医学影像诊断实习计划

医学影像诊断实习计划（精选7篇）

1.医学影像诊断实习计划 篇一

医学影像学诊断专业实习大纲 医学影像学诊断专业实习大纲 诊断

一、实习目的 临床实习是医学教育的一个重要阶段，是理论联系实际，进一步学习、巩固 医学基础理论知识，熟练基本技能和培养独立工作能力的综合性训练。临床实习，应体现以病人为中心的思想，积极实践生物——心理——社会医学模式，养成良 好的医德医风，树立全心全意为人民服务的思想；熟悉医院工作制度、规则、程 序；培养独立分析问题和解决问题的能力；掌握基本诊疗技术；对各科常见病、多发病能够独立地诊治，对较复杂的疾病和急诊也能提出初步诊断、鉴别诊断和 进行一般处理。实习结束时，达到理工医结合初级住院医师的要求。

二、实习内容

（一）内科实习大纲 1.病案记录： 熟练掌握采集病史技能。正确、熟练掌握书写病历、病程记录、各种申请单、会诊记录、转科记录、阶段小结、出院记录、死亡报告等医疗文书，要求项目齐全、内容确切、重点突出、字迹清楚整洁；描述要有顺序，医学术语 运用得当。能够准确地下达医嘱和观察病情。2.诊疗技术：（1）．熟练掌握各种基本诊疗操作：如测体温、血压、脉博、呼吸；输血、输液、物理降温、鼻饲、给氧、吸痰、褥疮护理、青霉素皮试及抗破伤风类毒素 皮试等。实习期间，要求每个学员做皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、静脉穿刺各 20 次；灌肠、洗胃 5~10 次。（2）．掌握常用的技术操作。实习期间、根据学员所在实习科室的特点、每 个学员争取做腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺或腹腔穿刺共 3~5 次。根据学员所 在实习科室的特点、掌握相应的医疗技术操作如胃液抽取、十二指肠引流、人工 呼吸、胸外心脏挤压及某些新医疗法等，并熟练掌握上述技术操作的适应证、禁 忌证和并发症的处理。（3）．掌握血、尿、粪常规检验方法及检查结果的临床意义。实习期间、要 求每个学员对每项检验方法做 10--15 人次；掌握痰常规、痰培养，出、凝血时 间，血小板计数，血沉，尿三胆试验，大便潜血试验，脑脊液常规，胸腹水常规，肝肾功能及血液生化检验标本的采取方法和其结果的临床意义，并能正确分析其 检验结果； 了解基础代谢率测定，脑电图、肌电图及各种影像学检查的临床意义。能分析临床常见的心电图改变和常见疾病的影像学图像。（4）．掌握视、触、叩、听的检查方法。能熟练辨识下列常见体征并掌握其

临床意义，如呼吸困难、紫绀、语颤增强或减弱、浊音、实音、鼓音、呼吸音增 强或减弱、支气管呼吸音、干湿性啰音、胸膜摩擦音、心尖博

动强弱及范围、心 界大小、震颤、心血管杂音、心律失常、肝脾肿大、腹部包块、移动性浊音、肠 鸣音增强或减弱等。初步掌握神经系统及精神检查方法和其临床意义，如脑神经、运动系统、感觉系统、神经反射、思维、动作、情感、智能及意识障碍等。（5）．掌握内科常见症状的分析方法及治疗原则，如发热、昏迷、头痛、呕 血、便血、呼吸困难、咳嗽及咳痰、紫瘢、紫틀、贫血、黄疸、腹痛、呕吐、腹 泻、胨水、腹水、肝脾肿大、腹部㘤块和水肿等。（6）．在指导老师指导下뀁能诊断和处理常见内科急症；如上消化道出血、急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、哮喘持续状态、呼吸衰竭、肝昏迷、糖尿病酸 中毒昏迷、甲状腺危象、感染中毒休克和心跳骤停等。（7）．熟练掌握病区、重症囑护病房和对病人的管理制度及方法。熟练掌握 门诊的工作制度，门诊病历和处方的正确书写；基本掌握门诊常见病和多发病的 诊断和处理。（8）．掌握本科常用药物的药名、作用、剂量、用法、适应证、禁忌证、副 作用及中毒的急救。3.重点掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理（1）．呼吸系统：急性上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、胸膜疾病及纵隔疾病等。（2）．循环系统：高血压病、冠心病、感染性心内膜炎、风湿性心脏病、心 肌病（原发性和继发性）、心包炎、先天性心脏病、心功能不全、心律失常及血 管性病变等。（3）．消化系统：急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡、消化管癌肿、溃疡 性结肠炎、功能性胃肠病、慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎、胰腺癌、结核性腹膜炎和上消化道出血等。4．其它内科：某些医院是综合性内科，若属肾、内分泌等分科疾病、则不作要 求。

（二）外科实习大纲 1.熟练掌握外科病历、手术记录等医疗文书的书写，特别是外科情况的确切 描述。熟练掌握术前准备和术后处理的内容和方法。如术前总结、手术医嘱、手 术野皮肤准备、胃肠道手术前准备，外科常用导管（胃管、尿管、T 管、肛管等）的使用，术后伤口感染、腹胀、尿潴留、肺部并发症等的预防和处理。实习期间，

要求学员完成导尿操作 10 次。2.熟练掌握外科无菌技术：如洗手法、穿无菌手术衣、戴手套、手术野消毒 和铺巾；掌握中心静脉压测定及静脉切开方法、步骤和常用器械的消毒、保管和 使用等；熟练掌握切开、止血、结扎和缝合四大基本技术操作。3.了解常用的麻醉方法和

麻醉意外的处理原则。在指导老师指导下进行 3~5 次腰麻和 2~3 次硬膜外麻醉和吸入麻醉操作。了解中药麻醉和针刺麻醉方法的使 用范围。掌握复苏术的原则、方法和技能。4.在熟练掌握系统检查的基础上，要掌握外科特殊检查：如甲状腺、乳房、全身浅表淋巴结、疝、男性外生殖器、下肢静脉曲张、体表肿物、肛门指诊等检 查和直肠镜的使用等。基本掌握骨外科、胸外科、脑外科、泌尿外科的基本检查 法。5.在指导老师指导下，进行中、小手术的操作实习。要求每个学员担任阑尾 切除术术者 3~5 次，包皮环切术术者 3~5 次，基本掌握阑尾切除和包皮环切术的 手术方法。能熟练掌握脓肿切开引流、简单的软组织损伤清创术、表浅肿瘤切除 术及淋巴结活检术等。在指导老师指导下，基本掌握鞘膜翻转术、瘘单纯结扎术、大隐静脉结扎术和植皮技术等。6.普外科要求掌握常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则。如甲状腺肿瘤、甲 状腺机能亢进、急性乳腺炎、乳腺肿瘤、腹部创伤（休克、内出血、水电平衡等）、急性化脓性腹膜炎、急腹症（急性阑尾炎、机械性肠梗阻、溃疡病急性穿孔、肠 套叠）、胃及十二指肠溃疡、胃肿瘤、大肠癌、肠息肉、肛门疾患（肛管直肠周 围脓肿、肛裂、肛瘘、痔）、腹股沟疝、原发性肝癌、胆系感染、胆石症、乏特 壶腹癌、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎等。7.骨科要求掌握常见伤、病的诊断、鉴别诊断和处理原则。如四肢骨折、脊 柱骨折与脊髓损伤、骨盆骨折、关节脱位、膝关节半月板损伤、腰间盘脱出症、颈肩痛、化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨与关节结核、良性骨肿瘤、恶性骨肿 瘤、创伤性气胸、常见神经损伤、强直性脊柱炎及骨却血性坏死等。熟练掌握石 8.脑外科要求掌握常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则。如头皮创伤、颅骨 骨折、闭合性颅脑损伤、颅内脑血管疾病及脊髓疾病等。某些医院是综合性外科，还可能见到其它外科如胸外科、泌尿外科等的疾病、则不作要求。了解普外、骨 科和脑外科特殊检查的基本知识，会分析普外、骨科和脑外科常见病的影像图像。9.熟练掌握常用抗菌系、肾上腺皮质激素、抗休克药物的临床应用，基本掌 握纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱的技术。10.熟悉手术室、急救室和换药室的工作制度。

（三）医学影像学实习大纲 1.影像诊断科（含放射、CT 及 MRI）（1）、熟练掌握各系统常见病诊断及鉴别诊断，并熟悉其它疾病的诊断及鉴 别诊断：如颅内肿瘤、脑血管疾病、颅脑外伤、脊髓疾病及中枢神经系统其它疾 病，五官及颌面部外伤
、五官及颌面部肿瘤、五官及颌面部炎性病变、甲状腺及 淋巴结病变、头颈部其它病变，肺及支气管炎性病变、肺及支气管肿瘤、胸膜病 变、纵隔肿瘤及呼吸系统其它病变，获得性心脏病、先天性心脏病、心包及心肌 病变、大动脉疾病、循环系统其它病变，急腹症、消化管疾病、肝胆胰脾疾病及 消化系统其它病变，泌尿系统及生殖系统先天性疾病、泌尿系统及生殖系统炎症、泌尿系统结石、泌尿系统及生殖系统肿瘤、乳腺及肾上腺肿瘤、腹膜后肿㘤及泌 ฀系统及㘤殖系统其它疾病，肌骨系经外伤、肌骨系统炎性疾病、肌骨系统肿瘤 及瘤㘤病变、慢性关节病、骨缺血性坏死及肌骨系统其它疾病。（2）、认真书写彡像诊断报告、参加胃肠、胸部及其它透视工作，按时参加 科内病历讨论及优诊、参加各种学术活动。在有条件的医院、参加科研活动。（3）、参加 X 线照片、CR、DR 及各种造影工作，并进行及时的后处理。在 有条件的医院、参加机器修理工作。（4）、参加科内急症值班。2.介入放射科（1）、在老师指导下、进行各种血管造影及介入治疗的助手工作。（2）参加介入治疗病房 1-2 个病人的管理工作，、参加科内病历讨论及会诊、参加科内学术活动。（3）、见习介入治疗病房的急症值班工作。（4）、在有条件的医院、参加科研活动。3.超声诊断科（1）、在老师指导下、担任各种超声诊断及超声介入治疗的助手工作。（2）、参加 5-8 个病人的超声诊断操作，参加科内病历讨论及会诊、参加科 内学术活动。（3）、在老师指导下、认真书写影像诊断报告工作。（4）、在有条件的医院、参加科研活动。4.核医学科（1）、在老师指导下、担任各种核医学检查操作的助手工作。（2）、在老师指导下、认真书写影像诊断报告工作。（3）、参加科内病历讨论及会诊、参加科内学术活动。（4）、在有条件的医院、参加科研活动。

5.放疗科(1)、在老师指导下、进行各种放射治疗的助手工作。(2)、参加放射治疗病房 1-2 个病人的管理工作，参加科内病历讨论及会诊、参加科内学术活动。(3)、见习放射治疗病房的急症值班工作。(4)、在有条件的医院、参加科研活动。

三、实习计划

（一）、实习时间 实习时间 47 周（不含路途时间）分大组轮转。

（二）、实习项目（科室、课目）及时间分配 1.内科 6 周（呼吸、心血管和消化，任选一）2.外科 6 周（普外、骨科和脑外，任选一）3.普通放射 14 周（含 X 线诊断 10 周，投照 2 周，2 周，学员参加急诊值班）4.CT、MR12 周（CT、MRI 操作及诊断工作）5.超声诊断科 3 周。

6.核医学科 2 周。7.放疗科 2 周。8.机动 2 周（用于毕业后工作意向性加强实习、以便尽快适应工作）。

（三）、组织领导 1.在学校党委统一领导下由一名副校长和教务处一名副处长分管临床实习工作；实习医院由一名业务副院长和一名医务部（处、科）副主任分管医院的临 床实习工作。2.实习期间，学员受学校和实习医院双重领导。实习医院对在该院实习的学 员在政治思想、行政生活和业务训练方面实施全面领导和管理。

2.建立全科医学诊断的医学模型 篇二

John Murtagh，医学博士，澳大利亚皇家全科医生学会会员，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学，1986年担任《Australian FamilyPhysician》杂志主编，1988年获得医学博士学位，1993年被Monash大学聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章。他的著作《Murtagh’s General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”；其著作在中国也产生了巨大的影响，《Murtagh's General Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。

今天我想给大家介绍的是建立全科医学诊断的医学模型。我最早从事全科医学服务是在墨尔本的农村地区做长期的农村医疗服务实践。在农村诊所里我遇到了很多很难诊治的疾病，这些对于全科医生来说是很大的挑战，尤其是做好早期诊断。在全科医疗服务过程中我也犯过很多错误，我希望把这些错误告诉大家，以便在工作中引以为戒。

在全科医学诊所里工作要面临很多的挑战，有很多病人很难去诊断和诊治，同时因为全科医生面临的病人是第一次接受服务的病人。对于你面前的病人，医生应该具有这样一些能力，比如：

“相面术”，即通过阅读面部的表情和特征来辅助诊断疾病。这里有一个40岁的病人，面部表情不高兴，其实是病人本身有酗酒问题……。所以我想把我的经验跟大家一起分享，临床的经验越多，对于疾病诊治的效果会越好。

1传统医学的诊断模型

第一，了解病史，询问分析表现出来的症状，系统性评价，询问既往史／家族史、用药史、心理和社会学方面病史。

第二，身体检查，做出诊断假设。

第三，化验检查，对假设做出修正。

这是传统医学诊断的过程。如果发现检查的结果与当初的判断是不一样的，就有可能要修正原来的假设。但是在全科医学服务中，很难做到标准的医学诊断过程，这种典型的医学诊断步骤基本上用不上。很多病人的症状因为不典型，得不出正确的结论和初步的诊断。全科医学服务是假设、推理的过程。因此，我们要用另外一种全科医学诊断的策略。

2全科医学的诊断模型

第一，获得以前对该病人的了解，包括病历；

第二，从病史中寻找线索；

第一届中澳全科医学学术交流论坛暨全国全科医生高级师资培训班内容摘登

【编者按】2011年在深圳举办的“第一届中澳(深圳)全科医学学术交流论坛”暨“全国全科医生高级师资培训班”会议汇集了澳大利亚、加拿大、香港和我国全科医学学术研究、培训、管理技术、全科医学框架和设计技能等方面的经验与成果。会上来自澳大利亚Monash大学的John Murtagh教授、Lyn Clearihan副教授等全科领域专家进行了主讲。本文内容精编自本届论坛，以期对我国的全科医生的诊疗思维能起到借鉴作用。

第三，当场检查，包括“相面术”等。

建立起假设，通过包括身体检查、化验检查等探索进一步的线索，从而建立起初步诊断。

例：一个患未分化疾病的病人

病人，30岁，女，大学讲师。主诉：劳累、乏力、疲劳、背痛、双手酸痛、肌肉疼、没有力气、头疼、睡眠不好、焦虑、容易发脾气，面部有一些皮疹以及各种模糊不清的症状。

通过这些症状怎样推断出诊断?这个病人是一个“很麻烦”的病人，医生很难做出诊断。全科医生面临的病人中大约有1／4是这类病人。这也是我为什么想到全科医生应该有自己诊断模型的理由。

3全科医学的诊断策略模型

面对上述案例，病人的表现和症状是很模糊的，直接观察到的只是面部的皮疹。

第一，可能的诊断是什么?如果病人说头疼，可能的诊断是什么?

第二，不能忽略哪些严重的疾病(红色预警)?

(1)心脑血管疾病(Vascular)；

(2)严重的感染(Infection)：脑膜炎和脑膜脑炎、败血病、细菌性脑膜炎、艾滋病病毒感染、感染性心内膜炎、禽流感和乙肝、梭状芽孢杆菌感染、肺炎等；

(3)肿瘤(cancer)。

如果一个病人说“我头疼”，这三方面都不能忽略。因为头疼可能是心脑血管疾病的问题，也可能是因为严重的感染，也可能是肿瘤。这是全科医生的责任，我们绝对不能忽略这些问题，否则会带来严重的诊断错误和后果。

红色预警的迹象主要有：面色苍白，紫绀，神志状态变化，肢体末端温度低，呼吸急促，心跳过速，发热(>38℃)，微血管回复充盈差(>2秒)等。

我们应针对这些问题进行思考，比如体重会不会在很短的时间内降低?有没有发热或者浑身冒汗?有没有哪个地方出现了一些肿块或者不正常的东西?哪个地方有特殊的疼痛?哪个地方有特别凸显的情况?这些问题可以保护病人，不让他们受到这些可能严重的疾病的威胁。

第三，是不是有陷阱?会不会有一些经常容易犯的错误?

典型的陷阱有：脓肿暗疮、各种过敏、慢性疲劳综合征、腹腔疾病、家庭暴力(包括虐待儿童)、药物滥用、带状疱疹、大便干燥、异物、贾第鞭毛虫病、血色素沉着症、营养不良(未曾发现)、绝经期综合征、偏头疼(非典型性)、佩吉特病(湿疹样皮损)、妊娠、皮肤结节病、癫痫发作、多发性抽动症。

第四，这会不会是化装舞会的面具?展现在你面前的病人是不是戴着面具?表现和主诉是不是真实的反应?真正的问题会不会被掩盖?

七种最常见的戴化装面具的疾病有：抑郁症、糖尿病、药物问题(因医生引起、自己药物滥用或非处方药)、贫血、甲状腺病或其他内分泌疾病、脊柱功能损伤、尿路感染。

第五，病人是不是想要跟我说什么事情?病人主诉背后往往有一些想说的话(即“黄色预警事件”)。

黄色预警事件主要有：藏在心里的目的、要张‘门票’、隐藏的抑郁、潜在的焦虑或恐惧、在家里和别人有矛盾、在工作场所和别人有矛盾、被人欺负、与性有关的问题(包括性传播疾病)、

“代理综合征”等。

4我们要做的：注意“面具”、避免“陷阱”、探寻“秘密”

对于一些属于严重预警情况的病人，如果不能及时诊断，那么病人将非常危险。我在诊所墙上贴了一张纸，把容易戴面具的疾病都列出来。如果面对这个病人我认为戴着面具，但不敢确定，我就看墙上的纸，一个个检查。其中一个就是糖尿病，是最常见的戴着面具的疾病。

来看病的病人经常会有一些诊断陷阱，疾病的表现并不是疾病真正的原因。例如说一个儿童患有皮肤疾病，实则是臀部遭受家庭暴力所致。我经常用的方法是，把经常出现的陷阱、问题写成卡片，经常让学生去看，告诉他们这些就是经常容易出错的问题。

最后，病人是不是想告诉我什么?很多人在医生面前有一些难以启齿的事情，是藏在病人心中的

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秘密。病人来看病有可能是因为不舒服让他们来看病，有可能是他妻子让他来看病……不管什么原因来的病人都有可能有想告诉你、但是不容易告诉你的事情。比如：一个女护士腿部出血，疾病的原因是自虐现象，但真正的原因是她爱上了一个外科医生，所以自虐弄伤住院以便见到这个医生；一个18岁营养极差的女孩，表面上看起来是厌食症导致的，真正的原因实则是家庭暴力。

如果想知道病人来找你看病的真正原因，最好问到底为什么找我看病?

这些是我在澳大利亚看病过程中积累的一些经验。虽然世界各地文化背景不同，但出现的健康问题是相似的，我希望把这些经验与中国的同行们进行分享。

全科医学的核心临床技术——成为优秀医生所面临的挑战

主讲人：JohnMuna曲教授

今天我与大家讨论的主题是“全科医学的核心临床技术”。换句话说，我们要谈谈成为一名优秀医生要面临哪些挑战。经常有人跟我说，成为医生多么幸运，医生一定很优秀等。他们期望当医生的人是很优秀的人，所以今天我想跟大家分享一下我所认为的好医生是什么样子的。

1全科医学的原则

第一，基本的服务：全科医学服务为所有的人、家庭及社区提供基本的医疗保健服务。

第二，家庭的服务：全科医学服务是以家庭为单位的，负责照顾整个家庭。

第三，个体的服务：全科医学服务是一种高度个性化的服务。

第四，在家里的服务：即家访。现在在一些大城市里做家访已经不是很常见了，但在偏远山区，做家访服务是全科医生非常重要的工作内容之一。在这种服务中还包括给特殊人群的服务。例如，在澳大利亚有许多其他国家的难民，对难民的关照也是我们服务的内容之一。

第五，连续的服务：连续性照顾为医生提供了一个机会，能够对病人、病人家庭及家庭压力、病人的工作及娱乐环境有更多的了解，获得大量的背景知识。全科医学的连续性服务可改善服务结果：降低所有病因的患病率，改善卫生服务的可及性，减少再入院率，减少专家门诊，减少急诊服务利用，更好地监测药物负性事件。

第六，预防的服务：全科医学服务是预防性服务。例如预防免疫、疾病筛查等。2怎样成为一名好的全科医生?

一名好的全科医生要具备哪些素质?或者说什么是好的全科医学服务?英国一位非常著名的医生认为：

第一，要正确诊断疾病和治疗已经确诊的疾病；

第二，能够预防疾病的发生；

第三，让病人能够接受并且认识所患的疾病，这就需要全科医生具有很好的交流技巧；

第四，满足病人的各种合理需要；

第五，高效率的工作。

怎样成为一名好的全科医生，我的见解是：

第一，与病人建立相互尊重的关系，与病人有良好的沟通。

(1)与病人建立良好的医患关系时，最重要的一点是善于倾听。

(2)如果可能的话，尽量记住病人的名字，并且在第二次见到这位病人时用他的名字来称呼他，这也是建立良好的医患关系中很重要的一点。

(3)合适的身体接触也很重要。遇到病人比较难过的情形时，可以握他的肩膀和手，但也不要太过亲密，比如拥抱病人或摸病人的头。

第二，询问正确的问题。

第三，机敏，善于观察。全科医生应该是一个非常敏锐的观察者。

第四，严格地遵守伦理标准和职业操守。我们曾经做过一些关于病人喜欢什么样的医生的调查，发现很多病人所列的第一条是具有美德的医生。我们所说的美德包括比较谨慎、公正、慷慨大方、有同情心、有忍耐力、温柔、有礼貌、客气和幽默等。

第五，有防止差错的诊断策略。

第六，建立支持性网络。优秀的全科医生应该有一个给他提供后备力量的团体。

第七，掌握基本的治疗方法。

第八，培养基本的操作技能。

第九，准备好应对紧急情况。

第十，了解自己，知己短处(当自己的全科医生)。应该了解自己的能力所限。

3慢性病管理的目标疾病

慢性病管理是全科医生的专业内容之一，了解慢性病管理条目可以使全科医生在管理慢性病方面做得更好。这些目标疾病包括：

(1)冠状动脉心脏病；(2)慢性心衰；(3)脑中风；

(4)高血压；

(5)2型糖尿病；

(6)慢性阻塞性肺部疾患；

(7)哮喘；

(8)癫痫；

(9)甲状腺机能减退；

(10)慢性心理疾病；

(11)用药监测。

目前危害健康的四大因素分别是：吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症。以上是危害健康的重要因素，也是我们需要花很大力气来预防和治疗的疾病。上述这些情况再加上肥胖症就称为代谢综合征，病人会有非常不好的预后。世界上平均每分钟就有1人死于心脏病，因此这些问题特别值得全科医生们重视。4初次接诊的准确诊断技术

我特别想推广、想让大家完全掌握全科医生的诊断模型，在这个模型中包含着全科医生在诊治病人时应该用到的方法，不管病人是头晕还是头痛、胸痛，要在头脑里快速地思考这几个问题，应用这个框架帮助我们进行诊断。其中特别要记得，一定要考虑到不能忽略的严重疾病是什么。

初次接诊时，一定要问自己几个问题：

第一，可能的诊断是什么?

第二，不能忽视的严重疾病是什么?

第三，通常会存在什么陷阱?

第四，病人是不是戴着“面具”?

第五，这个病人是不是想要告诉我什么?5诊治计划和病人教育

在对病人进行诊治时，我们应该做一个诊治计划，有一套健康教育的小册子，我们称它为“绿色处方”，多半谈到的是健康生活方式、健康饮食等问题。我自己也开始做病人健康教育的小册子，我自己做的健康教育处方一共300页，大概有300个全科医疗中常见的临床教育处方。每当我看到病人的具体情况时，就会把健康教育处方拿出来，或者直接打印出来，或在书上复印下来，根据病人的具体情况递交给病人。我发现，给病人的健康教育处方越大，给病人的健康教育越多，实际上给病人真正开的药方就越少。

我们把健康教育模式称为“NEAT模式”：

N(nutrition)，合理营养：优化饮食结构，低脂饮食。

E(exercise)，加强锻炼：让身体活动起来。

A(avoid toxins一‘cats’)，远离毒物：咖啡因、酒精、烟草、糖、毒品。

T(tranquillity)，心态平静：休息娱乐，减少压力，瑜伽，静坐等。6基本的诊所操作技术

全科医生应该具备一些基本的诊所操作技术。我的经历告诉我，全科医生做各种小手术的操作，会更加有工作的乐趣，更加有职业的满意感。全科医生有时候不一定要把手术操作都转给别的医生来做，如果可以尽力解决问题的话是非常好的，我们要给病人做理疗，要有非常好的缝合技巧，可以做一些基本的切开、缝合取出异物、脓肿引流等。基本的诊所操作技术可以不断地提高全科医生们的操作技术，使医生对工作更有兴趣，对工作更满意。

最后，希望大家把在全科医疗中遇到的问题，

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特别是慢性病的问题，自己要做一个计划，一个个地学习、攻克。对于一名医生来说，要学会根据自己的情况做自己的计划，而不是一味地听别人说。谢谢大家!

高级看病技术

——告诉病人坏消息

主讲人：Lyn Clearihan副教授

Lyn Clearihan，医学博士，1976年毕业于Monash大学，澳大利亚皇家全科医生学会会员，现任澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部初级保健学院临床教育和职业发展教研室主任。曾担任《Australian Family Physician》杂志主编。在繁忙的教学和行政工作的同时，她一直坚持在全科医学诊所接诊、看病。

大家好!今天我们讨论的主题是高级看病技术：告诉病人坏消息。在全科诊疗过程中，如何向病人传达坏消息?这种情况非常困难，往往向病人传达坏消息时，将要面临着病人的怒气，病人不喜欢听这个消息，对医生有抵触的心理。

告诉病人坏消息，可以遵循以下的“六步模型”：

第一，良好的开始；

第二，了解病人已经知道了多少；

第三，了解病人想要知道多少；

第四，与病人分享信息；

第五，对病人的感受做出反应；

第六，做出计划和随访。

1良好的开始

(1)最好亲自告诉病人坏消息：告诉病人坏消息时一定要坐在他的面前亲自告诉他。

(2)要有信心，而且持开放的姿态：在交谈开始时应该使用开放性提问。当询问的问题是“你现在有什么不好?”时，可以对病人说“只要你觉得很重要的，你就告诉我，我对你说的所有事情都很感兴趣”。开放性提问为病人提供了一个暂时控制诊疗过程的机会，让他们将疑问和烦恼都说出来。在谈开放性问题时，要确保有足够的时间。

(3)有意识地控制你的环境：当我们告诉病人坏消息或者不好的消息时，一定要确定自己的仪表形态是否得体。作为医生来讲，坏消息会使人感到很不舒服，所以传达坏消息的场合一定也要使医生自己舒服一点，这样才能确保传达这个信息的环境是很舒服的。

(4)请病人和支持他／她的人一起来：当我们向病人传达坏消息时，一定要确保有第三方在场。中国的医生在这方面已经做得很好了，一般向病人传达坏消息时，病人的父母和亲朋好友常在身边。当我们在澳大利亚行医教学时，一定要告诉学生，告诉坏消息时，一定要告诉病人的亲属、能支持他们的人陪伴。

(5)在第三者在场的情况下，征得病人同意讨论这个问题：在澳大利亚很注重私人的问题，告诉病人坏消息时，即使是陪伴他前来的朋友，我们也要问病人是不是陪伴来的朋友可以和你一起去听我们的结果。病人有很大的自主权，要征得病人的同意。

2了解病人已经知道了多少

(1)病人对这个情况的理解是什么：当告诉病人坏消息时，有些问题应该询问，如：你以前是不是担心过这个疾病或症状?你认为这个症状是什么原因造成的?这会使医患之间的关系更加密切一些。

(2)使用病人能听得懂的语言：在沟通时一定不要用专业性的语言，一定要让病人了解我们说的是什么。

(3)评估病人在这个阶段的感受是什么。

3了解病人想要知道多少

(1)你是不是想让我给你把病情详细解释一下；

(2)我可以根据你的想法，给你说得详细一些(或者给你说得简单一些)；

(3)我可以告诉你，现在我对你的疾病的了解，或者我们只讨论怎么在这个阶段治疗疾病。在了解病人想要知道多少这个环节中，可能问的问题包括以上内容。如：你是不是想让我把病情给你解释一下，我非常愿意解释，可以跟你说得很清晰或者说得更概括一些。有些病人对细节很关注，想知道每一步的细节到底是怎么回事；而有一些病人并不关注这些细节，只想知道怎么处理病情，这两种情况都很正常。

4与病人分享信息

(1)预先做好准备工作，是成功的关键：当我们要分享给病人坏消息时，首先要确保我们知道这些消息。如果病人问医生说“知不知道我的结果”，医生说结果出来了，“给我一分钟时间看一眼”，这个过程就不是一个好的方式。病人坐在你面前之前，最好已经准备好，了解病人的更多信息。

(2)只给病人准备好接受的信息。

(3)准确地理解：我们需要了解病人关注哪个角度，需要在相同的角度告诉他。

(4)采用病人能理解的方式来解释诊断结果：不要误导病人，这是非常重要的。

(5)列出治疗计划。

(6)讨论可能的预后。

(7)提供支持，让病人说出自己的想法和感受。

5对病人的感受做出反应

(1)调整你的方法，以反射病人的行为；

(2)先使用倾听沟通的技术；

(3)给病人提供空间和时间，让病人表达情感；

(4)避免“代人受过”。

Lyn Clearihan：什么叫“代人受过”?有没有人能解释一下?

Danielle Mazza：对于所有的家庭医生来讲，这一点很重要。因为在诊疗过程中要处理很多有精神问题的女性。给病人提供心理咨询服务时，目的是帮助病人，使得他脱离疼痛，不是把病人的病痛转到自己身上，如果转到自己身上，就无法行使医疗的过程。心理科医生建议：与同事分享减轻负担。

我在澳大利亚遇到一个土耳其的女性，她和她的丈夫都是科研工作者，有几个孩子，突然之间丈夫得病了。病人每次都告诉我他的病情，询问是不是要服药，一直持续了三年。直到三年之后看到病人时，她才告诉我真正的原因。她的丈夫在几年前患有精神上的疾病，已经失去了对家人的责任感，妻子尽量在挽回这个家庭，照顾她的丈夫和孩子。然而最后丈夫还是自杀了，她找到了他的尸体。在讲完这个故事之后，病人哭了，我也哭了，因为无法控制自己的情感。但是心理咨询结束之后，可喜的是，病人认为我是她永远的医生。对于我来讲，作为医生要帮助病人解决心理上的问题，同时也要把自己情感上的问题解决掉，因为在治疗过程中，需要控制自己的情感。

Lyn Clearihan：大家有没有这种经历?如何在帮助病人时把自己撤出来，又尽到职责。

学员：心理学上叫做“反移情”，代人受过不能做，但是感同身受可以做。我感觉事情就好像发生在我身上，但是不能代人受过。我们的角色进入到她的生活中很难出来，我们出了门必须要把角色换掉。

Lyn Clearihan~可以同情病人，但是不能把情感放在自己身上。

学员：另外在与病人相处过程中，如果是同性，可以有肢体接触。肢体接触让他体会到我在感受，但是就是感受，不能把角色融在里面。

LynClearihan：非常好！

6计划和随访

(1)和病人讨论下一步的治疗计划：当病人离开诊室时一定要让病人感受到我们对他的治疗有计划。(2)不断地确认病人是否理解了，并鼓励病人提问题：要时刻与病人进行沟通，让病人理解我们的治疗计划，而且要询问病人满不满意这个治疗计划。

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(3)确定今后治疗的紧急程度，并告诉病人这个紧急程度的意义：有些时候，我们知道病人需要一个非常紧急的治疗方案。但是很多情况下病人并不知道。所以我们要确定今后治疗的紧急程度，并告诉病人这个紧急程度的意义。(4)给病人预约随访。

在制定治疗计划时，如果有病人的参与，可能在治疗中他会更配合。在为病人进行诊治时，表现出自己的同情心时效果会更好。沟通是简简单单的沟通，但在沟通过程中要达到临床的医疗效果。

全科医学的关键看病技术

主讲人：Lyn Cleihan副教授

今天我要和大家分享的是“全科医学的关键看病技术”。在给病人看病时，有两个最重要的要素，一是以病人为中心；二是医患交流沟通。

1什么是以病人为中心?

以病人为中心的医疗模式包括六个主要的方面：(1)病人对不适的体验；(2)病人的背景情况；(3)寻找共同认识，与病人达成共识：确定问题一建立诊治目标一对任务达成共识。不只是医生发现问题，而是医生和病人之间达成一致共同面对问题；(4)特别要注意预防和健康促进；(5)建立医患关系；(6)更加现实地使用资源。

2为什么要以病人为中心?

当应用以病人为中心的方法后，我们要特别留意问自己一个非常重要的问题：为什么这个病人今天因为这个问题来找我?当我们考虑这个问题时就好像戴着一个立体眼镜来重新审视站在面前的病人，多一个层面、多一个角度来看如果不用这个方法就看不到的情况。

例

莎丽，女，35岁。婚姻很美满，丈夫是一个管道工，她是一个有三个孩子的家庭主妇(三个孩子在澳大利亚不是少见的)。莎丽有一个6个月大的儿子，这个孩子已经有几天的时间流鼻涕、咳嗽，所以莎丽决定带他来看医生。

现在用以医生为中心的模式进行处理：莎丽进入办公室后，首先把患儿以前的电子化病历用电脑显示出来，可以看到这例患儿的疫苗接种落后了一些。这时医生会跟患儿母亲讲，对这个孩子来说要及时得到应该得到的医疗很重要。你跟这个妈妈讲时发现她看起来表情很郁闷，这样医生就很快地安慰妈妈一下，孩子看起来病情并不重，并给孩子开了预防针，然后带这个妈妈离开诊室。妈妈离开时表面上说谢谢医生，可是实际上她看起来更加郁闷。这时在病历上写下了诊断：幼儿上呼吸道感染、病情不重，以及可以怎样处理；免疫接种延迟，已经纠正。到这一步的时候，医生已经把这例患儿处理得不错了。

现在戴上一个立体眼镜，用多个视角来重新审视这个问题。你发现在给孩子做检查时，妈妈坐下来抱着孩子，看起来很难过。你就跟妈妈说，

“你看起来有一些难过”。这个妈妈与你谈话时，这时你才了解到，原来这个孩子的爸爸最近刚刚失业，他们很担心这一次看病的花费，也有一些担心这个孩子最近不好好睡觉。如果现在还接着打疫苗的话，这些费用的问题以及孩子不好好睡觉的问题会更加严重。当我们戴上三维立体眼镜看问题时，实际上诊断并没有改变，但是看了以后发现还要再增加一个诊断：母亲面临压力，不能应对生病儿童。所以此病例以病人为中心的评估为：

(1)幼儿呼吸道感染；

(2)免疫接种延迟；

(3)母亲面临压力，不能应对生病的孩子。

3.医学影像诊断实习计划 篇三

预防医学专业内科临床实习时最重要的学习环节之一，是预防医学专业课临床及其他有关各专业的重要基础。应在全心全意为患者服务的过程中，理论联系实际，掌握常见病、多发病预防的基础理论与诊断技能，学会其处置和预防对策。培养学生独立思考、独立分析问题和解决问题的能力。

一、对学生的要求：

1.关心、体贴患者，全心全意为患者服务。遵守医院和病房各项管理制度，同学之间

要团结互助、虚心学习，服从领导，尊敬各级医务人员。

2.根据条件：每人分管2~4张病床。对新入院或新接管的患者，要详细询问病史，进行系统全面的体格检查，书写完整的病历、病程日志、交接班志，转科、转院、出院及死亡记录等。提出针对性的实验室检查项目，提出初步诊断，诊断依据，治疗原则。各种记录要及时、准确，重点突出，文字通顺，字迹清晰，要有科学性及逻辑性。

3.要深入病房，每日巡视病房至少两次，并跟随上级医师查房，参加危重患者的抢救，必要时要亲自守护患者，密切观察，随时记载病情变化。一般患者没1~2日记录病程日志一次。

4.主治医师、主任查房及各类病例讨论时，主管患者的同学应详细报告病历，提出诊疗意见和存在问题，并做好记录。

5.在教师指导下制定诊疗计划，更改医嘱，开处方和进行技术操作。

6.参加内科门诊、急诊、值班及抢救工作；协助护士卫生员搞好一般护理及卫生工作。

7.注意做好患者的思想工作，不要随便给患者解释病情及预后情况，必要时要征得上级医师同意后作恰如其分的介绍，以免加重患者思想负担。

二、对教师要求：

1.科室要派高年教师（或副主任）负责此项工作，安排学生门诊、病房、急诊室轮转实习，及实习结束时组织考核评定工作。

2.各级教师对学生要严格要求，要以身作则，树立高尚的“医德”和科学态度，加强基本功的训练。

3.分配患者，带领学生每日至少查房一次，每周组织全组学生进行病例讨论1~2次。

4.修改病历及各种记录，指导学生进行必要的技术操作。

5.每周组织一次内科专题讲座。

6.定期听取学生实习的意见和要求，及时加以改进。

三、实习内容：

以常见病、多发病、慢性病为主，要求初步掌握或一般了解其诊断方法，治疗预防原则，培养分析能力，以下内容供参考：

1.常见疾病：

重点掌握：急慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张病、肺炎、肺结核、肺癌、结核性胸膜炎。

急慢性胃炎、溃疡病、腹膜炎、急慢性肠炎。

急慢性肾炎、尿毒症。

风湿热、风心病、冠心病、心力衰竭、常见心律失常、高血压。

白血病、常见贫血、紫癜。

甲亢、糖尿病。

常见中毒等。

一般了解：

呼吸衰竭、肺化脓症、肠结核、结核性脑膜炎、急性胰腺炎、心肌病、常见先心病、心包炎及出血性疾病等。

2.技术操作：

掌握或了解;

下胃管、胸腹腔穿刺、导尿、灌肠、皮下肌肉注射、腰穿、骨穿、静脉压测定、急救处理。

三大常规化验。

十二指肠引流、心包穿刺、纤维内窥镜检查。

常见影像如X光、CT、B超/核磁共振等结果的解释。

外科临床实习计划

一、目的要求：

外科临床实习的目的是使学生能初步掌握外科基本问题，外科基本操作，术前术后处理原则以及外科常见疾病、多发病的诊断治疗（包括手术适应症）。牢固地树立严格的无菌操作观念并了解和熟悉外科护理常规。

二、时间安排：

外科临床实习4、5周，主要安排在普外实习，每个学生分管的床位不超过5张为原则。

三、实习内容：

1.以常见病和多发病为主要实习内容，如急腹症、消化性溃疡、消化道脓肿、胆囊炎胆石症、疝、痔、肛瘘、下肢静脉曲张、骨关节结核、骨折脱位、骨髓炎、慢性腰腿痛、软组织损伤、烧伤、疤痕挛缩、皮与皮下组织感染、泌尿系统损伤、前列腺肥大、慢性前列腺炎、睾丸鞘膜积液。原则上是门诊和病房看什么病人就实习什么病，不能脱离实际，加以求强。

2.技术操作：

在上级医师指导下，学生可以酌情进行一下技术操作：清创术、换药、静脉切开、导尿、胃肠减压、体表肿瘤切除、脓肿切开引流、四肢骨折、小夹板固定、骨牵引、石膏绷带固定、尿道扩张、包皮环切、阑尾切除、疝修补术、痔核切除等。

四、对教师的几点要求：

1.主治医师和住院医师必须对实习医师严格要求，抓好医德教育和基本训练，可以要求实习医师提前一刻钟或半小时上班。

2.新患者入院后，住院医师必须随同实习医师询问病史和进行体格检查。

3.主治医师和住院医师应审阅和修改实习医师所写病历和病程日志，不合格者应令其重写。

4.主治医师和住院医师应督促实习医师坚持参加院内、科内和病房的各项政治业务活动，包括每天早晨的交接班和周会。

5.主治医师每周至少进行一次教学查房，每次重点讨论1~2个病历。

6.主治医师和住院医师应具体指导实习医师进行各项操作。在条件许可下实习医师可以在各专业上级医师指导下做1~2次小型手术如疝修补术和阑尾切除

术等。

7.主治医师和住院医师应注重平时对实习医师的考核，在实习完成一个专业后应及时进行坚定。

五、外科实习医师的职责

1.在上级医师领导下进行临床实践学习，在临床工作中，第一线的岗位，按照全科安排，在病房和门诊工作。

2.主要负责书写各项病历记录，包括普通病历、转科记录、病程记录、手术后记录、出院或死亡记录，必须做到记录及时，资料准确，重点突出，文字通顺、字迹清晰，并有连贯性和科学性。

3.负责病房一般诊疗操作，如输液、输血、换药、导尿等，严格遵守无菌技术操作。凡未曾单独做过的操作，必须由住院医师师范，再次经过协助实施后，才能独立进行，较为复杂的操作及手术须在上级医师帮助和监督下进行。

4.随主治医师巡诊并报告新入院的病史及检查结果，晚上随值班医师巡视病房，报告患者情况和存在问题，参加主任或副主任医师巡诊，协助住院医师进行准备工作，整理好有关患者的X线片，各种造影，B超化验单等各种资料，随时听取上级医师的诊治意见，正确予以记录，并执行其指示。

5.经常与住院医师巡视患者，进行检查及治疗工作。新患者入院后，应于次日主治医师巡视前完成入园病历，并经过住院医师核对，最迟不得超过入院后24小时。一切用药及处理均须经上级医师同意再写医嘱执行，开写医嘱应该按规定范围，必须清楚正确，实习医师应该注意学习常用药的作用和剂量，但不能单独开处方，须经住院医师核对签名，始能有效。

6.经常深入病房，严密观察病情变化，关心患者的思想情况，发现问题及时汇报请示上级医师，在上级医师具体指示后可向患者及家属介绍或解释病情，否则不宜做肯定答复。

7.积极参加病重患者的抢救工作，详细记录经过，患者死亡后协助上级医师争取尸检，并于24小时内完成死亡记录。

8.经常保持病历的清洁整齐，按规定顺序排列，及时了解各种化验汇报结果，并按规定粘贴化验单。

9.熟悉并严格遵守医院和病房的门诊规章制度，以及技术操作常规，关心并主动协助医师临床见习和实习。

10.准时参加各种讨论会和业务学习，如疑难病历讨论，术前讨论，出院病历讨论，死亡病历讨论，新文献报告和专题讨论会等，并事先做好准备，积极主动争取发言。

11.按照规定认真填写实习考核本，并及时上交。

皮肤病临床实习计划

一、实习时间：每组在皮肤科实习轮转4.5周。

二、实习具体内容：以常见病、多发病为主，要求初步掌握或一般了解其诊断、治疗和预防措施，以下内容供参考。

（一）重点掌握病种：皮炎、湿疹、职业性皮肤病、荨麻疹、药疹、寻常疣、毛囊炎、手足癣、神经性皮炎、银屑病、性传播疾病。

（二）一般掌握病种：单纯疱疹，带状疱疹，麻风、皮肤结核病、花斑癣、瘙痒症、玫瑰糠诊、鸡眼、胼胝、皮肤血管炎、维生素缺乏病、结缔组织病、大疱性皮肤病、色素异常性皮肤病、皮肤附属器疾病及皮肤肿瘤等。

（三）技术操作：

1.初步掌握：皮肤病换药，冷冻治疗，电灼，封闭及诊断试验学相关技术。

2.一般了解：音频电疗，激光治疗及常用皮科真菌、细菌、寄生虫等化验。

妇产科临床实习计划

一、实习安排：

在妇产科实习共包括4.5周，包括产科、妇科、门诊和计划生育各处，并参加值班。

二、实习要求：

1、产科：通过看产科门诊，管病房、产科和婴儿室完成实习任务。

（1）及时正确填写各项产科记录（产前门诊记录单，产科入院病历、产程记录

单、分娩记录单、新生儿病历、新生儿体格检查表及产后经过记录）。书写病理产科病历2~3份，所有施手术者均应写手术后记录，病程日志等，书写应及时、完整。

（2）熟练掌握全身物理检查、产前检查和一般处理方法，如测身高、腹围、腹

部四段触诊检查胎方位，测量骨盆，计算妊娠和预产期，量血压，验尿，测体重等以预防和早期发现妊娠中毒症和其他异常。

（3）初步掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的急救和处理，Apgar评分，了解新生儿

护理常规及常见病理情况的处理原则。

（4）熟悉掌握正常产褥的临床经过，如乳房、子宫复归情况。恶露、会阴伤口、体温、脉搏、饮食、大小便等情况的观察，学习护理常规，并对常见病理情况，乳头皱裂、宫缩痛、尿潴留，术后伤口感染等进行适当的处理。

（5）学习下列疾病的诊断及处理原则：

妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、高危妊娠、妊娠合并心脏病、妊娠合并病毒性肝炎、过期妊娠、双胎、羊水过多、骨盆狭窄、臀位、横位、枕后位、子宫收缩乏力、胎盘滞留、产后出血、羊水栓塞、产褥感染、子宫破裂、剖腹产适应症术前、术后处理等。

（6）特殊检查、确认孕龄、胎儿电子检测及超声检查、胎儿存活。

（7）基本掌握产科常用药（重点是催产素、麦角及治疗妊毒症的药物应用）。

（8）认识产科常用器械、敷料名称、用途及消毒保管方法。

2、妇科：通过看妇科门诊、管病房、参加妇科手术和护理工作来完成妇科实习任务。

（1）掌握妇科病史采取特点，及时正确书写妇科病历，各项记录，每人书写

2~4份大病历，于24小时内完成.（2）能诊断及初步处理一般常见的妇科病：各种阴道炎、淋病、慢性宫颈炎、附件炎及盆腔炎、流产及典型宫外孕等。

（3）学习下列疾病的诊断，鉴别诊断及处理原则：

子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫颈癌、生殖器结核、月经失调、不孕症。

（4）技术操作：

A、熟练掌握宫颈刮片、采取阴道分泌物涂片、悬滴标本、宫颈粘液结晶标本、外阴、阴道冲洗、宫颈上药，腹部及会阴部伤口之处理等。

B、参加妇科常见手术，可作术者（如一般性刮宫、附件切除、单纯卵巢囊肿）或助手(如宫外孕、子宫切除术等)，并熟悉各种器械名称和使用方法。

C、掌握皮下、肌肉、静脉注射、抽血、留标本、导尿等操作、（5）熟悉腹部及阴道手术前后的护理，如备皮、阴道冲洗消毒、灌肠、导尿、肛门排气、拆线、换药等。

3、计划生育

（1）要求掌握各种避孕方法及其原理，并能做计划生育的宣传和指导工作。

（2）掌握吸宫流产、上环，了解取环、中期引产和输卵管结扎术，对计划生育

手术应掌握适应症、禁忌症、并发症及其预防和注意事项，以及常用器械名称和使用方法。

上级医师带领下可做上环、取环术、吸宫流产、输卵管结扎术的助手或术者，见习中期引产。

（3）了解人流室常规、器械名称、消毒方法、术前的准备、术后的观察及处理。

（4）参加孕妇学校培训锻炼。

三、各级医师职责：

1、科内指定专人负责实习学生学习工作，做好入科介绍，明确具体要求以及出科考核评定工作。

2、住院医师带领实习医师，每日巡视病房两次（早晚各一次，节假日也应上午巡视病房一次），查房前实习医师应先看患者，做好各项准备，发现病情变化，随时向上级医师报告，下班向值班医师交班，外出时需向指导老师先说明去向。

3、病房各组主治医师，每周至少教学查房一次。

4、高年医师每周五上午教学查房一次，结合患者或病历作分析讨论，查房时由学生报告病例。

5、各级医师严格要求实习医师，应进行床边教学，指导检查和治疗工作。及时修改实习医师病历及病历记录，不合格者要求重写。

4.医学影像诊断学总结 篇四

1、病人接收剂量更小；

2、时间分辨力明显提高，省略了把成像板送到读取器然后扫描这一步骤，仅仅数秒种就能像是图像；3.具有更高的动态范围，使后处理图像的层次更加丰富；

4、较成像板的寿命明显提高。第二章 呼吸系统 空洞X线表现：空洞是肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排出后形成的透亮区。X线上分3种：

1、虫蚀样空洞，又称无壁空洞，为大片致密阴影中多发的边缘不规则的虫蚀状透亮区，最常见与干酪性肺炎。

2、薄壁空洞，洞壁厚度≤3mm，洞壁为薄层纤维组织和肉芽组织等，内壁多光整，多见于肺结核，有时可见于肺脓肿及肺转移瘤。

3、厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm，可见于肺结核、周围型肺癌及肺脓肿，后者常有液平面。根据支气管扩张的形态可分为3型：柱状型支气管扩张、囊状型支气管扩张、曲张型支气管 扩张。以上类型可以混合存在。柱状型支气管扩张在CT表现为“轨道征”或“戒指征”。

肺炎根据发炎的部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。简述大叶性肺炎临床表现及CT表现？ 大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部疾病，是细菌性肺炎中最常见的一种，主要致病菌为肺炎双球菌。本病多见于青壮年，在冬、春季节发病较多。临床上起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。CT表现：

1、充血期：可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊，其内血管隐约可见。

2、实变期：呈肺叶或肺段分布的致密阴影。

3、消散期：随着病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在大小不等的斑片状阴影。支气管肺炎亦称小叶性肺炎。结核病分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他型肺 外结核。

血行播散型肺结核CT呈现“三均匀”特点，即病灶大小一致、分布均匀、密度均匀。

渗出性结核性胸膜炎表现为胸腔积液征象。肺癌的X线典型的横“S”征，即右肺上叶肺不张时凹面向下的下缘与肺门区肺块向下隆起的下缘相连形成横置的“S”征。周围型肺癌CT表现：边缘征象、内部征象、邻近结构征象、肿块增强特征。前纵膈肿瘤中胸骨后甲状腺肿位于前纵隔上部；胸腺瘤和畸胎瘤多位于前纵隔中部。中纵膈肿瘤以淋巴瘤常见，位于中纵膈的上部；支气管囊肿位于气管、主支气管附近，相当于中纵膈的上中部；心包囊肿紧贴心包，多数位于心膈角区，相当于中纵膈的下部。后纵膈肿瘤以神经源性肿瘤为多见。

第三章 心脏与大血管 心胸比率：心脏横径（T+T）与胸廓横径（Th）之比即为心胸比率（CTR）。正常≤0.5。最

12大不超过

0.52。先天性心脏病分为：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症。

法洛四联症4种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。

狭窄性心包炎主要为心包积液吸收不彻底，引起心包脏、壁层肥厚黏连、钙化，逐渐发展而成。主动脉夹层主要原因为高血压使主动脉腔内的高血压灌入中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内不断扩展延伸，形成“双腔主动脉”。

第四章 消化系统 为什么钡剂造影技术是消化道首选的影像学检查方法？ 可以清晰地显示消化道黏膜的改变，全面观察消化道的轮廓及病变的形态，尤其对于一些细微结构的观察比较理想，还可提供有关功能，张力等方面的信息，因此是消化道首选的影像学检查方法。胃的形状可分为4型：钩型胃、牛角型胃、瀑布型胃、长型胃。

龛影：亦称之为壁龛，是由于胃肠道壁上的溃烂缺损，达到一定深度，造影是被钡剂填充，当X线呈切线位投影时，形成一突出腔外的影像。充盈缺损：是指消化道管腔内的隆起病变以致钡剂不能在该处充盈。食管癌X线表现：

1、早期：粘膜皱襞的改变；小溃疡；局限性小的充盈缺损；管壁局限性僵硬，扩张受限，蠕动减弱。

2、中晚期：髓质型、蕈散型、溃疡型、狭窄型。龛影是胃溃疡的直接征象，多见于胃小弯侧胃角附近。胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别诊断 良性 恶性 龛影位置 胃轮廓之外 胃轮廓之内 龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则，扁平状、半月形 龛影口部 可见粘膜线、项圈征及狭颈征等 可见指压切迹和裂隙征 龛影周围 黏膜皱襞呈均匀性纠集，越近龛影越可见环堤征，黏膜皱襞呈不均匀性纠集，细，可直达龛影口部 可见破坏、中断现象 邻近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，蠕动消失 进展期胃癌的钡餐造影表现：I型：限局限性的充盈缺损，形态不规则可呈蕈伞状、巨块状、息肉状或结节状，基底较宽，表面不光滑可有小的糜烂和溃疡，与邻近胃壁界限清楚。II型：主要表现为癌性龛影。切线位上龛影位于胃轮廓之内，多呈不规则的盘状或月牙形，外缘平直，内缘不整，可见指压切迹和裂隙征，周围绕以宽窄不一的透亮带，及环堤征。龛影周围可有黏膜纠集，但至环堤征边缘呈杵状增粗或中断。腔内半月形龛影及其周围透亮的环堤，统称为半月综合征。III型：与II型相似，但其环堤外缘呈斜坡状，宽窄不均且有破坏，与正常胃壁界限不清。IV型：分局限型和弥漫型。主要表现为胃壁增厚、僵硬，胃腔狭窄，边缘不整，蠕动消失，形态固定。弥漫型者呈典型的皮革胃。肝血管瘤的CT表现：平扫显示低密度肿块，偶可见钙化灶。肝动脉期可见肿瘤边缘不连续的斑片状、结节状强化。门静脉期可见强化灶互相融合，病逐渐向肿瘤中心扩散，密度逐渐降低但仍高于正常肝组织。整个对比剂增强过程表现为“快进慢出”的特征。MRI表现为“灯泡征”。肝细胞癌病理上分3型：巨块型、结节型、弥漫型。此外，＜3cm的单发结节，或2个结节

直径之和≤3cm的肝细胞癌称为小肝癌。简述肝细胞癌的临床表现？（论述题）

1、平扫时巨块型和结节型肝癌表现为单发或多发、圆形或类圆形肿块，边缘模糊或清楚，多数为低密度。有时较大肿块可发生中央坏死显示为更低密度区；有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶。弥漫型肝癌则可见广泛分布、边界不清的低密度小结节。

2、增强扫描时，动脉期肿瘤迅速出现明显的斑片状、结节状强化，而正常肝组织尚未强化；门静脉期间门静脉和肝实质明显增强，而肿瘤的强化密度迅速下降；平衡期肝实质继续保持高密度强化，肿瘤密度持续下降则显示为低密度病灶。整个对比剂增强过程表现为“快进快出”的特征。

3、静脉内癌栓表现为血管扩张，增强后出现充盈缺损；侵犯胆道可引起胆道扩张。急性胆囊炎分为：急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎。

慢性胆囊炎主要是胆囊壁纤维组织增生增厚和钙化，胆囊缩小，或因积水而增大。胆囊功能受损。CT表现：平扫表现胆囊壁普遍性增厚，均匀或不均匀增厚，可见胆囊壁钙化；可伴有胆囊高密度结石。增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀性强化。胆结石可分为：胆固醇性、胆色素性、混合性胆结石。

急性出血坏死性胰腺炎CT表现：主要表现为胰腺弥漫性增大，轮廓模糊，密度明显降低。胰周脂肪间隙模糊消失，胰周积液，肾前筋膜（Jess韧带）。胰腺癌病理上90%的为导管细胞腺癌，为少血管性肿瘤。CT是诊断本病首选的检查方法。肿瘤侵犯胰管、胆总管引起阻塞时，可见主胰管或胆总管扩张，两者同时受累并扩张使形成“双管征”。脾梗死梗死灶形态多呈锥状，底部位于被膜面，尖端指向脾门。脾动脉造影（DSA）可见显示脾内动脉分支的闭塞不通。气腹征象：站立位检查可见双侧或一侧膈下游离气体，表现为隔下弧形或新月形透亮影，具有重要诊断意义。第五章 泌尿与生殖系统 肾与脊柱之间形成的角度为肾脊角，正常为15°~25°。肾盂X线表现可分为常见型、分支型、壶腹型。

尿路造影时，由于肾盂肾盏内压力过高，对比剂进入肾盂肾盏以为部位称肾脏回流，又称反流或逆流。回流有肾窦回流、肾小管回流、淋巴管回流、血管回流。

输尿管有三个生理狭窄区，即与肾盂相连处、跨越髂血管及小骨盆边缘处、进入膀胱处。

马蹄肾是一种常见的肾融合畸形。在胚胎发育过程中，当肾脏尚未升出骨盆以前，两侧肾脏的下极已融合在一起，形态似马蹄而得名。结石由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐、胱氨酸盐等。

肾自截：肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化。排泄性尿路造影：

1、肾结核：肾小盏杯口边缘不整，如虫蚀状。实质空洞与肾小盏想通时，可见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，边缘不整。

2、输尿管结核：管腔不规则，粗细不均、僵直，或形成不规则狭窄与扩张，呈串珠样改变。

3、膀胱结核：早期造影表现为膀胱轮廓模糊不清，边缘不整齐，容量减少。肾癌尿路造影呈“手握球”状，“蜘蛛足”样改变。与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别：肿瘤内含脂肪，肾细胞癌中极少有脂肪成分。简述肾血管平滑肌脂肪瘤影像学表现？ CT表现：肾实质内混杂密度肿块，境界清楚，密度不均，可呈多房分隔缺损表现，其内可见脂肪性低密度灶。增强扫描肿块强化不均，血管性结构发生较明显强化，脂肪组织和坏死区不强化。并发急性出血时，肿块周围可见高密度出血灶。MRI表现：为肾实质内不均匀肿块。脂肪在TWI上呈高信号，TWI呈中等信号，其内可有

2分隔。脂肪抑制序列成像，脂肪组织的信号强度随之下降，具有特征性。多囊肾为较常见的遗传性疾病。平片表现为双侧肾影增大，边缘呈波浪状，有时可见囊壁钙化。呈“蜘蛛足”样改变。肾上腺嗜铬细胞瘤是发生于肾上腺髓质的肿瘤，多为良性，约有10%为恶性。约10%肿瘤位于肾上腺以外。约10%发生在双侧或多发。CT表现：平扫为肾上腺去较大圆形或椭圆形肿块。肿瘤较小时密度均匀，较大肿瘤可因出血、坏死和囊变而密度不均。增强检查，肿瘤明显强化，低密度区无强化。囊腺瘤包括浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。

第六章 骨与关节系统 由于骨与软组织的CT值相差很大，所以观察骨关节CT图像时，可分别用骨窗（400:1500）及软组织窗（60:300）。骨膜增生又称骨膜反应，是因为骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨，通常表明有病变存在。骨折的愈合两种方式：膜内成骨、软骨内成骨。

骨折愈合的阶段：肉芽组织修复期、骨痂形成期、骨痂连接期、骨痂塑形期。

骨折愈合的观察：骨折1周内形成的纤维骨痂及骨样骨痂X线不显示；约2~3周后，形成骨性骨痂。疲劳性骨折好发于跖骨和胫腓骨，也见于肋骨、股骨干和股骨颈等处。柯莱斯骨折：为最常见的骨折，是指桡骨远端距离远端关节面2.5cm以内的骨折。常伴远侧断段向背侧移位和向掌侧成角，使手呈银叉状畸形。反柯莱斯骨折或史密斯骨折：使桡骨远侧断段想掌侧移位和向背侧成角，这种骨折少见。脊椎结核主要X线表现为椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿、砂粒状死骨、继发畸形。

骨肿瘤病变部位：骨肉瘤的好发部位多为长骨的干骺端；骨巨细胞瘤则好发于长骨之骨端；尤文肉瘤则好发于骨干；软骨母细胞瘤的好发部位常在骨骺；颅骨和脊椎者是骨髓瘤的好发骨骼。良恶性骨肿瘤的鉴别 良性 恶性 生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引生长迅速，以侵及邻近组织、器起压迫移位；无转移 官，可有转移 局部骨质变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清呈浸润性骨破坏，病变区与正常晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，骨界限模糊，边缘不齐 保持其连续性 一般无骨膜增生，病理骨折后可有少可出现不同形式的骨膜增生且多骨膜增生 量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏 多无脓肿或肿块影，如有脓肿，其边长入软组织形成肿块，与周围组周围软组织变化 缘清楚 织分界不清 骨瘤是一种成骨良性肿瘤，起源于膜内成骨，多见于膜内化骨的骨骼。骨瘤以构成大量成熟板层骨或编织骨为特点。疏松型骨瘤较少见，可不突出于骨表面，常位于颅面骨内。骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨，多见于颅骨外板和鼻窦壁。骨软骨瘤又名外生骨疣。骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤。骨软骨瘤可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端为好发部位，以股骨下端和胫骨上端最常见。骨血管瘤病灶内残存的粗大骨小梁呈纵行排列似栅栏状。骨肉瘤亦称成骨肉瘤或骨生肉瘤，是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤。骨肉瘤好发于长骨干骺端。基本X线表现：

1、骨质破坏：多始于干骺端中央，松质骨出现虫蚀样或小斑片状骨质破坏，继而出现骨皮质边缘破坏区，在皮质内表现为哈氏管扩张而呈筛孔状破坏。

2、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织“肿瘤骨”，也是影像诊断的重要依据。

3、骨膜增生和Codman三角。

4、软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织。骨转移瘤可分溶骨型、成骨型和混合型。第七章 中枢神经系统 CT平扫时脑外伤、脑出血、脑梗死首选的检查方法，对急性脑出血的敏感性很高。MRA属无创伤检查，已经成为脑血管疾病的筛选检查方法。

颅骨内非病理性钙化：松果体钙化、大脑镰钙化、侧脑室脉络丛钙化。硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别：

1、硬膜下血肿呈新月形，而硬膜外血肿呈梭形；

2、硬膜下血肿范围较广泛，硬膜外血肿较局限；

5.医学影像实习心得体会 篇五

一、努力学习，理论结合实践，不断提高自身工作能力。

在医学影像学岗位工作的实习过程中，我始终把学习作为获得新知识、掌握方法、提高能力、解决问题的一条重要途径和方法，切实做到用理论武装头脑、指导实践、推动工作。思想上积极进取，积极的把自己现有的知识用于社会实践中，在实践中也才能检验知识的有用性。在这两个月的实习工作中给我最大的感触就是：我们在学校学到了很多的理论知识，但很少用于社会实践中，这样理论和实践就大大的脱节了，以至于在以后的学习和生活中找不到方向，无法学以致用。

同时，在工作中不断的学习也是弥补自己的不足的有效方式。信息时代，瞬息万变，社会在变化，人也在变化，所以你一天不学习，你就会落伍。通过这两个月的实习，并结合医学影像学岗位工作的实际情况，认真学习的医学影像学岗位工作各项政策制度、管理制度和工作条例，使工作中的困难有了最有力地解决武器。通过这些工作条例的学习使我进一步加深了对各项工作的理解，可以求真务实的开展各项工作。

二、围绕工作，突出重点，尽心尽力履行职责。

在医学影像学岗位工作中我都本着认真负责的态度去对待每项工作。虽然开始由于经验不足和认识不够，觉得在医学影像学岗位工作中找不到事情做，不能得到锻炼的目的，但我迅速从自身出发寻找原因，和同事交流，认识到自己的不足，以至于迅速的转变自己的角色和工作定位。为使自己尽快熟悉工作，进入角色，我一方面抓紧时间查看相关资料，熟悉自己的工作职责，另一方面我虚心向领导、同事请教使自己对医学影像学岗位工作的情况有了一个比较系统、全面的认知和了解。

根据医学影像学岗位工作的实际情况，结合自身的优势，把握工作的重点和难点，尽心尽力完成医学影像学岗位工作的任务。两个月的实习工作，我经常得到了同事的好评和领导的赞许。

三、转变角色，以极大的热情投入到工作中。

从大学校门跨入到医学影像学岗位工作岗位，一开始我难以适应角色的转变，不能发现问题，从而解决问题，认为没有多少事情可以做，我就有一点失望，开始的热情有点消退，完全找不到方向。但我还是尽量保持当初的那份热情，想干有用的事的态度，不断的做好一些杂事，同时也勇于协助同事做好各项工作，慢慢的就找到了自己的角色，明白自己该干什么，这就是一个热情的问题，只要我保持极大的热情，相信自己一定会得到认可，没有不会做，没有做不好，只有你愿不愿意做。转变自己的角色，从一位学生到一位工作人员的转变，不仅仅是角色的变化，更是思想观念的转变。

四、发扬团队精神，在完成本职工作的同时协同其他同事。

在工作间能得到领导的充分信任，并在按时完成上级分配给我的各项工作的同时，还能积极主动地协助其他同事处理一些内务工作。个人的能力只有融入团队，才能实现最大的价值。实习期的工作，让我充分认识到团队精神的重要性。

团队的精髓是共同进步。没有共同进步，相互合作，团队如同一盘散沙。相互合作，团队就会齐心协力，成为一个强有力的集体。很多人经常把团队和工作团体混为一谈，其实两者之间存在本质上的区别。优秀的工作团体与团队一样，具有能够一起分享信息、观点和创意，共同决策以帮助每个成员能够更好地工作，同时强化个人工作标准的特点。但工作团体主要是把工作目标分解到个人，其本质上是注重个人目标和责任，工作团体目标只是个人目标的简单总和，工作团体的成员不会为超出自己义务范围的结果负责，手机版也不会尝试那种因为多名成员共同工作而带来的增值效应。

五、存在的问题。

几个月来，我虽然努力做了一些工作，但距离领导的要求还有不小差距，如理论水平、工作能力上还有待进一步提高，对医学影像学岗位工作岗位还不够熟悉等等，这些问题，我决心实习报告在今后的工作和学习中努力加以改进和解决，使自己更好地做好本职工作。

医学影像实习心得体会2

经过24周的影像各科实习，我对影像诊断的认识有的进一步的提高，更重要的是在实习期间，我明白了一名影像医师应该具有的能力和责任。

在普放，我进行了为期6周的实习，是我了解到普放科室在整个影像科室中是关键的第一步。普放对呼吸系统、消化系统疾病的筛查记忆在骨关节系统的地位是不可替代的。通过“写报告—审核—看书”这一过程，我不仅巩固了书中所讲的知识，还学会了一些平片诊断技巧，对报告书写有了一定的掌握。在CT、磁共振科室，我各实习了6周，我感受到CT检查的重要性及MRI检查的优越性。CT主要负责住院病人的复查或进一步检查及急诊，磁共振则对一些CT难以定性的病例做一个补充及进一步检查。当然，磁共振在头部、血管和水成像以及MRS方面的地位显而易见。在这两个科室，我白天坚持多写报告，多请教老师和晚上利用自习时间看书巩固，最全面的范文参考写作网站我掌握了一些常见疾病的诊断，我坚持做到数量与质量并存的原则，使我有了很大的提高。对于一些疑难病例，通过全科室每周一次的病例讨论，也有了初步的了解。经过这样的锻炼，我感觉自己真正做到了理论与实践相结合，不断认识、不断提高自己的影像诊断水平。在介入和核医学我各实习3周。虽然实践较短，但是通过观摩—实践的过程，我也学到了一些书本上没有的知识和技巧。

回顾整个实习过程，真是充实并快乐着，从最初的怎样描述病变到现在的怎样结合临床综合考虑，我对自己的每一个小小的进步都有着最深刻的体会。我坚信，只要我带着这样的好习惯一如既往地投入到今后的工作中去，我一定能够成为一名出色的影像科医师！

最后，感谢各科室的主任及各位老师对我的教导和帮助，是你们帮我迈出了职业生涯的第一步，我将永远铭记在心。

医学影像实习心得体会3

去登记室实习以前总觉得登记室的工作很简单，“不就是点点鼠标，发发片子吗！”来了之后才发现原来没那么简单，划价，登记，发片，核对片子，预约造影，扫描胶片，订每月的物品清单等等，每件事情都必须仔细认真，与家长沟通交流时更要注意。

先说说划价吧，不同检查部位，不同年龄段的孩子，根据高矮胖瘦划不同规格的片子。

最繁琐的就是登记，基本流程看申请单，核对收据，登记，打码，扫描申请单，分用照相室，平片的注意事项还不是很复杂，只有照腰骶，骶尾时需要让孩子用开塞露排完大便才可以照相，其他位置没太多要求；照ct时先看申请单内容，如果症状体征，病史都没写就不能登记，让家长回去找医生重写，如果做ct平扫，孩子超过5岁必须喝水合氯醛或注射镇静剂让孩子睡着了才可以登记，如果是增强则需要孩子身上扎套管针，登记时问体重；登记核磁时问体重，不用扫申请单，这些不同的检查都有不同的要求，刚到登记室时特别迷，遇到人多时还特别着急，一着急就容易登错了，虽然看着别人登时觉得简单，等自己真的上手时，就觉得特别复杂，经常会忘一两项，或者把要求弄混；发片时更需要认真，核对孩子姓名，病人编号，照相部位，收取片条，门诊病人需要提前取片需要签字收条，病房病人取片则需要医生过来签字才可以取走，登记室还有好多容易而又繁琐，简单却又经常会出错的工作，自己工作时怕出错，有老师看着时又紧张，不过实习几周以来，没犯过什么大错，还算比较顺利。

患儿家长也是各种各样，有的家长怎么跟他交代注意事项都听不懂，听不懂又一遍又一遍地问，然后解释，不懂再解释，还不懂……最后似懂非懂的走了；有的家长自己不懂放射知识，我们解释之后还带着特别质疑和不屑，生怕照出什么问题；有时在工作也会受到一些委屈，但也只能摆正心态，继续做好自己的工作。

登记室虽然小，却是整个放射科的灵魂，没有登记室，每项检查都做不了，登记室虽然不大，但工作范围却很广，种类也很多，每项工作都不能马虎，必须认真，出错就会造成不必要的麻烦，在医院不比在学校，在学校犯了错误，老师会原谅，理解，教导，在医院没有家长会像老师一样，所以做好自己的工作，既是保护自己也是为病人着想。

6.肺癌的影像学诊断 篇六

关键词　肺癌　胸部CT　胸部平片

肺癌的影像學检查可显示肺内的癌灶，尤其CT检查对肺门分析发现支气管腔异常及肺门肿块，见到纵隔内淋巴结转移有利于术前分期，对肺癌瘤体的断面、形态，并和胸膜的关系，能提供准确的信息。2005～2011年对影像诊断肺癌且有手术或支气管镜检病理证实计65例，总结的目的在于肯定影像诊断，尤其CT并分析可能误诊的原因，并探索影像所见与病理组织类型的关系。

临床资料

男58例，女7例，年龄36～76岁，平均56岁。临床症状有咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷59例，心慌、气促2例，本组均行胸部正侧位片和胸部CT检查，该65病例中，鳞癌32例，未分化癌20例，腺癌6例，肺泡癌3例，未有组织分型者4例，共65例。

影像学表现

中央型肺癌：两上叶支气管及其分支为本组中央型肺癌好发部位。占总数约50%，右下叶和左下叶支气管及其分支各占总数16%。本组中央型肺癌全部病例皆有支气管腔狭窄或阻塞，有息肉状瘤组织向腔内突出，有肺不张，阻塞性肺炎，阻塞性肺气肿，占总数74%，有肺门肿块占54%，本文以纵膈内非钙化淋巴结≥1.5cm，直径作为纵隔内转移的标准，有此情况占总数75%，有1例以吞咽困难为主诉，吞钡检查误诊断为食道癌及平滑瘤，后CT检查诊断为中央型肺癌，有隆突下和纵膈及肺门淋巴结肿大，病理为鳞癌。本组仅有1例漏诊，该例已呈现右上叶前段支气管狭窄，右上叶底部炎症，第二次复查出现肺门肿块。

纵膈型肺癌（2例）：1例为右上叶尖段大块状瘤体直接侵犯纵隔，纵隔内巨块状转移，1例为左上叶与纵隔相帖，有主动脉窗及肺门转移。周围型肺癌17例，CT断面为圆形，分叶，平均直径3～4cm，无钙化，有短毛刺，棘状突起，癌性空洞3例，胸膜凹陷征5例，其中肋骨和肝转移及脑转移9例。腺癌1例，平片似右上叶片状浸润，CT断面则为近圆形有棘状突起，分叶征，胸膜凹陷征，及小叶间静脉聚集，已有骨及脑转移。肺泡癌表现为肺内小结节灶及融合影或肺门区片状高密度影，肺门及纵膈淋巴结转移，或有空泡征5例。1例有肺门、纵隔淋巴结转移。

讨　论

本组影像诊断初诊正确为64例（正确率为98.46%）中央型肺癌CT影像对支气管腔的大小评价较准确，管腔阻塞或狭窄均为重要征象，后者反映管壁癌性浸润或黏膜下浸润。纵隔肿块，及纵隔淋巴结的诊断亦为重要征象。

熟悉正常肺门的影像分析，解剖层面可发现较小的肺门肿块，及CT发现纵隔淋巴结肿大和支气管管腔狭窄程度这方面CT优越于胸部平片，有疑问者可以定期复查比较。1例囊状肺癌当发现纵隔内淋巴结增大才肯定为恶性。2例因纵隔内巨块型淋巴结转移首先出现食管症状亦经CT肯定为肺癌。

本文2例纵隔型肺癌实系纵膈胸膜下癌向肺内发展的同时直接侵犯纵隔，故严格来说仍系周围型肺癌，胸膜不是阻碍肺癌扩展的有效屏障，如pancoast瘤实为鳞癌或未分化癌直接侵犯肺尖胸膜及其以外结构。

影像诊断对肺内孤立性结节灶的鉴别有困难，因形态上缺乏特异性，肺内良性结节的标准，病灶2年不增长，肺内结节内有特异性钙化（结核球的钙化，肺错构瘤的爆米花样钙化），如果≥3cm有毛刺边缘的球状或块状，应以针刺活检为首选的定性检查方法。本组1例周围性腺癌平片类似片状结核浸润，但CT见到肿块周围有典型的胸膜凹陷征和成纤维效应。周围型鳞癌多表现为分叶状有短毛刺，后者反映癌性周围浸润及增殖性间质反映，瘤体和胸膜面相帖可出现胸膜增厚征只有当胸膜下脂肪线消失才能认为胸膜下转移。其中病例中有癌性偏心性空洞，胸膜凹陷征和胸膜下转移病例4例。

CT在强化方面，对于一些疾病的鉴别诊断、肿瘤的强化和大血管的关系及主要为结核和肿瘤鉴别上也很重要。CT易显示肿瘤的空洞及钙化，空洞不规则，钙化多为斑片或结节样，肺癌比平扫CT值增加15～80Hu，动态增强时间—密度曲线呈逐渐上升的形态。

CT三维重建准确直观对气道疾病进行有效显示支气管肿瘤的侵犯范围，支气管狭窄的程度或长度，对支气管周围气道尤其管壁外的情况更好的显示。

MRI对肺部肿瘤的冠状及矢状面成像可用于判定神经是否受侵，横断面则检查脊柱及肿瘤和椎间孔延伸的形态，它有助于判断肺门及纵隔淋巴结肿大和肺血管是否受侵。

本文总结病例证实65例肺癌中，CT所见优于胸部平片，如CT在纵隔淋巴结，支气管官腔狭窄程度，肺门肿块，转移征象等。CT在鉴别肺泡癌之弥漫性结节方面优越性不明显，本组病例，影像诊断正确率为98.46%，当然，影像诊断不能取代支气管活检及针刺活检。

参考文献

1　刘闽辉.肺癌的CT诊断［J］.实用放射学杂志，1991，20：1.

7.医学影像诊断学考试题库 篇七

１、下列哪项不是骨肿瘤的基本x线征象。（）Ａ.骨质破坏 Ｂ.软骨破坏 Ｃ.椎旁脓肿 Ｄ.瘤骨和瘤软骨 Ｅ.肿瘤的反应骨

２、患者30岁，述膝关节间歇性隐痛，肿胀半年多，查胫骨上端内侧肿胀，触之有乒乓球感，在x片上胫骨上端内侧呈膨胀性皂泡样骨质破坏，横径大于纵径，诊断为：（）Ａ.骨囊肿 Ｂ.动脉瘤样骨囊肿 Ｃ.软骨母细胞瘤 Ｄ.熔骨型骨肉瘤 Ｅ.骨巨细胞瘤

3、骨巨细胞瘤的典型x线征象。（）

Ａ.位于干骺端的膨胀性偏心性囊性骨质破坏，内有 皂泡样骨间隔。

Ｂ.远距骨干骺端的偏心性囊性骨质破坏，边缘硬化。

Ｃ.骨端的囊性破坏区，其透亮区模糊，皮质变薄。

Ｄ.近距骨干骺端的中心性囊性骨质破坏，常伴有病理性骨折。Ｅ.位于骨骺处多发性骨质破坏，内有钙化。

4、非骨化纤维瘤的好发部位是（）Ａ.胫骨近端及股骨远端。

Ｂ.胫骨远端及股骨近端。

Ｃ.肱骨近端。Ｄ.颅顶骨。Ｅ.脊柱骨。

5、骨肉瘤的好发年龄是（）Ａ.15岁以下。

Ｂ.15-25岁之间。

Ｃ.20-40岁之间。Ｄ.婴幼儿。Ｅ.40岁以上。

6、从骨髓瘤的x线表现中，找出错误的（）Ａ.好发于颅骨，脊柱，骨盆，肋骨等部位。

Ｂ.骨质普遍稀疏。

Ｃ.颅骨呈多发性穿凿状骨质破坏。Ｄ.脊柱侵蚀常破坏椎弓根。

Ｅ.肋骨呈膨胀性分房状骨质破坏。

7、下述哪个肿瘤来源于骨髓及造血组织（）Ａ.骨巨细胞瘤 Ｂ.骨样骨瘤。

Ｃ.骨软骨瘤。Ｄ.尤文氏瘤

Ｅ.动脉瘤样骨囊肿。

8、骨肉瘤的最主要的x线征象（）Ａ.骨质破坏

Ｂ.软组织肿块。

Ｃ.codman氏三角。Ｄ.软骨破坏 Ｅ.骨肿瘤骨。

9、下列哪项临床表现对诊断骨髓瘤最有价值：（）Ａ．50岁以上的男性

Ｂ.全身性疼痛

Ｃ.尿中出现本周蛋白

Ｄ.进行性贫血

Ｅ．血清钙及球蛋白升高

10、Ｘ线表现的严重程度与患者的无明显临床症状不相称，为下述何种肿瘤骨转移之特征

Ａ．乳癌骨转移

Ｂ．甲状腺癌骨转移

Ｃ．前列腺癌骨转移

Ｄ．鼻烟癌骨转移

Ｅ．肾癌骨转移 11．骨瘤好发部位是

Ａ．颅骨及颜面骨

Ｂ．长骨

Ｃ．短骨

Ｄ．髂骨

Ｅ．椎骨

12．男性，12岁，主诉发热头痛半月，右小腿胀痛20天，Ｘ线片示右小腿软组织肿胀，内有网状阴影，层次不清，胫骨上端骨质疏松，骨小梁模糊，似有斑点状透亮区，第１个诊断是

Ａ．右膝关节结核

Ｂ．尤文肉瘤

Ｃ．急性化浓性骨髓炎

Ｄ．骨肉瘤

Ｅ．内风湿性关节炎

13．原发恶性骨肿瘤的Ｘ线表现是

Ａ．边缘清楚，骨质有破坏，骨膜反应明显

Ｂ．边缘模糊，骨质有破坏，骨膜反应不明显

Ｃ．边缘模糊，骨膜破坏，无骨膜反应

Ｄ．边缘模糊，骨质有破坏，骨膜反应明显

Ｅ．边缘清楚，骨膜有破坏，无骨膜反应 14.有关尤文肉瘤的叙述哪项是错误的;A.病变好发于长骨的骨干或干骺端 B.髓腔内出现斑片状骨质破坏 C.骨膜呈葱皮样改变 D,对放射治疗相当敏感

E.破坏区周围骨质常无反应性骨硬化

15.有关脊索瘤好发部位和X线主要特点的描述中,你认为哪项不妥;A.肿瘤好发于脊椎两端,于中线部位

B.常为膨胀性溶骨性破坏,其中可残存碎骨片或小梁间隔 C.病变周围可出现软组织块影 D.50%患者可有钙化

E.绝大多数患者可有骨增生性反应

16.X线片示:膝关节髁间凹变深增宽,肘关节尺骨切迹增宽,此征象对于血友病何部位出血有价值: A.关节内出血 B.骨内出血

C.骨骺和干骺端出血 D.骨膜下出血 E.假肿瘤表现

17.组织来源未定的肿瘤为: A.脊索瘤 B.骨巨细胞瘤 C.骨髓瘤 D.尤文肉瘤 E.纤维肉瘤

18.骨良性肿瘤中,以哪种发病率最高: A.骨软骨瘤 B.骨巨细胞瘤 C.软骨瘤 D.骨瘤

E.成骨细胞瘤

19.骨恶性肿瘤的发病率,从发高到低的次序为: A.骨肉瘤,软骨肉瘤,纤维肉瘤,骨髓瘤,尤文肉瘤 B.尤文肉瘤.骨髓瘤.纤维肉瘤.,软骨肉瘤.骨肉瘤, C.骨肉瘤,纤维肉瘤.软骨肉瘤.尤文肉瘤.骨髓瘤.D.软骨肉瘤.纤维肉瘤.骨肉瘤,骨髓瘤.尤文肉瘤.E.骨肉瘤,尤文肉瘤.纤维肉瘤.软骨肉瘤 20.属于骨恶性肿瘤者: A.脊索瘤 B.脂肪瘤

C.神经节细胞瘤 D.骨黄色纤维瘤 E.皮质旁软骨瘤

21.起源于脉管组织的恶性肿瘤(相对恶性)为: A.血管瘤 B.血管球瘤 C.血管内皮瘤 D.淋巴管瘤 E.骨血管瘤病

22.骨样骨瘤瘤巢直径一般不超过: A.0.5CM B.1.0CM C.1.5CM D.2.0CM E.2.5CM 23.骨样骨瘤偶见于: A.胫骨 B.股骨 C.腓骨 D.脊椎 E,颅骨

24.骨样骨瘤的MRI表现中,哪项错误;A.肿瘤的未钙化部分在T1W2上呈低到高中等信号,T2W1上呈高信号 B.肿瘤的钙化部分在T1W2和T2W1上均呈高信号 C.瘤巢周围骨质硬化在T1W2和T2W1上均呈低信号 D.肿瘤周围的骨髓和软组织呈长T1,长T2信号 E.部分肿瘤甚至伴有邻近关节积液和滑膜炎症 25.成骨细胞瘤的X线表现中,哪项欠妥;A.肿瘤大小为2-10CM不等 B.多位类圆形膨胀性骨破坏

C.边缘不清楚，周围常无骨增生硬化 D.可有少量骨膜反应

E.肿瘤周围的软组织可有局部肿胀

26.成骨细胞瘤的MRI影响中,哪项错误（）

A.肿瘤内的钙化，骨化部分在T1WI上为低到中等信号，T2WI上为高信号 B.肿瘤内的骨化，钙化部分在各扫描序列上均呈低信号。

C.病灶周围的骨髓和软组织内出现反应性充血水肿，表现为短T1短T2信号.D.可清楚显示骨壳中断和局部软组织肿胀。

E.发生于脊椎的病变如向椎管内扩展，可显示硬膜外肿块和脊髓受压。

27、骨肉瘤的5种病理类型中，以哪种类型较少见（）Ａ.骨母细胞型。Ｂ.软骨母细胞型。Ｃ.成纤维细胞型。Ｄ.血管扩张型。Ｅ.混合型。

28、骨肉瘤主要转移途径（）Ａ.血行转移。Ｂ.淋巴转移。Ｃ.跳跃性。Ｄ.种植播散。Ｅ.消化道转移。

29、骨肉瘤最早发生转移的部位多为（）Ａ.肺 Ｂ.骨。

Ｃ.心包。Ｄ.肝

Ｅ.淋巴结。

30、骨肉瘤的CT影像特点中，哪项错误（）Ａ.松质骨的斑片状缺损和皮质内表面的侵蚀。

Ｂ.骨皮质全层的虫蚀状，斑片状缺损甚至大片的缺损。

Ｃ.骨质增生表现为松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。Ｄ.瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内，密度与平片相似。Ｅ.软组织肿块常偏于病骨一则或围绕病骨生长。

31、下述均为多发性骨软瘤恶变征象（）Ａ.肿瘤生长缓慢或突然生长停止 Ｂ.软骨帽增厚

Ｃ.钙化软骨帽密度变淡，边界不清 Ｄ.瘤体内出现透亮区 Ｅ.远处出现转移性病灶

32、单发性内生软骨瘤多发于（）Ａ.股骨 Ｂ.肋骨

Ｃ.胫骨 Ｄ.足骨

Ｅ.手掌指骨。

33、下属哪项不是成软骨细胞瘤的X线特点（）Ａ.肿瘤多位于干骺愈合前的骨骺。

Ｂ.发生于关节面下的可突破骨端进入关节。Ｃ.病灶多为圆形或不规则局限性骨破坏区。Ｄ.病灶边界模糊，可见大量骨膜反应

Ｅ.病变可穿破骨皮质形成局限的软组织肿块。

34、尤文氏肉瘤的X线表现中哪项不符合（）

Ａ.骨干中心型病灶位于骨干中段髓腔内，呈弥漫性骨质疏松及斑点状，虫蚀样破坏。Ｂ.骨干周围型其皮质外缘常呈蝶形破坏，肿瘤多呈卵圆形或分叶状向外扩展。

Ｃ.干骺中心型位于干骺端中央，骨硬化与骨破坏同时出现。Ｄ.干骺周围型位于干骺端边缘，多呈膨胀性骨破坏。

Ｅ.发生于骨外者表现为大小不等的软组织肿块，边界不清。

35、下述关于骨髓瘤的说法哪项错误（）Ａ.对骨破坏出现之前的改变不能显示 Ｂ.对检出病变，确定范围非常敏感 Ｃ.骨破坏在T1WI呈边界清楚的低信号 Ｄ.病变弥漫时为多发散在点状低信号 Ｅ.STIR序列病灶高信号较T2WI更明显

36、骨纤维肉瘤中央型的主要X线表现（）Ａ.边缘模糊的溶骨性破坏，周围呈筛孔样改变

Ｂ.多骨多发性溶骨性骨破坏，同时可伴有内脏和软组织的多发肿瘤 Ｃ.骨旁软组织肿块和邻近部位的骨皮质毛躁，压迫性缺损。Ｄ.瘤区内无明显骨化及钙化，一般无骨膜反应。

Ｅ.生长缓慢着破坏区可见囊状，甚至膨胀性骨破坏。

37、下列哪种为厌骨性肿瘤（）Ａ.前列腺癌 Ｂ.子宫癌 Ｃ.肾癌。Ｄ.甲癌。Ｅ.乳癌。

38、除哪项外均为亲骨性肿瘤（）Ａ.鼻咽癌 Ｂ.肺癌 Ｃ.乳癌。Ｄ.肾癌。Ｅ.皮肤癌。

39、转移性骨肿瘤溶骨性转移的CT表现中，哪种不对（）Ａ.松质骨或（和）皮质骨的密度缺损区。Ｂ.病灶边缘较清楚。Ｃ.病灶边缘无硬化。Ｄ.常有软组织肿块。Ｅ.常有骨膜反应。

40、发现哪种征象即可确诊为畸形性骨炎（）Ａ.镶嵌状结构

Ｂ.骨纤维结构不良

Ｃ.骨内膜下骨吸收 Ｄ.骨外膜新骨形成 Ｅ.骨内膜新骨形成

41、动脉瘤样骨囊肿CT检查一般不会出现（）Ａ.病变多呈囊状膨胀性骨破坏。Ｂ.病变多呈溶骨性骨破坏。

Ｃ.破坏区内一般可见多个含液囊腔。Ｄ.破坏区与正常骨交界区可有硬化。

Ｅ.囊腔间隔为软组织密度，并可见钙化或骨化。

42、骨囊肿的X线表现中，哪项除外（）Ａ.囊肿一般单发，很少多发者。

Ｂ.病灶大多为卵圆形，长径与骨长径一致。

Ｃ.囊肿向外膨胀性生长。

Ｄ.膨胀的程度一般不超过干骺端的宽度。Ｅ.囊可见明显骨嵴。

43、下列良性肿瘤，哪项不会恶变：（）Ａ。软骨母细胞瘤

Ｂ.骨软骨瘤 Ｃ.骨脂肪瘤

Ｄ.骨母细胞瘤

Ｅ。骨巨细胞瘤

44、脊柱骨软骨瘤多发生于（）Ａ.锥体。Ｂ.椎弓。Ｃ.小关节突。Ｄ.横突。Ｅ.棘突。

45、骨巨细胞瘤典型影像特点（）Ａ.溶骨性或成骨性改变。Ｂ.皂泡样改变。

Ｃ.好发于长骨干骺端。Ｄ.新骨生成和骨膜反应。

Ｅ.病变与邻近正常组织分界不清。

46、骨恶性肿瘤最常见的骨膜反应（）Ａ.条状骨膜反应。Ｂ.葱皮状骨膜反应。Ｃ.放射状骨膜反应。Ｄ.三角形骨膜反应。Ｅ.花边状骨膜反应。【多选题】

47、骨附属组织发生的肿瘤，是指起源于（）Ａ.血管。Ｂ.神经。Ｃ.脂肪。Ｄ.骨髓。Ｅ.骨。

48、骨基本组织发生的良性肿瘤，是（）Ａ.骨瘤。Ｂ.骨旁骨瘤。Ｃ.骨样骨瘤。Ｄ.成骨细胞瘤。Ｅ.髓性骨肉瘤。

49、软骨组织发生的良性肿瘤，是（）Ａ.成骨细胞瘤。Ｂ.甲下骨瘤。Ｃ.皮质旁软骨瘤。Ｄ.成软骨细胞瘤 Ｅ.骨软骨瘤

50、组织来历不明的恶性肿瘤，是（）Ａ.骨巨细胞瘤。Ｂ.恶性骨巨细胞瘤。Ｃ.长骨造釉细胞瘤。Ｄ.长骨牙骨质瘤 Ｅ.腺泡状肉瘤

51、在观蔡骨肿瘤的影像时，应注意（）Ａ.发病部位。Ｂ.病变数目。Ｃ.骨质改变。Ｄ.骨膜增生

Ｅ.周围软组织变化。

52、骨肉瘤的主要成分是（）Ａ.肿瘤性成骨细胞。Ｂ.肿瘤性骨样组织。Ｃ.肿瘤骨。

Ｄ.肿瘤性软骨组织 Ｅ.肿瘤性纤维组织

53、骨肉瘤的基本x线征象。（）Ａ.骨质破坏

Ｂ.肿 瘤骨

Ｃ.肿瘤软骨钙化 Ｄ.软组织肿块

Ｅ.骨膜增生和Codman三角

54、多发性骨软骨瘤出现哪些情况应高度怀疑恶变。（）Ａ.30岁以上的患者肿瘤体积突发性增大 Ｂ.软骨帽增厚，发生于长骨者超过1cm Ｃ.钙化软骨帽密度变淡，边界不清 Ｄ.远处出现转移性病灶 Ｅ.瘤体内出现透亮区

55、骨髓瘤的好发部位是（）Ａ.颅骨。

Ｂ.脊柱。

Ｃ.肋骨。Ｄ.骨盆。Ｅ.胸骨。

56、骨髓瘤的x线表现（）Ａ.广泛性骨质疏松。

Ｂ.多发性骨质破坏。

Ｃ.骨质硬化。Ｄ.软组织肿块。

Ｅ.骨质破坏，骨质硬化并存。

57、非骨化性纤维瘤应与哪些肿瘤或肿瘤样病变鉴别（）Ａ.骨样骨瘤。

Ｂ.骨巨细胞瘤。

Ｃ.纤维性骨皮质缺损。Ｄ.骨纤维异常增殖症 Ｅ.良性间叶瘤。

58、骨巨细胞瘤的典型CT征象。（）

Ａ.大多数肿瘤的骨壳并不完整连续，但无包壳外的软组织肿块啊? Ｂ.骨壳内面凹凸不平，肿瘤内并无真正的 骨性间隔。

Ｃ.肿瘤内密度不均，有时可见液平。

Ｄ.肿瘤与松质骨交界多清楚，但无骨质增生硬化。

Ｅ.显示肿瘤周围的软组织情况及于周围神经，血管的关系。

59、厌骨性肿瘤是指下述哪些（）Ａ.皮肤癌 Ｂ.子宫癌 Ｃ.食道癌。Ｄ.乳癌。Ｅ.鼻咽癌。

60、骨肿瘤样病变包括下述哪些（）Ａ.骨纤维异常增殖症 Ｂ.畸形性骨炎 Ｃ.骨囊肿

Ｄ.动脉瘤样骨囊肿 Ｅ.非骨化性纤维瘤。

61、骨纤维异常增殖症四肢躯干骨病变的x线表现（）Ａ.囊状膨胀性改变 Ｂ.磨玻璃样改变 Ｃ.丝瓜绒改变 Ｄ.虫蚀样改变 Ｅ.溶骨样改变。

62、Albright综合征包括下述哪些（）Ａ.皮肤色素沉着。Ｂ.软组织肿物。Ｃ.血管瘤。Ｄ.性早熟。Ｅ.内分泌紊乱。

63、全身哪些骨发生骨转移的机会最多见（）Ａ.骨盆 Ｂ.膝以下 Ｃ.脊柱。Ｄ.肘以下。Ｅ.颅骨。

64、成骨型转移少见与下述哪些疾病（）Ａ.前列腺癌 Ｂ.乳癌 Ｃ.鼻咽癌。Ｄ.肺癌。Ｅ.膀胱癌。

65、纤维性骨皮质缺损的特点为（）Ａ.多见于6-15岁的儿童 Ｂ.有家族发病倾向。Ｃ.病变常多发，对称。Ｄ.呈囊状或片状皮质缺损区 Ｅ.多于2-4年内自行消失。

66、纤维性骨质缺损的CT征象有（）

Ａ.皮质内囊状或不规则，无膨胀性的骨质缺损区 Ｂ.皮质内囊状或不规则，膨胀性的骨质缺损区 Ｃ.病灶边缘清楚，外侧骨壳可完整或缺损。Ｄ.邻近可有轻度软组织肿胀 Ｅ.常无骨膜反应。

67、成软骨细胞肿瘤应与下列那些疾病鉴别（）Ａ.骨巨细胞瘤 Ｂ.内生软骨瘤。Ｃ.骨骺，干骺结核 Ｄ.软骨粘液样纤维瘤 Ｅ.多发性骨软骨瘤

68、成骨性肿瘤包括（）Ａ.骨瘤 Ｂ.骨样骨瘤 Ｃ.成骨细胞瘤。Ｄ.骨肉瘤

Ｅ.骨旁骨肉瘤。

69、成软骨性肿瘤包括（）Ａ.单发性骨软骨瘤 Ｂ.多发性骨软骨瘤 Ｃ.单发性内生软骨瘤。Ｄ.多发性软骨瘤 Ｅ.成软骨细胞瘤。【简述题】

1。骨肿瘤与瘤样病变的USG特点有哪些？ 2。对骨肿瘤影像诊断的要求有哪些？

答:1判断骨病变是否为肿瘤;2如是肿瘤,判断是良性还是恶性,事原发性还是转移性肿瘤;3肿瘤的侵犯范围;4推断肿瘤的组织学类型,重点在于判断肿瘤的良恶性,如属恶性肿瘤,应及时治疗以提高生存率.3。骨样骨瘤的CT表现有哪些？

答:瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分,骨破坏区周围不同程度的硬化环,皮质增厚和骨膜反应.4。骨肉瘤的基本X线表现？

答:1骨质破坏:多始于干骺端中央或边缘部分,松质骨呈小斑片骨质破坏,皮质边缘示小而密集的虫蚀样破坏区在皮质内表现为哈氏管扩张而呈筛孔状破坏;

2肿瘤骨:骨破坏区和软组织肿快内的肿瘤骨是骨肉瘤本来的表现,也是影象诊断的重要依据.瘤骨的形态可分为云絮状,斑块状和针状

3肿瘤软骨钙化:肿瘤性软骨组织发生钙化后 则表现为小点状,弧形或环形钙化影:

4软组织肿块:表现肿瘤已侵犯骨外软组织,肿块多呈圆形或半圆形,境界多不清楚:

5骨膜增生和Ｃodman三角：骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨和Ｃodman三角，两者虽是骨肉瘤常见而重要的征象，但并非特异． 5。软骨肉瘤的MRI表现有哪些？ 6。骨髓瘤的CT表现有哪些？ 7。骨巨细胞瘤的X线表现？

答：肿瘤好发于干骺愈合的骨端，多呈膨胀性多层性偏心性骨破坏．骨壳较薄，其轮廓一般完整，其内可见纤维骨嵴，构成分层状．有的肿瘤膨胀可很明显甚至将关节对侧的另医骨端包绕起来，这是该瘤的特征之一．肿瘤常直达骨性关节面下，以至骨性关节面是肿瘤的部分骨性包壳，此亦为其特征之一．肿瘤有膨胀的倾向，其最大径线常与骨干垂直．骨破坏区与正常骨交界清楚但并不锐利，无硬化边．骨破坏区内无钙化和骨化影，一般无骨膜反应．