产科急救中心管理制度

产科急救中心管理制度（9篇）

1.产科急救中心管理制度 篇一

永兴县产科急救中心建设情况汇报

永兴县人民医院

我县产科急救中心达标建设在县委、县政府的正确领导下，在市卫生局、市专家组、县卫生局的精心指导下，明确工作目标，对照标准，强化措施，克服困难，按照“一流标准，一流工作，一流业绩”的要求，认真做好产科急救建设达标的各项工作。为了完善了产科急救中心的建设和管理，各项工作得到加强。为了更好地把县产科急救中心建设好和管理好。现将建立产科急救中心工作情况汇报如下：

一、基本情况

永兴县位于郴州市北部，辖8镇17乡，总人口63.8万，总面积826.8平方公里，服务半径75公里。为降低我县产妇死亡率，提高对急危重症孕产妇的急救能力，确保孕产妇生命安全，2009年元月份县政府决定建立县孕产妇急救中心，多次派人考察学习市级产妇急救中心建制方案，并于2009年将产科急救中心设在我院（永兴县人民医院）。我院是一所二级甲等综合医院，湖南省卫生文明单位，老百姓放心示范医院。全院有医务人员400人，其中高级专业技术人员29人，中级专业技术人员124人，开放病床320张，开设了产科、妇科、新生儿科、急诊科、重症监护、麻醉、内科、外科、检验、影像、药剂等30多个临床医技科室；拥有CT、彩超、妊高症监护仪、新生儿听力筛查仪等先进医疗设备，具备产科危急重症急救能力。

二、统一思想，提高认识

2009年初，县政府下文确定县人民医院为全县产科急救中心，县卫生局把产科急救中心建设纳入全县卫生工作的重要任务。按照《湖南省县级产科急救中心建设标准》，县卫生局先后多次召开会议，研究和部署产科急救中心建设工作，从思想上统一了加强产科建设，目的是为了提高住院分娩率，增强产科急危重症急救能力，降低孕产妇死亡率，切实保护妇女儿童的身体健康和生命安全的认识。我院多次召开院务会和科主任、护士长会议，认真学习有关文件和上级会议精神，从院领导到全院职工统一思想，提高认识，制定了产科急救中心达标建设计划，将产科急救中心建设工作列入重要议事日程，并认真抓好落实。

三、明确目标，措施到位

在产科急救中心建设中，我们认真对照省卫生厅下发的《湖南省县级产科建设中心评估细则》，切实抓好硬件和软件建设，整个工作做到高标准，严要求。

1、打牢基础，硬件过硬。硬件建设是产科急救中心建设的基础，也是产科服务的有效载体。我们在产科急救中心建设过程中，着力抓好了以下几方面工作：一是明确科室职能。确保足够的床位急救高危孕产妇；二是合理规范产房。县人民医院原来的产房是按旧标准要求设制的，功能分区不合理，针对不足，我们请市级产科专家结合标准和房屋布局的实际情况，对产科一些不当之处加以改进，改进后的产房严格划分为非限制区、半限制区和限制区，有标准的产妇和医生通道，功能布局符合标准要求；三是对产科病房增添一些电子传呼器、洗脸台、电视机、输液轨道、隔离布帘，营造了舒适的分娩环境；四是添置产科专科设备。按照要求先后添置了胎心监护仪、母婴监护仪、新生儿辐射抢救台和婴儿培养箱，妊高症监护仪、新生儿听力筛查仪、全自动麻醉机等产科设备，产科急救中心硬件设施达到急救中心建设标准的要求。

2、加强管理，软件做硬。软件建设是产科急救中心建设的关键环节，也是产科急救中心建设的难点。我们一是加强领导，健全体系。县里成立了以县卫生局局长为组长的产科急救领导小组，负责高危孕产妇急救工作的协调和总调度；同时我院成立了由产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科等专业技术人员组成的孕产发急救专家组，聘请了市第一人民医院、市妇幼保健院、湘南学院附属医院产科主任担任产科急救专家组成员；同时我院也成立了院内产科急救专家小组。领导小组和专家组成员认真学习工作职责和规章制度，熟练掌握急救工作流程和步骤，实行危重孕产妇报告制度，明确规定急危重症孕产妇要逐级上报。孕产妇抢救工作由县卫生局统一调度指挥，为了让全县人民都知道孕产科急救的成立及其功能和求救方法，由院领导带队派工作组到各个乡镇、社区张贴急救中心和县人民医院“120”急救中心电话，建立与县内乡镇级、村级妇幼工作人员建立通信网络和覆盖全县的孕产妇急救网络，确保了孕产妇急救绿色通道畅通。二是建立制度、强化管理。按照产科急救中心建设要求，制定和完善了各项管理制度及工作制度，特别是孕产妇急危重症管理制度、孕产妇转运急救制度、重症监护制度、会诊制度、新生儿窒息复苏制度、产儿科合作制度、急危重症及死亡病例讨论制度、危重症人抢救报告制度、接受转诊和反馈转诊制度、孕产妇急救工作流程等制度；建立了基础信息登记本，孕产妇急危重症接转诊、抢救、病例讨论、转运等均有登记。产科急救中心认真填写各项妇幼卫生信息表格和记录，及时上报县卫生局和县妇幼保健院。建立了质量管理控制制度，孕产妇急救领导小组成员、急救专家组及县人民医院质控科定期进行产科质控督查，发现问题及时处理。三是内练素质，提高服务能力。在产科急救中心建设中，我们始终将人员专业技术素质和产科服务管理等软件建设作为重中之重来抓。县人民医院产科有医护人员36人，其中副主任医师3人，主治医师6人，住院医师4人，助产人员8人，护士15人。一方面有计划选送人员进修学习。根据产科急救中心建设工作需要，安排了产科急救中心医师到省人民医院进修，选送了1名医师到湘雅附一产科学习，有效提高了产科急救中心管理水平和业务技能。另一方面是有针对性地加强在岗人员培训。一是积极派出人员参加上级主管部门组织的产科人员业务知识培训班；二是组织院内产科知识学习和讲座，我院制定了详细的学习培训计划，每月组织1次以上产科集中学习，学习内容主要是产科危急重症急救处理，重点学习了产产休克、DIC、新生儿窒息复苏、产后出血、羊水栓塞、妊娠高血压疾病、妊娠合并症处理、急危重抢救知识、心肺脑复苏、急救药物应用、产科病例和护理文书书写等，每季度组织1次三基和产科急救知识理论考试，1次操作考试和模拟练习。月份作为强化学习培训月，从7月1日起，每天组织学习两小时以上，每周考试一次。通过反复学习培训，产科急救中心业务人员的技术水平得到较大提高，产科病例书写规范、内容完整、标准统一。

四、注重实效，加快发展

在产科急救中心建设过程中，我们始终坚持高起点规划、高规格设计、高标准要求。在硬件建设中，按照县级产科急救中心建设标准要求，查漏补缺，缺什么补什么，配齐孕产妇急救所需的设备设施。在软件建设上，主要是提高产科急救中心人员专业技术水平和急救能力。在效果上，注重实效，以保障孕产妇生命安全，降低孕产妇死亡率为目标，促进产科质量和服务能力的整体提高。自产科急救中心建设以来，县人民医院“120”急救中心与产科急救中心及急救专家组坚持24小时待命，产科值班医生分成一线急救组和二线急救组，分工合作；救护车、产科急救设备24小时处于功能状态。在接到出诊电话后，能迅速启动急救预案，5分钟内出动急救。

产科急救中心的建设，为我县产科业务开展提供了技术保障，同时也为我院产科业务的发展提供了机遇，为保障孕产妇生命安全、降低孕产妇死亡率作出了应有贡献。

我县的孕产科急救中心建设通过扎实工作，取得了一些成绩，同时也取得较好的实效。但是，我们的工作还存在很多不足之处，特别是专业技术人员素质和产科服务管理水平等方面还有待进一步提高和加强。在今后的工作中将发扬成绩，改进不足，不断巩固和提高产科急救中心的建设成果和服务水平，促进我县产科建设和产科管理再上新的台阶。

2009年9月15日

2.产科急救中心管理制度 篇二

1临床资料

本组产科休克患者57例, 年龄21～37岁, 平均年龄30岁。子宫收缩乏力29例, 胎盘滞留15例, 胎盘早剥3例, 产道裂伤7例, 前置胎盘2例, 感染性休克1例。患者表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降, 均经及时抢救转危为安。

2急救措施

2.1 做好急救准备

在接到患者入院通知时, 先备好床位, 必要时床上放上防褥疮气垫。打开空调机, 调节室温26～28 ℃。床旁备好抢救车、吸氧装置、气管插管用物、吸痰器、心脏按压板、心电监护仪、呼吸机等。做到抢救时物品随手可及, 随时可用的完好状态。

2.2 保持呼吸道通畅

及时清理呼吸道分泌物, 如患者清醒, 嘱咐将痰咳出;如是昏迷患者, 应将头偏向一侧, 及时用吸痰器吸出呼吸道分泌物。舌后坠者可用舌钳夹出并于口内置一通气道以利呼吸道通畅。同时, 做好气管插管或气管切开准备工作。给予氧气吸入, 氧浓度40 %, 流量2～4 L/min, 以增加动脉血氧含量, 减轻组织缺氧状态。

2.3 建立有效的静脉通道

2.3.1 静脉穿刺部位和穿刺针头的选择

严重失血性休克患者通常建立2～3路静脉通道, 同时输液、输血、急救时我们首先选择肘正中静脉、大隐静脉、颈外静脉、股静脉等粗大血管, 用14号～16号静脉留置套管针进行穿刺。因为使用套管针具有操作简便、容易掌握、不用麻醉、不用切开皮肤、穿刺成功率高、安全、迅速、有效等优点。再者选用这些静脉易固定, 当患者苏醒前躁动不安时也不易脱出而渗入皮下。可做抗休克时急救药物的输入和休克纠正后做长时间的正常速度的静脉点滴。

2.3.2 静脉穿刺方法

常规消毒穿刺部位, 颈外静脉穿刺置患者于仰卧头低位, 并且头部转向穿刺对侧, 使颈外静脉充盈、显露, 在下颌角与锁骨中点连线的中点的正下方作为最佳进针点, 以一个手指轻压锁骨上, 起止血带作用, 直视下向心性穿刺颈外静脉, 见回血后退针芯到外套管内, 同时向穿刺血管方向推进塑料套管, 用胶布固定, 拔出针芯, 连接输液装置。股静脉穿刺置患者平卧, 将穿刺侧大腿外展, 与身体长轴成45°角, 术者位于穿刺侧, 以左手指在腹股沟韧带下方中部扪及股动脉搏动最明显部位, 在腹股沟韧带下二横指股动脉搏动内测0.5 cm处与皮肤呈30°～40°角进针[1], 其他步骤与颈外静脉穿刺相同。上肢或下肢静脉穿刺, 选择肘窝或内踝部作为穿刺点, 上止血带, 左手压迫固定进针点下端静脉, 右手持套管针针翼与皮肤成30°角, 针尖斜面向上刺进皮肤或直接对准静脉刺入, 见到血后放低角度沿血管走行送入2/3～3/4, 去除止血带退出针芯, 接上输液管。

2.4 体位及安全护理

患者应去枕平卧, 头偏向一侧, 休克时头部及下肢抬高20°, 有利于静脉回流和改善呼吸。如患者抽搐、牙关紧闭、意识模糊不清, 应加床挡, 避免坠床。

2.5 熟练掌握心肺复苏及监护技术

用心电监护仪进行监护, 一旦发现心跳、呼吸骤停, 立即行胸外心脏按压及人工呼吸, 并呼叫他人一起抢救。

2.6 留置导尿

休克患者有尿失禁或尿潴留的可能, 应及时插尿管, 可有助排尿, 避免充盈膀胱影响子宫收缩, 并为急诊手术做准备。另外, 插尿管可随时监测患者尿量的变化, 了解肾脏功能。

2.7 注意保暖防止患者受凉

多数患者因休克体温下降和畏寒等现象, 应适当保暖, 但不要在体表加温, 不要用热水袋, 因为体表加温可使皮肤血管扩张。应采用提高室温, 增加保暖设施, 减少暴露部位, 以免患者受凉。

2.8 输血护理

(1) 血液准备:将冰箱里取出的血液置于38～40 ℃温水中进行适当加温, 防止较凉的库血刺激血管引起血管痉挛, 并可减少输血反应。 (2) 加压输血方法: 用直接挤压操作比较方便, 将一次性输血器插入血袋的输血导管后, 捏挤滴管, 使滤滴管内全部注满血液, 不残留空气, 防止挤压过程中把空气压入血管内, 一手反折并捏住滤滴管上端输血管道, 另一手挤压滤滴管内血液, 然后俩手均松开, 使滤滴管内重新注满血液, 再挤压, 如此反复进行。7～8 min内可输入200 mL血液, 能迅速恢复有效循环。加压输血时, 注意观察产妇症状, 防止发生急性肺水肿[2]。

总之, 休克患者的抢救, 根本问题在于去除病因。如出血性休克除迅速扩容与纠正缺氧外, 止血是关键, 必须争分夺秒, 在抗休克的同时进行手术止血。护士应在最短的时间内做好术前各项准备, 药物的皮试、清宫包、缝合包的准备, 手术野皮肤准备, 术前用药, 通知手术室等等。通过以上病例的抢救, 体会到抢救中护理工作的重要性。补充足够血容量是抢救失血性休克的基本和首要措施。迅速建立有效的静脉通道, 保持呼吸道通畅, 及时改善缺氧状态是抢救的重要环节。护理人员在抢救过程中, 始终做到准确、及时、不误是成功的关键。

参考文献

[1]吴医学, 吕秀艳.2种中心静脉置管方式在ICU患者中的应用比较[J].国际护理学杂志, 2008, 27 (6) :661.

3.偏远山区产科急救现状及展望 篇三

【关键词】产科急救；偏远山区；现状；妇幼

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01254-02

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选取本县范围内所有孕产妇，以及38个乡镇卫生院妇产科、产科接产医护人员。

1.2方法

通过妇幼医生进行培训，开设专门的产科急救通道，开通急救电话。各乡政镇妇幼医生发放急救卡片，各乡镇路路口，交通要道刷写产科急救电话，产科急救中心配置两组急救人员，产科急救车辆随时处于功能状态等急救网络。采取出诊、电话指导相结合，至2007年到2011年共出诊两千余次，其中出诊乡镇卫生院一千余次，电话指导三百余次。电话指导重大抢救十余次，重大抢救八十余次，死亡三例，其中电话指导死亡一例（因道路不通）。

2 结果

2.1一般情况

我县为国家级贫困山区，县辖三十八个乡镇，面积219平方公里，总人口83万，常驻人口58万，农村人口占80%。以土家族、苗族为主。2009年以前能通畅的乡镇只占50%，最远乡镇急救车来回需要八个小时，而这八小时，很可能是对产妇生命造成威协的八小时。配有38个乡镇卫生院，其中六个乡镇至今无妇产妇幼医生，五个乡只有兼职妇幼人员，五个乡从未开展接产业务。符合产科人员编制标准的仅为总数的31.58%，实现科学布局的产房也仅为总产房数的21.05%，产科设备处于功能状态的占18.42%。

2.2人员情况

2.2.1全县每10万人中，其中不到1/30为大学文化程度；近2/25为高中文化程度；1/3为初中文化程度；1/10为小学文化程度，近1/3人口为未接受教育的文盲人口，其文盲率达到5.3%〔1〕。这种文化水平程度也是限制人们对卫生医疗意识难以提高，县内医疗人员匮乏的主要原因。

2.2.2各鄉镇卫生院妇幼、妇产科人员情况：专职妇幼人员8人，专职妇产科医生34人，完全无妇幼妇产医务人员占15.79%，只有妇幼人员而无妇产医生占13.16%，不含县级。二十几个普通乡无接产资质；全年接产总人数普通乡接产总数占全县出生人数8.59%，中心卫生院占46.09%，县级占45.32%，

2.2.3急救情况，产科出血75例，妊高征抽搐2例，妊娠合并症3例均为乡镇卫生院转诊或出诊抢救，其中因道路不通电话指导抢救死亡一例，一例为抢救过程中死于卫生院，一例为抢救途中死于车上，最严重一例产科出血血红蛋白仅有25g/l。输血最多一例为全血四千五百，血浆800ml。参与剖宫产术中出血十例，其中三例为胎盘植入子宫全切，三例为胎盘粘连，四例为子宫收缩乏力。带血抢救三例。乡镇卫生院在接产中电话直接指导三百余次，主要为产科出血，宫颈撕伤出血，妊高征及妊娠合并症。平均产科出血率为6.5%，最高为9.8%。很多失血抢救病人包括死亡病例中相当一部份是乡镇医生没能正确估计失血量，没能及时正确补液，一旦出现情况都已处于休克失代偿期。全县孕产妇死亡率都超过十万分之五十，最高达到十万分之一百二十。

3 讨论与展望

3.1讨论

我县地处偏远贫困山区，幅员辽阔，交通不便，卫生人才资源十分匮乏，县域内主要以农业人口为主，整体素质偏低，没有正确的卫生保健意识，且关于这方面知识缺乏。从未进行过产前检查的孕妇人数不在少数，造成我县内孕产妇死亡人数居高不下的情况。生产接产还是以家庭接生为主，即使在降消项目开展后，在一定程度上提高住院分娩产妇比例，降低孕产妇死亡率，但由于乡镇相关医护人员的资源匮乏现状，以及交通条件的限制导致了产科急救难以顺利开展〔2〕。近五分之一的乡镇没有妇幼人员，更没有妇产科医生，近五分之一乡镇只有妇幼人员，没有专业妇产科医生，相关范围内的孕产妇得不到应有的孕期保健服务，给产时增加了更多潜在风险，加上抢救设备不全，产科标准建设不完善。即使目前已经建成了产科急救网络，但是依旧无法满足全县范围内的孕产妇保健服务需求。面临这一现状，只有通过提高专业人才的引进力度，加强专业学习，健全产科建设，改善交通等基础建设，才能降低孕产妇及围产儿死亡率，真正实现母亲安全儿童优先〔3〕。随着住院补偿、出生缺陷监测、出生证明严格管理等措施实行，住院分娩大幅提高，孕产妇死亡明显降低〔4〕。

3.2未来展望

近些年随着偏远山区交通及产科急救措施的不断完善，使得偏远山区的孕产妇及围产儿死亡率有明显降低，但是和医疗设备及条件相对完善的城市相比还是十分落后，国此对于偏远山区的产科急救在未来展望中仍然需要做到： ﹝1﹞增加政府资金投入量，降低由城乡差距带来的影响；（2）基于市场机制前提下，增强农村妇幼保健网络的综合功能水平；（3）开展基层妇幼人员培训，提高其专业技能；（4）重视人才引进，并通过建立健全基础设施等方式吸引人才；（5）提高卫生保健宣传力度，坚持开展健康教育工程。能过上述方式不断提高县内医疗水平和县内人民的卫生意识，从而为降低孕产妇死亡率提供基础保障。

参考文献：

[1] 酉阳县2010年第六次全国人口普查主要数据公报2011.5.2

[2] 杨贞慧.52例宫外孕并失血性休克急救及护理观察〔J〕.吉林医学，2013（27）：5719.

[3] 童丽玲，林白浪，张玉娟，等.优质护理措施应用于失血性休克患者的效果〔J〕.检验医学与临床，2013（17）：2328-2330.

4.常见妇产科急救护理常规 篇四

一、输卵管妊娠破裂急救护理常规

（一）评估

1、停经；停经6—8周以上出现不规则阴道流血

2、腹痛：突然出现一侧下腹部撕裂样痛，伴便意，呕吐

3、晕厥与休克：轻者出现晕厥，重者出现休克

（二）准备

1、物品：氧气用物、血压计、听诊器、穿刺包、导尿包、静脉输液、抽血用物

2、药品：平衡液、抗生素等

（三）处理

1、吸氧：通知医生

2、建立大静脉通道：先尚血标本（配血、验生化十项、凝血四项、血常规）再快速输液

3、协助医生进行妇科检查残后窟窿穿刺

4、手术治疗

（1）迅速完成术前准备：备皮、尚置尿液、按医嘱执行术前用药（鲁米那、阿托品等）写术前班，带术中用药品送手术室（2）准备术后床单位

5、密切监测血压、脉搏、呼吸

6、入院登记，看写护嘱

（四）效果评价

1、备物齐全，评估及时、准确

2、处理程序正确病人得到及时、准确的处理

3、掌握病性，根据病性采取正确护理措施

（五）注意事项

1、注意安全：患者不宜下床入厕，行走，以免发生晕厥

2、注意保暖

3、监测患者的腹围：注意内出血有无加重

4、及时安慰病人；做好必要的解释工作

二、妊娠晚期出血急救护理常规

（一）评估

妊娠晚期或临产前：出现明显阴道流血（以前置胎盘、胎盘早剥多见）

（二）准备

1、物品：会阴计血垫、吸氧用物、静脉输液用物、心电监护仪、胎监仪

2、药品：止血药（止血芳酸、止血酸甘）镇静药、宫缩抑制剂、5%碳酸氢钠、0.9%氯化钠

（三）处理

1、通知医生

2、嘱孕妇绝对卧床休息

3、吸氧

4、测量生命体征：持续胎监、监测胎心音

5、建立静脉通道：先抽血（配血、3u、凝血四项、3p实验、血常生化十项）再输液

6、按医嘱使用镇静药（安定、杜冷丁等）宫缩抑制剂（硫酸镁、安定）止血药、抗生素等

7、前置胎盘止血枷，立即行术前准备，尽快结束分娩（备皮，尚置尿液，注射术前针）

8、准备新生儿抢救物品

9、通知儿科医生

（四）效果评价

1、备物齐全，处理程序正确，病人得到及时、正确处理

2、掌握病性，能根据病性采取正确的护理措施

3、动作敏捷，操作准确熟练

（五）注意事项

1、注意阴道流血情况，记出血量

2、尽早向产妇及家庭解释病性和可能采取的措施，并给予安慰和心理支持

三、脐带脱垂急救护理常规

（一）评估

胎膜破裂，脐带脱出胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至暴露于外阴

（二）准备

1、物品：臀枕，阴栓包、无齿卵圆钳、大方纱、吸氧用物、胎监仪、无菌手套静脉输液用物

2、药品：5%碳酸氢钠、0.9%氯化钠

（三）处理

1、通知医生

2、绝对卧床休息，取臀高位或变换床位

3、吸氧

4、持续胎监、检测胎心音

5、迅速外阴消毒，协助行脐带回纳术

6、建立静脉通道，先尚血标本（配血、血常规、凝血四项、生化十项）再输液

7、必要时补碱，纠正酸中毒

8、测量生命体征

（四）效果评价

1、备物齐全，处理程序正确，病人得到及时正确的处置

2、掌握病性，能根据病性采取正确的护理措施

3、动作敏捷，操作准确熟练

（五）注意事项

1、注意观察并记录羊水性质量、颜色、气味

2、禁用腹压

3、向产妇解释目前情况和配合要点，并给予支持与安慰

四、先兆子宫破裂急救护理常规

（一）评估

病理病复环，子宫下段膨隆，压痛，产妇自述下腹疼痛难忍，烦躁不安，脉搏、呼吸加快

（二）准备

1、物品：心电监护仪、胎监仪、吸氧用物、输液用物、抽血用物、新生儿急救物品

2、药品：镇静药（安定、杜冷丁）宫缩抑制剂、硫酸舒喘灵、硫酸镁、安定

（三）处理

1、立即行用缩宫剂

2、通知医生

3、按医嘱使用镇静和抑制宫缩剂

4、建立静脉通道，选大血管，配血，输液，必要时双管输液

5、吸氧

6、测量生命体征

7、持续胎监

8、手术治疗

（1）做好手术前准备、备皮、尚置尿液、肌注术前针、书写护理记录送手术室（2）准备术后床单位，铺麻醉床

9、通知家属

（四）效果评价

1、备物齐全，处理程序正确，病人得到及时、正确的处置

2、掌握病性，能根据病性采取正确的护理措施

3、保持镇静，动作敏捷，操作准确、熟练

（五）注意事项

1、注意观察并记录下腹压痛及病理病复环情况

2、及时给予病人及家属心理支持和安慰，做好必要的解释工作

五、安全性子宫破裂急救护理常规

（一）评估

产妇突然感撕裂状剧烈腹痛，破裂后产妇感觉腹痛骤减，宫缩停止，但不久腹痛持续性很快进入休克状态，脉搏细速，呼吸表浅，血压下降，会腹压痛，反跳痛，在腹壁下清楚的触及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失，阴道可能有献血流出，量可多可少

（二）准备

1、物品：心电监护仪、胎监仪、吸氧用物、输液用物、抽血用物、新生儿急救物品、测中心静脉压用物

2、药品：镇静药（安定、杜冷丁）宫缩抑制剂（硫酸镁、安定）

（三）处理

1、吸氧

2、通知医生

3、抗休克治疗

（1）迅速给予输液输血，根据半心静脉压补足血容量（2）按医嘱补充电解质及碱性药物纠正酸中毒（3）严密观察生命体征，出入量，急查血红蛋白

4、手速治疗

（1）迅速完善术前准备，备皮，尚置尿液，肌注术前针，带术中用物送手术室（2）准备术后床单位，必要时心电监护

5、详细记录抢救过程

（四）效果评价

1、备物齐全，处理程序正确，病人得到及时、正确的处理

2、掌握病性，能根据病性采取正确的护理措施

3、动作敏捷，操作准确熟练

（五）注意事项

1、密切观察监测产妇血压、脉搏、呼吸、尿量、及阴道流血情况

2、注意保暖

3、保持工作镇静有序，注意及时支持安慰产妇及家属，做好必要的解释工作

六、产后出血急救护理常规

（一）评估

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml

（二）准备

1、物品：软产道检查包、清宫包、大纱布条，缝合包、吸氧用物、静脉输液用物，心电监护仪

2、药品：宫缩剂（催产素、麦角新碱）止血剂、扩容剂、升压药、凝血药

（三）处理

1、取休克体位、吸氧、通知医生

2、抗休克治疗

（1）迅速建立静脉通道，先尚血标本（配血、3u、凝血四项、血常规、生化十项）再输液（必要时双通道）

（2）密切监测血压、脉搏、呼吸，必要时心电监护

（3）按医嘱使用宫缩剂，止血、升压、扩容、凝血药及输血（4）均匀规律的按摩子宫

3、手术治疗

（1）术前准备（备子宫次会切除术）备皮，尚置尿液，术前用药（2）准备术后床单位

4、记出入量

5、及时准确记录出血量及抢救过程

（四）效果评价

1、备物齐全，评估及时、准确

2、处理程序正确，病人得到及时、准确的处理

3、掌握病性，根据病性采取正确的护理措施

（五）注意事项

1、注意保暖

2、产后4—6小时膀胱排尿情况

3、按压子宫至恢复正常收缩并能保持收缩状态为止

4、保持工作镇静有序，及时安慰、支持产妇及家属，做好必要的解释工作

七、产科DIC急救护理常规

（一）评估

大量阴道流血，切口渗血，全身皮肤粘稠，注射部位出血

（二）准备

1、物品：心电监护仪、吸氧用物、输液用物、抽血用物、深静脉穿刺或静脉切开包，测中心静脉压，用物气管切开包，必要时备新生儿急救用物

2、药品：地塞米松，肝素，维生素k，纤维蛋白原，新鲜血液，新鲜血浆等

（三）处理

1、高流量吸氧，通知医生

2、建立双静脉通道（套管针)先尚血标本（配血、凝血四项、3p实验、血常规、生化十项等）再输液

3、准备深静脉穿刺用物，配合建立锁骨下静脉通道

4、监测中心静脉压

5、持续心电监护

6、产前发生，立即准备剖宫产终止妊娠（备皮，尚置尿液，注射术前针）

7、产时发生，立即阴道助产，禁止用宫缩剂

8、产后发生，止血无效时，做子宫切除手术准备（备皮，尚置尿液，注射术前针）

9、按医嘱应用抢救药物（1）早期，地塞米松

（2）抗凝，高凝阶段—用肝素

（3）补充凝血因子，输新鲜血或血浆，纤维蛋白原，补充维生素k等（4）改善器官功能，抗休克，利尿，纠正酸中毒，抗感染

10、记录出入量

11、必要时配合行气管插管或气管切开（备喉镜或气管切开包，电插板，照灯，消毒用物，吸痰用物，气管套等，摆体位）协助吸痰

四、效果评价

1、备物齐全，处理程序正确，病人得到及时正确的处理

2、掌握病性，能根据病性采取正确的护理措施

3、动作敏捷，操作准确、熟练

（五）注意事项

1、注意保暖

2、准确记录出血情况

3、大量出血时应注意及时补充钙剂

4、密切监测生命体征

5、保持工作镇静有序，给予及支持、安慰产妇及家属，做好必要的解释工作

八、新生儿窒息急救护理常规

（一）评估

1、面色苍白，唇周紫绀，指（趾）甲床紫绀，肌张力松弛，四肢湿冷

2、无自主呼吸，心率<100次/分

（三）准备

1、物品：吸球，吸痰用物，吸氧用物，开放式辐射抢救台，新生儿简易呼吸器，气管插管用物，输液用物，6号婴儿胃管，心电监护仪，呼吸机

2、药品：5%碳酸氢钠，纳洛酮，0.1盐酸肾上腺素，多巴胺等

（三）处理

1、及时复苏（1）通知医生

（2）清理呼吸道，迅速将头侧向一边，松开衣襟，用吸球吸干净口鼻腔浅部分泌物，再用吸痰器吸深部分泌物，新生儿压力<0.013—0.02kpa，辅助呼吸，使用小儿简易呼吸器，频率为30—40次/分，氧流量为5ml/分，触觉刺激，拍打或弹足底2次，托背4次，胸外心脏按摩，频率120L/分，手法指压法，反按压3次，加压给氧1次

2、复苏后处理

（1）保暖：将患儿平卧于已预热的辐射台抢救

（2）建立静脉通道，按医嘱静注0.1%盐酸肾上腺素0.1—0.3ml/kg（3）吸氧（氧气流量，面罩吸氧4—6L/min）

（4）纠正酸中毒，按医嘱静滴5%碳酸氢钠+10%葡萄糖，慢滴（输液泵维持）（5）抽血气分析

（6）复苏成功后上心电监护仪（7）必要时按医嘱插管鼻饲喂养

（四）效果评价

1、复苏成功，面色红润，哭声大，瞳孔等圆等大，对光反射较好，肌张力正常，恢复自主呼吸，28—35次/分，心率100—120次/分

2、复苏失败，面色苍白，无自主呼吸，心率<60次/分 注意经上述复苏失败者按需要协助医生行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸

（五）注意事项

1、保暖，体温维持在36.5℃左右，减少耗氧

2、抢救过程密切观察患儿呼吸，心率，瞳孔，啼哭声，肌张力，大小便情况

3、先复苏欠佳者适当延缓开奶时间，防止呕吐物吸入再次引起窒息

5.产科急救中心管理制度 篇五

为提高乡村医生妇产科知识技能、熟悉公共卫生服务项目，我院组织全镇村卫生室人员，召开公共卫生、妇产科知识技能培训会议。培训会议自6月20日起，为期5天我院于2011年8月15日至8月19日对村卫生室人员进行了为期5天的妇产科知识培训。培训采用好医生医学教育网提供的妇产科电视教学课件，对妇科、产科理论知识，一般操作等10余项常用业务技能进行了集中培训。培训采取集中理论培训、临床技能培训和见习三种方式进行。主要对孕产期保健、妇科普查管理、计划生育常用避孕方法及选择原则、常见妇产科疾病的防治原则等相关知识进行了讲解。

为确保培训班的培训质量，我院成立了村卫生室人员妇产科培训领导小组，统筹安排，提前向各村卫生室下发 《关于举办村卫生室人员培训的通知》，并对此次培训班注意事项做出具体要求。做到每日签到、2次点名，坚决杜绝代签、早退现象。培训前集中模拟考试，培训后统一考试，考试成绩全部归档管理，并计入季度考核与经费挂钩。通过为期5天的培训，切实提高了乡村医生妇产科基本业务技术水平，扩大了妇女保健知识知晓率，增强了基层转诊、识病能力，熟悉了公共卫生服务内容，为更好地开展公共卫生服务、保护妇女儿童身体健康起到积极的作用。培训前共发测试卷20份，收回20份，测试平均成绩为63.10分；培训后共发测试卷20份，收

回20份，测试平均成绩为72.9分，平均成绩较培训前提高9.8分，提高率为15.5%，收到了预期的效果。

6.产科医院感染管理规章制度 篇六

1、在符春翠主任、院感科负责人全医生、护士长胡红的带领下，严格遵守各项制定的感染管理制度。

2、积极配合疾控中心对病区进行医院感染的各项监测，对监测发现的各种感染因素及时采取有效的应对措施，降低本科室的医院感染率。

3、对流感、消化道流行病、传染或疑似传染病的病人应及时上报院感科，以防交叉感染。

4、认真执行无菌操作技术和消毒隔离制度。

7.产科急救中心管理制度 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月~2015年1月收治的妇产科失血性休克患者100例展开本次研究, 将所有随机分为对照组和观察组, 各50例。年龄23~35岁, 平均年龄 (27.15±2.44) 岁, 初产妇71例, 经产妇29例。对照组年龄23~33岁, 观察组年龄25~35岁。阴道分娩宫缩乏力12例, 剖宫产宫缩乏力14例, 产后出血25例, 子宫破裂12例, 胎盘早剥16例, 腹腔妊娠出血7例, 卵巢黄体破裂出血8例, 葡萄胎导致子宫穿孔出血6例。

1.2 方法

对照组患者应用传统的护理急救方法治疗, 观察组患者在对照组治疗基础上采用整体护理的方法。

术前护理:对患者的脉搏、呼吸、血压以及体温进行测量并记录, 迅速的诊断患者的病情。仔细观察患者的生命体征情况, 让手术室做好手术准备。将患者放置平卧位, 抬高患者下肢, 有效改善患者的脑灌流、呼吸循环功能, 以及根据患者的情况戴上急救氧护理设施。

术中护理:患者在进入手术室后要即可给予患者2~4 L/min的4%浓度的氧, 采用双腔氧管进行输入, 迅速建立两条静脉通道, 选择较粗的血管, 一条扩充患者的血容量, 一条给患者迅速止血。对于休克严重在穿刺上遇到困难的患者可以采取颈内静脉穿刺或者锁骨下静脉穿刺来建立有效的静脉通道。持续给予患者输氧护理, 在手术过程中保持呼吸道的通畅。在输液的时候要严密观察患者的各项生命体征变化情况。

术后护理:术后注意患者尿量的变化, 记录患者24 h的脉搏。血压等, 观察患者的痛苦变化。为了避免并发症发生要对患者进行口腔护理。按时帮助患者翻身, 变化体位。

心理护理:失血性休克给患者容易带来冲击, 让患者处于长期焦虑的心情。患者容易患上抑郁症。因此护理人员要多和患者沟通, 在交流的过程中用通俗易懂的语言来进行, 通过交流的过程让患者和家属都减轻心理压力, 使他们对治疗产生信任, 积极的配合治疗, 对于患者的疑虑、恐惧和不安的情绪及时安抚。

1.3 疗效判定标准

患者的出血情况停止, 意识恢复为痊愈;患者出血情况没有得到改善, 甚至出现了死亡的情况为无效。

1.4 统计学分析

通过对两组患者各项记录进行分类和汇总处理, 采取SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理, 计量资料采用“±s”表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗结束后, 两组患者的痊愈率相比较, 观察组痊愈率明显高于对照组。观察组中, 痊愈49例, 无效1例, 痊愈率为98.00%。对照组中, 痊愈37例, 无效13例, 痊愈率为74.00%。对比两组的并发症发生情况, 观察组明显低于对照组, 观察组出现并发症2例, 对照组出现并发症9例, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

在妇产科中常见的并发症为失血性休克, 因为在分娩前后容易出现大出血症状, 患者的血液循环出现衰竭, 这就极易造成失血性休克的出现[2]。当患者出现了失血性休克症状时采取整体的护理急救是十分有必要的[3]。在对失血性休克患者展开护理急救时需要对医护人员具备较高的专业素质和抢救观念, 在急救的过程中建立畅通的静脉通道是抢救成功的关键, 在给患者输液和输血的时候要做到及时准确;抢救的过程中分工明确、有条不紊是护理顺利完成的保障, 要严格遵循护理制度[4]。对于身体素质较差或者肾功能不良的患者要密切观察生命体征和控制输液的速度, 并且要关注患者的心理状况, 做好心理护理工作。

综上所述, 对妇产科失血性休克患者采用整体的护理效果显著, 救治成功率高, 患者的生命得到了保障, 值得在临床范围内推广。

摘要：目的 探讨妇产科失血性休克患者的护理急救措施。方法 选取我院2014年1月2015年1月收治的妇产科失血性休克患者100例展开本次研究, 将所有随机分为对照组和观察组, 各50例。对照组采用传统的护理急救措施, 观察组在传统护理急救措施的基础上采取整体的护理, 对比两组患者的护理急救效果。结果 护理急救后对比两组患者的护理急救效果, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对妇产科失血性休克患者采用整体的护理效果显著, 救治成功率高, 患者的生命得到了保障, 值得在临床范围内推广。

关键词：妇产科,失血性休克,护理急救

参考文献

[1]郑代凤.妇产科失血性休克患者的急救和护理[J].当代护士 (专科版) , 2012, (3) :53-54.

[2]姜帆.妇产科失血性休克患者的临床分析[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2014, (6) :3177-3178.

[3]陆道妹.妇产科失血性休克患者的临床护理急救措施[J].健康必读 (中旬刊) , 2013, 12 (6) :355-356.

8.妇产科护理管理探讨方面 篇八

妇产科管理将护理与临床操作揉合联系，护理人员既要做好基础临床工作，又要进行本科室的护理操作，相对来说增大了医疗风险，在工作中承受工作与心理双重压力。妇产科护理管理旨在有效地发挥妇产科护理人员的积极性与创造性，提高她们集体感和奉献精神，增强团队凝聚力。我院在妇产科护理管理中引入综合管理模式，经过实践总结，取得了显著成效。根据文献和报道，剖析综合管理在妇产科护理管理中的实践与运用，可以有效发挥护士的积极性和创造性，有效推动妇产科护理管理的发展，使医院和患者及家属都满意。综合管理模式从院方、护理人员和患者各方的立场充分考虑，能提升护生的学习积极性，调动护生的主动性，护理效果高效显著。现介绍如下。

护理管理方法

情感管理：综合管理模式是一种人性化护理管理方法，以对人的心理和行为规律研究为基础，利用控制采取非强制方法，在相关人员心理上产生一种潜在说服力，主观上把组织意志转变成为个人的自觉行为^[1]。妇产科护理主要是女性，在家庭中扮演着贤妻良母的普通人角色，和平常人一样需要处理家庭琐碎事宜，如果出现当班与个人问题发生冲突，护理人员会希望领导能够根据其实际困难进行合理调配，根据情况，合理进行弹性排班，能够解决这一难题；当护理人员工作压力过大，人生遇到挫折需要关怀，严重时可能在工作中出现差错，如果及时对她们心理进行关注，及时进行安慰与帮助，让她们得到关怀解心理压力，便能够防止出现差错。妇产科应当建立本科室护士的健康档案，及时关注护理人员自身的健康，让她们在护理患者的同时得到回报。

民主管理：综合管理模式是对于常规管理而言，要求人际关系达到统一、和谐、平等，强调民主管理，让护理人员内心产生主人翁责任感。要求妇产科各项重大决策、工作计划的制订以及日常工作中的安排都主動征求意见，积极采纳合理化建议，让护理人员自己建议，可以避免了护士长主观臆断的问题，也能增加了护理人员参与护理管理的热情，在调动积极性的同时，能够改善护士长与护士之间的关系。

激励管理：良好的管理模式都离不开良好的激励机制，根据个体需求不同，要求不同，对应不同的激励方法，使合理的需求得到相应的满足^[2]。妇产科对表现优秀，经常提出有利的建议和意见，工作中主动有创造性的护理人员，应该给予精神和物质奖励，即使进步很小，也要给予肯定和表扬。当然，激励方法要因人而异，根据激励对象需求的不同（通过对生活状态的了解），给予需要的激励才能取到应有的效果。有时良好的态度就可以起到意想不到的效果，比如一个眼神、一个微笑、一句话语。

资源管理：业务是科室发展的硬指标，所以妇产科必须加强业务培训和学习。制订好每周业务学习计划，学习新业务、新技术、新知识、新理论，交流工作中遇到的问题，探讨典型病例、疑难病例，进行提高。鼓励护理人员加强学习和继续教育，根据个体特点，培养发展她们的特长，这样才能让每个护理人员得到最大发挥，同时能展现自身价值。各种培训和学习，不仅能够让护理人员将所学知识应用到工作中，还能激发大家良性竞争，以更好地为患者服务。

行为管理：在妇产科临床工作中，护理人员有时难免会出现一些差错，对于差错事故的处理，需要理性和宽容。对于非原则性问题，采取系统的观点而是要用从制度的严谨、流程合理等方面找原因并加以改进，不过分追究个体责任，才能从根本上解决重复发生错误。患者安全是护理管理的一个新的重要课题^[3]，从减少护理差错的原则出发，妇产科应该建立质量缺陷统计档案，全体护理人员（包括管理者）将护理工作中存在的缺陷和问题提出并记录，通过处理解决或引以为戒，防止重复发生同类事件。对于经常出现的缺陷人员，大家分析原因，互相帮助共同解决，通过行为管理杜绝可能发生的差错。

讨论

妇产科患者具有病情多变、临床预见性差、急诊夜诊多等特点，属于比较特殊的群体，医疗纠纷发生率相对高，因此对于提高妇产科的管理具有重要意义。综合管理是一种软管理模式，通过情感、行为、激励等方面来激发人的积极性、创造性，达到提高工作效率的目的^[4]。通过在妇产科护理管理中实行综合管理模式，科室取得良好的发展，工作效果得到显著提高。

参考文献

1郑其绪.柔性管理[M].东营：中国石油大学出版社，2006：63-64.

2姬娟娟，吴红艳.论现代护理管理者的人文素质[J].中国实用护理杂志，2004，20（12）：64.

3陈亚梅，施雁.病人护理安全的研究进展[J].中华现代护理杂志，2008，14（32）：3438-3439.

9.产科制度 篇九

1.病历书写规范制度 2.病历书写质量检查制度 3.产科门诊工作制度 4.危重病人抢救制度 5.产科三级查房制度 6.死亡病例讨论制度 7.差错防范制度 8.交接班制度 9.登记统计制度 1011.病案管理制度 12.13.妇产科科主任职责 14.15.临床住院医师（士）职责 17.待产室消毒隔离制度 18.19.产房消毒隔离制度 20.21.出生医学证明管理制度 22.23.产前检查常规 24.25.孕产妇死亡讨论及报告制度 26.27.接受转诊和反馈转诊病人情况的制度 28.29.院内感染管理制度 30.31.剖宫产术后审核制度 3233.母婴同室管理制度 34.35.助产人员考试制度 36.37.危重患者转诊制度 38.39.产后出血处理常规 40.41.新生儿窒息抢救常规 4243.子痫处理流程图

45.妊娠高血压处理流程图

47.高危孕产妇筛查制度

49.高危孕产妇转诊制度

51高危妊娠管理制度

急救药品管理制度 产科质量自我评估制度 临床主治医师职责 16.助产士职责 母婴同室消毒隔离制度 安全管理制度 业务培训制度 产后访视常规

围产儿死亡讨论及报告制度产科抢救用血管理制度 剖宫产术前讨论制度 待产室工作制度 分娩区工作制度 助产人员例会制度 软产道损伤处理常规 助产技术常规 新生儿窒息抢救流程图

44.产科出血处理流程图

46.羊水栓塞抢救流程图

48.高危孕产妇管理制度

50.高危孕妇转诊常规 ○

病历书写规范制度

一、病历书写是医务人员医疗活动的记录，应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历应当使用蓝黑墨水、门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应使用准确的中文和医学术语。

二、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、层次分明。表达要明确、客观，不可含糊其辞或主观推断。书写过程中出现错字时，应当用原笔双横线划在错字上，改动医师盖章，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

三、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名，均须用正楷签署全名，不得用草书或外文签名，更不能只签一个姓代替全名。

四、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任，对病历修改一律用红笔，注明修改日期，并保持原记录清楚可辨。出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录须有主治医师以上的医师签名。因抢救急危重患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

五、对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人或其委托代理人签署同意书。患者不具备完全民事能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签

字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由本院主管院长或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知《知情选择书》中所确定的被告知者。

病历书写质量检查制度

根据卫生部制定的《病历书写基本规范》要求，现制定我院病历书写质量评价标准和监督检查规定，目的是规范医务人员的病历书写工作，提高医疗质量，避免医患纠纷，保护医患双方合法权益，最终保障医疗安全，具体规定如下：

一、坚持医务科督查与科室自检相结合的办法考评。要求医生、护士严格按照病历书写规范，认真书写，及时完成各项记录。书写病历的医生及护士应经常对照质量评分标准进行自我检查。

二、科室内由科主任、高年资医生、护士长组成科室病历质控小组，随时对病历进行检查，发现问题，及时纠正。

三、医务科每个月组织一次全院病历检查。

四、检查工作由医务科主持，人员由临床科室各派一人，原则上是科主任参加，如果科主任有事可以指派本科医师参加；此外每次检查病历时，病案室配合抽取病历。

五、病历检查方法为：病历由医务科从病案室抽取，每次每个医生的病历都要检查；各科室不能检查本科室病历，其余可随机抽取，每份病历均需按照《病历书写质量评价标准》逐项全面检查并评分，不得漏项。

六、病历检查人员要本着对医生负责的态度认真检查，严格按照《病历书写质量评价标准》评分，查完后签署名字和日期。

七、医务科将最终检查结果进行记录，汇总意见后上报院领导，对于不符合规定的病历给予处罚。

产科门诊工作制度

一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。门诊医护人员应派

有一定经验的医师、护士担任。

二、对疑难重症病人不能确诊者，应及时请上级医师会诊。

三、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。

四、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经

济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。

五、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。

六、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

七、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。

八、门诊工作人员要遵守劳动纪律，不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排。

危重病人抢救制度

一、抢救工作应由科主任、护士长负责组织指挥。应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告业务院长。

二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检查，随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救室物品一般不外借，以

保证应急使用。

三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。

四、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。

五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观察病情，记录及时完整，注明详细时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。

六、日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详细交待。严格执行查对制度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，并及时补记。

七、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字，病危要签病危通知单。

八、急诊科、临床各科抢救完毕，对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登记、记录和小结，完整填写抢救登记簿或危重抢救（死亡）报告单中的各项内容，并要做好消毒工作。

产科三级查房制度

一、科主任、主任医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长和有关人员参加。

二、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化，并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师、科主任临时检查处理。

三、查房前医护人员做好准备工作，查房时要自上而下逐级严格要求。经治住院医师报告简要病历和提出需要解决的问题。科主任应根据情况做好必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

四、查房内容：

1、科主任、主任医师查房：要解决疑难病例的诊治；审查对新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；进行必要的诊治分析和教学讲解。

2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反应；倾听病人的陈述；了解病人病情变化并征求对饮食生活的意见；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院转院问题。

3、住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改、开出医嘱。

六、上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字。上级医师查房批示应及时执行。

死亡病例讨论制度

一、凡死亡病例一般应于死亡1周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，等病理报告后进行，但不迟于两周。

二、由科主任或具有副主任医师以上技术职务资格的医师主持，有关医护人员参加，必要时请医务科派人参加。经治医师须将讨论情况详细记载于病历内。

三、意外死亡病例以及疑有医疗差错事故纠纷的死亡病例，无论是否属医疗事故，均须及时讨论，且在3天内将讨论结果书面上报医务科。

四、死亡病例讨论的重点是：诊断意见、死亡原因分析、抢救措施、经验总结、国内外对本病诊治上的先进成果和方法等。讨论结束时主持人须提出总结意见。

差错防范制度

一、各级人员必须履行岗位职责，加强责任心，严格执行各项医疗护理制度及技术操作规程。

二、严格执行三级医生查房制度、会诊制度、疑难杂病例讨论制度、死亡病倒讨论制度等核心制度。

三、严格值班、交接班制度，坚守岗位。对新病人、术后病人及危重病人加强巡视，精心护理，及时处理。必要时随时请示上级医师或紧急会诊讨论。

四、坚持首诊负责制度，不准借故推诿和拒收病人。加强急诊工作和抢救工作，不得延误病人诊治。树立良好医德医风，不断改善服务态度。

五、尊重患者知情权、选择权、隐私权、严格履行告知义务，加强医患沟通。

六、加强医疗安全教育。

七、经常组织业务学习，鼓励自学，不断提高业务水平。八、一旦发生事故，应及时由科主任报院方，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。

九、差错事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，汲取教训，改进工作。

十、对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件，应按有关

规定做好调查处理工作，并及时上报卫生行政部门。

交接班制度

一、我院实行２４小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。

二、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

三、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。

四、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。

五、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。

登记统计制度

1.各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

2.要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病人流动日、月报。医技科室应填写好病人流动情况和门诊登记。

3．医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数，平均住院天数、病人疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量等。

4．根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

5．统计人员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经院领导审阅签字后，报卫生行政部门。

急救药品管理制度

1、急诊药柜的药品，保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

2、根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定位存放，每日清点，保证随进应用，应指定专人保管。

3、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。

4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销。

5、专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，保证随时应用。

病案管理制度

一、日常管理

（一）病案室负责集中管理全院病案。

（二）凡出院病案，应于病人出院后三日内（包括死亡）全部回收病案室。

二、病案保管与供应

1.病案室负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记

住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。

2.病案室把好病案书写质量的初查关，认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法，促进病案书写质量的不断提高。

3.切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的保密工作，不得随意泄露。

4.门诊患者须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

5.院外和本院非医务人员，不得查阅病案。

6.本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。

7.复印归档病历，按卫生部《医疗机构病历管理规定》要求可以复印。复印时，病案室工作人员根据复印证患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。

8.病人及其陪护人员不得翻阅病案。病案在院内各部门间的流动，应由有关工作人员传递，不要让病人或其陪护人员携带。

产科质量自我评估制度

为加强对助产技术的管理、进一步提高我院产科质量管理水平，全面贯彻落实我省助产技术基本标准的要求，我院全面开展产科质量管理评估工作，具体如下：

一、医院产科质量管理评估工作的目的：

1.通过评估及时发现医院产科管理工作中的薄弱环节并积极整改；

2.提高产科医护人员对医院产科质量管理工作的重视程度； 3.提高各级医务人员对育龄妇女，特别是孕产妇医疗救治的责任意识和协作意识；

4.提高我院产科对孕产妇的诊治水平和处置能力，切实保障母婴安全与健康。

二、评估的具体内容：

1.院内各相关科室与产科的沟通和协作情况；

2.产科基本硬件设施、人员配置是否满足医疗机构设置标准和产科许可的要求

3.产科各项工作制度的建立和实施情况，特别是危重孕产妇会诊抢救制度、流程和具体实施是否符合相关规范的要求； 4.首诊负责制的落实情况； 5.产科医务人员知识技能水平。

妇产科科主任职责

１．在院长领导下，负责本科的医疗、预防及行政管理工作。

２．制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

３．领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。

４．定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。

５．组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

６．督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

７．确定医师轮换、值班、会诊、出诊。

8.组织领导村级妇幼保健的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

9.．参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。

10．领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。

临床主治医师职责

１．在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。

２.按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

３.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

４.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

５.主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。

６.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。

７．组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

８．担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

临床住院医师（士）职责

１．在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。

２．对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。

３ 书写病历。新入院病员的病历，一般应病员入院后２４小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

４.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

５.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

６.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。

７.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

８.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

９.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

10.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

助产士职责

1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。

2、负责正常产妇接待接产工作，协助医师进行接产工作，做好接产准备，注意产程进展的变化，遇产妇发生并发症或婴儿异常时，应立即采取紧急措施，并报告医师。

3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴、保证母婴安全，严阵以待防差错事故。

4、经常保持产房的清洁，定期进行消毒。

5、做好计划生育、围产期保健和妇幼卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。

6、负责管理产房的药品器材。

7、根据需要，负责孕期检查和产后随房工作。

8、指导进修、实习人员的接产工作。

9、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。

待产室消毒隔离制度

1、工作人员进入待产室要更换手术衣、口罩、帽子鞋子。

2、待产室整齐清洁，地面无污迹，每天用3-5%来苏尔液

拖地，墙壁、无影灯与桌面等处，每日擦抹一次，晨晚均要开窗通风，避免室内空气污浊。

3、消毒液浸泡，每周更换一次，各种消毒液浓度要达到要求。

4、每周彻底清扫一次，每日用紫外线定时消毒。

5、物品排列有序，消毒与未消毒物品严格分开，并有标志。母婴同室消毒隔离制度

1、室内定时开窗通风换气，每日一次，备手提式紫外线消毒灯，作出院终末处理。

2、室内日常清洁消毒，湿式打扫，病房地面与走廊每天用含氯制剂拖扫一次。

3、工作人员注意手的清洁，治疗操作及接触产妇、新生儿前后洗手，必要时消毒液浸泡。喂哺前帮助母亲清洁手、乳头。

4、护士分工明确，责任到人，避免多人次接触产妇及婴儿

而引起交叉感染。

5、工作人员如患传染病及时调离。

6、隔离病房收住传染性疾病的产妇（如HbeAg阳性孕产妇）。

7、产妇与婴儿用物分开，直接接触新生儿的布类需经高压消毒后使用，换下的尿布要放在固定的容器内。

8、控制陪护探视人员，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在传染性疾病流行期间，禁止探视。

产房消毒隔离制度

1.分娩室要求无尘，环境清洁，空气新鲜。每周大扫除，室内、家具、用品彻底消毒，对空气物品表面，每月作细菌监测，并记录。物品表面细菌少于8个／cm2。空气少于500个／m3。

2、每日通风2次，每日紫外线照射1小时，紫外线强度每半年监测1次，有记录。

3、每日用消毒液浸湿的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。

4、拖把、抹布分区专用，设有标识。

5、产床每次使用后，应用消毒液抹洗，然后才能重复使用。

6、接生用的臀垫，尽量使用一次性用品，非一次性的，用后应用杀菌剂浸泡，刷洗晾干再用。

7、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常规进形清洗、消毒或灭菌。

8、持物筒、持物镊、敷料缸、器械盘等冲洗用品，每周进行2次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。

9、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒。

10、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必须注有灭菌日期。

11、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用。

12、患者便器应固定使用，用后刷净、消毒后，方可再使用.安全管理制度

一、医务人员要树立质量安全意识，医疗工作必须严肃认真，在医疗活动中，要严格执行有关法律法规、各种规章制度和操作规程。

二、执行好“差错事故防范处理制度”。

三、对于违背规章制度和操作常规、责任心差而造成医疗纠纷和事故，医院要严肃处理。

四、、对孕产妇及其陪护人员进行防火、防盗窃及安全用电知识教育。

五、医护人员会用灭火器、防火门处理火灾事故。

六、随同来院的小孩须由监护人看管，严防走失、跌伤等事故发生。

七、定期对电路进行检测，消除隐患。

八、使用好电子监控系统。

九、定期进行消防知识教育。

出生医学证明管理制度

根据《中华人民共和**婴保健法》和《关于加强新版（出生医学证明）启用管理的通知》（卫妇社发【2004】19号）文件精神，为加强《出生医学证明》的有关管理要求制定本规定。

1、《出生医学证明》是依据《中华人民共和**婴保健法》出具的，具有医学法律效力的证明。

2、必须使用由卫生部，公安部统一制发的新版《出生医学证明》严格发放。

3、按照国家规定的印模式样刻制出生医学证明专用章，不得任意改动。

4、《出生医学记录》《出生医学证明》由专人管理签发。根据婴儿出生状态填写，字迹清楚、内容准确、不得涂改和弄虚作假。使用卫生局批准的计算机软件备案、上报、打印。

（1）婴儿姓名根据新生儿父母申报姓名填写，用字必须准确。（2）性别、健康状况、出生地点分类应根据新生婴儿出生时确认情

况填写。

（3）新生婴儿父母姓名、身份证编号须依据公安机关签发的有效身份证件填写。

（4）在出具《出生医学证明》时须反复核实产妇姓名和婴儿，严防冒充或填写错误。

5、《出生医学证明》实行全国统一编号管理。对同一新生婴儿《出生医学记录》与《出生医学证明》上的出生编号一致。

6、《出生医学证明》交新生婴儿父母或监护人妥善保管，任何人不得出卖、转让、出借和私自涂改。

7、严格执行《出生医学证明》收费标准。

8、本规定中的活产婴儿指出生时有呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩四项生命体征之一的婴儿。

9、根据卫生部、公安部《关于印发<出生医学证明>管理补充规定的通知》（京卫妇字[2001]6号）文件制定补发《出生医学证明》程序相关规定：

（一）《出生医学证明的补发只适用于1996年1月1日以后出生且曾经取得《出生医学证明》，后因各种原因丢失原《出生医学证明》者。

（二）补发程序：

（1）新生儿父母持本人身份证、户口本及其复印件各一份（A4纸）到区妇幼保健院妇产科申请补发，并填写《出生医学证明》申请、审核表。

（2）妇产科对申请人提交的《出生医学证明》补办申请、核审表进行核审，核审无误者给予补发《出生医学证明》，将《出生医学证明》补发申请、核审表及新生儿父母身份证、户口本复印件留存在病案中。（3）未报户口者补发《出生医学证明》正副页；已上户口者只补发《出生医学证明》正页。

10、本制度由本院解释。

业务培训制度

一、严格执行“职工继续教育制度”的有关规定。

二、成立培训领导小组。

三、每月组织一次产科知识学习，使受培训者通过教科书和产科杂志等扎实掌握产科相关临床理论，了解本专业技术国内国外新进展并能于实际工作相结合。

四、培养临床医师处理急诊能力，独立完成产科常规临床操作。

五、进行临床进修学习，使受培训者对妊娠高血压、羊水栓塞、心衰、肾衰等急症有正确的诊断和处理。

五、积极参加法制教育、母乳喂养讲座、“三基”考试、护理操作比赛等学习培训活动。

产前检查常规



1.询问现病史，测血压、体重、进行高危评分

1、小于12周：建母子健康档案，进行常规化验：（包括初诊）

（1）血液检查：血常规、血型（RH因子）检查。甲、乙、丙型肝炎标记物、肝功。

（2）尿常规。

（3）阴道分泌物检查：如：滴虫、霉菌清洁度。（4）心电图、多系统超声检查。

2、产前检查时间要求：

（1）孕16---28周 1个月检查1次（2）孕28---36周 2周检查1次

（3）孕36---40周 1周检查1次（4）大于40周 每3天检查1次

（5）大于41周 收入院 *复查时每次均要检查血、尿常规

3、复查时的特殊检查：

（1）孕14--19周 进行唐氏筛查（遗传性疾病筛查）（2）孕20周 彩超检查（胎儿畸形初筛）（3）孕24--28周 糖尿病筛查

（4）孕28--32周 复查B超，行骨盆内测量（5）孕34 — 36周 复查肝、肾功能

（6）大于35周 指导孕妇自数胎动。每周行胎心监护，NST检查可疑异常者，24小时之内复查，异常者收入院。（7）37周行骨盆专家鉴定。（7）大于37周每周复查“B” 超（8）大于等于41周，每3天复查“B”超

4、特殊检查说明：

（1）血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。（2）75g葡萄糖耐量试验（OGTT试验）：我国多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g。其诊断标准：空腹血糖 5.6mmol/L:1小时血糖 10.3mmol/L。2小时血糖 8.6mmol/L 3小时血糖 6.7mmol/L 其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

（3）产前遗传性疾病筛查（唐氏筛查）具体要求：根据月经推算妊娠达14---19周者，小于35岁的孕妇，遵循知情同意原则，自愿筛查。大于35岁的孕妇，必须检查。

产后访视常规

1、产妇出院前，经治医生再次告知产妇如何与有关随访组织联系，并填写“孕产妇保健手册”。

2、产妇出院后“孕产妇保健手册”转交户口所在地或休养地的保健组织，由保健人员进行访视。

3、医院提供母乳喂养支持、咨询服务。

4、做好母乳喂养随访工作，及时了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并加以指导，坚持做到纯母乳喂养4-6个月。

5、产妇出院3天内，第14天和第28天进行三次产后访视。（1）了解产妇一般情况：精神、睡眠、饮食、大小便等。（2）测血压、体温。

（3）检查乳头有无皲裂，泌乳是否通畅，乳房有无血肿、硬结，乳汗分泌量，宫底高度，子宫硬度及有无压痛。（4）观察恶露及其性状，会阴伤口愈合情况，指导产褥期卫生，防治产后合并及指导避孕方法。（5）宣传母乳喂养好处，指导科学喂养。

（6）了解和观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮能力及大小便情况，测体温、称体重，进行全身检查：颜面、五官、皮肤、脐部等。指导新生儿护理

孕产妇死亡讨论及报告制度

一、孕产妇死亡定义：指妇女从妊娠开始至妊娠结束后42天内，不论妊娠各期和部位，包括内外科原因，计划生育手术，宫外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如车祸、中毒等)死亡。

二、凡死亡的病例，一周内进行讨论，确定诊断死因，及时总结经验教训。

三、设立死亡讨论登记本，将病例讨论经过、结果进行详细记录。

四、对死亡病例讨论应该高度重视，实事求是，明确死因，吸取教训。

五、上报的孕产妇死亡要详细填写《孕产妇死亡病例登记表》。

六、报告对象：我镇内及所辖村屯死亡的孕产妇。

七、孕产妇死亡报告时间和部门：在孕产妇死亡后12小时内电话报告管辖防保机构，同时录入妇幼信息系统上传。24小时内电话报告区妇幼保健院。

八、报告内容：孕产妇死者姓名、年龄、现住址、户籍、首诊地点、分娩地点及时间、死亡地点及时间、死亡初步诊断等。

围产儿死亡讨论及报告制度

一、围产儿死亡定义：指妊娠满28周以上(或生体重≥1000g以上)至产后7天内死亡的胎儿及新生儿，不包括计划生育要求引产的死胎、死产。

二、凡死亡的病例，一周内进行讨论，确定诊断死

因，及时总结经验

教训。

三、设立死亡讨论登记本，将病例讨论经过、结果进行详细记录。

四、对死亡病例讨论应该高度重视，实事求是，明确死因，吸取教训。

五、上报的围产儿死亡要详细填写《围产儿死亡病例登记表》。

六、报告对象：我镇内及所辖村屯死亡的围产儿。

七、围产儿死亡报告时间和部门：

1.围产儿死亡同时合并孕产妇死亡的上报时间：应随孕产妇一同上报。

2.足月非畸形围产儿死亡24小时内电话报告区妇幼保健院。

3.单发生围产儿死亡的，应及时电话报告区妇幼保健院。

八、报告内容：围产儿母亲姓名及年龄、出生天数、户籍、首诊地点、分娩地点及时间、死亡地点及时间、死亡初步诊断等。

接受转诊和反馈转诊病人情况的制度

1.产科医师接到乡村医生电话或直接转至我院的孕产妇后，应以高度负责的态度，积极组织医护人员对转来的患者进行救治。

2.转入我院的孕产妇实行首诊负责制，接诊医生制定治疗方案。

3.对疑难病历及时组织会诊，并做好抢救记录和总结。

4.病人出院时要将病人住院期间情况、治疗经过、出院后注意事项等反馈到村卫生所，对孕产妇进行产后访视，保健指导，以利于产妇康复。

5.我院无法救治的病例及时转院，转院时由医护人员陪同。

产科抢救用血管理制度

1、抢救用血必须根据输血原则，严防滥用血液。

2、输血前必须履行输血治疗同意书手续。

1.输血前检查包括：乙肝五项、丙肝病毒抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒血清等试验。如遇急诊，输血前必须留有血样备查“输血前检查”。

2.开输血申请单的首诊医师，负责追回输血前检查的结果并张贴到病历上。

3.输血申请报告单等内容不能缺项：输血前结果要补添。4.严格执行“三查八对”制度:输血前由两名护士认真核对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和

血液有效期、血型等输血单上的各项目，无误后方可输血。输血时做到一次一人一份。5.输血后血袋送保留24小时。

6.如果输血时出现反应，应由临床主管医师向血库说明情况，填写好输血不良反应报告单，并与有关部门一起查明.7.认真填写输血护理记录单。

8.医务工作人员必须严格按照规定执行，否则由此引发的法律问题科室和个人负责。

院内感染管理制度

一、根据卫生部已发布的《建立健全院内感染管理组织的暂行办法》，设立院内感染控制管理小组。

二、加强医院管理与卫生监督，设立专兼职人员担任。

三、指定全员感染控制规划及各项卫生标准，决定有关院内感染的重大问题。

四、定期召开会议，遇有紧急情况随时召开，主要研究院内感染的现状和存在的问题，考评有关管理效果，提出控制感染和改进工作的措施等。

五、负责有关感染管理人员的培训工作，接受控制感染方面的咨询，提出关于医院感染方面奖惩办法的建议。

六、对发生的感染流行情况纪行调查分析，并及时上报。

七、协调全院各科室控制感染工作，对各科有关措施提出指导。

八、推广新的消毒方法和消毒试剂。

剖宫产术前讨论制度 1.目的：为了有效降低手术治疗风险、保障患者手术治疗安全，特制订术前讨论制度。

2.参加人员：由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长、责任护士、麻醉科医师参加。

3.讨论前准备：讨论前应将相关资料准备好，并通知相关人员参加，相关人员应详细查阅医学资料和书籍。

4.讨论内容：术前诊断及依据，手术适应症,禁忌症，手术条件，术前准备，手术方法及步骤，麻醉方式，术中可能出现的意外及其应对措施，是否履行手术同意书签字手续，手术室的配合要求，术后注意事项，术后护理等。

5.记录讨论记录：如实记录所有参加人员的发言，主持人的总结性发言。主持者应根据讨论结果进行相应的术前准备工作。剖宫产术后审核制度

1.目的：考察剖宫产术前讨论制度执行情况，最大程度保障医疗安全和手术患者安全。

2.审核组织:由业务院长领导，医务科人员参加审核。

3.审核内容：术前诊断及依据是否与术后相符；手术适应症掌握情况；术前准备是否充分；手术操作方法及步骤是否得当；麻醉效果如何；术中是否出现意外情况并采取哪些

措施；是否履行手术同意书签字手续；手术室的配合情况如何；术后患者恢复情况等。

4.根据审核结果，对手术治疗过程中积累的经验加以推广，存在不足提出改进措施。

待产室工作制度

一、孕妇住院待产，工作人员应进行有关母乳喂养的好处及管理强化教育。

二、对无母乳喂养禁忌者，不允许婴儿奶粉、奶瓶、奶嘴入院。

三、待产过程中鼓励产妇吃高营养食物补充足够水分，增加体力待产。

四、值班人员应热情接待待产妇，宣传有关临产时的卫生知识增强产妇自然分娩的信心，严密观察产程，并详

细记录，如有异常情况不能处理的，应及时报告上级医师。

五、严格交接班制度，接班时要测血压，听胎心，并作好记录。

六、保持室内卫生，定期消毒，有传染病的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度

母婴同室管理制度

一、实行24小时母婴同室（除非有医学指证）；

二、作到早接触、早吸吮、早开奶，对剖宫产术的产妇，在能作出应答反应30分钟内，让母亲与婴儿皮肤接触30分钟以上；

三、产后24小时内有医护人员帮助喂养；

四、实行按需哺乳；

五、不准将奶瓶、奶嘴带入病房，无医学指证，不得给婴儿喂母乳替代品；

六、每月给婴儿选择和做其他处理，使母婴分离不得超过1小时；

七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染；

八、严格执行探访指定，保证母婴有良好的休息。

分娩区工作制度

1.．分娩室每日二十四小时应有人值班。值班人员不得擅自离开分娩室。

２．分娩室应设有产程中所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。

３．工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。

４．值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。

５．严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。

６．分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。

７．接产后，接产人员应及时，准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。

８．产妇在产后留分娩室观察一小时，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、点眼等，送婴儿室。

助产人员考试制度

1.依据卫生行政管理部门要求，为提高我院助产人员

临床技术水平，结合我院实际制定本制度。

2.我院组织助产人员定期考试，考核由我院领导及妇

幼保健负责人共同组织。

3.考试对象为所有持《母婴保健技术合格证》的助产

人员。

4.每次助产人员培训结束后及时进行考试。

5.考试结果纳入考核成绩，合格者方可参加日常工

作。

助产人员例会制度

一、我院每1—2月召开一次会议，全年不少于8次 ；

二、参加人员：院长、妇幼保健员、产科医师；

三、主要内容：

1.报告孕产妇情况及高危孕产妇筛查、处理、转诊情况，预计下月分娩数及高危孕妇分娩地点选择； 2.开展健康教育情况；

3.上报有关数据（出生数、孕产妇数、孕产妇及5岁以下儿童死亡人数、高危孕产妇人数等）；

4.工作中遇到的困难和问题；

5.评价服务中高危识别及转诊情况； 6.监督指导中发现的问题；

四、知识培训

五、布置传达有关工作任务和会议精神

六、作好例会记录，参加者签名

七、遵守会议纪律，不迟到、不早退、不无故缺席。

危重患者转诊制度

一、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。

二、病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡着，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。

三、较重病人转院时应派医护人员护送。

四、病员转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。

软产道损伤处理常规

会阴、阴道裂伤

处理原则：及时修补与缝合。

1.修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐； 2.无菌操作、彻底止血；

3.组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密； 4.阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；

5.如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；

6.会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染； 7.保持会阴清洁，给予较大量抗生素。8.术后严禁灌肠或放置肛管。9.减张缝线于术后一周左右拆除。

宫颈裂伤

处理原则：立即修补缝合。

1.两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端； 2.用1号铬制肠线作间断缝合；

3.第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；

4.术后给予抗生素预防感染； 5.失血过多者，应予输血补液；

6.如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。

子宫破裂

1.先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；

2.子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗生素预防感染；

3.已发生休克萧何，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院；

4.手术方式的选择：①如患者无子女，子宫破裂的时间在12小时以内，裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。

5.对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，如有裂伤，应同时作好修补术。

6.对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维生素与铁剂以增强抵抗力。

产后出血处理常规

胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过400毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（70％～75％）、胎盘滞留（15％）、软产道损伤（8％～10％）、凝血功能障碍（5％左右），有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。

一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。

二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘

娩出前，检查胎盘后可确诊。处理原则为协助胎盘剥离或娩出。

三、软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。

四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来

助产技术常规

一、第一产程的处理常规

认真细致地观察产程，发现异常及时处理。

1.定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并记录。

2.胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔1—2小时听胎心一次，活跃期每12—30分钟听胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。

3.宫口扩张及胎头下降：①宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期指宫口扩张3—10厘米，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。②胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。

4.破膜：一旦破膜应立即胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予处理；若羊水清，胎头尚浮需卧床；破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。

5.血压：每隔4—6小时测一次，若血压升高给与相应处理。6.饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。

7.活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4厘米时应卧床并左侧卧位。8.排尿与排便:临产后，鼓励产妇每2—4小时排尿一次。初产妇宫口扩张＜4厘米、经产妇＜2厘米时，应行温肥皂水灌肠。9.肛门检查：宫缩时行肛检，次数不应过多。10.阴道检查：应严密消毒下进行。

一、第二产程处理常规

1.密切监测胎心：每5—15分钟听一次。

2.指导产妇屏气用力：正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上两手握住产床把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏住，然后象解大便

样向下用力屏气以增加腹压。若第二产程延长，应及时查找原因，避免胎头长时间受压。

3.接产准备：经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室，仰卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准备接产。4.接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小颈线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。

二、第三产程的处理常规：

1.新生儿的处理：①清理呼吸道；②阿普加评分；③处理脐带；④处理新生儿.2.协助胎盘娩出：切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压宫底或牵拉脐带； 3.检查胎盘胎膜；

4.检查软产道，若有裂伤，应立即缝合； 5.预防产后出血； 6.观察产后一般状况。

新生儿窒息抢救常规

一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。

二、新生儿抢救物品准备：

1、器械及设备：

⑴辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度）

⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。

⑶供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。

⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。

⑸辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。

2、药品

肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。

三、人员职责落实

1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。

2、产科医生职责：

①对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。

②重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。

3、助产士职责：（也应熟悉复苏技术）

①对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。

②掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。

③掌握Apgar评分法。

四、抢救程序：

（一）窒息分类：

Apgar评分 窒息分类 8-10分 无窒息 4-7分 轻度 0-3分 重度

注：评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分≥8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。

（二）ABCDE复苏方案 A：建立通畅气道

1、摆好体位

2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；

3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。B：诱发呼吸

1、触觉刺激，以建立呼吸

2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧）C：维持正常循环

1、胸外按摩（双手法或双指法）；

2、药物应用（肾上腺素）D：药物治疗 药物复苏 E：评价

作好监护、保暖和评价。

新 生 儿 窒 息 抢 救 流 程 图

保温

擦干全身，摆好体位，肩胛部垫高3厘米，吸净口鼻 20秒

腔粘液，触觉刺激，轻弹足底 内完成心，轻擦后背

观察呼吸

无自主呼吸

100%氧气气囊正压 心率＜100次/分 通气15~30秒

呼吸暂停为药物抑制﹖ 无

给纳络酮 评价心率

心率<60次/分 心率于60~80次/分 心率>100次/分

继续正压通气 自主呼吸建立

评价心率 后停正压通气

心率<80次/分

紫绀

胸外按压30秒无效

气管插管药物复苏 观察氧

有自主呼吸 评价心率 心率>100次/分评价皮肤颜色 四肢青紫

或红润

给

子 痫 抢 救 处 理 图

了解病情及用药情况，测量 左侧卧位，吸氧、神志、血压、脉搏、呼吸、体温 吸痰，防声光刺激、防 瞳孔大小、对光反射、腱反射，使用硫酸镁 坠床，上开口器防唇舌 病理反射，查宫高、胎心、宫缩 咬伤。情况，胎儿情况。查血尿常规、肝肾功能、电解质。记出入量。

如院外未用药： 院外已用硫酸镁静推

1）25%硫酸镁16ml（4g）+5%GS20 ml静脉推注 或肌注： 2）25%硫酸镁20 ml（5g）+2%普鲁卡因2 ml深部 25%硫酸镁30 ml（7.5g）+5% 肌注（20分钟后仍抽搐时可加用）葡萄糖500 ml静点1.5~2.0 3）25%硫酸镁30 ml（7.5g）+5%GS500 ml静点 g/小时。2/小时

4）监测腱反射、呼吸、尿量，备好10% 糖酸钙拮抗镁中毒。

其他药物治疗

防感染

平均动脉压≥128mmHg 降颅压20%甘露醇250 ml，或舒张压≥100mmHg 如心肾功能不好，则速尿 予降压药 20~40mg，可6小时后重复

安定10mg静点 冬眠一号1/3量入壶

（速度＞5分钟）地塞米松10mg入壶

病情稳定转上级医院或抽搐