医院医保科考核

医院医保科考核（精选6篇）

1.医院医保科考核 篇一

医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。那么以下是小编为大家整理的医院医保科工作总结，欢迎大家阅读！医院医保科工作总结（一）

20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，主要有以下方面：

一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。

二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。

四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院进行了如下操作：

一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。

二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。

三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。

四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

五是医院职工开展服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评。

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，从以下三方面实施工作：

一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。

二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。

三是加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。2017年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。2017年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在2017年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

五、下一步工作要点

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与医保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

医院医保科工作总结（二）

我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展了各项工作，现总结如下：

一、已完成工作1、20xx年与我院签署定点医院协议的行政部门有：

1）1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。

2）3月份与神木市医保中心签订医疗服务协议。

3）5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。

4）榆林市工商保险服务中心。

5）神木市民政局。

6）铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议。

2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。实时更新合疗政策宣传栏；定期公示补偿信息表；每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历38份（含85份病历）

3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题，减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。

4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及科室给与处罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。

5、医保、合疗运行情况

1）合疗：上半年（1-5月份）共报付合疗患者247人次，（包含神木县患者162人次）住院总金额共计695377.49元。住院补偿金额498754.6元，申请合疗基金515275元。合疗基金结余16120.41元。人均住院费用2815.29元，住院实际补偿率为74%。合疗患者平均住院日为5.3天。药占比为15.5%，自费药占比为10.8%。单病种执行率90.4%。各项指标均达到合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大病补助。

2）医保：（榆林）

门诊：门诊目前已累计刷卡97人次，总金额20067.74元。

住院：报出12例患者。住院总金额为51098.5元，医保垫付38934.68元，患者自负12163.82元。

3）民政：共报付9人次，医疗费用33662.97元，民政补助4035.41元。

4）扶贫：共报付精准扶贫人员5人次，总医疗费用14359.69元，报销金额1318.22元，报销比例达92%。

二、正在进行工作与不足之处

1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。

2、我院1月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于网络原因一直开通不了，现正准备签署协议

3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网络对接成功，准备试运行。

4、陕西省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡一直未放发，暂未运行。

三、努力方向

1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床服务。

2、进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持良好的工作关系。

3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失。

医院医保科工作总结（三）

时光转眼即逝，紧张充实的一年已过往了。在这一年里，我在医保科工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的进步。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢！

作为收费员这个岗位，天天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操纵，不需要很高的技术含量，也没必要像其它科室的医生要承当性命之托的巨大压力，这也许也是大家眼中的收费工作吧。

实在收费员的工作不只是收好钱，保证正确无误就能够了，收费员不但代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐东风的服务，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽可能的减少我院的拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现题目多反馈。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了史无前例的机遇和挑战，让我们全体职工全身心的投进到工作中往，来年我要更加努力工作：

一、进一步进步服务水平，减少过失，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的嘉奖。

二、认真的学习医保知识，把握医保政策，依照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的预备工作。

三、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐；加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。

最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢！在以后工作中的不足的地方，恳请领导和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝贺我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。

2.医院医保科考核 篇二

一、资料来源与研究方法

(一) 资料来源

本研究数据来自兰州市某医院2008年至2010年城镇职工基本医疗保险病人的住院费用原始数据库及相关病例。

(二) 研究方法

从各年考核指标完成情况展开分析, 通过医院信息库进行历史查询, 对各年医保病人的明细费用和次均费用以及各项费用占医疗总费用的比重进行调查、统计、汇总和对照, 进而对影响医保考核指标完成情况的各种因素进行分析, 最后提出了一些降低医疗费用的对策及建议。

二、结果与分析

(一) 基本情况

表1显示:各年人均住院天数、备药率、药品使用率均达到指标要求, 各年自付比例呈现每年递减的趋势, 但仍偏大, 次均统筹费用超标, 可见各年次均医疗费用偏高。通过医院信息库进行历史查询, 共收集医保病例488例, 其中:2008年148例, 2009年164例, 2010年176例;总费用4521891.34元, 其中:2008年1409295.62元, 2009年1439838.86元, 2010年1672756.86元。

注:该表中所列指标定额为目前当地医保管理部门所制订定额。

(二) 结果分析

表2显示:各年医保病人的治疗费用均在各年度总费用中最高, 其次为药品费用, 可见在整个医疗过程中, 主要花费在治疗费用和药品费用。2008年这两项费用占当年总费用的54.32%, 2009年为54.67%, 2010年为54.10% (见表3) 。

注:次均医疗费用=总医疗费用/当年总住院人次

表4显示: (1) 2009年次均医疗费用比2008年减少742.76元, 减少比率为7.80%, 究其原因, 2009年全市调整了医疗服务价格, 这次调价主要是降低了部分偏高的大型仪器设备的检查治疗费用, 对部分医疗服务价格进行了一定幅度的下浮。另外, 2009年人均住院天数比2008年缩短了4天 (见表1) , 也使该院2009年次均床位费、次均治疗费、次均护理费等有所下降。 (2) 2010年次均医疗费用较2009年增加了724.80元, 增长8.26%, 分析原因主要是次均药品费用增加162.81元, 是由于本院2010年新进入的某些药品价格较高引起的, 这些药品在《医保目录》中属于乙类药品, 因此无形中也增加了病人的自费比例;次均检查费用增加94.67元、次均化验费增加68.82元, 主要是因为2010年本院开展了一些新的检查项目和化验项目;2010年人均住院天数比2009年延长了9天 (见表1) , 主要是个别衰退型病人治疗周期较长引起的, 结果导致2010年次均治疗费、次均床位费、次均护理费均高于2009年。

三、对策及建议

(一) 从保方来讲, 加强政策引导和宏观调控是医保改革政策顺利进行的制度保证

该院各年次均医疗费用偏高, 自付比例偏大, 其原因一方面是患者的需求不同, 如果有特殊要求, 比如住高档病房、特殊检查等医疗保险不予支付的项目, 经履行签字确认手续后, 由个人负担;另一方面, 是医疗保险方给予医院的定额多年不变, 当住院费用达到一定数额, 医院为了平衡, 必然会加大使用自费药品等的比例。因此, 笔者建议医保管理部门, 适时、适当调整指标定额, 综合各方面因素, 通过政策引导, 比如每两年或每三年调整一次医保定额、采取多种付费方式相结合的办法等, 可以适当缓解自付比例偏大的问题。

(二) 从供方来讲, 需从以下几个方面控制

1. 落实医保政策, 规范医保管理。

医保考核指标的完成程度反映国家的医保政策在医院的具体落实情况, 因此, 医院必须重视医保管理, 要适应医疗保险制度的改革, 转变观念, 在医保管理工作中不断探索经验、宣传政策、强化管理、健全制度, 努力将国家的医保制度与惠民政策贯彻好、落实好。

2. 缩短住院天数, 提供优质服务。

住院费用的构成反映卫生资源消耗的分配情况, 而医疗费用的控制包括价格控制和服务量控制。2009年全市价格调整后本院医疗费用与2008年相比较的结果, 尤其是检查、化验和治疗费用的比例变动, 证实了价格控制对医疗费用的影响;而服务量的控制主要由提供服务的医院 (供方) 和接受医疗服务的病人 (需方) 两方面来实现, 医疗保险制度改革正是从这两方面同时入手进行的, 这就要求医院在现有卫生资源有限的情况下, 既要加强对医保病人统筹费用的控制, 同时, 也要加强对病人自付费用的控制, 避免提供过量的服务和药物, 事实证明, 缩短无效住院天数是控制医疗费用上涨的有效措施。因此, 尽量缩短住院天数, 要尽可能用比较低廉的费用提供比较优质的服务, 努力满足患者的基本医疗服务的需要。

3. 增强费用意识, 完善控制机制。

医疗保险制度改革是在保障基本医疗服务需求的情况下, 增强病人的费用意识, 减少不必要的用药、检查和治疗, 从而达到降低医疗费用、减少卫生资源浪费的目的。从本文统计分析来看, 各年次均医疗费用偏高, 主要是次均治疗费用和次均药品费用所占比重较大, 所以目前控制这两项费用是控制医保病人费用上涨的主要突破口;另外2010年该院开展了新的检查和化验项目后, 导致当年次均医疗费用比2009年有所提高, 说明检查费用和化验费用在医保总费用中所占比重也不可忽视, 因此, 有效完善费用控制机制, 对医保病人进行合理的检查、化验、用药和治疗, 才能合理应用医疗保险的统筹基金, 避免浪费, 有效利用有限的资金为更多的需要治疗的参保患者服务。

4. 调整费用结构, 注重细节管理。

从费用结构来看, 各年医保病人的治疗费用和药品费用都是在当年总费用中最高的, 所以控制这两项费用的增长是执行医保政策的关键。笔者认为, 对医保病人治疗费用和药品费用的控制应注重细节管理, 进行环节监控:

首先, 定期检查医保三项目录及药品目录的维护及物价执行和政策落实情况, 确保医保住院病人的用药和治疗均符合国家物价及医保政策要求。

其次, 成立医院专家组, 对出院病案实行“双审制”:一, 实行病例审核, 即由专家审查用药、治疗等是否合理, 药品用量及治疗项目等是否符合病情需要, 是否符合医保政策及制度规定、有无变相违规等;二, 实行费用审核, 即由收费结算人员审查是否有重复收费、分解收费现象, 费用是否错记、漏记、多记以及住院医嘱与有关费用是否匹配等, 以切实、有效地维护医保病人及医院的利益。

第三, 建立预警机制, 重点对总量控制情况、自付比例、药品比例、自费药比例和人均费用等进行监控, 发现超标现象及时“黄牌”警告, 并督促相关科室及时整改。

第四, 在药品使用上, 对超范围用药、超量用药、超指标用药进行审核监控, 杜绝“大处方、人情方”, 指导并保证每个医生都切实做到合法用药、合理用药。这样, 才能从根本上保证医院的可持续发展, 构建出一个和谐而有序的医保用药环境。

最后, 笔者从今年二月份由中华人民共和国财政部与中华人民共和国卫生部联合制定出台的《医院会计制度》中了解到, 将于2012年1月1日起在全国执行的新的医院会计制度明确规定, 对医院药品将实行进价金额核算法, 取消药品的进销差价科目, 并将医保病人住院费用中统筹费用的超出定额部分从医疗收入中扣除。期待新的医院财务及会计制度的全面执行, 对于规范医疗机构的医疗行为与医保病人的费用控制以及医院如何从财务角度寻求更好地完成医保考核指标, 均能够起到积极的作用。

参考文献

[1]廖淑蓉.借鉴管理式医疗突破医疗保险费用控制难点 (J) .中国发展观察, 2007 (5) .

3.xx年医院医保科工作总结 篇三

撰写人：___________

日

期：___________

xx年医院医保科工作总结

xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：

；做的比较好的医生有：

我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。

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在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

五、下一步工作要点

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与医保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

范文仅供参考

4.医院信息科绩效考核方案 篇四

信息科岗位设置

1、副

科

长

1人

2、系统管理员

1人

3、安全管理员

1人

4、数据库管理员

1人

5、网络管理员

1人

信息科副科长岗位说明书

职位名称

信息科副科长

所属部门

信息科

职位目标

就任职负责

工作关系

向上负责

分管院长

平行协作

医务科、人事科、总务科、财务科、绩效办、护理部、物价科、控感科

向下指导

信息科职员

应熟悉的内部制度

医院全部管理制度

信息科副科长岗位职责

序号

职责名称

职责内容

考核要素/衡量标准

日常工作

负责医院信息系统的正常运行与维护；制定相关管理和软硬件更新制度；负责医院全体员工信息系统使用技能培训。有计划提升医院信息系统运载能力、安全性、保密性和服务功能。

计划能力

执行能力

控制能力

管理能力

管理工作

落实专人负责各关键管理环节及系统运营出现异常的处理措施。

临时工作

完成主管领导指派的各项临时性工作任务。

信息科副科长职务绩效要求

绩效要求

医院软硬件系统正常运维,运营异常有专人负责处理，有计划提升医院信息系统运载能力和服务功能。

职业操守

1、热爱、关心、认同医院，对医院诚实守信；

2、敬业爱岗、勇于承担责任、具有奉献精神；

3、尊重团结同事，具有良好的团队精神；

4、模范遵守医院管理制度和劳动纪律；

5、廉洁自律、不索贿、受贿；

6、保守医院秘密。

任职资格

序号

资格名称

资格内容

学历

本科

职业经验

5年以上三级医院工作经历，2年以上医院信息系统管理经历

专业知识

知识维度

要求掌握的程度

医学知识

了解医学临床知识。

管理学

熟悉医疗管理知识。

法律

熟悉国家的相关法律法规。

计算机知识

熟悉计算机等办公设备的应用知识；

熟练掌握各种操作系统管理文件；

熟练运用各种文字处理软件；

熟悉计算机软件、硬件、网络、数据库知识。

外语

熟悉本专业的外语知识能力。

业务了解范围

熟悉现代医疗机构信息化管理及医疗卫生软件

能力

能力维度

能力水平

分析判断能力

能敏锐捕捉市场机会，给院长提出适当的医院业务发展的参考意见。

管理能力

能合理安排管理员工作，并对员工进行相关知识培训。

协调能力

具有很强的内部、外部公共关系协调能力。

表达能力

口语清晰，表达自然、准确、良好的演讲技巧。

执行能力

贯彻执行各种计划，完成预定目标能力。

危机处理能力

对突发事件能及时正确判断并予相应处理。

社交能力

有较好的社交能力，善于建立和保持朋友关系，在社交活动中给人以良好的印象。

身体条件

身体健康，体力充沛，能连续工作。

信息科副科长绩效考核表

姓名

职务

副科长

考评人

部门

信息科

考评区间

填写说明：1、工作计划及完成情况可另附页。2、考评尺度：出色≥100，优秀100-90，良好89-80，中等79-70，合格69-60，差59分以下。

工作业绩（60分）

分值

自评

30%

考评

70%

小计

序号

计划、任务、目标事项及内容

绩效要点

计划、任务、目标执行、完成情况及说明

考评尺度

得分

考评尺度

得分

负责医院信息系统的日常运行与维护

接科室电话后15分钟内响应（包括电话）

软、硬件故障在1小时内无人处理扣2分。

10.00

保障系统无重大故障。（注：新老院内网断网，或导致停工的系统故障）

系统出现重大故障，在12小时内未恢复功能扣10分。

10.00

制定落实信息系统管理相关制度

建立规章制度避免故障，并有相应责任人。

在保证系统无故障及安全性、保密方面无相关规章制度扣5分，无相应责任人扣5分。

10.00

三级甲等医院工作落实管理。

每月不能按PDCA循环原则工作，每月至少完成一个C标准，二月完成一个B，三月完成一个A。不能完成扣5分。

5.00

1.5

3.5

有计划提升医院信息系统运载能力、安全性、保密性和服务功能。

制定医院信息化发展的中长期规划，有相应年计划。每月提供月计划。

无中长期计划扣10分，无年计划扣10分，无月计划10分。

10.00

负责全院信息系统使用技能培训

每周进行一次科员专业考核。负责医院新员工的培训。不定期对使用系统困难相关部门进行培训。

每周无考核记录扣2.5分，新员工无培训上岗扣5分，其它培训无相关记录一次扣5分。

10.00

2.7

完成上级临时任务

落实工作人员做好上级安排临时任务。

对上级安排临时工作要严格按院科相关规定执行。不执行一次扣3分。

5.00

2.7

3.5

合计

60.00

17.7

说明：工作业绩包括常规性工作内容和上级主管因业务发展需要而安排执行的工作内容或工作事项。

工作能力（分值30分）

分值

自评30%

复评70%

小计

序号

考核指标

指标描述

考评尺度

得分

考评尺度

得分

工作效率

工作效率高，完成工作无浪费时间或拖拉现象。不按时完成上级交待的任务扣10分。

10.00

2.7

0

0

计划性

计划性地安排每天的工作，处理事务井井有条。

3.00

0.9

1.5

业务知识

对担任职务相关专业、技能的掌握，运用，工作的熟练程度。

3.00

0.9

1.6

理解力

能充分理解上级意图，干脆利落的完成本职工作任务，不需上级反复指示。

2.00

0.6

0

0

执行力

对上级交办的工作目标执行及时、到位，有足够的实现上级管理意图的执行力。

10.00

2.7

0

0

周全缜密

工作认真、细致、深入，考虑问题全面、系统、无遗漏。

1.00

0.3

0.6

发展潜力

具有发展潜力和可塑性，不论工作成败，在工作结束后，能认真地总结经验、教训，特别是在工作失败时，能认真地分析失败原因，并做出改进。

1.00

0.3

0.5

合计

30.00

8.4

4.2

工作态度（分值10分）

分值

自评30%

复评70%

小计

序号

考核指标

指标描述

考评尺度

得分

考评尺度

得分

责任心

对本职工作尽职尽责，有责任心，能够善始善终。

1.00

0.3

0.7

合作性

人际关系良好，富有团队精神和合作精神

1.00

0.3

0.7

组织观念

有明确的奋斗目标，工作热情旺盛持久，能承受巨大的工作压力，不畏挫折，勇挑重担，敬业奉献。

1.00

0.3

0.7

积极性

工作过程中，积极推动工作进展。被投诉1次不按时处理相关科室工作扣1分。

2.00

0.5

1.1

工作心态

对工作的失误或挫折，不逃避责任或辩解，能够反思问题及原因，积极、及时地纠正偏差，并作出补救。接受分派的工作任务时，态度谦虚、诚恳，不借故推辞；各项工作认真执行，不抵触、不回避。

1.00

0.3

0.7

学习精神

认真接受医院、部门组织的各项培训，并有意识地将培训中获得的知识应用于工作实践中，使自身的工作效果得到提升。在工作之余有意识地进行自我培训和学习，自觉提高自己的业务知识和技能。

1.00

0.3

0.7

创新意识

问题意识强，能主动查漏补缺，通过积极创新或建设性的工作，更好地行使自己的岗位职能；能主动为医院或者部门提出合理化建议

1.00

0.3

0.7

主人翁精神

爱惜医院财物，对医院的财物、资金节约使用。

1.00

0.3

0.7

劳动纪律

严格要求自己，遵守医院各项制度、纪律（保守医院机密，不迟到、早退、旷工、不在工作时间闲聊，打游戏等）

1.00

0.3

0.7

合计

10.00

2.9

6.7

考核加分

考核加分事实、依据和理由：完成院领导临时性安排的其他工作。工作时间以外完成领导安排的临时性任务，根据情况给予加分（根据任务性质加分，要有工作记录）。

考核扣分

考核扣分事实、依据和理由：

考评总得分

工作业绩考核得分+工作能力考核得分+工作态度考核得分

0

被考核人员本月工作小结

得：

失：

复评人意见

复评人签字确认:

被考核人签字确认：

安全管理员岗位说明书

职位名称

安全管理员

所属部门

信息科

职位目标

就任职负责

工作关系

向上负责

信息科科长

平行协作

各职能科室及临床科室

向下指导

无

应熟悉的内部制度

信息科管理制度

业务岗位职责

序号

职责内容

考核要素/衡量标准

负责医院信息化建设过程中对包括方案设计、设备选型、软件配套、实施验收等环节中涉及计算机安全的事务制定安全方案并负责落实和检测。

执行能力

管理能力

控制能力

负责医院信息化运维过程中日常安全检查、危害安全事件处理。

关注计算机科技发展动态，对计算机硬件设备、网络、软件进行安全方案设计、日常监测、漏洞修补、安全防护、定期检测等安全使用计算机信息系统需要的工作。

接受主任安排，对医院各部门的计算机用户进行安全使用教育、培训及管理工作。

业务职务绩效要求

绩效要求

完成各项本职工作，完成领导下达的各项工作任务。

职业操守

1、热爱、关心、认同医院，对医院诚实守信；

2、敬业爱岗、勇于承担责任、具有奉献精神；

3、尊重团结同事，具有良好的团队精神；

4、模范遵守医院管理制度和劳动纪律；

5、廉洁自律、不索贿、受贿；

6、保守医院、科室商业秘密。

任职资格

序号

资格名称

资格内容

学历

计算机类大专以上学历

职业经验

2年以上安全管理及其相关的工作经验

专业知识

专业知识

要求掌握的程度

网络知识

具有一定的计算网络知识

计算机安全知识

熟练计算机安全的相关知识

计算机应用知识

熟练计算机软件、硬件相关知识

业务了解范围

熟悉现代医疗机构信息化管理及医疗卫生软件

能力

能力维度

能力水平

协调能力

具有很强的内部、外部公共关系协调能力；

表达能力

口语清晰，表达自然、准确、良好的演讲技巧；

执行能力

贯彻执行各种计划，完成预定目标能力；

危机处理能力

对突发事件能及时正确判断并予相应处理。

社交能力

有极强的社交能力，善于建立和保持朋友关系，在社交活动中给人以良好的印象。

身体条件

身体健康，体力充沛，能连续工作；精力过人，能从容应付各种业务应酬。

安全管理员绩效考核表

姓名

职务

科员

考评人

部门

信息科

考评区间

填写说明：1、工作计划及完成情况可另附页。2、考评尺度：出色≥100，优秀100-90，良好89-80，中等79-70，合格69-60，差59分以下。

工作业绩（70分）

分值

自评

考评

小计

序号

计划、任务、目标事项及内容

绩效要点

计划、任务、目标执行、完成情况及说明

考评尺度

得分

考评尺度

得分

日常工作

认真值班，做好软硬件及医保维护，谁接谁负责。不能解决的问题，及时上报，并协助解决。完成主班及白班工作日志，每日日志需经组长签字认可。

接科室电话后15分钟内响应（包括电话），软、硬件故障在1小时内无人处理扣2分。如无工作日志扣1分。被临床投诉每次扣3分。如不及时上报的，扣5分。

15.00

制作技术文档，定期考核。

制作信息化系统运行中的问题及处理方法PPT每月10张，不完成扣10分。不参与考核每周扣5分。

10.00

三甲资料的整理。

不能按时完成扣5分

5.00

岗位工作

负责医院信息化建设过程中对包括方案设计、设备选型、软件配套、实施验收等环节中涉及计算机安全的事务制定安全方案并负责落实和检测。

无相关方案扣2分。

6.00

负责医院信息化运维过程中对日常安全检查、危害安全事件处理。

有每日安全检查记录，无记录的扣2分。

6.00

对违反安全保密制度的事件和行为，应立即制止并采取补救措施，及时向有关部门反映。

1、未制止泄密行为的每次扣1分。2、未能向有关部门反映的扣3分。

6.00

接受主任安排，对医院各部门的计算机用户进行安全使用教育、培训及管理工作。

无相关培训记录扣3分，无培训人员名单与签名扣2分。

5.00

每月组织对计算机信息系统安全进行检查，并书面上报系统安全情况。

无检查及书面报告扣7分，有问题不上报主管院长扣7分。

7.00

临时工作

完成领导交办的临时工作。

未能完成院科领导交办的临时工作的每次扣5分。

10.00

合计

70.00

说明：工作业绩包括常规性工作内容和上级主管因业务发展需要而安排执行的工作内容或工作事项。

工作能力（分值20分）

分值

自评30%

复评70%

小计

序号

考核指标

指标描述

考评尺度

得分

考评尺度

得分

工作效率

工作效率高，完成工作无浪费时间或拖拉现象。

2.50

计划性

计划性地安排每天的工作，处理事务井井有条。

2.00

业务知识

对担任职务相关专业、技能的掌握，运用，工作的熟练程度。

2.50

理解力

能充分理解上级意图，干脆利落的完成本职工作任务，不需上级反复指示。

2.50

执行力

对上级交办的工作目标执行及时、到位，有足够的实现上级管理意图的执行力。

3.50

周全缜密

工作认真、细致、深入，考虑问题全面、系统、无遗漏。

4.00

发展潜力

具有发展潜力和可塑性，不论工作成败，在工作结束后，能认真地总结经验、教训，特别是在工作失败时，能认真地分析失败原因，并做出改进。

3.00

合计

20.00

工作态度（分值10分）

分值

自评30%

复评70%

小计

序号

考核指标

指标描述

考评尺度

得分

考评尺度

得分

责任心

对本职工作尽职尽责，有责任心，能够善始善终。

1.00

合作性

人际关系良好，富有团队精神和合作精神

0.50

组织观念

有明确的奋斗目标，工作热情旺盛持久，能承受巨大的工作压力，不畏挫折，勇挑重担，敬业奉献。

1.00

积极性

工作过程中，积极推动工作进展

1.00

工作心态

对工作的失误或挫折，不逃避责任或辩解，能够反思问题及原因，积极、及时地纠正偏差，并作出补救。

1.00

接受分派的工作任务时，态度谦虚、诚恳，不借故推辞；各项工作认真执行，不抵触、不回避。

1.00

学习精神

认真接受公司、部门组织的各项培训，并有意识地将培训中获得的知识应用于工作实践中，使自身的工作效果得到提升

1.00

在工作之余有意识地进行自我培训和学习，自觉提高自己的业务知识和技能。

1.00

创新意识

问题意识强，能主动查漏补缺，通过积极创新或建设性的工作，更好地行使自己的岗位职能；能主动为公司或者部门提出合理化建议

0.50

主人翁精神

爱惜医院财物，对医院的财物、资金节约使用。

1.00

劳动纪律

严格要求自己，遵守医院各项制度、纪律（保守医院机密，不迟到、早退、旷工、不在工作时间闲聊，打游戏等）

1.00

合计

10.00

考核加分

考核加分事实、依据和理由：完成院领导临时性安排的其他工作。工作时间以外完成领导安排的临时性任务，根据情况给予加分（根据任务性质加分，要有工作记录）。

考核扣分

考核扣分事实、依据和理由：

考评总得分

工作业绩考核得分+工作能力考核得分+工作态度考核得分

0.00

被考核人员本月工作小结

得：

失：

复评人意见

复评人签字确认:

被考核人签字确认：

数据库管理员岗位说明书

职位名称

数据库管理员

所属部门

信息科

职位目标

就任职负责

工作关系

向上负责

信息科科长

平行协作

各职能及临床科室

向下指导

无

应熟悉的内部制度

信息科管理制度

业务岗位职责

序号

职责内容

考核要素/衡量标准

每天对数据库的运行状态、日志文件、备份情况、数据库的空间使用情况、系统资源的使用情况进行检查，发现并解决问题。

执行能力

管理能力

控制能力

每周对数据库对象的空间扩展情况、数据的增长情况进行监控，对数据库做健康检查，对数据库对象的状况做检查。数据库的备份策略要根据实际要求进行更改，数据的日常备份情况进行监控。

每季对表和索引等进行核查，并进行调整，提出下一步空间管理计划。半年对数据库状态进行一次全面检查。

检查数据库当日备份的有效性，检查各种备份是否成功。负责比较每天对数据库性能的监控报告，确定是否有必要对数据库性能进行调整，如有必要，请示领导后进行性能调整。并按照职责给予各数据库管理员和维护人员不同的操作权限。

了解和掌握数据库的所有结构、配置，所有数据库的表及各种表之间的相互关系，并将数据库的有关书面资料加以整理并存档。

完成上级交办的其他工作，定期向上级述职。

业务职务绩效要求

绩效要求

1、完成各项本职工作，完成领导下达的各项工作任务；

2、全年不发生因数据库原因而给医院造成重大经济损失或形象受损的严重事件；

职业操守

1、热爱、关心、认同医院，对医院诚实守信；

2、敬业爱岗、勇于承担责任、具有奉献精神；

3、尊重团结同事，具有良好的团队精神；

4、模范遵守医院管理制度和劳动纪律；

5、廉洁自律、不索贿、受贿；

6、保守医院、科室商业秘密。

任职资格

序号

资格名称

资格内容

学历

计算机类大专以上学历，2

职业经验

有相关数据管理工作经验

专业知识

知识维度

要求掌握的程度

网络知识

具有一定的计算机网络知识

数据库知识

熟练数据库的相关知识

计算机知识

熟练掌握windows操作系统管理文件

熟练运用office进行文字处理

能独立上网收集有关信息、进行电子邮件收发。

业务了解范围

熟悉现代医疗机构信息化管理及数库知识

能力

能力维度

能力水平

协调能力

具有很强的内部、外部公共关系协调能力；

表达能力

口语清晰，表达自然、准确、良好的演讲技巧；

执行能力

贯彻执行各种计划，完成预定目标能力；

危机处理能力

对突发事件能及时正确判断并予相应处理。

社交能力

有极强的社交能力，善于建立和保持朋友关系，在社交活动中给人以良好的印象。

身体条件

身体健康，体力充沛，能连续工作；精力过人，能从容应付各种业务应酬。

数据库管理员绩效考核表

姓名

职务

科员

考评人

部门

信息科

考评区间

填写说明：1、工作计划及完成情况可另附页。2、考评尺度：出色≥100，优秀100-90，良好89-80，中等79-70，合格69-60，差59分以下。

工作业绩（70分）

分值

自评

考评

小计

序号

计划、任务、目标事项及内容

绩效要点

计划、任务、目标执行、完成情况及说明

考评尺度

得分

考评尺度

得分

日常工作

认真值班，做好软硬件及医保维护，谁接谁负责。不能解决的问题，及时上报，并协助解决。

接科室电话后15分钟内响应（包括电话），软、硬件故障在1小时内无人处理扣2分。如无工作日志扣1分。被临床投诉扣3分。如不及时上报的，扣5分。

15.00

制作技术文档，定期考核。

制作信息化系统运行中的问题及处理方法PPT每月10张，不完成扣10分。不参与考核每周扣5分。

10.00

三甲资料的整理。

不能按时完成扣5分

5.00

岗位工作

每天对数据库的运行状态、日志文件、备份情况、数据库的空间使用情况、系统资源的使用情况进行检查，记录每日巡查日志

未记录日志的每次扣1分；发现重大问题不能解决却未上报的每次扣

5分。

6.00

每周对数据库情况进行监控、健康检查。数据的日常备份情况监控。写监控报告

未写监控报告的每次扣1.5分。发现重大问题不能解决却未上报的每次扣3分。

6.00

每月对表和索引等进行核查，并进行调整，提出下一步空间管理计划。每月对数据库状态进行一次全面检查。

每月未完成全面检查的每次扣7分；发现现有数据库空间管理不能提高效率却未上报的扣3分。

7.00

检查数据库当日备份的有效性。比较每天对数据库性能的监控报告，确定是否有必要对数据库性能进行调整。

未对数据库备份进行检查的每次扣1分；发现数据库性能需改进的未请示领导擅自改动的扣5分。

5.00

了解和掌握数据库的所有结构、配置，所有数据库的表及各种表之间的相互关系，并将数据库的有关书面资料加以整理并存档。

出现数据库问题未能及时提供数据库相关信息的扣1分；未对数据有关的监控报告和日志进行整理存档的扣1分。

6.00

临时工作

完成领导交办的临时工作。

未能完成院科领导交办的临时工作的每次扣5分。

10.00

合计

70.00

说明：工作业绩包括常规性工作内容和上级主管因业务发展需要而安排执行的工作内容或工作事项。

工作能力（分值20分）

分值

自评30%

复评70%

小计

序号

考核指标

指标描述

考评尺度

得分

考评尺度

得分

工作效率

工作效率高，完成工作无浪费时间或拖拉现象。

2.50

计划性

计划性地安排每天的工作，处理事务井井有条。

2.00

业务知识

对担任职务相关专业、技能的掌握，运用，工作的熟练程度。

2.50

理解力

能充分理解上级意图，干脆利落的完成本职工作任务，不需上级反复指示。

2.50

执行力

对上级交办的工作目标执行及时、到位，有足够的实现上级管理意图的执行力。

3.50

周全缜密

工作认真、细致、深入，考虑问题全面、系统、无遗漏。

4.00

发展潜力

具有发展潜力和可塑性，不论工作成败，在工作结束后，能认真地总结经验、教训，特别是在工作失败时，能认真地分析失败原因，并做出改进。

3.00

合计

20.00

工作态度（分值10分）

分值

自评30%

复评70%

小计

序号

考核指标

指标描述

考评尺度

得分

考评尺度

得分

责任心

对本职工作尽职尽责，有责任心，能够善始善终。

1.00

合作性

人际关系良好，富有团队精神和合作精神

0.50

组织观念

有明确的奋斗目标，工作热情旺盛持久，能承受巨大的工作压力，不畏挫折，勇挑重担，敬业奉献。

1.00

积极性

工作过程中，积极推动工作进展

1.00

工作心态

对工作的失误或挫折，不逃避责任或辩解，能够反思问题及原因，积极、及时地纠正偏差，并作出补救。

1.00

接受分派的工作任务时，态度谦虚、诚恳，不借故推辞；各项工作认真执行，不抵触、不回避。

1.00

学习精神

认真接受公司、部门组织的各项培训，并有意识地将培训中获得的知识应用于工作实践中，使自身的工作效果得到提升

1.00

在工作之余有意识地进行自我培训和学习，自觉提高自己的业务知识和技能。

1.00

创新意识

问题意识强，能主动查漏补缺，通过积极创新或建设性的工作，更好地行使自己的岗位职能；能主动为公司或者部门提出合理化建议

0.50

主人翁精神

爱惜医院财物，对医院的财物、资金节约使用。

1.00

劳动纪律

严格要求自己，遵守医院各项制度、纪律（保守医院机密，不迟到、早退、旷工、不在工作时间闲聊，打游戏等）

1.00

合计

10.00

考核加分

考核加分事实、依据和理由：完成院领导临时性安排的其他工作。工作时间以外完成领导安排的临时性任务，根据情况给予加分（根据任务性质加分，要有工作记录）。

考核扣分

考核扣分事实、依据和理由：

考评总得分

工作业绩考核得分+工作能力考核得分+工作态度考核得分

0.00

被考核人员本月工作小结

得：

失：

复评人意见

复评人签字确认:

被考核人签字确认：

网络管理员岗位说明书

职位名称

网络管理员

所属部门

信息科

职位目标

就任职负责

工作关系

向上负责

信息科科长

平行协作

各职能及临床科室

向下指导

无

应熟悉的内部制度

信息科管理制度

业务岗位职责

序号

职责内容

考核要素/

衡量标准

负责对医院各部门计算机使用者提供日常操作指导与辅助工作。

执行能力

管理能力

控制能力

关注计算机科技发展动态，提出软件、应用软件的安装、调试和维护。

监督网络通信状况,能够熟练的利用系统提供的各种管理工具软件，实时监督系统的运转情况，及时发现故障征兆并进行处理。及时向领导报告出现的突发事件和普遍问题。

做好网络版防病毒软件、安全防护软件、网络监管系统软件的部署与日常管理，发现存在危害网络正常运行的行为或风险时，及时报告主管领导并与有关部门沟通、解决问题。

在医院信息化网络运维期间，根据业务需要做好网络系统IP、端口、软件资源等的管理与分配工作。

在医院信息化网络建设期间，对需要的配套网络建设提出方案建议、做好验收、测试、投放等工作并做好有关记录。

完成上级交办的其他工作，定期向上级述职。

业务职务绩效要求

绩效要求

1完成各项本职工作，完成领导下达的各项工作任务；

2全年不发生因网络原因而给医院造成重大经济损失或形象受损的严重事件；

3、确保医院内网、外网的通顺。

职业操守

1、热爱、关心、认同医院，对医院诚实守信；

2、敬业爱岗、勇于承担责任、具有奉献精神；

3、尊重团结同事，具有良好的团队精神；

4、模范遵守医院管理制度和劳动纪律；

5、廉洁自律、不索贿、受贿。

任职资格

序号

资格名称

资格内容

学历

大专以上学历

职业经验

计算机网络管理相关工作经验

专业知识

知识维度

要求掌握的程度

计算机硬件知识

具有一定的硬件知识

网络知识

熟练网络的相关知识

计算机知识

熟练掌握windows操作系统管理文件

熟练运用office进行文字处理

能独立上网收集有关信息、进行电子邮件收发。

业务了解范围

熟悉现代网络走向

能力

能力维度

能力水平

协调能力

具有很强的内部、外部公共关系协调能力；

表达能力

口语清晰，表达自然、准确、良好的演讲技巧；

执行能力

贯彻执行各种计划，完成预定目标能力；

危机处理能力

对突发事件能及时正确判断并予相应处理。

社交能力

有极强的社交能力，善于建立和保持朋友关系，在社交活动中给人以良好的印象。

身体条件

身体健康，体力充沛，能连续工作；精力过人，能从容应付各种业务应酬。

网络管理员绩效考核表

姓名

职务

考评人

部门

信息科

考评区间

填写说明：1、工作计划及完成情况可另附页。2、考评尺度：出色≥100，优秀100-90，良好89-80，中等79-70，合格69-60，差59分以下。

工作业绩（70分）

分值

自评

考评

小计

序号

计划、任务、目标事项及内容

绩效要点

计划、任务、目标执行、完成情况及说明

考评尺度

得分

考评尺度

得分

日常工作

认真值班，做好软硬件及医保维护，谁接谁负责。不能解决的问题，及时上报，并协助解决。

接科室电话后15分钟内响应（包括电话），软、硬件故障在1小时内无人处理扣2分。如无工作日志扣1分。被临床投诉扣3分。如不及时上报的，扣5分。

15.00

制作技术文档，定期考核。

制作信息化系统运行中的问题及处理方法PPT每月10张，不完成扣10分。不参与考核每周扣5分。

10.00

三甲资料的整理。

不能按时完成扣5分。

5.00

岗位工作

每周检查、清洁网线、光纤等网络部件，确保计算机网络的安全运行，及时将网络故障情况通报给支持单位维修，并做好各类维护情况的详细记录。

无检查维修记录的每次扣1.5分；

发现重大问题不能解决却未上报的每次扣

5分。

5.00

每日监督网络通信状况,监督系统的运转情况，及时发现故障征兆并进行处理。及时向领导报告出现的突发事件和普遍问题。

每日未完成系统监控的每次扣0.5分；未向主任进行日常汇报的扣0.5分。

6.00

做好网络版防病毒软件、安全防护软件的部署与日常管理。

新扩展网络未进行防护防毒的扣5分。

5.00

在医院信息化网络运维期间，根据业务需要做好网络系统IP、端口、软件资源等的管理与分配工作。

未能进行IP、端口、软件资源分配造成网络无法运行的扣0.5分；未能提供IP、端口、软件资源信息的扣0.5分。

5.00

在医院信息化网络运维期间，根据医院实际业务需要，对需要进行网络升级、改建等工作及时提出建议，并做好相关方案设计、实施过程中的各项工作。

提出好的建议的得1.5分，提出好建议并采纳实施的得2分；

实施过程中全程参与的得2分。

5.00

在医院信息化网络建设期间，对需要的配套网络建设提出方案建议、做好验收、测试、投放等工作并做好有关记录。

未做好相关记录的扣1分；验收、测试、投放等有失误的扣1分；失误造成严重损失的扣4分。

4.00

临时工作

完成领导交办的临时工作。

未能完成院科领导交办的临时工作的每次扣5分。

10.00

合计

70.00

说明：工作业绩包括常规性工作内容和上级主管因业务发展需要而安排执行的工作内容或工作事项。

工作能力（分值20分）

分值

自评30%

复评70%

小计

序号

考核指标

指标描述

考评尺度

得分

考评尺度

得分

工作效率

工作效率高，完成工作无浪费时间或拖拉现象。

2.50

计划性

计划性地安排每天的工作，处理事务井井有条。

2.00

业务知识

对担任职务相关专业、技能的掌握，运用，工作的熟练程度。

2.50

理解力

能充分理解上级意图，干脆利落的完成本职工作任务，不需上级反复指示。

2.50

执行力

对上级交办的工作目标执行及时、到位，有足够的实现上级管理意图的执行力。

3.50

周全缜密

工作认真、细致、深入，考虑问题全面、系统、无遗漏。

4.00

发展潜力

具有发展潜力和可塑性，不论工作成败，在工作结束后，能认真地总结经验、教训，特别是在工作失败时，能认真地分析失败原因，并做出改进。

3.00

合计

20.00

工作态度（分值10分）

分值

自评30%

复评70%

小计

序号

考核指标

指标描述

考评尺度

得分

考评尺度

得分

责任心

对本职工作尽职尽责，有责任心，能够善始善终。

1.00

合作性

人际关系良好，富有团队精神和合作精神

0.50

组织观念

有明确的奋斗目标，工作热情旺盛持久，能承受巨大的工作压力，不畏挫折，勇挑重担，敬业奉献。

1.00

积极性

工作过程中，积极推动工作进展

1.00

工作心态

对工作的失误或挫折，不逃避责任或辩解，能够反思问题及原因，积极、及时地纠正偏差，并作出补救。

1.00

接受分派的工作任务时，态度谦虚、诚恳，不借故推辞；各项工作认真执行，不抵触、不回避。

1.00

学习精神

认真接受公司、部门组织的各项培训，并有意识地将培训中获得的知识应用于工作实践中，使自身的工作效果得到提升

1.00

在工作之余有意识地进行自我培训和学习，自觉提高自己的业务知识和技能。

1.00

创新意识

问题意识强，能主动查漏补缺，通过积极创新或建设性的工作，更好地行使自己的岗位职能；能主动为公司或者部门提出合理化建议

0.50

主人翁精神

爱惜医院财物，对医院的财物、资金节约使用。

1.00

劳动纪律

严格要求自己，遵守医院各项制度、纪律（保守医院机密，不迟到、早退、旷工、不在工作时间闲聊，打游戏等）

1.00

合计

10.00

考核加分

考核加分事实、依据和理由：完成院领导临时性安排的其他工作。工作时间以外完成领导安排的临时性任务，根据情况给予加分（根据任务性质加分，要有工作记录）。

考核扣分

考核扣分事实、依据和理由：

考评总得分

工作业绩考核得分+工作能力考核得分+工作态度考核得分

0.00

被考核人员本月工作小结

得：

失：

复评人意见

被考核人签字确认：

+

复评人签字确认:

被考核人签字确认：

系统管理员岗位说明书

职位名称

系统管理员

所属部门

信息科

职位目标

就任职负责

工作关系

向上负责

信息科科长

平行协作

各职能及临床科室

向下指导

无

应熟悉的内部制度

信息科管理制度

业务岗位职责

序号

职责内容

考核要素/

衡量标准

协助主任，编制各管理信息系统的需求分析。以及网络管理规章制度的建立。

执行能力

控制能力

管理能力

做好医院信息系统建设过程中包括硬件设备、应用软件、网络在内全方位的监控与管理工作。

做好医院信息系统运维过程中包括全院信息化制度设计、网络架构与软硬件运行与日常工作制度等方案的设计与落实。

对信息科内包括设备管理员、网络管理员在内的技术岗位提供辅导和继续教育培训建设工作，协助信息科科长做好全院其他科室信息相关工作的方案与组织实施等工作。

负责信息化建设相关文件资料的收集、归档与整理。

对医院整体信息网络的建设做好从方案设计到验收实施全过程的制度与计划制定、组织和落实工作。

业务职务绩效要求

绩效要求

完成各项本职工作，完成领导下达的各项工作任务；

职业操守

1、热爱、关心、认同医院，对医院诚实守信；

2、敬业爱岗、勇于承担责任、具有奉献精神；

3、尊重团结同事，具有良好的团队精神；

4、模范遵守医院管理制度和劳动纪律；

5、廉洁自律、不索贿、受贿；

6、保守医院、科室商业秘密。

任职资格

序号

资格名称

资格内容

学历

计算机类大专以上学历，2

职业经验

2年以上计算机系统运行及管理工作经验

专业知识

知识维度

要求掌握的程度

网络知识

具有一定的计算机网络知识

计算机系统知识

计算机系统的相关知识

计算机知识

熟练掌握windows操作系统管理文件

熟练运用office进行文字处理

能独立上网收集有关信息、进行电子邮件收发。

业务了解范围

熟悉现代医疗机构信息化管理及医疗卫生软件

能力

能力维度

能力水平

协调能力

具有很强的内部、外部公共关系协调能力；

表达能力

口语清晰，表达自然、准确、良好的演讲技巧；

执行能力

贯彻执行各种计划，完成预定目标能力；

危机处理能力

对突发事件能及时正确判断并予相应处理。

社交能力

有极强的社交能力，善于建立和保持朋友关系，在社交活动中给人以良好的印象。

身体条件

身体健康，体力充沛，能连续工作；精力过人，能从容应付各种业务应酬。

系统管理员绩效考核表

姓名

职务

考评人

部门

信息科

考评区间

填写说明：1、工作计划及完成情况可另附页。2、考评尺度：出色≥100，优秀100-90，良好89-80，中等79-70，合格69-60，差59分以下。

工作业绩（70分）

分值

自评

考评

小计

序号

计划、任务、目标事项及内容

绩效要点

计划、任务、目标执行、完成情况及说明

考评尺度

得分

考评尺度

得分

日常工作

认真值班，做好软硬件及医保维护，谁接谁负责。不能解决的问题，及时上报，并协助解决。完成工作日志。

接科室电话后15分钟内响应（包括电话），软、硬件故障在1小时内无人处理扣2分。如无工作日志扣1分。被临床投诉扣3分。如不及时上报的，扣5分。

15.00

制作技术文档，定期考核。

制作信息化系统运行中的问题及处理方法PPT每月10张，不完成扣10分。不参与考核每周扣5分。

10.00

三甲资料的整理。

不能按时完成扣5分

5.00

岗位工作

做好医院信息系统运维过程中包括全院信息化制度设计、网络架构与软硬件运行与日常工作制度等方案的设计与落实。

每月未完成全面检查的每次扣1分；无相关制度的扣2分；未落实到位的扣2分。

7.00

做好医院信息系统建设过程中包括硬件设备、应用软件、网络在内全方位的监控与管理工作，对医院整体信息网络的建设做好从方案设计到验收实施全过程的制度与计划制定、组织和落实工作。

信息系统建设中无监督和管理的扣3分，信息网络建设无工作计划扣3分，无组织落实工作的扣2分。

8.00

协助科长编制各管理信息系统的需求分析。以及网络管理规章制度的建立。负责信息化建设相关文件资料的收集、归档与整理。负责系统密码的定期更换，负责系统角色设计和全院员工权限的分配。

根据系统功能更新的需要无需求分析的扣3分，相关文件资料凌乱扣1分，不定期更换密码扣2分，角色权限分配不合理扣2分。

8.00

对信息科内包括、网络管理员在内的技术岗位提供辅导和继续教育培训建设工作，协助信息科科长做好全院其他科室信息相关工作的方案与组织实施等工作。

未进行辅导和教育培训的每次扣1分；

未协助好科长做好全院信息方案组织和实施每次扣5分。

7.00

临时工作

完成领导交办的临时工作。

未能完成院科领导交办的临时工作的每次扣5分。

10.00

合计

70.00

说明：工作业绩包括常规性工作内容和上级主管因业务发展需要而安排执行的工作内容或工作事项。

工作能力（分值20分）

分值

自评30%

复评70%

小计

序号

考核指标

指标描述

考评尺度

得分

考评尺度

得分

工作效率

工作效率高，完成工作无浪费时间或拖拉现象。

2.50

计划性

计划性地安排每天的工作，处理事务井井有条。

2.00

业务知识

对担任职务相关专业、技能的掌握，运用，工作的熟练程度。

2.50

理解力

能充分理解上级意图，干脆利落的完成本职工作任务，不需上级反复指示。

2.50

执行力

对上级交办的工作目标执行及时、到位，有足够的实现上级管理意图的执行力。

3.50

周全缜密

工作认真、细致、深入，考虑问题全面、系统、无遗漏。

4.00

发展潜力

具有发展潜力和可塑性，不论工作成败，在工作结束后，能认真地总结经验、教训，特别是在工作失败时，能认真地分析失败原因，并做出改进。

3.00

合计

20.00

工作态度（分值10分）

分值

自评30%

复评70%

小计

序号

考核指标

指标描述

考评尺度

得分

考评尺度

得分

责任心

对本职工作尽职尽责，有责任心，能够善始善终。

1.00

合作性

人际关系良好，富有团队精神和合作精神

0.50

组织观念

有明确的奋斗目标，工作热情旺盛持久，能承受巨大的工作压力，不畏挫折，勇挑重担，敬业奉献。

1.00

积极性

工作过程中，积极推动工作进展

1.00

工作心态

对工作的失误或挫折，不逃避责任或辩解，能够反思问题及原因，积极、及时地纠正偏差，并作出补救。

1.00

接受分派的工作任务时，态度谦虚、诚恳，不借故推辞；各项工作认真执行，不抵触、不回避。

1.00

学习精神

认真接受公司、部门组织的各项培训，并有意识地将培训中获得的知识应用于工作实践中，使自身的工作效果得到提升

1.00

在工作之余有意识地进行自我培训和学习，自觉提高自己的业务知识和技能。

1.00

创新意识

问题意识强，能主动查漏补缺，通过积极创新或建设性的工作，更好地行使自己的岗位职能；能主动为公司或者部门提出合理化建议

0.50

主人翁精神

爱惜医院财物，对医院的财物、资金节约使用。

1.00

劳动纪律

严格要求自己，遵守医院各项制度、纪律（保守医院机密，不迟到、早退、旷工、不在工作时间闲聊，打游戏等）

1.00

合计

10.00

考核加分

考核加分事实、依据和理由：完成院领导临时性安排的其他工作。工作时间以外完成领导安排的临时性任务，根据情况给予加分（根据任务性质加分，要有工作记录）。

考核扣分

考核扣分事实、依据和理由：

考评总得分

工作业绩考核得分+工作能力考核得分+工作态度考核得分

0.00

被考核人员本月工作小结

得：

失：

复评人意见

复评人签字确认:

5.医院医保科考核 篇五

绩效工资考核分配方案

针灸理疗科绩效工资分配按照医院《分配制度方案》指导原则执行，注重按劳分配、兼顾公平、奖罚分明的原则，激发科室内部活力，提高主人翁意识，切实促进科内业务全面，健康发展。结合我院康复科实际特制定绩效工资分配方案。

一、基本原则

1、由科主任、诊室责任人坚持‘按劳取酬，效率优先，兼顾公平’的原则进行二次分配，不得平均分配。

2、坚持“因事设岗、以岗定责、以责定分、以分计酬”的原则；

3、坚持向“技术含量高、风险度大、工作负荷强、管理责任重”的岗位倾斜的原则；

4、注重工作任务(质量、数量)的原则。

5、科室在进行内部分配前可以按照绩效10%的比例，提取科室基金，作为科室宣传、学术交流及公共活动基金，使用情况应在科室内公开。

二、考核对象及目标

1、考核对象：本科室所有定岗定位聘用人员及新进人员。

2、考核目标：

（1）充分调动科室职员工作的主动性和积极性，建立新的内部分配激励机制。

（2）打破大锅饭，实行多劳多得，少劳少得，不劳不得，杜绝医院养懒汉。

（3）加强内部管理，努力提高和不断改进工作质量，更好地为人民群众提供优质、价廉、便捷、安全的基本医疗和公共卫生项目服务。

三、考核方法和程序

科内成立由科主任、诊室责任医师组成的考核小组，结合实际细化标准及评分办法，每月下旬对当月科内医务人员进行考核。

四、绩效工资构成医疗卫生事业单位绩效工资制度实施后，工资称岗位绩效工资，包括基本工资和绩效工资，原工资总额的60%为基本工资，实施绩效考核后，将绩效工资分基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分，原工资总额的40%为基础性绩效工资，医院收入结余为奖励性绩效工资。

五、基本工资和基础性绩效工资考核分配

个人基本工资根据每月考勤等情况按月发放，事假、旷工扣除标准参照事业单位管理规定执行。基础性绩效工资按照当月个人岗位考核得分结果发放。85分以上者全额发放基础性绩效工资，70分—84分发放90%基础性绩效工资，60分—69分发放80%基础性绩效工资，60分以下者发放60%基础性绩效工资。扣除的基础性绩效工资和个人基本工资充入单位考核周期内的奖励性绩效工资。

六、奖励性绩效工资考核分配

（一）实行全员聘用制。

根据本科室实有人数，科学合理的设置岗位。在人员聘用上，坚持公开、公平、公正，采取本人申请、述职评议、择优选择、双向选择。做到岗位、职责、聘任条件、聘任结果四公开。建立转聘、解聘、辞聘制度，对落聘人员按有关规定妥善处理。制订《全员聘用制实施方案》和《绩效工资实施细则》须经科室内会议讨论通过，报院办审批备案。

（二）奖励性绩效工资考核分配。

从奖励性绩效工资总额先提取科主任奖励基金和加值班费用，剩余部分根据对本科室医务人员绩效考核结果发放。

1、主任奖励基金。提取科内奖励性绩效工资总额10%, 设立主任奖励基金，用于发放给本科室医务人员在考核周期内工作量大、业务量大、特殊岗位成绩突出人员的绩效奖励。

2、加值班费提取。每个加值班班次（含白班、中班）按不超过50元/次计算，节假日按每班次（24小时）不超过80元计算。康复科根据科内考核周期内实际发生的加值班天（次）数,计算科室实需加值班补助额，从本科室奖励性绩效工资总额内先行提取发放。

（四）奖励性绩效工资考核办法：实行工资数量和工作质量双考核。工资数量实行加分制，即干一项工作加相应分数，上不分顶，下不保底，体现优劳优酬；工作质量实行减分制，起始分数为100分（即工作纪律15分、医德医风15分，规范管理

10、工作质量60分）。每月根据个人工作数量和工作质量情况进行考核，考核结果得分即为个人考核分数。

1、成立考核评审组织：由院长任组长，院长助理任副组长，科室负责人为成员的组织机构。

2、考核内容---主要考核服务数量、医疗质量、服务行为、满意度等指标。工作质量100分：

A工作纪律15分（附考核细则）B医德医风15分（附考核细则）C规范管理10分（附考核细则）D服务质量60分（附考核细则）工作数量0分起步（附考核细则）

（一）业务收入和服务数量

11（1）服务数量指标主要考核门诊诊疗人次、住院部治疗人次等。

（2）服务质量指标主要考核门诊病历合格率、处方合格率、差错缺陷发生率，门诊住院病人人均费用、药占比率等。

（3）服务行为指标主要考核医疗核心制度的执行，廉洁行医和各项惠民措施的执行等。

（4）业务收入指标主要考核当月收入增减率。

2、计算方法：所有工作岗位考核分数上不封顶，下不保底。

A工作纪律15分+医德医风15分+规范管理10分+服务质量60分=100分（100%）； B工资数量0分开始计算；

C个人绩效考核得分=A*B*个人岗位系数；

D个人奖励性绩效工资=（当月奖励性绩效工资总额-科主任奖励基金-加值班费）/考核总分数*个人绩效考核得分；

5、考核时间及结果运用。绩效考核分为两部分，基础性绩效工资考核每月进行一次，按月发放。奖励性绩效工资考核每月考核一次，次月中旬发放。绩效考核结果是工作人员在考核周期内绩效工资分配的主要依据，也是作为晋级、奖励以及聘用、续聘和解聘的重要依据。年度内一次基础性绩效工资的绩效考核达不到60分的，定为基本合格；年度内三次基础性绩效工资的绩效考核均达不到60分的，个人年度考核定为不合格；不合格者待岗（类同试用）1个月，待岗期间停发绩效工资。

（五）考核周期内出现下列情况之一的，经调查核实，以岗位确定考核得分的50%计算。

1、违反相关政策和法律法规，被上级部门通报处罚的；

2、收受红包、回扣等经调查核实的；

3、因服务态度引发医疗纠纷给单位造成不良影响或一定损害的；

4、私自收取现金不及时入账的；

5、以医谋私擅自免收、少收或者是自立项目乱收、多收各种医疗服务费用经调查核实的；

6、对损坏医院荣誉，造成不良后果，或受各种党内、行政记过以上处分的。

（六）考核周期内出现下列情况之一的，经调查核实，取消本人绩效工资，并按有关国家规定进行处理。

1、违反医保和新农合政策规定骗取医保资金情节严重的；

2、因玩忽职守造成医疗差错或事故情节严重的；

3、遇有重大事件不及时逐级报告，造成严重后果的；

4、不服从院领导工作安排，造成相应后果的；

5、无特殊情况，弄虚作假、开假证明请硬假者。

七、相关规定

（一）事、病假期间基础工资和绩效工资发放按本院及国家有关规定执行。

（二）科室因工作需要选派进修学习的人员，要与医院签订协议，报集团批准后，全额发放基础性绩效工资，并享受国家有关规定补助。

（三）受到警告以上党纪政纪处分或违反国家法律追究刑事责任的，按照国家相关规定执行。

本方案自二0一三年四月一日起施行,暂试行并不断完善，若因人事岗位变动经院长办公会研究调整。附：

1、工作数量考核细则

2、工作质量考核细则

1、工作数量考核细则

岳阳南湖医院康复科绩效工资考核标准（20年月）

2、工作质量考核细则（100分）

岳阳南湖医院康复科绩效工资考核标准（20年月）

6.医院医保重在质量监管 篇六

一、加强质量监管的背景

天津市人民医院是天津市卫生资源调整重组的结晶。2004年6月,原天津市第二中心医院、天津市红十字会医院、天津市滨江医院合并,迁入新院址,完成了实质性调整重组。

当时,尽管新型医保制度已经实施多年,但由于过去各院区管理模式和文化背景的差异不能与组织机构上的合并实现同步统一,再加上一些医务人员对医保政策理解不透,在医院的医保管理上依然存在着不同的思想观念,特别是在处理医院的社会效益与经济效益的关系上存在差异。

为此,合并后的人民医院首先抓观念的转变,引导大家认清医院在新型医保制度建立中所处的位置、所面临的机遇与挑战、对医院提出的要求。通过多种形式的教育和宣传,全院上下达成了共识,实现了“三个明确”:明确了在医疗保险制度改革中,医院的发展机遇和挑战并存,必须抓住机遇,以有效的举措应对挑战,其中最重要的是转变医院领导和职工的思想观念,确立以高质量的医保管理求发展的理念;明确了医院是落实医疗保险民生大计的具体承载者,必须用民生情怀来处理社会效益与经济效益的关系,医院才能在赢得社会的信任中求得发展;明确了医疗保险制度改革为所有医院提供了发展的平等契机,但是,谁能将契机变成业绩,关键就看医院的内功是否过硬,包括服务理念、服务态度、服务质量等。

转变观念的教育,使全院上下认清了医院在医疗保险中所处的重要地位和服务功能,增强了人性化服务的新观念,以及质量意识、环境意识、市场意识和竞争意识。

二、质量监管的确定

医院的医疗保险管理有大量繁杂的事物性工作,很容易陷入偶发事件中去。忙忙碌碌疲于应付是一种工作状态,有目标、有计划、有方法地主动强化管理,也是一种工作状态。医院医保科认识到医保人肩上承担的责任和义务,一方面要做好对外的沟通,即与政府的医保经办机构保持有效沟通;一方面要做好对内的沟通,即与各科室主任和临床一线医务人员的沟通,以及尽可能满足许许多多来到医院就诊的参保人员各种医疗服务需求。总之,为参保人提供高质量的医疗服务,是我们在医院工作的医保管理人员肩负的最重要的任务,即服务质量监管工作。通过总结市人民医院的实践经验,着重从以下几个方面加强监管。

(一)重危病例的监管

重危病例是医院各级医务人员投入精力最多,医疗资源消耗最大,最需要关爱和帮助的群体。该院医保重危病人的比例自2005年以来呈逐年上升的趋势,即61.30%、62.74%、67.67%,2008年第一季度为78.15%。2007年医保60岁以上的住院病人6133人,占医保病例总数的52.42%,其中重危病人占82.83%;年龄越高重危病人的比例越高,医疗、护理与后勤保障的任务更重。医院医保科把这部分病人作为重点监管的对象,不仅做到心中有数,还经常到科室了解其需求和愿望,帮助他们解决困难,提示科室医生予以重点关注。

(二)超长住院日监管

医保实行总额预付是对医院管理的挑战和促进。缩短病人的住院日,同时要提高疗效,是医保监管的重点内容。尤其是对超长住院的医保病例,一定要到科室了解原因,帮助科室解决困难,共同做好病人的思想工作。由于对医保超长住院病例的重点监管,2005年~2007年医保病例住院超过100天的只有4例,占医保病人总数的0.01%;而同期自费病例住院超过100天的有97例,占自费病人总数的0.52%。

(三)主要病种的监管

医保病例住院人数最多的病种是重点监控的病种。这些病种涉及参保人发病住院最多,临床对这些病种的诊疗质量涉及的服务群体面也广。如2007年医保病例住院病人中患急性脑梗塞的病人有767人,是医保病人住院疾病谱中连续3年病例数排序第1位的病种(见表)。

从表可以看出,该院强化药费管理后,急性脑梗塞药费比例逐年下降,已从2005年药费占医疗费57%下降到2007年的49.7%,下降了7.3个百分点。医保病例数降序排列前20位的病种依次是:急性脑梗塞、内外痔、癌症术后化疗、Ⅱ型糖尿病、肛瘘、肺炎、不稳定心绞痛、冠状动脉粥样硬化心脏病、腰椎间盘突出症、肛裂、中心型肺癌、椎动脉供血不足、慢性肾功能不全、直肠癌、下肢深静脉血栓形成、子宫肌瘤、嵌顿痔、肠梗阻。这些疾病都将逐步纳入监控的重点。这些病种病例覆盖面占2007年医保住院病例的70.19%。

(四)高额医疗费监管

发生高额医疗费一般是由于患者的病情、治疗手段与方法以及管理水平有关。所以,对医保高额医疗费病例加强监管尤为重要。例如,2007年48例高额医疗费的医保病人中癌症病例有33例,占68.8%;骨科疾病10例,占20.8%。医疗费最高的一例是消化科收治后转入普外科的诊断为功能性胰岛细胞瘤和急性损伤性胰腺炎的62岁男性病人,经住院做胰十二指肠切除手术治疗89天后痊愈出院,共花医疗费194655元,其中主要费用是西药费为121876元。因此,院医保科重点核查了病人的药费,审查是否存在不合理用药和目录外用药,以及自费药是否与病人商榷的问题等。主动把医保病例质量监管工作前移,使医保拒付率大大下降。

(五)费用结构的监管

医疗费用的构成主要由药费、检查费、治疗费三个部分构成。该院重点开展了药费的控制管理,不仅对辅助用药的种类加以限制,而且对辅助用药总金额也加以限制,从而达到为医保患者合理用药、合理医治,合理使用医保资金的目的,通过监管成效显著。据统计,医保病例药费年度增长率控制在8.88%,2007年医保药费比例已经回归到2005年的水平。调整医疗费用结构,控制不合理的药费增长,不仅可以减轻医保病人的经济负担,也为有效控制院内感染奠定了基础。从医院的角度分析,调整医疗费用结构,不仅不会降低效益,还会促进医疗资源的合理利用,增加医疗收费的含金量。

(六)医疗转归的监管

医保病人的治愈好转率是诊疗质量的体现,也是对医保病人关爱的最好体现。但是,治愈好转率受到收治病人病情的影响,病情危重的病人收治的多,治愈好转的百分率就会下降,死亡率就会上升。所以,对医疗转归的监管,关键是分析病员收治群体的变化、年龄段分层的变化、疾病谱排序的变化等,而不是简单的关注治愈好转率这一项指标的高低。比如,2005年医保病例治愈好转率为83.54%,2006年医保病例治愈好转率为83.77%,处于相对稳定的水平;2007年医保病例治愈好转率为82.66%,2008年第一季度医保病例治愈好转率为77.84%,2007年以来医保病例医疗转归指标的波动,并不能说明医疗质量的下降。根据病例分型的科学测定结果可以清楚地看到,2005年至2007年,医保危重病例率依次为61.30%、62.74%、67.67%,2008年第一季度是78.15%。

三、质量监管取得的成效

(一)市人民医院赢得了医保患者的高度信任。2 0 0 5年至2007年,医保患者住院人次依次为11779、13220、15216人次。与2005年相比,2006年的增长率为12.23%、2007年的增长率为29.18%。

(二)医保病人次均申请统筹支付费用2005年为7835.17元、2006年为7461.13元、2007年为8159.29元。与2005年相比,2006年下降4.99%、2007年增长4.13%。对2007年的费用增长原因进行调查分析后得知,一方面,医院引进特色科室,如骨关节科;另一方面,老年和危重患者增加。这两大因素造成医保病人次均费用偏高。

(三)药品比例2 0 0 5年为49.30%、2006年为48.14%、2007年为48.45%,呈下降趋势。