高血压的防治

高血压的防治（共12篇）

1.高血压的防治 篇一

原发性高血压的危险因素及防治

【摘 要】 目的 探讨原发性高血压的危险因素。方法 利用《中国期刊全文数据库》、万方数据库及PubMed查阅近年有关文献，就原发性高血压的危险因素及其研究进展加以综述。结果 遗传、精神、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高尿酸血症等是高血压的危险因素。结论 在原发性高血压的预防和治疗中应高度重视原发性高血压的危险因素。

【关键词】 原发性高血压;危险因素;心脑血管病;防治

原发性高血压是一种常见的心血管疾病，是以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭的重要危险因素[1]。

目前心脑血管病“危险因素”的研究已达到分子水平。重要的包括年龄、家族史、男性、高血压、吸烟、糖尿病、血脂等潜在危险因素及社会/心理行为因素如教育程度、经济收入、职业、不健康饮食、缺乏体力话动、过量饮酒、精神压力、生话工作压力等[2]。

危险因素

1.1 年龄

有研究显示糖尿病，高胆固醇血症与年龄有关[3]在世界绝大多数地区，高血压患病率，无论男女，平均血压随年龄增长而增高，其中收缩压增幅比舒张压显著。1979～1980年全国抽样普查结果，人群血压在40岁开始明显增高，60岁以上男性血压升高的危险因素在增多。幼年期或青年期血压偏高者，随年龄增大血压增高趋势更加明显[4]。

1.2 性别

高血压患病率，女性在绝经前男性高于女性。绝经后女性高血压的患病率与男性近似。提示绝经后女性血压升高的危险因素在增多。

1.3 地区

不同地区由于人群的饮食结构、生话习惯、自然环境及气候条件不同，人群血压水平不尽相同。我国北方地区人群收缩压平均值比南方地区高，高血压患病率亦比南方高。1988～1989年调查显示35～64岁人群高血压患病率，男性最高是吉林省为25.8%，最低是四川绵阳市为4.9%;女性最高是沈阳市为24.3%，最低是福州市为6.3%;与1984～1986年调查结果比较多数北方城市患病率呈上升趋势。调查结果表明，东北、华北地区高于西南、东南地区，东部地区高于西部地区。差异的原因可能与人群盐摄入量、肥胖的比例不同及气候因素有关[4]。

1.4 职业

从事脑力劳动和紧张工作的人群，如高校教师、飞行员等职业压力大者高血压和心脑血管疾病发生率明显增高[5]6]，高血压患病率较体力劳动者高，城市居民较农村居民患病率高，且发病年龄较早。可能因所从事的社会职业不同及与其生话紧张度、精神心理因素有关[4]。

1.5 饮食

饮食结构、营养因素与血压调解有密切关系。近年来，学者们较一致的看法是摄入过多的钠盐、长期喝咖啡、膳食中缺少钙、镁，饮食中饱和脂肪酸过多，均可促使血压升高。经常吃鱼的地区，血压水平则往往较低，因为摄入含硫氨基酸(蛋氨酸等)的鱼类蛋白质可预防血压升高。由此可见饮食结构和营养因素对血压调解有重要意义[4][7]。

1.6 体重

流行病学调查发现，血压正常人群均显示体重与血压呈正相关。在体重不随年龄增长而增加的人群，动脉压亦不随年龄的增长而升高。前瞻性研究表明，超重是发生高血压的独立危险因素。我国MONICA方案研究发现，北方各省巿高血压患病率明显高于南方，同时北方的平均体重指数也明显高于南方。有关儿童和青少年的研究显示，血压和体重的关系在儿童和青少年时期就已存在。我国10组人群的前瞻性研究表明，基线时体重指数每增加1，五年内发生确定的高血压的危险度增加9%，表明中国人群的体重指数虽然低于西方人群，但超重和肥胖仍然是发生高血压的危险因素，近10 年来体重指数及超重率有增高趋势[7]。

有研究显示，超重和肥胖人群的FBG(空腹血糖)，SBP(收缩压)，DBP(舒张压)和TG(甘油三酯)高于正常人群，HDL(高密度脂蛋白)低于正常人群，同时，超重和肥胖人群的糖尿病、高血压、高TG和低HDL的检出率都显著高于正常人。在腹型肥胖人群结果中亦获得相同结论。说明肥胖是高血压的高危因素[8] [9]。转贴于http://

1.7 吸烟

吸烟与血压的关系已经引起了流行病学、预防医学和临床医学专家的重视，而且吸烟是心脑血管疾病的危险因素，故对高血压患者强调戒烟是非常必要的[7]。吸烟也可使血压升高，可能是烟中的尼古丁能刺激心脏，使心跳加快，血管收缩，从而使血压升高[10]。

1.8 饮洒

酒是导致许多疾病的危险因素。1951 年Lain首先在法国服务人员中调查饮酒对血压的影响，发现饮用葡萄酒每日超过2.5 L时，高血压的患病率明显增加。有研究报告表明，饮酒量与血压之间存在着剂量反应关系，随着饮酒量的增多，收缩压与舒张压也逐渐升高[7][11]。

1.9 基因

原发性高血压有明显的遗传倾向，据估计人群中至少20%～40%的血压变异是遗传决定的，流行病学研究提示，高血压发病有明显的家族聚集性。双亲无高血压、一方有高血压或双亲有高血压，其子女高血压发生机率分别为3%，28%，46%。单卵双生的同胞血压一致性较双卵双生同胞更为明显。

一些研究表明高血压患者存在着遗传缺陷。例如，有高血压家族史的正常血压者较无家族史的正常血压者，血细胞游离钙和血小板聚集率明显增高，且部分年轻子女室间隔和左心室后壁增厚，左心室重量指数增加，此种遗传缺陷是相关基因研究的根据。原发性高血压被认为是一种多基因疾病，这些基因的突变、缺失、重排和表达水平的差异，亦即多个“微效基因”的联合缺陷，可能是导致高血压的基础。那些已知或可能参与原发性高血压发病过程的基因称为原发性高血压的候选基因，据推测可能有5～8 种[12]。

1.10 心理

心理调适对处在现今竞争激烈的社会环境中的人们的健康水平的影响不言而喻。从高血压形成机制：精神神经源学说提示，冠心病的早期症状长期精神压力增加可导致血压升高。动物实验证明，一笼饲养多只老鼠比分笼饲养老鼠的高血压流行病学研究显示：生存压力大、精神紧张度高的职业人群血压水平高于其他职业人群[7]。

1.11 代谢

代谢综合征是2型糖尿病、糖耐量异常、高血压、血脂紊乱和中心性肥胖等多种心血管病的危险因素。在同一个体聚集的集中表现，聚集的危险因素的协同作用对靶器官造成的危害更大。代谢综合征影响心脏结构与功能的机制，除了已经明确的血压增高引起的血流动力学因素外，作为代谢综合征中心环节的胰岛素抵抗和糖、脂代谢紊乱等因素起着十分重要的作用[13]。

1.12 高胰岛素血症和胰岛素抵抗

胰岛素在高血压发病机制的作用已逐渐为人们所重视。胰岛素抗体、高胰岛素血症存在于大多数高血压患者，约占高血压患者的83.4%。胰岛素通过各种机制调控血压，当胰岛素抵抗发生时，调控机制失衡，继发性高胰岛素血症促进肾排钠减少，交感神经活动性增加，膜转运系统障碍，使细胞内钙离子增加，同时胰岛素生长因子效应增加，促进血管平滑肌细胞生长，高胰岛素血症使血液粘度增高，这系列结果造成血管阻力增加，血压升高[4]。

有研究表明2型糖尿病存在胰岛素抵抗，即组织细胞对胰岛素敏感性降低，使血糖不能有效地从循环血液移除，从而进一步刺激胰岛素释放，致高胰岛素血症。近年来研究表明，高胰岛素血症与胰岛素抵抗可能是高血压、冠心病、脂代谢异常等多种疾病的共同发病机制。高胰岛素血症通过刺激交感神经系统，促进水、钠潴留，增加血管平滑肌张力等影响血压，还可抑制前列腺素和前列环素的合成使外周血管阻力增加，血压升高。研究表明原发性高血压人存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗[14] [15]。

1.13 高尿酸血症

研究资料证明，高尿酸与高血压发生、发展及心血管事件密切相关。是高血压的独立危险因素和预测因子。最近报告在Bogu1usa Heat Study 5～17岁儿童12年，发现儿童尿酸水平与成人后血压相关，并有效预测成人血压，提示早期高尿酸血症与高血压发生有重要关系。此资料说明高尿酸血症的人群高血压发生率明显高于尿酸正常的人群。高尿酸血症不但是原发性高血压的诱发和预测因子，且与心脑血管疾病的发生发展有关，伴高尿酸血症的高血压患者心脑血管疾病发生率和死亡率均明显增加。Nakanishzn等研究发现，血尿酸297.4-410.412 umol/L的高血压患者发生缺血性心脏病的相对危险性显著增高，并呈量效关系[16]。

预防

2.1 改进膳食结构

2.1.1 低盐

我国人群每日每人平均摄钠量折合成食盐相当于7～20克，远高于WHO建议的每人每日5克以下的标准，初步应控制在10克以下，待适应后再减至7克，争取3～5年达到5克的标准。

2.1.2 高钾

我国膳食普遍低钾，钠/钾比值偏高，北方尤甚。在限盐的同时增加钾的摄入是预防高血压的重要措施。全国营养学会建议每人平均吃新鲜蔬菜400克/日、水果150克/日。但应忌纤维硬的蔬菜(牛蒡、竹笋、豆类)和刺激性蔬菜(香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜)。

2.1.3 高钙

钙可降低血压，我国人群普遍摄入不足，大部分人低于我国营养学会建议的600毫克/日的标准。其重要原因是我国动物性食物尤其是奶及奶制品少，钙的来源不足所致。因此，在有条件的情况下，提倡饮牛奶是增加钙的有效措施。也可增加富含钙的其它食物如豆制品及海产品等的摄入。

2.1.4 高优质蛋白质

优质蛋白质一般是指动物蛋白质和豆类蛋白质。根据目前我国的实际情况适当增加食物中的优质蛋白质，不但可增强人民体质，还可预防高血压脑卒中。中国营养学会建议我国成人每人每月摄入谷类14千克，薯类3千克，蛋类1千克，肉类1.5千克，鱼类500克。

2.1.5 合理脂肪酸比例

生活条件较好的情况下尤应注意，使总脂肪保持在总热量的30%以下，具体措施是保持以植物油为主的食用油，减少含饱和脂肪较多的肉类，尤其是肥肉的摄入量。

2.1.6 适当增加海产品摄入

如海带，紫菜，海产鱼等。

2.2 控制体重

防止超重和肥胖至少做到：控制热量摄入和增加体力活动。这在从事脑力劳动的人和儿童尤其重要。具体措施是适当控制主食的进食量，同时减少食物中含热量多的成分如脂肪、精制糖、糕点等。参与有氧体育活动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等。有高血压危险倾向的人控制及减轻体重，常是预防高血压的有效措施。

2.3 限酒或戒酒

酒精已被公认是高血压的发病因素和脑卒中的诱因。我国成年男子的饮酒率较高，虽然我国近年来已向低度白酒发展，但仍有部分人饮用60 度以上的白酒(国外46度的酒被认为是最高度的烈性酒)。为预防高血压最好不饮酒，已有饮酒习惯的人要减少饮酒量，每天最好控制在白酒50～100 毫升、啤酒300 毫升以内。高血压病人，如有家族史者和超体重者均应该戒酒。

2.4 提倡戒烟

吸烟和高血压的关系虽然尚未肯定，但与冠心病、某些肿瘤及呼吸道疾病的关系已明确。那么对高血压的一级预防常是对冠心病、脑卒中一级预防的主要内容，故提倡全民戒烟。

2.5 提早预防

预防儿童高血压的目的也是预防成人高血压，不但儿童及少年时期血压偏高者成人后患高血压的机会增多，而且许多与高血压发病有关的习惯都是早年养成的。另外良好的稳定性格，爱好体育运动的习惯，有规律的生活也应从儿童少年时期开始培养。

2.6 心理平衡

紧张、易怒、情绪不稳是高血压患者的心理表现，同时又是血压升高的诱因。改变行为方式，学会释放压力，以便维持稳定的血压，提高生活质量。

2.7 自我管理

监测血压，1～2次/周。根据血压情况，及时就医。①服完药;②血压升高或过低，血压波动大;③出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心。

治疗

3.1 用药原则

①对1、2级高血压，任何药物应从小剂量开始，以减少不良反应。②尽量应用每日一次的长效药物。③合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一药物的剂量。④降压目标为降至正常或“理想”水平。即对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压降至135/85 mmHg或正常范围内;对≥60 岁的老年患者将血压降至<140/90 mmHg。⑤贵在坚持服药。

3.2 治疗目标

最大限度地降低心脑血管疾病的长期总体危险。这就需要治疗已经升高的血压以及干预相关可逆危险因素。对于普通高血压患者，应将血压降至<140/90 mmHg，或者降至更低。糖尿病、高危或极高危患者(包括：① 收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg者;②收缩压>160 mmHg且舒张压<70 mmHg者;③糖尿病或代谢综合征(MS)患者;④存在3种或3种以上心脑血管危险因素者;⑤存在1 个或多个亚临床靶器官损伤者;⑥合并心血管或肾脏疾病者)目标血压应<130/80 mmHg。但有多种危险因素者，往往即使采用联合治疗将收缩压降低至<140 mmHg也是困难的,降至<130 mmHg则更加困难，尤其在老年、糖尿病以及心血管疾病患者中难度更大。另外，降压治疗应该在出现明显心脑血管损伤之前就开始。对于高危患者，治疗最初6 个月血压降低程度对预防心血管事件非常重要。联合两种药物起始治疗，可使患者血压尽早达标，并降低心血管事件危险。这一点在高危患者中意义更大。所以，联合治疗应该作为降压治疗首选方法，尤其对于心血管危险高的患者，例如血压显著高于高血压阈值者(收缩压>20 mmHg，舒张压>10 mmHg)，血压升高程度较低但有多种危险因素者，有亚临床器官损伤、糖尿病、肾病或相关心血管疾病者。

3.3 药物选择

目前WHO推荐的抗高血压药物有6大类，即 利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和α1受体阻断剂。在原发性高血压的防治过程中要考虑到引起该种疾病的多种因素，针对疾病的病因采取相应的措施，控制可促进高血压发展的危险因素。病人应坚持长期的适当的锻炼，合理饮食，控制肥胖、高血脂、是减少高血压发病的关键[18]。

原发性高血压是一种慢性病，除遗传外，营养失衡、缺乏运动、吸烟酗酒、精神过度紧张等不良的生活方式与本病的发生有密切的关系[17]，原发性高血压是最常见的心血管疾病，也是我国死亡率最高的心脑血管疾病的重要危险因素，已成为危害人民健康的重要问题。随着经济的发展、生活水平的提高、饮食结构和生活方式的改变、人口老龄化的进程加速，我国原发性高血压的患病率呈明显上升趋势。如不有效干预，预计今后一段时期我国的高血压、脑卒中、冠心病的发病率、死亡率仍将继续增高。因此，防治原发性高血压已成为预防心、脑血管疾病和延长人类期望寿命的关键。

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2.高血压的防治 篇二

1 转变理念

高血压是是一种生活方式病,高血压是心血管危险因素的综合体,超过80%的高血压患者可能合并有一种或几种相关危险因素,多因素长期干预可控制血压,有效减少心脑血管急性事件。高血压不仅是血管动力学异常的疾病,也是代谢紊乱性疾病,其中最重要的是超重肥胖或腹型肥胖、血脂、血糖异常、高同型半胱氨酸血症(homocysteine,Hcy)、高尿酸血症(HUA),同时伴有膳食不平衡、高盐饮食、吸烟饮酒、缺乏体力活动等不良生活方式,因此,高血压又是一种生活方式病。总的来说在全部死因构成中,来自卫生制度方面的原因占10%,来自生理因素和环境因素的各占20%,而来自生活方面的原因则高达50%。研究还发现危险因素常常出现(聚集)在同一个人身上,其致病作用互相协同、互为因果形成恶性循环,大大加速了心血管病的进程;多重心血管危险因素在个体身上的聚集常导致心血管病程加快,而遗传因素促进了这种聚集性[1],病情进一步加重,极易诱发心脑血管急性事件如心肌梗死和脑卒中等,控制高血压可降低脑卒中及冠心病发病危险分别为40～50%及15%～20%。

伴有高Hey的高发性高血压,我们称为“H型高血压[2]。我国成年高血压患者伴有高Hcy血症者约占75.5%(男性占91%,女性占69%),高Hcy血症已成为继高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等因素之后,动脉粥样硬化的又一独立危险因子。Hcy是蛋氨酸循环和半胱氨酸代谢重要的中间产物,正常情况下血浆中Hcy的含量极微,但如果参与循环的B族维生素缺乏、相关代谢酶的变异都可导致血浆Hcy水平升高,造成人体多处组织器官的损害,增加患心血管疾病的危险。

2 高血压主要危险因素

2.1 高钠低钾膳食

钠盐摄入量与血压水平和高血压的患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。研究表明,膳食钠盐摄入量平均每天增加2 g,收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分别增高2.0和1.2 mm Hg;每天摄入食盐不到3 g的人群高血压的发病率很低,而每天摄入20 g以上的人群高血压的发病率很高[3]。我国有高盐饮食习惯,北方地区日均14～16 g,南方地区8～10 g,而西方人群仅为2～3 g。

2.2 超重和肥胖或腹型肥胖

体重和体重指数(BMI)与血压水平存在明显正相关,BMI每增加3 kg/m2,4年内发生高血压的风险,男性增加50%,女性增加57%。腹部脂肪聚集越多,血压越高。腰围男≥90 cm,女性≥85 cm,发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上[4],以高盐膳食为主的环境因素和肥胖为首的代谢因素,遗传易感性的交互作用促进了高血压的发生和发展。

2.3 高血糖症

高血压患者极易并发糖代谢异常或患糖尿病,50%以上高血压患者伴有胰岛素抵抗或2型糖尿病。糖尿病+高血压=“甜蜜杀手”+“隐形杀手”,高血压和高血糖并存时,患心血管病的概率可高达50%,二者并存的心血管危险是正常人群的3.83倍,其危险性高于高血压合并肥胖(3.44倍)和高血压合并三酰甘油升高(1.99倍)等。

2.4 高血脂症

血胆固醇水平与血压呈正相关。研究显示,①血脂异常的高血压患者,夜间血压明显升高,血压昼夜节律消失[5]。②血脂异常与动脉粥样硬化性血管病呈正的、连续等级相关。③血脂异常与冠心病相关程度高于脑血管病的相关程度。④动脉粥样硬化(AS)病变有明显的血管床的选择性,AS病变只发生在动脉系统而不发生在静脉系统。在动脉系统内,AS常累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和下肢动脉,但很少累及其他的血管床。在受累的血管床中,病变仅出现于大动脉而不出现于小动脉。西方人常出现冠状动脉病变,而东方人常出现脑动脉病变。⑤血脂异常与其他危险因素同时存在时有协同致病作用。⑥通过干预减轻血脂异常的程度可以明显减少心血管病事件的发生率。在血脂异常和其他危险因素并存时,控制血脂异常可以有效减轻其他危险因素的致病作用。⑦他汀类药物可以有效减少冠状动脉斑块内的脂质负担,他汀通过多种途径“稳定逆转斑块”。荟萃结果证实,无论基线LDL-C水平如何,用他汀治疗,每降低1 mmol/L,可使主要心血管事件(心脏病发作,缺血性卒中)年发生率降低20%[6]。

2.5 高尿酸血症

随着血压的升高,HUA的发生率亦升高,约10%～20%高血压患者伴发HUA,HUA合并高血压患者易于诱发其他代谢综合征,HUA与BMI呈正相关,且BMI越高患者病症越严重。因此,HUA是高血压不容忽视的危险因素。

2.6 高同型半胱氨酸血症

Hcy是高血压一种新的危险因素,具有以下特点:①蛋氨酸摄入过多,即动物蛋白摄入过多,维生素B6、B12与叶酸摄入不足有关,尤与叶酸摄入不足密切相关。②我国人群血清中的叶酸水平平均仅为13.65 nmol/L,明显低于欧美国家,其中叶酸低水平(<11.0 nmol/L)和叶酸缺乏(<6.5 nmol/L)的比例高达41.5%。③补充叶酸可预防脑卒中[4],长期高叶酸摄入还能降低发生高血压的风险。④高Hcy与脑卒中发生危险有关,补充叶酸降低Hcy可降低脑卒中的发生危险[7]。⑤高血压和血浆Hcy升高在导致心脑血管事件上具有协同作用[8]。⑥Hcy是独立于传统动脉粥样硬化危险因素以外的危险因素,且为可变性因素,可以通过生活方式的改变及服用B族维生素及叶酸来降低其水平。

2.7 吸烟和饮酒

烟草中尼古丁能引起小动脉痉挛,损伤血管内皮细胞,加速胆固醇沉积,促进动脉粥样硬化;损伤的内皮细胞释放一氧化氮(NO)及使前列腺素减少,可使血管舒张受损而引起血压升高。主动脉粥样斑块大小与吸烟的量有非常明显的量效关系,吸烟者冠状动脉斑块比不吸烟者的冠状斑块大1倍[9]。吸烟可增加缺血性心脏病危险2.51倍,脑血管病1.39倍,总的心血管病1.6倍,吸烟可增加高血压患者10年新发心血管事件危险2.67倍。长期饮酒是高血压危险因素之一,饮酒与高血压呈正相关,随着饮酒量的增加,高血压病患病率逐渐增加,平均比非饮酒组高0.55倍。如果每天饮100 g以上白酒,SBP和DBP分别升高3.5和2.1 mm Hg。长期饮酒的男性高血压患者夜间血压水平显著升高,非勺型血压昼夜节律发生率增加,戒酒后夜间血压有所下降,昼夜节律有所恢复。饮酒还会降低降压治疗的效果,过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死[4]。

2.8 颈动脉内中膜厚度(IMT)和粥样斑块

研究表明,颈动脉粥样硬化的发生与高血压密切相关,而高血压又是加速AS发展的重要危险因素,高血压患者的AS发生率明显升高,为无高血压者的三四倍。IMT和粥样斑块是AS的主要标志,研究显示,动脉粥样硬化的严重程度在一定程度上反映冠状动脉病变的程度[10]。

2.9 运动

适量运动:坚持有恒、有序、有度的锻炼,即长期有规律的、循序渐进的、按个人具体情况进行的运动,运动频度一般每周3～5次,每次持续30～60 min即可。运动及生活有规律与高血压的发生呈负相关。研究表明,规律运动具有良好的降压效果,可使高血压患者的SBP降低10 mm Hg、DBP降低8 mm Hg,这种降压幅度与一种降压药物的效果相当[11]。

2.10 心态

通过调身、调心、调息等方法,以达到心静气和、放松的目的。调节机体的自我调节和自我控制运动如气功、太极拳等。气功就是通过意识的作用,使生命运动优化状态的自我锻炼的方法[12]。有报道气功疗法近期降压的有效率为90%,使SBP下降明显,练功20 min使DBP降到最低水平[13]。

3 高血压防治举措

3.1 契约管理高血压

是以社区为平台,采取双方自愿的原则,开展高血压综合防治干预,提高管理率、控制率和治疗率,减少患病率和并发症,降低医疗消耗,提高生命质量的举措。国内契约式管理在慢性疾病防治中应用并不是很广泛,在社区卫生防治工作中,而现阶段综合医院就医难的现状与居民健康需求的迅速增长迫切要求引入契约式管理这一新型管理模式。至今,我国仍以大医院作为高血压的防治主体,社区未能起到积极的作用,致使慢性病的治疗费用一直居高不下。将高血压防治阵地前移至社区是一种必然趋势,社区干预对危险因素的控制及治疗高血压具有重要的公共卫生意义,是实现基本公共卫生服务均等化的有效途径[14],血压管理就是要个体化,就是要出效益,就是要最大程度地使心脑血管获益[15]。

3.2 饮食干预、生活干预和运动干预

在控制血压的同时,重视靶器官的损害和心血管危险因素的控制。可逆性心血管危险因素有:超重或肥胖,盐摄入过多,长期大量饮酒,吸烟,缺乏体力活动和长期精神紧张等,这些均可通过契约管理来实现。在社区对高血压患者进行有计划、有组织的一系列活动,以创造有利于健康的环境,给予恰当的饮食干预、生活干预和运动干预,改变人们的行为方式。通过高血压的教育计划逐渐改变高盐高糖高脂,吸烟嗜酒、久坐少动、缺乏体力活动、睡眠不足和不健康的夜生活等不良习惯。加拿大高血压的控制率大幅提高,由1992年的13.2%升高到2009年的64.6%,超越了同期(美国控制率34.0%[16])发达的国家,加拿大控制率的提高得益于高血压患者的药物治疗与生活方式并重[17]。我国的洪昭光、胡大一等积极致力于高血压防病知识的普及规范诊治,这是一个良好的开端,但是只靠这些专家的呼吁还是不够的。而基层医生是防治高血压的主力军,扭转以大医院作为防治高血压主体的局面,对于不同的人群提供相应的健康教育内容和行为指导,实行个体干预,要改变个体长期养成的不良生活方式是一个烦琐的、长期的、连续的过程,是一件非常不易的事情[18]。

3.3 加强科普宣传,做到“一级预防”

从患病的源头干预,从低危阶段开始,干预糖、脂代谢异常,做到“早期干预”即“一级预防”。 利用各种渠道(如讲座、发放健康教育材料、短信及电子邮件、健康教育画廊和专栏等),宣传普及健康教育知识,提高患者对高血压及其危险因素的认识。成立“高血压之家”,高血压患者在此可以交流保健知识、治疗经验,听医生和专家的高血压防治讲座;医生鼓励患者家属积极配合参与,使高血压患者减轻体重、降脂、摆脱血糖异常及高Hcy和HUA,做到合理膳食,坚持适量运动,戒烟限酒,减轻心理压力,从而提高高血压的控制率。

高血压是一个社会工程,需要政府主导,部门协调,专家培训指导,媒体宣传教育,激发人们自觉地摒弃不健康的生活方式,改变不健康的烹饪及餐饮习惯,增加生食蔬菜和水果的摄入量,甚至可以开展全民叶酸补充计划,以降低高血压的发病风险。芬兰从1979年开始实施减盐系列措施:芬兰人每天食盐摄入量从1972年的14 g降低到2002年的9 g以下,同期人群平均舒张压下降了10 mm Hg,脑卒中死亡率减少了75%～80%[19]。我国心血管病中长期规划已将高血压作为心血管病控制的切入点,其原因是高血压人数多,危害巨大,每年300万例心血管病死亡中至少半数与高血压有关[4],用在高血压方面直接医疗费用每年高达400亿元人民币;高血压不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。利用契约管理高血压,能有效控制危险因素,逐步扭转“重治轻防,重技术轻模式,重躯体轻心理”的现象。

摘要：高血压是心血管综合征,又是一种生活方式病。超重肥胖或腹型肥胖、血脂、血糖异常、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等危险因素都与高血压有关。不良生活方式,例如膳食不平衡、高盐饮食、吸烟饮酒、缺乏体力活动等常常是诱发高血压的危险因素。借助于血压管理模式,督促患者改变不良生活方式,可以控制相关危险因素,有效提高高血压的治疗率和控制率,减少心脑血管急性事件脑卒中和心肌梗死的发生。

3.秋冬季节高血压的防治 篇三

王玉民大夫从事中西医结合治疗高血压病的研究近20年，他所在的河南省中医药研究院附属医院高血压科是全国第一个专门从事中西医结合治疗高血压病的科室，是全国高血压病中医医疗中心、国家“十二五”心血管重点专科，在全国治疗高血压病中西医结合医疗方面处于领先地位。王玉民大夫擅长用中西医结合方法治疗血压异常以及相关的心脑血管疾病，他对中药治疗高血压病的临床疑难问题进行了多年的深入研究，积累了丰富的经验。

增减、调换降压药要谨慎

王玉民大夫介绍说，人的血压在一年四季中会出现有节律的变化，一般规律是春夏有所下降、秋冬有所升高。因为春夏气温升高，为保持体温平衡，人体的散热机能加强，交感神经活性下降，微小血管舒张，血压就会下降。相反，秋冬季节昼夜温差大，气温低时会造成血管收缩、血压升高。

王大夫特别提醒长期患有高血压病，特别是老年高血压患者，秋冬季节要注意血压变化。因为，这类人群多伴有心脑血管疾病，气温突然变化较大的时候，极易诱发。所以，如果发现血压偏高，要及时就医，在大夫指导下增加降压药的剂量或调整降压药的品种，使血压恢复正常。高血压病人如果经常出现头昏、胸闷、眩晕，面部有麻木感等现象，一定要及时到医院心内科或者是神经科就诊。另外，不要在秋季停服预防心脑血管病的药物，如阿司匹林等。因为较低的温度会促使血压升高，又容易导致血黏度升高而造成脑卒中。

王玉民大夫建议，秋冬季节最好做到每天测量血压。一般来讲，清晨时血压偏高，在上午10点左右达到高峰，以后逐渐下降；下午5点左右有短暂的升高，但不会高于上午的血压水平；子夜时分血压最低。所以，高血压患者在秋冬季节最好一天测量两次血压，从而掌握自己的血压变化规律，以便使自己的血压调整到正常而且稳定的状态。

注意保暖、饮食和运动

王玉民大夫还给出了高血压患者日常保健的建议。

第一，注意保暖。尤其是寒流袭来、大幅降温时，高血压患者要注意及时添加衣服。

第二，合理饮食，避免“三高”食物的大量摄入。“三高”（高盐、高糖、高脂肪）食物的摄入，会加重动脉粥样硬化。芹菜榨汁、黑木耳炒菜、山楂炖汤、洋葱头生吃等具有软化血管、辅助降压的作用。西红柿可以有效地减轻和预防心血管疾病，每天早晨选1～2个鲜熟西红柿空腹吃，降血压效果明显。另外，血液黏稠是引起血压升高的一个诱因。所以，要多喝水、多喝粥汤、多吃水果蔬菜，以稀释血液。

第三，适时、适度运动。早上，老年人血压偏高，这个时间是心脑血管病的高发时间段。因此，老年人在寒冷的冬季应避免早晨起床后突然做剧烈运动。可以先饮水，然后慢慢增加运动量，或者把运动健身放在上午10点以后或者下午。

具有降压作用的花草茶

王玉民大夫还给高血压患者介绍了一些日常保健的花草茶。王大夫说，绞股蓝、野菊花、菊花、苦丁茶、槐花（国槐）、茉莉花、红花、莲子心、栀子等都具有降压作用。

山楂茶：菊花、茶叶各10克，山楂30克，茉莉花10克，用沸水冲泡。每日1剂，代茶常饮，具有清热、降痰、消食健胃、降脂的作用，适用于高血压、冠心病及高脂血癥。

菊槐茶：菊花、槐花、绿茶各3克，沸水冲泡，加盖浸泡5分钟即可。每日1剂，代茶常饮，具有平肝祛风、清火降压的作用，适用于高血压头痛、头涨、眩晕等症。

甘菊粥：甘菊新鲜嫩芽或者幼苗15～30克，洗净，与粳米60克、冰糖适量煮粥，每日服食，连服7～8日，适用于高血压肝火亢盛患者。

4.高血压基层防治演讲稿 篇四

大家好；我是沭阳县龙庙镇龙庙社区卫生服务站的。众所周知，高血压是一种终身性疾病。且具有患病率高、致残率高、死亡率高的特点。截至目前，除少数继发性高血压外，绝大多数高血压是不可根治的，只能经过非药物、药物治疗加以控制。高血压控制后，患者罹患其他心血管病的风险大大降低，这一控制过程却是持续的、长期的，乃至是终身的。这意味着，大多数高血压必须接受终身治疗，要定期进行随访管理，了解及监测血压水平、药物疗效、可能的不良反应、其他危险因素及靶器官功能、生活方式改善状况等。只有进行系统、长期的随访和管理，才能有望使血压得到长期控制，也才能真正减少心脑血管病事件，改善患者生活质量。现在我就我们社区高血压社区防治中的得失做一下介绍。

我们社区位于苏北，辖区内常住人口3282人，患高血压病数209人。我们社区高血压病防治主要从以下几个方面着手：

一、高血压的检出： 高血压病人检出的主要方法有：

1、基层医疗单位病人登记；

2、医院首诊病人测血压制度；

3、人群筛查；

4、上级医院转回的高血压患者。

二、高血压患者的评估与管理：我们根据《高血压防治指南》进行评估与管理。初次就诊：

在患者初次来社区卫生服务站就诊时，向患者发放家庭医生服务卡。

为每位病人准备文件袋，在文件袋表面填写病人的病历号、姓名、性别、住址等，用以存放患者健康档案。填写居民基本情况表和年检表，填写好后放入文件袋中。与病人约定下一次就诊时间，并准备一张随访表填上姓名等基本信息，放入下次就诊日期对应的文件柜格子里。随访：

从文件柜当天对应的格子里拿出患者的年检表或随访表。

填写本次就诊的信息（进行评估时填写年检表，进行随访时填写随访表），填写好后放入文件袋中。

与患者约定下次随访日期，准备一张新的随访表，将该日期和患者的病历号、姓名等填入新随访表中，然后将该表放入文件柜相应日期的格子中。

每天完成的就诊病例都存放于文件柜当日的格子里，如患者没有按期复诊，这时我们会主动随访病人，保证病人治疗的连续性。

三、高血压病得治疗：首先要提供非药物治疗建议: 强调戒烟；减轻体重；限制钠盐；控制饮酒；改善睡眠。

并且辅以相应药物治疗：遵循上级医院医嘱的原则；“规范”建议优先的原则；及时转诊的原则；遵循“理论”依据的原则；争取患者配合的原则，并向患者说明引起高血压病的危险因素、自身病变的程度及个体化治疗的意义，所用降压药物的名称、用法、作用和不良反应和坚持服药的意义。

四、高血压的健康教育；⑴ 利用健康教育橱窗、健康教育处方、集会、讲座等广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；

⑵ 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；

⑶ 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。

⑷易患高血压人群每6个月测血压一次。

5.高血压等慢性病防治知识 篇五

1、饮食宜用低盐低脂，食盐每天不超过5～10克，降低脂肪的摄入量，特别是动物脂肪，增加优质蛋白质的摄入，如：动物蛋白和豆类蛋白。不吸烟，不喝酒。

2、选择对体力负担不大的运动，如慢跑、大拳、练坐式气功等。也可以按摩面部，促使血管平滑肌放松，方法为先搓热两手，用手反 按摩头面部20-30次。

3、从卧床到立位时不能太快，特别夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生的意外。

4、血压降至正常也不能擅自停药，亦不可以随意增加，以防因血压降的过低而致重要脏器供血不足。

5、保持大便通畅培养稳定而乐观的情绪，避免容易激动，做到心平气和。

6、动态血压监测并了解正常血压的值（收缩压：90～140mmhg,舒张压：60～90mmhg）测量血压时最佳体位是平卧位，测量肢体和身体不能动。

7、识别高血压危象前驱症状如：出现剧烈头痛，血压高，恶心，呕吐，视力模糊等症状，及时到医院就诊。

8、另外，外出时随身带药，按时服药，家庭备血压计，以便观察并记录血压波动。

冠心病

1、注意居室空气新鲜，环境清洁安静，避免噪音，因噪音可使血中肾上腺素增加，血管痉挛，血压升高。

2、睡眠提倡两段制，即夜间睡眠和午睡，但午睡时间不可过长，以半小时至1小时为宜。夜间排尿时不要突然坐起。睡姿以右侧卧位为佳。运动宜步行、慢步、骑自行车、太极拳、游泳等。

3、保持大便通畅，避免用力过度诱发心绞痛或心梗。

4、洗澡时水温不可过冷过热，以35～40℃为宜，洗浴时间不可超过30分钟，洗澡要避免滑道。

5、绝对戒烟戒酒，因为吸烟可使心率加快，心肌耗氧量增加，吸烟是冠心病的高危因素。

6、出现心绞痛时，立即卧床休息，停止活动，予硝酸甘油1-2片舌下口服，通过唾液溶解而吸收，1-2分钟开始起效，约半小时后作用小时，不能吞服，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎继续含化。服硝酸酯类药会出现头昏、头胀痛，头部跳动感、面红、心悸，继续服几天后可自行消失。避免体位性低血压所引起的晕厥，应平卧片刻，必要时吸氧。

7、易消化、进食清淡、低盐低脂，少食多餐，避免过饱，禁烟禁酒，浓茶、咖啡及刺激性强食物，以防冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。保持情绪稳定。

慢性肺源性心脏病

1、及时增添衣服，不要着凉，不能让自己有畏寒感，外出时更要注意穿暖。因一旦受凉，支气管黏膜血管收缩，加之免疫功能低下，容易引起病毒和细菌感染。

2、保持室内空气流畅，早上应打开窗户，以换新鲜空气。在卧室里烧炭火或煤火，尤其是缺乏排气管时，对肺心病患者不利，应尽量避免。

3、生活要规律定时。肺心病患者由于长期受疾病折磨，火气难免大些，应尽量克制，不要发脾气。

4、吸烟者要彻底戒烟，甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋等等，有痰要及时咳出，以保持气道清洁。

5、要补充营养，原则上应少食多餐，还可以服一些健胃药或助消化药。

6、自己不要滥用强心、利尿和心得安类药物。因用药不当，可加重病情，甚至发生意外。

7、有条件者可进行家庭氧疗，对改善缺氧，提高生活质量和寿命。

脑出血

1、指导高血压病人保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦，愤怒，焦虑，恐惧，悲伤等不良心理和惊吓等刺激。建立健康的生活方式，保证充足的睡眠，适当运动，避免体力或脑力过度劳累和突然用力。

2、指导患者低盐低脂，高蛋白，高维生素饮食。戒烟酒。养成定时排便的习惯，保持大便通畅。

3、告知患者和家属疾病的基本病因，主要危险因素和防治原则，遵医嘱正确服用降压药物，维持血压稳定。教会患者及家属测量血压的方法和对疾病早期表现的识别，发现血压异常波动或无诱因的剧烈头痛，头晕，晕厥，肢体麻木，乏力或语言交流困难等症状，及时就医。

4、功能锻炼每日3～4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空，同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。

5、养成定时排便的习惯，在床上排便时可摇高床头20～30度，告之不要屏气用力。

6、蹲下、弯腰及卧床、起身或改变体位时，动作必须缓慢，可用头低位及眼睛向下方式渐渐起身，切勿突然改变体位，防止头部一时供血不足而发生意外。

脑梗塞

1、饮食注意“三低、二不、一多”即饮食要低盐低脂、低糖，不要吃得过饱、不要多饮酒，多吃富含维生素的食物如鲜鱼、鲜蛋、青菜等，以增强机体抵抗力，有利于身体康复。多摄入含纤维素丰富的食物，有利于大便通畅，病情许可下，应尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止便秘。

2、采用侧卧位，应多采取患肢在上的体位，有利于呼吸道及口腔分泌物的排出，防止吸入性肺炎。

3、坚持体力活动，能促进胆固醇分解从而降低血脂，降低血小板的凝集性，并解除精神紧张和疲劳。

4、多翻身和肢体早期作被动运动，以防肌挛缩和恢复肌力。如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常时，可能有中风的发生。

5、气候变化时应当注意保暖，预防感冒；不要用脑过度，平时外出时多加小心，防止跌跤，起床、低头系鞋带等日常生活动作要缓慢；洗澡时间不宜过长。

心律失常

1、避免可能的诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入过多盐，血钾、血镁低等。气候变化、季节交替时候要采取措施，预防感冒，以免加重病情。

2、心律失常者应保证有充足的睡眠，中老年患者，每天都不应少于8小时。饭后不宜立即就寝，因为饭后迷走神经兴奋性增高，会抑制心跳。睡眠姿势应采取右侧卧位，双腿屈曲，这样姿势有利于血液的回流，减少心脏负担。宜适当做些锻炼，如：养花、种花、散步、练太极、保健操等。

3、合理安排饮食，宜清淡而富有营养。烹调要用植物油，减少胆固醇的摄入量。多吃蔬菜和新鲜水果。不宜过饱。不宜喝刺激性饮料：咖啡、茶、戒烟，少饮酒。不宜欢看令人兴奋、激动的节目。养成良好的大便习惯，不要因为便秘而发生意外。

4、服洋地黄药物，服药前应测脉搏，若脉搏在160次/分以上或60次以下每分种，均需报告医生。

5、如出现呼吸困难，口唇紫绀，出汗，肢冷等情况，即吸氧，报告医生。

6.防治高血脂、小结 篇六

通过讲解让人们了解血脂的流行趋势、危害和预防。什么是理高血脂、高脂血症有哪些临床表现、高血脂的危害、高脂血症的治疗等知识。我院在多媒体教室里为辖区居民举办了“关爱老年人防治高血脂”讲座，有36人参加讲座。活动总结如下：

此次讲座以高血脂防治为主要内容，重点讲解了中老年人高血脂的预防和治疗方法；高血脂的危害；血脂异常的临床表现，高脂血症的诊断标准；影响血脂的原因；高脂血症的饮食要诀并指出高血脂要通过“合理饮食结构、适当运动、药物调理”来进行防治，并强调了控制发病重在预防。

通过这次讲座使居民认识到了健康的重要性，精彩丰富的知识内容得到了居民们的一致好评，有效增强了保护身体，预防高血脂疾病的意识。

7.老年高血压的防治及社区管理 篇七

1 概念

威胁老年健康的高血压病有四大诱发因素:血压高、高脂肪的饮食、高胆固醇的血症、吸烟酗酒。老年人常见的一些症状, 如充血性心力衰竭、冠心病、主动脉瘤、肾功能衰竭及糖尿病等, 均与高血压病有密切的联系。老年高血压病是高血压病的一种特殊的类型, 将成为未来最重要的研究课题之一。根据1999年WHO/ISH高血压防治指南, 年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mm Hg和 (或) 舒张压≥90mm Hg, 可定义为老年高血压。与中青年患者相比, 老年高血压单纯收缩期高血压更为多见, 血压波动幅度增大, 脉压增大, 易发生体位性低血压, 常见血压昼夜节律异常, 常与多种疾病并存, 并发症多[2]。

2 病因

2.1 生理功能退化

目前众多的研究调查显示大动脉硬化和 (或) 粥样硬化是老年高血压发病机制中最重要的因素。小动脉发生血管重塑、内膜增厚, 中膜发生玻璃变形, 管壁和管腔直径比值降低, 管腔变窄, 外周阻力明显增加。老年女性因绝经后失去雌激素保护, 发生血管疾病的危险性增高。

2.2 遗传和环境因素

过多摄入钠盐, 肥胖, 缺乏体育运动, 中度以上饮酒, 吸烟, 工作压力大等均可能导致高血压。

3 治疗

治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官, 最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。降压目标值<150/90mm Hg, 若患者能耐受可将血压降至140/90mm Hg以下, 若合并冠心病、糖尿病、慢性肾病, 则需控制血压<130/80mm Hg, 均须避免出现收缩压<120mm Hg, 舒张压<65mm Hg的情况。老年高血压患者的降压治疗应包括非药物治疗 (即改善生活方式) 与药物治疗两部分。

3.1 改善生活方式

养成良好的饮食习惯, 减少钠盐的摄入, 适量地增加含钙和钾盐的食物, 减少脂肪的摄入, 戒烟, 限制饮酒, 加强运动锻炼, 减轻体质量。

3.2 药物治疗

目前药物治疗仍是控制老年人血压的主要措施。常用降压药物包括钙通道阻滞剂 (CCB) 、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ATⅡ) 及β受体阻滞剂等。

3.2.1 CCB:

代表药物有氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平、乐卡地平、非洛地平缓释片及硝苯地平控释片等。CCB降压起效迅速, 降压疗效和幅度相对较强, 疗效的个体差异较小, 与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。相对于其他降压药物, CCB具有以下优势:对老年患者有较好降压疗效;高钠摄入和非甾体类抗炎药物不影响降压疗效;对嗜酒患者也有显著降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。长效二氢吡啶类CCB不良反应较少, 主要不良反应包括头痛、外周水肿、面色潮红、便秘及增加交感神经兴奋性等。此类药物不仅可显著提高老年人单纯收缩期高血压的达标率, 更可显著降低心血管终点事件的发生率, 被视为老年高血压患者的首选用药。

3.2.2 利尿剂:

代表药物有氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋塞米、螺内酯。利尿剂对于单纯收缩期高血压有良好效果, 不仅能降低心血管事件尤其是卒中的发生率, 还可降低病死率, 因而也被推荐为老年人降压治疗的基本用药。由于长期应用大剂量利尿剂可显著增加电解质紊乱、糖及脂代谢异常的风险, 老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始, 并注意监测不良反应, 如低钾血症与高尿酸血症等。保钾利尿剂可引起高血压, 不宜与ACEI、ARB合用, 肾功能不全者慎用。

3.2.3 ACEI:

代表药物卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等。降压作用主要通过抑制循环和组织ACE, 使ATⅡ生成减少, 同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少, 起效缓慢, 3~4周时达最大作用, 限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。主要不良反应有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg/dl患者使用时需谨慎, 应定期检测血肌酐及血钾水平。

3.2.4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:

代表药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等。该类药物降压作用起效缓慢, 但持久而平稳。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。多数ARB随剂量增大降压作用增强, 治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少, 一般不引起刺激性干咳, 持续治疗依从性高。

3.2.5 β受体拮抗剂:

常用药物有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。该类药物降压起效较强而且迅速, 不同β受体拮抗剂降压作用持续时间不同。适用于不同程度高血压患者, 尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者, 对老年高血压疗效相对较差。主要不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体拮抗剂对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制作用, 并可增加气道阻力。急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用[3]。

4 社区管理

长期以来, 社区模式对高血压病治疗的重要作用在全球诸多国家或地区均得到了证实。而对社区老年人高血压进行管理的方案, 旨在达到最终帮助社区高血压患者正确认识高血压病, 建立健康的生活方式, 延缓并发症的出现并提高生活质量。

4.1 对辖区内及门诊60岁以上老人建立健康档案

由社区责任医师团队服务模式对纳入管理的高血压患者进行规范化管理, 并与患者签约家庭医师, 由家庭医师对患者进行健康教育, 发放高血压防治知识资料和健康处方, 让患者认识高血压病的危险因素, 最主要的是不健康的行为生活方式。而行为生活方式的调整必须由患者自己在日常生活中完成。同时指导患者使用血压计及监测血压, 提高社区高血压患者管理的依从性[4]。

4.2 分级管理

高血压分层分级管理内容:1级管理:血压≥140/90mm Hg、低危患者, 按照健康处方, 改变不良行为, 要求患者每周自测血压1次并记录, 由社区医师观察3个月, 如达不到降压效果, 则指导患者服药治疗;2级管理:血压≥140/90mm Hg、中危患者, 及时开展合理、规律用药的干预, 每2个月随访1次;3级管理:高危患者, 指导患者合理用药, 血压降至目标值, 每月随访1次。各级高血压均定期进行相关器官检查[4]。

综述所述, 养成良好的饮食习惯、体育锻炼及戒烟戒酒对血压控制具有促进作用, 开展社区健康体检和诊断, 从一级预防入手, 及时发现高血压患者, 尽快降低高血压的患病率, 推进二、三级预防, 保护高发人群, 进一步改善老年高血压患者的生活质量, 减轻家庭负担, 促进社会和谐。

参考文献

[1]陆再英, 钟南山.内科学[M].人民卫生出版社, 2012.

[2] 老年高血压诊断与治疗中国专家共识组.老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识[J].中华内科杂志, 2008, 47 (12) :1046-1050.

[3] 杜丽君, 白廷军.宁波市江东区社区责任医生团队服务模式对高血压管理的效果研究[J].中国全科医学, 2011, 14 (4) :405-407.

8.高血压的防治与健康教育 篇八

【摘要】高血压是最常见的血管疾病，是发病率高、对健康危害最大的疾病之一。高血压会对心、脑、肾等身体的重要器官造成损害。因此，研究对高血压病的健康教育并进一步加强对该病的预防与治疗非常重要。

【关键词】高血压；健康教育；预防；治疗

高血压病是在静息状态下动脉收缩压和舒张压增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。高血压可分为原发性及继发性两大类。病因不明、以体循环动脉血压升高为主要临床表现的称之为原发性高血压，95%的高血压者属于原发性高血压；由某些确定的疾病或病因引起的血压升高称为继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可能引发诸多并发症，危及患者生命。目前全世界约有9.72亿成年人患有高血压，到2075年将达到15.6亿，届时将有25-35%成年人成为高血压患者，而年龄大于70岁人群中则上升到60-70%。我国约有高血压病人1.3亿人，并以每年300万左右的速度增加，而且我国北方高血压得病率明显高于南方，具有明显的地域差异性^[1]。高血压不仅严重影响人们的生活质量，也加重了社会公共卫生负担。因此，早期发现及预防高血压，针对病因及早采取护理干预措施，就显得尤为重要。

1 高血压的预防与健康教育

高血压是一种常见病和多发病，该病一般起病缓慢，患者早期常无症状，或仅有头昏，心悸，耳鸣，失眠，肢体麻木等症状，因为此阶段症状不具有特异性，而且症状比较轻微，极易被患者所忽视，从而得不到治疗，随着时间的推移，病情不断进展，各种并发症相继发生，最终导致心、脑、肾、眼底等重要器官的损害^[2]。在最新调查显示，中国高血压患者已达1.6亿，知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅为6%，总之，我国高血压依然呈现高患病率、高致残率、高死亡率和低知晓率、低治疗率、低控制率的特点。所以要更加关注高血压，建立正确的疾病防控理念，而健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提。

1.1 高血压相关知识普及

由于许多患者对高血压缺乏正确的认识，对其不重视或恐惧心理，所以要根据不同患者的自身特点，采取合适的教育方式如个体咨询、团体授课等，加大宣传力度，向广大患者普及高血压基础知识包括诱因、发病症状等，让患者充分高血压病的危害，促使高血压患者及潜在高血压患者及时调整生活方式，降低高血压的发生率；但同时应树立早期高血压可控性的信心，只要做到早发现、早诊断、早治疗，切勿不遵医嘱用药^[3]。

1.2 正确的用药方式

通过用药以便维持高血压病患者的血压在正常范围内，是预防和延缓高血压状态对重要脏器损害的必要措施。但不同患者应根据自身具体情况、遵循医生为其制定的治疗方案，服用药效平稳、副作用小的降压药，通过用药知识辅导，掌握基本用药原则，避免擅自停药或更换药物，坚持长期合理用药，有效控制血压，减少并发症的发生。

1.3 饮食控制

饮食应主要以清淡为宜，每天的钠盐摄入量应不超过6克，要对饮酒量进行限制，在日常饮食中尽量多摄入钾钙优质蛋白和维生素含量相对较高食物，少食或者不食脂肪类食物和甜食要尽量少食，增加新鲜蔬菜和瓜果的摄入，防止出现超重和肥胖现象。

1.4 适度增加体育运动

运动以有氧运动和耐力运动如散步、慢跑、太极拳等为宜，运动结束后以轻度疲劳感为度，循序渐进。通过运动，可使体内NO释放增加，从而具有降压、扩冠作用，有效运动还可降脂、提高高密度脂蛋白、抗凝、降低血糖和胰岛素抵抗以及增加体质^[4]。

1.5 保持平和心态

高血压诱发因素之一就是情绪不稳定、激动。有研究发现，高血压比健康人更内向、情绪不稳定、人际关系敏感、焦虑抑郁偏执等，所以要调整紧张情绪，保持健康平和心态^[5]。紧张所以在日常的生活与工作中要保持轻松愉快的心情。克服紧张，放松心情，保持心态平和可以降低血压。

2 高血压病的药物治疗

2.1 药物的选择^[6]

常用降压药主要包括：①噻嗪类利尿剂，是最常用的一线降压药；②肾上腺素能阻滞剂；③血管紧张素转换酶抑制剂；④血管紧张素Ⅱ阻滞剂；⑤钙拮抗剂；⑥直接血管扩张剂，该类药物几乎从不单独使用而常在其他药物不能有效降低血压时才使用。

2.2 药物治疗原则

（1）循证医学原则；（2）个体化治疗原则；（3）有效治疗和终生治疗原则；（4）不良反应最小原则；（5）保护靶器官原则；（6）联合用药原则；（7）避免频繁换药原则；（8）平稳降压原则。

作为影响人类生命健康的常见病之一，高血压具有缓慢进行性发展、不易控制、诱发多种并发症的特點，现代医学研究表明，高血压不仅受生物遗传因素控制，很大程度上受心理社会因素影响，而在高血压治疗过程中，给予恰当的健康教育可以提高患者及家属对高血压疾病的认知水平和患者治疗的依从性，接受健康的生活行为方式和服药习惯，改善生活质量，加快疾病恢复。

参考文献

[1] 王宪衍.高血压[M]北京： 中国医药科技出版社，2009：29.

[2] 李惠萍.走出健康教育的误区[J].实用护理杂志，2002，18（12）：57.

[3] 刘娟.健康教育在住院患者护理中应有的效果分析[J].中国实用护理，2011，27（6）：69.

[4] 徐连文.护理健康教育所面临问题的思考[J].现代医药卫生，2005，21（12）：1582-1583.

[5] 戴秀菊，杨金娟，周志虹.老年高血压患者心理护理的效果分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（6）：43.

9.高血压的防治 篇九

9月20日下午，《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》在京发布。本文选取“特殊人群高血压的处理”部分，介绍高血压伴冠心病、心力衰竭、卒中、糖尿病等8种临床情况的处理要点。

高血压伴冠心病

要点：

➤ 推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标（I，A），如能耐受，可降至<130/80 mmHg（IIa，B），应注意DBP不宜降得过低（IIb，C）。➤ 稳定性心绞痛的降压药物应首选β受体阻滞剂或CCB（I，A）。

1．降压治疗的目标

推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，DBP不宜降至60 mmHg以下。高龄、存在冠脉严重狭窄病变的患者，血压不宜过低。

2．药物选择

图1 高血压伴冠心病的药物选择

高血压伴心力衰竭

要点：

➤ 对于高血压合并心力衰竭的患者，推荐的降压目标为<130/80 mmHg（I，C）。➤ 高血压合并慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）首先推荐应用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（I，A）。

1．降压目标

推荐的降压目标为<130/80 mmHg，这一推荐尚缺乏随机对照试验证据支持。高血压合并左心室肥厚但尚未出现心力衰竭的患者，可先将血压降至140/90 mmHg，如果能良好耐受，进一步降至<130/80 mmHg。

2．高血压伴心力衰竭的处理

图2 高血压伴心力衰竭药物的选择

高血压伴脑卒中

要点：

➤ 病情稳定的脑卒中患者，血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗，降压目标为<140/90 mmHg（IIa，B）。

➤ 急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在<180/110 mmHg。➤ 急性脑出血的降压治疗：SBP>220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压。患者SBP>180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值（IIb，B）。

图3 高血压伴脑卒中的启动治疗及目标血压

1．病情稳定的脑卒中

病情稳定的脑卒中患者，降压目标应达到＜140/90 mmHg。颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%～99%）导致的缺血性卒中或TIA，推荐血压达到＜140/90 mmHg。低血流动力学因素导致的脑卒中或TIA，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学影响。

降压药物种类和剂量选择以及降压目标值应个体化，综合考虑药物、脑卒中特点和患者三方面因素。

2．急性缺血性卒中

急性缺血性卒中、准备溶栓者的血压应控制在<180/110 mmHg。缺血性卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理，先干预紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅内压升高等情况。

血压持续升高，SBP≥200 mmHg或DBP≥110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗。选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。

3．急性脑出血

应先综合评估患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗，早期慎重降压是安全的。

SBP＞220 mmHg，应积极使用静脉降压药物降低血压；SBP＞180 mmHg，可使用静脉降压药物控制血压；SBP＞160/90 mmHg，可作为参考的降压目标值。

在降压治疗期间应严密观察血压的变化，每隔5～15分钟进行一次血压监测。

高血压伴肾脏疾病

要点：

➤ 慢性肾脏病（CKD）患者的降压目标：无白蛋白尿者为<140/90 mmHg（I，A），有白蛋白尿者为<130/80 mmHg（IIa，B）。

➤ 建议18~60岁的CKD合并高血压患者在≥140/90 mmHg时启动药物降压治疗（I，A）。➤ CKD合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种ACEI（IIa）或ARB（IIb），单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和ARB两药联合应用（I，A）。

1．降压目标

CKD合并高血压患者SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg时开始药物降压治疗。降压治疗的靶目标在白蛋白尿＜30 mg/d时为<140/90 mmHg，30～300 mg/d或更高时为<130/80 mmHg。60岁以上患者可以适当放宽降压目标。

2．降压药物应用原则

ACEI/ARB、CCB、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂都可以作为初始药物。初始治疗应包括一种ACEI/ARB，单独或联合其他降压药，但不建议二者联用。用药后血肌酐较基础值升高＜30%时仍可谨慎使用，超过30%时可考虑减量或停药。

二氢吡啶类和非二氢吡啶类CCB都可以使用，肾脏保护作用依赖其降压作用。GFR＞30 ml/min•1.73m2（CKD 1～3期），噻嗪类利尿剂有效；＜30 ml/min•1.73m2（CKD 4～5期），可用袢利尿剂。

3．终末期肾病透析患者（CKD 5期）

部分患者表现为难治性高血压，需要多种药物联合使用。血液透析患者使用RAS抑制剂应监测血钾和肌酐水平。降压药物剂量需考虑血流动力学变化及透析对药物的清除情况而调整。

要避免在透析血容量骤减阶段使用降压药，以免发生严重低血压。透析患者血压变异不易过大。透析后收缩压的理想靶目标为120~140 mmHg。

高血压伴糖尿病

要点：

➤ 建议糖尿病患者的降压目标为<130/80 mmHg（IIa，B）。

➤ SBP在130~139 mmHg或者DBP在80~89 mmHg的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗；如血压不能达标，应采用药物治疗。

➤ 血压≥140/90 mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗（I，A）。

➤ 首先考虑使用ACEI或ARB；如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础（I，A）。

1．治疗时机和降压目标

建议糖尿病患者的降压目标为<130/80 mmHg。老年或伴严重冠心病患者，宜采取更宽松的降压目标值140/90 mmHg。

2．药物选择和应用

首先考虑使用ACEI或ARB。如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础，加用利尿剂、二氢吡啶类CCB，合并心绞痛可加用β受体阻滞剂。血压达标通常需要2种或2种以上的药物联合。

糖尿病合并高尿酸血症慎用利尿剂。反复低血糖者，慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。如需使用利尿剂和β受体阻滞剂时，宜小剂量。若有前列腺肥大且血压控制不佳，可使用α受体阻滞剂。

代谢综合征

1．治疗原则

本病治疗原则为早期干预，综合达标，以减少心血管风险及预防心、脑、肾等靶器官损害。

2．治疗方法

生活方式干预：如健康膳食和合理运动甚为重要和有效。国内社区人群研究显示，适当增加运动可降低代谢综合征风险10%~20%。

降压药物的应用：推荐ACEI和ARB优先应用，尤适用于伴糖尿病或肥胖患者；也可应用二氢吡啶类CCB；伴心功能不全及冠心病者，可应用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。

高血压伴外周动脉疾病

要点：

➤ 下肢动脉疾病伴高血压的患者血压应控制在<140/90 mmHg。

➤ CCB、ACEI或ARB，应首先选用，选择性β1受体阻滞剂治疗外周动脉疾病（PAD）并非禁忌，利尿剂一般不推荐应用。

降压过程中患肢血流可能有所下降，多数患者可耐受。药物首先选择CCB和RAS抑制剂，如ACEI或ARB。

选择性β1受体阻滞剂治疗PAD合并高血压有效，一般不会增加病变血管的阻力，对冠心病事件有一定的预防作用，因此并非禁忌。不推荐使用利尿剂。

围术期高血压

要点：

➤ 术前服用β受体阻滞剂和CCB可以继续维持，不建议继续使用ACEI及ARB。➤ 年龄< 60岁的患者血压应控制<140/90 mmHg；年龄≥60岁，如不伴糖尿病、慢性肾病，SBP应<150 mmHg；高龄患者（>80岁），SBP应维持在140~150 mmHg，如伴糖尿病、慢性肾病，血压控制目标<140/90 mmHg。

1．血压控制原则和目标

控制围术期高血压的基本原则是保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。

进入手术室后血压仍高于180/110 mmHg的择期手术患者，建议推迟手术，如确有手术需要（如肿瘤伴少量出血），家属同意可手术。术前重度以上（＞180/110 mmHg）高血压者，不建议在数小时内紧急降压治疗，否则常带来重要靶器官缺血及降压药物的副作用。

原则上对轻、中度高血压（＜180/110 mmHg）可进行手术。对危及生命的紧急情况，为抢救生命，不论血压多高，都应紧急手术；对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害及状态，如高血压伴左心衰、不稳定心绞痛或变异性心绞痛、少尿型肾功能衰竭、严重低钾血症（＜2.9 mmol/L）等，应在短时间内采取措施改善生命脏器功能。

2．药物治疗

通常需要静脉降压药物，即刻目标是在30～60分钟内使DBP降至110mmHg，或降低10%～15%，但不超过25%。如果可耐受，在随后2～6小时降血压降至160/100 mmHg。

主动脉夹层患者降压速度应更快，在24～48小时内将血压逐渐降至维持组织脏器基本灌注的最低水平。应选用起效迅速的药物。

10.孕妇高血压的原因 篇十

2.肝肾功能

尿素氮(BUN)>5.36mmol/L为肾功能轻度受损害。肌酐<88.4μmol/L。

3.尿液检查

尿比重、尿蛋白、24小时尿蛋白定量。

4.眼底检查

妊高征时动静脉比例增大，可变为1∶2、1∶3或1∶4，严重者可出现视网膜水肿，絮状渗出，散在出血点或火焰状出血。

5.损伤性血流动力学监测

必要时监测中心静脉压。

6.其他

11.高血压的防治 篇十一

高血压是我国人群脑卒中和心脏病的主要危险因素，我国70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关，我国每年有300万人死于心血管疾病，其中一半以上是高血压。

与此同时，我国高血压的患病率呈持续上升趋势，在部分省市，成人高血压的患病率高达25%。据统计，我国目前约有2亿高血压患者。其中，1.3亿人不知道自己患有高血压（“不知晓”）；在“知晓者”中，有3000万人未治疗；而在治疗者中，约3/4未得到良好控制。由此可见，我国高血压诊治的“三率”（知晓率、治疗率和控制率）均低，防控形势异常严峻。

二、新定义：高血压是一种“心血管综合征”。

新指南强调，高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾病。目前，我国门诊高血压患者合并1个、2个、3个以上危险因素者，分别占11.6%、36.1%和35.5%。高血压患者合并靶器官损害的比例较高：合并蛋白尿者占11.8%、合并血肌酐升高者占11.1%、合并左心室肥厚者占23.6%、合并心脑血管疾病和糖尿病者占10%～25%。因此，防治高血压应具有“整体观念”，要早筛查、早评估、综合干预。

三、新战略部署：强调“预防为主，战线前移”。

新指南强调，健康的生活方式可以预防高血压的进展、降低血压、控制高血压并发症的危害，并降低高血压的病死率。通过改善生活方式预防高血压的五大目标是：少吃钠盐——每人每日6克；控制体重——体重指数<24; 规律运动——每周3～5次，每次30分钟； 低脂饮食——每人每天植物油25克（半两）、肉类50～100克（1～2两）、蔬果500克，蛋类每周5个；戒烟限酒——彻底戒烟，少量饮酒（每天饮酒量的上限为白酒50毫升、葡萄酒100毫升、啤酒300毫升）。

四、部分修订危险分层指标

在高血压的危险因素中，去除了“C反应蛋白”，增加了“糖耐量受损和/或空腹血糖受损”。在靶器官损害中，增加脉搏波速（PWV）、踝臂指数（ABI）和内生肌酐清除率（eGFR）。腹型肥胖的腰围指标修改为男性≥90厘米、女性≥85厘米。由于糖尿病已经列为冠心病的等危症，故新指南将其纳入临床疾患项目中。

五、强调规范测量血压，推荐家庭使用上臂式电子血压计。

新指南强调，要用经国际标准验证的血压计，诊室宜推荐使用水银柱血压计，家庭自测宜使用电子血压计，并强调应用上臂式血压计。诊室血压、家庭自测血压、动态血压是目前常用的三种血压测量方式。使用电子血压计时应注意：测定前30分钟不要吸烟、进餐、饮咖啡和剧烈运动；测定前，应至少安静休息5分钟；测2次，相隔至少1分钟，取两次平均值。

六、根据危险分层，制定个体化用药方案。

高血压患者在治疗前，应作综合评估，确定高血压危险分层，并制定个体化治疗方案。高危/极高危高血压患者应立即进行药物治疗，低/中危患者可随访评估数周，然后再决定是否用药。同时，所有患者均应建立良好生活方式，大多数患者需要终身服药，并常常需要2种以上的药物联合应用。

一般地说，现有的五大类降压药物（钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂）均可以作为高血压的初始和维持治疗。其中，钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂可用于一般高血压和老年高血压患者；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB）可首选用于合并肾脏病、糖尿病和代谢综合征的高血压患者；β受体阻滞剂首选用于合并心绞痛、心动过速、慢性心力衰竭的患者，以及妊娠高血压患者。若条件允许，应尽量选用长效制剂和低剂量固定复方制剂。

优先推荐组合为：钙离子拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB）+利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）+利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）+β受体阻滞剂（BK）。

七、降压目标因人而异。

一般地说，普通高血压患者的降压目标值为140/90毫米汞柱；大于65岁老年高血压患者的降压目标是150/90毫米汞柱；老年收缩期高血压患者，若舒张压低于60毫米汞柱、收缩压高于150毫米汞柱，宜低剂量用药，以免舒张压进一步降低而诱发心肌缺血、脑梗死等问题；伴有冠心病、心绞痛、糖尿病和慢性肾病的高血压患者的降压目标为130/80毫米汞柱；有脑出血、脑梗死病史的高血压患者的降压目标值为140/90毫米汞柱。

八、确定儿童高血压诊断标准。

近年来，我国儿童高血压的患病率在直线攀升。目前，我国学龄前儿童高血压的患病率为2%～4%，学龄儿童为4%～9%。肥胖是导致儿童高血压的主要原因，50%以上的高血压患儿伴有肥胖。

新指南指出，我国高血压的防治必须从儿童抓起，从小建立健康的生活方式是防治儿童高血压的基础。目前，我国儿童高血压的诊断标准为：2～5岁>115/75毫米汞柱；5～10岁>125/80毫米汞柱；10～14岁>135/85毫米汞柱。

九、妊娠高血压受关注。

目前，我国妊娠高血压的患病率不断上升，已经达到5%～10%。妊娠高血压多见于孕20周后，尤其是孕32周后，水肿、血压升高、蛋白尿是三大典型症状。

确诊为妊娠高血压者，应在医生指导下接受正规治疗，以确保母子安全。若血压高于150/100毫米汞柱，应接受药物治疗，降压目标为130～140/80～90毫米汞柱。

十、重视筛查继发性高血压。

据统计，我国继发性高血压的患者数占高血压总人数的5%～10%。对于初诊高血压患者、年轻高血压患者和血压波动幅度大的患者，应仔细筛查有无继发性高血压。常见的继发性高血压有肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。与原发性高血压需要终身服药不同，继发性高血压患者若能将病因去除，是可以被治愈的。

专家简介

李小鹰

解放军总医院老年心内科主任、教授、博士生导师，中华医学会心血管病分会委员，老年医学分会委员及心血管专业组组长，解放军保健医学专业委员会主任委员

医疗专长：擅长老年冠心病、心肌梗死、高血压、心力衰竭、各种心律失常、心血管急症，特别是高龄老人的心血管病危重症的诊治。

专家门诊：周二上午

特需门诊：周一下午

围产保健,高危妊娠,胎教咨询骨关节疾病、关节镜技术、人工关节置换

12.老年高血压患者的特点及防治措施 篇十二

1临床资料

根据2004年WHO及我国高血压诊断标准,在本干休所的离休干部和临近干休所的退休干部中选择原发性高血压患者56例,男49例,女7例,年龄65～94岁,平均78.3岁,病史5～36年,平均26.4年,其中高血压1级31例,2级19例,3级6例。

2临床特点

2.1老年人高血压发病隐匿、缓慢症状多不典型或无明显自觉症状,常在体检或并发脑血管病时才发现。本组病例中有17例属隐匿性发病,占30%。

2.2老年人高血压的血压波动比较大这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退,循环调节功能失常所造成的。老年人高血压易受体位变动的影响,体位性低血压的发生率较高,特别是在抗高血压药物(α受体阻滞剂)治疗中更易发生。

2.3老年人高血压以收缩压升高为明显老年人动脉顺应性降低,导致动脉平滑肌张力增高,血管组织胶原蛋白增多,降低了血管的可塑性,引起动脉硬化。更易发生心力衰竭,同时也更易发生脑卒中。

2.4老年人高血压的脉压较大老年人动脉粥样硬化,弹性减弱,表现为收缩压升高,舒张压降低,导致了脉压加大。

2.5老年高血压患者不能较好地掌握服药时间一些患者血压控制不理想,与服药时间不当有很大关系,不是在血压升高至峰值之前服药,而是每日三餐饭前或饭后服药。

2.6老年高血压患者多合并一种或几种慢性疾病如合并冠心病、糖尿病、高血脂、慢性呼吸道疾病等。使得老年高血压治疗变得复杂,服药时易产生冲突。

3防治措施

3.1广泛开展高血压知识的健康教育与宣传采取专题讲座、宣传栏、黑板报等多种形式宣传高血压知识,提高老干部对高血压知识的正确认识。高血压是终生性疾病,虽然不能治愈,但只要防治的好,完全可以和健康人一样有好的生活质量,一样可以长寿。强调降压治疗应该达标,把血压控制在140/90mmHg以下。

3.2非药物治疗说服老年高血压患者采取规律的生活方式,合理的膳食,注意控制体重、限制钠盐、脂类食物的摄入,适当的参加体育锻炼。精神放松,保持良好的心态,尽快适应从领导岗位退下来的平常生活。选择适合自己爱好的活动,充实老年生活,提高社交活动,提高生活质量。使其明白只有采取健康的生活方式才能发挥更好的降压效果。

3.3药物治疗需要遵循以下原则:(1)平稳降压;(2)有效降压;(3)联合用药;(4)坚持长期治疗:(5)宜选用长效制剂;(6)一旦确诊尽早治疗;(7)同时治疗合并症。目前常用的降压药有:利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂。(1)选用长效,缓释制剂,作用持久,降压平稳,患者依从性好,避免服短效药血压起伏大,也减少了因漏服或夜间出现的突发性血压升高而导致的心血管事件。(2)单一药物治疗不能有效降压时,可采用两种或两种以上药物联用,在疗效上可起协同作用,并可减少协同不良反应。(3)高血压是慢性疾病,对于治疗的长期性要有足够重视,只有坚持长期有效的降压治疗,才能明显减少脑卒中、心肌梗死等心血管事件,持续时间越长,心血管事件越低,心血管危险越低。(4)高血压病常合并冠心病、糖尿病、高脂血症、脑血管病等,临床上强调标本标本兼治,治疗高血压的同时还需积极治疗合并症,针对合并症合理选用适当类型的降压药。

参考文献

[1]华琦．老年单纯收缩压高血压的特点与防治．中国心血管病研究杂志，2006，4(3)：165-168．

[2]凌玮，王丽琴，孟庆义．老年高血压病患者降压药物应用情况的研究．内蒙古医学杂志，2006，38(1)：12-14．