意测评；（占10%）

4、领导评定。（占10%）

四：参加评定人员

1、各部门员工代表

2、刘总、沈副总及陈副总

五：考核流程

1、报名——所有参加考核的人员均要填写报名申请表，于星期一（9月9日）下午6点前交于人事部刘思维处。

2、理论考核安排

1）考核内容以企业文化及通用管理知识为主。

2）考核

A.时间——2012年9月10日下午3：00——5:00

B.地点——车城酒店9楼3号会议室

C.监考人员——陈红、刘思维、沈静、刘建超

3）阅卷——陈红、刘思维

3、述职，与现场答题。

1）述职时间——2012年9月11日下午3：00——5:00

2）述职地点----车城酒店9楼2号会议室

3）参加述职的人员：

A、述职人员

人事部：卢会妮、陈敏、翟阳

财务部：程亚男、刘绪鹏

餐饮部：兰宁、董晓华、聂爱琴

房务部：刘文、唐红霞、雷红娟、朱红玲

保安部：鲁海峰

B、评委：

刘总、沈总、陈总

餐饮部、房务部、出品部、后勤部随机抽出5名代表担任评委

4）对参加述职人员的要求：

A、着标准工作装，佩戴工牌；

B、所有参加述职的人员在述职开始前10分钟抽取述职顺序序号；

C、述职内容必须包括以下内容：

个人简介、目前岗位、工作经历、工作成绩、今后工作思路和具体实施计划，D、述职的时间控制：在6分钟以内；

5）述职的流程

A、述职人员做述职演讲。（占60%）

B、评委现场对述职人员进行业务知识提问。（占40%）

4、民意测评与述职演讲同时进行

5、领导评定：由述职人员的直接领导对测评结果进行综合评定，填写评定分数及意见。

6、由人事部将理论考核、述职演讲、民意测评、领导评定的结果进行统计、整 理，得出最后考核结果，公示。

六：考核结果和职级划分

1、优级：90分（含90分）以上；

2、A级：80分（含80分）—90分；

3、B级：70分（含70分）—80分；

11.病历档案管理无“小事” 篇十一

病案是医疗活动中临床多学科相互配合、相互作用的全部原始记录，是医院管理中最主要的信息资料。随着“医疗举证责任倒置”和《医疗事故处理条例》的实施，病历档案作为医疗事故鉴定的主要文件，在医疗诉讼中具有举足轻重的作用。病历档案作为医院一个信息资源，具有特殊的作用，病历档案的管理和使用水平，反映了一个医院的管理水平。

随着病案成为重要的法律依据，我们病案管理人员在管理病案中遇到了许多新问题，感觉肩头的法律责任越来越大。

一、病历管理责任重大

按照《医疗机构病历管理规定》中第六条、第十二条、第十三条的内容，凡申请复印患者的病历资料，都应按要求提供患者本人自己的身份证或有关证明材料。所以，严格审核提出复印病历申请人的材料，是保障合法复印病历的关键环节。我院是秦皇岛市最大的集医疗、急救、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院，每天都有许多来自本市、周边及外地的患者前来就医或住院。病历是患者来院就诊、住院或手术的唯一的有效凭据，病历又关系到患者报销、医疗保险以及医疗纠纷处理、伤残鉴定、诉讼案件调查的重要依据及出国人员的出生证明等各个方面，都无一不需要病历档案所提供的资料得以佐证。同时它也是维护医护人员合法权益的重要依据，因此，保管好病历档案十分重要。

二、坚持原则依法办事

《医疗机构病案管理规定》为患者获得病历提供了方便，可不少患者及家属对复印病历的要求并不是很理解，这就给管理工作带来了很多困难。如有位患者家属要求复印病历，却只带了自己的身份证，我们就耐心细致的给他讲明复印病历的有关规定和要求，手续必须齐全，才能复印病历，这样就能更好地维护患者的合法权益。同时病历也是重要的诉讼依据，前来查阅、复印病历的法律界人士越来越多。我们遇到一些律师，他们认为是患者的代理律师，就不需要委托书了，其实不然，这种情况只能按“申请查阅人为代理人”来处理，而复印病历仍须有患者的委托书。一次，我们要求一位律师出具患者的委托书，这位律师竟这样说：“委托书我马上就给你写一个出来”。既然是委托书就应该是患者本人签字认可的书面材料。还有一位律师，因身份证不符合规定，我们告知他无权查阅，他问道：“我有律师事务所采集证据的介绍信和身份证，为什么不能查阅？”对此，我们也耐心地加以解释，直到明白满意为止。总之，不管什么人来复印患者的病历，我们均做到坚持原则，依法办事。

三、警惕骗取病历行为

由于，《医疗机构病案管理规定》，查阅病历的相关证明材料要求非常严格，一些人就想出各种方法来获取病历，有的自称是患者的妹妹，有的说是患者的母亲、妻子等，类似这样的情况也不少，按规定这些情况均不能也无权复印病历，有位患者的妹妹和妹夫来复印病历，由于没带患者的身份证和与患者代理关系的法定证明材料，我们告诉他按规定不能复印患者病历，他们又是解释又是说情，每次遇到这样的情况，我们都是耐心细致的做好解释工作，直到来人明白为止。第二天，患者本人来了，见到我们立即用请求的口吻说，如果有人调我的病历，千万不要调出，据她讲，她们正在跟我打官司，听完之后，我们更感到自己工作的责任多么的重大，如果稍有不慎，就会给患者造成伤害。

四、病历档案是看病的记录

病历档案是医患临床治疗实践的原始记录，是医务人员对疾病正确诊断和决定治疗方案所不可缺少的重要依据。由于病历档案记载了医护人员在临床工作中收集和占有的第一手资料，它记载了医务人员对患者病情变化程度、治疗效果、用药疗效及诊断治疗的全过程。因此，它将为后来的诊断治疗工作提供重要依据。

五、病历档案管理的要求

要及时、科学地整理、分类、归档。医院的病案数量很庞大、时间性强，加上病种复杂，而且病种又多。病案整理、分类、归档的任务很重，时间紧，要求高，必须做到及时科学，明确分工，落实责任。要建立和健全病历书写制度和病历质量检查评比制度，定期进行检查。还要建立和健全医院内部对病历档案管理的借阅、查阅制度。这些制度都是有非常严格要求的。

六、病历管理仍需完善

从我们多年管理病历档案的工作经验来看，我们的体会是这项工作既艰巨又严肃，总的感觉是这项工作仍需不断探索和完善。如需不断加大普法力度，患者在住院期间，医护人员应多做法律知识宣传，尤其是有关病历复印的有关规定，以提高法律意识水平和职业道德水平，增强大家的法律、责任意识。因此，医疗机构的病案管理工作还有待进一步加强，以便更好的使患者和医护人员的合法权益得到保护。

12.病历质量管理考核办法 篇十二

一、电子病历系统的概念

电子病历系统是指医疗机构内部用于支持电子病历信息的采集、存储、访问记在线帮助而提供信息处理的智能化服务功能的计算机信息系统。包括应用于门 (急) 诊、病房的临床信息系统, 以及检查、检验、病理、影像、心电和超声等医技科室的信息系统。它将传统的纸质病历部分或全部电子化, 将患者在一系列医疗过程中的全部医疗信息进行采集、加工及存储, 并且根据需要及权限可以进行相应的查询及输出[3]。

二、电子病历系统对肿瘤科实习医师病史采集、病历书写质量的不利影响

1. 临床基本功减弱。

肿瘤科病人大多数为老病人, 在临床工作中, 医生为了及时完成病历, 习惯于借助既往病历, 对相关内容进行填充和复制, 常常不假思索、不加修改, 其后果是实习医师缺乏亲自采集病史、体格检查等最基本的临床工作。且拷贝既往病历存在很多问题, 比如出现时间、内容前后不一致, 逻辑混乱、顺序颠倒、漏项, 不符合病人目前病情等等。电子病历格式化的体格检查, 使实习医师只关注疾病相关的重要体征, 忽视全面系统的体格检查, 临床查体基本功减弱。实习医师缺乏对每一个病人详细的病史询问、仔细的查体, 因而也就缺少采集病史、体格查检查的锻炼, 导致他们在教学查房时, 实习医师脱离电子病历, 不了解病情, 不能完整汇报病史, 比如对疾病发展情况描述不清、不能完整说出术后病理诊断、肿瘤分期、放化疗方案描述不清、肿瘤治疗期间疗效评价不清等。此外, 在实际工作中, 病人的主诊医师往往会有变动, 如果未能真实记录病人每个阶段的病情, 书写病历犹如记流水账一样, 病历质量低, 也可能对治疗产生一定的影响。

2. 临床思维能力下降。

完成一份病历, 需要对照病历格式要求, 亲自采集病史, 完成病历书写的同时养成了严谨的临床思维习惯。病历书写是临床资料积累的过程, 是提高业务能力必要的手段, 每书写一份病历都是一次经验的学习和积累。模板化电子病历规范了病历记录的基本内容, 尤其是病情相似的患者可能复制后修改, 书写速度快捷, 大大提高了工作效率。然而电子病历的应用常常会使实习同学过分依赖模板, 容易不假思索地复制、粘贴相应疾病内容, 忽视了亲自询问病史和根据患者不同病情特点进行病历内容的归纳整理与综合分析。例如恶性肿瘤化疗时重点要观察化疗药物的相关毒副反应, 尤其是消化道反应和骨髓抑制反应, 需要动态随访血常规, 调整治疗方案。而很多同学病历书写中简单的复制粘贴, 没有对患者病情演变的过程进行描述, 没有对重点需要观察的内容进行记录, 没有对阳性体征化疗后的改变进行记录, 没有对肿瘤标志物、影像学资料化疗前后的对比进行分析, 这些内容都是临床思维能力的表现。不少学生对病例书写培训重视不够, 认为书写病历占用时间多, 只注重完成病历这个形式, 又想着有现成的内容可以拷贝, 使病历质量下降, 也使实习医师产生思维惰性, 独立思考、深入分析问题的锻炼机会减少, 不利于开拓临床诊疗思路。致使实习医师对病历书写严肃性、严谨性认识下降, 影响到临床思维能力的培养。

3. 病历缺少个性特点。

模板化的病历, 容易导致病历书写缺乏每个病人的个性特点, 病历中症状、体征描述千遍一律, 忽略了不同病人间症状、体征的细微差别。同一疾病诊断, 病情分析、鉴别诊断、预后判断复制粘贴, 使用相同的化疗方案, 甚至相互拷贝化疗病程记录或套用模板, 难免会导致病历出现拷贝错误, 缺乏个性化描述, 不能突出每例病历的疾病特点和治疗模式的差别。不利于让后来的学生通过查阅病历学习这些宝贵的资料, 失去了每一份病历的真实性, 失去了教学价值。

三、解决问题的对策

1. 强化病历质量意识教育。

病历作为医疗活动信息的主要载体, 不仅是医疗、教学、科研的第一手资料, 也是医疗质量、技术水平、管理水平的综合评价的依据。要教育实习生时刻牢记病历的作用, 从法律的高度认识病历、对待病历, 在病历的书写过程中注入法律意识。实习医师要注重自我临床思维能力培养和遵守医疗核心制度意识, 重视病历书写的重要性和法律意义。让学生了解病历书写的真实性、完整性是非常重要的。在临床实习过程中, 认真书写病历, 确保病历内容真实、可靠, 避免因拷贝病历出现一些低级错误, 比如左右颠倒、时间顺序不对、症状或体征不符合目前病情等等。做到结合每个病人情况, 分析病情, 将所学的理论知识与实践结合起来, 真正做到对具体的病人个性化地书写病历, 带着问题认真思考, 一方面提高了病历质量、内涵, 另一方面也提高了临床思维能力。

2. 岗前教育, 提高实习医师对病历书写的认识。

实习医师进入临床实习前, 进行系统岗前教育, 将病历书写规范作为一个专门的模块。要求实习医师认真按《病历书写基本规范》书写病历, 严格遵循客观、真实、完整、准确、及时的原则。做到询问病史要详细, 查体记录要客观、真实, 反映患者的情况, 不能千篇一律地用查体记录模板代替患者的查体记录, 对阳性体征要重点描述;诊断要有依据;诊疗计划要结合病人具体情况加以描述;日常病程记录要反映患者的病情变化、上级医师的诊疗意见、对异常检查及检验结果的分析及处理、更改治疗的理由以及疗效等。实习医师进入肿瘤科实习后, 科室安排一名教师对学生进行病历书写重要性的宣传教育工作。通过病历书写的宣传教育工作, 让实习医师意识到病历书写不是为了完成任务的一项工作, 而是临床医疗工作中非常重要的组成部分。在认真书写病历的同时, 也是在培养学生临床思维能力的过程, 通过书写一份优秀、高质量的病历, 能够增强学生的临床诊断技能。书写电子病历可以采用电子模板, 但是学生也应该结合每个病人的病情特点, 进行适当的修改, 能够切实反映出每个病人的病情, 而不是简单的复制粘贴。独立、认真地完成问诊、查体、诊断、记录等流程是进入临床的必要过程, 病历书写过程中要全面考虑记录的正确性、科学性[4]。

3. 肿瘤专科病历书写培训、做好带教工作。

实习医师在科轮转期间, 安排有资质的临床指导教师负责实习医师的临床带教工作, 除了常规指导实习医师询问病史、体格查体之外, 对于肿瘤专科病历, 需要先对实习医师进行肿瘤专科病历书写的培训, 加强病历书写重要性的宣传教育工作。比如如何书写放化疗治疗方案、肿瘤的诊断与分期、肿瘤治疗疗效评价、放化疗毒副反应等。实习医师最好在带教老师陪同下进行询问病史、体格检查, 带教老师可以对实习医师在问诊、查体过程中的不足或错误进行引导、更正。

4. 重视病历书写考核。

电子病历是医疗信息管理的必然趋势, 但是从临床教学尤其是实习生的临床实习考核来看, 手写病历仍有其不可替代的重要性。手写病历在书写过程中可以不断完善问诊内容、体格检查、实验室检查内容、疾病诊断等, 是临床经验的学习和积累途径。对实习生而言, 完成整份病历的手写记录, 可以锻炼整体临床思维、解决临床问题的能力。目前, 实习医师在科轮转周期内 (通常为一个月) , 可完成2~4份手写病历, 由临床带教教师负责修改, 同时由教学管理科请相关专家定期对实习医师手写病历进行评阅、考核, 汇总并反馈病历书写存在问题, 有针对性地对存在问题进行督查、整改。

总之, 随着电子病历系统的广泛应用, 其方便、快捷、规范等优势, 提高了肿瘤科医师病历书写的效率, 获得了临床医师的广泛认可。病历书写过程是医师学习疾病、诊治经验的过程, 对每一位实习医师的成长非常重要, 但是电子病历系统减弱了这个过程, 不利于实习医师病史采集和病历书写能力培养, 对临床教学工作带来了一些不利的影响。临床带教教师和相关管理部门应针对新形势、新情况, 加强相关管理制度建设和临床教学考核力度, 扬长避短, 确保电子病历时代实习医师病史采集和病历书写能力培养质量。

摘要：电子病历应用于临床以来明显提高了工作效率, 但也引发了新的问题, 对临床教学产生了一些负面影响。本文通过作者在肿瘤科实习医师临床带教经历, 总结了肿瘤科实习医师应用电子病历系统书写病历存在的问题, 并提出了相应的措施。通过了解这些问题及对策将有利于临床教学的改进, 更好地发挥电子病历带来的便利, 提高临床教学质量。

关键词：电子病历,实习医师,病历书写,影响,对策

参考文献

[1]桑爱民, 周庆, 戴林, 等.关于提高实习生病史采集和病历书写质量的思考[J].淮海工学院学报:社会科学报, 2011, 9 (18) :99-100.

[2]聂明明, 卓冬兰, 徐逸萍, 等.电子病历对临床教学的负面影响及对策[J].西北医学教育, 2007, 15 (1) :148-150.

[3]黄冬至.医院电子病历系统应用的探讨[J].华夏医学, 2012, 25 (4) :589-591.