老人调查问卷（共20篇）
1.老人调查问卷 篇一
空巢老人调查问卷
一、身体健康状况
1、患病状况
（1）是否经常身体不适？A、经常性疼痛B、短期间歇性不适C、长期间歇性不适D、偶尔（2）是否有病史？A、是B、否
（3）是否患有以下疾病？A、高血压B、糖尿病C、心脑血管疾病D、慢性支气管疾病E、肿瘤F、其他G、无
2、就医意识
（1)你认为目前的身体状况怎样？A、健康B、较好C、较弱D、较差
(2)你觉得生病后有没有必要及时就医？A、很有必要B、小病无所谓，大病有必要C、没有必要
(3)你是否了解一些康复保健知识？A、了解较多B、一些C、几乎没有(4)您通过哪些方式了解保健知识？A、电视B、报纸C、广播D、其他人介绍
3、就医便利问题
(1）当地就医机构是否方便？A、是B、否
(2)您对当地医疗服务的看法？A、很满意B、一般C、不满意(3)当地是否有医疗合作社？A、有B、没有(4)医疗合作社是否提供免费体检？A、是B、否
4、经济问题
(1)经济来源A、自给自足B、子女供养C、政府补助D、社会捐助（2）是否有政府的优待？A、是B、否（3）是否有医保?A、是B、否
（4）主要支出方面?A、饮食起居B、医疗保健C、其他
（5）每年医疗费用占收入的百分比?A、低于30%B、30%-50%C、50%-70%D、70%以上
5、治疗方式
（1）生大病时分别怎么做？A、去诊所B、自愈C、放弃治疗D、简单治疗E、正规治疗F、间歇性治疗
二、心理健康状态
1、生活习惯
（1)日常饮食起居是否能够自理？A、是B、否(2)对平时饮食是否注意营养搭配？A、注意B、一般C、很少D、不注意(3)平时是否喜欢锻炼？A、喜欢B、不喜欢
(4)有哪些锻炼方式？A、看电视B、看报纸C、唱歌和跳舞D、出游E、与邻舍聊天F、做家务
(5）当地是否有活动中心？A、有B、无（6）是否喜欢饲养动物？A、是B、否
2、家庭氛围
（1）有无老伴？A、有B、无
（2）有无子女？A、一个 B、两个 C、三个 D、三个以上 E、没有
（3）为什么不和儿女共同生活？A、经济原因B、成员关系C、生活习惯（喜欢独居）D、儿女因为工作无能力照料
（4）儿女多久回来一次？A、一个月几次B、一个月一次C、几个月一次D、逢年过节的时候E、漠不关心
（5）又没有与儿女保持电话联系？A、经常B、偶尔C、很少D、没有
（6）是否希望和儿女共同生活？为什么？A、希望有人照料B、不希望，怕儿女嫌弃C、不希望，怕造成儿女负担D、不希望，喜欢独居
3、邻舍关系
（1）您认为你和邻居相处怎样？A、很和谐B、一般C、不好（2）是否互相串门？A、每天B、经常性C、很少D、几乎没有（3）对邻舍的看法？A、邻舍很友善，乐于帮助B、漠不关心
4、对生活的期许
（1）对目前生活是否满意?A、很满意B、一般C、不满意
（2）您觉得社会爱心活动对您有帮助吗？A、有,物质精神上都有很大帮助B、有，物质上可以得到帮助C、有,精神上都有很大帮助D没多大帮助
三、问答题
1、您目前最忧虑的是什么？
2、您希望日后的生活如何改善？
3、您对子女有什么期望？
4、您认为政府和社会针对老人社会投入多吗？应该做哪些？
2.老人调查问卷 篇二
2 2009年第8期您最不喜欢_______栏目______________________________________________________文章
3请您对当期《医疗卫生装备》杂志各个栏目做出评价: (如果您对某个栏目不了解, 可以空出)
(1) 研究论著:□优□良□中□差; (2) 综述:□优□良□中□差; (3) 医院数字化:□优□良□中□差;
(4) 研制报告:□优□良□中□差; (5) 医械临床:□优□良□中□差; (6) 使用维修:□优□良□中□差;
(7) 科学管理:□优□良□中□差; (8) 专业论坛:□优□良□中□差; (9) 质控与安全:□优□良□中□差;
4您对2009年第8期《医疗卫生装备》杂志最不满意的是______________________________________________
5您觉得2009年第8期需做哪些改进 (包括选题策划、栏目设置、版式设计、稿件质量、发行等) ?
_________________________________________________________________________________________________
6如果让您对该期整体作一评价, 您能打多少分 (100分为满分) :_______________
注: (1) 我们开展此次读者调查活动, 旨在了解读者对本刊工作的意见和要求, 适当调整办刊方式和办刊内容, 从而更好地为学科服务, 为读者服务。 (2) 祈望您的积极反馈, 您的意见对于我们非常重要。我们将在寄回调查表的读者中随机抽取10位给予适当奖励。 (3) 填写后请寄到《医疗卫生装备》杂志社编辑部, 或传真至022-84656825。 (4) 本联可复印。
读者资料卡
姓名___________性别____
出生年月___________
职称___________
现任职务________________
单位地址___________________
___________________________
邮编__________
电话_________________
3.《读者调查问卷》 篇三
未来,我们渴望与您一道把这本刊物办得更好。这份调查问卷,就是为了广泛听取读者的意见与建议,加强相互之间的沟通与交流。您的意见与建议,是我们进一步办好《八小时以外》的重要参考依据,希望得到您的支持与合作。您的个人资料我们保证严格保密。
为此我们将有一组时尚小礼物寄赠给您。对极为认真的填写并有建设性意见和建议的读者,还将有一份别致的心意呈上我们的感谢。
除信函方式外,我们也欢迎您通过向以下信箱:baxiaoshiwenjuan@163.com索取电子表格填写问卷。调查活动以4月18日为截止日期(以邮戳为准),此后的回答,恕不能奉上礼物。填写过程中,如有疑问,请在日间致电18920260022询问。
Q & A(可多选)
Q1.你是如何获得这本《八小时以外》的?
□自己购买 □向家人或朋友借阅 □公司订阅 □其他:______________________________________________
Q2.本期是你第一次购买《八小时以外》吗?
□是 □不是,每月固定购买 □不是,要依封面、话题来决定 □其他:_________________________________
Q3.你喜歡哪种风格的杂志封面?
□明星特写 □小人物 □插画 □风景、静物图片 □其他:___________________________________________
Q4.请根据你的直觉谈一谈,从报亭经过,什么类型的封面最吸引你的注意力?
□明星特写 □小人物 □插画 □风景、静物图片 □其他:__________________________________________
Q5.你最期待《八小时以外》办成什么样的风格?
□文化 □新闻 □时尚 □娱乐 □其他:___________________________________________________________
Q6.在闲暇之余,你一般都阅读哪本刊物?________________________________________________________
Q7.你购买本期《八小时以外》的原因?
□封面人物 □封面标题吸引你 □本期专题 □价格 □其他:________________________________________
Q8.《八小时以外》曾经给你留下印象最深的专题或文章是什么?___________________________________
Q9.你希望《八小时以外》加强哪方面的选题?
□家居生活 □职场人际关系 □情感故事 □两性话题 □其他:______________________________________
Q10.你是否还会继续购买《八小时以外》?
□会 □应该不会 □绝对不会
Q11.你通常会留意哪种类型的广告?
□旅游 □流行服饰 □居家商品 □电子产品 □酒类/食品
Q12.你希望我们开展哪些读者活动?____________________________________________________________
读者意见调查函
读者基本资料
真实姓名:_____________出生年月:_____________
性别:□男 □女婚姻状况:□未婚 □已婚 学历:□高中以下 □大学 □研究生以上
职业:□学生 □政府机关 □金融业 □医疗业 □科技业 □传媒业 □服务业 □其他___________
职务:□企业负责人 □主管 □专业人员 □技术人员 □职员 □其他____________________
月收入:□3000元以下 □3000-5000元 □5000-8000元 □8000元以上
联系电话:______________________QQ/MSN:_______________________
电子信箱:________________________________________________________
通讯地址:______________________________________邮政编码:____________
4.老人调查问卷 篇四
您好！这是一份有关您自己的问卷调查，您的意见相当宝贵，请就您的个人情况和感受如实填答，此问卷不记姓名，请不必有任何顾虑。调查的结果便于呼吁社会和您的子女给予您更多的关心和帮助，解决您生活中的困难。调查问题的回答均无对错之分，仅供研究之用。谢谢你的参与！
2011年10月2日
1.尊敬的爷爷（奶奶），您贵庚？
___________________________
2.一年中，您主要和谁生活在一起（）
A 子女B 孙子或孙女C 其他人
3.您生活中最大的困难是什么（）<可多选>
A无人照顾B 孤独寂寞C 身体不好
4.您对现在的生活满意吗？
A很满意B一般C 很不满意D 无所谓
5.当您生病时，一般是谁陪在您身边（）
A子女B孙子或孙女C 没有人 D 其他人
6.您照过相吗（）
A 照过一次B好多次C 从来没有
7.您所到过的最大城市是（）
A 县城B省城C 从没出去过D_______(自己填)
8.每天一般都是（）给您做饭？
A 子女B 老伴C 自己D 其他
9.您对子女外出打工的态度是（）
A 支持B 不支持C 无所谓D 不表态
10.您平常如果生病了，会怎么办？()
A 忽略B 看医生C 打电话给子女D 其他_______(请填写)
11.您觉得政府和社会对您的关心程度如何（）
A很关心B很少关心C不关心
11.您的子女外出打工时多久和您联系一次（）
A一周一次B 一月一次C经常，不定时D 很少
12.您孙子（孙女）学校的家长会通常是谁去参加（）
A 您自己或者老伴B 孩子的父母C 一般家里都不去人D 其他人
13.您孙子（孙女）的家庭作业一般是（）
A 在您或者老伴的督促下完成B 他（她）自己自觉完成C 其他
14.孩子的父母不在家，您觉得孩子好带不？（）
A 不听话，很难管理 B 家里琐事很多，顾不过来 C 很懂事，很好带
15.儿女在外，您最希望他们做什么？
A 保证自己的经济来源 B 与自己常联系，多关心自己
C 将自己接过去一起住 D 选择离家近的工作，便于照顾自己
16.子女在外，您一般都干些什么？
A 照顾孙子孙女B 发展个人兴趣爱好，如下棋打牌
C 农忙家务等D 其他
17.如果能让您选择，你会让现在在外的亲人怎么做？
A 不让他们出去 B让他们出去C 由他们自己决定 D 没想过
18.您对孙子（女）学习的关心程度如何（）
A 非常关心B关心 C 很不关心 D 不关心
19.您喜欢农村还是城市？（）
A 农村B 城市C 无所谓
20.眼下您最大的心愿是什么（）
A 子女们能陪我安度晚年 B 子女们日子过得辛福舒坦C 孙子孙女们能健康快乐的学习成长D其他_____________________
21.您目前的身体状况如何？
5.老人调查问卷 篇五
关于红安红色旅游现状的问卷调查 关于红安红色旅游现状的问卷调查 红安
尊敬的游客： 尊敬的游客： 您好！我们是湖北大学赴红安县“寻访红色足迹”实践队，您好！我们是湖北大学赴红安县“寻访红色足迹”实践队，为了更好地宣 传革命历史事迹，弘扬革命精神 提高游客对红色景区的满意度。命精神，传革命历史事迹，弘扬革命精神，提高游客对红色景区的满意度。希望您如实 填写问卷，我们将不胜感激 不胜感激！填写问卷，我们将不胜感激！
若选项中没有反应您的想法，若选项中没有反应您的想法，可直接在问题后写下!1.您的年龄 1.您的年龄 A 18 岁以下 2.您的职业 2.您的职业 A 公务员 B 学生 C 白领 D 工人 E 退休人员 F 其他 B 18 岁—30 岁 C 31 岁—50 岁 D 50 岁以上
3.您的政治面貌 3.您的政治面貌 A 党员 B 团员 C 群众 D 其他民主党派人士
你觉得现在人们对革命精神态度怎么样？ 4.你觉得现在人们对革命精神态度怎么样？ A 看重 B 不是很看重 C 完全不看重 D 没感觉
5.您是否看好红色旅游未来的发展前景？ 5.您是否看好红色旅游未来的发展前景？ 您是否看好红色旅游未来的发展前景 A是 B否 C 不好说
６.您觉得红色革命精神是否与您的生活息息相关？ 您觉得红色革命精神是否与您的生活息息相关？ Ａ有较大关系 Ｂ基本有关 Ｃ无关
７.您对我们景区的建设满意程度如何？ 您对我们景区的建设满意程度如何？ 建设满意程度如何 Ａ很满意 B 满意 C 基本满意 D 不满意
您认为红色旅游应该有哪些意义？（多选题）？（多选题 8.您认为红色旅游应该有哪些意义？（多选题）A 缅怀先烈 B 敬佩伟人 C 激励自己 对于红色旅游景点最吸引您的是什么？ 9.对于红色旅游景点最吸引您的是什么？ A 自然风光 B 民族风情 C 红色文化 D 乡土气息 E 娱乐项目 F 历史故事 G 教育意义 D 教育后人
10.您觉的目前红色旅游存在的不足之处是：（多选题）10.您觉的目前红色旅游存在的不足之处是：（多选题）：（多选题 A 活动内容不够丰富 B 旅游设施不够完善
C 服务态度不够热情 E 文化内涵不够深刻 G 推广力度不够
D 缺乏可参与的活动 F 门票价格比较贵 H 其他
这些红色景点给您留下最深的印象是？ 11.这些红色景点给您留下最深的印象是？ A 充斥着商业化，纯朴不再，人们的当前要务是赚钱 B 与一般的旅游景区没区别 C 保持着纯朴的民风，充满对革命的情怀 D 其他 红色旅游资源多以展览馆、纪念馆等形式向游客开放，12.红色旅游资源多以展览馆、纪念馆等形式向游客开放，您认为这 种游览方式？ 种游览方式？ A 过于单调 B 还可以接受 C 很不
错 您更希望红色景点举办什么活动？ 13.您更希望红色景点举办什么活动？ A 放映抗战电影 B 举办历史歌舞剧 C 举办艺术文化节 D 其他 如果您选择红色旅游景点，会选择哪种类型的？（多选题）？（多选题 14.如果您选择红色旅游景点，会选择哪种类型的？（多选题）A 距离近，交通便利的红色景区 B 旅游价格便宜的红色景区 C 影视作品中的红色旅游地 D 非常著名的老牌红色旅游地 E 宣传火热的红色景区 F 具有特别意义的红色景点 15.您认为红色旅游是否应该大力推广？ 15.您认为红色旅游是否应该大力推广？ A 应该 B 不应该 C 不好说 D 比较满意
谢谢您的合作，我们不胜感激!谢谢您的合作，我们不胜感激!
6.小班化教育调查问卷(教师问卷) 篇六
您的年龄性别学历职称教龄
1、您带教的班中有多少学生？（）
1）18到25人2）30人以下（含30人）3）30人以上
2、如果您带教的学生等于或少于30人，请选择：（）
1)我进行的是小班教学2)我正在向小班教学过渡3）我仍是传统的大班教学
3、您对小班教学的了解情况：（）
1）比较熟悉2）有所耳闻3）不了解
4、您对学校进行小班化教育研究的态度是（）
1）赞成2）无所谓3）反对
5、“教学目标决定学生的学习结果”，您对这句话的看法是()
1）正确2）一般3）不对
6、您每节课上课前对本课的教学目标()
1）很清晰2）较清晰3）不清晰
7、“不同的教学方法对不同的学习者有效用”，您对这句话的看法是()
1）很正确2）偶尔正确3）不正确
8、毛放教授提倡“把教具挂在教室里，把教室变成家”,你的观点（）
1）赞同2）可以尝试3）不赞同
9、您在课堂上安排讨论的目的是()
1）学生成功的需要2)与学生建立良好关系从属的需要3）教学安排的需要
10、在安排学生独立学习时，教师的作用是()
1)调控反馈2)布置任务3)检查结果4)没什么作用
11、您在教学中安排学生进行合作学习()
1)经常2)偶尔3）不安排
12、您认为“教师作为催化剂” 这一角色最关键的教学方法是（）
1）合作学习2）发现学习3）独立学习
13、您喜欢哪一种评价教学的方式()
1）学生的成绩2）课堂教学观察分析3）对话式评价
14、课后对自己的教学进行自我评价你会()
1）经常2）偶尔3）从不
15、您通过哪种形式判断学生的学习状况()
1）考试2）家庭作业3）课堂表现4）其它
16、对待不同程度的学生，您的评价标准()
1）一致2）尽可能一致3）不一致
17、您认为教学后的反思()
1）很有必要2）一般3）没有必要
18、您一般采用什么形式进行教学反思？()
1）在脑子里回顾一下，和同事简单谈谈2）和同事就某一方面展开讨论
3）在教案后面写几行4）系统思考并写下来，篇幅较长。
19、您觉得自己是一个富有热情的老师()
1）是2）一般3）不是
20、您经常运用不同的方法是你的课生动有趣吗？()
7.读者问卷调查 篇七
2 2010年第3期您最不喜欢_______栏目______________________________________________________文章
3请您对当期《医疗卫生装备》杂志各个栏目做出评价: (如果您对某个栏目不了解, 可以空出)
(1) 研究论著:□优□良□中□差; (2) 综述:□优□良□中□差; (3) 医院数字化:□优□良□中□差;
(4) 研制报告:□优□良□中□差; (5) 医械临床:□优□良□中□差; (6) 使用维修:□优□良□中□差;
(7) 科学管理:□优□良□中□差; (8) 专业论坛:□优□良□中□差; (9) 质控与安全:□优□良□中□差;
(10) 学科与人才:□优□良□中□差; (11) 专题研究:□优□良□中□差;
4您对2010年第3期《医疗卫生装备》杂志最不满意的是______________________________________________
5您觉得2010年第3期需做哪些改进 (包括选题策划、栏目设置、版式设计、稿件质量、发行等) ?_________________________________________________________________________________________________
6如果让您对该期整体作一评价, 您能打多少分 (100分为满分) :_______________
8.百岁老人乞讨调查 篇八
之前，他曾经沿街乞讨。直到6月9日上午，一位记者在郑州的街头遇到了耿生茂，在简单询问后要来了他的身份证。那上面标明他的出生年月是1912年12月30日。人们这才发现这位来自河南商丘民权县人和镇虎西村的老人已经103岁了。
于是，“百岁老人沿街乞讨”的新闻像一个巨石投进舆论场，仅在其中一家网站，就引来了4万多的评论。从四面八方汹涌而来的关注也迅速阻断了老人的乞讨路。
三儿子耿纪营记得，他在晚上11点接到村干部的电话，说“你父亲闯祸了”。然后，几个人连夜出发，第二天凌晨3点到达郑州，4点在郑州的街头找到了耿生茂，并把他带回村里。
这时，这位老人独自在郑州街头讨饭已经有十几天了。
“是我不孝，应该是让我爹花我的钱，但是现在让我爹养活我，世界上没有这样的先例。”三儿子耿纪营满脸歉意地说。歉意之后，更多的是一肚子苦水。
他是耿生茂五个子女中年龄最小的一个，分家以后耿生茂由这个小儿子负责赡养。但是，从娘胎里带出来的疾病让耿纪营手臂比别人短一截，“柴油机都摇不起来”；比他小十几岁的媳妇又有精神疾病，“一发病就往外跑，拦都拦不住”。
除了五亩地外，耿纪营一家的收入只有父亲每个月300元的百岁老人补贴，60元的养老金和耿纪营90多元的低保。耿纪营也会在村里支摊给别人镶牙，“但没有行医证，一天挣不了5块钱”。
老婆要坚持吃药控制病情，“每个月药费就要三四百块”，还要为十几岁的两个儿子早早地盖楼房，“没房娶不着媳妇”……耿纪营说，当父亲告诉他，“要出去转转”的时候，他其实知道父亲是要出去讨饭了，他也没拦着，“没有办法，没有钱就只能去要饭，这也不丢人”。
“我就是个掏力的人，越掏力越有劲。”说起讨饭的日子，耿生茂倒是没觉得凄苦，脸上纵横交错的皱纹中，还挤出一点点笑容。这位百岁老人摸着黑黑的几乎皲裂的膝盖说，“在花园路口的天桥上就搁那儿一跪，有时候等半天还要不到一毛钱呢，有的过来就给块儿把钱”。最好的时候，他一天能讨到100多块钱，最不济也有10来块钱。
“给国家抹大黑了，”如今，问起讨饭的经历，老人总是操着含混不清的河南话连连说，“对不起干部。”
在村庄里，耿生茂并不是唯一一个出门乞讨的老人。村民告诉记者，这样的老人“还有几个”。
农民们认为，一个月三四百元的收入，再加上地里粮食的收成，“肯定饿不着”。一位村干部还告诉记者，村里还有几位八九十岁的老人，一个月只有60元的养老金，“过得也可自在”。
至于耿生茂为什么还要出去讨饭，大多数人觉得“反正在家闲着也没事儿”。“他不是个懒老头儿，就是闲不住。”邻居说。
十几年的乞讨，也让耿生茂攒下了一些钱。他不仅在年轻时为3个儿子盖了娶媳妇用的房子，如今，为孙子准备的两栋楼房，也终于出现在了原本破落的小院。
两个孩子的父亲耿纪营并不否认，这些十几万一套的房子里，有老人的心血。
回来后的耿生茂住在其中一栋新盖的楼房里，一楼孤零零地放着一张木架子床，这也是他房间里的全部家当。每天闲暇的时候，他都会到房前的菜园子去锄地，那里种着茄子和豆角。他盼望着，过几天这些绿油油的菜苗能结出丰硕的果实，那个时候，自家桌上就又能多加个菜。
9.老人调查问卷 篇九
1）请问您的性别是（）
A.男 B.女
2）您通常使用（）来清洁衣服
A.洗衣粉 B.洗衣皂 C.洗衣液 D.其他
3）您选择洗衣液而非其他洗涤产品的原因在于？（）
A.洗涤效果好 B.对衣物有保护作用C.方便快捷
D.不易残留E.更多香味选择F.其他
4）您现在使用的洗衣液品牌是？（）
A.汰渍 B.蓝月亮 C.威露士 D.滴露
E.奥妙 F.立白G.金纺H.其他
5）您更看重洗衣液哪方面的功效?（多选）（）
A.品牌B.价格C.香味D.功能
E.包装设计 F.去污力 G.售后服务 H.其他
6）您多久会更换一次洗涤产品的牌子？（）
A.根据对品牌的满意程度而定 B.每半年 C.每一年 D.不定时间
7）如果您使用威露士洗衣液，您认为它的效果如何？（）
A.非常好，很满意B.比较好
C.一般，没什么特别 D.不好用
如果您没有用过，您认为原因是？（）
A.身边的人告知不好用 B.价格太贵C.在同类产品中效果不突出
10.大学生旅游调查问卷及问卷分析 篇十
同学们，大家好！我们是10级旅游班的学生，为了进行课程实践活动，了解大家对于旅游的看
法，我们特意组织这次调查活动。我们将占用您两分钟的时间，希望您能根据自己真实的想法填写这份问卷，衷心的感谢大家的帮忙！
请在选项代码上打“√”一．个人信息
A、学校附近B、本市内C、邻市
1、您的性别是：
A、男B、女
2、您来自省市。
3、如果不介意，请您留下联系方式：
QQ_______________；手机_______________。
二．基本生活情况
3、您每月的生活费是多少：
A、300-500B、500-700 C、700-900D、900
以上
4、您旅游的费用来源是（可多选）：
A.父母给B.打工存钱C.生活费省
出来的D.奖学金，助学金
5、您每月除了基本的生活必须费用外，还可以灵
活支配的生活费是多少：
A、100以下B、100-200C、200-300 D、300以上
三．对旅游的相关看法
6、您对大学生旅游的态度：
A、非常喜欢B、喜欢C、一般
D、不太喜欢E、不喜欢
7、您出游前有开销预算吗？
A.有预算B.没有预算
8、您每次旅游可以接受的旅游花费大概是多少：
A、50-100B、100-200C、300-500以上
9、您旅游的主要目的是什么:
A、观风景，见识外面的世界B、寻师拜友
C、体验生活D、锻炼身体，缓解学习压力E、品尝美食
10、您怎样了解旅游的相关信息（可多选）
A、学校宣传栏布告及校园宣传单B、家庭或
亲朋好友的介绍C、报刊杂志电视介绍
D、旅行社咨询E、网络调查
四．旅游的相关情况
11、您出游选择的时间 ： A、周末B、短期节假日（如五一等3天的假期时间）C、长期假日（如国庆等7天假期）D、任何时候
12、您出游选择的距离：
D、省外E、国外
13、您最喜欢去的地方是： A、名胜古迹B、园林景区C、海滨沙滩D、自然风光E、探险地F、游乐场G、其他
14、您通常选择的旅游形式为 ： A、社团包价旅游B、自助游C、班级组织旅游D、和亲朋好友一起旅游E、旅游团
15、如果您选择把旅行作为您节假日消遣的活动，您认为影响您决定的因素是（多选）A、费用B、时间C、安全D、旅游目的地
16、你一年中出游次数？ A、0次B、1-4次C、5-10 次D、10次以上
17、一日游、您喜欢的旅游日程：A
B、二日游C、三日游D、三日以上
18、您觉得一起出行旅游的人数多少才是最适合的？
A、10人以下B、10-20人
C、30人以上
19、旅游时，您在哪方面的消费比较高（可多选）：
A、交通B、住宿C、吃饭D、景点门
票E、购物F、其他
20、如果我们以学生社团组织大家出去旅游，您
能否接受？
A、接受B、不接受
21、如果参加由我们组织的旅游活动，您喜欢去
什么地方？______________________________
22、您觉得您在旅游过程中碰到的最大问题是什
么：
10级旅游管理班
11.农村老人自杀现象调查 篇十一
“他很久以前就开始计划自杀了。”刘燕舞后来听说。待人们发现时，林木文已经没有了呼吸。在这个距湖北武汉不到100公里的村庄里，村民猜测老人自杀的原因是与儿媳妇失和。“他怕将来死了，孩子连纸钱都不给买。”一名村民对刘燕舞说，“这样死，还‘体面’些。”
那是2008年，刘燕舞所在的研究团队在湖北省京山县进行田野调查。当问到村庄里有没有老年人非正常死亡的现象时，得到最多的回答竟然是：“我们这里就没有老年人正常死亡的。”
这也成为刘燕舞研究农村老人自杀现象的开端。6年来，武汉大学社会学系讲师、同时也是国家社会科学基金项目《农村老年人自杀的社会学研究》项目主持人的刘燕舞走进湖北、山东、江苏、山西、河南、贵州等11个省份的40多个村庄。他发现，林木文的悲剧不是个案，农村老人的自杀现象“已经严重到触目惊心的地步”。
他用驻村400多天的调查数据，画出了一条“农村老年人自杀率”的曲线：从1990年开始，中国农村老年人自杀率大幅上升，并保持在高位。与之形成巨大反差的是，不久前香港大学发布的一份研究报告称，近10多年来中国自杀率陡降一半，“跌至世界最低行列”，每10万人自杀人口不足10例。
“中国的自杀率总体上是在下降的。”劉燕舞告诉中国青年报记者，然后换了一种沉重的语气说，“但是，农村老人却越来越难以摆脱这条（自杀的）路，这或许是他们稀释和消化现代老龄化社会痛苦的特有方式。”
比起亲儿子，药儿子（喝农药）、绳儿子（上吊）、水儿子（投水）更可靠
林木文的死，并没有在老人生活了一辈子的村庄激起多少波澜。甚至，老人曾当过村支部书记的儿子，也没有像刘燕舞以为的那样责怪妻子，而是“很坦然”：“人总是要与活人过的，难道还与死人过日子不成？”
刘燕舞说，自杀在当地被视作正常、甚至合理的事。村民们觉得犯不着议论并得罪他的儿子，“死了的也就死了”。
不仅是普通村民，乡村医生对待自杀的态度往往和村民一样，“将其看作正常化的死亡”。特别是当老人得了疾病又“磨不过”，选择自杀，乡村医生“都不觉得这是自杀”。
这让刘燕舞一行人震惊不已。“越是平静，越是让人不寒而栗。”刘燕舞的师兄杨华说，他们刚开始访谈老人自杀案例时，往往气愤得不行。一次访谈一个老太太，3天后老太太和媳妇吵架自杀身亡。学生们参加了老人的葬礼，眼睛死死盯着谈笑风生的老人的家人。
倒是老人比这群年轻人看得开。“我们这儿的老人都有三个儿子。”一个柴姓老人乐呵呵地告诉满是疑惑的刘燕舞，“药儿子（喝农药）、绳儿子（上吊）、水儿子（投水），这三个儿子最可靠。”
实际上，老柴还有两个让他“引以为傲”的儿子。大儿子在镇上工作，小儿子在外打工，一个在镇上有楼房，一个在村里盖了楼房。但是7年来，老柴一直和腿脚不便的妻子住在逢雨便漏、倾斜得随时可能坍塌的土坯房里。
与刘燕舞一起调研的，还有另外40来个师生，他们分成10个小队，驻扎在湖北京山县10个不同的村子里。他们都是来自华中科技大学中国乡村治理研究中心的老师和博士生。
在京山调查的半个月里，有村子又发生3起老人自杀事件。经统计，各村去世的老人中，死于自杀的比率高得惊人，“至少30%，还是保守估计”。
刘燕舞慢慢发现，林木文的死，并不算严重或者惨烈。在过去6年的调研里，他听到的故事“超乎自己的想象”。
有不少老人，因为行动困难，拿不到药水瓶也站不上板凳悬梁，便在不及人高的窗户上，搭起一根绳，挎住头，蜷起腿活活吊死。有两位山西的老人，儿子不给饭吃，还屡遭媳妇打骂，头朝下扎进家里的水窖中。“这些都是有必死的决心的。”刘燕舞分析道。他还记得有人跟他介绍说，一位老人要自杀，但怕子女不埋他，便自己挖了个坑，躺在里面边喝药边扒土。
这样的案例接触多了，刘燕舞不禁叹息：“很多故事村民嘻嘻哈哈跟你讲，但都悲惨到难以想象。”这个脸被晒黑的青年学者说，“有时候会有股想逃离的感觉，就觉得这个世界不属于我。”
在农村老人寻死的故事里发现“他杀”的影子
更让刘燕舞等人震撼的，是在农村老人寻死的故事里，发现“他杀”的影子。
杨华了解到，有一对老年夫妇，同时喝农药自尽。老太太当场死亡，老爷子没死，但家属并不送到医院。第二天家里人给老太太办丧事，就让老头躺在床上看。第三天，老头命毙，就着为老太太办丧事的灵棚，立马又为老头办了丧事。
还有一个在外打工的儿子请7天假回家，看望病危的父亲。两三天过去，发现父亲没有要死的迹象，这个儿子就问父亲：“你到底死不死啊？我就请了7天假，是把做丧事的时间都算进来的。”老人随后自杀，儿子赶在一周内办完丧事，回城继续打工。
“现代性讲究市场理性，讲究竞争，看重核心家庭的利益最大化。”刘燕舞解释道，当农民之间，甚至一家子父子、兄弟间都开始按市场的思维方式处理关系，人们开始算账。
不少人跟刘燕舞讲过给老人治病的账：假如花3万元治好病，老人能活10年，一年做农活收入3000元，那治病就是划算的；要是活个七八年，就也不太亏本；但要是治好病也活不了几年，就不值得去治。
在不少老人心里，这笔账的算法也是成立的。“农村自杀的老人中，有超过一半带有‘利他’性质。”杨华将农村自杀老人分为四种类型，其中“利他型”的老人最多，他们倾向于为子女着想。
“这些老人不想变成子女的累赘。”杨华说，“自杀的后果也将给子女带来收益。”甚至，他们即便自杀还处处为子女着想。他们有的不会在家里自杀，而是选择荒坡、河沟，帮子女避嫌；或者与子女争吵后不自杀，待到关系平静后才自杀；还有两个老人都想自杀，也不会选择同一天或同一屋自杀，而要错开时间，以免对子女家庭产生不好影响。
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刘燕舞认为，如果不到万不得己，老人都不会轻易选择自杀。“一些老人说，宁在世上挨，不往土里埋。所谓‘利他’的表象背后，实质上更多的是绝望。”
刘燕舞的老师、华中科技大学中国乡村治理研究中心主任贺雪峰，将这种己然形成的“自杀秩序”归因为“代际剥削”：自杀的老人们年轻时“死奔”（干活干到死），给孩子盖房、娶媳妇、看孩子，一旦完成“人生任务”，丧失劳动能力，无论是物质或情感上，得到的反馈却少得可怜。
“被榨干所有价值后，老人就变得好像一无是处，只能等死。”贺雪峰说。
在“代际剥削”大行其道的地区，与之伴随的，是农村老年人自杀潮的出现。特别是江汉平原、洞庭湖平原、以及长江中下游地区，尤为突出明显。
刘燕舞将这种自杀潮的出现称为病态。“2000年以后，农村老年人自杀率升高特别快，且水平极高。”刘燕舞不无忧虑地说，“用‘极为严峻’来判断这一形势并不为过。”
刘燕舞认为，在病态的自杀潮背后，更多的是经济高度分化后，给中年人带来的集体焦虑，那就是他们如何在市场社会中轻装上阵，参与激烈的社会竞争并胜出，无疑，作为比他们更加弱势的老人，就成了他们要甩掉的包袱。“我自己负担都这么重，我哪能顾得了老的？”一些访谈农民直白地告诉刘燕舞。
随着中国老龄化程度日益加深，京山的今天可能是很多地方的明天
每年，刘燕舞有3个月在农民家中做田野调查。据贺雪峰介绍，整个中心每年的调研时间有4000天，“平均每天有10个人在乡村做访谈”。
“我在全国跑的感觉是，随着现代性的侵入，传统性的没落，各地农村都在向京山的方向靠拢，只是严重程度不同。”刘燕舞说。
与他们的调查一同跑步前进的，还有中国的老龄化水平。中国民政部副部长窦玉沛在今年年初的一次新聞发布会上透露，截至去年，中国60岁以上老年人数量己超过2亿，占总人口的14.9%。这一比例明显高于10%的联合国传统老龄社会标准。去年全国老龄委预计，未来20年中国将进入老龄化高峰。
这意味着中国仅老年人口数，就相当于印尼的总人口数，已超过了巴西、俄罗斯、日本。其中，80岁以上高龄老人以每年100万人的速度递增，去年己达到2300万人。而且失去自理能力的老人继续增加，从2012年的3600万人增长到2013年的3750万人。
而据刘燕舞介绍，在农村自杀的老年人中，有六成多集中在70岁以上年龄段。“随着中国老龄化程度日益加深，京山的今天可能是很多地方的明天”。
许多尚未踏入老年的中年农民，已经开始为自己的明天做筹算。他们在完成“人生任务”的同时，不再指望养儿防老，而是留着部分积蓄购买商业保险。在法治意识较强的东部地区，有的老人向法院起诉子女应尽赡养义务。
据刘燕舞统计，农村老人自杀最主要的原因是生存困难，其次是摆脱疾病的痛苦，两者合计占直接死因的60%，之后是情感问题。“换句话说，要减少老年人非正常死亡，就要解决三个问题：不饿死，不病死，不寂寞死”。
刘燕舞建议，缓解当前矛盾，可以建立一种“新集体主义”，通过半市场化、半国家化的居家养老，来缓解当前农村的养老和医疗矛盾。“要治本，还是要给农村和乡土文化存在的合法性”。
国家推行的新农保每月只有55元，却让不少老人有了盼头。“那就先不自杀了，再挺两年。”不少老人对刘燕舞说，“终于有人管我们了。”
另一方面，贺雪峰在湖北洪湖、荆门等地，陆续发起、成立了4个老年人协会。协会由老人们自发推选会长和理事，村里有老人过80大寿，协会去送块长寿匾，有老人病了，协会去看望，有老人过世，协会去送花圈……据当地老人说，有了协会，村里“挂面条”（上吊）的老人少了。
研究了6年农村老人自杀，刘燕舞最大的希望是这一问题能引起关注。“老人们应该活得舒服些，能从容幸福地面对死亡，能走得有尊严点，而不是采用非常规的手段，那太悲凉了。”刘燕舞说，“人都会老。”
“事实上，多数自杀身亡的老年人，其实是不想死的。”刘燕舞还记得2011年冬天去应城农村做访谈的情景。在他去的头一年，离他住处不远的一户人家，照料着一位瘫痪在床的老人。那年年底，子女们商量，给老人断水、断粮，希望他在年前死掉，“免得过年家里来客人，屋里臭烘烘的”。
这是个倔强的老人，“拼了命地活下去”。他躺在床上嗷嗷大骂，抓起粪便在屋里到处乱扔。一直坚持到大年初一，老人才咽下最后一口气。
12.读者调查问卷 篇十二
为了更好地宣传党和国家教育政策,为广大教师和教育工作者搭建更宽广的教育科研平台,从2011年起,《甘肃教育》扩版增容,也对部分栏目进行了调整。您对栏目内容是否满意,对我们的工作还有什么意见和建议?真诚地希望您在百忙中填写这份调查表,帮助我们改进以后的工作。我们将从填写认真、完整的问卷中抽取50份,赠送精美纪念品。
一、您的基本情况
姓名:______性别:______
通讯地址:______
邮编:______联系电话:______
1.您的职业:
教育行政人员□校长□教师□学生□其他□
2.您阅读《甘肃教育》的途径:
个人订阅□单位订阅□上网看□
3.您阅读《甘肃教育》的目的:
获取论文资料□教学需要□其他□
4.您阅读《甘肃教育》的习惯:
偶尔翻阅□每期都看□每篇都看□保存参考□
二、关于《甘肃教育》
5.您最喜欢的板块是(可多选):
卷首语□视点□管理□教研□课堂□茗苑□
6.在视点板块中,您最喜欢的栏目是(可多选):
声音□特别关注□新闻评说□教育访谈□校园聚焦□人物风采□
7.在管理板块中,您最喜欢的栏目是(可多选):
理论探索□教育行政□治校方略□育人之道□他山之石□
8.在教研板块中,您最喜欢的栏目是(可多选):
教学理论□教改前沿□课题研究□学科整合□各抒己见□
9.在课堂板块中,您最喜欢的栏目是(可多选):
教法实践□教学一得□学法指导□教案展台□实验园地□
10.在茗苑板块中,您最喜欢的栏目是(可多选):
教坛漫笔□休闲茶座□书林漫步□知识卡片□
11.您对四封和版面的图文安排:
很喜欢□喜欢□一般□不喜欢□
12.您对扩版以后的《甘肃教育》的总体印象是:
内容:广泛□片面□
可读性:强□一般□差□
思想:深入□一般□浮浅□
价值:很有保存价值□较有保存价值□没有保存价值□
13.您还希望看到什么新的栏目或新的内容?
________________________-
14.您认为哪些栏目的分量还可以增加或者减少:
____________________-
13.奶茶市场调查问卷调查 篇十三
您好！首先,万分感谢您在百忙之中抽出时间参加我们的问卷调查。我们本次调查围绕着奶茶店展开,希望能得到您的真实想法。最后,本次调查将对您的个人信息严格保密,请您放心。
1.您的性别是（）
A.男B.女
2.您喝奶茶的频率是（）
A.每天一次B.每天两次C.每周一两次D.每周四五次E.经常
3.您经常喝的价位是（）元
A.3B.4—5C.6—7D.8
4.学校周边的奶茶店您常去哪家（）
A.幸福奶茶店B.避风塘C.街客D.七杯茶
5.您到奶茶店常喝的饮料类型是（）
A.纯味奶茶B.咖啡C.果汁D.双皮奶或烧仙草
6.您对奶茶口味有（）要求
A.奶味大于茶味B.茶味大于奶味C.奶茶中加入果汁D.原味
7.您在（）情况下购买奶茶
A.口渴时B.闲暇时C.与朋友相约D.定期去
8.您常去一家奶茶店的原因是（）
A.离得近、方便B.环境好，服务好C.奶茶味道好，品种多D.价格公道
9.对于奶茶店提供的下列服务，您最关注（）
A.心情墙纸B.音乐C.桌游D.座位舒适度
10.您在选择奶茶时，首先要考虑的因素是（）
A.口味B.包装C.价格D.品牌
11.您更喜欢哪一种促销方式（）
A.抽奖B.买一送一C.打折D.免费促销
12.您习惯在奶茶中加入（）辅料
A.布丁B.珍珠C.冰块D.不加
13.您对奶茶店的服务要求是（）
A.服务周到，寸步不离B.随叫随到C.服务一般D.没要求
14.您认为奶茶店还应有（）服务
A.提供wifiB.送货上门C.提供杂志小说D.提供小吃
14.关于房地产调查的调查问卷 篇十四
年龄：20~29（）30~39（）40~49（）50~59()60以上（）
1.请问您现在买房了吗？
买了【 】
① 请问您购房的目的是（）
A 自住需求B 炒房C 为子女买房D 其他
② 您有几套房子（）
A 一套B 两套C 更多
没有【 】
① 您打算买房吗（）
A 决定买了B 持观望态度C 不打算买
② 如果您不买房，有什么打算（）
A 租房B 与父母合住C 其他
③ 您现在不买房的原因是（）
A 房价太高B 租房就很好，不必买房C 其他
2.您买房的资金来源是（）
A 贷款B 父母C 自己D 其他
3.您的房子面积（希望的购房面积）是（）
A 100㎡以下B 100-150㎡C 150-200㎡D 200㎡以上
3.您买房考虑的首要因素是什么（）
A 交通B 房价C 周边的配套设施D 其他
4.您对现在的房价有何看法（）
A 太高B 偏高C 一般D偏低
5.您认为房价居高不下的主要原因是（）
15.小学班级管理现状调查问卷 篇十五
当今国内的小学班级管理现状怎样?在《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010—2020年)》(以下简称《纲要》)颁布的社会教育大形势下，班主任能否在班级管理中执行好《纲要》精神?能否贯彻好义务教育阶段“教育质量、学生减负、校际均衡、家校沟通”的相关规划要求?能否把握小学生的特性与共性，开展行之有效的班级管理工作呢?要准确回答这些问题，就要对班级管理工作进行科学测量。为此，本人着手编写了这份《小学班级管理现状调查问卷》。
一、资料的收集
首先做的工作是在部分教师和学生中采取小范围的调查和访谈，以获得提炼和构建问卷初始维度的翔实资料。
教师问卷的编制方面共做了三个调查：一是对班主任教师的个别访谈，二是以“我的班级”为主题的学生命题作文，三是对部分家长的访谈。根据以上访谈和作文的调查资料，构思、整理出“管理理念、奋斗目标、规范管理、民主管理、个性教育、集体活动、心理优化、家校协调”这8个维度，并编制了88个条目，如“开展多元评价和自我评价，多视角评价学生”“充分了解每个学生的情况，采取有效的个性化教育”“建立班级日志，每天逐项落实班级工作”，等等。试测修改后，最终得到上述8个维度和40个条目的“教师调查问卷”。
二、具体维度的提炼和项目的编写
班主任是班级的管理者，学生是班级的主体和班级管理的参与者，家长是班级建设最主要的关心者。根据对班主任、学生、家长所做的调查，提炼出前面介绍的“管理理念、奋斗目标、规范管理、民主管理、个性教育、集体活动、心理优化、家校协调”这8个具体维度。确定维度后，分别对每个维度进行具体描述，在每个维度下编写出11条描述项目，共88个分项目。这样就形成了班主任问卷的雏形。
三、专家鉴定和试测修改
我请心理测评专家鲁东大学的张光旭教授对问卷的修改做了专业指导，对初步编写出的项目进行内容效度的评定，帮助修改指导语。请潍坊市潍州外国语学校的16位班主任教师以不记名方式试测了这份问卷，然后进行项目分析和量表的结构分析。项目分析的标准有两条： (1) 以各个分问卷总分最高的27%和最低的27%分别作为高分组与低分组，求出高分组和低分组被试在每题得分上的平均数差异，若差异没有达到显著性水平，则该题剔除。 (2) 计算出每个题目与总分之间的相关度，若该题与总分的相关度较低，则剔除该题。根据这两项标准，修订后最终得到8个维度40个条目的正式问卷，各分量表的内部一致性信度Cronbachα系数在0.62～0.79之间，探索性因素分析表明上述8个因子可解释全部方差的80%，三周后重测信度为0.55～0.83。这表明问卷具有较好的稳定性和可靠性。信度分析详见表1。
班主任问卷是从管理理念、奋斗目标、规范管理、民主管理、个性教育、集体活动、心理优化、家校协调8个维度来编制的，每个维度的构成项目如下：
(1) 管理理念包含1、9、17、25、33五道题。
(2) 奋斗目标包含2、10、18、26、34五道题。
(3) 规范管理包含3、11、19、27、35五道题。
(4) 民主管理包含4、12、20、28、36五道题。
(5) 个性教育包含5、13、21、29、37五道题。
(6) 集体活动包含6、14、22、38、40五道题。
(7) 心理优化包含7、15、23、30、31、39六道题。
(8) 家校协调包含8、16、24、32四道题。
班主任问卷中有6个维度都是5道题，只有个性教育维度包括6道题和家校协调维度包括4道题。计分方法： (1) 其中有下划线的19、25、33三道题为反向计分题目; (2) 每题以答案选择号记分，即“从不如此”记1分，“总是如此”记4分; (3) 分量表分为该分量表中所有题目得分之和。
下面的表2体现了班主任问卷8个维度分别包括的题目，具体问卷见附录一。
附录一
小学班级管理现状调查问卷(班主任卷)
尊敬的班主任老师：您好!本问卷是关于小学高年级班级管理研究的内容，非常感谢您抽时间回答本问卷。您只需在您所认同的答案上画一个“○”，答案代号为：1=从不如此;2=偶尔如此;3=经常如此;4=总是如此。本问卷采用匿名的方式，对您所提供的信息将严格保密，完全是为了学术研究之用，请您放心如实回答。
16.《新高考·数学版》调查问卷 篇十六
口半小时以内
口半小时到一小时
口一小时以上
口基本没有阅读
2.你有固定购买的学习类杂志或报纸吗？是什么？
口没有
口有，杂志（或报纸）名叫
3.你会因为什么买杂志？（可多选）
口杂志内容
口配送试卷
口封面和版式设计
口其他
4.你觉得在高二的数学学习中遇到的最大困难是什么？（可多选）
口听懂但不会做题
口运算经常出错
口解题常找不到思路
口概念和方法难以理解
口其他
5.你觉得下列选项中较难掌握的内容是什么？（可多选）
口函数
口直线与圆
口立体几何
口数列
口不等式
口导数口圆锥曲线
口其他
6.你觉得学习类杂志阅读最大的障碍是什么？
口课本知识讲解太多了
口文章太长了
口解题方法太烦琐了
口没有感兴趣的内容
口与课本知识无关的内容太多
口文章不够生动有趣
口其他
7.对于一本数学杂志，你希望它有哪些方面的内容？（可多选）
口名师寄语
口学长的学习经验介绍
口配套练习和测试卷
口做题思路点拨
口解题实例分析
口教材内容疑点解析
口数学文化展
口数学知识深度挖掘
口学生解题灵感展示
口数学家的故事
口网上数学爱好者的博文口趣味数学、生活中的数学
口编者与读者的交流信件
口变式题训练
口数学科普类图书推荐
口数学与其他学科的结合口数学动手实验
口数学诗歌、数学与人生感悟
口其他
8.你对本刊的哪个板块会比较感兴趣呢？（可多选）
口刊首
口话题
口乐学
口突破
口固本
口悟道
口问题
口怡情
9.本刊现有的几个专栏中，你喜欢哪几个？简单谈谈为什么？（可多选）
口刊首语
口话题
口沙老师聊数学
口题根
口课本题改编
口封三封四
10.你会喜欢看什么样的知识点讲解类文章？
口系统全面地讲清楚所有相关知识点
口仅从某个角度切入精讲某个细微知识点
口和实际题目结合来讲知识点的运用
口不需要太深，只要平时考试用得上
口要比教材深入，能够获得更多的知识，掌握更多的方法
口针对某类题型解答的专题讲解
其他
11.你希望阅读的数学文章在多少字以内？
口无所谓，有收获就行
口短一点，1面为佳，不然看不下去
口正常2面，再长就不看了，也没时间看
口多于2面，这样内容更充实，获得的东西更多
口其他
12.休闲兴趣类的文章你会喜欢哪些？
口数学电影
口数学悖论
口巧妙解法
口数学故事
口数学达人
口数学科普书籍推荐
口数学笑话
口数学与生活
口其他
13.你认为本刊中配套试卷的难度如何？
口非常容易
口容易
口适中
口较难
口非常难
14.你希望本刊开展什么样的活动？
口学生优秀习作评选及选登
口名师到学校做讲座、与读者对话
口建立校园新闻站点，让你来当小记者
口编者和读者互动交流
口举办数学文化类活动
口其他
15.您对本刊的整体使用感觉如何？有什么意见或者建议？
口非常好
口较好
口一般
口较差
口非常差意见或者建议：
16.本刊这学期的杂志中，你最喜欢哪篇或者哪几篇文章？为什么？
17.你想在杂志中看到，但是目前杂志中还没有的栏目或者文章，请列出.
18.列举你目前使用中觉得最好的一本数学辅导书，说出你的理由.
19.您的职业是？
口高中学生
口数学教师
口其他
非常感谢你参加我们的问卷调查，收到你认真填写的问卷后，我们会从中抽取20名幸运读者，赠送畅销的数学科普读物.
姓名___
学校___
班级___
通讯地址___
邮编____
17.社会调查 城市老人生活状况调查 篇十七
调查时间：20xx年寒假
调查地点：xx省xx市xx小区
调查对象：社区内居住的退休老人
根据国家统计局20xx年全国1%人口抽样调查主要数据公报，我国2008年65岁及以上的人口为10045万人，占总人口的7.69%。随着我国人口老龄化的加剧，老年人的生活状况逐渐成为社会关注的热点。寒假期间，我在小区居委会的帮助下走访了百名老年人，对他们的生活状况进行了简单的调查。
调查显示89%的老人物质生活良好，他们的要求不高，退休金及其子女的赡养费足够平时花销，然其精神生活堪忧。
63%的老人感觉生活孤单，平日子女们忙于工作，根本无暇顾及老人的感受，即便有空余时间也是尽数放在孩子身上；而孩子们也忙于学习，并且走在时代潮流前端的他们也无法耐下心来与老人们交流；于老人本身，他们更无法融入这个变化巨大的社会，面对众多的新事物，他们不知道是该努力学习还是固守，例如多数老人不会使用手机，一些小家电也成了生活中的难题。诸多原因导致他们与社会脱轨，生活寂寞。
值得一提的是近56%的老人认为自己是家庭的累赘，他们的存在毫无价值。他们多数劳作了半辈子，每天忙忙碌碌，而如今儿身上没了担子，女们不让他们帮忙做家务整天闲在家里磨时间，无论在身体上还是在心理上老人们都感到十分空虚。
然而仍有37%的老人对现在的生活感到满意甚至非常满意。其中有些老人十分体谅儿女养家的辛苦，不愿过多影响他们工作，只要儿女懂得孝顺便心满意足；有些老人为寻找生活乐趣，主动接触高科技产品，网络更成了他们与社会交流的重要工具；还有一些老人则是自发的组织成某种小团体，遛狗、逗鸟、唱戏、书法、下棋------花样百出；条件优越的还会结伴外出旅游，既锻炼身体又愉悦心情。
虽然每位老人的生活状况各不相同，但是根据调查统计客观地说，当代城市老人的生活并不乐观。自古以来，百事孝为先，在当今这个强国林立的世界，我们更要秉承孝道，面对诸多问题我们要做出更多的努力，让所有老人都能够安享晚年。
首先，身为儿女的应该多关心老人的生活状况，不能单单用金钱来衡量孝心，平时要注意多与老人进行交流，及时了解他们的内心活动和需求，让他们时刻感受到家的温暖。
其次，社会各界应该向老人们伸出援助之手，不仅要尽快解决部分贫困老人的基本生活问题，还应全面提高他们的生活质量；新闻媒体也应发挥其本职功能，利用舆论的力量引起社会对老人的关注，加强保护他们的权益。
18.调查问卷(创新能力调查) 篇十八
首先感谢您能抽出几分钟来填写本问卷，您宝贵的意见和建议将为我们学习提供重要的参考。本次调查采取随机抽查不记名的方式，我们对您的回答将予以保密。我们期待能收到您填写完整的问卷，谢谢!
1、性别:A、男B、女
2、您所在的年级：A、大一B、大二C、大三D、大四E、研究生
3、您有没有参与过科技类项目的研究（如科技立项、学校、全区或全国的科技类比赛等）：
A、有B、无
4、您觉得大学生做科技类的研究有没有必要：A、有B、没有C、无所谓
5、您是否会主动去申请科技类的项目来研究：A、会，并且很积极B、有人叫就去
C、一般不去D、根本没兴趣E、想去但担心找不到指导老师
6、如果您去申请一个项目，您的主要目的是什么： A、纯属一时冲动B、自己感兴趣觉得好玩C、锻炼自己的能力，提高就业竞争力D、对科学的探索
E、其它（请注明）
7、如果让您参加科技类的项目，你更希望选择哪个方向：A、环保B、能源C、航空航天D、其它（请注明）
8、您是否参加过类似“科技创新经验交流会”的活动：A、有B、没有
9、如果有免费的科技类培训您会参加吗：A、去B、有时候去C、不去
10、你是否经常阅读所学专业的学术理论期刊：A、经常阅读B、偶尔C、从不
11、你是否经常思索科技领域的问题：A、经常B、偶尔C、从不
12、您了解国家对大学生科技创新方面的提出的方针吗：A、了解B、了解一点点
C、完全不了解
13、您觉得大学生参与科技类项目的研究现状如何：A、很活跃、很普遍B、一般C、较少人参与
14、大学生参与科技类项目的研究具有什么特点：A、比较有创新思维B、思维老套，照搬前人的经验C、创新作品有一定的局限性D、其它（请注明）
15、大学生参与科技活动有什么意义：A、提高自身创新意识B、为国家培养更多创新型人才C、没什么特别意义D、营造学校的学术氛围的E、有利于学校校园文化建设
16、您认为当前学校对大学生参与科技研究方面的制度如何：A、已有一套较完整的制度
B、制度很不完整需要完善C、制度不符合科技创新，需要重建
17、大学生参与科技活动存在的问题：A、没有自己的主见B、拿不出实质性的作品
C、比较肤浅，没有深入的研究D、比较形式化，应付性强
18、影响大学生科技创新的主要因素：A、学校的制度不够完善，指导老师难找B、学生创新意识不高C、设施不够完善D、缺乏创新氛围E、其它（请注明）
19、如何提高大学生的科技创新能力： A、加大宣传力度，以宣传方式提高同学们的创新意识B、加大奖励和经费支持力度C、完善科技创新制度 D、开设科技人才培训服务
19.居民就医问题的调查问卷分析 篇十九
1 对象与方法
1.1 对象
2008年暑期, 笔者动员我校人文管理学院的同学在家乡进行随机问卷调查。此次调查共发放问卷300份, 回收256份, 去除无效问卷44份, 回收率85.33%。
1.2 方法
采用自行设计的《关于就医问题的社会调查表》, 内容包括受访者基本情况、居民对医疗服务需求情况、医疗服务需求实现情况、对医疗服务资源的认识、医患关系及对未来医疗服务的期望等。
1.3 资料分析
采用excel表对所获数据进行分析。
2 结果与分析
2.1 受访者的基本情况
此次调查的受访者, 分布于25个省、自治区、直辖市的城市、乡镇和农村, 职业分别为政府工作人员、教师、医护人员、企业员工、私企业主、学生、离退休人员、进城务工人员和农民。作为随机样本, 受访者对“看病难、看病贵”问题的感受与认知具有一定的代表性, 可作为问题分析的基础依据。
2.2 关于就医需求情况
受访者中经常接触医疗机构的占15.53%, 不经常的占28.64%, 一般情况占23.30%, 很少占32.53%;而当其有就医需求时, 大型医院成为其就医时的首选, 有14.56%的受访者经常就医于著名的大医院, 47.57%选择离自己近的大型医院 (表1) 。这说明, 在我国实际上的“看病难、看病贵”只是一种表象。从我国当前人口结构和居民健康状况来看, 医疗服务需求总量并没有超出正常水平, 只是这种需求过于集中地涌向了大型医院, 导致大型医院人满为患, 难以负荷。究其原因, 是因为居民在有就医需求时看中的是大型医院中的医生水平高, 占41.15%。在8个选择医院首要标准的备选答案中, 远远领先于其他选择。
2.3 关于就医需求的实现情况
在回答“是否会因经济问题能不去就不去医院看病”的问题时, 虽然答“经常”的仅占19.90%, “偶尔”占32.53%, 但需要注意的是高达64.08%的受访者认为“医疗费用太贵, 难以接受” (表2) ;63.11%的受访者听到过别人对当前看病贵、看病难有过抱怨;受访者中有20.87%的人表示在其周围有“很多”没钱治病和因病返贫的状况, 有48.07%的人表示其周围的人“有一些”没钱治病和因病返贫的状况;更分别有10.68%和31.55%的受访者“经常”和偶尔求助于正规医疗机构之外的医生 (表2) 。这说明, 虽然居民有就医需求时其实现的概率较高, 但居民对所实现的就医需求满意度却不高, 主要是因为居民在费用的承担上压力过大, 导致因病返贫的情况出现, 更有甚者居民在无奈之下会求助于正规医疗机构以外的人员。受访者中, 40.29%的人就医时完全自费, 分别有23.30%、6.80%和9.22%的受访者参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗, 11.17%自费购买了商业保险 (表3) , 但其自负比例仍然很高
2.4 关于医疗费用负担情况
调查256份问卷中您目前看病就医有医疗报销吗?回答公费医疗占9.22%, 城镇职工医疗保险占23.30%, 城镇居民医疗保险占6.80%, 新型农业合作医疗占9.22%, 商业保险占11.17%, 完全自费占40.29%。
2.5 关于对医疗资源的认识情况
受访者中分别有44.17%和30.10%的人认为医院从总体上经济效益“很好”或“较好”, 有高达26.21%和53.88%的人认为医务人员的收入“很高”或“较高”, 正因如此, 他们从直觉上认为医院运转所需费用主要来自“医院的经营收入” (51.46%) , 只有较少人认为医院运转所需费用主要来自“政府财政拨款”。而因其医疗费用负担过重, 对医院经济效益问题十分敏感, 有高达81.55%的受访者反对医院把经济效益放在重要位置 (表3) 。以上说明, 居民对医疗服务资源提供的认识存在较大误区, 其将医疗费用负担过重的原因与关注的焦点指向了医疗机构本身, 而不能从更深的层次分析这一问题出现的多方面原因, 这也是导致当前医患关系紧张的主要因素之一。
2.6 关于医疗服务和医患关系方面的认识情况
在回答“谈到医护人员时, 您最容易联想到的问题是什么”时, 受访者的选择较为客观, 但对于红包问题和过度医疗问题比较集中;而对于“患者给医生送红包的原因”则主要出于“担心得不到好的服务”, 占受访者85.94% (表4) ;对于医生在诊疗过程中的用药与检查, 35.92%的人表示如果没有熟人介绍医生“总会”担心医生在诊治过程中滥用药物和过度检查, 有21.36%的受访者甚至认为医生给自己开的检查、药品“大部分都不是必需的” (表4) ;而对造成医患关系紧张的原因, 居民更多的将责任归结为医方和政府, 在医药费用负担、医生的收红包、医疗服务体制不合理等方面都极为引起受访者的重视 (表4) 。这说明, 当前公众对医疗机构及其医务人员总体评价不高, 虽然有送红包者但更多不是出于感激而是出于对医方的不信任, 这不仅是影响医患关系和谐的重要因素之一, 同是也会对医疗服务质量的提高、医院管理和医德医风建设在不同程度上产生不良影响。
2.7 关于对未来就医改善的预期
对于理想的就医状况, 64.48%的受访者认为应是“所有人都能够得到同样良好的治疗”, 23.79%的受访者认为应是“根据经济条件享受不同待遇”的治疗;而对于未来医疗卫生体制改革对就医状况的改善, 受访者的信心明显不足, 只有13.59%的受访者表示“充满信心, 一定会越来越好”, 而59.22%的人表示“看看再说”, 更有15.53%的人决然表示“不会改变”。以上说明, 我国公众对“公平”就医的理解过于感性甚至存在误差, 因为真正意义上的“公平”并不是简单的所有人都得到同样的治疗, 而是在现有社会经济条件下使每个人合理的就医需求得到“最高可能”的满足。正因如此, 我国的医疗体制改革不被少数人看好, 这也是今后医疗卫生体制改革需要面对和解决的问题之一。
3 讨论
本次调查结果显示, 我国居民“看病难、看病贵”的现实是客观存在的, 且比较严重, 社会各阶层对其关注度极高, 但同时也应看到, 在我国居民“看病难、看病贵”现象的背后也有体制性的原因和公众认知上的偏差。因此, 要解决这个问题, 我们认为需要从强化政府责任、改进医院管理体制和完善医疗保障体系等方面着手, 而此次新医改方案也正是着重以这几方面为切入点来解决居民的“看病难、看病贵”的问题。
3.1 强化政府的责任
3.1.1 加大卫生投入
卫生事业是社会主义公益性事业, 理应和义务教育、文化事业一样, 主要由公共财政来供养。但由于种种原因, 国家财政对卫生事业的投入一直欠缺, 致使个人支付比例不断上升。2003年, 我国55.8%的个人卫生支出比例也远远超过世界最不发达国家平均40%的比例[2]。近几年来, 个人医疗费用支出2倍于可支配收入的增长, 城乡居民不堪重负。公共财政投入严重不足、个人投入高是导致看病贵的根本原因。因此, 政府应该把保障人民健康提高到保障基本人权的高度, 随着财力的增长切实增加对医疗卫生事业的投入。
此次新医改方案中, 未来3年各级政府将“增加”投入8500亿元人民币, 其中中央政府投入3318亿元, 中央和地方政府投入比例大体为4∶6, 较之过去3年中央和地方政府投入比例的27∶73, 中央投入比例大幅度提高。除此之外, 各级政府还会继续安排和相应增加支持其他医疗卫生事业发展的资金投入, 如优抚对象的医疗补助费、公费医疗经费和各级卫生行政部门的运行经费、对医疗卫生事业发展的优惠政策等[3]。这些投入是解决“看病难、看病贵”的根本保证, 新医改方案抓住了问题的核心。
3.1.2 合理配置卫生资源
在加大卫生投入的基础上, 政府应特别重视对医疗卫生资源进行合理配置。据世界卫生组织的调查显示, 我国医疗卫生资源配置的公平性在世界倒数第4位[4]。有限而宝贵的政府投入大多用在了扩大公立医院的规模、提高公立医院的服务能力上, 而对于农村和城市社区卫生服务、公共卫生投入很少, 致使优质资源过度向大城市、大医院集中。因而城市大中型医院就吸引了本来可以在基层医院治疗的大量常见病、多发病患者, 结果是人满为患, 而基层医院则患者很少, 导致了医疗资源的整体利用效率不高, 变相提高了医疗服务成本, 增加了患者就医成本和负担。所以, 政府在完成加大卫生投入的“量”的前提下, 更应注重对卫生投入的“质”的提高, 政府把有限的投入投向哪里成为解决问题的关键。
新医改方案明确指出, 将完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制, “把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”, “对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构, 各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。”此次医改新增的8500亿元投入, 有2/3用于需方, 1/3用于供方;投入供方的资金, 其着力点也主要用于提升基层医疗卫生、专业公共卫生机构和人员的服务能力与水平, 确保绝大部分或主要部分用于基层, 并重点向中西部倾斜, 促进基本公共卫生服务逐步均等化。由此, 政府通过把卫生事业财政拨款主要部分由城市大医院转向社区和乡镇医疗机构, 加大基层投入, 使病人得到合理分流, 才能使医疗资源得到有效合理地利用。
3.1.3 加强市场监管
市场经济条件下政府的责任和作用主要体现在对于市场的规范和监督管理, 维护市场秩序, 包括对医疗机构及其医务人员的执业行业药品生产经营企业和药品、医疗服务市场和流通领域的监管。
新医改方案强调从强化医疗卫生监管、完善医疗保障监管、加强药品监管和建立信息公开、社会多方参与的监管制度四个方面构筑严格高效的医药卫生监管体制。该体制将为提高医疗服务质量、解决药价虚高、创造良好的医疗服务市场提供外部制约环境与保证。
3.2 明确医院定位, 改进医院管理和医疗服务
从整体上看, 理想的医疗服务机构的状态, 在外部应是三级医院互相配合, 协调发展;在内部则是以“病人为中心”, 强化依法执业意识, 落实规章制度, 提高基础医疗质量, 控制和降低医药费用, 充分满足居民的医疗服务需求。欲达到这一状态, 我国公立医院改革是其中的焦点和关键。
新医改方案对公立医院体制改革重点有3个方面, 一是改革管理体制、运行机制和监管机制, 探索政事分开、管办分开的有效形式;二是推进补偿机制改革, 逐步取消药品加成, 探索医药分开的多种有效形式;三是加快形成多元化办医格局, 推进部分公立医院转制, 鼓励民营资本举办非营利性医院。公立医院的这些变化, 将使公立医院公共卫生服务的职能得到发挥, 医疗服务的质量和效率得以提高, 居民才能得到安全、有效、方便、价廉、满意的医疗服务。
3.3 完善医疗保障制度
由于疾病发生、发展和预后的不可预知性, 疾病风险由个人承担既不经济也没有效率, 因此, 必须建立完善的基本医疗保障体系, 才能从根本上解决“看病难、看病贵”的问题。但是目前我国医疗保障体系医疗保障覆盖面过于狭窄, 据全国第3次卫生服务调查显示, 目前有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障[5], 看病基本上靠自费, 覆盖大部分人群的医疗费用第三方支付体系始终没有建立起来, 同时现有医疗保障的社会统筹能力不强, 共济水平较低, 不同医疗保障形式的保障水平差异较大。鉴于此, 必须要加快推进建立覆盖城乡的医疗保障体系的建设。
新医改方案提出, 首先扩大基本医疗保险覆盖面, 3年内, 城镇职工基本医疗保险 (以下简称城镇职工医保) 、城镇居民基本医疗保险 (以下简称城镇居民医保) 和新型农村合作医疗 (以下简称新农合) 覆盖城乡全体居民, 参保率均提高到90%以上;同时提高保障水平, 2010年各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元, 城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高, 并逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例, 将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右, 新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上;另外, 进一步完善城乡医疗救助制度。扩大医疗保险覆盖面和提高医疗保险支付比例是减轻城乡居民医疗费用负担的最根本途径, 此方案的最终落实之日将是“看病难、看病贵”得以真正缓解之时。
3.4 提高公众的文化水平和预防保健知识
通过提高公众的文化水平, 使其能够正确认识就医过程中“看病难、看病贵”的问题, 理性地对待就医需求, 理解和尊重医务人员的劳动;同时通过普及群众预防保健和健康知识, 减少疾病的发生, 提高全民族的身体素质, 则更具有实际意义。
为此, 新医改方案特别提出加强健康促进与教育, 要求医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育, 充分利用各种媒体, 加强健康、医药卫生知识的传播, 倡导健康文明的生活方式, 促进公众合理营养, 提高群众的健康意识和自我保健能力。这是新医改方案有别于以往医改方案的新特点, 将公众的健康教育和健康促进作为相关机构的义务必将起到增进居民健康水平的实效。
总之, 解决我国当前“看病难、看病贵”的问题是一个长期的过程, 需要全社会的共同努力、理解与支持, 在促进医疗卫生体制改革的同时满足居民的医疗保健需求, 提高人民生活质量, 为社会和谐发展提供充足的人力保证, 这是我们追求的终极目标。
摘要：目的 了解我国居民对“看病难、看病贵”的切身感受与认识, 分析问题的原因, 提出改进措施。方法 采用随机问卷调查, 并结合文献资料, 进行分析研究。结果 受访者中, 认为“医疗费用太贵, 难以接受”的占64.08%, “听到过别人对当前看病难、看病贵的抱怨”的占63.11%, 认为“医院运转所需费用主要来自医院的经营收入”的占51.46%, 认为“患者给医生红包是担心得不到好的服务”占85.94%, 对就医状况的改善表示“看看再说”占59.22%。结论 我国居民“看病难、看病贵”的现实是客观存在的, 有体制性原因和公众认知上的偏差, 需要从强化政府责任、改进医院管理体制和完善医疗保障体系等方面加以解决, 这也正是新医改方案的切入点。
关键词：“看病难、看病贵”,就医,资源配置,建议,新医改方案
参考文献
[1]卫生部信息统计中心.中国卫生服务调查研究——第三次国家卫生服务调查分析报告.北京:中国协和医科大学出版社, 2004:36-42.
[2]艾晓金.“看病难、看病贵”三大体制性原因分析.卫生经济研究, 2006 (10) :15-16.
[3]新华社北京4月8日电.8500亿医改投入如何分配.今晚报, 2009-04-09 (6) .
[4]王悦, 刘莉云.浙江省卫生资源配置公平性研究.中国卫生经济, 2008, 27 (3) :29-32.
20.成人口腔健康问卷调查报告 篇二十
调查时间：二〇一四年七月九日
调查地点：湖南省醴陵市富里镇利群小学
调查对象：利群小学学生家长
一、摘要
随着经济社会的发展，人们对自己的追求越来越高，不仅体现在了对整体的身心健康上，而且对局部健康有了更大的关注，尤其是口腔健康。从古至今，民间就流传着“牙疼不是病，痛起来要人命。”的说法。城镇成人所接触到的关于口腔健康的宣传更多，对自己的口腔健康会有更多的关注。因为农村的信息宣传较困难，并且农村农活繁忙，农村成人对口腔健康的关注度极弱，所以“暖阳”团队就以利群小学的200名同学家长按4：1的比例进行抽样调查。
二、数据统计
1.问卷调查家长年龄区间：统计结果表明，学生家长年龄区间主要集中在39岁以上为19份，占调查总人数的47.5%。问卷调查学生家长年龄为29～39的为16份，占问卷调查总人数的40%.年龄为18～28的为5份，占问卷调查人数的12..5%.年龄段符合调查的正态分布。
2.刷牙情况：首先，问卷调查显示农村成人早晚各刷牙一次的家长和每天只在早上刷牙的家长各占总调查人数的20份。此现象在我们的预想范围之内，但是不符合一个成人口腔健康标准，是农村成人口腔健康存在的一大问题。其次，调查问卷显示成人刷牙时长在1-3分钟的占问卷调查总人数的75%，刷牙5分钟左右的成人为5份，占问卷总调查人数的12.5%。问卷调查农村成人的常规刷牙方式：旋转方式（旋转手腕带动牙刷来回刷）为14份，是成人口腔健康刷牙的标准方式，占总调查人数的35%，急需倡导；水平方向为12份和垂直方向为9份分别占调查总人数的30%、35%，是传统刷牙的错误诱导。
3.日常自我口腔护理：吃东西后是否有漱口的比例为1：1，应加强宣传“吃后漱口”。是否有使用牙线中：从来不用牙线百分比为57.5%，牙线在社会上的普及率极少，所以问卷调查中农村家长不用牙线也是在我们的预料之内。牙膏的选用情况，重视解决口腔问题占问卷调查总数的42.5%，而受知名、广告影响占问卷调查总数32.5%，可以看出大家对口腔健康是重视，但是对自身口腔健康问题不了解。
4.口腔疾病及就医情况：问卷调查农村成人口腔问题对个人日常生活造成的困扰程度，轻微影响占问卷调查总人数的37.4%，一般可以克服占调查问卷总人数的35%。其中以蛀牙为主占问卷调查总人数的40%，牙龈出血和牙齿发黄分别占问卷调查总数的32.4%和27.5%，发现龋齿的处理方式26份问卷调查成人选择马上看牙医，占问卷调查总人数的64.8%。问卷调查农村成人处理此症状的主要手段为去正规大医院的占问卷调查总人数的40%，小诊所看医生的占问卷调查总人数的29.8%，问卷调查总人数的6人为用好的牙膏缓解，为调查总人数的14.2%份。21人的问卷调查农村成人应对口腔溃疡是去医院开药占为问卷调查人数的52.5%份，14.9%的问卷调查农村成人应对此问题选择买喷雾药剂，。67.5%的问卷调查成人认为自己的口腔问题所造成的原因是，没有足够的口腔保健知识，占调查问卷的27份。19.2%问卷调查人数认为是爱吃甜食，刷牙又不够彻底，占调查问卷的8份。从没有检查口腔卫生为问卷调查人数的54.9%.牙齿出问题才去医院检查的占问卷调查总人数的32.5%。
5.口腔保健情：18份的问卷调查农村成人认为日常护理最重要，每天认真刷牙就可以了，占问卷调查总人数的62.5%；15份问卷调查显示农村成人认为应该养成定期去医院做口腔检查的习惯，占问卷调查总人数的37.5%。通过报刊、杂志、科普读物获得口腔保健知识的为16份，占问卷调查总人数的40%，通过医院宣传栏了解口腔保健知识的为14份，占问卷调查总人数的35%，通过电视、广播的为11份，占问卷调查总人数的25%。重视个人牙齿健康一般要有问题才会采取措施28份， 占问卷调查总人数74.9%，12份问卷调查显示问卷調查农村成人25.1%认为没出过大问题。
三、问题分析
1.问卷调查中农村成人刷牙：早上都有刷，刷牙时长为1～3分钟，问卷调查总成人大都是以传统的垂直、水平方向刷牙的，易引起牙冠的缺损，易积食物残渣。问卷调查成人晚上没有刷牙，由于唾液腺分泌的减少，更易是牙菌斑滋生。而早中晚都刷牙，吃完东西就刷牙的成人根本没有，食物残留在牙缝和牙龈与牙齿交界处，变酸导致牙菌斑的滋生，68.5%的问卷调查农村成人为1～3个月换一次牙刷，这是保持口腔健康的优良做法，应在农村大范围的推广。这都是造成农村成人口腔健康问题的重要因素。
2.日常口腔护理方面：‘吃后漱口的成人占问卷调查总人数的67.7%，可减少口腔中细菌的滋生，减少牙菌斑的增加。而牙线的使用是对口腔的卫生有很大帮助的，表现为清洁牙缝中残留的食物，但牙线的推广很弱，只有少部分非常注意口腔卫生的人才会用。牙膏的选购42.5%的问卷调查农村成人看重牙膏能否解决口腔问题，占调查总人数的多数，但是问卷调查农村成人32.5%选购牙膏是以是否为知名平牌，受广告影响。因此，可以看出大家对口腔健康是重视，但是对自身口腔健康问题不了解。从数据上来看，广告的影响力在口腔日常护理是宣传口腔卫生的重要途径。
3.口腔疾病及就医情况分析：就调查数据来看，口腔疾病以蛀牙、牙龈出血、牙齿发黄、口腔溃疡为主，67.5%的问卷调查农村成人认为造成口腔问题的原因是没有足够的口腔保健知识。而针对上述口腔疾病，69.9%的问卷调查农村成人愿意去看医生，因为正规的口腔医生针对每个人的口腔问题会进行有效地治疗，保证口腔的健康。这是解决口腔疾病的一大进步，值得提倡。
4.口腔保健情况：62.5%问卷调查农村成人对于口腔保健行为的想法是‘日常口腔护理最重要，每天认真刷牙就可以了。此现象存在的问题是，农村成人的刷牙方式对了吗？农村成人的口腔保健知识以电视、广播、报刊杂志为主，在正确方法的传播过程中存在的一定的偏差，导致每个人的保健方法不仅无用于口腔保健，而且有害牙齿。
四、展望
农村成人虽然对口腔健康更加关注了，但是由于的正确保护牙齿方法的错误，使得口腔健康很难做到。
1.提前做好口腔健康的预防工作：应该在农村积极展开口腔预防保健的讲座宣传保护口腔，预防口腔疾病的重要性，更好的保护自己的牙齿。最好能够在每年都有一次集体性质的口腔检查，让人们了解自己的口腔状况，做好防护工作。更好的保护自己的牙齿健康。
2. 正确选择牙刷：：①刷头小，便于牙刷的旋转活动；②刷毛排列合理，一般的长度为10-12束，宽度为3-4束，易清除食物残渣；。③刷毛要柔软适中，刷毛顶端要是圆钝的。
3.要推广水平颤动刷牙法：牙膏挤满牙刷缝，将挤满牙膏的牙刷一面自然贴附在牙齿表面，嘴里不能有口水，刷头的刷毛斜向根尖及牙面呈45度，贴近牙根并伸入龈沟。略加压使牙刷毛一部分进入龈沟，一部分进入牙间隙，原地水平颤动，然后是上方往下、下方往上转动。刷前牙舌侧（里侧）时将牙刷竖立刷。为了确保刷牙质量，每次刷牙至少要3分钟。
4.要勤刷牙，多漱口。吃完东西数小时之后，菌斑又会开始不断的繁衍生长，重新在牙齿表面上附着，特别是在夜晚，人体进入睡眠周期，唾液的分泌也会随之减少，这种情况下，细菌更加容易滋生。所以，每天的早晚的两次刷牙是最基本的，睡前的刷牙更是显得很重要。在刷牙的时候，需要注意的是顺便用牙刷清洁一下舌苔，能够有效的改善口腔异味，保持牙齿清新。漱口，更方便，而且易将大的食物残渣初步的清理，减少口腔细菌的滋生，保护了口腔健康。
5.要去医院定期的做口腔健康检查。完整的口腔健康卫生检查，有利于医生对你的口腔问题有初步的了解，并且对症下药，逐步解决口腔问题，解决“老，掉牙。”的错误想法，让你一辈子都口齿完整清楚。