关于解决乡村医生待遇的倡议书

关于解决乡村医生待遇的倡议书（共7篇）

1.关于解决乡村医生待遇的倡议书 篇一

国家卫生计生委关于进一步完善乡村医生养老政策 提高乡

村医生待遇的通知

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013-08-29 国卫基层发〔2013〕14号

各省、自治区、直辖市卫生厅局、人口计生委（卫生计生委）：为贯彻落实国务院办公厅《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号，以下简称《意见》）精神，进一步完善乡村医生养老政策，提高乡村医生待遇，确保农村医疗卫生服务网“网底”不破，现通知如下：

一、加快制订并完善乡村医生养老政策地方各级卫生计生行政部门要积极协调政府和相关部门，在引导乡村医生参加城乡居民社会养老保险的基础上，进一步完善乡村医生养老政策。要按照《意见》要求，细化政策措施，制订完善乡村医生养老的具体办法和实施方案。目前部分地区采取了积极有效措施，如江苏、浙江等地由政府缴纳一定比例的社保经费，帮助乡村医生参加企业职工养老保险或参照灵活就业人员参加企业职工养老保险；安徽、河南、广东等地根据老年离岗乡村医生服务年限发放生活补助。各地要结合实际，采取多种形式提高乡村医生养老待遇，确保其养老金收入不低于当地居民最低生活保障水平。有条件的地方可结合乡村卫生服务一体化管理将取得执业（助理）医师资格的乡村医生纳入乡镇卫生院编制统一管理。同时，建立乡村医生到龄退出机制，原则上年满60周岁的乡村医生不再在村卫生室执业，如情况特殊可延长工作年限。

二、严格乡村医生执业管理乡村医生准入管理严格依法进行。乡村医生必须具备乡村医生执业证书或执业（助理）医师证书，并在卫生计生行政部门注册获得相关执业许可。在村卫生室从事护理等其他服务的人员要具备相应的合法执业资格。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员原则上应当具备执业助理医师及以上资格。条件不具备的地区，根据实际需要，可以允许具有中等医学专业学历的人员，或者经培训达到中等医学专业水平的其他人员申请执业注册，进入村医疗卫生机构执业。具体办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。乡村医生聘用应当遵循“县聘、乡管、村用”的原则。县级卫生计生行政部门负责本行政区域内乡村医生的聘用、注册和管理工作。乡镇卫生院受县级卫生计生行政部门委托负责辖区内乡村医生的业务指导和管理，按照《劳动合同法》相关规定，与乡村医生签订劳动合同，明确各自权利和义务。要充分认识乡村医生从事社会公益事业的性质，创造条件使其参加各项社会保险，享受相应的社会保险待遇，按规定需单位缴纳的社会保险费，由地方政府给予补助。

三、切实保障乡村医生待遇全面落实乡村医生补偿政策，确保乡村医生合理收入不降低。明确村卫生室和乡镇卫生院的基本公共卫生服务任务分工和资金分配比例，原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核后将相应的服务经费拨付给村卫生室。合理制订村卫生室一般诊疗费标准，原则上为10元左右，并确定新农合支付标准和办法。对实施基本药物制度的村卫生室，采取定额补助的方式进行专项补助，财政补助总体水平与当地村干部的补助标准相衔接。鼓励有条件的地方，提高具有执业（助理）医师资格、作出突出贡献和在边远地区执业的乡村医生补助水平。乡村医生在岗培训所需经费由县级财政预算安排，不得向乡村医生收取费用。乡村医生各项补助经费实行预拨制。各地应当采取先预拨、后结算的方式发放乡村医生补助，由县级财政部门直接将补助经费的80%以上按月拨付乡村医生，余额经考核后发放。要确保资金专款专用、及时足额拨付到位，不得挪用、截留。

四、做好组织保障工作各级卫生计生行政部门要充分认识并高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的重要作用，将乡村医生队伍建设和养老保障作为深化医药卫生体制改革的重要内容，严格落实相关政策，加大督导考核力度，并将督导结果作为考核问责和实行奖惩的重要依据，确保各项工作扎实推进。要加大政策宣传和解释力度，统一思想，为加强乡村医生队伍建设营造良好的舆论环境。

国家卫生计生委2013年8月21日

2.关于解决乡村医生待遇的倡议书 篇二

江苏劳动保障网->养老保险->城镇基本养老保险政策法规

江苏省劳动保障厅 江苏省卫生厅 江苏省财政厅

关于切实解决乡村医生养老保障问题的意见

苏劳社险[2007]28号 苏卫基妇[2007]19号 苏财社[2007]171号

各市劳动和社会保障局、卫生局、财政局：

乡村医生是农村医疗卫生服务体系的重要力量，对做好农村基本医疗和公共卫生服务发挥了积极作用。为切实解决乡村医生养老保障问题，稳定农村卫生队伍，经省政府同意，现就乡村医生养老保险有关问题提出如下意见，请各地认真执行。

一、凡经注册取得执业证书的乡村医生，尚未参加社会养老保险的，可参加企业职工基本养老保险，参照灵活就业人员的参保政策执行。

二、乡村医生参加企业职工基本养老保险，其缴费中未记入个人账户的部分，地方政府给予补助，有条件的乡镇卫生院也应给予补助。省在安排省级养老保险补助方案时对经济薄弱地区给予适当支持。

三、参加企业职工基本养老保险的乡村医生，男年满60周岁、女年满55周岁以上且缴费年限满15年的，按企业职工基本养老金计发办法按月领取基本养老金。缴费年限不满15年的，不发给基础养老金，个人账户储存额一次性支付给本人，同时终止基本养老保险关系；如本人自愿也可继续缴费，直至缴满15年后按月计发基本养老金。

四、对接近或已超过上述年龄的乡村医生以及已离岗的乡村医生，不再纳入社会养老保险，由当地政府给予适当补助。

妥善解决乡村医生养老保障问题，事关广大乡村医生的切身利益，事关农村医疗卫生事业的长远发展。各地各有关部门要从讲政治、讲大局的高度，充分认识做好这项工作的重要性，按照本意见要求，认真做好贯彻落实工作。

3.关于解决乡村医生待遇的倡议书 篇三

家庭成员： 指导单位： 乡镇卫生院

为了提高农村居民的健康水平，充分发挥乡村医生健康守门人的作用，规范签约服务期间甲、乙双方的职责和义务，依照《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》的相关规定，本着互惠、互利、自愿的原则，甲、乙双方协商一致，签订本协议。

一、甲方职责。

1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。

2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。

3.免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重性精神病患者提供每年不少于4次的面对面随访等服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《国家基本公共卫生服务规范》的要求进行。

4.提供免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。

基本公共卫生项目为免费项目。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。

为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。

二、乙方职责

1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

2.需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。

3.保证沟通畅通，尊重和配合签约医生及相关医务人员提供的医疗卫生服务，积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。

三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。

四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。

五、甲乙双方任何一方违反本协议规定即为违约，守约方有权终止本协议。

六、本协议经甲方签字并加盖甲方单位公章和乙方签字后生效，有效期为一年，期满后乙方有意向且符合协议规定的，本协议自动续约。

七、本协议书一式三份，甲、乙双方、指导单位各持一份。

八、本协议的签订，不构成甲方对乙方健康的任何承诺。

4.关于乡村医生的散文：难忘乡医 篇四

民间流传着这样一句话：“人一辈子啥都敢有，就是不敢有病。人一辈子啥都敢没有，就是不敢没钱。”人，固然是社会的主宰者，但人并不能把所有事都做得完美无缺，总会有这样那样的缺点、失误和错误。你理想身体健康不生病，实际不会因你人品好不生病，或病得轻一些。你理想生活富裕不缺钱，实际不会因你人品好不缺钱，或钱多一些。

社会虽然进步了，国家尽管化费了很大气力医改，医保，农合各种惠民政策应运而生，仍然难以改变药品暴价和看病贵，看病难的社会现实。我的岳母胳膊腕骨折治疗后第二十二天，仅拆了个线就收了160元治疗费。我的小孙子出生后在医院测量了一下黄胆，先是收取了七块钱的挂号诊查费，后又收取了八块钱的治疗费，如此收费让人费解，这倒不是钱多钱少的问题，是根本就没有治疗，却收取了治疗费。如有病要住县级以上医院就诊，看个发烧感冒一天没有一千元左右下不来。街上的药店里卖药更是满天要价，一瓶盐酸雷尼替丁多年市场销价每瓶两元伍角，而现在普遍升至五元八角，更甚者要价八元八角。

在我心里，念念不忘的还是那些乡村医生。虽大病，特大疾病看不了，但头痛脑热，感冒发烧等常见病和一些疑难杂症却各有套路。庄里镇的张长年大夫，一般小病五至十元便能治愈，稍重一些三至五天吊瓶七八十元就能康复，我住庄里时全家全年治疗费用顶多也就千二八百，去年到现在住在县城，表面风光洋火，病却看红啦，一年下来医疗费一万五六千元，是住乡下的十倍，真是让人难以接受。

二0一三年夏季，大女儿为我家生下了一个男孙，全家人甭提多高兴啦!当爷的我幸福得美哉美哉，通知亲朋好友为孙子过了个满月。孩子四十多天时，每天下午五、六点闹着哭，喂奶不吃，活挣死挣，谁抱都无用，先后正规医院看过多次，甚或找关系寻专家，药买回好多，均无作用，孩子依然是个哭，一家人提心吊胆，生怕是啥不好的病。后听我女儿的一个同学介绍 ，小惠村有个乡医叫(杨奎)的杨大夫看小孩病有奇招，于是开上车，拉着女儿和孙子慕名前去。

寻杨大夫看病并不顺利。先是到他家后门锁着，后经打听得知他因病看的好，被乡卫生院聘请去坐门诊，于是我加大油门赶往小惠乡医院，结果医院下班了又扑了个空。经联系有好心者提供了联系电话，这才放下了心。但不管怎么打，始终是关机，刚才的那点小激动瞬时又变成焦急。没有办法，天热加之堵车，孩子哭闹又返回杨大夫的住处石灰道村，好在有个老朋友杨建荣老师接待了我们。在杨老师家等待的过程中，故友相见后简谈了过去的交往，主要内容谈养儿管孙子的酸辣苦甜，不同的家庭，不同的爷、奶、儿、媳、女、孙，却有着相同的故事。

说话间，门口有人喊杨大夫回来啦!我和女儿赶紧抱上孩子走进杨大夫的家。其实等大夫的不光是我们，还有好几个人，杨大夫很和气的说∶“跟前的稍候，先给远路上的病人看”。我们简单口述孩子的病情后，大夫拿出听诊器给孩子前后细听，并把左手平放在孩子肚子上用右手敲击，再看舌胎、手指、脚指，经过一番诊断后，便开始了他的奇招。先是从医疗包取出一根小银针和瓶内的药棉，再是用银针在孩子的十个手指头和十个脚指头上，快速猛扎猛擦，又用银针在脸上，脑后，脖子前后，前胸后胸，肚子腰部，脚上腿上扎了几十针。有几处好像是穴位，扎得挺深，还要转一下，疼得孩子撕心裂肺的哭，孩子的妈妈吓得跑了出去，无奈的爷爷我只能坚守阵地，目睹这一从未见到过的惊心动魄，不，是割心割肺的难忍时刻。直到我看大夫放下了针，以为治疗结束，玄空的心总算放了下来。

谁知稍停片刻，又开始了治疗。大夫用右手将孩子的脚捏紧，来个倒挂金钩，提着孩子在空中乱抡乱转，我吓得喊出了声，“我的妈呀”!接着把孩子放平，左于抚着肚子，右手将一双脚腿压折肚上，吓得我头上直冒虚汗，难怪有人说杨奎给娃治病有点残暴，恐惧，真是不见不知道，一见吓一大跳。

恐惧的治疗结束后，杨大夫便给娃配了些西药片片，在容器里捣碎后分别装了五个小包，叮嘱说∶“共吃五天，每包三顿，每顿三分之一包”。回家后按照吩咐喂服，果然不到五天，一个难缠、纠结多日的孩子哭闹病，居然消失得无影无踪。我们一家人忍不住感叹：杨大夫真是一代神医!

5.关于解决乡村医生待遇的倡议书 篇五

关于开展乡村医生执业行为专项整治行动的通

知

各医疗卫生单位：

为进一步规范我市基层医疗机构的医疗行为，加强乡村医生和社区责任医生执业行为管理，确保医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等法律法规，以及《关于进一步加强乡村医生管理的意见》（平卫〔2008〕54号）、《平湖市社区卫生服务站静脉输液管理办法》（平卫〔2008〕162 号）、《关于进一步规范平湖市社区责任医生聘用管理的指导意见》（平卫〔2011〕19号）等有关规定，决定对我市村卫生室和社区卫生服务站的乡村医生、执业（助理）医师执业行为开展专项整治行动，现将有关事项通知如下：

一、整治对象 乡村医生及在村卫生室和社区卫生服务站执业的执业（助理）医师。

二、整治时间

从2012年3月15日到5月15日，为期两个月。

三、整治内容

重点整治乡村医生及在村卫生室和社区卫生服务站执业的执业（助理）医师在执业活动中的下列行为：

1．未经执业注册的、已被注销执业注册的、被停业的、不再被聘用的乡村医生和执业（助理）医师仍然在行医的；

2．在村卫生室（社区卫生服务站）以外的固定场所开展诊疗活动的；

3．在村卫生室（社区卫生服务站）以外场所对病人进行静脉输液的；

4．从镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）以外途径私自进购药物或器械用于诊治病人的；

5．给病人用药未开具处方、收费未开具发票的； 6．过度输液、滥用抗生素和糖皮质激素的； 7．未按规定书写门诊诊疗记录和门诊日志的；

8．超出一般医疗服务范围，或未按规定及时转诊重症病人、疑难病人、肠道门诊病人、结核病等传染性疾病病人的；

9．其他违反医疗卫生管理法律法规、部门规章和诊疗规范 常规的。

四、整治方法

专项整治采取属地管理的办法，各镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）对所辖村卫生室和社区卫生服务站的乡村医生、执业（助理）医师执业活动进行全面检查并督促整改。发现情节严重的，报卫生监督所，由卫生监督所根据法律法规进行行政处罚；触犯刑律的，移交公安机关追究刑事责任。

五、整治安排

（一）宣传发动阶段（3月15日到3月20日）

由各镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）对所辖乡村医生、执业（助理）医师进行法律法规教育，规范执业行为。

（二）自查整改阶段（3月21日到3月31日）

乡村医生、执业（助理）医师对照法律法规和整治内容进行自查自纠，各镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）开展巡回检查。

（三）监督检查阶段（4月1日到5月10日）

局成立检查组，会同镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）对乡村医生、执业（助理）医师的执业活动开展专项检查，并对违法违规行为作出相应处理。

（四）总结阶段（5月11日到5月15日）各镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）对前阶段工作进行总结，并上报卫生局。

六、工作措施

（一）加强领导，精心组织。规范乡村医生执业行为是维护人民群众的合法权益和医疗安全，促进医疗事业健康发展的需要，各相关单位要充分认识这项工作的重要性和必要性，切实加强组织领导，精心安排部署，并制定实施方案，认真抓好落实工作。平湖市卫生局成立乡村医生执业行为专项整治行动领导小组（名单附后），下设办公室负责专项行动。

（二）密切配合，形成合力。乡村医生执业活动专项整治工作，涉及面广、任务量大。局相关科室、卫生监督所、各镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）要相互沟通，密切配合，形成强大工作合力，召开专题会议，协调解决工作中出现的突出问题。

（三）强化责任，严格执法。各相关单位要切实落实工作责任，确保整治工作取得实效。卫生监督所在专项整治工作中要严格按照法定程序进行执法，特别是在取缔和行政处罚时，要做到取证、处罚程序与运用法律合法，做到依法行政。

（四）接受监督，确保实效。对乡村医生执业活动开展专项整治的同时，局设立举报电话，动员社会公众对乡村医生的执业行为进行投诉举报，经查实的，将给予必要的奖励。在专 项整治中，市健康教育中心要会同各镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）向社会公众做好合理用药、合理输液等宣传教育工作，引导公众合理用药。

（五）严格管理，建立长效机制。各镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）要加强对乡村医生的管理，完善有关制度，加强巡查，发现违法情节严重的，及时上报予以查处，建立起一套行之有效、管理规范的长效管理机制，进一步规范乡村医生执业活动的监督管理，确保广大村民的身体健康和生命安全。

举报电话：96301，85019824。

附件：平湖市卫生局乡村医生执业行为专项整治行动领导小组

平湖市卫生局

二○一二年三月十三日 附件：

平湖市卫生局乡村医生执业行为专项整治

行动领导小组

组 长： 吴云昉

副组长： 金 伟 王国忠

许 敏

张 越

成员由卫生局卫生监督和疾病控制科、医政科、人事科、卫生监督所、疾病预防控制中心、健康教育中心和各镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）等负责人组成。

领导小组下设办公室，沈永伟任办公室主任，陆龙根为办公室副主任。

主题词：乡村医生 执业活动 专项整治 通知

抄送： 嘉兴市卫生局，李仁副主任，顾玉峰副市长，邱其良

副主席，市人民法院，人民检察院，市府办、政法委（维稳办），公安局，司法局。

6.关于解决乡村医生待遇的倡议书 篇六

四季度对乡村医生狂犬病培训知识（培训材料）

狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的人畜共患的急性传染病，人、家畜和野生动物都可以感染，因临床表现以恐水为特征，又称恐水病。狂犬病一旦发病，其进展速度很快，病程多数在3-5天，很少有超。过10天的，几乎为100%死亡人狂犬病主要是通过动物咬人时动物唾液中的狂犬病病毒经咬伤处的伤口侵入人体而感染人，伤人动物以犬多

见，我国民间也称“疯犬病”。

2、什么是潜伏期？狂犬病的潜伏期是多长？狂犬病长短不一的原因是什麽？

一个人从遭到某种病原体的感染开始到表现出该种病原体所引起疾病的症状，这段时间叫作该种疾病的潜伏期。人狂犬病的潜伏期长短不一，狂犬病的潜伏期一般是在三个月以内，多数病例的潜伏期集中在20～60天，个别病例的潜伏期仅有9天，也有报道病例的潜伏期长达10年以上，但比较罕见。潜伏期的长短与诸多因素有关，但与被咬伤的部位、伤口的数量和深度关系最为密切。经动物和大量临床观察，发现咬伤头面部要比四肢等远端部位的潜伏期短，儿童的潜伏期要比成人短。此外，感染病毒的量也是影响潜伏期长短的重要因素。

3、什么是狂犬病暴露？

狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的人员。

4、什么叫气溶胶？ 气溶胶是指液体或固体微粒均匀地分散在气体中所形成的稳定体系。由于粒子比气态分子大而比粗尘颗粒小，因而它们不像气态分子那样服从气体分子运动规律，但也不会受地心引力作用而沉降，具有所谓胶体的性质、故称为气溶胶。

5、免疫应答？

免疫应答是指机体的免疫系统在接触病原体（抗原）后，抗原特异性淋巴细胞(即指其抗原受体能特异性地识别该抗原)因抗原激发而活化、增殖、分化，表现出一定效应功能的过程。

6、易感人群？人群对狂犬病的易感性？易感人群是指人群对某种传染病病原体的易感程度。不同性别、不同年龄组人群对狂犬病毒普遍易感，狂犬病发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致。

7、狂犬病的病原体是什么？狂犬病的病原体是狂犬病病毒。狂犬病毒外形似子弹状，狂犬病病毒广泛存在于犬、猫及狐狸、狼和蝙蝠等多种野生动物体内（如唾液、脑等组织），并在它们之间传播。

8、狂犬病毒的抵抗力如何？ 狂犬病毒对外界的抵抗力不强。狂犬病毒对温度敏感，60℃ 10min或100℃ 2min即可被灭活；在20～22℃ 1～2周和4℃ 5～6周，病毒丧失感染性。但是50%甘油PBS（磷酸盐缓冲液）保存的狂犬病毒感染组织在-20℃下可保存4～5年；狂犬病毒经冷冻干燥后，于4℃下保存数年，仍具有感染性。狂犬病毒对紫外线和日光较为敏感。甲醛、酚、β丙内酯、磷酸三丁酯、乙醇、碘酒、汞、肥皂、10%氯仿、20%乙醚以及氧化剂和表面活性剂均可灭活狂犬病毒。

9、狂犬病毒怎样从咬伤部位侵入？狂犬病毒通过咬伤的伤口或破损的皮肤或粘膜表面直接接触而进入体内，但病毒不能直接进入没有损伤的皮肤。

10、狂犬病毒怎样侵入神经系统？ 狂犬病毒通过咬伤处神经肌结合处的运动神经元或神经束的感觉神经进入神经组织。狂犬病毒是一种高度嗜神经病毒，病毒在神经组织内复制（病毒的繁殖叫复制），然后从一个神经元进入下一个神经元，沿着脊髓进入中枢神经系统（CNS）。根据动物的种类，运动和感觉神经纤维都可能受累。根据侵入的病毒量和侵入部位，潜伏期2周到6年不等（平均1～2 个月）。狂犬病潜伏期的长短取决于病毒从外周神经到达中枢神经系统的距离，病毒侵入部位越靠近中枢神经系统，潜伏期就可能越短。病毒在神经通路的移动速度估计为每天15-100mm（文献报导，每小时3mm或1mm）。

11、狂犬病毒怎样在全身扩散？狂犬病毒在中枢神经系统内复制后，从中枢神经系统通过顺向轴浆流动进入周围神经，通过周围神经进入神经分布的组织器官，导致非神经组织（如唾液腺的分泌组织）的感染。到临床发病时，病毒已广泛分布于身体内。

12、狂犬病毒引发临床症状的原因？狂犬病毒通过伤口或与粘膜表面直接接触而进入体内，然后，病毒可在非神经组织内复制，或是直接进入周围神经，并通过逆向轴浆流动到达中枢神经系统（CNS）。人狂犬病临床首发症状通常是被动物咬伤的伤口部位有异常感觉，如痒、蚁走感或疼痛等；这都与病毒在背根神经节复制和神经节炎有关。之后可以观察到两种类型的临床表现：狂躁型和麻痹型；两型都直接和间接与病毒在CNS内复制影响神经细胞正常功能有关。麻痹型狂犬病的虚弱无力是周围神经功能障碍引起的。人被犬咬伤或抓伤后，如能及时正确处理伤口、接受暴露后预防治疗，可以大大降低狂犬病的发生率。

13、狂犬病的传染源有哪些？狂犬病的传染源有多种，包括野生动物和家养动物。野生动物中：狼、狐、野犬、猴、臭鼬、浣熊和蝙蝠等都是狂犬病的自然宿主。家养动物中引发人感染狂犬病的传染源主要是犬和猫。狂犬病的传染源在不同地区有所不同，如非洲85%以上的国家和亚洲地区国家（除以色列和孟加拉以外）以犬狂犬病为主，而南非、北美和欧洲地区主要是野生动物狂犬病。我国绝大多数人的狂犬病为犬伤所致，偶有猫、牛等家畜和其他动物所伤的报道。

14、人与人接触能传播狂犬病吗？人与人的一般接触不会传染狂犬病。理论上只有发了病的狂犬病人咬了健康人并将病毒传给对方，才有传播狂犬病的可能；直接接触狂犬病人或病人发病前几天的排泄物，如唾液、尿液等也有传播的危险；间接接触狂犬病人污染的用具，受到感染的可能性很小；狂犬病人的器官、组织（如角膜、肾）移植给健康人则有极高的传播狂犬病的危险性。

15、疯动物以及被疯动物咬伤的家畜肉能食用吗？得狂犬病的动物的肉不能吃，而应当焚烧或深埋，因为该动物的体内已经广泛存在有狂犬病毒，因为在宰杀、加工过程中病毒有可能通过手上的微小伤口、粘膜而感染。被患狂犬病的疯动物咬伤的动物最好也不要食用。

16、狂犬病最常见的传播途径？ 狂犬病毒主要是通过咬或抓伤皮肤，或者污染粘膜的伤 口而进入机体，这也是最常见的传播途径。在感染动物的唾液腺内和唾液中狂犬病毒含量极高，病毒通过动物咬或抓和舔进入另一易感机体，有些情况下，即使未发现皮肤有细微伤口亦有可能造成感染。

17、狂犬病可能的其它传播途径？狂犬病毒还可通过呼吸道传染或通过气溶胶传播。曾经有报道，在蝙蝠群居的山洞中进行探险的科学家以及在狂犬病实验室工作的人员通过气溶胶途径感染了狂犬病毒。还有吃了未熟透的疯动物肉而感染狂犬病的报道。

18、狂犬病在动物之间如何传播？动物间的互相撕咬、残食以及哺乳均可成为动物间狂犬病的传播途径。

19、哪些人容易得狂犬病？人类对狂犬病一般都没有免疫力，由于不同的人群暴露于狂犬病的机会不同，因此感染和发病的机会也有所不同。统计数据表明，农村居民患病者远远高于城市居民，农民为最高发病职业人群。这与许多因素有关，比如：农村养犬密度高、犬的免疫率低、暴露（感染）后得不到及时治疗等；男性比女性多，一般认为男性好动，外出的机会多、被咬伤的机会也多，尤其是5～14岁的儿童，表现好动、爱玩犬、逗犬、也爱寻衅，因此易被咬伤。

据亚洲狂犬病统计报告，亚洲地区15岁以下儿童占狂犬病发病数的40％以上。除了儿童暴露率高以外，还与这一年龄段儿童自身特点有关，如：身体尚未长高，一旦受到攻击极易被咬伤头面部、颈部及上肢，患病危险大；被动物抓伤或咬伤后，自身意识不到存在感染的危险，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以丧失了预防治疗的时机。20、哪些季节容易发生狂犬病？狂犬病一年四季都可发生。但一般以温暖季节发病较多。在南方地区，常以春夏秋多发，冬季较少。春夏秋季节发病多可能与犬的发情季节、人们衣服单薄和室外活动相对多、容易受伤或受伤较重有关。

21、狂犬病的危害到底有多么严重？国外专家Fleming曾说过：“世界上没有任何一种疾病，从其痛苦与病死率能与狂犬病比拟”。虽然人类狂犬病是散发的，但它确实是一个重要的公共卫生问题，因为全球有几百万人被疯狂动物咬伤，患狂犬病的病人将经历一个残酷的致命过程。每年报告给世界卫生组织（WHO）的狂犬病死亡数为55000人，死亡病例中绝大多数是儿童和青少年。

至今几乎所有确诊的狂犬病人都毫无例外的死亡。上世纪70年代国外报道治愈过3例，后来被各国的狂犬病专家否定。国内也有过类似治愈狂犬病的报道，但均未得到大家的认可，也未被任何人（包括其本人）加以重复证明。2004年美国曾报告一例治愈由蝙蝠感染的狂犬病人，但此后采取类似的治疗方法无再成功的病例。

22、狂犬病有哪些并发症？并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了（与这种疾病有关的）另一种或几种疾病。狂犬病以狂躁型为多见，可以引起多系统和器官组织病变，除狂犬病本身所引起的临床症状外，还可能发生在某些脏器、组织器官病理损害为主的并发症状。

23、狂犬病引发神经系统并发症？神经系统并发症主要有脑水肿，产生颅内高压；视前区下丘脑前部（视下丘部）功能障碍可能引起抗利尿激素过多和/或尿崩症、糖尿病；自主神经功能紊乱可导致高血压或低血压，心率紊乱或心脏停搏，此时体温一般不升高等。

24、狂犬病引发呼吸系统并发症？呼吸系统并发症非常常见：包括过度换气；缺氧（但不能被过度换气纠正），常发生在前驱期和兴奋期的早期。病人可有呼吸性碱中毒。至兴奋期或麻痹期病人多因窒息、呼吸暂停而低换气，常出现肺顺应性降低和低血氧症。狂犬病毒可引发病毒性肺炎或继发支气管肺炎，呼吸肌痉挛时偶尔可并发肺不张、肺纵隔气肿和充血性心力衰竭，吸入性肺炎。

25、狂犬病引发循环系统并发症？心脏损害可以是无明显症状（尸检显示25%有心肌炎和内基氏小体），也可表现为心动过速，严重的心律紊乱，包括室上性心动过速，多源性房性期前收缩，房室传导阻滞或窦性心脏骤停等均与病毒直接损害心肌有关。另外还可并发弥漫性血管内凝血（DIC），动脉或静脉栓塞症，上腔静脉阻塞症等。

各种并发症的发生与消化道反应有较密切的关系，如呕吐、腹泻、体液平衡失调，应急性溃疡而导致消化道出血。致命性的医源性并发症更可能发生于昏迷的最初之时，而狂犬病的并发症常是狂犬病的死亡原因。

26、早期临床表现？狂犬病早期通常表现出非特异性症状，如：不适、乏力、头痛和发热等。早期具有狂犬病警示性的症状为：原受伤部位疼痛或感觉异常，如蚁走感。

27、如何防治狂犬病发病？虽然的病死率几乎为100%，但是狂犬病是完全可以预防的。即被咬伤后及时正确地处理伤口、注射疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗狂犬病毒血清或人血免疫球蛋白）是防止发病的关键措施。

28、狂犬病在全球的分布情况如何？狂犬病在世界范围内广泛分布，几乎存在于所有大陆。没有狂犬病的是经济发达的岛屿国家（如：日本、新西兰）和一些发展中国家（如：巴贝多、斐济、马尔地夫和塞席尔）；此外，欧洲大陆的北部和南部（希腊、葡萄牙、挪威、瑞典、丹麦、冰岛和芬兰），拉丁美洲（智利和乌拉圭）也没有狂犬病的报告。

29、人狂犬病在全球流行情况如何？人狂犬病的绝大多数发生在亚洲（56%）和非洲（44%）。每年报告给世界卫生组织（WHO）的狂犬病死亡数为5.5万人左右，其中3.1万人发生在亚洲，2.4万人发生在非洲。亚洲狂犬病例中有四分之三发生在农村，死亡病例中绝大多数是儿童和青少年。在北美和欧洲主要为野生动物狂犬病，人狂犬病多为异地感染后入境发病的输入病例。

30、狂犬病在中国的分布情况如何？我国人间狂犬病的流行从建国到现在有过两次起伏,1951年全国统一开展灭犬活动,使狂犬病的发病率大幅度下降,全国只有5个省份发生过狂犬病,50～70年代总发病人数不足1000例。70年代中期疫情开始上升，发病范围扩大到14个省。1984年全国24个省市报告病例数为6018例，死亡6017例。1984～1989年，全国年发病数在4000～6000例范围波动。1990年全国年发病例数开始下降,1996年发病例数下降到最低水平,从1990年的3520例下降到1996年的159例。但1998年后全国狂犬病发病人数开始持续快速回升，2006年报告病例数达3293例。疫区原来主要分布在长江以南的广大地区，近年来正在向北、向西扩散，疫区范围不断扩大。

早期发现（临床症状，及早就诊）人狂犬病发病早期的症状通常没有特异性，部分病例出现动物咬伤部位疼痛或感觉异常、或出现蚁走感，为狂犬病警示性主诉。

人狂犬病有哪些症状？症状可分为：前驱期、狂躁期、麻痹期三个阶段。

前驱期：发病初，头痛、不安，有恐惧感等神经性症状，也可出现恶心、呕吐等症状。体温高达37.5--38℃。患儿的性格或行为可发生改变，如情绪低落，抑郁和不安，有的烦躁易怒。被咬伤的部位发红，伤口周围有刺痛或麻木，有肿胀，伴随有蚁走感和强烈搔痒。原伤口的这些变化是狂大病的重要表现，对早期诊断有一定帮助。之后可出现喉部紧迫感，厌食，并有吞咽困难症状出现。此时一般为1--3天。

狂躁期：又称为兴奋期，表现为烦躁不安，同时出现狂犬病独特的恐水症状、阵发性的狂躁并伴有流涎。病人想饮水时，便引起咽部的剧烈痉挛，吞咽困难，十分痛苦。以后每当看到水或听到水声，甚至想到水，都可引起发上述症状，所以又称“恐水病”。咽部痉挛亦可扩散到呼吸肌，表现为呼吸困难、发绀现象，发作间歇期间病人意识清楚。有的病例还程度不同地表现为怕风、怕光、怕声音，遇之即发生抽搐，随着阵发性痉挛加剧，病人时时出现狂躁行为。由于交感神经兴奋，病人出现大汗及流涎，加上呕吐及进食进水的障碍，很快即出现脱水。体温升高达39--40℃。此期经过1--3天。少数病例狂躁不明显就进入麻痹期。35 麻痹期：病人渡过狂躁期转为麻痹期，此时痉挛逐渐停止，表现为明显安定、反应迟钝，还可少量进食，常常误以为病情好转。实际很快出现脑神经与四肢神经麻痹，最后因呼吸循环衰竭而死亡。此期较短，一般为15--20小时。

有哪些症状？动物狂犬病一般分为两种类型，即狂暴型和麻痹型。前者为狂躁不安、意识紊乱，后者精神沉郁、懒动（疲倦）、少食等。病死率可达100%。

人狂犬病的诊断原则是什么？依靠流行病学史、临床表现、实验室检测结果做出诊断。

人狂犬病的诊断标准是什么？

流行病学史有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或未愈合伤口的感染史。临床症状2.2狂躁型是我国最常见的类型。主要表现有：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛，交感神经兴奋症状如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。逐渐发生全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。

2.3 麻痹型在我国较为少见。临床表现为：前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛，无吞咽困难等表现。前驱期后即出现四肢无力，麻痹症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称“哑狂犬病”。2.4实验室检查

2.4.1用直接荧光抗体法(dFA)或ELISA方法检测病人唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。

2.4.2用细胞培养方法从病人唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病毒。2.4.3脑组织检测：死后脑组织标本，用直接荧光抗体法(dFA)或ELISA方法检测狂犬病毒抗原阳性、RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性、细胞培养方法分离到狂犬病毒等均为确诊的依据。

3病例分类3.1临床诊断病例：具备2.2，或者2.3加1。

3.2确诊病例：临床诊断病例加2.4.1、2.4.2、2.4.3中的任何一项。39 狂犬病患者临床常规化验包括哪些？

① 血常规：血液学参数可能正常或显示较轻度非特异性异常。白细胞（WBC）计数在8～13×10/L(8000-13000/mm)左右，有6%-8%不典型单核细胞，血小板计数一般正常，但细胞压积可能低和血球容积下降。②尿常规：尿常规检查可正常，随病程的延长可有不同程度的蛋白尿、糖尿、酮尿和脓尿。③脑脊液常规：发病的第一周，约有66%的病人脑脊液（C.S.F）正常，随病程的延长，可达90%的病人有异常。C.S.F的WBC计数常在75×106/L(75/mm3)；病初C.S.F蛋白常正常，至病程后期，多为异常（约100mg/dl，很少大于200mg/dl）。④脑电图及CNS影像：早期脑电图（EEG）可正常，后期可见弥散性慢波活动，δ波错乱。周期性复合性或阵发性尖长电位的激发。CT和磁共振均很少应用于狂犬

93病，一般无异常。随疾病进展，脑水肿致颅内压增高征，可出现密度减低的区域（提示脑梗塞），肌电图通常正常。

狂犬病有有效治疗药物吗？狂犬病无有效的药物治疗，但可使用对症的药物治疗，不致于病人过度狂躁而痛苦和悲惨。如镇静剂安定、苯巴比妥等。

狂犬病治疗机构有哪些？县级以上人民政府指定的、具备传染病救治条件和能力的医疗机构。

狂犬病能治好吗？狂犬病无有效治好的方法，病死率几乎100%。目前仅美国报道有一例治疗后存活病例。

狂犬病的临床治疗原则和方法？（1）将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。（2）病人分泌物、排泄物严格消毒处理。（3）加强对呼吸、循环等系统并发症的监护。（4）对症处理：补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调；对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等。有脑水肿给脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息，必要时作气管切开，间歇正压给氧。有心动过速、心律失常、血压升高时，可用β-受体阻滞剂或强心剂。

既然狂犬病治不好，为什么还要主张治疗病人呢？出于人道主义考虑，对病人还是应该救治。就亲人的愿望而言，任何时候总是盼望着出现治好狂犬病的奇迹，故要求医生尽一切办法减轻病人痛苦和进行挽救。另一方面在有些地方，确实有把其它可以治疗好的疾病误诊为狂犬病，导致病人家属认为狂犬病治不好而放弃治疗、白白丢了性命，所以尽力治疗病人有可能挽救被误诊的病人。

救治狂犬病有什么社会意义？把狂犬病人送到医院治疗，可以减少病人对家属可能的威胁和对环境的污染。因此，即使被临床诊断为狂犬病的人也要及时送到医院作进一步的检查和治疗，减轻病人死前痛苦。46 如何用疫苗来预防狂犬病？狂犬病的疫苗预防，可以分为暴露前预防和暴露后预防。

暴露前预防1.暴露前预防适宜人群有：⑴ 有职业性暴露危险者，如动物检疫人员、兽医和医疗防疫人员；⑵ 从事狂犬病毒工作的实验室人员；⑶ 动物管理和饲养人员；⑷ 野外工作人员、邮递员以及前往狂犬病地方流行区的人员（尤其是儿童）；⑸ 饲养了狗、猫的家庭的儿童；(6)看护病人的亲属或医护人员也可以考虑接受暴露前预防。(7)高发病地区的儿童可以考虑接受暴露前预防。2.暴露前预防接种程序：在第0、7天和第21天或第28天肌肉注射1个剂量的疫苗。疫苗应接种于成人上臂（三角肌区）和小儿大腿的前外侧部位。疫苗一定不能接种于臀部，因为其吸收情况难以预测。有持续狂犬病暴露风险者,建议定期（一年后或按疫苗使用说明书）进行加强免疫注射。

暴露后预防应在暴露后尽快去当地正规医院或疾病预防控制机构进行暴露后处理。暴露后预防的措施包括：用水、肥皂彻底清洗伤口至少15分钟，再用杀菌剂（如碘酒或酒精）杀灭伤口中残余病毒，然后注射狂犬病疫苗或合并注射狂犬病被动免疫制剂。49 暴露分级 进行暴露后预防之前，需要根据暴露的严重程度将暴露分级，根据暴露分级的不同采取不同的预防治疗。WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： I级暴露：符合以下情况之一者（1）触摸或喂养动物（2）完好的皮肤被舔II级暴露：符合以下情况之一者（1）裸露的皮肤被轻咬（2）无出血的轻微抓伤或擦伤

肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损；不能确认皮肤完好时，建议按Ⅱ级暴露处置；III级暴露：符合以下情况之一者（1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。（2）破损皮肤被舔应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。（3）粘膜被动物唾液污染常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。

暴露后预防治疗暴露后预防治疗详见2006年卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》，具体步骤如下：

一、伤口处理人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，如果不能确定伤人动物为不带狂犬病病毒的健康动物，都应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。

（一）彻底冲洗用肥皂水或清水交替冲洗伤口至少15分钟。

（二）消毒处理彻底冲洗后用2～3%碘酒或75%酒精涂擦伤口

（三）冲洗和消毒后伤口处理

①只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。②伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。

③伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。

二、暴露后免疫

（一）首次暴露后狂犬病疫苗接种。原则上越早越好。

但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。

一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。

接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。

注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。

（二）再次暴露后疫苗接种。

可咨询当地疾病预防控制机构。一般来说全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗。此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者应进行全程免疫。

三、被动免疫制剂使用被动免疫制剂是指能中和狂犬病毒的动物源性狂犬病抗血清或人源狂犬病免疫球蛋白。被动免疫制剂使用可咨询当地疾病预防控制机构。一般来说对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。

（一）过敏试验注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。方法是使用抗血清1／10～1／100稀释血清0.1mL做皮内注射，30分针后皮丘红晕直径小于1cm为阴性，可全量注射。若为阳性，可逐步加量脱敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。

（二）使用剂量按人体体重计算使用剂量，全部剂量在伤口处理后一次性注射完。用人源狂犬病免疫球蛋白者，使用剂量为每公斤体重20国际单位（IU）；用动物源性狂犬病抗血清者，为每公斤体重需要40 IU。

（三）注射方法和要求①注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行（暴露后越早实施越好）。如果因某些原因未及时使用，7天内注射抗血清仍有效，超过了7天则没有必要注射了。抗血清不应在疫苗注射前一天或更早注射。②实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的处理能力。③注意不要把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将被动免疫制剂与狂犬病疫苗混合在同一个注射器内使用。④如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂尽可能多的浸润注射到伤口周围，同时应避免针头多次重复刺进伤口。假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行，以防引起间隔综合征。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。⑤疫苗注射应当在清洗和消毒伤口、使用被动免疫制剂后才进行。⑥对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到被暴露的粘膜上。

51、狂犬病暴露后应该到何处去接种狂犬病疫苗？狂犬病暴露后应该到国家许可的有医疗资质的疫苗接种部门，如当地疾病预防控制中心、医院、卫生院注射疫苗。不要到没有合法医疗资质的个体医生或私家药店接种或购买狂犬病疫苗。

52、何为预防接种反应？狂犬病疫苗（血清）接种后会出现什么反应？会有什么样的表现？预防接种反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后，受种者出现的反应，可以分为一般反应和异常反应。一般反应是因疫苗本身特性引起的，有时又称正常反应，可分为局部和全身的反应，大多不需治疗。异常反应则可造成机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应，一般需去就诊。局部反应主要表现为：红晕、浸润：12～24小时后出现，一般直径在3cm以下，48～72小时消退；疼痛、压痛：12～24小时出现，48小时～7天消退；淋巴结肿大、淋巴结炎：24小时至1～2周或更长。全身反应表现为：发热：8～24小时后出现，体温多在37.5℃左右，24～72小时消退；毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1～2天消退；胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，1～2天消退；皮疹：5～7天出现，7～10天消退。绝大多数人接种狂犬病疫苗后不会出现任何反应。少数人接种狂犬病疫苗后可出现预防接种反应。极少数人接种狂犬病疫苗后可出现异常反应，如荨麻疹、血管神经性水肿等过敏反应，需要及时治疗和向相关部门报告。

53、免疫水平低下者（如使用激素、免疫抑制剂等药物，免疫缺陷病人）应该如何接种狂犬病疫苗？免疫水平低下者更要严格按照2006年卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》的要求进行处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类及以上暴露者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。

54、过敏体质者应如何进行狂犬病疫苗接种？如果对狂犬病疫苗过敏，可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。如果对狂犬病抗血清过敏，需要进行抗狂犬病血清脱敏注射，仍然过敏者停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。

55、儿童在接种免疫规划疫苗时如何注射狂犬病疫苗？由于狂犬病具有极高的致死性，一般应优先全程注射狂犬病疫苗。待接种的儿童免疫规划（EPI）疫苗可以在注射狂犬病疫苗后接种。由于EPI疫苗种类的不断增加和剂型的改变，可咨询当地疾病预防控制机构。

56、狂犬病疫苗免疫后血清抗体检测的意义？

接种狂犬病疫苗后机体可以产生多种抗体，酶联免疫吸附试验（ELISA）测定的是总抗体，不完全代表具有保护性的中和抗体水平。国际上公认每毫升血清中中和抗体等于或大于2.5国际单位是机体具有抗狂犬病毒能力的最可靠指标，需要采用能够检测中和抗体的方法。

57、禁忌症

狂犬病疫苗的接种无任何禁忌症。妊娠期妇女接种狂犬病疫苗是否会导致胎儿畸形是怀孕女性最关心的问题，目前还没有狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗会引起胎儿发育异常的证据，因此妊娠期进行狂犬病预防不是禁忌，狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗使用于婴幼儿也无问题。

58、狂犬病可以用药物预防吗？

除了上面“6.1.1.2 暴露后预防” 所述方法（全世界都是采用这种方法）可有效地预防狂犬病发生外，目前还没有发现任何药物可以有效地预防狂犬病。尽管有动物试验表明，人为地用狂犬病野毒肌内注射给小鼠和猴子后，再注射干扰素制品和干扰素诱导剂有明显降低它们的死亡率的效果。但是，给暴露后的人注射狂犬疫苗加干扰素制品，其预防效果还有待进一步观察。

59、如何做好个人防护和防止传染？

①要加强狂犬病危害性的宣传，尽可能避免与犬直接接触。特别要教育幼儿不要和犬玩或挑逗犬，尽可能远离犬和猫。没有发疯、看似健康的犬和小动物，都有携带狂犬病毒的可能。小儿的抵抗力弱，容易被犬舔或扑倒咬伤，其感染发病的危险不可忽视。

②捕杀疯犬和可疑疯犬，收养流浪犬。发现疯犬、可疑疯犬和流浪犬一定要立即报告公安部门，将其捕获隔离或捕杀后埋掉或由有关部门收养。

③规范犬只管理。养犬的人一定要领取准养证，定期给犬注射兽用疫苗，外出时要按规定必须束以犬链（绳），不得乘坐除的士以外的公共交通工具，严禁携带犬只进入娱乐场所、学校、医院、网吧、商场、市场、公园等公共场所。农村养犬必须经当地村委会批准，并定期携犬到当地动物防疫机构注射狂犬病疫苗，挂动物免疫牌，领取动物免疫证，农户和大型商业养犬必须实行圈养或拴养。

④被动物咬伤后及时处理。要及时到疾病预防控制机构或医院进行伤口处理。因为伤口是病毒侵入的门户，因此一旦发生被动物咬伤，尽快就近用水清洗并消毒伤口。冲洗消毒伤口可将病毒数量降低到最少，然后注射抗狂犬病毒免疫血清和狂犬疫苗。这是防止发生狂犬病发生最有效的方法。

⑤持续狂犬病暴露风险的职业人群。应该进行暴露前免疫和个人防护。职业人群包括：狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者以及实验室工作人员；宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医。60、如何采取综合措施预防狂犬病？

参考《卫生部、公安部、农业部、国家食品药品监督管理局：关于狂犬病预防控制工作的通知》（2003年11月21日）61、小猫、小犬要打狂犬病预防针吗？怎样打针？

三个月内的小猫、小犬不用打狂犬病预防针，待到了三个月大时，可按规定的注射程序进行免疫。

62、宠物已注射过兽用狂犬病疫苗后咬了人，人还用打狂犬疫苗吗？ 宠物犬、猫虽然接种了兽用狂犬疫苗，由于疫苗的种类、免疫效果、免疫力维持时间等等因素常不易确定，最好按狂犬动物咬伤后处理，包括接种疫苗在内才比较安全可靠。63、人以及动物预防狂犬病时使用的狂犬病疫苗能交叉使用吗？ 不能交叉使用动物用疫苗不能用于人免疫，因为人用疫苗的安全性和免疫性质量标准较动物用疫苗高得多。

64、不同厂家，不同批号的人用狂犬疫苗能交叉使用吗？

一般来说不主张交叉使用。因为不同生产厂家生产疫苗的病毒毒种、工艺等可能不一，可能对免疫效果有影响；另外如果接种后出现不良反应，也不好判断是哪一个厂家生产的产品所引起，难以便分清责任。只有在迫不得已的情况下方可替用。

65、狂犬疫苗必须在被狂犬或可疑狂犬咬伤24小时以内接种才有效吗？

不！狂犬疫苗注射原则上是接种越早效果越好。

如果超过了24小时，完全可以按常规注射疫苗和被动免疫制剂，对暴露已数日数月因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，都可与刚遭暴露者一样尽快给予注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用。暴露后7天以上没有必要使用被动免疫制剂。66、年轻夫妇在接种狂犬病疫苗期间能否要孩子？ 可以要！

狂犬疫苗中没有任何一种成分会影响人类生殖细胞的染色体，也不会在基因水平上危害人类，因此不会对胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。年轻夫妇在接种狂犬疫苗期间可以不必顾虑，随时都可以要小孩。

67、狂犬疫苗有禁忌症吗？ 没有禁忌症！

考虑到狂犬病是致死性疾病，对高度危险的暴露者在权衡利弊的情况下，不存在禁忌症，应立即接种疫苗。有严重变态反应病史的人，在接种疫苗时应备有肾上腺素等应急药物。

用了类固醇激素、抗疟疾药物的病人应增加疫苗剂量并在疫苗最后一针以后半月，测定中和抗体效价，然后再视情况采取进一步措施，同样因为治疗其他疾病而注射过免疫抑制药物的病人也应检查中和抗体，以便证明是否产生了足够的免疫力。正在接种预防其他疾病的疫苗者，仍可注射狂犬病疫苗。

68、曾经注射过狂犬疫苗的人又被犬咬伤还用再打针吗？

全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在1～3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗。此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者应进行全程免疫。

7.关于解决乡村医生待遇的倡议书 篇七

尊敬的：

我们是黄州区全体乡村卫生室的医生，今天向上级领导反映我们乡村医生的养老保险问题，请领导予以解决！

按照国家医疗体制改革，进一步落实和完善农村基层卫生室建设，解决广大村民就医难、看病难、看病贵的问题，国家大力发展乡村医务室的建设，为广大农民群众就医创造了良好的环境。但是，现在由于乡村医生年龄老化，大多数乡村医生已有六十多岁了，耳聋眼花，医学技术跟不上社会的发展，年轻的医生又不愿到乡村医务室工作，更有不少的老乡村医生由于既要参加农业生产，又要为群众治病，自己也患有一些疾病，加之业务收入微薄，只能维持基本的家庭生活，特请示上级领导解决我们乡村医生的后顾之忧，即社会养老保险问题。

我们是当时通过政府及全村代表大会认可，选派的有能力且能干青年担任赤脚医生，从事这项工作，大部分同志在1968年左右进入村级卫生室工作，先后参加了各种医科培训、短期住读卫校学习理论与实际结合自学，并通过理论考试、考核（双考），由保健员、卫生员、赤脚医生，逐步晋升为乡村医生（执业医师证书）。

农村基层卫生室的乡村医生主管多方面的工作，如预防为主的工作系列，治疗工作，计划生育以及公共服务，虽然本事不大，管事多，责任不小，从内心来说，比民办教师、赤脚兽医工作要复杂的多，预防工作在农村基层卫生室主导工作，搞好预防工作，一切疾病都减少了，特别小儿计免接种对象工作，如卡介苗、麻苗、百白破（三联），小儿麻痹糖丸、流脑、乙脑等二十几种疫苗，举例百白破（三联）疫苗所操作过程，满三足月的儿童可注射此苗，每月一次，连续三个月。说明：按儿童年龄、接种对象疫苗程序规范，此为全程全量。其它疫苗以此类推，同样有程序规定，年年月月出生的儿童，年年月月要进行预防，但要按儿童年龄份量分次别类使用，同时还要建册建卡，各类疫苗所规定程序要准确达标，不得有误。

早在1969年时期，我们国家少数部分地区发现有1-2号法定传染病毒，其中黄冈地区就有1-2号病，如鼠疫、天花、霍乱是法定传染病，因为病情严重，清除未净，依然存在。当时因赤脚医生为数不多，组织力量簿弱，加上防疫工作跟不上来，因此留有后患。

为了控制杜绝传播途径、传染源、传播扩散，党和人民政府出台，发动组织号召，乡村医生带头宣传，爱国卫生运动，除四害，人人讲卫生，狠抓两管五改工作，之后，无病无灾，福星高照。

根据农村工作实际，乡村医生基本掌握了农村常见病、多发病、地方病，如，血吸虫、勾端螺旋体、回虫、勾虫、血丝虫、麻疹、水豆、肺结核、秃头、虐疾、乙脑、流脑、甲乙肝等二十几种地方病的诊治技术，这些病工作非常复杂，有的病打预防针，有的病是口服，打预防针和预防口服药逐家逐户送上门，并且还要做工作患者才肯配合完成好这个任务，工作十分艰巨。有好多病还要晚上送服，如血丝虫、虐疾等，因

为患者晚上睡觉病菌出来活动就地杀灭，所以晚上服药效果好，血吸虫，普查、普治，工作量相当大，不仅粪便臭，而且又累，还有传染，为百姓健康，我们什么都不怕。计划生育工作，结扎、引产，拜门、走访，巡回检查、观察，送医、送药，上门服务，公共卫生服务，个案调查，登记13种慢性疾病，城乡居民健康档案，家庭个人建册建卡，更重要的是非典、H1N1流感、手足口病的防治，在农村田畈、学校、社会团体、机关，都有我们乡村医生进行打预防针工作足迹。

在治疗工作上，乡村医生是农村最基层的力量，从根本上解决就近、就医、就药、就地治疗的困难，出诊没收挂号费，一丝不苟接待病人，看病，服务周到，随叫随到，一般病做到不出村，深受广大村民欢迎。

总之，短暂不平凡40年，先后参加了防疫治疗、计划生育、公共卫生等工作，这些都是服务性的工作，全体乡村医生一切为了事业，竭诚奉献，回报党和人民政府对我们乡村医生无微不至的关怀。现在我们乡村医生在村卫生室工作40多年，在防疫治疗上虽说没有作出巨大贡献，但也为人民的健康作出了努力。但是现在当地政府不管我们，卫生局也管不了我们，我们现在是“有娘生，无爷娘管”，为了能安度晚年，只有向上级领导反应，讨说法，讨公道。

根据上级政策，老有所依，老有所养，安度晚年，能不能解决乡村医生养老保险，有否同样享受国家待遇，敬请关注，农村各地、社会同仁、各界人士，引起强烈反响，鲜为人知的事实，历历在目，社队企事业、民办教师、赤脚兽医，他们先后解决了养老保险，已享受国家待遇几年、十几年，民办教师、赤脚兽医、乡村医生，原来是一根藤的瓜，都是农村户籍，有土地，一村住处，彼此共识，都是村级基层人员，都为三农服务，应该说，没有贵践之分，只能说，分工不同，对吗？为什么他们晚年那么幸福，快乐美好。这公平有道理吗？请上级领导解释并回答，为何始终对我们乡村医生无动于衷，而我们乡村医生至及一无所有，名存，实无，空对空，致使我们乡村医生感到意冷心寒。

面对事实，真实写照。迫使我们乡村医生强烈呼吁，敬请上级领导，要高度的重视，自古以来，教育、卫生乃立国之本，一是关乎人的素质，一是关乎人的体质。希望站在公众立场上，要一大二公，秉公正确实行政策，有他们，千万不能没有我们，手掌是肉，手背是肉。

在此，我们乡村医生特别提出，要求尽快落实，并答复，解决我们乡村医生，对养老保险的期盼。

此致

申请人：全体乡村医生