医保定点医疗机构申请

医保定点医疗机构申请（精选6篇）

1.医保定点医疗机构申请 篇一

申请成为医保定点医疗机构的申请书怎么写？？？

2008-6-2 18:07

提问者：冻结の心

| 悬赏分：100 | 浏览次数：11807次

2008-6-2 18:39

最佳答案

首先，医保定点医疗机构必须经过医疗保险经办机构确定，具备持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》、《营业执照》，经药品监督部门年检合格；遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量；严格执行国家和省规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格；具备及时供应基本医疗保险用药，24小时提供服务的能力，经营品种不得少于乡镇职工基本医疗保险用药的90％。药品抽验连续2年合格率达100％，无违法违规行为，定点期内不得发生假药案件；能保证营业时间内至少有1名药师在岗，营业人员必须经地{市)以上药品经营管理部门培训合格，并取得有关部门发放的药品经营职业资格证和健康证；能严格执行乡镇职工基本医疗保险制度有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员和与基本医疗保险工作需求相适应的设备。

愿意承担乡镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构，必须向劳动和社会保障行政部门提出书面申请，并提供有关材料，由劳动和社会保障行政部门会同药品监督部门进行审查。只有取得定点资格的医疗机构才能与医疗保险经办机构签订服务协议，最后由劳动和社会保障行政部门统一向社会公布，以便参保人选择就医、购药。

当满足以上条件就可以申请，具体申请你可以按照一般的申请书写。在这里，祝你一切顺利。

以下资料仅供参考：

● 本市定点医疗机构申请书由市社会保险机构统一印制。

● 申请成为本市社会保险定点医疗机构应当满足以下条件：

一、本市持有有效医疗机构执业许可证的非营利性医疗机构，具备以下条件的，可以申请成为定点医疗机构：

（一）具有与本医疗机构等级相应的医疗技术设备和医护人员；

（二）遵守国家、省、市有关医疗服务管理的法律、法规、标准和规定；

（三）严格执行国家、省、市关于非营利性医疗收费和药品零售价格的各项规定，收费标准实行公示制度；

（四）承诺严格遵守执行城镇职工社会医疗保险制度的有关政策规定，建立与医疗保险管理相适应的内部管理制度，具有健全的医疗保险管理组织，有领导分管医疗保险工作，配备必要的兼职或专职管理人员，配备满足社会医疗保险需要的计算机等设备。

企业事业单位内部医疗机构符合前款所列条件，且所在单位的职工人数在1000人以上的，也可以申请成为定点医疗机构。

二、在非营利性医疗机构不足以承担社会医疗保险服务的区域，取得医疗机构执业许可证，并符合本办法第五条第一款所列条件的营利性医疗机构，可以申请成为市社会保险定点医疗机构。

三、申请成为定点医疗机构应向市社会保险机构提交以下书面申请材料及电子文档：

（一）定点医疗机构申请书；

（二）医疗机构执业许可证复印件（核对原件）；

（三）医疗机构的等级证明或卫生行政管理部门的相关证明材料；

（四）药品监督管理部门年检合格的证明材料；

（五）按药理分类的药品总目录和社会保险药品目录。

定点医疗机构申请书由市社会保险机构统一印制。

四、医疗机构有下列情形之一的，市社会保险机构不受理其成为定点医疗机构的申请：

（一）申请资料不齐全或者不真实的；

（二）被取消定点医疗机构资格不满2年的；

（三）有重大违法违规行为，正在接受调查处理的。

五、市社会保险机构受理医疗机构的申请材料后，应当组织有关专家对提出申请的医疗机构进行实地考察，并进行综合考评。

市社会保险机构根据本市定点医疗机构总体规划和专家评审情况决定是否将提出申请的医疗机构作为定点医疗机构。

前款决定自受理申请之日起30个工作日内作出，并书面通知提出申请的医疗机构。

六、提出申请的医疗机构经确定为定点医疗机构之后，由市社会保险机构与其签订社会保险定点医疗机构协议，并由市社会保险机构颁发“本市城镇职工社会医疗保险定点医疗机构”标牌，并向社会公布。

市社会保险机构与定点医疗机构签订的协议应当包括以下主要条款：

（一）服务项目、科室及其他服务内容；

（二）服务质量要求及监督办法；

（三）医疗费用结算办法和偿付标准；

（四）违约责任；

（五）协议变更、解除的条件和程序；

（六）双方认为需要约定的其他内容。

社会保险定点医疗机构协议有效期为2年。

七、定点医疗机构在市社会保险机构颁发“本市城镇职工社会医疗保险定点医疗机构”标牌之前，应当按照协议要求，做好以下工作：

（一）制定与社会医疗保险服务有关的内部管理制度；

（二）与市社会保险机构进行电脑联网；

（三）组织有关医务人员和挂号员、记帐员、电脑操作人员进行医疗保险业务培训。

八、定点医疗机构应根据《办法》和协议要求，做好以下工作：

（一）严格执行社会医疗保险各项管理办法的有关规定，按照基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及地方补充医疗保险药品目录、诊疗项目，提供医疗服务；

（二）有符合基本医疗保险服务设施标准要求80%以上的医疗设施和基本医疗保险药品目录80%以上的药品；

（三）对社会医疗保险的医疗费用单独建帐，并要求准确、及时地向市社会保险机构提供有关单据和信息；

（四）新开展的诊疗项目按《本市城镇职工基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》执行，未经申请准入新诊疗项目的，其费用不得计入社会医疗保险帐内；

（五）为参保人提供医疗服务时，使用市社会保险机构统一要求的门诊病历本、处方、住院费用记帐单、大型医疗设备检查和治疗申请单等；

（六）为参保人诊疗、结算医疗费时，核验《本市职工社会保险证》，持证人与职工社会保险证不符的，不得将其医疗费用记入社会医疗保险帐内；

（七）实行门诊费用清单制和住院费用每日清单制，并在参保人出院结帐前提供全部项目费用明细清单，参保人或其家属签名后方可结帐；

（八）提供社会医疗保险范围外的诊疗项目、药品目录和服务设施的，应征得参保人或其家属的同意并签字；

（九）为参保人提供医疗服务的费用，按《本市城镇职工社会医疗保险费用结算办法》结算。

（十）定期对相关部门执行《办法》、协议和本单位有关规章制度的情况进行检查，并按季度将检查情况抄送市社会保险机构。

于推进民办（社会办）医疗机构纳入医保定点工作的试行意见》，明确了民办（社会办）医疗机构纳入医保定点的基本原则、民办（社会办）公益性医疗机构纳入医保定点的基本要求，同时明确民办（社会办）营利性医疗机构暂不纳入医保定点，可试行医保购买专项医疗服务；转制的医疗机构医保定点资格需重新认定。该试行意见自2005年4月12日起实施。需申请医保定点医疗机构的民办医疗机构，应递交以下有关材料：

1、书面申请报告；

2、填写申报定点医疗机构信息表（附表一）；

3、《医疗机构执业许可证》正副本复印件；

4、贵重医疗设备清单及市卫生局颁发的《上海市装备贵重医疗设备许可证》复印件；

5、民办非企业单位登记证书或企业法人营业执照复印件；

6、中华人民共和国组织机构代码证复印件；

7、上海市卫生机构（组织）分类代码证复印件；

8、收费许可证复印件；

9、其他有关资料如奖励证书等。需进一步了解请点击以下链接： 1.关于推进民办（社会办）医疗机构纳入医保定点工作的试行意见（沪医保（2005）50号）2.上海市人民政府印发关于本市促进社会办医发展民办医疗机构若干意见（试行）的通知（沪府发（2003）70号）3.关于印发《上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的通知（沪医保（2002）10号）

回答：2005-06-11 10:4

5提问者对答案的评价：

山西大医院位于太原市龙城新区，北靠高新区，南临晋中市，东西分别邻近连接太原与榆次的榆太公路和贯通太原南北的滨河大道，门前是通往武宿国际机场的龙城大街。山西大医院净用地355亩，设计床位2000张，建筑面积22万平方米。

要求站在以人为本、执政为民的高度，深入落实科学发展观，努力构建和谐社会，尽快兴建山西大医院，惠泽三晋百姓。王君在山西省第十一届人民代表大会第二次会议上作的《政府工作报告》中指出：加快推进山西大医院等“省城十大建筑”项目建设，力争3年内建成投入运营。

申请

2.医保定点医疗机构申请 篇二

9月12日, 厦门市人社局正式宣布将首批验收合格的8家养老服务机构纳入基本医疗保险定点服务范围, 且在今年年内实现刷医保卡。今后, 入住养老院的部分医保参保人员, 在内设医疗机构门诊就医发生的、符合医保规定的医疗费用, 可使用社保卡即时刷卡结算, 经济负担将大大降低。此外, 以下入住此8家养老服务机构三类人员的床位费也将纳入医保基金支付:本市户籍参保人员中属于生活不能完全自理的、70岁以上患慢性病行动不便的、重度残疾患者。

(厦门日报)

3.医保定点申请书 篇三

申请书

长治市、县人力资源和社会保障局：

长治县中医院始建于1979年，是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性中医医院。

目前，我院开放床位50张，设内科、外科、针灸理疗科三大病区；现有医技人员70余人,其中高级职称4人、中级职称16人，研究生学历4人；拥有DR数字化摄影、美国GE彩超、经颅多普勒、动态血压、动态心电图、全自动生化分析仪、心电监护仪、中低频热疗仪、多功能颈椎牵引治疗仪、骨质增生药物电泳治疗仪、伏卧式多功能腰椎治疗仪、电动薰蒸床等先进的诊疗设备；可开展预防保健、内科、外科、肝病科、康复理疗科、检验科、麻醉科、输血科、影像科、超声科等10余种诊疗科目，其中，肝病科、针灸理疗科、糖尿病科、痔瘘科是我院中医传统特色四大优势科室，疗效确凿，享誉周边。近年来，我院在保持传统特色的基础上，又先后引进并开展了小针刀、穴位埋线、PPH“痔上黏膜环切术”、激光微创静脉曲张治疗术等多项新技术，经500余例临床实践，疗效可靠，得到患者的一致好评。

我院年业务量近500万元，收住院600余人次，门诊3万余人次。自2005年被确定为医保定点医院以来，我院始终按照上级文件精神要求，扎实开展各项工作，不断完善工作机制，提高服务水平，10余年来取得了明显的社会效应，得到了群众的普遍认可，多次被评为全县卫生系统先进单位、红旗单位，医院的医疗服务和管理水平也上了一个新的台阶。为此我院特再次申请批准为城镇基本医疗保险服务定点医疗机构，望予以批准。

请领导审批为盼！此致

敬礼

长治县中医院

4.医保定点零售药店申请55 篇四

xxx药店是经市药监局、工商局批准成立的，合法经营药品的零售药店，位于xxxxx号，经营面积为xx平方米，经营品种有800多种药品，负责人xxx，QQ：xxxxxx，电话：xxxxx，有多年的药店零售工作经验，从业人员xxxxxxxxx持有药剂师证。

药店于xx年xx月开业，为方便矿务局职工购药的需求，现申请矿务局基本医疗保险定点、零售药店。请给予批准。

xxxx药店

5.医保定点医疗机构申请 篇五

陕西省医疗保险管理中心：

陕西省怡悦药品有限公司根据陕西省医疗保险管理中心要求，根据《关于核查2016省级两定医药机构协议执行情况有关数据的通知》的文件精神，结合附件表2的量化考核评定标准，组织本店员工对2016年履行《服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

一、医疗服务质量管理

1.严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，实行药与非药、处方药与非处方药分类陈列，贴有明显的区别标识。

2.销售处方药必须索取患者的处方并存档，如顾客要求把原处方带走的，我们实行抄方（复印）留存制度。处方按照自费和刷卡的不同而分类整理存档，未出现过处方药不凭处方销售及现金处方与刷卡处方混淆情况。

3.我店药品在收货验收、陈列养护、销售等环节严格按照国家药品经营质量管理规范运作，严把质量关，未出现过一粒假劣药品，未因药品质量问题被药监部门查处立案的情形。

4.刷卡人员认真核对医疗保险卡，做到了不冒名配药，不超量配药。5.医保范围以外的药品、商品坚决不刷卡，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的安全运行。

二、医保基础管理

1.高度重视，加强学习，完善医保管理责任体系。我店进一步健全了医疗保险定点零售药店管理制度并张贴上墙，同时悬挂医保定点标牌、监督投诉电话及参保人员的一封信等。多次组织全体员工学习医保政策，定期对员工进行相关培训，以优质、专业服务于顾客，杜绝违规操作，依法执业。

2.医保刷卡电脑专人专机操作，并要求操作人员学习相关制度及操作流程。为确保医保刷卡电脑系统操作安全，公司对医保刷卡专用电脑进行了锁定监控管理，禁止员工登录互联网站，确保了设施的安全性以及数据及时准确地上传。

3.能够积极配合经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督及时提供相关资料；按时参加医保经办机构召开的会议，及时查看系统发布的信息并作出回应。

三、医疗费用结算及信息系统管理

1.医保刷卡人员能够严格按照医保相关规定操作，并按时提交报送结算报表。2.配备有专人对医保信息数据进行录入更新，定期维护医保信息系统，确保医保刷卡工作的顺利进行。

四、问题总结

经检查发现本店也存在一些问题，首先是操作人员电脑技术使用掌握不够熟练，有些药品品种目录没能及时准确无误地录入电脑系统；其次是在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处；再者就是药品陈列有序性稍有不足。

针对以上存在的问题，我们提出相应的改正措施是：1.加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；2.电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。3.定期对物品的陈放情况进行检查，对未达标的人员给予一定的处罚。4.及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后希望上级主管部门对我店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！

6.医保定点医院宣教工作探索 篇六

1 现状

1.1 参保人群特点及需求

①城镇职工基本医疗保险参保人群为机关事业单位、城镇各类企业职工, 其保险费由用人单位和个人共同缴纳。这一群体文化层次较高, 经济条件优越, 对卫生保健要求较为强烈, 他们在希望得到疾病诊治的同时更希望获得相关知识的指导。②城镇居民基本医疗保险的对象为具有城镇户籍, 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的各统筹地区居民, 其基本医疗保险以家庭缴费为主, 政府给予适当补助。我市这一群体分布面广, 人数较多, 情况复杂。其文化素质参差不齐, 卫生保健需求因经济状况而各异。③新型农村合作医疗保险参保人员为农民, 基本医疗保险由个人、集体和政府多方筹资。我市这类人群占相当比例, 其文化层次、经济条件相对较低, 他们出于对生命呵护的本能、对大医院技术的崇拜以及医疗保障不断完善的刺激, 大量的农村病人来到大医院看病。

1.2 医院社会角色变化

目前, 医疗保险制度的改革关系到国家、单位、医疗机构和病人多方面的利益, 而医疗机构是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点, 医院根据医疗保险制度规定, 医疗经费总量要控制;用药品种、用药量要控制。有时, 用药品种、用药量均与病人要求相距甚远。这样医护人员变成了“控制方”, 病人变成了“被控制方”, 再加上某些医保病人一方面对医保制度不理解, 缺乏费用意识;另一方面缺乏医学知识, 对“对症治疗、合理用药”缺乏正确的认识, 盲目提出一些不合理的检查和用药要求等, 就易造成供与求的矛盾, 医 (护) 患矛盾。

1.3 就医流程改变

医疗保险制度要求整个医疗进程均纳入电脑管理:如挂号联网的监控、收费联网的监控、治疗费用的监控及电脑咨询台等, 以便于病人费用查询, 杜绝漏费及药物费用的透明度限制;另外, 严密的审核制度使病人就诊、住院、报销手续繁杂, 医保病人的就医流程发生了很大变化。

2 对策

医保病人因来自于不同地方, 其要求也有相应的差异, 受医保政策的制约, 付费方式与医保规定的告知与病人满意度相关, 直接影响着病人本身的行为, 并影响病人的治疗, 因此我们要适应新的医改制度, 加强对医保政策的理解, 制定相应的程序, 满足病人的需求[2]。

2.1 完善院内外监督管理

①建立临床科室的医保专管员制度, 每个临床科室推荐1名主治医生和1名主管护士做本科的医保专管员, 主要职责为向科室其他医护人员进行医保政策的宣传和培训、处理日常医疗工作中出现的有关医保问题。②政务公开, 各项收费标准均上墙公布, 门诊和住院大厅醒目位置公示各种服务流程, 设立电子触摸屏方便参保病员查询。③全面实行收费明细清单制和住院一日清单制。④建立健全院内外医疗服务监督制度, 完善病人投诉机制, 定期开展门诊病人、住院病人工休座谈会和社会群众满意度调查, 及时提出改进措施。将“满意度”纳入绩效考核中, 每月进行住院病人满意度调查, 每季度开展出院病人满意度函调, 平时进行门诊和住院病人的满意度问卷随机调查, 并将结果严格考核, 使医院的服务置身于广大参保病人的监督下, 促进了服务水平的提高, 满足了病人的需求。

2.2 方便参保人员就医

2.2.1 增加硬件投入, 改善就医环境

为提高医院信息化管理水平, 对医院原有的信息管理系统进行更新, 实施了医院电脑网络系统全面升级改造和收费、药房、库管、住院管理医保接口的更新, 使收费处每个窗口都能进行医保收费, 改变了过去只有医保窗口才能收费的问题, 极大地方便了参保病人。

2.2.2 开设一站式导医服务

在医院大门口及医技大楼分别设立导诊人员, 引导病人就医并接受病人咨询, 进行代挂号、代付费、代配药以及为参保病人代结帐的全程服务。诊室醒目处放置温馨提示牌, 提醒参保人在就医时出示社会保障卡;为参保人提供医疗服务时, 医务人员认真查验卡与人是否相符, 保障参保人的用卡安全。

2.3 加强医护人员的医保知识培训

在医保制度运行中, 医务人员是医、保政策的执行者, 是医院、医保、病人三者中极为重要的一环, 医务人员对医保政策执行的准确与否, 为参保人员提供的基本医疗服务是否到位, 直接关系到参保人的切身利益。为确保医疗保险政策的贯彻实施, 我院采取多种形式对医务人员进行培训如将有关医保政策基本知识的文件及医院制定的一系列医保管理制度装订成册, 印制下发到各临床科室, 要求各科室医务人员熟读;举办医保培训讲座, 邀请医保中心人员为全院医生举行医保知识讲座;在院内期刊《吕医人》上设有版面, 刊登医保政策及相关内容;对新职工岗前开展医保政策培训等。

2.4 加强对参保人的宣教

2.4.1 积极运用多种途径宣传医保政策, 使之明确自身的权利义务

如在门诊和住院大厅的电子触摸屏查询系统中, 专门设置医保政策宣教模块。对一些有疑义的病人, 我院还指定专门部门就医保政策、医疗常规、医保收费等方面做好答疑工作, 医院各楼层都开辟了医保宣传栏、医疗保险投诉箱, 开通了专门的医保咨询热线, 随时为参保人答疑解惑。

2.4.2 鼓励医护人员做好床头“一对一”的宣传

如医保病人进入病区时, 主动接待, 给予善意的提示:“请将医保本放在护士站保管, 出院时拿回”, 入院宣教时侧重宣教用药是否在医保报销范围;出院当天, 详细介绍如何办理医保病人出院及转院手续、病历复印、开具诊断建议书流程及注意事项等。

2.4.3 严格履行告知义务

在为参保人提供保险支付范围外的医疗服务时, 明确告知自费项目和具体费用, 征得参保人或其家属同意并签字确认。针对有些病人因病情需要必须使用自费药、限制药或必须进行特殊检查、特殊治疗的情况, 我院专门印发了“医保自费药品使用同意书”“限制药品使用审批单”和“特殊检查、特殊治疗登记表”, 要求医师必须在用药、检查和治疗前征得参保病人同意, 并进行相应审批, 否则所发生的费用纠纷由经治医生承担。此举不但提高了医务人员的执业责任心, 也化解了医患双方因误解而产生的矛盾。

3 小结

伴随着新医改政策的出台, 推广全民医保, 对医院来说既是一次严峻的挑战, 也是一次难得的机遇。在具体做法上, 我院主动适应医疗保险改革的大趋势, 从病人的角度出发强化内部管理, 加强医院的自身建设, 强化提高全体医务人员综合素质和执行医保制度和政策的自觉性, 主动多形式、多途径宣传医保政策, 形成了全院上下齐抓共管的局面, 为医保病人提供了较合理、优质、有效、便捷的医疗服务, 对促进医院整体水平的提高有着重要的意义。

关键词：医保,宣教,护理

参考文献

[1]梁晖.谈医院如何做好医保管理工作[J].中国医药导报, 2008, 5 (22) :89.