卫生政策与过度医疗的伦理学思考

卫生政策与过度医疗的伦理学思考（精选5篇）

1.卫生政策与过度医疗的伦理学思考 篇一

医疗卫生辅导护理学辅导：外伤止血的护理与急救

河南华图网为广大考生提供了护理学基础知识，希望对考试医疗卫生机构的考生有所帮助。

外伤止血是急救常见的措施，止血带最好是橡皮管、绷带、绳子、领带等。使用止血带时，隔段时间要松解片刻。

对于不同类型的出血，现场止血方法不同。

直接压迫法如果伤口不大且较为表浅，血流速度较慢，可直接用干净柔软的敷料或手巾压住伤口并扎紧即可止血。

加压包扎止血法先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。

填塞止血法对于颈部或臂部较大而深的伤口，可用无菌纱布塞入伤口内，再用绷带或三角巾包扎固定。

指压止血法用于头部和四肢某些部位的动脉大出血。如手部大出血，可用手指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。一侧脚大出血，用手指分别压迫脚背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。腿部大出血，伤员应取坐位或卧位，用两手拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。颜面部大出血，用一只手的拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1厘米的凹陷处，阻断面动脉血流。

止血带止血法四肢发生大出血，当上述止血法不能止血时，可用橡皮止血带、布制止血带置于出血部位上方，将伤肢扎紧，把动脉血管压瘪而达到止血目的。

上述临时止血方法作用有限，不能持久，仅用于家庭或现场急救，可为医院救治赢得时间，减少伤亡和残废。

河南华图网为广大考生提供了护理学基础知识，希望对考试医疗卫生机构的考生有所帮助。

外伤止血是急救常见的措施，止血带最好是橡皮管、绷带、绳子、领带等。使用止血带时，隔段时间要松解片刻。

国家公务员| 事业单位 | 村官 | 选调生 | 教师招聘 | 银行招聘 | 信用社 | 乡镇公务员| 各省公务员|

政法干警 | 招警 | 军转干 | 党政公选 | 法检系统 | 路转税 | 社会工作师

对于不同类型的出血，现场止血方法不同。

直接压迫法如果伤口不大且较为表浅，血流速度较慢，可直接用干净柔软的敷料或手巾压住伤口并扎紧即可止血。

加压包扎止血法先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。

填塞止血法对于颈部或臂部较大而深的伤口，可用无菌纱布塞入伤口内，再用绷带或三角巾包扎固定。

指压止血法用于头部和四肢某些部位的动脉大出血。如手部大出血，可用手指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。一侧脚大出血，用手指分别压迫脚背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。腿部大出血，伤员应取坐位或卧位，用两手拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。颜面部大出血，用一只手的拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1厘米的凹陷处，阻断面动脉血流。

止血带止血法四肢发生大出血，当上述止血法不能止血时，可用橡皮止血带、布制止血带置于出血部位上方，将伤肢扎紧，把动脉血管压瘪而达到止血目的。

上述临时止血方法作用有限，不能持久，仅用于家庭或现场急救，可为医院救治赢得时间，减少伤亡和残废。

国家公务员| 事业单位 | 村官 | 选调生 | 教师招聘 | 银行招聘 | 信用社 | 乡镇公务员| 各省公务员|

政法干警 | 招警 | 军转干 | 党政公选 | 法检系统 | 路转税 | 社会工作师

2.卫生政策与过度医疗的伦理学思考 篇二

关键词：医疗卫生资源,配置政策,区域卫生规划

1 目前医疗卫生资源配置主要存在的不足

目前,医疗卫生资源分布呈倒金字塔型,高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院,群众患病就医的可及性较差,加之医院补偿机制不健全,医院为了生存,乱检查、大处方的出现,进一步加重了看病难、看病贵,又浪费了大量的宝贵资源。为了解决发展中遇到的难题和困难,必须认真分析医疗卫生资源配置主要存在的不足。

一是政府卫生投入不足与卫生资源浪费并存。改革开放以来,政府为了解决看病难、住院难、手术难状况,对医疗卫生实行外延式扩张政策,新建扩建了大批医院,由于政府对卫生事业的投入相对下降,加之卫生筹资机制不畅,致使卫生发展经费严重缺乏,结果造成大部分医疗业务量下降,处于吃不饱状态,造成卫生投入不足与卫生资源浪费并存的现象,严重影响了卫生工作的正常开展。

二是卫生发展不平衡。主要表现在地区之间、城乡之间、大小医院之间的发展不平衡。一方面地区之间卫生发展不平衡,由于我国实行分级财政体制,经济发达地区卫生投入较多,加之经济富裕,群众经济承受能力较强,卫生发展速度较快,而中西部地区卫生投入较少,加之经济发展相对落后,群众经济承受能力有限,卫生发展速度较慢。另一方面城乡之间卫生发展不平衡,据资料显示,占全国80%的农村人口仅拥有20%左右的卫生资源,造成农村卫生工作力量薄弱;第三方面大小医院之间发展的不平衡,占医院总数20%的大医院拥有80%左右的卫生资源,造成医疗资源向大医院聚积,基层医院业务萎缩,发展艰难。

三是医防比例失调。医疗卫生事业费占卫生事业费的比例逐步上升,而防疫经费较少,而防治工作又十分繁重,为了生存,防疫保健机构的工作重点也转到经济效益上来,用以弥补经费的不足,防疫保健工作不能适应社会发展的需求。

四是卫生人力资源结构失衡。高资历的卫生技术人员集中在城市大型医疗机构,而基层医疗机构整体素质偏低,医疗技术水平有限,人们舍近求远,到大医院就医,不仅加重了大医院负担,造成了看病难、看病贵,又浪费了大量的宝贵资源,也造成群众患病就医的可及性较差。

五是卫生设备资源配置失控。CT、MR及一系列其它的先进医疗设备大部分集中在大医院,而且更新速度快、设备越来越先进,病人流向大医院;而基层医院医疗设备不足,病人感觉看病时不放心,病人越来越少,劣势进一步加重。一些医院为了生存,争相购买高档医疗设备,造成资源浪费和乱检查也就不足为奇了。

六是新技术的大量采用。由于我国经济发展水平还不高,群众承受能力有限,而世界上最先进的医疗技术、医疗设备、新特药品和高值耗材我们又都大量采用,在医疗技术提高的前提下,也占用了较多的卫生资源,进而造成医疗费用的增加。

七是行政调控失灵。由于对市场经济条件下医疗的内在经济规律研究不够,过多的行政调控管理手段,效果不理想,如药品收支两条线、集中招标、药品降价等,造成政府对卫生资源配置宏观调控能力弱化。

2 医疗卫生资源配置政策取向

医疗卫生资源配置政策的重点取向,是为广大人民群众提供基本医疗卫生服务,使之成为医疗服务的主体和基础。卫生宏观政策决定着改革的方向,没有科学政策的宏观指导和干预,卫生改革将是一盘散沙。

第一,区域卫生规划法制化。为了确保区域卫生规划的贯彻落实,必须上升到法制化管理,不能说在口头上,挂在墙头上,要落实在行动上,要加快区域卫生规划的立法进程,用法律的手段加强对医疗卫生资源配置的管理。

第二,存量卫生资源整合。把现存的卫生资源进行重新分类、整合,首先把我国现有的防疫保健、传染病等院站所整合,构造我国的公共卫生体系,人员按公务员对待,纳入财政预算管理,政府财力予以重点保障,使工作重点转向预防上来;其次,按照区域卫生规划标准,筛选一些区域医院和基层医院(社区卫生服务站)提供基本医疗卫生服务,人员按准公务员对待,实行差额预算管理;再次,对一些大型医院进行专项支持;最后,对未被纳入区域卫生规划的一些医院进行改革,转成自主经营、自负盈亏的非营利性医院,也可以吸引社会民间资本进行产权制度改革。

第三,卫生财政投入方式多样化。政府对医疗卫生的财政投入可以考虑多样化,直接补助给人民群众或通过竞争为公民购买质优价廉的基本医疗服务,让人民群众看得见、摸得着,但这些钱只能看病才能用,这样国家用宏观手段调整,鼓励医院之间合理竞争,既能提高财政资金的利用效率,又能真正使人民群众享受到质优价廉的医疗卫生服务。

第四,社会医疗保障制度化。城镇基本医疗保障制度已取得了成效,应在此基础上加快其覆盖面,扩大新型农村合作医疗试点范围,对于城市和农村弱势群体的基本医疗主要由政府解决,同时采取多种形式和方式筹资资金。引导人民群众参加商业医疗保险,提高低御疾病风险的能力。

第五,医保卫生管理一体化。目前医疗保险由社会保障部门管理,新型农村合作医疗由卫生主管部门管理,为节约管理成本,实现人力资源与财力资源共享,有效地防止成立专门组织,造成新一轮人员、机构膨胀问题,应成立一个管理机构,为以后实行全民医疗保障积累经验和铺平道路。另一方面,医疗保险管理和卫生管理分置,双方信息不对称,道德风险和异向选择问题较突出,造成管理成本较大。因此,笔者认为,实行医保卫生管理一体化,由卫生主管部门管理为好。

第六,管资产与管人相结合。医疗卫生事业单位由于产权不清晰,没有明确的主管部门,形成无人管,对医院的制约不力,造成短期行为严重。由于医疗卫生事业的公益性,建议由卫生主管部门成立专门机构管理医疗卫生资产,实行管资产与管人相结合,可以加强对医疗机构的监管。

第七,卫生人力资源调整。基层卫生工作应是卫生工作的重心,没有政府的干预,高素质的人才不愿到基层来,政府应出台一系列的政策,鼓励和引导卫生资源流向基层,提高他们的待遇,城市医疗专业人员晋升晋职应有基层连续2年的基层工作经验。

第八,引导社会办医。公平对待各类医院,公平的准入制度,公平的管理,一视同仁。积极引导慈善机构、公益组织和社会各方兴办非营利医院及私立医院。鼓励公平竞争,同时采取行政的、经济的、法律的手段加强监管力度,加强对医院的评审评价和监督检查。

3.卫生政策与过度医疗的伦理学思考 篇三

一、我县医疗卫生基本情况

（一）机构和人员情况我县共有8个县直医疗单位（县人民医院、县中医院、县卫生防疫站、县妇幼保健院、县肿瘤医院、县三医院、武潭中心医院、桃花江农村组），24个乡镇卫生院和中心卫生院，下设分所221个，村卫生室506个，其它医疗机构94个。卫生系统共有干部职工3315人，其中在职2561人，离退休550人，停薪留职204人；在职职工中共有卫生技术人员2493人，其中高级职称60人，占2.4%，中级职称533人，占21.4%，初级职称1509人，占42.5%，无职称391人，占15.7%；按学历结构分，本科37人，占1.41%，专科380人,占14.8%，中专1448人，占56.5%，初中363人,占14.2%。在职职工已参加社会养老保险的131人，占应参保人数的5.1%，离退休人员已参保的31人，占总数的5.6%。全县共有乡村医生510人，接生员351人。（见附表一）

（二）资产情况全县医疗卫生单位共有资产7314万元，其中流动资产1463万元，占20%；土地及房屋价值4754万元，占65%；医疗仪器设备价值1097万元，占15%。占地面积19.64万平方米，建筑面积16.91万平方米，共负债3160万元，人平负债达9697万元，固定资产负债率为54%。（见附表二）

（三）经费收支情况2004年全县各医疗卫生单位收入共计9040万元，其中县财政预算拨款252万，占2.8%；医疗收入2930万元，占32.4%；药品收入4362万元，占48.2%；其他收入1496万元，占16.6%。人平创收3.31万元（剔除财政拨款部分）。支出共计8944万元，其中人员工资2711万元，占30.3%，人均工资为8270元；药品购置3765万元，占42.1%；其他支出2127万元，占23.8%；设备购置341万元，占3.8%。人平支出3.45万元。（见附表二）

（四）主要卫生工作情况近五年来，我县卫生行政管理部门对各医疗卫生单位坚持实行统一领导管理、统一防疫妇幼保健、统一核算分配、统一药品购销的“四统一”管理模式，全县医疗卫生事业得到了发展。主要表现在：一是加快了卫生基础设施建设。累计筹措建设资金近2000万元，改建扩建房屋2万平方米，添置大型医疗设备300多台件。目前全县共开设病床1423张。二是加强了农村卫生工作。杜绝了霍乱的传入和大宗食物中毒事件的发生；传染病总发病率控制在140/10万左右，实现了大灾之年无大疫；孕产妇和婴幼儿死亡率分别控制在50/10万和20‰以内，均达到了省政府下达的控制指标。我县提前三年达到了全球妇女儿童两个发展《纲要》的中期目标，提前三年实现了国家第一个《十年初级卫生保健规划》目标。三是加速提高了医疗技术。全县60%的乡镇卫生院达到了一无三配套（无危房，房屋、设备、技术配套）标准，80%的中心医院达到了“一甲医院”标准，县人民医院、县中医院达到了“二甲医院”标准。四是加大了精神文明建设力度。全县各医疗单位都建立了“一把手”任组长的精神文明建设领导小组，制定了文明医院建设标准和考评细则，组建纠风稽查队，持续开展行风评议。近五年来我县先后获得全省“农村三项建设先进县”（防疫、妇幼、乡镇卫生院建设）、“农村中医建设先进县”和全国“初级卫生保健先进县”、“药品管理先进县”等称号。

二、我县医疗卫生体制改革进展态势近年来，卫生部门认真贯彻中共中央、xx和省委、省政府关于卫生改革与发展的决定，配合城镇职工基本医疗保险制度改革，对全县医疗卫生体制改革进行了积极的探索，并取得了一定成效。

（一）实行了医院业务收入“总量控制，结构调整”，医药费用不合理增长现象得到初步遏制。从2000年起，我县在乡镇、中心卫生院和县直医疗卫生单位实行了医院业务收入“总量控制，结构调整”的管理办法，每年初由县卫生局根据近几年医疗医药费用的收入情况，给每个医院下达业务收入和药品收入控制指标，如超过控制指标，则对医院采取一定的惩处措施。据县卫生部门检查统计，通过采取这一管理办法，近3年全县医院业务收入增长幅度下降了16个百分点，药品收入占业务总收入的比例下降了10个百分点，医药费用不合理增长的情况得到初步遏制。

（二）开展了医疗机构药品集中采购，规范了医疗机构购药行为。我县从2001年启动医疗药品集中采购以来，取得了明显成效，达到了保证药品质量、降低药品采购成本、遏制医药购销不正之风的目的，受到了医疗机构和药品供应企业的肯定和欢迎。

（三）推进了医疗机构人事分配制度改革，增强了医疗机构的活力。根据中组部、人事部、卫生部《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》，我县一些医疗卫生单位推行以“定岗定责、竞争上岗、优化组合、减员增效”为主要内容的人事制度改革，提高了工作效率，增强了医疗机构的活力。

（四）推行了医疗机构收费项目公开查询业务，增加了医药收费的透明度。从2000年起，县卫生局规定医疗单位都要公开医疗收费标准，县级医疗卫生单位先开展人工查询，并尽快创造条件开展收费电脑查询，随时接受病人的监督。

（五）配合城镇医疗卫生体制改革，狠抓了卫生行业行风建设。县卫生局针对群众反映比较强烈的看病费用贵、药品回扣等热点问题，下达了五条禁令，即：医疗机构严禁各类开单提成、严禁收受药品回扣和药品促销提成、严禁参加药品生产经营企业安排的促销旅游活动、严禁医疗机构向科室不切实际的指令性经济收入指标、严禁推诿危重病人。对违反上述“五条禁令”的单位，追究单位负责人的领导责任；对医务人员违禁者，给予行政处分、经济处罚，直至取消或降低专业技术职务任职资格。

（六）我县医疗保险制度改革工作取得了积极进展。1997年1月，我县开展基本医疗保险制度改革以来，全县各单位和企业积极响应并且稳妥地推进这项改革，取得了初步成效：一是组建

了机构，理顺了职能。成立了县医疗保险所，配备了专门工作人员，归属县劳动和社会保障局管理。二是初步建立了医疗保险政策体系。县劳动和社会保障局在学习外地经验的基础上，对我县的干部职工进行了医疗保险测算工作，形成了《桃江县医疗保险制度改革总体规划》、《桃江县建立城镇职工基本医疗保险制度的实施意见》、《桃江县基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》和《桃江县关于基本医疗保险制度服务设施支付标准的暂行办法》等15个操作性较强的医保配套文件，从而初步建立了我县医疗保险政策体系。三是稳步推进医疗保险制度，取得了初步成效。2004年，我县医疗保险参保单位达187家，参保人数25052人，年征缴收入1190万元，年支出1180万元。同时，我县还初步建立了以大病互助制度为重点的医疗保险机制，2004年大病互助费支付达380万元。医保的开展带来了“三少一多”：浪费医药费的人少了、找单位扯皮的人少了、小病大养的人少了，大病、多病者得到治疗的机会多了。

三、我县医疗卫生体制改革面临的主要问题医疗卫生体制改革涉及到我县医疗卫生机构利益的调整，关系到人民群众的切身利益，关系到全县改革、发展、稳定的大局，是一项庞大的系统工程，难度很大。

（一）多年积淀下来的体制性、结构性矛盾日益突出。一是我县现行的医疗卫生体制与社会主义市场经济发展的要求很不适应。国家明确医疗卫生单位是带有一定福利性质的公益性事业单位，要求医疗单位优质低价搞好医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求，使医疗卫生单位的医疗技术劳务价格长期低于成本，而政府的财政补助水平又相对不足，不能保证“福利”给医疗卫生单位造成的成本亏损。另一方面，医疗卫生单位生存在市场经济的环境之中，又必须按照市场经济规律运行，它的各种生产要素（如药品、医疗用品以及后勤服务等）无不取决于市场。纵然不以赢利为目的，为维持医疗卫生单位正常的运转（或按经济学的观点称之为“再生产”），也必须倾向于至少保本经营。而要按市场经济规律保本经营或保证医疗卫生单位的正常运转，就必然与国家赋予医疗卫生单位“带有一定福利性质的公益性事业单位”的定性有矛盾。二是卫生资源配置和结构不合理。城镇卫生资源相对过剩，重复建设，浪费严重，效率不高。全县约有80%的卫生技术人员、床位和医疗设备集中在城镇，而近80%的城镇卫生资源又集中在大医院，尤其是县城的大医院，城镇医疗服务供过于求。据统计，2002年全县县级医院、乡镇和中心卫生院总诊疗人次较上年减少了6.07个百分点，而病人的治愈率却比上年上升了1.46个百分点。三是医疗机构的补偿结构不合理。医疗机构的经济补偿主要来源于药品收支盈余。这种“以药养医”的补偿模式，诱使医疗机构扩大药品销售，促使医生开大处方、用进口药，也诱使药品生产经营企业“虚高”定价和回扣促销，造成了医疗药品费用的不合理过快增长，加重了财政、企业和病人的负担。四是医疗机构的运行机制和内部管理缺乏活力。医疗机构之间和医务人员之间缺乏竞争，这种“吃大锅饭”、“捧铁饭碗”的体制，导致了医疗卫生机构不断膨胀，人满为患，效率下降。少数医疗卫生机构管理松弛，服务质量、技术水平和职业道德滑坡，医疗差错事故时有发生，群众意见大。五是医疗市场是一个新兴的、尚未成熟的市场，也是一个没有完全放开、带有一定垄断性质的市场。其市场行为还没有规范，市场需求缺乏弹性，对医疗市场更缺乏有效的监督和管理。六是医疗卫生机构人员思想观念陈旧。过去在计划经济时代，医疗卫生单位有一种“救世主”的高姿态，居高临下面对患者，医生说一不二，患者完全听命于医生的摆布。医疗卫生体制改革“让病人选择医院”、“让病人选择医生”，这种改革使医患关系发生了根本的变化。病人来医院，不单纯是为了接受治疗，而是通过货币的变换来享受医疗服务，他需要得到“放心、及时、方便、有效”的优质服务。这些，需要医疗卫生单位改变旧有的观念，正视社会已进入了一个人民走向富裕、服务要走向市场的新时代，改变旧的服务模式，变“救世主”为人民的公仆。

（二）管理体制不顺，阻碍农村卫生事业的发展。一是乡镇卫生院的管理体制不顺，机制不活。1985年，我县对乡镇卫生院的管理由县卫生局主管移交给乡镇政府主管，后来又明确为县乡共管。实际上，无论是乡管还是县乡共管，都没有管到位，也没有给乡镇卫生院的建设与发展带来大的促进。二是农村卫生执法监督体系不健全，医疗市场秩序不好。各级各类医药监督机构都把监督执法的重点放在城镇，而对广大农村医药市场的监管几乎是一片空白。据统计，全县有无证行医“黑市”个体诊所100余家，从业人员200多人。因缺乏卫生监督管理和执法，各类医疗服务机构重叠、设置标准低、服务质量差，导致农村医疗卫生市场的无序竞争、恶性竞争严重，医疗纠纷、医疗事故时有发生，假冒伪劣药品较多，假医庸医不少。

（三）投入少、技术水平低，医疗卫生机构生存困难。一是投入少。2002—2004年，全县财政投入的卫生经费占财政支出的比重分别为3.65%、3.41%和3.28%，分别占人员工资的21.2%、16.8%和16.6%。一些乡镇卫生院反映，本来财政预算拨付少，有的不足1万元，加上实际拨付又有缺口，还要扣除报刊征订费、失业保险基金等各种费用，最后都是所剩无几了。全县卫生系统共有离退休人员550人，占在职职工的21.4%，共有非卫技人员391人，占在职职工的15.3%，平均每2.7个在职职工要负担一个离退休人员和非卫技人员，沉重的人员负担严重制约着医疗卫生事业的发展。三是设备陈旧、落后。全县医疗卫生单位共有CT机2台、彩色B超机2台、X光机31台、心电图机15台、B超机16台、生化仪10台，其他1000元以上仪器设备181件，总值1097万元，各单位平均35.4万元。以上设备基本集中在城镇医院和中心卫生院，象泗里河、水口山、沾溪、浮邱山等乡镇卫生院基本没有什么仪器设备，靠听诊器、血压表、体温表“老三件”看病，“一个枕头，三个指头”切脉处方，连常规检查都不能开展。据调查统计，全县24个乡镇和中心卫生院达到国家1994年制定的乡镇卫生院基本设备和科室设置起码条件标准的仅占40%。全县有4所乡卫生院连最起码的高压灭菌设备都没有,有4所没有B超、5所没有生化设备。四是技术水平低。全

县医疗机构在职卫技人员中，高级职称占2.4%，中级职称占21.4%，初级职称占42.5%，无职称人员占15.7%；大学本科学历占1.41%，大专占14.8%，中专占56.5%，初中及以下学历占14.2%，而且中专学历中大部分是20世纪90年代中期从县职业卫校毕业的学生，临床经验和独立诊断能力都很欠缺。如浮邱山乡卫生院35名职工中，只有1名中级职称医师，但有近几年安置的复退军人和县职业卫校毕业生10多人；栗山河乡卫生院在职职工中没有一人有中级以上职称。二乡合一的某乡卫生院39名职工中，尽管有中级职称3名，但不能开展任何手术，最先进的设备为1978年购进的黑白B超机。五是步履艰难。至2004年底止，全县医疗卫生单位共负债3160万，人平9697元，资产负债率为54%，其中全额拨款单位（妇幼保健院、卫生防疫站）负债84万元，人平6950元，资产负债率为45.4%；县属医院（包括人民医院负债992万，人平19000元；中医院负债699万，人平23800元等5个医院）负债1775万元，人平10710元，资产负债率为72.5%；乡镇卫生院（包括桃花江中心卫生院负债246万元，人平20000元；灰山港镇中心卫生院负债374万元，人平12700元等24个乡镇和中心卫生院）负债1301万元，人平11431元，资产负债率为45.4%。全县31个医疗卫生单位中只有牛田镇中心卫生院没有负债，负债面高达96.8%。县中医院共有固定资产519万元，2004年底累计负债699万元，资产负债率135%；栗山河乡卫生院共有固定资产21万元，2004年底累计负债29万元，资产负债率138%，在职职工年工资收入5200元，退休人员每月发100—150元生活费。

（四）医疗网络不健全，供需脱节，农民的医疗需求得不到保障。全县共有各类医疗机构（包括县属医疗单位、乡镇卫生院、村卫生室和个体诊所）853个，有医疗卫生从业人员4726人，平均每千人口拥有医疗卫生从业人员5.7人，是国家规定标准的3.2倍。但县—乡—村三级防保体系名存实亡，没有形成网络，医疗资源分散，没有形成合力，农民的医疗需求还远远没有得到保障。一是农村防保措施没有落实。乡镇防保人员的工资没有足额补助到位，业务经费没有纳入财政预算安排，防保人员因此大都不专心本职工作，防保职责没有得到切实履行，防保任务没有落实到位。相当一部分村卫生室因长期得不到集体经济的支持，完全处于“自流”状态，有的甚至连起码的消毒设备都没有，与个体药铺、诊所没有什么区别，有的乡镇村卫生室全部变成了个体诊所，根本不愿无偿承担预防保健和公共卫生任务，致使预防接种、妇幼保健工作很难落实到位，农民的预防、保健得不到保障。二是农民的基本医疗需求得不到保障。因设备陈旧、技术力量分散，各级各类医疗机构因医疗手段杂、费用标准乱、诊疗效果差、人员素质普遍较低等原因，农村的一些常见疾病和多发疾病甚至都难以及时确诊，疑难危重症则更是难以及时诊断和控制，农民有疾病不能得到及时抢救和治疗。

四、加快我县医疗卫生体制改革的对策与建议2000年以来，xx下发并出台了关于基本医疗保险制度改革和医疗卫生体制改革的一系列政策性文件，去年中共中央、xx又下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，这些政策和文件构成了强大的政策态势，形成了全面引进竞争机制的改革大趋势，推动着医疗卫生体制改革进入攻坚和爬坡的重要阶段。医疗卫生单位进入了全面改革的重大历史转折时期，而且这次医疗卫生体制改革的力度之大、内容之广、措施之多、要求之高都是前所未有的。我们既要保证党中央、xx的政策文件精神在我县得到贯彻落实，又不能挫伤医疗卫生单位对自身体制改革的积极性。因此，必须在全县城乡医疗卫生单位中迅速掀起一个学习中共中央、xx《决定》精神的高潮，让这次改革的精神深入基层，做到家喻户晓，为全面改革作好必要的思想准备。卫生行政部门要以“三个代表”重要思想作指导，坚持科学的思维方法和工作方法，分清主次，突出重点，积极主动，稳步推进；基层医疗卫生单位的工作人员要在学习文件的基础上解放思想，转变观念，紧跟形势，适应社会主义市场经济发展变化的要求，积极投身于我县医疗卫生体制改革，形成上下配合，一致努力的改革局面，促进我县医疗卫生体制改革的顺利进行。

（一）认真贯彻《决定》精神，进一步加强我县农村卫生工作。

1、改革农村卫生管理体制，健全农村卫生服务网络。一是提高认识，切实加强领导。我县各级党委和政府要把农村卫生工作作为实践“三个代表”和贯彻落实中央、xx《决定》精神的大事来抓，纳入当地经济、社会发展总体规划，列入领导干部任期目标责任制和政绩考核的重要内容。计划、财政、税务、物价、卫生、人事、编制、宣传等部门要认真履行职责，积极参与和支持卫生事业，努力为卫生改革与发展创造必要的条件。二是搞好区域卫生规划。要根据重点建好乡镇中心卫生院、管好一般卫生院、控住防保站的原则，对区域内全部卫生资源重新进行结构调整、资源重组和优化配置，搞好医疗卫生机构和网点布局，认真制定好区域卫生规划。根据当地人口、交通等条件，我县可设县直医疗单位7所，中心卫生院7所，其余一个乡镇原则上只保留一所卫生院，近郊乡镇如浮邱山、水口山、花果山等乡镇，不设卫生院，只设防保站。三是改革乡镇卫生院的管理体制。根据区域卫生规划，于今年年底前完成对乡镇卫生院的全面改革、改组，并将其人员、业务、经费等上划到县级人民政府卫生行政主管部门统一管理。其余则由政府引导其依法执业，逐步转向搞好社区卫生服务。对规划外的乡镇卫生院，可以实行政府、集体投资举办或合作经营；也可通过产权转让、实行股份制经营等多种途径转为营利性医疗机构，不再冠用卫生院的名称。四是健全农村卫生服务网络。首先要重点办好乡镇中心卫生院。经区域卫生规划确定的乡镇中心卫生院要加挂社区卫生服务中心的牌子。其卫生技术人员按当地人口的1.5～2‰配备。乡镇中心卫生院都要建立4～6人的农村防保站，站长由一名副院长兼任。乡镇中心卫生院的主要职能是：搞好本院及其下设分院的内部管理，不断提高医疗技术和服务水平，负责辖区内乡村医疗卫生机构的卫生技术指导，搞好社区卫生服务，做好双向转诊等工作；负责其辖区的卫生防疫、疾病控制、孕产妇的产前产后保健、婴幼儿的系统管理以及

健康教育等工作。防保站是县级卫生行政主管部门的派出机构，负有行政职能，代表县级卫生行政部门搞好本辖区内的卫生执法监督工作。其次要促进一般乡镇卫生院向防保型发展。一般乡镇卫生院不向医院发展，人员可按1～1.5‰配备。其中设立防保组，配3-5人，组长由副院长兼任，主要负责本辖区的预防保健、疾病控制和基本医疗服务等工作。防保人员由县卫生局统一核拨经费，统一工作考核，统一组织考试，统一聘用，聘期一般2-3年。县城卫生院以及离县城不超过10公里的近郊乡镇卫生院向纯防保型发展，都要转为防保站或社区卫生服务站，收归县级卫生行政主管部门统一管理，专业从事卫生防疫和妇幼保健工作，一般设3-5人，由当地卫生行政主管部门会同人事部门统一招考，原有剩余人员由当地政府引导，直接参与所在地的社区卫生服务。再次要加强村卫生室建设。合理设置村卫生室，原则上一村一室，也可几村设一室，乡镇卫生院所在村和少于1000人口的村不设卫生室。村卫生室一般由乡镇卫生院设点领办，也可由村委会集体举办或村医联办，也可以个体承办，统一由乡镇卫生院代管。村卫生室由县级卫生行政主管部门统一审批发证，主要承担村级公共卫生和预防保健任务，经批准可开展一般常见病的诊治服务。乡村医生的基本待遇应纳入农村税费体制改革的转移支付范畴。

2、深化乡镇卫生院内部运行体制改革。一是确定好乡镇卫生院院长。选好院长是搞好卫生院的关键。院长人选可采取民主推荐、公开竞争、职工投票选举，由院管理委员会或理事会择优聘任的形式产生；也可以由县级卫生行政部门按公开、平等、竞争、择优的原则，在全县或更大范围内，公开招考或招聘等多种形式产生。要真正选拔作风好、懂技术、善管理的人担任乡镇卫生院院长。二是搞好人事制度改革。打破旧的用人观念和制度，实行全员聘用和聘任制，同时，根据用人数量确定各类人员比例，实行全员竞聘上岗，真正做到人尽其才、才尽其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全竞争机制和激励机制，严格内部考核制度，实行按劳分配与按生产要素分配相结合的分配办法，使人员收入与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩，调动职工积极性。对乡镇卫生院院长和大学本科以上医学专业毕业生以及业务技术骨干，要适当提高待遇。

3、进一步完善乡村卫生服务一体化管理。一是搞好乡镇卫生院对辖区村医疗机构、个体医疗点的“五统一”管理。第一，统一组织领导。成立乡村卫生服务一体化管理领导小组，由乡镇党委、政府及医院领导组成，具体指导和督促一体化管理的各项工作。第二，统一人员管理。辖区内所有乡村卫生机构人员，要根据辖区医疗布局、人口、医疗任务等因素由一体化管理领导小组统一调配。要建立健全乡村医师档案，实行乡村医生执业考试。第三，统一业务指导。由乡镇中心卫生院制定乡村卫生机构业务考试、考核办法，负责辖区内医疗机构的业务技术指导、培训和考核，指导乡村医生向执业助理医生转化。第四，统一购进药品。辖区内所有乡村卫生机构用药都由当地乡村卫生服务一体化管理办公室统一到市药品集中采购中心代购，确保进药渠道正规，保证医疗用药安全。第五，统一财务管理。辖区内所有乡村医疗机构必须建立财会帐目，特别是必须建立药品购进、销售明细帐。严格执行国家规定的物价政策，加强财务监督规范管理。二是加快乡村卫生服务一体化管理的推进步伐。我县今年内要办好2-3个乡镇的试点，争取在2004年全县乡村医疗卫生机构全面推行一体化管理。

4、落实农村卫生各项经费政策。一是要增加对农村卫生事业的投入。县财政要逐年增加卫生投入，增加幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。县政府要按照国办厅〔2001〕39号文件规定，将卫生经费列入预算，并尽量落实到位。同时，要调整财政支出结构，对卫生事业的投入要按照上级政策要求全额补足，且补助的重点应放在农村中心卫生院，对乡镇卫生院及其分支机构也要适当给予补助。二是县级财政对政府举办的乡镇卫生院给予定额和定项补助。定额补助主要包括计划免疫、妇幼保健、传染病与地方病控制、健康教育与贫困地区基本医疗服务等。定项补助主要包括基础设施建设、设备购置、离退休人员费用和卫生院长、防保专干、具有医学本科以上学历人员的工资及其社会保险单位缴费部分。对乡镇卫生院原全民和集体所有制离退休人员的退休金，按国家规定给予专项补助。对其基本建设及大型设备的购置、维修经费，政府也要给予适当安排。对人员经费，政府要根据医疗机构的不同情况及其承担的任务，给予一定比例的补助。三是农村非营利性医疗机构的医疗服务价格执行政府指导价，营利性医疗机构的医疗价格放开。对非营利性医疗机构、疾病控制与妇幼保健等卫生机构的收入，免征地方性政府基金，其税收按财政部、国家税务总局的有关规定执行，禁止在国家规定之外向农村医疗卫生机构征收任何税费。

5、解决好乡镇卫生院人员的社会保障问题。县财政、卫生、劳动和社会保障部门要协调一致，做好相关工作。事业单位职工养老保险制度建立以前的离退休人员的费用，根据离退休人数和国家统一规定的离退休金、补贴项目和标准确定。医疗机构的养老、失业、医疗等社会保障制度改革，根据医疗机构的社会公益性质，按国家有关政策执行。我县原则上2003年4月10日前在册在编在职和离退休人员上收前全部加入社保，按社保政策，在职人员1997年前的缴费部分，由单位和个人各负担一半，一次性缴清，以后部分按有关政策规定的单位和个人应负担的比例两年内缴清；对确有困难的乡镇卫生院，劳动和社会保障部门要采取一定的调节措施，给予适当优惠政策。已离退休人员的费用由县政府根据实际情况，按国家规定予以补助。

4.医疗卫生体制改革的思考与探索 篇四

新的, 不断发展的形势要求我们要摆脱传统医疗卫生体制的束缚, 探索医疗卫生体制改革的新模式, 寻找新的经济增长点, 提炼和形成统率全局的核心理念, 启动医疗保健产业, 实现“政府树立政绩, 专家实现抱负, 消费者获得健康, 医院社会, 经济效益双丰收, ”从而共同获得巨大地裂变效应。

现行的医疗卫生体制与当前经济生活中消费群体, 日益增长的需求之间存在着巨大的差距, 这就为兴办新的复合型医院, 提供了广阔的市场空间, 引导人们的“健康观念”向更高层次发展, 是未来的医院启动市场的切入点。在把握住市场的脉搏, 对市场走势的分析、判断、预测后, 我们可以看见一副商业化, 市场化, 规范化医院的蓝图:它是以市场化的方法, 建立一个融新型医疗模式, 先进医学技术, 现代化配套设施和高档就诊、住院环境为一体的, 强调服务, 兼顾教学, 延伸科研有利实践的高度现代化医院;在这个医院中, 要树立以社会服务为先导的医院形象, 以完善的配套服务, 数字化管理来保证医疗技术水平的充分发挥, 促进医疗科研成果向医学实践转化, 最大限度地整合利用社会各方资源形成自身的产业支撑。总的来说, 就是要建立一个适应市场经济需要, 服务人民健康, 具有造血功能, 实现良性循环的经营实体。

当前市场经济正在蓬勃发展的“小太阳 (儿童) 市场”, “太太市场”和“青春市场”, 这对于当前我国的医疗卫生保健事业来说, 正是千载难逢, 不可多得的发展机遇。我们要解放思想, 充分论证, 果断实施;分阶段进行, 做到长计划, 短安排, 小步快走, 营造市场与医院建设同步进行, 争取时间和空间的主动权, 抢占先机, 锁定本地市场, 树立品牌, 打出知名度和美誉度, 使我们的医院, 在服务内容上, 主题鲜明有特色;医疗保健的结构, 新颖有创意;医院建设的内涵, 丰富有文化;医院的组织管理系统, 完善有效益。

随着国家医疗卫生体制改革和机制创新的不断深入, 带来市场经济下管理模式的创新和行业利益的调整, 医院所有制将呈多元化变革。私有制, 股份制, 中外合资, 外商独资逐步增加, 多形式, 多渠道, 多性质的医疗服务集团纷纷卷入市场经济的竞争之中, 透过现象看本质, 其背后实际上都是一种竞争——医疗文化理念的竞争。这种竞争已不再是比政策, 而是比班子, 比思路, 比思维方式, 比操作能力。在新的形式下, 医院的格局在发生改变, 一味追求规模, 床位, 数量, 忽视以患者为中心的服务理念, 粗放扩张, 缺乏内涵;成本高, 耗损大, 将在市场经济地竞争中受到制约, 面临挑战。因此, 从辨证的角度出发, 我们即要善于捕捉机遇, 又要勇于拒绝诱惑, 积极地探索, 走一条科学地, 可持续发展的道路。

摘要：随着医疗卫生体制改革的不断深入, 不断发展的形势要求我们要积极探索医疗卫生体制改革的新模式, 本文着重探讨在医改新形势下的新思路, 寻找新医改下的经济增长点。探索一条科学地, 可持续发展的道路。

关键词：医院,医改,经营理念,可持续发展

参考文献

5.卫生政策与过度医疗的伦理学思考 篇五

关键词：普遍二孩,医疗卫生机构,低生育陷阱,蝴蝶效应

随着老龄化和少子化并存的人口结构叠加导致的劳动力减少,人口与经济社会、资源环境的不协调发展迫使生育政策做出新的调整。2015年中国社科院发布“经济蓝皮书”警示,目前我国的生育率已经非常接近“低生育陷阱”,呼吁尽快实施“普遍二孩”政策。中国共产党十八届五中全会提出“促进人口均衡发展,坚持计划生育的基本国策,完善人口发展战略,全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策,积极开展应对人口老龄化行动”。生育政策的调整能使我国未来劳动力的供需失衡状况得到缓解,但新增出生人口持续增加,给医疗卫生机构带来了前所未有的挑战,特别是大中城市妇产、儿童等优质医疗资源的供需矛盾更加突出。

1“普遍二孩”生育政策的必要性和可行性

1.1缓解老龄化问题据统计,我国在2000年就已进入老龄化社会,是全球唯一一个老年人口过亿的国家,且正以每年3%以上的速度快速增长。据今年两会最新数据显示,全国每3秒就新增1位老年人,2015年老年人口(≥60岁)数量达到2.22亿,2025年将突破3亿。在联合国人口预测方案中2050年中国老年人口将达到峰值4.39亿,比重为31.1%[1],即每3个人中就有1个老年人,成为世界上老龄化最严重的国家。“未富先老”“未备先老”的趋势给我国薄弱的公共医疗、服务行业、资源分配等带来了严峻的考验。从长远来看,人口老龄化势必减少劳动力人口,提高劳动成本,迫使一些外企向劳动力成本低的国家转移,进而带走大量高新技术人才,影响我国人才强国战略的实施。而“普遍二孩”生育政策的实施可缓解人口结构失衡、劳动力人口减少、社会保障等一系列问题,促进了劳动力结构优化[2],提高经济生产力,从根本上缓解老龄化问题[3]。

1.2减少潜在的家庭和社会风险实施了近35年的“独生子女”政策得到新的调整与变革,也就意味着当时的独生子女一代已步入中青年,开始了“人口红利期”向“人口负债期”的转换。“四二一”家庭结构给独生子女造成了很大的经济负担和精神压力,影响到未来劳动人口的质量与数量。同时独生子女的父母也要承受很大的心理压力,一旦失去唯一的孩子,他们的内心世界将会崩溃,精神受到重创。虽然国家给予了相应的政策和救济措施,但仍不能从根源上根治感情创伤[4]。所以“普遍二孩”政策在一定程度上减少了“失独家庭”“残独家庭”“空巢家庭”带来的家庭和社会风险,可提升家庭抵御风险的能力,强化家庭养老抚幼的功能,促进家庭幸福,社会和谐稳定[5]。

1.3平衡出生人口性别比例出生人口性别比是反映一定时期内出生人口男女比例的人口指标,据国家统计局的抽样调查数据显示,2007年、2008年的出生人口性别比高达125(出生性别比是恒定在105±2)[6]。由于传统的重男轻女的性别选择意识造成了出生人口性别比例严重失调,目前男女比例为105∶100,男性比女性多出3 000万左右,男女比例严重失调,所以“光棍村”“娶妻难”的现象普遍存在。“普遍二孩”政策可以调整人口年龄结构的偏差、缓解人口性别结构的失调和未来婚姻市场的挤压问题,以实现人口与经济、社会及资源的和谐可持续发展[7]。

2“普遍二孩”政策下医疗卫生资源面临的问题

2.1优质医疗资源紧张我国是一个人口大国,人均资源占有量小,是我国的基本国情。在我国医疗资源本身就紧张的情况下“普遍二孩”政策的提出无疑使医疗资源雪上加霜。在人民网上发起的“是否愿意生二胎”的调查中近50%的人选择“愿意”,故多数符合条件的夫妻选择生育二胎[8]。据人口学家预测,此政策开放后每年新生人口数将会增加100万左右[9],新的人口生育高潮将在2017年出现。以北京地区为例,2015年放开的“普遍二孩”政策与2016年猴年抢生潮叠加,导致每月的建档量超过3万,使北京孕妇遭遇建档难,2016年全年分娩量预计超过30万。增加的生育压力多数集中在优质妇产专科及特色医院上,绝大多数三级医院产床处于长期加床、超额使用的情况。北京妇产医院产科床位紧张,220多张床位利用率均在120%以上。大量高危产妇的扎堆生育及新生儿的护理必然会对优质医疗机构产生压力。康楚云等[10]分别调查了5个省和北京直辖市,共12所助产医院,通过对比2012年和2014年的调查数据发现,所调查的分娩医院的病房和产床都出现了短缺。而医院的“产床荒”“一床难求”让孕产妇不得不在怀孕初期就去医院占床,而且由于高龄产妇的妊娠风险高,疾病发生率高,需要的孕检次数及保健护理比一般产妇要多,故高龄二胎产妇占用妇幼医疗资源的比值较其他产妇高[11]。怎样增加病房及产床,从而最大限度满足新增社会服务需求,对医疗机构是一项新的挑战。

2.2专业人才资源不足据推算,符合“普遍二孩”生育政策的人群中60%左右在35岁以上,40岁~49岁约占一半,多属于高龄产妇[1]。瘢痕子宫再次妊娠的孕妇增多,而且由于高龄二胎产妇的排卵、卵巢功能下降势必会造成高危新生儿、早产儿增多。据统计,厦门目前有近33万适龄待孕妇女,高龄待孕妇女近5.5万。分娩量增加及新生儿增多使医护人员工作量明显上升。由于瘢痕子宫再次分娩易导致产妇前置胎盘、术后出血等并发症,增加了妊娠风险,从而造成孕产妇的发病率和死亡率[12]及新生儿的出生缺陷率提高。这就要求医生和助产士提高阴道分娩的技术操作,并严密观察产程,做好监护和护理等应对措施。随着高风险、高技术含量的产科任务增加,需充分考虑高危产科的整体应对能力[13]。而出生人口的持续叠加使儿科的优秀专科人才更加紧缺。据2015年《中国卫生统计年鉴》数据表明,2010年儿科执业医师10.5万人,2014年10万人,5年来绝对数减少5 000人,儿科医生占比值为1.62%。我国每1 000名儿童中有0.43名儿科医生,参照美国每1 000名儿童中有1.46名儿科医生的比例,至少还缺口20余万。但是由于计划经济时代的体制残余仍左右着人力资源的配置,加上医疗服务体系的行政化,不仅限制了公立医疗机构的招聘自主权,也导致民营医疗机构无法吸收足够的适用人才。多因素导致在妇产科及儿科领域人力资源的增长远远低于需求增长的幅度[14],出现了严重的人力资源危机,服务品质难以提升。

3国内外对于医疗资源供给的解决策略

尽管世界各国针对医疗资源供给,采取的策略不同,但最终目的是为了实现医疗资源的合理化分配,提高覆盖率,从而保证城乡居民对医疗的可及性、公平性。以英国为代表的一些欧洲国家更多的是发挥政府的作用[15],采用全民福利型医疗资源配置投资管理模式。而美国等国家则是通过市场的作用,通过财政收入投资与分配的调节手段,使医疗资源得到保证。“普遍二孩”政策实施后,对医疗机构在内的公共资源造成很大的压力,我国结合国情主要坚持公立机构的主导投资和配置地位,强化政府职能,引导和鼓励社会力量举办非营利性妇女儿童医院等服务机构,实现医疗资源配置的投入量与医疗资源的利用和服务的人群数相适应。“十三五”时期国家将重点增加医疗资源的供给,注重医疗卫生工作重心下移和资源下沉,力争实现每个省市区都有一所儿童医院。国家卫生和计划生育委员会主任李斌表示,力争2020年增加儿科医生3万人,在福利待遇、职称评定等方面向儿科医生、助产士、护士、产科医生等倾斜,增加岗位的吸引,开展助产士、儿科医生的转岗培训。对偏远地区的儿童、妇幼保健医疗需求可以通过“互联网+医疗”缓解医患间的信息不对称问题,提高稀缺的医疗资源利用率,增强医疗优质资源的可极性[16]。

4结语与展望