肛瘘手术

肛瘘手术（11篇）

1.肛瘘手术 篇一

男性肛瘘中医治疗方法：

本病的治疗，当注意攻、补的适宜，治实不忘补虚，补虚则当顾其实。根据本病的特点，应注重内外兼治、整体与局部并重，初起寒热交作，大便坠痛，宜用轻剂解散。已成内热，口干，大便秘结，脉沉实而有力者，当下之。肛门肿痛，常欲便而下坠作痛者，导湿热兼泻邪火。肛门焮肿疼痛，小便涩滞，小腹急胀者，清肝利小水。出脓腥臭，疼痛不减，身热者，养血、健脾、更兼渗湿。脾胃虚弱，不能收敛者，滋肾气、补脾胃。

一、内治法，辩证论治

1.湿热下注

治法：清热利湿，活血止痛。

方药：止痛如神汤或化毒除湿汤加减。黄柏，银花，丹皮，赤芍，茯苓，生薏仁，苍术，归尾，枳壳，通草，生甘草。若便秘者加大黄、火麻仁;痛甚者加元胡、防风。

2.正虚邪恋

治法：扶正祛邪。

方药：托里消毒散加减或十全大补汤合五味消毒饮。党参，黄花，当归，白术，茯苓，桔梗，银花，白芷，山甲，皂刺。待腐肉去，肉芽生，食纳佳，二便调，神情自如时，投以八珍汤，补气补血。

3.阴液亏虚

治法：清热养阴。

方药：秦艽鳖甲汤加减，秦艽克，鳖甲，银柴胡，地骨皮，全当归，青蒿，知母，乌梅，炙甘草。

二、单方验方

1.土贝母、雄黄。共研细末后，用桐油调成糊状备用。适用于结核性瘘管，有脱腐生肌之作用。

2.露蜂房、白芷，或大腹皮、生大黄，将二味药煎水外洗，适用于肛瘘初起者，可缓解症状，有消肿止痛散瘀之作用。

3.防风、黄芩、龙胆草、苦参，鱼腥草、生大黄，加水煎汤熏洗或坐浴。

4.红粉，朱砂，加生石膏。将上药制成油纱布条外用。适用于瘘管术后，残留管壁未消及胬肉增生，有化腐生肌的作用。

5.鲜榆白皮、白糖各15克。二味放入石臼内捣烂，搓条如针状，徐徐纳入瘘管，可使瘘管自行脱落。每日上药一次，适用于肛瘘初起。

6.大黄、黄柏各，姜黄，白芷，川朴、陈皮、甘草、苍术、南星，天花粉。上药共研细末，与凡士林配成20%软膏外敷。适用于肛瘘发炎，有清热除湿，消肿止痛的作用。

7.大生地，黄连，黄柏、当归尾，紫草，黄蜡，香油。将前五味药入铜锅或铝锅，香油浸泡24小时后，把锅放火上，先用文火，后用武火，把药熬枯，过滤去渣，再入黄蜡佯化，搅匀放凉，收膏装瓶备用。适用于肛瘘术后，创面水肿或瘘管发炎者，有清热解毒止痛之功.

三、外治及其他治疗

1.熏洗疗法：熏洗法可广泛用于治疗各期肛瘘，应用该法的目的在于清洁局部，缓解痉挛，消肿、散结、敛口，常用方剂如祛毒汤：瓦松、马齿苋、甘草，五倍子、川椒、防风、苍术、枳壳、侧柏叶、葱白、朴硝。上药加水煎后。煮沸放盆内先热熏后坐浴10至20分钟。或用苦参汤，或五倍子汤，或熏洗灌肠液等，先熏后洗，1次/日。

2.敷贴疗法：熏洗后用三黄膏，或九华膏敷贴患处，1次/日。

3.冲洗疗法：用生理盐水或双氧水，熏洗灌肠液(按1：1的比例配制)，装入注射器中，接上针头或输液用塑料管，从外口插入，伸入管道内反复冲洗，使其引流通畅。

4.切开疗法：适用于低位肛瘘。

5. 脱管法：一种是视疮大小深浅，将药做成棒状或条状，插入窍内。另一种是将药放在纸中，插入瘘管，蚀去恶肉，用生肌散等收口。常用的药物有以下几种：

①砒霜，红矾，黄丹，二次焙干，蝎梢8个瓦上焙干，草乌头6克去皮使用，烧制而成，研细用皮纸裹之，插入瘘道次日见疮口成黑色，待腐肉脱落，出现鲜红色肉时可换用生肌散治疗。

②信石，白矾，密陀僧、辰砂，烧制后，研细加入白面粉混合，作成锭子，插入瘘道。

③一般用枯痔钉，将它插入瘘道，当腐肉被破坏后，出现鲜红色肉芽时，用生肌散治疗。

6. 挂线疗法：其机制是依靠挂线逐渐收缩的机械作用，使挂线内的组织因缺血逐渐坏死，瘘管慢慢被剖开，使引流通畅，从而防止急性感染的发生。这种逐渐剖开瘘管的方法，其最大优点是：被挂线以内的组织，在逐渐切开的过程中，基底创面也逐渐开始愈合，括约肌虽然被切断，但断端已被瘢痕组织所固定，断端不致因切断而回缩，致使分离太大，愈合后瘢痕小，不会引起肛门失禁。因此，这种疗法可适用于某些肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘和脓肿的病人，但对肛门周围有皮肤病的病人，或有严重的肺结核、梅毒和身体极度虚弱的病人，以及有癌症并发有肛瘘，都不宜采用。

中成药

1.脏连丸：有清热解毒，凉血止血之功。适用于肛瘘早期，局部肿痛，流脓水者，每日2次，每次5克。

2.二妙丸：有清热燥湿之功，各期肛瘘，局部脓水淋漓，肛门搔痒者，每日2次，每次5克。

3.十全大补丸：有补益气血，托里生肌之功。凡肛瘘经久不愈，肉芽不鲜，脓水不多，形体消瘦，面色无华者均可服用。每日2～3次，每次1丸。

2.肛瘘手术 篇二

1 括约肌的切断术

目前, 临床上最多采用括约肌切断术来治疗高位肛瘘, 这种手术方式可以在治疗复杂性和高位性肛瘘中最大程度的保护维持肛门的功能。 (1) 低切高挂法:切开低位瘘道, 并对高位瘘道进行挂线处理, 在一定程度上避免了对全部组织进行单纯的挂线剖开, 从而减轻了患者疼痛, 缩短了治疗的时间。该手术方法的优点是无肛门移位、失禁、黏翻、狭窄等后遗症的出现, 且疗效较为明确, 被临床上广泛应用。戴民勇[3]应用此种手术方法对96例肛瘘患者进行治疗, 有94例患者痊愈出院, 2例患者好转。患者疗程16~46 (24±1.2) d, 96例患者中无肛门狭窄、变形、失禁等后遗症出现。对94例痊愈患者术后进行3年随访, 无患者出现复发。 (2) 切挂部分的缝合手术:迅速找准患者内口和瘘管的数量及直径, 并切开支管, 对内部的坏死组织进行搔刮, 并将管壁进行切除, 对全层进行缝合, 同时切开内口, 将主管行进行半切开, 在直肠肛管进行环挂线。这种手术的优点是通过缝合可以保护并维持肛门的功能和正常形态, 并能够缩短疗程;此种手术的缺点是由于管道深, 导致缝合张力较高, 从而产生残留的死腔, 易发生感染。 (3) 同期的多侧挂线法:此种手术方式适用于≥2个主管道深达主管道和肛管直肠环的上部, 使探针从外口入直肠环, 再经内口穿出, 用2根橡皮筋将其进行挂线, 橡皮筋结扎的松紧度跟瘘管的深浅相关。林晖[4]应用此种手术方法来治疗50例高位肛瘘患者, 全部痊愈, 并且患者的术后并发症和创面的愈合时间比进行分次手术明显减少。对痊愈的50例患者进行3年随访, 无术后复发患者出现, 但有2例患者在术后出现肛管变形。 (4) 切开挂线的旷置术:在手术治疗中仅对原发病灶 (感染的肛窦和肛腺) 进行了清除, 将其上端因蔓延感染所形成的肛瘘进行潜行扩创, 对瘘管壁进行剥除, 并保持引流的通畅, 为减少切割组织, 将橡皮筋挂于齿状线的中上部, 其主要目的是为了在创面缩小后的引流。韩震辉等[2]采用该手术方案对40例高位肛瘘患者进行治疗均痊愈出院, 进行术后随访3年, 无患者出现术后后遗症。 (5) 挂线对口的引流手术:李春雨等应用肛门的后正中部对主管道进行外开切开挂线, 对主管的支管进行对口引流术来治疗46例高位肛瘘的患者作为观察组, 同时选取46例高位肛瘘患者采用切开挂线术进行治疗作为对照组, 将2组的疗效进行对比, 得出观察组比对照组的住院时间、创面愈合状况、愈合时间、术后复发率均小。对观察组患者进行术后3年随访, 仅有1例患者发生术后后遗症肛门失禁。表明切开挂线术的对口引流疗效好, 治愈率高, 术后并发症较少, 并大大缩短了治疗的时间, 降低了患者的痛苦, 并可以在一定程度上保护和维持肛门括约肌的形态和功能[5]。

2 括约肌的保留术

(1) 挂浮线:Buchaman等[6]报道, 应用挂浮线法来治疗高位肛瘘的术后复发率较高, 仅在短期内有效。其术后6个月的复发率为30%, 术后15个月的复发率是55%, 术后60个月的复发率是75%。因此, 很多人使用挂浮线的治疗方法来治疗肛瘘, 且该手术疗法可以起到引流的作用。钱海华应用挂线法治疗40例高位肛瘘患者, 术后40例患者全部痊愈, 治愈率达100%, 对患者术后进行5年随访, 仅有1例患者复发。故挂浮线术可以很大程度上保护肛直环的完整和括约肌的功能, 并能减少术后后遗症的发生, 临床效果好, 值得推广使用。 (2) 瘘管剔除手术:指在感染的肛隐窝上部的0.5cm处到肛门的上皮做一环形切口, 切口深达肛门的内括约肌, 并将感染的肛腺导管和肛腺进行彻底的清除, 使创面开放。再在外口做一圆形切口, 沿着管道将瘘管从括约肌内部进行剔除, 使创面开放, 保留肛门外的括约肌, 并愈合开放的创面。 (3) 显微镜治疗肛瘘:宋华玉等应用显微镜技术来对高位肛瘘进行治疗, 并在放大镜下使用手术剪对括约肌和瘘管进行分离, 分离至内口将其切除, 在一定程度上减少了对组织的创伤, 利于组织的愈合。 (4) 隧道式的括约肌保存手术治疗:隧道式指对感染原发灶进行彻底的清扫, 即指对感染的肛腺、肛腺隐窝和肛隐窝进行彻底清扫。按照解剖学特征, 可保留正常的括约肌组织, 使其呈隧道中, 切除瘘管并不对括约肌产生损伤。李春生等应用隧道式治疗73例高位肛瘘患者, 全部痊愈, 治愈率达100%。对治愈的患者进行3年术后随访, 有5例患者肛门出现变形和异位。 (5) 隧道式拖线的对口引流术[7]:该方法的主要原理是应用拖线法将中药带入蚀管, 将纤维性的管壁融化并脱尽, 即在官腔内部有新鲜的肉芽组织生成;待撤线后, 对官腔实施棉垫压迫法, 促进官腔的愈合并封闭内口。该手术方法不仅能保护和维持肛门的功能, 还可以缩短创面的愈合时间, 缩短住院时间, 并呈现出微创的特点。 (6) 应用生物蛋白胶的封堵术:生物蛋白胶的封堵术来治疗高位肛瘘可以降低患者术后的并发症, 封闭缺损的组织, 促进手术创面的愈合, 并防止组织的粘连, 还可以减少对括约肌功能的损害。

3 结语

临床上治疗高位肛瘘的手术方法有很多种, 但是各种手术方法的差异都比较大, 且难以进行规范。因而, 选择合适的手术治疗方法, 规范手术操作是我们工作人员需要研究的重要课题。临床上认为治疗高位肛瘘应该遵守5个统一, 即:整体和个体的统一, 功能和疗效的统一, 全身治疗和局部治疗的统一, 主要手术方式和综合治疗的统一, 肛瘘个体化和术式规范的统一。临床医务工作人员应熟练掌握和应用各种手术方式的相关知识和操作技巧, 提高手术的成功率, 提高手术的质量, 降低患者术后并发症的发生率, 在一定程度上减轻患者的痛苦, 这些都是我们所应追求的目标。

参考文献

[1] 苏开荣.高位挂线低位切开缝合治疗高位复杂性肛瘘68例[J].中国实用医药, 2009, 4 (3) :128-129.

[2] 韩震辉, 孙建权.旷置挂线治疗高位肛瘘的临床观察[J].上海中医药杂志, 2008, 42 (5) :62-63.

[3] 戴民勇.切开挂线法治疗高位复杂性肛瘘[J].医学导刊, 2008, 42 (2) :18-19.

[4] 林晖.同期多侧挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床对比观察[J].大肠肛门病外科杂志, 2005, 11 (3) :194-196.

[5] 王昱.柏连松教授治疗高位复杂性肛瘘的临床经验[J].陕西中医, 2008, 29 (10) :1359-1360.

[6] Buchanan GN, Owen HA, Torkington J, et al.Long-term outcome following loose-seton Technique for extemer sphincter preservationin complex anal fistula[J].Br J Surg, 2004, 22 (91) :476-480.

3.哪里可做微创肛瘘手术等 篇三

我丈夫患肛瘘半年了，因恐惧迟迟不肯手术，请问哪里有好的药物疗法或者创伤小、痛苦少的手术治疗？

上海刘 玲

上海中医药大学附属龙华医院肛肠科主任医师曹永清：一般地说，肛瘘没有自愈的可能，药物治疗也仅可控制和缓解症状，目前国内外均采用手术方法治疗肛瘘。我科根据多年经验，研制了以线代刀、线刀结合的“拖线疗法”和“线管引流法”治疗多种肛瘘，具有创伤小、恢复快、同时可保护肛门的自身功能等特点。这是一种安全、有效、极具中医特色的微创新技术，不仅患者疼痛感较常规手术大大降低，而且2～3周即可恢复正常。

门诊时间：周二下午

血黏度高要不要治

我最近体检发现血黏度明显增高，其他一切正常，也无异常感觉。请问要不要治疗？

无锡刘成发

无锡第一零一医院心内科副主任医师张绍良：血黏度增高的临床类型很多，如果没有高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病等病史，可能属于高压积型。这类血黏度增高是由于血液中的红细胞数量过多，使血液变得黏稠，进而导致血流缓慢所致，可采用血液稀释法进行治疗。长期血流缓慢，组织和器官的血液供应不足，可引起多种心脑血管疾病，因此即便没有症状，也需要积极治疗。

门诊时间：周三上午

患冠心病，哪里拔牙安全

我患有冠心病、高血压，曾发生过心梗，最近因牙周炎要拔牙，请问是去牙防所还是综合医院口腔科拔牙好？

上海李学兵

（上海）第二军医大学附属长征医院口腔科教授赵云富：一般地说，心脏病合并高血压者，如果血压高于180/110毫米汞柱，应先控制高血压后再考虑拔牙。有近期心肌梗死病史、频繁心绞痛者，禁止拔牙。心梗经治疗好转已6个月以上，临床症状及心电图变化皆已稳定，可在密切监护下拔牙。如此，建议你到设有心脏病（高血压）拔牙门诊的综合医院，先做一次全面检查，再考虑拔牙。我院开设此门诊已20多年，拔牙时有心内科医生全程配合，以心电监护仪监视心电及血压等变化，并备有常用的降压及扩张冠状动脉药物，可确保安全。

门诊时间：周二下午

单纯舒张压高要紧吗

我血压中的收缩压很正常，而舒张压升高，两者差值很小（仅20毫米汞柱左右），这样是不是很危险？

上海王 萍

上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授陈绍行：单纯舒张压升高，并不意味病情较重，多见于中年人的高血压早期，不必过分紧张。中年人心脏收缩力强，动脉弹性尚好，因此高血压常表现为舒张压升高，而收缩压尚未殃及。发现单纯舒张压升高后，首先应在接下来的几天内监测血压，若结果相似，则可确定得了高血压；其次，要去正规医院就诊，明确病因或了解有无合并疾病，然后遵医嘱每日服用适当的降压药物，定期测量血压，使血压维持在正常范围内即可。应该明确的是，无论是收缩压还是舒张压升高，都是心血管病的危险因素，因此都要积极治疗。

门诊时间：周五下午

哪里可做儿童肝移植

我女儿患先天性胆道闭锁，手术效果不好，现1周岁，肝功能恶化，当地医生说只有肝移植可救。请问哪里可做儿童肝移植？

安徽陆雅丽

（上海）复旦大学附属中山医院教授樊嘉：对先天性胆道闭锁，目前手术成功率最高的是肝门空肠吻合术,很多过去“不能手术治疗型”的患儿获得生存希望。但手术的疗效视畸形类型而异,一般肝内梗阻者手术困难，预后较差。手术无效的患儿可很快发生胆汁性肝硬变,肝硬变不可逆,需行肝脏移植术。肝脏移植目前属常规手术,患者多数能长期生存，目前生存最长者已达26年。但儿童肝移植术技术要求较高,国内开展较少。我院已为多名患儿施行该项手术,目前最小患儿年龄10个月,所有患儿均生存良好，你可带患儿前来诊治。

4.肛瘘患者40例手术治疗思路构建 篇四

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012 年12 月—2014 年12 月我院收治的肛瘘患者40 例, 其中男26 例, 女14 例;年龄24 岁~71 岁, 平均年龄 (46.2±4.3) 岁;病程3 个月~52 个月, 平均 (25.1±4.5) 个月;40 例患者共有瘘管42 条, 其中单纯瘘管36 条, 复杂瘘管5 条, 高位瘘管1 条。有瘘管手术史4 例, 盲端瘘7 例, 合并重度混合痔脱垂4 例。排除标准:瘘管直径<0.2 cm, 长度不足2 cm者;皮下瘘患者;合并有急性化脓性感染、结核性疾病以及肿瘤等疾病的患者。

1.2 方法在手术前, 对患者肛管直肠的静息压进行测量, 肛管静息压均在正常范围内或高于不超过2 倍, 所有患者肛管直肠收缩压均在正常范围, 其中有21 例患者的直肠静息压高于正常2 倍, 有6 例患者的肛管有效长度低于正常范围20%以上, 所有患者的肛管最长收缩时间均在30 s~45 s之间。手术方法:对患者采用腰硬联合麻醉方式, 患者均取折刀体位。首先, 将外口作为注入口, 将美蓝染色剂或者双氧水注入患者肛门部位, 根据条索状瘘管走向来对内口的位置进行确定, 从外口处将探针置入到内口处, 在这个过程中如果遇到阻力, 那么立即停止, 不可强行穿入。其次, 在患病部位做一切口, 切口位置为内口外沿肛缘处, 切口形状为弧形, 切口长度为1 cm~2 cm, 分离内、外括约肌间, 找到这个部位的瘘管, 用小血管把这一段瘘管钳挑起并暴露出来, 切断, 然后分为内外两段。再次, 采用小刮匙把外口段瘘管内壁清除干净, 并且还要多次用碘伏液对瘘管进行冲洗, 并用盐水冲洗干净, 对脱细胞异体真皮基质 (AEM) 补片材料进行剪切, 将剪切的AEM材料牵入到整个外口段, 这一过程需要在在已放置的探针引导下完成。然后, 瘘管在肌间切断后其内口段一般长度约0.5 cm, 采用组织钳来对该段进行控制, 并用电刀将该段完整切除;对于不能完整切除的患者, 则可以用电刀对内口段残留部分进行烧灼。最后, 用细可吸收缝线将置入材料与切口组织缝合在一起进行固定, 间断全层缝合肛缘切口。

2 结果

在手术过程中, 40 例患者的瘘管被切割成两个创面, 分别为肌间段和外口段, 肌间段的愈合时间为 (27±5) d, 外口段的愈合时间为 (10±6) d。术后有5 例患者7 d后拆线结果为Ⅰ期愈合, 其余35 例患者均发生切口裂开, 其中17 例患者出现炎性分泌物, 每天对其进行引流处理和换药处理, 直至切口愈合。术后对患者进行随访, 随访时间为1 个月~12 个月, 40 例患者共42 条瘘管, 愈合40 条, 未愈合2 条, 愈合率为95.2%, 随访过程中无1 例发生复发。疼痛情况调查结果显示, 无痛3 例, 轻度疼痛36 例, 中度疼痛1 例。术后生活无法自理1 例, 活动受限11 例, 但是生活能够自理, 行动自由28 例。

3 讨论

肛瘘为肛门直肠周围脓肿破溃或切开后遗留的慢性病理性窦道, 其临床特征主要表现为感染、肛门周围流脓以及疼痛等, 通常情况下难以自行愈合, 而极少数自行愈合的也很容易发生复发。手术作为肛瘘的一种治疗方法, 具有可行性和有效性, 不过近年来不少报道指出手术治疗会并发肛门失禁以及肛门功能失调等症状, 从而导致手术治疗整体效果大大下降[1]。这主要是因为手术需要在肛缘部位做切口, 切口为了能够更好地控制创面出血, 因此往往较大, 并且为了控制活动出血, 多采用加压缝合的方法, 从而导致术后切口内很容易会由于积液或者积血的存在而引发感染的发生[2]。一直以来, 临床上对于肛瘘手术治疗中是否保留肛门括约肌存在很大的争议。而肛门内外括约肌的完整性是患者肛门功能的重要保证, 术后最大限度保留括约肌不仅能够有效促进临床总体效果的提高, 同时还有利于术后并发症的降低[3]。随着肛瘘手术治疗的进展, LIFT手术在临床应用中的优势逐渐凸显出来, 一方面在手术过程中将瘘管的内口切断, 从而完全控制了感染源, 大大降低了术后肛瘘复发的发生率;另一方面, 其在切口的选取方面是选择沿肌纤维方向肛缘而做的弧形切口, 从而将括约肌分为内外两个部分, 不会造成肛门括约肌断裂损伤, 切口愈合后不会出现肛门缺损[4,5]。另外, PIug手术主要是将AEM材料置入到外口段瘘管中, 由瘘管提供纤维成分条件, 从而有效促进创面的愈合[6]。在本文中, 40 例患者均采用手术方法进行治疗, 瘘管切割创面愈合均愈合, 术后有5 例患者7 d后拆线结果为Ⅰ期愈合, 其余35 例患者均发生切口裂开, 并有部分患者出现炎性分泌物, 经处理后均愈合。本组40 例患者共42 条瘘管, 愈合40 条, 未愈合2 条, 愈合率为95.2%;随访的过程中无1 例发生复发, 并且患者基本都能够对自己的生活自理, 由此可见, 手术方法治疗肛瘘的不仅愈合效果良好, 且还能够提高患者生活质量。另外, 在疼痛情况调查中, 无痛3 例, 轻度疼痛36 例, 中度疼痛1 例。总之, LIFT手术与PLug手术可结合用于肛瘘的手术治疗中, 在手术治疗前要先测定患者的肛管静息压以及肛管有效长度, 为手术过程提供指导和依据, 促进疾病治愈率的提高。

摘要：目的 探讨肛瘘患者的临床手术治疗方法和体会。方法 选择2012年12月—2014年12月我院收治的肛瘘患者40例, 回顾性分析其临床资料。结果 瘘管切割创面愈合中, 肌间段的愈合时间为 (27±5) d, 外口段的愈合时间为 (10±6) d;术后有5例患者7 d后拆线结果为Ⅰ期愈合, 余均发生切口裂开;17例患者出现炎性分泌物, 对其进行引流处理和换药处理后愈合;40例患者共42条瘘管, 愈合40条, 未愈合2条, 愈合率为95.2%;随访过程中无1例发生复发;疼痛情况调查结果显示, 无痛3例, 轻度疼痛36例, 中度疼痛1例;术后患者生活无法自理1例, 患者活动受限11例, 但是生活能够自理, 行动自由28例。结论 结扎括约肌间瘘管术 (LIFT) 可结合用于肛瘘的手术治疗中, 在手术治疗前要先测定患者的肛管静息压以及肛管有效长度, 为手术过程提供指导和依据, 促进疾病治愈率的提高。

关键词：肛瘘,手术治疗,体会,思路构建

参考文献

[1]丁照明.复杂性肛瘘的中西医结合手术治疗思路[J].医学信息 (下旬刊) , 2011, 24 (2) :75.

[2]杨柏霖, 林秋, 陈红锦, 等.英夫利昔单抗联合手术治疗克罗恩病肛瘘的临床疗效[J].中华胃肠外科杂志, 2013, 16 (4) :323-327.

[3]司徒光伟, 吕警军, 屈兵, 等.应用LIFT-plug手术治疗肛瘘26例临床分析[J].中华胃肠外科杂志, 2012, 15 (12) :1304-1305.

[4]郑丽华.高位肛瘘治疗的国内现状分析[J].中日友好医院学报, 2015, 29 (1) :44-46.

[5]李悠然, 谷云飞.保留括约肌手术治疗肛瘘的临床进展[J].局解手术学杂志, 2012, 21 (6) :664-666.

5.关键词：肛瘘　复发 篇五

沈阳刘先生

刘读者：

肛瘘是一种常见的肛门直肠疾病，任何年龄均可发生，以青壮年男性多见。它是肛管或直肠与肛门外皮肤相通的一种异常管道，一般由内口、管道、外口组成，主要表现为肛周流脓、疼痛、瘙痒和排便不畅等。

现代医学认为，肛瘘的病因主要是细菌感染，细菌侵犯的部位是肛隐窝、肛门腺导管和肛门腺体，肛门腺感染、化脓，形成肛周脓肿，自然破溃，或经手术切开排脓后形成肛瘘。

肛瘘易复发的原因可能有：

(1)内口的存在：脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源如肛窦炎或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入痿管。

(2)肛门部不能静养，脓腔不易粘合：排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。

(3)肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。

(4)脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发。并穿破而形成新的支管或瘘道。

(5)管道多在不同高度穿过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。

除此之外，结核、克隆氏病、溃疡性结肠炎等都是形成肛瘘的原因。所以，患者一旦发生肛瘘，应尽早去正规医院就诊，根据不同的肛瘘类型，选择相应的治疗方法。

6.幼儿单纯性肛瘘修补护理体会 篇六

【关键词】 幼儿 单纯性肛瘘 护理

【中图分类号】 R726.1【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0765-01

幼儿肛瘘多是单纯性低位性肛瘘。因幼儿肛门括约肌的发育尚未完善，且内口大多在肛腺处，为保护患儿肛门，避免产生肛门畸形或不完全失禁等后遗症的发生，我们做好手术配合，术后效果良好，现将护理体会总结如下。

1对象和方法

1.1对象我院自2011年1月至5月在内窥镜下经直肠修补低位单纯性肛瘘患儿5例。其中男4例，年龄2～3岁儿童，女1例2.5岁，均有肛周感染史，发病时间半年～1年。

1.2方法充分做好术前准备，均采用骶管+基础麻醉下，在内窥镜下经直肠修补术。此手术方法视野清晰，操作方便。处理瘘内口不会损伤肛门括约肌，粘膜愈合力强，完全消除了内口被粪便污染和潴留的可能性。成功率高，术后便于观察及护理。术后配合抗生素治疗效果好。

2结果

其中1例患儿术后当天出现尿储留，经诱导排尿成功。5例患儿术后7～9天治愈出院，平均住院天数8天。术后6个月～1年随访，5例患儿均排便正常，肛门功能正常，无一例复发。

3护理体会

3.1术前护理

3.1.1对症护理患儿均为肛周脓肿急性发作入院。患儿肛周红、肿、热、痛，并有粪便溢出，痛苦貌，哭闹不止，严重影响了患儿的身、心健康。入院后立即给予肛周局部清洁、消毒处理。将患儿平卧于床上两腿岔开并屈曲，使其肛门充分暴露。臀下垫尿垫，患儿便后一定要给予清洗，用一次性湿巾擦拭，保持局部清洁、干燥。并给予抗生素治疗。

3.1.2术前肠道准备患儿肛周炎症消退后，瘘管仍偶有稀便或气体溢出。在术前晚及手术日晨做好清洁洗肠准备，将积存的大便排空，不仅有利于手术时保持术野清洁，而且有利于术后推迟开始排便时间，有利于伤口愈合，减少复发感染。将积存的气体排出以减少术后腹胀。我们采用一次性灌肠器，患儿平卧或左侧卧位，充分润滑肛管及肛门处，嘱患儿深呼吸，小心、缓慢、轻柔地插入肛管4-7cm,灌入肥皂水100-150ml，温为39-41度为宜[1]，灌入后待3～5min，协助患儿排出，如此反复进行，直至无粪便残渣为止。术前2天给患儿进食无渣食物，如豆浆、鸡蛋、牛奶等。

3.1.3心理护理婴幼儿对医疗护理操作恐惧抵抗，协作性差[2]。在与患儿的接触中发现患儿都有着共同的个性特征：情绪波动大，时而兴奋，时而情绪低落。他们都有过肛周疼痛的经历，有着盼望病好的愿望，能够听懂话，可以给于语言交流。因此我们应注意时机的护理，投其所好，在患儿兴奋时我们试着和他交流，用温和的态度，轻柔、亲切的语言解释下一步的治疗护理，并给予表扬、鼓励和安慰，以调动患儿的积极性，取得很好的配合。在患儿情绪低落时他会哭闹不止，解释什么他也听不进去，此时不适合给予治疗护理。同时注意观察了解患儿的生活习性，卫生规律，尽量遵循他们的习惯、规律，并顺着其个性，尽量满足其要求，适时给予引导。

3.2术后护理

3.2.1严密观察病情变化患儿术后回病房仍处于未清醒状态，应严密观察患儿意识、瞳孔、生命体征的变化。持续心电监、血氧饱和度监测，并做好详细记录。发现异常及时报告医生。

3.2.2呼吸的护理患儿均采用骶管+基础麻醉下进行手术，由于麻醉作用，患儿肺换气功能减弱，呼吸处于恢复期，故术后返回病房后应立即给于低流量氧气吸入，氧流量1—2L／min，采用面罩法或单鼻鼻导管剪去鼻塞法吸氧，用胶布妥善固定鼻导管，并密切观察患儿的呼吸情况：（1）注意患儿胸廓起伏情况。（２）在患儿鼻翼处粘一小棉絮，注意观察小棉絮在鼻孔处起伏情况。（３）给于心电监护、血氧饱和度监测，患儿血氧饱和度应不低于90％。如发现异常及时报告医生。为预防胃液反流引起窒息，在患儿清醒前在其颈背部垫一小枕使其头后仰并偏向一侧。

3.2.3保暖由于麻醉引起的低温现象，以及手术室与病房的温度差别，患儿术后返回病房，常常表现畏寒，甚至寒战，应及时给患儿测量体温，保暖。可增加被盖，必要时用热水袋置于患儿躯体旁，并注意防止烫伤患儿：热水袋内水温不超过50度，在热水袋外面包多层毛巾。

3.2.4术后疼痛手术后随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使患儿紧张不安，哭闹不止。应当理解、关心体贴、呵护安慰患儿，应多做解释工作，帮助他们解除痛苦，必要时遵医嘱给予止痛剂。

3.2.5尿储留的护理由于麻醉后及伤口疼痛而引起膀胱括约肌痉挛而导致患儿排尿困难，当患儿出现排尿困难时可给予膀胱区热敷、按摩，听流水声，适当放松肛周加压敷料，多数病人能恢复排尿[3],若仍未解除尿潴留者，遵医嘱给予导尿处理。

3.2.6注意观察伤口是否渗血、渗液。术后保持伤口清洁干燥有利于伤口的愈合。如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。术后由于刀口刺激患儿便意增多，大便次数多且质稀，肛门分泌物较多，加强臀部护理，保持肛周清洁干燥。每日便后用硝矾洗剂熏洗术后应用抗生素3～5天。

4出院指导

当患儿伤口痊愈出院时，护士应告诉家长注意患儿肛门部的清洁卫生及排便情况，保持大便通畅。发现异常及时来院复查。进食适宜的食物，改善患儿营养。

参考文献

[1]焦卫红，于梅，主编，优质护理服务规范操作与考评指导，人民军医出版社，2010，P87.

[2]肖翠萍，万娟等，2例婴幼儿头部皮肤扩张器植入术的围手术期护理，中华护理杂志，2011,46（4）.

7.肛瘘伴糖尿病手术患者的护理探讨 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年1月在该院实施手术的74例肛瘘伴糖尿病患者,将患者按照护理方式划分为观察组与对照组,每组37例患者。观察组患者中男20例,女17例,患者年龄在37~71岁,患者的平均年龄为(53.45±0.12)岁。对照组患者中男21例,女16例,患者年龄在36~71岁,患者的平均年龄为(53.42±0.11)岁。两组患者的年龄、性别以及临床表现等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规的临床护理干预方式,密切观察患者的各项临床体征,为患者进行各项术前检查,比如心电图检查、凝血功能检查以及肝肾功能检查等,为观察组患者采用综合护理方式,详细的方式如下。

1.2.1 术前护理术前患者普遍会出现一定的紧张、焦虑情绪,护理人员需要加强对患者的临床护理干预,为患者适当讲解一些手术治疗的方式,手术的流程等等,告知患者手术治疗的价值,使患者能够保持良好的心理状态,提升患者的临床护理与临床治疗配合度[1]。

在此基础上,护理人员还需要指导患者在手术之前一晚尽量排尽大便,保持肛周皮肤的清洁,可以用肥皂进行清洗,手术前2 h实施清洁灌肠,指导患者一些手术中需要配合的各项内容。术前1 h手术室紫外线消毒,准备好各项抢救器材[2]。

1.2.2 术中护理

指导患者保持手术体位,侧卧位屈膝暴露臀部,不能随意挪动身体,密切观察患者的各项生命体征[3]。

1.2.3 术后护理

手术后护理人员需要密切观察患者的各项生命体征,每30 min进行一次心率、血压监测,观察患者是否存在渗血问题、敷料脱落问题等[4]。对患者的手术位置进行护理,帮助患者保持平卧休息,指导患者多吃蔬菜、水果,适量饮食,根据患者的康复需求,为患者制定饮食规划,保证患者日常饮食的清淡与营养搭配。护理人员可以根据患者的实际康复情况进行适当的运动指导,比如适当参与太极拳运动等等。

护理人员还需要加强对患者的注射胰岛素护理,指导患者低血糖的常见临床表现,比如心悸、头晕等等,预防各类低血糖反应的发生[5]。同时,手术后同样需要加强对患者的心理护理干预,注重与患者之间的沟通和交流,指导患者日常生活中需要注意的各项问题等等。

1.3 评价标准

采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者治疗前和治疗后焦虑情绪进行对比。通过问卷调查的方式对两组患者的临床护理满意度进行实践研究,主要划分为满意、比较满意以及不满意3个等级,总满意率为满意患者数量与比较满意患者数量之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件实施各项资料的对比与计算,计数资料采用χ2进行检验,采用(%)表示,计量资料采用t进行检验,采用(±s)表示,P<0.05则代表差异有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 两组患者的临床护理满意度对比

对照组患者的临床护理满意度为81.08%(30/37),观察组患者的临床护理满意度为97.3%(36/37),两组之间的差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

2.2 两组患者的焦虑评分、抑郁评分对比

观察组患者的焦虑评分、抑郁评分均优于对照组患者,两组患者的差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

3 讨论

肛瘘伴糖尿病患者手术期间在全面护理干预方式,能够充分发挥临床护理辅助的效果,使患者能够保持良好的治疗状态,积极配合各项临床治疗与护理工作,降低患者的不良问题发生几率。

综合护理干预在肛瘘伴糖尿病患者临床护理中的应用,主要可以通过手术前的临床护理干预、手术中的临床护理干预以及手术后的临床护理干预等流程深入开展。通过心理护理的方式,缓解患者焦虑的心理状态,使患者能够正确认识手术治疗活动,通过适当的体位护理等方式,保证手术治疗活动的顺利开展。同时,护理人员可以通过饮食指导、运动指导等方式,使患者能够保持良好的饮食与生活习惯,正确注射胰岛素,通过科学的饮食降低不良问题发生几率,不断提升患者的临床护理满意度,同时也能够展现临床护理干预的价值。

在该次临床护理实践研究中,对照组患者的临床护理满意度为81.08%,观察组患者的临床护理满意度为97.3%,两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。同时,观察组患者的焦虑评分、抑郁评分均优于对照组患者,两组患者的差异有统计学意义(P<0.05)。结合实践研究结果能够看出,全面的护理干预方式下能通过保证临床护理的质量。

综上所述,肛瘘伴糖尿病手术患者的临床护理价值十分突出,护理人员需要通过综合性的护理干预对策,为患者提供全新的临床护理感受,提升患者的临床护理满意度,为和谐护患关系的构建奠定良好的基础。

摘要：目的分析肛瘘伴糖尿病手术患者的护理价值。方法 选取2015年1月—2016年1月在该院实施手术的74例肛瘘伴糖尿病患者,将患者按照护理方式划分为观察组与对照组,每组37例患者。对照组采用常规护理方式,观察组采用综合护理干预方式,对比两组患者的临床护理满意度以及焦虑、抑郁评分。结果 对照组患者的临床护理满意度为81.08%(30/37),观察组患者的临床护理满意度为97.3%(36/37),两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。同时,观察组患者的焦虑评分、抑郁评分均优于对照组患者,两组患者的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肛瘘伴糖尿病手术患者的临床护理价值十分突出,护理人员需要通过综合性的护理干预对策,为患者提供全新的临床护理感受,提升患者的临床护理满意度,为和谐护患关系的构建奠定良好的基础。

关键词：肛瘘,糖尿病手术患者,护理方式

参考文献

[1]黄银,王小林,肖秋平,等.加速康复外科理念在复杂性肛瘘患者围手术期中西医结合护理中的应用[J].云南中医中药杂志,2015,05(36):98-100.

[2]胡岸涛,张晓燕.两种健康教育方式对合并糖尿病手术患者的护理效果分析[J].山西医药杂志,2015,20(44):2455-2456.

[3]张江,刘阁玲.动态血糖监测与胰岛素泵对糖尿病患者围手术期的护理[J].中国医药科学,2012,6(2):125,136.

[4]谢肖霞,廖培娇,黄诗欣,等.4例糖尿病患者严重皮肤溃疡行皮片移植术的围手术期护理[J].中华护理杂志,2012(6)(47):552-553.

[5]杨学玲.综合性护理干预对食管癌伴糖尿病手术患者的护理影响[J].北方药学,2011,12(8):127.

[6]张露,穆丽丽,等.加速康复外科理念在复杂性肛瘘患者围手术期中西医结合护理中的应用[J].内蒙古中医药,2016,4(12)66-67.

8.肛瘘手术 篇八

1 资料与方法

1.1 一般资料将本院2010 年6 月至2013 年6 月收治的100 例结核性肛瘘作为研究对象, 根据治疗方案的不同分为对照组和观察组, 各50 例。观察组男性32 例, 女性18 例, 年龄18~70 岁, 平均 (50.0±6.3) 岁, 病程0.5~10 年, 平均 (5.0±2.1) 年;其中低位肛瘘24 例, 高位肛瘘14 例, 皮下瘘和黏膜下瘘各6例。对照组男性34 例, 女性168, 年龄20~68 岁, 平均 (49.±5.6) 岁, 病程0.5~9.6 年, 平均 (5.0±1.7) 年;低位肛瘘22 例, 高位肛瘘15 例, 皮下瘘8例, 黏膜下瘘5 例。两组一般资料上的差异不显著, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用常规手术治疗, 观察组行手术加抗痨治疗。

手术加抗痨治疗具体方案为:首先行强化治疗, 即患者每日顿服300 mg异烟肼、450 mg利福平、750 mg乙胺丁醇和1500 mg吡嗪酰胺, 每日1 次, 2 个月为1 个疗程;强化治疗完成后再进行为期4 个月的巩固治疗, 即顿服300 mg异烟肼和450 mg利福平, 每日1 次;在强化治疗进行了2~4 周时, 行肛门手术, 术中切除肛瘘管、内外口、结核结节、干酪样坏死组织, 切除病灶时, 将病灶周围0.5 cm范围内的正常组织也一并切除, 避免疾病复发, 封闭伤口创面注射0.5 g~1 g链霉素、5 ml~10 ml浓度为1%的普鲁卡因, 低位肛瘘直接切除瘘管、内外口, 高位肛瘘则采用挂线法;术后行中药熏洗和坐浴, 每日1次, 每次20 min~30 min, 药方为海藻、贝母、海蛤、当归、薄荷、花粉、白蔹、连翘、生地黄、桔梗、枳壳、硝石、熟大黄、生甘草各30 g, 青盐、玄参各150 g, 夏枯草240 g;采用10%利福平+5%异烟肼清洗伤口创面换药, 换药时伤口创面需引流通畅[1]。

1.3 疗效观察比较两组1 次手术治愈率、并发症、最长和最短疗程、平均疗程以及1 年和2 年后复发情况。此外, 在患者出院前发放自制治疗满意度调查表。满意度分非常满意、满意、不满意和非常不满意4 个级别, 总满意率 (%) =非常满意率+满意率。

1.4统计学分析研究过程中获得的数据均采用SPSS 18.0软件处理, 计量资料以表示, 比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组1 次手术治愈例数为50 例, 治愈率为100%, 对照组1 次手术治愈例数为39 例, 治愈率为78%, 前者治愈率显著高于后者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。对照组其余患者通过行二次手术和抗痨治疗后得以痊愈。

观察组术后无病例出现伤口感染等并发症, 对照组有3 例出现伤口感染情况, 并发症发生率为6%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

观察组最长疗程为36 d, 最短疗程为15 d, 平均 (24.7±2.2) d, 对照组由于省去强化治疗等环节, 最长疗程为17 d, 最短疗程为8 d, 平均 (12.5±1.4) d, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

治疗结束1 年、2 年后对治愈患者进行随访, 观察组1 年、2 年复发率均为0, 对照组1 年后结核性肛瘘复发4 例, 复发率8%, 2 年后结核性肛瘘复发5例, 复发率为10%, 总复发率为18%, 且疾病复发患者均为单纯行手术治疗的患者。两组差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

观察组对治疗非常满意、满意的例数分别为23、25 例, 2 例患者因疗程过长, 对治疗不满意, 无病例对治疗效果非常不满意, 总满意率为96%;对照组对治疗非常满意、满意、不满意、非常满意的例数分别为15、20、8、6 例, 总满意率为70%。两组比较差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

近几年来, 肺外结核患病率持续升高, 致使结核性肛瘘发病率也呈上升趋势, 但其发病率报告不一, 多在5%~28%之间[1,2]。结核性肛瘘临床特征不明显, 诊断和治疗中容易导致误诊、误治。为防止误诊误治, 临床上应做到以下几点。首先详细询问患者的病史、病况, 对有肺结核病史、近期咳痰咳嗽超过3 周的患者, 检查中发现瘘管不硬、脓液清稀且量多、瘘口边缘凹陷及周围组织呈淡黑色、创面肉芽潜生等肛瘘病灶的患者, 均应予以重视;即使是无明显临床症状的患者也需进行胸部和腹部的X线检查、CT检查, 排除其他脏器结核性病灶;对久治难愈的患者进行结核菌素皮肤试验、结合分枝杆菌培养、脓液和分泌物抗酸染色检测, 以及行创面组织病理检查等[4]。此外, 诊断性治疗也是防止延误治疗的有效手段, 即对疑似病例给予抗结核药物治疗, 连服1 周后, 如果患者的创面伤后局部好转, 可确诊为结核性肛瘘。

结核性肛瘘多由继发性感染引起, 局部手术治疗的疗效相当有限易反复发作, 临床上提倡融入手术治疗和抗痨治疗的综合治疗。本次研究比较了常规手术治疗和手术加抗痨治疗的疗效, 研究发现手术加抗痨治疗虽然所需疗程较常规手术治疗长, 但1 次治愈率更高, 并发症发生率、1 年和2 年复发率更低, 且患者对治疗的满意率更高, 达96%, 疗效良好, 临床推广应用价值高。

结核性肛瘘患者术后及时采用抗痨药物可缩短创口愈合时间, 但抗痨药物多有毒副作用, 如利福平可引起肝毒性、肠胃反应、过敏反应等, 部分患者甚至出现急性肾功能衰竭、休克、溶血性贫血等严重病症;乙胺丁醇可致患者视力障碍, 视野缩小, 部分患者可并发皮疹、关节痛、周围性神经病变等。中医药治疗可减轻西医治疗的毒副反应已是医学界共识, 因此, 结核性肛瘘治疗中可以辨证论治思想为指导, 结合中医治疗, 一来有助于患者临床症状的减轻、消失, 缓解抗痨药物带来的不良反应, 二来能抑制炎症和病菌, 调节患者肺腑功能, 提高患者免疫力, 降低复发率, 提高预后[5]。如本研究中所采用的生甘草性甘平, 归心、肺、脾、胃经, 可补脾益气, 清热解毒, 祛痰止咳, 缓解药物毒性、烈性;夏枯草可清热, 消肿, 明目, 抑菌;白蔹入药, 不仅可清热解毒, 还可消痈散结, 生肌敛疮;当归可补血活血, 润肠通便, 适用于血虚萎黄、痈疽疮疡;这些中草药较好地缓解了西医治疗的毒性, 因此, 本次研究中, 无患者出现严重不良反应。

参考文献

[1]李小林.手术加抗痨治疗结核性肛瘘52例临床疗效分析[J].结直肠肛门外科, 2011, 17 (5) :323-323.

[2]徐剑.结核性肛瘘的诊治体会[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2013, 23 (1) :153-153.

[3]王冬敏, 王鹏浩.挂线综合疗法治疗结核性肛瘘 (附36例临床分析) [J].广西医学, 2011, 33 (5) :568-569.

[4]王志刚, 鲁卫健.11例肺结核合并结核性肛瘘患者的临床分析[J].中国防痨杂志, 2014, 36 (7) :597-598.

9.中西医结合治疗复杂性肛瘘及护理 篇九

【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-222-1

肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道,其发病率高,在肛肠科仅次于痔。其病因、病理复杂,在诊断、治疗、护理方面均有一定的难度,尤其是高位复杂性肛瘘,治疗、护理不当往往造成严重后遗症。本院近两年共收治复杂性肛瘘多例,施以中西医结合治疗,均痊愈出院,现介绍相关的护理体会。

1心理护理

由于病程较长,脓液刺激肛周皮肤,病人常产生焦虑、烦躁。我们根据病人思想动态给予指导性治疗,如脓液污染衣裤、刺激皮肤,指导病人局部用消毒纸吸干脓液,便后温水清洗,保持肛门清洁干燥,避免肛周湿疹。及时解决病人生活需要,让病人适当参加一些娱乐活动,分散其注意力,解决心理压力,从而消除其焦虑、烦躁情绪;针对病人对疾病缺乏认识,担心手术效果,表现出紧张、害怕的心理,耐心向病人讲述手术概况及必要性,详细交待术前、术后注意事项,让已愈合病人介绍体会,消除其思想顾虑,配合手术治疗。

术后情志不舒者,升清降浊,顺气行滞,可服杏仁、莱菔子。鼓励患者树立战胜疾病的信心。疼痛时及时给予止痛、镇痛药。针灸对术后疼痛效果良好,常用穴位有束骨、合谷、长强等,也可按摩上述穴位。复杂性肛瘘病人一般换药时间较长,往往病人不能坚持,应鼓励患者坚持换药至愈。

2术前护理

密切观察病人全身情况,如有无发热、腹胀、咳嗽、咳痰等,若出现上述情况及时报告医生处理。另外还应观察大便的次数、形状,外溢脓液的色、量、质及肛周皮肤情况,并做好记录;术前1天进清淡易消化饮食,术前晚和手术当天早晨用生理盐水灌肠,直至排出清水为止。

3术后护理

密切观察体温、脉搏、血压、呼吸及伤口情况每天测量2～4次体温、脉搏、血压、呼吸。术后体温可略高,一般不超过38℃,1～2d后恢复正常,无须处理。如继续升高或3d后发热,应查看伤口有无感染和并发症,有无渗液、渗血、炎症、水肿及敷料脱落等,如有出血要及时处理。

术后病人给予半流食1～2天后给予高营养易消化饮食,忌辛辣食物;术后尿潴留病人鼓励尽量自己排尿,必要时针刺双侧三阴交、阴陵泉、足三里等穴,或用新斯的明50～100mg肌肉注射以帮助排尿。无效者可行导尿;术后2～3天内控制排便,以养成定时排便的习惯,每晚或晨起给予腹部顺时针按摩10～15分钟以增进肠蠕动促进排便;也可以睡前以蜂蜜10ml冲水250ml代茶,以润肠通便,保持大便通畅,防止腹泻或便秘,减少对内口的刺激。大便后用温水1:5000高锰酸钾溶液坐浴,勤换内裤,可减轻对肛瘘外周皮肤的刺激。便秘者可在临睡前服用麻仁软胶囊或通泰胶囊。无效者可用开塞露或等渗盐水灌肠;术后少量渗血者,局部用止血药或消毒纱布压迫止血;出血量多并有搏动性出血者,应立即报告医生,协助缝扎止血处理,并定时测血压、脉搏;术后创口疼痛者给予止痛药处理。同时密切观察疼痛的性质、程度、持续时间及伴随症状,进行心理疏导,分散注意力以减轻疼痛;便后换药,及时清除残留粪便。脱线前选用痔疮膏、云南白药、消肿止痛膏外敷;脱线后用贝复剂外敷。换药时应注意引流通畅,填充适度,若有粘连应及时分离。换药过程中创面愈合符合“从内到外,从低到高,从两边到中央”逐步愈合,谨防假性愈合,而导致手术失败;术后5～10天内,不宜过多活动,避免站立时间过长而引起继发出血。施行挂线疗法者,换药须注意观察挂线是否松弛,若挂线已松弛,应报告医生及时处理;保持床铺及内裤清洁,对伤口分泌物较多者,应及时更换敷料,以保持局部清洁干燥,防止继发感染。

根据不同的病因给予不同的处理。结核性肛瘘者,正规抗结核治护,适当选择抗结核的药如异烟肼、利福平、链霉素、卡那霉素等;中药辨证按痰瘀、阴虚护理,补虚扶正,增强抵抗力,方用百合固金丸加减;同时加强营养和支持治疗,饮食应多吃易消化的动植物蛋白,富含维生素的新鲜蔬菜、水果,并少吃多餐,细嚼慢咽;局部用链霉素纱条引流覆盖伤口,并可在分泌物少时用利福平软膏涂在伤口上。糖尿病伴肛瘘按糖尿病病人护理,中医辨证应按消渴治疗,活血化瘀、养阴生津,如消渴方合五味消毒饮加味,给予糖尿病饮食,准确、及时地应用降糖药如磺脲类和双胍类及胰岛素;换药时加强无菌技术操作,避免伤口因重复感染而久治不愈。克隆氏病伴发肛瘘,在抗炎治疗的同时给予精神调节剂,必要时保留灌肠;中药按泄泻辨证治疗,健脾除湿、升清降浊,方用参苓白术散加味。非特异性肛瘘患者,按常规肛门伤口换药处理。

术后20多天时,患者多有肛周瘙痒,甚者可彻夜难眠,此为脓液或是黏液反复刺激肛周皮肤所致。可在坐浴的中药中加入蛇床子、地肤子各30g,明矾10g,当归15g,以清热祛湿活血止痒,换药时可在创面中撒入青黛散,或用派瑞松敷在创面表面。若瘙痒严重,可于换药后用凉风(电风扇或电吹风)吹干肛周,效果更明显,禁用碱性香皂涂抹创面或用热水烫洗。

4健康宣教

宜进清淡、易消化、富有营养食物,忌食辛辣食物,忌酒;养成每天定时排便的习惯,必要时食用麻仁软胶囊或通泰胶囊等润肠通便药。

肛瘘一般术后需换药引流,保持引流通畅是关键。如果换药不彻底,或误将棉球、线头、胶片等残留于切口内,造成引流不畅,极易形成假愈合。大便燥结,解便困难,或长期腹泻等等,都是影响伤口愈合的主要原因。肛瘘病人换药时间较长,病人一般不能坚持到伤口完全愈合,这样极易形成慢性肛瘘,经久不愈,甚至转变成癌症。故加强术前、术后的心理护理,增强其战胜疾病的信心,是手术成功的先决条件。我们根据中医辨证施护的原理,制定科学规范的护理方案。耐心细致的护理措施,是提高高位复杂性肛瘘一次性治愈率、明显缩短治疗时间的重要保障。

参考文献

[1] 金定国.间断切开挂线治疗肛瘘[J].中国肛肠病杂志,1997,17(50):20-21.

[2] 曹吉勋.中国痔瘘学[M].成都:四川科技出版社,1985:185.

10.肛瘘手术 篇十

1资料与方法

1.1一般资料

选取在该院接受诊断及治疗的28例肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病病人,男女比例26:2;年龄在30~62岁之间 ,其平均年龄 约(48±2.76)岁。把28例肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病病人平均划分成两个组,组均14例,两组研究对象的年龄以及性别等相关资料中的比较均未表现出明显性区别,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组接受常规手术治疗,实验组接受针对性手术方案,其具体治疗程序如下:

1肛瘘手术。对于接受肛瘘手术的病人,在合理掌握手术时机的基础上,还需严格把握病人临床指征。

2对于肛瘘联合糖尿病病人,在接受手术之前,需加强和内科之间的合作予以糖尿病相关治理方案,采取口服一定剂量降糖药物、注射胰岛素等形式进行治疗。在手术操作环节,需结合病人肛瘘内口具体部位予以切扩手术。同时,给予1期病人切除缝合术,予以切开旷置术联合挂线疗法进行治疗。

3对于肛周脓肿合并糖尿病病人,需提前分析其糖尿病具体程度查看是否存在着急性的并发症症状。针对未合并各种并发症的病例,以静脉滴注的方式给药胰岛素,采取局部麻醉方式,实施肛周脓肿切开引流术。

4将机体低位脓肿直接切开,而高位脓肿则需予以切开引流之后再结合其脓液剂量、炎症情况等基本信息予以挂线手术。待手术完成之后,还需给予病人降糖措施、饮食控制措施,并予以使用抗生素进行治疗。

5以双氧水对机体创口进行有效冲洗,待其脓液全部消失后止。引流环节需要使用利瓦诺尔0.1%,创口表层还需加敷生肌膏。

1.3统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据,通过(±s)代表一般资料,通过χ2检验组间计数资料的对比,计量资料比较采用t检验,组间数据对比差异明显,具备统计学意义以P<0.05表示。

2结果

2.1两组病人手术 情况对照

实验组有14例病例达到痊愈标准,其治愈率达100.00%,对照组有11例病例达到痊愈标准,其治愈率达78.57%,比较差异较为显著(P<0.05)。

2.2两组病人创 口渗液总时长 对照

两组病人在创口渗液总时长方面的差异有统计学意义(P<0.05),如表1所示。

2.3两组病人创 口愈合时间 对照

两组病人在创口愈合时间方面的差异有统计学意义(P<0.05),如表2所示。

3讨论

糖尿病病人出现肛周感染症状通常全营养混合液由于机体肠道内细菌含量异常增高,加之其血糖水平上时间保持较高指标,以至于其血浆呈现出高渗透压状态,能在一定程度上抑制白细胞发挥其吞噬能力,而病人的免疫系统能力也因此受到影响,有助于加快细菌的整体生长速度,从而诱发肛周脓肿症状,不利于病人创口的有效愈合[2]。基于肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病病人而言,其治疗重点为控制机体血糖值,手术治疗为其中效果最为显著的方式。但是在正式治疗之前,需要对病人各项生命体征、临床症状等进行深入分析,并严格控制机体血糖值,通常不得超过8 mmol/L。而在手术完成之后 ,同样需要定期检测病人血糖 ,并结合其临床指征予以降血糖类药品[3]。

11.肛瘘手术 篇十一

【关键词】定向挂线；高位肛瘘；疗效；并发症

【中图分类号】R657.1【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0176-01

高位肛瘘的主要治疗方法为挂线法［1］。传统挂线方法捆扎肌肉束较多，导致肛管完整性破坏，引起肛门瘙痒、漏气漏液、肛门关闭不全等并发症［2］。2010年1月-2011年3月于我院普通外科进行治疗的34例高位肛瘘患者采用定向挂线方法和传统挂线方法治疗对比，现报告如下。

1 材料与方法

1.1临床资料:选取2010年1月-2011年3月于我院普通外科进行治疗的34例高位肛瘘患者，其中11例女性，23例男性，年龄范围为23-68岁，平均年龄为（37.8±8.4）岁。将其分为两组，即研究组和对照组，其中研究组17例患者进行定向挂线方法治疗，对照组17例患者进行传统挂线方法治疗。两组患者性别、年龄、病情等对比均无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法:研究组：患者进行骶麻或局麻，观察瘘管所在位置，找到瘘管内口，切开齿状线以下皮下组织和皮肤，在探针尾部用丝线固定橡皮筋，沿主瘘管拉出，造2-3个引流孔后拉紧套入肛管侧的橡皮筋两端，用丝线固定，包扎。对照组：采用临床普遍采用的传统挂线方法。术后观察两组患者治疗有效率和并发症发生情况。

1.3 统计学方法: 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理分析，进行X2检验，P<0.05视为有统计学差异。

3 结果

两组患者经对比后发现，采用定向挂线方法治疗的研究组17例患者中有11例治愈，有4例有效，3例无效，治疗有效率为88.24%，采用传统挂线方法治疗的对照组17例患者中有8例治愈，3例有效，6例无效，治疗有效率为64.71%，两组治疗有效率对比有统计学差异（P<0.05）。（见表1）对照组患者出现大便失禁、肛门漏气漏液、肛管畸形等并发症，而研究组患者中未出现此类并发症。

表1 两组患者治疗有效率对比

4 讨论

对高位肛瘘进行治疗时，临床上首选对主瘘管进行挂线治疗，但并发症发生较多［3］。传统挂线方法是从周围向中心进行的开放性环形内切，由于捆扎肌束较多，并发症的发生率较高，如：（1）创面相互粘连遗留死腔、愈合不规则、引流不充分，引起肛瘘复发［4,5］；（2）较大的瘢痕出现在创面上，导致肛门失禁或关闭不全；（3）创面细菌、粪便污染严重、创面过大、过深影响创面愈合，导致肛门畸形发生。有研究结果显示，肛门失禁在传统挂线治疗后的发生率为66%［6］。而定向挂线方法形成的创口深度及长度均较传统挂线方法明显减少，且口径扩大，方便引流冲洗。

本研究结果显示，采用定向挂线治疗的治疗有效率为88.24%，相对于传统挂线治疗的治疗有效率64.71%来说，两者之间差异具有统计学意义（P<0.05）。且传统挂线治疗患者术后出现大便失禁、肛门漏气漏液、肛管畸形等并发症，而定向挂线治疗的患者中未发现。

综上所述，定向挂线方法治疗高位肛瘘治疗效果优于传统挂线方法，且有效避免了传统挂线方法产生的并发症，值得临床推广。

参考文献

［1］ 王传华，王海艳.开窗挂线法治疗高位复杂性肛瘘180例体会［J］.中国实用外科杂志，1998,18:167.

［2］ 李京向，刘新斌.分次紧线术治疗高位肛瘘41例疗效观察［J］.山东医药，2003,43:51-52.

［3］ 朱镇宇，刘敬国.摘除法治疗单纯性肛瘘的临床效果［J］.中华胃肠外科杂志，2005,8:233.

［4］李省吾.高位复杂性肛瘘的诊治现状与进展［J］.浙江临床医学，2003,5:801.

［5］ McCourtney JS , Finlay IG . Cutting seton without preliminary internal sphincterotomy in management of complex high fistula-in-sno . Dis Colon Rectum , 1996,39:1097-1101.