护理安全防范

护理安全防范（共15篇）

1.护理安全防范 篇一

皮肤科 护理安全防范措施

1、常抓教育，强化安全意识 认真填写门诊日志，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。保持门诊环境整洁、安静、秩序良好，禁止吸烟。改善候诊环境，加强候诊期间卫生防病、计划生育和优生学等知识的宣教工作。医疗护理安全是医院管理永恒的主题，要把安全预防事故教育作为经常性教育工作来抓，牢固树立“安全第一，质量第一”的思想观念。

2、节假日的护理安全管理 加强节前职业道德的教育，树立良好的护理道德，节假日确保安全工作常抓不懈，做到防患于未然，防止意外发生。要求护理人员在节假日无人监督的情况下，工作态度要始终如一，保证护理工作的安全。

3、护理质量管理 护理规章制度是护理安全的基本保证，是处理各项护理工作的标准和依据，护理安全管理的重要内容。严格执行查对制度，平时注意及时发现事故隐患，及早采取防范差错事故发生的有效措施。

4、提高技能 有计划地组织护士学习业务知识，反复训练专业技能，做到技术精湛，精益求精。努力提高护理人员技术水平，从根本上防止护理差错或事故的发生，保证护理安全的落实。

5、优质服务到位 关心体贴病员，态度和蔼，耐心地解答问题，把“以人为本”思想贯彻到护理工作点滴之中。服务过程中按照文明服务要求做到“三有三无”，即服务语言要有称谓语、问候语、致谢语，杜绝服务中无语言、无称谓、无表情，操作前必须解释到位，取得病人配合，操作失败要有致歉声，并能宽容病人的误解。为患者进行诊疗、检查或提供其他医疗服务过程中，不得接听电话、手机，确有急事需向病人说明并征得同意

6.严格查对制度和无菌操作规范 凡各种注射应按处方和医嘱执行，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。注射时做到一人一针一管。治疗室、诊室每天进行1-2次空间消毒，每次不少于60分钟，并做好记录。严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

7、依法正确行使病人的权利 如落实告知义务中潜在的危险因素。如肌肉注射和穴位注射时，出现疼痛或注射部位出血等；将注意事项告知病人，避免健康教育不到位引发医患纠纷，尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等。

8、加强检查 检查是发现问题促进落实的必要措施。无检查将使个人负责工作流于形式。如器械、药品、精密仪器等重点项目要经常查。抢救物品、药品做到五定（定数量品种、定放置地点、定

人员保管、定期消毒灭菌、定期检查维护），无过期药品，用后及时补充。治疗室内注意防火，安全通道勿堆放杂物，各种灭火器材装置应完好无损，并定期检查，科室人员应掌握灭火器的使用方法，病区内禁止吸烟及使用电炉。科室区内应注意水、电、门窗的安全管理，定期检查，及时维护。注射室内的氧气筒应直立放置于规定区域，远离火源，勿涂油剂。下班之前一定检查氧气筒开关是否关紧。

9、把好护理常规关 护理工作的性质，决定了每一项护理活动绝不是一个简单的过程，而是包含着许多复杂环节，每一个环节都有着科学的、严谨的规律和规程。要严格按操作规程和常规办事，熟悉医疗物品的性能，熟练掌握操作步骤，提高应变能力完成各项护理工作任务。

10、措施落实到位 护士长抓安全要细，绝不能粗枝大叶。落实要“三勤”即勤问、勤做、勤讲。护士不懂要勤问，本职工作范围的事要勤做，护士长对安全措施要勤讲，使安全工作的警钟时刻在护士耳边响起。落实要“三严”即严格、严厉、严谨。要照章办事，不打折扣，不讲价钱，不说容许，不弄虚作假。坚决杜绝有章不循、有法不依现象。

11、控制到位 护理不安全行为往往是一种不自主的，不能控制的个人行为。对新入护士及实习、进修人员结合岗位培训进行安全教育。根据科室及专业特点，对易发生差错事故的薄弱环节

做到心中有数，采取积极有效的防范措施，做到思想上教育帮助，制度上检查督促，环节上指导把关。

皮肤科

2.护理安全防范 篇二

1 质量管理存在的问题

1.1护理人员的工作主要包括思想工作、职业道德、业务工作等, 当这些因素不符或偏离了护理职业要求时, 就可能造成言语、行为不当或过失, 给病人身心带来不安全的后果。

1.2护理人员服务意识欠缺, 缺乏现代化的护理理念, 思想意识转变跟不上形势的发展, 执行护士规范服务不到位、语言生硬、太情绪化。

1.3护理质量检查流于形式、考核方式导用"事后查"考核时采用对照标准进行评定, 护士考核视为真理, 考核时搞突击、应付检查、考评结果不能客观反映护理质量和实际效果, 病人没有从真正的检查中受益。

1.4规章制度不完善、对职责、制度、常规督促不到位, 业务技术训练抓的不紧, 安全意识不强, 对新护理人员的培训力度不够, 对护理工作各个不安全的环节缺乏预测性等。

1.5护理管理重制度落实, 轻病人感受、护患间存在不少"供需"分歧。

1.6护理质量评价内容的设置与病人需求相矛盾、忽略了病人作为一个多元化的社会人的心理、生理需求。

2 改进措施

2.1 要经常性、坚持不懈地对护理人员进行安全教育、牢固树立"安全第一、第一安全"的思想观念, 将法律与法规与护理安全结合起来, 使其自觉遵纪守法、防止护理差错或事故的发生。

2.2 护理规章制度是护理安全的基本保证, 是各项护理工作的标准和依据, 护理业务水平也是护理安全的一个重要方向, 要有计划的组织学习业务知识, 反复训练、灵活掌握, 巧妙的把各项制度用到护理工作中来。

2.3 服务理念以人为本, 把病人的心理需求融入到护理质量管理中, 在关注病人疾病的同时, 更要关注病人心理需求的满足和人格尊严的完善。

2.4 护理常规关、质量关, 终末质量关是整个护理活动的全过程, 每一项护理活动绝不是一个简单的过程, 而是包含了许多复杂的环节, 每一个环节都有着科学、严谨的规律和规程, 必须一环扣一环才能达到护理活动的最终结果。

2.5 (1) 职责到位:对上负责, 对下负责, 对病人负责, 对自己负责; (2) 措施落实到位包括三细:分解细、把模棱两可的工作要分解落实到班次和人头上, 护士工作要细, 护士长抓安全要细, 决不能粗枝大叶;三勤:勤问、勤做、勤讲, 护士不懂要勤问, 本职范围的事要勤做, 护士长对安全措施要勤讲;三严:严厉、严格、严谨, 坚决杜绝有章不循, 有法不依的现象; (3) 控制到位:采取必要的纠正行为, 以确保其目标的实现, 护士长要教育护士学会自我控制, 并注意观察护士的言行, 做好引导; (4) 完善专科护理管理体系, 预防为主, 持续改进是体系的管理精华, 制定制度, 护理常规, 培训计划, 成立质控小组, 确定考核标准, 督促检查环节质量, 以促进终末质量的提高; (5) 优质服务到位新的护理模式下单纯的护理技术服务, 已不能满足现代人的需要, 主动-被动模式只能适应于无自主能力的病人, 用于一般有自理能力的病人, 就会产生被忽略的感觉, 指导-合作模式的运用更能适合大多数病人, 改善新型的护患关系势在必行, 护理工作质量和护士的专业水平直接影响到病人安全, 良好的服务可以赢得病人的谅解, 弥补工作中的不足, 因此, 抓好优质服务, 改善服务模式也是防范护理安全的重要措施。

3 效果与体会

护理队伍作为一支重要的健康服务力量, 为患者提供安全优质的护理服务具有重大意义, 只有注重护理安全管理的意识, 紧紧围绕"以病人为中心, 以质量为核心"的服务宗旨, 才能以优良的服务态度, 精湛的技术以及高质量的护理为病人服务, 确保患者的身心健康与安全, 我们通过在工作中不断的查找质量管理中存在的不足, 制定相应的改进措施, 建立质量管理体系, 细化各项考核内容, 理顺服务环节等, 把护理质量作为护理工作的永恒主题, 积极发挥质量控制, 指导协调和监督作用, 增强护士的质量意识, 不断创新、不断满足服务对象的要求, 争取超值服务, 切实的体现了以人为本的指导思想的落实, 减少了纠纷与冲突, 促进了护理管理的不断提高, 为人类健康做出了奉献。

摘要：护理安全管理是2005年以来, 我国开展的一项重要的护理活动, 也是医院管理的重要内容之一, 这对提升医院的质量与安全管理起到十分重要的作用, 同时也给护理管理者提出一个严峻的问题, 在临床护理中, 通过对影响护理安全的调整分析及对在病房如何做好护理安全管理的阐述, 说明只有注重护理安全管理, 才能提高护理质量。

关键词：护理,安全管理,护理质量

参考文献

[1]杨引楠.浅谈护理工作中的安全管理, 实用护理杂志, 2002, 18 (5) :71.

[2]李瑞兰.护理质量管理督导在护理质量管理中的作用, 护理管理学杂志, 200, 5 (8) :27-29.

3.护理记录与护理安全 篇三

按照治疗和护理规范及护理常规进行护理工作内容的描述，避免过于简单字迹不清和涂改。当病人一旦对治疗护理不满时，使医院处于主动地位，使护理记录能够成为保护护士的重要依据。

一般患者的护理记录：①根据病情有针对性地记录病人一般情况及新出现的症状、体征，治疗护理措施和不良反应。②记录化验检查的阳性结果，但不要记录属于主观分析的内容。护理操作的内容应记录操作时间、关键步骤、操作中病人的情况、操作者签名。③临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后病人的反应等。④强调生命体征为记录重点。如病人有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，“观察”同样也是医嘱，要记录医生的全名和嘱观察的内容。⑤患者出院当日或前1日，应写明病情及转归情况以及向患者及家属要交代的健康问题。⑥手术患者前1日应记录患者的术前准备，病情有无变化等；手术当日记录要及时，术后前3天每班至少记录1次，病情变化随时记录。出院当天记录手术患者的术后伤口情况，有无引流管、拆线否以及需要向患者及家属交代的健康教育指导内容等。

危重患者护理记录：①在记录患者资料中，应记录患者的主观(主诉)和客观(观察)资料，目前出现的症状及异常检查结果等。②护理措施是记录针对患者资料按照操作规程所执行的实际护理活动，如护士为病人实施的健康宣教、出院指导等，需要护士认真观察，及时记录。

抢救记录：经过抢救的患者要详细记录病情变化的经过，按时间顺序记录抢救过程中所采取的具体措施，对病人的病情变化及所采取的抢救措施要记录具体时间。抢救结束后，务必准确记录停止抢救时间，具体到分钟。抢救过程中如不能及时完成记录，应在抢救工作结束后6小时内及时书写并补全护理记录，并注明补记时间。

在工作中严格执行交接班制度，灭菌检测的数据资料的保存，无菌物品的消毒、存放和使用制度，护理记录单的归档，手术过程中手术器械、物品的清点等。每一项处置时间准确记录，对治疗是非常重要的，抢救结束后及时补记，按当时的时间记录，对于生命体征数据不可概括，用數字记录，要求实际观察、检测、分析后做出的记录，与病人的病情、治疗措施、过程相符，体现专科护理的特点：卧床病人应清楚描述有无皮肤压疮、面积、大小、等级及采取的护理措施；外伤的病人，描述出血情况，功能状态程度和精神状态；儿童会走路的年龄，描述抱入病房，行走入院；心脏病人描述证状，记录心率、脉率用数字记录。

护理记录是对患者病情和治疗护理过程的连续记录，保证护理记录单不缺页、不漏记、不少项、签全名。特别转科、转病房，更换责任护士过程中，护士必须注意，对护理记录单完整性检查，发现问题，及时追查，尽快追记补记。护士执行特殊医嘱要及时记录，不可遗漏，保持护理记录单的完整性非常重要。

护理记录与医疗文件同步，与其他护理表格相关信息保持一致性。护理记录是一项重要的关键的信息记录，应该与医生沟通，实事求是地记录真实的病情变化；保持护理记录和医疗文件的同步，与体温单上面的相关项目吻合。当护理记录与医疗文件记载矛盾时，护士有责任与医生沟通，分析记载不一致的原因，统一认识，避免发生问题。

从法律角度对医疗护理活动提出了更高要求，由于全民法律意识的增强，患者对医疗机构服务各方面的要求越来越高，投诉和诉诸法律的医疗纠纷呈上升趋势，作为护理工作者，必须提高安全意识，主动学习相关的法律知识，注意证据保全，杜绝差错事故的发生，防患于未然。

在执行医嘱时，注意医嘱的时间、内容、方法，如紧急情况下的口头医嘱，不可盲目执行。如含有钾离子和钙离子的针剂药物等，其浓度和用法不当会造成严重后果。护士必须培养强烈的证据意识，认真审视所要执行的医嘱、区分医、护责任，经过评判没有问题再执行，保证自己的职业安全。由于护士人员缺，护理工作量大，目前还没能够作到每项操作，每一次健康教育都能够得到患者或家属签字，一般护理记录单或重症护理记录单的护理行为和患者情况，是护士单方面的行为，还不知是否得到患者和患者家属认可，在急救情况也是如此。提倡护士慎独精神，对自我保护尤为重要。

护士的法律意识和自我保护意识比较薄弱，特别缺乏证据意识，即使在护理工作中没有失误，由于患者对护理行为理解不同，也可能导致患者一方的质疑咨询而引发护理纠纷，有一些原本不是问题的问题，现在就可能就成患者一方投诉的借口。护士不经意的一句话，一个解释，就可能成为患者一方的证据。护士在工作中，对患者住院期间的病情变化，治疗经过和护理过程等进行客观记录。能反映护士根据病情观察搜集资料，确立护理问题，制定和修正护理计划的过程，是评估工作质量、衡量护士工作效果，评价护士责任心和技术水平的重要依据，是护理工作者证明自己无过错的重要依据。

4.护理安全隐患分析及防范措施 篇四

护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理,机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。随着社会的发展,人们法制观念和意识日益增强,对医疗需求越来越高,这就要求护理人员在平时的工作中增强法律意识,严格执行各项规章制度,规范护理行为。质量是医院的生命,要提高护理质量,必须找出护理工作中的不安全因素及其发生原因,制定护理对策,消除隐患,实施护理安全管理。常见的护理安全隐患

1·1药物方面

(1)给药不足。护士配药时粉剂溶解不全,抽药不彻底,造成瓶内剩余药液浪费。

(2)用药途径不对,漏给错给病人药物,药物配伍不当。护士在操作过程中,没有严格执行查对制度,未检查药物质量。

(3)未顾病人病情,擅自加快或放慢液体滴速;抗菌素未按医嘱准时给药,未认真落实现配现用。

(4)病人漏服药物。没有严格执行药疗制度,发药时间随意性大。

(5)对新药的使用方法、不良反应、注意事项等不熟悉,不了解。

1·2护理记录方面

1·2·1体温单

体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体征描绘不齐。

1·2·2医嘱单

医嘱处理不及时,签名潦草、漏签名、随意签名。

1·2·3护理记录单

记录不及时,书写不规范、涂改、修改过多,字迹不清楚,病情描述简单,不能反映专科特点,使用非医学术语,记录缺乏连续性。患者发热,没有通知医师或通知医师是否进行处理,是否恢复正常,有因无果或有果无因,没有体现因需施护。病人的内心体验及对疾病的认识,护士对患者的知情告知,没有在护理记录单中体现,医护记录不吻合,护理措施记录不详细,多做少记。

1·3护士技术因素

随着新技术,新项目大量引进与开发,护理工作复杂程度高,技术要求高。特别是新护士护理技术不熟练,操作欠规范,护理经验不足,静脉穿刺成功率低,在抢救病人时,工作忙而无序,延误病人治疗,对新设备不了解,使用不当。1·4护士责任心

病人对存在的危险性如跌倒压疮、坠床、管道脱落的预防认识不足,护士宣教不到位。护士单独值班时,工作辛苦,没有及时巡视病房,没有及时发现病人病情变化,缺乏慎独精神。病人外出未做任何记录,大小便未问就随意记录,脉搏呼吸测量时间不足。

1·5护士语言行为

护士对病人解释不耐心,主动服务意识薄弱、态度生冷、淡漠、甚至厌烦。缺乏以人为本的服务理念,损害病人的自尊,侵犯病人的权利,如导尿灌肠,术前备皮,护士操作未遮挡病人,做健康宣教不及时,注意事项未交待清楚。1·6管理方面

管理制度不健全,不完善,管理监督不严,执行查对制度、交接班制度不到位,护理人员编制不足,业务培训不到位,职业道德教育不够。

1·7物品、配备和放置

如地面过滑致跌到,床旁无护栏造成坠床,热水瓶放置不当致烫伤,各种消毒液未及时更换,消毒浓度不符合要求,病人多,感染性病人与非感染性病人同住一室。

1·8病人违医行为

病人对疾病不能正确认识,不信任医护人员,加上家庭经济原因担心费用太高,拒绝治疗,还有病人做完治疗后擅自离开病房。防范措施

2·1加强法律法规的学习

组织护士学习有关法律法规和规章制度,如《护士条例》《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理办法》、《医院护理工作管理制度》等与护理安全管理有关文件,进行护理案例分析,加强护理人员职业道德教育,树立“以病人为中心,质量第一”的工作理念。要求护士严格执行各项规章制度和护理技术操作常规,加强工作责任心,增强职业责任感,自我保护意识,对病人及家属也进行安全教育,取得病人理解配合。

2·2规范护理记录的书写和管理

规定护理记录的内容:病人的症状、体征、情绪、心理、睡眠、大小便、用药、活动锻炼,化验检查的阳性结果,护理措施包括非操作性护理措施如病房巡视,向病人宣教,告知的重要内容如绝对卧床的意义和必要性,记录病人不适时医生处理的情况及未处理的意见。要求年轻护士多看书,做到理论扎实,遇到问题要请教,书写完毕再次检查的习惯。科内成立质控小组,质控员每天检查并及时登记护理工作中的缺点和漏洞。护士长不定期检查,每个月组织护理安全大检查,制定整改措施,从而提高护理质量。

2·3完善药品安全管理

注意药品配伍禁忌,输液速度,随时观察药物效果及不良反应,对节假日、霉雨季节,易出差错人,时间进行超前监控,超前教育,统一规定药品、针剂、毒麻,限制药品保管要求。建立贵重药品登记本,毒麻药品上锁等,对质量差、失效药品不使用,严格执行三查七对。

2·4加强基础知识,专科知识培训与学习

鼓励与支持护理人员加强8小时以外的专业知识学习,参加各种学历教育、继续教育、更新知识,提高护理人员综合素质,科室订购报刊、杂志、对不同层次不同技术水平的护士进行分类教育,操作培训,定期考核,选送年轻骨干护士外出短期学习,拓展理论水平,了解国内外知识。

2·5加强对护士素质培养,使护士言语,行为规范

建立有效沟通,风险告知制度,充分尊重病人知情权,对手术,特殊检查治疗病人,向病人解释手术方式、效果、并发症,检查治疗的目的,方法注意事项,防治措施,让病人及家属充分知情,必要时签名认可。

2·6完善病人识别制度,预防跌倒与压疮制度

加强病人入院教育,在院健康教育,提高病人自我保健能力,加强安全防范意识教育,避免不合适的运动造成的意外。根据患者病情做好病人及家属的教育,对手术,昏迷的病人在治疗活动中使用“腕带”作为各项治疗操作前的辨别手段,提高对病人识别的准确性。同时在床尾挂“慎防跌倒”或绝对卧床的警示牌,拉好床栏,告诉病人有关具体注意事项。对不合作者与病人或家属签订告知书,加强防范意识,氧气,悬挂有氧,禁止吸烟等警示牌。

2·7合理安排护理人员

护士长根据科室不同时段病人数量,护理工作质量患者的要求,科学合理弹性安排护理班次,避免护士超负荷工作,身心疲惫,护士长每日早晚查房。

2·8加强沟通,消除隐患

在执行医嘱时与医生沟通,发现疑点及时与医生联系,同时加强与病人的交流,耐心解答病人的问题,同时做好用药指导,检查前指导,饮食指导,康复指导,出院指导。体会

5.护理安全防范 篇五

摘要：随着们社会的进步和随着法制建设的不断完善，病人就医时自我保护意识越来越强，对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求也越来越高。护理人员应在操作过程中做好护理记录，避免来自于患者的医疗纠纷，用法律保障各自的安全。

关键词：外科；护理；风险与防范

【中图分类号】 R248.2 【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0103-01

随着们社会的进步和随着法制建设的不断完善，病人就医时自我保护意识越来越强，对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求也越来越高。病人的安全问题已经成为了众多医院质量管理的重点，医护服务的质量受到广泛关注和重视。为了能够更好的确保就医患者的身心健康，更好地完善医疗综合体系和医护安全，各相关部门提出了相应的的防范对策。本文从护理安全的概念出发，首先分析了医疗患者的安全现状，然后探讨了外科护理存在的原因、潜在风险，并分析了相关具体对策，最后对外科护理的未来做出了展望。

护理安全是运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。护理人员需严格按照程序操作，避免来自于药物、器械、病菌对人体的伤害，护理人员应在操作过程中做好护理记录，避免来自于患者的医疗纠纷，用法律保障各自的安全。外科护理潜在的护理风险

1.1 术前准备不充分

由于护理人员粗心大意，未按照规章制度及操作规程。术前未对病人资料进行认真核实，没有与相关部门核对，导致接错病人或开错手术部位；手术所需物品准备不充分，影响手术的正常进行；心理护理不到位，导致患者过度紧张，影响手术等。

1.2 用药、输血等差错事故

护理人员未熟练掌握常用药物的药理作用、适用症、不良反应等，在给病人用药前没有做好三查七对，导致用错药或剂量错误；未及时调整输液滴速，导致短时间内快速输入大量液体，引起不必要的不良症状；输血时未进行双人核对，违反操作规程，导致输错血。

1.3 护理记录不完整、对所用物品核对不仔细

未强化在手术过程中及时、完整地记录所需设备、仪器使用情况的意识，术中护理操作不严谨，如对患者深部组织中所填入的物品未及时取出，对术前带入的伤口敷料未及时进行清理。术毕关闭体腔前，未认真核对器械、纱布、缝针的数目，应核对无误后方可关闭切口。

1.4 缺乏有效地沟通

整体护理已经推广应用，但在实际实施过程中，很多护士对护理程序掌握不熟练；有些内容有名无实，比如“优质护理服务示范工程”中对生活部分自理的病人，生活护理以协助为主。有些护士在工作繁忙时因为没有足够时间和精力，对能自理不需要护士帮忙的病人则不去沟通，容易让病人与家属产生误解，认为护士根本就没进行基础护理。

1.5 护理人员工作责任心不强

责任心不强，工作懈怠。术中观察病情不细心，对危重病人不及时处理；交接班不认真或术中不坚守岗位，对手术患者的病情变化未能及时发现；术中未认真收集标本，或由于粗心造成标本混淆或丢失；对于自己不能胜任的工作不请示也不请他人帮忙，对病人造成不务要的伤害引发护理纠纷。

1.6 忽视管理工作

管理者没有把握工作中的重点及薄弱环节，对护理风险程度把握不足，监控措施不得力。比如护士长每日工作重点不明确，忙于做治疗而忽视管理工作；对院内感染防范监管不力，如空气消毒、一次性物品的使用、医疗垃圾的处理不当等，导致病人院内交叉感染增加，这些对护理安全都有直接影响。外科护理潜在护理风险的防范对策

2.1 严格执行各项护理制度，保证护理的安全性

严格按照各项护理制度执行各项护理工作，杜绝血型输错、用药错误、手术开口位置出错、手术物品遗留患者腹腔、手术标本丢失等失误的发生。规范化护理全程，对手术质量进行检查和评估。

2.2 加强护理人员操作技术培训，提高技术水平及护理质量

定期对护理人员进行培训，提高护理人员的综合素质，以不断适应现代外科护理的发展。外科护士必须全面掌握业务知识，熟练掌握各种常用药物的用药剂量、浓度、时间、配制方法等，熟悉各类手术的全过程，更好地配合医生高质量地完成手术。

2.3 加强法律及思想教育，提高护理人员法律意识及责任心

定期对临床护士进行相关法律法规知识的培训。对临床工作中出现的差错进行总结分析，对医疗纠纷案例，分析存在风险及提出整改措施，以杜绝类似现象再次发生；强化护患共担护理风险的意识，进行侵入性操作前必须履行护理告知义务，详细讲解其目的、配合的注意事项、作用及副反应等，严格履行病人或家属签字认可制。此外，加强思想教育，提高护士的职业素，加强护士工作责任心，减少护理差错事故，提高护理技能和理念，对患者提供更高质量的护理服务，减少医疗事故与纠纷的发生。

2.4 注重对护士长培训学习，提高护士长的管理能力

护士长作为护理管理者应协调护患关系，要懂得调动护士积极性、发挥护理骨干带头作用的重要性；要熟悉护理相关法律知识，掌握处理问题的尺度与技巧；要熟知病区内的高危人群、环节、区域。不过，基层医院的临床护士长接受省、市级培训的机会相对较少，因此护士长应不断加强自身学习，以更新观念，提高业务水平。总结

在医疗不断发展更新的今天，外科护理学有了更加全面的变革，外科护理学的整体发展趋势本着以病人为中心的原则，根据患者的身心特点，依照合理的护理方案、计划对患者进行全面的身心护理。同时，随着科学技术的迅猛发展，新材料、新技术、新理论、新方法的不断引进和陆续突破，也使外科护理不断朝着更专业、更高质量、更细致的方向发展，外科护理工作在新时期出现了更多新的矛盾和需求，医护人员的工作则要求更加严格，必须对病人的生命安全做出完好保障，关爱患者的安全，是医疗事业义不容辞的艰巨重任。

参考文献

6.护理安全防范 篇六

张 琴 武汊市妇女儿童医疗保健中心汉阳门诊副护士长

输液安全是指通过静脉将药物安全地输入病人的体内, 在输液的整个过程中无人为的意外情况发生, 病人 无不良反应。静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法, 在多途径治疗中占有不容质疑的首要位置, 也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。然而，在临床输液护理工作中存在着很多安全隐患, 有调查表明病人在输液过程中最担心的是输液安全, 现就重点从医嘱、用药、静脉穿刺、护士安全意识等方面进行分析, 查找安全隐患, 制订有效的安全管理对策并认真落实, 确保儿科病人输液安全。

一、常见输液安全隐患分析

(一)医嘱安全 准确的医嘱是输液安全的基础。目前, 部分医疗机构仍未使用电子医嘱系统, 部分医生医嘱书写不规范、字迹潦草;护士转抄医嘱时注意力不够集中或对医生的字迹不能准确识别导致患儿名字、年龄抄错, 药物名称、剂量单位抄错;处方与病历不符导致执行错误医嘱;部分医生对新药的规格、用药剂量不熟悉导致药物剂量用错;药物剂量与患儿实际年龄病情不符；患儿家长取药与医嘱不符；医生开错皮试单护士随意执行口头医嘱, 护士根据病人意愿更改医嘱等。

(二)用药安全

1.查对制度执行不严,未按要求在输液卡上签名、签注的时间与实际时间不符,使查对制度流于形式,导致护患纠纷、差错事故的发生。

2.输注须做过敏试验的药物时,没有按规定询问家族史、用药史、过敏史。3.严格把握药物配伍禁忌证关,配药时没有严格无菌技术操作；药物未现配现用,导致药效降低,耽误患儿病情；开启安瓶前不消毒安瓶颈部,导致微粒污染；抽吸药液方法错误；反复使用同一个注射器针头抽药；在输液操作过程中不遵守手卫生规范；不按规范检查输液药品、液体、输液用物质量等。

(三)静脉穿刺安全

1.穿刺失败是静脉输液安全隐患之一。从调查来看, 患儿家长最担心的是护士不能一针穿刺成功。从几个方面分析穿刺失败的原因:(1)小儿自身的原因导致穿刺失败:①血管细小,特别是肥胖患儿皮下脂肪厚血管位置较深致使静脉不明显；②脱水及循环不良的患儿由于循环血量减少,血管塌陷, 穿刺时回血慢或无回血等情况致穿刺难度加大；③长期反复穿刺使大量血管受到破坏,造成皮下淤血影响血管的选择；④患儿营养不良或高热时血管脆性增加；⑤患儿寒冷或缺氧时致使皮肤青紫,严重影响血管的观察：患儿恐惧,穿刺不合作。

(2）环境因素导致穿刺失败: 光线不适,室内温度低血管收缩。

(3)家属因素导致穿刺失败: 家属过于担心患儿, 情绪激动, 要求护士一针见血: 坚持自己选择穿刺部位,及对操作者不信任等因素,给操作者造成心理压力。家属溺爱患儿,穿刺时没有固定好患儿致使见回血后潜行过多穿出管壁, 导致穿刺失败。

(4)护士因素导致穿刺失败: 操作者缺乏经验, 技术不熟练;心理素质不好, 缺乏自信如紧张、烦躁、焦虑等;穿刺针、血管选择不合适;进针太快,见回血时针尖已穿破血管或还未见回血但已穿破血管下壁:固定时方法不正确致使针尖扎破管壁或针头滑出管壁。

2.皮肤穿刺部位 消毒是护理工作常规程序之一, 然而静脉穿刺前的皮肤消毒是否起到清除或杀灭外穿刺部位一定范围内病原微生物及其他有害微生物, 使其数量减少到无害程度的作用, 其作用或效果是相对而言的。经研究表明，部分静脉穿刺过程中患者的穿刺部位发生感染现象。而静脉穿刺部位皮肤消毒效果直接关系到医院感染以及不良反应的发生, 但不能因为工作量大而只注意完成消毒这一步骤, 却忽略了消毒的作用。另外, 碘伏等皮肤消毒剂对皮肤有染色作用影响血管观察, 皮肤消毒范围不够、皮肤消毒操作方法不当、皮肤消毒剂干燥时间不够, 都会影响消毒效果, 开盖棉签蘸取的消毒液因反复揭瓶盖易发生污染。

3.固定 小儿静脉穿刺成功只是整个输液成功的一半, 固定显得格外重要。

4.看护 剧烈哭闹易使已成功穿刺的输液外渗, 故应指导家长有效看护, 以防家长及患儿本人引起不必要的血管损伤和破坏。

(四)护士安全意识

1.护士的慎独精神较差, 服务意识不够。现代医德赋予“慎独”的意义是: 当护士既无上级监督, 又无同行关注时, 都能一丝不苟自觉谨慎地遵守医德准则, 严格按照操作规程办事, 且主动地、预见性地、有条不紊地为患者服务, 不做任何有损病人健康的事, 个别护士在操作考试和操作比赛等场合能完全按照规范操作, 在临床工作中却只讲速度不求质量。

2.护士的安全防患意识不足, 责任心不强, 有章不循, 违反操作规程。如查对不严, 造成打错针、发错药, 甚至输错血;巡回护士没有观察病人液体, 导致空气栓塞, 拔错针, 漏输液体;有过敏反应患儿没有观察到位: 住院患儿家长疏于照看时不慎坠床, 吞食异物, 说明护士的健康宣教预知性不全面。

3.护士主动服务意识不够, 主动服务意识是指人与人之间。交往的过程中, 所体现的个人为别人提供热情、周到、主动的服务欲望和意识。主动服务意识是发自服务人员内心的;它是服务人员的一种良好习惯;它是可以通过培养、训练而形成。医务人员作为提供医疗服务者, 服务意识不够, 护士的工作疲溃感中的情绪疲溃感、工作冷漠感增加导致病人对护理服务满意度下降, 长此以往成为恶性循环。

二、输液安全对策

(一)健全和完善各项规章制度 加大护理监管力度日执行“ 三查七对” 等护理核心制度, 为病人提供安全的静脉输液流程。护士要加强安全意识, 严格遵守查对制度和交接班制度。护士做好安全防患堵漏的工作。不执行错误医嘱: 不随意执行口头医嘱；转抄医嘱应经两人核对无误,方可执行;做好口头、书面、床旁交接班, 避免加错、少加药、漏药等差错;经常检查药品的有效期, 及时清除过期药品, 保证药品的质量；严格执行三查七对,在操作前、操作中、操作后做好三查七对;为保证患儿用药安全, 对输液的每一个关键环节都应认真查对并记录签名。重点把好接诊、取药、配药、穿刺、接液、巡视、拔针关。接诊护士认真核对电脑医嘱处方、病历, 无误后为病人发放输液序号；儿科用药一定要精准: 严格无菌技术操作, 使用一次性输液器, 做到一人一针一管；静脉护士执行穿刺前核对患儿序号、姓名、年龄, 采取“ 呼唤应答法”核对, 护士使用电子呼叫屏呼叫输液序号, 护士核对序号后, 让患儿家属说出患儿的姓名、年龄, 护士核对无误后复述一遍, 家长认可方可操作。防止有些家长因注意力集中在患儿身上, 心情焦急听不清楚而随便应答。每输完一个病人的液体后用快速手消毒液消毒双手, 止血带集中送消毒供应中心消毒处理, 避免交叉感染。

(二)加强输液安全防范意识 规范输液流程, 确保静脉输液安全质量。强化护理安全与法律知识教育, 提高护士的法律观念。按《中华人民共和国护士管理条例》中的规定, 护士在执业中应当正确执行医嘱, 执行时间准确到位, 为患者输注液体时应正确。诱导患者按时、按剂量完成, 用药顺序按医嘱科学合理, 切忌应暂时无药而随意更换输液顺序。对护理人员要经常进行安全教育, 牢固树立“ 安全第一, 质量第一” 的观念,强化护士慎独精神, 加强责任感和自我约束力的教育, 保障患者输液安全。

(三)加强儿科护士专业技能培训 过硬的小儿静脉穿刺技术是患儿静脉输液安全的重要保证, 因此必须坚持不懈地加强儿科护士专业技能培训。

1.加强护士用药知识学习，以保证患者用药安全。2.加强儿科护士相关知识培训 ①血管选择: 在选择静脉时, 应避开骨隆处、关节部位、静脉活瓣处。按照先头皮后四肢、先额后枕、先大后小的顺序进行, 对于额静脉、颞浅静脉、耳后静脉等便于固定又不影响患儿活动的位置作为首选。②对特定病情的血管, 如休克、发热(尤以高热)，吐泻引起的脱水、气温低、发热寒战时末梢血管收缩, 高热患儿使用解热药或穿刺时因恐惧而激烈反抗引起的大汗淋漓, 都会使静脉血管因血容量减少而虚瘪等情况应了然于胸, 采用特定的手法进针时宜轻、稳、慢, 仔细观察回血情况和用心体会脱空感。③皮肤消毒: 严格进行皮肤消毒是防止感染性静脉炎的重要措施。穿刺时操作人员的手尽量避免触及针柄和已消毒的皮肤, 以免破坏了消毒效果，增加感染的机会。④输液固定: 输液穿刺成功后护士手指固定针头应牢固, 不能移动, 胶布固定应牢固,不能让针头漂浮在皮肤上, 特别是对哭闹或者出汗多的患儿, 头皮静脉穿刺可采用环绕头皮固定法, 将头皮针管固定于外耳廓上, 可起缓冲外力的作用。⑤指导患儿家长有效看护: 头皮静脉穿刺成功后嘱患儿家属, 以“ 喂奶” 姿势抱起患儿并将患儿一手夹在家属的腋窝下,平抱起患儿, 输液部位朝外, 家属抓住患儿的另一只手, 随时防止因哺乳或嬉戏时带动针头。⑥提高护士病情观察能力。通过案例分析, 提高对输液不良反应的预见性, 提高应对输液风险的能力。

3.加强观察巡视 在输液过程中, 巡视护士专职负责输液中的巡视, 观察患儿面色, 有无发热等病情变化、输液滴速、穿刺部位皮肤有无肿胀、疼痛和液体有无外渗等,在输液时夹板固定不能太紧, 以免影响肢端血运。对3岁以内哭闹不安的患儿, 因其语言表达能力差应特别引起重视, 需排除因静脉刺激, 药物外渗或恐惧所致的哭闹, 警惕是否为药物过敏液反应等所致的不适。输液结束时, 要及时更换液体或拔针, 防止空气进入血管, 用药后发现异常反应, 要及时通知医生。拔针后嘱家属将两个针眼同时压住(静脉穿刺有两个针眼, 一个表皮针眼，另一个是血管针眼)，按压一般不少于 生理性凝血时间(l～3min)。

4.保持良好心态 在静脉穿刺过程中一定要保持沉着、稳定的心理状态。面对家属的质疑, 相信自己的穿刺技术。

(四)提高服务意识 用心做事, 贴心服务, 才能赢得患者。医院作为社会和城市的窗口之一, 医疗体系体现出社会和城市的文明程度。当今社会, 医疗机构不仅要有强大的医疗技术力量做硬件, 还要有服务这个重要软件, 而护士是面对患者机率最多的医院旗帜, 因此加强护士的素质教育, 提高护士服务病人的能力是必须的。护理人员要树立“ 以病人为中心”的服务理念, 有责任心、爱心、关心、耐心服务病人, 从容易忽略的小事做起,把服务做得更细致更实在, 改善服务态度，尽量避免因言语不当引起的误会, 让病人在医院有回到家的感觉。

静脉输液是临床重要的治疗手段之一, 也是引起护理纠纷的主要原因之一。通过对常见静脉输液安全隐患进行列举分析, 发现工作中存在的问题。从而有效降低差错事故的发生率, 提高输液治疗的安全性, 减轻病人的痛苦。另一方面会大大减少护患纠纷的发生, 改善护患关系, 从而提高临床护理质量。

试题：

1.简述输液用药安全隐患。

7.护理安全防范 篇七

1 护理人力资源的管理

1.1 体现以人为本的原则

对护士的管理, 运用以人为本的理念, 其基本思想就是真正地尊重护士, 充分地依靠护士, 完美地塑造护士, 热情地服务护士, 让每位护士体验到工作的快乐, 感受到工作的价值, 从而热爱护理工作。

1.2 提高护士的整体素质

1.2.1 重视职业道德培养

儿科护士要富有爱心、耐心和同情心, 以宽容、接纳的态度对待家长的挑剔、抱怨和迁怒。

1.2.2 提高护士的专业素质

儿科护士必须精通护理基础理论和儿科专业知识, 护士长要引导护士不断更新知识、学习相关学科, 如儿童心理学、社会学、教育学等方面的知识, 针对儿科病人进行有效的心理护理和健康教育。熟练掌握本专业的技术操作, 针对小儿静脉穿刺难度大、因多次穿刺引发护患矛盾的状况, 护士长除积极组织全科护士技术练兵外, 力求做到敏捷、准确无误, 减轻患儿的痛苦。经常模拟一些常见急症如急性中毒、小儿惊厥、呼吸心搏骤停等进行急救技术的应用和练习, 使护理人员基本掌握常见急症的抢救程序、要点, 提高抢救效率。

1.2.3 培养护士良好的心理素质

良好的心理素质是避免和处理医患纠纷所必备的。儿科护士工作繁重、压力大, 如果情绪不稳定, 其表情、言语对患儿病情都有直接的影响, 且影响自身技术的发挥, 使患儿及家长有一种不安全感, 甚至引起护患间的矛盾冲突。因此, 儿科护士长对护士要加强心理卫生保健知识的学习, 运用心理学知识科学地进行自我心理平衡、调节和完善。儿科护士长每天要注意每位护士的心理状态, 发现有不良情绪的护士时, 要及时与她们沟通, 让她们合理宣泄消极情绪, 升华积极情感, 使她们保持愉悦的心情, 保持良好的身心状态进行工作。

1.2.4 提高护士良好的沟通能力

患儿家属容易焦虑不安、情绪急躁。护理人员应利用治疗、护理等时间, 用平易近人、和蔼亲切的态度主动与他们接触, 介绍病情的转机、药物的作用及注意事项, 站在病人的角度为他们排忧解愁, 尽最大努力满足患儿和家属的需要。护士长定期组织护士学习有关沟通方面的知识, 让沟通能力比较好的护士介绍经验、互相交流, 提高护士的沟通能力。

2 持续质量管理的方法

2.1 完善及落实各项制度

护理工作制度是保证护理工作秩序、提高护理质量、防止差错事故的重要方面。儿科病人主要采取液体疗法, 治疗用液量少、品种多, 配制液体频繁, 护士严格执行“三查七对”制度, 牢记护理工作的对象是只有一次生命的人, 是父母心中的太阳。护士长通过每天巡查当班护士对制度的落实情况, 对有不严格执行制度的护士及时指正。

2.2 加强安全管理

小儿好动, 好奇心强, 对周围事物充满兴趣, 无防范意识。儿科护士长应重视安全管理这一环节, 督促教育护士认真履行岗位职责, 提高安全意识。离开患儿时要拉上床栏, 患儿在检查床或治疗台上时, 必须有护士守护。

2.3 规范护理文书书写

护理文书是严肃的法律文件, 规范的护理文书是病人病情变化的真实反映, 也是护理工作的真实记录[1]。要求护士书写护理病历时应遵循以下原则和要求:真实、客观、准确、及时、完整、文字工整、字迹清晰、语句通顺, 不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。护士长每天对护士书写的护理文书进行检查, 发现问题及时修改。

2.4 加强危重病管理

危重病人的护理是临床科室护理中的重中之重, 它直接反映了护理质量, 也是护理纠纷最易发生的环节[2]。护士长要多关注危重病人的护理, 检查并参与危重病人的抢救及护理指导, 防止并发症的发生。由于小儿的病情变化快, 一旦病情恶化, 家属很难理解, 所以要做好家属的情绪疏导工作, 同时教育护理人员解答问题要耐心, 要理解家属的心情, 防止与家属发生语言冲突, 从而减少护理纠纷的发生[3]。

2.5 做好收费管理工作

医疗制度改革以来, 病人自己承担医疗费用的比例逐渐增多, 费用已成为敏感问题[4]。由于医疗费用以及费用的催收问题而导致的护理纠纷占很大比例。护士长应要求护士严格按全国统一的收费标准收费, 避免多收和漏收, 实施“病人一日清单”制度, 主动向患儿家属告知目前费用, 增加费用透明度, 从而避免费用纠纷。

2.6 实施行政业务查房

护士长每天坚持行政业务查房, 对阻止纠纷发生, 化解矛盾, 建立融洽和谐的护患关系, 具有重要的作用[5]。两年来, 我科护士长每天深入病房进行行政查房 (周六、日, 节假日由护士长和责任护士负责轮值, 加强督导与质控) , 内容为:询问患儿的病情, 介绍患儿的疾病特点、注意事项以及配合治疗护理方法;向新入院的病人介绍护士长, 通过询问, 了解护士对入院介绍、健康教育等工作的完成情况, 弥补工作遗漏[6];介绍一日清单的主要内容和作用, 消除患儿家属对费用的疑虑;询问家属对病房管理、医生、护士意见或建议等;对误解作出合理的解释并对不足进行工作改进。

3 护理纠纷处理方法

护士长首先对护理纠纷早发现, 早介入、早处理, 对有情绪不满或过激行为早制止, 及时阻断其恶性发展。对待纠纷要做到“三宜三不宜”, 即宜见不宜避, 宜劝不宜激, 宜散不宜聚。其次要临危不乱、处变不惊, 以良好的心理状态面对患儿家长, 心平气和, 满腔热情地接待, 耐心倾听申诉和反应, 让患儿家属把心里话说出来, 如确实是我们工作不到位, 要向家属赔礼道歉。对采取非法手段大打出手、聚众闹事、无理纠缠等应通过法律的方法解决。

4 成效

两年来, 通过加强儿科护理管理, 及时发现了病人的不满情绪, 并进行了有效疏导、解释和工作改进共65件, 与患儿及家属建立了良好诚挚的关系, 使纠纷消灭在萌芽状态, 阻止了护理纠纷的发生, 患儿家属对护士工作的满意度从2005年的66%提高到2007年的98%。

摘要：介绍了儿科如何加强护理管理、防范护理纠纷的策略, 两年来, 及时发现患儿家属不满情绪共65件, 阻止了护理纠纷的发生, 与患儿及家属建立了良好诚挚的关系, 患儿家属对护士工作的满意度从2005年的66%提高到2007年的98%。

关键词：儿科,护理管理,防范,护理纠纷

参考文献

[1]张春梅, 吴育萍, 郭建青.儿科病房护理纠纷的原因分析及防范措施[J].护理研究, 2006, 20 (10) :2637-2639.

[2]张红菊, 王菁, 马真胜, 等.护士长对护理纠纷产生原因的分析及防范对策[J].护理研究, 2007, 21 (10) :2791-2792.

[3]张家玲, 洪波, 王慧琴.儿科护士长防范护理纠纷的对策[J].浙江临床医学, 2003, 5 (4) :313-314.

[4]董晓燕, 王博.儿科潜在的护理纠纷与预防对策[J].现代中西医结合杂志, 2005, 14 (12) :1638-1639.

[5]赵秀兰, 孙燕, 万海静.护士长行政查房在预防和减少医患纠纷中的作用[J].中国医疗前沿, 2007, 2 (19) :113-114.

8.浅谈护理安全隐患及护理对策 篇八

【关键词】 护理安全；隐患；有效对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.322 文章编号：1004-7484（2013）-11-6405-02

随着医疗护理形式的不断发生变化，再加上人们自我保护和各种法律意识的增强，患者在接受医生治疗的同时也被医院内部各种各样的安全隐患所困扰。与此同时，护理安全隐患也是引起护理事故和护患纠纷的重要因素之一。虽然不能将护理安全事故的责任归咎到某个护理人员身上，但是最大限度地做好护理安全管理工作是避免医患矛盾的重要手段。本文就导致护理安全隐患的原因进行了详细的阐述，并在此基础上提出了加强护理安全的有效对策。

1 影响护理安全的因素

1.1 护理人员的综合知识水平偏低 一般来说，大多数医院中都存在护理人员年资低以及学历低的现象，这在一定程度上导致了医院护理人员对各种实用技术操作熟练程度不够，缺乏丰富的护理实践经验，这都有可能对患者的安全造成威胁。与此同时，随着医院各种新项目和新技术的大量发展与引进，护理工作中的技术日益多样化和复杂化，护理服务内容越来越丰富，这不仅对护理人员带来了较大的工作压力，而且很有可能增加护理人员护理工作中技术方面的风险，使护理安全知识的不断更新受到影响。

1.2 护理人员的法律意识和自我保护意识淡薄 通常，护理人员在学校所接受的教育以及在职教育中缺少系统的法律知识普及，长期以来，传统的医疗习惯使护理人员的工作居于医疗服务的主导地位。在大多数的医院中，护理人员只对解决患者的健康问题加以重视，而对各种潜在的法律问题缺乏一定的认识。在实际的护理过程中，很多护理人员缺乏证据意识和自我保护意识，从而忽视了各种证据的收集和管理。

1.3 护理人员的配置不能满足患者的需要 就目前来说，护理人力资源的缺乏，特别是患者对各种护理需求的不断增多，在一定程度上对护理人员造成了超负荷的繁重的护理工作，致使护理人员注意力不能高度集中，工作责任心不强。护理人员对工作的细节质量无法控制和保证，致使护理人员服务不到位，给患者带来不安全感，进而对医院产生抵触心理。

1.4 理职业的特殊性 对于医院的护理人员来说，大多时候都只安排一个护理人员值班，因此，很多护理行為只有患者和某个护理人员参与，所有的护理工作以及护患之间的谈话也不可能都使患者知情或者签字。除此之外，护理操作有许多环节是在治疗室内进行，患者及其家属对期间的护理行为可能存在一定的质疑，而护理人员夜间巡视病房虽有记录，但没有有力的证人。上述原因都在一定程度上使护理工作中存在安全隐患。

1.5 患者行为因素 一般来说，护理工作是一项患者与护理人员双方共同参与的管理活动，只有在医院患者的支持与亲密配合下，护理工作才能正常顺利地开展。如果患者心理承受能力差，没有正确的对自身疾病的全面认识，这极易使患者产生恐惧和焦虑等心理现象，进一步导致患者怀疑医生诊断有误、不信任医生情况的发生，从而产生护理隐患。

2 加强护理安全的有效对策

2.1 增强工作责任心 在加强护理安全的具体措施中，加强护理人员对护理核心制度和规定的学习，严格按照护理技术规程开展护理工作。对患者进行护理工作时应严格坚持“三查七对”的护理原则，从根本上防止安全隐患发生。一般来说，在护理工作中只要认真进行查对，很多的护理安全隐患都是可以避免的。护理人员在接班时一定要认真检查抢救设备仪器是否处于完好状态，严格执行检修制度，如有特殊治疗等交班时必须要认真交接，保证治疗的正常进行，防止延误治疗。

2.2 健全和完善护理监控机制 建立健全各项规章制度及护理质量检查与考核制度，成立以护理部、护理人员长和护师组成的安全护理管理小组，加强护理安全管理，定期对护理安全进行检查、分析，做到防患未然，及时纠正、处理护理安全问题，要使护理的差错事故等护理隐患消灭于萌芽状态。针对医院护理安全质量方面存在的问题，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节，加强法律学习，提高自我保护意识护理安全与法律法规有着密切的关系，增强护理人员的法律意识和法制观念。

2.3 合理配置护理人力资源 合理的护理人员人数是防范护理安全隐患的重要措施之一。护理管理者应该根据医院各个科室的实际要求，合理配置护理人力资源。对护理人员的提倡排班可以采取弹性排班制，根据不同时段护理人员护理工作量的变动，有弹性地合理安排人力资源，充分发掘护理人员的潜能，以最少的人力投入提供最大的护理服务。

2.4 保证合理收费 合理的医疗收费是维护医患双方利益的根本保障。患者在住院时，除了要求得到有效的医疗和护理之外，对医院医药费是否合理最为敏感，大部分患者是以质疑、审视的态度来看待医院各项收费的。针对这种现象，医院的护理人员应该有效地与患者及其家属进行沟通，及时提供医疗等费用清单，细心地解答患者及其家属的各种疑问，增加医药费的透明度，及时提供费用查询帮助，化解因费用误解带来的纠纷。

2.5 提高护理人员的业务素质和技术水平 长期的实践证明，护理人员的技术水平和专业素质与护理安全隐患的发生有直接的关系。所以，医院的管理者应该想尽各种办法为护理人员提供各种学习的机会，同时鼓励护理人员参加各种形式的继续教育，拓宽护理人员的知识面，使他们不断了解国内外的各种先进的护理知识。只有不断加强学习，在护理工作中遇到难点、疑点时才会学会观察、分析和判断；同时还要根据具体情况有针对性地进行专业理论与技能的强化培训学习。另外，护理人员还要适当学习一些关于人文、心理、社会科学方面的知识，以提高与患者的沟通能力。

2.6 高危患者的安全管理 将危重患者、大手术后、有心理障碍、长期卧床以及婴幼儿患者做为护理人员的重点护理对象对待。一般来说，护理人员应该根据不同的患者类型采取具体的护理措施，对待高危患者应该采取床头交接班的制度。通常，对待此类患者，护理人员护理的重中之重是防止患者跌到，压疮和坠床等安全隐患。如果遇到烦躁的患者，护理人员除了为病人配备常规使用床栏外，在征得患者家属同意的前提下，还要对其双上肢进行保护性约束。对于危重患者转科或外出检查时，一定要有医护人员全程护送，防止意外发生。对于高危患者，护理人员应该做到：每天及时了解患者治疗效果，病情以及基础护理工作完成情况，经常征求患者对护理工作的意见，对患者提出的意见给予及时的解决。与此同时，还要注意在晨会上对护理人员的工作进行讲评，引起大家的重视。

3 结束语

通过上文中对护理工作中所存在的各种护理安全隐患进行分析，并提出了各种有效地防范护理安全隐患的具体措施，这使我们在一定程度上对护理安全工作以及缓解和解决护患纠纷的重要性有所了解。与此同时，也使我们对如何进行护理安全隐患防范和控制和改进进行了更为深入思考。虽然对安全隐患因素的控制和护理对策等方面依然存在着很多要改进的方面，但我们坚信，随着护理技术的发展与引进，一定能够使护理工作更上一步台阶。

参考文献

[1] 吴春荣.医院常见护理安全隐患因素分析及防控对策[J].中国误诊学杂志，2011（02）.

9.输血护理安全措施 篇九

1、全血、成分血和其他血制品取回后应在30分钟内输入；1单位全血或成分血应在4小时内输完。如暂不输入的应保存在检验科专用冰箱，科室不得自行贮血。

2、输血过程先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应，重点监测以下几个阶段：输血开始前、输血后15分钟、输血过程至少每小时、输血结束后4小时进行监测并记录。

3、血制品不加热、不随意加入其他药物。

4、输注顺序：血小板、冷沉淀、血浆、红细胞或全血；血小板取回后立即输注。

5、输注速度：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、血浆）应以患者能耐受的速度尽可能快的输入。

6、准确记录输血的开始时间、结束时间以及有无输血反应；输血完毕空血袋送检验科保存。

7、观察输血（血制品）过程的不良反应，常见不良反应有：

（1）发热反应（2）过敏反应（3）溶血反应（4）与大量输血有关的反应：循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应（5）其他：空气栓塞、细菌污染反应、输血传染的疾病等。

10.护理安全输血制度 篇十

1、接到输血医嘱后，双人持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

2、接到输血科取血通知后，先测量患者体温，体温正常者通知相关人员取血；高热者通知医生。

3、采集血标本时，不得在输入大分子溶液的管道中采血，应在另侧肢体血管采血，以防影响血型交叉实验结果。

4、医院由专人将血标本与输血申请单送交输血科。双方进行逐项核对。

5、血制品送至病房后，经两名医护人员进行三查八对后签收。

6、输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：（1）血型检验报告单上的患者床号、姓名、住院号、血型；（2）供血者和受血者的交叉配血结果；（3）血袋采血日期、有效期、血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；（4）输血单与血袋标签上的受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后，由两人在交叉配血报告单上签全名。

7、输血时，两名医护人员带输血申请单和病历共同到患者床旁再次核对无误后，开始输注。

8、取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡；血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水；不得将血袋长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。

9、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

10、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（2）重新核对病历、输血记录单、血袋标签；（3）立即通知值班医生和输血科值班人员。

11、输血的时间限制：全血或红血胞（一袋）要在4小时内输注完毕；浓缩血小板每袋应在20分钟内输注完毕；新鲜冰冻血浆及冷沉淀要求以患者可以耐受的较快速度输入，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完；同一患者输注多种成分血液制品时，应优先输血小板。

12、输血过程中监测：输血开始后15分钟和输血全过程及输血结束

后30分钟应严密观察有无输血反应，输血完毕应在护理记录单中认真记录输血过程，输血完毕后将血袋至少保存一天，按

医用垃圾处理并记录。

13、血标本由输血患者所在科室采集，不得有别的科室代为采集。

11.护理安全影响因素分析及防范对策 篇十一

关键词：护理安全；安全管理；防范对策

一、护理安全的定义

护理安全是指在实施护理的过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。美国护理质量和安全教育机构（the Quality and Safety Education for Nurses，QSEN）对护理安全的定义是：通过医院的有效运作及个人的能力尽可能地减少在护理实践活动过程中造成的患者和护理工作者的伤害。

二、发生护理安全问题的原因分析

1.管理方面

护理管理体制是护理安全的核心，在管理方面存在问题的原因主要有：（1）管理不力，要求不严，未认真履行管理者的职责。护理管理人员对患者中存在的不安全因素缺乏预见性，未采取措施或措施不及时，把关不到位。（2）临床工作中护士缺乏护理安全相关知识，自我防护意识淡薄。（3）不重视业务技术培训，业务技术水平低。（4）护理人员数量严重不足，临床护士超负荷工作，使得一些护士身心疲惫，产生厌倦心理，不能高质量完成护理工作，从而容易出现护理安全问题。科室护理人员配置不合理或分工协调不当等，也重影响着护理安全，造成护理隐患。

2.护士方面

良好的护士素质是安全护理的基础。当护士的素质不符合护理工作的要求时，就会出现一系列护理安全问题，主要表现在：（1）法律意识淡薄，不能从法律的角度认识和考虑护理问题。（2）人员素质不高，在临床护理安全问题上常表现为：不坚守岗位、对病人护理不周、违反制度或技术操作常规、服务态度差、言语冲撞、不重视病人主诉、观察不细、执行医嘱有误等。（3）技术水平低，业务生疏，对患者病情突然变化观察不出来，意外情况处理不及时。

3.环境因素

环境因素是指影响患者在住院期间生活环境安全的因素。具体包括以下几个方面：（1）基础设施和布局不合理，如电路老化存在火灾隐患，地面湿滑引起病人跌伤；病床旁无护栏造成坠床；热水瓶放置不当导致烫伤，污物桶放置不当造成病室的环境污染等。（2）医用危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素。如氧气瓶、氧气管道、乙醇灯等检查不及时或操作不当，造成管道泄漏引起燃烧火灾或爆炸等潜在的安全问题。（3）环境污染所致的隐性不安全因素。如消毒隔离不严所致的院内交叉感染，医疗废弃物、剧毒物、放射线等造成的污染。（4）病区治安问题。如盗窃、抢劫等犯罪活动等。

4.患者及社会因素

病人的心理素质、患者的经济状况、家庭及社会对病人的关心程度等，影响病人的行为和对医嘱的依从性。另外，个别患者因为病痛折磨和各种社会因素，有时采取极端方式，例如自杀、自残等。目前社会对医院的关注日益密切，巨大的舆论压力加大了护理工作的难度。

三、防范对策

1.加强实习护士及新上岗护士的培训

护士进入临床之前，由护理部集中培训《医疗事故处理条例》《护士条例》《病历书写规范》等相关法律法规，以增强她们的法制观念，用法律知识规范自己的护理行为，使护理工作走向法制化轨道。

2.加强三基训练、职业道德修养和综合素质的提高

强化技能培训，不断更新知识与技能。护士只有具备了丰富的专业理论知识、综合分析思考的能力和高度的工作责任心，才能具有预见性观察的能力，针对患者的个体差异实施预见性护理，预防各种危险因素给患者造成的伤害。

3.合理配置人员，调动护士的工作积极性

护理部根据科室护理工作强度及复杂性配置合理数量的护士，合理搭配不同技术水平的护士，避免超负荷运转，对护士实行人性化管理，充分调动护士的主观能动性，发挥团队协作精神。

4.完善制度，制定预案

建立健全护理管理制度。健全的制度是有效防范护理缺陷的重要措施。针对护理安全管理工作所面临的新情况，修订并完善配套制度，使护理工作有章可循。同时加强对“四个重点”的监督，护理部、科护士长随时对重点对象（新护士，责任心较差、情绪波动的护士），重点病人（新人院、危重、大手术以及行特殊治疗的病人），重点时段（交接班、夜班、节假日），重点环节（病人管道、药品、护理并发症）进行重点风险监督管理。

5.加强护患沟通，优化服务质量，尊重患者权力

患者的权力包括医疗、护理、保健、康复的享有权，疾病的认知权和知情同意权，自由选择权，隐私权，监督自己医疗护理权益的实现权。据统计，80%的护患纠纷是沟通不足或沟通无效所致。护士要通过亲切的态度、文明的语言，给病人和家属介绍情况，并用熟练的技术、细心的护理取得患者的信任。

6.不断更新护理管理者对护理安全的认识

护理管理者应该认识到护士都有出错的可能，把出错作为前提，思考如何减少差错，如何最大限度降低由此引起的患者伤害，预防各种护理不安全事件的发生。要注重环节管理，查找系统缺陷，注重实证分析，识别护理工作中可能出现的安全隐患，使护理安全从源头抓起。

四、小结

护理安全问题的防范是一项系统的、复杂的工作。笔者认为，提高护理人员沟通能力是安全护理的有效手段，做好新上岗护士的培训和带教工作是安全护理的基础，强化一级质控组织职能落实是保证护理安全的重要途径，合理配备护理人力、缓解护士压力是护理安全的保障，强化依法执业、重视案例共享、树立风险意识是安全护理的前提。

参考文献：

[1]俞银枝.不同职称护理人员对安全管理认识的调查分析[J].护士进修杂志，2009，24（12）：1121-1122.

[2]张妙兰.护生护理法律知识知情状况[J].护理研究，2004，18（3）：445-446.

[3]耿荣娟，陈莉，张侠，等.影响护理安全的因素分析与管理对策[J].医学理论与实践，2009，22（11）：1408-1410.

[4]陈刘莺，林梅，任金萍，等.在校护理本科生对护理安全知识认知的现状调查.护士进修杂志，2010，25（17）：1597-1599.

[5]张冬林，黄素芳，李秀云，等.预见性思维在急诊病情观察中的应用[J].护理学杂志，2008，23（21）：52-53.

12.手术护理安全问题及防范探讨 篇十二

1 交接患者时可能发生的问题

1.1 查对

术前接患者必须查对病历, 仔细核对患者的姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位, 并检查术野备皮情况, 术前医嘱执行情况等, 准确无误方可接患者入手术室, 同时认真核对手术间号, 切勿送错手术间。这里最易疏忽的环节是查对手术间号。手术患者接到手术间后, 还要按手术安排表重新认真查对患者, 每个巡回护士进入手术间后首先拿病历查对患者, 麻醉医生麻醉前再次查对患者, 手术医生洗手前也要查对患者。以上措施中, 护士按手术安排表查对是最重要的一环。一丝不苟、认真查对是手术室护士职业道德的一种具体体现。

1.2 安全

凡行椎管内麻醉、全身麻醉的患者均需用平车接送。年老体弱者需用车接, 特别要注意的是五官科手术, 患者术前半小时常规注射镇静药, 切勿让患者自行走至手术室, 以防发生体位性低血压而摔伤患者。手外科手术后的患者, 在用血管扩张剂期间, 若做植皮等手术, 也一定要用平车接送。

2 防止遗留物品于患者体腔

纱布、器械等遗留在患者体腔里是严重的医疗事故。清点物品最易出现问题的环节是在急诊手术, 择期手术一般都照计划执行, 人员配备齐全, 术前准备充分, 清点也较从容;而急诊手术则不分时间, 常在中午或深夜突然送来, 患者往往病情危重, 需争分夺秒抢救生命, 忙乱中, 容易出现问题;或者实习生配合手术缺乏经验, 以及巡回护士忙于台下抢救等。我们认为:手术室护士应具备头脑清醒, 忙而不乱的心理素质, 做到稳中求快, 越是繁忙越不可忽视规章制度的执行, 学生上台洗手时, 带教老师要特别注意清点, 不可放手不管, 酿成医疗事故。针对清点中易出现的问题, 我们进一步完善了清点制度, 强调“三数”, 即手术开始前, 由器械护士与巡回护士共同清点台上的纱布、针线、器械等物品并认真登记在巡回护士记录单上;关闭体腔前, 按记录单逐一核对台上物品, 与之相符后方可关闭;关闭体腔后, 做第三次清点, 确保无一遗漏。由于坚持了此制度, 狠抓薄弱环节, 因而有效地杜绝了物品遗留患者体腔事故的发生。

3 标本管理

所谓标本, 是指从患者身体上取下来的任何一个组织及体液等, 它大至—个脏器, 如:肾脏、子宫;小至一滴胆汁, 一滴脓液, 而更多见的是一个淋巴结、一块软组织等。标本病理检查的结果决定病变的性质, 关系到进一步治疗的方法和患者的预后, 手术室护士的职责之一就是要妥善保管标本并送检。最易发生丢失标本的环节就洗手护士和巡回护士, 凡有洗手护士上台的手术, 标本由洗手护士负责管理;当手术时间长, 医生和护士都极为疲劳时, 易忽略标本;凡实习学生或进修生上台洗手的手术, 巡回护士要特别注意提醒其保管好标本;没有洗手护士的手术, 由巡回护士负责管理标本。另外, 标本丢失还易发生在连台手术, 第一台手术结束, 第二台手术开台时, 匆忙中稍有疏忽, 就容易将上一台手术取下的标本丢失。所以, 连台手术的标本取下后, 应马上固定并做标记, 以防丢失和混放。

4 安全使用电凝器

高频电凝止血和电切在手术中的应用越来越广泛, 不仅神经外科、胸外科、泌尿外科手术必用, 普通外科、骨科和妇产科手术也普遍使用。安全使用电凝器, 预防患者触电、烧伤是保证手术顺利进行的重要环节, 预防措施除负极铅板平整、放置位置正确, 包裹盐水纱布妥善外, 特别应注意高频电凝器本身的日常维护保养。新设备投入使用前, 我们都要请设备科工程师为全体护理人员讲授安全日常维护的常识, 并加强维修保养。每次使用前常规检查其性能。由于新技术、新器材的引进, 护士的知识面也应拓宽, 电学、光学知识都应有所了解, 才能适应科学进步、时代发展的需要。

13.安全护理 篇十三

1、护理人员在采血、给药、输液、输血及实施各种有创诊疗前必须至少同时使用两种以上识别患者的方法。常用标识有：姓名、出生日期、住院号、身份证号、家庭电话号码等，不得以床号作为识别标识。

2、使用“腕带”识别标识卡。目前对手术、昏迷、神志不清、产科新生儿、入住重症病房及无自主能力的重危病人实施。昏迷病人、手术病人戴黄色腕带；病情危重有生命危险的病人戴黄色腕带；病情危重暂无生命危险的戴黄色腕带；病情相对稳定、可行走的戴绿色腕带；死亡病人戴黑色腕带。

3、绝对卧床患者，应有标识在床头。

4、隔离病人床头有黄色隔离标志。

5、手术病人各种引流管标识：手术后术者给予病人体内引流管注明：引流管名称、引流起始时间、签名。

6、病人输血时：输血二联单要有双核对签名（第一联血库留存，第二联病历留存）；病人输血同时悬挂明显血型标志于输液架上。

7、悬挂过敏药物标识于患者床头；病历以及白板上同时标示；病区设防坠床、跌倒标识。

8、建立住院病人跌倒、压疮、坠床危险因素评估表。

9、膀胱冲洗、鼻饲营养管道标识。

10、静脉留置、镇痛泵标识（名称、起始更换时间、签名）。

11、门急诊婴幼儿输液时悬挂“禁忌室外输液”标识。

12、静脉输注化疗药物防渗漏标识。

13、术前对手术病人，医师、巡回护士、麻醉师、病人进行四方核对，并在手术护理记录单签字。

14、对手术后标本，手术医师进行标识，并在手术护理记录单上签字。

15、建立关键流程识别措施。急诊与病房、与手术室、与ICU之间，手术室（麻醉）与病房、于ICU之间，产房与病房之间病人的转运要识别确认，并有具体交接记录文书。

16、急诊科危重患者在医技科室检查，由急诊科护士陪同。

17、在实施手术、介入或其它有创高危诊疗的操作前，主要操作者及巡回护士应主动与患者（或家属）沟通，再次以姓名、性别、出生日期、住院号、身份证号、家庭电话等作为识别和确认患者的手段，并记录文书。

18、手术前患者的病历、影像资料、术中特殊用药、器材等，病区护士与麻醉师（或手术室工友）之间应有交接与验收，双方签字，不允许由患者（或家属）自带相关资料导手术室。

19、病房药柜的药品存放、使用、补充、核查及剧毒、精神、麻醉药品存放、登记与管理应符合相应法规、规章制度。必须做到：（1）氯化钾、浓氯化钠有醒目的标识并单独放置；

（2）外用消毒液必须用红色笔明显标识，单独存放，严禁与其它给药途径的药液混放；

14.护理安全警句 篇十四

核心

排班到人，责任护士能工作在病人床旁，以病人为核心！

一提高：

提高对病人的生理、心理、社会、精神文化等全方位的整体护理水平。

二杜绝：

1、杜绝差错及事故发生。

2、杜绝虚假现象出现。

三及时：

1、及时满足患者合理需求。

2、及时准确执行医嘱。

3、及时与患者家属沟通。

四防范：

1、防褥疮。

2、防坠床。

3、防烫伤。

4、防纠纷。

五做到：

1、做到对患者要献出爱心。

2、做到工作要细心。

3、做到解释、宣教要耐心。

4、做到让患者安心。

5、做到使病人家属放心。

六保证：

1、保证执行无菌操作规程。

2、保证一巾一带、一桌一布。

3、保证五包到床头。

4、保证护送病人做各项检查。

5、保证“四室”卫生整洁。

6、注意！保证落实各项护理措施。

七主动：

1、主动迎接新病人、迅速安排好床位、送病人到床旁。

2、主动向来护办室的人（家属、本院工作人员、陌生人）打招呼，询问有何事

并给予帮助。

3、主动了解病人的检查结果，必要时向医生汇报。

4、主动向医生报告病人病情。

5、主动向病人做好各项宣教内容（入院、用药、治疗、检查、术前、疾病、出

院指导等）。

6、主动向病人及家属征求意见。

7、主动护送病人出院。

八不准：

1、不准衣帽不整上岗，在工作时间串岗、脱岗及穿护士服去院外。

2、不准在工作时间会客、购物、干私活、长时间打私人电话。

3、不准在工作时间内将BP机、手机设置在有声状态。

4、不准电话请假。

5、不准在护理站扎堆聊天，看与护理无关的书籍。

6、不准在工作时间谈恋爱，带小孩。

7、不准在工作场所内大声喧哗，听音乐。

8、不准以任何理由顶撞或态度生硬地对待病人及家属。

九个注意：

1、接待新病人注意：微笑相迎、称呼恰当、服务主动、安置周到。

2、协助病人进餐注意：征询意见、及时反馈、具体情况、特殊安排。

3、为病人服药注意：讲明药理、明确方法、跟踪观察、注意防范。

4、为病人输液注意：准备充分、温馨穿刺、确保成功、慎防意外。

5、陪送病人做检查注意：提前宣教、周密安排、耐心细致、全程陪伴。

6、术前访视病人注意：耐心解释、满足需要、减轻压力、解除恐惧。

7、与术后病人交谈注意：体贴入微、态度真诚、语言轻柔、护理周到。

8、为病人做生活护理注意：语言和蔼、操作轻柔、无微不至、奉献爱心。

9、为病人做健康教育注意：深入浅出、因人而异、区别对待、通俗易懂。

十个一句：

1、入院时多介绍一句，以减少病人紧张。

2、操作时多说一句，让病人感到放心。

3、晨晚间护理时多问候一句，让病人感到舒心。

4、手术前多解释一句，以解除病人恐惧。

5、手术后多安慰一句，让病人感到亲切。

6、发药时多嘱咐一句，让病人服药安心。

7、送检时多呵护一句，让病人减轻焦虑。

8、失望消极时多鼓励一句，让病人增加信心。

9、宣教时多重复一句，让病人记得准确。

15.规范护理文件防范护理纠纷的体会 篇十五

1 护理文书中的缺陷

1.1 医嘱单中存在的缺陷

①医嘱已执行而未签名;②签注时间不准确;③医嘱单漏填药物过敏试验结果;④先签名, 然后再去执行;⑤签名字迹不清、涂改, 随意造字、简化字;⑥代签姓名:同一签名两种笔迹。

1.2 体温单绘制中的缺陷

①相符性差;体温单上绘制的数据与护理记录单或原始记录单不一致;②记录不真实。未测脉搏、呼吸就凭想象绘制;未询问患者大小便次数而直接填写;患者不在病房, 体温单上却有生命体征记录;③漏记或 (和) 必要记录的数据未记录;④有刀刮、涂改的痕迹;⑤记录不规范, 如医嘱和护理病历中记载有灌肠, 可是在体温单却未体现等。

1.3 护理记录中的缺陷

护理记录是指护士对患者实施全面护理过程的客观、真实、及时、准确、动态的记录, 是护理人员对患者的病情观察和所实施护理活动的原始文字记载[2]。现阶段护理记录书写中存在的缺陷有以下几点:

1.3.1 护理记录缺乏准确性、客观性

《护理记录书写规范》明确要求护士记录的内容要符合患者诊疗护理的客观过程, 要在对患者病情进行观察的基础之上, 应用医学术语, 表述准确[3], 做到“写你所做的, 做你所写的”, 注重客观资料的描述, 而不要将主观判断和估计的内容书写于护理记录中。尤其是对患者的引流量, 出入量, 呕血或便血的量、性状、颜色, 伤口渗血情况, 抢救时间等描述不确切;或是出现生命体征平稳、正常, 血压偏高, 无明显出血倾向, 一般情况尚可, 睡眠良好, 术中顺利, 安返病房等属于主观内容的描述, 严重影响了护理记录的准确性和客观性。

1.3.2 护理记录缺乏真实性

真实性是护理记录的基本要求。但在检查中发现仍存在不同程度的护理记录失真现象。①书写矛盾。有时为了提高病历表面质量或应付检查, 将没有实施的护理措施和没有及时评价的护理效果虚构于记录中, 如, 在护理记录中每日为患者做口腔护理2次, 而实际只做了1次;另一种情况是同一时间体温单与护理记录单所记载的体温、脉搏、呼吸不相同;而最为严重的是与医生记录不一致, 同一时刻患者的意识状态、生命体征数据不一致, 入院、特殊病情变化的时间不一致等, 甚至护理记录单上的死亡时间与医生的记录时间不一致。②修改不规范。重新转抄和补改时, 有一个人的笔迹完成不同班次护理记录的情况或同一签名两种笔迹, 尤其是对一些关键词句或重要数据的涂改、刮痕或字迹潦草, 一旦发生纠纷将在可信度上大打折扣[4]。

1.3.3 护理记录不及时、不完整

护理记录的及时性主要体现在有问题时随时记录, 病情变化随时记录, 特殊检查、治疗、用药及手术前后随时记录, 没有记录就等于没有进行护理[5]。但在抢救危重患者时常因繁忙或疏忽而未能及时记录, 而有“延误患者抢救和治疗的嫌疑”。如, 1例脑出血患者, 夜班护士予以吸痰5次, 均未及时记录, 当患者凌晨死于窒息时, 家属指控护士夜间没有及时吸痰;1例消化道出血的患者呕血300ml即给予立止血0.1U肌注后, 无结果转归记录, 此护理措施与过程记录的不全面, 无前后的连贯性与协调性, 如用于举证将因缺乏完整性, 而失去说服力[6]。

2 防范措施

2.1 增强法律知识教育, 提高自我保护意识

在工作中, 进行医疗法规的继续教育程度有限, 有调查显示, 护士掌握的有关法律知识只有3.5%是通过学校教育获得的[8]。所以应通过专业化知识培训, 树立护理人员文件书写质量的法律意识和质量意识;管理部门还可通过典型案例分析、护患纠纷讨论的方式, 使广大护理人员从法律的角度来审视护理文件的严谨性和重要性, 认识到护理文件是医疗文件的重要组成部分, 是医疗事故处理中的法律依据, 继而明确护士在新的医疗环境下所处的位置, 从而认真地书写各种护理文件, 达到自觉维护护患双方权益的目的。

2.2 注重护理人员职业道德教育, 全面提高护士的综合素质

一方面增强其工作责任心, 树立护理文件书写质量的责任意识, 另一方面重视护士的继续教育, 年青护士狠抓基本功, 鼓励老护士做好传帮带, 并且定期举办新技术、新理论、新业务学习班, 逐步提升护理文件的质量。

2.3 加强相互间的沟通确保记录的一致性

2.3.1 加强护患沟通

护理记录的原始资料源于患者, 护士应经常到病房与患者交流, 收集相关的信息资料, 以保证病历的真实性。

2.3.2 加强医护沟通

医护信息及时交流, 融洽的医护合作, 可有效地提高护理文件质量, 提高护士业务水平。发现医护书写记录不一致时, 医护应共同采集、核实病史, 相互沟通达成一致。

2.4 严格执行查对制度

护士应养成良好的习惯, 执行医嘱后及时签字, 下班前应回顾本班工作的完成情况, 护士长应加强检查、督促, 防止差错的发生。

2.5 合理配置人员

科学安排班次和分配值班护士, 充分发挥高年资护士的指导作用, 把好质量关。

2.6 认真落实护理文件书写质量三级监控制度

责任组长每日检查, 护士长每周检查, 护理部每月检查。1份病历从入院到出院归档必须经过护士自查、科室质控员、护士长现场质控、护理部过程质控、专职质控员终末质控, 从而对护理文件全面实施层层负责制, 责任到人;尤其重视护理文件形成过程的质控, 确保护理文件在形成过程中, 贯彻落实“自我控制”、“同级控制”、“逐级控制”的质控方针, 从而更有效地提高护理文件的质量[9]。

总之, 随着社会进步和法律知识的普及, 人的维权意识明显增强, 尤其在当前患者的自我保护意识完全苏醒甚至过敏的今天, 而护理人员的自我保护意识和法律意识却明显滞后[10]。护理文件作为医疗文件的重要组成部分, 已成为处理医疗纠纷的重要依据。在“举证责任倒置”的医疗环境下, 护理人员必须认真学习医疗卫生相关法律、法规, 不断规范自身行为和护理文件的管理, 消除文件中潜在的护理纠纷隐患, 保护自身和同行;护理管理者应更新观念, 加大护理文件质量监管力度, 尤其认真落实三级监控制度是提高护理文件质量, 消除护理文件中纠纷隐患的重要环节;通过规范书写不仅可使护理文件缺陷得到有效控制, 还可防范护理纠纷于未然。

参考文献

[1]周荣慧.规范护理记录书写标准完善护理病案质量[J].护理管理, 2002, 11 (6) :19.

[2]陈鹏.病历书写规范[M].杭州:浙江大学出版社, 2003:57.

[3]岳树锦, 成翼娟.影响护士应用治疗性沟通技巧的因素及对策[J].护士进修, 2003, 18 (10) :891-892.

[4]王素玲.护士素质的提高与医疗纠纷的防范[J].中华实用中西医, 2004, 4 (8) :1215-1216.

[5]王勤芬.护理记录缺陷及其改进对策[J].护理研究, 2004, 18 (8) :1389-1390.

[6]邹宝俭.护理记录缺陷分析及对策[J].中国实用护理, 2006, 22 (4) 61-62.

[7]朱丽萍, 魏燕萍.护理病历缺陷分析及对策[J].护理管理, 2006, 12 (6) :572.

[8]赵燕平.基层医院护理人员法律知识掌握情况调查分析[J].护理学杂志, 2002, 17 (2) :152-153.

[9]丁建成, 侯宇琛, 张桢先.护理质量指标的控制对策及意见[J].中华护理, 1995, 30 (5) :283-285.