有机磷农药中毒及护理

有机磷农药中毒及护理（精选7篇）

1.有机磷农药中毒及护理 篇一

43例有机磷农药中毒的抢救及护理

李月梅（山东省日照市东港区陈疃卫生院山东东港276800）

有机磷农药中毒是基层医院最常见的中毒性疾病之一。中毒来势猛，发展快，死亡率高，抢救护理工作的好坏与患者的生命息息相关，必须分秒必争，才能减少并发症和降低死亡率。现将笔者2000～2003年在日照市东港区陈疃卫生院工作期间收治43例有机磷农药中毒的抢救护理体会总结如下。临床资料

43例中，男13例，女30例，年龄5～65岁。经口服中毒35例，经皮肤接触中毒8例，轻度中毒7例，中度中毒22例，重度中毒14例。经抢救治疗后，治愈40例，治愈率93.0%；死亡3例，病死率7.0%。抢救及护理

2.1 迅速清除毒物，防止毒物继续吸收 由皮肤吸收中毒者，立即脱去污染的衣物，用清水彻底清洗皮肤、粘膜、头发上的毒物。禁用热水，以免血管扩张，加快毒物吸收。对误服或口服中毒病人，神志清醒配合者，应先催吐，将胃内食物和高浓度毒物吐出，然后再插胃管洗胃。一般胃排空时间4～6h，故洗胃尽可能在服毒后6h内进行，有不少病例服毒时间虽已超过6h，甚至24h，但呕吐物或洗胃液仍有有机磷农药味(1)。因此，不论服毒时间多久就诊，均给予洗胃。洗胃液常用温开水或生理盐水，因为温开水或生理盐水取用方便，能争取抢救时间，并可防止使用洗胃液不当导致不良后果。如敌百虫中毒不能用碳酸氢钠溶液洗胃，因敌百虫遇碱后可变毒性更强的敌敌畏。对硫磷类不能用高锰酸钾溶液洗胃，因高锰酸钾可使对硫磷氧化成毒性更大的对氧磷。洗胃液温度32～38℃，因温度过高，会使胃壁毛细血管扩张，加速毒素的吸收；水温过低会使胃皱壁收缩，不易洗干净。洗胃每次灌注量300～500ml，以免灌注量太多引起急性胃扩张使毒物流入肠腔。反复冲洗，并保持灌入量与洗出量平衡，洗胃彻底与否不能单纯以洗胃液量多少为标准，而是以洗出液澄清无农药味为止。对重度中毒病人应留置胃管24h，定期洗胃，以清除胃粘膜分泌的毒素，防止毒素再吸收。在洗胃时动作要轻柔，并注意观察洗出液的颜色，以及时判断是否合并上消化道出血。如无胃液吸出可能是食物残渣堵塞胃管，应移动胃管，直至有洗胃液吸出为止。洗胃完毕，经胃管注入50%的硫酚镁50ml导泻，以加速毒素的排出，昏迷病人可用肥皂水灌肠，不用硫酸镁导泻。

2.2 迅速足量使用特效解毒剂 在洗胃的同时，快速建立两条静脉通道，如中毒较重，静脉注射有困难时，应立即配合医生做静脉切开。按医嘱正确使用阿托品、解磷定。早期、足量、反复、持续静注阿托品，直致阿托品化后，继续用维持量到症状消失为止。阿托品不宜停用过早或减量过快，本组有1例患者因阿托品化后过早停药，致使病人于阿托品化后48小时出现胸闷、出汗多、双肺湿性啰音等再中毒症状，经抢救无效死亡。对中度、重度中毒者，应保持一条静脉给解毒剂；另一条静脉通路按医嘱大量快速输液及用利尿剂，加速体内毒物经尿道排出。

2.3 严密观察病情 每15～30分钟观察患者意识、瞳孔、面色、皮肤、生命体征、肺部啰音、尿量等情况，并详细记录，及早发现阿托品化，防止阿托品中毒。在判断阿托品化时不能强调所有的指征。如妇女儿童易出现面色潮红，老年人多不明显；重度脑水肿、重度贫血、严重的循环和呼吸衰竭患者阿托品化后也难出现颜面潮红；眼部污染有机磷及某些眼病使

用阿托品后瞳孔可不散大；昏迷病人因洗胃呕吐，导致吸入性肺炎或肺部有感染者啰音可不消失(2)等等。因此，在判断阿托品化时，应进行综合判断，保证阿托品的合理应用，防止中毒。

2.4 并发症的抢救及护理 肺水肿、脑水肿是重度有机磷农药中毒的严重并发症。并发

肺水肿时应给予高流量给氧，湿化瓶内盛换50%酒精。严格控制输液量及速度。如发现球结膜充血水肿，眼压高，瞳孔一侧形状改变，呼吸节律有改变等情况，提示有合并脑水肿，护理上应予头部物理降温，按医嘱正确使用脱水剂。

2.5 加强基础护理 预防褥疮、口腔感染、尿路感染等并发症。

2.6 心理护理 对有机磷农药中毒病人的心理护理是十分重要的。意外中毒病人，清醒后心理上紧张、恐惧、胆怯，服毒者清醒后会表现各种复杂的心理状态。要根据不同情况，与患者家属和单位配合，通过与患者交谈，了解患者的心理状态，以亲切诚挚的语言耐心说服、劝慰，纠正患者的不良情绪，在人格上尊重他们，生活上关心他们，帮助他们树立起生活的勇气和信心。激发他们对生活的热爱，对缺乏有机磷农药毒性防护知识者，讲解农药使用注意事项和防护知识。

参考文献鄂丽萍.有机磷中毒的洗胃问题.实用护理杂志，1994，19(6)：3王金铭.影响阿托品化指征的有关因素分析.实用护理杂志，1996，12(10)：447

2.有机磷农药中毒及护理 篇二

1临床症状

1.1 中枢神经系统症状

头晕、头痛、无力、烦躁不安、谵语、惊厥、昏迷等, 严重者可出现呼吸衰竭。

1.2 毒蕈碱样症状

瞳孔缩小, 严重者小似针尖。晚期则瞳孔散大, 对光反射消失, 呼吸困难, 严重者可发生急性肺水肿、缺氧、发绀, 甚至导致呼吸衰竭。

1.3 烟碱性症状

由于骨骼肌兴奋, 可发生肌纤维震颤, 从眼睑、颜面开始, 以后逐渐发展至全身肌肉抽搐, 严重者出现肌麻痹, 如呼吸肌麻痹可导致窒息死亡。

1.4 “反跳现象”

急性有机磷农药中毒者, 经抢救症状缓解停用药后个别患者的中毒症状又重复出现, 称为“反跳现象”。“乐果”这种农药就容易出现“反跳现象”。反跳多有先兆, 如胸闷、食欲不振和唾液分泌明显增加等, 如加强观察, 细心护理, 及时发现其先兆, 则完全可以得到救治。

2治疗原则

迅速将毒物排出, 防止继续吸收是抢救的首要措施。对中枢性呼吸衰竭患者, 不仅要注意应用呼吸兴奋药, 还要注意保证呼吸道通畅, 以达到顺利给氧的目的。阿托品能解除平滑肌痉挛, 宜早期使用, 并同时使用胆碱酯酶复活剂, 如解磷定、氯磷定等药物。

3抢救、观察护理

3.1 清除毒物

因接触药物中毒的患者, 应立即脱去污染衣物, 并用肥皂水彻底清洗全身皮肤及头发, 防止残余毒物继续吸收。口服患者, 应立即洗胃, 越早越彻底越好, 因有机磷农药可经胃肠道迅速完全吸收。洗胃结束让患者口服硫酸镁20～30g, 或从胃管注入50%硫酸镁60ml, 以清除肠道内毒物。

3.2 配合治疗

3.2.1 建立静脉通道:

在洗胃的同时, 应立即为患者建立起静脉通道, 保证药物的及时应用。

3.2.2 观察药物反应:

阿托品应用的反应即在用药过程中要密切观察患者的神志、瞳孔、心率、脉搏、呼吸、血压及呼吸道分泌物等变化。如患者出现谵妄、躁动或心率过快、体温很高时, 则为阿托品中毒的表现, 应立即报告医师做出相应的处理。

3.2.3 解磷定等药物应用的反应:

解磷定是一种胆碱酯酶复活剂, 它能与磷酸化胆碱酯酶起作用, 此药在静脉推注速度过快时, 可出现短时间的头晕、眼花、恶心等不良反应, 应减慢静脉推注速度。在用药过程中, 要注意观察患者的反应及症状缓解情况。

3.3 护理

3.3.1 一般护理:

严密观察病情, 重度中毒患者, 15～30min监测一次生命体征, 详细记录出入水量, 注意“反跳现象”。

3.3.2 饮食护理:

凡是口服有机磷农药中毒者, 经洗胃或催吐后的患者, 一般禁食24h, 以便必要时再次洗胃, 彻底清除存留于胃内的毒物, 进食应从流食开始。

3.3.3 高热护理:

由于毒物刺激机体组织的强力收缩及大剂量的阿托品等药物的应用, 使机体内的产热增加散热减少, 体温平衡失调而出现高热现象, 应按医嘱及时采取相应的降温措施。

3.3.4 昏迷患者护理:

及时清除呼吸分泌物, 保持呼吸道通畅, 做好基础护理, 防止并发症的发生。

3.3.5 肺水肿的护理:

有机磷可刺激肺组织引起水肿、分泌物增多, 患者常出现气喘、咳嗽、烦躁、呼吸困难等症状, 除严格按医嘱用药外, 还要合理给氧, 湿化瓶内加入50%乙醇, 以减低支气管分泌物的张力, 减少泡沫, 氧气流量不宜过大, 防止肺泡张力过大而破裂。

3.有机磷农药中毒及护理 篇三

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.566 文章编号：1004-7484（2014）-03-1647-01

近年來，我院共抢救有机磷农药中毒96例，现将此类患者抢救与护理体会报告如下：

1 临床资料

本组96例，男40例，女56例，平均15-60岁，中毒后就诊时间，小于30min55例，小于2h的25例，大于5h的16例。60例经消化道中毒，其中，口服有机磷内农药中毒后反跳现象的19例，皮肤吸收中毒的17例。神志不清的51例，神志恍惚的15例，呼吸停止的6例。

2 结 果

抢救成功88例，死亡8例，均为多器官功能不全者。

3 抢救及护理体会

3.1 抢救应迅速有效，加速排泄毒物，减少毒物吸收，对口服中毒者立即送抢救室，并由急诊护理人员实施第一步救治，同时通知有关医生到场。口服中毒者无论时间长短以及服用量多少都应进行彻底洗胃，洗胃液多采用温清水，因其取用方便足量可争取抢救时间，不拖延病情。入抢救室后立即监护患者的生命体征包括心跳、脉搏、呼吸、血压，患者采用左侧卧头后位。洗胃时轻轻按摩胃区，促进毒物排出胃管。插入胃管动作要轻柔，灌入洗胃液每次400-500ml，反复洗胃，至洗出液为清水无味。导泻可减少肠道内毒物的吸收，同时为患者建立静脉通道应用阿托品及补液利尿。严密观察用药后反应，患者的神志、瞳孔、心律、脉搏、呼吸、血压以及呼吸道分泌物出汗等情况。对皮肤吸收中毒患者立即脱去被污染的衣物，并用肥皂水彻底清洗皮肤，防止残留药物继续吸收，严密观察应用阿托品后反应发现异常及时报告医生。

3.2 一般护理

3.2.1 病情观察 重度中毒患者每15-30min测量体温、呼吸、脉搏、血压一次。随时观察患者有无面色潮红、皮肤干燥。流涎或流涕停止或明显减少，瞳孔较前散大不再缩小，肺内湿罗音消失或减少，心律较前增快等阿托品化表现。注意阿托品用量以及间隔时间，防止用量过大而中毒。如出现无汗性高热、心律超过160/min，出现狂躁谵妄、幻觉等精神兴奋症状，应专人护理，加床档防坠床，必要时用约束带适当约束严防发生意外。用药过程中，必须严密观察病情变化。观察有无呕吐，腹泻，必要时记出入量并按医嘱补液，严格交接班制度，详细记录阿托品用量，以及给药时间，观察有无有机磷中毒反跳症状。

3.2.2 饮食护理 根据医嘱给予饮食，病情较重者禁食，轻者无恶心、呕吐时可进流质饮食，以后逐渐改软饭、普食。

3.2.3 发热护理 按医嘱及时准确给予药物治疗，如体温超过39度可给予物理降温如温水、酒精擦浴。

3.2.4 反跳原因 ①反跳与有机磷农药种类有关，不同的有机磷农药中毒，其中毒酶的半老化期不同，乐果中毒其中毒酶半老化期较短，中毒时间较久，解磷定等肟类复能剂对内吸磷等中毒的疗效较好，对辛硫磷、敌敌畏等中毒的疗效较差，对乐果疗效较差。②患者服毒量越大中毒程度越深，血胆碱酯酶活力越低，反跳发生率越高。③阿托品以及胆碱酯酶复能剂用量偏低、减量过快或停药过早。④有机磷农药清除不彻底是引起反跳的重要原因。口服有机磷农药量多以及时间较久的患者一次洗胃往往难以将胃黏膜皱折中的毒物洗净，残留毒物吸收。

3.2.5 预防并发症 ①早期足量反复使用阿托品是抢救成功防止反跳的关键。②严格控制滴数输液，一般是40-60滴/每分。如果滴速过快易加重肺水肿同时血中阿托品浓度降低可诱发反跳。③保持呼吸道通畅防止呼吸道分泌物以及呕吐物堵塞，随时做好吸痰准备，对突发呼吸困难者应立即将头偏向一侧；昏迷者可用开口器、舌钳固定舌部，防止舌后坠引起窒息。④防止脑水肿。有机磷农药中毒反跳引起昏迷，多发生脑水肿，是毒物对脑细胞直接作用及脑缺氧所致。护士应遵医嘱正确有效地应用脱水剂，同时头部放置冰袋或冰帽，可降低脑组织代谢，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正。

4.有机磷农药中毒病人的护理 篇四

摘要：目的：探讨分析有机磷农药中毒病人的临床护理。方法：选取从2010年1月到2013年1月在我院就诊的29例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，患者入院后立即接受抢救和相应的护理。对患者的护理主要包括急救护理和一般护理两大类。结果：29例患者中经过抢救和护理25例痊愈出院，4例病情明显好转，生命体征稳定，无死亡患者。结论：及时的抢救对于急性有机磷农药中毒的患者而言至关重要，患者入院后应该接受彻底除毒、补液、吸氧等抢救措施。在护理过程中要注意可能出现的并发症一旦发现要采取有效的急救措施，才可以有效提高患者的治愈率。

关键词：有机磷农药中毒；急救护理；一般护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0440-01

有机磷农药是一类有机磷酸酯或者硫化磷酸酯的化合物，可以对人体的乙酰胆碱酯酶产生抑制作用，中毒的患者会表现出一些列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统的症状，如果中毒严重可能会导致患者出现昏迷、呼吸衰竭甚至死亡 [1]。急性有机磷农药中毒一般发病急，病情进展迅速，针对这类患者应该进行及时有效的抢救和护理。我们对29例有机磷农药中毒患者进行抢救和护理现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1背景资料：选取从2010年1月到2013年1月在我院就诊的29例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，其中男性17例，女性12例，患者的职业包括农民27例，学生2例。患者中毒的农药种类包括乐果、乙酰甲胺磷、美曲膦酯等。根据中毒等级对患者进行分类：重度5例，中度11例，轻度13例。患者中毒的方式包括：口服25例，皮肤黏膜4例。根据临床诊断所有患者都符合急性有机磷农药中毒的标准。

1.2方法：患者入院后立即接受抢救和相应的护理。对患者的护理主要包括急救护理和一般护理两大类。急救护理要在患者入院后立即展开，首先要努力保持患者的呼吸道的通畅性。可以帮助患者平卧并将头侧向一边。及时清除患者呼吸道内的分泌物，同时仔细观察患者的呼吸节奏、频率、深度等指标来掌握患者呼吸功能的变化。对患者进行高流量持续吸氧的处理，必要时进行气管插管以辅助患者呼吸。接着根据患者中毒种类清除毒物[2]。口服中毒的患者可接受催吐、反复洗胃的处理，最佳洗胃时间为服毒后5h左右，在24h内留置胃管进行反复洗胃，如果患者服用毒物剂量较大要使用导泻剂促进毒物的排出。如果患者为皮肤黏膜吸收中毒，要帮助患者迅速脱去污染的衣物，并使用肥皂水反复清洗被污染的部位，如果受污部位为眼睛要使用生理盐水冲洗再用碳酸氢钠溶液（2%）反复清洗[3]。最后对患者输注胆碱酯酶复活剂等解毒剂。对患者的一般护理是首先在抢救过程中严密观察患者的血压、体温、脉搏、瞳孔大小等变化情况，一旦发现异常要给予及时处理。其次对于经过多次洗胃的患者由于毒物已经对其胃黏膜产生了强烈的刺激引发的胃黏膜的损伤，因此患者的消化吸收的功能处于比较微弱的状态不适合进食，要在洗胃后的24h内禁止患者进食。之后可以给患者食用流质类的食物以利于消化。还要注意患者的情绪状态，发现情绪激动不稳定的患者要及时给予开导和心理安慰。并及时和家属进行沟通努力帮助患者重树信心。待到患者脱离危险生命指征趋于稳定的时候，可以对患者进行健康教育的宣传[4]。健康教育的内容主要包括对不同毒物的认识、中毒症状、过程和如何进行治疗等方面，以此加强患者对于自身中毒情况和自我保健的意识，使患者可以和医护人员积极配合顺利完成治疗。最后要注意对中毒后并发症的相关护理。因为中毒后会引发肺水肿、呼吸麻痹等症状进而产生呼吸衰竭、脑水肿的现象，这些状况都十分危险甚至可以造成患者死亡。因此在对患者使用相应的解毒剂时要同时进行高流量的吸氧处理，并仔细观察患者的呼吸状态变化，如果需要可以使用呼吸兴奋剂、辅助呼吸等手段。对于具有脑水肿现象的患者要密切关注其瞳孔大小变化情况，可以使用冰袋降温、脱水剂等手段减轻患者脑部水肿的症状。

2结果

5.一例重度有机磷农药中毒的护理 篇五

赵清清王玲 田凤璞

(中国人民解放军济南军区第四五六医院,山东 济南)

摘要

有机磷农药属有机磷酸脂或硫代磷酸脂类化合物，可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收而迅速分布全身各脏器，从而产生一系列中毒症状。急性有机磷中毒病情发展迅速，病死率高，患者常因呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛而死亡。2008年3月期间，我院接收了一位有机磷农药重度中毒的病人，经积极抢救、治疗和护理，病人康复出院。现将抢救、治疗和护理过程中所采取的措施以及体会报告如下。

[关键词]：有机磷中毒护理病例资料

患者，女，27岁。因口服“敌敌畏”250 mL, 20分钟后出现昏迷，口吐粉红色泡沫样痰并伴大便失禁，于2008年3月18号送入我院急诊科。入院查体：体温不升，脉搏52次／分，呼吸3次／分，血压88/59mmHg，血氧饱和度69%，深昏迷状，皮肤苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约1 mm，对光反射消失，口鼻有粉红色分泌物，大量呕吐物有强烈蒜臭味，四肢湿冷。我们立即对病人进行插入洗胃管洗胃,插入气管插管呼吸机辅助呼吸，高位清洁灌肠，特效解毒药等治疗。进行血浆置换后约4小时达阿托品化，瞳孔扩大约6 mm，自主呼吸恢复6次／分，于38小时神志转清醒。术毕送入ICU，意识障碍进行性加深，血压下降，并发DIC，经一系列抗休克治疗、再次呼吸机SIMV辅助通气，输鲜血1000 mL后，神志由深昏迷转清醒，病情逐渐好转，6天转出ICU，继续各种生命监测、解毒剂及进一步生命支持，14天后病人康复出院。护理

2.1 及时接诊抢救护理

在立即插入洗胃管洗胃的同时，因病人呼吸衰竭，SPO2 60%,立即给予简易呼吸器辅助

呼吸。监护生命体征的同时，立即进行及时有效的洗胃，以排除胃内毒物，减少吸收。昏迷病人选择大口径且有一定硬度胃管，使病人头颈尽可能前倾将胃管顺利插入。插入后连接TT3-SC-II全自动洗胃机。洗胃时，昏迷病人取头低足高左侧卧位，使头、颈、躯干在一条直线上，以免洗胃液流入肠腔，减少毒物的吸收。胃管插入55 cm后，先吸净胃内液体约300ml证明洗胃管在胃内，并留取少量作毒物鉴定，再向内注入37℃温清水，每次500 mL。查明毒物后，改用1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃，总量约30000 mL。洗胃时，注意观察洗

胃液的颜色、气味及液量，遵循快进快出，先出后入，出入基本相等的原则[1]，直至水清

嗅之无味为止。洗胃后保留胃管以利于再度抽洗，经彻底洗胃后应用28℃生理盐水500 mL

行高位清洁灌肠。洗胃时病人的呕吐物或洗出液有可能污染头发、皮肤、衣服等，应将污染的衣服脱去并用温清水冲洗头发和皮肤，防止毒物继续吸收中毒。

2.2 用药的观察与护理

2.2.1 阿托品应用 在洗胃的同时应迅速建立两条静脉通道，遵医嘱一条静脉给予阿托品20

mg静推后，每隔5 min重复给药，直至瞳孔较前散大，约6 mm；颜面潮红，皮肤干燥，支气

管分泌物减少；肺部啰音消失及心率增快至140次/min；有轻度躁动不安达到阿托品化，然

后逐渐减量，酌情延长用药间隔时间，病情稳定后，给予维持剂量治疗10天。适量的阿托品

维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中，密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化，详细记录呼吸道分泌物变化，皮肤有无出汗，听诊肺部是否出现湿

啰音，详细记录患者阿托品化时间、用药时间、间隔时间、用药途径及用药剂量。所用空安

瓿应分类集中存放，以便统计核实用药总量。同时在治疗卡上写明阿托品用量、总量、浓度、开始及截止时间。

2.2.2 氯磷定的应用 经另一条静脉滴注氯磷定及其它抢救药物。遵医嘱给予氯磷定1.0 g，溶于10%葡萄糖液缓慢静注，以后每小时半量，症状好转后减量，24小时总量不超过5.0 g。

氯磷定是胆碱酯酶复活剂，对解除烟碱样毒性作用较明显，对已老化的胆碱脂酶无复活作

用，故应早期服用，持续时间一般不超过72 h。首次使用可缓慢静注，患者症状好转后，给予相应的处理。注射氯磷定后，患者的恶心、呕吐、腹痛，多汗及分泌物增加等症状首

先被解除，随后肌肉紧缩感和颤动也渐减轻，头痛与头昏则消失较慢。氯磷定不可以与碱

性药物一块使用，否则，会导致氯磷定分解并且生成剧毒的氰化物。

2.3 机械通气的护理

2.3.1 加强气道湿化 随阿托品的应用，许多患者可出现呼吸道分泌物干燥，应加强湿化,使痰液稀薄而易于吸出，保持呼吸道通畅。可通过蒸汽加温湿化，吸入气（气道口气体）的温度需维持在37℃。湿化罐内水量恰当，过滤纸每天更换保持无菌，该患者口鼻有大量

粉红色分泌物是肺水肿的指征，因此在湿化罐内加入50%酒精以降低肺泡内泡沫表面张力，有利于气体进入肺泡，改善缺氧。注重气道湿化度的掌握，由于大量输液排毒会致入水量

过多，从而出现湿化过度.此时，应减少湿化或停止雾化吸入。及时倾倒呼吸机管道的积水，防止进入湿化器或呼吸道引起误吸。

2.3.2痰液吸引护理 人工气道正压通气病人通常需要机械吸引，以清除呼吸道分泌物。每次吸痰前，结合翻身、拍背，有效防止坠积性肺炎发生。吸痰前给患者吸入高浓度氧2 min,增加患者体内的氧储备，提高了机体对缺氧的耐受性，从而减轻了吸痰时患者的不适反应。

吸痰完毕再予高浓度氧吸入2 min，以恢复患者在吸痰过程中氧的消耗，恢复体内的氧储备。

再将吸入氧浓度流量分次下调至吸痰前的水平，以防长时间吸入高浓度氧引起吸入性肺不

张、氧中毒、肺组织纤维化等不良后果[3]。吸痰动作宜轻柔，边旋转边吸引边退出，避免

在气管内反复上下提插，每次吸痰不应超过15S吸引负压不要超过200 cm H2O,。吸痰时密

切观察患者的心率、心律、动脉压和血氧饱和度的变化。当病人呼吸平稳，PaO2正常即可拔

管，拨管后通过超声物化吸入、拍背、震荡或刺激咽部产生咳嗽等方法促进呼吸道分泌物

排除，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，并以无菌纱布严密固定，直至痊愈。

2.4 血浆置换的护理

在血浆置换抢救重度有机磷农药中毒的治疗过程中，在非关节活动部位采用套管针进

行穿刺置换，穿刺部位专人看护，避免针头脱出或位置移动。遵医嘱自动间断流动分离血

浆置换器进行血浆置换，首次采血浆量1000 mL，置换液为等量新鲜血浆，以低分子肝素作

抗凝，血流速度为80~120 mL/min进行血浆置换，使置换液输入速度与血浆分离速度大致

平衡,以防导致低血容量或循环血量超负荷,并出现相应症状。血浆置换过程中采取血压、心率、心电、血氧饱和度4联监测，以防血浆离体后出现低血压、低血氧饱和度，及时发

现并给予纠正，以免发生休克，必要时停止置换，迅速回输血液，补充新鲜血[4]。血浆置

换过程中病人阿托品继续使用,但因为毒物逐渐被清除,对阿托品的耐受力下降,应酌情减

少阿托品剂量,以免导致阿托品中毒。血浆置换过程中使用大量血浆，其中含有枸橼酸钠,结合患者血液中的游离钙,当置换量大,速度快时,可使患者血钙过低,引起手足抽搐，应控

制置换速度,口服或静注钙剂避免该并发症的发生。

2.5 一般护理

2.5.1安全护理 留陪护严加照顾，采取舒适安全的体位，头偏向一侧，防止呕吐时发生窒

息，加床栏防止坠床。加强气管插管、洗胃管、静脉置管等管道的护理，以防止脱管的发

生。必要时使用约束带，约束时应将病人的肢体置于功能位置，被约束的部位放衬垫，约

束带的松紧适宜，并定时放松，按摩局部以促进血液循环。

2.5.2 加强口腔、皮肤护理 由于应用大量解毒剂而产生的副作用，患者的口腔黏膜变得干

燥

易出血，要每天两次口腔护理，动作要轻柔，口唇涂石蜡油或香油。对于卧床时间较长的患

者，定时翻身，做好二便的护理，避免用力拖、拉、拽患者，以免损伤皮肤，造成新的感染。

2.5.3 做好饮食指导 有机磷经过肝代谢后，可以变成毒性更强的物质，过早进食，毒物又

可经胆道排入肠道，引起毒物再吸收,因此应避免过早进食。禁饮食48h后，首次可进流质

汁，并观察病情有无变化，胆碱酯酶活力有无下降，逐渐增加进食量，以高热量、高维生

素易消化饮食为主。

2.6 心理护理

加强护患交流，了解病人的心理状态及中毒原因。作为护士应以满腔热忱、乐于助人、同情理解地帮助患者，使患者正确面对急性生活事件，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出

来，树立生活的信心和希望。如涉及个人隐私护士应尊重病人的人格，严守个人隐私和秘

密，不随便谈论。另外，护士应帮助患者加强或重建社会支持系统，使患者顺利地融入社

会。讨论

彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。有机磷中毒

伴呼吸衰竭或心脏骤停患者抢救时，常规采取先行气管插管后再插胃管洗胃，此方法往往

造成胃管插管困难，延误抢救时机,因此迅速插入洗胃管，同时插入气管插管，可以最大限

度地降低中毒所致呼吸衰竭的死亡率。洗胃后留置洗胃管时间≤4 h为宜, 时间过长，要放

松气囊5～10 min，并在放气前吸净口腔内分泌物，否则可引起吸入性肺炎的可能[5]。洗

胃后高位清洁灌肠疗效明显优于导泻，高位清洁灌肠一方面通过生理盐水保留大量的水分

使肠道扩张，刺激肠腔壁引起反射;另一方面通过灌入500～800 mL灌肠液后，增大肠腔内

压力，两者作用强烈地刺激肠道引起蠕动而排便，效果满意。而20%的甘露醇导泻，虽在肠

道不吸收并以高渗透压保留大量的水分使肠道扩张，以刺激肠壁牵张感受器受，促进肠蠕

动而排便。但抢救有机磷中毒时，大量应用阿托品，可松弛内脏平滑肌，抑制胃肠道平滑

肌痉挛，降低胃肠蠕动的幅度和频率，因此导泻作用差。阿托品救治用药原则是:早期、足

量、反复、持续使用直至达阿托品化后改用维持量[2]。阿托品化出现的时间越早，死亡率

越低，超过12 h则预后较差。阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化，在用药过程中，我们随时观察患者阿托品化出现的时间，患者症状、体征变化，因人而异，不能千篇一律，否则会延误病情。在抢救重度有机磷农药中毒时，采用血浆置换治疗，血浆置换是将人体

内的致病物质或毒素从血浆分离弃去或将异常血浆分离后，经免疫吸附或冷却滤过除去其

中的抗原或抗体，再将余下的血液有形成分加入置换液回输的一种技术。因为血浆置换可

在不损失红细胞情况下去除循环血液中残余的有机磷及其代谢毒物，同时新鲜血浆中含有

丰富的有活性的胆碱酯酶，对胆碱酯酶活性减弱的患者有很好的作用。因此血浆置换疗法

是抢救治疗重度有机磷中毒的一种有效方法。置换血浆量及置换次数应视患者情况而定，同时要注意血浆置换后阿托品用量要适时调整。重度有机磷农药中毒患者病情复杂多变，主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停、感染也是重要死因。因此，对症治疗应以维持正常呼吸功能为主。例如，保持呼吸道通畅，及时给氧或用人工呼吸器。休克用升压药，脑水肿用脱水剂和糖皮质激素，根据情况及时应用抗生素及抗心律失常等药物。在治疗过程中，密切观察病情变化，对出现症状给予积极对症治疗和护理是十分重要的。

[参考文献]

[1]周秀华，急救护理学[M]。北京：人民卫生出版社，2001.[2]王风，王乃珍，有机磷中毒阿托品化的护理体会。中华医学实践杂志[J]，2004.[3]耿文利，郝玉凤.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察.实用护理杂志[J]，2000，1:15-16.[4]刘杰，任春芳，高丽萍.重度有机磷中毒血浆置换的护理体会[j]。1004-5775（2005）01-0066-01

6.有机磷农药中毒及护理 篇六

关键词：有机磷农药,中毒,呼吸衰竭,抢救护理

我院2006~2008年共抢救有机磷农药中毒致呼吸衰竭20例,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者20例,男4例,女16例,年龄16~62岁,平均35.2岁,均经口服中毒,口服量100~400m L,服毒后1h内就诊的4例,6h内10例,其余6例具体服毒时间不明;入院时患者均呈深昏迷状态,双侧瞳孔缩小,呈针尖样大小,呼吸微弱,6~10次/min,呈叹息样呼吸或呼吸暂停,口唇紫绀,心率慢20~50次/min,16例血压下降或测不到,全部患者血胆碱酯酶显著下降,55~326U/L(光电比色法,正常值4500~10000U/L),均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准。

1.2 治疗转归

患者入院后均立即行气管插管或气管切开术,开放气道、呼吸机辅助呼吸、心电监护、血压、血氧监测,彻底洗胃,迅速建立静脉通道,静点阿托品原液,同时给予胆碱酯酶复能剂氯磷定1.0m L,肌肉注射,4h1次,24h后停。根据病情随时调整阿托品用量,生命体征逐渐平稳后,给予静脉营养支持,同时行腹部理疗,促进胃肠功能恢复。20例患者全部治愈出院,无一例死亡,机械通气时间35~816h,阿托品用量3750~47261mg,20000mg以上4例,使用时间7~24d。

2 抢救与护理体会

(1)呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒的主要原因,而有机磷农药中毒发生呼吸衰竭的原因比较复杂,目前比较公认的有3种:中枢型、外周型、中间型综合征,在急性有机磷农药中毒合并呼衰的救治中,洗胃、抗毒药物等综合治疗的作用虽然重要,但无论哪种原因引起的呼衰,救治成功的先决条件是有效的吸氧和人工机械呼吸支持,它为抗毒药物等救治赢得宝贵时间。重症患者入院时即出现呼吸衰竭,首先给予基本生命支持,维持呼吸、血压。有机磷农药中毒呼吸道分泌物多,早期开放气道,彻底清理呼吸道,才能有效改善通气换气功能,纠正缺氧。

(2)彻底洗胃是抢救的重要环节,有条件时可用2‰碳酸氢钠溶液,敌百虫中毒禁用此药洗胃,或1:5000高锰酸钾溶液洗胃,无条件用清水或淡盐水洗胃,洗胃液约1000~3000m L,时间约30min,直到洗出的液体没有有机磷气味并与清洗液的颜色相同为止,并留洗胃液送检。洗胃过程中注意观察患者的面色、呼吸、心跳,洗胃后留置胃管,持续胃肠减压,进一步减少毒物的吸收,观察引流液的颜色及量,出现阿托品用量不足时,胃液分泌物增加,所以胃肠减压液量的多少可以作为调整阿托品用量的一项指标。

(3)迅速建立静脉通道,阿托品是抢救有机磷农药中毒的首选药品,应早期足量使用,阿托品化出现时间越早,死亡率越低,超过12h则预后较差。重症患者用量大,分次静推工作量大,且调整不及时,故采用持续静点阿托品原液,尽快达到阿托品化,阿托品化的准确判定是护士观察病情的重点。常用指征:(1)皮肤干燥、颜面潮红、唾液分泌减少;(2)瞳孔散大;(3)肺部湿啰音显著减少或消失;(4)心率加快每分钟达90~110次;(5)意识障碍减轻或昏迷开始苏醒,轻度躁动不安。根据病情随时调整用量,注意观察患者生命体征、神志、皮肤、瞳孔的变化。对重症患者大量使用低浓度阿托品,大量低渗液进入体内,水负荷加重,故最好采用高浓度制剂,如:5mg/m L或10mg/m L,有利于维持水电解质平衡,减少或减轻脑水肿的发生。

(4)有机磷农药中毒的主要死因是呼吸衰竭,可因肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭所致,故应早期发现、及时抢救。予气管插管或气管切开,加强气道护理,保持呼吸道通畅,管内吸痰,原则上每小时吸痰1次,有痰随时吸,严格无菌操作,每根吸痰管只能用一次,吸引管必须透明、柔软、有利于分泌物的观察和鉴别。本组病例均使用大剂量阿托品治疗,故痰液粘稠,不易吸出,采用生理盐水100m L加入庆大霉素16万U、糜蛋白酶4000U、地塞米松2mg配成冲洗液,每次吸痰前5min在吸气期从气管导管注入10m L冲洗液,使痰液稀释易于吸出,是控制感染的有效措施。

(5)由于大剂量使用阿托品抑制胃肠蠕动及消化液分泌,致消化道功能障碍且使肠内营养受到限制,本组病例早期采用腹部理疗、针灸、中药等治疗,促进胃肠功能恢复,取得良好效果。

7.抢救有机磷农药中毒的护理体会 篇七

关键词 有机磷 中毒 护理

有机磷农药中毒在基层医院比较常见，但在救治过程中农药持续中毒的报道并不多见。现将我院1例在救治过程中，农药经皮肤持续中毒且治愈的病例报道如下。

资料与方法

患者，女，38岁，务农。因喷洒“地虫统杀”农药约6小时后，出现头晕、心悸、恶心呕吐而急诊入院。入院检查，患者发育正常，营养中等，面色苍白，皮肤湿冷。T 36℃，R 20次/分，P 84次/分，BP143/100mmHg。双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏，口腔内较多分泌物流出，可闻及农药味。辅助检查：K 3.0 mmol/L，ChE 9.0 IU/L。诊断“有机磷农药中毒（中度）”。按有机磷中毒治疗7天，症状改善不明显，ChE仍较低。后加强对病人的皮肤毒物清除和护理，症状有了明显改善。

结 果

继续住院治疗7天后，病人各项检查指标恢复正常,痊愈出院。

护 理

（1）彻底清除毒物，防止毒物继续吸收，是治愈关键措施之一。该患者住院7天，经采用阿托品、解氯磷定等治疗措施， ChE仍在18 IU//L左右，症状改善不明显。通过加强对病人皮肤清洁护理，即每日4次用2%碳酸氢钠水溶液浸泡双手（剪去病人指甲），每2天用2%碳酸氢钠水溶液洗头1次等护理措施，病人症状明显好转，CHE也从20 IU/L逐日恢复上升到80 IU/L。继续治疗7日后，病人各项检查指标恢复正常，痊愈出院。

（2）要严密观察生命体征变化，并全面详细记录之。有机磷中毒病人，除毒物致人体损害外，还有使用解毒药物导致的不良反应。因此要严密观察病人意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量以及皮肤是否潮红、多汗、少汗、有无肌颤等变化，准确掌握病情，为医师提供治疗依据，使医师能及时调整药物及其用量。

（3）加强静脉通道护理和观察。该病人心肌酶偏高(CK 904 U/L 、AST 63U/L), 表明病人有心肌损害，因此输液速度不宜过快，同时采取低流量氧气吸入，并加强了心电监护观察等措施，防止了心衰、肺水肿等并发症发生。

参考文献

1 郭永兰.急性有机磷农药中毒护理应注意的问题，实用护理杂志，2001，1（6）：18

2 陈立华.急性有机磷农药中毒护理工作新体会.中华中西医杂志，2005，8（6）：15