胸外科考试题

2024-12-21

胸外科考试题（共8篇）

1.胸外科考试题篇一

外四实习生出科考试

一、单选题

1、单人搬运法适用于：

A：体重较轻者 B：合作的患者 C：老年人 D：颅脑损伤者 E：腿部骨折者

2、成年女性导尿尿管插入：

A：2~3cm B：4~6cm C：7~8cm D：7~9cm E：9~10cm

3、温水擦浴的水温是：

A：30~32° B：32~34° C：34~36° D：36~38° E：38~40°

4、胸部损伤后咯血或痰中带血提示：

A：气胸 B：血胸 C：肺或支气管损伤 D：食管损伤 E：损伤性窒息、开放性胸部损伤诊断的主要依据是：

A：胸部皮肤裂伤 B：气管或食管裂伤。C：肋骨骨折刺破胸膜D：胸壁创口与胸膜腔相通。

E：开放性肋骨骨折、胸部损伤外科治疗原则是：

A：纠正酸碱平衡失调 B：纠正电解质紊乱 C：给予脱水利尿剂给予止痛，输血 E：纠正循环，呼吸功能障碍 7、胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征：

A：气胸肺萎陷超过30% B：多根多处肋骨骨折 C：胸部爆震伤进行性血胸 E：损伤性窒息发绀严重

D：D：

8、在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察： A：40% B：20% C：30% D：15% E：发生于50岁以上男性的肺癌

9、肋骨骨折常发生于：

A：1~3肋 B：4~7肋 C：8~9肋 D：9~10肋 E:10~12肋

10、在多发性损伤的急救处理中，应首先处理的紧急情况是： A：张力性气胸 B：四肢骨折 C：肺挫伤 D：肋骨骨折 E: 发生于50岁以上男性的肺癌、能出现反常呼吸的肋骨骨折是：

A：两根肋骨骨折 B：两根以上肋骨骨折 C：双侧肋骨单根骨折 D：多根多处肋骨骨折 E：多发性肋软骨骨折、多根多处肋骨骨折急救要点主要是：

A：输血补液，防治休克 B：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C：立即行开胸探查术 D：加压给养 E：镇静，镇痛

13、进行性血胸是指：

A：损伤后DIC B：血胸量大于500ml C: 血胸量大于1000ml D:胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E:闭式引流后，引流量每小时大于200ml,持续3小时

14、开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是:

A：吸氧

B：输血补液

C：气管插管行辅助呼吸

D：立即剖胸探查

E：迅速封闭胸部伤口

15、急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸：

A ：3周 B： 6周 C ：12周 D ：24周 E： 48周

16、肺癌较常见的类型是：

A：腺癌 B：未分化癌 C：肺泡细胞癌 D：鳞状细胞癌 E：小细胞肺癌

17、早期肺癌常见的症状是：

A:刺激性干咳 B：胸闷气促 C：胸痛 D：痰中带血

18、肺癌常见的症状是：

A：脓性痰 B：白色泡沫样痰 C：血痰 D：胸闷、气短 E：肺部有干啰音

19、下列哪项不是肺癌的主要转移途径： A.直接扩散 B.淋巴转移 C.血行转移 D.种植 20、对放疗最敏感的肺癌是：

A：小细胞未分化癌 B：鳞癌 C：腺癌 D：肺泡细胞癌 E：以上均不敏感

21、小细胞肺癌的特点是: A：常见于男性 B：是发病率最高的肺癌病例类型 C：多为周围性肺癌 D：是恶性程度最高的肺癌 E：对放疗和化疗不敏感

22、放射疗法禁忌，下列哪项错误：

A：呈现恶病质者 B：有广泛转移 C：高度肺气肿 D：癌性空洞，肿瘤过大 E：肺门转移切除未彻底

23、支气管胸膜瘘一般常发生在术后：

A.3～4天 B.5～6天 C.7～10天 D.10～12天

24、胸腔闭式引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面： A.40cm B.50cm C.60cm D.70cm

25、食管癌的典型临床表现是：

A.咽下食物哽噎感 B.胸骨后针刺样疼痛 C.进行性吞咽困难 D.食管内异物感

26、如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示： A：食管癌穿孔 B：食管痉挛解除 C：部分癌肿坏死脱落 D：食管水肿消退 E：发生于50岁以上男性的肺癌

27、关于食管癌术后饮食护理，错误的是：

A.术后禁食、禁饮3～4天 B.进食时宜采取坐位或半坐位

C.进食后不要立即平卧 D.反流症状严重者，睡眠时最好取右侧卧位

28、下列哪项不是食管癌手术常见的严重并发症： A.出血 B.脓胸 C.肺部感染 D.喉上神经损伤

29、食管癌好发部位：

A：颈部食管 B：胸部食管上段 C：胸部食管中段 D：胸部食管下段 E：腹部食管

30、支气管胸膜瘘一般常发生在术后：

A.3～4天 B.5～6天 C.7～10天 D.10～12天

31、PICC穿刺首选静脉是：

A：头静脉 B：肘正中静脉 C：贵要静脉 D：前臂静脉

病例1：男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。

32、进一步检查，应首选：

A食管镜 B食管拉网 C放射性核素 D胸部及纵隔CT E腹部超声波和肝功能检查

33、病人出现声音嘶哑。提示：肿瘤已侵犯：

A声带 B气管隆突 C迷走神经 D喉反神经 E喉上神经

34、腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的： A：直接浸润 B：血行转移途径 C：淋巴转移途径 D：种植转移途径 E：消化道粘膜下浸润

病例2：男性，7岁。咳嗽，痰中带血丝2各月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象

35、为明确诊断，应首选：

A：胸部CT B：剖胸探查 C：纵隔镜检查 D：痰细胞学检查 E：经胸壁穿刺活组织检查

36、病人1各月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。复查胸片示右胸顶部致密块影，诊断最可能是：

A：转移性肺癌 B：中央型肺癌 C：粟粒性肺结核 D：纵隔淋巴肉瘤 E：Pancoast肿瘤

37、病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了：

A：膈神经 B：喉反神经 C ：臂丛神经 D：上腔静脉 E：颈交感神经

病例3：男性，25岁，车祸伤1小时，查体：脉搏130次/分血压86/60mmHg，烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻方感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失，胸片示左肺完全萎限。

38、最可能的诊断是：

A：左侧进行性血胸 B：左侧闭合性气胸 C：左侧开放性气胸 D：左侧张力性气胸 E ：左侧反常呼吸运动

39、急救处理是：

A：抗休克 B：气管插管 C：高流量吸氧 D：呼吸机辅助呼吸 E：左侧胸膜腔穿刺

40、经急救处理，病情好转后又迅速恶化，此时治疗应立即 A：气管切开 B 清除呼吸道分泌物 C：左胸膜腔闭式引流 D：静脉快速输血补液 E：多头胸带包扎固定胸壁

二、多选题

1、胸外科病人手术前如何做好呼吸道护理：

A.有吸烟史者应劝其戒烟 B.训练病人做深呼吸运动及腹式呼吸 C.指导病人学会有效咳嗽与排痰方法 D.痰液黏稠者，行雾化吸入 E.术前常规应用抗生素

2、胸外科病人手术后健康指导包括：

A.术后早期督促病人在床上活动肢体 B.上肢外展、上举锻炼 C.加强营养 D.鼓励病人经口进食 E.手爬墙锻炼

3、胸腔闭式引流管安放位置正确的是： A.排气管可置于锁骨中线第2肋间 B.排液管可置于腋前线第6～8肋间 C.排液管可置于腋中线第6～8肋间 D.排液管可置于腋后线第6～8肋间 E.脓胸常选在胸腔的最低位

4、胸腔闭式引流管的拔管指征：

A.术后48～72小时 B.24小时引流量＜50ml或脓液＜30ml C.24小时引流量＜30ml或脓液＜10ml D.24小时引流量＜50ml或脓液＜10ml E.X线胸片示肺膨胀良好、不漏气

5、食管癌病理可分为：

A：髓质型 B：蕈伞型 C：溃疡型 D：缩窄型

三、判断题

1、气胸穿刺引流积气的部位常在伤侧锁骨中线第2肋间。（）

2、血胸穿刺抽血的部位常在伤侧锁骨中线第2肋间。（）

3、胸腔闭式引流玻璃管中水柱波动范围为4~6㎝。（）

4、肺叶切除的患者体位可取平卧或左右侧卧位。（）

5、为防止胸腔内积聚渗液，全肺切除术后的胸引瓶要持续开放。（）

6、食管癌术后病人胃管脱落要立即通知医生插入。（）

7、吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，一旦出现，应立即禁食。（）

8、诊断肺结核的主要方法是结核菌素试验。（）

9、大部分肺结核患者要经外科手术治疗。（）

10、食管癌主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。（）

11、食管癌多发生在中段食管。（）

12、肋骨骨折常发生于第4~7肋，因为其肋前端游离。（）

13、胸膜腔内的压力保持范围是-10~-8cmH2O。（）

14、食管癌术后病人出院可指导其任何卧位休息。（）

15、张力性气胸病情危急可行紧急排气。（）

16、急性自发性气胸患者应绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等动作。（）

17、胸部CT检查是诊断气胸、判断疗效的重要方法。（）

18、中青年患者中结核性胸腔积液最多见。（）

19、吸入性肺脓肿多见于右侧。（）20、食管癌转移途径主要是血行转移。（）

四、综合分析题

病例摘要：男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。

患者于2小时前，坐在某大客车的第一排座位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用，右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍，深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。检查：T 37.0度，P 80次∕分，BP 130∕90mmHg。神志清，步行入诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重，有骨磨擦音。腹软无压痛。

问题1：诊断及诊断依据？问题2：需做哪些进一步检查？问题3：治疗原则？

单选题

1~5 ABBCD

6~10 EDCBA 11~15DBEEB

16~20DACDA 21~25DECCC 26~30CDDCC 31~35CADBD

36~40EEDEC 多选题

1ABCD 2ABCDE 3ACD 4ADE 5ABCD 判断题

1~5√×√√×6~10×√××√11~15√×√×√16~20√×√√× 综合分析题

问题1：诊断为右胸肋骨骨折；诊断依据：（1）右胸有外伤史。（2）右胸4~5前肋居部肿胀有压痛。

问题2：（1）右胸肋骨X线射片。（2）胸相正侧位

问题3：（1）止痛、抗感染对症治疗。（2）局部固定。（3）定期复查胸片

2.胸外科考试题篇二

1 护考改革分析

1.1 考试形式变化

从2003年起护考与护理专业技术资格考试并轨后分为4个科目: (1) 基础知识:包括疾病概念, 常见病、多发病病因, 发病机理、药理、病理、生理、护理体检。 (2) 相关专业知识:包括常用实验室检查、心电图、X线等辅助检查、特殊检查、特殊治疗。 (3) 专业知识:包括常见病及多发病的临床表现 (症状、体征) 、治疗原则、护理诊断、护理措施、护理健康教育。 (4) 专业实践能力 (基础护理) 。按报考专业各科目的考试成绩实行两年为1个周期的滚动管理办法, 即学生在连续两个考试年度内通过其报考专业全部科目的考试亦可以取得相应的技术资格。考试分4个半天进行, 每个科目考试时间为120分钟, 各科目考试内容均包括基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、医学伦理学。而最新政策规定, 学生一次性通过专业实务和专业实践两个科目的考试为考试合格, 方可申请护士执业注册, 否则此次考试成绩作废, 学生必须重新参加下一年护考的全部科目。每个科目考试时间为120分钟, 考试题型分为A1型、A2型、A3型、A4型, 仍采用标准化试卷。

1.2 考试内容变化

2010年5月10日, 卫生部、人力资源和社会保障部联合颁布了《护士执业资格考试办法》, 作为2010年度护考工作的指导性文件, 并于2010年7月1日起正式实施。因此, 2011年的护考在考试报名、命题模式、考试内容和考试管理等方面进行了重大调整: (1) 考试内容编排形式由学科到系统, 由原来的内科、外科、妇产科、儿科、护理基础知识5门学科变成现在的基础护理知识与技能、循环系统疾病病人的护理、传染科病人疾病的护理等21章内容; (2) 考试范畴由专科到全能 (注重人文) , 且新增以下考试内容:精神障碍病人的护理、生命发展保健、中医基础知识、护理管理、护理伦理与护理法规、人际沟通; (3) 考试形式立体整合, 由原来的4门考试内容整合为两门, 即专业实务和实践能力; (4) 考试题型中临床病例题份量增大:A1型题占20%、临床病例题占80%, 其中A2型题约占60%、A3/A4型题占20%; (5) 增加护理问题和健康教育 (贴近临床、注重预防) ; (6) 内容容量有所增加和删除, 增加了各系统新的疾病种类, 删除了各学科总论部分的内容[1]。

2 对策

2.1 紧扣护考变化, 及时调整授课计划

笔者所承担的外科护理课程学校在3年制护理专业学生第二学年时开设, 教材选用人民卫生出版社出版, 严鹏霄、王玉升为主编的《外科护理》, 课程开设1学年, 共108学时。在目前的授课中, 第一学期36学时, 授课内容为第1～8章, 即外科护理总论部分;第二学期72学时, 授课内容为第9～20章, 主要为外科临床的常见病、多发病的护理。依据本次改革, 护考中取消了外科总论 (即第1～9章) 内容的考查, 考试重点转向对疾病的临床表现、治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育等知识的临床运用。因此, 笔者认为为了更好地服务于护考, 教师在总论部分的讲授中应精炼内容、提炼重点、突出原则, 这样做既为学生第二学期临床疾病的学习打下了基础, 又可以节约课时。

2.2 紧紧围绕护考内容, 及时调整教学内容、改进教学方法

在以往的护考中, 外科护理主要包括在实践能力科目的考查中, 而本次改革将重点放在了考查学生运用护理专业知识和技能完成护理任务的能力, 并且在大纲中明确指出:疾病在试卷中出现的频率与临床实际工作中各类疾病的发病率有关。因此, 笔者认为在今后的授课中, 教师应该在传统讲授方法的基础上配合运用病案讨论法、演示法、练习法等各种教学方法, 培养学生在掌握基础知识的基础上运用知识解决问题的能力;同时, 要在充分分析历年护考试题的基础上归纳总结出护考考点, 在课堂教学中加以侧重, 对重点内容不惜“浓墨重彩”, 多角度多方面讲解, 尽量做到精、细、透, 使学生牢记归纳出的重点内容, 而一些次要内容则可以“一笔带过”[2]。

2.3 改变校内考试题型, 提高应试技巧

护考全部采用选择题, 所有试题均由1个题干和5个选项组成, 5个选项中只有1个为正确答案, 其余均为干扰答案, 干扰答案可以部分正确或完全不正确, 学生在回答本题型时需对选项进行比较, 找出最佳的或最恰当的选项。考试采用A1 (单句型最佳选择题) 、A2 (病历摘要型最佳选择题) 、A3 (病例组型最佳选择题) 、A4 (病例串型最佳选择题) 型试题。而目前我校的考试多使用多样题型, 包括单选题、判断题、填空题、概念解释题、简答题、论述题等, 这些题型确实有利于学生掌握外科护理知识, 但与护考的题型脱节。笔者认为护理专业学生所学各门课程的考核应全面采用选择题, 难度也应与执业资格考试相当, 从而使学生较早地适应护考。

2.4 重视考前培训

我校护理、助产专业学生每年7月开始至次年3月有为期8个月的顶岗实习。在实习期间学生能将所学理论知识运用于临床, 但学生实习期间所接触的临床科室有限, 加之实习工作繁忙, 致使很多学生对临床实习接触不深的部分知识有所遗忘, 然而实习期结束至5月执业护士资格考试还有两个月的时间, 可利用这段时间通过培训对考试内容进行强化复习, 如讲授做题技巧、进行模拟考试等, 进而提高我校学生的护考通过率。

摘要：从2010年起卫生部对护士执业资格考试进行一系列调整, 作为一名外科护理教师应从授课计划、教学方法、考试题型等方面做出相应调整, 以使学生适应考试变化, 提高考试通过率。

关键词：护士执业资格考试,外科护理,授课计划,教学方法

参考文献

[1]李其逸.护士执业资格考试“新政”解读[N].健康报, 2011-03-14.

3.微创时代的胸外科手术篇三

随着现代科技的进步，以胸腔镜、机器人外科为代表的微创外科手术发展迅速，已成为21世纪胸外科发展的热点之一。广义的微创概念是将微创理念贯穿到手术的每一个步骤，以尽量少的损伤达到最大的手术区域暴露。狭义的微创概念是指目前的胸腔镜及机器人外科手术。以后可能还会出现更先进的工具。

二十多年以前，胸外科手术以标准后外侧切口为主，术后留下一条长20～30厘米的大疤痕，对背阔肌等肩带肌肉损伤较大，术后肋间神经疼痛程度较重。之后衍生出许多改良的小切口，减少对胸壁肌肉的损伤，尤其是减少对肩关节功能的影响。这些小切口手术在一定程度上减轻了手术损伤，目前仍在应用，是胸部微创手术的一个过渡阶段。

上个世纪90年代，腹腔镜胆囊切除术成功开启了微创外科新时代。胸腔镜明显的微创伤优势，得到病人欢迎，迅速普及推广。随着技术进展，其适应证也在不断扩大。从最初的胸腔探查、肺大疱切除、胸膜活检，发展到目前的解剖性肺叶切除、全腔镜食管手术、胸腺手术等，覆盖胸外科的大部分疾病谱。

胸腔镜手术与传统开胸手术相比，操作方式存在天壤之别。直视变成了看屏幕，三维视野变成二维视野，手术器械由“短刀”换成“长矛”，因此需要一个较长的学习过程，要求术者必须具备扎实的解剖学基础、熟练的开胸手术经验及风险控制能力。只要适应了眼、手及镜下解剖的协调性，胸腔镜的巨大优势就会迸发出来。一位成熟的胸腔镜医生完成肺癌肺叶切除，整个手术出血不会渗透一块纱布，基本达到无血手术的境界。目前胸腔镜手术的术式也向纵深发展，一些过去认为不可能镜下完成的手术，也得到了逐步开展。

机器人外科手术是近年来兴起的手术方式。美国的达芬奇（Da Vinci）手术机器人系统是目前应用最广的机器人设备。手术机器人的“手腕”比人手更加灵活，具有多个活动自由度，提高了手术的精度；高分辨率的三维图像将手术野放大了10～20倍，有利于外科医生清晰地进行组织定位和操作；在术中可自动滤除人手的颤动，提高手术的精确性和稳定性。需要澄清概念的是机器人手术并不是机器人在做手术，而是医生借助机器人系统做手术。

微创手术损伤小、疼痛轻、出血少、住院时间短，患者心理负担小，又满足了美观的要求。现在互联网信息高度发达，大部分患者都有了微创的知识，也都有接受微创治疗的要求。所以胸外科手术的微创化已是大势所趋。

胸部微创手术的常见问题

胸腔镜和机器人微创手术的费用很贵吗胸腔镜手术费用高于普通开胸手术，主要原因是腔镜下的器械属于一次性耗材，应用多少主要取决于胸腔的解剖（如肺裂发育等）、术者的习惯、对手术器械的选择等因素。不同疾病选用的手术器械也不同，所以手术费用也不一样。食管癌手术应用手术耗材较多，肺癌手术其次，大约需要3～5万元。而纵隔肿瘤基本不需要特殊材料，术后恢复快，住院时间短，费用反而低于开胸手术。机器人手术耗材更贵些。

胸腔镜和机器人手术能切干净吗，会影响肿瘤治疗效果吗胸腔镜及机器人在术者暴露方面比开放手术有优势，清扫淋巴结可以更彻底。胸腔镜和机器人手术有一定的适应证，只要选择合适的适应证，手术操作符合肿瘤外科原则，肿瘤治疗效果等同于开放手术，这是有大量循证医学证据的。

4.胸外科考试题篇四

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、适宜的处理为 A．高位结扎术

B．股静脉瓣膜成型术

C．高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术 D．硬化剂局部注射 E．弹性绷带包扎

2、下列哪项是全口修复中，上颌中切牙唇舌向倾斜排列的精确位置 A．垂直或切缘略微向唇侧倾斜 B．颈部稍向膊侧 C．颈部向唇侧突出

D．垂直或切缘略微向腭侧倾斜 E．以上都不是

3、胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原 A．糜蛋白酶 B．胃蛋白酶 C．弹力纤维酶

D．胰血管舒缓素酶原 E．胰蛋白酶原

4、患者，男，30岁。便干，便后出血并疼痛1周。检查：肛门外观可见截石位6点有一梭形裂口通向肛内，创面不深，边缘整齐。其分类应是 A．内痔 B．外痔 C．肛窦炎 D．早期肛裂 E．陈旧性肛裂

5、下列属细胞周期非特异性药物的是 A．阿糖胞苷 B．羟基脲 C．长春新碱 D．丝裂霉素 E．氟尿嘧啶

6、此病人于手术前必须 A．高蛋白高维生素饮食 B．卧床休息 C．镇痛

D．肿物穿刺活检

E．治疗慢性支气管炎

7、皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌不同之处，以下哪项是正确的____ A．基底细胞癌较鳞状细胞癌多见

B．基底细胞癌恶性程度较鳞状细胞癌高

C．基底细胞癌以血行转移为主，鳞状细胞癌以淋巴转移为主

D．基底细胞癌对放射线很敏感，鳞状细胞癌中度敏感

E．基底细胞癌女性多见，鳞状细胞癌男性多见

8、最易发生嵌顿的疝是 A．脐疝 B．股疝 C．切口疝

D．腹股沟直疝 E．腹股沟斜疝

9、门脉高压致食管静脉破裂出血，最有效的止血方法是 A．静脉滴注垂体后叶素 B．输血 C．止血药

D．去甲肾上腺素加盐水口服 E．三腔二囊管压迫

10、下列情况下应考虑色素痣恶变，除了 A．直径＞5cm B．局部有发痒、疼痛的症状 C．表面破溃，出血或形成溃疡 D．病变四周出现小的卫星状痣 E．边界模糊

11、有诊断价值的检查为 A．钡灌肠造影 B．腹部B超 C．直肠指诊 D．腹腔穿刺

E．血癌胚抗原测定

12、婴儿肠套叠一般有三大典型表现，即 A．腹痛、肿物、哭闹 B．腹痛、面色苍白、哭闹 C．腹痛、呕吐、肿物 D．腹痛、呕吐、血便 E．腹痛、血便、肿物

13、下列哪项不是深静脉插管引起感染的原因 A．插管时无菌操作不严格 B．经常经导管输注药物

C．营养液配制后低温环境保存超过24小时才经插管输注 D．插管后局部处理不妥

E．营养液配制过程在普通治疗室进行

14、急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有 A．上腹剧痛，高热持续1周以上 B．常伴有休克 C．腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿 D．血尿淀粉酶不增高 E．以上各点都是

15、甲胎蛋白在下列哪种情况时是阴性 A．卵巢癌 B．睾丸癌

C．原发性肝癌 D．新生儿 E．肝血管瘤

16、肥胖病人穿刺建立气腹时，哪项是正确的 A．可以在腹部任何部位穿刺 B．气腹压力与一般病人相同 C．气腹压略高于一般病人 D．气腹压力低于一般病人

E．肥胖病人不采用开放式腹腔镜手术

17、胃肠道液体分泌量每天达 A．5 000～6 000ml B．6 000～7 000ml C．7 000～8 000ml D．8 000～10 000ml E．大于10 000ml

18、女性，34岁，因甲亢行手术治疗，手术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是 A．给激素

B．抗甲状腺药物 C．镇静药 D．甲状腺素 E．钙制剂

19、以下处理不当的是 A．静点垂体后叶素 B．给予胃复安止吐

C．给质子泵抑制剂以抑制胃酸产生 D．禁食，补液 E．用冰盐水洗胃

20、下列哪项检查可以明确诊断 A．血常规、肝功能和乙肝五项 B．CT检查

C．口服美蓝后注意腹腔引流管是否流出 D．胃镜检查 E．腹平片

21、下列哪些部位的挤压伤易发生挤压综合征 A．头部 B．胸部 C．手和前臂 D．大腿和臀部 E．足和小腿

22、肝内胆管结石的部位 A．右肝管多于左肝管 B．左右肝管相同

C．左肝管多于右肝管 D．完全在左肝管 E．完全在右肝管

23、术前最主要的治疗措施是 A．保持安静 B．防止休克 C．止痛

D．胃肠减压 E．抗生素

24、腹部最易受损的脏器是 A．肝 B．脾 C．肾 D．胰 E．肾上腺

25、如果检查发现肝内胆管明显扩张，胆总管显示不清，进一步的检查选用 A．核素胰腺扫描 B．十二指肠低张造影 C．经皮肝穿刺胆道造影 D．腹腔镜检查 E．逆行胰胆管造影

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、哪项与胆道蛔虫症的转归无关 A．并发胆道出血 B．急性胰腺炎 C．诱发胆管癌 D．并发肝脓肿

E．诱发阻塞性胆管炎

2、最可能的诊断是 A．急性阑尾炎 B．急性胆囊炎 C．急性胰腺炎 D．肾结石

E．胃十二指肠穿孔

3、最可能的诊断是 A．消化性溃疡出血

B．食管、胃底静脉曲张破裂 C．贲门粘膜撕裂综合征 D．应激性溃疡出血

E．急性出血坏死性胰腺炎

4、乳癌好发部位是乳腺的 A．外上象限 B．外下象限 C．内上象限 D．内下象限 E．乳晕区

5、如疑为直肠肛管周围脓肿，采用下列哪项方法检查最合适 A．CT检查

B．直接切开引流 C．B型超声波检查 D．穿刺抽出脓液 E．MRl

6、目前胰腺癌病人预后较差的原因是 A．早期症状不明显，发现和确诊晚 B．肿瘤细胞周围浸润

C．胰、十二指肠切除术时间长，对病人创伤大 D．病人消化不良，营养状况差 E．黄疸对肝功能影响较大

7、男性，55岁，因上消化道大出血人院，人院后立即输血3000ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压130/80mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常。化验：血清钾4.0mmol/L，血清钠145mmol/L，动脉血pH7.4。最可能的诊断是____ A．高钾血症

B．高钠血症

C．低钙血症

D．过敏反应

E．酸中毒

8、胰腺主胰管直径 A．1mm B．2.0mm C．3.5mm D．4.0mm E．5.0mm

9、与开腹手术比较，有关腹腔镜结、直肠手术的缺点哪项是错误的 A．手术时间较长 B．技术难度较大

C．术后胃肠道功能恢复慢 D．手术耗材昂贵

E．需要取标本且有一定困难

10、休克时，穿休克服(裤)的作用不包括 A．有助于下肢出血的止血

B．压迫下半身，起自体输血的作用 C．可增加400～500ml的血液

D．可使生命器官的血液灌流得到改善 E．增加有效循环血量

11、患者，女，30岁，已婚。月经先后无定期，质稀、量少，腰痛，头晕，舌淡少苔，脉沉细尺弱。其证候是 A．肝郁 B．肝血不足 C．阴虚 D．肾虚

E．气血虚弱

12、下列情况均提示可能发生了麻痹性肠梗阻，除了 A．腹膜后血肿 B．腹膜内严重感染 C．腹部大手术

D．低血钾、低血镁 E．肠道肿瘤

13、胃穿孔后，最早出现的体征是 A．脉搏加快 B．高热

C．膈下游离气体 D．血压升高 E．板状腹

14、阑尾动脉来源于 A．右结肠动脉 B．中结肠动脉 C．肠系膜下动脉 D．肠系膜上动脉 E．回结肠动脉

15、断流术优点不包括 A．手术简便易推广 B．肝功能要求不高

C．既能控制出血，又可保持向肝血流 D．术后肝性脑病发生率低 E．可明显降低门静脉压力

16、最可能的诊断为 A．乳腺囊性增生症 B．乳癌 C．乳腺结核 D．乳腺炎 E．纤维腺瘤

17、肝圆韧带中的脐静脉可以经器械扩张后用于造影和治疗，该血管直接通向哪一血管 A．肝静脉 B．门静脉右支 C．腔静脉

D．门静脉左支 E．脾静脉

18、腹部闭合性损伤手术探查指征不包括 A．出现休克征象 B．明显腹膜刺激征 C．膈下游离气体

D．腹部透视胃泡明显扩大 E．肠鸣音消失

19、男性，34岁，农民，持续发热14天，伴腹泻8天，大便4～5次/天，4小时前突起右下腹剧痛，随后感心慌、出汗、呕吐、腹胀。查体：下腹广泛压痛，以右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肠鸣音消失。血象：WBC19.6×10 9/L A．阿米巴痢疾并肠穿孔 B．血吸虫病性急性阑尾炎 C．结肠肿瘤穿孔 D．伤寒并发肠穿孔

E．肠结核并结核性腹膜炎

20、女性，26岁，上腹部反复疼痛半年。钡餐造影发现胃、十二指肠球部多发溃疡，基础排酸量25mmol/L，该病诊断为 A．复合溃疡 B．多发溃疡

C．胰腺B细胞瘤 D．胰腺非B细胞瘤 E．复合性溃疡恶变

21、急性腹膜炎早期呕吐原因是 A．神经性呕吐 B．反射性呕吐 C．肠梗阻 D．肠麻痹 E．肠痉挛

22、确定乳房肿块性质，准确性最高的是 A．临床表现

B．乳腺钼靶X线片 C．B超

D．红外线透照 E．病理学检查

23、有关上消化道大出血病因的描述中错误的是 A．10%—15%的消化性溃疡出血没有溃疡病史 B．部分肝内胆道出血没有胆系感染病史

C．门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因均是胃底食管曲张静脉破裂 D．体重进行性下降提示消化道出血可能由恶性肿瘤引起 E．出血性胃炎可有非甾体类抗炎药服用史

24、下列有关肿瘤与年龄关系的叙述中，不正确的是 A．儿童肿瘤多为软组织及淋巴造血系统肉瘤 B．青年病人的恶性肿瘤往往发展迅速 C．癌多发生于中年以上

D．老年病人的恶性肿瘤发展速度相对较慢 E．肿瘤特点与病人年龄有一定关系

5.泌尿外科考试．试题一篇五

一、单选题（本大题100小题．每题1.0分，共100.0分。

请从以下每一道考题下面备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）

第1题

TURP术中及术后常见的并发症有

术后出血

TURP综合征

膀胱穿孔

尿失禁

以上都是

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第2题

无痛性肉眼全程血尿最常见的原因是

泌尿系感染

泌尿系结核

泌尿系肿瘤

泌尿系结石

前列腺肥大

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第3题

肾结核病人就诊时最多见的主诉是

肾区疼痛和肿块

尿失禁

脓尿

尿频、尿痛

血尿

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第4题

青年男性，突发上腹痛，伴恶心、呕吐，急查尿常规：红细胞满视野，白细胞5～10个/HP，血常规正常，考虑右输尿管结石，最适当的急诊处理方法是

大量饮水

口服抗菌药物

消炎，解痉，止痛

ESWL

手术探查

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第5题

患者，男性，66岁，进行性排尿困难1年余，近3个月来尿频，每日排尿10余次，且尿道外口有尿液溢出。体检：下腹部隆起，叩诊实音；直肠指诊：前列腺4cm×5cm大小，质韧，中央沟消失。测残余尿300ml，据上述病史，体检应考虑下面哪种排尿异常

遗尿

真性尿失禁

压力性尿失禁

急迫性尿失禁

充盈性尿失禁

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第6题

尸体肾移植中，肾脏冷藏保存最长不应大于

30小时

48小时

72小时

24小时

10小时

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

第7题

患者，男性，患者，29岁，一年前因左肾、左输尿管及膀胱结核，行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗8个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP显示右肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重，原因是

结核引起的尿道综合征

膀胱结核未能控制

结核复发

合并有泌尿系统感染

膀胱挛缩

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第8题

患者，女性，50岁，因子宫颈癌行全子宫切除，术后当日无尿。术中出血不多，术前肾功能正常。因此诊断最大的可能为

肾功能衰竭

术中误扎双侧输尿管

盆腔肿瘤侵犯双侧输尿管

一过性无尿

以上都不是

【正确答案】：B

【本题分数】：1.0分

第9题

先天性尿道下裂除尿道口异位以外，同时存在A

阴茎弯曲

隐睾

尿道口狭窄

包皮过长

不能站立排尿

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

第10题

患者，患者，女性，61岁，尿色发红1周，无膀胱刺激症状，无发热，无腰痛，体检无意义的是

口服抗生素并行KUB检查

减少活动，1周后复查尿常规

行双肾、输尿管、及膀胱B超检查

尿找结核菌

腹部B超检查，了解泌尿系统情况

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第11题

老年人近期发生左侧精索静脉曲张，平卧时不消失，最可能的原因是

左，肾结核

睾丸肿瘤

左肾积水

丝虫病

左肾癌

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第12题

尿道直肠瘘常发生在有

冠状部尿道瘘

双输尿管

肛门闭锁

膀胱外翻

尿道下裂

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第13题

最有助于膀胱癌确诊的检查项目是

尿细胞检查

膀胱镜

静脉尿路造影

尿培养

同位素肾图检查

【正确答案】：B

【本题分数】：1.0分

第14题

下列哪种膀胱肿瘤情况可采用经尿道电切或电灼

肿瘤小于2cm，有蒂，单发或为数不多

肿瘤侵犯膀胱肌层

多发且基底较宽

复发且恶性程度增加

肿瘤边缘距输尿管口不足2cm

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

第15题

决定膀胱癌预后的是

肿瘤大小

肿瘤部位

肿瘤的单发多发

治疗方法

癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第16题

尿道球部损伤常出现的症状是

终末血尿

全程血尿

尿道口滴血

尿频

尿痛

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第17题

结石长期存在，可引起的尿路恶性肿瘤为

以上都不对

肉瘤

鳞状上皮癌

移行上皮癌

腺癌

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第18题

患者，女性，35岁，做家务时突然发生右下腹痛5小时，伴恶心，近年来有多次同样发作史。检查：腹柔软，右下腹深压痛。尿常规：白细胞少数，红细胞(+++)。诊断首先考虑

右侧附件炎

急性阑尾炎

不完全肠梗阻

右侧输尿管结石

麦克尔(Meckel＇憩室炎

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第19题

患者，男性，32岁，右腰部剧痛1小时，伴恶心、呕吐，疼痛向大腿内侧放射，尿常规：红细胞10～20/HP，白细胞：偶见，对该病人最合理的诊断为

右肾鹿角形结石

输尿管结石

膀胱结石

肾结核

肾肿瘤

【正确答案】：B

【本题分数】：1.0分

第20题

患者，3岁男孩，右侧阴囊缺少睾丸，适宜处理应为

随诊病人几年

建立一个转移的工作程序

活检下降的睾丸

尽快给促性腺激素

尽快行睾丸固定术

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第21题

患者，女性，40岁，间歇性四肢乏力4年，测血压160/95mmHg，血钾3mmol/L，血浆肾素水平明显降低，可能的诊断

原发性高血压

嗜铬细胞瘤

肾小球肾炎

原发性醛固酮增多症

肾盂肾炎

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第22题

早期肾结核患者，哪种处理应该比较适合A

积极抗结核及保守治疗

一侧肾造瘘

结肠代膀胱术

空洞引流术

尽早作肾切除

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

第23题

膀胱肿瘤

男性较多见，与吸烟有关

可由血吸虫病引起

可由煤焦油衍生物引起

上述都是

上述都不是

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第24题

肾结核最常见的晚期并发症是

白截肾

膀胱阴道瘘

膀胱直肠瘘

附睾结核

膀胱挛缩和对侧肾积水

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第25题

肾损伤后，为判断损伤的部位、程度，有无尿外渗，以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种检查

肾图

B超

动脉造影

静脉肾盂造影

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第26题

膀胱癌的恶性程度取决于

浸润膀胱癌的深度及组织学等级

肿瘤的大小和数目

治疗方法

血尿的程度

患者年龄

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

第27题

关于尿路结石对泌尿系统的危害，下列哪项是错误的A

直接损伤

泌尿系梗阻

泌尿系感染

泌尿系恶性变

诱发痛风发作

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第28题

右输尿管上段结石，直径1cm大小。排泄性尿路造影提示右，肾轻度积水，经非手术治疗3个月，KUB复查结石下降1cm，患者无症状，应该如何处理

右肾盂造瘘

继续非手术治疗3个月后复查

中西医结合治疗

输尿管切开取石

口服抗生素，预防感染

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第29题

泌尿系统结核最易引起的生殖系统结核是

前列腺结核

输精管结核

附睾结核

睾丸结核

精囊结核

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第30题

隐睾症常伴有或伴发

腹股沟疝

精索扭转

睾丸癌

以上都是

以上都不是

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第31题

膀胱破裂最好的诊断方法是

膀胱镜检

膀胱造影

排泄性尿路造影

血尿

注入一定量的液体不能全部抽出

【正确答案】：B

【本题分数】：1.0分

第32题

下列哪种肾肿瘤手术后配合放射治疗和化学治疗可显著提高生存率

肾母细胞瘤

肾错构瘤

肾癌

肾乳头状瘤

肾盂癌

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

第33题

肾蒂由前往后的解剖顺序是

动脉，静脉，输尿管

输尿管，静脉，动脉

静脉，动脉，输尿管

动脉，输尿管，静脉

输尿管，动脉，静脉

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第34题

有助于膀胱腹壁瘘区别于输尿管腹壁瘘的是前者为

导尿管插入膀胱，自导尿管注入美蓝，腹壁伤口排出蓝色液体

下腹压痛

低热

发生在盆腔手术后

下腹壁伤口渗尿

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

第35题

双肾积水最常见的原因为

双输尿管狭窄

输尿管结石

下尿路梗阻

膀胱肿瘤

输尿管畸形

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第36题

患者，男性，47岁，身高170cm，体重110kg，肾盂造影示左肾中度积水，左输尿管中段结石，直径1.5cm，右侧输尿管上段结石1.2cm，右肾无积水，最佳治疗方案是

同时行双侧体外冲击碎石

先行左侧体外冲击碎石

先行左肾造瘘

先行左输尿管切开取石

左输尿管逆行插管引流尿液

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第37题

下面哪一项对膀胱癌的叙述是不正确的A

50%的病人5年内复发

复发者往往恶性度更高

首先发生骨盆淋巴转移

首先出现的症状是肾功能不全

放射治疗是主要的辅助和姑息治疗

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第38题

下列哪种疾病最容易引发膀胱挛缩

膀胱结石

膀胱炎

膀胱挫伤

前列腺增生

泌尿系结核

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第39题

肾癌常需用手术与下列疾病鉴别

肾积水

肾结核

肾孤立性囊肿

多囊肾

输尿管肿瘤

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第40题

诊断泌尿系肿瘤出现远处转移下列哪种方法最好

MRI

B超

PET(正电子发射体层摄影)

IVU(静脉尿路造影)

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第41题

前列腺癌首选的姑息治疗通常是

睾丸切除和(或)雌激素治疗

可的松治疗或肾上腺切除术

垂体切除术

耻骨上前列腺切除术

上述都不是

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

第42题

患者，男性，20岁，3小时前从6m高处跌下。腰疼，血尿，神清合作。血压：10/6kPa(75/

45mmHg)，脉搏：120次/分，左腰皮擦伤，局部稍隆，触痛阳性，右上腹可触及包块，轻度肌紧张。B超：左肾周见3.0cm×3.0cm×2.0cm液性暗区，肝、脾被膜完整，腹腔穿刺阴性。最重要的处理应是

抗生素应用

止血药应用

止痛药应用

输血补液

立即手术探查

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第43题

泌尿系最常用的辅助检查为

B超

KUB

IVP

MRI

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

第44题

患者，男性，30岁，右侧腰痛，伴发热15天，最高达40℃，有轻度贫血，尿常规正常。在下列各种情况中，对于此患者来说，可能性最小的是

ESR可能很快

可能血中WBC很高

可能与葡萄球菌感染有关

可能与大肠杆菌感染有关

CT可能显示有占位病变

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第45题

前列腺癌的内分泌治疗分为部分阻断和完全阻断，请指出何为完全阻断

双侧睾丸切除

双侧睾丸切除+乙烯雌酚

手术或药物去势+雄激素受体阻滞剂

双侧睾丸切除+双肾上腺切除

手术去势+药物去势

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第46题

引起输尿管梗阻最常见的病因为

泌尿系感染

输尿管肿瘤

肾结核

肾结石

先天性狭窄

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第47题

BPH行TURP下列哪项不是手术后的并发症

短暂的尿失禁现象

尿路感染

尿道括约肌损伤

膀胱颈瘢痕挛缩

术后高钠血症

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第48题

患者，女性，43岁，右腰部疼痛伴肉眼血尿3小时，3小时前右腰部被砖头击打，查体：血压20/10kPa，脉搏100次/分，尿常规红细胞满视野，其最可能的诊断是

肾血管断裂

肾挫裂伤合并输尿管断裂

肾被膜下损伤合并肾周血肿

肾挫裂伤

肾盂广泛裂伤

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第49题

关于精索静脉曲张，下列哪项是正确的A

凡有精索静脉曲张的患者，都应及早手术

精索静脉曲张一定引起不育

精索静脉曲张手术成功后，生育能力都能恢复正常

精索静脉曲张手术后，不再复发

中重度曲张者术后致孕率不一定低于轻度曲张者

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第50题

诊断膀胱破裂的类型，最可靠的方法是

腹腔穿刺

用金属探子试探

耻骨上膀胱穿刺

膀胱造影

导尿并做注水试验

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第51题

下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅胱有无破裂应用哪种方法

尿道造影

膀胱造影

排泄性尿路造影

插入导尿管注水试验

膀胱B超

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第52题

下列哪种疾病不适宜作膀胱镜检查

输尿管肿瘤

尿道肿瘤

尿道狭窄

前列腺癌

膀膀肿瘤

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第53题

5岁男孩，发现右侧腹部进行性增大的肿块1个月，不规则发热、乏力、消瘦。IVP示右肾不显影。最可能的诊断是

肾癌

巨大肾积水

肾母细胞瘤

肾上腺神经瘤

肾结核

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第54题

检测肾功能严重受损，伴有重度肾积水的最佳方法

排泄性尿路造影

MRI

MRU

双肾B超

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第55题

排尿中断的症状常见那种疾病

膀胱癌

肾结石

输尿管结石

膀胱结石

阴茎癌

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第56题

骨盆骨折引起膜部尿道断裂后，产生的尿外渗范围主要在A

会阴部

耻骨后间隙

下腹部

阴囊内

股上1/3

【正确答案】：B

【本题分数】：1.0分

第57题

对放疗最敏感的睾丸肿瘤是

胚胎癌

精原细胞瘤

绒毛膜上皮癌

恶性畸胎瘤

间质细胞肿瘤

【正确答案】：B

【本题分数】：1.0分

第58题

肾盂鳞状细胞癌的最常见病因是

长期肾盂积水

血吸虫病

肾盂结石

慢性肾盂肾炎

肾结核

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第59题

凡保留膀胱的膀胱癌手术后患者，均需严密随诊，其中最重要的内容是

B超

IVP

尿常规

定期膀胱镜检查

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第60题

下列检查哪项对前列腺癌诊断意义不大

PSA检查

肛门直肠指检

排泄性尿路造影

前列腺穿刺活检

前列腺B超

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第61题

手法复位嵌顿性包茎失败后，应采取

局部湿敷后再施行手法复位

包皮环切术

抗生素消炎后再做包皮环切术

纵行切开背侧包皮，一周后再行包皮环切术

切除形成包茎嵌顿的狭窄环

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第62题

膀胱肿瘤的T2期是指

乳头状无浸润

局限于固有层内

肿瘤浸润肌层深度小于1/2

肿瘤浸润肌层深度大于1/2

已有局部淋巴结转移

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第63题

尿路梗阻伴残尿量增加，尿液不断从尿道流出，应届哪种情况

压力性尿失禁

急迫性尿失禁

真性尿失禁

充溢性尿失禁

混合性尿失禁

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第64题

前列腺增生的病理特征是

腺上：皮细胞增生

基质增生

血管增生

上皮细胞增生

腺上皮化生

【正确答案】：B

【本题分数】：1.0分

第65题

某急性创伤患者，术中发现腹膜后大血肿，右肾下极严重碎裂伤，有活动性出血，其处理应是

右肾修补术

右肾部分切除

无须处理

出血处纱布填塞止血

右肾全切术

【正确答案】：B

【本题分数】：1.0分

第66题

诊断隐睾最常用的特殊检查方法是

血管造影

B超

膀胱镜

MRU

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第67题

特发性肾积水患者中双侧同时积水的情况占总数的A

10%

50%

20%

80%

60～70%

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第68题

阴茎勃起时弯曲一般不会是下列哪种疾病的并发症

尿道下裂

尿道上裂

阴茎硬结病(佩罗尼病)

膀胱外翻

包茎

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第69题

泌尿外科疾病中哪一类疾病常不伴有血尿

泌尿系肿瘤

泌尿系统感染

原发性醛固酮增多症

泌尿系结石

泌尿系外伤

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第70题

诊断膀胱癌的最好方法是

膀胱造影

直肠膀胱双合诊

膀胱镜检查

尿液脱落细胞

尿常规

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第71题

急性尿潴留最常用的有效治疗方法

膀胱造瘘

留置导尿

膀胱穿刺

前列腺切除术

尿道扩张术

【正确答案】：B

【本题分数】：1.0分

第72题

无痛性间歇性肉眼血尿最常见

急性肾盂肾炎

急性前列腺炎

肾结核

膀胱肿瘤

肾肿瘤

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第73题

2岁以内的隐睾患者主张

观察

肌注HCG

积极手术

应用雄激素治疗

应用雌激素治疗

【正确答案】：B

【本题分数】：1.0分

第74题

为确定尿道损伤的病理类型，最好的检查方法是

尿道镜检查

尿道探子检查

试插导尿管

B超

尿道造影

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第75题

门诊中年男性病人中表现为肾绞痛时应首先考虑到

肾肿瘤

肾结核

肾积水

肾下垂

肾、输尿管结石

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第76题

急性尿潴留最常见的原因是

下尿路梗阻

神经源性膀胱

药物性因素

精神性因素

以上都不是

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

第77题

有尿频、尿急症状，尿普通培养无菌生长，尿常规检查pH为5，镜检大量脓球可能为

急性肾盂肾炎

急性膀胱炎

泌尿系结核

急性前列腺炎

急性尿道炎

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第78题

下列哪种疾病最易出现无痛性血尿

肾盂肿瘤

肾囊肿

肾结核

肾结石

泌尿系感染

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

第79题

关于鞘膜积液的治疗，下列哪项措施疗效最不理想

婴儿鞘膜积液、成人较小的鞘膜积液无需手术治疗

穿刺抽液治疗

鞘膜翻转术

交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘突

精索鞘膜积液应将积液囊全部切除

【正确答案】：B

【本题分数】：1.0分

第80题

女性，36岁，反复右腰痛伴镜下血尿2年，KUB示右肾下极多发结石，右输尿管下段结石，直径2cm．首先考虑作哪种手术

右肾切除术

右肾盂切开取石术

右肾实质切开取石术

右肾造瘘术

右输尿管切开取石术

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第81题

患者，男性，40岁，因左腰部阵发性绞痛，辗转不安，伴恶心，排尿不适2小时来院急诊，过去有类似发作史。检查：左肾区明显叩痛，尿常规红细胞50个/HP。下一步应首先给病人如何处理最合适

立即做排泄性尿路造影

立即行B超检查

急诊核素肾图检查

取清洁中段尿做普通培养

立即应用镇痛和解痉剂

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第82题

患者排出乳白色尿液，但加入1ml乙醚后能使尿液清亮，可能

脓尿

乳糜尿

晶体尿

血尿

气尿

【正确答案】：B

【本题分数】：1.0分

第83题

每次排尿开始有血尿，而排尿终末尿液正常，病变初步是位于

肾、输尿管

前尿道

膀胱颈及三角区

前列腺

膀胱底部

【正确答案】：B

【本题分数】：1.0分

第84题

泌尿外科疾病中下列哪种疾病伴有血尿

睾丸癌

肾囊肿

肾盂癌

精索静脉曲张

肾上腺皮质癌

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第85题

肾母细胞瘤最常见的经血转移部位是

脑

肝

肺

骨

肠

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第86题

尿普通细菌培养有细菌生长、菌落数大于10万/ml，认为是

尿液污染

确诊尿路感染

泌尿系结核

盆腔炎

前列腺炎

【正确答案】：B

【本题分数】：1.0分

第87题

隐睾的简便检查方法是

体查

腹腔镜

B超

MRU

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

第88题

关于阴茎癌的转移途径，下列哪项不常见

常浸润尿道海绵体，影响排尿

经血行扩散，转移到肺

经血行扩散，转移到肝

经血行扩散，转移到骨

常经淋巴转移到腹股沟、髂淋巴结

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

第89题

右腰部剧烈绞痛，向右下腹放射三小时，大汗淋滴，面色苍白，尿常规RBC(+++)，哪一样检查不应该做

腹部平片检查(KU

肾、输尿管B超检查

螺旋CT检查(肾、输尿管)

MBU检查(磁共振尿路成像)

泌尿系分泌造影

【正确答案】：D

【本题分数】：1.0分

第90题

新婚后的女孩，有尿频、尿急、排尿疼痛，急性泌尿系感染症状，拟定初步治疗方案，下列哪项检查最适宜

尿常规

尿培养

尿沉淀涂片染色检查

膀胱镜检查

尿脱落细胞学

【正确答案】：B

【本题分数】：1.0分

第91题

尿道损伤后，有排尿困难，导尿管能插入膀胱，应将导尿管留置多久

10～14天

21～28天

1～3天

4～5天

30～40天

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

第92题

下列哪种睾丸肿瘤属于非生殖细胞肿瘤

胚胎癌

绒毛膜上皮癌

恶性畸胎瘤

精原细胞肿瘤

间质细胞肿瘤

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第93题

下列哪一项检查，不能了解到分侧肾功能

血肌酐(C和血尿素氮(BU测定

排泄性尿路造影

肾小球滤过率和有效肾血流量测定(通过

ECT检查)

靛胭脂检查

增强CT检查

【正确答案】：A

【本题分数】：1.0分

第94题

女性患者，43岁，因左腰部胀痛就诊。超声波检查发现左肾盂积水，肾盂内有一直径

2.0cm结石，IVP示左肾中度积水，输尿管通畅，右肾正常，此时最佳治疗方法是

肾盂切开取石

经皮肾镜取石

ESWL(体外震波碎石)

观察待积水加重再治疗

经肾窦切开取石

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第95题

关于肾静脉血栓形成的叙述错误的是

单侧是肾切除的指征

儿童较多见

可引起腰部一个肿大的有触痛的肿块

可引起肾性高血压

与精索静脉曲张无关

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第96题

BPH患者下列哪种情况不宜行手术治疗

合并腹股沟斜疝

伴有尿道括约肌功能障碍

伴有长期的、反复的下尿路感染

伴有急性尿潴留病史

伴有反复肉眼及镜下血尿

【正确答案】：B

【本题分数】：1.0分

第97题

关于膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项不是正确的A

大多数为无痛性

一般为间歇性出现

多数为全程肉眼血尿

血尿程度与肿瘤大小不一致

血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行

【正确答案】：E

【本题分数】：1.0分

第98题

老年患者有会阴不适排尿不畅，血PSA＞

10ng/ml，可能为

前列腺炎

前列腺增生症(BP

前列腺癌

神经源性膀胱

膀胱癌

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第99题

嗜铬细胞瘤代谢特点是

高血压、低血糖、低代谢

低血压、低血糖、低代谢

高血压、高血糖、高代谢

低血压、高血糖、高代谢

高血压、低血糖、高代谢

【正确答案】：C

【本题分数】：1.0分

第100题

患者，青年男性，KUB示双侧肾盂各有一枚直径1.5cm大小阴影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外碎石将双侧结石粉碎，术后当天出现血尿及碎石排出，第二天出现双肾绞痛、发热、无尿，考虑治疗上应选择

术前未抗感染治疗

术前未能先行解决双肾积水

术前未作定位X线

双侧一次性碎石治疗

错误的选择了ESWL

【正确答案】：D

6.胸外科考试题篇六

试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、诊断直径小于2cm的肝癌，最好的定位方法是__ A．放射性核素肝扫描

B．选择性腹腔动脉造影检查 C．B型超声检查 D．腹部CT E．肝穿刺术

2、患者入院2日后腹痛加剧，体温38.9℃，查体：腹部有明显的肌紧张和反跳痛，白细胞16～10 9/乙此时最恰当的治疗方案是 A．加大抗生素用量

B．加快输液速度，补足有效血容量 C．应用镇吐及止疼、解痉治疗 D．急诊开腹探查手术

E．低压灌肠及缓泻剂促进排气排便

3、可能诊断为 A．胃穿孔 B．小肠破裂 C．左肾破裂 D．肝破裂 E．后腹膜血肿

4、肝内胆管结石的部位 A．右肝管多于左肝管 B．左右肝管相同

C．左肝管多于右肝管 D．完全在左肝管 E．完全在右肝管

5、正常人血中H2CO3与HCO3ˉ的比值为 A．20:1 B．1:20 C．25:1 D．1:25 E．1:30

6、鉴别良、恶性肿瘤主要依靠 A．内镜检查

B．放射性核素检查 C．超声波检查 D．免疫学检查 E．细胞学检查

7、应考虑可能为

A．难复性腹股沟斜疝 B．腹股沟淋巴结炎 C．腹股沟斜疝嵌顿 D．腹股沟直疝 E．精索鞘膜积液

8、最适宜的处理方法为 A．抗炎治疗 B．继续观察

C．加强腹肌锻炼 D．手术治疗 E．免体育活动

9、男性，40岁，突发上腹剧痛半小时，伴恶心就诊。查体：痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹近剑突处深压痛，Murphy征(一)。血常规：白细胞10.5×10 9/L，尿、便常规正常。最可能的诊断是 A．急性胃肠炎 B．急性胆囊炎 C．上消化道穿孔 D．胆道蛔虫病 E．肾绞痛

10、关于肝内胆管结石的描述中，正确的是 A．属继发性胆管结石医学教育网搜集整理

B．一般不合并肝外胆管结石

C．一侧肝管阻塞可不出现黄疸

D．右侧肝较左侧肝多见

E．多有肝区疼痛和右上腹肿物出现

11、关于肝外科疾病，下列哪项不正确 A．对于肝脓肿要充分引流

B．肝棘球蚴病应行内引流或囊肿切除 C．小肝细胞癌的切除率高

D．单个的转移性肝癌不是外科治疗的禁忌证 E．小的肝血管瘤没有必要切除

12、以下哪项不是慢性胆囊炎的典型临床表现 A．右腰背部隐痛 B．胆绞痛病史 C．腹胀

D．畏寒高热，黄疸 E．嗳气

13、梗阻性黄疸时，B超显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应做 A．PTC B．ERCP C．CT D．MRI E．低张十二指肠造影

14、下列哪个部位不存在门静脉系与腔静脉系之间的交通支 A．胃底、食管下段 B．直肠下部、肛管 C．腹膜后

D．脾门和胰体尾周围 E．前腹壁

15、根据以上临床特点，可能性最大的诊断是 A．甲亢

B．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 C．甲状舌管囊肿 D．单纯性甲状腺肿 E．甲状腺癌

16、女性，13岁，全腹疼痛18小时，体温 38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失；1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，首先应考虑 A．消化性溃疡穿孔 B．胆囊穿孔

C．原发性腹膜炎 D．急性胰腺炎 E．阑尾炎穿孔

17、下列急性胆道感染常见的严重并发症中，应排除 A．急性坏死性胰腺炎 B．硬化性胆管炎 C．胆道出血 D．感染性休克 E．肝脓肿

18、急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示 A．化脓性阑尾炎 B．阑尾周围脓肿 C．盆位阑尾 D．盲肠内阑尾 E．盲肠后阑尾

19、患者术中输血数毫升后，突然咳嗽。面色潮红，腹泻，疑发生了变态反应和过敏反应，其处理宜

A．立即减慢输血速度+肌内注射异丙嗪 B．立即停止输血、半坐位、吸氧 C．四肢轮流扎止血带

D．停止输血+口服阿司匹林

E．立刻中止输血并保持静脉输液畅通+抗过敏药物 20、器官冷缺血是指下列哪一种温度下的缺血____ A．0℃

B．2℃

C．4℃

D．6℃

E．8℃

21、影响创伤修复的因素 A．感染

B．异物存留或失活组织过多 C．血液循环障碍 D．局部制动不够 E．以上都是

22、关于门静脉高压症的手术分类错误的是 A．一般分为断流术和分流术二类

B．其中分流术包括非选择性分流术和选择性分流术 C．非选择性分流术患者肝性脑病发生率高达30%～50% D．选择性分流术患者肝性脑病发生率低 E．断流术患者肝功能要求高

23、男性，40岁，近2年反复发作阵发性疼痛，发作时病人腹部可触及包块，伴恶心、呕吐，数小时后缓解。最可能的原因是 A．肠扭转 B．肠道肿瘤 C．肠套叠 D．肠粘连 E．粪便堵塞

24、有关放射性碘治疗的叙述中，下列哪项叙述是错误的 A．131 I在甲状腺内放出β射线

B．131 I可减少腺体内淋巴细胞，减少免疫球蛋白生成 C．131 I治疗可能引起甲状腺功能减退 D．131 I均匀分布于甲状腺组织

E．131 I对继发性甲亢治疗效果不显著

25、急性胆囊炎，下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术 A．发病时间大于72小时 B．发病时间小于72小时

C．右上腹压痛、肌紧张，莫菲氏征阳性 D．高龄病人伴有糖尿病，发病48小时 E．肥胖病人

1、我国门脉高压症主要发病原因是 A．肝硬变

B．门静脉血栓形成 C．门静脉先天畸形 D．Banti综合征

E．Budd-chiari综合征

2、脾脏是体内最大的外周淋巴器官，其淋巴组织约占全身总量的 A．25% B．10% C．60% D．40% E．5%

3、患者平卧下肢曲张静脉不充盈时，在腹股沟下方扎橡皮带阻断大隐静脉，然后让病人站立，放开橡皮带，见曲张静脉由上而下迅速充盈。诊断考虑为 A．小隐静脉瓣膜功能不全 B．下肢深静脉瓣膜功能不全 C．下肢深静脉阻塞

D．隐一股静脉瓣膜功能不全 E．交通静脉瓣膜功能不全

4、女性，52岁，以转移性右下腹痛24小时收入院，入院诊断为“单纯性阑尾炎”，行阑尾切除术，术后6天出院。但术后病理证实为阑尾尖端类癌(直径0.8cm)。下列说法中正确的是

A．必须安排患者返院。立即行回盲部切除手术 B．阑尾类癌是胃肠道类癌中最常见的一种

C．超过80%的阑尾类癌患者均合并类癌综合征

D．阑尾类癌最常见的部位是阑尾根部，容易阻塞阑尾腔而发生阑尾炎 E．阑尾类癌淋巴转移率极高

5、为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义 A．选择性腹腔动脉造影 B．CT检查 C．胃镜检查

D．上消化道造影

E．经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值 6、42岁，女性，发现甲状腺肿物1周。检查发现肿物质硬，同侧有淋巴结肿大。患者有腹泻、心悸、脸面潮红等症状。最大可能是 A．甲状腺高功能腺瘤 B．甲状腺乳头状瘤 C．甲状腺滤泡状癌 D．甲状腺未分化癌 E．甲状腺髓样癌

7、以下不是带状疱疹的诱因的是 A．系统性红斑狼疮 B．恶性肿瘤 C．大面积烧伤

D．长期大量使用皮质类固醇 E．吸烟

8、男性，25岁，左足癣处红肿伴脓性分泌物5天，2天前开始左小腿出现3条红线，有压痛，最可能的诊断为____ A．急性浅静脉炎

B．气性坏疽

C．急性管状淋巴管炎

D．急性网状淋巴管炎

E．急性蜂窝织炎

9、原发性肝癌早期转移途径为 A．肺内转移 B．淋巴转移

C．直接浸润转移 D．肝内血行转移 E．骨转移

10、肝脓肿自行穿破后，下列哪项后果最严重 A．穿入心包腔：心脏压塞 B．穿入胸腔：脓胸 C．穿入胆管：胆道感染 D．穿入腹腔：腹膜炎 E．穿入膈下：膈下脓肿

11、为明确诊断，最有必要的检查是 A．颈部B超 B．颈部CT C．化验T3、T4 D．化验PTH E．化验TSH

12、应采取哪项治疗措施 A．保持引流通畅 B．拔除腹腔引流管 C．应用抗生素 D．引流管冲洗 E．再次手术

13、一男性病人，近3天来便后肛门外脱出一肿物，疼痛剧烈，排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致坐卧不安。最可能的诊断是 A．血栓性外痔 B．直肠息肉脱出 C．混合痔

D．肛管癌脱出 E．直肠脱垂

14、临床上最常见的肠套叠类型是 A．空肠套入回肠 B．回肠套入回肠 C．回肠套入结肠 D．盲肠套入回肠 E．结肠套入结肠

15、患者女性，17岁，因反抗抢劫，颈部被刀割伤，来院时发现：颈部横切口，可闻呼吸声，呼吸困难，皮下可触及捻发音可能诊断是 A．血管损伤

B．气管损伤

C．食管损伤

D．神经损伤

E．胸导管损伤

16、腹部X片哪种表现提示预后不良 A．肠腔积气 B．气腹 C．肠壁积气 D．门静脉积气 E．阶梯状浓平

17、补钾前尿量应该大于 A．50ml/h B．45ml/h C．40ml/h D．30ml/h E．25ml/h

18、以下哪种肿瘤仅发生于颌骨 A．成釉细胞瘤 B．巨细胞瘤

C．骨化性纤维瘤 D．骨瘤

E．以上均不是

19、面颊部开放性损伤后12小时，局部处理宜 A．按感染伤口对待，只换药不清创 B．清创后延期缝合 C．清创后不缝合 D．清创后一期缝合 E．换药观察，延期缝合

20、十二指肠溃疡首选的手术方式是 A．选择性迷走神经切断术 B．高选择性迷走神经切断术 C．胃大部切除术（毕I式）D．胃大部切除术（毕Ⅱ式）

E．迷走神经干切断术附加胃窦切除术

21、患者，女，34岁，已婚。4年前因患子宫肌瘤自然流产一次，现妊娠43天，阴道2不时少量下血，腰痠，胎动下坠，口干不欲饮，舌暗红，脉沉弦。治疗应首选

A．下瘀血汤 B．固下益气汤 C．补肾安胎饮 D．加味圣愈汤 E．桂枝茯苓丸

22、常规制做气腹，气腹针穿刺最佳部位 A．剑突下白线上 B．肋缘下锁骨中线上 C．脐缘处中线上 D．腹部任何部位

E．腹正中线两侧2～3cm处

23、有确诊意义的检查为 A．上消化道造影 B．便潜血检查

C．粪便脱落细胞检查 D．纤维胃镜检查 E．腹部B超

24、临床症状发生的顺序一般是 A．先恶心，后低烧，再右下腹痛 B．先低烧，几小时后右下腹痛，呕吐 C．先呕吐，随即发烧，腹痛

D．先上腹痛，然后恶心或呕吐，右下腹痛 E．没有明确的顺序

25、男性，68岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是 A．感染性休克 B．中毒性休克 C．失血性休克

7.胸外科考试题篇七

关键词：客观结构化临床考试,案例中心教学法,肝胆外科

外科学是一门理论性、实践性很强的临床学科。过去以“教师为中心,课堂为中心,教材为中心”灌输式的教学方法限制了学生独立思考和自学能力的培养,不能适应新世纪对医学人才的要求。而现代社会随着法律知识的普及,人民群众维权意识的增强,患者在就诊、救治时注重个人隐私的保护及人体组织器官的保护,使医学临床教学工作的开展遇到很大阻力,不利于医学生的良好成长。为了完成教学大纲规定的教学计划,化解医患矛盾,正确培养合格的临床医学生,我国启用案例中心教学法和客观结构化临床考试。案例中心教学法(Case Based Leaning,CBL)基于PBL原理发展而来,它既继承了PBL学生为主体进行启发式教学的优点,又克服了PBL在一定程度上与临床实践过程割裂的不足,可以充分激发医学生自主学习能力和对知识实践运用能力[1]。OSCE(Objective Structured Clinical Examination)是客观结构化临床考试的缩写,是评估临床医学生临床操作技能的新方式。自1975 年由美国Harden 博士倡导以来[2],OSCE 已在世界许多国家和地区广为运用,在我校五年制肝胆外科临床实习阶段中,将案例中心教学法(CBL) 和客观结构化临床考试结合起来,逐步建立以肝胆外科常见疾病病例为基础、以学生为主体、以教师为导向的肝胆外科创新教学模式。这是对临床实习教学模式的一项有意义的改革,其精髓在于锻炼学生临床思维和临床实践能力,取得了积极效果。现将我们的应用情况及其效果分析如下。

1 材料和方法

1.1 对象

2011年1月到6月,将上海市第十人民医院肝胆外科进行临床实习的五年制学生(36人)随机分为2组;实验组18人,对照组18人。实习组采用案例中心教学法(CBL)结合客观结构化临床考试( OSCE) 培训的教学方法,对照组采用传统的教学方法。

1.2 带教方法。

典型病例的选择。根据《外科学》教科书及我院肝胆外科病区病例的实际情况,由在病区实习的五年制学生自行选择教学大纲的规定相关病例,并根据临床诊疗指南制作教案。

教学过程。实习组采用案例中心教学法(CBL)结合客观结构化临床考试(OSCE)培训的教学方法,五年制学生肝胆外科病房实习共2周时间,周一:选一名学生根据自己实习病区的情况,从实习所管床位中挑选一个病例,做病史采集和病例总结并制作成PPT,其余学生自己预习相关知识要点。周二:利用中午时间以CBL的形式进行讨论病例,即先以学生汇报及提问病史为主,教师做适当的引导,争取所有的学生都参与其中。而后教师根据情况将讨论方向诱导至诊断和治疗方案上;周三:让所有学生带着各自的问题向上级老师和书本寻求答案;周四:以CBL的形式让学生讨论诊断与鉴别诊断及诊疗方案,教师总结处理流程并讲解相应的诊疗规范,最后提出下一个要讨论的典型病种,让学生去寻找实际病例。以上述整个过程为一轮教学周期。整个教学过程均向各科室的实习学生开放,欢迎其参加。经过外科的教学轮转,每个学生都单独上台做病例的介绍和分析。实习第二周结合OSCE培训。重点培训学生的临床技能。培训环节分为在标准化病人(Standard Patient,SP)上采集病史、模拟器材上的操作和查体等三个环节,三个环节得分权重后得到该学生的最后培训考核得分。病史采集和查体环节由事先培训的标准化病人( Standard Patient,SP),对学生的问诊内容和问诊技巧进行评分。SP是此环节的惟一评分员,因此是本环节的关键所在[3]。在模拟器材上的操作环节上,将肝胆外科专科技能基本操作进行归类、分项,选择数项有代表性的在模拟器材上进行操作考核。对学生进行技能操作的培训,明确临床技能操作的重点和难点。学生根据抽签的结果决定考核的内容,要求在规定的时间内遵照规范手法在模型上完成该项临床操作。由专业教师按照操作规范评分标准进行评估。

对照组采用传统的教序方法,以教师带教、学生参与临床工作的形式进行。

1.3 评价方法

3个月的临床实习期满后进行考试,考试内容包括4部分。①病史采集、查体和病历书写:重点是否突出,是否抓住疾病的主要情况和诊疗过程,查体是否全面,专科查体是否规范顺序进行,病历书写是否流畅,是否能够全面反映患者患病以来诊治的情况,是否提出合理的诊疗方案;总分100分。②临床病例分析:以肝胆外科常见病为考试题目,包括对疾病的诊断、鉴别诊断、诊疗计划、医嘱、处方;总分100。③临床操作技能考试:以肝胆外科常见临床操作项目进行考试,只涉及基本操作、基本技能,包括专科基本操作。总分100。④理论考试以外科学第7版为基础,主要内容为肝胆外科相关章节,主要是对常见病、多发病的基本理论和基本知识的掌握情况,考试内容以临床相关知识为主,包括对疾病的认识和诊治;总分100。以上考试均由未参加教学的副教授以上职称教师进行考核和评分。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0统计软件进行ANOVA单因素方差分析。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 病史采集、查体和病历书写

两组比较,在抓住病史特点和重点,详细询问疾病的主要情况和诊治过程,查体及专科查体,病史书写,以及是否提出合理的诊治方案方面;结果显示两组成绩差异无统计学意义(表1)。

P=0.602,实验组vs对照组,考试成绩两组差异无统计学意义

2.2 临床病例分析

所有病例均为肝胆外科常见病、多发病。主要考核:对疾病的诊断,鉴别诊断,诊疗计划,医嘱,处方。结果显示,实验组与对照组比较,差异有统计学意义(表2)。

P<0.001,实验组vs对照组,考试成绩两组差异有统计学意义。

2.3 临床操作技能考试

临床操作技能考试以肝胆外科常见临床操作项目进行考试,只涉及基本操作、基本技能,包括专科基本操作。实验组与对照组比较,差异有统计学意义(表3)。

P<0.001,实验组vs对照组,考试成绩两组差异有统计学意义

2.4 理论考试

两组比较,对肝胆外科常见病、多发病的基本理论和基本知识的掌握情况,实验组与对照组比较,差异无统计学意义(表4)。

P=0.397,实验组vs对照组,考试成绩两组差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 肝胆外科CBL教学模式效果显著

CBL教学案例完全来自临床上的真实病例资料,而非编造出的理想病例。英国纽卡斯尔大学医学院曾对在全科医学模块中学习的学生进行了一次调查。在这一调查表明真实病人会真正激发学生对各种学习资源的应用,并对他们所学到的东西作出极富想象力的描述[4]。可见CBL采用真实病例的方式,更能引起兴趣,从而提高学习热情和自信心,也达到了医学教育的认知目标:带来积极的、自我构建的学习,这与现今的建设性学习模式是相吻合的。同时CBL病例准备过程本身也是学生发挥主观能动性,创造性学习的过程,通过病例的演示,一方面加深了对疾病本身的了解,另一方面也锻炼了学生的表达和沟通能力,模拟了实际临床问题处理的学习方式,培养了医学生的综合能力,可使他们更快适应实际的临床环境,并逐步具备一名合格医生所必须有的综合素质[5]。

3.2 OSCE对学生临床能力的培养更为客观

目前我国医学院校对临床实习生临床能力的评价模式存在着评价方式简单、手段落后,不能客观反映学生的真实临床能力,同时在临床教学工作中经常面临病人拒绝向学生提供病史和体格检查,学生的实践机会明显减少,达不到医学教育的目的。在肝胆外科教学中推广应用OSCE,使医学生重视临床基本技能,注重提高实际病例的分析能力,提高了教学效果,符合医学生素质培养教育的需要。此外,由于OSCE 具有多站考核,合理、客观和公证的对学生的实习临床能力量化评分,克服了以往考核模式中教师的“人情分”的缺点。

3.3 CBL教学法和OSCE相互促进

我院肝胆外科在平时的实习教学过程中采用CBL结合OSCE,可以发现在平时CBL教学过程出现的各种问题,比如学生的病史采集能力普遍不足,因此在今后的CBL教学过程中,不光关注学生对实际病例的分析过程,还要注重病例的采集过程。平时的CBL的教学过程实际也是为OSCE 贮备病例的过程,通过CBL教学,让学生熟悉OSCE 的流程以及考核内容,能在实际的OSCE 考核中反映其真实的临床能力。因此,CBL教学法和OSCE 相互补充,相互促进,发挥其不同的优势,共同为锻炼学生的临床能力提供科学的手段。

实验组临床技能考核和临床病例分析成绩优于对照组,原因为CBL结合OSCE的教学方法,可以给实习生具体、详细的指导和说明。说明CBL的教学方法有助于提高肝胆外科实习生的临床操作能力,值得进一步的探索和实践。比较两组病史采集、查体和病历书写和理论考试成绩,没有明显的差别,原因可能由于两组学生均接受相同的基础理论学习和临床见习过程;CBL在基础理论的提高和病史的询问方面没有相关的内容;因此两组之间差异无统计学意义。在以后的教学中,科室应适当增加相关内容,以提高这方面的知识掌握度[6,7]。

实施CBL教学法结合OSCE 培训对于我院肝胆外科临床实习是首次,是一种新的挑战和尝试。结果显示出一定的优势和较好的效果。随着越来越多的学生接触这种教学方法,对其在肝胆外科的临床学习将起到积极作用。

参考文献

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[6]贾梦瑞,王平丽,岳俊敏.泌尿外科临床教学中存在的问题及对策[J].河南职工医学院学报,2010,22(4):405-406.

8.胸外科围手术期心律失常的防治篇八

[关键词] 胸外科；围手术期；心律失常；防治

[中图分类号] R473.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-250-02

胸腔手术会影响患者身体内环境的稳定状态，并使循环系统发生变化[1]。普胸外科围手术期心律失常远较其他外科手术多，50岁以上剖胸术后心律失常发生率高达20%，70岁以上则高达40%[2]。笔者所在科室近1年共进行普胸外科手术560例，术前常规进行心电图检查，术中、术后进行连续心电监护，发现各类心律失常81例，发生率为15%，现对其发生原因及围手术期防治措施报道如下。

1?资料与方法

本组81例患者，男48例，女33例，年龄30～79岁，平均（62.5±5.2）岁，60岁以上51例。食管癌48例，贲门癌30例，肺癌3例，均手术切除。其中食管癌切除胃食管颈部吻合10例，胃食管弓上吻合35例，胃食管弓下吻合3例，贲门癌切除胃食管弓下吻合30例，肺叶切除3例，手术均采用气管插管静脉复合麻醉，手术顺利，手术时间1.5～2.5 h，术中、术后患者均应用多功能心电监护仪连续监测，术后持续48～72 h，发现心律失常后床边心电图进一步检查核实，记录心律失常出现时间、类型、治疗方法及效果。

2?结果

心律失常81例，其中窦性心动过速41例，阵发性室性心动过速1例，室性心动过速1例，室性期前收缩6例，房性期前收缩18例，快速型心房纤颤12例，窦性心动过缓2例。术前、术中、术后当天、第1、2、3天心律失常发生率分别为1%、10%、52%、20%、13%、4%。出现心律失常时，寻找发生心律失常的原因，检查患者是否存在贫血、心脏本身病变、低血压、水电解质紊乱、酸碱失衡、发热、疼痛和并发症等情况，给予对因处理。若尚需应用抗心律失常药物的尽可能单一用药，对顽固性心律失常患者药物不能复律的，只要能够维持血流动力学稳定即可。经以上积极处理心律失常均能缓解或痊愈。

3?讨论

胸外科手术创伤大，麻醉时间较长，术中失血较多，对循环系统会造成一定的影响。普胸外科手术复杂程度越来越大，老年手术患者增多及临床心电监测的普遍应用，心律失常的发生率越来越高[3]，及时干预、发现、治疗心律失常十分必要。

3.1?胸外科围手术期心律失常发生的常见原因

胸外科围手术期心律失常发生原因中除年龄、原发疾病外，还需注意以下因素：麻醉药物使用如肌松剂可增加去甲肾上腺素的释放引起心律失常；硫喷妥钠可使血压下降引起反射性心动过速，异氟醚可增加心肌对血液循环内儿茶酚胺的敏感性而诱发心律失常。开胸手术时胸腔内自主神经受到直接手术刺激及脏器牵拉，肺手术可导致肺循环再分配引起肺渗出增加，从而增加心脏负荷出现心律失常，单侧全肺切除造成肺动脉高压，肺循环阻力增大，可引起右心衰竭及心律失常；术后如缺氧、疼痛、高热、电解质紊乱、并发症、心理负担的影响以及胸管、胃管的刺激等，均可影响患者机能的改变，加剧或引起心律失常[4-5]。

3.2?胸围手术期心律失常的预防

从本组临床资料来看，手术当天及术后前2天是心律失常高发时期，术后早期预防非常关键。以下为结合笔者总结的围手术期心律失常预防的措施：应积极做好术前准备，使其处于手术最佳时期，而不宜急于手术。术前除针对合并症治疗外，可给予心肌极化液，活血化瘀药物，营养心肌药物治疗。对高龄或存在严重心血管病患者要慎重选择术式及手术范围，手术中仔细操作，尤其处理大血管时应避免过度牵拉或损伤，防止术中心血管意外情况发生，胸腔胃可作成管状胃或进行缝缩，以减少对心肺的影响。及时发现并正确处理术后并发症，及时输血、补液纠正低血容量及电解质紊乱。保持胃肠减压的通畅，常规冲洗胃管，吸出胃内小血块或胃液，以免胃潴留扩张而压迫心肺组织。积极协助患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，可雾化吸入4次/d，对咳痰效果差的患者，可用气管镜吸痰。术后无禁忌证者，常规用抗凝剂低分子肝素钙及β受体阻滞剂阿替洛尔，可减少心肌耗氧量，改善冠脉血供，对抗血浆中肾上腺素及去甲肾上腺素的作用，明显减少心律失常的发生[6]。

3.3?胸外科围手术期心律失常的治疗

心律失常有时虽非严重，但伴有明显血液动力学改变者必须立即处理，血液动力学稳定者可加强监测，查其诱因。药物治疗的目的在于控制心律失常的恶化，并最终消除心律失常维持血液动力学稳定[7]，以下为笔者所在科室在心律失常时所采用的治疗措施。

3.3.1?窦性心动过速?只要采取镇痛、镇静，改善供氧，补充血容量，纠正贫血、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，大部分患者心律可以恢复正常，小部分患者给予小剂量阿替洛尔鼻饲或口服后，亦可获得良好的效果，个别患者由于术后并发症导致窦性心动过速，经积极治疗并发症后，心律可恢复正常。

3.3.2?窦性心动过缓?术前多见，除心脏本身病变外，窦性心动过缓的发生与病变肿块对迷走神经产生挤压及刺激作用而使其紧张性增高及窦房结退行性变有关。因此，对合并有心动过缓的食管癌、贲门癌患者术前均应行阿托品试验，以免遗漏原发窦房结病变，导致严重心血管并发症发生。术前阿托品试验阳性，怀疑为窦房结病变的，要安装心脏临时起博器，其术后心率均可明显增快；病变肿块对迷走神经产生挤压及刺激作用而使其紧张性增高从而反射性引起心率减慢的，手术切除病变可解除对迷走神经的挤压及刺激作用，术后心率大多可增快。个别患者心率低于50次/min，可肌注或静推阿托品针，或氨茶碱、异丙肾上腺素针静滴维持治疗。

3.3.3?房性心动过速?房速的药物治疗取决于心动过速的发作类型、持续时间和对血流动力学的影响。短阵房速发作频繁可选择副作用相对较小的抗心律失常药物，如β受体阻断剂或钙通道阻滞剂，临床症状较重且上述药物疗效欠佳者，可酌情选用Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物治疗、阵发持续性房速的治疗原则类同阵发性室上性心动过速，宜选用静脉制剂以有效控制心室率和转复窦性心律，常用维拉帕米、普罗帕酮、腺苷或ATP快速静脉注射，对部分房速患者有效，短时间内转复为窦性心律少数患者需静脉注射胺碘酮以转复窦性心律。无休止性房速常难通过药物转复窦性心律，Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物仅对部分患者有效，多数患者需选择房室阻滞剂以有效控制心室率，对发生心动过速心肌病者应积极采用非药物治疗。

3.3.4?房室传导阻滞?房室束分支以上的阻滞形成的I度或Ⅱ度AVB，并不影响血流动力学，主要采用针对病因的治疗。Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度AVB心室率过慢（＜40次/min），或有血流动力学障碍，应积极治疗；QRS波呈室上性，可立即给予阿托品；宽大畸形的QRS波群应用阿托品无效，可立即给予异丙肾上腺素静脉点滴治疗，必要时需安装临时或永久心脏起搏器治疗，尤其是心脏手术后出现者，应该积极处理，以防心室率进一步减慢，导致严重不良后果。

3.3.5?房扑、房颤心室率增快?静脉注射洋地黄制剂，补充血钾，维持血压可恢复窦性心律，很难转复窦性心律者，应降低心室率，保证心肌供血，维持血流动力学稳定。

3.3.6?室心早搏及室性心动过速?偶发室早可不予处理，频发室早、多源性室早或出现二、三联律者，静脉注射利多卡因针50～100 mg，若无效5~15 min后可重复使用，或用1～4 mg/min静脉滴注维持。24 h总量不超过3 g。

心律失常影响心排出量，使重要器管灌注不足，严重心律失常可在心房内形成血栓，血栓脱落可引起肺栓塞或重要脏器栓塞从而发生猝死。因此要及早发现并处理严重心律失常。本组有1例患者术后5 d下床活动后突发窦性心动过速，呼吸困难，为食管癌术后发生大面积肺栓塞引起，经积极抢救，治疗无效死亡。

综上所述，胸外科围手术期对年龄较大者、术前心电图异常、并发心肺疾病或糖尿病、手术时间长的开胸患者，应高度警惕发生心律失常的可能。术前要准备充分，积极治疗合并症，术中麻醉平稳，操作轻柔细致，选择适当术式，术后严密监护、观察，适当镇痛、镇静，维持水、电解质、酸碱平衡，选择合理抗生素，及时发现并处理术后并发症，选用适当抗心律失常药物，尽量單一用药，可有效防治心律失常，维持血流动力学稳定。

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