多重耐药菌感染隔离制度和措施

多重耐药菌感染隔离制度和措施（共15篇）（共15篇）

1.多重耐药菌感染隔离制度和措施 篇一

ICU多重耐药菌感染预防和控制制度

一、严格执行手卫生制度

医务人员直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘除手套后、接触患者使用过的物品后，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂擦手。严格遵循 WS/T31—2009 医务人员手卫生规范.二、严格实施消毒隔离措施：

（1）首选单间或同病原同室隔离，隔离病房不足时，才可实施床边隔离。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。

（2）在隔离病房门口放置一警示牌,限制、减少无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离，出病房前洗手。

（3）必须进行接触隔离，在床头和病历卡上贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。

（4）必须尽量减少与感染患者或定植患者相接触的医务人员数量。每班诊疗患者为一个护士、一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

（5）与感染患者或定植患者的体液、血液、分泌物、排泄物接触时，应当戴手套，必要时穿隔离衣；当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，戴标准外科口罩和防护眼镜；吸痰时采用密闭式吸痰器；离开病房前脱去手套和隔离衣等置黄色垃圾袋中，洗手。

（6）对于血压计、听诊器、体温计等应专用；其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架、仪器设备)，在每次使用后必须经过清洗及消毒(1000mg／L含氯消毒剂)。

（7）保持病室空气新鲜，每天开窗通风换气不少于两次每次不少于30min，持续动态空气消毒。

（8）病室环境和医疗器械每天用1000mg/L含氯消毒剂清洁消毒一次，床头柜、床单元、监护仪等物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦试。出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当加强清洁和消毒次数。抹布、拖把专用，并有隔离标志，使用过的抹布、拖把必须消毒处理。

（9）限制探视人群，家属应穿隔离衣,戴一次性口罩、帽子，并严格执行手卫生制度。

（10）连续2个标本(每次间隔>24h)均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离。

（11）如患者需离开隔离室进行诊断、治疗，应先电话通知相关诊疗单位，以便做好隔离准备，防止感染扩散。患者转送去其他科室时，必须有工作人员陪同，并向接收方交班应采取接触传播预防措施。用后的器械设备需清洁消毒。(12)病人出院后,对床单位进行终末消毒。病人使用过的生活用品，需清洁、消毒后，方可带出。

三、严格遵守无菌技术操作规程：

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

四、加强抗菌药物的合理应用：

(1)按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号)要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，减轻抗菌药物选择压力。严格控制万古霉素、碳青霉烯类等抗菌药物的使用，以减少或延缓多重耐药菌的产生。

(2)抗菌药物专家组成员进行会诊，指导抗菌药物合理使用。

(3)每季公布病原菌的检出情况及药敏结果，对耐药率>75％的药物予以暂停使用。

五、医疗废物的处理：

医疗废物置双层黄色医疗废物专用袋中，锐器置锐器盒，贴上特殊感染标识，由专职人员集中收集后用防渗漏密闭容器送医疗废物存放处。

六、教育与培训：(1)医务人员：开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。

(2)保洁工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。

(3)患者与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消隔离措施的重要性，提供速干手消毒剂。

2.多重耐药菌感染隔离制度和措施 篇二

关键词：神经内科,多重耐药菌,菌株构成,感染部位,变化情况

神经内科是医院的重要构成部分之一, 患者多为老年人群, 其免疫能力较低, 且通常伴有肢体瘫痪或意识障碍等疾病, 住院时间或卧床时间较长, 极易发生细菌感染, 是医院细菌感染的重灾区[1,2]。多重耐药菌 (MDRB) 指的是对3种或3种以上的临床常用抗菌药物呈现耐药的细菌, MDRB感染所带来的威胁已成为世界医学所共同面对的问题, 给院内细菌感染的控制带来了严峻的挑战, 对患者的生命和财产构成极大的危险, 是临床治疗的难点问题[3,4]。我们就近3年以来我院神经内科多重耐药菌感染变化情况进行分析, 探讨在这一变化下应采取的应对措施。

1资料与方法

1.1一般资料从我院病例资料库中抽取2012年1月-2015年4月期间在我院神经内科住院治疗的患者的资料。这期间在我院神经内科住院治疗的患者共12368例, 以时间界限为依据进行分组, 2012年1-12月的3896例为A组, 2013年1-12月期间的4069例为B组, 2014年1月-2015年4月期间的4403例为C组。

1.2方法

1.2.1细菌培养与鉴定:根据患者的疾病情况, 若有感染症状, 则科学选取标本立即送检。采用由法国梅里埃公司进口的培养基, 法国梅里埃Bac T-ALERT 3D120全自动血液培养系统及配套血培养瓶 (梅里埃/API 52510手工双相血培养瓶, 购于上海中舜生物科技有限公司) 、CO2培养箱 (日本三洋SANYO二氧化碳培养箱) 进行细菌培养;采用VITEK32微生物分析系统进行细菌鉴定。细菌培养与鉴定严格按照仪器操作规范和配套说明进行。

1.2.2药敏试验:药敏试验细菌培养温度为 (35±2) ℃, 其中葡萄球菌属不超过35℃, 为33~35℃, 经18~24h分离培养后挑选可疑菌落进行触酶、氧化酶试验;药敏纸片均购于北京天坛药物公司, 质控菌株包括:大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923, 铜绿丝假单胞菌ATCC27853, 肺炎克雷伯ATCC700603;药敏试验具体方法及判断标准参照美国临床实验标准委员会制定的药敏试验方法和判断标准[5]进行, 多重耐药菌感染根据中华人民共和国卫生部制定的相关标准[6]进行判断。

1.3观察指标 (1) 细菌感染率:计算公式为:细菌感染率=感染病例数/总病例数×100%; (2) 多重耐药菌感染率, 计算公式为:多重耐药菌感染率=多重耐药菌感染人数/病例总人数×100%; (3) A、B、C三组细菌感染部位变化情况; (4) A、B、C三组细菌感染菌株构成情况; (5) A、B、C三组多重耐药菌感染菌种构成情况。

1.4统计学方法应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1细菌感染及多重耐药菌感染变化情况本研究中12368例患者中, 发生细菌感染485例, 感染率为3.92%, 发生多重耐药菌感染115例, 多重耐药菌感染率为0.93%, 2012年1月-2015年4月, 细菌感染率和多重耐药菌感染均呈下降趋势, 但变化不明显 (P>0.05) 。见表1。

2.2细菌感染部位变化情况A、B、C组细菌感染的部位均以呼吸道感染为主, 其次为泌尿道, 感染部位变化差异无明显的统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

2.3细菌感染菌株构成情况革兰阳性菌感染中, 主要以金黄色葡萄球菌感染为主, 其次是肠球菌, 感染菌株分布情况变化无明显的统计学差异 (P>0.05) 。见表3。革兰阴性菌感染中, 三组均以大肠杆菌感染为主, 而鲍曼不动杆菌和绿脓杆菌感染率有上升趋势, 但变化无明显的统计学差异 (P>0.05) 。见表4。

2.4多重耐药菌感染菌种构成情况115例多重耐药菌感染中, 各组均以革兰阴性菌为主, 各组多重耐药菌菌种构成情况变化无明显的统计学差异 (P>0.05) 。见表5。

3讨论

神经内科细菌感染是反映医院管理水平和护理水平的重要指标, 同时也是影响患者预后的重要指标之一, 而神经内科多重耐药菌感染情况, 则视评价医院预防控制措施和合理应用抗生素的一项重要卫生学指标[7,8]。细菌感染特别是多重耐药菌感染, 不均增加了临床治疗的难度, 对患者的生命安全构成严重的威胁, 而且随着治疗周期的延长, 还加重了患者的经济负担。

本研究显示, 我院神经内科2012年1月-2015年4月期间, 细菌感染率以及多重耐药菌感染率均呈下降的趋势, 主要得益于科室规范的规律和科学的护理, 但下降趋势并不明显, 预防与控制细菌感染及多重耐药菌感染仍然面临严峻的挑战。另外, 本研究还显示, 2012年1月-2015年4月期间, 我院神经内科细菌感染及多重耐药菌感染在感染部位、菌种构成情况、菌株构成情况方面变化无明显的统计学差异, 感染部位以呼吸道为主, 菌种以革兰阴性菌为主, 菌株革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主, 革兰阴性菌以大肠杆菌为主, 革兰阴性菌中的鲍曼不动杆菌和绿脓杆菌有上升的势头。

临床上多重耐药菌感染的发生原因是多方面的, 其主要原因包括三个方面:首先, 广谱抗生素的广泛应用, 特别是滥用抗生素, 极易造成多重耐药菌株的形成, 增加菌株的耐药性, 从而引发多重耐药菌感染。其次, 临床上各种侵入性操作, 易造成患者的免疫能力降低, 增加感染的可能;特别是没有严格执行无菌操作规范和标准的, 更容易造成多重耐药菌感染。第三, 交叉性感染引发多重耐药菌感染, 及义务人员的手、患者与患者之间的相互感染等[9,10]。

3.多重耐药菌感染预防与控制措施 篇三

1.加强手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染患者和定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离；

3.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4.医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者和定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者和定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。应先诊疗护理其他病人，感染病人安排在最后进行。

5.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。6.加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

7.合理应用抗生素。认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

临床科室对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，相关医务人员应积极配合，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。

1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。

3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。

4、严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。

5、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。

7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。

8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。

9、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。

10、注意抗生素的合理使用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。

11、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。

三、监督、处罚

院感科监督科室MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。

4.多重耐药菌感染隔离制度和措施 篇四

多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、泛耐药的鲍氏不动杆菌〔MDR（PDR）－AB〕、铜绿假单胞菌〔MDR（PDR）－PA〕和其他肠杆菌科细菌等，加强对多重耐药菌的医院感染管理，能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。有关预防控制制度如下：

一、多重耐药菌的监测、诊断与报告

1、诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断。

2、微生物实验室 检测到多重耐药菌株，应及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同时电话通知医院感染管理科或所在科室。

3、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告或感染监控专职人员隔离反馈单后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科。

4、医院感染管理科进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置。

5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测，每半年向全院公布细菌耐药性监测分析。

6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。

二、多重耐药菌医院感染的预防和控制

（一）严格实施消毒隔离措施

1、首选单间隔离（如VRSA），也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。

2、病员一览表有接触隔离标识；设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识，防止无关人员进入；进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识；当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。

3、减少人员出入，如VRSA 应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，包括护工和保洁工。

4、严格遵循手卫生规范，接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和/或卫生手消毒。

5、严格执行标准预防：诊疗护理病人时，除戴帽子、口罩外，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套；可能污染工作服时穿隔离衣；可能产生气溶胶的操作时，应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。

6、加强诊疗环境的卫生管理：使用专用物品进行清洁和消毒，患者接触的物体表面、医疗设备设施表面，每班用1000mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒，抹布、拖布专用，使用后进行消毒处理；出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时，应增加清洁和消毒频次；被患者血液、体液污染之处应立即消毒；不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理。

7、标本需用防渗漏密闭容器运送。

8、加强医疗废物管理：锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中，置入转运箱中，规范运送至医院医疗废物暂存地。

9、患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的接触隔离预防措施。

10、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔>24 小时）方可解除隔离，病人出院做好终未消毒处理。

11、凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时，手术医生必须在手术通知单上注明，手术结束后按规定进行严格的终未处理。

12、如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停止收治病人，对环境进行彻底清洁消毒与评估。

（二）加强抗菌药物合理使用管理

1、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物。

2、严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

三、监督与考核

1、医院感染管理科定期对临床科室MDRO控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。

5.多重耐药菌感染隔离制度和措施 篇五

卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制

技术指南（试行）》的通知 中华人民共和国卫生部 2011-01-26

14:05:13

卫办医政发〔2011〕5号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，我部组织制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。

二Ｏ一一年一月十七日

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

（试行）

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。

一、加强多重耐药菌医院感染管理

（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。

二、强化预防与控制措施

（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。

1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

三、合理使用抗菌药物

医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

四、建立和完善对多重耐药菌的监测

（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

（二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

6.多重耐药菌感染隔离制度和措施 篇六

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013-08~2015-10我院收治的内科多重耐药菌感染患儿69例,男38例,女31例;年龄3个月~2岁,平均(5.3±1.6)个月;25例为大肠埃希菌,19例为肺炎克雷伯菌,15例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,7例为流感嗜血杆菌。

1.2方法

1.2.1消毒隔离

根据检测结果对感染患儿进行及时隔离,以单间病房为宜,也可将同类感染患儿安排在同一病房内[2]。将多重耐药菌隔离标识粘贴于病历夹上或悬挂于床头,以提醒护理人员及患儿家属重视。一次性手套、速干手消毒剂、专用医疗器具等应常备于患儿床旁。护理过程中,护理人员应严格按照无菌操作技术进行操作,与患儿血液、分泌液、体液、痰液接触时须带手套。对于患儿病房及其常接触物体应每日以含有效氮500mg/L消佳净溶液予以擦拭消毒。对于医疗废弃物应置于防渗漏的密闭容器进行运送,而针头则应置于专用利器盒进行统一焚烧处理。此外,陪护人员进入病房及接触病人前后均须清洁双手,或者使用速干手消毒剂对双手进行消毒,患儿出院后应对其床单元予以终末消毒。

1.2.2加强医务人员手卫生

手卫生为医院防控感染的一项基本措施,是预防感染、阻断接触传播的有效方法[3]。故我院本次研究中,要求凡接触患儿分泌物、体液、摘掉手套或接触患儿所用物品后均须实施手卫生,以将传播途径切断,防止感染其他患儿。为确保手清洗与消毒,我院配备感应式洗手设备,并严格按照七步洗手法进行手的清洁与消毒,将速干手消毒液悬挂在各个病房门口及治疗车,以为医护人员查房、护理及治疗过程进行手清洗提供方便。

1.2.3严格按照无菌技术进行操作

在治疗及护理操作中,医护人员须严格按照无菌技术予以操作,尤其是心静脉置管、留置尿管、气管切开及插管、吸痰等操作须极力防止污染[4]。

1.2.4强化医院环境卫生的管理

患儿所使用各类物品须为专用,尽可能使用一次性医疗用品,进而有效防止交叉感染。对病室环境应每日予以严格消毒,对于患儿常接触物表、设施设备表面应每日予以清洁、擦拭消毒。

1.2.5合理应用抗菌药物

强化对抗生药物的合理应用与管理有助于延缓或减少多重耐药菌的发生,并根据相应的细菌培养和药敏试验的结果有效应用抗生素。

1.2.6强化对医护人员感染致使培训的力度

通过对医护人员进行定期多重耐药菌感染、控制及预防措施相关培训,以提高医护工作人员的重视,进而有效降低医院感染发生率。

1.2.7做好宣教工作及心理护理

医护人员应注重将多重耐药菌相关防控知识向患儿家属告知,加强与患儿家属的交流,消除其思想顾虑,叮嘱其切勿滥用抗生素以避免产生耐药菌。

1.3观察标准

(1)对69例患儿临床疗效、院内感染及传播的发生情况进行分析。(2)比较综合护理措施开展前后患者的护理满意度。

1.4统计学方法

采用计数资料以(%)表示,χ2检验,以P<0.05表示存在统计学意义。

2结果

2.1 69例内科多重耐药菌感染患儿治疗结果分析

本研究69例患者在经规范应用抗菌药物及合理综合护理后均康复出院,未出现院内感染及感染传播。

2.2 69例内科多重耐药菌感染患儿护理满意度分析

本研究中,综合护理措施实施后患者的护理总满意率95.7%显著高于护理前的78.3%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与护理前相比,χ2=9.200,P<0.05。

3讨论

多重耐药菌(MDRO)主要指的是对临床使用三类或者三类以上的抗菌药物同时表现出耐药的细菌。其中,较为常见的多重耐药菌有耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)及多重耐药结合分支杆菌等。上述菌株对于临床多类抗菌药物均存在耐药性,进而使得感染患者难以治愈。此外,上述菌株分布极广,传播速度快,极易出现暴发流行,导致临床治疗护理及感染控制更为困难。对内科多重耐药菌感染患者实施合理综合型护理可有效提高治疗效果,本研究通过实施以下措施从而促进患儿及早康复。通过对医院感染防控及医护人员定期进行专业培训,强化其正确认识多重耐药菌,进而增强防控意识;做好患儿诊疗过程相关管理工作,根据我国病菌感染相关标准,实施有效预防及隔离措施,对多重耐药菌分布状况进行定期通报并予以监督,进而有效确保多重耐药菌感染防控工作得以顺利进行;强化对多重耐药菌传播途径加以控制,加强医护人员手卫生,设置专门标志牌及隔离等措施来将多重耐药菌传播的途径加以阻断。此外,对于基础疾病较为严重且免疫力弱的患儿应强化对其细菌标本检测的力度,以及时发现感染患儿并采取科学合理的处置措施,避免感染加剧。医院还需根据实际情况进行相应的病菌感染预防宣教,帮助患儿家属提高认识,积极配合治疗[5]。本研究中,69例患者在经规范应用抗菌药物及合理综合护理后均康复出院,未出现院内感染及感染传播,无医疗纠纷发生。由上述内容可知,多重耐药菌感染以对医疗质量及患儿安全造成直接影响,在对其进行规范抗生素治疗的同时,还应加强医护人员手卫生、实施严格消毒隔离、严格按照无菌技术进行医护操作、强化医院环境卫生的管理、强化对医护人员相关感染知识培训的力度,进而对多重耐药菌传播及交叉感染加以有效控制,提高临床治愈率,帮助患儿家属减轻经济负担,确保医疗质量与患儿安全。

参考文献

[1]余燕红,陈影,陈少华.小儿多重耐药菌相关危险因素分析[J].中国医药科学,2014,4(12):76

[2]张永红,毛万成,简宏飞,等.2010-2012年思南地区大肠埃希菌的耐药性变迁[J].广州医药,2014,45(2):16

[3]沈旭.重症监护病房临床分离出的288例多重耐药菌耐药性分析[J].哈尔滨医药,2011,31(4):267

[4]黄英肖,庞丽.60例小儿多重耐药菌感染的护理[J].全科护理,2013,11(7):1767

7.多重耐药菌感染隔离制度和措施 篇七

多重耐药菌控制措施落实情况督查表

科室病室床号病人姓名性别年龄标本报告时间年月日主管医生

该病人携带的多重耐药菌种类：

□MRSA（耐甲氧西林金黄色葡葡球菌）□VRE（耐万古霉素肠球菌）

□产ESBLs肺炎克雷伯菌□耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌

□产ESBLs大肠埃希氏菌□耐碳青霉烯大肠埃希氏菌

□多重耐药铜绿假单胞菌□泛耐药铜绿假单胞菌

□耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌□泛耐药鲍曼不动杆菌

隔离措施落实情况：

1、隔离医嘱： 有□无□

2、《医院感染管理手册》登记：有□无□

3、单间隔离：有□无□（二人间□ 三人间□四人间□ 五人间□六人间□ 走廊□）

4、在病人床尾挂蓝色接触隔离标识： 有□无□

5、病人床边备快速手消剂： 有□无□

6、病人床边黄色垃圾袋： 有□无□

7、病人床边备隔离衣： 有□无□暂时不需要□

8、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）单独使用：有□无□部分有□

9、该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒： 有□无□

10、陪护人员是否了解手卫生：有□无□督查时陪人不在□

11、医务人员接触该病人或其环境前后进行手卫生：有□无□督查时未能看到□ 其它：

对存在的问题进行反馈：是□否□

科室签名

8.多重耐药菌试卷 篇八

姓名：单位：科室：

一、单选题

1、多重耐药菌的感染常呈现（）

A短暂性 难治性 B 单一性 易治愈 C 复杂性 难治性

2、临床科室应根据感染相关的（）、（）合理应用抗菌药物

A细菌鉴定结果、耐药监测结果B 患者体征、医疗经验 C细菌鉴定结果、医疗经验

3、耐药菌控制和感染相关细菌耐药性监测会议商榷每（）一次

A 一季度 B 一年 C 半年

4、以下属于常见多重耐药菌的是（）

A B-lactanase、CRE B ESBLS、HLAR C MRSA、VRE

5、多重耐药菌是指对（）抗菌药物耐药的细菌

A 一类以上 B 两类或三类以上 C 两类以上

二、判断题

1、对于多重耐药菌感染的病人应进行房间隔离，使用的血压计、听诊器及所有物品应专人专用，专人护理，做治疗时戴帽子、口罩、穿隔离衣，接触病人后严格落实手卫生。（）

2、多重耐药菌感染病人住过的房间不需要经过终末消毒便可继续使用。（）

3、多重耐药菌病人使用过的器械应专门标明，做双消处理后方可使用，用过的被、褥、被服等要标明，装黄色垃圾袋双消处理，地面用500mg/L含氯消毒液湿式拖擦。（）

4、常见多重耐药菌的范围是：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、产酶广谱-内酰胺酶（ESBLS）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRE、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR-PA、多重耐药结合分枝杆菌。（）

5、对于短时间内发生在同一病区的超过一例同种同源的多重耐药菌的感染，未必要上报相关管理部门。（）

多重耐药菌防控知识培训试卷

一、单选题

1、C

2、A

3、C

4、C

5、B

二、判断题

1、√

2、╳、√

9.多重耐药菌感染隔离制度和措施 篇九

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾2009年1月—2011年8月因颅脑疾病入住我院神经外科期间确诊多重耐药均感染21例, 排除合并其他系统疾病病人, 其中男12例, 女9例;年龄36岁~78岁, 58.6 岁;发生多重耐药菌感染的部位:下呼吸道感染10例, 尿路感染7例, 尿路及下呼吸道同一种菌感染1例, 切口感染3 例;院外带入感染9 例, 院内感染12例。感染病人中气管切开13例, 使用呼吸机 12例, 留置导尿管20例, 深静脉留置16例, 留置胃管12例。

1.2 细菌学检查及治疗效果

病人感染的病原菌分别为肺炎克雷伯菌6例, 大肠埃希菌5例, 鲍曼不动杆菌属4例, 表皮葡萄球菌2例, 铜绿假单胞菌2 例, 黏质沙雷菌1例, 金黄色葡萄球菌1例, 阴沟肠杆菌1例。

2 护理干预

2.1 加强医院感染管理

2.1.1 严格执行消毒隔离制度

明确诊断为多重耐药菌感染病人, 即安排单间隔离病房, 设隔离标识。地面及病人接触物体表面用1%含氯消毒剂处理, 每日1次, 病室定期用空气消毒机消毒, 限制陪护, 定时通风, 保持室温18 ℃~22 ℃, 湿度50%~60%。

2.1.2 医院感染上报制度落实

发现多重耐药菌感染的病人, 及时上报医院感染管理办公室及医务科, 给予高度重视, 启动多重耐药菌管理机制。

2.1.3 加强医护及护工手卫生的培训

严格执行《医务人员手卫生规范》 (WST313——2009) [1]。加强培训教育, 提高认识, 组织学习, 明确洗手的重要性。注重自身防护, 防止交叉感染。据文献报道, 有效地洗手可降低50%的感染率[2]。不仅强化医护人员手卫生培训, 而且重视保洁员、 护工、家属的培训, 提倡每人随身携带小瓶快速消毒液。

2.1.4 多重耐药菌感染病人专人责任护理

明确多重耐药菌感染, 专人对病人进行诊疗护理, 一般的医疗器械, 如听诊器、体温计、血压计应专用。每天予75%乙醇纱块擦拭。病人必须去功能科检查或理疗时, 由专人陪同并向接收科说明, 做好消毒隔离及防护措施。

2.1.5 医疗废物处理

医疗废物应严格分类装入标识明确的医疗废物袋。

2.2 加强基础护理

2.2.1 采用声门下吸引气管导管的病人

应持续负压吸引气囊隐窝分泌物, 防止分泌物反流。气管切开病人使用气切式医用雾化器, 保持气道长期湿化, 防止痰痂形成, 严格执行无菌操作技术, 吸痰要选择合适的吸痰管, 先吸气道更换吸痰管后再吸口腔鼻咽, 动作轻柔, 防止损伤气道降低气道抵抗力[3]。使用呼吸机病人使用密闭式吸痰管, 呼吸机管路集水瓶放置在管路最低位, 及时倾倒管路水, 呼吸机连接管道、湿化器、接头每1 d或2 d更换消毒。湿化罐内的无菌水每日更换。

2.2.2 导尿的病人

首先要选择合适的导尿管, 导尿管的大小与尿路感染发生有关。导尿管和尿袋不高于膀胱的水平, 且导尿管应始终高于引流袋的水平高度, 尽量采用密闭式集尿系统。中心静脉置管每日观察, 碘伏消毒置管皮肤及出入口处, 更换贴膜。病情允许及时拔管。长时间置管病人、定期做血培养, 警惕菌血症或败血症的发生。 一旦高度怀疑导管感染, 应立即拔管, 并取导管尖端和血液做培养。

2.2.3 鼻饲营养液的病人

头部抬高30°。每次注入量不超过250 mL, 鼻饲后头部抬高1 h, 30 min内避免吸痰;营养液配置后及时使用, 注意输注温度及速度。每日口腔护理2次或3 次, 使用pH值试纸测定口腔酸碱度选用口腔液, 用纱布擦洗[4]。定时为病人翻身、叩背、震颤, 使痰液及时充分排出。

3 讨论

神经外科多为危重病人, 复合伤多, 并发症多, 昏迷时间长, 机体消耗大, 机体免疫力低, 住院时间长, 接受损伤性及侵入性操作多, 是多重耐药菌的易感对象。感染后常联用多种广谱抗生素, 疗程长, 也易出现二重感染, 诱发多重耐药菌感染或出现交叉感染。所以加强护理干预是非常必要的, 总之恰当的护理干预, 规范的护理措施, 是预防医院感染的发生和多重耐药菌感染暴发的关键环节之一。本次对21例多重耐药菌感染病人采取综合护理干预的效果。除3例死于中枢呼吸循环衰竭。治愈18例, 无一例多重耐药菌感染出现交叉感染。

摘要：[目的]通过对神经外科21例多重耐药感染病人的分析及护理干预, 探讨降低医院多重耐药菌的发生率的有效防控措施。[方法]分析神经外科多重耐药菌感染的原因, 制订预防与控制多重耐药菌感染的综合护理干预措施, 加强病人的管理。[结果]通过对多重耐药菌感染病人实施监督和促进医务人员坚持执行标准预防和接触隔离;清洁和消毒可能被病原体污染的环境表面和设备;加强培训医务人员标准预防、接触隔离及手卫生等综合措施, 有效控制了医院多重耐药菌感染的扩散。[结论]通过对多重耐药菌病人各方面的干预管理, 可预防和控制多重耐药菌的暴发流行, 能有效降低医院感染发生率。

关键词：神经外科,多重耐药菌感染,护理干预

参考文献

[1]崔嫣, 董振红.医院管理在医院感染中的作用[J].中华医院感染管理杂志, 2009, 19 (1) :82.

[2]宋立红, 贾会学, 贾建侠, 等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (1) :35-37.

[3]张庆玲, 刘明华, 王仙国, 等.呼吸机相关肺炎的预防和治疗[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (8) :958-960.

10.多重耐药菌讨论pdca 篇十

讨论时间：2015年4月9日 参加人员签字：

多重耐药菌存在的问题及原因分析：

***主任医师：我科2015年1—3月出现多重耐药菌感染病例6例，其中切口感染3例，社区感染3例。感染细菌鲍曼不动菌3例，感染率较同期偏高。多重耐药菌感染病例我们均及时上报科主任及护士长及感控科，立即填写院感系统多重耐药报告卡，根据药敏使用敏感抗生素，对病人接触物品及排泄物消毒，隔离，并注重手卫生。我科出现3例感染。1022床江某是一位髂骨骨折术后，患者术后出现高热，切口引流不畅加之术后白蛋白（28克）较低，贫血（96克），抵抗力下降，考虑血肿继发感染。洪某是一位全髋置换术后患者，术后出现高热，同样也有低白蛋白及贫血。我认为预防院内感染需加强如下几条：1.注重手卫生及术中无菌操作。2.注意加强病人支持营养，提高抵抗力。3.术中注重软组织保护，做好无创技术，提高组织抗感染力。希望大家就发生原因，防治措施及改进方法发表意见。

**主管护师：多重耐药菌传播的预防和控制措施：1.加强医务人员的手卫生。我们对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。2.严格实施隔离措施。我们应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。我们在实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。3.切实遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。4.加强医院环境卫生管理。我们应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

**护士长：为预防降低切口感染率，我认为术中需做好如下几条：1.使用无菌防水大单。手术中，液体随时可能浸透布单，污染术野。2.有效固定敷料及管道。吸引，灌注或电凝各种管道，以及无菌敷料在手术操作中经常受到牵拉和触碰，发生移位，造成污染。3.避免不必要的电凝或电烧。电凝或电烧在减少出血的同时，还会造成被烧灼组织的坏死，其为细菌生长的良好培养基，感染率是正常组织的30倍。4.用大量的生理盐水冲洗创面。关闭伤口前，用2000毫升以上生理盐水冲洗创面，减少细菌定置。5.全层贯穿深筋膜至真皮缝合皮下。减少皮下积血积液。

***主任医师：我们必须注重手卫生，术前备皮，可用氯乙定配纯净水，清洗患处。剃毛需在术前半小时。术中注意无菌操作，保护组织血运，减少不必要组织剥离，减少电刀的使用。合理使用抗生素。

***主任医师科主任：我科2015年1—3月出现多重耐药菌感染病例中切口感染3病例，根据这3例病例分析，我认为需作如下改进：1.减少创口细菌定置。1）使用无菌防水大单，防止创口污染。2）有效固定敷料及管道，防止移位。3）大量的生理盐水冲洗创面（大于2000毫升）。2.减少组织损伤，提高组织抗感染力。1）避免不必要的电凝或电烧。2）减少不必要软组织或骨膜的剥离。3）尽可能使用微创方法。3.充分引流，减少死腔。4.合理使用抗生素。有统计资料显示：超量，超时使用抗生素，不能使切口感染率下降。5.注意病人全身情况，加强营养支持治疗，提高自生抵抗力。

改进措施：

1.术前备皮。可用氯乙定配纯净水，清洗患处。

2.减少创口细菌定置。1）使用无菌防水大单，防止创口污染。2）有效固定敷料及管道，防止移位。3）大量的生理盐水冲洗创面（大于2000毫升）。3.减少组织损伤，提高组织抗感染力。1）避免不必要的电凝或电烧。2）减少不必要软组织或骨膜的剥离。3）尽可能使用微创方法。

4.充分引流，减少死腔。5.合理使用抗生素。

11.多重耐药菌感染隔离制度和措施 篇十一

科室： 姓名： 分数：

一、填空题：

1、多重耐药菌是指对临床使用的 或 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2、医院常见的多重耐药有、、、、、等。

3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，再予实施 措施, 隔离标识的颜色是：。

4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行 安置，不能进行单间安置时，应将 感染患者 安置。

5、科室发现多重耐药菌时，应于 填报“多重耐药菌监测报告卡”给院感办，若发生院内感染，须同时上报。

6、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，应及时进行。

7、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当，并进行。

8、抗菌药物分级为、和。

9、治疗性抗菌药物使用前应医院应，根据 合理选择抗菌药物。

10、医院应从、、、等多学科的角度，采取有效措施，预防

和控制多重耐药菌的传播。

二、多选题

1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：（）A、外院转入者。B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。

C、接受侵入性检查治疗者。D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。

2、MODR感染病例报告正确的是：（）

A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），立即电话通知院感科。

C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。

D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科

4、MODR医护人员的防控措施（）

A、严格执行手部卫生规范。

B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套。C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时。D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。

5、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：（）

A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养.B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。C、当病区出现多重耐药菌株，检查其他患者所用的抗菌药物，必要时停用可促进这些特殊病原体选择性生长的药物。D、治疗MODR感染病人首选高级抗菌药物。

多重耐药菌培训知识考题答案

科室： 姓名： 分数：

一、填空题：

1、多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2、医院常见的多重耐药菌有 MRSA、VRE、ESBL、CRE、CR-AB、MDR/PDR-AB、MDR/PDR-PA。

3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施 接触隔离 措施, 隔离标识的颜色是： 蓝色。

4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行 单间 安置，不能单间时，应将同一种病原菌感染患者同室安置。

5、科室发现多重耐药菌时，应于 24h 填报“多重耐药菌监测报告卡”给院感办，若发生院内感染，须同时上报。

6、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，应及时进行洗手或手消毒。

7、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用专用物品，并进行清洁和消毒。

8、抗菌药物分级为 非限制级、限制级 和 特殊级。

9、治疗性抗菌药物使用前应医院应 送检病原学检测，根据 药敏 合理选择抗菌药物。

10、医院应从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防

和控制多重耐药菌的传播。

二、多选题

1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：（ABCD）A、外院转入者。B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。

C、接受侵入性检查治疗者。D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。

2、MODR感染病例报告正确的是：（ABCD）

A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），立即电话通知院感科。

C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。

D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科

4、MODR医护人员的防控措施（ABCD）

A、严格执行手部卫生规范。

B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套。C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时。D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。

5、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：（ABC）A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养.B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。

12.多重耐药菌感染隔离制度和措施 篇十二

1 医院简介

我院是一个县区级医院, 2009年已经通过了二级甲等医院的评审。现有工作人员300余人, 有8个临床科室 (其中内科系统3个, 外科系统4个、妇产科1个) 、血透科、门诊部、急诊科、手术室、消毒供应中心及辅助科室等。

2 制定相关制度及流程

医院感染管理科首先根据相关的法律法规, 结合医院情况制定相关制度及流程, 还制定了《多重耐药菌医院感染监测实施方案》, 成立领导小组, 组长为医院院长, 副组长为分管院长, 成员有医院感染管理科、护理部、医务科、质控科、药械科、总务科及各科室负责人, 报医院感染管理委员会审批后以文件形式下发到各科室。

3 加强培训, 提高意识

为使医护人员了解多重耐药菌监测的意义, 提高工作的依从性[2], 医院采取多种形式对全院员工进行培训。首先是在科教科的组织下, 医院感染管理科对全院医务人员进行全员培训及考核。参加人员有临床医师、护士、检验人员、放射B超人员、药房及挂号室人员、保洁员及护工。其次是相关文件下发后要求科室负责人组织科室培训, 医院感染管理科进行督导, 对培训效果进行评价。另外医院感染管理科在工作中对医务人员就多重耐药菌医院感染防控知识进行一对一讲解, 培训内容更具有针对性, 加深印象, 以更好的落实各项防控措施。

4 领导重视, 多学科合作

2012年, 新的一轮等级医院评审工作正在紧锣密鼓的进行中, 医院领导高度重视, 在多次会议中提到要加强医院感染防控, 将医院感染隐患扼杀在萌芽状态, 要求全院医务人员应认真遵守各项操作规程及制度, 严格遵守无菌操作原则、消毒隔离制度及手卫生规范, 提高医疗质量, 保障医疗安全。多重耐药菌医院感染防控工作非常重要, 根据等级医院评审细则及要求, 制订了《多学科协作多重耐药菌防控工作方案》, 要求经管医师严格掌握送检指针, 采集合格标本送检验科微生物室进行检测。检验人员在发现有多重耐药菌时, 第一时间通知相关科室及医院感染管理科, 并在报告单中用“*”注明。经管医师接到通知后, 必须下“接触隔离”的长期医嘱, 告知科室负责人员及主班护士, 落实预防与控制措施, 直至解除隔离方可停此医嘱。采取多种形式告知科室人员, 在科室的医师、护士交班报告、医师及护士的病程记录中做好记录。护理人员按照《多重耐药菌防控措施操作流程图 (护理) 》 (图1) 采取防控措施。患者需到其它科室进行检查或诊疗活动时, 检查单上注明“多重耐药菌感染”字样, 并电话通知相关科室采取隔离措施。医师根据患者检测的检测结果确定是否停止采取隔离措施。在隔离过程中, 与保洁人员、护工、患者及家属做好沟通工作, 得到大家的支持。

5 督查

医院感染管理科接到通知后及时到相关科室进行指导, 并在后期隔离期间会同医务科、护理部、质控科一起进行督导检查, 发现问题要求相关科室及时进行整改, 医院感染管理科进行后期评价。

6 总结及体会

在工作中及时总结, 并以各种形式将工作情况向大家汇报。根据多重耐药菌联席会议制度, 定期开展联席会议, 向大家汇报多重耐药菌医院感染防控工作中取得的进展、多重耐药菌监测结果分析及存在的问题进行讨论分析, 加以改进。例如我们的《多重耐药菌防控措施操作流程图 (护理) 》就是在工作中护士长提出, 是否可以根据护理人员操作过程来制定一个更切合护理人员实施的流程, 医院感染管理科立即到科室收集意见, 制定流程后又请各科室护士长试运行, 多次修改后定稿。各科室护士长都反映有了这个流程后执行起来非常方便, 采取何种措施一目了然。多重耐药菌监测结果分析及防控措施执行过程中存在问题反馈在《医院感染监控信息》中, 使大家能够及时了解各种信息。

从2012年10月开始实行多重耐药菌医院感染监测方案以来, 已经检出多重耐药菌菌株47株, 实行接触隔离47例, 执行率100%。2013年上半年送检微生物培养+药敏试验例次有718例, 比去年同期送检例次增长44.18%。临床科室医务人员从对多重耐药菌防控措施有抵触情绪, 到主动咨询, 发现有多重耐药菌菌株及时报告, 并邀请医院感染管理科到病房进行指导。2013年6月上旬, 医院感染管理科接到了我院外四科两位医师的电话, 报告了两例尿液培养出大肠埃希菌菌株。医院感染管理科工作人员接到电话后立即到科室查看病例, 经仔细查阅病例, 对比药敏结果, 2例病例均以“尿路感染、泌尿系结石”收治入院, 入院当日即送检尿液进行微生物培养+药敏试验检查, 1例患者5月30日检查出为“大量耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”, 手术后6月6日送检尿液进行微生物培养+药敏试验检查结果为“少量大肠埃希菌”;另一例5月31日检测结果为“大量铜绿假单胞菌”, 手术后6月6日送检尿液进行微生物培养+药敏试验检查结果为“少量大肠埃希菌*”;仔细查看药敏谱, 2株菌株耐药谱不同, 1株为耐药菌株, 另1株对抗菌药物敏感, 这就排除了同种同源系列。科室对2例患者均已采取接触隔离措施, 科室其他患者未检测出同一菌株, 说明科室对多重耐药菌医院感染防控措施执行到位, 未发生因防控不到位引起的医院感染病例发生。

从2012年10月开始实行多重耐药菌医院感染监测方案到收稿日止, 我院未发生因多重耐药菌医院感染防控措施执行不到位而引起的医院感染暴发事件。这说明, 通过制定合适的制度及流程, 多学科合作, 能有效预防和控制多重耐药菌的传播。我院的多重耐药菌医院感染防控到位, 患者和医务人员的安全得到了保障。

参考文献

[1]卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知[S].2008.

13.多重耐药菌感染隔离制度和措施 篇十三

2015年第三季度多重耐药菌监测总结

一、多重耐药菌分布情况

2015年第三季度全院共检出多重耐药细菌61株，较第二季度42株相比减少19株。具体分布情况见图1：

图1 2015年第三季度多重耐药菌分布情况

表1 2015年第一、二、三季度主要多重耐药菌对比情况

多重耐药菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌

MRSA

第一季度 株数 构成比 15 25.86% 11 18.97% 8 13.79% 17 29.31% 0 0.00%

第二季度

株数 构成比 8 19.05% 11 26.19% 11 26.19% 3 7.14% 1 2.38%

第三季度

株数 构成比 21 34.43% 17 27.87% 12 19.67% 5 8.19% 5 8.19% 2015年第三季度共分离出致病细菌297株，其中多重耐药菌61株，构成比为20.54%；与第二季度对此情况见表2。第三季度主要致病细菌与多重耐药菌分析见图2：

表2 第三季度多重耐药菌构成比与第二季度对比情况

时间 第二季度

第三季度

致病菌株 217 297

细 菌

多重耐药菌株

61

构成比 19.35% 20.54%

2015年第三季度多重药菌监测总结

图2 第三季度主要致病细菌与多重耐药菌对比分析

二、主要多重耐药菌药敏结果分析：

1．多重耐药大肠埃希菌（其中20株产ESBLs）药敏结果：

2015年第三季度多重药菌监测总结

2015年第1-3季度大肠埃希菌药敏谱变动情况

药 物 亚胺培南 厄他培南 呋喃妥因 阿米卡星 头孢替坦 哌拉西林他唑巴坦 复方新诺明 妥布霉素 氨苄西林 环丙沙星 头孢曲松 氨曲南 头孢唑林 头孢吡肟 庆大霉素 左氧氟沙星 头孢他啶 氨苄西林舒巴坦 头孢噻肟

第一季度 敏感

第二季度 敏感 100% 100% 37.5% 50% 75% 62.5% 37.5% 12.5% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 25% 0% 0% 0% 0%

第三季度 敏感 100% 100% 71.5% 71.4% 61.9% 47.6% 9.5% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

93.3% 80% 40% 73.3% 60% 53.3% 13.3% 33.3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 26.7% 0% 0% 0% 0% 本季度分离多重耐药大肠埃希菌对碳青霉烯类药物全部敏感，与第一、二季度相比，对部分抗菌药物的敏感率相对升高。

2．多重耐药铜绿假单胞菌药敏结果：

2015年第三季度多重药菌监测总结

2015年第1-3季度铜绿假单胞菌药敏谱变动情况

药 物 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 妥布霉素 左氧氟沙星 头孢他啶 哌拉西林他唑巴坦

亚胺培南 氨苄西林 头孢曲松 呋喃妥因 复方新诺明 头孢替坦 头孢唑林 头孢吡肟 氨苄西林舒巴坦

第一季度 敏感 18.2% 0% 0% 0% 0% 9.1% 18.2% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 45.5% 0%

第二季度 敏感 45.5% 0% 0% 0% 0% 18.2% 27.3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 36.4% 0%

第三季度 敏感 64.7% 17.6% 11.8% 11.8% 11.8% 11.8% 11.8% 5.9% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 本季度分离多重耐药铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感率最高，为64.7%。对其它抗菌药物敏感率较第一、二季度有明显不同。

3．多重耐药肺炎克雷伯菌（其中10株产ESBLs）药敏结果:

2015年第三季度多重药菌监测总结

2015年第1-3季度肺炎克雷伯菌药敏谱变动情况

药 物 阿米卡星 厄他培南 亚胺培南 头孢替坦 哌拉西林他唑巴坦

庆大霉素 妥布霉素 左氧氟沙星 呋喃妥因 头孢他啶 氨苄西林 复方新诺明 氨曲南 头孢唑林 头孢吡肟 环丙沙星 头孢曲松 氨苄西林舒巴坦 头孢噻肟

第一季度 敏感

第二季度 敏感

第三季度 敏感 75% 75% 75% 66.7% 66.7% 25% 8.3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

62.5% 50% 50% 50% 37.5% 12.5% 25%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

27.3% 27.3% 27.3% 27.3% 18.2%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 从第三季度分离的肺炎克雷伯菌亚种药敏结果分析，对碳青霉烯类抗生素有耐药趋势，但是与第一、二季度相比，抗生素敏感率有所上升。

4．多重耐药鲍曼不动杆菌药敏结果:

2015年第三季度多重药菌监测总结

2015年第1-3季度鲍曼不动杆菌药敏谱变动情况

药 物 复方新诺明 妥布霉素 庆大霉素 左氧氟沙星 氨苄西林 环丙沙星 头孢曲松 呋喃妥因 亚胺培南 氨曲南 头孢替坦 头孢唑林 头孢吡肟 头孢他啶 哌拉西林他唑巴坦 氨苄西林舒巴坦

第一季度 敏感

第二季度 敏感

第三季度 敏感 80% 60% 60% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

0% 0% 0% 0%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

33.3% 0% 0% 0% 0%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 本季度检出鲍曼不动杆菌对少数抗菌药物敏感，与第一、二季度相比，有明显不同。

5.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）药敏结果：

2015年第三季度多重药菌监测总结

从以上主要多重耐药细菌对抗菌药物的药敏结果可以看出：产ESBLs大肠埃希菌虽对包括β-内酰胺酶抑制剂在内的多种抗菌药物耐药，但是碳青霉烯类药物仍为治疗此类细菌感染的有效药物；多重耐药铜绿假单胞菌对三代头孢及碳青霉烯类抗生素耐药率较高；产ESBLs肺炎克雷伯菌亚种出现对碳青霉烯类抗生素耐药菌株；多重耐药鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药；万古霉素为治疗MRSA感染的有效药物。由多重耐药菌引起的感染呈复杂性、难治性，这就要求医务人员要根据临床微生物检测结果，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，合理使用抗菌药物，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

三、多重耐药菌检出标本分布情况：

本季度多重耐药菌标本共61份，其中痰标本31份，构成比为50.82%；2015年第1-3季度多重耐药菌标本对比情况见表3；2015年第1-3季度血标本送检情况对比情况见表4。

表3 2015年第1-3季度多重耐药菌标本对比情况

标本 痰 尿 分泌物 全血 脓 第一季度 数目 构成比 44 75.86% 9 15.52% 3 5.17% 0 0% 2 3.45%

第二季度

数目 构成比 28 66.67% 4 9.52% 2 4.76% 5 11.91% 3 7.14%

第三季度

数目 构成比 31 50.82% 12 19.67% 8 13.11% 5 8.2% 5 8.2% 表4 2015年第1-3季度血标本送检情况对比

送检标本 阳性标本 阳性率

第一季度 245 15 6.12%

第二季度 266 25 9.4%

第三季度 375 47 12.53%

四、多重耐药菌科室分布情况：

本季度多重耐药菌分布于16个临床科室，多重耐药菌检出较多的科室为神经外科及ICU，分别为17株、10株，具体情况见图3，第1-3季度多重耐药菌科室分布情况见表5

2015年第三季度多重药菌监测总结

图3 2015年第三季度多重耐药菌科室分布情况

表5 2015年第1-3季度临床科室多重耐药菌分布情况

科 室 神经外科 ICU 外二科 呼吸内科 内分泌科 康复科 骨手外科 消化内科 外三科 肿瘤内科 新生儿 心内科 神经内一科 神经内二科 泌尿科 产一科 急诊内科 合 计 第一季度 数值 构成比 13 22.41% 20 34.48% 1 1.72% 7 12.07% 1 1.72% 5 8.62% 3 5.17% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 3 2 3 0 0 58

5.17% 3.45% 5.17% 0% 0% 100%

第二季度 数值 构成比 20 47.62% 3 7.14% 2 4.76% 3 7.14% 1 2.38% 5 11.9% 1 2.38% 2 4.76% 0 0% 1 2.38% 1 2.38% 0 0% 1 0 0 0 2 42

2.38% 0% 0% 0% 4.76% 100%

第三季度 数值 构成比 17 27.87% 10 16.39% 5 8.19% 5 8.19% 4 6.56% 4 6.56% 4 6.56% 3 4.92% 2 3.28% 1 1.64% 1 1.64% 1 1.64% 1 1 1 1 0 61

1.64% 1.64% 1.64% 1.64% 0% 100%

2015年第三季度多重药菌监测总结

五、多重耐药菌检出主要科室细菌分布情况：

1．神经外科多重耐药菌分布：

本季度神经外科检出多重耐药菌17株，与第二季度相比减少3两株。2015年第1-3季度多重耐药菌变化情况见表6 表6 神经外科第1-3季度多重耐药菌变化情况

细 菌 种 类 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌亚种 大肠埃希菌

第一季度 5 0

第二季度 8 2 0

第三季度 5 4 0 0 0 17 鲍曼不动杆菌 粘质沙雷氏菌 阴沟肠杆菌

合 计

0 0 13 1 2．ICU多重耐药菌分布：

本季度ICU共检出多重耐药菌10株，与第二季度3株相比增加7株。这10位病人多因脑出血、颅内占位及外科手术后转入ICU，病情较重。ICU多重耐药菌株分布情况见图4

图4 ICU多重耐药菌株分布情况

六、存在问题：

1．抗生素使用不合理，多是经验性用药；未及时送检相应标本，根据药敏结果指导用药。

2015年第三季度多重药菌监测总结

2．接触隔离医嘱未及时开出，耐药病程记录太过简单，甚至有个别科室在接收到多重耐药菌病人药敏结果后，仍未变更抗生素使用。

3．交接告知制度落实不到位，晨会交接班无记录；特别是病人转科、外出检查、手术时未履行告知制度，不能有效阻断传播途径。

4．个别科室观念淡漠，对多重耐药菌认识不到位，对多重耐药菌定义模糊。5．医务人员手卫生依从性低，致使耐药菌随着医务人员的手传播。6．病人使用的低中度危险性物品（血压计、听诊器、体温表）未专人专用，且病人使用后，消毒不彻底。

7．护工、保洁对多重耐药菌病人周围环境消毒执行不到位。8．对患者、家属及陪伴人员宣教不到位。

七、整改措施：多重耐药菌防控如何“标本兼治”

（一）治 本：合理使用抗菌药物，预防耐药菌产生 1．诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物：

根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。

2．尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物： 抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验的结果而定。对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其是血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。

（二）治 标：落实接触隔离，阻断传播途径 1．加强手卫生管理：

手是阻断传播途径的有效措施，有效的手卫生行为，能阻止耐药细菌通过手传播。医务人员在接触患者前、实施清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后以及接触患者环境后均应进行手卫生。

2．严格落实接触隔离措施：

2015年第三季度多重药菌监测总结

实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。各科室应当对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

3．环境和设备清洁消毒的落实：

物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手、洗脸池等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭清洗，用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染时，应彻底清洗干净后适当地消毒，一次性使用的部件应弃之。

4.加强对医务人员知识培训：药剂科开展每周一科室抗生素巡讲

由于对多重耐药菌判读标准掌握不一致，导致多重耐药菌误判、漏判。部分医务人员对多重耐药菌认识不足，认为多重耐药菌就是开隔离医嘱、执行接触隔离，不能从源头上重视多重耐药菌，合理使用抗菌药物。

5．多部门联合管理：

多重耐药菌多部门合作机制，需有医院感染管理科、医务科、护理部、药剂科、微生物室等科室组成。由药剂科临床药师下临床指导合理用药；微生物室指导标本采集、鉴别定植及感染菌株；医院感染管理科负责督查接触隔离措施落实，发布细菌耐药率；医务科、护理部负责监督医护人员各项流程、规范、制度、措施的落实。

医院感染管理科

14.多重耐药菌强化预防与控制措施 篇十四

一、加强医务人员手卫生。

严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

二、严格实施隔离措施。

医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。

1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

三、遵守无菌技术操作规程。

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

四、加强清洁和消毒工作。

15.多重耐药菌感染隔离制度和措施 篇十五

1 材料与方法

1.1 菌株来源

收集2011年1月1日～12月31日肿瘤患者送检的各类标本,包括血液、痰液、尿液、胸腹腔引流液、分泌物等标本中分离的细菌结果,共分离细菌338株,其中MDRO 48株,同一患者相同菌株且耐药谱相同按1株计算。1.2方法采用梅里埃公司生产的全自动微生物分析仪分离鉴定菌株和药敏检测,质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853,金黄色葡萄球菌ATCC29213,肺炎克雷伯菌ATCC700603。

2 结果

2.1 MDRO的检出率与构成比

2011年1月1日～12月31日肿瘤患者共留取各类标本共885人次,共检出病原菌338株,其中MDRO 48株,占分离菌株的14.2%,见表1。

2.2 MDRO感染的临床分布与构成比见表2。

2.3 MDRO感染的部位分布与构成比见表3。

3 讨论

3.1 多重耐药菌(MDRO)

主要是对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。目前,细菌耐药性已成为全球医学界关注的公共卫生问题,因病原菌在不同地域、不同时期对抗菌药物的耐药性具有不同的特点和明显的差异[1],因此,加强多重耐药菌的监测,为临床科学、合理使用抗菌药物并制定预防控制措施提供科学依据,减少多重耐药菌医院感染的发生,保证患者安全。

3.2

本院肿瘤患者多重耐药菌的检出率14.2%,高于郭子云[2]8.48%的报道；多重耐药检出菌以革兰阴性杆菌为主,检出率为大肠埃希氏菌21株(43.75%)、肺炎克雷伯菌16株(33.33%)。高发科室以肿瘤内科为主,本院肿瘤内科患者多是肿瘤晚期并长期住院接受化疗者,病情危重,多器官功能衰竭,抵抗力和免疫力下降,常常伴有白细胞和中性粒细胞降低,极易发生呼吸系统和泌尿系统等严重医院感染；同时由于肿瘤患者化疗期间常预防性使用广谱抗菌药物,且用药时间长,破坏了宿主自身正常菌群的微生态平衡,从而导致对多种抗菌药物天然耐药的条件致病菌感染[3]。而产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌已成为医院感染的主要病原菌,近年来,由于临床大量使用头孢抗菌药物,特别是三、四代头孢菌素和广谱抗菌药物的不合理使用,加之侵入性操作的大量应用,造成革兰阴性杆菌耐药菌株不断增多。另外革兰阳性球菌感染不容忽视,MRSA检出11株(22.91%),耐药性日趋严重,MRSA的出现导致临床治疗的选择性越来越窄[4],应引起医务人员的高度重视。

3.3 根据卫生部关于加强《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》,制订MDRO的预防控制措施。

3.3.1加强对医务人员多重耐药菌医院感染预防与控制知识的教育与培训,提高认识,建立和完善多重耐药菌标准监测与上报流程,一旦发现多重耐药菌的病原菌,检验科以书面通知的形式将监测结果第一时间通知感染管理科和临床科室,以保证监测的时效性,引起医务人员的高度重视,保证消毒隔离措施及时有效,避免多重耐药菌的交叉传播。

3.3.2加强重点科室和重点环节的管理,医院感染管理科工作人员定期到微生物室收集细菌培养结果,及时发现多重耐药菌阳性结果报告,指导临床医务人员认真落实医院感染管理制度和消毒隔离制度,实行单间隔离,严格落实医务人员手卫生和标准预防措施,进行各种侵入性操作时严格执行无菌技术操作和标准操作规程,加强诊疗环境的清洁和消毒工作,严格规范处理医疗废物,有效地预防多重耐药菌的感染。

3.3.3认真落实卫生部抗菌药物分级管理原则,根据微生物病原学检测结果,正确、合理实施个性化抗菌药物给药方案,建立和完善抗菌药物处方审批制度,定期向临床医务人员提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和耐药趋势分析,正确指导临床使用抗菌药物,减少多重耐药菌医院感染发生及蔓延。

参考文献

[1]黄娥,范文,段六生.荆门市医院感染大肠埃希菌的耐药性分析.中华医院感染学杂志,2011,21(2):369-370.

[2]郭子云.铜陵市妇幼保健院多重耐药菌目标性监测分析.安徽预防医学杂志,2011,17(5):389-390.

[3]谢玉平,叶茂林,方平.3630例恶性肿瘤患者医院感染调查分析.中华医院感染学杂志,2010,20(5):651-652.