给药差错防范措施

给药差错防范措施（15篇）

1.给药差错防范措施 篇一

护理差错事故防范措施

1、严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不得随意脱岗。

2、进行各项护理操作需履行告之程序。

3、按护理级别巡视，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理文件。

4、严格执行护理常规和各项操作规程，必须执行三查七对制度，防止意外发生。

5、病房药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。

6、对停药、改药、出院、转出患者及时办理停药、改药、退药等手续。

7、出现护理差错或投诉，及时上报科室领导及护理部。

8、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉掌握各种抢救仪器的使用方法。

9、按规定认真交接班，危重患者、新患者、手术、特殊检查及突然发生病情变化的患者要重点交接班。

10、严格一次性医疗用品的管理、使用和处理，防止再次污染及交叉感染。

11、专科做好相关人员培训并登记记录制定护理常规，报护理部审批、备案后遵照执行。

2.给药差错防范措施 篇二

1 门诊护理工作易发生差错的主要原因

(1) 缺乏人文关怀, 对患者态度冷淡; (2) 工作中未能严格执行查对制度, 注意力不集中, 易出现抄错、漏抄医嘱, 输液过程中出现错换液、漏输液的现象; (3) 工作缺乏责任心, 不能及时巡视; (4) 法律意识淡薄; (5) 专业知识欠缺, 技术水平较差。

2 护理防范措施

2.1提倡人文关怀, 加强护患沟通、交流, 构建和谐护患关系首先, 我们要善于与患者沟通、交流, 门诊护理人员对患者应具有爱心和同情心, 要主动与患者交流, 满足患者需求, 对患者提出的问题要给予耐心解释, 及时传达患者的病情和执行医嘱情况, 理解他们的情绪和感受。这样才能提高患者对治疗和护理的依从性, 才能有利于提高患者的满意度, 减少医患纠纷的发生。

2.2加强查对制度, 严格执行“三查八对一注意”“三查八对一注意”是杜绝护理工作中发生差错的一个重要环节, 它贯穿于护理工作的全过程, 操作时不能疏忽大意, 注意力不集中, 不能有半点侥幸心理和麻痹思想。在社区门诊碰到的都是常见病和多发病, 输液治疗是使患者康复的一个重要手段, 严格执行查对, 将医嘱输液执行单每一步或每一组抄成瓶签, 标上组数或步数, 贴于输液瓶上, 这样可以防止错拔针和漏输液的现象, 查对时还可采取让患者说名字、年龄查对。既杜绝了外界环境的干扰, 也使患者在护理中由被动变为主动, 积极参与到护理中来, 增加了护患之间的合作与信任。

2.3加强专业知识培训, 提高理论技术水平, 熟练护理技术操作规程门诊护士要加强护理理论知识的学习, 加强护理知识1 000题的学习, 加强护理基本技术操作规程的学习, “三基”知识的学习, 精通专业理论知识。正确的护理技术操作程序是建立在正确的理论知识之上, 每个护理人员都要加强基本功训练, 才能在抢救危重患者的关键时刻发挥作用, 及时准确完成急救任务。科室定期组织学习专业知识, 定期考核, 做到不断更新知识, 提高自身业务技术水平, 护理工作的性质, 决定了对护理工作不允许有半点差错, 特别是在法治社会的今天, 在保障患者安全的同时, 也保护了我们医务工作者自身的利益。

2.4加强输液巡视、观察, 增强责任意识生活中有责任心的人总是能得到别人的尊重和信任, 门诊护士要高度树立对患者负责就是对自己负责的思想, 爱岗敬业, 做到一切为了患者, 自觉履行个自的职责, 体现自己的人生价值。不管在门诊或病房, 护士都要及时巡视, 仔细观察患者病情变化, 发现问题及时解决。坚守工作岗位, 严格交接班, 时刻铭记, 警钟长鸣, 常抓不懈, 安全至上, 责任重于泰山。

2.5增强法律意识随着社会的不断进步和文化生活水平的提高, 人们对医疗护理的质量及安全提出了越来越高的要求, 其法律观念、经济意识和自我保护意识不断增强, 护理工作的任务日益艰巨且责任重大。医疗事故和护理纠纷的发生往往是不可避免的, 加强《医疗事故处理条例》和相关医疗卫生管理法律法规的学习, 明确临床护理中的法律责任与义务, 并以此来约束自己的行为, 在实施服务过程中必须依法履行护士职责, 杜绝差错事故的发生, 这是护士适应临床护理工作, 确保医疗护理安全的基础。

2.6培养护士高尚的职业道德良好的职业道德是护士从事护理工作的基本条件, 只有具备高尚的职业道德才能忠诚于护理事业, 才能达到慎独的境界。作为护士应具备良好的思想道德素质, 主要体现在护士的责任心方面, 对工作、对患者没有责任心, 往往是产生护理差错的根本原因, 所以护士具备高尚的职业道德, 才会更好地尊重患者的各项权利, 实现患者最高利益。

3 结论

通过采取以上措施, 有效地提高了服务态度和服务质量, 在医院多次发放的问卷调查中, 患者对门诊护理服务综合满意度达到了97%, 连续5年无护理差错, 无医疗纠纷的发生, 为患者提供了优质、安全、高效、和谐的护理服务, 维护了医院的形象和声誉, 提高了医院的经济效益和社会效益。

摘要：目的分析门诊护理差错原因及防范措施。方法通过门诊护理观察与分析, 总结护理差错发生的原因, 从而使门诊护理工作差错率大为降低。结果通过学习分析总结门诊护理工作差错发生的原因与预防措施, 使门诊护士大大增强了自我防范意识和责任心, 提高了患者的满意度。结论充分认识差错发生的原因及增强自我防范措施, 使护理差错率大为降低, 维护了医院的声誉和社会形象。

3.探讨护理差错事故原因和防范措施 篇三

【关键词】护理；差错；事故；成因；对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0879-01

在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事和技术水平低而发生差错、对患者直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的称为事故。如何避免或减少护理差错事故一直是护理人员关注的焦点，采取什么防范措施，护理人员在工作实践中不断地探索。

1 护理差错事故的原因

1.1 护理人员对自己的职业不喜欢，法律观念薄弱，责任心不强 低年资的护士，刚参加工作，不明白护理工作的重要性，在工作中无所谓的态度，责任心不强，容易造成护理差错和事故。例如：一名护士值夜班，在护士站光顾着玩手机，不去巡视病房，等到后半夜去病房的时候，发现一位老奶奶沉睡，就试着叫，这才发现叫不醒，赶紧做头颅CT，也没有发现什么问题，家里人发现抽屉里一瓶降压药空了，怀疑服药自杀，考虑给病人洗胃，家里人不让洗胃，质疑医院的做法，最后患者家属要求转院，这个医疗纠纷持续好久才解决。通过这个医疗事故，反应出如果护士执业责任感不强，会造成很大的医疗事故。

1.2临床护理工作中，三查十对没有做到 根据我多年的护理工作经验，我发现凡是发生差错事故的，都是在平时看来是小事情，小问题，小操作，未严格执行三查十对。例如：治疗班的护士在配当天所有病人液体，2个护士聊着天，配着药，一名护士由于没有做到三查七对，把血栓通和骨肽加到一个液体里，并没有发现，扎液体的时候也没有发现，最后换液体的时候，我发现液体颜色不对，明明是血栓通，白色的，怎么这个液体是黄色的呢，一晃还有沫子（血栓通配进液体里，一晃又沫子的）好像是骨肽，结果一查，就是这样的，幸亏及时发现，避免了医疗事故。所以说，工作中一定要严格执行规章制度，防范差错事故。

1.3 个别护理人员工作没有上进心，专业知识缺乏，技术操作水平差 不管是高年资的护士还是低年资的护士，都存在专业知识差，技术水平一般。例如：在值班过程中，经常会遇到抽动脉血气分析，正好这一天值班的护士中，高年资的护士和低年资的护士都有，结果谁也没有抽出来，病人扎了好几针，非常不高兴不满意，最后请内科护士来，抽出来的。还有一位低年资的护士，给女病人下尿管，竟然下到阴道里，造成很大的护理纠纷。所以在平时工作中，我们要加强理论知识的学习和技术操作的练习。

1.4 工作压力大，家庭生活琐事多，两方面相互影响 在工作中会遇到各种各样的麻烦和烦心事，理论的考核，技术操作的考核，還要应付复杂的人际关系和上下级关系，护理人员大部分是女性，而女性要工作兼顾家庭生活，有的时候就感觉力不从心，平时工作三班倒，还要回家照顾家庭孩子，所以感觉很累，情绪波动很大，反过来影响工作和家庭。例如：一位护士工作了14年了，职称还是护士，理论知识差，技术操作也差，生活里呢，和丈夫是两地分居，孩子小，想上白班，可是护士长认为上白班的护士要理论水平好的护士来上，这位护士呢，就有情绪，认为护士长难为她，偏袒他人，就把不良情绪带到工作中，经常出错，护士长就找她谈心，她不领情，把情绪带回家，又造成家庭矛盾，反过来又影响工作，就这样恶性循环，她被调科室，也离婚了。所以，我们在工作中，护理人员在工作生活中，不要让错误的麻烦的事情再次影响自己，不断的总结快乐的经验，积极快乐的情绪会在不断的强化中逐渐积累，慢慢的会越来越满足自己所拥有的一切，发现自己原来会更快一些，逐渐精神活跃，心理轻松，身心也因此而受益。

2 护理差错事故的防范措施

2.1培养爱岗敬业精神，增强法律意识，加强责任心 医院的院领导应该多重视护理工作这个行业，加强护理工作重要性的宣传，培养在职护理人员的职业道德，让护理人员爱好自己的职业，在工作中加强责任心。增强法律意识的过程中，应将法律知识教育纳入继续教育的范畴，使广大护理人员必须增强法律意识，认真学好相关的法律知识。对在职护士要抓好基础法律知识和卫生法规的学习，自觉执行法律、法规，护理人员要知法、懂法、用法律武器保护自己。

2.2重视护理规章制度的学习，加强管理和督促护理工作中的各个环节 平时开会时，多进行护理规章制度的学习，每个科室制定质控人员，在工作中管理和检查护理工作的各个环节，避免护理差错和事故的发生。

2.3督促护理人员的业务知识的学习，技术操作的锻炼 医院每年每月业务知识理论的考核，一年两次的技术操作考核，都是督促护理人员学习的动力；护理人员提升自己的知识，参加大专大本的学习，也是学习知识的途径；平时的治疗工作中，要按照正规操作工作，这样既练习了操作，又是按照规章制度进行正规操作。

2.4学会减压的方法，调节情绪，工作家庭都和谐 护理人员在工作生活中要主动的控制自己的情绪，经常和上级同事朋友沟通，表达自己的情感，家庭中琐碎事情，遇到不开心的事情，适当可以找朋友家人发泄一下，或者参加体育锻炼和听听音乐，不要长期压抑自己的情绪，会使自己患病的，所以护理人员要善于驾驭自己的情绪，任意放纵消极情绪滋长，经常发怒，将会影响工作生活。

4.浅论防范银行前台业务差错措施 篇四

银行前台业务差错问题已是老生常谈，虽得到一定程度的改善但还是时有发生，如何减少乃至避免是摆在银行业面前的一大课题。经过多年的工作实践，笔者认为应从以下几方面采取防范差错措施。

一、以科学的态度对待工作

态度决定一切。前台业务枯燥、单

一、重复、繁琐，大部分业务含金量不高，能带来的经济效益少，前台人员积极性不高。即使科学发展到今天，金融业大部分的工作也离不开前台，众多的业务最终是在前台完成最后工序。前台是金融业稳定发展的坚实而丰富的窗口和平台，不仅如此，前台更是从业人员锻炼自我、提升自我的一个大平台！

俗话说：“一样米养百样人”。前台接触的客户，其性格何止百样。国人品性之优缺点在前台展现得淋漓尽致。有儒雅风度的、有淳朴老实的、有活泼可爱的、有宽宏大量的、有狡猾奸诈的、有贪得无厌的、有斤斤计较的、有口是心非的、有大头虾的、有神经质的，每一种都有大批的人，每一种都有故事蕴含其中。用心去看，用心去想，你就能感受到不同的人性。

每当遇到觉得挑剔的客户时，你应该想想，是不是自己做得不对或做的不够好？或是自己无辜被挑剔为难？若真的做错的时候，要怎样解决，如果能一一解决这样的问题，你就能从中提升自我。既使以后不从事这份工作，但从中取得的经验和解决问题的能力将有益于你。以科学的态度去对待，用心去观察，你就能深入客户的内心世界，你会感受到外地打工仔寄钱回家时的喜悦；发薪时拿着自己用双手辛勤赚来的工钱时雀跃；从客户真诚的“谢谢”声中感受到付出得到认可的愉悦；从客户信任的眼光中感受到客户对自己的信赖与欣赏；从客户谅解的言词与笑容中得到宽慰；从责备的声音中找到自己的不足；从无中生有中提升自己的人性。

二、科学的工作方法

前台业务，单笔计算，前后不过几分钟，更快的不过十几秒，而差错就可能发生在那短短的时间内。那么，如何加以防范，避免差错呢？

1、合理放臵物品

把物品分成常用的和不常用的。常用的要固定摆放在工作台附近，不常用的放在固定栏。

常用的传票，同科目的借方放左，贷方放右。印台、私章、胶纸、剪刀、计算器、笔、尺、点钞机、捆钞纸、复写纸固定放臵。单位用的结算凭证分类固定放臵，有效凭证单独放臵、伸手可及，按工作流畅进行。

形成良好习惯有很大的好处。仔细观察前辈们的工作，他们摆放物品的位臵差不多几十年不变，原因在于科学的放臵物品，能使工作流畅进行，任一环节出现偏差，下一步承接不上，内心就会出现一丝异样的感觉，就会提醒自己可能出现差错了，这时就要停下来，从头检查一次，以避免出错。

科学的放臵物品，细小处要因人而异，但道理是一样的，就是方便工作，提高效率，减少出错。

2、科学的使用物品

科学的使用物品能有效控制差错的发生。传票借方在左，贷方在右，用起来不易差错。业务完成后，传票上夹，不易遗失。计算器要每次扎平数才结束单次业务，差错就不会发生。当计算器扎不平数时，不要抱侥幸心理，要从头再做一次，这样就能确保安全！每次业务都扎平数，尤为重要！

3、科学的操作方法

科学的操作方法就是建立连贯流畅的操作方法，就是优化操作程序，提高安全系数。

以做贷方业务为例。程序为：收钱、收单折、数钱、唱款、打单、签名、打折、核数、交还单折，之后完成。数款时把点钞机设为100，其清点数字会留在显示版上，方便对数，打单后看看单与点钞机显示板上的数是否一致，打单折后看看单折上的数目是否与点钞机显示版上的数是否一致，再用计算器把现金数录入和单折数扎平归零，才还给客户。这样多重对数，安全系数就高了！借方同理操作即可。

4、操作过程中避免外界干扰

操作时最怕外界干扰，如其他客户的当面咨询、电话咨询，同事间的业务授权、盖章等等，会在脑里留下数字时就更会导致输入脑里的数字而不是正确的款项金额，这时那多重的安全操作方法就是救命方了。所以操作中要尽量避免干扰，避免不了的就要先解决干扰问题后重新审视手头的工作，从头再来一次。

5、留意危险时间段

差错时时会发生，但从时间段来说是有规律可循的。从性质上分，岗位变动时易发生。从长时间来分，长假、年假前后一天易发生。从一天来看，早上9.30分前和晚上4.30后易发生。从业务量来看，少业务时易发生。从个人心情来看，开心与不安时易发生。当几种因素重迭时就更容易发生了。我们不可能知道什么时候会发生差错，所以只有每天都提醒自己：提高警惕，小心做好工作为上！

6、留意易错位数字

我们长期与数字打交道，对数字的敏感度会有所下降。从单笔来看，有尾数的易错位，如11500会做成15000，10800做成18000；从多借单贷或多贷单借来看，也容易产生借贷不符。客户临时要求更改借贷数目时，易把两个数混淆。单笔业务未完成又要求做多笔业务时也易错等。

对此我们可以采取正确的工作方法，通过多层设防来避免，只要保证每次使用计算器扎平，就能控制差错。

7、准确唱数的重要性

借贷都要准确使用唱数，如1500要说一千五百元，不说千五。对客户唱一次，一方面是和客户核数，一方面是让自己记得更清楚，避免其他数字的干扰而出现差错。

8、科学安排款项的进出

单笔业务借方时没记帐就付款，贷方业务时无收钱就记帐是差错常常出现的项目。尤以贷方无收钱就记帐和记帐后连钱一同交还客户的情况居多，这方面查找时更困难。

要养成执行制度的良好习惯，先收款后记帐，先记帐后付款。收来的款请点放右边，记帐后用左手把单折还给客户。付款用左手付。做到左右手分工，习惯后，一有错时心里就会有异样的感觉产生，就会提醒注意的，这时就会停下，再检查一次。

9、常反省自检

差错绝不能归究于不“好彩”，肯定有其根源。差错具有把执行制度中的漏洞放大的作用。只要耳闻目睹的差错，不管大小，不管是否严重，不管是不是自己的，不管是不是当场就控制住的，都应该仔细分析，漏洞是什么？什么是诱因？哪一个环节错了？以后该如何真正彻底地执行制度等等。

差错肯定是违反了制度而造成的，但它的表现形式是多种多样的，举不胜举。彻底的执行制度是不会有差错。在工作中如何很好地执行制度，是对执行者最好的检验。

10、科学地执行制度

各项规章制度的宗旨只有一个，就是安全、优质、高效，它们是三位一体的，不能断章取意地强调一项而忽略其他，只有这样才能做到科学地执行制度。

11、科学合理的休息

人毕竟是血肉之躯，科学合理的休息是很重要，当感到疲劳、心烦或身体不适时应该科学合理休息。金融业从事的是特殊的商品，容不得半点勉强和马虎。

三、团结协作

团结协作的小团队对减少或避免差错很重要。前台业务，人与人之间看似不相连，其实是很关联的。现在众多的业务都是在相互监督和关联下完成的，团队的重要性更为突出。

要做到监督不敷浅。监督本意就是防范差错。关联业务不干扰对方。业务不推搪。团队成员中必各有所长，也会有所短，要多包容，能者多劳，弱者多努力追赶。对差错问题共同分析，找出难点和危险点，共同提高，共同避免。遇客户争论，最好马上换人解释，问题会容易解决很多。

四、坚守职业道德，忠于企业

只有坚守职业道德，忠于企业才能爱岗敬业，才会用心去做，用心领会。金融业是从事货币这种特殊的商品，信用尤为重要。我们每每会遇到客户对金融行业间的评论，我们不应不做声，要正面维护自己的企业，制止有意无意的不良评论，遇到对自己企业或其他网点或同事的不良评论时，要正面加以解释，维护企业尊严。

五、科学创新

5.给药差错防范措施 篇五

差错事故防范：

一、坚持树立“以病人为中心”的服务意识，增强责任心，所有标本要进行核

对：对姓名、对标签号、对科别、对床号等。

二、查看标本是否符合检验要求，不符合检验要求的标本应电话通知临床重新采

集标本并告知采集标本时的注意事项。

三、对结果明显异常的报告单发出前应与临床科室取得联系，与临床症状相吻合者方可发出，否则应查明原因并重做。

四、认真审核每一张报告单，注意有无涂改、错做和漏做现象。

五、对急诊报告应在第一时间内内发出报告。

六、严格按操作规程操作，积极主动与临床联系，将事故隐患消灭在萌芽状态，否则一切后果及责任由其本人负责。

登记制度：

一、在当日把差错事故登记。

二、一般差错和医疗纠纷应积极妥善处理，并严格教育当事人和全科室同志吸取教训，引以为戒，在三天内报告医务科。

三、严重差错和医疗事故必须在发生的当日上报医务科，并及时做好处理工作，对当事人应填写书面书面材料、汇报事实经过，表明本人的态度及整改措施，并在科室会议上讨论，做好讨论记录。

四、所有的医疗纠纷，差错、事故均应认真登记，讨论，不做到借故包庇、隐瞒、弄虚作假，采取大事化小、小事化了的做法。

五、差错事故的定性，处罚措施应及时通报当事人和全科同志并做好记录。差错事故分类：

一般差错：

1、违反操作规程，导致血液等标本管在离心时破损，或工作中不慎打破，损

坏标本，影响检验者。

2、漏做、错做一般标本的检验目的，编错试管号码，标错标本联号、采错病

人标本，写错检验结果并已发出报告者。

3、计算错误，写错报告难以挽回者。

4、使用未经校正或过期、变质的试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果的准

确性者。

5、其他不属于严重差错和事故的差错者。

严重差错：

1、因责任性不强，丢失或损坏重要标本：如脑脊液、心包液、骨髓，以致不

能检验者。

2、重要标本漏查或做错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。

3、血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错血而未造成病人严重后果

者。

2010年2月29

6.给药差错防范措施 篇六

一、药名相近差错案例

1、阿糖胞苷和阿糖腺苷

一患者因“口面部病毒性疱疹，口腔粘膜溃疡出血”入住五官科病区，皮肤科医生会诊后建议给予0.9%NS100+阿糖腺苷100mg静脉用药，但没有填写书面会诊记录单，后在专科医生电脑上录入时，错录为阿糖胞苷100mg应用。药物应用三天后，化验结果报告显示，患者白细胞及血小板严重下降，出现免疫功能抑制，后经过积极治疗好转。

阿糖胞苷：适用于急性白血病的诱导缓解期及维持巩固期。对急性非淋巴细胞性白血病效果较好，对慢性粒细胞白血病的急变期，恶性淋巴瘤也有效。

阿糖腺苷：用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。

两种药物一字之差，但作用却千差万别，一旦医生电脑录入错误，作为临床使用此药甚少的护士也很难发现。2、25%硫酸镁和50%硫酸镁

一患者因胃肠炎，低钾血症来院救治，但补钾效果不理想，请其他医生会诊后，提示需要补点镁，因为镁缺失，肾小管上皮细胞钠钾泵失活，钾的重吸收出现障碍，就会导致钾丢失过多。医生开出0.9%NS 500ml + 10%KCl 15ml + 50%MgSO4 10毫升静脉应用，药房审核处方时发现50%硫酸镁为外用溶液非注射液，不能静脉应用。要求医生改处方为25%硫酸镁注射液静脉滴注，避免了一场差错的发生。

25%硫酸镁注射液：可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。

50%硫酸镁溶液：

（1）导泻作用：内服由于不被吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保有大量水分，刺激肠道蠕动而排便。

（2）利胆作用：口服高浓度（33%）硫酸镁溶液，或用导管直接灌入十二指肠，可刺激十二指肠粘膜，反射性地引起总胆管括约肌松驰、胆囊收缩，促进胆囊排空，产生利胆作用。

（3）消炎去肿：本品50%溶液外用热敷患处，有消炎去肿的功效。两种药物药名一样，但浓度不

一、剂型不一，作用却大相径庭，如果使用错误，此病人生命休矣！

3、氯化钾注射液和氯化钙注射液

医嘱开出0.9%NS 10ml + 20%CaCl2 10ml iv，护士拿药时错拿了10%氯化钾，双人核对时发现，急忙弃去打开的10%氯化钾，重新抽取10%氯化钙应用。

两种药物均为高危药物，只有半字之差，但氯化钾忌直接静脉滴注与推注，而氯化钙可以稀释后缓慢静脉注射。

二、用药途径错误案例

1、动脉鞘管内应用错用在外周静脉通路内

一患者行“右下肢动脉球囊扩张术+溶栓导管置入术”，术后需要右股动脉溶栓导管内给予抗凝药物尿激酶应用。而医嘱注射卡上经标明微量泵注射应用，护士就给予微量泵静脉注射药物，后被手术医生发现，及时纠正没有给病人带来伤害。

2、中心静脉导管应用错用在外周静脉通路内

护士未将2%氯化钾液从中心静脉导管内微量泵注射，而从下肢外周静脉注射，导致下肢出现沿静脉走向条索状皮肤发红，及时处理后三天好转。使用注意事项：当氯化钾注射液滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛，发生静脉炎。

3、外用药片错被口服

病人未听清护士叮嘱，拿着200mg高锰酸钾外用片就往嘴巴内放，吓得护士赶紧制止，否则就会引起病人胃粘膜灼伤。

高锰酸钾外用片主要用于急性皮炎或急性湿疹的湿敷，清洗溃疡或脓疮，以及痔疮坐浴。临用前需配制成1：5000（取0.1克加水500毫升或0.2克加水1000毫升）用于湿敷、清洗或坐浴。临床上应严格按用法与用量使用，如浓度过高可损伤皮肤和黏膜。

个个案例都能给病人带来伤害，个个案例都能给医务人员带来心惊肉跳。给药差错不容忽视，一定记得警钟长鸣！

7.给药差错防范措施 篇七

1 调剂差错的类型

1.1 药品外包装相似[2]

如杭州制药有限公司生产的安搏诺和安搏维.中美上海施贵宝制药有限公司生产的卡托普利,蒙诺,普拉固,开搏通与格华止.这些药品因为是同一个生产厂家,外包装十分相似而容易引起差错。

1.2 药品名称相近

西药品种繁多,加上大量商品名和通用名的使用,导致同名异药或同药异名.如记忆不熟易引起差错的发生.如地巴唑和他巴唑.再如奥美拉唑有洛赛克片,奥克胶囊和奥美拉唑胶囊三种。

1.3 剂型不符

同种药品有许多不同的剂型.如阿奇霉素片(希舒美)与阿奇霉素干混悬液,氯沙坦钾片(科素亚)与氯沙坦钾胶囊(科什兰)等,这些差错违背了医嘱,降低了用药质量。

1.4 规格剂量不符

如维生素E胶囊有10毫克和100毫克(来益)二种规格.布洛芬混悬液分15毫升和100毫升二种剂量.如发生这类差错便使患者不能达到满意的疗效。

1.5 数量不符

将药品的单位看错,把1包头孢克洛干糖浆错发成1盒(6包/盒).将1盒蒙托石散剂错发成6盒(6包/盒)。

1.6 漏拿

由于摆药时某些药品的药柜位置较远或药品储存在冰箱内,一般放在最后拿,这就留下了差错隐患,容易发生遗漏.其次因调配人员长时间的重复操作,易出现视觉疲劳,有时看串行造成了差错。

1.7 配发了过期药品

药品都具有有效期限,一些过期药品如混杂在合格药品中或对因各种原因退回的药品没有严格检查批号及效期等,如调配时检查不严格就会将过期药品调配出去,极易造成严重后果。

2 调剂差错产生的原因

2.1 主观原因

2.1.1 工作态度不严谨

例如不严格按照操作流程实行双人双核对发药模式,没有严格执行”四查十对”的审核要求。

2.1.2 业务水平有限

目前药品种类繁多,新药不断推出,平时对业务学习和知识更新不重视。

2.1.3 思想不集中

药剂人员发药时的身心状态对发药的正确性有极大影响[3]。在工作时不能因精神压力,家庭琐事或生理特点而导致思想不集中,否则极易产生差错。

2.2 客观原因

2.2.1 工作环境混乱

药架上药品的摆放没有达到规范化,例如将外包装相似的药品放在一起,将商品名或通用名近似的药品放在一起,其次药品上架时将效期远的放在外面,而效期近的放在里面.还有药品摆放位置经常变更等,这些都是造成差错的原因。

2.2.2 工作量大,工作时间集中

由于住院药房实行单剂量发药,所以对于所配发药品的准确性提出了较高的要求。此外因各病区通常集中在一个时间段领药,使药剂人员工作量过于集中也易造成差错。

2.2.3 缺乏相对独立的空间和必要设施

药剂人员需要经常停下正在进行的工作来接电话或回答询问,这也会对发药人员产生一定的干扰,导致差错的发生。

3 防止差错的措施

3.1 加强责任心,提高业务水平

药剂人员应充分认识到调剂工作的重要性,坚持执行双人双核对制度,把“四查十对”制度落到实处,同时不断学习专业理论知识,扩大和更新知识面。

3.2 加强药品质量管理,科学合理摆放药品

将药品按理化性质进行合理分类放置,并且位置相对固定,对外包装及商品名或通用名相似的药品尽量分开摆放[4]。每月对住院药房所有药品的有效期进行一次盘查,对在半年后过期的药品有专人重点登记,及时周转,杜绝过期药品发出。

3.3 改善工作环境,创造和谐工作氛围

针对药品流动较快及更新较大的特点,选用专人负责药品的领取和药品柜的整理工作,对每一发药台的整理工作责任到人,有利于工作井然有序的开展.同时加强与各病区之间的沟通,高峰期错时发药,既能缓解紧张的工作氛围,也可减少差错,提高药品的调剂质量,保障患者的用药安全。

关键词：住院药房,调剂差错,防范措施

参考文献

[1]慕文会,陈伍.浅析门诊药房的药患关系.实用药物与临床,2008;11(1):56-57

[2]李翔.医院药房工作常见失误及防范.中国误诊学杂志,2008;8(3):588-589

[3]赵丽杰,田仲新.医院药房常见的调剂差错原因及应对措施.临床合理用药杂志,2009;4(5):2-3

8.给药差错防范措施 篇八

【关键词】 门诊药房；处方调剂；差错；药师

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306626 文章编号：1004-7484（2013）-06-3326-02

随着人们的生活水平不断提高，自我保护意识不断增强，医患关系持续恶化，医患纠纷经常发生。作为事故一方的医院应该格外引起重视，做好自己的本职工作，将医疗纠纷防患于未然。对于药房来说，最重要的就是保证药品能够按照医生的处方及时、准确地发往每位患者的手中。因此，减少处方调剂过程中的差错显得尤其重要，现对门诊药房处方调剂时常见的一些差错做如下分析：

1 处方调剂差错的原因

11 药师方面的因素 药师责任心不强，工作时注意力不集中，一边发药，一边聊天；调剂处方时图省事，缩短发药流程，减少审核步骤；专业知识缺乏，对于特殊病人，特殊处方不了解；应对能力差，遇到紧急情况不知如何应对等等。

12 药品方面的因素 随着我国医药事业的发展，药厂数量的不断壮大，药品种类越来越多，如此繁多的药品往往容易由于以下因素造成调剂差错：同一种药品对应着多种规格，多个厂家，比如，注射用头孢孟多酯钠有05g，10g，20g，同时又对应着，山东罗欣、上海新先锋、苏州二叶、海南灵康等好几个厂家，如此多的种类容易造成发药时的差错。药品名称十分相似，容易发混。药品包装十分相似，比如，齐鲁制药的硝酸异山梨酯注射液和盐酸丁咯地尔注射液，安瓿的外形和标签都十分相似，不仔细看很容易看错。

13 药房布局和药品摆放方面的因素 近年来，医院患者不断增多，发药量逐年增加，药品的种类和数量也随之出现大幅增长，而医院的发展速度却跟不上药品数量的增长，造成药房面积相对较小，药品较多，摆放拥挤、混乱，容易造成药品过期而未被发现，患者多时找不到药，或者相邻药品之间经常换地方，如果包装相似，很可能在不仔细查看时发错。

14 医师方面的因素，有些时候由于医生将药物的剂量、剂型、用法用量书写错误或潦草，造成发药错误或药品辨认困难。医生书写的马虎，病例与处方内容的不一致。医生开处方时未询问病人的病史、过敏史，造成病人拿药后发现不能用。如，有些病人有严重的青霉素过敏史，医生未加询问就开了阿莫西林克拉维酸钾片。

15 计算机方面的因素，医院看病信息化，简化了病人的看病步骤，完善了工作流程，大大提高了工作效率，为适应病人的大量增长及提高服务质量起到了极大的作用。但是，医院的信息化刚刚起步，一些软件系统往往还不够完善，在处方调剂方面也容易导致一些错误。

2 处方调剂差错的防范措施

21 加强理论学习，提高药学相关人员的政治思想，道德素质，培养药师爱岗敬业的精神。组织药学相关人员认真学习党的十七大精神，以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，深入落实学习科学发展观，通过系统的学习，提高药师的思想觉悟，增强法制意识，发扬求真务实的精神，做到自觉遵纪守法，自觉抵制行业的不正之风，全心全意为病人服务。

22 端正学习态度，加强培训，以学促优，提高药学相关人员的专业知识和业务技能。鼓励药师积极参加职称考试和执业药师考试，增强专业知识，强化医疗安全知识。请有经验、业务素质高的老药师进行科内讲座，深入学习相关法律法规如《药品管理法》、《医疗机构药事管理法规》、《抗菌药物合理使用政策解读》等，讲解平时发药时经常遇到的一些问题及解决办法。通过不断学习，提高大家的业务技术水平。

23 规范调剂操作过程，实行双人调配制度。严格按照收方、审核处方、调配处方、包装、核对处方的规范流程发药。调剂处方时要做到“四查十对”即查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性。

24 积极开展药师和医生之间的协作，相互学习、共同进步。医生与药师之间应定期进行沟通，了解最近存在的一些问题，并加以改正。医生熟悉药师的工作，才能知道自己开的处方存在哪些缺点和不足，从而加以改正。

25 做好药品分类摆放，规范药品分类，有条件的话可以增大药房面积或者适当减少同类药品的种类。药品的分类摆放不仅仅是根据药品的功能主治将药品分成几个大的类别，分别摆在不同的柜架上。还要做到摆放整洁、清晰。比如，经常拿的药放在显眼、易拿的地方，占用的空间要稍大一些；包装相似的药不要紧挨着，以免拿混；摆药时，将近效期的药放在外面，有药品名称的一面靠外；容易发混的药贴上醒目的标签，加以提示等等。有条件的话，可以增大药房的面积，适当减少一些同类的药品，以减轻药师负担。

26 完善电子处方发药时存在的问题。电子处方大大提高了工作效率，简化了看病过程，但也存在一些软件设计时没有想到的问题，实践过程中发现了问题应及时与微机中心进行沟通，讨论问题的原因，找出解决办法，加以改正。

27 建立差错登记制度，药房平时将发药过程中出现的差错进行登记记录，定期進行分类汇总，建立完善的差错记录表。建立差错登记制度，便于药房工作人员对差错进行跟踪，进一步采取补救措施，避免事故影响扩大，完善药房管理。

3 总 结

门诊药房是医院的窗口，其服务的质量直接影响医院的形象。处方调剂差错不仅对药房，甚至对整个医院的形象都是不小的打击。因此，防止处方调剂差错应是药房日常管理中的一项重要任务，积极开展药师培训，提高药师的思想觉悟、专业技能和应急能力，加强药房管理，规范发药流程，增进与医生、护士及后勤人员的沟通，最大限度地降低处方调剂差错的发生。

参考文献

[1] 刘奕芳，童如镜，郑慧丽门诊药房药品差错原因分析及对策[J]中国药房，2001，12（1）：22-23

9.处方调剂差错防范的体会 篇九

灌云县四队中心卫生院

张玉成

目前，由于新型农村合作医疗的顺利推进，乡镇卫生院就诊患者数量日益增多，处方量也不断加大。而药师作为药学服务的终端责任者，面对日益增多的处方调剂任务，如何确保处方调剂质量，防范差错事故发生，切实保障患者用药安全，促进医院合理用药，提升医院医疗质量。现就本人多年从事门诊处方调剂中发现的问题和体会总结如下：

一、药学人员在调剂处方过程中首先是接收病人处方，此时要做到有序进行，不能同时接收多位患者处方，防止造成混乱而发生差错。

二、药师接到处方后首先审核处方医师是否有资质。有资质的还要审核签名是否与药房签名留样一致。如不一致，该处方不得进入调配环节。

三、检查处方前记、正文、后记。检查各项是否填写完整，是否符合规范，如：正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性；规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；化学药、中成药与中药饮片是否分别开具处方的；是否使用药品规范名称开具处方的；用法、用量是否使用“遵医嘱”、“自用"等含糊不清字句的；处方修改是否签名并注明修改日期；药品超剂量使用是否注明原因和再次签名的；单张门急诊处方是否超过5种药品的等内容，四、重点审核处方用药适宜性，内容包括以下几项。（1）、适应证是否适宜；如：医师临床诊断为感染性腹泻，用药却是复方地芬诺酯片口服,因该药仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻；再如：诊断为上呼吸道病毒感染，处方用药是头孢噻肟钠，病毒感染非头孢噻肟钠适应证。以上属于不适应证用药。

（2）、遴选的药品是否适宜；如：医师为临床诊断为肝炎的患者选用复方磺胺甲恶唑片，因为复方磺胺甲恶唑片具有肝毒性，使用该药加重患者肝损害。再如：医师妊娠高血压妇女应用缬沙坦进行降压治疗，因该药引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形。故以上用药属于遴选药品不适宜。

（3）、药品剂型或给药途径是否适宜；如：哮喘急性发作，应选用氨茶碱注射剂起效快，而医生却选用氨茶碱片，起效较慢，不适宜用于急救。再如：医师为心绞痛患者应用硝酸甘油片时，处方用法为口服，而正确用法应为舌下给药，因为硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅8%，蛋白结合率60%，而舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。以上用药属于给药剂型和给药途径不适宜。

（4）、用法、用量是否适宜；如：处方开具阿奇霉素250mg。每日3次。正确用法用量应为250mg或500mg顿服。再如晚期癌症患者处方开具盐酸吗啡缓释片45mg(1片半)、每日1次。该制剂不可掰开服用，因掰开后破坏了其基本骨架而失去缓释作用。

（5）联合用药是否适宜；如诊断为支气管炎，医师联合应用头孢唑林与阿米卡星注射液，因为两者皆有肾毒性，联合应用加重肾损害，故此联合用药不适宜。再如：医师为肠炎患者联合应用抗菌素类药物和蜡样芽孢杆菌活菌片，因两者使用，前者能使后者效价降低，故不宜联合使用，如须合用，两药服用至少间隔3小时以上，此时需药师认真交待清楚。

（6）、是否有重复给药现象； 如：医师为感冒患者开具维生素Ｃ片和维Ｃ银翘片，属于重复给药。再如：医师处方中将维C银翘片与酚麻美敏片联用。这2种药都含有对乙酰氨基酚，如果对乙酰氨基酚过量易造成肝脏损害，甚至引起肝昏迷，故不适宜使用。

（7）、是否有配伍禁忌或不良相互作用；如：医师为糖尿病并发高血压患者开具甲苯磺丁脲和氢氯噻嗪片，因为甲苯磺丁脲促进胰岛Ｂ细胞释放胰岛素的作用可被氢氯噻嗪拮抗，故两药不适宜合用。再如：医师处方头孢菌类药物选用葡萄糖注射液作为溶媒，因葡萄糖注射液往往使头孢菌类药物分解增快而导致疗效降低，故应选用注射用水或0.9%氯化钠注射液作为溶媒。（8）、其他用药不适宜情况的。如医生开具大处方、过度治疗用药等。

五、处方调配时，药师必须仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配，对贵重药品、麻精药品分别登记账卡，调配药品时还应检查药品的批准文号，有效期，以确保患者用药安全，药品调配齐全后，药师应与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法用量，准确规范地书写标签或提示标签，对特殊保存条件的药品应加帖醒目标签，以提示患者注意，如2-10℃冷处保存，调配结束后调配人员进行签字，调配一张处方结束后方可调配下一张处方。

六、发药时，处方调配复核人员必须认真核对患者姓名、最好询问患者就诊科室，以确认患者，逐一核对药品与处方相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装，并签字。发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。发药时向患者交待每种药品的使用方法和特殊注意事项，同一种药品有2盒以上时，需要特别交代清楚，向患者交付处方药品时，应仔细对患者进行用药指导，同时要注意患者隐私，对患者咨询时，要耐心解答。

七、凡是以上几项不符合规范的，药剂人员应及时联系处方医生更正，更正的后处方方可调配。否则处方不得进入调配环节。

八、为防范差错发生，科室应制订明确的差错防范措施如：制订公示标准的药品调配操作规程，有助于提醒调配人员在工作中注意操作要点；保证值班人员数量，调配高峰时间适当增加调配人员，减少由于疲劳和繁忙而导致的调配差错；及时让药剂人员掌握药房中新药信息；发生差错后，及时召开讨论会，分析和检查出现差错原因、后果和杜绝措施，及时让科室人员了解如何规避类似差错发生；定期召开工作人员会议，接受关于差错隐患的反馈意见，讨论并提出改进建议；差错登记报；各科室协同防范措施等。

总之，药房的处方调剂工作，要求药师不但要有过硬的药学专业知识和相关的医学知识，以及积极认真、严谨负责的工作态度，还需要药师有吃苦耐劳、团结协作、甘于奉献的精神，以及全院医务人员广泛协作，才能最大限度防范处方调剂差错，全面提高调剂质量，保证广大患者用药安全。

10.服务差错及医疗事故防范制度 篇十

一、加强领导，规范管理，为防范医疗事故提供组织保证

医务科为医院举办的社区健康服务中心医疗服务质量监控部门；社康部负责接受患者对社康中心医疗服务的投诉及向其提供咨询服务，负责社康中心医疗质量的日常管理和医务人员的继续教育和培训工作，做好医疗安全责任书签订工作；医院党委负责医务人员的职业道德教育工作，各部门各司其职，相互协调、相互配合，共同承担防范医疗事故的工作。

二、加强培训，知法守法，为防范医疗事故提供法律支持

医院为提高全体工作人员医疗安全意识，定期开展医疗安全主题教育。并定期召开全院性安全教育会议，对全院职工进行医疗卫生管理知识、法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规培训和医疗服务职业道德教育，使全体工作人员懂得在医疗活动中严格遵守各项法律、法规、规章制度、操作常规，恪守医疗服务职业道德，有效防范医疗事故的发生。

三、加强学习，规范服务，为防范医疗事故提供制度保证

为不断提高医院的医疗质量，保障医疗安全，医务人员要不断加强业务学习，提高自身的业务水平和诊治技能。医院应定期举行三基训练及考核，并鼓励医务人员参加医学继续教育及学历教育，努力提高全体医务人员的整体素质。在医疗服务中，要做到规范服务，严格执行医院绿色通道制度、病历书写制度，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，并按规定妥善保管病历资料，落实医疗安全制度和缺陷、事故、纠纷登记报告制度。在医疗活动中，医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答咨询，但要注意方式方法，避免对患者产生不利影响。发生医疗争议时应按规定为患者及家属提供复印或复制病历资料。从而达到预防医疗事故发生，减轻医疗事故的损害。

四、健全组织、督促检查，为防范医疗事故提供科学决策

11.给药差错防范措施 篇十一

【关键词】门诊；输液；差错；护理管理

【中图分类号】R826.2+6【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）10-0049-02

门诊输液室的患者输液量大且更新快，由于治疗时间相对集中，环境嘈杂拥挤，病种复杂，用药种类繁多，护士的工作繁忙、琐碎，操作具有重复性，使护理差错的发生机率增多［1］。为了预防及减少差错的发生，我院对2009年1月-2011年5月门诊输液室发生的25例给药差错进行分析，并提出相应对策，现报告如下。

1　临床资料

医院门诊输液室在编护理人员18人，其中主管护师4名，护师6名，护士8名，24小时排班。2009年1月-2011年5月，日均输液量约500人次，共发生一般差错25起，严重差错为0起。

2差错情况

在发生的25起差错中，查对不严17起，占68%；业务不熟悉5起，占20%；带教不严3起，占12%。其中药名错误3起，剂量错误6起，用法错误5起，溶媒种类及规格错误4起，溶媒与药物有配伍禁忌3起，未及时发现软包装输液袋细微破口2起，外发输液种类及规格错误造成外院错输2起。在25起差错中，主管护师发生2起，护师发生9起，护士发生14起。

3原因分析

从上述差错的发生中可见，大多数差错是由查对不严引起；从各级护理人员发生差错情况来看，护中医药管理杂志Journal　of　Traditional　Chinese　Medicine　Management　士及护师差错发生率高。下面从主观与客观两方面进行分析。

3.1　主观因素：（1）有些护士思想上麻痹大意，工作时注意力不集中。凭经验凭想象进行操作，特别是工作忙时，一味赶速度，忽视操作的准确性及严谨性，未严格执行　“三查七对”。如忽视查看用法及上次注射执行时间，结果把qd错注成bid，qod错注成qd。有的护士贪图方便，未经2人核对，造成输液错误。（2）主管护师及大多数护师承担着带教任务，学生发生的差错责任在老师，个别带教者工作责任心欠强，带教不严，对学生过于放手。化药后、注射及换瓶前未经老师核对而发生差错。

3.2客观因素：（1）我院用于门诊输液的针剂有300余种，不仅种类多，而且更新较快。年轻护士及轮科护士临床经验不足，业务不熟悉，对某些药物的性能了解不够，有时不能察觉医嘱中的错误。如把只能用0.9%生理盐水作溶媒的泮立苏加在5%GS中输注。另外，理论与实际有差距，查对理论不能全面灵活地应用于实际工作中。（2）相同药名不同规格及外形相似、药名相近药物的使用，使药剂人员多发、少发、错发药的现象时有发生。如果护士查对不仔细，就容易发生药物剂量和名称错误。如把左氧氟沙星0.2错输成0.5，氨甲苯酸错输成氨甲环酸。（3）门诊病人治疗随意性强，遵医行为较差，经常有人中途擅自停药后又来注射，甚至于重复来注射。如不认真查对，就容易出错。

4对策

4.1加强查对护理工作以科学理论为指导，有严格的操作规程，不可图方便，任意改变护理操作规程［2］。输液过程中查对程序无处不在、无时不在，必须严格执行查对制度，步步落实到位。实行收药、化药、注射、换瓶四步核对制，细化查对内容，做到“十对”［3］：即对输液编号、对姓名、对药名、对剂型、对规格、对剂量、药物和注射卡有效期、对用法用量、对上次和本次用药时间及临床诊断。同时，还要注意药物与药物、药物与溶媒之间是否有配伍禁忌及药品质量有无问题，特别是软包装输液袋，要注意挤压检查有无破损。护士长要经常检查护士的查对行为是否规范，如若发现异常，及时纠正，并督促落实。

4.2加强业务学习与考核 随着新药的不断问世，门诊输液药物种类越来越多，而且用药要求越来越高。护士不仅要掌握输液的相关理论和技能，还要掌握药物的性能、配伍禁忌、注意事项及可能出现的不良反应等。为了便于护士掌握药物信息，将所用药物说明书分类后建立药物手册，定期组织学习与考核，对其溶媒的选择、配伍禁忌、滴速要求及注意事项必须掌握。同时把最新发现的特殊用药按要求记录在每班必读的留言本上，及时提醒护士，保证患者用药的有效性和安全性。

4.3加强带教：对易发生差错的高危人群，如新聘用护士、轮科护士及进修实习护士，先由护士长进行上岗前培训，再选择工作责任心强、業务水平高的主管护师及护师进行“一对一”专人带教。制订带教程序，严格按带教程序进行带教，做到放手不放眼，并根据其实际工作能力决定放手的程度，严格执行“三基三严”，减少和避免用药危险及差错发生。同时对带教老师进行定期考核，对考核结果较差者，取消其带教资格。

4.4加强管理：合理按排人力，按季节、时段及工作量进行弹性排班，注意新老结合差异搭配，必要时调派人员临时增援，以减轻护士工作压力，提高工作效率，缩短患者等候时间，减少差错及护患矛盾纠纷。实行首接负责制，收药护士必须向首次输液病人告知用法、时间等事项，提高患者治疗依从性与安全性。把有特殊用药要求的所用药物列出清单，分发到门诊各个诊室，便于医生查阅及学习，减少医嘱错误。把门诊药房中所有药名或剂量易混淆的药物罗列出来，贴在醒目位置，以引起护士注意。科内加强法律教育，通过学习《医疗事故处理条例》和《护士条例》及有关法律法规，增强法律意识，使护士真正认识到遵章办事是一种自我保护，并落实在平时的工作中。对发生的护理差错及用药安全隐患及时进行分析讨论，多从主观上找原因，制订有效的改进措施，认真落实，不断完善，把好安全用药的最后一道关，提高医疗护理质量。参考文献

［1］　周立宁.营造安全文化、防范护理差错［J］.中华护理杂志，　2004，39（3）：192-193.

［2］　梅桂萍，潘山，梁爱琼，等.浅谈当前护理技术操作管理的道德思考［J］.实用护理杂志，　2003，　3　（16）　：　45.

12.给药差错防范措施 篇十二

1 导致差错事故发生的原因

1.1 工作繁杂

患儿陪伴家属多;儿科床位周转快;患儿病情变化快, 临时医嘱多。护士除处理医嘱外, 同时还要对患儿进行病情观察和记录、健康教育、接待新患儿, 这样在处理医嘱的过程中有其他情况要处理, 容易出现差错。

1.2 工作责任心不强

个别护士缺乏工作责任心, 未严格按规定做好“三查七对”, 即操作前查、操作中查、操作后查、对床号、姓名、药品浓度、剂量、用药方法及时间。看似简单的查对制度很容易被忽视或忽略其中一两项, 尤其是工作较忙的时候, 容易导致药物错用。如有的护士未严格按照医嘱要求计算输液滴数, 仅凭经验估计进行操作, 出现输液过快或过慢等问题;有的护士在患儿热疗时, 不注重指导家长在热水袋外加防护套而导致患儿烫伤。

1.3 临床观察不仔细

患儿往往不能准确表述自己的感觉, 甚至还不会说话, 对于身体不适和变化不能及时反馈给医护人员, 大多数情况下由家长或看护者代诉, 有的护士仅凭家长或照护者的反馈, 并未亲自观察检查。这些疏忽导致不能及时发现问题、解决问题, 延误救治机会, 发生差错事故。

1.4 护士操作技术水平不高

有的护士医疗仪器操作不当, 对一些新仪器的使用不熟练而导致操作不熟耽误抢救时机;有的护士小儿静脉穿刺水平不高, 不能迅速成功穿刺进行及时救治。

1.5 护理文书书写不规范

有的护士由于工作疏忽或繁忙不能及时完善护理文书。有时也因非监护人带孩子入院, 拒绝签字或年龄过大不会或不能写字导致首次护理记录单不能及时完成或记录错误。有时还由于护理人员配备不够, 护士擅自离院、特殊治疗和护理等不能及时记录。

1.6 护士缺乏上进心

有的护士常常面对患儿的疾病痛苦、死亡, 家长的眼泪、责骂, 时间长了会使人思维狭窄, 心情压抑, 易产生冷漠、厌倦心理。再加上儿科的收入与所付出的劳动不成比例, 这些都给儿科护士造成负性情绪反应, 表现为工作不积极、不主动, 没有上进心, 对学习缺乏兴趣, 缺乏危机意识, 有的护士言行举止不得体, 工作态度不够严谨, 让家属从内心排斥护理人员[2], 这些都会成为差错发生的隐患。

1.7 医护患沟通不足

对一些特殊操作和药物应用及生命体征检测的重要性, 护士不能主动及时的与家属交流[3]。家属为分散患儿的注意力输液期间擅离病区;怕患儿哭吵拒绝护理人员巡视病房和监测生命体征;为“减轻”患儿痛苦尽快结束输液而隐瞒护理人员放开活塞等事故隐患的存在。有些护士由于法律知识欠缺, 在侵入性操作未能提前告知家属或为过分满足家属的需要违背正规操作原则, 造成不可挽回的后果。有时医护缺乏交流导致治疗、护理不明不白, 甚至含糊不清, 导致差错事故的发生。

2 防范措施

2.1 严格查对制度

根据患儿病情变化快、临时医嘱多而护理工作又琐碎、细致的特点, 医嘱除按查对制度严格执行外, 增加护士长监控次数, 发现问题及时纠正[4]。在班次和科室人员的安排上应按职称、能力、技术性层次上岗, 安排高职称、责任心强的护士来担任医嘱班, 在节假日或工作繁忙时采用弹性排班, 适当多配备几名护士, 以备应急, 分解责任护士的工作来避免护理差错发生。

2.2 提高业务素质

培养护理人员良好的工作习惯。定期组织业务学习和选派骨干人员到上级医院学习新技术、新业务, 并在科室推广使用。不定期考核操作技术, 让其进一步强化掌握。明确急救药械责任人, 随时补差, 让其处于随时能用的完备状态。对急救技术实施先培训后考核, 必须人人过关, 一步到位, 督促护士逐步完善自我, 对其仪表仪容、言行举止等进行规范培训练习, 提高其业务水平和综合素质。

2.3 加强管理

严格执行各项规章制度。护士长每天认真检查、监督护士工作完成情况, 实行奖惩分明。规范文书书写, 详细告诉病人家长、监护人签名的意义, 让其主动配合工作, 不会写字者用右手拇指手印代之。加强病室医疗设备的管理, 指定专人负责并定期检查、维修各种医疗仪器, 确保其完好性。

2.4 增强法律意识

组织护士学习《护士条例》及相关的法律法规, 让其知法、懂法、守法, 正确维护患儿和自身的合法权利。

2.5 加强医护患沟通

在护理工作中注重细节, 合理延长护患交流时间、次数, 缩短彼此间的距离, 增进感情。加强病房巡视, 及时反馈患儿有效信息, 准确执行医嘱, 详细告知不良反应和应对措施。对患儿进行治疗和护理前, 含蓄给予预警信号, 让家属做好心理准备, 以便工作的顺利实施和得到家属的密切配合[5]。做好工休座谈, 及时了解、分析家属的意见和建议, 不断改进工作方法、流程等, 以便更好地满足病人的需要和提高护理服务质量。

2.6 关心护士

医院应多应用激励机制对护士给予一定的倾斜政策, 如合理提高护理工作人员待遇, 增加工作积极性;适当增加护士参观学习和交流机会, 改善护士的工作量和劳动强度;加强对护士工作的宣传, 让社会更多地了解和认同护士的工作, 提高护士的社会地位, 重视护士的劳动价值;对家庭有困难或身体、情绪不佳者给予适当照顾, 鼓励他们合理宣泄自己的烦恼, 减轻思想负担, 减缓儿科护理人员的工作压力, 激发工作信心和激情, 有效防治差错事故的发生。

综上所述, 儿科护理差错事故的发生与多方面因素相关, 通过不断总结找出问题及采取相应防范措施后, 取得了明显的效果, 我院2008年较2007年同期护理差错事故发生率下降了一半, 提高了护理质量, 构建了和谐的医护患关系, 营造了良好的工作环境, 增加了护理人员的工作积极性。

摘要：[目的]探讨儿科护理差错事故发生的原因及其防范措施。[方法]回顾性分析我院差错事故发生的原因, 进行分析并寻找防范措施。[结果]儿科护理差错事故的发生与儿科护理工作任务繁重、护士责任心不强、护理操作水平不高、医护患沟通不足等有关。有效的防范措施为严格查对制度、提高业务素质、加强护理管理、加强医护患沟通等。[结论]儿科护理差错事故的发生与多方面因素有关, 通过分析原因采取相应的防范措施能有效预防儿科护理差错事故的发生。

关键词：儿科护理,差错事故,防范

参考文献

[1]郭敏.浅谈儿科护理工作风险意识及护理纠纷的防范[J].中华现代儿科学杂志, 2007, 4 (2) :189-190.

[2]程爱萍.儿科护理投诉原因分析与防范对策[J].中国基层医药, 2006, 13 (11) :1910-1911.

[3]高翠林, 何敏.儿科护理差错隐患及防范对策[J].山西医药杂志, 2007, 36 (3) :232-233.

[4]张春梅, 吴育萍, 郭建青.儿科病房护理纠纷的原因分析及防范措施[J].护理研究, 2006, 20 (10B) :2637.

13.手术室护理差错常见原因及防范 篇十三

随着医学模式的改变，国家法律的逐渐健全，患者的权利意识也正逐步增强，对医疗质量、护理质量、服务质量等都提出了较高要求。护理人员对此应转变服务观念，提高护理质量，切实做到“以患者为中心”，而控制护理差错的发生，是保证与提高护理质量的一项重要工作。手术室是一个多因素、多层次的复杂运行单元。手术室医疗差错事故的发生，轻者影响患者的治疗效果，重者可导致患者残疾甚至死亡，直接影响到医院的整体水平，因此，应加强医疗安全防范意识。下面把最容易出现的几类差错原因和如何防范介绍如下：

防异物遗留于体内

手术前、关闭体腔前后由巡回护士与洗手护士认真清点器械、纱布、缝针等物品的数目，检查器械螺丝是否松动，器械是否完好，详细记录在物品清点记录本上。手术医生在深部组织出血填纱布时应及时告知洗手护士填塞数目。手术过程中添加的物品要及时记录，手术台上掉下的物品应及时捡起放在固定的地方，不能随意拿出手术间。2 防医院交叉感染

2.1 建立空气消毒登记制度，建立定期空气细菌培养。对灭菌后的物体及消毒后的病员皮肤和医护人员的手进行抽查。

2.2 在杜觉过期无菌包上，完善岗位责任制，由夜班负责清理过期无菌包。2.3 严格管理进出手术室拖鞋的使用制度。随时抽查。2.4 发现病例立即上报 发现或怀疑有交叉感染的患者，要立即上报主管部门，停止手术，组织有关人员进行调查，分析原因，再决定对策。防输血、用药及气体引起的差错

术中输血，必须经2人认真核对无误后进行。输血结束血袋应保留24 h。执行口头医嘱用药要复诵一遍无误后方可执行，并做好记录，用过的空安瓿输液袋应保留便于核对，待手术结束后方可扔掉。使用化学药品要严格掌握浓度、剂量和使用方法，避免灼伤黏膜和皮肤。手术室内的各种气体瓶应定点放置，标签醒目，比如氧气瓶上应挂上“有氧”或“无氧”并及时更换随时急用。防患者和手术部位发生错误

术前根据手术通知单安排手术房间，确定后不随意更改。术前根据术前评估表巡回护士到病房探视患者，增加对患者的印象，比如摘下贵重物品，对安有活动性假牙患者要嘱其将假牙摘下等。护士接患者时，根据手术通知单与病历认真核对患者姓名、性别、年龄、手术时间、手术名称、手术部位及麻醉方式，确定无误后将患者送到指定手术间；同时根据x光片或ct片再次核对手术部位。目前我院也制定了由主刀医生、麻醉师、巡回护士三方共同完成的“安全核查表”。5 防手术患者身体意外伤害

经常检查对接床各关节是否完好，接送患者时可将床头适当抬高，将护栏竖起防止患者摔伤，搬运患者时应先将对接床固定好后再搬患者。施行麻醉穿刺时巡回护士应在一旁扶住患者，并给予安慰解释，放松情绪。摆放手术体位时应适当衬垫，保持肢体处于功能位防止过分外展或牵拉而引起神经损伤。使用高频电刀时电极板应贴在患者肌肉丰富的部位；消毒皮肤时消毒液不能过湿以防浸湿床单，引起皮肤点灼伤。防标本保管失误引起的差错

标本固定使用4%甲醛，固定液应放在加盖容器中，减少挥发。手术取下的标本由洗手护士及时用固定液装好贴上标签，在“病理送检本”上详细登记并签名。快速病理切片标本让家属过目后立即送检，每星期一和四保管好的标本送检前由护士长或质控员核对签字后送检。

综上所述，手术室常见差错事故的原因是医护人员在执行各种操作时未严格执行查对制度而导致患者发生了不必要的伤害。针对这些情况，我科对全体护理人员加强业务素质教育，将查对制度落实于各项工作中，培养强烈的责任心。每月集中学习业务知识，每月进行差错事故分析会，将可能发生的差错苗头进行分析整改，制定防范措施，同时针对其他单位发生的医疗差错事故进行讨论分析，不断总结经验，警钟长鸣。随着患者的自我保护意识不断增强，防止医疗差错事故的发生、避免医疗纠纷是医护人员重要的责任和义务。护士只有不断提高自身素质和业务水平才能在工作中更好地为广大患者服务。

手术室

谭丽梅

14.给药差错防范措施 篇十四

医疗风险差错、事故防范及应急预案

一、目的

1、为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等政策法规，特制定〈〈晋中市第三人民医院医疗风险、差错、事故防范及应急预案〉〉。

2、本预案适用于医院各医疗、医技及相关科室。

二、防范预案

1、各临床、医技及相关科室必须遵守“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，落实各项规章制度和技术操作规程，保证各种医疗活动有序进行。

2、各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务室有权根据临床急救需要进行调配。

3、从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互密切配合，严禁在患者面前诽谤他人和他科、抬高自己等不符合医疗道德的行为。

4、任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。

5、加强对下列重点患者的关注与沟通。（1）低收入阶层的患者；

1（2）孤寡老人或虽有子女但家庭不和睦者；（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者；（4）预计手术等治疗效果不佳者；（5）本人对治疗期望值过高者；（6）对交代病情表示难以理解者；

（7）有发生院内感染征兆或已发生院内感染者；（8）病情复杂、各种信息表明可能产生纠纷者；（9）住院预交金不足者；（10）已经产生医疗欠费者；（11）需使用贵重自费药品或材料者；（12）由于交通事故有可能推诿责任者；（13）患者选医师诊疗者；（14）特殊身份的患者。

6、对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。

7、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。

8、合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，需用高值药品时要征得病人的同意，禁止 2 将喹诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应症，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。

9、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，各部门要服从院感专业人员的技术指导。

10、输血时必须进行HIV、HCV、HbsAg及梅毒血清抗体等检查，输血后患者血样及血袋“小样”7 日后方可销毁。

11、各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，在接到急诊检查申请后必须尽快安排检查。急诊化验必须在接到标本后30min内出具结果（个别检查项目除外），急诊X线、CT、超声、心电等检查必须及时完成，并立即发出报告。药剂科保证药品质量，确保抢救药品及时到位。

12、病历书写要严格按照省卫生厅下发的〈〈病历书写规范〉〉要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。

住院病历：

（1）首页的填写必须按照国家规定及《病历书写规范》要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查实习医师、进修医师、住院医师病历质量。

（2）科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。

（3）各科室必须认真对待医务室、护理部签发的不合格病历通知 3 书，3日内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交医务室、护理部。

（4）住院病历必须在24小时之内完成。

（5）主治医师必须在24h内对新入院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。

（6）急诊患者入院2日之内、门诊患者入院3日之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并将查房记录载入病历。

（7）住院病历的其他内容参照《病历书写规范》执行。（8）主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。（9）科主任的终末病历签字必须在患者出院3日之内完成。（10）死亡病历讨论必须在一周之内完成。

（11）手术记录必须在手术后24小时之内完成，术者必须亲自书写，特殊情况时可由第一助手书写，术者必须审阅手术记录并签字。

（12）抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

（13）各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，阅后及时返还。

（14）严禁患者及家属未经许可随意翻阅病历。（15）禁止病区医师私自借出和复印病历。（16）妥善保管住院病历，严防丢失。门诊病历：

4（1）必须包含主诉、病史、体检、辅助检查、诊断、处理等内容。（2）处方必须符合相关规定。（3）门诊病历交由患者妥善保管。

（4）门诊医护人员非工作需要不得私自扣留患者病历，以防丢失。

13、收治病人

（1）收治病人落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗和医疗纠纷。

（2）对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。

（3）凡有空床的专业或病区不得以任何借口拒绝他科借床。（4）患者在办理住院手续时，签署《住院知情同意书》和委托书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。

14、三级查房及会诊

（1）三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。

（2）对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任（副主任医师）每周查房1~2次。

（3）对于重点（危重）患者，必须及时查房和巡视。

（4）对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务室，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。

（5）收治14岁以下患者术前必须请儿科会诊。（6）急诊值班医师必须是高年资住院医师。（7）急会诊必须在10分钟内到位。

15、术前讨论：

（1）住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论（急诊、抢救手术病例除外），病历中要有详细记录，术者必须参加。

（2）禁止以术前讨论代替三级查房。

16、患者的知情同意内容如下：

（1）住院病人的主管医师、主治医师及相应的科主任（主任医师或副主任医师）。疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾、并发症，治疗过程中药物的毒副作用；

（2）检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。

（3）手术中需留置体内材料。（4）医疗费用中自付费用情况。

（5）手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。（6）手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。（7）术中需切除术前未曾向患者交代的器官组织时。（8）危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。（9）输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗、放射治疗等。（10）其他需患者或家属了解的内容。

上述第3~10条均应有文字记载以及患者或受托人签字。

三、应急预案

1、一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主任，同时报告院医政管理人员，白天为院医务室，夜间和节假日为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，全力挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除 6 按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。

2、由医务室组织科室负责人查找原因。

3、应组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。

4、科主任与医务室共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参与处理。

5、医务室结合情况决定封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。

6、疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。

7、如患者死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。

8、如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。

9、当事科室须在24小时内就事实经过写出书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务室。

10、任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。

四、附则

1、本预案由医务室负责解释。各科室根据本预案制定适合本科室的医疗风险防范及应急预案。

15.给药差错防范措施 篇十五

关键词：静脉用药调配中心,差错分析,防范措施

静脉用物调配中心 (Pharmacy Intravenous Admixture Services, 简称PIVAS) , 是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下, 由受过培训的专业技术人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉滴注药物配置系统。是集临床应用与科研为一体, 并最大程度地保证患者用药安全、合理和开展临床药学服务的重要场所[1]。我院静脉用药调配中心通过优化重建于2010年12月1日正式投入使用, 其日常工作由药师和护理人员共同担任完成。目前已实现本院各住院病区长期静脉点滴用药的集中调配, 大大提高了临床用药的安全性与合理性。但由于我院PIVAS成立时间较短, 其工作模式尚未成熟, 管理经验、人员培训及防范差错的措施均不足, 导致各工作环节中易出现差错。为了降低差错的发生, 提高临床用药的安全性, 本文针对PIVAS常见的差错, 分析总结经验并制定出相关的防范措施。

1 PIVAS差错的类型

静脉用药调配中心的流程包括下医嘱、电脑医嘱录入、分批、审方、贴签摆药、核对确认、输液配置、成品输液核对及发放, 在各个环节中都有可能因为某些原因发生差错[2]。本PIVAS重建至2011年3月底以来共配置输液203325袋、发生差错共214例, 按流程将差错分类见表1。

2 差错发生的原因分析

2.1 电脑系统不够完善

本院PIVAS尚处在起步阶段, 电脑系统需要不断的完善才能达到满意的程度。由此引起的差错有:①医嘱单不能分批次, 如0.9%氯化钠注射液100 ml+头孢呋辛钠1.5 g, bid, 生成的医嘱单只有上午一次;②医嘱单用药时间不相符, 如上午的时间打印成下午的时间。③对不合理处方不能识别, 如临床护士医嘱输入错误:0.9%氯化钠注射液100 ml+法舒地尔10支。

2.2 医生医嘱不合理

药师专业知识、经验不足, 对不合理的医嘱不能做出正确的判断。如:①药物间配伍禁忌, 如5%葡萄糖注射液100 ml+左氧氟沙星注射液0.3 g+胰岛素0.1 ml, 两者同时使用可能引起血糖失调。②用法用量错误, 如0.9%氯化钠注射液100 ml+头孢替唑钠4 g, 按说明书要求头孢替唑钠一次最大用量为2 g。③溶媒选择不当, 如0.9%氯化钠注射液100 ml+水溶性维生素冻干粉1支, 说明书提示水溶性维生素能被电解质破坏, 要求溶解于葡萄糖注射液或是脂肪乳注射液中。

2.3 摆药贴签错误

2.3.1 大输液标签贴错

这是在PIVAS中常发生的差错, 如将5%葡萄糖注射液100 ml贴在0.9%氯化钠注射液100 ml上, 0.9%氯化钠注射液250 ml贴在0.9%氯化钠注射液100 ml输液袋上, 葡萄糖氯化钠注射液标签贴在5%葡萄糖注射液上, 转化糖注射液500 ml (塑瓶) 贴成转化糖电解质注射液。

2.3.2 药物规格、数量不符

PIVAS中有些药品是一品双规, 长时间的紧张工作容易形成疲劳状态, 此时在排药过程中很容易混淆药品规格, 发错药品数量, 如 (1) 将0.9%氯化钠注射液100 ml+1 g头孢替唑钠2支发成规格为2 g的头孢替唑钠1支; (2) 5%葡萄糖注射液250 ml+银杏叶3支发成4支。

2.3.3 药物发错

去掉外包装后很多药品的外观很相似, 一旦药品的固有位置改变, 或是药品补充时、退药归位放错药框, 以及有些药品的通用名称很相似, 这些情况都很容易导致药物发错。如二羟丙茶碱注射液发成三磷酸腺苷二钠注射液;门冬氨酸钾镁注射液发成门冬氨酸钾镁粉针剂。

2.3.4 药物批次混淆

在排药过程中由于注意力不集中、外界因素干扰等情况下, 特别是在补药的情况下, 容易导致药物批次混淆, 从而使第二天早上药物统计袋数不对, 耽误成品输液送达临床时间, 如第一批药物放在第二批中。

2.4 输液调配差错

2.4.1 漏加药物

静脉用药调配中心负责全院的长期医嘱用药, 由于工作量大且重复性强, 时间紧张, 易造成护士人员繁忙之中容易发生漏加药物的情况。如0.9%氯化钠注射液100 ml+左氧氟沙星注射液0.3 g, 其成品输液为淡黄色透明液体, 药师核对时发现为无色, 与护士交涉后确认漏加药。

2.4.2 加错药物

这是在抗生素、生物毒性药品调配操作间中经常发生的差错, 因为此操作间的药物大部分都是粉针剂, 加入溶媒后需放在振荡器上充分溶解, 由于有些药物外观相似, 护士在拿药时不够仔细、认真、凭自我感觉, 没看清楚药物是否与输液标签一致就直接加药, 容易发生差错。如0.9%氯化钠注射液100 ml+80IU青霉素320 iu冲配时加入了4 g哌拉西林。

2.4.3 拿错针筒

静脉用药调配中心集中冲配药物可以节约医用耗材, 包括针筒、医用手套等。在冲配药物时, 同一洁净台冲配药物针筒按药物不同分类, 紧张繁忙的工作易造成护士在慌忙之中拿错针筒加药, 造成药物污染。如0.9%氯化钠注射液100 ml+头孢哌酮他唑巴坦钠2 g, 成品输液为无色透明液体, 但是药师核对时观察发现此袋药颜色偏黄, 与护士交涉后证实用加左氧氟沙星的针筒冲配, 此袋重配。

2.4.4 药物剂量不准确

PIVAS中大多数情况下输液袋中加入的药物剂量都是整支或整瓶, 但是在某些特殊情况如儿童或是老年患者某些药物的剂量就要降低, 使用非整支或整瓶剂量, 在冲配时, 护士容易疏忽加错剂量, 导致差错。

2.4.5 扎破输液袋

有些输液袋质地较薄, 散落在药框中的空安瓿很容易扎破这些输液袋。如250 ml转化糖注射液经常容易被扎破, 造成药品浪费。

2.4.6 退药不及时

早上药物多, 冲配任务重, 补药时药物放错病区, 有些退药不能及时找到拿出, 而当找到时已被护士人员冲配完毕, 导致退药未退形成差错。

2.5 统计不准确

2.5.1 输液袋放错病区

PIVAS负责全院病区的静脉输液药物调配, 药物袋数多, 工作量大, 繁忙而紧张的工作环境下, 将输液袋放错病区, 导致数量统计出现差错。

2.5.2 待退药未减

有些不合理医嘱在审方时未发现而生成医嘱单, 这些医嘱单会被单独拿出作为待退药, 并通知临床要求退药。有些药直到第二天早上配药时仍未申请退掉而早班药师往往容易忘记减掉未退的袋数, 造成数量不对。

2.5.3 数错或加错袋数

这是在静脉用药调配中心常常发生的差错, 在统计袋数时因工作紧张繁忙造成注意力不集中, 容易发生数错或加错差错。

3 改进措施

3.1 优化系统

我院静脉用药调配中心按照卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》标准进行二次重建, 其布局、设计更加合理, 软、硬件系统更加科学规范。除了拥有保障万级洁净配置药品的硬件设施, 静脉调配中心还配备了一批临床药师和资深的药学人员审方, 通过在医嘱审方系统中镶嵌PASS合理用药软件系统对药品安全进行把关。建立信息沟通本, 出现系统支持功能欠缺或故障及时与信息科沟通, 增加系统支持功能, 排除故障, 与信息科共同逐步完善药学专业技术电子信息支持系统, 如:①建立单个药品分批次动态查询系统, 可随时查询药品使用与退药情况, 准确计数单品种单批次用药数量;②打印输液标签时, 经常不小心双击批次打印, 造成输液标签打印出双份, 为避免这种错误的发生, 重复点击批次打印后会弹出一个对话框, 阻止此类现象发生。

3.2 增强审方药师的业务水平

PIVAS的建立, 为药师提供了一个能够充分发挥其作用的场所, 药师能够利用其丰富的药学知识为患者服务, 保证患者用药的安全和合理。PIVAS中处方审核由专业知识丰富、责任心强、有一定临床用药经验的药师担任;建立不合理处方集, 及时记录问题处方, 并与病区医生进行沟通修改处方, 否则不予配置;每日上午交班时对工作中的相关问题进行研究探讨, 增强质量管理和防范意识并且专人记录;建立电子药物使用手册, 特别是新进药品, 发现疑问医嘱可供药师随时查询;对可疑医嘱需再次确认才能调配;每月开展一次业务学习, 集体讨论, 交流工作经验、心得体会, 宣传用药知识, 增强药师的专业知识水平, 提高业务水平。

3.3 加强药品管理工作

药品管理是PIVAS工作中一个非常重要的内容[3,4], 建立比较完善的药品管理工作体制有益于PIVAS的发展。将药物分类分区摆放在固定的位置, 用不同颜色的药框摆放, 药框上的标签要字迹清晰, 一品双规、容易混淆药品醒目标明以作警示, 并及时补充药物。做好药品效期的管理工作, 并建立药品效期管理制度, 实行近期先用, 先进先出的原则。加强药品配置中各环节的核对工作;审方药师对每张补药医嘱单都要用红色标出相应批次, 以免混淆批次或是漏单情况出现。每月对所有药品进行一次盘点, 对数量, 查效期;对高危药品、贵重药品及容易混淆的药品进行日盘点, 发现帐物不符及时查明原因, 可以及时避免差错的发生。

3.4 提高防范意识, 建立差错处理制度

PIVAS中的药师和护理人员要培养出认真负责的工作态度, 并严格执行操作规程, 养成良好的工作习惯, 不断提高防范差错的意识, 尽量杜绝或避免不必要差错的出现。药师人员在审方时对特殊剂量的药物要用红笔做出醒目标示, 在成品输液核对时要认真仔细, 看清其输液颜色及空安瓿瓶, 发现疑虑及时询问相关冲配人员, 不擅自作主, 自以为是。退药时要看清楚其排药时间, 认真阅读交班本注意事项。对PIVAS中出现的各种差错应及时登记, 质量管理领导小组每月进行讨论分析, 处理存在的问题, 提出改进意见, 建立一套比较完善的差错处理制度。一旦差错发生, 药师和护理人员也可不必手忙脚乱, 有章可循, 能够及时有效地应对差错, 而不妨碍正常工作的进行。

3.5 认真仔细把好最后一关

打包点数时要养成逐一看清楚病区的好习惯, 以免混淆科室。工作时, 要集中注意力, 保持高度的警惕性, 工作时间不随意与人交谈、打电话、嬉笑玩闹, 以免影响工作质量。发现问题要不厌其烦地反复确认, 认真仔细对待。

我院的静脉用药调配中心尚处在起步阶段, 通过针对PIVAS日常工作中常见的差错分析, 制定出有效的防范措施之后, 总差错率由0.42%逐渐下降到0.03%, 从图1中可看出各项差错的发生例数明显减少, 实现了临床用药的安全性和有效性, 保障了患者用药质量, 从而也促进我院静脉用药配置中心的不断发展和完善, 为今后的工作奠定了基础。

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