手术室护理缺陷防

手术室护理缺陷防（精选13篇）

1.手术室护理缺陷防 篇一

手术室护理缺陷的风险及防范措施研究

摘要：本研究就手术室护理过程中存在得缺陷进行分析，其中包括管理上的质量要求、手术室护理工作缺陷，主要的缺陷有接错手术、安置有误、准备不善、用药不当等。针对以上，需要进行一些防范措施，比如法律意识和安全管理制度。最终做到在手术室的每个工作环节上安全操作，消灭隐患。

关键词：手术室；护理缺陷；风险；防范措施

手术室护理是针对麻醉和手术对患者造成的紊乱而采取的各种护理。其中护理安全是指在实施护理的过程中，在不发生法定的规章制度和法律允许范围外，患者会存在伤害、缺陷、障碍或死亡[1]。并且高风险的一个医疗单位就是手术室，所以护理人员的责任尤其的重大，随着患者日益增强的法律意识和维权观念，越来越多群体开始重视手术室护理安全，因为一旦发生危险，轻者可能影响到患者的治疗，延误最佳的手术时间，重者患者还可能致残甚至死亡。因此，加强手术室护理安全管理，将有助于减少医疗事故。

1手术室工作中的不安全因素

1.1管理工作不安全因素 由于管理者也是医生上位，缺乏科学管理知识和经验，因此不健全的管理制度，会使得监控管理机制措施不力。而且护士是一种缺编人群，较长期的负荷工作，会导致护士身心疲惫，心理不佳，而且手术室工作比较不准时准点，所以部分护士得不到好的休息，注意力下降，也会成为安全隐患。

1.2护士工作不安全因素 一般来说，工作中出现差错，大多为工作责任心不强息息相关。而且手术室护士的护理操作是单独进行，是否能保质、保量地完成工作，完全靠护士个人的约束能力。专业技术不够熟练，手术室常常遇到急症、重症、复杂手术和抢救等，许多护士对护理操作和仪器使用不够熟练，如高频电刀、腹腔镜、鼻内镜、多功能电钻等[2]。大多数护理人员知识面相对较窄，只可以进行一些常规操作，缺乏创造性思维能力，还会做出错误的选择，从而发生医疗事故[3]。

2手术室常见的护理缺陷

2.1接错手术 常见于患者已应用术前镇静药并且表现为紧张，言语含糊，不能正确回答，还有一些护士疏忽大意导致差错。

2.2安置有误 因手术床窄，而手术患者实施麻醉后无专人看管又未用约束带固定，会导致患者坠床，衬垫不当影响患者呼吸，体位安置不当导致压疮，约束带过紧造成神经受压等各种并发症[4]。

2.3准备不善 器械未定期保养，钳端夹持不紧，刀剪针不锐，结扎线不牢，性能不佳陈旧，完好性被破坏，吸引管道堵塞不通等，均影响患者利益。

2.4用药不当 整个手术过程中关系手术成败的重要环节是准确用药。若发生静脉麻醉药和输液标志不清，或输血前虽认真核对了输血和血袋上的项目，但没核对是否是该手术问的患者而致输血反应，给药种类或剂量不准确等，均会影响手术进程[5]。

3防范措施

3.1和强化法律意识 加强法律知识的学习，一边维护好患者权利，一边约束自己，保护自己。把法 律作为个人权利和工作责任价值尺度。

3.2严格执行安全管理制度 执行管理制度，对患者的姓名、诊断、手术名称、手术部位、手术问号、药过敏情况、灭菌器械及敷料是否合格、用物是否齐全适用等情况进行了解[6]。合理安排人力资源，实行弹性排班制度，进行合理搭配，以减少护士过度工作，需要根据手术情况要求安排人员。

3.3提高护士自身水平护士的自身水平是不容忽视的，所以在护理过程中还要有一些要求。①护士要有扎实的基础知识、良好的医护道德和严谨的工作态度。②护士要经常进行身体锻炼，增强身体素质。③手术治疗的新技术在不断涌现，护理工作的新方法在不断发展，这都要求护士要抱有积极的学习态度，不断学习，刻苦钻研。④护士要具备良好的团结协作精神，相互尊重，与患者、同事和医师的良好沟通是提高工作效率的方法之一。

4结论

手术室护士必须要认识到手术安全工作的重要性，具备高度的责任心，严格执行手术室查对制度，加强护理安全教育，提高自身素质修养，保持清醒的头脑，随时避免差错事故的发生，以患者为中心，给患者创造一个安全的手术环境，积极主动配合手术，保证手术质量。随着有关医疗诉讼举证倒置的规定和新的《医疗事故处理条例》的实施，护理人员要保证护理安全，首先要提高护士对护理安全重要性的认识，完善手术室各项工作制度，使护士在工作中有章可循。最终做到在手术室的每个工作环节上安全操作，消灭隐患。

参考文献：

[1]梁爽，王丽波，周丽娟，等.手术室护理缺陷的风险及防范措施研究[J].现代生物医学进展，2013（5）：917-920.[2]庄新萍，陆琪，曹彩英.安全文化在手术室安全管理中的应用与体会[J].护理管理杂志，2011，11（1）：63-64.[3]范红艳.手术室护理质量缺陷的防范[J].基层医学论坛，2010，14（18）：556-557.[4]郭爱萍，荀艳悔.手术室护理安全隐患及防范对策[J].全科护理，2010，8（8）：722-723.[5]张华英，杜合英，陈芳.手术室护理缺陷的原因分析与防范[J].当代护士：专科版（下旬刊），2009（1）：97-98.[6]陈蕾，张育森.护理标识在手术室护理风险管理中的应用[J].护理学报，2010，17（11）：32-34.编辑/孙杰

2.手术室护理缺陷防 篇二

手术室护理工作一旦发生差错, 轻者影响患者治疗、延误手术、导致手术资源浪费, 重者发生手术部位错误、致残、致死而酿成重大医疗护理事故[1]。手术室护理常见护理缺陷总结如下。

1手术室护理常见护理缺陷

1.1 接错患者

因接待患者的护工查对错误或由于患者术前紧张及应用镇静药后, 有时不能正确回答护士的问话, 易发生接错患者或放错手术间的差错。

1.2 手术体位不当

手术时体位约束过紧, 可引起局部血流受阻, 长时间可造成肢体缺血、坏死;双上肢过度外转, 易造成神经受压, 衬垫不当影响患者的循环和呼吸。体位摆错还有可能造成更严重的后果。

1.3 器械清点错误, 导致物品遗留体腔

手术前后未能认真清点手术器械及相关物品或清点数量错误, 常见有缝针、盐水巾、血管钳等遗留于体腔或深部组织。

1.4 手术部位安置错误

因术前未标识、安置体位前未仔细核对病历、X线片、CT、核磁共振成像 (MRI) 结果等, 从而导致手术部位安置方向错误。

1.5 灼伤

术中高频电刀使用不当, 如电极板不平整, 固定不妥造成脱落, 手控笔开关失灵;化学消毒剂使用不当或浓度过高, 使患者皮肤与升降台或手术台金属直接接触, 造成灼伤。

1.6 用药或输血错误

对药品不熟悉, 药品摆放错误, 抢救时执行口头医嘱有误, 药物标识不清导致药品误用。输血错误一般多见于输血前未认真查对者。

1.7 标本错误

术中标本保存不当或丢失, 或张冠李戴。

1.8 坠床、摔伤或碰伤

在接送患者出入病房门时未保护好患者头部及手足, 或移动患者至平车或手术台时, 因固定不当、无人协助, 或担架车、手术床未保持功能完好而导致患者出现碰伤、摔伤等意外, 烦躁或神志不清的患者接送过程中、患者手术结束睡在手术床上无人照看时也易发生坠床。

1.9 导管连接错误

胸腔引流管连接错误或引流管脱落、阻塞, 会导致气体进入胸腔;及某些手术过程中导管固定不妥、手术患者护送不当等发生管道脱落。

1.10 手术护理工作抢救记录不完整

手术室急救患者大多执行口头医嘱, 抢救过程中缺乏必要及完整的医疗资料。

1.11 切口感染

无菌操作不严、手术器械消毒不严、使用过期物品等均可造成感染。

2导致护理缺陷的原因

2.1 护士工作态度问题

手术室护理工作集科学性、技术性、严肃性、主动性及风险性为一体, 护理人员必须有严谨的工作作风、稳定的思想情绪、崇高的敬业精神、娴熟的操作技能及健康的体魄[2]。但不少护士的工作责任心不强、服务态度差、言语不慎易造成患者误解。

2.2 业务素质问题

(1) 手术室工作劳动强度大, 工作时间长且生活常无规律, 护士因此疏于学习, 出现知识老化等; (2) 年轻合同护士较多, 临床经验欠缺, 常发生器械准备不全、抢救患者迟缓、手术配合差等状况; (3) 新技术、新项目的开展及新设备的引进, 对专科技术提出了新的要求, 于是出现护理技术水平缺陷。

2.3 法律意识淡薄

在护理工作中, 特别是手术抢救患者时, 护士常只顾抢救, 而忽略了潜在的法律问题和自我保护意识。如护理文书记录不及时、不完整等。

2.4 低年资护士

低年资护士是发生护理缺陷的高危人群, 尤其以2年以下的护士发生差错率最高, 主要与其临床经验缺乏和业务技能掌握不熟练有关。

2.5 行政管理问题

制度不健全、管理不严, 是导致护理缺陷产生的重要原因。匆忙交接班可致物品清点错误;离岗、脱岗可延误患者抢救时机;“三关”手术制度不严, 即门关、鞋关、更衣关不严, 执行无菌操作不严等均可造成医院内感染。

3防范措施

3.1 增强法律意识, 强化服务理念

加强护士法律意识教育, 加强业务技能培训, 树立以患者为中心的服务观念, 尊重爱护患者, 培养主动服务理念, 善于运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量。

3.2 重点环节的交接制度

(1) 接患者时应认真核对患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手挽牌、手术名称、部位、时间和术前用药、病历及X线片等, 逐项核对打勾确认, 防止接错患者。 (2) 手术中器械护士勿中途换人, 特殊情况需换人时, 交接人员应现场当面清点器械、敷料等所有物品数目, 共同签名确认。 (3) 送患者回病房时, 应与病房护士认真交接手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道、生命体征、术中大致情况等, 保证术后护理工作的延续。

3.3 重点环节查对制度

3.3.1 严格核对患者信息:

护工到病房接患者时, 凭手术通知单对照病历及手腕带与病房护士一起核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间和术前准备执行情况、需带入手术室的物品等, 病房护士在《手术安全核查记录表》上签名;患者送至手术室后由巡回护士据《手术安全核对记录表》再次核对上述各项;严格执行国际惯例术前暂停核对程序, 即在麻醉、手术开始前, 由麻醉医师、手术医师、巡回护士第三次执行暂停程序, 以大声唱读方式核对患者科室、床号、姓名、住院号、诊断、手术部位、手术名称、麻醉方法, 要求病历、手腕带、患者自诉三者相符, 并在《手术安全核对记录表》上签名确认, 方可实施麻醉手术, 以确保患者安全。

3.3.2 认真检查手术用品:

认真检查手术中使用的无菌物品是否合格, 术中器械是否齐全, 各种用物的类别、规格是否符合手术要求。凡进入体腔或深部组织手术要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名。

3.4 严格执行物品清点制度

(1) 手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面检查、整理, 做到定位、定量放置, 与巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目2次, 巡回护士将数目准确记录在手术护理记录单上, 术中临时增加的物品应及时补记。 (2) 体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布、纱垫, 凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有兰色长带, 且长带尾端应置于切口处, 严防纱垫遗留体内。 (3) 关闭体腔或深部组织前, 巡回护士、器械护士应认真清点手术记录单上的所有物品, 并与术前登记的数字核对无误, 缝合皮下时及手术结束后再各清点1次。

3.5 完善相关安全制度

3.5.1 防止接错患者:

特别是针对术前紧张及使用镇静剂后的患者, 有些不能正确回答问题, 易发生接错或放错手术间的情况, 在核对时应注意询问方式, 必要时请家属协助核对。

3.5.2 保持体位正确舒适:

在协助医师摆放手术体位时, 应正确使用减压垫, 避免血管、神经受压, 保持各肢体处于功能位, 防止过度牵拉、过分外展, 避免损失血管、神经、肌肉, 避免体位不当而致并发症。对压疮高危患者应于术前做好防护措施, 即在压疮高危部位黏贴减压贴。

3.5.3 妥善保护, 防止受伤:

始终有人陪伴患者, 不让其单独留在病房;保持接送患者的各种平车、床功能完好, 常规配备安全带和防护栏;接送患者出入房门时应注意保护头、肘足部;术中需体表降温使用冰袋时, 应用毛巾包裹冰袋避免冻伤;在使用高频电刀时, 应使用专用插座, 负极板放置正确, 避免患者身体直接接触手术床的金属部件以免电灼伤。

3.5.4 防止手术部位错误:

术前1d, 主管医师应于手术部位做好标识, 对脑、肾、肢体等对称性器官手术, 应于手术单上注明哪一侧。

3.5.5 防止输血错误:

术中如需输血, 要严格执行“三查八对”制度。输血前要与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血瓶号、交叉配血试验结果、血液质量、输血装置是否完好和有无凝块、溶血及污染等, 无误后方可输入。输血时要严密观察有无输血反应, 输血完毕, 血袋冷藏保存24h备查。

3.5.6 防止用药错误:

药物应摆放有序、标识醒目, 以免混淆;在抢救患者执行口头医嘱时必须大声复述1遍, 经麻醉医师核对无误后再执行, 并将安瓿、药瓶保留备查。

3.5.7 防止管道脱落:

加强患者过床期、全麻诱导期、复苏期的管道评估与护理, 妥善固定动、静脉管道及各种引流管, 防止导管脱落、反折等。

3.5.8 正确管理病理标本:

手术中取下的标本应妥善保管, 及时放入有固定液的容器内, 核对标签、病理检查单、标本送检登记本一致, 洗手护士、巡回护士、手术医师三方确认签名, 及时送检病理科, 防止标本保存不当或遗失。

3.6 认真执行消毒隔离制度

3.6.1 无菌物品管理:

严格执行无菌物品管理原则, 分类放置、标识醒目, 定期消毒灭菌, 定期检查。

3.6.2 防止伤口感染及交叉感染:

手术器械应集中于供应中心清洗、消毒及灭菌处理, 确保灭菌合格率为100%;严格遵循无菌操作规范与手卫生管理规范;实施特殊感染手术时应, 严格按特殊感染手术术后处理相关物品。

3.6.3 定期组织业务学习, 召开护理安全讨论会:

(1) 临床实践表明, 护士的素质和能力与护理差错的发生有着直接的联系, 是维护护理安全最重要的基础; (2) 定期开展护理安全讨论会, 制定相应防范措施, 制定相应措施应做到“三到位”:任务到位、责任到位、措施到位[3]; (3) 我科质量控制小组由三级护理质量控制小组组成, 分别为护士长—护理组长—组员, 由护士长每周定期召开护理安全会, 对本周存在的护理缺陷与差错进行分析, 找出工作中的薄弱环节进行讨论, 提出解决问题的更好的整改措施; (4) 鼓励护理人员参加继续教育学习, 提高综合能力, 选派业务骨干外出进修学习, 参加继续教育学习听课[4]; (5) 护士长合理利用好人力资源, 做到合理排班。

4小结

通过对手术室护理缺陷的原因分析及相应的控制措施的实施, 提升了护士的素质和工作能力, 提高了护士的安全意识, 减少了护理差错的发生。安全是护理质量管理的核心, 安全护理是安全医疗的前提。手术室是高风险的医疗场所, 手术室护理质量与患者的手术安全密切相关, 任何疏忽均可能诱发严重的后果。要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障。良好的身体和心理素质、娴熟的护理操作技能、良好的医德医风是做好手术室护理工作的基础。笔者认为, 只有在不断的学习中积累和更新知识, 总结经验教训, 才能有效避免护理缺陷及其带来的医疗差错的风险, 保证护理安全。

参考文献

[1]来鸣, 泮淑慧, 杨明丽, 等.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志, 2005, 40 (12) :922-923.

[2]周立宁.营造安全文化防范护理缺陷[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :192-193.

[3]董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析[J].中华护理杂志, 2004, 39 (4) :195.

3.手术室护理缺陷防 篇三

手术室护理缺陷是手术室护士在工作中因责任心不强，工作粗疏，不认真执行规章制度.知识缺乏，业务不熟练等存在的缺点和发生的损失失误。其后果：①影响手术时医生的操作；②延误手术和延长手术时间；③浪费手术物品；④给患者带来不同程度的痛苦。为了减少护理缺陷的发生。保证手术安全顺利进行，现将我院手术室护理工作中易发生的护理缺陷原因分析及相应的措施概括如下.和同行姐妹们共同交流。

1 工作粗琉，缺乏责任心

1.1 原因分析工作中粗心大意，草率从事。常见有：①观察病情不细；②引流管打折；③输液部位受压.液体渗出；④接引流袋时忘拔掉堵塞；⑤无菌操作不规范；⑥器械清洗不净；⑦交接班不认真丢失物品等。以上均非技术性缺陷，而是由于工作中天天如此司空见惯导致思想麻痹，工作时思想不集中，责任心不强造成的。

1.2 相应措施

1.2.1 加强医疗安全教育，认真学习法律条倒，提高法律意识，一切以患者利益为重。

1.2.2 严格执行规章制度，让认真态度变成每个人的工作作风和习惯，工作时保持良好的心理状态，精力集中细心操作，有条不紊。

1.2.3 严格制定差错标准，对发生的护理缺陷，每月质控小组召开一次分析讨论会，查找原因，吸取教训，防止发生类似缺陷。

1.2.4 护士长严格把好质量关，每周一小查，每月一大查，针对薄弱环节重点查.发现苗头，及时制止，防患于未然。

1.2.5 纳入考核计划，与奖金直接挂钩。

2 业务生疏，基本功不过硬

2.1 原因分析①为婴幼儿、肥胖及老年人静脉穿刺不过关；②手术所需韵特殊物品准备不全；③工作预见性差；④知识缺乏，业务不熟练，工作配合被动。以上护理缺陷多发生于年轻护士中，她们工作时间较短，缺乏有关手术学、手术室护理操作技能等理论知识。在术中易出现知识缺乏性差错，尤其遇到紧急情况下应变能力差，忙乱中更易发生护理缺陷¹。

2.2 相应措施

2.2.1 培养年轻护士热爱本职工作，提高她们的整体素质，组织岗位练兵活动，锻炼她们的动手能力和应急能力，鼓励自学，形成在专业上比学赶帮的风气。

2.2.2 重视基本功的训练，做个有心人，平时潜心揣摩老年人、婴幼儿、肥胖及危重患者血管的特点，反复体味进针要领，留心观察技术好有经验的老护士操作，提高自己的穿刺技术。

2.2.3 做好预见性准备工作，巡回护士术前访视患者，了解病历，同术者取得联系，做好术中特殊物品的准备，并充分估计术中可能遇到的特殊情况，做好充分准备。洗手护士术前要了解配合医生的手术习惯，术中配合要求，对高、难手术中的特殊器械了解并精通使用，术中熟练、敏捷、主动地配合手术医生，并预见性的备好术中不同阶段所需的器械及物品²。

3 精密仪器使用不当

3.1 原因分析由于初期对精密仪器的性能、原理了解不够，使用程序不熟练，因而时有接错仪器部位的情况出现，有时仪器带病工作，手术中出现故障不能及时排除，耽误手术时间。随着现代医学的科学发展，现代精密仪器不断脱颖而出。越来越多手术都需要精密仪器来辅助完成.而手术室的工作质量和工作效率与精密仪器的正确使用妥善管理有着密切的关系。

3.2 相应措施

3.2.1 组织业务学习，增强科研意识，认真了解掌握仪器的功能原理、使用程序、使用范围及注意事项。

3.2.2 学会排除仪器的常见故障，发现问题及时请专人检查修理，使各种仪器处于良好状态，最大限度地发挥工作效率，保证手术的正常进行。

3.2.3 加强仪器的管理和保养是保证仪器的正常使用、延长寿命、减少资源浪费的重要环节，为此我们制定了专人管理制度，定其检查、保养、维修、保证各种仪器的正常运行。并建立仪器档案，每次使用后及时登记，便于了解使用情况，杜绝仪器带病工作。

4 环境噪音对手术操作的影响

4.1 原因分析常见的噪音有：空调、吸引器、麻醉机、高频电刀、器械碰撞、人为喧哗、进出门等。噪音能使正在高度集中进行手术的工作人员突然分散精力，影响注意力，降低工作效率，容易发生差错。针对实际工作中所存在的各种噪音，我们积极想办法予以处理。

4.2 相应措施

4.2.1 对各种推拉仪器及工作台的活动部件上好润滑油，防止发生响音。

4.2.2 术中器械护士熟练掌握器械的传递，减少不必要的拿取碰撞。

4.2.3 巡回护士术前认真检查各仪器的使用完好率，避免术中进行排除故障。吸引器、空调等仪器不用时及时关闭。

4.2.4 严格执行参观制度，控制参观人员进出，巡回护士做好预见性工作，尽量减少不必要的走动和进出门。

4.2.5 保持手术问安静，不准大声谈笑，议论与手术无关的话题。

4.2.6 增强手术室人员服务意识，为手术医生和患者创造一个安静、舒适、安全的良好手术环境³

5 带教老师缺乏带教意识

5.1 原因分析 带教老师过于放手，缺乏带教责任心，尤其在工作繁忙时，让护生独立承担部分工作，如护生对物品不熟悉常拿错包、送错包，无菌概念不清，戴着无菌手套又去摸有菌物品，巡回时将有菌物品直接放到无菌台上等，这些缺陷虽然发生在护生身上，但带教老师有着不可推卸的责任。护生下科室实习，带教老师往往把她们当作劳动力，认为有护生可以减轻工作量，忽视了对护生带教的意识。使护生的实习水平难以提高。

5.2 相应措施

5.2.1 选择具有高度责任心并有较高的护理理论水平，扎实的专业护理技能和临床应变能力强的优秀护士担任带教老师。

5.2.2 带教老师要不断加强自身专业及整体素质的培养，以身做则，为护生树立良好的职业形象，以提高带教水平。

5.2.3 主动了解护生的心理动态，做好思想工作。让护生以饱满的热情投人实习阶段，提高实习效率。

5.2.4 为实习护生科学制定带教计划，根据实习大纲要求，有系统，有计划的提供带教方式，使护生在短期内按大纲要求掌握所实习专业，圆满完成实习计划。

5.2.5 做好出科前评价，进行综合技能考核，不仅是对护生所学知识掌握的全面评价。也是对带教老师教学质量的综合评价⁴。通过考核使护生对专业知识更加巩固，为今后的临床工作打下较好基础，真正成为临床实用型人才。

我们通过重视缺陷，制定系列措施，应用于临床实践以来，强化了护理人员的责任感，特别是通过安全教育、法律知识学习，增强了法律观念，充分认识到缺陷带来的危险性及责任的事关性，护理人员的整体素质得到了提高，从而降低了术中护理缺陷的发生，提高了手术室的工作质量和工作效率。

参考文献

[1] 喻启玲.手术室护理差错的原因与手术室质量管理.护士进修杂志，1993，8（4）：112—13.

[2] 王金萍.樊玲丽.手术室护理在房尝试实用护理杂志，2000，16（7）：49—50.

[3] 陶新莉，陶立新.手術室环境的噪声污染护理对策中华护理杂志，1999，34（4）：230—23l.

4.护理文书 缺陷分度 篇四

护理文书包括入院评估单、入院告知书、三测单、长期医嘱单、长期医嘱执行单、临时医嘱单、护理记录单。根据缺陷的多少与缺陷的程度分为五级：

Ⅰ级(优)：0－5个轻度缺陷。

Ⅱ级(良)：1个中度缺陷，或6－9个轻度缺陷。Ⅲ级(合格)：2个中度缺陷，或10－15个轻度缺陷。Ⅳ级(不合格)：3个中度缺陷。

Ⅴ级(劣级)：1个重度缺陷，或1个单项否决。

（一）入院评估单缺陷

1、中度缺陷：（1）24h内未完成；

（2）有过敏史者未详细填写过敏的药物或食物名称；

（3）记录内容填写与护理记录明显不一致，影响对病情的判断，如： 1)皮肤有破损或压疮为记录或与护理记录单的记录不相符； 2)入院时发热、休克、高血压等记录与护理记录单不符； 3)其他情况填写与病人实际情况不符等。

2、轻度缺陷：

所列项目填漏一处，如：

1）有既往病史者漏填或未写明所患疾病的医疗诊断； 2）生活习惯有特殊嗜好者未注明； 3）使用安眠药物时漏写药名、剂量。

（二）入院告知书缺陷

1、中度缺陷： 缺被告知人签名。

2、轻度缺陷： 缺告知人签名。

（三）三测单缺陷

1、中度缺陷：

（1）测单上的各项记录内容与护理记录单同一时间段的记录不一致，如： 1）出入水量记录不一致；

2）大、小便记录与护理记录单不一致；

3）医疗、护理记录单上有脉搏短绌记录，三测单上无记录； 4）辅助呼吸时，未用“A”表示。

（2）有药物过敏未用红笔在三测单的底栏依次填写过敏药物名称；（3）三测单相应时间栏内填写“外出”“拒测”，护理记录单上未记录原因；（4）体温和脉搏重叠时标志错误。

2、轻度缺陷：

（1）楣栏、日期、病期、页码未用蓝笔、阿拉伯数字，填写错误或遗漏。遇新年或月未按要求填写；（2）入院、出院、转科、分娩、死亡等未用汉字在40℃以上用红笔顶格填写具体的小时和分钟；（3）病期或术后病期错填、漏填一处；（4）三测标记未连线一处；（5）大、小便记录漏记一处；（6）漏填24小时出入水量或尿量一处；（7）漏填每周一次血压、体重等；

（8）三测的点、圆、叉和线粗细不均匀，太大、太小或有涂改不美观。

（四）长期医嘱单(以下缺陷既与医生开医嘱有关，又与护士核对医嘱有关)

1、中度缺陷：

（1）医嘱剂量、用法、配伍错误；

（2）患者临床死亡的时间与三测单、病志、护理记录单上不一致；（3）病人出院或死亡后长期医嘱未停。

2、轻度缺陷：

医嘱取消未用红笔写“取消”并在右下角签名。

（五）长期医嘱执行单

1、重度缺陷：

（1）皮试(+)的药物仍有执行签名；（2）医嘱取消或作废后仍有执行。

2、中度缺陷：

（1）执行者无核对着签名；（2）执行者签名漏一处；

（3）因故未执行的医嘱，在备注栏中未说明原因，执行时间栏内未写“未执行”及签名；（4）抗生素的皮试结果一处未标注；

（5）手工抄写的长期医嘱抄写人和核对人在本条医嘱的“备注”栏上下两格未签名一处；（6）手工停止的医嘱未在备注栏中写“停止”，及停止时间与签名；（7）医嘱处理不正确，长期医嘱执行单内出现临时医嘱；（8）医嘱内容涂改；

（9）执行单上的时间与实际执行时间不一致。

3、轻度缺陷：（1）签名字迹潦草；

（2）粘贴单楣栏填写不完整，粘贴不整齐、不规范，页面不整洁；（3）医嘱未分页打印一处；

（4）配药者和执行者是同一人时，“配药”栏缺签名一处。

（六）临时医嘱单

1、重度缺陷：

（1）医嘱取消或作废后仍有执行；（2）输了血无合血单；（3）皮试无结果标识；

（4）皮试(+)的药物仍有执行签名；

（5）需皮试的药物静滴和皮试是同一执行时间或间隔时间少于15分钟。（6）两种皮试药物在同一时间做皮试

2、中度缺陷：

（1）缺执行时间和签名一处，执行时间和医嘱不相符；（2）临时医嘱代签字；（3）输血无两人签名一处；（4）已输血的合血单上无两人签名；（5）“ST”医嘱15分钟内未执行；（6）皮试未注明药物名称；（7）皮试结果无签名；

（8）因故未执行的医嘱未在执行时间栏用红笔标明“未执行”，未用蓝笔签名，护理记录单上未说明原因；

（9）“SOS”医嘱在12小时内未使用，没有用红笔在执行时间栏内写明“未执行”并签名，在护理单上未记录原因；

（10）长期医嘱记录在临时医嘱单上。

3、轻度缺陷：（1）签名字迹潦草；

（2）皮试结果阳性未用红笔表示；（3）取消医嘱未用红笔，格式不正确。

（七）护理记录单

1、重度缺陷：

（1）护理记录单缺页；

（2）抢救记录未按规定内容书写，如： 1)抢救结束6小时内无记录；

2)危重患者抢救记录欠客观，不真实，与医生记录不一致。（3）未按医嘱或护理常规观察病情，如： 1)缺生命体征记录一次；

2)静脉使用血管活性药物无血压观察记录；

2、中度缺陷：

（1）病危病人未每班记录一次，病重病人未2天记录一次，一般病人未每周记录1～2次；（2）病情动态变化未按日期顺序记录(转科时科与科之间的记录未按时间顺序记录)；

（3）入院当天、手术当班、特殊检查治疗、病危、病重、出院、由他科转出、转入(含本科的监护室)在护理记录单上无记录；

（4）用强效缓痛剂后未记录；

（5）临时备用医嘱未执行的在护理记录单上未写明原因；（6）在护理记录单上未记录药物过敏发生时间和症状；

（7）入院时皮肤有破损、压疮等异常情况，在护理记录单上未记录或记录不详；（8）病人外出或拒测三测时，在护理记录单上未记录；（9）未正确使用医学术语；

（10）总出入水量计数错误或出入水量记录与三测单不一致；

（11）因故停止或更换液体时未在记录入量的栏内注明丢弃量，未记录原因；（12）引流物未记录性状及量。

3、轻度缺陷：

（1）楣栏漏填，页码不正确；

（2）日期书写不规范，时间未使用24小时制；（3）“重”“危”在病情栏内无记录；（4）新开或停止观察病情变化的医嘱未记录；（5）同一时间内记录完毕，未按要求签全名；（6）瞳孔观察标记不规范；（7）卧位方式缺记录或持续长时间同一卧位；（8）总结出入水量的时间与真实时间不符；（9）总出量未记录在出量栏中最后一空格内；（10）总出入量数字下未用红笔画“=”。

（八）手术护理记录单

1、中度缺陷：

（1）无敷料清点记录，无巡回护士、器械护士、接班护士签名；（2）灭菌效果监测指示卡或内植物标识未粘贴；（3）各项记录与病人真实情况不符。

2、轻度缺陷：

其它项目漏项一处。

（九）其他

1、重度缺陷：

（1）涂改、损毁、添加记录内容。（2）未按要求观察病情，如：

1)高热的病人在三测单与护理记录单上均缺常规体温观察记录； 2)新入院病人三测单和护理记录单上均无三测、血压、体重记录； 3)住院病人三测单和护理记录单上均无每周一次血压、体重记录； 4)三测单和护理记录单上均未按要求记录24小时出入水量、尿量等。

2、中度缺陷

（1）医疗、护理记录不一致；

（2）医学术语错误不通顺，使用主观判断一处。

3、轻度缺陷：

（1）未正确使用公历年、北京时间、二十四小时制；

5.护理差错缺陷分析与改进 篇五

1、我院护理差错发生率中医嘱处理错误、漏记账排在了首位，这与办公班的工作环境有关，办公班在护士站处理医嘱的同时，常承担接待新病人、办理出院、接特病人、家属以及其它各类到科室咨询人员等工作，环境干扰大，易打乱正常下作程序导致出错。随着医院信息化管理系统的引进，电子医嘱执行单不能直接打印，必须经过转抄，未能减少了中间环节，不能有效减少出错机率。

2、专业技术水平方面的差错缺陷占12%，发生缺陷人员的护龄和职称密切 相关,护龄和职称越低,差错发生率越高。这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。

3、注射、皮试、输液漏执行或执行错误占了总数的8.4%，由于某些护士责任心不强、凭印象做事、交接班不清楚、不认真执行查对制度是发生此类差错的主要原因。

4、各项规章制度执行不严。如查对制度分级护理制度、护理查对制定护理 安全管理制度等；对制度的理解和学习不够,致使在实际工作中出现偏差；缺乏自我约束能力和慎独精神,单独值班时不能严格遵循工作制度和操作规程办事,导致护理缺陷发生。

5、与缺乏有效的护患沟通有关,个别护士不能主动与患者交流,不会使用沟 通技巧，临床经验不足,专业知识掌握不全面，沟通不当等。

6、与管理因素有关。一是管理者思想麻痹,安全意识淡漠。管理缺乏力度, 责任不清,奖罚不明,质量控制措施形同虚设流于形式。二是管理重心偏移,管理职能受到影响。由于多方面原因,护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务管理,严重影响了护士长的管理职能。

改进措施

1、强化责任心,加强安全教育和风险防范意识教育。对容易发生护理缺陷的 工作环节进行分析讨论,通过质量分析会,及时总结护理工作的薄弱环节,提出改正措施,通报护理缺陷信息,对重复出现的护理缺陷认真分析发生的原因,检查改进的措施是否符合实际,有效地防范护理缺陷的发生。

2、严格执行规章制度是防范护理缺陷的关键。认真组织学习护理核心制度, 建立质量控制体系,制定标准护理操作规程,规范护理文件书写和完善规章制度,使各项工作有章可循。同时,成立护理质量安全管理组织,定期进行安全查房及护理隐患的分析讨论,并及时反馈,定期评价。

3、实行全面的质量控制，充分发挥质控组织作用，遵循护理质量标准，防 检结合、以防为主全面控制护理质量。

4、提高高危人群的专业素质和综合能力。加强“三基”训练和“急救技术

训练”,培养护士主动学习的兴趣,不断提高护士的业务水平和综合素质。护士业务素质的高低决定其观察患者和处理患者的能力。低年资护士、新招聘护士是护理缺陷的高发人群,应将规范化培训的各项要求做到实处。

5、加强服务艺术的学习,提高沟通能力,真正以患者为中心,满足患者的护理 需要。

6.血液透析中各种护理缺陷 篇六

血液净化治疗中常见护理缺陷：

这些归纳总结的教训基本都是工作责任心不强，不按操作规程操作，没有进行查对，工作认真度不够，大家要从中吸取经验教训，杜绝再发生类似的错误。望大家引以为戒

1、动脉夹子未打开，误认为穿刺不成功，致重新穿刺；

2、静脉夹子未打开，致高跨膜压，再次打开，未降低流量，致突然增加心脏负担。

3、透析液出入口、AB液接错；透析液浓度等未达到，未注满透析器即上机

4、上机引血时预充盐水放完还未连接静脉,致血液丢失.5、下机边说边做,把静脉针当动脉针抜出,引起血液丢失.6、肝素端与空针连接不够紧密,致血液从肝素端漏出.7、HDF-online(金宝AK-200S)在红线没有感应到时打开了HDF,灌了很多水进入病人体内导致心衰

8、病人在被子里面不小心把针拔了，血都滴到地上了

9、插管的病人血路管与动静脉导管对接不好导致空气进入

10、回血后导管的夹子没夹血涌到床上

11、穿刺针的夹子夹歪了导致血流到床上

12、动静脉针与血液管路连接不紧使血流出

13、血液管路与透析器/滤过器/分离器/灌流器/吸附器等连接不紧

14、输血、输液输完后未及时发现导致空气进入

15、肝素注射器连接不牢固紧密，肝素泵缓慢推注，有肝素从注射器口沿注射器沿透析

机流走，导致肝素量不足

16、静脉壶到透析器部分的管路扭转或打折，误认为静脉端不畅

17、上个透析的病人调整的温度、浓度，在下个病人透析时忘记调回。

18、停肝素时忘记夹住肝素端，导致空气进入。

19、给插管患者回血时,误将静脉端当动脉接上NS袋,一开泵,瞬间眼前出现一个＂血 袋＂,惊出一身冷汗.20、病人回血下机的时候,不知到是什么原因,空气都过了空气监测器,机器都没有报警,一般情况下机器都会报警,血泵自行停止,但是今天却没有(绝对按照操作流程操作的),由于几个病人同时下机,突然回头看到管路变白了,血泵还在转动,太可怕了,吓的我全身发软,不知道空气进去多少,还好病人没有什么反映,也许很少吧!机器不是万能的,在条件允许的情况下尽可能的一次操作完一个病人后再给下一个患者操作,另外机器必须定期效正保养,避免因机器原因导致的不良事故的发生.21、穿刺及拔针时无菌观念不强，引发静脉炎

22、不论静脉还是动脉端，建议采取钮扣式或队列式的穿刺，使穿刺点有足够的时间修

复，保护穿刺点，减少因重复穿刺引起假性血管瘤，及血管内壁增生。

23、新内瘘使用后按压不到位或叫病人自行按压导致穿刺口出血或形成手臂皮下血肿。

24、今天引血接到静脉针了,动脉针迅速肿胀,病人狂叫疼,不知因为胀,还是静脉引血的压力,迅速换了回来,但肿胀影响了流量,不是太好.想都没想到过的问题,真是经历了才知道.25、水处理系统消毒。储水桶及反渗水管路使用甲醛消毒后冲洗不充分，第二天偏偏是在储水桶中提取水样检测甲醛浓度合格。做病人时，刚做上，病人述内瘘侧肢体明显疼痛，继而出现全身不适症状。当时不明白什么原因，喊医生对症处理后病人好转。后在复用水管处放水闻到甲醛味才明白原因。

26、上机护士未把静脉管放入卡夹处（红外线感应处），血线未出来，也未按开始键，做了一个半小时才发现，时间预定4：30，还是4：30没动，机器也没报警。

27、上机前因机器故障换机器，结果血泵处动脉管装反，穿刺后引血不见血，盐水泵进病人体内，幸亏发现及时未将近空气泵入。

28、有一次下机拔针时静脉夹子夹偏了，导致少量空气进入病人体内，病人表现呕吐胸闷，立即给予头高足低位，休息后好转。

29、刚上班时在血透过程中静脉壶上推注药物时，因衔接不严密，导致血液喷射而出。

30、下机时发现动静脉端接反了。

31、旁路的进水端、出水端跟透析器接反了。

32、空针穿刺，将静脉血路管连接在动脉穿刺针上，导致空气进入

33、回血时将动静脉搞错，导致血液流出

34、上机透析了两小时才发现两个病人的透析器用反了，因为他们的名字比较想像，而且这个错误还不是护士发现的，是病人在无意中发现的，后来马上更换了新透析器。黑玫瑰补充：

35、以前复用管路时，泵管有小裂缝，清洗时没发现，治疗过程中血液顺着机子流了一地。

36、颈内静脉临时导管病人，置管处渗血，但外观敷盖的纱布无血迹，可是血液延着颈背流了一背。

37、粘或扯胶布过程中，不小心胶布粘到了手套上，抬手时把针也给带拔出来了。

38、扯旧的胶布时，动作粗暴，用力过大，把病人的皮给扯下了一块。

39、上下接台时，上一拔病人的超滤量未及时清零，下一拔病人继续上机，下机后一称：未超滤或超滤远远底于目标量。

40、上机后在倒转透析器时，未及时拧紧动静脉与透析器的连接，而管路也未进行固定，常出来管路从透析器端脱开，导致眼前涌出一股红色喷泉。安真洙补充

41.运转开始后，没有检查肝素管夹子，直到近2小时后，肝素泵过载才发现。解决方法除加强规范操作外，可以考虑配制比较稀的肝素浓度，这样肝素速度会比较快，发生过载的时间会短些。

42.有的机型如DBB26，浓度设定不能自动复位；有的机型如NCU-12，温度不能自动复位„„护士在操作时没有仔细对照医嘱，导致治疗风险。

43.进入消毒程序，没有吸入足够的消毒液，导致消毒不规范，增加风险。44.把F6误看做F60，导致治疗TMP超高，报告工程师说机器坏了。

45.金宝机器，设置了单超脱水量，却没有开始单超，导致实际脱水减少。46.用空气回血的最后关头，去夹静脉管上夹子时，把夹子捏碎了„„

47、泵管安装方向相反，冲洗时：如为玻璃瓶装盐水，液体从排气孔喷出.....天女散花，周边人员及床上用品全遭殃；如为袋装盐水，马上成了“过氧乙酸盐水袋”。乐点开心补充

48、A、B管吸错浓缩液，机器无法完成自检程序或准备工作，工作人员误认为机器故障，立即电话急招工程师就位。吸错液还是相对常见和好排除的，还有一种可能是打错液，从配液室出来的液就是A桶装B液，或者B桶装A液（A/B桶不同有助于排除第一类错误），还有最最恶心的是，护士老师在清洗原液过滤网时，两个管子都揪下来了，装回去的时候装反了。最难分辨。

49、脱水量或时间设置错误：脱水量设置少了一个0（如3500设置成了350），治疗时间机子一般设为默认4小时，上机后未进行修改等。

50、治疗发生意外，无法用静脉侧回血，有的护士“急中生智”，将血泵泵管反转，用动脉针回血。这种方法回血是没有空气报警监测的，是及其危险的。而且对于小血栓类无法有效阻隔。

继续修改本帖子，大家查看时只用看首页即可： 安总的补充回帖：

51.在治疗初期的引血阶段，开始超滤。或者是后稀释HDF在血流量没有达到预期值时，开始治疗。上述错误操作有可能会导致血液过浓缩而失血。

52.静脉压传感器保护罩不能做到一患一个。增加交叉感染的风险。至于把传感器保护罩用消毒液浸泡在晾干的复用方式，只能用四个字形容——超乎想象

开心的补充：

53.旁路下机时没理顺,机器反复报警,一查上下水管成麻花了 黑玫瑰的补充回帖：

54、上机时已经设置了治疗各参数和肝素走量等，但没有及时按开始键，治疗好长一段时间后机子报警才发现。

55、各类型机子的操作混肴，如：肝素维持时间设置混肴：贝朗机时间设置应为30分钟，误把时间与费森机一增设置为3：30，导致肝素维持追加不足引起外循环凝血（反之亦然）等；非自动肝素泵的机子（如东丽机），治疗后期忘记停肝素，增加病人出血的风险。

56、治疗过程中更换透析液，机子处于准备状态，待电导正常时，一直忘记手动按继续透析键（如东丽），导致机子一直处于准备状态，治疗中断，延误和延长了病人的治疗时间。

57、消毒时，A、B管回位不到位（如费森），导致水漫金山----流了一地。开心的补充：

58.穿刺内瘘动脉端,进针过深,回退回血,连接血管路血流量很好,行治疗.....再观察皮下已形成一个大血肿.赶快重新更换穿刺部位.菲菲补充：

59、穿刺静脉过程中,进针过深,导致皮下血肿,当时予以更换静脉穿刺点但没有对其进行按压止血,透析结束后才进行拔针按压,结果第二天发现皮下大面积血肿已经大约6*10CM了,十天还没有吸收,并且病人上臂不能弯曲活动.引以为戒 黑玫瑰补充：

60、CRRT管路安装方向错误（如泵管反向安装，尤其是置换液泵和废液泵反向安装错误的机率最大），各连接间的夹子未打开等，导致机子自检不能完成而误认为机器故障。

61、CRRT在更换袋子时，废液袋的侧支夹子夹不到位或忘了夹，进入治疗后导致称的重量与机子所测出的进出不相符而影响治疗的顺利进行。

62、内瘘穿刺针的小盖帽没有拧紧而夹子又未夹（夹子可夹可不夹，看各人的习惯），行穿刺时，血涌而出。。安总补充：

63.护士在操作机器的时候，图方便，用止血钳按压机器上的薄膜按键，导致机器损坏。开心补充：

64.HDF治疗后稀释不按血流速的要求,而是随意更改置换液速率,导致血液从动脉管与血滤器连接处溢出.65.水处理配液处阀门没关紧,下班没检查到,周一上班水处理间都可以划船了.黑玫瑰补充：

66、在进行血管穿刺时，由于病人高凝或来回进退针，导致针尖已有纤维丝或凝血栓堵塞，未拔针的情况下还继续在进行穿刺。。

67、上机时，泵前的动脉管路被打折或夹子未打开，接机后发现血流量不足，误以为针未在血管内而反复的进行回来调试针的方向或穿刺操作。。刘工补充：

68、所有的上机工作都按部就班地做完了，透析半个个小时后才发现静脉穿刺针的小夹子没打开，而静脉压又没有监测，结果是病人血色素掉了1克。---原因：血液堆积在透析器内,发生血液凝固或红细胞破裂容血.因为静脉回路不通,静脉压又没有监测无法报警（由于没有实际的血液流量——静脉侧堵塞。脱水已经打开，对滤器中的血液进行脱水浓缩，再加上该部位血液在体外时间过长，必然会导血液凝固）。开心补充：

69.管路预冲完动脉管路用止血钳夹闭挂在机器上,穿刺连接血管路上机完毕,检查发现动脉管路距穿刺针约10公分处在渗血,换管路检查,却原来是止血钳上的胶套脱落了,光板止血钳把管路夹破了.70.发生空气报警时，静脉夹关闭。为了解除报警，通常都会用注射器在静脉壶上抽吸，从静脉针进血，把气排到静脉壶中。但是：手动打开静脉夹的时候，大家一定要注意静脉压的数值，如果静脉压很高，静脉夹打开以后，这个压力在释放的同时会把空气直接送入体内，导致空气栓塞。

71.类似的道理在动脉端。当穿刺针贴壁等情况发生，会出现动脉负压，血液供给不足，采血不良等报警，当然意思都是一样的，就是表述方式有点区别。最常见的操作是，将盐水连接到泵前的预充口或补液口，打开盐水夹，释放压力。开

放盐水夹子的时候，盐水会迅速补充到管路里，如果此时血泵没打开，那么盐水就会在重力作用下，通过动脉针进入血液，类似于两侧回血的方式。如果负压形成的时候有空气析出，那么就会有发生空气栓塞。

72.静脉穿刺在肘正中,针尖紧贴血管上壁,未调整好针尖位置,胶布固定过紧,针尖穿出血管和皮肤.发现及时,机器还未报警.失血约0.5ml 73.止血钳的塑料套脱落，预充完后直接夹住血管路动脉端，上机连接调定好后，检查发现治疗巾上有血，细查止血钳夹的位子有一细小的裂纹，无奈更换动脉管路。

74：进出水口接错，与血流方向一至导致透析效果下降。

75：CRRT准备时（贝朗机），加温袋安装方向错误，导致补液管路无意中人为变短与血液管路无法连接，还误认为厂家管路有问题。

76：各参数设置后开始进入治疗状态，过程中发现血流量不足或无血液引出，未关闭治疗时间或降低超滤量就直接在正常的治疗状态下进行盲目的调整穿刺针（此时已经处在低血流量短时间内高超滤状态下，尤其是脱水多的病人），几秒钟后整个外循环管路全部堵塞，病人严重失血。

77：CRRT治疗更换补液或废液袋时，未进入程序直接从称上增加或取走袋子，导致机器报警.....开心补充：

78、固定穿刺针的胶布粘住了皮肤，但穿刺针的飞机柄没粘好（手套上的滑石粉），治疗过程中穿刺针脱出血管。

79、穿刺针与血管路连接不紧密而导致气泡进入。

80、不配套的注射器与肝素管连接不紧密导致肝素管脱落。

81、烦躁患者未加床档致坠床。另外，有的患者有不安腿症状，治疗中想要下地站立，护士看管不利，导致患者体位低血压，摔倒。

安总补充：

82、健康宣教不够，陪床在患者下机后，只注意收拾床铺和随身物品，导致患者自行离开时，低血压摔倒（这个时候是最容易低血压的，是低血容量低血压和体

位低血压的重合期）

83、发生漏血报警，习惯性参照假报警处置，半小时后报警仍未解除，经工程师提示，发现是真的破膜了。

84、个别资深护士老师，用扩大报警限的方式，减少机器报警——置安全不顾。85、个别资深护士老师，制造假的监测数值，用以屏蔽报警，机器不能保护患者，不知道出了事故谁能保护你。

忻州血透室补充：

86.HDF时,治疗时间已到,护士忙于其他病人下机.致血液返流到置换液管内 87.动静脉壶内有凝血块.回血时进入透析器内,静脉管路从安全夹取出时,血流突然加快,稍不小心,空气会进入体内

小栀子补充：

88.费森机治疗中关上UF更改超滤后，未及时打开UF开关，机器提示时才发现，耽误治疗时间。

89.接A针时未关盐水，开泵见血没引出来，关泵后动脉管路内的空气随盐水进入体内。

90.肝素泵夹子夹偏，小帽没拧紧，致血液流到地上，上机后好长时间发现地上有血才知道。不敢想象要是被桶接住，是不是得流到下机。

三丫补充：

91.动静脉端连错致使下台时拔错针血流了出来

92.肝素泵未开 当机器提示报警时 工作人员疏忽未处理就关了报警 结果患者发生了凝血

93.未开超滤开关 机器报警时把报警关了 结果患者没有超滤 94.上台时未设超滤量或超滤量不正确

95.肝素泵未设时间 结果肝素一直给到透析结束 96.下台时血流量未调下来

97.给一个患者操作完后不更换手套或不洗手就为下一个患者操作 导致交叉感染

98.为双腔管患者下台时 弄错接头 血流了出来

wanglu73补充：

99.预冲时闭路循环将温度提高，而上机后未将温度调下来，病人喊热，而且温度过高会破坏红细胞

安真洙补充：

7.手术室护理缺陷防 篇七

关键词：心脏手术,零缺陷理论,手术室护理

心脏手术是临床手术中具有较大风险、致残致死率较高的一类手术,对各项专业技术要求高,对设备依赖高。随着临床手术技术的不断更新,心脏外科的手术种类也不断增多,对一些病情危重心脏疾病的手术也开展较多,如何降低手术风险,减轻手术可能对患者造成的进一步伤害,减少术后并发症,是临床探讨的一大课题[1]。手术护理,作为心脏手术的重要环节,对促进患者康复、改善预后有重要的意义。为了提高心脏手术护理质量,本院将零缺陷理论用于手术室心脏手术护理中,获得了良好的效果,现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年8月~2015年1月在本院行心脏手术的880例患者随机分为对照组及观察组,各440例。观察组,男239例,女201例,年龄13~76岁,平均年龄(57.8±6.1)岁;对照组,男230例,女210例,年龄11~79岁,平均年龄(59.2±6.7)岁;所有患者均确诊患有心脏疾病,其中先天性心脏病390例、风湿性心脏病250例、冠心病200例、胸主动脉瘤40例;所有患者均采用全身麻醉。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可进行相关研究。

1.2 护理方法

对照组采用常规手术护理模式。观察组采用零缺陷理论护理:①成立零缺陷护理小组。护士长任组长,高年资主管护师任副组长,其他手术室护士任组员,成员共6名。小组负责制定零缺陷护理方案,总结日常护理中存在的缺陷,制定改进措施,建立缺陷反馈机制,定期开会完善护理方案[2]。②缺陷汇报程序。制作缺陷汇报表单,内容包括患者一般资料、发生护理缺陷时间、缺陷内容并简述经过、分析缺陷原因、整改措施等。要求缺陷发生24 h内由责任护士上报表单,内容完整,由组长及副组长审批[3]。③零缺陷护理模式。建立心脏手术室护理管理质量体系,制定质量手册、护理程序、操作规范以及护理记录等,做好各个环节的护理质量监控,护理责任落实到个人,确保每个护士知道自己的工作内容、完成时间、检查标准,防止护理漏洞出现。在每个工作环节制定护理缺陷的防范措施以及事中修正措施,保证错误的消除或及时解决。护理过程中遵循以人为本的护理理念,充分尊重患者的诉求,及时调整护理内容。建立奖惩分明的管理机制,调动护士主观能动性,以达到对患者及护理质量最佳适应性及应变性[4]。④术中护理规范。做好手术安全核查,核对各项手术内容,防止出现人为失误;做好手术室消毒工作,严格无菌操作,降低感染风险;患者进入手术室后摆放适宜手术体位,建立静脉通道,根据手术要求控制滴速,观察生命体征变化,及时向麻醉医生及手术医生汇报;控制手术室内温度,减少患者皮肤暴露,降低手术期间低体温发生率;术后观察患者受压部位皮肤状况,防止压红[5]。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者术中术后各项指标,包括手术时间、术中出血量、住院时间;评价护理质量,采用自制量表,内容包括心理状态、睡眠质量、遵医行为、饮食,每项10分,得分越高表示质量越高;统计护理缺陷发生情况,包括异物残留、围术期低体温、发生感染、心理护理不到位。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中术后各项指标比较

观察组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理质量比较

观察组心理状态、睡眠质量、遵医行为、饮食护理质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者护理缺陷发生情况比较

观察组异物残留、围术期低体温、发生感染、心理护理不到位护理缺陷发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.903,P<0.05)。见表3。

注:与对照组比较,aP<0.05

注:与对照组比较,aP<0.05

注:与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

心脏手术作为一种特殊的手术类型对手术室护理要求极为严格。零缺陷理论立足于护理各个环节、各个层面的“零缺陷”,通过动员手术室全体护理人员,对可能出现的护理缺陷进行提前预防,并做好全局管理,提高护理人员的质量管控意识,逐步使护理质量趋向零缺陷。零缺陷理论强调护理人员的质量意识,以护理质量为核心,对护理活动可能产生的后果进行预测,并采取预防措施,体现前反馈机制[6]。

本研究结果显示,观察组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组心理状态、睡眠质量、遵医行为、饮食护理质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理缺陷发生率1.14%明显低于对照组3.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,零缺陷理论用于手术室心脏手术护理中效果确切,保证了护理质量,降低手术风险,值得在临床推广使用。

参考文献

[1]李艳春,郭婧.零缺陷理论在手术室心脏手术护理中的效果评价.医学理论与实践,2015,28(4):559-560.

[2]李振荣.“零缺陷”护理管理理念在小儿心脏手术护理中的应用.全科护理,2012,10(9):2558-2559.

[3]赵岩.零缺陷护理管理在心脏手术后的应用效果分析.中国卫生产业,2016,21(41):41-43.

[4]马华丽.“零缺陷”管理在手术室护理中的应用效果分析.山东医学高等专科学校学报,2013,35(4):303-305.

[5]蒋丹菁.“零缺陷”服务管理理念在高龄手术患者护理管理中的应用.中医药管理杂志,2015,23(19):87-89.

8.手术室护理缺陷防 篇八

【关键词】 输液卡;质量

输液卡是临床记录患者输液全过程的原始资料，是医疗纠纷的重要举证材料。同时，静脉输液是临床护理的一项重要内容，而为住院患者正确实施药物 治疗 是护士的重要责任[1]，加强静脉输液卡书写质量管理，保证患者药物准确输入，可提高护理质量，防范护患纠纷的发生[2]。

存在的问题

1.1 填写输液卡字迹潦草 导致其护理人员无法了解输液内容，需要查看医嘱或长期医嘱本，既影响治疗又浪费时间[3]。

1.2 填写不规范，漏项 只求速度如无准备者签名。

1.3 巡视输液记录不规范，记录质量有待提高(1)由于护理人员严重不足，护理工作又琐碎繁重，应对治疗都极其困难。(2)护理人员综合素质较差，自我保护意识缺如。(3)对输液卡的重要性认识不足，造成输液卡管理不善。

措施

9.手术室护理缺陷防 篇九

摘要：护理缺陷是安全隐患的主要部分，笔者通过对过去11年发生的护理缺陷整理分

析，提出相关对策，确保护理安全。

关键词：基层护理 缺陷 安全随着医疗市场的不断推进，医疗纠纷不断攀升，安全管理成为了医院管理中的重头戏。而护理缺陷逐渐也成了安全隐患的主要部分。笔者将我院2000年1月～2010年12月发生的护理缺陷进行整理分析，现报道如下： 1一般资料2000年～2010年我院共发生护理缺陷57例。

2原因分析

2.1错漏治主要体现在没有认真查对医嘱、配液时加错药、加液时床号弄错、口服药剂量弄错等方面，造成主要原因是查对制度执行不到位，也可以说是护士的执行规章制度依从

性较低。

2.2压疮主要原因是没有认真执行护理常规，护理干预不到位所致。部分患者因病情较重，家属担心翻身会加重病情，或是术后病人因伤口疼痛而拒绝翻身等。

2.3烫伤多是术后患者，由于麻醉药可不同程度的扩张血管，增加机体散热，造成体温

下降，表现为四肢冰冷、寒战。

2.4输液肿胀护士对输液病人的巡视不够认真仔细所致，或是没有亲自查看输液部位。对于面积＜10cm的肿胀我们要求及时处理，做好解释穿刺即可。

2.5病情观察不及时由于部分护理人员业务素质相对偏低的原因，患者病情发生变化时不能及时识别并发现有临床价值的征兆，并在第一时间报告医生以赢得宝贵的抢救时机。

2.6操作损伤在执行操作时没有掌握要领和技巧，操作不规范或动作粗暴导致操作损伤如婴儿灌肠后出现血便、拔尿管后出现血尿等。

2.7其他如没有认真做好查对导致标本混淆、管道脱落等。

3对策3.1充实护理人力资源，确保护理安全。

我们每年人事部门招考名额太少，主要以院内聘用的方法来补充护理人力资源，基本达

到了卫生部的人力资源配备要求。

3.2加强业务技能培训，提高护理人员整体素质结合我院实际，我们重点抓低年资护士

实施培训。

3.2.1加强院科两级业务学习、技能培训、考核：护理部每年组织全院业务学习至少10次以上，技能培训、考核每半年一次；科室每月至少3次以上科内业务学习，技能培训考核每月一次；同时结合专科情况还开展专科技术培训，从根本上防止技术性护理缺陷的发

生。

3.2.2安排低年资护士专题培训：低年资护士是新进我院5年内的护士，针对她们的具体情况，我们专门拟定了低年资护士培训计划，由科室安排专人负责落实，护理部进行抽考，以确保培训到位、过关。

3.2.3提高护士整体素质，培养护士敏锐的观察力与判断力，采用自学、老带新等方法，培养年轻护士，科室重点针对专科内容进行培训，使其尽早能掌握科内常见病种的处置及病情观察要点，能预见性地发现与病情密切相关的征兆。

3.3规范护理行为，认真执行护理常规及规章制度护士能否规范执行护理常规和规章制度是规避护理缺陷的主要切入点，这涉及到护士工作的慎独性，完善护理管理规章制度，注

重培养护士的执业规范性。

3.4加强责任心，主动巡视培养护士主动服务意识，患者治疗时加强巡视和沟通，了解治疗过程中有无异常情况，发现问题及时处理。

3.5加强院科两级护理管理护士长对科室护理工作的执行情况做好检查和监督，并针对存在问题积极整改，督促落实到位。护理部每周随院长、医教科下科室进行大查房1次，并不定期进行督查，以真正落实护理质量控制和持续整改。

3.6开展优质护理服务，为患者落实基础护理通过落实住院患者生活护理，增加护患沟通和交流，赢得患者及家属的认可，减少医患纠纷的发生。

10.手术室安全缺陷及防范措施 篇十

1 安全缺陷

1.1 术前准备缺陷

备皮不到位、手术知情同意书未签字、禁食禁饮时间不够、术前用药只有病房护士签字而未执行、检查化验单不全等, 导致延误手术、术中误吸。

1.2 接送患者缺陷

导管脱落、贵重物品丢失、患者摔伤、与病房交接纠纷。

1.3 核对患者缺陷

特别是应用镇静后或聋哑人、小儿、昏迷患者极易发生手术患者错误, 对脑、颈、胸腔、肾及上下肢体等对称性器官极易发生手术部位及术式错误。

1.4 器械、物品准备缺陷

器械功能不良、数目规格与手术所需不符, 物品短缺, 影响手术的正常安全进行甚至导致纠纷。

1.5 仪器、设备使用管理缺陷

术中仪器失灵、设备发生故障, 影响手术进行甚至发生不安全事故, 高频电刀使用不当导致患者触电、电烧伤, 气压止血带使用不当造成肢体压伤、肢体缺血等。

1.6 体位安置缺陷

体位摆放不当, 术中导致患者皮肤、神经损伤, 肢体损伤等。

1.7 物品清点缺陷

导致延长手术时间, 异物遗留患者体内。

1.8 用药、输血缺陷

药品摆放凌乱、标识模糊、执行口头医嘱未复述导致用药误用, 一次取用多个患者血, 不严格查对发生输错血。

1.9 标本管理缺陷

特别是实习进修人员上台的, 连台手术, 一次取多个手术标本极易发生标本损坏、遗失、混淆。

1.10 感染管理缺陷

导致交叉感染、手术切口感染。

1.11 语言交流沟通、患者隐私保护缺陷

术中谈论与手术无关的话题、议论患者隐私、与患者沟通不当引起的纠纷;和医生、麻醉师未进行及时沟通延误手术和病情。

1.12 病历书写缺陷

书写错误、缺项、涂改、抢救患者未及时补写、与麻醉师填写不一致, 植入物合格证、灭菌物品指示标识等未粘贴, 产生法律纠纷。

2 防范措施

2.1 加强术前准备、接送患者环节的管理

术前访视工作应细化深化, 把手术需要注意的事项向患者及家属讲解清楚;接患者时认真查术前准备情况, 确保无误、到位。对于术前准备不充分而无法补救的不得接患者入室。同病房护士交接注意事项、病情、各种导管情况及手术所需物品, 并双签字。接送患者前应查看车况, 途中看护好患者, 严防挤伤、摔伤, 对于病情较重的应有医生、麻醉师一同护送。

2.2 有效执行手术安全核查制度, 确保手术患者、部位、术式的正确

按照手术安全核查流程对手术患者、手术部位、手术方式实行手术医生、麻醉医生和手术室护士的三方核对和确认。对于清醒患者应问患者“您叫什么名字?”, 对于意识不清、小儿应和患者家属一起核对[3]。

2.3 严防器械、物品准备环节的缺陷发生

巡回护士在患者未入室之前查看手术间设施状态及术中所需物品是否齐全、运转及安全情况。上台护士提前15 min~20 min洗手, 检查手术台上器械、用品准备情况, 发现问题及时通知巡回护士补充准备。新开展手术所需的特殊器械, 在手术前1 d由手术医生亲自过目确认, 进行关键手术步骤前由术者查看器械是否合适。手术室应备足量的常规急诊手术器械以备急用。

2.4 加强物品清点环节的管理

严格执行物品清点制度:切皮前、体腔关闭前、体腔关闭后、切口缝合前、切口缝合后由手术医生、麻醉师、巡回洗手护士一同清点核对器械、针、纱布、腹纱及所用物品, 按流程步骤核对、记录并签字, 严防遗留体内。

2.5 加强手术体位安全管理, 安置合适体位, 防止神经损伤及压伤

各种手术体位用物应齐全、适用, 摆放体位以不影响患者的呼吸、循环、麻醉, 充分暴露手术野为原则。隆突部位注意用衬垫保护, 肢体约束松紧适宜, 上肢外展不得超过90°。术中随时查看患者体位及肢体情况, 询问患者是否耐受。

2.6 加强仪器设备的使用管理及维护及保养, 确保术中安全正常运转

手术室人员应熟练掌握各种仪器、设备的性能及一般故障的排除解决方法, 严格执行操作规程, 杜绝电刀、气压止血带等使用不当引起的烧伤、肢体缺血等不安全事件发生。贵重、精密仪器设专人负责管理, 随时检查仪器的附件是否齐全, 螺丝是否松动, 特别是易损配件应有备件[4]。规范设备的四级维护:一级维护 (日常维护) :仪器设备的外部和主要功能测试;时间:每次使用后;责任人:仪器使用人 (常用仪器) 和仪器负责人 (贵重、精密仪器) 。二级维护:手术室设备组长;三级维护:设备科工程师;四级维护:设备供应商家工程师。

2.7 严格执行手术中安全用药、安全输血制度, 防止用药、输血差错

手术用药一定要标识清晰, 严禁同麻醉药品混在一起。执行口头医嘱时, 巡回护士复述一遍, 医生或麻醉师确认后方可使用, 台上用药由手术护士或手术医生同巡回护士核对无误后使用, 台上有两种以上药物时应做好标记, 严防用错。取血时每次只能取一名患者的配血, 取血时、输血前须经2人查对, 输血时应严密观察有无反应。

2.8 加强手术标本管理

有效执落实手术标本管理制度, 规范标本的保存、登记、送检等流程, 防止标本差错。夯实每个环节的责任, 严防标本遗失和损坏。

2.9 做好感染的控制与管理, 严防切口感染及交叉感染

制定感染控制检查标准, 每月组织考评, 不定期抽查。严格执行消毒隔离制度、清洁保洁制度, 及无菌操作原则, 加强无菌物品及一次性用品的管理, 杜绝使用无效无菌物品。做好各项监测及切口动态观察管理工作。

2.10 语言交流、患者隐私保护环节的安全防范

与患者沟通时注意使用保护性语言, 避免使用引起患者及家属猜疑、恐惧或精神伤害的语言, 特别是患者及家属询问病情时应用恰当、热情、真诚的语言回答, 引导由手术医生为其解答, 以免解答不当产生纠纷。术中不得谈论与手术无关的话题, 不得谈论患者的隐私, 在暴露患者的隐秘部位前做好解释工作, 以免引起不必要的纠纷。当患者病情发生变化时, 应及时与手术医生、麻醉医生沟通, 确保患者安全。

2.11 规范填写护理文书

工作人员应按照病历书写有关规定书写相关医疗文书, 禁止涂改, 准确、真实、及时填写, 并与麻醉医生记录保持一致。抢救患者后及时补充填写。将内植入物合格证及灭菌包外指示胶带应粘贴在手术器械核对单背面并写上患者的名字, 以防涂改更换。

总之, 手术室每项工作、每一个环节都存在着许多不安全因素, 任何环节的疏忽都可能给患者带来意外伤害甚至危及生命。掌握了手术室护理工作中的安全缺陷所在, 可有效估计手术各个环节中存在的风险因素, 通过各项措施的落实使安全隐患消灭在萌芽状态, 从而保障手术患者的安全。

参考文献

[1]赖晓萍, 王美珍.手术室护理中的预见性问题与安全管理[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (3) :184.

[2]冯立, 耿淑琴, 张桂荣.如何加强手术室的安全管理[J].护理实践与研究, 2007, 4 (6) :59-61.

[3]姜晓惠, 孙毅力, 关柏秋.手术病人安全管理的探讨[J].中国医药导报, 2007, 4 (16) :161-162.

11.手术室护理缺陷防 篇十一

根据等级医院管理要求，每年必须在全院进行护理质量反馈，今天借全院护士在此相聚之际，我就护理质量单相向全体做一个反馈，今天不讲成绩，只反馈实际监管中发现的问题，以便有针对性的进行整改和提高。下面我就护理安全、基础护理，特、一级护理质量，优质护理，管道护理，病区管理，护理文件书写，职业暴露等八个方面进行反馈

一、护理安全

全年护理严重差错发生率为0；年压疮（可避免的）发生率为0；护理人员自查上报护理缺陷6起。

存在问题：发生患者跌倒、坠床事件2起、病人走失2次。

二、基础护理

抽查63次，抽查198人，其中Ⅰ级护理病人60人，危重病人22人，手术病人130人，住院一周以上的Ⅱ级病人138人。合格195人（合格90分）不合格3人，基础护理质量合格率为97.5%，未达到100%的管理目标。

存在问题 ：

1、病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡填写不规范，漏项、缺项，输液实际滴数与输液卡填写不符。

3、实际吸氧流量与医嘱不符。

4、部分科室床头卡缺。

三、特、一级护理质量

抽查61人次，合格率为100%（合格分90分）。未发现明显缺陷

四、管道护理

查抽80人次，管道在位合格率100%，管道更换合格率100%，管道标识80%；浅静脉留置针护理合格率96%。

存在问题：

1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。

2、留置导尿管上有分泌物。

3、部分标识不清或标识缺。

五、优质护理

检查14次，抽查病室48间，调查病人96人，考核护士28人，其中病人满意率为96.5%，护士对等级护理内容的落实到位率为80%。

存在问题：

1、优质护理开展工作呈间断性、未做到持续常态化。

主要表现：在检查前后与平常差别明显，为应付检查而做；

2、没有形成全体护士的共识，护士长叫的多，护士动的少。

3、工作没有亮点，停留在基本的工作模式上。

4、科室部分护理人员没有掌握等级护理内容，使护理措施落实有差距。

六、病区管理

检查64次，抽查不同场所（病室、配药室、护士站）共192场次，其中高危药品合格率100%；急救药品、器械、设备齐全实用，完好率100%；消毒隔离合格率100%；床单元合格率80%；病区清洁卫生合格率75%。

存在问题：

1、晨间护理只管病床，不注意病房大环境的管理，病房物品多没有及时引导病人放入厨中床上床下物品多、床头柜上物品多

2、病人衣服乱堆，如

3、查房时间陪护睡病床上。

4、病房使用电饭锅、电热杯。

5、一人使用多床被褥。

七、护理文件书写

每季1次，抽查90份，合格率100%（合格分95分）存在问题：

1、体温单未记录过敏药物。

2、晚间病人病情变化处理措施记录到位，但病情观察记录不到位。

3、病人入院评估书写刻板，未体现按生活指数评估病人的描述。

4、护理记录单使用医学术语不规范。

5、病室的交班报告随意书写。

八、职业暴露

护理人员职业暴露2013年全年是5起，今年1季度就出现了8起，增长过快，应引起护理人员的高度重视，我们在为患者服务的同时，应想尽一切办法保护自己。

针对以上的问题，我们分析问题存在的主要原因为：

1、护士工作责任心不强。

2、工作落实不到位。

3、未严格按操作流程工作。

4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

5、健康教育制度落实不到位。

6、护士只注重单项护理工作，忽视病房整体管理。

7、对优质护理工作存在畏难情绪，专业知识欠缺。

8、临床护理人员自我保护措施未落实。整改措施

1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

2、加大基础护理考核力度，同时对病人进行教育，取得病人的配合。

3、常抓教育，强化安全意识，明确各项标识，严格核心制度。

4、加强学习，扩大视野，提高对优质护理的认识水平。

5、勤策勤力，发挥全体护士的创造性和积极性。在完成日常工作的同时，鼓励创新、争取在优质护理工作种做出亮点。

护 理 部

12.手术室护理缺陷防 篇十二

本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将工作中存在的不足总结分析如下：

一、病房管理：危重病人物品多而乱。

二、基础护理：颜面不洁净，未能达到质量要求。

三、技术操作：技术操作考核12人次，包括皮肤护理、口腔护理、会阴护理等。存在问题：病人身体暴露过多、手法不准确、与病人交流少、关心体贴病人不够。

四、消毒隔离：对4个班次进行检查考评，存在问题：紫外线灯管保洁处理后记录不全。

整改措施：病房管理：危重病人探视多、陪护多、物品多而乱，应耐心做解释协助家属把物品整理归放好。基础护理：个别病人眼角有分泌物，主管护士应及时清洗；技术操作：操作过程中应尽量减少病人身体暴露的时间、手法应多练习多体会，关心体贴病人应体现在整个操作过程中；消毒隔离：紫外线灯管保洁处理后6个灯管只记录了一个，原因是：记了一个时病人呼叫处理病人后忘记了，下班之前应将本班所有工作自查一遍；护理文书：问题明显减少，加强自查及下一班对上一般的检查；整体护理：加强康复知识的学习及指导。

中医科

13.浅谈护理缺陷常见原因及对策 篇十三

【摘要】 护理缺陷是影响医疗和护理质量导致医疗纠纷的重要因素，是关系到病人疾苦和生命的大事。认真分析护理缺陷产生的原因及探讨对策，对提高医院整体水平和防止医疗纠纷发生都是十分有效的措施。对我院36例护理缺陷产生的原因进行分析并探讨防范对策，以提高护理人员自我防范意识、规范操作规程、维护病人就医的权力，使护理缺陷消灭在萌芽状态，杜绝差错事故的发生。

护理缺陷属于行为过失范畴，包括护理事故、差错。事故是指在护理过程中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损失导致功能障碍。差错是指在护理过程中，因责任心不强、工作粗疏，不严格执行规章制度或违反操作规程等原因，给病人造成精神及肉体上的痛苦，但未造成严重后果。护理缺陷是导致医疗和护理引发医疗纠纷的重要因素之一，是关系到病人疾苦和生命的大事，是引起医患矛盾的主要原因，一旦引起纠纷所耗费的人力、物力、财务、精力是不可低估的，它会困扰医院的生存发展。但在护理工作中，它却时有发生，给病人造成了不应有的痛苦和损失[1]。对我院近年来36起护理缺陷发生的原因进行分析，探讨防范对策，旨在提高护士的防范意识，力求减少护理缺陷的发生。临床资料

1.1 一般资料

36起护理缺陷资料来源于我院相关职能部门医疗缺陷登记中护理缺陷客观记录，统计日期2003年1月—2008年12月。

1.2 发生原因

36起护理缺陷中，责任心不强，安全意识淡薄10起，违反规章制度技术操作规程8例，病情观察不仔细6起，身体情绪外界因素4起，护际关系不协调2起，业务技术不熟练6起。36起护理缺陷主要涉及护士30名，其中中专毕业生25名，大专毕业生5名，年龄18岁～30岁，不同工作年限护士发生护理缺陷情况见表1。表1 不同工作年限护士发生护理缺陷情况起(略)注：表中百分比为发生护理缺陷数与发生总数之比。原因分析

2.1 责任心不强，安全意识淡薄

护理人员在工作时，没有强烈的责任感，工作不仔细，粗心大意导致护理缺陷发生。个别护理人员法制观念淡薄，缺乏自我保护意识，对护理缺陷的危险性认识不够，导致护理缺陷发生。从表1可以看出由于责任心不强，安全意识淡薄，导致护理缺陷的10起中，均发生在工作时间前3年的护士，工作1年的护士发生率为60%，说明工作1年的新护士刚从学校走上工作岗位，相对工作经验、社会经验、工作责任心、安全意识都缺乏，还需要管理者加强岗前培训和相关法律法规的培训，使他们认识到安全生产责任重于泰山。从而加强工作责任心，提高安全意识。

2.2 违反规章制度和技术操作规程

违反规章制度和技术操作规程是护理缺陷发生常见原因，其中最常见和最主要的原因是不严格执行“三查七对”制度，造成抄错、抄漏医嘱。以致错误地执行医嘱，导致服错药、打错针、输错液、抽错血等。不严格执行“交接班制度”，使病情治疗交代不清而发生护理缺陷，发生在工作时间为1年～3年的低年资护士中，占100%，说明低年资护士的基本操作基本技能，有待进一步加强。规章制度和技术操作规程尚需反复强化。

2.3 病情观察不仔细

个别护士素质低，责任心不强，观察病情不细心，思想麻痹，对病人和家属反映的情况不重视，缺乏主动为病人服务的意识。也有个别低年资护士业务水平较低，专科疾病护理常规不熟悉，对病情观察不全面，不能预见疾病转化的先兆、并发症等各种意外情况的发生，延误了最佳抢救治疗时机，导致护理缺陷发生。从表1可看出，工作3年内护士发生率为83%，而工作5年以上的护士发生率为17%，说明如果没有主动服务意识和对病人负责的精神，仅靠业务技术好也是做不好护理工作的，因而对工作年限较长的护士仍不可放松思想教育，同时也需强调观察病情的重要性。

2.4 身体、情绪外界因素

临床护理以“三班倒”为主，很多单位护士职位缺编，加之病人对护理期望值较高导致护士工作繁忙，思想压力大，情绪易波动。同时，还要应对各种质量检查，考试聘用等，所有这些压力使护士的身心处于亚健康状态[2]。当身体不适或疲劳过度时，思维和反应迟缓，计算能力差，在换算过程中，出现数值错误，致使抽取药量过大或过小而出现差错。情绪不稳定和外界的干扰能使注意力不集中。如愤怒、紧张、急躁等这些心理活动，会造成短时的心理功能紊乱，使感觉不敏感思维混乱，判断不正确，导致护理缺陷发生。

2.5 护际关系不协调

护理工作是一项群体性的工作，具有广泛的联系性。如果护士与护士之间关系不协调，在工作中不能互相配合，互相照应，互相提醒，并及时发现不安全因素，及时弥补漏洞，易导致护理缺陷的发生。护士与医生之间配合不好，医嘱不能准确实施，病情变化不能及时反映，也易发生护理缺陷。

2.6 业务技术不熟练

护理人员对基础理论知识掌握不扎实，只是机械地执行医嘱，不能做到心中有数，实际操作能力差，容易发生护理缺陷。尤其在重病人多，工作繁忙时更容易发生护理缺陷。从表1可以看出技术不熟练导致护理缺陷均发生在低年资护士中，36起护理缺陷69%发生于中专毕业护士，这与前几年个别学校为追求经济效益，大量扩招，生源质量下降，护士素质良莠不齐有关。近几年医院扩建，护士短缺，大批护校毕业的聘用制护士进入临床，这些人流动性大，培训缺乏系统性，缺乏主人翁精神，没有归属感，工作学习积极性不高，业务技术水平低。临床实践证明，护士的素质和能力与护理缺陷的发生有着直接联系。

2.7 差错事故管理不善

根据36起护理缺陷发生于30名护士，可以看出有的护理缺陷在同一科室同一个人反复出现，说明工作防范措施不得力，护士长没能抓住易出现护理缺陷的环节，出了差错隐瞒不报告，从而导致不能及时分析原因，从中吸取经验教训。平时缺乏安全意识和对差错事故的分析讨论，极易发生护理缺陷。综上所述护理缺陷产生的原因既有护士的责任心和技术性因素，也有护理管理的因素。防范对策

3.1 抓好容易发生差错的关键环节，以预防为主

容易发生差错的环节包括：对工作环境不熟悉的新护士;有思想问题未得到解决的人员;基础知识差，基础训练不够，技术不熟练的人员;平时工作马虎或有麻痹思想的人员。时间性方面，针对快下班时;节假日病人多时;危重病人多，抢救工作紧张忙碌时;新护士和实习生多时，人际关系紧张、人员不团结以及个人生理周期等特别容易发生差错。护士长要根据实际情况，合理安排，采取必要措施，防患于未然，要特别抓住查对制度，值班、交接班制度，消毒隔离制度，分级护理制度及各班岗位职责的落实，严格遵守操作规程，有效预防护理缺陷发生。

3.2 加强各项规章制度和技术操作规程的落实

医院的各项规章制度和操作常规是保证工作秩序，提高医疗质量，防止差错事故的重要法规[3]。护理人员必须严格遵守规章制度和技术操作规程，尤其是“三查七对”制度，做到有章可循是护理人员的基本守则。护理管理者应经常检查督促，确保各项规章制度落到实处，通过检查及时发现问题，及时整改，处理好病人从入院到出院治疗护理过程中的每一个环节消除隐患，有效杜绝护理缺陷的发生。

3.3 加强业务学习，提高护理人员的业务水平

护理专业是一项专业性很强的工作，所以护理人员既要加强理论知识的学习，又要加强技术操作训练，才能有牢固的理论基础和精湛的操作技能。表1可以看出36例护理缺陷中，3年以下的护士占89%，这说明了加强青年护士基础理论和基础技能的培训非常重要。随着医学的发展，护理知识不断更新，护理技术不断提高，新业务、新技术不断发展。因此必须加强全体护士护理理论学习，巩固专业知识，扩大知识面，更新观念及时学习新技术，新业务的有关知识，与医疗发展相配套，使护士不但具有良好的医德，丰富的专业知识技能，还应具有综合分析问题、解决问题的能力。丰富的临床经验可以解决工作中的一些疑难问题，避免护理缺陷的发生。

3.4 加强护士的职业道德、职业礼仪的培养，提高护士的素质 狠抓护士的思想教育，树立爱岗敬业一丝不苟的工作作风，从提高护士的职业素质着手，不断强化护士的优质服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的服务思想。随着社会进步和经济发展，病人的地位和文化素质的提高，对生活质量的要求也不断提高，他们希望被尊重，要求有好的诊治条件，希望尽快得到最好的治疗护理，这就要求护士要彻底转变观念，改变传统的护患关系，变被动服务为主动服务，真正做到想病人所想急病人所急，全心全意为病人服务好。同时教育护士精诚团结、互相协作、相互督促，相互查漏补缺，避免护理工作各个环节出现疏漏，导致缺陷发生。此外护士长要关心护士，在工作中及时发现任何护理人员之间的冲突和矛盾，妥善处理护士之间的矛盾，理顺情绪，维持护士主导的心理位置，使护士能在一个良好的工作氛围内愉快地完成好各项工作任务。

3.5 进行法律教育，强化安全意识

法律是人们行为规范的准则，随着《医疗事故处理条例》的颁布和实施，人们自我保护意识和法律意识不断增强。在医疗活动中医护人员必须了解相关的法律、法规，保护病人、医院和工作人员，以避免从业人员与医院两方面可能面临的法律纠纷。通过对护士进行相关法律法规的培训，提高护士依法执业，依法管理重要性的认识，使全体护理人员能够从法律的高度认识职业的责任，自己的权利和义务，注意在工作中，尊重病人的基本权利，依法保护病人的利益。消除不安全性是避免护理差错，保证护理安全的前提，因此对护理人员进行经常性法律教育，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全因素后果的认识[4]。护理具有多工作环节，操作多，交接多，技术性强，服务要求细，时间连续性强等特点，因此护理管理中一个重要问题是如何确保质量，保证病人医疗安全。护士长应该从系统的角度出发，在临床护理和技术操作，用药安全，感染控制，器材设备安全和环境安全，人员合理配备等方面建立有效的监测防范机制，对可能存在的不安全因素，质量缺陷实施预防为主[5]。消除各种不安全的隐患，提高安全意识和自我防范能力。以保证护理质量，减少护理缺陷的发生。

3.6 保持护理工作环境布局合理、固定、规范

病区规范化管理是护士长管理的硬件部分，治疗室的布局，药品、抢救物品及无菌物品的摆放，必须分类放置，标签清楚，并随时保持原位。在进修医生、实习医生、实习护士及工作人员较多的情况下，人多手杂，易放错位置。容易造成错拿错用等差错发生。如操作者凭经验不认真查对，极有可能发生差错。例如：某乡镇医院病人酒醉，将利多卡因误当成50%的葡萄糖静脉输注导致病人当场死亡。因此护士长除了加强进修实习人员的入科宣教外，还要经常检查督促和清理，专人监管，避免错放，标签不清，药品过期变质、失效等现象发生，同时要保持急救药品、器材、电源插座、插头等随时处于启用状态，防止紧急情况下，缺这缺那，乱抓乱拿，耽误病人抢救等重大事故发生[6，7]。曾有报道：某家医院将标签不清的氯化钠与亚硝酸钠放在一起，操作者没有认真查对，造成灌肠致死事件的发生。

3.7 严格执行护理缺陷登记上报制度，加强护理缺陷的管理

护理缺陷发生后，应及时将发生的经过，造成的后果，责任者逐项登记，及时上报。发生严重缺陷，构成事故者，及时上报护理部及分管护理的副院长于24 h内写出书面材料，上报有关部门。发生缺陷的科室和个人，如不按规定报告或者有意隐瞒者，视情节轻重给予处分或处罚。护理部接到报告后，立即组织调查分析原因，采取补救措施。同时科室护士长每月对发生的护理缺陷，应组织讨论，分析原因，提出防范措施，使护士得到警示，避免类似事件的发生，保证护理安全。

护理缺陷在护理工作中虽然时有发生，但是只要找出护理缺陷的原因，并针对常见原因采取有效的防范措施，是可以杜绝一切护理缺陷的。责任心不强，安全意识淡薄，是护理缺陷的根本原因;违反规章制度和操作规程是护理缺陷发生的常见原因;对护理管理不善，身体、情绪和外界因素的干扰，病情观察不仔细，业务技术不熟练，均可导致护理缺陷的发生。因此加强责任心，提高安全意识，是防止护理缺陷发生的保证，严格遵守规章制度和操作规程是杜绝护理缺陷的重要措施。加强护理缺陷管理;护士长注意抓容易发生护理缺陷的环节，提高护理人员的素质等是防止护理缺陷发生的有效措施。

【参考文献】