全科医师考试一

全科医师考试一（9篇）

1.全科医师考试一 篇一

一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是2000

a.双下肢水肿

b.肝颈静脉回流征阳性

c.心脏向左扩大

d.肺动脉瓣区第二心音(p2)亢进

e.肝大，触痛阳性

本题正确答案：b

2.外源性致热原的特点，正确的是

a.分子量较小

b.其致热原性可被蛋白酶类所破坏

c.能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞

d.直接作用于体温调节中枢

e.在体内最终由肝、肾灭活和排泄

本题正确答案：c

3.肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了

a.肺炎球菌肺炎

b.金黄色葡萄球菌肺炎

c.克雷白杆菌肺炎

d.绿脓杆菌肺炎

e.支原体肺炎

本题正确答案：e

4.外源性致热原的特点，正确的是2000

a.分子量较小

b.其致热原性可被蛋白酶类所破坏

c.能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞

d.直接作用于体温调节中枢

e.在体内最终由肝、肾灭活和排泄

本题正确答案：c

5.女性患者，心脏联合瓣膜病，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选

a.胸部x线

b.血培养

c.测定血红蛋白

d.心肌酶检查

e.测定血沉

本题正确答案：b

6.男性，30岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近一月来智力有所下降，经ct检查诊断为脑囊虫病。应首先考虑的临床类型是

2002

a.脑实质型

b.脑室型

c.软脑膜型

d.脊髓型

e.混合型

本题正确答案：a

7.男，30岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是2000

a.ppd试验

b.痰tb-dna

c.血清中结核抗体

d.痰检抗酸杆菌

e.血沉

本题正确答案：d

8.慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他定二周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用

2000

a.红霉素

b.氯霉素

c.青霉素

d.两性霉素b

e.环丙沙星

本题正确答案：d

9.女，7岁，持续发热一周，体温可达39.6～40.2℃，每天最低温度为37.8℃左右，此热型属于2000

a.波浪热

b.间歇热

c.稽留热

d.弛张热

e.不规则热

本题正确答案：d

10.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是2003

a.草绿色链球菌

b.金黄色葡萄球菌

c.淋球菌

d.肺炎球菌

e.肠球菌

本题正确答案：b

2.全科医师考试一 篇二

1 存在的问题

1.1 学历认定上的问题

医师资格考试的一个必备条件是具有省级以上教育主管部门认可的学历, 而在学历的具体认证中又存在许多难以操作的细节问题。

1.1.1 持省外中专学历人员的报考问题 中专一般只对省内招生, 根据教育部1987年《编制普通中等专业学校跨省招生计划的试行办法》规定, 跨省招生必须经过国家教育委员会的统一编制, 同时报生源地教育主管部门备案。但由于前两年管理松散, 一些内陆学校在未通过教育主管部门认可的情况下向沿海地区招收了一大批学生, 也包括医学类学生。医学类学生跟其他专业不同, 必须通过卫生行政部门组织的执业医师资格考试后才允许从事医疗工作。而根据卫生部的相关规定, 对于违规取得学历即计划外的人员可不予受理考生考试的申请。因此, 对于这个问题, 学生是受害者, 但卫生行政部门也无过错, 这是个别学校片面追求经济利益, 置广大考生的终身利益于不顾的结果。

1.1.2 毕业证书上存在多专业的现象 学生在入学时, 只能是一个专业, 而事实上在受理医师资格考试申请时, 工作人员会经常发现部分考生所持毕业证书上有两个专业, 如临床医学、护理, 临床医学、药学等。根据教育部规定, 国家试行辅修专业办法, 学生达到辅修专业要求的, 在证书的“准予毕业”后加上“辅修**专业合格, 达到该专业毕业要求”。而学校为了提高学生的就业率, 并未按此要求填写, 而将二个专业等同对待, 严重混淆了用人单位的招人目标。同时, 学生在申请参加执业医师考试时, 受理人员肯定会对其专业产生疑问, 并会要求学生提供学历证书查询证明, 对于接受高等教育的学生可在“中国高等教育学生信息网”上付费查询, 而中等职业教育的学生则要提供原始资料, 如入学通知书、学校的招生计划等, 这一切都无疑增加了学生的经济负担。更严重的是会使学生认为自己辛苦读书这么多年结果有不能考的可能, 增加了考生的心理负担。

1.1.3 毕业证书上专业与方向问题 教育部《普通高等学校高职高专教育指导性专业目录》《普通高等学校本科专业目录》《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录》明确规定了本专科及研究生阶段的专业目录及相关的专业设置, 学生毕业证书上的专业名称也应该据以上目录填写, 然而实际情况是一些学校为了提高学生的就业率, 经常会在专业后括号内标明方向, 且不说此种做法教育部门是否正式许可, 但就医学类专业此种做法为执业医师考试具体实施中造成了很多困扰。执业医师考试不像其他考试, 它有很明确的专业要求, 医学专业又可细分为医学类、医学技术类、辅助医疗类等, 而执业医师考试又只允许医学类中的部分专业参加。在受理执业医师考试的申请中, 经常会发现临床医学 (病理方向) 、临床医学 (检验方向) 等。根据《医师资格考试报名资格规定 (2006版) 》, 基础医学类、医学技术类等不能报考医师资格考试。病理属于基础医学类、检验属于医学技术类, 如果严格按照此规定, 以上这类学历可不作为医师资格考试的依据, 那么学生必将会有意见, 因此不利于社会的稳定。

1.1.4 基础医学类不能作为执业医师考试的学历依据, 将影响整个基础医学的发展 目前, 在本科阶段设有基础医学类, 研究生阶段将基础医学类细分为人体解剖与组织胚胎学、免疫学、病原生物学、病理学与病理生理学、法医学、放射医学、航空、航天与航海医学等。教育部门如此设计的目的是培养医学科研类学生, 不让其参加执业医师考试无可厚非, 对于法医学、航空、航天与航海医学等专业因其特殊性, 毕业的学生一般都有其固定的工作岗位, 或留在高校从事科研教学任务, 或进入专门系统从事特殊工作。但毕竟高校、科研机构等单位岗位有限, 这类学生的绝大一部分最终还是回到了医院, 从事临床或辅助医疗工作, 特别是病理学与病理生理学的学生更是离不开临床实践。此前这类矛盾还不突出, 对于基础医学类学生能否参加执业医师考试一直都只是在会议上传达, 2001版的《关于医师资格考试报名资格暂行规定》中也并未明确指出, 因此, 各省在实际操作中, 可能都存在让这类考生参加考试的问题。但2006版明确了基础医学类不予参加执业医师考试这一规定。同时, 卫生部在答复上海市卫生局《关于请求明确有关医技人员是否可以出具相关检查诊断报告的请示》中明确指出“出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的, 必须是经执业注册的执业医师”。这就意味基础医学类学生在医院只能出具数字、形态描述等客观描述性的检查报告, 而不能出具诊断报告, 这显然是不合理的。因为对于病理的诊断, 基础医学类医务人员更专业, 更具权威性。同时, 医院对于这类情况采取了一些非正规的方法, 即病理诊断由基础类医务人员出, 而叫具有执业医师资格的人签字。这样做, 并非出自医务人员的意愿, 仅仅是服从医院的安排, 这不仅不利于分清责任, 在真正遇到医疗纠纷时会出现无人承担责任的状况, 而且长此以往, 医院将在是否招收基础类医学类毕业生问题上迟疑, 医学院校也必将会缩减学生的招生计划, 如此恶性循环, 将会大大影响基础医学的发展, 也不利于医院病理等相关诊断的发展。

同时, 对照卫生部《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》 (2001年) 对执业范围的规定, 也不难发现其存在矛盾的方面。医师执业范围中临床类别医师的执业范围包括了放射治疗专业、医学检验、病理专业、职业病 (含放射病专业) 、特种医学与军事医学专业等, 既然有这些执业范围, 也应允许这些专业的学生报考。

1.2 试用期问题

《执业医师法》规定:参加执业医师资格考试必须在医疗、预防、保健机构中试用期满一年, 《医师资格考试暂行办法》也明确指出考生在报名时需要提交试用机构出具的试用期满一年并考核合格的证明, 同时规定报考类别必须与试用期工作岗位相对应, 比如试用期在公共卫生岗位的考生只能报考公卫类别执业医师, 即使考生的学历为临床医学的, 试用期岗位在公共卫生的, 也只能报考公卫类别。目前, 在试用期机构的资质上, 《办法》指出凡符合《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《传染病防治法实施办法》相关规定的医疗机构、社区卫生服务机构、采供血机构、预防机构等都可作为试用机构。由于该项规定的广泛性, 在实践中, 工作人员也发现很多弄虚作假的情况。

1.2.1 许多医疗机构乱开试用期合格证明

众所周知, 现在高校学生的就业不容乐观, 医学类学生也同样如此。而医学类学生如果没有在医疗机构就业的话, 那么他将永远没有资格参加执业医师考试。因此, 许多未在医疗机构就业的学生不甘心自己3年或5年所学的专业就这样荒废了, 通过种种关系, 让医疗机构开具假证明允许其参加考试。对于公立医院, 卫生行政部门可通过宣传教育来制止这种不良行为;对于那些个体诊所、村卫生室等机构, 确实不容易控制, 有的个体诊所甚至将此作为一种商机, 只要考生出钱就为其出具证明。

1.2.2 试用期岗位与实际工作岗位不符合

在实际工作中还发现许多在其他工作岗位的考生报考执业医师, 如本科为预防医学, 研究生为检验医学, 实际从事检验科工作的考生, 而检验医学不能作为考试的学历依据, 因此, 考生会采取各种方式, 让医疗机构为其出具试用期在预防保健岗位的证明, 参加公共卫生类别的考试。种种类似的情况, 经常会在实际工作中出现。对于这种行为, 考区考点工作人员不可能全部了解, 而且医院人事变动非常频繁, 也是在情理之中。

1.3 考试次数问题

执业医师考试正式开始于1999年, 对于考试的次数未加设定, 只是规定试用机构出具的试用期满一年并考核合格的证明连续两次有效, 第三次参加还需提供县级以上卫生行政部门指定的培训机构培训6个月并考核合格的证明。因此, 部分人员年年参加、年年落榜, 如滚雪球一般, 造成参加考试的人数越来越多, 给考试考务工作的开展带来了严重的影响, 也大大降低了考试的通过率。

1.4 其他各类问题

1.4.1 卫生监督工作人员的考试问题

根据卫生部的要求, 认为卫生监督工作人员属于卫生系统执法人员, 参照公务员管理, 不能参加执业医师考试。但事实上, 很多基层卫生监督机构并不是真正意义上参照公务员管理, 一般都是按照事业单位进行管理, 因此, 工作人员工资水平上的提高也都是根据职称展开的。如果卫生监督工作人员不能参加执业医师考试的话, 他们就不能进行职称的评定, 将大大影响其以后的发展。

1.4.2 各省掌握标准不统一

执业医师考试共分四个类别, 即临床、口腔、公卫、中医, 中医专业不能报考另三类, 这一点在2001版的《卫生部关于医师资格考试报名资格暂行规定》中已明确指出, 对于取得临床类别的人员报考中医类别执业医师时也有非常明确的规定。但在临床专业、口腔专业和公共卫生专业之间, 由于卫生部从未发文明确过, 各类文件中也只指出报考人员按本人试用期从事的专业报考相应类别的医师资格。因此, 在实际报考中, 各省的标准都不一样, 部分省市实行大专业可考小专业, 即临床专业毕业生试用期在口腔或公卫的, 允许其参加口腔或公卫类别, 而口腔或公卫类别的毕业生只能报考各自专业对应的类别;部分省市则是临床专业和口腔专业之间可以互考, 公卫专业则只允许报考公卫类别;等等。各种做法不一, 虽都有其存在的理由, 但却造成了全国标准的不统一, 对神圣的执业医师考试来说是不应该有的现象。

2 解决对策

2.1 对于学历上存在的这些问题, 应该多管齐下, 齐心协力, 共同解决

首先, 教育部门应该加强对这些学校的管理, 对医学类专业准入的设置上要提高门槛, 同时应多咨询卫生部门的意见, 不能想设什么专业就设什么, 应该按照已制定的规范统一设置专业。对于没有招生计划擅自招生的学校一定要严厉打击, 从源头上堵住;对于培养方向问题, 也应该制定明确的管理办法, 做到专业与方向的一致性;针对目前医疗专业的细化, 如确需开设的专业, 应给予开设, 而不能一味阻拦。其次, 作为培养人才的医学类学校一定要加强自律, 不能一味追求经济利益, 致广大学生的利益于不顾, 严格按照相关规定招收学生, 按照规定填写学生的毕业证书。最后, 卫生部门应加强与教育部门的沟通和联系, 及时了解相关政策, 绝不能够高高在上。特别是对于基础医学类学生的考试问题, 应结合医院实际工作需要, 本着促进祖国医学发展的理念, 允许其参加执业医师考试。

2.2 取消试用期规定, 根据专业报考

试用期规定的目的是为了使考试更加规范, 人员更加固定, 但从实际工作来看, 以上目的并未能真正实现, 而且成为医学院校毕业生报考执业医师不合理的阻碍, 也使带来很多弄虚作假的行为。现在很多医疗机构, 特别是民营医院在招人时都要求具备执业医师资格, 对于那些刚毕业的学生无形中关闭了这一就业通道。因此, 建议取消试用期固定, 允许医学生在毕业当年就能够参加考试。

2.3 严格限制考生的报考次数

医学不同于其他学科, 它所面对的是人的生命、人的健康。因此, 对于从事医学专业的人来说, 他更应该掌握并应用好在学校所学的知识。而执业医师考试是最基本的准入考试, 是对你是否能够作为一个合格医师的考核, 如果连最基本的知识都无法掌握的话, 那么, 他是绝对不适合当医生的。因此, 建议卫生部对考生的报考次数严格限制, 如果第三次仍然不能够通过, 显然, 说明他并不适合医生这个岗位。

2.4 统一标准, 从实际工作出发

3.全科医生处理一例手指外伤患者 篇三

患者，男，35岁，以“右手小手指（第5指）桡侧远端创伤2小时余”为主诉来诊。

现病史：患者在2小时前骑自行车时摔倒，右手及右侧上肢着地，损伤右侧小手指的远端桡侧，现右手小手指疼痛。右侧肩膀稍疼痛；右侧小手指及右肩活动正常，右肘部或右侧腕部无疼痛或不适；无头痛，无胸痛，无腹痛或背痛；其他肢体无疼痛或异常；无头部受伤，受伤后没有意识丧失，无发热或其他不适症状。

既往史：无慢性病史，患者5天前曾因在热带旅行后出现发热、腹泻、关节疼痛等症状来我门诊就诊。当时考虑与病毒感染相关，因有旅游史，也不除外疟疾或登革热病，并给予相应的治疗，目前已经没有上述症状。

用药史：无常规用药。

药物过敏史：对花粉过敏，无其他已知药物过敏。

家族史：无已知的家族遗传病史。

社会史：已婚，不服用毒品。

体格检查：BP 112/68mmHg，P 87次/min，RR 17次/min，T 36.2℃，SpO₂ 98%。无急性呼吸窘迫，神志清楚。头部、眼、耳、鼻、口无明显异常，双肺呼吸音清，双侧胸廓活动度对称正常，心脏节律规整，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及；双肾区无叩击痛，背部活动正常，无压痛。神经系统检查无异常，四肢活动范围正常，双下肢无水肿。右手第5指（小手指）末端稍肿胀，远端（末端）指节桡侧有一个从甲下水平裂伤至远端指间关节线水平的楔形裂伤口，弯曲的弧形裂伤口缘长约12mm，伤口处被裂开的皮片底部宽约5mm，厚度约3mm。另于甲下正中外有一个小伤口，深约1～2mm，长约4mm，该手指末端感觉正常，毛细血管再充盈时间小于2秒，远端、近端指间关节及掌指关节主动屈伸活动范围正常。右手其他手指屈伸或外展内收功能正常，无触痛或其他异常。右腕及右肘活动范围正常，无触痛或其他异常，右侧肩膀主动、被动活动范围基本正常，右肱骨上部外侧局部有轻度压痛，无局部肿胀，瘀斑或畸形，未见骨折或脱位征象。

X线显示：右手小手指远节指骨近端外缘处见小骨片分离，中节指骨远端内缘处见斜行透光线影；小指软组织肿胀，其间可见点状密度增高影。余骨质形态密度未见异常，关节间隙未见异常。

评估：（1）右手小手指软组织裂伤；（2）指骨有骨折（远节指骨的近端桡侧缘处可见小骨片稍分离，紧挨末节指骨，仍位于关节囊内，被撕脱的小片指骨小于该关节面指骨的1/3，中节指骨远端尺侧缘可见骨裂影像，无分离移位，对线良好，骨折处线外指骨约占该关节面指骨的1/5）；（3）X线见2个微小点状高密度影（小的异物？）；（4）右肩痛（考虑软组织损伤），未见骨折或脱位影像。

处置：仔细检查右手小手指裂伤伤口，并用生理盐水750ml充分反复冲洗，未发现明显异物；局部消毒后，用1%利多卡因行指根神经阻滞麻醉，用3—0的尼龙线在楔形裂伤口处先缝3个定位的缝线（裂伤口的起止和中点），然后又用5—0的尼龙线7针间断缝合关闭2个伤口，尽量恢复原形；缝合后手指末端颜色及毛细血管再充盈时间正常，用莫匹罗星软膏涂抹覆盖伤口，用无菌纱布包扎伤口。用夹板固定骨折的小手指于伸位，并与无名指（第4指）一起用粘膏缠绕固定。同时，嘱患者口服阿莫西林/克拉维酸钾每次500mg/125mg，3次/d，共10天。患者自己有止痛药，建议必要时应用，若患指红肿蔓延或疼痛加重或感觉异常，渗出物增多或发热，应及时和我们门诊联系，随诊。建议两天后复查、换药，并再次评估伤口。

2天后复诊，患者自述右侧手指伤口疼痛减轻，仅有轻微疼痛。右肩仍有轻微疼痛，口服止痛药能缓解，右肩主动活动度正常。检查右手小手手指的缝线仍在原来缝合的位置，缝线周围有一些结痂，无红肿，感觉正常，血运及活动范围正常，裂伤愈合良好，继续目前治疗。消毒后局部包扎，继续用夹板固定。右肩疼痛但仍无骨折或脱位征象，建议继续治疗，缝合2周后拆线，观察并随诊。

缝合后第12天患者再次就诊，自觉良好，右手小手指无明显疼痛，右侧肩膀还要一些轻微疼痛，但比之前轻一些。检查发现小手指缝合处仍有一些结痂，不红，无疼痛，活动范围基本正常，感觉正常，毛细血管再充盈时间小于2秒，右肩检查无明显异常。消毒后局部包扎，然后继续手指夹板固定并与邻近的手指固定，建议2天后拆线，口服环丙沙星250mg/次，3次/d，共5天。因右肩膀疼痛，必要时做X线检查，患者目前不同意检查。病情变化随诊。

2天后患者再次复查（创伤缝合后14天），切口已愈合，仍有部分痂皮，常规消毒后拆除右侧手指所有的缝线，局部包扎后，因为指骨骨折，仍给予夹板固定2周。关于右肩膀疼痛，考虑和软组织损伤相关，目前未做X线的指证，建议患者用非甾体抗炎药止痛，并适当进行功能锻炼，建议2周后复查。

2周后患者再次复查（创伤后4周），右手小手指无疼痛，右肩也无不适。查体右侧小手指近端指间关节屈度为90度，远端指间关节屈度为30度，手指能够完全伸直，部分痂皮已经脱落，还有少量痂皮，局部无红肿，患处指骨无压痛，无骨髓炎的临床表现。建议主动或被动活动右侧小手指来改善其活动度，在未脱落的痂皮局部可以应用莫匹罗星软膏。病情变化随诊。

讨论分析

在处理手指外伤时，对手指及手的复杂解剖结构有基本的了解很重要。不及时地或不正确地处理手外伤可能会遗留下永久的畸形和功能障碍。作为全科医生，可能是手外伤患者的首诊医生，正确处理手指外伤或及时转诊非常重要。

拇指（第1指）有近节指骨和远节指骨，而食指（第2指）、中指（第3指）、无名指（第4指）和小指（第5指）每个手指各有近节指骨、中节指骨和远节指骨，各指骨间形成指间关节，有近端指间关节和远端指间关节，拇指只有一个指间关节，近节指骨和与其相邻近的掌骨形成掌指关节。指伸肌腱越过掌骨头后，向两侧扩展，包绕掌骨头和近节指骨的背面，称指背腱膜。指伸肌腱继续向远侧分为3束：中间束止于中节指骨底，两条侧束止于远节指骨底。指伸肌腱可伸全部指间关节，当中间束断裂时，不能伸直近侧指关节（可以引起boutonniere畸形）；两侧束断裂时，远侧指关节不能被伸直，呈“锤状指”（mallet finger）。指间关节的掌侧面由掌板相连和加强，指间关节脱位时可受损伤；在掌侧面，指浅屈肌腱附着于中节指骨的基底部，帮助屈近端指间关节，如果被损伤，在其他手指于伸位时检查，患指不能屈近端指间关节；而指深屈肌腱附着于远节指骨基底部并帮助屈远端指间关节；如果损伤，检查其他手指于伸位时，患指不能屈远端指间关节（jersery finger），指间关节的两侧由两侧副韧带相连结合加强，如果侧副韧带损伤可引起侧副韧带处压痛和不稳定。指骨骨折或脱位时除出现关节活动障碍、疼痛，也可出现反常活动、骨擦感、畸形等。

nlc202309051242

手指血管和神经行走于手指两侧。若神经受损伤一般不影响手指的活动，但影响感觉功能，表现为感觉异常，手指皮肤无汗。如果手指神经功能完整，则能够分辨间距为5mm的两个点间距。判别血管损伤主要依据是测量毛细血管充盈时间，若末端把手指按压苍白后松手，血液再充盈时间小于2秒则正常，充盈时间过长要考虑有无局部血液供应障碍。

如上所述各个指关节的屈伸功能是否有损伤需仔细评估，评估有无骨折和脱位，评估时除了解病史、查体外，还应行X线检查，因为部分小的撕脱性骨折和骨裂体检不能够完全被发现，且有些检查可能会加重骨折或引起骨折移位、加重创伤。所以，建议全科医生评估时，先询问病史，在未得到X线检查前，应不加应力的初步评估血管、神经、韧带和软组织，以及屈伸功能等，并初步评估有无骨折和（或）脱位，而后再已知X线检查结果后再根据具体骨骼、关节具体情况再次加以检查。另外，X线检查也能帮助检查受损软组织中有无其他异物等。

各损伤的临床处理

指背伸肌腱损伤

主要表现：在近端指间或远端指间关节背侧压痛和不能主动伸近端或远端指间关节。

处理：近端或远端指间关节固定于平伸6周。

转诊至骨科或手外科专家的指征：撕脱性骨折超过关节30%或不能被动地被完全伸直。

指浅屈肌肌腱或指深屈肌腱损伤

分别表现为在近端指间或远端指间关节处掌侧压痛和不能主动屈近端或远端指间关节。

处理：全部转诊至骨科或手外科专家处。

侧副韧带损伤

处理：可以与邻近手指一起缠绕固定4周。如果示指被固定，因为单独的小指容易受伤而不要单独留小指在外。对于不稳定的关节或有撕脱性骨折超过关节30%，也需要转诊至专家处。

掌板损伤

处理：屈位30度固定，而在之后的4周内逐渐伸平，共固定4周，不严重的病例也可以和邻近的手指固定。

指间关节脱位

可尝试复位，复位时勿用暴力，不可反复尝试，如果2次复位不成功，应转诊到专家处；复位后也应行X线检查确诊，同时治疗其他软组织损伤，可以指间神经阻滞局部麻醉来帮助复位。如最常见的是指间关节背侧脱位（特别是近端指间关节背侧脱位），复位方法：脱位关节远侧指骨向远侧牵引的同时，给脱位关节的远侧指骨向掌侧方向的应力，给脱位关节的近侧骨固定和向背侧方向的对抗应力。如果不成功，可以将脱位关节远侧骨呈过伸位以解除关节锁定，再次牵拉和给于应力如上。复位成功应行X线检查，并检查关节的屈伸活动。屈曲30度固定2～4周，而后再与邻指固定2周。

指间关节掌侧脱位很少见，复位方法是：脱位关节远侧骨向远侧牵引的同时，其远侧指骨向背侧方向应力，而近侧骨固定和向掌侧方向对抗应力。如果不成功，可以将脱位关节远侧骨位于过屈位以解除关节锁定，再次牵拉和给予应力如上。成功后平伸位固定6周。

对于没有超过关节面1/3的撕脱性骨折，无旋转或成角移位的指骨骨折可以局部麻醉后手法复位，复位后可再次X线检查确定，并用夹板固定4～8周。关于评估指骨有无旋转移位的骨折时，可在手正常功能位屈曲位时，各手指尖在同一平面，并且其指尖的末节指骨纵向轴线指向该手腕处的舟状骨；反之，可能有指骨旋转性骨折。注意与未受伤的手的各个手指位置相对比，X线检查很有帮助。

固定时，若韧带损伤尽量只固定患处关节，而不影响其他关节活动。若为骨折则需要固定骨折骨包括其两侧的关节，根据情况选择背侧夹板或掌侧夹板，或环绕两侧及指尖的金属片夹板（发卡式），或固定于邻近手指。

如果考虑存在损伤的手指存在血运不良或伤处血运不良，可能影响创伤组织的愈合和恢复，甚至组织坏死，为避免伤情继续发展，应转诊到专家处给予软组织损伤（缝合、关闭伤口）处理。

本文患者因手指外伤急诊就诊。患指运动功能、感觉及血运均基本正常，X线提示远节指骨的近端桡侧缘被撕脱的骨片小于关节面的1/3，故在清创后消毒，局麻闭合伤口。我们也因地制宜地将压舌板削短后作为纱布缠绕做手指掌侧的小夹板，考虑侧方损伤可能伤及侧副韧带，故也与邻近的第4指固定。该患者因骨折的骨片很小并且和指骨仅稍分离，距离很近，临床处理后，未再行X线检查。总结经验时，该患者创口边缘处缝合过密，手指末段的患处部位皮片血运较为有限，愈合时伤口局部有少量皮缘组织坏死并结痂，应减少缝合的针数，即能关闭伤口的缝合即可。骨科学一直是我需要更加努力学习的地方，通过查找临床资料，向其他同事医生学习，及结合对患者的临床处理经验学习，我学到了很多。再次感谢Heather Adson MD医生、Peter Burgos医生、David Larrbee医生和Brian Holsinger医生的帮助及对本文患者的照顾。

（编辑：张宏娟）

4.全科医师考试一 篇四

A.印模膏

B.熟石膏

C.琼脂印模材

D.藻酸盐印模材

E.基托蜡

2.印模膏具有如下特点，除了（C）。

A.加热变软冷却变硬

B.温度收缩大

C.弹性好

D.可反复使用

E.在口腔能耐受的温度下，流动性和可塑性差

3.基托表面有不规则的大气泡的原因是（D）。

A.填胶过早

B.单体挥发

C.热处理时升温过快

D.填胶不足

E.热处理时间过长

4.易熔合金属于（C）。

A.高熔合金

B.中熔合金

C.低熔合金

D.锻制合金

E.焊合金

5.对牙髓刺激性小的粘固剂是（D）。

A.自凝塑料

B.热凝塑料

C.磷酸锌粘固剂

D.玻璃离子粘固剂

E.环氧树脂粘固剂

6.牙科用铸造合金中，高熔合金是指熔点高于（C）。

A.900℃

B.1000℃

C.1100℃

D.1200℃

E.1300℃

7.临床上在灌注石膏模型后多久可利用模型制作修复体（D）。

A.2小时

B.4小时

C.12小时

D.24小时

E.48小时

8.属于可逆性弹性印模材的是（C）。

A.藻酸盐

B.硅橡胶

C.琼脂

D.印模膏

E.印模石膏

9.基托内出现大量微小气泡的原因是（A）。

A.填胶过早

B.单体挥发

C.热处理时升温过快

D.填胶不足

E.热处理时间过长

10.藻酸盐印模材料中硫酸钙的作用是（D）。

A.胶结

B.粉剂

C.弹性基质

D.促凝

E.缓凝

11.钴铬合金可用于以下目的，除了（D）。

A.制作固定义齿

B.制作活动义齿基托

C.制作卡环

D.制作无缝牙冠

E.制作种植修复体

12.白合金片属于（D）。

A.高熔合金

B.中熔合金

C.低熔合金

D.锻制合金

E.焊合金

13.浸泡并软化印模膏的水温为（D）。

A.0℃

B.室温

C.50℃

D.70℃

E.90℃

14.义齿制作时，填胶应在材料调和后的哪一期进行（ D）。

A.湿砂期

B.粥样期

C.胶粘期

D.面团期

E.橡皮期

15.义齿基托折断修理时最常采用（A）。

A.自凝塑料

B.热凝塑料

C.磷酸锌粘固剂

D.玻璃离子粘固剂

5.全科医师考试一 篇五

a.因骨折压迫引起局部神经系统功能缺陷者

b.骨折深度大于1cm者

c.骨折较大、过深，位于静脉窦或功能区附近者

d.所有婴幼儿的乒乓凹陷

e.前额骨折影响容貌者

您所选的答案：

本题正确答案：d

42．下列哪项检查常用于周围神经损伤的诊断与修复水平的判断

a.tinel征

b.thomas征

c.示指指鼻试验

d.hoffmann征

e.腹壁反射

您所选的答案：

本题正确答案：a

43．恶性肿瘤5年治愈率是指

a.病人5年生存数占全部病人的百分率

b.病人5年生存数占全部治疗病人的百分率

c.病人5年无复发表现者占全部病人的百分率

d.病人5年带瘤生存数占全部治疗病人的百分率

e.病人5年无复发表现者占全部治疗病人的百分率

您所选的答案：

本题正确答案：e

44．下列良性肿瘤的特点中，错误的是

a.细胞分化程度高

b.多呈膨胀性生长，不发生转移

c.永不危及生命

d.有包膜与周围组织明显界限

e.少数可以恶变

您所选的答案：

本题正确答案：c

45．关于巨细胞瘤，下列哪项是错误的

a.本肿瘤属潜在的恶性肿瘤

b.多发于20~40岁青壮年

c.膝关节的两骨端及桡骨远端最常见

d.单纯刮除、植骨可有复发，最好作广泛整块切除

e.病变多在骨干中段

您所选的答案：

本题正确答案：e

46．下列哪一类型肺癌对放疗较敏感

a.小细胞癌

b.大细胞癌

c.腺癌

d.鳞癌

e.以上都是

您所选的答案：

本题正确答案：a

47．下列哪种心电图改变有助于确诊低钾血症

a.t波低平、倒置

b.u波

c.st段压低

d.t波双向

e.qt间期延长

您所选的答案：

本题正确答案：b

48．胆囊癌伴有胆囊结石的百分比是

a.85％以上病例

b.大约75％病例

c.约25％~50％病例

d.少于10％病例

e.少见

您所选的答案：

本题正确答案：a

49．下列哪项检查异常与自主神经功能无关

a.腹壁反射消失

b.表皮脱落

c.指甲增厚裂隙

d.碘、淀粉反应阳性

e.毛细血管充盈迟缓

您所选的答案：

6.全科医师考试一 篇六

模拟试卷一第二单元

al型题

1.不可以进行骨髓移植治疗的血液病是

a.再生障碍性贫血

b.自身免疫性贫血

c.霍奇金病

d.骨髓异常增生综合征

e.多发性骨髓瘤

2.有关紫癜正确的是

a.皮肤出现红色或暗红色斑，一般高于皮肤表面

b.皮肤出现红色或暗红色斑，发生的充血现象

c.皮肤出现红色或暗红色斑，压之不褪色

d.皮肤出现红色或暗红色斑，愈后可有皮肤脱屑

e.皮肤出现红色或暗红色斑，可伴有关节腔出血

3.嗜酸l生粒细胞增多诊断标准

a.>4.0×10。/l

b.>3.0×10。/l

c.>2.o×10。/i。

d.>1.0×10。/l

e.>0.5×10。/l

4.血小板生成减少的出血性疾病为

a.特发性血小板减少性紫癜

r.f)ic

c.脾功能亢进

d.再生障碍性贫血

e.过敏性紫癜

5.导致肾盂肾炎常见的致病菌为

a.克雷白杆菌

b.大肠埃希菌

c.变形杆菌

d.葡萄球菌

e.粪链球菌

6.鉴别慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎有效的是

a.血尿程度

b.蛋白尿程度

c.肾功能减退程度

d.影像检查示一侧肾缩小或表面凹凸不平

e.高血压程度

7.下列哪项属慢性肾功能不全失代偿期 (氮质血症期)

a.gfr>50ml/min cre 178tuol/i。 (<2mg/d1)

b.gfr<50ml/min cre>1 78umol/l (>2mg/d1)

c.gfr<25ml/min cre>450umol/l (>5rag/d1)

d.gfr<15ml/min cre>607umol/l (>3mg/d1)

e.gfr%10ml/min cre>884umol/i (>10mg/d1)

8.在我国引起慢性肾功能衰竭最常见的原因是

a.慢性肾小球肾炎

b.慢性肾盂肾炎

c.遗传性肾小球肾炎

d.糖尿病肾病

e.高血压肾病

9.对区分急、慢性肾功能衰竭最有意义的是

a.蛋白尿程度

b.血尿程度

c.肾脏体积的大小

d.氮质血症程度

e.酸中毒程度

10.尿毒症心血管系统表现中不常见

a.高血压

b.心内膜炎

c.心力衰竭

d.心律紊乱

e.心包炎

11.抗利尿激素在下列哪一部位合成

a.腺垂体

b.神经垂体

c.垂体柄

d.下丘脑

e.肾

12.属类固醇激素的是

a.促肾上腺皮质激素

b.肾上腺皮质激素

c.肾上腺髓质激素

d.促甲状腺激素

e.甲状腺激素

13.甲状腺功能亢进症最常见于

a。碘甲亢

b.甲状腺炎伴甲亢

c.毒性弥漫性甲状腺肿

d.多结节性甲状腺肿伴甲亢

e.自主性高功能甲状腺结节

14.硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应是

a.粘液性水肿

b.心动过缓

c.粒细胞缺乏症

d.低蛋白血症

e.再生障碍性贫血

15.1型和2型糖尿病鉴别时下列临床特征以何为主

a.年轻与年老

b.消瘦与肥胖

c.有无自发性酮症倾向

d.有无明显“三多一少”症状

e.并发症的多少与严重程度

16.等渗性脱水患者，大量输入生理盐水治疗可导致

a.高钾血症

b.低钾血症

c.高氯血症

d.高钙血症

e.低氯血症

17.下列叙述正确的是

a.高渗性脱水常有细胞内水肿

b.等渗性脱水主要是细胞脱水

c.低渗性脱水易发生休克

d.重度低渗性脱水口渴极明显

e.重度高渗性脱水易出现神经系统症状

18.幽门梗阻所致持续呕吐可造成

a.低氯高钾性碱中毒

b.缺钾性酸中毒

c.低氯低钾性酸中毒

d.低氯高钠性碱中毒

e.低氯低钾性碱中毒

19.成分输血的优点不包括

a.减轻输注全血所致的血液循环负担

b.减少各种免疫抗体的产生

c.减少传染肝炎的机会

d.减少肺梗死的发生率

e.节约用血，避免浪费

20.所谓有效循环血量是指

a.在微循环内的总血量

b.全身总血量

c.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

d.在动脉内的血量

e.在静脉内的血量

21.无尿期后如出现多尿期，24小时尿量增加至

a.200ml以上

b.250ml以上

c.300ml以上

d.350ml以上

e.400ml以上

22.循环骤停是指心脏不能搏出有效的血液供给主要脏器的需要，下列叙述哪项与其不符

a.心脏完全停搏

b.电机械分离，心电图有心室融合波

c.心室颤动

d.一侧心室颤动而另一侧心室完全停搏

e.心跳微弱

23.关于手术后拆线时间，下列哪一项不正确

a.四肢10～20天

b.下腹部5～6天

c.减张缝合2周

d.胸、上腹部7～8天

e.头、颈部4～5天

24.创伤、感染后的神经一内分泌反应，导致下列何种激素分泌减少

a.胰岛素

b.肾上腺素

c.胰高血糖素

d.去甲肾上腺素

e.抗利尿激素

25.破伤风患者的治疗原则是

a.预防和抢救休克

b.早期行气管切开术

c.高压氧治疗

d.应用破伤风类毒素

e.清除毒素来源，中和毒素，控制和解除痉挛

26.贯通伤是指

a.创伤后深部体腔与外界相通

b.开放性创伤

c.投射物击中人体，造成一个人口和一个出口

d.一般是指开放性颅脑伤

e.可等同于穿透伤

27.深ⅱ度烧伤的临床表现，下列错误的是

a.有时在大腿可见树枝状栓塞血管

b.创面多有水疱

c.创面痛觉迟钝

d.如无感染、创面3～4周愈合

e.愈合后多有增生性瘢痕

28.下列烧伤急救原则中，正确的是

a.凡有呼吸道烧伤，一律作气管切开

b.凡有烧伤者，一律用哌替啶止痛

c.热液烫伤者，不能用较干净冷水浸泡

d.应就地给予清创

e.立即消除烧伤原因

29.恶性肿瘤诊断重要的依据是

a.病程短、发展快

b.肿块质硬、固定

c.血清酶学及免疫学检查

d.x线、放射性核素或超声波检查

e.病理学检查

30.乳腺癌第工期同时患者出现血尿及膀胱刺激症状，检查后认为是癌肿转移，按国际分期，该患者属于

a.tlnoml

b.t1nlm。

c.t2n。mo

d.t2n1m0

7.全科医师考试一 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

医师资格考试情况分析以2008年度中医执业医师资格考试天津市考区的留学生考生为研究对象, 问卷调查以历年中医执业医师资格考试天津市考区的留学生考生为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 建立考生电子档案库

采用Excel软件建立2008年中医执业医师资格考试天津市考区的留学生考生电子档案库, 包括:学生姓名、国籍、毕业时间、学历、参加医师考试次数、实践技能考试总成绩、实践技能考试的第一站辨证论治、第二站临床操作、第三站临床答辩的成绩和医学综合笔试成绩等内容。

1.2.2 医师资格考核情况分析

医师资格技能考核总成绩60分以上为通过, 取得参加下一步医学综合笔试考试资格。病历书写满分为40分, 分为4个等级分析, 其中:36分以上为甲级病历, 30～35.5分为乙级病历, 24～29.5分为丙级病历, 以上为合格病历;23.5分以下为丁级病历, 为不合格病历。临床操作、临床答辩满分为30分, 分为4个等级分析, 26分以上为优 (甲级) , 22.5～25.5分为良 (乙级) , 18～22分为合格 (丙级) , 17.5分以下为不合格 (丁级) 。医学综合笔试考试合格分数线由卫生行政部门于每年考试后公布, 每年略有不同, 2008年中医执业医师资格考试合格成绩分数线为362分。

1.2.3 问卷调查

根据医师资格考试涉及的内容, 参照相关文献, 设计问卷调查表, 随机选取参加过天津市中医师执业医师资格考试的天津中医药大学毕业的留学生90名进行问卷调查, 并对调查结果进行分析。

2 结果

2.1 医师资格实践技能考试总体情况

从表1可见我校留学生医师资格考试实践技能考核通过率为65.00%, 平均成绩63.38分, 达到合格水平, 表明我校毕业的留学生已基本掌握实践技能。其中实践技能考试三站中病历书写、临床操作通过率分别为55.00%、73.33%, 其平均成绩分别为24.66分、21.42分, 均达到合格水平, 显示我校学生初步掌握问诊的思路和技巧, 以及病历分析的临床思维能力, 具有较强的临床动手能力;临床答辩通过率为56.67%, 平均成绩为17.31分, 略低于合格水平, 显示我校毕业的留学生在临床应变能力上存在一定的不足。

(n=60人)

2.2 医师资格技能考核三站情况

由表2可以看出病历书写中的甲级、乙级、丙级病历分别为8.33%、30.00%、16.27%, 且合格病历中乙级病历所占比例高于甲级、丙级, 不合格病历为45.00%;临床操作中的优、良、合格分别为26.67%、21.67%、25.00%, 不合格为26.67%;临床答辩中的优、良、合格率分别为10.00%、15.00%、31.67%, 合格所占比例高于优、良两个级别, 不合格为43.33%。

2.3 医师资格综合笔试考试情况

2008年度参加医师资格综合笔试考试人数为39人, 合格16人, 占41.03%。

3 问卷调查结果

随机发放医师资格问卷调查表90份, 收回81份, 并对调查结果进行分析。

调查结果表明, 参加本次问卷调查的81人中, 本科学历留学生73人, 硕士留学生研究生8人, 其中62人为初次参加考试, 19人为2次及以上;41.98%参加过1次培训班, 6.17%参加过2次及以上培训班, 54人通过技能考试, 34人通过医师资格考试, 47人尚未通过医师资格考试。对技能考试和综合笔试两次考试的认识中, 30人擅长技能考试, 51人擅长综合笔试。考生对技能考试、综合笔试情况的认识见表3。

4 讨论与思考

执业医师资格考试已成为医学毕业生能否获得执业医师资格的必要条件, 也是衡量医学毕业生的知识和技能及评价教学质量的一个重要指标。病史书写是反映医生专业知识综合能力的重要指标, 分析病史可以体现书写者在专业知识各个环节上的强弱;临床操作体现了应试者的实际动手能力;临床答辩反映应试者的临床应变能力。而从一个群体的病史书写、临床操作、临床答辩情况可以发现该群体的医学教学工作存在的问题。本次我们对天津市考区我校毕业的留学生考试情况分析, 其分析结果显示我校留学生已基本掌握实践技能, 显示我校学生初步掌握问诊的思路和技巧, 以及病历分析的临床思维能力, 具有较强的临床动手能力, 但在临床答辩方面总体成绩略低于合格水平, 显示我校毕业的留学生在临床应变能力上存在一定的不足, 有待于进一步加强。综合分析留学生执业中医师医师资格考试成绩和问卷调查情况, 有利于我们进一步提出提高教学质量的管理措施。

参考文献

8.全科医师考试一 篇八

某男童，3岁4个月，主诉（妈妈代）：要求健康体检。

现病史：能够说出自己的名字，能用四个以上的词造句，能单脚跳，松、解拉链，模仿画圈。因邻居说孩子长得瘦小。妈妈怀疑其身体发育较同龄儿迟缓；且认为男童睡眠不好。追问病史得知其非常爱和爸爸玩，而爸爸回家晚，所以每天等爸爸回家后一起玩耍，致最近入睡晚。但每天总睡眠时间8小时，白天活动正常。在幼儿园与小朋友、老师相处正常。无发热，食欲可，无其他不适，二便正常。

既往史：健康，按时进行疫苗接种。

家族史：无家族遗传病史，父亲身高中等偏低，母亲身高中等。

社会史：已入幼儿园。

查体：BP 90/57 mm Hg，P 109次/min，T 36.9 ℃，体重14 kg（在同龄男童的25百分位），身高93 cm（同龄男童的10～25百分位），BMI 16.2（kg/m2，同龄男童的50～75百分位）。表情安静，无急性病容，呼吸平稳，无贫血貌，无黄疸，头、眼、耳、鼻、口、咽部检查正常，视物及听力无明显异常；双肺呼吸音清，心律规整，心率（该儿童年龄段）正常，未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝、脾无肿大，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。经检查其语言能力，粗、细运动能力及社会行为能力与年龄相符。

复习查阅该男童的生长发育曲线：3个月前体重为13 kg，在同龄男童的10～25百分位；身高为92 cm，在同龄男童的10～25百分位点。

评估：（1）生长发育正常，体检未见明显异常；（2）睡眠较晚（考虑该男童想与父亲接触相关）。

建议：（1）父母调整与孩子的接触时间，充分接触；（2）培养孩子规律的睡眠习惯；（3）均衡营养，6个月后复查；（4）向家长解释目前孩子体检未见异常；（5）健康教育；（6）随诊。

9.全科医师考试一 篇九

一．名词解释

1．肝肾综合征：肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合症。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。患者肾脏缺乏器质性改变，将其移植给他人可发挥正常的肾功能，说明肾衰是功能性的，而非器质性损害。上消化道出血、休克、大量的腹水和强烈利尿、内毒素血症和钠水代谢紊乱等与本病密切相关。

2．肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）

肝性昏迷（hepatic coma）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（porto-systemic encephalopathy，PSE）由于门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血未经肝解毒而绕过肝流入体循环，是引起肝性脑病的主要原因。亚临床肝性脑病（subclinical or latent HE）无明显的临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和电生理检测才可能诊断的肝性脑病。机制是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有自然形成或手术造成的侧支循环，来自于肠道的有毒代谢产物，未经肝解毒和清除，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障到达脑部，引起大脑功能紊乱。

3．胃泌素瘤（ｇastrinoma）

是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和（或）腹泻等综合征群。上述综合征群由Zollinger和Ellison 于１９５５年首先报道，故命名为Zollinger-Ellisoｎ综合征。此征可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）或胃窦Ｇ细胞增生所致。由前者引起的则称之为Zollinger-Ellisoｎ综合征Ⅱ型，而由后者引起的则称为Ⅰ型。约２０％的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤Ⅰ型的症候群（multiple endocrine neoplasia type-Ⅰ，MEN-Ⅰ），或称Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病。胰腺非β细胞瘤，能分泌大量促胃液素，刺激壁细胞分泌大量胃酸，导致胃和十二指肠球部和不典型部位（十二指肠降部、横部、或空肠近端）发生多发性溃疡，胃酸分泌过高，空腹血清促胃液素＞200pg/ml（常＞500pg/ml），肿瘤往往很小，生长很慢，半数为恶性，治疗困难。

4．胰性脑病

急性胰腺炎病人出现的精神状态异常。将发生于胰腺炎的定向力障碍、意识模糊、激动伴妄想及幻觉等症状称为胰性脑病

5．Grey-Turner 征

急性胰腺炎的腹壁表现是全身疾病的一部分，在临床上可见到腹壁水肿，压痛，皮肤颜色改变（Cullen 征及Grey-Turner 征）等症状体征；在CT 片上亦可见到脂肪密度增高，坏死，肿胀等征象。6．中毒性巨结肠

中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。主要见于暴发型和重型患者。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠。

7．胰腺假性囊肿

假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织

二、填空题

1． 腹泻多见于___溃疡___ 型肠结核患者，便秘则多见于___增生___ 型肠结核患者。2． 肝性脑病的临床分期是前驱期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期。

3． 肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。

4． AFP 诊断原发性肝癌的标准是：①大于500μg/L持续4周以上；②AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上；③AFP由低浓度逐渐升高不降。

5． 原发性肝癌按大体形态分型可分为：____块状型__，_结节型_____，____弥漫型__，__小癌型____。6． 消化道出血一般出血量达到 ___50ml_ 可出现黑便，超过 __250ml__ 可引起呕血，超过__1000ml__ 可引起血容量不足的表现。

7． 上消化道大量出血后，多数患者在_24_小时内出现低热，但一般不超过__38.5。C，持续_3~5_ 天降至正常。8． 急性溃疡中，烧伤者所致特称为__ Curling溃疡_，中枢神经病变所致者特称为_ Cushing溃疡__。

9． 消化性溃疡的 X 线征象有直接与间接两种：_龛影为直接征象，局部压痛、十二指肠球部激惹和球部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹为间接征象。

10、溃疡性结肠炎的主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。

11． 肝昏迷的诱因包括：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、外科手术、尿毒症和感染。

12．目前认为与慢性胃炎和消化性溃疡关系密切的细菌为幽门螺杆菌(HP)____。13．肝硬化患者出现全血细胞减少最常见的原因是脾功能亢进__。14．胃癌检查结合胃粘膜活检是目前最可靠的诊断手段，为要达到极少误诊的目的，活检标本必须达__7_块以上。15．肝硬化腹水病人的基本治疗是改善肝动能及加强支持疗法，利尿剂首选螺内酯。16．上消化道出血的特征性表现是：_呕血__、黑粪___。

填空题（共16空，每空1分共16分，答案必须写在答题纸上，注意写明题序号和每空标号）

2.诊断胃癌最可靠的手段是__内镜检查结合黏膜活检。

3.肾病综合症最基本的临床表现是: ①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；

4.白血病化疗时，为防止细胞破裂过多，过繁，而引起尿酸性肾病，宜同时加用_别嘌呤醇.5.何杰金氏病，首见症状常是：无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大。

6.心室的后负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决定因素是：_周围血管阻力。

7.采用刺激迷走神经的方法可以纠正心律失常是__阵发性室上性心动过速_.8.根据临床表现高血压急症可分为：1)___恶性高血压_2)____高血压脑病__;3)___高血压危象_.9.结核杆菌进入胸膜腔，发生结核性渗出性胸膜炎，主要是由于人体处于高过敏状态_.10.支气管哮喘严重发作与急性左心功能发作两者鉴别有困难时，可用药物-氨茶碱_治疗。

11.I型糖尿病最常见的死亡原因是_糖尿病肾病。

12.正常人皮质醇节律_______________________________________________________________.三、是非改错题：

1． 肠结核发生的部位主要位于升结肠和盲肠。2． 溃疡性结肠炎最常见的并发症为肠穿孔。

3． 原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、伴癌综合征、继发感染。4． AFP诊断原发性肝癌的标准是：＞400μg/ml 持续4 周，＞250μg/ml 的中等水平持续8 周。5． 肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的死亡原因是上消化道出血。

三、是非改错题

1．肠结核发生的部位主要位于回盲部。

2．溃疡性结肠炎最常见的并发症为中毒性巨结肠。

3．原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。

4．AFP 诊断原发性肝癌的标准是：＞500μg/ml 持续4 周，＞200μg/ml的中等水平持续8周。5．肝硬化最严重的并发症是上消化道出血，最常见的死亡原因是肝性脑病。

四、选择题． A 型题

1． 目前认为，慢性胃炎最主要的病因是：A A． 幽门螺杆菌B． 空肠弯曲菌C． 十二指肠液反流D． 非甾体类消炎药物E． 食物不洁 2． 下列哪项不是肝硬化门脉高压症的特征E A． 腹壁静脉曲张B． 腹水C． 食道静脉曲张D． 脾脏肿大E． 肝病面容 3．消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节：D A．组胺H2 受体B．胃泌素受体C．腺苷环化酶D．泌酸终末步骤关键酶H+-K+-ATP 酶E．胆碱能受体4．下列哪一项是诊断消化性溃疡的可靠依据？A A．内镜检查

B．X 线气钡双重胃肠造影 C．幽门螺杆菌检测

D．血清胃泌素和胃液分析测定

E．上腹部周期性和节律性疼痛的病史

5．下列哪些病人最有可能诊断为Zollinger-Ellison 综合征？D A．女性，75岁。长期患类风湿关节炎，服用萘普生（Naproxen）治疗。表现为既往未明确诊断的十二指肠溃疡穿孔

B．男性，30 岁。有烧心感和腹痛。内镜发现严重糜烂性食管炎，十二指肠疤痕和十二指肠球后溃疡

C．男性，30岁。因上消化道出血而收住入院。内镜显示十二指肠球部溃疡上覆盖血痂。胃窦活检组织尿素酶试验（＋）

D．男性，60岁。主诉消化不良和腹泻。20 多年前因十二指肠溃疡行迷走神经切除术血清胃泌素水平升高 E．女性，25 岁。严重烧心感。正服用奥美拉唑治疗，20mg/qd，有间歇性腹泻。血清胃泌素水平轻度升高 6．大肠癌确诊的最好方法：D A．X 线钡剂灌肠 B．腹部CT C．粪隐血检查 D．结肠镜检查 E．血清癌胚抗原

7．根据罗马Ⅱ标准，诊断功能性消化不良时其相关症状在过去的一年中持续或反复发作累计超过：C A． 4 周B． 8 周C． 12 周D． 16 周E． 20 周

8． 病毒性肝炎是原发性肝癌的致病因素中的最主要病因，目前比较明确与肝癌有关的病毒性肝炎是下列哪一项？A A．乙型、丙型和丁型三种 B．甲型、乙型和丁型三种 C．乙型、丁型和戊型三种 D．乙型、丁型和庚型三种 E．甲型、戊型和庚型三种

9． 肝硬化病人全血细胞减少最主要的原因是B A 营养吸收障碍 B 脾功能亢进

C 骨髓造血功能低下 D 上消化道出血 E 肝肾综合征

10． 下列哪种疾病门脉高压最显著D A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化 C 血吸虫性肝硬化 D 布加综合征 E 心源性肝硬化

11． 下面那个不是肝硬化腹水形成的原因D A 门脉压力增高 B 钠水过量潴留 C 低蛋白血症 D 球蛋白降低

E 肝淋巴液生成过多

12．结核性腹膜炎常见的并发症是：D A．急性肠穿孔 B． 慢性肠穿孔 C． 肠瘘 D． 肠梗阻

E． 腹腔脓肿

13．结核性腹膜炎诊断困难时，具有确诊价值的是C A． X 线检查 B． 腹部 B 超

C． 腹腔镜检查活检 D． 腹水检查 E．结核菌素试验

14．肝性脑病时应用乳果糖口服其主要作用机理是：A A 乳果糖呈酸性，增加氨的排除 B． 促进胃肠蠕动，使有毒物排出 C． 分解成乳糖和果糖使氨生成减少 D． 使肠腔呈酸性，从而减少氨的吸收 E． 乳果糖与氨结合，促进氨的排出 15．我国肝性脑病最多见的病因D A．血吸虫性肝硬化 B． 中毒性肝炎 C．原发性肝癌 D．病毒性肝硬化 E．药物性肝炎

16． 肝性脑病患者出现肝臭的原因是：D A．r-氨基丁酸 B．苯丙氨酸 C．酪氨酸 D．甲基硫醇 E．短链脂肪酸

17． 肝昏迷患者治疗后神智恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是D A．动物蛋白 B．蔬菜，水果 C．碳水化合物 D．植物蛋白

E．蛋白质40克以上/天

18． 原发性肝癌下列临床表现哪项最重要：C A． 食欲减退、消瘦 B． 黄疸进行性加重 C． 肝区持续性疼痛 D． 肝硬化表现 E． 肝脏进行性增大

19． 在排除其他疾病后，AFP 诊断原发性肝癌的标准是：B A．＞ 500μg/L 持续2周 B．＞ 500μg/L 持续4周 C． ＞ 200μg/L 持续4周 D．＞ 200μg/L 持续6周 E． ＞ 100μg/L 持续4周

20． 治疗原发性肝癌目前首选的方法是：E A．化学治疗B． 放射治疗C． 免疫治疗D． 中医治疗E． 手术治疗

21、女，48 岁，间歇上腹隐痛，饱胀不适6 年，体查无异常。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可透见黏膜

下紫蓝色血管网。最可能的诊断为：B A．慢性浅表性胃炎 B．慢性萎缩性胃炎 C．溃疡

D．早期胃癌 E．贫血

22． 上消化道出血并肝昏迷，下列哪项最适用于清除肠内积血，减少血氨形成B A．弱碱性液灌肠 B．弱酸性液灌肠 C．中性液灌肠 D．肥皂水灌肠

E．50﹪MgSO4 导泻

23．肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 2．6mmol/L 钠 136mmol/L血氨 146．7mmol/L 血 PH7．4，宜选用药物是B A．谷氨酸钠 B．谷氨酸钾 C．盐酸精氨酸 D．乳果糖 E．左旋多巴

24． 下列哪项不是肝昏迷的诱发原因C A．消化道出血 B．腹水排放 C．低盐饮食 D．麻醉剂应用 E．利尿剂应用

25．肝硬化并发自发性腹膜炎错误的是E A．早期、足量和联合应用抗菌素 B．腹腔内注射抗菌素

C．２－３种抗菌素联合应用 D．用药时间不少于2 周．

E ．等待腹水（或血液）细菌培养结果回报后应用抗菌素

26．下列哪项不是判断上消化道出血是否停止的实验室指标：E A ．尿素氮测定 B ．网织红细胞计数 C． 血红蛋白浓度测定 D． 血细胞比容 E． 血沉测定

27．上消化道大量出血伴休克时，最紧急和首要的措施是：B A．头低位和吸氧 B． 积极补充血容量

C． 紧急胃镜检查明确诊断 D． 冰盐水洗胃止血

E． 去甲肾上腺素胃内滴入

28． 治疗食管静脉曲张破裂出血，以下哪项措施最有效E A．安络血肌肉注射 B．维生素K 静脉注射

C．静脉应用垂体后叶素

D．冰盐水+ 去甲肾上腺素洗胃 E．三腔二囊管压迫

29．消化道大出血是指短时期内出血量多于：C A． 500mlB． 750 mlC． 1000 mlD． 1250 mlE． 1500 ml 30．男，48 岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是D A．促胃动力药B．抑酸药C．抗酸药D．根除幽门螺杆菌三联药E．胃粘膜保护药

31．女，46 岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用D A．避免高脂肪饮食 B．促胃动力药物 C．抗抑郁药物 D．抑酸药物 E．红霉素

32．肝硬化病人一个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是D A．食管静脉曲张破裂出血 B．合并肝癌破裂

C．合并消化性溃疡急性穿孔 D．门静脉血栓形成 E．合并急性腹膜炎

33．男性，64 岁，有乙型病毒性肝炎史30 年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次／分。血压 90／40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是C A．结核性腹膜炎 B．门静脉血栓形成 C．并发肝癌破裂 D．腹腔转移癌 E．原发性腹膜炎

34．男，42 岁，肝硬化病史10 年，消化性溃疡病史4 年，1小时前突然呕血约1200ml 来诊，查体：心率120 次／分，血压80／50mmHg，尿少，该患首先应采取的紧急措施是E A．升压药提高血压

B．抗纤维蛋白溶解剂止血 C．急诊内镜检查明确出血部位 D．三腔双囊管压迫止血 E．迅速补充血容量

35．男性，68岁。患肝硬化3 年，呕血、黑便3 天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施：D A．输血、补液治疗 B．预防应用精氨酸 C．预防应用抗生素

D．灌肠导泻，清除积血 E．给予保肝药

36．男，50 岁，5年前曾诊断肝硬化，5 小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp70／40mmHg，P124 次／分，Hb60g／L。估计出血量是D

A．小于500ml B．500～800ml C．800～1200ml D．1000～1500ml E．大于1500ml 37．男，56 岁，肝硬化病史12 年，8 小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。Bp80／50mmHg，血Hb60g／L，血清白蛋白28g／L，血氨160mmol／L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确E A．立即输血补液

B．蛋白质摄入应限制在40～60g／d C．酸化肠道D．抑制肠道细菌 E．应用降氨药物

38．女，45 岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp70／40mmHg，p120 次／分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64 单位(苏氏法)，血钙1．5mmol／L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑C A．消化性溃疡合并急性穿孔 B．急性阑尾炎穿孔

C．急性出血坏死型胰腺炎 D．慢性胆囊炎急性发作 E．急性心肌梗死

39．男性，25岁。因急性胰腺炎住院1 周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常，血清淀粉酶800 苏氏单位。最可能是E A．胰腺脓肿 B．胰腺蜂窝织炎 C．胰腺水肿 D．急性胰腺炎 E．胰腺假性囊肿

40．女性，50岁。上腹剧痛，休克入院。巩膜轻度黄染。空腹血糖15mmol／L，二氧化碳结合力25 容积％，血淀粉酶820单位(苏氏法)。心电图示T 波倒置，ST段下降。本例可能是E A．急性胆囊穿孔 B．心肌梗死 C．急性胃穿孔 D．急性胰腺炎

E．糖尿病酮症酸中毒

41．[假设信息]如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗C A．质子泵抑制剂＋克拉霉素 B．阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑

C．质子泵抑制剂＋阿莫西林＋克拉霉素 D．胶体铋＋阿莫西林

E．胶体铋＋质子泵抑制剂＋甲硝唑 42．正常食管内的pH 值是D A．2．5～4．0 B．3．5～5．0 C．4．5～6．0 D．5．5～7．0 E．6．5～8．0

43．关于食管哪项是正确的D A．食管下括约肌长约4～5cm 3~4 B．食管下括约肌静息压为15～35mmHg 10~30 C．食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发

D．正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8 秒

E．胆囊收缩素（缩胆囊素）可使食管下括约肌压力升高

降低 44．诊断反流性食管炎最准确的方法是D A．食管测压

B．24 小时食管pH监测 C．食管钡餐检查 D．内镜检查 E．食管滴酸试验

45．重度胃食管反流病的治疗应采用A A．质子泵抑制剂与促动力药联用 B．H2 受体拮抗剂与促动力药联用 C．质子泵抑制剂与粘膜保护药联用 D．促动力药与H2受体拮抗剂联用

E．促动力药、H2 受体拮抗剂及粘膜保护药联用 46．胃食管反流病治疗至少应维持用药B A．3 个月B．6 个月C．1 年D．1 年半E．2 年 47．有关食管癌哪项不正确B A．多为鳞状细胞癌 B．壁内扩散多向下浸润 C．常转移至肝、肺、骨 D．淋巴结转移为主要方式 E．血行转移多见于晚期

48．食管癌最可靠的诊断方法是D A．X 线吞钡B．CT 扫描C．超声D．内镜E．粘膜脱落细胞 49．食管癌典型的临床表现是E A．吞咽哽噎感 B．食管内异物感 C．胸骨后烧灼感 D．胸骨后针刺样痛 E．进行性吞咽困难

50．慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血时可伴有的疾病不包括E A．周围神经病变 B．甲状腺炎 C．Addison 病 D．白斑病

E．Cushing 综合征

51．损害胃粘膜的饮食因素于不包括D A．浓茶 B．咖啡 C．高盐

D．必需脂肪酸 E．辛辣食物

52．有关幽门螺杆菌相关性胃炎，根除幽门螺杆菌治疗不包括哪项A A．粘膜淋巴细胞浸润 B．伴不典型增生 C．胃癌家族史

D．有消化不良症状治疗效果差 E．伴糜性十二指肠炎

53．胃蛋白酶失去活性的最低pH值是C A．2．0B．3．0C．4．0D．5．0E．6．0 54．有关非甾体抗炎药哪项是正确的C A．诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关 B．长期服用者约50％有消化性溃疡 C．可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障 D．为弱酸性水溶性药物

E．可促进促胃液素分泌致消化性溃疡 55．消化性溃疡X线诊断的可靠依据是D A．局部激惹 B．局部压痛 C．局部变形

D．龛影在胃腔轮廓之外 E．龛影在胃腔轮廓之内

56．便潜血试验呈持续阳性常提示E A．急性胃粘膜病 B．胃溃疡

C．十二指肠球部溃疡 D．慢性萎缩性胃炎 E．胃癌

57．肠结核的好发部位为E A．十二指肠 B．空肠 C．回肠 D．升结肠 E．回盲部

58．下列哪项不是增生型肠结核的临床表现B A．常无结核病中毒症状 B．以腹泻为主 C．可有腹绞痛 D．常并发肠梗阻

E．常在右下腹扪及包块

59．肠结核手术治疗适应证不包括E A．完全性肠梗阻 B．急性肠穿孔

C．慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者 D．肠出血，经积极抢救不能满意止血者 E．结核性腹膜炎

60．治疗重型溃疡性结肠炎应首选C A．水杨酸偶氮磺胺吡啶

B．免疫抑制剂

C．大剂量肾上腺糖皮质激素 D．手术治疗 E．大剂量抗生素

61．女，50 岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1．0×0．8cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是B A．内镜下切除 B．手术治疗 C．介入动脉化疗 D．内镜下局部化疗 E．免疫治疗

62．男，26 岁，3 年前内镜诊断为十二指肠溃疡，近1 个月上腹痛失去节律性，较剧烈并持续不缓解，且放射至背部，服抗酸药物无效。最可能的诊断是D A．复合性溃疡 B．促胃液素瘤 C．溃疡癌变 D．穿透性溃疡 E．胃粘膜脱垂

63．女，30 岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外E A．小肠粘膜活检

B．钡剂灌肠注意回盲部变化 C．胃肠钡餐造影

D．结肠镜回盲部粘膜活检 E．大便结核杆菌培养

64．女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3 天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能的原因是D A．肠易激综合征 B．大肠癌 C．肠结核

D．溃疡性结肠炎 E．真菌性肠炎

65．男，25 岁，右下腹痛、腹泻三个月，糊样便无粘液及脓血，查体可及右下腹肿物，X线示回肠末端和近段结肠铺路石样改变，纵行溃疡。诊断最可能是A A．Crohn 病 B．溃疡性结肠炎 C．肠结核 D．肠穿孔

E．中毒性巨结肠

66．女，30 岁，有Crohn 病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是B A．Crohn 病复发 B．并发肠梗阻 C．并发癌变 D．瘘管形成

E．发生急性阑尾炎

67．男性，48岁，有溃疡性结肠炎病史16 年，伴多发性息肉，近2个月腹痛、腹泻加重，6～8 次／日，稀烂，伴有粘液、脓血，胃纳差，体重减轻约2．5kg，查体：腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，左下腹未及明显包块，最可能的诊断是D A．溃疡性结肠炎活动期 B．细菌性痢疾 C．Crohn 病

D．结肠息肉癌变 E．肠易激综合征

68．男性，62 岁，反复下腹疼痛6个月，伴大便稀烂，3～4次／日，无粘液及脓血或与便秘交替，近半年体重下降约4公斤，间歇性低热，查体：贫血貌，双肺未见异常，心率96 次／分，未闻及病理性杂音，全腹软，右下腹轻度压痛，可疑包块，直肠指检阴性。为明确诊断进一步做哪项检查最有帮助D A．钡剂灌肠检查 B．胃肠道钡餐检查 C．腹部CT D．结肠镜检查 E．腹部B 超

69．男，48 岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是D A．促胃动力药 B．抑酸药 C．抗酸药

D．根除幽门螺杆菌三联药 E．胃粘膜保护药

70．女，46 岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用D A．避免高脂肪饮食 B．促胃动力药物 C．抗抑郁药物 D．抑酸药物 E．红霉素

71．男，62岁，乙型肝炎病史10 年，神志恍惚5 天来诊。检查发现：巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常。属肝性脑病哪期C A．0 期 B．一期 C．二期 D．三期 E．四期

72．男性，68岁。患肝硬化3 年，呕血、黑便3 天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施：D A．输血、补液治疗 B．预防应用精氨酸 C．预防应用抗生素

D．灌肠导泻，清除积血 E．给予保肝药

73．女45 岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp70／40mmHg，p120 次／分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动

性浊音阳性血清淀粉酶64 单位（苏氏法），血钙1．5mmol／L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑C A．消化性溃疡合并急性穿孔 B．急性阑尾炎穿孔

C．急性出血坏死型胰腺炎 D．慢性胆囊炎急性发作 E．急性心肌梗死

74．男性，50岁。某晚聚餐后，凌晨一时被发现猝死在床上，脐周皮肤青紫色。此例的死因最可能是D A．心肌梗死 B．脑血管意外 C．消化性溃疡穿孔

D．急性出血坏死型胰腺炎 E．暴发性菌痢 B 型题

A． 腹水为漏出液 B． 腹水为渗出液 C． 血性腹水

D． 腹水介于渗、漏之间 E． 腹水为脓性

75．首先考虑为门脉性肝硬化的是：A 76．首先考虑为肝癌的是：C A．多为上腹正中或偏右节律性疼痛 B． 多为剑突下正中或偏左节律性疼痛 C． 上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见 D． 上腹持续性剧烈疼痛，放射至背部

E． 右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见 以上症状分别多见于哪种溃疡 77．十二指肠溃疡A 78．胃溃疡B A．进行性咽下困难

B．上腹痛呈周期性，节律性，慢性 C．进食污染食物后，急性呕吐，腹痛 D．大量呕吐隔夜食物 79．消化性溃疡B 80．急性胃炎C A．多为上腹正中或偏右节律性疼痛 B． 多为剑突下正中或偏左节律性疼痛 C． 上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见 D． 上腹持续性剧烈疼痛，放射至背部

E． 右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见 81．粪便隐血试验阳性B 82．出现周围循环衰竭表现D A． 呕血 B 黑便 C 两者均有 D 两者均无

C 型题

83．食道静脉曲张破裂出血C 84．消化性溃疡出血C 85．小肠出血B A． 肝硬化代偿期 B． 肝硬化失代偿期 C． 两者均可 D． 两者均不可 86．脾脏肿大B 87．腹水C A．粘膜有糜烂和充血

B．内镜下可透见粘膜下紫蓝色血管纹 C．两者均可 D．两者均不可 88．萎缩性胃炎B 89．急性胃炎A 90．下列哪些部位的出血属于上消化道出血ABCD A ．食管 B ．胆道

C ．胃和十二指肠

D ．胃— 空肠吻合术后的空肠 E ．结肠

X 型题91．肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的有效处理是ABCDE A ．三腔二囊管压迫止血 B ．静脉滴注垂体后叶素 C ．补充血容量纠正休克 D ．口服止血凝血药物 E ．静脉滴注奥曲肽

92．提示上消化道出血仍未停止的是：ABDE A ．经快速输血补液中心静脉压仍有波动 B ．尿量足够下尿素氮持续升高 C ．间隔2-3 天又解黑色干便 D ．血细胞比容继续下降 E ．脉搏持续加快

93．胃癌与胃溃疡鉴别的金标准为：D A． 胃镜下所见 B． 腹部可扪及包块

C． 大便 OB 长期为（+）D． 胃粘膜活检找到癌细胞 E 体重减轻

94．关于消化道出血的临床表现正确的是：BCDE A．出血后均有呕血和黑便 B． 可出现头昏、心悸、乏力

C． 血象检查可作为早期诊断和病情观察依据 D． 多有发热，但一般为低热

E． 出血后尿素氮可升高，24-48 小时血尿素氮可达高峰

95． 关于幽门螺杆菌的治疗正确的包括 ： ACDE A． 主张联合用药

B． 单一抗生素能有效杀灭 Hp C． 确定 Hp 是否根除应在治疗完成 4 周后进行 D． 难治性溃疡应确立 Hp 是否根除 E． Hp 相关性溃疡均应抗 Hp 治疗 96．急性胃炎的病因ABCD A．物理化学因素

B．微生物感染或细菌毒素 C．药物因素 D．应激因素 E．血管因素

97．肝硬化腹水的形成机制有：ABCD A． 淋巴液生成过多 B． 有效循环血容量不足 C．门静脉压力增高 D． 血浆渗透压降低 E．原发性醛固酮增多 五 选择题 A 型题：、原发性肝癌下列临床表现哪项最重要：

A.食欲减退、消瘦

B.黄疸进行性加重

C.肝区持续性疼痛

D.肝硬化表现

E.肝脏进行性增大、下列各项中对原发性肝癌的诊断最有价值的是：

A.放射性核素扫描

B.AFP 动态观察

C.A 型超声波检查

D.肝血管造影

E.酶学检查、在排除其他疾病后，AFP 诊断原发性肝癌的标准是：

A.＞ 500μg/L持续2周B.＞ 500μg/L持续4周C.＞ 200μg/L持续4周 D.＞ 200μg/L持续6周 E.＞ 100μg/L持续4周、治疗原发性肝癌目前首选的方法是：

A.化学治疗

B.放射治疗

C.免疫治疗

D.中医治疗

E.手术治疗

B 型题

A.腹水为漏出液

B.腹水为渗出液

C.血性腹水

D.腹水介于渗、漏之间

E.腹水为脓性、首先考虑为门脉性肝硬化的是：A

6、首先考虑为肝癌的是：C X 型题：、原发性肝癌按大体形态分型有：

A.块状型

B.混合型

C.结节型

D.小癌型

E.弥漫型8、AFP 诊断原发性肝癌的标准是：

A.＞ 500μg/L持续2周 B.＞ 500μg/Ll持续4周 C.＞ 200μg/L持续8周 D.＞ 200μg/L持续6周E.＞ 100μg/L持续12周六、病例分析题：

男性，45 岁，纳差、乏力、不规则发热伴体重减轻 3 月。查：右肋下胀痛，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下 4cm，质硬、触痛，肝表面闻及血管杂音，脾肋下 1.5cm ； WBC4.8X109/L, 中性60%，AFP120μg/L,SGOP60u，HBsAg（+），最可能的诊断是

什么？进一步要做的检查有哪些？应与哪些疾病相鉴别？

疾病名称：原发性肝癌

【实验室和其他辅助检查】

（一）肝癌标记物检测

1．甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）AFP现已广泛用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。2．其他肝癌标志物 血清岩藻糖苷酶（AFu）、γ-谷氨酰转移酶同工酶II（GGT2）、异常凝血酶原（APT）、M2型丙酮酸激酶（M2-PyK）、同工铁蛋白（AIF）、α1-抗胰蛋白酶（AAT）、醛缩酶同工酶A（ALD-A）、碱性磷酸酶同工酶（ALP-I）等有助于AFP阴性的原发性肝癌的诊断和鉴别诊断，但是不能取代AFP对原发性肝癌的诊断地位。联合多种标记物可提高原发性肝癌的诊断率。

（二）影像学检查

1．超声显像 实时B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法。

2．电子计算机X线体层显像（CT）CT具有更高分辨率，兼具定位与定性的诊断价 值，且能显示病变范围、数目、大小及其与邻近器官和重要血管的关系等，因此是肝癌诊断的重要手段，列为临床疑诊肝癌者和确诊为肝癌拟行手术治疗者的常规检查。

3．磁共振成像（MRI）与CT、比较，MRI有如下特点：能获得横断面、冠状面和矢状面3种图像；为非放射性检查，无需增强即能显示门静脉和肝静脉的分支；对肝血管瘤、囊性病灶、结节性增生灶等的鉴别有优点。必要时可采用。

4．肝血管造影 选择性肝动脉造影是肝癌诊断的重要补充手段，该项检查为有创性，适用于：肝内占位性病变非侵入检查未能定性者；疑为肝癌而非侵人检查未能明确定位者；拟行肝动脉栓塞治疗者；施行配合CT检查的新技术（如前述）。数字减影血管造影（DSA）设备的普及，大大便利了该检查的开展。

（三）肝穿刺活体组织检查 超声或CT引导下细针穿刺行组织学检查是确诊肝癌的最可靠方法，但属侵入性检查，且偶有出血或针道转移的风险，上述非侵入性检查未能确诊者可视情况考虑应用。

鉴别疾病：继发性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、肝脓肿、肝局部脂肪浸润、邻近肝区的肝外肿瘤、其他肝脏良恶性肿瘤或病变。

1．A 2．E 3．D 4．A 5D 6．D 7．C 8．A9． B 10．D 11．D 12．D 13．C 14．A 15．D 16．D 17．D 18．C 19．B 20．E 21．B 22． B 23．B 24．C 25．E 26．E 27．B 28．E 29．C 30．D 31．D 32．D 33．C 34．E 35．D 36．D 37．E 38．B 39．C 40．E 41．D 42．C 43．D 44．D 45．D 46．A 47．B 48．B 49．D 50．E 51．E 52．D 53．A 54．C 55．D

56．E 57．E 58．B 59．E 60．C 61．B 62．D 63．E 64．D 65．A 66．B 67．D 68．D 69．D 70．D 71．C 72．D 73．C 74．D 75．A 76．C 77．A 78．B 79．．B 80．C 81．B 82．．D 83C 84．C 85．B 86．B 87．C 88．B 89．A90．ABCD