连续观察日记

连续观察日记（共19篇）

1.连续观察日记 篇一

连续观察日记三则

10月30日雨

新居

今天，我那美丽的鱼缸里住进来了一个小家伙——虾子。这只小虾子呀很活泼。可是它太孤单了，因为它没有伙伴。但我的朋友，别为它担心，大约三分钟以后，又住进了一位新伙伴——小烧火鱼，自从有了新伙伴，这里就热闹起来了。小虾子和小烧火鱼相处得很好。小烧火鱼，不！小“姐姐”从水面拖下来些美味佳肴给小“弟弟”——小虾子吃。小“弟弟”乘“姐姐”休息的时候，悄悄从后面绕过来，调皮地用长长的触须去挠小“姐姐”的尾巴。这位小“姐姐”呀，吓得一下子蹦出了水面。小“弟弟”却在水底抖动触须，挥舞着小脚，正高兴呢！

11月5日阴

死亡

可恶的死神把黑手伸向这对小“姐弟”中间，今天中午，可怜的小“弟弟”不幸去世了，“姐姐”非常难过，它老是悲痛地在小“弟弟”的身边游来游去。我见了也很悲伤，我把虾子“弟弟”放进了旁边一个装着福尔马林药水的瓶子里，让“姐姐”能时时刻刻看见它。

11月9日晴

解放

小烧火鱼姐姐就这样孤独地生活着。尽管缸里装饰是那么的漂亮；水底的鹅卵石是那么的光滑；水中的鱼草是那么的嫩绿，可是小烧火鱼却如同坐牢一般。水面上浮着许多香甜可口的美味，可小烧火鱼连看都没看一眼。它一会儿停在水中，好像在思念死去已久的“弟弟”；一会儿又游到水底，对着鹅卵石，似乎在倾吐心中的哀情。看到这情景，我流下了眼泪。

我们不能离开集体，小烧火鱼也不能离开伙伴。我痛苦地把它放进了鱼塘里。小烧火鱼向我摆摆尾巴，它是向我道谢呢？

啊！再见了小烧火鱼，再见了我的伙伴„„

【简评】

作者通过对小烧火鱼搬进“新居”，小虾子突然“死亡”，最后小烧火鱼的“解放”的逐层叙写，表现了少年儿童天真，善良的美好天性。因为是连续观察日记，作者写得很用心，段落之间衔接紧凑，情节安排得当，语言细腻生动。特别新颖的是，作者的三则日记分别用“新居”“死亡”“解放”等描写人物的词汇作题目，会让读者觉得这是在写“人”更充分地体现出作者热爱幼小生灵的真挚感情。这是一篇儿童情趣十足的日记。

观察日记六则

3月14日 星期二 天气 晴

我家养了七条生龙活虎的锦鲤。有的是大红色，如一个个游动的小太阳；有的是橙色，像一个个大橘子；还有的是花色，像一条条变色龙。小鱼儿的形状是流线形，体长在6~12厘米之间。我同时喂给它们鱼食和花卷末，它们似乎更爱吃花卷末。它们呼吸和进食时，嘴巴如小喇叭似的一张一合，利用吸力将食物送入嘴里。

3月15日 星期三 天气 阴

今天，我家的小锦鲤特别活泼可爱！我喂食时，发现它们个个摆动着长而白的尾鳍和长在腹部的鳍，利用流线形的身子和灵活的尾部以50~60厘米/秒的速度抢食。它们的胆子也很小，一有什么动静或声音，就会满池子乱跑。有时两条鱼撞上了，还会用尾巴摆动着打对方的背鳍，好像在传递什么信息。它们游动时尾巴在98~180度之间摆动。很悠闲时，它们会一条一条地“躺”在鱼池角落里休息，好像怕影响了同伴似的；生气或害怕时，回很快“躲”到其它鱼中，好像生怕别人看到自己一样。

3月16日 星期四 天气 晴

今天，我刚喂完鱼食，只见一只体宽2厘米，体长7~8厘米的花斑锦鲤从口中吐出一条2~3厘米的深绿色物体。它吐完后，用嘴吸了几口气，游走了。其它几条鱼也接二连三地吐出此类分泌物。我想，这种白色和深绿色的分泌物可能为它们不想吃的食物，也可能是胃酸或水中的不良细菌……。看来，没有丰富的知识无法探索大自然！

3月17日 星期五 天气 雨转阴

今天，我将鱼食放在一个钩上，在水中停留了5分钟，一条贪吃的小鱼游了过来。突然，我将小钩提起，小鱼竟用尾巴以180度的角度摆动，两个肚鳍用力前后摇动。一转眼，跳离水平面2~4厘米，然后落入水中，激起一圈圈水涡。我查找了资料：鲤鱼（锦鲤）确实会跳，最高跳过1米。在江河湖泊中的鲤鱼经常在太阳落山时跳出水面嬉戏。民间也有“鲤鱼跳龙门”的传说。

3月18日 星期六 天气 晴

今天，我要给鱼换水了。换水前，鱼儿都静悄悄的，好像怕谁发现了，“躲”在水深8~9厘米以下。就算有好吃的东西，也“守株待兔”，等着它自己沉下来。可刚换了水，鱼儿们都把鱼鳍一摇一摆的，互相追逐嬉戏。喂食时，个个争先恐后地吃着食。为什么前后变化这样大呢？我个人认为：鲤鱼虽是在河、湖中长大的，习惯了长期不换水的生活。但就像人喜欢干净的家一样，鱼也喜欢干净的水。干净的水不仅“空气新鲜”，而且没有满池的排泄物，鱼当然喜欢！

3月19日 星期日 天气 晴转多云

鱼儿是很喜欢玩耍的！它们时而向上扑食，时而向下冲击，时而在水中你追我赶。可是，这些都是鱼的正着游，难道它们不会“倒着走”吗？通过观察，我的答案是会。不信，看看我家的锦鲤。小家伙向前游时，肚鳍向后划，身体和尾巴左右划动，产生一股旋涡流推动鱼向前。所以有时它们可以借助水流滑行一段。而向后游时，肚鳍向前划动，像我们划船一样产生一股推动力，加上尾巴只向右或向左摆动，鱼自然就“倒车”了。

观察日记两则

四年二班 林琦

2006年9月27日 星期三 天气：晴

今天我闲着没事，看见了几只蜗牛。我便观察起它们来了。

蜗牛的头上长着直直的触角。它圆圆的眼睛似乎长在直直的触角上。它的背上背着一个又圆又大的“房子”，卷成圆圈的花纹印在蜗牛大大的“房子”上。它没有可以活蹦乱跳的脚，它只能慢慢的往前爬。

我打算让所有蜗牛比一场爬行赛，距离只有两格瓷砖格子。蜗牛刚开始方向感都还可以。可是过了一会儿，蜗牛开始往不同的方向前进，有一只蜗牛往左爬行，一不小心，它掉到台阶下去了。我连忙跑下去，心里在为它担心：它会死掉吗？等我到了台阶边，我看到它淘气地贴在台阶的边沿上。我慢慢把它们拾起来，装进了瓶子里，放入小水池里。天色不早了，我们一起睡觉去了。

2006年1月7日 星期六 天气：晴

今天，我又来观察蜗牛了，蜗牛已经渐渐长大了。上次我看见它的时候它只有中指的手指甲那么小，现在有大拇指的手指甲那么大了。

我又组织它们进行爬行赛。我想看看它们长大了，速度有没有变快？我观察了很久，感觉它们的速度还是那么慢。我想蜗牛可能饥饿过度跑不快。于是我拿来了充足的食物——菜叶和面包屑，蜗牛爬得慢吃东西的速度也很慢，过了好久食物才有所减少。好容易等它们吃饱了才又慢吞吞地爬了起来。

于是我得出了一个结论：蜗牛是长大了，但是速度却没变快。

观察身边的东西是那么的有趣，那么的好玩！如果不信你可以亲身去体验一下观察的乐趣。

今

2006年9月27日 星期三 天气：晴

今天我闲着没事，看见了几只蜗牛。我便观察起它们来了。

蜗牛的头上长着直直的触角。它圆圆的眼睛似乎长在直直的触角上。它的背上背着一个又圆又大的“房子”，卷成圆圈的花纹印在蜗牛大大的“房子”上。它没有可以活蹦乱跳的脚，它只能慢慢的往前爬。

我打算让所有蜗牛比一场爬行赛，距离只有两格瓷砖格子。蜗牛刚开始方向感都还可以。可是过了一会儿，蜗牛开始往不同的方向前进，有一只蜗牛往左爬行，一不小心，它掉到台阶下去了。我连忙跑下去，心里在为它担心：它会死掉吗？等我到了台阶边，我看到它淘气地贴在台阶的边沿上。我慢慢把它们拾起来，装进了瓶子里，放入小水池里。天色不早了，我们一起睡觉去了。

2006年1月7日 星期六 天气：晴

今天，我又来观察蜗牛了，蜗牛已经渐渐长大了。上次我看见它的时候它只有中指的手指甲那么小，现在有大拇指的手指甲那么大了。

我又组织它们进行爬行赛。我想看看它们长大了，速度有没有变快？我观察了很久，感觉它们的速度还是那么慢。我想蜗牛可能饥饿过度跑不快。于是我拿来了充足的食物——菜叶和面包屑，蜗牛爬得慢吃东西的速度也很慢，过了好久食物才有所减少。好容易等它们吃饱了才又慢吞吞地爬了起来。

于是我得出了一个结论：蜗牛是长大了，但是速度却没变快。

观察身边的东西是那么的有趣，那么的好玩！如果不信你可以亲身去体验一下观察的乐趣。

观察日记

2009年9月18日

今天，老师给我们布置了一个任务，让我们回去泡黄豆芽。老师教了我们泡黄豆芽的方法，还让我们写观察日记。

晚上，我回到家，从袋子里抓出一把黄豆，黄豆的颜色黄黄的，个头小小的，圆溜溜的。用手一捏，还挺硬。把黄豆放在眼前仔细一看，黄豆的中间有一个小印子，表面还有一层透明的薄膜。我拿了一个杯子，把黄豆放进杯子里，黄豆像一群调皮的小孩儿，争先恐后地蹦进了杯子，还发出嗒嗒的响声。我把杯子接了水，让黄豆泡在水里。真不知道黄豆宝宝们在水里玩了一夜会发生什么变化，我好期待！

2009年9月19日

小雨转中雨

今天早上一起床，我就迫不急待地去看我的黄豆宝宝。我发现原来干瘪的豆粒吸饱了水，身体鼓鼓的，变成了一个个“小胖子”。我把泡好的黄豆拿起来捏一捏，觉得它有点软。表面上的膜轻轻一剥就掉了，黄豆就分成了两瓣，不过这时候我发现黄豆还没有长芽。

我把泡好的黄豆清洗干净，又找了一块干净的布，把布打湿后拧干，平平地铺在黄豆上。我想，也许明天黄豆宝宝们就能发芽了！

2009年9月20日

今天早上，我早早地就起了床，我要看看我的黄豆宝宝发芽了没有。我一掀开湿布，惊奇地发现黄豆宝宝们发芽了，又白又嫩的芽儿从黄豆的上方、两瓣的中间长出来，黄豆也饱胀得要裂开似的。黄豆的芽儿形态各异，有的芽儿长得长长的、弯弯曲曲的，像大象的鼻子；有的芽儿很短，紧紧地盘在黄豆上；有的芽儿才露出一点点，还包在透明的薄膜里。

我对着黄豆宝宝用鼻子一闻，怎么有股臭臭的味道。妈妈说，可能是没有换水吧？我赶紧去换水，把发芽的黄豆宝宝洗得干干净净。真希望黄豆宝宝的芽能长得更粗一些，更长一些！

2009年9月21日

今天早上起来，我猜想我的黄豆宝宝的芽准会长得又粗又壮。谁知，黄豆宝宝有些绿了，原先又嫩又白的芽也变黑了，黄豆宝宝穿得那件透明的薄膜衣服也被扔在了一边，黄豆的两瓣之间渐渐有些裂缝，一股淡淡的臭味扑鼻而来。

黄豆宝宝们变丑了，我急着去找妈妈。妈妈说，这可能跟温度和水份有关。看来，泡黄豆也是一门学问，虽然我这次试验不太成功，但我还是精心挑选了几个我认为长得好的豆芽，放在手上，像放宝贝一样，这可是我的劳动成果呀！

不知道市场上卖的黄豆芽怎么这么嫩，这么可爱，如果我泡的黄豆芽也能成为餐桌上的一盘菜，那该多好呀！

2.连续观察日记 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部80例，ASA级，其中男80例，女70例，年龄21-65岁，体重50-80千克。其中子宫全切手术45例，宫外孕手术21例。乳癌根治及双乳区段切除8例，其他手术（消化道肿瘤，膀胱全切手术，脊柱手术）6例。麻醉方法全麻47例，硬膜外麻醉33例。

1.2 方法

全部病人手术结束前，以22号套管针前臂穿刺，埋置皮下，接Accufuser一次性镇痛泵，泵入混合药物（含芬太尼，0.33%利多卡因及氟哌利多3-5mg) 2ml/h, 手术当日芬太尼以0.33mg/h泵入，术后第二日起，如需强化芬太尼改为0.22mg/h泵入，其他不变。术后视病情及病人要求持续镇痛一至三天。术后镇痛效果的观察采用Prince-Henry评分法，0分：咳嗽时无疼痛；1分：咳嗽时才有疼痛发生；2分：深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛；3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受；4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。

2 结果

全部病人80例，术后疼痛情况，手术当日0分2例，1分55例，2分21例，3分2例，无4分出现。术后第二日0分2例，1分28例，无3分4分者。全部病人均未出现明显呼吸循环抑制，无尿潴留发生。术后恶心9例，1例呕吐频繁。1例穿刺部位出现疼痛，未发现局部感染者。

3 讨论

皮下穿刺操作简单，可供穿刺的部位广泛，固定牢靠且不妨碍病人活动。镇痛效果确却，穿刺部位浅表，如发生感染易于早期发现，早期处理。芬太尼术后镇痛持续注入量为0.02～0.1mg/h，我们以0.02～0.03mg/h的低剂量，符合神经安定药物氟哌利多，绝大部分病例镇痛效果满意，无呼吸及心血管系统严重并发症出现。2例评分3分者，经其他途径用药后好转，考虑与用药剂量小有关。配伍使用局麻药利多卡因，可避免穿刺部位出现红肿和疼痛。本组病例，仅有一例出现穿刺点疼痛，该患女性，行子宫肌瘤核除术，既往曾与硬膜外麻醉下行剖腹产书，对麻醉存在不良记忆，术后第一日1分，第二日手术部位无痛，前臂穿刺点痛，无感染表现，把出穿刺针后疼痛自然消失。9例病人术后恶心，考虑与应用麻醉性镇痛药有一定关系，以及手术对消化道的刺激，还有同期应用化疗药物都可以是引起术后恶心呕吐的原因。配伍使用氟哌利多可起镇吐的作用，严重者可加用枢丹。

总之，以镇痛泵持续注入芬太尼皮下术后镇痛，应用广泛，不局限于椎管内麻醉病人，且无需特殊的穿刺训练，是术后简便易行的镇痛方法。

参考文献

[1]刘俊杰, 赵俊主编.现代麻醉学[M].第二版.北京:人民卫生出版社, 1997.1446.

3.连续YAG激光治疗跖疣疗效观察 篇三

【摘要】目的 评价连续YAG激光治疗跖疣的临床疗效。方法 将97例跖疣患者随机分成两组，治疗组49例（242个皮疹），予连续YAG激光治疗；对照组46例（216个皮疹），予SPLB脉冲激光治疗。随访半年，比较两组患者的治疗效果。结果 治疗组痊愈201个皮疹，显效24个皮疹 ，有效率为92.9%，对照组痊愈120个皮疹，显效44个皮疹，有效率为75.9%，两组有效率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 连续YAG激光治疗跖疣对组织损伤小，治疗时出血少或不出血，疣体脱落彻底，复发率低，手术简便易行，值得临床上选用。

【关键词】连续YAG激光；跖疣

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0257-01

跖疣是由人类乳头状瘤病毒感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，病毒分型多为HPV1、2、4型[1]。激光治疗效果较好，2013年11月至2014年10月采用连续YAG激光治疗足底寻常疣，取得满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 95例患者共458个皮疹，全部位于足底及脚趾，符合跖疣的诊断标准[2]，皮疹直径3-30mm，表现为扁平状或斑块状，表面粗糙，周边有增厚的角质环，皮疹单发或多发，部分融合成片，融合后皮疹按单个计算，所有接受连续YAG激光治疗的患者1个月内未接受过其它治疗手段，不伴有其他影响激光治疗的相关疾病。 将就诊者按单双日入组，单号就诊者入治疗组，双号就诊者入对照组，治疗组49例，共皮疹242个，男31例，女18例，年龄9-58岁，平均25.8岁，病程1-35月，平均8.2月。对照组46例，共皮疹216个，男29例，女17例，年龄11-54岁，平均29岁，病程1-32月，平均8.0月。两组患者的性别、年龄、病程、皮疹大小及数量等均有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：创面常规消毒后，2%盐酸利多卡因注射液局麻，用SPLB脉冲激光（重庆京渝）烧灼气化皮疹，激光波长10600nm，功率10-40W可调，治疗同时用棉签蘸盐酸利多卡因注射液擦拭创面除去碳化组织，术中出血时则由助手沿皮疹边缘加压止血，直至病变组织全部清除。治疗组：麻醉同前，采用连续Nd：YAG激光（武汉亚格，波长 1064nm，功率 5-10W可调）治疗，将激光光纤升至皮疹边缘环绕皮疹灼烧，然后用止血钳夹住皮疹边缘，光纤沿皮疹基底部灼烧分离疣体，将疣体剥离后，降低激光治疗功率，彻底清除疣体直至真皮层平整光滑或柔软的脂肪层，外用红霉素软膏预防感染，治疗结束后1-2月观察疗效，并随访半年。

1.3 疗效判定标准[3] 痊愈为疣体全部脱落，皮肤恢复正常；显效为疣体消退≥70%，皮肤恢复正常，进步为疣体消退≥30%，无效为疣体消退<30%，有效率以痊愈加有效计。

1.4 统计学处理 进行X2检验。

2 结果

2.1 治疗结果 见表1.治疗组的有效率高于对照组，差异有统计学意义（X2=35.9，p<0.05）。

2.2 随访结果 随访半年，治疗组复发率为1.5%（3/201），对照组复发率为11.7%（14/120），再次治疗后均痊愈，治疗组的复发率低于对照组（X2=13.6，p<0.05）。

3 讨论

SPLB激光治疗的原理是用激光聚焦光束灼烧碳化疣体，反复用利多卡因注射液浸湿棉签擦尽碳化创面，观察疣体清除情况，直到创面出现柔软的正常组织为止；治疗过程中也可用手术刀将碳化层和疣体切除，充分暴露基底部，再用激光束淺浅地灼烧一遍，至褐色疣体组织完全清除[4]。但治疗过程中创面出血明显，常需要助手帮助蘸血及压迫创面周围止血，明显影响治疗进度及治疗效果，导致复发率偏高。连续YAG激光作用于肌体组织产生高热效应，使其产生碳化，气化，在用于肌体组织切割时具有封闭血管，减少出血的功能。用于治疗跖疣时，首先将激光光纤沿跖疣边缘外约2-5mm处灼烧以标记治疗范围，治疗深度约2-5mm，然后将光纤沿皮疹边缘灼烧，边灼烧边剥离，使皮疹完整脱落，将光纤沿基底部创面进行彻底碳化至真皮层或柔软的皮下脂肪层。

本研究结果显示，治疗组有效率达92.9%，明显高于对照组的75.9%，可认为连续YAG激光治疗跖疣有以下优点：①操作简便易行，出血少，操作时间明显缩短，治愈率高；②术后复发率低；③创面整洁，不易形成瘢痕，疗效确切。

综上所述，可认为连续YAG激光治疗跖疣对组织损伤小，治疗时出血少或不出血，疣体脱落彻底，复发率低，手术简便易行，值得临床上选用。

参考文献：

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].1版.南京：江苏科学技术出版社，2010：414.

[2]张学军.皮肤病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：61.

[3]沈俊萍，沈为兴，田文英，等.草分枝杆菌注射液联合中药浸泡法治疗多发性跖疣疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2008，2（3）：加页4.

4.连续观察日记 篇四

我看着爷爷亲手把兰花养大。播下种子，浇了浇水--终于发芽了!我想再给[听话“的小芽浇浇水，被爷爷阻止了。爷爷告诉我，兰花不需要太多的水，现在只需隔一天浇一次水，等兰花长大了，竟然只要一星期浇一次水就可以了。

第二天放学回家，我又去后花园看兰花，那里多了两个大大的竹筐，每只竹筐里装了三盆兰花。它小小的，只有几片叶子，叶子是嫩绿色的，微微带有一点嫩黄，真是可爱。在花盆里，就像一件小巧的工艺品。

过了四天，发现我心爱的小苗长出了嫩嫩的茎，上面有四个花骨朵儿，我高兴地一蹦三尺高。那天晚上，我做了一个梦，梦到从白色的花苞中长出了一个可爱的花仙子。她在银黄色的月光下偏偏起舞，漂亮极了。

三天后我给兰花浇水，发现兰花开花了。那是几张小嘴巴，由几个[卫士”(叶子)护着。它是那么小巧迷人，雪白的花上有几滴晶莹的露珠，可能是昨晚雨妹妹留下的配饰吧。可爱的兰花上弥漫着芳香，那嫩黄色的花蕾上洒了一层薄薄的花粉。我都快陶醉了，真想让它多开一会儿，因为我知道，花开总有凋谢时。

5.连续观察日记 篇五

今天，我和同学们一同把一颗颗可爱的大小不一的蒜宝宝栽种到了花盆里，此时，每颗蒜瓣露出土来的那一端的开口处似乎包裹着什么，只是看不太分明。我和孩子们共同浇了水，因为马上就是清明小长假了，可要给它们喂宝宝的，真期待假期回来它们的变化啊！加油，蒜宝宝，你要快快长高哦！

4月5日

6.连续观察日记 篇六

星期二：晚饭后，我和母亲来到种的大蒜前，大蒜并没有大的变化，只是蒜囊稍胖一点。我自我安慰道：“这才第二天，大蒜不会发芽的。”

星期三：已是第三天，我发现蒜顶的蒜皮有了变化，大声叫母亲过来：“母亲，快来看，大蒜皮被什么东西撑破了!”母亲对我说：“大蒜就要发芽了，再坚持几天。”

星期四：早上起床后，我迫不及待地去看大蒜，结果还是鼓鼓的苞。我有点耐不住性子了，母亲鼓励我说：“植物是有生长周期的.一定要坚持。”我只好期盼着明天大蒜会长芽。

星期五：我今天可高兴了，蒜顶上冒出了淡黄色的嫩芽，一毫米多，好像在东张西望地看这个陌生的世界呢!

星期六：我和母亲早锻炼回来，发现嫩芽变了颜色，也长高了。我用食指轻轻地抚摸它说：“小东西，一夜不见，你怎么变化这么大。”

星期日：今天天气晴朗，起床后，我把大蒜搬到室外，给他洒了点水，让它吮吸清晨的新鲜空气。等到下午我来端大蒜的时候，那绿柱竟悄悄地分出了三片叶子，我用手指逗着它说道：“芽宝宝怎么我一不留神，你又变了样!”

7.连续观察日记 篇七

关键词：无痛分娩,硬膜外连续麻醉,产程,镇痛效果

产妇疼痛是由于在分娩过程中子宫收缩所致, 在产程中胎儿的头部下降压迫盆腔底部的神经也可以加剧产妇的痛感, 这种疼痛感会使产妇产生焦虑、不安、恐惧的负面情绪, 此时产妇机体内儿茶酚胺类物质分泌增加, 抑制子宫收缩, 这样情况下产程延长, 胎儿长时间在宫内滞留导致宫内窘迫发生, 这种情况下只能通过剖宫产保证母婴健康[1]。在产科临床上使用分娩镇痛技术能够减轻产妇的痛苦, 有效缩短产程, 提高母婴的安全[2]。本研究将我院妇产科收治的足月产妇作为研究对象, 使用罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外麻醉的方法进行无痛分娩, 取得了一定的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院妇产科2014年1月~2014年11月收治的135例足月产妇作为研究对象, 年龄22~34岁, 平均年龄 (26.28±3.12) 岁;体重49~92 kg, 平均体重 (62.44±5.63) kg;按照产妇及其家属自愿的要求分为研究组70例, 对照组65例, 两组患者年龄、体重、孕期等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

研究组:在第一产程活跃期产妇宫口开至2~3 cm时进行麻醉镇痛, 麻醉师在L3~4间隙进行穿刺, 然后留置3 cm导管置入穿刺的硬膜外, 在产妇宫缩间歇期注入0.5%芬太尼和0.2%罗哌卡因混合液3 m L, 无不良反应后0.5 h内再注入麻醉混合液7 m L, 之后根据产妇的情况再进行分次给药, 每次5 m L左右, 如果镇痛效果不理想可酌情加大剂量, 产妇宫口全开后停止镇痛。密切监视产妇的各项生命指标。一旦有滞产、宫内窘迫且情况严重的产妇, 应该立即采用剖宫产结束分娩。

对照组:产妇自然分娩。

1.3 观察指标

观察两组产妇第二产程时间、不同分娩方式的比例、产后出血、母婴健康状况等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0对数据进行处理, 计量资料以“±s”表示, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差具有统计学意义。

2 结果

经过比较发现, 研究组有产妇阴道分娩5 8例 (82.86%) , 剖宫产12例 (17.14%) , 对照组分别为41例 (63.08%) 和24例 (36.92%) , 第二产程时间比较发现研究组显著小于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组产妇发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和产后出血的情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3 讨论

由于子宫平滑肌收缩和宫颈扩张致使正常分娩过程中出现疼痛的生理反应, 健康人对这种痛阈具有一定的承受能力。但是产妇在生产过程中由于精神焦虑、恐惧、高度紧张等情绪影响, 致使其痛阈降低, 对疼痛极其敏感, 这种情况下母体肾上腺素、儿茶酚胺等物质分泌增多, 子宫动脉受到影响发生收缩, 导致胎盘血流量减少, 胎儿容易发生缺氧, 同时孕妇易发生呼吸性碱中毒;其次分娩过程中由于副交感神经敏感, 产妇会出现呕吐、恶心等症状, 在大量出汗的情况下会发生脱水, 胎儿同时会发生酸中毒。无痛分娩可减少上述孕妇可能出现的生产综合征[3]。在产妇活跃期第一产程和第二产程过程中可使用硬膜外连续麻醉, 通过阻断疼痛刺激的传入以及交感神经的传出, 对盆底肌肉组织有一定的松弛作用, 帮助宫口开张和胎头下降, 同时减少产妇体力消耗, 有效促进分娩[4]。本研究结果显示, 采用硬膜外连续麻醉的镇痛方法可有效降低孕妇剖宫产发生的几率, 有效缩短第二产程的时间;两组患儿在胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血发生情况之间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 对产妇进行硬膜外连续麻醉, 能够明显缩短第二产程的时间, 降低剖宫产率, 对母体和新生儿的副作用较小, 值得在临床推广使用。

参考文献

[1]江絮萍, 叶泓.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J].山*东医药, 2013, 53 (8) :76-77.

[2]侯慧洁, 李庆凯, 王波.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察30例[J].中国社区医师:医学专业, 2012, 14 (2) :186.

[3]陈玉文.连续硬膜外阻滞自控麻醉在无痛分娩中的应用研究[J].中外医疗, 2013, (8) :65-66.

8.连续观察日记 篇八

[关键词] 心力衰竭；连续性血液净化

[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-215-02

难治性心力衰竭患者多伴有严重的肾功能衰竭及心肌损伤，所以在治疗时很多药物难以起效，它是临床上极为常见的危重症，是多数器质性心脏病患者几乎不可避免的结局。因此心力衰竭的治疗对于挽救患者的生命极为重要。本研究对37例难治性心脏衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。连续性血液净化的主要方式采用连续静脉-静脉血液滤过模式（CVVH），通过治疗难治性心脏衰竭的疗效进行观察，总结治疗经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2012年3月在本院内科住院的37例符合难治性心力衰竭的诊断标准[1]的患者。根据美国纽约心脏病学会心功能分级（NYHA分级）[2]，心功能Ⅲ级12例，Ⅳ级25例；其中男21例，女16例；年龄38～70岁，平均（53.6±12.4）岁。病程3～26年，平均（17.3±7.9）年。病因：12例高血压性心脏疾病，17例冠状动脉粥样硬化性心脏病，5例肺心病，2例风湿性心脏瓣膜病，2例扩张型心肌病。肾功能正常31例，其中合并不同程度的肾功能不全者6例。37例中，31例肾功能正常，其中有6例合并不同程度的肾功能不全。

1.2 治疗方法

（1）使用设备：连续性血液净化治疗仪，过滤装置选择费森尤斯F60，ACH-10仪器（日本旭化成公司）（2）治疗方式：连续静脉-静脉血液滤过（cvvh）。（3）液体的配置和使用方法：配方采用南京军区总医院的配方[3]，电解质浓度是根据患者的实际情况进行调整。流速为2000～4000 mL/h，进行前需要稀释CVVH。血液流速为150～200 mL/min，进行12～72 h的连续治疗。过滤器需要置换液定时进行冲洗。（4）血管通路：所有患者均采取股静脉置管，采用低分子量肝素钙抗凝。凝血剂的使用剂量为60～80 U/kg。对活动性出血或有出血倾向的患者采用无肝素透析，每天1次续性血液净化（CBP），每次持续12 h左右。按需要定时、定量、超滤脱水2000～5000 mL/次，3～7 d为1个疗程。

1.3 观察指标

对患者的血压、心率，呼吸频率、血氧饱和度，中心静脉压，心电图，肺部湿罗音，精神、神经和其他症状和体征治疗前后的变化进行观察分析。

1.4 疗效评定标准

全部患者经血液净化治疗后进行疗效评定，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。疗效标准（1）显效：能够

表1 血液净化治疗前后血压、心率及血氧饱和度、中心静脉压的变化（）

实现患者的症状和体征（如呼吸困难，肺部湿罗音，颈静脉怒张，心脏扩大，急性肺水肿，静脉压增高等症状）完全缓解，或心功能进步2级以上。（2）有效：改善了症状，体征，并在治疗结束后，各项检查指标均有改善，心功能改善1级，但仍然有一些心脏衰竭的症状，体征存在。（3）无效：无改善心脏功能，心功能改善<1级，或没有症状、体征的进步。

1.5 统计学方法

所有数据均用SPSS13.0软件处理，二样本均数比较采用t检验，用（）表示数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

显效22例，有效14例，无效1例，总有效率97.29%。

2.2 治疗前后血压、心率、经皮血氧饱和度、中心静脉压变化（表1）

3 讨论

難治性心力衰竭患者是老年人的常见病和多发病，常常是心血管疾病患者死亡的主要原因。采用常规的抗心力衰竭治疗和病因治疗，患者的心力衰竭症状和体征没有明显改善，甚至呈进行性加重，也被称为终末心力衰竭，由于目前老龄化加剧，难治性心力衰竭的发病率逐年提高[4]。心脏衰竭，身体处于极度失代偿状态期，机体的组织和器官，代谢紊乱，血管收缩，导致肾动脉的血流灌注差，进一步增加钠，水潴留，导致心脏前负荷增加，静脉系统充血，增加静水压，机体的无氧代谢产物积累，增加了血管壁的通透性，部分患者会出现较为严重的低蛋白血症，血管内的水分会浸润组织间和浆膜腔。难治性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，主要见于各种器质性心脏病的严重阶段，其发病率较高，预后较差[5]。

治疗心力衰竭的关键在于改善体循环，CBP也被称为连续性肾脏替代治疗（RRT），指的是持续，缓慢的清除处理水分和溶质的方式，CBP血流动力学稳定，可缓慢、持续、平稳、有效地清除体内潴留的水分和溶质，是目前临床危急重症的重要救治手段[6]。血液透析不仅脱水，血液透析也可以把血管紧张素Ⅱ，醛固酮等，因神经体液而增高的因素透析出来[7]。醛固酮是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）中的重要成分，醛固酮通过炎症、胶原生成、胶原生成、纤维化和坏死等这些非经典作用，可造成血管、心肌、脑、肾脏损害[8]。心脏处于失代偿时，CBP治疗可以持续，缓慢，以等渗的方式清除体内的水和溶质，减轻患者心脏的前负荷，减少左心室舒张末期容积，使弹射分数增加，并改善心脏功能；同时肾间质水肿得到减轻，增加肾血流量，代谢毒素被清除，恢复改善肾功能，纠正电解质紊乱和酸碱平衡，减少神经激素的刺激，以改善机体内环境，恢复利尿反应[9]。CBP可以维持水，电解质和酸碱平衡，使心，肺，脑，肾功能得到保护，并确保有效地进行营养支持和药物治疗，从而恢复患者的免疫稳态机制[10]。CBP可以持续，稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢，纠正代谢性酸中毒，稳定的环境，提供营养支持条件[11]。失代偿性心功能衰竭，血液净化使患者体液达到平衡，神经内分泌的平衡恢复到正常基线水平，使慢性心脏衰竭一部分得到代偿[12]。本文对37例患者的血压、心率，呼吸频率、血氧饱和度，中心静脉压，心电图，肺部湿啰音，精神、神经，其他症状和体征在治疗前后的变化进行观察和分析。37例患者心脏衰竭的症状均有不同程度改善。显效22例，有效14例，无效1例，总有效率97.29%。治疗后患者的心率、呼吸频率、中心静脉压及血氧饱和度均有明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在治疗难治性心脏衰竭时，采用连续性血液净化安全、经济，方便、有效，值得推广。

[参考文献]

[1] 卢国良.难治性心衰临床治疗新进展[J].亚太传统医药，2010，6（9）：159.

[2] 中华医学会心血管分会，中华心血管杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管杂志，2002，30（1）：7-23.

[3] 黎磊石，季大玺.连续性血液净化[M].南京：东南大学出版社，2004：88-90.

[4] 刘海梅.难治性心力衰竭的临床诊治分析[J].中国医药指南，2011，36（8）：231.

[5] 颜红兵.美国冠心病诊断和治疗指南[M].第2版.北京：中国环境科学出版社，2006：905-909.

[6] 王俊霞，刘春乔，吕程，等.血液灌流联合CVVH治疗多器官功能障碍综合征9例临床分析[J].中国危重病急救医学，2005，17（1）：52.

[7] 汤跃武，良志，毛良平.连续性血液净化治疗难治性肺心病[J].海南医学，2011，22（19）：38-39.

[8] 陈鲁原.心血管疾病与肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂[J].中华心血管杂志，2010，38（8）：766.

[9] 钱家麒，严玉澄.充血性心力衰竭中血液净化技术的应用[J].内科急危重症杂志，2005，11（6）：25.

[10] 朱娅丽，纪红，严之红，等.连续性血液净化在老年危重症患者中的应用[J].中国现代医药杂志，2012，14（6）：58.

[11] 誉铁鸥，周立新，黎文研，等.连续性血液净化对重度脓毒症患者血清炎性细胞因子水平的影响[J].山东医药，2010，50（3）：38.

[12] Biasioli S，Barbaresi F，Barbiero M，et al.Intermittent veno-venous hemofiltration as a chronic treatment for refractory andintractable heart failure[J].ASAIO J，2002，38：658.

9.连续观察植物日记 篇九

观察绿豆

(1)

9月4日 星期二 天气晴

今天，我在小碗里，垫了一张餐巾纸，浇上水，把两颗饱满的绿豆放进里面。知道我要干吗么?告诉你吧，我想让绿豆发芽，再种在土里，让它茁壮成长，直到开花、结果。

虽然书上是说要这么做，不过我还是挺担心：一张纸和一点点水，就能让它们发芽么?

(2)

209月6日 星期四 天气晴

早上起床，我第一件事就是给两颗绿豆浇，顺便也看看绿豆们今天发芽了没。可当我往碗里一瞧，唉，它们还是没有发芽。不过，有了变化，那就是：胚芽的周围变大了许多。

到了中午，我看绿豆的时候高兴及了，因为沐浴在阳光中的绿豆，胚芽处出现了裂缝，从里面钻出了嫩白色的小芽儿。它们好象在感叹：啊，这个世界是多么温暖，多么明亮呀!我又给它浇了次水，是为了想让豆芽长得更快些。

可能是我中午给绿豆芽浇了水的缘故吧，我晚上看它时，已经有了非常大的进步了：豆芽已经长到3毫米了。别看数字小，可对豆芽来说是不小的数字。看到豆芽的进步，我非常高兴，不停的夸它能干。小豆芽好象不好意思了，羞涩的说：“这可用不着夸我。我呀，还会继续努力的!”

(3)

年9月9日 星期天 天气阴

现在，小芽们而变得更高，更粗了，它已经有3厘米长了，而且上面还长满了茎。看我的豆豆多棒!为了让它扎好根，能长得更快、更高，于是我便把豆子移栽到装满土的花盆里，让土壤给我的豆子更多的营养。

(4)

2015年9月12日 星期三 天气雨

今天虽然下着雨，可我却很高兴。我不是因为高兴下雨，而是为我的豆子高兴。我的两颗豆芽已经长出了两片嫩绿、柔软的叶子。从窗户飘进来的雨滴落在叶子上，叶子上立刻出现了一颗颗晶莹的水珠滚动在叶片上，让着两棵小豆苗更美了。凉风吹着豆苗们，豆苗的身子开始晃来晃去。不过我相信豆苗们能坚持下来，这样，豆苗们就不会再怕风雨啦，就能开花结果。我相信你们会成功的

观察水仙花

11月27日 星期六 晴

今天是双休日，早晨我起来完了点，但却看见水仙早就醒了，正在晒太阳。我懒洋洋地走到阳台，翻了翻水仙的嫩芽，也没什么变化，突然，我发现最大的那棵水仙的靠近根的`枝上又长出了一个大约半厘米的小芽，由于太高兴了吧1只听吱得一声，我一看，轻轻拍拍胸脯说：“还好没折断”。

11月28日 星期日 晴

今天早上我6点就起床了，因为要跟老爸去爬山。当然早晨起来的第一件事忘不了，一起床就拿起尺子跑向水仙。真不幸，今天怎么换水仙懒洋洋的?一点精神都没有。我一看坛底，哦，原来这几天，太阳公公出来闲逛，把水仙的养料都偷去了，怪不得无精打采的，我无奈地把坛子装满水看了看他，心想：但愿，他能再次挺起胸膛!

11月30日 星期二 晴

今天的音乐课真高兴，我哼着小曲回家看水仙。天哪!他怎么四脚朝天掉到地上了，原来，妈妈晒衣服的时候把他弄掉了，我一边拾起来一边埋怨妈妈。我把水仙的根调理好后，又放到小坛子里了。我看了他一眼心想：还是老师说的对，养花比养动物好多了。

10.豆芽连续观察日记 篇十

快乐胖豆豆

国庆放假前，老师给我们布置了一个特殊的任务——种黄豆。我迫不及待地拉着爸爸去商场选了大约半斤饱满、滚圆的干黄豆，从中精选细选四颗。我把它们用清水冲洗一下，然后浸在一个装有水的透明塑料杯里。那一颗颗小豆豆懒洋洋地躺在水底，像要撑破薄薄的黄衣似的。我透过胖豆豆的黄外衣，隐隐约约地看见里面嫩嫩的、尖尖的小芽。这胖豆豆实在胖得可爱，我给它们起了个名字——快乐胖豆豆。

10月3日 星期三 晴

我小心翼翼地把胖豆豆捞了出来，给胖豆豆搬家，放进装有纸巾的透明杯子里。我按照爸爸的提醒，一天给胖豆豆浇一次水。连续浇了两天。第三天。我轻轻地把杯子拿出来，兴奋地叫起来：“快看哪!我的豆 豆 发 芽 啦 !”

只见胖豆豆从小芽眼儿冒出小芽儿，嫩嫩的。细细的小芽穿破外衣探出头来，像是小象的鼻子。整颗黄豆有了这根小芽，看上去就像拖着尾巴的黄色小蝌蚪，又像可爱的黄色音符。爸爸告诉我，我们的豆芽就是这样长成的。我听了。感到十分惊喜。

10月6日 星期六 晴

脱胎换骨

我的小豆豆已经长得很长了，小芽的尖上冒出了许多白色细须，向老爷爷的白胡须。爸爸告诉我，这是它的根。豆芽已经把黄衣服完全脱了，白白胖胖的，显得十分娇嫩。

11.连续观察日记 篇十一

【关键词】 连续硬膜外阻滞；基础麻醉；小儿；腹股沟；效果

Abstract Objective： To observe the clinical effect of using continuous epidural block anesthesia composite foundation composite foundation of anesthesia in pediatric inguinal region surgery. Methods： Choosed 70 cases of pediatric inguinal region patients to divide into study group and controlled group. The controlled group were treated with ketamine intramuscular injection based anesthesia combined intravenous anesthesia imidazole stability， the study group were treated with continuous epidural block anesthesia composite foundation. To analyze the adverse effects of these two groups. Results： The adverse effects of study group was 14.29%， lower than 88.57% of controlled group （P<0.05）. Conclusion： using continuous epidural block anesthesia composite foundation composite foundation of anesthesia in pediatric inguinal region surgery Is effective and safe with less adverse effects to extend in clinic.

Key words： continuous epidural block anesthesia， foundation anesthesia， pediatric inguinal region surgery

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0145-02

腹股沟区手术是小儿患者常见的手术方式，手术时间较长，但是由于小儿患者的年龄较小，手术过程中的配合程度较低，经常会在进行手术的过程中对小儿患者进行麻醉，以保证手术的治疗效果[1]。麻醉的用药量大小直接影响着手术麻醉管理的难易度，也影响着小儿患者在手术后的苏醒时间，引起了广大医疗人员的重视。本研究针对连续硬膜外阻滞复合基础麻醉用于小儿腹股沟区手术的效果进行分析，下面进行了如下内容的报道。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2014年1月至2015年6月腹股沟区手术的小儿患者70例，将其分为对照组和观察组，每组患者35例。其中，对照组男19例，女16例，年龄3-5岁，平均年龄（4.1±0.4）岁，体重12-33kg，平均体重（22.5±2.7）kg，腹股沟斜疝疝囊高位结扎术小儿19例，精索鞘膜积液鞘膜翻转术小儿12例。隐睾下降固定术小儿4例，观察组男21例，女14例，年龄3-6岁，平均年龄（4.2±0.5）岁，体重13-32kg，平均体重（23.4±2.3）kg，腹股沟斜疝疝囊高位结扎术小儿21例，精索鞘膜积液鞘膜翻转术小儿11例。隐睾下降固定术小儿3例。两组患者在基本资料的对比中，差异无统计学意义（P>0.05），具有可并性，经医院伦理委员会审核批准，小儿患者家长或监护人签署知情同意书。

1.2方法

对照组在手术前进行氯胺酮的静脉注射，使用量为1-2mg/kg，服用咪唑安定，服用量为0.05-0.21mg/kg，如果在腹股沟区手术治疗的过程中，患儿出现明显的心率加快情况，应进行氯胺酮的追加注射，追加注射计量为1-2 mg/kg。

观察组在患儿进行手术前，如果情绪起伏程度较大，且配合度不高的患儿应给予一定量的咪唑安定，采用口服的方式，最大使用量不得超过10mg，同时观察患儿的脉搏、血氧饱和度、心电图等情况，开放外周静脉通道，保持患儿的头部呼吸道通畅，进行面罩吸氧，完成以上内容后，侧卧位弯腰的体位，进行硬膜外穿刺置管，需要注意的是，患儿使用氯胺酮浓度要根据患儿的年龄和实际情况进行确定。

1.3观察指标[2]

对两组小儿患者手术后的躁动、呕吐及精神症状进行及时的记录，并计算小儿患者的不良反应发生率。

1.4统计学方法

本次研究对数据采用SPSS19.0 软件进行统计学分析，计量资料以[n（%）]表示，对比采用t检验，当P<0.05时，表明差异具有统计学意义。

2.结果

观察组不良反应发生率为14.29%，对照组不良反应发生率为88.57%，观察组明显低于对照组，组间对比有显著统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

基础麻醉就是指需要进行手术的病人在进入到手术室之前，使之进入到一个熟睡或浅麻醉状态的麻醉方法，在进行基础麻醉中需要注意的是，患者在清醒后其保护性反射无法及时恢复，如果过早的翻动病人，也会引发患者出现体位性低血压症状。硬膜外麻醉就是指将局麻药注入到硬膜外腔中，从而起到阻滞脊神经根的作用，产生暂时性麻痹，用于硬膜外阻滞的局麻药要具有较强的弥散性和穿透性，且毒性较小，起效时间快，维持时间长等特点，现阶段临床中常用的局麻药物有利多卡因、布比卡因，如果患者没有使用药物的禁忌证，在进行椎管内阻滞的局麻药中还可以添加肾上腺素，从而起到延长局麻药时间的作用。

腹股沟区就是指前外下腹部两侧的一个三角形区域，其内侧界是腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界为腹股沟韧带，这个区域由浅至深分为七层，分别是皮肤、皮下组织、浅筋膜、肌肉层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜，其中肌肉层分为腹内斜肌、腹外斜肌和腹横肌[3]，腹股沟区的腹壁一般较为薄弱，故腹股沟斜疝在小儿患者当中经常发生，需要进行手术治疗，又由于小儿患者的年龄较小，手术配合度不高，这就需要在手术过程中进行麻醉，从而保证手术的顺利进行，氯胺酮是小儿腹股沟手术中最常使用的麻醉药。氯胺酮是一种非巴比妥类静脉麻醉剂，能够阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射作用，所以患者的部分意识仍然存在，只是痛觉消失，随着药物浓度的升高而逐渐起到抑制整个中枢神经系统的作用，其作用效果较快但作用时间较短。主要用于麻醉，也是其他全身麻醉的诱导剂，同时，也可作为一种辅助麻醉性能较弱的麻醉剂进行麻醉，在对小儿患者进行使用时，极易引起患儿出现呼吸抑制现象，且使用量越大，造成的呼吸抑制作用越大。

对照组在手术过程中使用的氯胺酮剂量较大，极易引起小儿患者出现呼吸不均和困难，对于一些身体素质相对较差的患儿来说，即使按照常规剂量进行氯胺酮的注射，也会引起呼吸的抑制作用，而连续硬膜外阻滞复合基础麻醉能够有效减少氯胺酮的使用剂量，将阻滞区域的血管进行一定的扩张，保证循环的稳定，减少了呼吸抑制作用，同时，能够有效减少患儿在术后出现的不良反应，起到更好的治疗效果，安全性更高。本研究中，两组患者通过不同的麻醉方式进行手术治疗，观察组患儿不良反应发生率为14.29%，对照组不良反应发生率为88.57%，两组对比有显著统计学差异（P<0.05）。

综上所述，连续硬膜外阻滞复合基础麻醉用于小儿腹股沟区手术，能够有效提高小儿患者的治疗效果，降低患儿的不良反应发生率，减轻痛苦，促进小儿患者更快清醒，十分安全有效，临床中应进行广泛的推广和使用。

参考文献：

[1]王明霞.硬膜外复合异丙酚+氯胺酮麻醉用于小儿下肢手术的效果观察[J].内蒙古中医药，2014，4（4）：15.

[2]刘唐林.骶管麻醉复合基础麻醉应用于小儿下腹及以下手术的观察探讨[J].中国医药指南，2013，28：431-432.

12.连续观察日记 篇十二

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2011年1月-2012年1月收治的50例颅脑外伤并发高钠血症的患者, 其中男26例, 女24例, 年龄在18~50岁, 平均年龄为 (35.5±8.5) 岁。以致伤原因分为交通事故14例, 坠落物致伤12例, 打击伤18例, 挤压伤6例。

1.2 方法

对选取的50例颅脑外伤并发高钠血症的患者均进行手术治疗, 术后对患者的生命体征以及尿液量要进行监测, 并给与患者一定的甘露醇和甘油果糖或者是白蛋白脱水及敏感抗生素, 必要时可以应用呼吸机来辅助呼吸, 对于全部的患者均进行无肝素抗凝以防再次发生颅内出血或者是颅外二次受伤。对患者采用连续性血液净化治疗, 主要就是用血气分析仪对患者进行治疗的过程, 其中治疗时间一般控制在10~30 h, 透析液量为2.5 L/h, 平均置换量为2.0 L/h, 血流量为125~150 m L/min。在治疗的过程中, 要对置换液的钠浓度进行专业的调整, 并且治疗期间还要注意观察管路堵塞的情况和患者的生命体征及钠血的变化情况, 选用连续性血液净化治疗过程中置换液的血钠浓度以及血清钠浓度详细情况, 见附表。

2 结果

50例颅脑外伤并发高钠血症的患者中, 经过连续性血液净化治疗后, 情况明显好转的有47例, 3例患者因出现心脏衰竭等症状而猝死, 治疗的总有效率为94%。从上述表中也可以看出大多数患者的钠浓度以及置换钠浓度在治疗后都得到了较明显的改善。结论:连续性血液净化治疗颅脑外伤并发高钠血症具有安全、有效的优势, 是临床中值得推广的治疗办法。

3 讨论

通常情况下, 颅脑外伤患者在临床中的表现主要为昏迷、嗜睡和双侧瞳孔散大以及单侧瞳孔散大等症状。颅脑外伤并发高钠血症的患者诊断标准为: (1) 当血清钠浓度>145mmol/L时, 可以断定为高钠血症; (2) 当血清浓度≤145mmol/L时, 则不属于高钠血症。本文中我院选取的50例患者中, 平均血钠值161 mmol/L, 最高值达到了180 mmol/L, 最低值146 mmol/L。

综上所述, 颅脑外伤并发高钠血症患者经过采用连续性血液净化治疗后, 根据患者自身钠浓度的高低来调节置换液钠浓度, 能够有效地保证患者的钠浓度得到降低, 是临床中治疗这类患者安全有效的办法。

参考文献

[1]宋春霞.连续性血液净化治疗重型颅脑损伤并发高钠血症临床观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 15 (3) :73-74.

[2]李志伟, 李超.连续性血液净化治疗重型颅脑外伤并发高钠血症疗效观察[J].中日友好学院学报, 2012, 26 (3) :151-153.

[3]戴丽星, 顾向亮.连续性血液净化在重型颅脑损伤并发高钠血症治疗中的应用[J].临床急诊杂志, 2011, 12 (1) :35-37.

13.黄豆连续观察日记 篇十三

今天，我打算观察一下黄豆发芽的过程。我先找来一个透明的大玻璃杯，然后小心地往里面放黄豆，再倒进去半杯水，做好了准备工作后，可爱的黄豆宝宝们就在它们的新家里面呼呼大睡了。真希望它们快点长大呀！

9月29日 星期三 晴

经过了一天一夜，我发现黄豆宝宝们变得比以前胖了许多，一个个大肚子，还长满了皱纹，像极了老奶奶的脸，真好奇它们会长成什么样呢？

10月1日 星期五 晴

三天过去了，今天我发现黄豆宝宝们有了大变化。长出了一些白须，这些白须很短，就像老爷爷的`白胡子，太有趣了！

10月4日 星期一 晴

早上，我迫不及待的去看黄豆宝宝们，惊奇地发现它们的大肚皮撑破了，长出了一点点儿的嫩绿小芽儿，像一个小逗号，太有意思了。我默默地给它们打气：“你们要加油呀！”

10月5日 星期二 雨

一个星期了，黄豆宝宝们都长出了长长的芽，长短不一，我拿尺子量了一下，最长的都到了5厘米呢！

14.五年级连续观察日记 篇十四

近日以来，妈妈给我做了很多有关于虾的菜：炸虾、炒虾、炖虾等。然而，那些美味的虾米到底是如何培育出来的呢？于是，带着这一疑问，我准备做一个有关抚育咸水虾的实验……

首先，我从我常常做实验的“小小工具箱”中拿出了培养皿、盐水虾卵、氯化钠等实验必备的材料、工具等。

之后，我用滴管吸了100ml的清水并将它们滴加在了试管中，接着我又在试管中加入了2药匙的氯化钠，将它们配置成了盐水溶液并储存了起来，为日后孵化盐水虾做准备。

紧接着，我用滴管吸入少量的盐水溶液，并将它们滴入到了培养皿中（注：高度大约为培养皿的2/3左右，否则就会像我第一次做实验那样失败了）之后，就可以撒入虾卵了！不过，为了保险起见，我仅仅撒入了15个虾卵左右（如果撒得多了，那么实验一旦失败，以后诸如此类的实验就没办法做了）之后，我将培养皿放置在了屋子里，然后就静静等待着小虾卵们的成长……

7月28日

时间：上午9点

事件：经过了一天的成长，虾卵们究竟成长为了什么样子呢？我来到培养皿旁，拿出放大镜仔细的观看着：此时的虾卵比起昨日已经大的许多了，颜色也已经由黑色渐渐变为了棕色，一些甚至已经变成了深灰色，它们的改变使我的信心增加了不少，努力吧，我的小虾们。

时间：下午3点27分

事件：这时我又拿起了放大镜观察了起来。哇，真是令人不可思议！虾卵们似乎开始有生命活动了。这可真是个大新闻啊！现在的虾卵基本上已经全成了灰白色，并且有的已经开始产生了细胞分裂！但愿它们可以顺利的进化下去…

时间：7月29日上午8：23分

事件：又隔了一天再次观察的结果果然不同！一些虾卵已经开始长出了类似触角的东西，虽然很细小，但使用高倍放大镜的话依旧可以看得见。只是可惜的是，一些虾卵在孵化过程中被淘汰了，它们依旧呈棕色或深灰色，一点生命迹象也没有，无奈，我只好将这些“淘汰者”们挑了出来――扔掉。在那一刻，我觉得自己仿佛感受到了自然淘汰的冷酷无情。是啊，适者生存，不知道谁究竟能笑到最后……

时间：7月31日上午7：33分

事件：昨天是7月30日，但是由于我有时不得不去省会一趟，因此我忽略了对盐水虾们的重视，今日一看，果然又进化了不少――小虾们已经诞生了，它们的外观就像是太古时的三叶虫，只不过比三叶虫小得多，而且这时的小虾们身体呈现出了一种和虾卵一样的灰色。它们的头部，即身体前端，长着两个极小的触角，并且在小虾们头部两端还有一对很长很细的类似于软刺一样东西，我不知道这是什么。因此过会儿我想去图书馆查一下。不过，有进化就必有淘汰，一些小虾和一些虾卵依旧没有反应或一动不动，我估计他们是死掉了，可是是怎么死的呢？我经常给他们换水的呀。或许这就是严复《天演论》中的“物竞天择，适者生存”的真正含义吧！

时间：8月2日上午11点

事件：今日小虾们已经变得很大了，它们的身体变得细而长，身体的颜色比以前看起来更深了一些，并且头部开始变细，身体两侧开始长出类似于小刺儿一样的东西，并且在前几日那对“软刺”后面又长出了一对新的、小的“软刺”，而且它们的尾部好像生成了尾巴，尾巴的末端像是一个肉团一样，其形状就像物理课上所学的凹透镜，看起来很是有趣。观察着这些小虾，我心中不免感慨：“有谁能想到，几日前那些小小的虾卵竟能进化为这等生物，大自然真是神奇啊！”

时间：8月5日下午7：28分

事件：经过进一步的观察，我发现这些小虾其实与蝌蚪差不多，在生物进化的道路中，总有自己的同类会成为自己的垫脚石，就像培养皿中大部分死亡的小虾一样，它们没能继续进化下去，便死掉了――那么最后迎接他们的迟早是那个垃圾箱……下面再来谈谈余下为数不多的小虾的情况吧！它们的身体已经变得更大了，已经差不多与成虾相媲美。它们的身体呈宝剑状，以前尾部的肉团不见了，转为了尖而细的尾巴，并且它们的两队“肉刺”们变为了像胡须一样的东西，会随着水流飘荡。由于它们差不多快成为成虾了，于是我不得不开始喂它们食物――酵母，我每周给他们大约1/5药匙的酵母，并将培养皿放在通风干燥的位置，并且我每天还需加入3滴管的盐水溶液，希望这些小虾们没有辜负我的期待。

时间：8月9日上午11点45分

事件：这时的小虾不，应该说是成虾们已经不需要用放大镜来观察了，它们的尾部上面长出了硬硬的壳，并且长出了复眼与额剑，触手也已经完全长成――恭喜它们终于在残酷的层层考验中进化为了成虾了！

实验：观察虾的头胸甲细胞()

仪器：盐水虾，镊子，剪刀，载、盖玻片，亚甲基蓝（染色用）、吸水纸，显微镜

我的实验过程：

1.我取出一只下，之后让爸爸帮我切开他的头胸部（我自己觉得这太残忍了），再拨开头胸甲，之后我用剪刀剪出一小块平整的部分。

2.我在载玻片上第一滴清水，之后用镊子小心翼翼地将小块放了上去。然后我夹着盖玻片，从左往右盖上（可以防止起气泡）之后我用亚甲基蓝和吸水纸染色。

3.最后，我将载玻片放在显微镜下仔细观察――细胞们呈蓝色，紧密的排列在一起，大都为圆形，并且中间有一个小核――我估计那是细胞核。

4.我将看到的记录了下来，完成了此次的实验。

15.连续观察日记 篇十五

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年3月~2010年12月收治的中毒性横纹肌溶解患者31例,其中,男性25例,女性6例,年龄15~63岁,平均年龄(32.9±6.4)岁,中毒原因:CO 21例,乙醇7例,杀虫剂2例,杀鼠剂1例。所有患者在发生横纹肌溶解前均无肾脏疾病或肌肉神经系统疾病史。

1.2 诊断标准

所有患者横纹肌溶解的诊断皆遵循如下标准[3]:(1)有产生肌红蛋白尿的病因;(2)血清肌酸磷酸激酶(CPK)的升高值>正常值的5倍(或>1000U/L);(3)尿中发现棕褐色颗粒管型;(4)尿中肌红蛋白呈阳性。

1.3 临床表现

31例患者中有16例出现肌肉弥漫性疼痛,腹部肌肉及四肢肌肉发生不同程度痉挛,26例出现酱油色尿液。全部患者尿肌红蛋白阳性,CPK,乳酸脱氢酶(LDH)明显升高。另外,有2例患者呕血,黑便。

1.4 治疗方法

1.4.1 综合治疗

(1)积极纠正中毒因素;(2)适当补液,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,补充足够热量、维生素、氨基酸等;(3)静脉5%Na1HCO3碱化尿液,促进肌红蛋白从尿液排出,减轻其对肾脏的损害;(4)积极抗感染治疗,注意感染。

1.4.2 血液净化治疗

血液净化机:美国BAXTER BM25,血滤器:德国费森尤斯AV600,采用Seldinger技术在中心静脉穿刺并留置双腔导管,建立临时的血管通路,应用连续静脉-静脉血液滤过模式(CVVH),根据情况对患者进行每日治疗,治疗平均时间(16.2±3.7)h,血液流量:150~200ml/min,置换液速度:2~4L/h,置换液各离子浓度:Na+143mmol/L、Cl-112mmo1/L、Mg2+1.56mmol/L、Ca2+2.11mmol/L、HCO334.8mmo1/L、葡萄糖65.0mmol/L。

1.5 观察指标

在血液净化过程中密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征,加强血管通路的管理,预防感染,认真记录静脉压和跨膜压等参数变化,预防凝血和出血,保持血滤器和管路间的紧密,防止空气栓塞。在治疗前后检测患者的肌红蛋白、CPK、LDH、肝功能(ALT、AST)、肾功能(BUN、SCr)等。

1.6 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效及预后

31例患者中,13例患者为早期CCT组,在起病初期(即CPK升高超过5万U或者较入院时升高3倍以上)开始连续血液净化治疗,迅速控制了代谢性酸中毒和弥散性血管内凝血。18例患者为滞后CRRT组,发现肾功能不全时开始CRRT治疗。早期组1例患者因再次发生横纹肌溶解死亡,死亡率7.6%。滞后组5例因为发生多器官功能衰竭(MOF)死亡,死亡率27.7%。2组25例痊愈出院,平均住院时间20.2±3.8d,出院时血清酶学水平正常。

2.2 治疗前后蛋白及血清酶学变化

早期治疗组治疗前各指标均低于滞后组(P<0.05),经连续性血液净化,患者各指标均出现明显下降,首次连续治疗12h后早期组Mb、CPK、LDH等指标亦明显低于滞后组(P<0.05),差异有统计学意义。见表1。

注:前比较,*P<0.05,与滞后组比较△P<0.05

3 讨论

横纹肌溶解症引起急性肾损伤,病死率可高达32%[6]。横纹肌溶解症的许多临床特征都是非特异性的,主要临床症状包括:血和尿中肌红蛋白阳性,血清磷酸激酶升高,肌痛,肌紧张,伴有注水感,有黑色尿,可出现皮肤的压迫性坏死。由于该病病因复杂,发病率较低,临床医师往往因认识不足而造成误诊或漏诊,引发严重并发症,如急性肾衰竭和多器官功能衰竭等,严重威胁患者生命[7]。横纹肌溶解,引起机体细胞和免疫系统过度活化,从而产生一些可溶性炎症介质(细胞因子,趋化因子,补体活化成分,血小板活化因子等),这些炎症因子参与RM及MOF的病理过程。研究发现,肌肉缺血和缺血再灌注对骨骼肌都能造成一定的损伤。骨骼肌缺血在1.5h内可以完全恢复到正常水平,但如果缺血>7个小时就会对肌肉造成不可逆损伤[8]。而缺血再灌注会消耗体内的能量ATP,减少糖原储备,致使肌肉进一步损伤。另外,也会因为炎症因子释放导致组织局部水肿。肌肉缺血过程中还会导致自由基增多,对细胞膜产生损伤,增加细胞膜通透性。炎症反应的加剧最终可导致多器官功能衰竭(同时2个或2个以上器官功能障碍的临床综合症)。

CRRT作为一种新型肾脏替代疗法,通过超滤、灌流和吸附等技术,能稳定、持续控制水盐代谢,血液动力学稳定,并清除体内毒素和炎症因子,保证营养供应,为危重患者提供了赖以生存的体内环境[9,10]。于颖[11]、程树亮[12]的研究均证实,在RM早期即进行CRRT治疗,血中肌酐和尿素水平明显降低,对病情的改善有着非常重要的作用。因肌红蛋白相对分子质量16800IU,其它如IL-1、IL-6、TNF等大分子难以清除,有研究证实长时间CRRT比透析等其它血液净化方式能更有效地清除肌红蛋白。

16.写写观察日记 篇十六

每当出现新奇的东西时，我们都乐意仔细看一看，摸一摸，闻一闻，问一问，听一听，想一想，试一试……这就是观察。生活中，谁会观察，谁就有发现，谁就会有写不完的事物。例如，人们看到蚂蚁搬食的情景，有人熟视无睹，有人觉得可笑，而善于观察、思考的人却发现了团结力量大的道理。同样，会观察的人知道：燕子低飞天要下雨，天气冷了青蛙要冬眠，蜻蜓点水是为了产卵……如果观察时，还能亲自参与实践，就会有更多收获。例如，亲自饲养蚕宝宝，你就会发现蚕宝宝喜欢吃什么，是怎样慢慢长大的，是怎样吐丝做茧的。只有像这样身在其中，用自己的眼、脑、手等多种感觉器官去观察，去思考，去研究，你才会发现多多，才能体会到生活的乐趣，才有源源不断的话可写。

有了自己的发现，就要仔细回忆或再次观察与之相关的细枝末节，认真观察事物的细微变化，力争自己找到问题的答案，并用生动的语言把所观察到的叙述出来。叙述前，要精心构思，讲究表达顺序。一般按事情发展顺序，一步一步写出事情的起因——“发现问题”，事情的经过——“探究问题”，事情的结果——“解决问题”。还有，如何巧妙地开头，设置悬念；如何精彩地结尾，点明题意；如何直抒心情，引发思索……都要在动笔前设计好，使文章一气呵成。叙述时要写清发现的过程，并注意突出重点。其中，你发现了什么问题，是怎样发现的，有哪些有趣的情节，自己有何感想，还知道了或者明白了什么，都要一一写清楚，而且力求做到具体生动，清楚完整。

17.养蚕的连续观察日记 篇十七

至今为止，蚕的身体不停地在变粗变大，比蚯蚓大一些了。而蚕也变长了不少。并且我还发现蚕的每节凹下部分变成了银灰色，而凸上来的地方变得越来越白了!

4月7日星期二多云

今天，我又对蚕的生活习性作了一些更深的了解。如进食，蚕吃桑叶喜欢先咬出一个半圆形后，再慢慢往里吃去。而且，最近蚕的食量明显变大了，还有吐丝，蚕是先把丝粘在叶子上，再慢慢拉长，就好了。这些丝十分有韧性，可以直接把一天蚕吊起来!另外，我还发现蚕不喜欢群居，更喜欢独居。

4月9日星期四阴转多云

18.绿豆连续观察日记 篇十八

语文课上，老师布置了一个特殊的任务“泡豆子”，我一听就跃跃欲试，想立即开始尝试。

中午放学回家后，我一溜烟地跑进厨房，端了一碗温水，抓了一把绿豆放进碗里，耐心等待着。过了半个小时，它还是原封不动。下午放学回家我立刻跑去看，发现它们都喝足了水，变得又扁又胖，把绿色的外衣都撑破了。我把它们放进一个玻璃杯里面，上面铺上一张浸透水的纸巾。第二天早上，我迫不及待地观察我的“绿豆宝宝”，发现它们把自己的绿衣裳脱了下来，露出了白白的身子，豆芽的中间吐出了长长的“芽”，我把餐巾纸再弄湿，等待着更多的惊喜。

中午阳光充足，我把杯子移到窗前，只见绿豆芽已经长了有5毫米，根根竖在杯子里，洁白、细嫩。十分可爱。在阳光的照耀下，豆芽们在快乐地成长，今天又比昨天长了许多。我再次浸湿纸巾，希望绿豆芽更好地成长。几天后，它们又长了很多，大约有5厘米，看着生机勃勃的豆芽，我的心里有一种说不出的喜悦。这可能就是“一分耕耘，一分收获”吧。豆芽已经长了10多厘米，妈妈用它做了一道菜——“韭菜炒豆芽”虽然有些不舍，但看着妈妈吃得那么香，我决定明天再泡豆子。

19.连续观察日记 篇十九

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期髋关节置换术病人80例,男48例,女32例;年龄70岁～98岁(79岁±8岁);身高144 cm～176 cm(158 cm±11 cm);ASA评级Ⅱ级～Ⅲ级。采用随机法将病人分为连续腰部麻醉组(Ⅰ组)、腰部麻醉-硬膜外联合麻醉组(Ⅱ组),每组40例。术前Ⅰ组有17例、Ⅱ组有15例病人合并循环呼吸系统疾病和糖尿病,术前不用药。

1.2 麻醉方法

病人入室后用惠普M3监测仪监测心电图、血压、脉搏、SpO2。建立静脉通路,在30 min内输入复方乳酸钠300 mL～500 mL。病人取侧卧位(手术侧在上),头下垫枕,使脊柱处于水平位。选L3～L4椎间隙行椎管内穿刺,Ⅰ组、Ⅱ组分别经Spinocath24G导管或27G脊麻针向蛛网膜下隙注入0.4%罗比卡因,身高≤155 cm者用1.0 mL,身高>155 cm用1.2 mL,Ⅰ组病人保持手术侧在上至手术结束。Ⅱ组蛛网膜下隙用药后行硬膜外置管2.5 cm～3.0 cm,病人保持侧卧位15 min后改为仰卧。首次用药后60 minⅠ组蛛网膜下隙追加0.6 mL～0.8 mL,Ⅱ组硬膜外腔追加5 mL～6 mL(分2次,间隔5 min～8 min),蛛网膜下隙和硬膜外腔注药速率为0.1 mL/s或0.5 mL/s。若血压下降≥30%,静脉注射麻黄碱10 mg～15 mg;脉搏≤55/min,静脉注射阿托品0.3 mg～0.5 mg。术中按10 mL/(kg·h)～12 mL/(kg·h)静脉输入复方乳酸钠和菲克雪浓,视出血情况输入适量红细胞悬液。

1.3 观察指标

记录针刺痛觉阻滞平面、改良Bromage运动分级(0级～3级;0级无阻滞;1级不能抬大腿;2级不能活动膝关节;3级不能活动踝关节)、血压、脉搏数据、局麻药用量、辅助药、出血量和输血、输液等情况,观察用药后的不良反应。

2 结果

两组病人年龄、性别、身高、麻醉前血压、脉搏、SpO2、ASA评级差异均无统计学意义(P>0.05)。两组阻滞效应及用药情况见表1。两组蛛网膜下隙用药后镇痛效果满意,阻滞平面均未超过T10,见表2。Ⅱ组硬膜外腔追加局麻药后有8例病人出现不同程度的痛觉阻滞不全,需辅用哌替啶25 mg～50 mg、异丙嗪12.5 mg～25.0 mg强化麻醉,其中有9例病人阻滞平面超过T10,与Ⅰ组相比差异有统计学意义(P<0.01)。Ⅰ组罗比卡因用量10.0 mg±2.3 mg,明显小于Ⅱ组28.2 mg±5.3 mg,差异有统计学意义(P<0.01)。两组蛛网膜下隙用药后血压平稳,Ⅱ组硬膜外腔用药后10 min～15 min有6例病人血压下降≥30%,两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。Ⅰ组麻黄碱的用量明显小于Ⅱ组(P<0.01),两组脉搏的变化基本相似。

3 护理

3.1 做好心理支持

手术作为一种应激源,常可导致病人产生较强烈的心理和生理反应,甚至干扰手术和麻醉的顺利实施,影响病人的治疗方案[3]。术前高度焦虑的病人术中对麻醉药的需求明显高于低焦虑病人。一个人在遇到紧张事件时,痛苦是由当时的经历同此前的预期不一致造成的。当知道了各种真实信息后,紧张焦虑情绪就会减轻,忍耐力也会增强,对麻醉药的需求也明显降低。高龄病人心理依赖性强,对疾病顾虑重,因疼痛、担心不能治愈、家庭经济负担、亲人是否嫌弃、医院特殊环境等,病人会出现焦虑不安、头痛失眠、烦躁易怒、不思饮食等症状。因此术前护士要去访视病人,了解其心理状态,进行心理疏导,给予同情、关心、体贴。让病人了解手术知识,尽量满足他们想知道的各种信息;教会病人用分散注意力或正视现实的方法去放松心情,告知术中如何与医护人员配合才利于手术,使病人对手术有初步的认识;鼓励其树立战胜疾病的信心,同时鼓励家属给予病人足够的精神、经济支持,树立与病人共度手术关的信心。访视时必须避免使用增加病人焦虑的语言,解释应恰如其分,要强调治疗的希望,增加病人对手术护士的信任,使其以最佳的心态去接受麻醉与手术。

3.2 选择适宜的留置尿管时机

连续腰部麻醉的范围局限,即低平面单侧麻醉,要求病人侧卧位,从麻醉开始保持手术侧在上至手术结束。这样不仅有足够的时间固定麻醉平面,不耽误麻醉和手术时间,而且避免麻醉后搬动病人对麻醉平面和血压的影响,保证了单侧的麻醉效果,减少了对循环、呼吸的影响。查阅文献,较多报道提示麻醉前留置尿管会导致血流动力学的改变引发血压升高、心率增快,但对留置时机与术后病人舒适度之间的关系研究较少,较注重插管时的舒适度而忽略了手术后较长留置期间的舒适度,也未考虑留置尿管时机与舒适度的关系。王桂弟等[3]对手术病人麻醉前后留置尿管的舒适度做了研究发现,清醒状态下留置尿管,病人均有不同程度的不适、疼痛感,而大脑皮层对这一过程有着记忆。由于麻醉前导尿所致不适这一短暂的记忆,使病人在术后留置尿管期间逐渐适应,病人能够接受尿管的存在,因此麻醉前留置尿管组在麻醉清醒后至拔管前较长时间内不适及疼痛的发生率大大少于麻醉后留置组,其舒适度较好[4]。麻醉前后留置尿管对病人的影响虽然各有利弊,但权衡利弊,为了满足麻醉要求,笔者认为连续腰部麻醉行髋关节置换术的病人实施导尿术的最好时机是在麻醉前开通静脉通路后,导尿完毕马上摆体位实施麻醉。导尿前向病人进行充分的解释,说明导尿的目的,告诉病人插尿管时的不适感,几分钟后会随着麻醉起效即可消失,取得病人的有效合作,从而保证插管的成功。

3.3 科学安置体位

连续腰部麻醉行髋关节置换术要求病人从麻醉开始保持侧卧位至手术结束,手术时间长。老年病人身体适应性差,皮肤松弛,骨质疏松、脆弱,肢体长时间受压容易发生压伤等并发症。手术体位的安置应顺应呼吸和循环的功能,充分暴露术野的前提下,以病人舒适、安全、无副损伤为原则[5]。安置体位时要耐心向病人解释,动作要轻巧,取得配合。麻醉开始时取侧卧位(手术侧在上),头下垫枕,使脊柱处于水平位,嘱病人低头,健侧下肢屈膝配合麻醉。麻醉完毕后将病人躯干伸直置于90°侧卧位,腋下垫一软垫,距腋窝10 cm,防止上臂受压损伤腋神经,双臂固定在高低托手架上,头下垫一25 cm高的枕垫,使下臂三角肌群下留有空隙,防止三角肌受压引起挤压综合征。骨盆、胸背两侧分别上挡板,固定牢固,保持身体稳定并防止受压,患侧下肢伸直,健侧下肢弯曲,两腿之间放一大软垫,用约束带将软垫与健侧下肢一并固定。体位安置好后,询问病人是否有不适,再次检查病人的耳郭、肘部、髂棘、膝部、踝部等骨突处有否受压[6],衬垫是否合适,防止发生压疮、神经血管损伤,同时保证输液管、导尿管通畅。

3.4 体温与皮肤护理

高龄病人由于基础代谢率低,产热量减少,耗氧量加大可发生低氧血症及酸中毒,因此手术间温度应控制在24 ℃,并减少机体暴露时间,术前术后保暖和遮盖。高龄病人皮肤干燥、皱褶多、弹性差,粘贴负极板时应绷紧皮肤使负极板与皮肤粘贴牢固。术中保持床单干燥,术后移动病人勿用敷料单搓皮肤防止发生压疮。

3.5 加强生命体征监测

老年病人由于生理蜕变,循环系统的代偿调节功能下降,常伴有多种疾病,当体位改变或麻醉、手术引起回心血量减少时,通过交感反射升高心率的代偿能力降低,易引起血压下降甚至严重的循环呼吸抑制[6]。髋关节置换术创伤大、出血多。要严密监测病人的生命体征,包括血氧饱和度、血压、心率、心电图。选择双上肢建立2条静脉通路,一条用于输液、加药,一条用于输血。入室后,在30 min内输入复方乳酸钠300 mL～500 mL扩充血容量,预防麻醉引起的低血压。认真估算术中用的纱布,统计出血量,备好血液回收机,术中按10 mL/(kg·h)～12 mL/(kg·h)输入复方乳酸钠和菲克雪浓,视出血情况输入适量红细胞悬液。常规备好抢救药物,如麻黄碱,抽取1 mL 30 mg麻黄碱加入生理盐水4 mL,配成浓度为6 mg/mL备用;阿托品:抽取1 mL 0.5 mg阿托品加入生理盐水4 mL,配成浓度为0.1 mg/mL备用。

4 讨论

高龄病人全髋置换手术创伤大、出血多,病人因其心理活动的特殊性、术前严格禁食、禁饮、特殊的手术体位要求等,常表现为比四肢骨科手术更为痛苦,也给护理工作提出更高的要求。用Spinocath导管针行连续腰部麻醉,使用的是0.3%罗比卡因溶液,它的比重与脑脊液的比重相比偏轻,药液容易向高处移动,所以病人侧卧时,当药液注入蛛网膜下隙后,它主要对上侧的脊神经起阻滞作用。因此,麻醉时病人要采取患侧肢体在上的体位,这样,手术侧下肢阻滞明显,用药量少,术后恢复快;麻醉后无需改变病人体位,其循环、呼吸系统稳定,对血流动力学影响较轻,并发症少,降低了高龄病人的麻醉风险,是一种比较适合高龄病人髋置换术的麻醉方法。配合该种方法做好手术期的护理,如心理支持、尿道护理、体位安置与生命体征观察等,使病人舒适安全地度过手术关,防止术后并发症的发生,促进髋关节功能的早日恢复。

摘要：[目的]观察用Spinocath导管针行连续腰部麻醉用于高龄病人全髋置换术的效果与安全性,并提出相应的护理措施。[方法]选择择期高龄髋关节置换术的病人80例,ASAⅡ级～Ⅲ级,分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组40例。两组以0.1 mL/s速率蛛网膜下隙注入0.4%罗比卡因1.0 mL～1.2mL,60 min后Ⅰ组蛛网膜下隙、Ⅱ组硬膜外腔分别追加0.6 mL～0.8mL或5 mL～6 mL维持麻醉。比较两组病人痛觉、运动阻滞的异同及不良反应。术中做好心理支持、尿道护理、体位安置与生命体征观察。[结果]两组蛛网膜下隙用药后镇痛效果满意,阻滞平面均未超过T10。Ⅱ组硬膜外腔用药后8例病人出现痛觉阻滞不全、9例阻滞平面超过T10、6例血压下降≥30%,显著多于Ⅰ组(P<0.01);Ⅰ组罗比卡因和麻黄碱的用量显著小于Ⅱ组(P<0.01)。[结论]用Spinocath导管针行连续腰部麻醉用于高龄病人全髋置换术,配合恰当的护理,并发症少,安全有效。

关键词：连续腰部麻醉,全髋关节置换术,护理

参考文献

[1]庄心良,曾因民,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1080-1081.

[2]崔东辰,耿军.择期手术病人心理应激及护理对策[J].中华护理杂志,1996,31(12):692.

[3]王桂弟,王美方.妇科手术病人麻醉前后留置尿管舒适度的比较[J].中华护理杂志,2005,40(9):705-706.

[4]魏革,刘苏君.手术护理学[M].广州:人民军医出版社,2002:35.

[5]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:852-861.