阳城县中医院二甲医院评审实施方案

阳城县中医院二甲医院评审实施方案（10篇）

1.阳城县中医院二甲医院评审实施方案 篇一

山阳县中医医院二甲评审管理组

存在问题整改方案

院务会：

在院领导及市医院管理专家的指导下，我们通过学标准，读细则，查阅专家手册，按照细则和专家手册不断落实资料，经过各职能科室的共同努力，虽然管理组通过2013年7月29至30日省二级中医医院评审组专家检查验收，但同时发现我们在管理中存在不少的漏洞和问题，根据专家反馈和接受检查时的记录整理出存在的主要问题19条，针对存在问题提出整改方案。如有不妥，请批评指正。

一、存在的主要问题：

1、人事管理信息落后，人事档案和专业技术档案管理不规范；档案中要求有年度考核、医师定期考核、奖惩、进修学习等资料。建议成立人事科，强化档案管理工作。

2、医师定期考核不规范，培训内容中中医内容太少，缺乏中医基本技术方面的培训资料和证明材料，没有培训成绩单；

3、师承资料不足，没有体现带教老师在继承人学习笔记上的批语等。

4、继续教育管理不善，资料不完整。进修管理不规范，表现在外出进修人员的申请表、进修结束后的心得体会、结业证书或进修合格证没有在技术档案中保存，进修登记不 1

全。

5、医师规范化培训资料不完善。

6、床单元设施管理不规范，没有床单元设施配备的清单，如床单等各多少应列出清单。

7、卫生间没有提供残疾人使用的扶手。

8、传染病管理的检查分析不到位，每月每季每年应对传染病管理进行总结分析，对存在问题提出整改意见，并进行奖惩兑现。

9、突发事件记录不完整。

10、中医文化培训记录不完整，应有参加人员的签到册，培训内容，图片。

11、应急演练资料不全，应有演练的方案、培训内容、演练后的分析点评、处理和通报，12、中医科研管理落后。对于当地常见病、多发病的调研应有调研报告，同时体现医院对于开展科研活动的资金、设备和人力支持资料。

13、门诊大厅中医气氛不浓，进入医院后没法让人感受到中医药文化的影响，无法让人感到是中医医院，各类标牌标识和宣传中没有出现中医的内容。宣传栏中的传染病防治知识纯属西医的内容，没有中医元素。

14、告知制度不完善。医院虽有入院、出院和术前告知制度，但医生对各种告知的内容掌握并不太清楚，缺乏有创检

查的告知和病情变化的告知制度。医生不知道替代方案。

15、缺乏投诉须知，应在门诊大厅中公示，以便病员投诉时知道流程。

16、放射科人员资质不符合规定要求，发现没有资质人员上岗和书写检查报告问题。

17、缺少视频会议的硬件设施。因为可以通过视频平台接受中医名家的远程教育，也可取得学分，参加国家中医局的各种会议和培训。医院虽然签了协议，但落实才能发挥它的作用。

18、医疗业务管理存在医疗安全隐患，如在病历管理方面没有实行整页打印，首次病程无法体现，留下了医疗纠纷隐患。

19、院务公开资料记录不规范，存在无法证明过去曾经公示过什么内容，应提供图片性的资料做为佐证资料。

二、专家建议：一是加强中医文化建设，充分体现中医文化的内容，使中医医院更中医，让社会更加的认识中医这一国粹。二是提高中药使用率，三是加强职能科长的培训，促进管理上水平，要将业务人员和管理人员培训放在同样的高度给予重视。

三、整改意见：经过归类汇总，以上19个问题中属于硬件的有4条，属于软件的有15条，根据各科室职能和二甲资料的责任分工，各责任科室要在力所能及情况下加快落

实。除了人员资质一时完成不了外，其他可以完善的要不断的进行补充和完善。第1条是院办室和医务科需要共同完成的工作，2、3、4、5、12、14、16、18条属于医务科管理的内容，由医务科负责落实；

6、7属于总务科落实的内容，9、10、13、15和19条属于院办室落实的内容，11和17条属于设备科落实的内容。限改时间为一个月，即2013年9月底前完成任务。

院办室

2013年7月30日

2.二甲医院评审准备阶段 篇二

1、首先组织全科人员认真学习二级医院评审细则，一定要全员培

训，将标准传达到每一位护理人员，学习阶段要人人学习标准，把握标准，掌握标准，强化记忆，反复培训，科室学习与自学相结合。

2、按照标准，结合科室情况，体现以患为中心，关注质量、安全

质量、管理、绩效。

3、持续改进理念，深入人心，保证人人都是质管员，通过学习培

训，提升专业管理化标准。

4、要有健全的应急预案，定期演练，全员参与。

5、科室质控是一个持续改进的过程，科室内要保证全面质控，发

现问题、分析原因、整改措施、效果评价。注意突出重点，脆弱分析、制定计划、树立标准、建立模板，标准只伸不降，只增不减。

6、加强督导，制度规范全员掌握，分工细化，有可行性，迎接评

审科室到底做什么，护士长是关键，扎扎实实、认认真真做好抓好落实，以评促建、应评促改、评建并举、重在内涵，不能为了评审检查而工作，要把工作常态化。

7、进步完善各种材料，前后统一，不可造假，把标准变成规范，把规范变成习惯，目标明确、责任明确、整体推进、确保有效。

8、在科室内进行自查，采取追踪检查方法，发现问题，一追到底，追踪到每一位护理患者，追踪到每一个护理环节，追踪每一项

工作到整个流程，树立百分百的理念，不给自己找理由。

9、深入开展优质服务，严格落实规章制度，加强学习沟通技巧，树立责任护士“我的病人我负责”的意识。

3.二甲中医院评审临床科室资料目录 篇三

3.1按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。3.1.1 临床科室≥5个(内科、外科等)，医技科室≥3个（药剂科、检验科、放射科）。

医院执业证副本

★3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外

一、外

二、外三……，不得出现其他命名。

①规范医院名称、科室名称（注意宣传资料和科室简介）②宣传、对外院牌等不规范的全换； 3.1.3 医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。

实地检查→①检查记录

3.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。

3.2.1 门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。

对照指南检查门诊、病房、急诊设置与设施，不符合的整改、补充 3.2.2 人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。

（科主任、护士长、学术（科）带头人任命（调整）人事文件），个人人事档案资料

3.2.3 按照相关要求开展中医特色服务项目。

①各科能开展的中医特色服务项目（项目至少要5个以上，制定项目的适应症、操作规范）

②中医特色服务项目的收费项目表 3.2.4 上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。

①各科准备201310份归档病历，要求：在病程记录中体现有上级医师指导下级医师辨证分析、治疗法则、处方、用药要点讲解记录 3.2.5 及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。

①各科备好病例讨论（急危重、疑难病）各5份，讨论中重点体现中医诊疗内容

3.2.6 三级医师的专科继续教育达到相关要求。

各科各级医师医师继续教育学分统计（附：进修、培训证明材料，科室业务学习相关材料）

3.3在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行分析、总结和评估，并制定改进措施。

★3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上常见病及优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。

①国家中医药管理局印发的诊疗方案

②各科制定2个以上中医优势病种的中医诊疗方案，有本科特色，诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）齐全。3.3.2 医师掌握本专科诊疗方案。

①科主任、主治、住院医熟记优势病种诊疗方案→三级医师应对访谈 3.3.3 诊疗方案在临床中得到应用。

①准备2013年优势病种病历9份（每种3份）--归档或运行病历 ②医嘱体现实施行优势病种诊断方案 3.3.4 每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。

①各科有每年每个优势病种一份分析总结及评估（重点是疗效特色性的分析、总结评估材料，提出对诊疗方案优势改进意见并调优化方案）。3.3.5 手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。

①手术科室优势病种中有1个以上制定围手术期中医诊疗方案、有中医药配合手术治疗的方案

②外科准备10份体现围手术期中医诊疗方案和用中医药合手术治疗的病历。

3.4实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。3.4.1 医院至少2个以上科室实施常见病及中医优势病种中医临床路径，并制定实施方案。

①国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案资料

②内科、外科、针灸科制定1个常见病种及1个优势病种临床路径实施方案 3.4.2 医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。

①各科至少2个以上医师能熟记临床路径实施方案→以备访谈。3.4.3 临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。

各科准备每年4份归档或运行的实施临床路径病历（配有临床路径表单），如与优势病种重叠则复印。

3.5严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。

各科准备20份2013年病历体现如下内容 3.5.1

入院记录四诊资料完整

3.5.2

首次病程记录体现理法方药一致性

3.5.3

病程记录体现理法方药一致性

3.5.4

中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求

3.5.5中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。3.6 严格执行《中成药临床应用指导原则》 3.6.1辩证使用中成药（含中药注射剂）

准备2013年20份住院病历，病程记录中体现辩证使用中成药。3.6.2 门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。

准备40张门诊中成药处方：

①病名诊断、证候诊断、用药合理（合理配伍）经审核合格 3.6.3 门诊中成药使用剂量、用法正确。

②用药剂量、用法正确

3.7 中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。①各科（主任1名、中医主治1名、中医住院医1名）做中医基础理论、基本知识与基本技能应考准备、病人准备

②熟悉各科室建设与管理指南里面要求掌握的病种、方剂 3.8 按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。

中医诊疗设备清单，全院8类、20种均在使用的设备范围 ①设备科做好中医治疗设备分类登记造册 ②检查科室使用情况，是否正常使用？

③科室现有中医设备、医师、护士均能掌握使用方法 3.9 开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。3.9.1 开展中医医疗技术项目≥40种。

①医务科列表统计中医医疗技术项目清单≥40种（附：项目开展运行检查情况）

★3.9.2采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。②2012年针灸科门诊（人次）统计，体现非药物中医技术治疗比例≥10% 3.9.3 设立中医综合治疗室的科室数不低于开设病房的临床科室总数的50%，门诊设立中医综合治疗区。

①妇科、内科、外科、壮医科设中医综合治疗室（统一制作门牌）②针推门诊挂中医综合治疗区

3.10研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。3.10.1 常年应用的医疗机构中药制剂≥5种。

①药剂科统计院内制剂品种 ②制剂的注册文件

★3.10.2门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。

②2012年处方比例达中药（饮片、中成药、医医院制剂三种）处方≥60%，饮片处方≥30%

3.10.3 中药饮片处方数占门诊人次的比例≥50%。

4.中医院二甲评审药事管理整改措施 篇四

10月14、15日，二甲评审团专家组对药剂科及医院药事管理进行了全面的检查、指导、评审，肯定了我们的成绩，评审了六个亮点，这六点是医院领导坚强有力指挥的结果，是对我们医院晋二甲工作组成部分的确认，也是今后巩固成果，整治不足的方向。

通过评审存在的不足及整改意见：

1、中药调剂室面积不足，没有达到《评审细则》要求。同时也严重制约科室及医院的整体发展。由于面积狭小，工作人员调配时无法施展，造成处方积压，这是一个很大的原因。

中药房周转库的设立，应和中药房紧密相连，便于药房人员随时取药装斗。

在有条件的情况下，我们现在使用的药柜也应该更换，以防止药物串格。

2、煎药室应在生活区更衣后再进入工作区。

3、库房、药房设施应有空调机、除湿机，保证药品干燥。

4、抗菌药物问题，应深入学习抗菌药物管理的有关规定，进一步对医生、药学人员进行培训，严格按照‘卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知’，及‘2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案’，合理使用抗菌药物。

5、应建立每月医护质量检查及检查情况通报，这样就有了发布结果的平台。

5.阳城县中医院二甲医院评审实施方案 篇五

8月17日，市卫生局组织评审专家组来到随县中医医院，对医院的二级医院创建工作进行了模拟评审。

专家评审组由市中医医院院长郑德元同志带队，县卫生局副局长张立平同志和相关科室负责人陪同。来自市中医医院的中医专家祁智勇、邱瑜等一行十人，对照国家中医药管理局下发的《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》和《二级中医医院评审专家手册（2013年版）》，分别查看了医院管理、重点专科建设、临床医疗、药事、护理、院感、医技管理等内容。专家们压缩了吃饭和休息的时间，将两天的评审内容压缩到一天完成。经过细致查看和严格评分，随县中医医院综合评分754.5分。专家组充分肯定了医院在创建工作取得的成绩和付出的辛勤努力，也针对目前存在的问题进行了反馈，指出了专科建设、感染性疾病管理、设备管理、输血管理等工作存在的问题。郑院长和张局长对随县中医医院的全体干部职工进行了勉励，要求大家精诚团结，争分夺秒，利用最后四十多天时间进行全面整改和提高，力争顺利通过省卫生厅的正式评审。

6.阳城县中医院二甲医院评审实施方案 篇六

宜良县第一人民医院护理部 652100

【摘 要】新的《二级综合医院评审标准（2012年版）》实施细则，在评审指标、评审形式等方面有了新的变化，不但突出质量、安全、服务、绩效等主题，更体现了依法执业与以病人为中心的内涵。等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段，是全方位、多角度，涵盖各层次的评价体系。护理质量评审是医院评审的重要组成部分，现行护理质量评审标准从基础质量、环节质量、终末质量方面全面评价护理工作，注重护理质量的持续改进。

【关健词】二甲评审；基层医院；护理；促进

1994年我院通过了首批二甲评审，2 0 12 年，卫计委下发了新的复评审标准，我院认真对照标准，在标准的指导下，对医院护理工作进行全面的整改、规范，使护理质量得到了持续改进和提高。作为基层医院可借评审为契机，结合实际情况，采取了一系列措施加强护理质量管理，使我院护理管理规范化、护理质量得到真正提高，缩小与市级医院的差距。2013年顺利通过了复评，2015年在回头看的专家复审中取得了可喜成绩，现将经验总结如下。

1、领导重视，吃透标准，充分调动积极性：全院召开了评审达标会议，明确创建目标，为迎复评作全面部署。护理部组织护士长反复学习新标准，签订创建达标责任书，做到全体动员、人人参与，明确护理理念，营造浓厚迎评氛围，调动了全院护理人员的工作积极性和主动性。

2、积极查找问题：

2.1 护理组织体系不完善：由于长期以来基层医院护理工作处于从属关系，导致护理组织体系的不完善，护理管理制度不健全、护理管理质量标准滞后，特别是护理核心制度不健全，护理流程欠具体、急救物品管理欠规范。质量检查流于形式，各项制度执行不到位，致使护理问题连续出现，护患关系欠和谐。

2.2护士长管理科学化欠缺：我院的护士长从事临床护理工作较多，科学化管理知识和管理经验欠缺；后勤保障系统不完善，大量精力放于琐碎的行政后勤事务，抓护理质量的时间、精力和能力不足，导致护士长工作中重心偏移，整体护理工作状态欠积极，而影响了护理质量。

2.3士长执行力不足，护士长的管理理念滞后导致对新的医学模式下优质护理理解不透彻，管理力度不够，护理制度落实流于形式。如：查对制度、交接班制度等核心制度落实不到位。

2.4护理培训不完善，护理业务能力有限，护士忙于常规治疗和操作，护理部忽视对各级护士的岗位培训，对新知识、新技术不掌握，难以更新观念，致使业务能力有限，遇有突发事件时技术操作不过硬，应变能力及发现问题、解决问题能力有限。

2.5安全防范及法律意识淡薄，护士只注重患者的治疗相关问题，日常工作中忽视安全及法律问题，对护理风险认识不够，不能及时发现和正确评估各种风险因素。如：跌倒、坠床、压疮不良事件频发。

2.6 学历层次低，护理观念滞后护理人员中无学历人数占总数的14.5%，中专学历占70%，护理人员专业知识和业务能力相对低，护理工作停留于打针、输液等技术操作。服务意识淡漠，护理理念不强，与患者及家属沟通不到位。

3、原因分析

3.1地区文化差异及经济发展不平衡，制约了基层医院的医疗技术水平的发展和护理理念的更新。医院面对的多是新农合患者，在开展护理工作中，特别是优质护理存在一定的难度，不能得到患者的理解和认同。

3.2 现行医疗体制及人事制度等制约着基层护理人事的管理，长期在基层医院工作的护理人员大多安于现状，缺乏进取意识和竞争意识。3.3护理人员从业的心态和态度发生改变被动与被迫选择护理工作的人员占大多数，我院临聘护士占68%，普遍持观望状态，看护理工作的社会地位、福利待遇、工作条件能否在近期内得到改善，看社会上是否有条件更好且适合自己做的工作。

3.4护理管理人员与领导沟通不够，护理管理者没有让领导及时了解护理工作的现状及需求，致使护理工作的投入、支持力度、福利待遇、工作条件的改善受到影响。

3.5业务素质因业务范围局限，新业务开展慢，护理管理者外出进修培训机会少，学术交流只是纸上谈兵，不利于护士业务素质的整体提高。护理管理者对卫生部的相关条例了解欠缺，缺乏风险管理意识，管理理念陈旧，多数仍处于经验型管理的状态。

4改进措施

4.1进一步完善护理管理组织体系。根据《二级综合医院评审标准（2012年版）》实施细则完善我院组织管理体系，质控体系，为保证对护理质量达到连续、动态监测的效果，护理部利用护理管理工具制定了PDCA循环检查单，用鱼骨图进行分析，科室开展品管圈活动，合理安排检查项目、检查时间和检查区域，互相交叉，互相配合，定期跟踪督导。

4.2更新管理理念：二甲创建初期我们处于懵懂期，通过细化、分解学习，并走访和参观了上级医院及其他先行的兄弟单位，借鉴他们的创建经验，结合本院护理工作实际，从中对比和发现了自己工作中的不足以及离二甲评审标准的差距，由此也深刻地认识到了二甲评审对我院护理工作的促进有着重大意义。牢固树立以患者为中心的服务理念，每月进行一次医护患座谈会，了解患者需求，把患者的安全作为管理的核心，把患者最关心和迫切需要解决的问题作为目标的重点，对住院、出院患者进行满意度调查，根据患者反馈的信息，查找原因进行整改，以增强服务意识，逐渐提高了患者满意度。

4.3完善后勤支持系统合理配置护理人员，成立临床支持系统，减少护士非护理性工作，让护士有更多时间与患者沟通。

4.4提高护士待遇，我院全院护理人员实行同工同酬，临聘护士与正规护士相同待遇，管理岗位实行全院竞聘上岗，全院护士着装整齐，规范护理人员行为，奖惩一致从而调动了大家的工作积极性。

4.5强化管理意识，提高管理水平

4.5.1护士长作为医院一个护理单元的组织者和领导者，除要加强自身整体素质外，在管理中要体现出人文关怀，在管理过程中，实行弹性排班；建立激励机制，权责分明，奖罚结合，充分调动护士的积极性；培养护士的团队协作精神，引导护士要相互提醒、相互监督，生活上的合理要求给予满足。

4.5.2加强护士长管理知识的学习，加强与市级医院的联动，2012年派出21人次、2013年派出33人次，2014年派出57人次，2015年派出104人次护理管理人员进修、参观学习、短期培训等方式，将他人的管理经验“引进来”，不断更新管理观念和方式，使护理管理步入规范化。

4.5.3提升护士长的执行力引导护士长明确人与制度、流程的关系，要求目标具有合理性，定计划或下达任务要实事求是，制度、流程要简单可行，有可操作性，护士通过努力可以达到，使规范化护理质量标准落到实处，质量管理有章可循，形成良性循环。

5小结

我院是一所综合的二级甲等医院，护理管理质量水平受各种因素的影响，但在二甲创建过程中，通过以上的改进措施，使医院整体护理质量有了一定的改善。使我院护理工作以创促发展，护理人员由原来的避检、躲检到主动迎检，积极向专家学习，请专家指导，把自己的薄弱点主动展示从而得到专家的帮扶，虽然还存在许多困难，需要不断地去完善解决，但只要坚持“以人为本”的服务理念，护理管理者和护理人员齐心协力，上下联动，采取积极有效的综合措施，从而会稳步提升二甲医院的护理管理整体水平。

参考文献：

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[7]李美清，王晓丹，廖冰野，等.手术室贵重器械的管理实践[J].中 华护理杂志，2010，45（8）：封三

7.阳城县中医院二甲医院评审实施方案 篇七

“二甲”复审临床组室督导情况记录表（内科）（****）科 室

急救中心 任务完督导检查内容 存在问题 整改措施 持续改进 成情况

一、科室管理部分 是 否

急诊科布局、设备设施符合《急 诊科建设与管理指南（试行）》和(1急诊 《医院感染管理办法》的相关要求； 科布局、（C）主管的职能部门人员熟悉急诊科 设备、设人员配备要求； 施配置 急诊科有单独的区域，辅助检查、（B）药房等区域距离急诊科的半径较短，提高急诊服务效率。

1.急诊科固定的急诊医师不少 于在岗医师的75%，医师梯队结构合 理

（一）急诊 2．急诊科主任由具备副主任医 资源 师及以上专业技术职务任职资格的（C）配置（2）、医师担任。人力配备3．急诊监护室由专职医师与护 配置 理人员负责，单独排班、值班。4．急诊病房由专职医师与护理

人员负责，单独排班、值班。5．主管的职能部门人员熟悉急

诊科人员配备要求。（B）1．急诊医师以主治以上职称为主体

（在岗不少于70%）。

1．急诊医护人员全部经过急诊专业培

训，能够胜任急诊工作，考核达到“急 诊医师、护理人员技术和技能要求”，有考核记录。（C）2．急诊监护室固定医师与护理人员均 经ＩＣＵ专业培训，技能考核合格。

3．有的培训计划并组织落实。

1．急诊科、重症监护室医护人员的技（3）、急 能评价与再培训间隔时间原则上不超诊业务培（B）过2年，有记录。训 2．对轮转的医师和护理人员有上岗前 质量与安全工作培训与教育的记录。3．无毕业三年以下医护人员独立执 业。1．有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。2．有明确的各部门、各科室职责 分工与服务时限要求。3．急诊抢救工作由主治医师及以

上人员主持与负责。4．连贯不间断的急诊服务，至少（4）、急（C）做到： 诊服务（1）医院凡已经设置的临床内科、外科专业科室（包括介入专业）均能提供“24小时×7天”连贯不间 断的急诊服务。（2）药学、医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声等）、临床检验、输血等部门能提供“24小时×7天”

连贯不间断的急诊服务。5．医疗器械部门及保障部门能提 供“24小时×7天”连贯不间断的抢 救设备、后勤保障支持服务。妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科（B）和口腔专业等医师承担本专业急诊工 作。

1．有首诊负责制度，医务人员能 熟知并执行。

2．急诊患者、留观患者、抢救患

者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。

3．有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护理人员个人的（C）

技能评价 4．有急诊与挂钩合作基层医疗机

构建立的急诊转接服务机制。

5．转送急危重症患者均有完善的

（1）、病情与资料交接，保障患者得到连贯首 诊负责制抢救。有完整的登记资料，能够对患者（B）的来源、去向以及急救全过程进行追 溯，开展质量评价。

（二）1．重大突发事件医疗抢救由院级 首诊

领导负责指挥协调。负责（2）、医2．有关职能部门职责明确，负责 制与

院管理部协调急诊科日常管理。转接 门对急诊3．有紧急情况下各科室、部门的 服务

实施管理 协调与协作流程。（C）与协调4．相关管理人员知晓本部门、本 岗位的履职要求。1．有重大突发事件医疗抢救记（B）录。2．有重大突发事件医疗抢救演 练。（1）加强（C）有急诊检诊、分诊制度并落实。急诊检 1．检诊、分诊人员经过培训，熟 诊、分诊，悉急诊检诊、分诊业务。有效分

流。

2．检诊、分诊准确率不断提高，（B）

（三）急危重症患者得到及时抢救。加强3．非急危重症患者得到妥善处 急诊 置，有去向登记。检

1．有急诊留观患者的管理制度与 诊、（2）急诊（C）流程。分留观制度2．有对急诊留观时间原则上不超诊，与流程 过72小时的要求。有效 对急诊留观时间超过72小时的分（B）及时妥善处置。患者有管理协调机制，流。

1．有急诊抢救患者优先住院的制

度与机制。

2．定期与不定期对急危重症患者（3）急诊的流向情况进行分析，有相关制度。患者优先3．有措施保证急诊抢救患者经处 住院制度 置后需住院治疗的患者能够及时收入（C）与机制。相应的病房。1．主管部门履行协调与监管责

任，有收住科室无床位时的应急管理 办法，有改进措施。（B）2．急诊住院病人滞留急诊观察比 例下降。1．有与医院功能任务相适应的急

诊服务流程（急诊→医技检查→住院 →手术→介入）与规范。（1）急诊 2．明确界定急诊科、临床科室、分区救治 各医技科室与药房等科室职责与配合（C）与相应的 的流程。急诊服务 3．实施急诊分区救治，有患者分 流程与规 诊体系，能够按照患者的主诉和生命 范

体征进行分诊，分区救治。

主管职能部门履行监管责任，对

（B）存在问题与缺陷有改进措施。

对需要紧急抢救的急危重症患

者，可实行先抢救后付费。

（四）1．医院对急性创伤、急性心肌梗 急诊

死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急分区

性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病

救治、种的急诊服务流程与服务时限有明文及重

规定，并且在技术、设施方面提供支点病 持。种的2．急诊服务体系中相关部门（包 急诊

括急诊科、各专业科室、各医技检查服务

科室、药剂科以及挂号与收费等）责流程 任明确，各司其职，确保患者能够获与规（C）

得连贯、及时、有效的救治。范。3．有培训与教育，措施落实到位。（2）重点4．主管部门管理人员知晓履职要 病种的急求。诊服务流5．急诊服务流程体系相关责任部 程与规门人员知晓履职要求。

范。1．用关键质量指标与服务时限来 管理与协调各个相关科室的服务。

2．主管部门履行监管责任，对存（B）

在问题与缺陷有改进措施。重点病种患者，尤其是合并有多（A）科疾病的患者得到连贯、及时、有效救治，无推诿现象。

1．医院有急诊抢救和会诊的相关 制度。2．有明确的会诊时限规定。

3．相关科室与人员均能知晓与遵

循。（3）（C）急诊抢救和会 主管部门履行监管责任，对存在 诊的相关（B）问题与缺陷有改进措施。

制度 有会诊实施记录，会诊人员具备（A）相应资质，会诊时限符合规定，会诊记录完整，持续改进会诊质量。

1．仪器设备及药品配置符合《急

（1）诊科建设与管理指南（试行）》的基（C）本标准。仪器设备 及药品配 2．保障急救用的仪器设备及药品 置 满足急救需要。1．急救设备有专人保养维护。（B）2．急救药品有专人管理。3．主管部门履行监管责任，对存 在问题与缺陷有改进措施。（A）急救设备完好率100%，处于应急

（五）备用状态，有应急调配机制。全员

1．有各种抢救设备操作常规随设 培训

备存放，方便查询。与合2．经培训后，医护人员能够熟练、格上

正确使用急诊科内的各种抢救设备。岗制（2）正确3．医护人员具备高级心肺复苏基 度。

使用各种

础理论、基本知识和操作技能。（C）抢救设4．急诊医师具备独立抢救常见急 备，掌握危重症患者的能力，熟练掌握高级心各种抢救 肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动 技能脉穿刺、电复律、呼吸机使用、血液净化和创伤急救等技能。5．急诊护理人员除具备常用的护 理技能外，还应具有配合医师完成上述操作的能力。

1．有急诊医护人员技能培训与考 核，技能评价与再培训相关制度并组（B）织实施，对于培训不合格人员实行离岗培训。2．主管部门履行监管责任，对存 在问题与缺陷有改进措施。

急诊人员的技能水平不断提高，（A）急诊人员设备操作与技能考核100%合格。

1．由科主任、护士长与质量控制 小组负责医疗质量和安全管理，并有 工作记录。（1）2．有各项规章制度、岗位职责和 质量与安 相关技术规范、操作规程，保证医疗（C）全工作小 服务质量。

组 3．急诊科所有员工熟悉并遵守规 章制度，履行岗位职责。

（六）对各项规章、制度、规范等管理 加强（B）文件定期研讨与修订，并有培训、试急诊用、再完善的程序。质量 能运用管理工具开展质量管理工 全程（A）作，有完整的质量管理资料，体现持监控续改进。管理 1．医院对急诊有明确的质量与安 与定 全指标。期评 2．科室能开展定期评价活动，解 价 读评价结果，有持续改进效果的记录。3．有相关工作统计指标：（1）接受急诊诊疗总例数与死亡的例数。

（2）进入急诊抢救室总人数与死亡例 数。（3）急诊分诊与急诊就诊患者例（C）数之比。（4）急诊高危患者（符合住

院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急 性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等）在“绿色通道”停留时间（即：自到 达急诊科至获得专业性治疗的时间，ｄｏｏｒ-ｔｏ-ｎｅｅｄｌｅ ｔｉ（2）ｍｅ）。（5）急诊高危患者收住院比急诊的定例（%）。（6）对急诊创伤患者实施 期评价“严重程度评估” 1．科室能定期统计与分析质量与 安全指标，评价有记录。2．急诊创伤患者实施“严重程度

评估”，结果有分析。

（B）3．主管部门履行监管责任，对急 诊工作存在问题与缺陷有改进措施。1．急诊高危患者（符合住院指征 的外伤性脑血肿、外伤性腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、（A）“绿色通道”急性脑梗死与脑出血）在平均停留时间小于60分钟。2．经“严重程度评估”属严重创 伤患者的比重逐年提高。3．本科/室/组能够开展全面质量 管理活动，有定期的质量管理评价，持续改进急诊工作质量。

急救设备和药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。2.诊疗小组是否依据床位、工作量、医师资质层次组成 3.诊疗小组组长是否由副主任医师及以上人员担任 4.科室是否有人员的紧急替代程序、方案

及人员的有效联系方式

5.科室是否有卫生专业技术人员的履职考

核记录和评价 6.工作人员是否知晓本岗位职责（抽查）7.工作人员是否掌握核心制度。（抽查）包括查对制度、会诊制度、疑难病历讨论制度等 8.具有执业资格的研究生、进修人员是否

经过医院授权在上级医师（含护理、医技）指导下执业。（抽查）9.是否落实手卫生要求（抽查）10.是否有单病种质量管理，并有副主任医

师或专职质量控制人员负责信息最后确认是否按要求上报单病种信息 11.是否知晓本科室安全（不良）事件上报

范围及流程，并按要求上报（抽查）12.是否知晓危急值报告流程，并按要求上 报（抽查）13.临床路径管理是否有定期的汇总和分

析 14.临床路径执行是否将平均住院日、诊疗 效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围

住院诊疗部分

1.科室是否有临床诊疗指南，疾病诊疗规 范和药物临床应用指南 2.是否严格落实三级医师负责制（抽查病 历）3.检验检查是否合理（抽查病历）4.检验检查结果是否在病历中有体现及分 析、评价。

5.是否填写《患者病情评估表》

6.诊疗计划或方案是否记录于病历中

7.诊疗计划是否有高级职称医师评价及核 准

8.护理级别是否与病情相符

9.是否知晓患者发生坠床或跌倒的处置及 报告程序。（抽查）

10.是否落实会诊制度，会诊医师资质、会 诊时限及记录书写是否符合要求。（抽查）

11.重症及疑难患者是否实施多学科联合 会诊。

12.口头医嘱执行是否规范（现场提问）13.是否知晓输液、输血反应或肿瘤化疗药物不良反应的应急预案。（抽查）

14.是否实施抗菌药物三级管理

15.毒麻精放等特殊药品管理是否规范，包括存放区域、标识及储存方法（现场查看）

16.病历书写是否规范（详见病历检查表）

17.住院超过30天的患者是否有管理及评价

18.是否对转诊、转科患者及家属告知转诊、转科的理由及不适宜的转诊、转科可能导致的后果，并实施患者评估、履行知情同意。

19.转诊、转科时机是否适宜

20.是否落实病情和病历资料的交接 21.是否对出院患者进行指导和随访

22.出院记录是否完整

23.是否主动向患者告知出院记录中的主要内容

24.是否有科室质量与安全管理小组，对科室质量和安全进行检查和评价。

25.是否建立本科室的质量与安全指标并定期分析。

8.阳城县中医院二甲医院评审实施方案 篇八

同志们：

时光飞逝，我们风雨兼程，经过了多少个日夜的共同奋战，在这里我代表医院向同志们道声辛苦了！感谢大家辛勤付出！在接下来的几天里就是验证我们劳动成果的日子了，我希望大家坚持住这最后一公里，坚定信心、鼓足干劲、齐心协力、全身心地投入到评审工作中来。为切实开展好医院“二甲”评审期间的各项工作，确保我院能顺利通过本轮等级医院评审。下面，我就此次的迎评工作强调以下几点：

一、统一思想，提高认识。

新一轮的评审工作围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重点，强调质量的持续改进，强调患者对医疗过程的切身体验。此次评审检查方法是结合了追踪检查、逐次核查、文档审查、数据分析、人员访谈、明察暗访的综合性评价体系，强调通过“以病人为中心”的服务理念的系统追踪法，从患者的角度，亲身感受诊疗服务的整个流程，了解与评价医院整体的服务品质，通过追踪个案病人在医院医疗、护理系统中的经历与感受，评价医院整体服务的连贯性与安全性，突出了评价的客观性、公平性、公正度和评价效率，同时能够更加真实地反映出医院的实际管理和服务水平。从这一点来说，请我们广大干部职工一定要认清形势，统一思想，转变观念，提高认识，将医院评审的新理念贯穿我们日常工作的始终，通过本次创评牢牢树立“以病人为中心”的理念，切实增强服务意识，改善群众就医体验。

二、责任担当，全员合力。

医院“二甲”评审工作涉及到医院方方面面，没有一个科室可以置身事外，各科室一定要在医院的统一部署下，从院班子到医护人员、从职能科室到后勤服务各部门，牢记责任担当，加强协调，密切配合，围绕医院评审这个中心，上下联动，齐抓共管，心往一处想，劲往一处使，从而形成强大的创建工作合力。医院党员干部及中层干部，要率先垂范，敢于担责，起到模范带头作用。

三、最后冲刺，礼仪到位

俗话说磨刀不误砍柴工，在我们辛苦努力付出之后，在这关键时期，我们更是要以饱满的热情，坚守住这最后一公里，好好准备接下来的几天现场评审工作，充分利用接下来的分分秒秒，温故复评准备期间所学的知识，加深记忆，把评审办发给大家的资料再认认真真研读，好好捋一捋，该背的一定要熟记，牢记迎检工作礼仪，注意细节，以热情饱满的状态迎接专家组的评审！

同志们，“二甲”复审工作是我院当前工作的重中之重，事关医院的长远利益、事关职工的切实利益、事关群众的健康福祉！在接下来的几天中，我们一定要以饱满的热情全身心地投入到这项工作中，坚持住最后一公里，集全体之智慧，举全院之能力，使医院各方面工作，达到一个新境界，跃上一个新台阶，顺利通过评审！下面有请我们**副院长就迎评具体工作做详细部署强调。

9.阳城县中医院二甲医院评审实施方案 篇九

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院经过多年的发展已完全具备创建二甲医院的条件，现医院决定正式启动创建二甲医院工作。为此，医院要求全院医务人员积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识，统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况制定如下实施方案。

一、指导思想

坚持“以病人为中心”，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，推进学科建设，提高医疗质量，全体动员，全面达到二级甲等医院评审标准。通过二甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院又好又快地发展，为广大人民群众提供更加安全、有效、方便的诊疗服务。

二、目标任务

1、通过二甲医院的创建与达标，全面规范医院管理，统筹协调，建立一支服务好、质量好、医德好，群众满意的医务人员队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。

2、力争 2015 年年底前一次通过等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。

三、组织保证

1、为保证创二甲医院工作顺利实施，医院成立创二甲医院领导小组及创建二甲医院办公室，负责创建二甲医院工作的领导、组织及

协调工作。

创二甲医院领导小组全面负责医院管理评审工作的开展，召开各级会议，传达相关文件精神，全程组织，督导检查，部署指导，统筹安排工作。成员组成如下：

组 长：邓之敏

副组长：张业双、江枫然、张寿兰、欧阳花

成员：张小敏、吴少红、周新平、肖火炎、郭名南、吴静、刘松华、张俊新、李志强、许建平、黄志东、古素萍、钟源乐、赵亮、张雄文、李世平、陈天明、梁惠中、蓝素根、张守瑕、王楚平、诸海城、邹坤香、王志剑、李先明、陈如新、钟国球、邱龙添、钟振球、杜继光、廖德勤、曾心洪、陈梅芳、熊世龙、廖雪明、丁爱华、黄素芳

领导小组下设创建二甲医院办公室，成员组成如下： 办公室主任：张业双（兼）办公室副主任：张小敏（兼）

成员： 张穗珍、罗海波、袁惠燕、潘瑜、许华森、丘文景 创建办公室在医院创二甲医院领导小组的领导下负责创建二甲医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作。收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创二甲医院所需的各种相关资料。

3、创二甲医院领导小组按照《二级综合医院评审标准（2012版）》与《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》认真做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检等工作。

4、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据创二甲医院实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。

5、全院各科室在创二甲医院领导小组的统一部署下成立创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。

6、全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创二甲医院作出贡献。

7、根据医院阶段性工作重点，利用宣传栏等多种形式，广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审” 的创二甲浓厚氛围。

8、创二甲医院领导小组、创建办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略。

9、创二甲医院领导小组要适时向市区卫计行政部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得支持和帮助。

四、工作步骤与要求

（一）学习动员、分析整理阶段（2015年1月1日－2月10日）

1、医院召开全院动员大会，宣讲创建二级甲等医院对我院生存与发展的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动

全院每一个干部、职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。

2、组织全院医务人员认真学习，逐条领会《二级综合医院评审标准（2012版）》与《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》的目的要求，结合本院工作实际，找出差距以便于整改。

3、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习《二级综合医院评审标准（2012版）》与《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》，按标准对既往工作加于分析、整理，并逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。

4、各职能部门、各科室按照医院实施方案、本阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、落实工作措施、召开工作会议，作好宣传发动，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性。

（二）自评、申报阶段（2015年2月10日－3月10日）

1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分就坚决不丢。

2、医院统一组织模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。

3、根据自查考评验收的得分情况，进一步补漏补缺。

4、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组审阅，并向市评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作争取于 2015 年3月10日前完成。

（三）创建迎检、达标上等阶段（2015年3月10日－验收）

1、职能部门要加强检查考核。各职能科室按照《二级综合医院评审标准（2012版）》与《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，每月检查考核。（1）全面建设医院文化，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位干部、职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。

（2）严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制。

（3）加强医院管理，认真推行院务公开，充分发挥全院干部、职工的积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会的职能和作用，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标和“二甲”要求认真开展质量管理活动。

（5）加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，强化人人从我做起，从细节做起，做好各项工作。

（6）统筹协调推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高 促进医院各学科的可持续发展。（7）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。

（8）强化培训，提高医务人员的整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，进一步强化法律法规知识的培训学习。

（9）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院医务人员要进一步转变思想观念，以病人为中心，强化自律、慎独意识，规范医疗行为，改进服务作风，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。

2、各临床科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照〈二级综合医院评审标准（2012版）》与《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。（1）各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划，对照《广东省二级综合医院评审标准与评价细则》，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人，尤其对差距较大的项目要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目 的名称及解决的意见建议，及时报分管职能部门。

（2）各科室、各部门要认真执行落实岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好核心制度及操作规程的执行，医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理，医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。

（3）各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。（4）强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术人员三基考核人人达标。

（5）各科室除做好本科室的达标工作外，还要服从院内的统一协调安排。

五、重点注意的问题及重点要求

1、《二级综合医院评审标准（2012版）》与《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》旨在建立医院科学的长效管理机制，提高二级医院救治能力，从而缓解看病难的问题，同时也减轻病人看病负担。通过创建二甲医院，按照标准理顺并规范各科室、各部门的管理，形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。

2、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，各职能科室要根据创建工作计划加大管理力度，及时进行布置、落实、指导，时时了解工作进展情况。全院医务人员在创建工作中的表现各科室要按照

《医院管理制度》严格进行考核。

3、创建工作坚持“谁主管谁负责”的工作责任制，科室主任是创建工作的第一责任人，各级干部要在创建工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场，保证各项工作落到实处。

4、创建工作工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要围绕创建二甲医院这个中心任务，团结一心，认真细致地做好各项工作，确保二甲医院评审顺利通过。

六、奖惩措施

1、每次督察出来的问题凡是在医院规章制度中规定了的，均按规章制度处理。

2、对查找出来的问题，医院已明令整改而科室拒不整改的对科室负责人提出警告、批评。

3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改的，除按相关规定处理外，当年不得参与评优、评先；

4、在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室年终考核不得参评先进科室。

5、对在评审工作中表现突出的科室或个人给予适当的经济奖励，并在年终进行的评优、评先工作中于予优先考虑。

10.县医院创二甲评审议程(附件1) 篇十

评审议程

一、评审汇报会

时间：2011年11月24日上午9:00

地点：**县人民医院七楼多媒体会议室

主持人：****（县委副书记、代理县长）

议程：

1、介绍参加评审会的领导和专家；

2、息烽县委书记***同志致欢迎辞；

3、汇报会：

主持人: ***（***市卫生局党委书记、局长）

议程：

（1）***卫生局纪委书记***同志宣读评审通知；

（2）观看***县人民医院“创建二级甲等综合医院”宣传片（领导到下面领导席就坐）；

（3）***县人民医院院长***同志汇报我县创建“二级甲等综合医院”工作情况；

（4）***市二级甲等综合医院评审专家组组长***同志介绍专家分组及成员，宣布评审办法；

（5）分组评审。

二、评审专家组分组检查

时间：2011年11月24日10:00—16:00

三、中餐

时间：中午12:00—13:00

地点：***酒楼

陪检领导及部门陪同人员:

四、专家组汇总检查情况

时间：中午16:00—16:30

地点：***县人民医院七楼会议室

五、评审委员会会议

时间：中午16:30—17:00

地点：***县人民医院七楼会议室

六、评审情况反馈会

时间：2011年11月24日下午17:00—18:00

地点：息烽县人民医院七楼多媒体会议室

主持人：***（市卫生局副调研员）

议程：

1、专家组组长主持反馈会，并反馈检查总体情况： ⑴医院管理组

⑵医疗管理组

⑶医技管理组

⑷医疗临床组

⑸护理管理组

2、***市卫生局党委书记、局长***同志宣布评审结果并讲话；

3、***县人民医院院长***同志作表态发言；

4、***县委常委、县人民政府副县长***同志讲话。

七、晚餐

时间：下午18:00

地点：***大酒楼