计划生育并发症处理

计划生育并发症处理（精选9篇）

1.计划生育并发症处理 篇一

洗胃常见并发症的预防及处理

1.急性胃扩张：

原因：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。

表现：病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。预防及处理：此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。

2.上消化道出血：

原因：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成。

表现:此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。

预防及处理：因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（45-55㎝），使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa，负压：0.03Mpa。对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。3.窒息：

原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。

表现：个人表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。

预防及处理：为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。4.寒冷反应：

原因：大多由于洗胃液过凉造成。

表现：病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。

预防及处理：故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之间。5.胃肠道感染：

原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。

表现：病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现，预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。6.吸入性肺炎：

原因：轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。表现：病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。

预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸入气道内误吸物。洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要时使用抗生素。7.呼吸心跳骤停：

原因：心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时刺激迷走神经，发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。强行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停。

表现：病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。预防及处理：对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。8.其他并发症：

（1）咽喉、食管黏膜损伤、水肿：合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。

（2）低钾血症：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠。

（3）急性水中毒：选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。洗胃过程中严密观察病情。

（4）胃穿孔：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入量。

（5）顽固性呃逆：洗胃液温度适宜，以25-38℃为宜。

此外还有中毒加剧、急性胰腺炎咽喉、食管粘膜损伤水肿等并发症。小结：洗胃法是临床常用的一种急救技术，只要我们在洗胃的过程中密切观察患者生命体征、病情及其意识，严格执行操作程序，就可以避免上述并发症的出现。一旦出现异常情况应立即停止洗胃，及时报告医生，积极配合抢救，防止病情加剧。

2.计划生育并发症处理 篇二

关键词：人工流产,并发症,处理

目前, 由于计划生育、优生优育及未婚先孕的原因, 实施人工流产的孕妇越来越多。出血、流产不全、损伤、感染等是人工流产手术后近期常见的并发症。现将我们单位常见近期并发症浅析如下。

1 近期并发症

1.1 出血

出血是人工流产手术后最常见的并发症, 超过200m L为人流术后出血。临床上在做人流术时, 未能将妊娠产物完全取出, 影响了子宫收缩而导致出血量增多, 大块胎盘组织阻塞吸管造成负压不足, 宫腔未能迅速清除, 引起子宫收缩不良而致出量血增多;妊娠月份大, 所用选的吸管过小, 负压过低, 大块组织堵塞吸管, 妨碍子宫收缩而致出血。

1.2 流产不全

流产不全在临床上也比较常见, 在术中出血量就较多, 术后仍然有持续出血, 持续的时间也很长, 妊娠试验有时呈阳性, 有时有胎盘阻塞, 很容易诊断。

1.3 子宫穿孔

子宫穿孔是手术人工流产严重的并发症之一。子宫位置异常, 在术前却未纠正, 极易在子宫倾屈的凸面穿孔, 在器械进入宫腔后, 子宫倾屈的凸面遇到阻力, 若粗暴继续前进, 便可引起子宫穿孔, 后屈的子宫穿孔在前壁;前屈者穿孔在后壁;哺乳期、长期口服避孕药的妇女, 易在子宫角处穿孔[1]。

1.4 宫颈裂伤

宫颈发育较差或有瘢痕者, 宫颈的弹性较差, 扩张宫颈比较困难, 若不按常规操作正来使用扩张器, 操作粗暴而引起撕裂[2]。

1.5 感染

术前消毒不彻底, 术中无菌操作观念不强, 吸宫不全, 生殖道炎症未经治疗便行吸宫术, 器械与敷料消毒不严格等均是人流术后感染的常见因素, 常见的并发症有子宫内膜炎、子宫颈炎或附件炎。

1.6 宫颈宫腔粘连

发生粘连的部位多在宫颈管处, 操作时动作粗暴, 负压过高等原因造成子宫颈内膜及子宫内膜过度损伤, 形成宫颈宫腔粘连。

2 处理

2.1 术前正确估计妊娠期限, 选择适当的人流方式。

严格掌握人工流产手术的适应证, 手术操作技巧要熟练。选用的吸管大小适宜, 负压不可过低。术前详细询问有无多次人流史, 正确判断孕周大小。

2.2 手术人工流产时应掌握宫腔是否吸净的标志, 检查吸出物与妊娠月份是否相符合。

阴道流血持续8～10d者, 应行B超检查确定宫腔内是否残留物, 如果有残留物应及时刮宫。术后给予抗生素消炎, 出血量较多者酌情留院观察。

2.3 术前必须进行相关项目的检查, 正确判断子宫的位置、妊娠的期限, 是否有子宫畸形。

术时动作要轻柔, 操作须认真。先行抗炎治疗者, 根据消炎结果再决定施行手术, 在操作中如果感觉有阻力突然消失, 器械进入宫腔的深度大于术前预测的子宫大小, 刮出物中有脂肪组织, 患者突感疼痛难忍, 血压急剧下降等情况时, 提示有子宫穿孔的可能。子宫穿孔时, 患者突然感觉到剧烈的腹痛, 大量出血时患者会出现休克。如果孔很小, 患者也没有不舒服的感觉时, 在使用宫缩素后可以先观察, 如果情况一直比较稳定, 可以继续观察, 并根据情况决定是否继续行流产手术。如果肚痛剧烈, 还有其他明显的内出血或者怀疑还有其他脏器受到损伤时, 必须即刻进入手术室行剖腹探查术[3]。在开腹后将未完的流产进行到底, 并将子宫缝合, 最后还要认真检查肠子、大网膜等有没有损伤, 如有就要进行相应的处理。

2.4 术前仔细作妇检, 注意宫颈组织的软硬度, 做到心中有数;

检查宫颈有无瘢痕, 组织发育是否良好;有无宫颈糜烂。手术扩张宫颈时动作须轻柔, 术前宫颈准备要充分, 如果轻度裂伤者可采用局部压迫治疗, 严重裂伤者采用肠线缝合止血[4]。

2.5 要有严格的无菌观念, 以杜绝感染的发生。

术前若有不规则阴道流血者, 术前术后均应给予抗炎治疗;术前诊断有感染者应及时应用抗生素, 最好静脉给药。如果有阴道炎, 应给予有效的治疗, 复查白带正常后再实施手术。掌握好人工流产适应证和禁忌证, 手术严格无菌操作, 耐心指导患者一些术后的注意事项, 如术后一个月内禁止夫妻生活, 禁止盆浴, 少从事体力劳动等。发生感染时, 患者往往在术后开始发烧、腹痛、白带中有脓并有臭味等。确定感染后应卧床休息, 及时使用抗生素对症治疗。如果治疗的过程中形成脓肿时, 最好行切切开引流术。

2.6 人流术所用吸管大小应合适, 负压大小调节到适宜, 吸宫刮宫时

力度均衡, 探头进或出子宫颈管时绝对不能带负压, 操作时手法要轻柔, 预防宫颈宫腔粘连。

3 体会

人工流产是一种不良刺激, 孕妇常常表现为焦虑、惊恐、躯体不适等。近些年来虽然性开放, 但未婚先孕者仍然要承受社会舆论等多方面的压力, 往往担心被他人知晓, 专门找一些偏僻的个体诊所, 更容易发生上述这些并发症。作为临床妇产科医生, 要严格遵守操作规程, 确保手术质量, 同时做好宣教工作, 指导孕妇学会防范诀窍一些人工流产并发症, 不可粗心大意, 更不能马马虎虎, 一旦发生异常表现, 应及时去医院复诊, 查明原因, 采取有效的补救措施, 防止并发症的发生或加重。

参考文献

[1]张素景.人工流产致子宫穿孔20例[J].菏泽医学专科学校学报, 2005, 17 (1) :71.

[2]李念桥.人工流产并发症的回顾性分析[J].中外健康文摘, 2010, 6 (1) :99.

[3]黄碧兰.人工流产并发症的防治 (附79例报告) [J].赣南医学院学报, 2009, 29 (1) :80-81.

3.PICC置管患者并发症的处理 篇三

【关键词】 PICC导管;并发症;护理

【中国分类号】 R478.2【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0430-01

PICC导管全称为经外周静脉置入中心静脉导管。主要用于长期静脉输液、补充营养和化疗的病人，它能为病人建立一条良好的静脉通道，可减少对外周静脉的刺激,保护血管, 减少渗漏、感染以及穿刺的痛苦。现将护理要点总结如下。

1. 置管前的相关护理

1.1心理护理：置管之前，做好患者和家属之间沟通。患者由于对PICC不甚了解易产生恐惧心理，导致不愿意配合接受治疗, 因此护士要向患者和家属说明置管的重要性、可能发生的情况和护理中患者的配合要点,消除患者疑虑，取得患者的信任与配合,为后续置管做好铺垫。 

1.2.相应置前护理：首先要评估患者血管，血小板计数、纤维蛋白原指标和血糖指标，选择粗、直、弹性好的贵要静脉，察看穿刺部位有无疤痕、感染或损伤。

通过以上置管前的相应的处理，可有效预防并发症的发生，使患者治疗达到预期治疗效果。

2.常见并发症的原因分析及护理体会

常见并发症有穿刺点出血、导管堵塞、漂移或脱出、全身或局部感染、静脉炎等，现针对PICC常见并发症症状原因和对症处理分析入如下：

2.1 穿刺点出血: 置管中, 导管送入预定长度拔出插管鞘时, 应立即在局部按压止血, 按压时间根据患者的凝血情况而定。如出血较多, 嘱患者屈肘10～20min 或加压包扎, 必要时用云南白药局部外敷^［1］

2.2 导管堵塞、漂移或脱出分析及护理要点：(1)导管堵塞：堵塞常见原因，仔细检查导管的体外段，一般导管堵塞主要是冲管、封管方法不正确或没有定期冲管成导管扭曲、打折和血栓形成。

护理要点：每日输液前要观察液体流过，每日用肝素盐水封管^［2］。检查导管是否通暢,先回抽血，检查有无血栓的形成，另外避免扭曲、打折穿刺，送管时动作要轻柔, 避免损伤血管壁。若发现有血栓，必须取下接头,将血栓抽出后再用10ml 生理盐水脉冲式冲洗导管内径,然后再连接接头。(2) 导管漂移或脱出：常见原因分析：患者肢体频繁活动、导管固定不牢、更换贴膜时手法不正确。护理要点：指导患者休息与活动（爬楼梯）, 穿刺侧肢体勿频繁活动, 妥善固定导管。定期检查导管, 记录好外留导管的位置与长度,发现异常情况及时采取措施, 更换贴膜时手法轻稳、正确, 顺着导管方向从下往上揭去贴膜, 以免将导管拔出。

2.3与置管有关的感染分析:主要原因有：消毒不彻底，敷贴卫生质量差，皮肤过敏，药膏涂换不及时和患者白细胞低。

护理中要严格执行无菌操作流程，根据常态原因有的护理，做好预防护理措施。若发现穿刺点局部红肿、疼痛和局部出脓性分泌物，取分泌物作细菌培养和药敏，应按伤口感染处理：局部给予外用抗生素外敷, 每日换药, 直至痊愈。如出现发热、寒战等症状, 应考虑是否并发感染性败血症, 应严密观察。

2.4静脉炎原因分析及护理措施:常见原因有PICC置入时未严格执行无菌技术，导管、药物在血管内造成异物刺激,加之患者紧张致使血管收缩痉挛, 造成上肢肿痛、疼痛而发生，护理人员对PICC日常护理缺乏知识和经验。

PICC置入时严格执行无菌技术，消毒面积大于20CM*20CM，每次输液前充分注意刺激性较强药物的稀释和点滴速度。静脉炎穿刺成功后根据患者情况，3-4小时后可外加局部热敷,预防机械性静脉炎的发生。如发生静脉炎症状，应立即处理,应抬高患侧手臂,局部给予50%硫酸镁冷敷，第二天湿热敷（温度40-50摄氏度）, 也可以外敷如意金黄散, 遵医嘱使用抗生素等处理。若三天内症状不缓解,则考虑拔管,拔管后继续湿热敷,必要时局部涂金黄散治疗。

3.结果：

通过对病患症状日常的观察和预防护理，15例未发生并发症、局部血肿及静脉栓塞等状况，出现2例出现导管阻塞,通过上述方法及时进行处理，解决了导管堵塞问题，预防并发症发生。

4．结论：

如何减少化学药物治疗中对皮肤及血管伤害和院内感染、环境保护、避免医护人员针刺伤的发生, 一直都是护理的工作重点。而PICC静脉置管的出现,避免了治疗时药物对静脉及皮肤的管阻塞, 且PICC 管留置时间较长, 减轻了患者因反复刺穿静脉造成的痛苦, 也减少了化疗药物外渗引起组织坏死的危险性。PICC 管因其穿刺点在外周静脉, 比较直观, 穿刺成功率高，穿刺点表浅,容易止血，可避免中心静脉盲穿所造成的严重并发症, 而且操作安全, 简单, 可有护士独立完成, 具有极大的实用价值。

总之，PICC 置管一方面减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦,很大程度上减少了因长期输液引起的静脉炎、化疗药物外渗造成的组织损伤或坏死, 并能始终保持静脉通畅。另一方面护士操作简便、安全，减少了护士的工作量，降低了人为因素的影响。具有极大的实用价值和应用机制，使得临床应用更为广泛。

参考文献

［1］ 王晓勤 .浅谈PICC管的护理［J］. 医疗装备2010，01（01）:85

［2］ 杨智凤 PICC 管的护理【J】 内蒙古中医药 2008，02（09:）：155-156

4.中心静脉导管维护及并发症处理 篇四

（一）评估和观察要点。

1.评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。

2.评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。

（二）操作要点

1.暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。

2.打开换药包，戴无菌手套。

3.垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。

4.先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。

5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。

6.冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。7.输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量至少导管及附加装置容积2倍。

（三）指导要点

1.告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。

2.告知患者妥善保护体外导管部分。

（四）注意事项 1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。

2.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。

4.无菌透明敷料每3-4天更换1次，纱布敷料常规48小时更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。

5.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。

CVC置管常见并发症的预防与处理

1）导管堵塞 预防：

（1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。

（2）穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。

（3）正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。

（4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管2-3次／日 间歇期3天冲管1次，有特殊情况及时处理).处理方法：（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。

（2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞。(方法：10万单位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽，接上20ml空针。用20ml空针接上导管回抽，利用负压的原理自动将尿激酶吸入导管，慢慢溶栓，不可用力推注，以免栓子脱落形成栓塞。反复以上操作每15分钟回抽一次直到可以轻松回抽出血，溶栓时间：几小时至几天将导管溶通)。如溶栓不成功，可考虑拔管。

2）静脉炎，穿刺点感染 预防

（1）严格执行无菌操作技术，加强手部卫生，皮肤的消毒,，做好输液接头的维护、导管部位的护理。置管24小时换药1次，后每周换药1-2次。及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。

（2）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于lOcm。透明贴不粘或被污染时应及时更换。

处理方法：

（1）置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。

（2）如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察，遵医嘱对症处理。

（3）情况严重者及时拔除CVC导管。3）穿刺点渗血、水肿 预防

剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点5min，凝血机制较差者按压的时间应增至5-lOmin，制动30min，加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。

处理方法

(1)在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5～lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。

(2)穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。4）导管脱出或断裂 预防：

（1）指导病人休息与活动，妥善固定导管，勿过度活动，勿自行牵拉导管。（2）定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。

(3)更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。

处理方法：

5.椎管内麻醉的并发症和处理 篇五

一、CSEA 的优点

（一）腰麻的特点

优点：腰骶神经阻滞充分；运动神经阻滞完全；局麻药用量小。

缺点：上界阻滞平面不易控制；长时间手术难以满足；低血压发生率较高；不能进行术后镇 痛。

（二）硬膜外麻醉的特点

优点：镇痛肌松良好；能满足长时间手术；低血压程度轻；用于术后镇痛。缺点：需用较大剂量局麻药；有一定的阻滞不全发生率；常需用辅助药。

（三）CSEA发扬两者的优点和长处，弥补两者的缺点和不足。

优点和长处：起效迅速；效果确切；麻醉时间不受限制；局麻药用量小；局麻药中毒的发生 率低；术后硬膜外镇痛；真正的腰麻“不接触”技术。

二、麻醉风险与并发症

（一）腰麻或硬膜外阻滞失败

腰麻的失败率为2~5%，其原因：①腰麻穿刺针过长或过短；②注入硬膜外腔的生理盐水误 为脑脊液；③腰麻穿刺针尖硬度未能穿透硬脊膜；④脑脊液回流困难；⑤穿刺针损伤神经根； ⑥穿刺技术不熟练，判断不准确。

硬膜外阻滞的失败率低于腰麻，但比单纯硬膜外阻滞的失败率高。其原因：①硬膜外导管置 管困难，CSEA时一般在腰麻后3-4min 完成硬膜外腔置管，否则可出现单侧阻滞、腰麻平面 不够或过高；②硬膜外导管误入血管。当判断腰麻或硬膜外阻滞失败，根据情况进行处理，或改用其它麻醉方法。

（二）阻滞平面异常广泛

CSEA 的阻滞范围较一般腰麻或硬膜外阻滞范围广，其原因：①硬膜外腔局麻药经硬脊膜破 损处渗入蛛网膜下腔；②硬膜外腔压力变化，负压消失，促使脑脊液中局麻药扩散；③硬膜 外腔注入局麻药液，容积增大，挤压硬脊膜，使腰骶部蛛网膜下腔压力增加，促使局麻药向 头端扩散，阻滞平面可增加3~4 个节段；④脑脊液从硬脊膜针孔溢出，使硬膜外腔的局麻药 稀释，容量增加和阻滞平面升高；⑤局麻药在蛛网膜下腔因体位改变而向上扩散；⑥为补救 腰麻平面不足，经硬膜外导管盲目注入局麻药。因此，CSEA 期间要加强麻醉管理，合理应 用局麻药，密切生命体征监测，必要时加快血容量补充和适当应用升压药物。

（三）全脊麻

硬膜外导管误入蛛网膜下腔是引起全脊麻的主要原因，其可能途径：①硬膜外导管经腰麻穿 刺孔误入蛛网膜下腔；②腰麻后将硬膜外穿刺针适当旋转后置管，以偏离硬膜外穿刺点，硬 膜外腔镜检查发现旋转者硬脊膜损伤发生率由一般的3%升至17%；③使用顶端封闭的硬膜外 导管，可能仅导管未端或一个侧孔进入蛛网膜下腔，回抽试验无脑脊液，注药后出现全脊麻。因此，硬膜外腔注药时要坚持试注试验剂量和分次注药的方法，密切监测麻醉平面动态和仔 细观测生命体征和血流动力学变化，一旦发生全脊麻要立即进行救治。

（四）循环呼吸系统并发症

主要与麻醉平面过高有关。蛛网膜下腔注入局麻药后，阻滞平面出现较快和过高时，交感神 经广泛阻滞，病人心血管功能难以代偿，则出现严重低血压，据报道心跳骤停的发生率为0.04~1/万。当腰麻平面过高，尤其是肋间肌和膈肌出现麻痹时病人出现严重的呼吸抑制甚或 呼吸停止。这种情况多数发生在腰麻作用开始后，而硬膜外置管困难时，阻滞平面已经升高，但麻醉医师没有及时发现所致。对老年人、身体状况不佳或有相对血容量不足者后果更为严 重。

在CSEA 操作过程中一定要加强输液，注意生命体征监测，合理应用局麻药剂量，及时调控 腰麻平面，若硬膜外置管困难，应及时拔除联合穿刺针。

（五）脑膜炎

CSEA 后脑膜炎极少，发生率为1/20000，分为细菌性和无菌性两类，细菌性脑膜炎由于皮肤 消毒不彻底，细菌经过血流或直接进入蛛网膜下腔。无菌性脑膜炎是由于消毒液、粉末、金 属屑，如腰穿针套入硬膜外穿刺针内接触摩擦使金属颗粒脱落，为一种自限性疾病。通常在 麻醉后24 小时出现症状，表现发热、头痛、颈项强直、克氏征阳性，CSF 检查白细胞增多，蛋白含量增加。重在预防，要严格遵守无菌操作规程，出现难以解释的头痛，应谨惕脑膜炎 发生。 值得提出的是局麻药有抗菌功能，利多卡因、布比卡因和丁卡因等对细菌生长都有抑制作用，不同局麻药的抗菌功能不同，同种局麻药也随药物浓度增加作用增强。2%和5%利多卡因可 抑制埃希氏大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和白色念珠菌生长，0.25%和0.5%布比卡 因也能抑制绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌和肠粪球菌生长，只有罗哌卡因对任何细菌无抑制作 用。局麻药接触细菌后很快起作用，布比卡因3小时后可使细菌计数减少60%，24 小时减少 99%，故一般发生细菌性脑膜炎很少见，但也是最严重的并发症，有报道穿破硬脊膜是CSEA 导致脑膜炎的常见原因。

（六）腰麻后头痛

腰麻后头痛（Postdural Puncture headache, PDPH）的原因是脑脊液丢失，发生率为0.82 ~2.3 %, 头痛可持续数天甚或数周，抬头或坐起时症状加重，平卧时减轻或消失，可伴有恶 心呕吐。为了减少腰麻后头痛的发生，现在的意见倾向是：①同一形状的腰穿针越细，PDP H 的发生率越低；②同一口径不同针尖形状，“笔尖针”PDPH 的发生率明显低于“切面针”； ③腰麻针尖方向，如“切面针”腰穿肘，针切面与硬膜纤维平行插入、垂直退出者PDPH 发 生率高，而平行插入平行退针者减轻了硬脊膜损伤则PDPH 发生率极低；④首次腰麻失败，重复穿刺者则PDPH 发生率增加。⑤CSEA 时硬膜外穿刺针致硬脊膜穿破后头痛的发生率明显 高于腰麻后头痛，达52.1% 针对脑脊液外漏导致颅内压降低的机制作为治疗基点，除输液、平卧休息、咖啡因和对症治 疗外，常用硬膜外自血填充、硬膜外注入生理盐水和氢化可的松等。

（七）局麻药神经毒性

1、有关局麻药神经毒性的观点 1991 年Ringler 等报告4 例腰麻后马尾综合征病例，一年后又收集8 例，其12 例中有11 例使用了5%利多卡因。1993年Schneider 等又报道了4 例蛛网膜下腔阻滞后发生臀部和更 低位的疼痛和/或感觉障碍，显示利多卡因能引起短暂的神经毒性，即短暂神经症状。随着 临床麻醉和镇痛治疗的开展，CSEA 的神经并发症的报道也有增加，许多学者对局麻药的神 经毒性进行了大量基础和临床研究，当前的研究结果有：

（1）所有局麻药都有一定的神经毒性。Radwan 等动物试验证明，利多卡因、布比卡因、甲 哌卡因和罗哌卡因等均产生长圆椎和轴索变性，但变化程度有显著差异。

（2）局麻药的安全性是相对的。5%利多卡因比0.75%布比卡因和0.5%丁卡因对神经损害更 严重，且利多卡因对神经组织的直接作用有时间和浓度的依赖性，但用激光多普勒血流仪监 测，发现1%或2%利多卡因，加或不加肾上腺素都可抑制坐骨神经血流。

（3）局麻药浓度的影响。Lamtert 等研究认为5%利多卡因和0.5%丁卡因可引起不可回逆的 传导阻滞。Bainton 等研究表明高浓度利多卡因对复合活动电位呈不可回逆，而低浓度为可 逆变化，1.25%利多卡因对神经组织变化明显减轻。

（4）葡萄糖液的影响。理论上认为局麻药中加入葡萄糖液将延长局麻药作用时间，增加局 麻药的神经毒性，但在动物实验未得到证明。

（5）血管收缩药的影响。血管收缩药能增强局麻药对神经组织毒性的风险，Hashimoto 等 在动物实验证实，注入5%利多卡因+肾上腺素与5%利多卡因和肾上腺素盐水比较，5%利多卡 因+肾上腺素的神经损害比较严重，而单纯肾上腺素盐水则未引起神经损害。其原因：①肾 上腺素减少利多卡因吸收，增加了局麻药暴露的时间；②减少血流，促进局部缺血，局部缺 血是局麻药神经毒性的一个假说；③导致轴突变性；④增加神经损伤发生率；⑤肾上腺含有 亚硫酸防腐剂，可能与神经损害有关。

2、临床表现

（1）马尾综合征（Cauda equina syndrome, CES）

由于下部（L2~S5）脊髓神经根受损引起，其症状为膀胱直肠功能受损，会阴部感觉障碍，以及下肢运动麻痹等。主要原因是穿刺损伤和局麻药毒性所致，Kubina 研究小组2例CSEA 病例与椎管狭窄有关。除Rigler 报告4例外，Auroy研究小组在CSEA 中有35 例并发马尾 综合征，为5%利多卡因的毒性反应，穿刺时无异常感和疼痛，Beardsley等对12 例志愿者 用100mg 利多卡因腰麻后发生1 例会阴感觉障碍长达3 个月。1999年北欧麻醉杂志报道6 例均与重比重5%利多卡因有关，利多卡因的毒性作用包括传导中断、继胞膜损害、膜电位 消失、细胞内Ca 艹离子聚集、酶漏出、轴突降解和细胞死亡等。使用布比卡因也能发生马 尾综合征。（2）短暂神经症状（Transient neurologic symptom, TNS）

Scheider 首先报道，表现为钝痛和放射痛，以臀部为中心呈放射性向下肢扩散。一般发生 于腰麻后12~36h，持续2 天至1 周，疼痛程度为中等度或剧烈，所有局麻药在脊麻后都可 能发生，5%重比重利多卡因的发生率高达4%~33%，TNS 不同于马尾综合征，并不后遗感觉和 运动损害，脊髓和神经根影像学和神经电生理均无变化，如发现持续性感觉异常应高度怀疑 穿刺针直接损伤，故为亚临床神经病变，降低局麻药浓度能否减少TNS 发生率尚无定论，究 其原因：①神经毒性，利多卡因刺激神经根引起神经根炎；②穿刺损伤；③神经缺血；④手 术体位使坐骨神经过度牵拉；⑤穿刺针尖位置或加入葡萄糖使局麻药分布不均；⑥穿刺针尖 可能为骶尾部局麻药的敏感部位。其它因素：①关节镜手术患者的发生率为16%，可能与体 位随关节镜移动引起部分骶神经受损（牵张力增加）；②膀胱截石位、折刀式卧位者TNS 发生率增加；③布比卡因TNS 发生率较利多卡因显著减少；④局麻药加血管收缩药（肾上腺 素、苯肾上腺素）TNS 发生率明显增加；⑤腰麻后腰背肌肉松弛，支撑力下降，脊柱生理弯 曲改变也可对脊神经造成牵拉、压迫而引起神经症状；⑥肥胖病人、门诊病人的TNS 发生率 也较高。

根据病人情况应用激素、非甾体抗炎药（NSAID）和神经营养类药，通常治疗2-10 天，症状 可以消失。

3、局麻药应用原则

现有的局麻药几乎都存在神经毒性问题，低浓度局麻药也不能完全避免神经毒性，为确保麻 醉安全，进行CSEA 时掌握以下原则：（1）尽量应用低浓度的局麻药；（2）尽量避免应用利多卡因，可选择布比卡因等，若需用 利多卡因剂量不超过60mg，浓度不超过2.5%；（3）禁用血管收缩药来增加疗效和延长作用 时间；（4）对关节镜手术、截石位和门诊病人不主张选用利多卡因；（5）CSEA时，硬膜 外阻滞坚持试注试验量、注药前回抽和分次注药的常规，以策安全；（6）脊麻失败，重复 穿刺应慎重；（7）加强阻滞平面调控和生命体征监测。

三、加强麻醉风险管理

（一）通过CSEA 的评价提高麻醉风险意识

2004年Abenstein在美国第55届ASA年会上阐述了新技术的评价问题，其评价方法有两种，蓝十字蓝盾保险公司提出的新技术标准的特征：①新技术得到政府相关部门认可；②科学证 据表明新技术对人体健康产生积极作用；③新技术优于任何目前正在使用的同类技术；④脱 离试验条件也得到有益的结果，这种方法比较复杂，操作有一定困难。另一种简便的方法是 用费用效能比来判断新技术对病人预后的影响，新技术对病人预后可能产生改善、恶化和不 变三种影响，而费用或资源（人力、物力和财力）较目前同类技术可能有增加、减少和持平三种结果，如果将两方面相互配对则产生9 种费用效能比情况，见表。新技术的费用效能比评价 病人预后 费 用

改善 不变 恶化

增加 可能有利 不利 不利 持平有利 可能有利 不利 减少 有利 有利 可能有利

如果新技术以同样或更少的代价能改善病人的预后，则表明该新技术的费用效能比较低；而 新技术花费了同样甚至更多的资源却加重了病人的病情，则费用效能比较高。多数情况下新 技术能够取得良好的结果，但同时也往往增加了资源的消耗，那么病情改善是否值得付出那 些代价就要进一步评价。

CSEA 是近十年应用的新技术，临床实践证明是一种比较成熟的技术，优点和长处很多，但 也存在风险和并发症，不但有腰麻和硬膜外麻醉本身存在的某些固有的并发症，腰硬联合麻 醉又产生某些特有的并发症，任何事物都应一分为二，如何降低风险减少并发症，提高麻醉 效果，降低费用效能比是进行评价的关键，通过对CSEA 的评估，提高麻醉风险意识，减少 麻醉意外和并发症。

（二）正确应用新技术加强麻醉风险管理

风险管理即为对预计某些活动可能导致某种程度“损失”的管理，尽管麻醉的不幸事故数量 很少，但在医院支出和医疗职业的完整性等方面存在相当大的损失风险，一旦发生意外，要 千方百计地降低损失。 经典的麻醉风险管理包括四个步骤：①验证问题：实在的和潜在的损伤或损失；②评估问题： 决定损伤原因或损失；③解决问题：消除或减轻原因，改变操作，增加设备以及必要的制裁； ④解决后跟踪：验证结果和保证持续有效。现在临床上应用CSEA已经证实有一定的麻醉风 险和并发症，新技术要正确应用，麻醉风险要严格管理，这是一个问题的两个方面。按照经 典的麻醉风险管理要求，要严格制订CSEA 的管理规范、操作规程和技术常规，必须要有一 套应急预案和紧急处理程序，真正的程序设计应包括实际操作中所有的相关方面，强调创造 实际操作的最佳条件、最佳准备、预警和麻醉技术，这对于防止麻醉中的不良结果发生和降 低其发生后的影响都有帮助。对麻醉风险管理必须明确预防是主要的，其次是对损害的控制，只有遵循麻醉风险管理规律才能控制新技术风险，帮助减少病人和医生的风险。搜索更多相关文章：硬膜外 神经阻滞 老年

6.静脉输液及并发症的预防与处理 篇六

1、静脉炎 预防及处理

（1）严格执行无菌技术操作原则，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定好，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。

（2）严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。最好选用上肢，因下肢血流缓慢容易产生血栓和炎症，输入刺激性强的药物时，尽量选用粗血管。

（3）输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释的过程。

（4）严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。

（5）在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。

（6）严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2-3种为宜。

（7）营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。

（8）尽量避免选择下肢静脉留置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20～30度。加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。如手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换上肢。

（10）一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：①局部热敷。②用50%硫酸镁行湿热敷。③中药如意黄金散外敷。

（11）如合并全身感染，应用抗生素治疗。

2、空气栓塞 预防及处理

（l）输液前注意检查输液器连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内的空气。

（2）输液过程中即使更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。

（3）发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低脚高位，该体位有利于气体浮向右心室肩部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混为泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。

（4）立即给予高流量吸氧，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。

3、血栓栓塞 预防及处理

（l）避免长期大量输液。（2）为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。

（3）正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以70%酒精擦拭颈段可有效减少微粒污染。

（4）正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器；注射器不能反复多次使用；抽吸安瓿时不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此针头应置于安瓿的中部。向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。因微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大的微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。

（5）正确选择加药针头，尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。

（6）输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决输液微粒危害的理想措施。

（7）发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日两次，每次15～20min。严重者手术切除栓子。

4、药液外渗性损伤 预防及处理

（l）在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。（2）选择合适的头皮针，针头无倒钩。（3）在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。

（4）注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死型损伤的发生。

（5）推注药液不宜过快，一旦发现推注阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如有发生药液外惨，应终止操作，拔针后局部按压，另选血管穿刺。

（6）根据渗出药液的性质分别进行处理：①化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗、防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5~l0mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给3%醋酸铝局部热敷。因醋酸铝系金属性收敛药，低浓度是能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱从而使减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促使其恢复。③高渗药液外渗，应立即停止输液，并用0.25%普鲁卡因5～20ml溶解透明质酸酶50～250u，注射于外渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24小时多不能恢复，局部皮肤有苍白转为暗红，对己产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧量增加，加速坏死。④抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因5～l0ml做局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用3%醋酸铝和50%硫酸镁交替局部温热敷。

7.椎管内麻醉及其相关并发症的处理 篇七

1 硬膜外麻醉试验剂量

硬膜外麻醉试验剂是硬膜外麻醉时必须实施的强制性手段。所用药物应为利多卡因，最大剂量<60 mg，应内含1:200000肾上腺素。如果硬膜外导管误入血管，注入含有肾上腺素的利多卡因时将出现心率增快 (10～20 bpm) 。

长效麻醉药 (布比卡因、罗哌卡因) 等不宜作为试验剂量药物使用，原因是起效慢，给观察平面带来不便，其次是一旦进入蛛网膜下腔将出现长时间的蛛网膜下腔阻滞，如果剂量偏大则可出现长时间的全脊髓麻醉，给抢救带来困难。

2 蛛网膜下腔药物的选择

迄今为止，布比卡因是蛛网下腔用药的首选药物，其神经毒性最小，麻醉效果确切。用药时其浓度不宜超过0.5%，用药剂量最大不宜超过15 mg，否则易造成麻醉平面过广。麻醉平面与用药剂量相关，与注药速度相关性较差。利多卡因不是蛛网膜下腔用药的首选药物，国外诸多报告蛛网膜下腔阻滞后出现马尾综合征与应用5%利多卡因有关，虽然国内应用利多卡因均为<2%，是否可产生马尾综合征尚不知晓。

3 罗哌卡因用于蛛网下腔阻滞

蛛网膜下腔应用罗哌卡因国外有诸多报道，但目的主要是观察其用药后的最小有效剂量，临床应用并不普遍。国内应用尚少，主要原因是罗哌卡因使用说明书未标有蛛网膜下腔阻滞用药的适应证。罗哌卡因的主要优点在于中毒剂量小于布比卡因，一旦中毒后抢救成功率高。但在实施蛛网膜下腔阻滞时所用的布比卡因量很小，仅为10～15 mg，此剂量对患者非常安全。蛛网膜下腔应用布比卡因与罗哌卡因所产生的麻醉效果相似，不会出现明显的感觉运动分离现象，因此蛛网膜下腔应用罗哌卡因不具备任何优势，完全没有必要使用罗哌卡因。

4 硬膜后刺破后的处理

硬膜外腔立即注入患者自身周静脉血10～20 ml，必要时可于术后3 d内反复注射，1次/d。术后去枕平卧24 h，尽管去枕平卧并不能减少头痛的发生率，但可减轻头痛的严重程度。口服咖啡因治疗头痛较其他镇痛药效要好。尚无临床证据来证实静脉大剂量输液及大量饮水可防止或减少头痛的发生率及头痛的严重程度，只能说对患者无害。

5 永久性与暂时性神经损伤

椎管内麻醉所致神经系统并发症三个月以上不恢复者定为严重并发症，一年内恢复者定为暂时性损伤，一年后仍不恢复者定为永久性损伤。神经系统损伤后的治疗目前主要是对症处理。卡马西平对于缓解神经性疼痛具有一定的效果，早期高压氧治疗有利于神经系统的恢复，但疗效并不十分肯定。一旦出现神经系统并发症，脊髓CT及核磁共振扫描对于损伤部位的定位及定性和尽早采取相应治措施具有积极的意义。椎管内血肿，应尽早采取外科手段进行处理，否则可能导致神经系统永久性的损伤。肌电图及感觉诱发电位对于诊断神经系统损伤的程度及具体部位具有重要的参考价值。

6 局麻药的最低有效浓度及最小有效剂量

近年来，国内外学者对于椎管内麻醉的用药剂量和浓度做了大量的临床观察。其主要观察对象是对产科无痛分娩患者应用低浓度局麻药观察其最小有效浓度及妇科患者进行下腹部手术时应用蛛网下腔阻滞时应用局麻药所产生的感觉阻滞与运动阻滞的最小有效剂量。蛛网下腔阻滞时应用布比卡因达到T6节段的ED50为7.5 mg，其ED95为13 mg。

7 局麻醉中毒的抢救

局麻药中毒的临床表现取决于局麻醉的种类、用药剂量、注药速度。常用局麻药其毒性强度依次为:布比卡因>罗哌卡因和/ (或) 左旋布比卡因>利多卡因>普鲁卡因>氯普鲁卡因。长效局麻药具有较强的亲脂性，入血后除与神经组织与细胞结合外，还可进入心肌细胞与细胞的线粒体结合，使其氧化还原功能丧失，ATP迅速减少，心肌失去能量来源，收缩力及传导性均降低，导致临床所见的心律减慢及血压下降，甚至心跳骤停。局麻药中毒抢救时的首要任务是采取各种有效的复苏手段保证患者有足够的氧供，其中包括通气管理与循环的支持。国内学者已观察到，布比卡因与罗哌卡因中毒时经静脉注射脂肪乳对于解除其中毒所致循环抑制、恢复其有效的血流动力学指标具有很好的疗效。

8 硬膜外联合麻醉

将腰麻和硬膜外技术结合，可相互取长补短，既有麻醉起效快、肌肉松弛及镇痛效果确切等腰麻的优点，又有硬膜外麻醉可满足长时间手术需要的长处。方法包括一点法和两点穿刺法。一点穿刺法即腰麻和硬膜外麻醉均在同一脊间隙穿刺。两点穿刺法指腰麻和硬膜外麻醉分别在不同脊间隙穿刺。

参考文献

8.计划生育并发症处理 篇八

关键词：中期引产；并发症；临床分析

【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0164-01

中期引产术是指妊娠12周～24周，用引产来终止妊娠的一种治疗方法[1]。在引产过程中，会发生一些并发症，如：引产出血、子宫损伤、不全流产、羊水栓塞。感染等。严重感染导致中期引产孕妇死亡的主要原因。为了有效控制及预防引产并发症，保障孕妇人身安全，医生要充分掌握引产适应症及禁忌症。熟悉不同类型并发症的临床症状及处理措施。下面就妊娠中期引产术并发症的原因及处理措施简单分析如下：

1 临床资料

1.1一般资料 选取2014年5月～2015年5月期间我院接诊的妊娠中期引产孕妇临床资料30例，其中，初次妊娠17例，再次妊娠13例。妊娠12----20周25例，20—24周5例。患者多数因某种疾患不宜继续妊娠；少数孕妇因各种原因需终止妊娠。术前经过阴道分泌物、血尿常规及肝肾功能、B超等相关检查，全部孕妇无引产禁忌症。根据孕妇检查结果分别行水囊引产、药物引产和剖宫取胎术终止妊娠。

1.2方法

1.2.1出血原因及处理方法

导致中期引产出血主要原因有： 子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、前置胎盘、胎盘早剥、脐带断裂。另外，孕妇凝血功能障碍也是引发出血的一个主要因素。

因宫缩乏力出血时，医生要帮助孕妇加强子宫收缩。可以按摩子宫或给予宫缩剂等，以促进子宫收缩，减少出血。对中期妊娠孕妇，可适当加大宫缩剂的使用量，增强子宫肌肉对外源性宫缩药物敏感性。出血严重的孕妇，可行子宫动脉栓塞。对胎盘滞留可根据具体情况进行处理，必要时切除子宫。因软产道损伤引发的出血，要及时修补止血。前置胎盘出血时应根据阴道出血量、胎儿大小、宫颈口开大情况综合考虑处理。胎盘早剥的处理也应根据阴道出血量、隐性出血量、受术者生命体征及分娩的快慢进行综合判断。脐带断裂者，应立即行钳刮术娩出胎盘。

1.2.2不全流产的原因及处理方法

中期妊娠胎盘结构特点易致排出不全。引产药物使绒毛与蜕膜组织变性坏死不全或作用于绒毛与蜕膜界面最为明显，常导致胎儿源性部分较完整排出，而蜕膜排出不全。过去有人工流产史或曾有宫腔感染使子宫内膜受损，再次妊娠后发生胎盘粘连或植入。

胎儿娩出后，阴道无出血或出血不多，可等待l0～20分钟，如仍无胎盘排出，应人工剥离胎盘，并清宫。如怀疑植入胎盘勿硬性剥离，可考虑注射甲氨蝶呤，或行子宫动脉栓塞，如无效可行剖腹子宫切除或植入胎盘部分切除。胎盘娩出后，应仔细检查胎膜胎盘有无缺损，必要时清宫。

1.2.3子宫损伤原因及处理

引产过程中因子宫收缩过强，子宫发育不良或瘢痕子宫，可发生子宫破裂或子宫颈穹隆裂伤，胎儿可自破口进入腹腔或经后穹隆排出。

先兆子宫破裂时，应用乙醚或笑气吸入麻醉，或肌内注射哌替啶100mg缓解过强宫缩。

诊断子宫破裂，应在扩容补液的同时，急诊手术，取出胎儿和胎盘，修补子宫裂口，如有膀胱损伤应同时修补膀胱。如破裂已久且发生感染者应行子宫切除。如宫颈和阴道穹隆损伤，应及时经阴道或开腹修补。术后应用抗生素抗感染治疗。

1.2.4感染的原因及处理

导致感染的因素很多，引产药物、器械消毒不严，细菌等直接注入宫腔内或羊膜腔内。引产前已存在生殖道感染，未予治疗。术中无菌操作不严，特别是宫腔内羊膜腔外注药或操作时，进出宫腔内器械接触阴道壁。反复放置水囊或产后多次清宫。产时、产后大出血，或产前严重贫血孕妇的抵抗力下降。引产后，受术者未注意外阴清洁或过早发生性生活、盆浴或游泳等。

一旦怀疑感染，应立即进行血及宫腔分泌物培养，并使用广谱抗生素，包括抗厌氧菌药物，并根据药敏结果进行药物选择。剂量要足，疗程要够。同时行支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱。如有宫腔残留，应在抗感染同时清宫。如有脓肿，应引流。如发生感染性休克，应积极抗休克治疗。

1.2.5羊水栓塞原因及预防

羊膜腔穿刺、刺破胎膜，羊水自穿刺针处溢出进入母血循环。放置水囊时或羊膜腔外注药时，损伤子宫颈或子宫壁内静脉及胎膜。子宫损伤时，羊水自损伤的血管进入母血循环。剖宫取胎时，羊水自子宫壁切口进入母血循环。人工破膜时宫缩过强。

预防羊膜腔内穿刺轻柔，勿反复穿刺，如2次失败考虑其他引产方式；不要在宫缩时破膜。引产过程中警惕该并发症，熟悉临床症状和治疗。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件進行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

30例中期引产患者并发出血3例，不全流产1例，子宫颈穹隆裂伤1例。经过分析，导致出血的原因是宫缩乏力或胎盘早剥；胎盘粘连导致不全流产；子宫发育不良导致子宫颈穹隆裂伤。

3讨论

行中期妊娠引产术时，会因各种原因引发引产并发症，严重的并发症往往会导致孕妇死亡[2]。为了有效预防及避免引产并发症的发生，术前要详细询问病史，做好全身及妇科检查。术中，严格执行无菌操作。当引产并发症出现时，要冷静、沉着，根据实际情况给予正确处理。

参考文献

[1] 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2006：44-54.

9.计划生育并发症处理 篇九

一、单项选择题（每题0.5分，只有1个正确答案，多选、错选不得分）

1、改进后的皮内注射方法在注入药液时，推至注射局部形成直径约（C）的皮丘后拨出针头。A 0.1cm B 0.2cm C 0.5cm D 1cm

2、选取神经末梢分布较少的部位做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。一般临床选取（B）A 前臂掌侧上段 B 前臂掌侧中段 C 上臂掌侧上段 D 上臂掌侧中段

3、一旦发生过敏性休克，值班护士应立即停药，将患者平卧，通知医生，并立即皮下注射（D）A 0.01%肾上腺素0.5ml

B 0.01%肾上腺素lml

C 0.1%肾上腺素0.5ml

D 0.1%肾上腺素lml

4、喉头水肿引起窒息时，应尽快（D）

A 高流量面罩吸氧 B 球囊面罩吸氧 C

肌注呼吸兴奋剂 D 气管切开

5、皮下注射时药量不宜过多，以少于（B）为宜。A 1ml

B 2ml

C 3ml

D 5ml6、为患者在股四头肌及上臂三角肌进行肌内注射时，若药量超过（A）应分次注射。A 2ml

B 4ml

C 52ml

D 10ml7、经过临床试验，用（C）稀释药物后进行肌内注射，能有效减轻患者的疼痛。A 灭菌蒸馏水

B 注射用水 C 生理盐水 D 苯甲醇液

8、患者在左侧上臂三角肌进行注射时出现了左上臂麻木、疼痛、无力等感觉，未经处理，约一周后疼痛减轻，但肘关节活动略受限，此时可判断患者发生了（C）

A 硬结形成 B 肌内注射引起疼痛 C 神经性损伤 D 注射失败

9、在为患者肌内注射刺激性药物时，护士可采用（D）预防药液渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。

A 选择合适注射部位 B 每次轮换注射部位

C 注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收 D “Z”字形途径注射法

10、进行肌内注射时护士进行下列哪项操作可避免造成针头堵塞（A）A 一次性注射器的针尖斜面小 B 一次性注射器针头过细 C 药液为悬浊液 D 粉剂未充分溶解

11、可使血管通透性增高的因素中不包括（A）

A 高热

B 物理引起的静脉炎 C 物理、化学因素引起的静脉炎 D 微生物侵袭引起的静脉炎

12、静脉输液时输液部位出现药液外渗，主要表现不包括（C）

A 注射部位肿胀 B 注射部位疼痛 C 皮肤温度高 D 皮肤温度低

13、静脉输液时输液部位出现药液外渗，可导致组织休克的药物是（D）

A 20%甘露醇 B 50%葡萄糖溶液 C 葡萄糖酸钙 D 氨甲喋呤

14、输入化疗药物后患者输液部位出现药液外渗，护士不可选择（B），以防止皮下组织坏死及静脉炎发生。

A 局部封闭治疗 B 冷敷

C 热敷 D 理疗

15、快速输入20%甘露醇250ml，因患者躁动引起外渗，护士发现后应立即停止该部位输液，并用（D），以促进药物扩散、稀释和吸收。A 3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部温热敷

B 肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5-l0mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润 C 0.25%普鲁卡因5-lOml作局部浸润

D 0.25%普鲁卡因5-20ml溶解透明质酸酶50-250u作局部浸润

16、给水肿患者进行静脉穿刺时，护士可（D）

A 热敷使穿刺血管充盈 B 压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针 C 用挑起进针法，针刺进皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺 D 先行按摩推压局部

17、静脉穿刺后患者发生穿刺部位血肿，原因不可能是（B）

A 消瘦 B 静脉腔大、针头过小 C 肥胖 D 经常同一部位进针

18、静脉穿刺拔针后宜选用（A）按压穿刺局部，以免因部位不对或移位引起血肿。A 拇指 B 食指 C 食指及中指 D 手掌

19、静脉穿刺拔针后一般按压时间为（D）

A 1min左右

B 2-3min

C 3-4min

D 3-5min20、静脉穿刺注射局部发生血肿后局部可给予（D），以加速血肿的吸收。A 25%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次15-2O min

B 50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次15-2O min

C 25%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min

D 50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min21、患者在静脉治疗过程中，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，同时伴有全身畏寒、发热。初步判断该患者发生了（C）

A 药物外渗

B 血肿形成C 静脉炎

D 菌血症

22、患者在输液过程中发生急性肺水肿，护理人员应采取的措施不包括（B）A 立即减慢输液 B 30%-40%酒精湿化氧气吸入，8-10升/分 C 取端坐位，两腿下垂 D 遵医嘱给予强心剂、利尿剂

23、下列个选项不属于静脉炎发生原因的是（C）

A 外周静脉留置针放置4.5天 B 输入20%甘露醇

C 输入药物PH值7.5 D 青霉素800万单位+100ml生理盐水静点，80滴/分

24、为患者输入非生理PH值药液时，应适当加入缓冲剂，使其PH值尽量接近（C）A 7.3 B 7.35 C 7.4 D 7.45

25、连续输液患者者，护理人员应（A）更换输液器1次。A 每日 B 每班

C 24-48小时

D 每周

26、发生空气栓塞时，空气栓子随血流首先进入右心房，再进入（C）造成空气栓塞。A 左心房

B 左心室

C 右心室 D 肺动脉

27、护理人员应正确选择加药针头，一般加药针头型号选择（B），并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。

A 7-10号侧孔针 B 9-12号侧孔针 C 7-10号正孔针 D 9-12号正孔针

28、解决输液微粒危害的理想措施是（A）

A 选择输液终端过滤器 B 选择合适型号的加药针头

C 尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞 D 正确抽吸药液的方法

29、短时间内大量输入血管内，超出了血管缓冲和应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激而发生静脉炎的药物是（B）

A 高渗液体 B 抗癌药物 C 大剂量高浓度抗生素药物 D 输入药物过酸或过碱 30、患者在静脉输液过程中突感胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压下降，随即出现呼吸困难，护士赶至床旁发现患者全身严重紫绀，有濒死感，听诊心脏有杂音。根据患者的症状及表现初步判断其发生了（C）

A 严重的输液反应

B 急性肺水肿

C 空气栓塞

D 急性左心衰

31、判断患者发生了输液后空气栓塞，值班护士应立即给予（C）吸入，以改善其缺氧状态。A 4-6L/min氧气 B 4-6L/min氧气经酒精湿化 C 8-10L/min氧气 D 8-10L/min氧气经酒精湿化

32、在静脉输注某些药物过程中，因所输入的药物本身对血管的刺激或输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛，下列不会导致输液疼痛的药物是（A）A 氢化考的松

B 抗生素 C 氯化钾 D 化疗药物

33、患者发生输液败血症后，根据其症状表现及实验室生化检查提示发生了代谢性酸中毒，护士遵医嘱给（C）纠正酸中毒。A 1.25%碳酸氢钠 B 2.5%碳酸氢钠 C 5%碳酸氢钠 D 15%碳酸氢钠

34、输注对血管、神经有刺激性药液时，为预防药液外渗，护理人员可先用（D）行静脉穿刺；确定针头在血管内后再连接输液器。

A 0.9%NaCl

B 5%葡萄糖液

C 等渗溶液

D 等渗盐水

35、在静脉输液过程中，为预防患者出现神经损伤，静脉穿刺时尽可能选择（A）A 手背静脉 B 手腕桡侧静脉

C 贵要静脉

D 肘正中静脉

36、静脉输液过程中，患者发生了穿刺部位的肿胀、淤血，主诉发冷、注射部位局部疼痛，护士为其检查过程中拒绝触摸疼痛部位。根据其表现，可初步判断发生了（C）

A 药物外渗

B 静脉炎

C 神经损伤 D 败血症

37、经外周静脉穿刺留置针，穿刺见回血后要平行缓慢的顺血管方向进针约（A）使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。19页

A 0.1-0.2cm B 0.2-0.3cm C 0.3-0.4cm D 0.4-0.5cm

38、患者在静脉输液后如发生表皮撕脱，护理人员应注意保持其伤口干燥，每天用（A）处理伤口。

A 0.5%碘伏 B

安尔碘 C

生理盐水 D 75%酒精

39、水肿患者在静脉输液时，护士可为其准备（C）以固定穿刺针头。

A 脱敏胶布

B 一次性输液贴

C 输液固定带

D 约束带

40、为患儿进行头皮静脉穿刺时，推药后患儿尖叫，推药阻力大，局部迅速可见呈树枝分布状苍白皮肤，判断（D）

A 药物外渗

B 刺破血管

C 药物刺激性强

D 误入动脉

41、患儿在静脉输液过程中发生发热反应，症状一般较成人表现严重，体温可达（C）

A 38-40℃ B 39-41℃ C 40-42℃ D 42℃以上

42、根据输液反应发生的原因，下列不属于安全静脉输液三个因素的是（A）A

加强输液过程中巡视 B 无热原 C 无菌 D 无有害颗粒液体

43、小儿静脉浅表，护理人员在为患儿进针穿刺时角度应以针头与头皮夹角（B）为宜 A 10-15° B 15-20° C 20-25° D 25-30°

44、（C）小儿的头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣，不宜造成阻力，顺行和逆行进针均不影响静脉回流。

A 新生儿至1岁 B 新生儿至2岁 C 新生儿至3岁 D 新生儿至5岁

45、为提高患儿静脉穿刺成功率。对（B）患儿可选用手背或足背血管进行穿刺。A 1周岁以上 B 3周岁以上 C 幼儿期以上 D 学龄前期以上

46、PICC穿刺时，在可能的情况下穿刺者可尽量选用（B）穿刺。A 桡静脉 B 贵要静脉 C 肘正中静脉 D 锁骨下静脉

47、PICC置入后导管可发生自发易位，下列不是发生自发易位原因的是（C）

A 解剖因素 B 血管穿透伤 C 导管置入过浅 D 胸腔内压力增加

48、PICC置入后大约会有（D）的患者出现导管自发易位，因此护理人员要对PICC置管患者的常规护理加强观察，发现问题及时处理。

A 2%-6% B 1%-4% C 5%-8% D 3%-12%

49、下列不属于PICC置管后发生的静脉炎是（A）

A 物理性静脉炎 B 机械性静脉炎 C 细菌性静脉炎 D 血栓性静脉炎 50、PICC置管后发生机械性静脉炎通常于置管后（D）

A

24h内 B

36h内 C

48h内 D

72h内

51、下列选项中不会导致机械性静脉炎发生的是（B）A 穿刺侧肢体过度活动 B 低龄儿童和老年人 C 导管过粗 D 关节部位置管

52、预防PICC置管患者发生化学性静脉炎，穿刺者应保证穿刺后导管尖端位置在（B）

A 上腔静脉中上段 B 上腔静脉中下段 C 下腔静脉中上段 D 上腔静脉中下段

53、预防PICC置管患者发生化学性静脉炎，护士在更换敷料使用乙醇消毒时，应避开穿刺点（A）A lcm以上 B 2cm以下 C 2cm以上 D 3cm以下

54、PICC置管后发生细菌性静脉炎和导管相关性血流感染的原因不包括（C）A 导管接头污染 B 静脉滴注的药物被污染

C 穿刺侧肢体过度活动 D 导管的纤维包裹鞘或形成的血栓

55、PICC穿刺部位与导管相关的静脉血栓发生率呈正相关，选择在（A）部位穿刺发生静脉血栓机率会较高。

A 肘窝处

B 中上臂

C 颈外静脉

D 下肢静脉

56、与PICC置管相关的血栓性静脉炎在临床上不会表现（B）A 置管肢体的肿胀、穿刺点渗液 B 输液速度可无明显变化

C 头颈部不适 D 患肢疼痛感

57、PICC置管患者在每次治疗结束后或输注两种有配伍禁忌的药物之间，护理人员应给予充分、正确的导管冲洗，即(C)

A 生理盐水脉冲式冲管 B 10-2Oml肝素生理盐水正压冲管

C 10-2Oml生理盐水脉冲式冲管 D 导管容积加延长管容积2倍生理盐水正压冲管

58、PICC置管患者预防血凝性导管阻塞，护士应给予正确的冲封管液(B)A 生理盐水、生理盐水 B 生理盐水、肝素盐水 C 肝素盐水、肝素盐水 D 肝素盐水、生理盐水

59、在维护PICC置管时，护士应给予正确的冲管量(C)预防血凝性导管阻塞。A 50-10m1 B 10-15m1 C 10-20m1 D 15-20m1 60、PICC置管患者日常护理过程中，护理人员应维持足够的冲管频率(D)A 治疗期间及治疗间歇期每日冲管1次 B 治疗期间及治疗间歇期每日冲管2次

C 治疗期间每日冲管，治疗间歇期每3天冲管一次 D 治疗期间每日冲管，治疗间歇期每7天冲管一次

61、INS在2011年出版的《静脉治疗护埋实践标准》中指出由于中心血管通路装置置入的风险和费用，建议在每一次间歇式使用后最好使用（B）封管液封管。A 5u/ml的肝素盐水 B IOu/ml的肝素盐水 C 5u/ml的生理盐水 D IOu/ml的生理盐水

62、不是判断PICC置管患者发生导管栓塞先兆的表现是（A）

A 从导管中可回抽到液体，无法回抽到血液 B 无法从导管中回抽到血液或液体 C 伴有局部疼痛 D 伴有皮下肿胀

63、PICC置管患者发生穿刺处渗血时，护士应（D）A 按压穿刺点10-l5min，弹力绷带加压包24h

B 按压穿刺点10-l5min，更换无菌透明敷料

C 纱球压迫穿刺点10-l5min，并用弹力绷带加压包24h D 按压穿刺点10-l5min，更换无菌透明敷料后再用弹力绷带加压包扎。

64、PICC置管患者穿刺后，护士应指导其置管后（C）尽量减少屈肘运动，以避免穿刺处发生渗血。

A 2天内 B 1周内 C 2周内 D 4周内

65、静脉输血后可引起非溶血性发热反应，下列选项不是外来性或内生性致热原的是（D）A 蛋白质 B 细胞的代谢产物 C 死菌 D 血液震荡过剧 66、主要在反复输血的患者或经产妇中出现的脉输血后反应是（B）A 溶血性发热反应

B 免疫反应非溶血性发热反应 C 过敏反应

D 溶血反应 67、静脉输血后可引起非溶血性发热反应，一般发生在输血过程中或输血后（C）A 15-30分钟内 B 30-60分钟内 C 1-2h内 D 4h内

68、献血员如在献血前（B）之内曾用过可致敏的药物或食物，可导致患者在输血后发生过敏反应。

A 2h

B 4h

C 24h

D 3天

69、患者在静脉输血过程中过敏反应较重，护士应立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，同时遵医嘱给（D）30页

A 苯海拉明25mg口服 B 异丙嗪25mg肌肉注射

C 地塞米松5mg静脉注射 D 0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射 70、因供血者和受血者血型不符，患者输血后发生血管内溶血，一般输入（B）即可产生症状。A 5-l0ml B 10-l5ml C 5-l0min D 10-l5min 71、静脉输血发生的最严重反应是（D）

A 非溶血性发热反应

B 溶血性发热反应

C 过敏反应

D 溶血反应 72、静脉输血患者发生溶血反应的早期阶段不会出现（C）

A 心前区压迫感 B 腰背部剧烈疼痛 C 血红蛋白尿 D 四肢麻木

73、静脉输血患者发生溶血反应，溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后（D）A 1-2天 B 3-5天 C 5-7天 D 7-14天

74、为防止或减少患者发生溶血反应后因血红蛋白结晶阻塞肾小管，保护肾脏，最正确的措施是（C）

A 嘱患者严格卧床，减少活动

B 嘱患者多饮水，冲洗肾小管及尿路 C 遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以尽快碱化尿液

D 遵医嘱应用利尿剂及补液，保证尿路通常及维持血容量

75、患者发生溶血反应后，护理人员可立即采取的措施是（A），以解除肾血管痉挛，保护肾脏。A 热水袋热敷双侧肾区 B 双肾超短波透热疗法 C 保暖，嘱其半卧位，限制活动

D 双侧腰部封闭

76、患者发生溶血反应后，护理人员采取措施提高减少患者肺泡内毛细血管渗出液的产生，从而缓解呼吸困难症状。请问下列哪项措施可达到此效果（A）

A 加压给氧 B 20%-30%酒精湿化吸氧 C 协助患者取端坐位，两腿下垂 D 遵医嘱应用利尿、强心剂

77、患者发生溶血反应后，护理人员采取措施降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。请问下列哪项措施可达到此效果（B）A 加压给氧 B 20%-30%酒精湿化吸氧 C 协助患者取端坐位，两腿下垂 D 遵医嘱应用利尿、强心剂

78、为急性肺水肿患者进行四肢轮扎，护理人员应每隔（B）轮流放松一侧肢体的止血带，以免影响肢体血液循环。

A 3-5min B 5-lOmin C 10-l5min

D 15-3Omin 79、长期、反复、大量输入库存血患者常发生（D）

A 发热反应

B 过敏反应

C 溶血反应

D 出血倾向 80、判断患者发生出血倾向的依据是（A）

A 长期反复输入库存血

B 短时间内输入大量血液

C 输血速度过快

D 输血前血液震荡导致红细胞已被破坏 81、为预防患者输血后发生出血倾向，临床工作中每输入库存血（C）即给予新鲜血5OOml，以补充凝血因子。

A 5OOml B 10OOml C 15OOml

D 20OOml

82、患者输血后化验室检查血清钙小于2.2mmol/L，提示患者有可能发生（C）

A 溶血反应

B 过敏反应

C 枸橼酸钠中毒反应

D 出血倾向 83、患者大量输入库存血后发生枸橼酸钠中毒反应，作为责任护士应注意（D）

注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。A 嘱患者保暖、限制活动

B 短期内暂时不输血

C 抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂、测定血浆游离血红蛋白量 D 慎用碱性药物

84、在输液或输血过程中如发生空气栓塞，为增加患者胸腔内压力，以减少空气进入静脉，通常护理人员可为患者采取（B）还有一种卧位，左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，气体则向上飘移到右心室尖部，避开肺动脉口，心脏搏动将其混成泡沫，可分次少量进入肺动脉内。A 平卧位

B 头低脚高位 C 头高脚低位 D 右侧卧位

85、患者在口腔护理过程中如出现窒息，护士应采取的最迅速有效的办法是（B）A 将患者倒转180°，头面部向下，用手拍击背部

B 中、示指从患者口腔中抠出或用血管钳取出异物 C 让患者仰卧，用拳向上推压其腹部

D 利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质

86、在口腔护理过程中如出现异物进入气管，患者出现呛咳或呼吸受阻，护士应采取的最迅速有效的办法是（C）先用粗针头在环状软骨下1-2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开解除呼吸困难。

A 将患者倒转180°，头面部向下，用手拍击背部 B 气管插管 C 环状软骨下1-2cm处刺入气管 D 气管切开

87、口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管，成为患者发生（D）的主要原因。A 恶心、呕吐

B 口腔感染

C 窒息

D 吸入性肺炎 88、对（D）患者进行口腔护理时，尤其应注意勿损伤口腔黏膜。A 高热

B 口腔疾病

C 化疗

D 放疗 89、开口器应从（B）处放入，并缠以适量厚度的纱布。A 门齿 B 臼齿 C 磨牙 D 口角

90、擦洗口腔过程中，护理人员动作粗暴，止血钳碰伤口腔黏膜及牙龈导致出血，出血时间由数小时至数天不等，出血量约为（D）

A 20ml-100ml

B 20ml-200ml

C 20ml-300ml

D 20ml-500ml91、溃疡发生在舌前1/2处，独立溃疡面少于3个，溃疡面直径（A），判断口腔轻度溃疡。A <0.3cm

B ＞0.3cm

C <0.5cm

D ＞0.5cm92、鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制适当量，并保存于（A）冰箱内 A 4℃ B ＞4℃ C <4℃ D 4±2℃

93、患者胃肠功能减弱，如鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高则可引起（B）A 便秘

B 反流 C 胃出血 D 鼻、咽、食道黏膜损伤

94、对危重患者，鼻饲中和鼻饲后保持头高位(C)，能有效防止胃内容物反流。A 10-20° B 20-30° C 30-40° D 40一50°

95、由鼻饲管内注入胃肠动力药可解决胃轻瘫、反流等问题，一般注入时机选择在（A）

A 鼻饲前半小时 B 鼻饲后半小时 C 鼻饲时 D 早、晚各一次 96、鼻饲患者发生误吸后，护士应立即停止管饲，并协助取（D）

A 左侧卧位 B 右侧卧位 C 头低左侧卧位 D 头低右侧卧位 97、长期鼻饲者应（D），防止鼻黏膜干燥糜烂。A 保持室内温、湿度适宜

B 多饮水

C 每日雾化吸入2次

D 每日石蜡油滴鼻2次

98、鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和（D）浸湿的纱条填塞止血 A 地塞米松 B 庆大霉素 C 肾上腺素 D 去甲肾上腺素

99、鼻饲患者发生胃出血，出血停止后符合喂养指征，开始时应慎重，初量宜少，每次（A）,每（A）一次。A ＜15ml 4-6h B ＜10ml 2-4h C ＜10ml 4-6h D ＜15ml 2-4h

100、鼻饲患者发生胃潴留，在输注前抽吸胃液可见胃潴留量（B），严重者可引起胃食管反流。A ＞100ml

B ＞150ml

C ＞2000ml

D ＞250ml 101、鼻饲患者每次鼻饲量应（D）

A 不超过25Oml B 超过25Oml C 超过2OOml D 不超过2OOml 102、鼻饲患者每次鼻饲间隔时间（B）

A 少于2h

B 不少于2h

C 不少于4h

D 4少于2h

103、每次鼻饲后，可协助患者取（D），以防止潴留胃内的食物返流入食管。高枕卧位 A 原卧位不动

B 左侧卧位

C 右侧卧位

D 半坐卧位

104、有胃潴留的重病患者，护理人员应（C），遵医嘱给胃复安6Omg每6h一次,加速胃排空。A 减少每次鼻饲量

B 延长鼻饲间隔时间

C 适当增加翻身次数

D 减少每日鼻饲次数

105、低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠常常（C）

A <3.5mmol/L

B <5.5mmol/L C ＜135mmol/L

D ＜155mmol/L 106、鼻饲患者一旦发生低血糖症，护理人员应立即（D）

A 口服葡萄糖

B 5%或10%葡萄糖静点

C 平卧位

D 静脉注射高渗葡萄糖 107、鼻饲患者拔管后出现饮水呛咳及吞咽困难，初步判断患者发生了（B）

A 鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 B 食管狭窄 C 胃食管反流、误吸 D 胃潴留 108、置管过程中患者因咳嗽、说话致使胃管移动引起局部摩擦或机械刺激，可造成（B）A 呃逆

B 声嘶

C 胃食管反流、误吸 D 咽、食道黏膜损伤和出血 109、正常人24h分泌的胃液量为（B）

A 200-500ml

B 1200-1500ml

C 500-15000ml

D 1000-1500ml

110、为昏迷患者插胃管时，为便于胃管顺利通过会厌部，防止胃管在咽部或食道上端盘旋，当胃管插入（B）时，可将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄。A 10cm

B 15cm C 20cm D 25cm 111、为患者置入胃管进行胃肠减压，插管长度为（D）

A 鼻尖至剑突的长度 B 鼻尖至剑突的长度再插进4-5cm C 发际到剑突的长度 D 发际到剑突的长度再插进4-5cm 112、胃肠减压过程中患者如出现发某一字时出现声音嘶哑，护理人员可判断其嘶哑程度和性质为（A）

A 沙 B 毛 C 轻 D 哑 113、胃肠减压过程中患者如在发某一高音时出现极轻微的嘶哑，护理人员可判断其嘶哑程度和性质为（B）

A 沙 B 毛 C 轻 D 哑 114、胃肠减压过程中患者在发声时有强烈的气流冲击的声音，护理人员可判断其嘶哑程度和性质为（D）

A 沙 B 毛 C 轻 D 粗

115、胃肠减压过程中患者在发声时近似耳语的声音，护理人员可判断其嘶哑程度和性质为（B）

A 沙 B 失声 C 轻 D 全哑

116、胃肠减压过程中患者体温升高，伴有寒战、咳嗽、呼吸增快。肺部听诊可闻及湿啰音，胸部X线检查可见肺部有斑点状阴影，判断患者可能发生了（D）

A 左心衰竭

B 败血症

C 坠积性肺炎

D 吸入性肺炎

117、患者胃肠减压持续时间过长，患者禁食、钾盐补给不足，易导致（A）A 低钾血症 B 高钾血症 C 低钠血症 D 高钠血症

118、患者胃肠减压持续期间出现恶心、呕吐和腹胀症状，神志淡漠、腱反射减弱、肠鸣音减弱，心电图出现U波，随后出现ST段降低、QT间期延长，此时患者有可能发生了（A）A 低钾血症 B 高钾血症 C 低钠血症 D 高钠血症 119、成人静脉滴入10%氯化钾溶液，速度一般每分钟不超过（D）A 30滴

B 40滴

C 30滴

D 60滴

120、成人静脉滴入10%氯化钾溶液含钾浓度一般不超过（B）A 0.03% B 0.3% C 0.1.5% D 0.4.5% 121、患者胃肠减压持续时间长，易出现败血症的患者是（D）

A 肾脏疾病

B 急性胰腺炎

C 脑外伤

D 糖尿病酮症酸中毒 122、患者如吸氧流量过大，易发生气道黏膜干燥的氧浓度为（C）A >40% B >50% C >60% D >80% 123、患者吸氧过程中突然出现刺激性咳嗽，痰液黏稠不易咳出，痰中带血，判断其发生了（A）

A 气道黏膜干燥 B 无效吸氧 C 氧中毒 D

晶体后纤维组织增生 124、对空气有加温加湿功能，可在吸氧过程中有效减轻气道黏膜干燥发生的是（B）A 口腔黏膜 B 鼻前庭黏膜 C 咽黏膜 D 气道黏膜

125、吸氧过程中根据患者缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧患者一般调节氧流量为（A）

A 1-2L/min B 4-6L/min

C 2-4L/min D 6-8L/min

126、吸氧过程中根据患者缺氧情况调节氧流量，中度缺氧患者一般调节氧流量为（C）

A 1-2L/min B 4-6L/min

C 2-4L/min D 6-8L/min

127、吸氧过程中根据患者缺氧情况调节氧流量，重度缺氧患者一般调节氧流量为（B）

A 1-2L/min B 4-6L/min

C 2-4L/min D 6-8L/min

128、吸氧过程中根据患者缺氧情况调节氧流量，小儿缺氧患者一般调节氧流量为（A）

A 1-2L/min B 4-6L/min

C 2-4L/min D 6-8L/min

129、吸氧持续时间超过（B）、氧浓度高于（B），易导致氧中毒发生。A 48h 80% B 24h 60% C 12h 50% D 36h 70%

130、一般情况下患者连续吸纯氧（B）后，即可出现胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛。

A 4h

B 6h

C 24h

D 1-4天

131、患者连续吸纯氧（D）后，即可发生进行性呼吸困难,有时可出现视力或精神障碍 A 4h

B 6h

C 24h

D 1-4天

132、患者连续吸纯氧（C）后，即可出现肺活量可减少 A 4h

B 6h

C 24h

D 1-4天

133、为预防氧中毒的发生，应严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过（B）A 40% B 45% C 55% D 60%

134、仅见于新生儿，尤其是早产低体重儿多见的吸氧并发症是（D）

A 气道黏膜干燥 B 鼻衄 C 氧中毒 D

晶体后纤维组织增生 135、对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度（B）A ≤40% B ＜40% C ＜60% D ≤60% 136、因鼻导管插入过深，多见于新生儿的吸氧并发症是（A）

A 腹胀

B 感染

C 气道黏膜干燥 D 晶体后纤维组织增生 137、成人在使用单鼻孔吸氧时鼻导管插入的深度以（C）为宜。A 0.5cm

B 1cm

C 2cm

D 3cm 138、不易发生细菌生长的吸氧终端装置是（B）

A 吸氧管道 B 吸氧鼻塞

C 氧气湿化瓶 D 湿化瓶内湿化液 139、连续吸氧时间超过24小时的患者护士应每日（D）

A 更换吸氧体位

B 关注吸氧效果

C 检查吸氧装置

D 口腔护理2次 140、长时间较高浓度吸氧且湿化不足时，易导致患者出现（B）

A 无效吸氧 B 鼻衄 C 氧中毒 D

感染

141、给患者进行氧疗时，在没有调节氧流速的情况下，直接将吸氧管与患者连接进行吸氧，可导致患者发生（D）

A 鼻衄 B 气道黏膜干燥 C 腹胀

D 肺组织损伤 142、患者烧伤达角质层，出现轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，不起水泡，表面干燥，判断其烧伤程度为（A）

A Ⅰ° B 浅Ⅱ° C 深Ⅱ° D Ⅲ°

143、患者烧伤达真皮层，剧痛，感觉过敏，温度增高，有水泡，基底潮湿，均匀发红，水肿明显，判断其烧伤程度为（B）

A Ⅰ° B 浅Ⅱ° C 深Ⅱ° D Ⅲ°

144、患者烧伤达真皮深层，有附件残留，可有或无水泡，基底湿润苍白，有出血小点，水肿明显，痛觉迟钝，拔毛时痛，判断其烧伤程度为（C）

A Ⅰ° B 浅Ⅱ° C 深Ⅱ° D Ⅲ°

145、患者烧伤损伤至皮肤全层，甚至包括皮下组织、肌肉、骨骼，皮革样，蜡白或焦黄，炭化，感觉消失，无水泡，干燥，干后可见栓塞静脉呈树枝状，痂下水肿，拔毛不痛，判断其烧伤程度为（D）

A Ⅰ° B 浅Ⅱ° C 深Ⅱ° D Ⅲ° 146、慢性缺氧患者高浓度给氧易发生（D）

A 氧中毒 B 无效吸氧 C 气道黏膜干燥 D 二氧化碳麻醉 147、对缺氧和二氧化碳潴留并存者，应以（A）持续给氧为宜 A 低流量、低浓度 B 高流量、低浓度 C 低流量、高浓度 D 高流量、高浓度 148、对慢性呼衰患者吸氧浓度一般调节在（C）

A 12-24% B 24-36% C 24-33% D 12-33% 149、对慢性呼衰患者吸氧流量一般控制在（B）

A 1-2L/min

B 1-3L/min

C 2-4L/min

D 4-6L/min150、对慢性呼衰患者应该在血气分析动态监测下调整用氧浓度，一般用氧浓度以(A)为宜。

吸氧浓度（%）= 21+4×氧流量（L/min）A 24% B 29% C 37% D 45% 151、慢性呼衰患者在连续用呼吸兴奋剂时，给氧浓度可适当增大，但不超过（B）A 24% B 29% C 37% D 45% 152、雾化吸入患者发生肺部感染最常见的原因是（C）A 机体免疫力下降

B 治疗药物引起患者菌群失调 C 雾化器消毒不严格 D 患者自身免疫功能减退 153、因雾化器消毒不严格患者发生的感染主要是（A）

A 肺部感染 B 口腔感染 C 上呼吸道感染 D 全身感染 154、患者自身免疫力下降引起的口腔感染，一般多为（B）

A 细菌感染 B 真菌感染 C 病毒感染 D 支原体感染 155、进行雾化吸入患者的口腔内壁和舌头出现乳黄色或白色的斑点，护士判断其可能发生了（B）A 细菌感染 B 真菌感染 C 病毒感染 D 支原体感染

156、每次雾化治疗结束后，护理人员应及时将雾化器具洗净，并用（A）含氯消毒剂浸泡消毒后清水冲净晾干备用。

A 5O0mg/L

B 10O0mg/L

C 15O0mg/L

D

20O0mg/L

157、进行雾化吸入患者发生口腔真菌感染时，护士应指导患者进食富含大量（C）的食物。A 水分 B 蛋白质 C 维生素 D 碳水化合物

158、因雾化吸入水分过多，引起慢性肺水肿发生，从而导致呼吸困难，一般常见于（A）患者。儿童雾化引起的溺水反应

A 儿童 B 老年人

C 孕妇

D 肺部疾患

159、雾化中高密度均匀气雾颗粒可分布到末稍气道，若长时间雾化吸入(B)可引起气道湿化过度或支气管痉挛而导致呼吸困难。A 超过1Omin

B 超过2Omin

C 超过3Omin

D 超过6Omin

160、慢阻肺的患者或哮喘持续状态的患者，进行雾化吸入时湿化量不宜太大，一般氧气流量控制在（A）即可

A 1-l.5升/分 B 1-2升/分 C l.5-2升/分 D 1-2升/分

161、雾化过程中患者出现缺氧和二氧化碳麻醉，血气分析结果可表现为（A）A 氧分压下降，二氧化碳分压升高 B 氧分压升高，二氧化碳分压升高 C 氧分压升高，二氧化碳分压下降 D 氧分压下降，二氧化碳分压下降

162、患者雾化过程中使用以氧气为气源的氧气雾化吸入，护士应调节氧流量为（B）A 6-8L/min

B 6-1OL/min

C 6-8L/min

D 8-1OL/min

163、对于缺氧严重患者如(D)必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧。A 急性肺水肿

B 左心衰竭

C 休克

D 慢性阻塞性肺气肿

164、婴幼儿的喉及气管组织尚未发育成熟，呼吸道的缓冲作用相对较小。对其进行雾化时雾量应为成年人的（D）

A 1/2 B 1/3 C 1/4 D 1/3-1/2 165、婴幼儿的喉及气管组织尚未发育成熟，呼吸道的缓冲作用相对较小，对其进行雾化时以（A）吸入为佳。

A 面罩 B 鼻导管

C 氧气帐

D 氧气枕

166、为防止在雾化吸入过程中发生呼吸暂停现象，护士应在雾化前将雾化器需预热（C）避 免低温气体刺激气道。

A 1分钟 B 2分钟 C 3分钟 D 5分钟

167、雾化吸入过程中或吸入停止短时间内，患者如出现喘息或喘息加重，口唇颜面紫绀，双肺听诊有哮鸣音，此时可迅速判断患者发生了（A）

A 哮喘发作和加重 B 呼吸暂停 C 缺氧及二氧化碳溜留 D 过敏反应 E 呼吸困难 168、哮喘持续状态的患者，雾化吸入过程中湿化雾量不宜过大，一般雾化的时间不宜过长，以（B）为宜

A 3分钟 B 5分钟 C 10分钟 D 15分钟

169、哮喘持续状态的患者，雾化吸入过程中湿化液的温度以（D）为宜。A 15-30℃ B 20-40℃ C 25-50℃ D 30-60℃

170、哮喘持续状态的患者，雾化吸入过程中一旦发生哮喘，护士应立即停止雾化，予以（C）并吸氧，同时严密观察病情变化。

A 平卧位 B 侧卧位 C 半坐卧位 D 头高脚低位

171、使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，护士即向气囊内注水，可导致男性患者出现（A）

A 尿道黏膜损伤 B 尿路感染 C 尿道假性通道形成 D 虚脱 172、护士在插入尿管时应延长插入长度，见尿液流出后继续前进（D），充液后再轻轻拉回至有阻力感处，可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫损伤后尿道。A 3cm以上 B 3cm以下 C 5cm以下 D 5cm以上

173、为尿潴留患者导尿时，插入尿管后放尿不宜过快，第一次放尿量不超过（C）A

500ml

B 1500ml

C

1000ml

D 2000ml

174、为患者导尿应严格掌握间歇时间，如需多次导尿，一般次数为（C）A 1-2h/次 B 2-4h/次 C 4-6h/次 D 6-8h/次 175、为患者导尿如需多次导尿，一般每日不超过（D）A 2次 B 3次 C 4次 D 6次

176、避免患者膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱残余尿量不得超过（C）A 100ml

B 300ml

C 500ml

D 800ml 177、患者留置导尿期间应鼓励患者多饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在（C）A 8OOml以上 B 10OOml以上 C 20OOml以上 D 25OOml以上 178、患者导尿发生后尿道损伤多见于（A）患者。

A 前列腺增生 B 老年人

C 脊髓损伤 D 机体免疫功能低下

179、为预防长期留置导尿患者发生尿道狭窄，导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过（C）A 5天 B 1周 C 2周 D 4周

180、导尿管气囊内注入液体要适量，以（A）为宜，以防止牵拉变形进入尿道。A 5-15ml

B 5-10ml

C 10-15ml

D 不超过20ml 181、长期卧床患者导尿管留置时间过长更容易发生（ABCD）

A 尿道瘘

B 膀胱结石 C 引流不畅

D 导尿管拔除困难 182、成人患者灌肠时，护士为其插入肛管的深度深度大约为（C）A 4-7cm

B 4-10cm

C 7-lOcm

D 15cm以内 183、小儿灌肠时，护士为其插入肛管的深度深度大约为（A）A 4-7cm

B 4-10cm

C 7-lOcm

D 15cm以内

184、灌肠过程中液体灌入速度应适中，灌肠袋液面距患者肛门高度约（B）A 30-5Ocm

B 40-6Ocm

C 50-7Ocm

D 60-8Ocm

185、灌肠时为便于灌肠液进入，减少灌肠次数，护士可指导患者采用（D）A

平卧位

B 右侧卧位

C 截石位

D 膝胸体位 186、清洁灌肠进行肠道准备前，应嘱患者进无渣流质饮食（D）A 1天 B 1-2天 C 2-3天 D 3-5天 187、灌肠液温度约（D），不可过高或过低。

A 38-40℃ B 38-41℃ C 39-40℃ D 39-41℃ 188、灌肠时成人用量为（D）

A 200-5OOml

B 300-5OOml

C

500-8OOml

D 500-1000ml 189、灌肠时小儿用量为（A）

A 200-5OOml

B 300-5OOml

C

500-8OOml

D 500-1000ml 190、需肛管排气时，排气时间一般不超过（B），必要时可隔2-3h后重复插管排气。A 10min

B 20min

C 30min

D 60min 191、大便失禁者每次便后应用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。必要时，肛门周围涂（D）以保护皮肤，避免破损感染。

A 凡士林

B 石蜡油

C 红霉素软膏

D 氧化锌软膏 192、吸痰前后应给予（C）氧气吸入。

A 1-2L/min

B 2-4L/min

C 4-6L/min

D 6-8L/min 193、吸痰前后应给予高浓度纯氧氧气吸入（A）以提高血氧浓度。A 1-2min

B 2-3min

C 3-4min

D 5min 194、每次为患者吸痰时间过长应少于（C）A 5s

B 10s

C 15s

D 30s

195、呼吸道黏膜有炎症水肿及炎性渗出的患者，在吸痰过程中易发生（A）

A 呼吸道黏膜损伤 B 低氧血症

C 阻塞性肺不张

D 气道痉挛 196、每次为患者吸痰应选择型号适当的吸痰管，成人一般选用（D）吸痰管。

A 6-8号 B 6-10号 C 10-12号 D 12-14号

197、每次为患者吸痰应选择型号适当的吸痰管，婴幼儿一般选用（C）吸痰管。

A 6号 B 8号 C 10号 D 12号

198、每次为患者吸痰应选择型号适当的吸痰管，婴幼儿一般选用（A）吸痰管。

A 6-8号 B 6-10号 C 10-12号 D 12-14号 199、为患者吸痰如从鼻腔吸引尽量选用（A）吸痰管。A 6号 B 8号 C 10号 D 12号

200、对气管插管患者，护理人员应选择（C）吸痰管。

A 气管插管外径小于吸痰管内径1/2 B 气管插管内径小于吸痰管外径1/2 C 吸痰管外径小于气管插管内径1/2 D 气管插管外径小于吸痰管内径1/2 201、对气管插管患者，护理人员吸痰操作时插管深度为（D）避免插入过深损伤黏膜。A 9-15cm

B 15-22cm

C 距气管插管末端1-2cm

D 超过气管插管1-2cm 202、为患者吸痰调节合适的负压，一般成人为（C）

A <0.040mPa

B 0.013-0.026

C 0.040-0.053mPa

D ＜0.013 mPa 203、为患者吸痰调节合适的负压，一般儿童为（C）

A <0.040mPa

B 0.013-0.026

C 0.040-0.053mPa

D ＜0.013 mPa 204、为患者吸痰调节合适的负压，一般婴幼儿为（B）

A <0.040mPa

B 0.013-0.026

C 0.040-0.053mPa

D ＜0.013 mPa 205、为患者吸痰调节合适的负压，一般新生儿为（D）

A <0.040mPa

B 0.013-0.026

C 0.040-0.053mPa

D ＜0.013 mPa 206、如选择吸痰管外径过大，吸引时氧气被吸出的同时进入肺内的空气过少，导致患者发生（B）

A 呼吸道黏膜损伤 B 阻塞性肺不张 C 心律失常

D 气道痉挛 207、为患者吸痰时，连续吸痰不得超过（B）

A 2次 B 3次 C 4次 D 5次 208、肺部体疗时应协助患者（B）翻身一次。

A 30min-1h

B 1-2h

C 2-3h

D 3-4h209、肺部体疗时协助患者翻身，同时给予的（A）叩背体疗，使痰液排出。A 自下而上，自边缘而中央 B 自上而下，自边缘而中央 C 自下而上，自中央而边缘 D 自上而下，自边缘而中央

210、肺部体疗时协助患者翻身，顺序为（B）

A 仰卧→右侧卧→仰卧→左侧卧 B 仰卧→左侧卧→仰卧→右侧卧 C 左侧卧→仰卧→右侧卧→仰卧 D 右侧卧→仰卧→左侧卧→仰卧

211、为减少对气道的刺激，吸痰时护士可采用间歇吸引的办法，即（D）

A 提拉出吸痰管后再插入

B 按照气道内—口腔—鼻腔—气道内顺序进行 C 休息3-5min后再吸引

D 用拇指交替按压和放松吸引导管的控制口

ABCDE

二、多项选择题（每题1分，可有多个正确答案，少选、多选、错选不得分）

1、改进后的横刺进针皮内注射方法与传统皮内注射进针法相比较，具有以下优势（BE）A 进针导致皮内张力高，进针阻力大 B 进针导致皮内张力小，进针阻力小 C 进针导致皮内张力小，进针阻力大 D 注射方向与上臂垂直能减轻疼痛 E 注射方向与前臂垂直能减轻疼痛

2、患者皮内注射后发生局部组织反应的原因有（ABCDE）

A 药物本身对机体的刺激 B

违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头 C 推注药量过多 D

皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘 E 机体对药物敏感性高

3、患者皮内注射后发生过敏性休克，表现胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，一般是由于（BCE）而引起症状表现。

A 呕吐物窒息

B 喉头水肿 C 支气管痉挛 D 左心衰

E 肺水肿

4、患者皮下注射后，注射局部形成硬结的原因有（ABCDE）

A 同一部位反复长期注射，注射药量过多 B 药物浓度过高，注射部位过浅 C 抽吸药液吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒 D 注射部位感染后纤维组织增生 E 药物在皮下组织停留时间延长，蓄积而形成硬结

5、皮下注射时应避免在（ABCE）等部位注射。

A 瘢痕 B 炎症 C 硬结

D 皮脂污垢堆积

E 皮肤破损

6、患者女，26岁，怀孕5个月，因扁桃体化脓性感染进行青霉素肌肉注射2次/日。3天后注射部位形成硬结，护士可选用以下方法外敷注射部位（ABCD）A 50%硫酸镁湿热敷 B 25%硫酸镁湿热敷 C 新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处

D 云南白药用食醋调成糊状涂于硬结处 E 伤湿止痛膏外贴硬结处

7、皮下注射所致低血糖反应多发生（ACDE）

A 皮下注射胰岛素剂量过大 B 非运动状态下注射

C 注射后局部热敷 D 注射后日光浴

E 注射部位过深

8、患者发生过敏性休克，遵医嘱肌内注射抗组织胺类药物有（AC）

A 盐酸异丙嗪 B 盐酸氯丙嗪 C 苯海拉明 D 苯妥拉明 E 地塞米松

9、肌内注射时引起疼痛的原因有（ABCDE）

A 推药时药物刺激皮肤 B 注射部位不当 C 针刺入皮肤的疼痛 D 推药时药物速度过快 E 进针过深

10、进行肌内注射的药物应尽量选用（ACD）药物，以减少注射并发症或意外发生。A 刺激性小 B 低渗 C 等渗 D PH值接近中性 E PH值接近碱性

11、进行肌内注射时护士应严格掌握注射剂量，为防止发生针口渗液，每次注射剂量应以为限（A），不宜超过（D）。

A 2-3m1 B 4-5m1 C 6-8m1 D 5ml E 10ml

12、静脉注射时易引起静脉输液渗漏的原因有（ABCE）

A 环境温度 B 药物本身的毒性作用 C 药物酸碱度 D Ⅱ型变态反应 E 输液局部血管的营养状态

13、静脉穿刺失败发生的原因可有（ABCD）

A 进针时用力速度不当 B 来回穿刺引起血管壁破裂 C 进针角度不当 D 止血带的弹性、粗细、长短不适当 E 患者长时休克

14、对患者塌陷的血管进行静脉穿刺，护士可（ACE）

A 热敷使穿刺血管充盈 B 压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针 C 用挑起进针法，针刺进皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺 D 先行按摩推压局部

E 感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端输液管判断有无回血

15、患者进行静脉治疗发生静脉炎后，护士对其处理的原则为（BC）

A 严格执行无菌技术操作 B 避免感染 C 减少对血管壁的刺激 D 尽快控制全身感染 E 改善血管壁通透性

16、一旦发生静脉炎，护理人员应（ABDE）

A 立即停止在此处静脉注射、输液 B 患肢抬高、制动

C 25%硫酸镁湿热敷 D 超短波理疗 E 中药如意金黄散局部外敷

17、患者在静脉输液过程中突然出现头痛、恶心，主诉周身发冷，测体温38.1℃。判断其原因可能是（ABCDE）

A 加药时治疗室空气不洁 B 输液速度过快 C 静脉穿刺一次不成功未更换针头 D 配液中液体污染 E 短时间内输入的热源总量大

18、预防患者在输液过程中发生发热反应，护理人员可采取的措施有（ACDE）A 加药注射器应严格执行一人一具 B 安瓿先消毒再割据后将其折断 C 垂直进针加药改为斜角进针加药 D 避免大针头在瓶塞同一部位反复穿刺

E 避免液体输入操作污染

19、患者在输液过程中发生发热反应较轻，护理人员可减慢输液速度，注意保暖，并配合针刺其（CE）等穴位。

A 人中穴

B 劳宫穴

C 合谷穴

D 太阳穴

E 内关穴

20、患者在输液过程中发生严重的发热反应，护理人员应停止输液，对症护理，保留输液器具和溶液进行检查。并给予物理降温，观察生命体征，按医嘱给予（ACDE）治疗。A 苯海拉明

B 对乙酰氨基酚

C 异丙嗪

D 葡萄糖酸钙 E 肾上腺皮质激素

抗组胺类药物包括苯海拉明、异丙嗪（二者均为第1代），因具有较强的中枢神经抑制作用而逐渐被无镇静作用或镇静作用轻微的第二代所取代。但部分第二代抗组胺药物发现有明显的心脏毒性而逐渐减少使用（特非那丁、阿斯咪唑），第三代（非索非那丁、左旋西替利嗪）已经问世。

21、下列哪位患者可能在输液过程中发生急性肺水肿（ABCDE）

A 心衰患者2小时内输入液体300ml

B 慢阻肺患者6小时内输入液体1850ml C 外伤患者肺功能障碍输入液体量600ml/小时 D 患者惊吓后补液控制输入液体量在600ml/小时

E 疼痛患者3天不能进食，补液控制滴速在100滴/分钟

22、患者在输液过程中发生急性肺水肿，可表现为（ABCDE）

A 胸闷、气促 B 咳泡沫样痰 C 咳泡沫样血性痰 D 稀痰液由口鼻涌出 E 听诊肺部出现大量湿性啰音

23、护理人员应严格掌握药物的配伍禁忌，每瓶药物联合用药原则上以不超过（A）为宜。A 2-3种 B 3-4种 C 2-4种 D 3-5种

24、责任护士发现患者发生静脉炎，可采取的护理措施有（ABCE）

A 立即停止在患肢静脉输液 B 患肢抬高 C 中药如意金黄散外敷 D 云南白药气雾剂外敷 E 仙人掌外敷

25、发现患者发生空气栓塞，护理人员应立即使患者处于（AE）

A 左侧卧位 B 右侧卧位 C 仰卧位

D 俯卧位 E 头低足高位

26、静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞，特别是（BCE）患者。

A 急性心梗

B 脑血栓 C 下肢动脉硬化 D 脑出血

E 颈动脉硬化

27、正确抽吸药液的方法是（CE）

A 抽吸时倒置安瓿 B 抽药操作时横卧注射器 C 抽药的注射器不能反复多次使用 D 注射器针头置于颈口 E 注射器针头置于瓶底

28、患者发生血栓栓塞时，护理人员应采取的护理措施有（ABCD）A 抬高患肢，制动 B 停止在患肢输液 C 局部热敷

D 超短波理疗每日2次，每次15-20min E TDP照射，每日2次，每次25-30min

29、在静脉注射过程中，对过敏体质患者护理人员应密切观察其意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸、脉搏等改变，询问患者有无（ABCDE）

A 关节疼痛 B 寒颤 C 心悸 D 皮肤瘙痒 E 胸闷

30、患者在输液过程中突然出现下列哪些症状表现，护士可初步判断其发生了败血症（ABCD）A 畏寒、寒颤、高热 B 剧烈恶心、呕吐 C 紫绀 D 腰痛 E 呼吸及心率减慢

31、患者在输液后发生桡神经损伤，护士指导其（BCDE）

A 患肢适当活动以锻炼肢体功能 B 理疗 2/日 C 红外线超短波照射 2/日 D 肌注维生素B12500μg/日 E 肌注维生素B1100mg/日

32、在输液后发生注射部位皮肤损伤，一般常见于（ACDE）患者。

A 婴幼儿 B 老年患者 C 高敏体质者 D 各种原因造成体内水钠潴留发生肢体水肿 E 输液时间过长者

33、静脉输入葡萄糖过程中易发生糖代谢紊乱，护理人员应特别关注的患儿是（ABDE）A 重症感染 B 极度衰竭 C 腹泻

D 消耗性疾病 E 代谢性疾病

34、输液反应与患儿所患疾病的种类有关，一般（ABCD）患儿发生输液反应的比例相对较大。A 小儿重症肺炎 B 早产儿

C 体弱儿

D 菌痢 E 肾病综合征

35、为预防静脉输液过程中发生输液反应，护士在操作过程中一定把好（BCE）A 核对关

B 药物关 C 输液器关 D 巡视关

E 操作关

36、下列哪些情况下可选用肘静脉及大隐静脉对患儿进行静脉输液（ABCDE）A 严重脱水 B 输入钙剂 C 输入50%葡萄糖 D 血容量不足 E 需快速补液

37、PICC穿刺后发生导管异位的原因有（ABCE）23页

A 体位不当 B 在头静脉穿刺置管 C 导管置入过浅

D 使用刺激性药物导致血管管腔缩窄 E 血管变异

38、PICC置管后护理人员注意观察患者有没有导管异位的临床症状，如输注刺激性药物会出现某个局部的疼痛，包括全手臂、肩膀、腋下（ABCDE）

A 颌面部 B 颈部 C 耳周 D 胸部 E 后背

39、PICC置管后护理人员监测体外部分导管的长度是否发生改变，尤其注意每次测量时（DE）A 定时

B 与置管前对照 C 定测量方法

D 起始点要有效

E 起始点要固定

40、预防PICC置管后导管脱落或移位，首先要加强导管固定，临床可使用（ABCDE）等方法对导管进行固定。

A 胶布 B 缝合固定 C 无菌贴膜 D 固定翼 E 免缝胶带

41、PICC置管后并发症常见的有（ABCDE）

A 静脉炎

B 导管堵塞

C 导管断裂

D 导管栓塞

E 穿刺处渗血

42、输注刺激性药液可引起PICC置管患者发生（BE）

A 物理性静脉炎 B 机械性静脉炎 C 细菌性静脉炎 D 血栓性静脉炎 E 化学性静脉炎

43、PICC置管后血栓性静脉炎高危患者有（ACDE）

A 血液高凝状态患者 B 凝血因子Ⅳ异常患者 C 口服避孕药

D 手术及卧床患者 E 糖尿病

44、当患者表现出与原发病或与并发症没有关联的下述症状时（ABCDE），护士应怀疑发生了PICC导管栓塞。

A 咳嗽 B 呼吸困难 C 胸部疼痛 D 心悸 E 心律失常

45、患者在静脉输血后发生发热反应，护士应（ACDE）

A 立即停止输血 B 减慢输血速度，不必停止输血

C 高热时给予物理降温或遵医嘱使用药物降温 D 畏寒、寒战时保暖 E 遵医嘱使用抗组胺药物及肾上腺皮质激素

46、患者在输血后发生过敏反应，多发生在（ABC）

A 输血刚开始 B 输血后期 C 即将结束

D 输血结束后2小时内 E 输血结束后4小时内

47、患者在输血后发生轻度过敏反应，一般轻度血管神经性水肿表现为(AC)水肿 A 眼睑 B 颜面

C 口唇 D 头颈部 E 四肢

48、既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时使用（ABCDE）

A 糖皮质激素

B 苯海拉明 C 抗组胺药 D 地塞米松 E 类固醇类药物

49、患者在输血过程中发生溶血反应，一般考虑以下原因（ABCE）一般保存温度为恒温，4℃ A Rh因子所致 B 血液贮存过久 C 供血者和受血者血型不符 D 保存温度2-5℃ E 血液受细菌污染

50、静脉输血患者发生溶血反应时，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中，其典型表现是（CE）心前区压迫感、腰背部剧烈疼痛为溶血反应早期阶段症状表现，此时大量血红蛋白还未进入血浆速度；少尿为血红蛋白结晶堵塞肾小管表现 A 心前区压迫感 B 腰背部剧烈疼痛 C 血红蛋白尿

D 少尿 E 黄疸

51、静脉输血患者发生溶血反应，溶血程度较轻的延迟性溶血反应可表现为（ABCE）A 不明原因的发热 B 贫血 C 黄疸 D 出血倾向 E 血红蛋白尿

52、静脉输血患者由于短时间内输入过多血液发生循环负荷过重，输血过程中或输血后患者可表现（ABCD）大量血性泡沫痰

A 突发头部剧烈胀痛 B 呼吸困难 C 发绀 D 咳嗽 E 少量血性泡沫痰

53、静脉输血患者由于输血速度过快导致循环负荷过重，为其查体可发现（ACD）湿啰音是由于吸气时气流通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液或脓液等，使形成的水泡破裂所产生的声音，故又称为水泡音。多出现与吸气相，也可出现于呼气早期，以吸气末较明显。其特点是断续而短暂，一次常连续多个出现，部位较恒定，性质不宜变化，大、中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。临床常见于支扩、肺结核、肺炎、支气管肺炎、急性肺水肿或严重支气管炎等。昏迷或濒死者因无力咳出呼吸道分泌物，可在气管处闻及大水泡音，有时不用听诊器亦可闻及，称痰鸣音。健康评估100页

A 端坐位呼吸 B 颈动脉怒张 C 听诊肺部有大量水泡音

D 听诊肺部有大量湿啰音 E 中心静脉压下降

54、输血前护士应对血液质量进行认真核对，发现（ABCE）等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用。一般血液上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解。基护395页

A 血制品内有较多气泡 B 血制品变色 C 血制品混浊 D 血制品分为明显的两层 E 血制品内有絮状物

55、患者发生口腔黏膜损伤，护理人员可选用（BCD）嘱其含漱。A 生理盐水

B 朵贝尔液 C 呋喃西林溶液 D 0.1-0.2%的双氧水溶液 E 复方硼酸溶液

56、鼻饲患者发生胃出血的原因有（ACD）

A 重型颅脑损伤患者因神经源性溃疡致消化道出血 B 长期留置胃管 C 注入食物前抽吸过于用力 D 患者体位不断变化 E 反复插管

57、鼻饲患者发生胃出血，何时可以开始喂养流食（ABC）出血停止48h后，胃空腹潴留液＜150ml A 能闻及肠鸣音 B 无腹胀 C 无肠麻痹 D 胃空腹潴留液＜1O0ml E 出血停止24h后

58、为预防鼻饲患者发生血糖紊乱，鼻饲配方应（AE）

A 尽量不加糖 B 每次鼻饲量不超过2OOml

C 鼓励其多床上及床边活动 D 增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入 E 由营养师配制。

59、鼻饲患者发生食管狭窄的原因有（ABCDE）A 鼻饲时间过长 B 反复插管 C 胃食管反流 D 胃管固定不当 E 咳嗽活动造成食管黏膜损伤发生炎症、萎缩所致等的刺激。60、长期留置胃管患者可能出现的并发症有（ACE）

A 声音嘶哑 B 胃潴留 C 咽、食道黏膜损伤和出血 D 胃食管反流、误吸 E 呃逆

61、为长期留置胃管患者用混合液进行咽部喷雾法可有效预防咽、食道黏膜损伤和出血，该混合液的成分有（ABE）

A 地塞米松 B 甲硝唑 C VitK

D VitB12

E 利多卡因

62、患者进行胃肠减压过程中，如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用（BC）从胃管注入以稀释和溶解。

A 利多卡因 B a-糜蛋白酶 C 碳酸氢钠注射液 D VitB12注射液 E

VitK注射液

63、下列患者在胃肠减压置管过程中易出现插管困难的是（ABCE）

A 精神紧张 B 慢性支气管炎的老年人 C 急性肠梗阻 D 置管时送管过急

E 昏迷

64、对合并有慢性支气管炎的患者或呕吐剧烈者进行胃肠减压置管，预防插管困难可在置管前给予（CE）

A 局部麻醉剂

B 止痛剂

C 阿托品 D 镇吐药

E 镇静剂 65、长时间插管引起的声带慢性炎症和黏膜的肥厚可用（ACDE）雾化吸入，以减轻水肿，营养神经。

A 抗生素 B 维生素A族 C 类固醇激素 D 地塞米松 E 维生素B族 66、插管后可用三种方法观察并确定胃管是否在胃腔内(ACE)

A 抽取胃液法 B 注入温水法

C 观察有无气泡法 D 患者口内无胃管盘旋且口述无不适

E 听气过水音法

67、反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的患者可给（BCE）雾化以消除喉头水肿 A 维生素B族 B 糜蛋白酶 C 类固醇激素 D 抗生素 E 地塞米松 68、长期胃肠减压患者发生腹胀时护理人员可给予（AB）及时解除症状。A 腹部热敷 B 肛管排气 C 新斯的明肌注

D 阿托品肌注

E 调整体位 69、氧中毒临床上极为少见，但患者在（ACD）时可发生。

A 疲劳 B 产后

C 健康水平下降 D 精神紧张 E 术后 70、氧中毒的程度主要取决于（BC）

A 吸入浓度 B 吸入时间 C 吸入的氧分压 D 年龄

E 病情 71、患者吸氧过程中，为预防腹胀的发生，护士可用（ABC）等方法。A 鼻塞吸氧法 B 鼻前庭 C 面罩吸氧法 D 鼻导管吸氧法

E 气管插管吸氧法

72、患者吸氧过程中如发生急性腹胀，护士可及时为其进行（DE）

A 调整体位

B 新斯的明肌注

C 腹部热敷 D 胃肠减压 E 肛管排气 73、吸氧湿化瓶内液体可以是（ABD）

A 灭菌处理的冷开水 B 灭菌蒸馏水 C 无菌生理盐水

D 20-30%乙醇

E

40-50%乙醇

74、慢性呼衰患者给高浓度吸氧后出现病情恶化，护士应立即采取的措施有（ACDE）A 不能立即停止吸氧 B 立即停止吸氧 C 继续给氧，调整氧流量为1-2L/min D 加强呼吸道管理 E 遵医嘱应用呼吸兴奋剂 75、患者在雾化吸入过程中可能发生的并发症有（ABCD）

A 哮喘发作和加重 B 呃逆 C 缺氧及二氧化碳溜留 D 过敏反应 E 鼻衄 76、患者在雾化吸入过程中可能发生的并发症有（ABCDE）

A 哮喘发作和加重 B 呼吸暂停 C 缺氧及二氧化碳溜留 D 感染 E 呼吸困难

77、每次雾化治疗结束后，护理人员应将（BCE）用清水洗净，并用5O0mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒后清水冲净晾干备用

A 漱口杯

B 雾化罐 C 口含嘴 D 擦脸毛巾

E 管道

78、患者在雾化吸入过程中如发生口腔真菌感染，护士应为其加强局部治疗，可选用（BC）A 1-3%过氧化氢溶液

B 2-4%碳酸氢钠溶液 C 2.5%制霉菌素 D 0.08%甲硝唑溶液

E 0.02%呋喃西林溶液

1-3%过氧化氢溶液：防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者；

0.08%甲硝唑溶液：适用于厌氧菌感染；0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，为广谱抗生素 79、患者在雾化吸入过程中如发生呃逆时，护士可采取的措施有（ABE）A 胸锁乳突肌上端压迫膈神经 B 饮冷开水2O0ml C 胸锁乳突肌上端压迫迷走神经 D 饮热开水2O0ml

E 颈部冷敷 80、患者在留置导尿过程中可出现的并发症有（ABCDE）

A 暂时性性功能障碍 B 尿道黏膜损伤 C 尿道假性通道形成 D 尿道出血 E 尿路感染

81、患者在留置导尿过程中出现尿路感染，主要症状可表现为（ABCDE）

A 尿频 B 尿痛 C 尿急 D

尿道口有脓性分泌物 E 寒颤、发热

82、患者在留置导尿过程中发生尿路感染，原因有可能是（ABCDE）

A 引流装置的密闭性欠佳 B 尿袋内尿液位置过高 C 尿道外口清洁、消毒不彻底 D 留置尿管时间较长 E 导管和气囊的刺激

83、留置导尿患者出现下述哪些症状，护士应高度怀疑其发生了血尿（ABDE）A 尿道疼痛 B 尿液外观为洗肉水样 C 尿道口有脓性分泌物 D 尿液外观为血样 E 有血凝块从尿道流出或滴出

84、根据灌肠的目的为患者选择不同的灌肠液和量，常用的灌肠液有（ABCDE）A 肥皂水 B 生理盐水

C 降温用的冷水 D 冰水 E 清水 85、为患者吸痰过程中导致其发生低氧血症的原因有（ABCDE）

A 吸痰时负压过高 B 吸痰时间过长 C 吸痰管外径过粗 D 吸痰时置管过深 E 吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽 86、不适当的吸痰可导致患者发生（ABCE）

A 呼吸道黏膜损伤 B 心律失常

C 气道痉挛 D 电解质紊乱 E 低氧血症

87、吸痰手法可导致呼吸道黏膜损伤，下列哪些手法属于不恰当操作（BE）

A 吸痰管插入18cm B 下管时遇有阻力可调整角度缓慢插入 C 吸痰时间25s D 成人患者吸痰负压调节在0.53mpa E 小儿吸痰负压调节在250mmHg 88、吸痰患者应加强口腔护理，一般常规使用（BE）

A 朵贝尔氏液 B 0.02%洗必泰溶液 C 碳酸氢钠 D 双氧水 E 生理盐水 89、吸痰前后听诊肺部呼吸音的情况，同时密切观察患者的（ABCDE）

A 呼吸频率 B 呼吸深度 C 心率 D 血氧饱和度 E 血气分析结果 90、气道痉挛常表现为（BCD）

A 咽喉部疼痛

B 呼吸困难 C 咳嗽 D 喘鸣 E 咯血

ABCDE

三、判断题（每题1分，判断对错并改错）

1、某患者皮内注射后出现局部皮肤瘙痒，责任护士应告诫其勿抓挠，并用安尔碘外涂局部皮肤。(×)0.5%碘伏溶液

2、某患者皮内注射后发生过敏性休克症状，经首次皮下注射后症状不缓解，护士可遵医嘱每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素1ml,直至脱离危险期。(×)0.5ml

3、皮内注射原则上选用注射用水作为溶媒对药物进行溶解。(×)无菌生理盐水

3、皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，24h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。(×)48h后

4、皮下注射时应使针头斜面向上，与皮肤呈30-40°角快速刺入，深度为针梗的1/2-2/3。(×)1/2-1/3

5、皮下注射胰岛素后勿热敷，可给予适度按摩，以加速药物吸收，防止药物自针眼处渗出。(×)胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收

6、进行肌内注射时如注射部位消毒不严格，注射用具或药物被污染，可导致患者全身发生感染。(∨)

7、肌内注射时注射局部可出现疼痛、酸胀、肢体无力或麻木，严重时可引起下肢及坐骨神经疼痛。(∨)

8、无痛注射技术是在进行肌内注射前，先用拇指按压注射点10s后常规皮肤消毒；注射时用持针的手掌桡侧缘快速叩击注射区的皮肤后进针。(×)尺侧缘

9、休克患者在滴入多巴胺后，因组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，血管发生痉挛，静脉壁因缺血而致药液渗漏。(∨)

10、休克患者在静脉用药6小时后，因组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处易发生药液外渗。(∨)

11、静脉输液药物外渗时超过48h局部组织坏死多不能恢复。(×)24h

12、静脉输液药物外渗时局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷。(∨)

13、静脉输入抗肿瘤药物外渗时，责任护士应尽早抬高患肢、局部热敷，扩张血管促进药物吸收。(×)局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收

14、静脉穿刺后注射局部发生血肿一般于5-7天后开始吸收。(×)1-2周后

15、对新生儿、血液病、有出血倾向者延长按压时间，以4-5min为宜。(×)不出现青紫

16、静脉穿刺后注射局部发生血肿后48小时内予以冷敷，以减少出血。早期24小时内24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收

17、为减少胶塞碎屑和其它杂质落入瓶中的机会，护理人员可将加药时习惯的垂直进针方法改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞呈45°角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力。(×)75°角

18、严禁在患者瘫痪肢体进行长期补液，可进行短时静脉穿刺。(×)不可进行穿刺和补液

19、临床工作中护士应尽量避免选择下肢静脉留置留置针，如果是手术室留置在下肢的留置针，病房护士应尽早拔除更换在上肢。(∨)20、护理人员应加强留置针留置期间的护理，每日观察穿刺点有无渗血及周围皮肤完整性，如发现患者穿刺部位有渗血或无菌贴膜卷边，应及时更换穿刺部位。(×)局部消毒及更换无菌贴膜

21、长期静脉输液可造成血管壁损伤，致使血小板黏附于血管壁，激活一系列凝血因子致静脉血栓形成。(∨)

22、输液系统如被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起患者发生严重的败血症。(∨)

23、输液过程护理人员应加强巡视，若发现液体外渗，应立即拔除另选血管重新穿刺。(∨)

24、严禁自输液管道取血化验，与导管相连接的输液系统24-48h更换一次，保持穿刺点局部清洁及密闭。(×)24h更换一次

25、输液过程中患者注射部位发生红肿、硬结，护士指导其可热敷每日2次，严禁冷敷。(×)冷敷每日2次，严禁热敷

26、某些机械性刺激可引起输液反应，如输液时液体的温度与人体的温度差异过大，则可引起血管收缩，血压升高而发生输液反应。(∨)

27、大量脱水、严重贫血的患儿因血管充盈程度差，穿刺时常无回血。如果误认为穿刺未成功而拔出针头，会导致穿刺失败。(∨)

28、长期输液患儿护士选择血管的原则是从近端到远端，从小静脉到大静脉，避免在同一根血管上反复多次穿刺。

(×)从远端到近端

29、静脉输液完毕拔针时护士应指导患者顺着血管横向压迫，以利加压止血。(×)纵向压迫 30、PICC穿刺后可热敷穿刺肢体。(∨)

31、PICC导管置入过深可致患者发生心律失常。(∨)

32、确诊PICC置管患者发生静脉炎后，护士应指导其抬高患肢，减少活动，避免腕关节活动，适当增加手指的精细、灵巧活动。(×)肘关节

33、存在提示导管相关性血流的感染一般常规抗生素较难控制。(∨)

34、在进行中心静脉置管时，为预防感染等并发症，穿刺者应严格执行无菌操作。(×)采取最大无菌屏障措施

35、PICC置管后患者出现血栓性静脉炎，护士不要急于拔管，指导患者卧床休息，抬高患肢超过头部水平。

(×)心脏水平

36、经PICC置管输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即进行正压冲管，再继续输注其他药物。(×)脉冲式冲管

37、静脉输血后引起非溶血性发热反应，高热症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24h者。(∨)

38、献血者在采血前不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量洁淡饮食或糖水。(∨)

39、患者静脉输血过程中如表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑，护士可减慢输血速度，不必停止输血，遵医嘱给患者口服苯海拉明，继续观察病情变化即可。(∨)

40、静脉输血患者发生溶血反应同时可伴有出血倾向。(∨)

41、静脉输血患者发生急性肺水肿时护理人员用止血带进行四肢轮扎，以阻断动脉血流，但静脉血流仍通畅。(×)阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。

42、将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以用热水袋加温输血侧的肢体间接加温。(∨)

43、为患者进行口腔护理之前，护士要先检查患者的牙齿情况，如有活动假牙，操作前应取下存放于水杯中。

(×)有标记的冷水杯

44、对兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理之前，护士应协助取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。(∨)

45、为昏迷患者进行口腔护理时，协助患者取侧卧位，防止漱口液流入呼吸道。(×)取仰卧位，将头偏向一侧

46、昏迷患者不可漱□，以免引起误吸。(∨)

47、重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过短。(×)不宜过长

48、对有心脏病史患者不可插胃管。(×)须谨慎小心

49、低血糖症多发生于重型颅脑损伤患者。(×)长期鼻饲饮食忽然停止者 50、定时更换胃管目的是防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不通畅。(∨)

51、留置胃管进行胃肠减压的患者，如需从胃管内注入药物，护士需定时用生理盐水冲洗胃管。(∨)

52、为减少胃肠减压患者胃管在胃内的粘连，责任护士应每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置。(∨)

53、胃肠减压患者因胃液过少不能引出时，责任护士可通过变换其体位进行抽吸，对于此类患者，护理人员可结合生命体征来判断胃肠减压的效果。(×)腹部的症状

54、胃肠减压患者拔除胃管后的发音练习应由张口音练到闭口音。(×)应由闭口音练到张口音

55、为患者置入胃管过程中，如患者出现呛咳、呼吸因难等症状，护士应立即停止插管，如胃管盘旋在口腔内或误入气管，拔出少许胃管再重新置管。(×)立即拔出胃管，让患者休息片刻 56、10%氯化钾溶液禁止直接静脉推注，可稀释后静推。(×)

57、一旦发现患者出现氧中毒，护士应立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。(∨)

58、新生儿鼻导管吸氧时，必须准确测量长度，注意插入方法。插入鼻导管时可将患儿头部偏向一侧。

(×)稍向后仰

59、患者吸氧结束后如发现鼻导管与鼻黏膜粘连，应先用凡士林湿润，再轻摇鼻导管，等结痂物松脱后再拔管。(×)湿棉签或液体石蜡

60、对慢性呼衰患者采用非限制性给氧。(×)限制性给氧

61、对慢性呼衰患者常用低流量持续面罩吸氧。(×)鼻导管(或)鼻塞

62、对慢性呼衰患者应该在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以纠正低氧血症，不升高SaCO2为原则。(×)不升高PaCO2

63、慢性呼衰患者给高浓度吸氧后出现病情恶化，护理人员应立即停止吸氧，通知医生。(×)不能立即停止吸氧，应调整氧流量为1-2L/min，而后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂；加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。

64、每次雾化治疗结束后，护士应及时将雾化器具用清水洗净，并用含氯消毒剂浸泡消毒后清水冲净晾干备用。(∨)

65、雾化过程中因大量雾滴短时间内冲入气管，使气道阻力增大，呼吸变得浅促，呼吸末气道内呈正压，从而造成缺氧和二氧化碳麻醉。(∨)

二氧化碳麻醉 = 二氧化碳潴留

66、超声雾化雾滴的温度低于体温，大量低温气体的刺激，使呼吸道痉挛进一步加重，导致患者发生呃逆。(×)缺氧。

67、超声雾化吸入雾的冲力比空气中氧的冲力大，加上吸入气体含氧量低于正常呼吸时吸入气体氧含量，容易导致缺氧。(∨)

68、雾化吸入时护士可指导患者在氧气雾化器的外面用热毛巾包裹，以提高雾滴的温度，避免因吸入低温气体引起呼吸道痉挛。(∨)69、慢性阻塞性肺气肿患者必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予半坐卧位。(×)吸氧 70、患者在雾化吸入过程中如雾量过大可使整个呼吸道被占据，氧气不能进入呼吸道而导致呼吸暂停。(∨)

处于缺氧状态出现呼吸暂停

71、使用抗生素及生物制剂做雾化吸入时，护理人员应注意患者因过敏引起支气管痉挛。(∨)

72、哮喘持续状态患者可因超声雾化气体中氧含量低，导致缺氧而诱发病情加重。(∨)

73、因导尿所致的尿道出血几乎都发生在药物引起尿道黏膜充血、水肿的基础上。(×)尿道黏膜损伤

74、所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。(∨)

75、大量放尿可使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致患者猝死。(×)虚脱 76、为患者导尿过程中发现导尿管误入阴道，护士应重新正确插入。(×)换管重新正确插入 77、老年女性易出现尿道外口异位。(×)老年女性 78、为留置导尿患者应采用封闭式导尿回路，引流装置低于耻骨联合位置，防止尿液的逆流。(×)膀胱位置

79、对需要长期留置导尿管的患者应定时进行夹管、开放尿管，以训练膀胱功能。(∨)

80、长期留置导尿患者，护理人员应采用个体化放尿的方法：即根据患者的尿意或膀胱充盈度决定放尿时间。(×)和(或)

81、长期留置导尿患者可因尿垢沉积导致导尿管拔除困难。(∨)

82、留置导尿管的患者如气囊内充液少，翻身时可因气囊变形嵌顿于尿道内造成尿道撕裂。(∨)83、持续放尿使膀胱处于排空状态，增加了尿道顶端与膀胱内壁的接触，由于异物刺激，膀胱持续呈痉挛状态，造成缺血缺氧，形成应激溃疡而导致血尿。(∨)

84、灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛，应高度怀疑发生了肠道出血。(×)肠穿孔或肠破裂

85、为预防清洁灌肠时患者发生水中毒或电解质紊乱，应禁用一种液体反复多次灌洗。(∨)

86、高热患者灌肠降温时灌肠液温度可调节约39-41℃。(×)高热患者灌肠降温者除外 87、吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，鼓励其将深部痰液咳出后再吸出。(∨)

88、为预防患者在吸痰过程发生呼吸道黏膜损伤，吸引前可先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使吸痰管润滑。(∨)

89、吸痰过程中吸痰管插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可。(∨)

90、吸痰过程中吸痰管插入时负压不可过大，以免损伤呼吸道黏膜。(×)禁止带负压插管 91、吸痰过程中若痰液一次未吸净，可暂停3-5min再次抽吸。吸痰间隔时间，应视痰液粘稠程度与痰量而定。(∨)

92、首次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中以测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，以调节合适的吸引负压。(×)每次吸痰前 93、对气管切开患者进行吸痰时，应先吸引气管内分泌物，冲净管道后在吸引口鼻腔内分泌物。(∨)

94、吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道黏膜损伤的基础上。(∨)

95、吸引气道分泌物时若吸痰管插入较深，吸引管反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，可致患者呼吸心跳骤停。(∨)

96、因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上。(∨)

(∨)

(×)

1、食管管径在起始处和穿膈处最窄，在胸段中、下交界处最宽。(×)食管3个狭窄部位是环状软骨处、平气管分叉处、食管通过膈肌处；

基护内容

1、静脉注射法是作用最快的给药方法，其次是肌内注射。(×)吸入 ＞ 舌下含服 ＞ 直肠＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞皮肤 基护328页

2、输血结束后的空血袋立即按医疗废物处理，避免医源性污染环境。(×)应送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因 基护397页

四、风险题

一）为减少皮内注射时患者疼痛，目前临床提倡改进皮内注射方法，请你口述具体执行过程（10分）

①在皮内注射部位的上方，嘱患者用一手环形握住另一前臂，离针刺上方约2cm处用拇指加力按压(儿童患者让其家属按上述方法配合)，同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拨出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。②采用横刺进针法(其注射方向与前臂垂直)亦能减轻疼痛。

二）患者在注射过程中发生虚脱，作为注射护士，你应怎样处理？（10分）

及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如患者发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给患者及家属以安全感；将患者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，患者清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推50%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。

三）患者在注射过程中发生过敏性休克，当班护士应采取何种抢救措施？（30分）

①立即停药，使患者平卧。

②立即皮下注射0.1%肾上腺素lml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml,直至脱离危险期。

③给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。

④根据医嘱静脉注射地塞米松5-1Omg或琥珀酸钠氢化可的松200-40Omg加入5-10%葡萄糖溶液5OOml内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-5Omg或苯海拉明4Omg。

⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。

⑥若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。⑦密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志、尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

四）长期皮下注射患者主诉注射局部肿胀、瘙痒，触诊可扪及硬结，请你判断患者发生了什么情况？作为责任护士，应对患者进行什么处理措施？为预防此种现象发生，护士应在日常注射过程中采取何种措施？

形成硬结

已形成硬结者，可选用以下方法外敷： ①用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用)。②用50%硫酸镁湿热敷。

③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。

④取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。预防硬结形成：

1．正确掌握注射深度。注射时，针头斜面向上与皮肤呈30-40°角快速刺入皮下，深度为针梗的1/2-1/3。

2.操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散、轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损等部位注射。

3．注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。

4.注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收。防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生)。

5.护埋人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割据，再用酒精消毒后掰开安瓿，禁用长镊敲打安瓿。鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安瓿颈和瓶口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药。为避 免化学药物微粒出现，注射一种药物用一支注射器。

6.做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢堆积，可先用70%乙醇擦净后再消毒。

五）糖尿病患者皮下注射35分钟后未进食，突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快。作为值班护士，请你迅速判断患者发生了何种意外？应如何进行预防及现场处理？（30分）

低血糖反应 预防及处理

1．严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。2.准确抽吸药液剂量。

3．根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。

4.避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。

5.注射胰岛素后，密切患者情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖40-60ml。

6.注射后嘱患者勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。

7.对使用胰岛素的患者多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识宣教，直到患者掌握为止。

六）在注射刺激性药物时，采用“Z”字形途径注射法预防药液渗漏至皮下组织或表皮，可有效减轻疼痛及组织受损。请你描述具体步骤。（20分）

①左手将注射部皮肤拉向一侧。②右手持空针，呈90°刺入，并固定。

③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松开对组织的牵引)，再以右手反抽注射器活塞，确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10s，让药物散入肌肉，期间仍保持皮肤呈拉紧状态。

④拔出针头并松开左手对组织的牵引。不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉患者暂时不要运动或穿紧身衣服。

七）在临床护理工作中，发生静脉输液渗漏的主要原因哪些？

药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关。

物理因素：包括环境温度、溶液中不溶性微粒的危害以及液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激等。

血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加。而滴入多巴胺后，血管壁的营养血管发生痉挛。静脉壁可因缺血而通透性进一步增加致药液渗漏。

感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。

由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液露出血管外；患者躁动，针头固定不牢，致使药液外渗；在实际工作中，有时针头穿刺很成功，但由于患者长时休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处药液外渗。

血管弹性差、穿刺不顺利、血管过细，或在注射过程中，药物推注过快。

八）在临床护理工作中，经常遵医嘱为患者进行静脉注射，预防其发生药液外渗性损伤的措施有哪些？

1．在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。2．选择合适的头皮针，针头无倒钩。

3．在针头刺入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。

4．注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理。杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。

5．推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应停止注射。拔针后局部按压。另选血管穿刺。

九）静脉穿刺失败的原因常见有哪些？

① 静脉穿刺操作技术不熟练； ② 进针角度不当；

③ 针头刺入的深度不合适； ④ 进针时用力速度不当 ⑤固定不当，针头向两侧摆动；

⑥静脉条件差，进针后无回血，落空感不明显，误认为未进入血管继续进针，致使穿刺失败； ⑦行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱出而失败； ⑧ 操作者对深静脉的解剖位置不熟悉； ⑨ 来回穿刺引起血管壁破裂而失败；

⑩ 反复使用的止血带的弹性、粗细、长短不适当等。

十）患者在输液过程中发生发热反应，可表现为哪些症状？（10分）

出现发冷、寒战和发热。轻者38℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。

十一）患者在输液过程中发生急性肺水肿，原因会有哪些？（10分）

1．输液速度过快，短时间内输入液体过多，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起，尤其是老年人及心、肾、肺功能障碍者。2.外伤、恐惧、痛疼等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。此时，输入液体过多、过快也可能发生潴留导致肺水肿。

十二）患者在输液过程中发生急性肺水肿，护士应采取那些紧急处理措施？（10分）

发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许时使患者取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，用20%-30%的酒精湿化后吸入。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回血量。遵医嘱给予强心剂、利尿剂。

十三）患者在输液过程中沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、痛疼，有时伴有畏寒、发热等，请你判断患者发生了什么情况？临床工作中会有哪些原因导致此种情况发生？（10分）

1.无菌操作不严格，可引起局部静脉感染。

2.输入药物过酸或过碱，引起血浆PH值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢机能而发生静脉炎。

3.输入高渗液体，使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞发生萎缩、坏死，进而局部血小板凝集，形成血栓。

4.长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放入刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）的输入均可以机械性刺激和损伤而发生静脉炎。

5.输液速度与药物浓度的影响：刺激性较大的药液如抗癌药物多系化学及生物碱类制剂，如短时间内大量输入血管内，超出了其缓冲和应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激而发生静脉炎。

6.高浓度刺激性强的药物，如青霉素，浓度过大可使局部抗原抗体结合，释放大量的过敏毒素，最终引起围绕在毛细血管周围的淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润为主的渗出性炎症。

十四）为预防患者在输液过程中发生静脉炎，护理人员在工作中应如何

1.严格执行无菌技术操作原则。

2．一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。

3.输入非生理PH值药液时，适当加入缓冲剂，使PH尽量接近7.4为宜；输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合，输入速度要慢，使其有充分稀释过程。

4.严格控制药物的浓度和输液速度。

5.严格掌握药物的配伍禁忌，每瓶药物联合用药，以不超过2-3种为宜。

6.营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

7.尽量避免选择下肢静脉留置留置针，如果是手术室留置在下肢的留置针，应尽早拔除更换在上肢。8.加强留置针留置期间的护理，每日观察穿刺点有无渗血及周围皮肤完整性，如有渗血或无菌贴膜卷边，应及时进行局部消毒及更换无菌贴膜。连续输液者，应每日更换输液器1次。

十五）PICC置管患者发生血栓性静脉炎(导管相关的静脉血栓)的原因有哪些？（20分）

1.血液高凝状态患者如癌症、糖尿病、终末期肾衰。2.已知存在凝血异常基因如凝血因子V异常。3.怀孕或者口服避孕药。4.手术及卧床患者。5．低龄儿童和老年人。6．导管材质过硬、管径过粗。

7.留置时间长；另外穿刺部位在肘窝处，比穿刺部位在中上臂的PICC发生与导管 相关的静脉血栓的发生率较高。

十六）PICC置管患者发生血凝性导管阻塞时应该如何处理（40分）方法如下: 1)将一个三通开关直接接到PICC导管上。

2)把一个lOml空的注射器接到三通开关上，使注射器与导管成一直线(PICC导管使用时一定要使用10ml以上的注射器，因为压强越大的注射器越容易把导管挤破)。

3)把一个吸有5ml尿激酶稀释液（50OOu/ml）的lOml注射器接到三通开关的侧孔上，尿激酶注射器与PICC成直角。

4)将三通开关旋到空注射器与导管开放的位置。

5)把空注射器的活塞向后拉产生负压，接着把三通开关旋到尿激酶注射器与导管开放的位置。6)通过负压，导管把尿激酶吸入管内，达到溶解血凝块的作用，必要时反复操作，以达到通管的作用。根据导管内血凝块的量多少不同，需要溶栓时间长短不一。

7)当负压回抽注射器时，从导管内抽出新鲜血时，导管溶栓成功。这时需继续回抽血2-3m1(确保管内无残留尿激酶)后，拧掉三通及其所连接的注射器，取装有生理盐水10-2Oml的注射器与PICC导管连接，脉冲式冲管，更换接头正压封管。发现导管阻塞时，首先检查是否存在导管打折等机械性堵管的情况；确认导管尖端位置正确；如导管不通畅，对于末端开口的导管可以用力回抽，切不可暴力推注；各种方法处理无效时应拔管。

十七）临床工作中预防PICC置管患者发生导管断裂和导管栓塞的方法有（20分）

1．不要暴力冲管。

2．应使用lOml以上注射器冲、封管。3．正确固定。

4．导管上不可用缝合线或胶带缠绕。5．避免接触锐器。

6．在导管拔除过程中，应检查导管的完整性，发现导管损害，应进行胸部X线检查或者做进一步评估。十八）临床工作中PICC置管患者发生穿刺处渗血的预防处理措施有哪些（10分）

1.置管后2周内尽量减少屈肘运动。

2.置管后立即用纱球压迫穿刺点，并用弹力绷带加压包24h，但不要太紧，以防影响血液回流。

3.一旦出现渗血，应按压穿刺点10-l5min，更换无菌透明敷料后再用弹力绷带加压包扎。4.牢固固定导管，防止导管随意出入。

十九）患者在静脉输血过程中发生非溶血性发热反应的原因会有哪些？（20分）

1.外来性或内生性致热原:如蛋白质、细胞的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具。输血后即可引起发热反应。

2.免疫反应:患者血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的患者或经产妇中。

二十）患者在静脉输血过程中发生过敏反应的原因有哪些？（10分）

1.输入血液中含有致敏物质(如献血员在献血前4h之内曾用过可致敏的药物或食物)。2.患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏。

3.多次输血的患者可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。

二十一）患者在静脉输血过程中发生溶血反应的原因有哪些？（20分）

1.输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10-l5ml即可产生症状。

2.输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当(血库冰箱应恒温4℃)、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH值的药物、血液受细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。

3.Rh因子所致溶血。

4.输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应

二十二）患者在静脉输血过程中发生细菌污染反应，原因可能会有哪些？（10分）

1.采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。

2.献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。3.采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。

二十三）口腔护理过程中容易发生哪些并发症？（10分）

窒息 吸入性肺炎 口腔黏膜损伤 口腔及牙龈出血 口腔感染 恶心、呕吐

二十四）鼻胃管鼻饲患者发生腹泻的原因有哪些？（10分）

1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。2．鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。

3.灌注的速度过快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。4.鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。5.对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液，如“能全力”易引起腹泻。二十五）鼻胃管鼻饲患者可出现那些并发症？回答5条以上即可（10分）

腹泻，胃食管反流、误吸，便秘，鼻、咽、食道黏膜损伤和出血，胃出血，胃潴留，呼吸、心跳骤停，血糖紊乱，水、电解质紊乱，食管狭窄

二十六）鼻饲患者发生水、电解质紊乱的原因有哪些？（10分）

1.患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。2.尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。

二十七）发现长期留置胃管患者出现声音嘶哑，责任护士应该怎样指导患者？

发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。

二十八）长期留置胃管患者出现呃逆，责任护士应该怎样进行前期的预防和发生后的处理？

1.留置胃管每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，用温开水。棉球不要过湿。

2.一且发生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如给患者突然提问或交谈、轮流用拇指重按患者攒竹穴，每侧一分钟，多能缓解。亦可将两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手即可止呃。

3.若上述方法无效，可舌下含服心痛定10mg，或予胃复安20-40mg肌注，严重者可予氯丙嗪5Omg肌注。

二十九）为预防长期留置胃管患者出现咽、食道黏膜损伤和出血，责任护士应该在置管前怎样操作？为患者用混合液进行咽部喷雾法可有效预防咽、食道黏膜损伤和出血，除此之外，还有哪些方法可以达到很好的预防效果？

1.对长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。置管前向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻稳、迅速。

2．长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜烂。用PH试纸测定口腔PH值。选用适当的药物，每日行两次口腔护理，以保持口腔湿润、清洁。每月更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

三十）如何判断留置胃肠减压患者发生引流管不通畅？

腹胀无缓解或加剧，检查负压吸引装置，无引流物引出，或引流物突然减少；引出的胃液量明显少于正常胃液分泌量；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水声；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。

三十一）患者在胃肠减压期间发生吸入性肺炎的原因可能有哪些？

1．胃肠减压过程中由于咽喉部分泌物增加而患者又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。

2.胃肠减压患者长期卧床引起胃肠道蠕动功能减弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅导致胃食管返流，造成吸入性肺炎。3.胃肠减压期间患者禁食、禁水致使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗欠彻底，细菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。

三十二）患者在胃肠减压期间预防其发生吸入性肺炎的措施有哪些？

1.如患者咽喉部有分泌物聚积时，鼓励患者咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者加强翻身、拍背，促进排痰。

2.保证胃肠减压引流通畅。疑引流不畅时及时予以处理，以防止胃液返流。3.每日口腔护理二次，应彻底清洗干净，以保持口腔清洁、湿润。4.病情允许情况下尽早拔除胃管。

三十三）发生无效吸氧的原因有哪些？

1.中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密或不正确。2．吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3.吸氧流量未达病情要求。

4.气管切开患者采用鼻导管吸氧，氧气从套管溢出，未能有效进入气管及肺。5.气道内分泌物过多，未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。

三十四）吸氧过程中，观察患者缺氧症状是否改善的指标有哪些？

1.患者是否由烦躁不安变为安静 2.心率是否变慢 3.呼吸是否平稳 4.发绀有无消失

5.定时监测患者血氧饱和度

三十五）吸氧患者发生过敏反应的原因可能有哪些？

1．并发急性肺水肿时，使用20%-30%酒精进行氧气湿化，而患者对酒精过敏。2．对吸氧管材料或胶布过敏。

三十六）雾化吸入过程中患者发生呼吸困难的预防及处理措施有哪些？

1.选择合适的体位。让患者取半卧位，以便膈肌下降，静脉回心血量减少，肺淤血减轻，增加肺活量，以利于呼吸；为患者叩背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

2.持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。3．加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力。

4.对于某些患者，如慢阻肺的患者或哮喘持续状态的患者，湿化量不宜太大，一般氧气流量1-l.5升/分即可。

三十七）导尿患者避免发生尿路感染的措施有哪些？发生尿路感染后护士如何处置？

1.用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒。2.尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。3．尽量应用硅胶和乳胶材料的导尿管。4．当尿路感染发生时，必须尽早拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。

三十八）灌肠患者发生虚脱的原因可能有哪些？

1.年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者。2.灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。3.灌肠次数过多，速度过快过量。

三十九）为患者吸痰过程中，突然发生心跳骤停，护士应立即采取的措施有哪些？