肺结核服务规范

肺结核服务规范（14篇）

1.肺结核服务规范 篇一

肺结核患者健康管理服务项目试题

一、填空题

1．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在 内第一次入户访视患者

2．《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》明确，对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每 随访1次，继续期或非注射期内每 随访1次。

二、判断题

3．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，初治涂阳肺结核患者服用标准化疗方案抗结核药后，出现尿液变红、红色眼泪现象，作为服药后不良反应，基层医生应及时将患者转诊到定点医疗机构结核科，2周内随访，并记录随访结果。（）4．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，耐多药肺结核患者则应在治疗每满1个月时复查痰涂片和培养。（）

三、单选题

5．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求，肺结核患者健康管理的服务对象是（）

A．结核性胸膜炎患者 B．活动性肺结核患者

C．非结核分枝杆菌感染患者 D．结核菌素试验强阳性者 E，结核病患者者密切接触者 6．对于由医务人员督导的患者，医务人员记录对患者的随访评估结果，正确的是（）A．至少每10天记录1次 B．至少每15天记录1次 C．至少每月记录1次 D．至少每2月记录1次 E．根据病情需要记录

四、多选题

7．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，需要向上级专业机构报告的情况是（）

A．第一次入户访视，72小时内2次访视均未见到患者 B．患者漏服药次数超过1周及以上 C．患者出现严重并发症 D．患者皮肤严重瘙痒

E．患者从本辖区居住地迁出

8．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，肺结核患者管理率＝已管理的肺结核患者人数／辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数×100％，分子“已管理的肺结核患者”是指（）A．必须是已开展第一次入户随访的肺结核患者 B．必须是已完成治疗的肺结核患者

C．必须是上级机构确诊并通知基层机构的肺结核患者 D．必须是己规则服药的肺结核患者

E．必须是达到规范要求随访频次的肺结核患者

2.肺结核服务规范 篇二

结核病现仍为危害人类健康的呼吸道传染病, 吡嗪酰胺作为常规治疗肺结核的药物之一, 在临床上广泛使用, 其对人型结核杆菌有较好的抗菌作用, 在p H 5. 0 ~ 5. 5时, 杀菌作用最强, 对于酸性环境中缓慢生长的吞噬细胞内的结核菌是目前最佳的杀菌药物[1]。其不良反应有高尿酸血症、关节疼痛, 胃肠不适和肝功能损害等。在现今高血压、糖尿病、高血脂发病率增高的情况下, 吡嗪酰胺导致高尿酸血症的患者较过去明显增多[2]。现对1例使用吡嗪酰胺致血尿酸升高的病例进行分析, 以期探讨在使用吡嗪酰胺时如何减少和应对不良反应发生。 报道如下。

1病例摘要

患者, 男, 63岁, 因反复咳嗽、咯痰5年, 心累、气紧2个月, 胸痛1个月, 发热1d于2015年5月10日入院。患者入院5年前受凉后出现咳嗽、咯痰, 经治疗后好转, 此后每受凉后上述症状反复发作, 冬季多发。2个月前患者逐渐出现心累、气紧, 1个月前上述症状加重, 伴有痰中带血、左侧胸痛, 呈针刺样, 伴有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。至我院就诊, 胸部CT提示左侧胸腔积液、左主支气管阻塞伴左下肺不张; 胸水检查提示有核细胞计数4150 × 106/ L, 中性粒细胞88% , 淋巴细胞12% , LDH 549U/L, 未查见癌细胞; 支气管灌洗液未查见抗酸杆菌。给予左氧氟沙星+ 头孢哌酮钠他唑巴坦抗感染等治疗后上述症状好转出院。1d前患者无明显诱因出现发热, 测最高体温38. 7℃ , 不伴畏寒、寒颤, 为进一步诊治, 至我院就诊。入院诊断: ( 1) 慢性支气管炎急发; ( 2) 左侧胸腔积液待查。否认结核、肝炎传染病病史, 否认确切结核患者接触史, 否认食物、药物过敏史, 否认其他家族遗传病史。入院后给予相关检查, 血常规示WBC 10. 81 × 109/ L, N 74. 1% , s CRP 143mg / L。 痰未查见抗酸杆菌。胸部CT示: ( 1) 双肺纹理增多, 呈慢支炎、肺气肿表现, 见多个肺大泡影; ( 2) 左侧胸腔中量积液, 有包裹, 其内密度不均, 似见分隔, 左胸中下部胸膜增厚。胸水B超示左侧胸腔包裹性积液, 右侧胸腔未见明显积液。胸水常规示红色、浑浊, 无凝块, 浆膜黏蛋白定性试验: 阳性, p H 7. 5。胸水生化示渗出液, 未见脓细胞。入院后给予哌拉西林他唑巴坦4. 5g静脉滴注, 每8小时1次, 抗感染治疗5d症状无明显改善, 2015年5月15日医师根据患者病史、症状、体征及相关检查, 决定给予诊断性抗结核治疗。患者于当日开始使用利福喷丁胶囊0. 45g, 每周1次, 异烟肼0. 3g, 每天12次, 吡嗪酰胺1. 5g, 每天12次, 乙胺丁醇0. 75g, 每天12次治疗。用药后患者咳嗽减轻, 5月23日后未再发热。5月28日患者诉双膝关节疼痛, 血生化示UA 819μmol/L。医师考虑为使用吡嗪酰胺后至血尿酸升高、关节疼痛, 给予停药处理, 加用二线抗结核药左氧氟沙星。6月2日患者又出现发热, 考虑与停用吡嗪酰胺有关。6月3日复查UA 215μmol/L, 并请临床药师会诊。药师结合患者具体情况, 给予分析同时建议医师不必停用吡嗪酰胺, 医师采纳了药师的建议, 继续联用吡嗪酰胺抗结核治疗。

2药师会诊分析

吡嗪酰胺为白色结晶性粉末, 对巨噬细胞内及干酪病灶内的结核杆菌有特殊的灭菌作用, 是用于抗肺结核治疗的重要药物之一, 口服易吸收, 服药后2h血药浓度达高峰, 广泛分布于全身组织, 半衰期为6h, 主要从尿中排出, 30% 为吡嗪酸, 4% 以原料排出。吡嗪酰胺能抑制尿酸在肾脏的排泄, 从而促进肾小管对尿酸重吸收增加, 使血清尿酸增高, 从而引起继发性痛风出现急性痛风性关节炎的临床表现。血液中尿酸盐饱和度为416μmol/L, 当血尿酸≥416μmol/L即高尿酸血症而引起痛风, 表现为突发性急性单关节或多关节剧烈疼痛, 局部发热、红肿及明显压痛。患者在使用吡嗪酰胺13d后出现痛风症状, UA 819μmol / L, 停药6d后复查示UA 215μmol / L, 所以很可能为吡嗪酰胺导致的血尿酸升高。

患者在抗结核治疗后病情明显好转, 由于血尿酸增高而停用吡嗪酰胺后体温出现反复, 得知吡嗪酰胺在该患者的抗结核治疗中还是非常必要的。抗结核须遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则, 避免产生耐药。《抗菌药物临床应用指导原则》中针对结核感染化疗方案的制定与调整用药特别指出切忌中途单一换药或加药, 亦不可随意延长或缩短疗程[3]。 患者为结核性胸膜炎并有中量胸腔积液, 抗结核治疗更不应随意更改或停药。

3药师建议

针对患者的情况, 建议可继续使用吡嗪酰胺。目前患者血尿酸恢复正常, 先给予非药物治疗。在饮食上避免高嘌呤饮食, 避免食用动物内脏、海产品和浓肉汤等含嘌呤高的食物。 各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少, 而且蔬菜水果等属碱性食物, 应多进食。同时注意多饮水, 每天应在2000ml以上, 以保持尿量[4]。

监护患者的血尿酸水平和患者的痛风症状, 如再次出现血尿酸水平和痛风症状, 可加用碳酸氢钠, 碳酸氢钠是强碱与弱酸中和后生成的酸式盐, 溶于水时呈现弱碱性, 由于尿酸引起痛风是酸, 两者起到中和作用。当血尿酸浓度大于正常值2倍以上在化疗的基础上即予以别嘌呤醇常规剂量治疗, 有关节疼痛者予以吲哚美辛常规剂量口服。

4讨论

在结核病的临床治疗中, 吡嗪酰胺是已被公认为短程化疗中三联或四联方案的组成之一, 但使用吡嗪酰胺常可致血尿酸浓度的增高, 甚至引起关节红肿、疼痛等痛风症状, 但不能因吡嗪酰胺可引起高尿酸血症就盲目地停用该药物, 这样会影响患者抗结核方案的完成, 导致患者抗结核治疗失败。药师在临床药学工作中应根据自己的专业特点发挥自身专长, 就临床出现的问题积极主动查找资料, 协助处理。

参考文献

[1]吴同柱, 朱木新, 刘旭红, 等.吡嗪酰胺致肺结核合并糖尿病患者高尿酸血症临床分析[J].临床肺科杂志, 2012, 17 (11) :2035-2036.

[2]滕志兰, 陈敏, 卡里努尔, 等.早期干预对防止结核病化疗中高尿酸血症发生的临床观察[J].新疆医学, 2013, 43 (4) :14-15.

[3]郑春兰, 陈志飞, 胡旻慧, 等.吡嗪酰胺治疗糖尿病合并肺结核对肾功能影响分析[J].临床肺科杂志, 2012, 17 (11) :2029-2030.

3.肺结核和胃结核 篇三

胃及十二指肠结核在临床上并不多见，但一旦发生，往往常被误诊为“胃及十二指肠溃疡”、“胃癌”等疾病，又由于胃结核与肺结核有一定的联系，因此，肺结核患者对此更应引起高度重视。

胃及十二指肠结核大多继发于肺结核，少数继发于身体其他部位的结核。据统计，胃结核患者中约50～60％同时有肺結核，但在肺结核病人中胃结核的发病率并不高，这是因为完整的胃粘膜及胃酸具有抵抗或杀灭结核菌的能力。但开放性肺结核患者如果同时存在胃、十二指肠溃疡，并且又有吞咽痰液的不良习惯，则患胃结核的可能性就很大。胃结核的主要表现为食欲不振、消瘦、乏力、低热、盗汗以及胃肠道症状。胃肠道受结核杆菌的侵犯，可表现为炎性增殖型、肿块型或溃疡型、弥散粟粒型。大多数患者有上腹部隐痛、胀痛、泛酸，少数患者还可能发生幽门梗阻，表现为饭后饱胀，继而呕吐，吐出当天或隔宿食物以及酸味液体，有时呈咖啡色，甚至有新鲜血液。症状在午后和夜间较重，可伴有便秘。胃结核的诊断可借助于化验、X光和胃镜检查而确诊。

本病的防治首先是积极控制原发病灶，肺结核患者应去除吞咽痰液的不良习惯，内科治疗要做到全程、足量、规则，发生幽门梗阻时可考虑外科手术，术后坚持使用抗痨药物，预后较好。

4.肺结核服务规范 篇四

——结核病防治

一、单选题 1、1993年5月23日，在第46届世界卫生大会上，世界卫生组织史无前例地宣布了：（A）A、全球结核病紧急状态宣言

B、遏制结核病行动刻不容缓 C信守承诺 控制结核病

D、建立遏制结核病的伙伴系

2、据2000年全国结核病流行病学调查估算，我国约有活动性肺结核病人：（B）

A、150万

B、450万

C、600万

D、84万

3、国务院办公厅下发《全国结核病防治规划（2001—2010年）》的时间是：(A)A、2001年月10月13日

B、2000年12月21日 C、2001年3月24日

C、2000年3月24日

4、目前全球感染结核菌的人数达：(B)A、30亿

B、20亿

C、60亿

D、50亿

5、目前全球结核病形势十分严峻，每年全球死于结核病人数达：(D)A、300万

B、500万

C、2000万

D、200万

6、全国疾病预防控制传染病网络直报系统开始启动和运行时间是：(B)A、2003年12月

B、2004年1月

C、2004年3月

D、2004年6月 7、2000年全国流行病学调查显示：全国活动性肺结核患病率是：(B)A、326/10万

B、367/10万

C、373/10万

D、351/10万

8、防治肺结核病最主要措施是：(A)

A、发现并治愈传染源

B、预防用药

C、接种卡介苗

D、发现病人

9、政府对肺结核可疑症状者提供免费检查，主要包括：（A）A、痰涂片检查和X线胸片检查

B、CT检查

C、B型超声波检查

D、痰普通培养检查

10、湖北省政府下发《湖北省结核病防治规划（2001-2010）》的时间是：（C）

A、2001年3月

B、2001年6月

C、2002年2月

D、2002年8月

11、抗结核治疗必须遵循的原则是：（D）A、早期、联合B、早期、联合、适量、规律 C、早期、联合、规律、全程

D、早期、联合、适量、规律、全程

12、可疑肺结核症状包括：（D）A、咳嗽咳痰两周以上

B、咯血或者痰中带血 C、低热、盗汗 D、以上都是

13、引起全球结核病疫情回升的主要原因（D）A、移民和难民增加

B、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行 C、耐多药病例增加

D、以上都是

14、在《中华人民共和国传染性防治法》中，肺结核病被列为（B）类传染病。

A、甲类

B、乙类

C、丙类

D、未被列入法定传染病

二、多选题

1、国家结核病免费政策内容为（ABCD）A、疗前诊断胸片免费

B、所有痰涂片检查免费

C、免费提供不住院治疗抗结核药物

D、治疗末胸片免费

2、结核病的易感人群包括（ABCD）A、生活贫困，居住拥挤者；

B、免疫力低下者； C、胃大部切除术后 D、长期营养不良

3、结核健康教育选取媒介原则(ABCDE)A、保证效果原则、B、针对性原则、C、速度快原则、D、可及性原则、E、经济性原则。

4、结核高危人群包括（ABCDE）A、贫困人群，B、老年人，C、被监管的人，D、患者家属，E、艾滋病患者，糖尿病患者，务工人员 F、出生接种卡介苗者

三、判断题

1、老年结核多为原发性结核病（×）

2、不合理化疗主要包括未坚持规律（间断及中断）化疗、未完成规定疗程（提前终止治疗）和化疗方案不合理。（√）

3、结核属于丙类传染病（×）

4、结核分枝杆菌治病物质是内毒素（×）5、2005年开始，湖北省政府与各市、州、直管市及神农架林区人民政府签订了“结核病防治目标管理责任书”。（√）

四、填空题

1、对转诊未到位的肺结核患者的追踪方法有县级医生电话追踪、村医生现场追踪、乡镇卫生院防保医生现场追踪、县级结防医生现场追踪。

2、肺结核患者的治疗管理方式有全程督导、强化期督导和全程管理。

3、卡介苗出生接种可有效预防结核。

4、IEC指信息、教育、交流。

5、结核病流行的基本环节传染源、传播途经、易感者。

6、结核防治过程中综合医院的转诊对象是不需要住院的肺结核患者或疑似肺结核患者、出院后仍需治疗的肺结核患者。

7、从2005年开始，我省初治涂阴活动性肺结核病人享受免费抗结核治疗。

8、不合理化疗主要包括未坚持规律（间断及中断）化疗、未完成规定疗程（提前终止治疗）和化疗方案不合理。

9、湖北省世行贷款/英国赠款结核病控制项目（简称“卫X项目”）项目执行周期从2002到2008年。

10、从2005年开始，我省开始启用肺结核病管理信息系统。

11、耐药结核病的发生主要包括病人方面、医生方面、药物方面。

五、问答题

1、儿童结核病有哪些特点？

回答要点：1）儿童结核病以原发型肺结核多见；2）多无症状 3）感染主要来自痰涂片阳性的肺结核患者，多数为家庭成员和保姆；4）早发现，合理化疗多预后良好

2、结核病防治健康促进工作中，须向“所有人群”传递的核心信息是？ 回答要点：

1）肺结核是我国重大的法定传染病 2）肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播

3）养成良好的卫生习惯和及时就医，是预防肺结核的有效措施 4）.如果咳嗽、咳痰2周以上，应及时到医院诊治

5）国家在定点医疗卫生机构对肺结核检查治疗的部分项目实现免费政策

3、结核病防治健康促进工作中，须向“肺结核患者的密切接触者”传递的核心信息是？ 回答要点

1）督促患者按时服药和定期复查，鼓励患者坚持完成规范治疗 2）如出现咳嗽、咳痰要及时就诊 3）注意房间通风和个人防护

4、结核病防治健康促进工作中，须向“流动人口”传递的核心信息是？ 回答要点

1）肺结核诊治优惠政策不受户籍限制

2）患者尽量留在居住地完成全程治疗，如必须离开，要提前告知负责医生。

5、结核病防治健康促进工作中，须向“教师”传递的核心信息是？ 回答要点

1）对学生定期开展结核病防治健康教育 2）将结核病检查列入学校体检项目

3）教师有义务督促咳嗽、咳痰2周以上的学生及时就医

4）患肺结核的学生应休学，治疗后凭定点医疗卫生机构的证明可复学

5）教师应督促学生保持教室、宿舍卫生，经常通风，养成良好的个人卫生习惯

5、结核病防治健康促进工作中，须向“肺结核患者”传递的核心信息是？ 回答要点

1）坚持完成全程规范治疗是治愈肺结核的关键 2）避免将肺结核传染他人是公民的基本道德

6、结核病防治健康促进工作中，须向“政府领导”传递的核心信息是？ 回答要点：

1）肺结核是我国依法防治的重大传染病 2）肺结核疫情直接反映当地社会经济发展水平3）政府的重视和投入是控制肺结核疫情的关键 4）做好肺结核防治是政府关注民生的具体体现 5）当地肺结核疫情和控制现状

7、结核病防治健康促进工作中，须向“医务人员”传递的核心信息是？ 回答要点：

1）对咳嗽、咳痰2周以上的患者要警惕肺结核 2）发现疑似肺结核病例，依法报告、转诊 3）对疑似肺结核患者及家属进行健康教育

8、什么是结核病患者的双向转诊制度？ 回答要点：

1、各级各类医疗机构对确诊的肺结核或疑似肺结核患者除进行疫情报告外，还要按照属地化管理的原则和规定的时限，填写《结核病病人转诊单》，及时转诊到当地结核病防治专业机构。

2、结核病防治专业机构对需要住院治疗的急、重症肺结核病人，要及时转至当地卫生行政部门指定的专门医疗机构治疗进行住院治疗和抢救。

9、请解释DOTS-Plus策略，它包含哪些内容。回答要点：

世界卫生组织制定的DOTS-Plus是直接督导短程化疗（DOTS）的延伸，包含：

1）持续不变的政府承诺

2）高质量的细菌培养和药敏试验，及时发现和正确诊断耐药结核菌感染患者。

3）正确利用二线抗结核药物制定合理的耐药结核菌感染治疗方案 4）确保不间断地供应高质量抗结核药物

5）制订标准的结核病控制规划登记报告系统

10、什么是超级耐药？ 回答要点：

MDR-TB加上耐：

1、任何喹喏酮类药物，2、卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡娜霉素等三种注射用的二线药物中至少一种。

11、肺结核患者最常见的急重症有哪些？如何处理？ 回答要点：

1、咯血和自发性气胸

5.肺结核( 预防结核五大招) 篇五

1、肺结核可疑症状者就诊时，可免费拍摄X线胸片1张，查3份痰涂片。

2、活动性肺结核患者接受国家统一的抗结核治疗方案治疗，免费使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等抗结核药物和相应的注射器、注射用水。

3、活动性肺结核患者在治疗2个月末、5月末、治疗结束月末时，可免费接受痰涂片检查。

4、免费享受治疗期间的结核病防治专业机构提供的督导管理和健康教育。长期正规治疗 肺结核可愈

所谓正规治疗，是指早期、联合、规律、足量和全程的治疗。肺结核病人必须坚持至少6-8个月的早期、联合、规律、足量和全程的治疗才能痊愈。

链接：

预防结核五大招

1、及早发现新发病人

结核病的传染主要是发生在病人未被发现并进行治疗之前，1名结核病患者（即传染源）平均可传染15人。因为在未发现患病前，新发病人没有采取任何预防手段，在与家庭成员、同事、同学等密切接触的过程中，接触者就容易被结核菌感染。因此，预防结核病的首要措施是尽早发现隐藏在人群中的新发病人。

2、进行彻底治疗，缩短传染期

及早发现新发病人，在治疗方面能带来很多好处：可选择的药物比较多、治疗费用低药物不良反应小、安全性大病人容易耐受、治疗可顺利进行、治愈的可能性大、减少治疗的失败率。其根本目的在于对病人进行彻底治疗，缩短其传染期。因此，对病人进行彻底治疗是有效进行结核病预防的重要措施。

3、让感染结核菌者减少发病

约有10%的感染结核菌者可能发生结核病，发病与否主要取决于感染者的抵抗力和感染结核菌的数量。降低发病风险的方法有：

1）、生活有规律。避免长期过劳和精神紧张，饮食均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力。

2）、预防与结核病有关的相关疾病。如糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。又如艾滋病，可使结核病发生机会增加30倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。

3）、改变不良生活习惯。①戒烟。吸烟数量越大，患结核病机会越多。吸烟引起的咳嗽、咯痰还容易掩盖肺结核症状，影响肺结核的及时发现和治疗。②限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏，一旦患结核病，可增加抗结核药对肝脏的毒性而影响治疗。③避免长期熬夜。

4）、对高发人群进行预防性治疗。预防性治疗的重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童，特别是5岁以下儿童和结核菌素试验反应≥15mm或有水疱的成员。

4、防止结核菌传播

1）、减少结核菌播散。①加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式，养成人人不随地吐痰的卫生习惯。②结核病患者的痰应进行焚烧或药物消毒处理。③病人在咳嗽、打喷嚏时，要用手帕捂住嘴或戴口罩，不要近距离面对他人大声说话。④病人所用痰盂、床单、枕巾、被罩、口罩、手绢、衣服、餐具和洗漱用品应经常消毒和清洗。

2）、减少环境中结核菌的浓度。结核菌容易在通风不良的较密闭环境（如冬季居室内、拥挤的集体宿舍或工棚）中传播。因此要养成定时开窗通风的习惯，尽量让日光进入室内。

3）、注意隔离，减少接触传染源。对排菌肺结核病人应进行隔离，病人不要到拥挤的人与人接触频繁的场所活动或工作。家庭成员发现肺结核病人，除积极治疗和经常通风换气外，病人最好单独住一间房，无条件者要分床睡。

5、为儿童接种卡介苗 接种卡介苗可以使儿童产生一定水平的特异性抵抗力，减少感染机会，或在感染自然结核菌时限制细菌的生长繁殖，减少细菌数量，起到预防儿童结核病，特别是结核性脑膜炎、血行播散性严重结核病的作用。接种对象为新生儿。

结核病防治知识宣传材料

作者：张曦 发布时间：2010-10-20 16:14:21 来源：

▲什么是结核病

结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种严重危害人类健康的传染病,具有较强的传染性,故人们对结核病产生了很强的恐惧心理.随着科学技术的进展,已经研制出十数种有效的抗结核药物,只要早期发现,正规治疗,是完全可以治愈的.结核杆菌可以侵入人体任何器官,也就是说人体的各种器官都可以发生结核病,但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播,所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。因此,“防控结核，人人有责”。▲结核病是如何感染、发病和传染的

结核菌主要通过飞沫传播，肺结核病人在其咳嗽,大声说话,打喷嚏时喷出的飞沫中含有结核菌,因此有咳嗽症状的排菌病人是最主要的结核病传染源.健康人受到结核菌感染后,不一定发病,是否发病取决于结核菌的毒力和身体抵抗力的强弱,人体初次感染结核菌,通常无任何症状,但当抵抗力下降时可发病.▲肺结核病的主要症状有哪些(一)全身症状:

1、全身不适,倦怠,乏力.2、发热:病人多表现为低热或午后潮热.3、盗汗:多发生在半夜及清晨,病人不知不觉醒来,内衣已浸湿.4,食欲不振,消瘦,体重减轻.(二)呼吸系统症状:

1、咳嗽,咳痰:是肺结核病最常见的早期症状,开始为轻微或短促的干咳,可伴有少量粘液痰,常不引起病人的注意,常误认为感冒,气管炎随着病情的进展,痰量渐增多,多为黄白色或黄灰色粘痰.2、咯血及血痰

3、胸闷,胸痛.4、气急.因此,凡有咳嗽咳痰2周以上,咯血和血痰,胸痛2周以上,发热2周以上等症状中的任何一项,就应怀疑是否得了结核病,必须到正规结核病防治机构进行检查.特别注意!

结核病人必须到正规结核病防治机构进行治疗，并且结核病是完全可以治愈的。

▲如何预防结核病

1.教室、宿舍要定时开窗通风,保持室内空气新鲜.据统计,每十分钟通风换气一次,4～5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌.2.培养良好的卫生习惯,洗漱用具专人专用,勤洗手,勤换衣,定期消毒等.3.咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻，避免结核病菌通过飞沫传染其他人.4.加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持健康心理，增强机体抵抗力，尽量减少发病机会。

“知识是最好的疫苗”，希望大家认真学习防病、保健知识，掌握科学的防病方法，并且不断增强自我保健意识，远离疾病，健康快乐每一天！

肺结核病防治知识宣传：治疗肺结核的原则是什么？

1.早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。2.联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。3.适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗。因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效。4.规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药。5．全程：按要求完成规定疗程．若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发。但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担。

核心信息：采用抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要的治疗方法，其它治疗方法均为辅助治疗。只要病人能按照医生的要求全程不间断地服药，绝大部分病人都是能够治好的。如果不坚持服药，或断断续续服药，不但不能治好肺结核，而且容易形成耐药，花费昂贵还不容易治好。

结核病防治宣传知识

一、什么是结核病？

“结核病”是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病。人体除了毛发、牙齿和指甲外，任何组织器官都可以发生结核病。按照发病部位不同，结核病可分为肺结核和肺外结核两大类。肺结核是指发生在肺部的结核病；肺外结核是指发生在肺部以外的结核病，如骨结核、肠结核、肾结核等。

二、肺结核病是怎样传染的？

肺结核病的传染源，主要是排菌的肺结核病人，特别是未被发现的排菌者是最危险的传染源。但经过合理治疗后，传染性可以大为减少或清除。

肺结核病主要是通过空气传染。排菌病人咳嗽、打喷嚏时的飞沫、痰液干燥后含菌的尘埃在空气中，被人们吸入体内，就可能感染。

其次是消化道感染。如果使用排菌病人用过而未经消毒的食具或吃这类病人剩下的食物，有可能通过饮食而引起感染。

三、如何发现结核病？

一个人如果发生咳嗽、咳痰两周以上或有咯血等症状就需要到医院验痰或照胸片等检查，以便及早发现和及时治疗。

开展普查工作，特别是对重点人群，如教师、服务性行业人员、老人等定期进行胸透。有怀疑者一定要作进一步检查。

四、结核病的预防

1、肺结核病主要是由于吸入带菌飞沫或尘埃而发病的。特别是排菌病人，带菌的痰液干燥后，结核菌可随尘埃进入空气中。所以要把痰吐在痰盂里或吐在纸上经焚烧等方法处理。咳嗽时要用手帕掩住口鼻，不要对着别人咳嗽、打喷嚏。

2、家庭成员中，发现有肺结核病，特别是排菌者，应及早积极治疗。有条件的应单独睡，尽可能不要与孩子同睡一房。

3、注意个人卫生，经常在阳光下晒被服等。

4、避免消化道传染，提倡分食，专用餐具，分开清洗，不要吃病人剩下的食物。

5、对于婴幼儿童要接种卡介苗，增强对结核病的免疫力，减少结核病的发生。

五、结核病的常见症状有哪些？

有的可无症状，仅在体检时，X线胸透或胸片中发现。常见肺结核病症状可有：长时间低热（或午后潮热）、咳嗽、咳痰、盗汗、疲劳、体重减轻、咯血、胸痛等。严重者，可出现气促、呼吸困难。

六、出现结核病可疑症状怎么办？

如果出现上述症状，尤其连续咳嗽、咳痰两周以上或咯血，应及时主动到结核病防治所就诊，在医生的指导下留痰标本做结核菌检查、X线胸透或照片，15岁以下的儿童做结核菌素试验等检查。

七、肺结核病人必须住院治疗吗? 不一定。因为现在有许多有效的抗痨药物，不但治愈率高，而且能很快降低病人(对他人)的传染性。所以，居家治疗的效果和住院几乎是一样的。而且，家庭环境有利于病人保持乐观情绪，有利于病人的康复。但在家治疗，必须做到以下几点：

1、一定要到专业防治机构就诊，制定一个合理的治疗方案。

2、治疗成败的关键是病人坚持规律、全程用药；切忌用用停停或半途而废。

3、遵医嘱定期复查（查痰和透视），及时掌握病情以利对症施治。

4、养成良好的卫生习惯、注意休息、营养、切忌过度疲劳，以防病情加重。

大学生结核病防治宣传知识

2011年3月24日是第16个“世界防治结核病日”.今年的主题口号是“遏制结核共享健康”.我国是世界上22个结核高负担国家之一,结核病患者数量居世界第二位,结核病是我国重点控制的传染病之一.控制结核 人人有责

肺结核病是一种严重危害人们身体健康的慢性呼吸道传染病,当排菌的病人咳嗽,打喷嚏,大声说话时喷出带有结核菌的微沫散播于空气中,悬浮于空气中,被感染者在机体抵抗力低下的情况下就可能发病.一个传染性肺结核病人如果不正规治疗,一年中平均可传染10~15人.大学生是结核病的高发群体,每年治疗管理的活动性肺结核病人中50%以上是大学生.这是由于学校是特殊的集体生活环境,一方面人口密度大,相互接触密切,一旦存在结核病传染源,很容易造成传播流行;另一方面学生学习生活紧张,相当一部分学生正处于青春发育期,由于内分泌不稳定等方面的原因,感染后发病机会也高.一旦发病,身体健康将受到严重损害,可能需要休学接受治疗和隔离,学业受到影响,就业也可能受到影响.因此我们必须提高结核病的知晓率,做到早发现早治疗.要防治结核病,必须先了解结核病.一,什么是结核病

结核病是由于结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病,可能发生在人体的任何部位.其中以肺部最为多见.二,什么是传染性结核病人

传染性肺结核病人一般指痰涂片检查发现结核杆菌的结核病人,具有传染性.三,结核病是怎样传染的

传染性肺结核病人在咳嗽,咳痰,打喷嚏或大声说话时会喷出会有结核杆菌的飞沫,这些飞沫被健康人吸入后就有可能造成感染.四,怎样发现和诊断肺结核

如果连续咳嗽,咳痰3月以上或伴有咯血,低热等症状就应怀疑是否得了肺结核病,要及时到有关医疗单位检查,确诊为肺结核的患者应到结核病防治机构登记,治疗管理.五,怎样才能治好结核病

结核病是可以治愈的,应进行正规治疗,在医务人员或经过培训的家庭成员的督导下,按时服药,避免漏服和减量,以保证治疗效果,新病人疗程一般为6-8个月.六,为什么抗结核药物治疗必须保证足够疗程

抗结核病药物治疗过程中如果自行停药或间断用药,可产生耐药性,使结核很难治愈,而且容易复发,因此必须坚持完成规定疗程.七,结核病人必须住院治疗吗

结核病人一般不需要住院治疗,在医生的指导下在家中接收治疗,治疗期间应注意休息,避免过度劳累,注意饮食,保证营养,按时服药,但少数重症病人及有严重并发症,药物不良反应等患者应住院治疗.八,结核治疗期间,还要送痰检查吗

在结核病治疗过程中应注意复查,特别在治疗满2,5,6月(复治病人8月)应进行痰的检查.九,结核治愈还会复发吗

经正规治疗治愈的结核病人复发的可能性较小,复发率不到5%,但不正规治疗的病人即使暂时治愈,其复发可能性较大.十,结核密切接触者如何筛查

对于近期内与患者有密切接触史的人员,首先了解是否有可疑肺结核症状,并且均应进行PPD检查和X线胸片检查,若胸片异常或有可疑肺结核症状者进行痰结核菌检查.如果PPD强反应率明显高于基础水平,则可以判断该密切接触者范围内发生结核传染.因此,我们要积极预防和控制结核病,养成良好的个人卫生习惯,不随地吐痰,室内经常通风换气,加强锻炼身体,增强抵抗力.常州广播电视大学 江苏城职院(常州)医务室

6.肺结核班会 篇六

预防结核病主题班会活动教案

班级：三（2）班 教师：郭 志

敏

活动时间：2017.11.23 活动地点：三（2）班教室 活动主持人：班主任 活动目的：

1.秋季是各种传染病多发季节，避免传染病在校内发生。

2.让学生了解传染病的预防知识，进行预防教育。3.增长学生的卫生知识，增强学生的自我保健意识。

活动过程： 班主任讲话：

同学们，春秋季是传染病的多发季节。我们为了学生的健康，开展本次班会，希望同学们能更多地了解有关传染病的知识。

（一）向学生进行传染病的宣传教育。1.什么是结核病？

结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，长期以来因为没有有效药物治疗并具有较强的传染性，故人们对结核病产生了很强的恐惧心理。随着科学技术的进展，科学工作者自50年代以来，已经研制出十数种有效的抗结核药物，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治愈的。结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就 是说人体的各种器官都可以发生结核病。

2.肺结核有那些症状？

指名说一说

学生1：肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：

1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间。这时病人常常伴有全身乏力或消瘦。

2．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。

学生2：吃了病人污染过的东西，就会得结核病。

学生3：还有咳嗽，咳血，天天下午发低烧。

学生4：患者的主要症状是咳嗽，浑身没有劲，软绵绵的，人渐渐消瘦，晚上睡觉常常盗汗，面部潮红，下午发低烧，胸口发闷，严重的时候还会咯血。这时病的传染性很强，因为病人咳嗽的时候，空气中会有许多结核菌。

（二）防治传染病的方法 活动倡议：

同学们，在生活中，只要我们大家讲好个人卫生，饭前便后要洗手，培养良好的卫生习惯，一定就会有一个健康的身体。

活动总结：

7.肺结核服务规范 篇七

1 一般资料

我院结核外科病房核定床位34张, 护士14人, 床护比1:0.41;护士年龄20～46岁, 平均29岁;职称:主管护师3名, 护师4名, 护士7名;学历:中专6名, 大专4名, 本科4名, 其中大专及本科学历人数占我科总人数的57%。

2 优质护理实施方法

2.1 转变观念和思想认识, 找好定位

彭美慈等学者[1]将护理概括为:了解个人健康状况的动态变化, 对所出现的健康问题进行辨证、准确施护, 帮助个人掌握健康知识。使其从自身状况出发, 防治疾病, 增强对疾病的应对及适应能力, 从而达到身心最佳状态。肺结核是一种慢性、消耗性、传染性疾病, 患者可能会产生消极、恐惧、悲观等许多心理问题, 使病情加重, 形成心理、生理之间的恶性循环, 这就需要进行心理和生活护理双方面的调理。而外科手术对患者所带来的心理及身体的创伤, 更需要护理人员的精心照顾, 以提高机体对手术的耐受力, 促进患者健康的恢复。护理工作贯穿于患者的整个诊治康复过程, 结核病房的护理人员每天面对“传染患者”, 同样会产生焦虑、恐惧、甚至逃避等心理问题。针对这一专科特点, 护理部多次组织护理人员学习《护士条例》、卫生部“优质护理服务示范工程”文件及传染病防护措施, 使每位护理人员找好定位, 转变观念, 从最初的认识误区到认识我国护理工作的现状, 再到最后深刻认识优质护理服务的主题及目标, 从而积极主动学习传染病知识, 在加强自身防护措施的基础上, 积极开展优质护理服务。基础护理是护理人员不能丢的根本。在改革中, 我们要抓住这个根本, 继而发扬专科护理, 来从中体现护理工作的职业价值。通过鼓励动员, 护理人员亲自与患者及其家属交流, 老护理人员把遗忘了的操作规范捡回来, 年轻护理人员把以前在课堂上学习的内容补回来;护理人员从最初和患者接触时不知说什么到交流自如。患者感激的语言是护理人员情感的变暖的良药。态度是行动的驱动力, 护士的情绪稳定, 态度转变, 才能使得优质服务稳步进行。

2.2 公示优质护理服务内容, 建立支持体系, 营造优质服务氛围

在护士思想观念逐渐转变的同时, 医院和科室进行示范工程的启动会, 全员动员, 调动所有护理人员的积极主动性。设立病区优质护理服务展区, 制作优质护理服务卡片等, 如进门告示、服务承诺、入院介绍、健康知识宣传单。通过展板的提示, 让每位护理人员心中明确优质护理活动已成为自己的责任, 让患者及其家属都知道自己所在的病区在开展优质护理服务, 从而得到患者及其家属的支持。医院领导高度重视此次活动, 首先, 配备了充足的人力资源, 使病区床护比不低于1:0.4。其次, 通过与后勤、总务、药房、洗衣房等协调, 采用专人进行无菌物品的外送、下收, 物资的电子请领与配送, 药品的运送, 为病房营造温馨舒适的环境。减少护理人员离开病房的时间, 真正做到“将时间还给护理人员, 将护理人员还给患者”, 从而使优质服务得以顺利进行。

2.3 实施全程护理, 进一步转变护理模式

2.3.1 完善责任制护理, 形成新的护理工作模式

新的护理思维模式是“以患者为中心”, 对患者身心健康给予全面、系统、整体护理, 即实施整体护理责任制大包干。我科共有床位34张, 根据床位设立护士长1名, 责任组长两名。责任组长均由主管护师担任, 各自分管5～6名责任护士。责任护士要保证管床到位, 全方位的在床边为患者提供连续、全程、无缝隙、人性化的护理服务。从患者入院到出院, 负责所管患者的所有治疗性护理、专科护理、基础护理、生活护理、康复护理、心理护理、家属沟通等内容。组长和责任护士每天参加医生查房, 了解患者病情, 要求其掌握自己所管患者的姓名、年龄、基本病情、化验及检查情况、手术名称、术前准备要点、术后的主要观察点、护理重点及功能锻炼等内容。同时还要让患者知晓自己的责任护士及其治疗、手术、用药、检查、饮食康复等注意事项。患者出院时对其进行个性化出院指导并附书面指导, 逐步形成全程无缝隙的护理工作新模式。

2.3.2 做好基础护理, 显示专科特色

基础护理是临床护理工作的基石, 是临床各项治疗和护理工作的前提和基础, 反映着医院护理水平和医院管理质量水平的高低[2]。临床护理工作中, 为患者提供良好的就医环境、生活服务、常规治疗等, 既是各专科护理的基础, 也是患者诊断治疗中不可缺少的环节[3]。随着新医改方案的落实, 对医院基础护理提出了更高的要求, 而护理人员是基础护理实施的主体, 因而承担着艰巨的责任[4]。我科制订的基础护理服务项目如, 胸腔闭式引流管的护理、有效咳嗽的方法、术前术后饮食指导及健康教育、术后肺功能的锻炼方法、消毒隔离原则、生活护理细则等。每位护士要掌握肺部听诊的技术, 落实呼吸道护理措施, 确保患者平稳度过围手术期。组长每天检查基础护理的落实情况。病房实行早晚班查房制度, 即在每天早上一上班和下午下班前, 由护士长、责任护士、大小夜班护士一起对病区进行查房, 重点对新入院、手术、危重患者的治疗、护理情况进行、相关检查及结果汇报。认真做好每个班次的交接, 有效地杜绝医疗隐患的发生。科室每周进行查房一次, 落实到病房查看患者, 倾听患者对分管护士护理情况、疾病相关知识掌握情况的汇报。每月组织一次业务讲课, 内容以危重患者的病情观察及护理常规为主。从而使护理人员管理患者的意识全面提高, 让专科护理体现在护理人员的日常工作中真正做到“心中有患者”。

2.3.3 严密计划, 细节入手

结核病人服药的依从性是我院护理工作中的一项重要内容。为此, 我科在患者的床头柜上放置了口服药物温馨提示卡, 并将其所服用的药物写在温馨提示卡上。责任护士发药时, 每次携带服药壶, 将对患者的每一片口服药都做到“送药到手, 服药到口”。而对于利福平及乙胺丁醇这两种需要空腹服药的药物, 则有夜班护士监督患者服用, 严防其漏服、误服。对于痰菌阳性的患者, 对其发放一个口罩和一个痰杯。让其在外出时及时戴上口罩, 并嘱其尽量减少外出。痰杯中盛放1 500mg/L含氯消毒液, 嘱咐其将痰咳入杯中, 然后及时加盖, 每日更换消毒液。每个病房晨起至少通风30分钟。为了保证患者的安全, 在患者输液或睡觉时都将护栏抬起, 还在每个病房增加了各种安全警示标识, 如防压疮、防烫伤、防跌倒、防药物过敏等标识。

2.4 特色服务

2.4.1 心理指导

结核病为慢性呼吸道传染性疾病, 患者和其家属可能存在心理阴影。针对这一特点, 我科选派沟通能力强, 知识面广的护理人员担任心理指导员, 对患者及其家属进行心理指导。

2.4.2 爱心雨伞

由于我院位于北滨河路, 许多患者离家较远, 病区和门诊之间没有长廊, 下雨天外出检查很不方便。我科为患者提供雨伞, 为患者雨天外出提供方便, 得到了患者的一致好评。

2.4.3 便民盒

为了方便患者, 我科专门为患者准备了一个便民盒。里面放有针线盒、指甲刀、剪刀、梳子、镜子等, 极大地方便了患者。

2.5 建立绩效考核体系, 体现自身价值

以往的奖金机制是按照护理人员的职称直接分配, 护理人员之间没有体现出多劳多得, 能力区分的特点。此次改革实行绩效分配制度, 从护理人员基本情况、工作量、自我素质、综合考评等方面着手, 让护理人员能够劳有所得, 能力及工作效率有所体现。通过绩效制度的实施可以让年轻护理人员有主动学习的意识, 老护理人员的经验得以发挥, 能起到传帮带的作用, 从而有效提高护理质量, 并体现护理人员自身的价值。

3 成效

3.1 密切了护患关系

开展优质护理活动以来, 通过与其他科室的相互配合, 减少了护理人员外出病房的时间与次数。护理人员与患者交流多了, 护患之间距离近了, 患者有回家的感觉, 家属放心将患者交给护理人员, 陪护率下降了20%。

3.2 提高了患者满意度

优质护理服务活动的开展使医生到护理人员, 行政到后勤都改善了服务质量, 患者的满意度明显提高了, 护理人员的价值得到了真正的体现。患者对护理工作的满意度由原来的85.92%上升到98.18%。

3.3 减轻了患者经济负担

开展优质护理活动以来, 护理人员主动为患者解决各种问题, 最大限度满足患者的需求, 护理质量明显提高, 无护理不良事件发生, 使患者住院日缩短, 住院费用下降。由病案室的统计资料得知, 我科患者平均住院日由原来的15.91天下降为14.47天, 住院费用由原来的9 152.54元下降为9 015.29元, 减轻了患者的经济负担。

4 体会

护理学是一门科学和艺术, 服务是护理的基本内涵[5]。优质护理服务是现代社会发展的必然趋势。在实践中以患者为中心, 需爱护和尊重患者。这是为患者提供优质服务的基础, 也是减少医疗纠纷, 创造品牌服务的先决条件[6]。在今后的工作中, 坚持发挥专科护理特色是专科护理发展的需要。面对压力与困难, 机遇与挑战, 我们需要付出更多的努力。加强沟通, 扩大宣传, 规范护理人员行为, 探索具有专科护理特色的优质护理服务模式, 让患者感受到优质的护理服务。

关键词：优质护理服务,基础护理,满意度

参考文献

[1]彭美慈, 王春生, 汪国成, 等.护理是什么?——诠释植根中国文化的护理概念[J].中华护理杂志, 2004, 39 (1) :2-5.

[2]卫生部办公厅.关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知[S].2010.

[3]刘苏君.基础护理——护士的专业内涵[J].中华护理杂志, 2005, 40 (4) :243.

[4]郭燕红, 焦静, 郑旭娟, 等.全国24个省市住院病人对护理工作满意度的调查分析[J].中华护理杂志, 2008, 43 (4) :293-295.

[5]刘霞, 汪秀云, 许辉琼, 等.提升职业素养确保优质护理服务持续发展[J].华西医学, 2011, 26 (11) :1734-1735.

8.不可轻视的肺结核 篇八

中华医学会结核病分会委员兼临床学组副组长 唐神结

世界卫生组织《2011年全球结核病控制报告》中指出：中国2010年传染性结核病发病人数约为100万，占全球的11.3%，位居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。2012年，亦有媒体报道在江苏的一所大学发生了肺结核疫情，导致多人感染。其实，结核病早已卷土重来。总结归纳一下，这其中的主要原因是：①大量结核耐药菌株的出现：导致结核病不易治好，增加了传播的机会。②艾滋病的流行。艾滋病患者免疫力低下，容易感染结核病。③结核病在全球公共卫生政策中曾一度被忽视。④人口的大量流动。

2010年的全国调查发现，结核病目前存在5个“多”。①患者人数多：我国有活动性肺结核患者约500万，其中传染性肺结核患者近100万。②死亡人数多：全国约有10万人死于结核病。③耐药患 者多：特别是耐多药和广泛耐药患者人数多。④青壮年人多：肺结核患者中的3/4为最具劳动能力的青壮年。⑤农村患者多：全国约80%肺结核患者在农村，而且主要集中在中西部地区。

肺结核防治攻略：熟知决定传染3原因

上海市肺科医院 张青

传染决定性原因之一：痰涂片检查排菌

结核病是呼吸道传染病，传染源是肺结核病人。但是，每个肺结核病人的传染性大小又有所不同。经过研究，证明痰涂片检查排菌（阳性）的肺结核病人对其接触者传染性最大，痰涂片检查不排菌（阴性）的肺结核病人对其接触者传染性很小。因此，痰涂片检查排菌的肺结核病人是结核病主要传染源，是结核病防治工作的重要对象。

传染决定性原因之二：通风条件不良

当肺结核病人咳嗽或打喷嚏时，将带有结核菌的微沫播散到空气中，悬浮于空气中的结核菌可存活9个小时以上，健康人吸入带有结核菌的微沫即可能受到结核菌的传染。与结核病传染源接触的密切程度和周围环境中含有结核菌微沫的浓度可影响传染性的大小。因此，家庭中父母或祖父母等长辈有结核病，密切接触的儿童较易受结核病的传染。通风条件不良、较密闭的环境，特别是在集体生活和居住拥挤的群体中，一旦有人发生肺结核病，常会造成结核病传染和暴发流行。

传染决定性原因之三：身体抵抗力下降

吸入结核菌传染源排出的结核菌微沫后，并非所有人都会被感染，90%以上的人没有任何症状，也不发生结核病。而感染后是否发生结核病，主要受到两个因素，即结核菌毒力的大小和身体抵抗力高低的影响。感染的结核菌毒力强而身体的抵抗力低下则容易发生结核病。通常，受结核菌感染的人中发生结核病的概率为10%左右，其中大多数（约70%）是感染后2年内发病，其余则可在一生中任何阶段免疫功能低下时发生结核病。

早发现患病迹象，积极诊治

咳嗽、咯痰2周或以上，咯血或痰血是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。

9.肺结核防治教案 篇九

教学目标：

使学生了解肺结核的有关知识以及如何预防肺结核 教学难点：肺结核的临床表现以及预防

教学重点：如何预防肺结核。教学课时：1课时

教学准备：人体肺部器官模型 教学过程：

一、引导语

肺结核是结核菌引起的慢性传染病。儿童和青少年生长发育快，抵抗力差，易感染肺结核。

二、肺结核的传播途径

主要是呼吸道，即健康人吸如含有结核杆菌的飞沫、尘埃便有可能被感染，感染后是否发病和身体的抵抗力强弱有很大的关系。

三、主要症状

常见的临床表现为疲乏无力、精神萎靡、食欲不振、消瘦、午后潮热（每天以后有低热）、夜间有盗汗、重着有咳嗽洛痰，胸疼气短，体重不增，甚至咯血。肺结核在50年前还是一种令人惧怕的疾病，称之为“痨病”。

四、治疗

现在肺结核的治疗有特效治疗药物，如异烟肼、对氨水杨酸钠、链霉素、利福平等。用药的原则是早期、足量、坚持疗程、联合用药。

五、预防结核病应做到以下几点（1）早期发现，早期治疗。

（2）加强卫生宣传教育，切断传播途径。（3）增强个人的抵抗力。

六、效果考查

了解学生是否掌握了预防结核病的要点，检查学生是否养成了不随地吐痰 的习惯。

10.预防肺结核征文 篇十

话说孙悟空陪唐僧取完佛经，便回到了花果山，继续做齐天大圣，可渐渐地，他发现自己整天呆在洞里实在难受，便决定出来闯闯。

孙悟空一个筋斗翻到地球上，用火眼金睛一看，如此热闹的街道怎么变得冷冷清清？他立刻叫来土地爷，土地爷告诉他这里很多人感染了肺结核。孙悟空急忙问：“什么是肺结核呀？”土地爷说：“肺结核又称‘白色瘟疫’，多少年来给人们造成的影响不容忽视。”“这个嘛„„”孙悟空见状，知道土地爷也不知道。便拔下一根毫毛，变出一台电脑，查阅起肺结核的详细信息来：肺结核也叫肺痨，主要是通过呼吸道传染的，咳嗽、咳痰三周以上或者痰中带血就极有可能患了肺结核。

这时孙悟空又拔下几根毫毛，变出许多个医生。这些医生为新发病的病人发了6个月的抗结核病药品，并装上定时器，要求他必须按时服用；对肺结核晚期的病人换上了新的人造肺；为新生的婴儿注射了卡介苗。他们还向世界各地宣传预防肺结核的重要性，听说他还要给学生讲课，让青少年增加卫生意识，注意开窗通风，加强身体锻炼，防止肺结核继续蔓延„„就这样，悟空忙碌了一年。

11.B超诊断肺结核合并肝结核3例 篇十一

1 病例介绍

3例患者中男性2例,女性1例,年龄分别为27岁、34岁、38岁。临床症状:均有低热、盗汗、乏力、干咳无痰及肝区不适等;病程2周-2月。查体:3例患者均未见皮肤及巩膜黄染,未触及皮下肿大淋巴结,肝脾于肋缘下均未触及,但肝区均有轻叩痛。既往史:均有过肺结核病史,且经过正规抗结核治疗半年以上,自觉结核症状消失,复查痰菌阴性后停药。辅助检查:血红蛋白降低2 例(90～115g/ L),血清白蛋白均降低,血沉均增快 (40～85mm/h),PPD试验均阳性。3例患者血白细胞数、总胆红素、直接胆红素、转氨酶及甲胎蛋白(AFP) 均在正常范围内;X线胸片示陈旧肺结核灶。B超检查:第1例患者肝右前叶内有一实性低回声区,范围约0.5 cm×2.4 cm×2.2cm,形态不规则,边缘不清晰,内回声尚均质,后方无明显增强效应,余部肝内回声正常,超声疑诊肝结核,建议CT检查。CT检查结果支持超声诊断。第2例患者,超声发现肝右前叶内片状蜂窝样低回声区,不同质回声区的边缘不清晰,后方有增强效应,结合临床,疑诊肝结核及局部液化。第3例患者,肝右叶近胆囊隐窝处不规则片状强回声区,范围为1.6 cm×1.4 cm×0.8cm,无边界及包膜回声,后方无衰减,强化CT检查未见增强,结合临床诊断为肝结核。

2 结果

3例患者拟诊为肝结核后,立即给予正规抗结核治疗,1个月后临床症状明显缓解,6个月后复查腹部B超:肝内病灶均明显缩小或消失。

3 讨论

肝结核为结核病全身性播散之局部表现,患者常同时患肺结核或肠结核。其感染途径多为血行(经肝动脉或肝静脉)播散,少数可经淋巴系统或邻近病灶直接蔓延而来。本组3例患者既往均有肺结核病史,虽经正规抗结核治疗,临床症状亦有明显改善,胸部平片提示陈旧性肺结核,但由于患者复又出现结核中毒症状,且有肝区不适感,查体时肝区叩痛,此时应想到肝结核的可能性。本组3例患者主要为超声检查发现。肝结核多发生于右下叶,又以右前叶内多见。超声表现为不规则片状低回声区,少数呈强回声,均无明显的边缘及包膜回声,液化明显者呈蜂窝状表现,干酪化及纤维化明显者呈强回声。少数肝结核治疗痊愈后会遗留小片强回声区。腹部超声在基层医院应用广泛,检查过程简单,因此在临床上如遇原因不明发热、上腹痛、消瘦、乏力、贫血、伴或不伴肝肿大及肝功损害、白细胞增高或正常、血沉增快、白、球蛋白数值比例倒置、AKP增高、PPD试验阳性的患者应尽早行肝脏B超检查,这对于基层医院来说无疑是一种最简单有效的诊断手段,必要时可早期应用抗结核药物试验性治疗,尤其是对于既往有肺结核病史的患者来说尤为重要。另外由于肝脏具有丰富的单核巨噬细胞系统及强大的再生修复能力,胆汁又可抑制结核杆菌的生长,因此,结核杆菌即使侵入肝脏也不易发病,只有当机体免疫力减低时才会发生肝结核。这也提示我们在治疗肺结核患者的同时要加重对患者的营养支持,这也是预防肝结核的有效手段之一。

动脉壁出现肉眼可见的脂质条纹,逐渐发展为动脉粥样斑块,最后斑块造成血管狭窄甚至完全闭塞是一个漫长的过程,为早期发现亚临床血管病变提供了机会。高频超声的普及应用,为检查表浅的足背动脉提供了可能。

正常下肢动脉频谱呈三相波:收缩期的正相波、舒张早期的反相波和舒张晚期的正相波。左室收缩血流迅速增加形成收缩期峰值,舒张早期主动脉瓣关闭,流速迅速下降,外周血管阻力使少量动脉血反流形成舒张早期的反相波,随大动脉弹性收缩,血液再次流向外周血管,形成舒张晚期正向波。随着动脉粥样硬化的进展,动脉壁出现弹性减低,远端动脉出现收缩期峰值变小,加速缓慢,峰形圆钝,频带增宽,舒张期反向血流变小或消失,至斑块形成造成动脉管腔狭窄,远端动脉出现收缩期峰值增高,舒张期反向血流及舒张晚期血流变小或消失,进一步加重阻塞时,急性期无血流,渐渐由于侧枝循环的代偿,远端动脉出现收缩期峰值显著降低,舒张期反向血流及舒张晚期血流消失。近年来国内外文献表明,糖尿病患者的周围动脉病变发生率高,病变部位常为胫前、胫后及腓动脉分叉以下[4],主要侵犯腘动脉以下的中小血管,尤以足背动脉明显[5]。

本研究将糖尿病患者以有无糖尿病足分为两组,与正常人群对照发现足背动脉的内径、RDPV和EDV均呈显著性减小,IMT则显著增加(P均<0.01);但NDF组与DF组间的内径和IMT比较无显著性差异(P均>0.05);而NDF组与DF组间的RDPV和EDV比较则有显著性差异(P均<0.01)。提示糖尿病患者的足背动脉早期即可出现内径狭窄、RDPV和EDV减小,而内中膜厚度增加,且发生糖尿病足时RDPV和EDV减小更明显。三组间的PSV比较显示: NDF组与对照组间无显著性差异(P>0.05),但DF组与NDF组和对照组间则均有显著减低(P均>0.05)。说明糖尿病早期收缩期血流并不减少,但发生糖尿病足时其收缩期血流明显减少。这一结果支持上述理论,也与陈明等[6]的报告相一致。同时本研究显示PSV和病程是糖尿病足发生的独立危险因素(OR=1.562,2.708,P均<0.05),PSV与HbA1C和病程有线性回归关系(β=-3.24、-0.684,P均<0.01),而与FPG和2hPG值则均无线性回归关系(P均>0.05)。提示足背动脉的收缩期血流愈少、糖尿病病程愈长,发生糖尿病足的风险愈高;且HbA1C水平增加和病程的延长均会导致足背动脉的收缩期血流减少,而与即测血糖水平无关,说明保持长时期稳定正常的血糖水平可防止足背动脉血流的减少,因而延缓糖尿病足病变的发生。

参考文献

[1] Arana Cone Jo V,Domingo Mendez J.Physiopathology of vascular complications of Diabetic foot. Gac Med Mex,2003,139(3):255-264

[2] 陆再英,钟南山.内科学,第7版,北京:人民卫生出版社,2008;770-793

[3] Andros G. Diagnostic and therapeutic arterial interventons in the ulcer-ated diabetic foot[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2004, 20(Suppl ):29-33

[4] 陈灏珠.实用内科学.12版.北京:人民卫生出版社,2005:103

[5] 周英. 糖尿病下肢血管病变彩色多普勒超声诊断分析.中国实用医药.2009,4(3):30-31

[6] 陈明,谢明星,王新房.等. 速度向量成像技术对2型糖尿病患者足背动脉管壁运动的初步评价. 中国医学影像技术2008,24(4):549-551



作者单位:528061 广东省佛山市禅城区南庄医院1

528000 广东省佛山市第二人民医院2

12.肺结核服务规范 篇十二

1 资料和方法

1.1 资料

1.1.1 资料来源。

耐多药肺结核患者数估算,治疗过程中的并发症和不良反应的发生率以及全国的行政区划等主要参考以下资料:《2007-2008全国结核病耐药性基线调查》[1]、《2008年结核病监测报告》[2]、《Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis》(2008 urgent version)[3]、《Drug-Resistant Tuberculosis》(a survival guide for clinicians ,2nd edition)[4]、《2008中国统计年鉴》[5]等。各项费用标准参照中西部省份一般收费水平测算。

1.1.2 耐多药肺结核服务体系和工作流程。

我国目前以地(市)为单位设立耐多药肺结核治疗管理点,即“以地(市)级为核心,以县(区)级为枢纽,社区为依托”的管理模式。服务体系主要包含地(市)级定点医疗机构、地(市)级和县(区)级结防机构、社区卫生服务机构等机构。具体工作流程见图1,患者诊断和治疗管理程序详见图2和图3。

1.2 测算方法

1.2.1 患者直接相关经费。患者直接相关经费,包括患者诊断、治疗、管理和关怀费用,具体测算基于中盖结核病项目,参照世界卫生组织《耐药结核病规划管理指南》[3]和全球基金耐多药结核病项目的试点经验,同时考虑我国国情,经过国内外专家多次论证设定的耐多药肺结核患者服务包项目进行。

注:(1) 标准化方案,6 Z Am Lfx PAS Pto/18 Z Lfx PAS Pto,(2)患者每次服药均在医务人员直接面视下进行,督导服务点包括县区结防机构、乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站,(3)注射期每月一次,非注射期每两月一次。

每个地(市)估计每年可发现的耐多药肺结核患者数=(2008年新涂阳结核病登记数×新涂阳患者中耐多药率+2008年复治患者登记数×复治患者中耐多药率+2008年复治失败患者×复治失败患者中耐多药率)÷全国地(市)数=(462 596[2]×5.71%[1]+64 593[2]×25.64%[1]+1 492[2]×60%[1])÷333[5]≈ 130。

1.2.2 以地(市)为单位一次性设备投入。按照平均每个地(市)辖11个县(区)计算[5]。设备投入主要包括实验室诊断和感染控制设备,各级配备设备数量详见表1。

1.2.3 以地(市)为单位维持费用。参照中盖结核病项目设计的公共卫生服务包进行测算,主要包括人员培训、实验室质量控制、督导、感染控制、临床病例会诊以及痰标本和菌株运输费用。

1.2.4 以一个地(市)为单位耐多药肺结核经费需求=每个地(市)估计的耐多药肺结核患者数×平均1例耐多药肺结核患者直接相关经费+以地(市)为单位维持经费+以地(市)为单位一次性设备投入(仅在项目启动当年计算)。

1.2.5 全国耐多药肺结核经费总需求=(新启动的耐多药肺结核治疗管理地(市)数×以地(市)为单位启动当年经费需求)+(维持的耐多药肺结核治疗管理地(市)数×以地(市)为单位维持经费需求)。

2 结果

2.1 以一个地(市)为单位耐多药结核病控制经费需求测算

2.1.1 每例耐多药肺结核患者直接相关费用

2.1.1.1 诊断费用。

大约每筛查10例可疑者可确诊1例耐多药肺结核患者[1],根据图2患者诊断程序,确诊一例耐多药肺结核患者费用=10×(涂片费用+培养费用+药敏试验费用)=10×(45+80+280)=4 050元。

2.1.1.2 治疗费用。

根据“耐多药肺结核患者服务包”患者治疗费用主要包括表2中各项。因此,治疗费用=住院首次检查费+住院费和住院期间检查费+随访检查费+药品费+不良反应和并发症处理费=505+5 320+4 755+17 478+5 031=33 089元,其中药品费用占到患者治疗费用的52.8%(表2)。

2.1.1.3 管理费用。

包括患者直接面试下督导服药和注射费用,每例患者3 560元。

2.1.1.4 关怀费用。

包括交通、营养补助和心理咨询费用,每例患者1 500元。

2.1.1.5 每例患者直接相关费用。

每例耐多药肺结核患者直接相关费用包括诊断费用、治疗费用、管理费用和关怀费用,合计42 199元,其中治疗费用占到78.4%,详见表3。

2.1.2 以一个地(市)为单位一次性设备投入。

主要包括:实验室诊断设备和感染控制设备,约1 930 700元,详见表1。

2.1.3 以一个地(市)为单位每年的维持经费

2.1.3.1 培训、实验室质量控制和督导费用。

包括省级和地(市)级的诊疗培训和菌株运输资质培训,各级实验室的现场评估和室间质量控制以及各级督导,总经费约为224 340元(详见表4)。

2.1.3.2 感染控制维持经费。

主要包括为地(市)级定点医院和结防机构以及县(区)级结防机构提供外科口罩和N95口罩的费用,约为393 000元,(详见表5)。

2.1.3.3 临床会诊费用。

地(市)级专家小组每月为疑难耐多药肺结核患者进行临床病例会诊费用,每次6人,每次200元,约需经费=12次×6人×200元=14 400元。

2.1.3.4 痰标本和菌株运输费用。

每个县(区)每周向地(市)级运送痰标本或者菌株,每次275元,约需经费=11个×275元/次×52次=157 300元。

2.1.3.5 以一个地(市)为单位每年的维持经费。

一个地(市)为单位每年的维持经费包括培训、实验室质控和督导,感染控制,临床会诊和痰标本/菌株运输费用,合计约789 040元,其中感染控制经费占到49.8%(详见表6)。

2.1.4 以一个地(市)为单位耐多药结核病控制总经费需求

基于上述各类别测算结果,可测算每个地(市)在项目启动当年需要经费约821万,此后的维持年需要经费约627万,详见表7。

* 仅在项目启动当年计算。

2.2 全国耐多药结核病控制经费总需求

结合我国耐多药肺结核诊疗管理能力现状,初步拟定“十二五”期间耐多药肺结核扩展计划,计划到2015年,在我国约50%地市提供耐多药肺结核诊疗服务,其中中央财政经费支持88个地市,全球基金项目支持87个地市。基于上述测算结果,根据2.2.5测算方法,测算全国2011-2015年合计需要经费约40.6亿(表8),推算平均每发现治疗管理1例耐多药肺结核的成本大约为5万元左右。

3 讨论

本文采用的测算方法是基于目前我国正在实施的全球基金耐多药结核病项目、中国卫生部盖茨基金会耐多药肺结核项目的实施经验,结合我国耐多药结核病控制的实际情况总结提出的,是符合目前条件下我国耐多药结核病控制实际的。这必将为各省(自治区、直辖市)乃至全国耐多药结核病控制工作的经费需求测算提供较为科学、可靠的依据,也为各级制定耐多药肺结核控制工作的下一步扩展速度以及工作计划等提供可参考的数据。

本文测算结果显示每例患者的平均药费大约为1.7万元,每例患者直接相关经费约为3.3万元。2006年菲律宾发表的一篇关于耐多药肺结核治疗的成本效益分析的文章[6],报道1999-2002年治疗的117例耐多药肺结核患者的费用情况,其中每例患者药品费用约为1 577美元,治疗相关费用约为3 355美元,略低于我们的计算结果,考虑可能因为本文的计算是按照全部患者24个月的疗程,住院2个月估算,而菲律宾的报道是回顾性研究,其中仅有约61%的患者完成全疗程治疗,其他患者存在丢失、死亡等情况,并且其平均住院时间仅为7天,由此可见,本文的估算符合实际情况,测算结果更为接近耐多药结核病实际经费需求。

本文的经费测算主要包括三大部分,即患者直接相关经费,也就是需方的经费;以地(市)为单位的一次性设备投入经费和以地(市)为单位的维持经费,并没有计算人员工资、房屋等基础设施、设备维护等,主要考虑到此部分经费是目前结核病控制的工作经费,各地在实际计算过程中也可以根据当地的实际情况酌情给予考虑。此外,目前的测算中患者诊断采用的是传统的药敏试验方法;治疗方案全部按照耐多药肺结核标准化治疗方案计算;住院按照平均2个月计算;仅按照一定比例考虑患者的不良反应和并发症,并没有将患者的合并症,例如糖尿病等考虑在内,各地在参考本计算方法测算本地区实际经费需求时,在这几方面测算时可根据当地经济能力、拟采用的患者诊断、治疗和管理策略予以适当调整。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.全国结核病耐药性基线调查报告(2007-2008年)[M].北京:人民卫生出版社,2010:3,30-33.

[2]中国疾病预防控制中心.2008年中国结核病监测报告[M].北京:中国疾病预防控制中心,2009:2.

[3]World Health Organization.Guidelines for the programmatic manage-ment of drug-resistant tuberculosis[M].Geneva:World Health Or-ganization,2008:111-112.

[4]Francis J.Curry National Tuberculosis Center and California De-partment of Public Health.Drug-Resistant Tuberculosis:ASurvivalGuide for Clinicians,2nd edition[M/OL].San Francisco:CurryNational Tuberculosis Center,2008:145-167.[2011-01-31].ht-tp://www.nationaltbcenter.edu/drtb.

[5]中华人民共和国国家统计局.2008中国统计年鉴[M].北京:中国统计出版社,2009:1.

13.肺结核工作计划 篇十三

工作计划

为了切实做好历山镇肺结核患者管理服务项目工作，根据国家基本公共卫生服务规范（第三版）和2018年垣曲县基本公共卫生服务实施方案要求，制定工作计划。

一、组织机构： 项目负责人：王英懿

负责历山镇肺结核工作组织、计划、实施、信息上报、健康教育、培训、督导和绩效考核。

成员：马海龙

李春连 刘 娟 赵 杰 李云娟

樊希文

张红民 卢丽婷 各村卫生室负责人。

二、服务对象：

历山镇确诊的常住肺结核患者。

三、考核指标：

（一）肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数×100%。

（二）肺结核患者规则服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数×100%。

规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上。

四、工作安排 ：2018年1月-12月 日常工作安排：

1、筛查及推介转诊；

2、第一次入户随访：72小时内访视患者（1）确定督导人员72小时内访视患者（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告；

3、督导服药、随访管理、督导服药、随访评估和分类干预;

4、结案评估.记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。

5、每月收集历山镇肺结核患者信息，填写相关表格，同时上报信息。

其他工作安排：

1、督促卫生院和村卫生室进行肺结核患者及可疑者转诊工作，同时自做好转诊登记；

2、做好辖区内肺结核患者服务督导；并复核督导内容； 3、2018年培训安排:年初进行项目培训，年中针对发现的问题进行专项培训；

4、对学校、幼儿园结核病工作进行现场督导;

5、对上级督导、考核发现的问题，认真整改，按计划时间完成整改，写出总结；

6、肺结核知识宣传：2018年安排3.24结核病知识宣传：学校、辖区群众宣传活动；

7、每月对结核病第一次入户记录表和随访表进行复核；

14.肺结核病人的护理 篇十四

张荣

结核病是由结核分支杆菌感染所致的传染病，全身各脏器均可受累，以肺结核最为常见，近年本病的发病呈增加趋势。

肺结核是呼吸系统传染病，由于结核菌侵犯肺组织所致。传染源为病人和带菌者，主要过 呼吸道传播。是国人咯血的常见原因。

1.病因

结核分枝杆菌

①染色：涂片抗酸染色（+）；

②分型：分枝杆菌有人、牛、鼠、非洲型，致病主要人型及少数牛型； ③培养：生长缓慢，培养需 2～8 周才长出菌落；

④抵抗力：对外界环境抵抗力强，彻底灭菌-焚烧痰纸。

2.机制

人感染结核菌后是否发病决定于结核菌数量、毒力、机体免疫力及变态反应。

肺结核类型

一、原发型肺结核(Ⅰ型)：为原发结核感染引起的临床病征。包括原发综合征及胸内淋巴结 结核。并发淋巴结支气管瘘时，如淋巴结肿大比较显著，两肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型。

二、血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

三、浸润型肺结核(Ⅲ型)：是继发型肺结核的主要类型。肺部有渗出、浸润及/或不同程度的干酪样病变。可见空洞形成。干酪性肺炎和结核球也属于本型。

四、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：是继发型肺结核的慢性类型。常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著，伴有纤维组织明显增生而造成患处肺部组织收缩和纵隔、肺内的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。

五、结核性胸膜炎(Ⅴ型)：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

临床表现：

一、全身症状：

全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经、。

二、呼吸系统：

一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。实验室和其他检查：

一、结核菌检查

痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。

二、X线检查

肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。

三、结核菌素试验

阳性：表示结核感染，但并不一定患病。一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。

阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。

A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结核菌素试验可为阴性。

B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良 以及麻疹、百日咳病人，结核菌素反应可暂时消失。

C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。

D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结核菌素反应也常为阴性。诊断：

1、痰结核菌检查

2、X线健康检查

3、临床症状

治疗：

主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和氨硫脲。应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期。一旦确诊立即用药；②联用。联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用；③适量。④规律。切忌遗漏和中断 ；⑤全程。一般均需服药一年以上方可停药。化疗方法：

常规使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸12-18个月治疗结核病，称为“标准”疗法。但

由于疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。现联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，可将疗程缩短至6-9个月,称为短程化疗。化疗时，在开始的1-3个月内，每天用药（强化 阶段），其后每周2次用药至疗程结束（巩固阶段）。对症治疗

1．咳嗽、咳痰的护理

（1）观察咳嗽的性质。时间、有无痰液产生。

（2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。

（3）遵医嘱给予相应的止咳祛痰药

（4）喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。

2．发热的护理

（1）应卧床休息，多饮水。

（2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。

（3）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。3．咯血的护理

病人应安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用小量镇静、止咳药。年老体弱肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射反射发生窒息。小量咯血经上述处理常可自行停止。咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给与脑垂体后叶素5U加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注。此药同时引起冠状动脉和子宫平滑肌收缩，故高血压、冠心病及孕妇禁用此药。如速度过快会出现头痛、恶心、心悸、面色苍白、便意等不良反应。4.胸腔穿刺抽液

结核性胸膜炎患者需及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能，一般每次抽液量不超过1L。抽液时病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,并密切观察血压变化，预防休克发生。抽液过多可使纵膈复位太快，引起循环障碍；抽液过快，可发生肺水肿。护理措施

1.肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，以增强抵抗

力，促进病灶愈合。多喝牛奶、豆浆，多吃鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜。肺结核活动期的病人应注意休息，避免疲劳，戒酒及维持良好营养，有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息；轻症及恢复期病人，不必限制活动。肺结核疗程长、恢复慢，且病情易反复使病人产生急躁、惧怕心理，护士应做好护理，耐心向病人解释疾病的知识，并给予帮助和支持补充营养，促进身心恢复。

2.化疗是结核病的关键治疗，护士要向病人及家属解释化疗的意义，用药时的注意事项，同时注意观察病人的服药情况, 及时发现药物不良反应，如利福平可出现黄疸，转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨基水杨酸钠可有胃肠道反应，过敏反应；异烟肼偶有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可出现球后神经炎。3.发热的护理

（1）应卧床休息，多饮水。

（2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。

（3）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。4.做好隔离，预防传染。

(1)有条件者，病人应单居一室，进行呼吸道隔离，室内保持通风，每日用紫外线消毒。人外出时应戴口罩。密切接触者应及早去医院进行有关检查

（2）嘱病人在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，防飞沫传染。不要随地吐痰，将谈吐在纸上用火焚烧。或痰液须经灭菌处理，如用5%苯酚或1.5%的煤酚皂溶液侵泡2小时以上再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。

（3）病人餐具需煮沸消毒或用消毒或用消毒液浸泡，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。

（4）接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。对于结核菌素试验阳性且与病人密切接触的成员、结核菌素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼进行药物预防。健康指导

1．宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定时消毒。

2．定期复查，以便调整治疗方案。

3．讲明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性；介绍有关药物的剂量、用法取得家属及病人的主动配合。

4．指导病人合理安排生活，保证充分的睡眠和休息时间，注意营养搭配和饮食调理。