临床科室院感考核表

临床科室院感考核表（7篇）

1.临床科室院感考核表 篇一

临床科室院感知识培训、学习管理规定

一、临床、相关医技和功能科室要按照安徽省实施《医院感染管理办法》细则等相关院感管理规范要求以及医院感染管理科的培训安排，每季度要组织一次科内全体医务人员院感知识学习，有必要时通知负责本科室保洁工作的保洁员参加；院感防控重点科室，如：重症医学科、手术室、消毒供应室、新生儿科、血液透析室、产科、感染科、口腔科、内镜室等每年要不少于六次。

二、每年每名医务人员培训学时不少于6学时。

三、培训内容包括：院感核心制度、手卫生相关知识及技能、无菌操作技能、多重耐药菌防控等相关院感防控知识。

四、培训宣传方式可以多样化，可以利用幻灯片、展板、集中学习、继续教育、网络等方式。

五、感染管理科、科教科、医务科、护理部、药剂科等行政职能科室组织的有关院感知识培训或者有关院感防控方面的文件下发后，科室要利用随后的几天早会或者其它时间进行学习和传达，使其达到人人知晓、人人掌握。

六、科室培训后要有记录、签到、课件、试卷以及相应的其他考核记录，促使医务人员快速掌握并在临床工作中加以运用。

七、感染管理科要定期到临床、医技等科室检查培训效果和培训记录，本项考核分值不少于所占感染管理科对该科室院感检查总分值的十分之一，感染管理科对临床科室院感督查结果将与当月临床科室综合考核分值挂钩，院内感染管理占临床科室综合考核一百分值中十分，是经管科给临床科室核算绩效奖金的依据和标尺。

八、本管理规定自下发之日起执行。

感染管理科

2012年7月

2.临床科室院感考核表 篇二

1 资料与方法

1.1 临床资料

2000年11月至2011年11月, 本院共收治口腔颌面外科2613例口腔颌面部外科手术住院患者, 其中男性1927例, 占73.75%, 女性686例, 占26.25%;以年龄区分, 患者中年龄最大者91岁, 年龄最小者5个月, 10岁以下患者192例, 11~60岁患者982例, 61岁以上患者297例;以患者的疾病结构区分, 唇腭裂患者174例, 口腔颌面部肿瘤患者786例, 口腔颌面外伤患者283例, 口腔颌面感染患者153例, 其他口腔病种为75例。全部患者在手术前都不存在其他感染症状。

1.2 方法

自行设计《口腔颌面外科患者手术感染情况调查表》, 内容主要包括患者的基本情况、住院时间、感染状况、感染部位, 在填写表格的同时, 查阅其出院病历, 并对出现手术感染的病例详加分析。经统计, 所有医院感染病例均符合卫生部制定的《医院感染诊断标准》。

2 口腔颌面手术创口感染的原因

2.1 内源性感染

(1) 疾病本身的原因:由于口腔颌面部的手术后位于消化道和呼吸道的起端, 解剖生理的特殊, 特别是口咽部结构复杂, 术野范围大, 渗血多, 创口难以达到严密缝合, 止血不易彻底, 创口引流不畅, 加之口腔微生物的存在, 常常不可避免地引起伤口感染。 (2) 营养因素:术后患者因疾病的影响, 饮食结构发生改变, 术后体重减轻。营养不良, 机体抗病力减弱, 代谢平衡失调, 在一定程度上影响创口感染。 (3) 年龄因素:由于老年人颌面部疾病造成的生理缺陷, 身体各组织器官功能降低, 防病能力差及各种慢性消耗性疾病的影响, 细胞免疫调节功能下降, 对疾病的易感性强, 存在于体内或表面以及环境中的正常菌引起感染的概率增加, 从而增加了创口感染概率。

2.2 外源性感染

(1) 手部清洁:洗手是阻断接触传播, 预防医院感染的有效方法。在临床护理中连续给患者做护理操作及医护人员进行检查增加了污染的机会, 换药时往往忽视洗手, 这也是造成伤口感染的外源性因素之一。 (2) 术中原因:手术中细菌的含量、器械、敷料及其他物品的污染均可造成手术后伤口感染。 (3) 侵入性操作及无菌技术的影响:口腔颌面手术中大部分手术与口鼻相通, 侵入性操作多, 如果不严格掌握各种侵入性操作的适应症, 无菌技术不严格, 就难免会造成术后伤口感染。

3 结果

3.1 患者的感染部位分布情况

1471例口腔颌面部外科手术住院患者中有60例出现医院感染, 比例为4.08%。其中, 唇腭裂患者的感染率最高, 达到6.67%;患者感染部位以下呼吸道居首位, 占33.33%。

3.2 患者年龄、麻醉方式、住院时间和感染率情况

从患者的年龄分布情况来看, 婴幼儿与61岁以上的老年口腔颌面部外科手术患者是医院感染中的易感人群, 其感染率分别达到5.73%与4.71%;从麻醉方式来看, 全麻患者的感染率是4.2%, 局麻患者的感染率则是3.66%, 全麻患者的感染率略高一些;从住院时间来看, 时间越长, 出现医院感染的概率越高。可见, 住院时间与感染率呈正相关关系。

4 讨论

4.1 上、下呼吸道感染率在感染部位中居于首位

呼吸道感染率占全部感染患者的61.66%, 其中下呼吸道感染为33.33%, 比上呼吸道感染的比例更高。颌面外科手术导致呼吸道感染的因素非常多, 这是因为口腔颌面部位处于呼吸道和消化道之始, 通过口腔与鼻腔和外界进行连通, 其解剖结构十分特殊, 其温度和湿度都适宜于细菌的大量滋生和快速繁殖。手术后, 患者的咳嗽与吞咽功能均会受到不同程度之影响。同时, 手术后患者的呕吐与免疫力低下、气管切开、留置胃管与鼻饲管饮食等因素也十分容易导致感染。

4.2 手术伤口感染率在感染部位中处于第二位

手术伤口感染率达到23.33%, 在感染部位的统计中处于第二位, 这是因为人的口腔颌面部血液循环十分丰富, 手术后大量出血, 很容易造成血肿与组织水肿。因为口腔颌面部结构十分复杂, 其形态也不规则, 再加上手术的时间长、难度也大, 患者面部也暴露于外, 这样一来, 手术就会破坏患者的口腔黏膜防御体系, 从而加大了局部感染之概率, 以上因素均为印发颌面伤口感染的重要因素。

4.3 婴幼儿与老年患者是手术感染的易感人群

婴幼儿群体实施颌面外科手术者主要是唇腭裂患者。这些患儿大多存在吮吸功能障碍, 导致喂养困难, 进而表现为营养不良和免疫功能低下, 对于手术后的刀口愈合存在显著影响, 因而容易发生感染。

与成人患者比较起来, 患儿的气管与支气管管腔更为狭窄, 软骨缺少弹力组织, 因而不易排出各类异物;年龄超过60岁的老年口腔颌面手术患者主要是肿瘤患者, 大多要实施气管切开等侵入性操作及和腔、道等相通手术, 所以十分容易引发感染。有鉴于此, 婴幼儿与老年患者是口腔颌面手术感染的易感人群。

4.4 预防措施

加强术中细菌源的控制:手术室工作人员按照无菌操作规则更衣, 特别强调术前应严格洗、刷手, 严格控制患有传染性疾病的人员进入手术室。手术室器械、敷料必须彻底消毒。严格空气消毒, 术中严密仔细止血, 在缝合切口前用双氧水或甲硝唑液彻底冲洗, 洗去伤口内颗粒物质, 以达到预防术后感染的目的。

加强营养、增强体质:口腔颌面手术患者应给予高蛋白质、高热量、高维生素的流食或软食, 少量多餐。口腔颌面手术后患者的抗病能力尤其对口咽、颊、舌等口腔内大型复杂的手术患者, 术后予以鼻饲饮食7~10d, 以保持口腔清洁, 减少吞咽, 预防伤口感染或裂开。

正确的口腔护理及病房环境卫生:正确的口腔护理可减少口腔本身的细菌定植。术前三天用抗生素漱口, 术后每次进食后仔细漱口, 对口腔内暴露伤口每天用消毒液擦拭, 以减少感染机会。

另外, 加强病房管理, 避免人员过多走动, 限制探视, 定时通风换气, 消毒液擦拭喷雾消毒的措施, 保持空气新鲜, 必要时进行空气消毒, 并做细菌学检测。

通过本次调查研究, 证实本院在手术过程管理中较为科学规范, 但依然还存在着不可忽视的薄弱环节, 需要高度重视颌面外科手术中的医院感染管理, 并实施术后医院感染监测, 从而制定出更有针对性的预防手术切口感染防控措施。要加大对医务工作者实施医院感染知识、无菌操作观念等方面的培训, 加强消毒隔离, 尽量减少侵入性操作, 严格做到手术无菌操作, 从而切实降低颌面外科手术的感染发生率。

摘要：目的 研究分析口腔颌面外科患者的手术感染问题。方法 收集本院2000年11月至2011年11月收治的2613例口腔颌面部外科手术住院患者资料, 其中60例出现医院感染。本研究对全部病例进行了分析, 且所有医院感染病例均符合卫生部制定的《医院感染诊断标准》。结果 2613例口腔颌面部外科手术住院患者发生医院感染60例, 比例为2.29%。60例病例中, 唇腭裂患者发生感染率最高, 占6.67%;患者感染部位以手术伤口居首位, 占33.33%;幼儿与老年患者为此类感染易感人群, 分别占5.73%和4.71%;全麻感染率达4.20%, 局麻感染率达为3.66%;患者住院时间和医院感染存在正相关关系。结论 口腔颌面外科手术患者的感染以呼吸道感染为主, 故应当对其加以重点研究。

关键词：口腔颌面外科,手术,感染

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准 (试行) [J].中华医学杂志, 2001, 81 (5) :61-67.

3.科室院感工作计划 篇三

1、充分发挥口腔医院院感染管理委员会职能作用，定期召开工作会议和定期开展检查工作。

2、各职能部门协作，发挥各职能部门的职能，细化工作任务，做到各负其责。

3、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制订十三五规划和工作计划并组织实施。

二、完善健全制度与工作流程，做好各级各类人员的相关制度及工作流程的培训，提高执行率。

1、根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度,修定医院所有医疗活动的院感管理工作流程，并指导督促具体措施，使每项工作落到实处。

2、各级医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点，全院职工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并正确执行。

3、有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训内容，编制培训手册与设计相关知识与技能考核试题。

三、加强医院院感目标性监测，有的放矢开展院感防控工作。

1、有计划地进行医院感染监测，包括目标性监测和全院综合性监测，监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求，医院感染监测覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型，并有完整记录。

2、重点对供应室、病房、手术室、门诊手术室、外科手术、种植手术等重点人群与及诊疗器械清洗、消毒、灭菌等高危险因素管理与监测，制定防控措施与工作流程。

4.临床科室院感考核表 篇四

科室：得分：

考核评分项目

分值考核

内容考核检查

方法扣分原因得分

医疗质量

组织与管理

各专科有主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；

自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、科主任手册、护士长手

册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手 册扣1分。

医疗规章制三级医师查房制度

住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者 2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房审查新入院及危重患者的诊疗计划；病 危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重病人 必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入 院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师 查房每周有1次记录，要求谁签字谁负责。抽查5份住院病历。询问在院病人

5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分； 查房病程录不确切或不规范一处扣1分。急诊会诊制度

急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在30分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。

抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病 人；现场模拟呼叫，或根据投诉意见一次不 到位扣1分，发现一人不及时扣1分。疑难危重 病例讨论

普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确诊或疗效不确切的病例，应举行讨论会，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。查入院10天内病例或危重病例 5例,查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣0.5分, 记录不及时每例扣0.5分。

执业医师法执行情况

检查科室无证照医师、护士书写医疗文书有无上级医师、护士签字

查运行病历10份，发现1例扣0.5分

死亡病例讨论制度

住院病人死亡后一周内举行讨论由科主任或副 主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸

取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录 本，发现一例未讨论不得分，讨论记录不规

范一处扣0.5分。

围手术期管理制度

手术科室 对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、手术适应证、手术方式、麻醉方式、输血选择、预 防性应用抗菌药物等进行认真讨论并做好记录），术前要有术者查房记录，择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录，完成术前小结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查，新技术、新业务 手术须履行审批手续；术后首次病程记录在术后

即时完成，术者（或一助）24小时内规范完成手 术记录、有签名、有记录时间，术前各种知情同 意书内容完善、签名符合规定。

查大、中手术病历3份，无术前讨论记录 每例扣1分，无术者、麻醉医师查房记录每

例扣1分，无术前小结每例扣1分、新技术、新项目手术无审批每例扣1分；术后首次病程记录不及时完成每例扣1分，手术记录不及时完成每例扣1分，术者未及时签名每例扣1分；输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字每例扣2分，无医师签字每例扣1分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅助 检查扣1分。

医疗规章制度医疗安全制度

坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报 告科主任；大差错及时上报医务部，发生医疗纠

纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科 主任和当事人要配合医务部处理；杜绝医疗事故 的发生。

查差错登记本，如差错未登记或未上报一起

扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣 4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4 分，发生大差错、医疗事故的科室扣8分。

病案质量20 甲级病历率达≥90％，无丙级病历；输血病历书 写质量符合规定；

归档病案按病案管理规定及时 完成(按病案评分标准)。查出院病历按病历书写质量标准评分，一份乙级病历扣1分，丙级病历一份扣5分； 抽 查输血病历2份，输血相关记录不符合规范

要求，每份扣1分，无输血同意书或输血同

意书无患者/近亲属签名，每份扣1分。本月出院病历未按时归档每1份扣0.5分。

处方合格率 ≥95% 抽查门诊及住院处方各20份，一项不达标扣0.5分。

合理用药药品比例3 手术科室药品比例<40%，非手术科室<42% 每超1个百分点扣1分

抗生素应用

要求抗生素预防用药、治疗抢救用药合理，且占 药品比例 <50%每超1个百分点扣1分

药物治疗合 理性3 要求药物应用与疾病治疗原则一致，未有超范围用药及错误用药查运行病例10份，若有用药不合理每份扣0.5分

护理质量 按护理部制定的评分考核细则考核。依据护理部检查情况评分。

疫报监测

严格执行传染病疫情报告、疾病监测制度。

依据疾控部检查情况评分。

院感控制 4 严格执行院内感染各项规章制度。

依据院感科检查情况评分。

医保和农合管理

严格执行合医政策，无合医违规现象。

依据合医办检查情况评分。

麻醉药品管理麻醉药品管理符合规范。

现场检查，发现一处不得分。

业务学习

2每月不少于2次业务学习

检查业务学习记录及资料，少一次扣1分

科室设备管理 科室医疗、工作仪器维护及保养、使用情况，有科室仪器登记本

无科室仪器登记本扣0.5分，仪器维护保养差扣0.5分

转诊登记

查转诊登记本

无转诊登记本扣1分，登记不完善扣0.5分

门诊管理 单独考核

依据门诊考核表情况评分

危急值报告制度

查危急值报告登记本登记不完善扣0.5分

创二甲 工作资 料

每月计划按照要求科室制定有当月创二甲工作计划，计划 要紧紧围绕二甲评审的要求 无计划不得分，计划与目前创甲阶段不符合扣1分，计划不完善扣1分

工作完成情 况根据医院和科室制定的创甲工作计划，实际完成的工作情况

未完成医院的计划扣3分，未完成科室的计 划扣3分

各项登记本 理性4 要求用医院规定各项记录本齐全，记录及时少一类记录本登记不及时扣1分

检查日期：

5.临床科室院感考核表 篇五

根据《广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准》（试行），为进一步保障临床用血的有效性、安全性，防止临床用血出现违规、违法行为，我院根据文件要求内容进行了临床用血进行了较全面、深入的自查工作。现将自查情况简要汇报如下：

一.管理机构健全

为规范临床用血，保证用血的安全性和有效性，医院根据上级有关规定，成立了输血科及输血管理委员会，由院长任主任委员，副院长及相关科室主任任副主任或委员，这样从组织机构、技术支持上保证了临床用血管理的规范化。

二.管理制度健全

在执行卫生部、卫生厅临床用血相关制度、规定的同时，医院输血科建立、完善了有关管理制度，如《血库配血工作制度》、《血库工作人员值班制度》等，建立了规范的血液操作SOP文件，使临床用血的管理工作在制度上得到了保障。

三.严格按照卫生部、卫生厅血液安全标准实施临床用血

1.我院2011年、2012年上半年用血共计350.5U，全部由百色中心血站供应，无一例用血来自其它血源；

2.制定了紧急情况下应急用血预案并告知相关人员。因我院距离百色中心血站较近，在紧急情况下，我院输血科先到县医院借血的同时，电话通知百色中心血站急送，或我院救护车到百色中心血站取血；

3.因我院紧急情况下的医疗用血同样是来源于百色中心血站，是经过检查合格的血液制品；

4我院所有用血全部来自百色中心血站，不存在自采自供临床用血行为；

5.根据有关规定，我院交叉配血后的标本保存7天。

6.临床科室院感考核表 篇六

一、单选题（共40分每题 2分）

1.无明显潜伏期的感染，规定入院多少小时后发生的感染为医院感染（B）A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时 2.控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（C）A.环境消毒 B.合理使用抗生素 C.洗手 D.隔离传染病患者 3.卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应是（B）

A.≤5cfu/cm2 B.≤10cfu/cm2 C.≤15cfu/cm2 D.≤20cfu/cm2 4.手部没有肉眼可见污染时，宜使用（B）

A.洗手 B.速干手消毒剂消毒双手代替洗手 C.戴手套 D.以上都是 5.医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，主要是提高医务人员的（C）

A.无菌观念 B.消毒水平C.手卫生依从性 D.以上都是 6.外科手术预防用药多数不超过（B）

A.术后3天 B.术后24小时 C.术后一周 D.用至患者出院 7.飞沫传播的隔离标识为（B）

A.蓝色 B.粉色 C.黄色 D.红色 8.肺结核、水痘等采用（A）

A.标准预防+空气传播隔离 B.标准预防+飞沫传播隔离 C.标准预防+接触传播隔离 D.标准预防 9.关于医院感染的概念错误的是（C）A.入院时处于潜伏期的感染不是医院感染 B.医院感染是指在医院内获得的感染 C.慢性感染急性发作是医院感染 D.与上次住院有关的感染是医院感染

10.下列哪项不是诊断表浅切口感染的症状、体征（D）A.红、肿 B.热、痛 C.脓性分泌物 D.脂肪液化 11.下列哪项属于医院感染（D）

A.烧伤创面培养出金黄色葡萄球菌 B.羊肠线吸收不佳的炎症反应 C.静滴药物时出现静脉炎 D.新生儿经产道发生的感染 12.下列哪种物品属于高度危险物品（B）

A.电子喉镜 B.腹腔镜 C.呼吸机管道 D.胃肠镜 13.门诊患者抗菌药物处方比率不应超过（D）A.50% B.40% C.30% D.20%

14.医院抗菌药物临床应用专项整治主要目标，住院患者抗菌药物使用率分别不得超过（D）

A.30% B.40% C.50% D.60% 15.肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者采用（C）A.标准预防+空气传播隔离 B.标准预防+飞沫传播隔离 C.标准预防+接触传播隔离 D.标准预防

16.医院发现5例以上疑似医院感染暴发情形时，应当于多长时间内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告（C）A.2小时 B.6小时 C.12小时 D.24小时

17.标准预防指对（D）的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性。

A、呼吸道传染病人 B、消化道传染病人 C、血液、体液传染病人 D、所有病人 E、可疑传染病人感染者 18.关于微生物标本采集，下列说法错误的是（C）A.避免常居菌群污染 B.在感染急性期 C.使用抗生素后采集标本 D.选择正确的采集部位 E.标本采集后应立即送检 19.手套的使用方法错误的是（B）

A.诊疗护理不同的患者之间应更换手套 B.戴手套能替代洗手

C.操作时发现手套破损时，应及时更换 D.戴无菌手套时，应防止手套污染 20.下列物品中不属于医疗废物的是（B）

A.使用后的一次性医疗器械 B.使用后的输液瓶（袋）C.过期消毒剂 D.病理标本

二、多选题（共30分每题 3分）

1.什么情况下必须先用流动水冲洗双手，然后再使用手消毒剂消毒双手（ABC）

A.手被污染性物质污染时 B.处理传染性患者污染物之后

C.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后 D.为患者进行身体检查前

2.关于七部洗手法正确的描述是（A C）A.流动水洗手 B.认真揉搓双手至少5秒 C.应注意清洗指背、指尖和指缝 D.洗手后可直接工作服擦干手 3.外科手消毒应遵循的原则是（BC）A.先消毒后洗手

B.不同患者手术之间应重新进行外科手消毒 C.手被污染时应重新进行外科手消毒 D.手套破损时加戴一层手套

4.下列哪些不属于医院感染（BCD）

A.曾患肺结核的患者住院期间使用肾上腺糖皮质激素后再次发生结核感染 B.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 C.由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现 D.患者原有的慢性感染在医院内急性发作

5.发生下呼吸道感染包括下列哪些症状、体征（ABCD）

A.咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音 B.发热

C.白细胞总数和/或中性粒细胞比例增高 D.X线显示肺部有炎性浸润性病变

6.关于外科手术切口感染诊断描述正确的是（ABC）

A.无植入物者手术后30以内、有植入物者手术后1年以内发生的感染 B.器官或者腔隙穿刺或引流出脓液

C.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌 D.脂肪液化愈合不良

7.外科手术部位感染预防，手术中需注意事项正确的是（ABC）

A.保证手术室门关闭，环境表面清洁

B.保证使用的手术器械、器具及物品达到灭菌水平C.手术中医务人员严格遵循无菌技术原则和手卫生规范 D.术中不必要保持患者体温正常

8.预防用抗菌药物缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（ABC）

A.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等病毒性疾病发热者 B.昏迷、休克、心力衰竭患者 C.免疫抑制剂应用者 D.化脓性阑尾炎术后

9.当医务人员被疑乙肝病毒感染患者的针刺伤后，应进行抽血追踪检查，那么抽血检查的时间分别为针刺伤后的（ACDE）

A.即时 B.第2个月 C.第3个月 D.第6个月 E.一年 10.医院感染的危害（ABCDE）

A.增加病人痛苦 B.增加病人费用 C.影响医疗质量 D.影响医院的信誉 E.引起医疗纠纷

三、判断题（共30分 每题 2分）

1.当出现医院感染病例时，经治医生必须在24小时内填上报卡，报告医院感染科。（√）

2.医务人员洗手与卫生手消毒都能减少手部皮肤暂居菌。（√）3.检验人员进行检验操作时必须戴手套（√）

4.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口之前可以不洗手，接触之后必须洗手（×）5.术后30天内，表浅切口裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛不属于医院感染（×）

6.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过最长潜伏期后发生的感染为医院感染。（√）

7.有植入物术后1年内与手术有关的切口、器官或腔隙感染属于医院感染。（√）8.新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物培养阳性即可诊断医院感染。（√）9.切口愈合不良，脂肪液化，液化清亮，属于切口感染（×）

10.医院感染暴发是指在短时间内发生3例以上不是同种同源感染病例的现象。（×）

11.手术部位感染分为浅表、深部、器官腔隙感染。（√）

12.普通感冒和非感染病因（如过敏）所致的上呼吸道急性炎症不属于医院内上呼吸道感染。（√）

13.手足口病主要通过呼吸道传播。（√）

14.采集手术切口感染标本时，可将切口敷料上的渗液送检。（×）

7.临床科室院感考核表 篇七

1、科室控感质控小组不能按月履行院内感染防控自查职责、不能结合本科防控工作重点及对照考核标准认真开展质控工作、不能及时完善质控记录或质控记录不符合要求，发现以上情况者扣发科室当月绩效100元。

2、科室控感质控小组每月不能落实感染防控知识培训工作，无培训课件、当月培训覆盖人员不达100%、无培训记录或培训资料不健全，发现以上情况者扣发科室当月绩效100元。每月绩效考核随机抽考各科医、护人员，进行当月“感染防控知识”培训效果评价，对不知晓本月培训内容者，除将考核情况反馈给科室外，并扣罚科室50元。

3、日常质控发现医院感染漏报病例1例，扣罚主管医师100元；根据月归档病案监测或季度感染病例上报监测统计情况，对医院感染病例漏报率＞10%的科室，扣罚科室绩效200元；日常质控发现多重耐药菌感染漏报病例1例，扣罚主管医师100元。

4、每月开展手术部位感染目标监测，对目标监测范围内的Ⅰ类手术切口感染发病率＞0.5%的手术科室，扣罚当月绩效200元。对季度未发生Ⅰ类手术切口感染病例的手术科室奖励300元。

5、根据季度感染病例上报情况监测统计，对每季度手术切口感染率最高的手术科室，扣罚绩效200元；对季度未发生手术切口感染病例的手术科室奖励200元。

6、本无菌手术（Ⅰ类手术）围术期抗菌药物预防性使用率控制指标为≤30%。凡抗菌药物预防性使用率控制在31%—40%之间者扣罚科室当月绩效50元；抗菌药物预防性使用率控制在41%—50%之间者扣罚科室当月绩效100元；抗菌药物预防性使用率控制在51%—60%之间者扣罚科室当月绩效150元；抗菌药物预防性使用率控制在61%—70%之间者扣罚科室当月绩效200元；抗菌药物预防性使用率控制在71%—80%之间者扣罚科室当月绩效300元；抗菌药物预防性使用率控制在81%—90%之间者扣罚科室当月绩效400元；抗菌药物预防性使用率控制在91%以上者扣罚科室当月绩效500元；抗菌药物预防性使用率控制在30%以内者奖励科室当月绩效100元。

7、无菌手术（单纯性，不含并发症Ⅰ类），主管医师围术期预防性使用抗菌药物的给药时机、时限、剂量、方法不合理，经反复干预不予整改者，处罚主管医师100元。

8、围术期发现手术时间超过3小时、术中出血量超过1500ml手术病例，术中未予及时追加抗菌药物者，每例次处罚手术科室及手术室各50元。

9、ICU三管相关感染（导尿管、血管导管、呼吸管路）目标监测，各种导管相关感染千日感染率，以第一季度监测值为基线，若逐季上升，季度扣罚相关科室100元；若逐季下降，季度奖励相关科室100元。

10、手卫生依从性、洗手正确率监测，要求依从性监控指标＞80%、洗手正确率＞95%，科室每月认真开展质控自查，以一月监控数据为基线，监控指标应逐月提升，体现持续改进。科室每月15日前不能上报调查表者扣罚科室50元；控感办季度进行抽查，以第一季度监控数据为基线，对季度手卫生执行率排名前两位的临床科室及医技科室奖励200元；对手卫生执行率未体现持续改进的科室，季度扣罚相关科室100元，对洗手正确率不达95%的临床科室，季度扣罚相关科室100元。

11、开展环境物品、无菌物品、空气、使用中消毒液、医务人员手消毒效果等环境卫生学监测，对抽检样本不达标科室，每份不达标样本扣罚科室50元。

12、随机抽查换药、导尿、吸痰、手术、穿刺等无菌操作，无菌物品准备不妥当，无菌操作技术不规范者，每次扣罚科室100元；无菌操作过程中不能正确佩戴、使用防护用品者，每次扣罚科室50元，无菌操作过程中不能严格落实手卫生者，每次扣罚当事人50元。

13、现场监测诊疗区消毒液浓度不达标，每次扣罚科室100元；无消毒液浓度标识、标识浓度与实际浓度不相符，每次扣罚科室50元。

14、凡诊疗区内生活垃圾与医疗废物混装、医疗废物分类不清及混装，每发现一次扣罚科室100元；诊疗区收集医废的容器不清洁、不加盖，发现一次扣罚科室50元。病室或病区存在医废遗留或混装现象，发现一次扣罚科室100元。

15、考核过程中发现过期无菌物品、消毒剂、清洗剂，每次扣罚200元；发现无菌物品储存、转运不符合规范（无菌物品与污染物品混放、未使用专用加盖容器密闭转运）每次扣罚科室50元。

16、考核过程中发现无菌棉签、无菌溶液、溶媒、蒸馏水、速干手消液开启前未注明开启日期及时间，超过规定时限使用，每次扣罚科室50元；静滴液体、皮试液、肝素封管液应现配现用，并注明配置日期及时间，未注明配置时间、配置效期超过2小时使用者，发现一次扣罚科室50元。

17、配置药物后的注射器、备皮刀等一次性用品使用后不能及时毁形，静脉推注用注射器未做到一人一针一管一毁形，发现一次扣罚科室50元。

18、各重点部门、区域管理不严格，存在人物流程交叉逆流，发现一次扣罚科室50元；进入人员不能按要求正确着装入内，发现一次扣罚科室50元；限制区、半限制区、污染区隔离门不能随手关闭，导致各区功能丧失者，发现一次扣罚科室100元。

19、各病区保洁工具消毒方法不正确、消毒液配置浓度不达标，发现1次扣罚科室50元；保洁人员落实环境卫生清洁方法不正确，发现1次扣罚科室50元。保洁人员落实环境卫生清洁过程中，手卫生落实不到位，发现1次扣罚科室50元。

20、控感办组织的全员性医院感染知识培训，对无故不参加者，每人每次扣罚100元；对组织的“院感”三基理论考核，无故不参加者，每人每次扣罚100元。

21、科室对职能科室上月考核过程中反馈的问题，未做出整改者，扣罚科室当月绩效100元。

22、对上级部门督导检查过程中，存在问题的科室，每一处缺陷，扣罚科室1000元；对科主任及护士长进行惩戒谈话，并取消科室及科主任、护士长年终评先、评优资格。

控感办