剖宫产后健康教育

剖宫产后健康教育（精选15篇）

1.剖宫产后健康教育 篇一

PICC健康教育

什么是PICC导管

PICC是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripheral Inserted Central Catheter,简称PICC)，从肘部或上臂静脉置入，导管尖端到达上腔静脉，药物经过导管直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉，可以有效防止药物对血管的刺激和损伤。在导管和血管相容性好的情况下，可以提供长期静脉输液治疗，保留时间长达数月至1年。

PICC导管的材料和留置对身体有无害处？

导管的材料采用的是硅胶或聚脲胺脂，材质亲和力强，对身体无害处。PICC导管的留置是一种非常安全的治疗方式，没有威胁生命安全的严重并发症，发生其他并发症（如静脉炎、血栓、感染）的危险也很低。

PICC的优点

PICC导管的应用，实现了“一针”完成全程治疗。为患者提供一条可供长期静脉输液的通道，避免各类刺激性药物对血管的损伤，避免静脉炎的发生，更重要的是避免了药物渗漏导致局部蜂窝组织炎或皮下组织坏死的危险。减少患者反复静脉穿刺的痛苦，保护血管，确保输液安全，轻松完成输液治疗。

如果不使用PICC会发生什么问题？

肿瘤患者在输注化疗药时，对静脉的损伤可以引起静脉炎，血管变硬，无弹性，如果药物渗漏至皮下组织会导致局部蜂窝组织炎，甚至坏死。任何刺激性药物都可以引起血管的损伤，给患者带来极大的痛苦，增加医疗费用。

PICC置管后健康教育

1、活动：

置管后可以用置管侧的上肢进行一般性日常工作、家务活动，如写字、使用鼠标、吃饭、穿衣、漱口、洗脸、洗碗、扫地等。

置管侧手臂可以做弯曲活动，但是动作不要过猛；不可以做引体向上、托举哑铃等持重体育锻炼。

置管侧手臂不可以提大于3Kg的重物，不可以抓捏置管侧手臂。

置管侧手臂屈肘活动时观察导管与圆盘连接处有无打折或折痕、有无渗血渗液现象。

适当活动，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔压力增高导致导管回血。

外出放疗定位、做放疗、CT检查要求置管侧手臂举过头时，观察导管有无回血，若有回血告诉护士，必要时给予处理。

在输液过程中如需进食或如厕，务必先将液体带挂高，保证液体带高于心脏80cm—100cm以上并确保液体滴入通畅，避免导管回血引起导管堵塞；如输液时发现液体滴速减慢，请立即告知护士做及时处理。

2、饮食：

进食均衡饮食，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，保持大便通畅，避免便秘增加腹压导致导管回血。

每日饮水量在2500ml以上（如：500ml矿泉水瓶5瓶），保证尿量在2000-—3000ml以上。

3、睡眠：

保证充足的、优质的夜间睡眠质量。睡前用温热水泡脚，睡前避免情绪过于亢奋，可适当听听舒缓的促进睡眠的轻音乐。睡眠时注意更换体位，避免长时间压迫置管侧肢体导致导管堵塞。

4、衣着：

穿衣时先穿置管侧手臂，后穿对侧；脱衣时先脱对侧，后脱置管侧。衣袖不宜过紧，可以用丝巾或弹力网状套保护导管，避免穿脱衣服时引起导管脱出。

5、情绪：

保持乐观的情绪，正确面对疾病，勿过分紧张，说出自己的担心和焦虑，多与医护人员沟通交流。

6、沐浴：

可以进行淋浴，但禁止盆浴、游泳等会将导管处敷料浸湿的活动。

沐浴前保护导管的方法：用保鲜膜紧贴皮肤缠绕，宽度比置管处敷料多3—5cm，注意不可缠得过紧过松，保鲜膜外最好缠一条干毛巾，手臂放在墙上呈90度角，必要时可由家属协助洗澡。沐浴后请检查贴膜是否浸湿，如有浸湿请立即到医院更换敷料。

7、特殊注意事项：

禁止置管侧手臂测量血压。

禁止经PICC导管注入CT等检查用的造影剂。

禁止输液过程中自行调节输液滴速，禁止自行关闭输液开关。

8、维护：

治疗间歇期患者可在家生活，只需每7天让护士做一次冲封管、换药等导管维护就可以了。

出院后发生下列情况时，请立即到医院处理，紧急情况可拨打置管科室电话进行紧急救助。

①导管外移或脱出。

②置管侧肢体肿胀、疼痛不适。

③不明原因发烧38度以上。

④穿刺点渗血、渗液；穿刺点红、肿、热、痛。

⑤导管断裂或破损，请立即在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起用胶布固定。

甲乳外科联系电话：8205915

2.剖宫产后健康教育 篇二

1 资料和方法

1.1 一般资料

病例入选标准:(1) 初产妇剖宫产后使用硬膜外镇痛泵,教会产妇自控镇痛;(2) 术后48 h拔除镇痛泵;(3) 无理解力障碍,能正常与护士交流,镇痛治疗依从性好。从2011年8月至12月符合上述条件者60例,年龄25～36岁,平均(29.2±4.5)岁。将产妇按随机数字法分成实验组和治疗组,每组30人。两组产妇在年龄、体重和合并症构成情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 评估的时间和内容

所有剖宫产的初产妇均采用硬膜外麻醉,常规采用术后硬膜外镇痛泵。硬膜外镇痛泵内配置的药物确保足够48 h使用。镇痛泵镇痛药物配制如下[2,3]:0.89%甲磺酸罗哌卡因40 ml,吗啡4 mg,生理盐水150 ml。术后注意硬膜外导管护理,防止导管滑脱,对产妇行镇痛泵相关知识宣教,指导产妇根据疼痛情况自行按压镇痛泵达到自控镇痛。对照组硬膜外镇痛泵48 h拔除后,不作镇痛处理。实验组拔除镇痛泵后即刻肌肉注射盐酸哌替啶50 mg。两组均于拔除镇痛泵后第1、4、8、12小时,分别评估产妇的疼痛程度及伴随症状。

切口疼痛的评估包括静息疼痛以及活动后的疼痛评估。静息疼痛的评估以产妇至少卧床休息10 min后进行,避免下床活动、咳嗽后立即评估切口疼痛,影响评估的客观性。运动疼痛,以产妇咳嗽、下床活动、哺乳、排便等活动对切口疼痛的影响。疼痛的评估方法采用目测模拟疼痛程度分级法(visual analogue scale,VAS):在标尺的两端标有0～10的数字,数字越大表示疼痛越强。先向产妇解释“0”代表无痛,“1”代表最轻微的疼痛,“10”代表最严重的疼痛,最后由产妇在标尺上指出自己的疼痛在标尺上的具体位置。剖宫产后的切口疼痛属下腹部切口疼痛,疼痛以中度居多。本研究中因样本量小,同时从临床的角度考虑,本组将疼痛评估分成两个等级:0～3分的疼痛,即无痛或轻微疼痛作为一个等级,该程度的疼痛轻微,无须特殊处理;将4分以上的疼痛作为另一个等级,该程度的疼痛一般需要处理。

1.3 统计学处理

采用SAS 8.1软件进行统计分析,两样本率和多样本率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇术后24～48 h硬膜外镇痛效果评估

两组硬膜外镇痛效果评估见表1。两组产妇使用镇痛泵均获得良好的镇痛效果,疼痛以轻度疼痛和无痛为主,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 哌替啶对产妇去镇痛泵后1～12 h静息状态下疼痛的预防效果

两组产妇拔除镇痛泵后第1、4、8、12小时静息疼痛评估见表2。与对照组相比,实验组停止使用镇痛泵后第1、4、8 小时后获得了较好的静息状态下的镇痛效果,两组之间存在显著性差异(P<0.01),但12 h后两组产妇疼痛发生比例无显著性差异(P>0.05)。

2.3 哌替啶对产妇去镇痛泵后1～12 h运动状态下的镇痛评估

两组产妇拔除镇痛泵第1、4、8、12小时运动相关性疼痛评估见表3。对照组停止镇痛泵后第1、4 小时存在明显的中重度运动相关性疼痛,而实验组中重度疼痛发生比例低于对照组(P<0.01);停止镇痛泵第8、12 小时,两组中重度疼痛发生率均明显降低,但两组之间无显著性差异(P>0.05)。

3 讨论

国际疼痛研究会给疼痛的定义为“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实际的或潜在的组织损伤。疼痛永远是主观的感受”。疼痛被称之为“第五项”生命体征。术后疼痛是临床上最需要紧急处理的急性疼痛。术后疼痛如不能在初始状态下充分控制,可能发展为神经病理性疼痛和混合性疼痛。研究表明,从腹股沟疝手术到体外循环手术,术后慢性疼痛发生率高达19%～56%,这种慢性疼痛持续一个月到数十年时间[2]。术后疼痛控制不佳是导致术后慢性疼痛的最常见的原因之一[4,5]。临床妇产科医生在实施剖宫产的过程中,越来越关注治疗产妇康复过程中伴随的疼痛问题,并采取有效的止痛方法,有效地缓解伴随疼痛异常的主观感觉。术后常用的镇痛方法有单次使用镇痛药物和病人自控疼痛。术后单次使用镇痛药物中,临床最常用的是肌肉注射哌替啶,该类药物半衰期短,每次使用仅能维持2～4 h,如果想达到24 h镇痛状态,需要使用6～8次,该药的极量是600 mg,超极量使用会给产妇带来呼吸抑制的风险以及潜在的纠纷及诉讼风险。相对于单次使用镇痛药物,通过麻醉过程中置入的硬膜外导管持续术后PCA操作非常方便,且镇痛效果良好[6]。本研究两组术后24～48 h均能达到良好的镇痛效果,无术后慢性疼痛的出现。

术后疼痛一般以术后24 h内明显,尤其是手术后当天的夜晚最为显著,术后24 h内伤口疼痛以重度为主。镇痛的治疗重点一般放在术后24 h。两组产妇使用PCA均获得良好的镇痛效果,但两组产妇仍有8.3%左右的出现中度以上的疼痛,导致术后早期镇痛不全的因素有:(1) 患者对镇痛药物反应的个体差异。疼痛是主观的感觉,个体差异很大。(2) 镇痛药物的剂量不足,导致镇痛不全。(3) 硬膜外导管相关技术原因,如硬膜外导管打折或移位导致药物不能进入硬膜外腔。(4) 镇痛泵使用不当。本组研究中镇痛不全的主要因素在于第1点和第3点。临床上对PCA镇痛不全的病人可以加用单次注射镇痛药物治疗。

PCA一般48 h后停止,48 h后患者疼痛逐渐消失,静息的状态下疼痛轻微,甚至无痛。本研究对照组拔除镇痛泵1 h后超过80%的产妇开始出现静息疼痛,疼痛以低于4分的轻度不适为主,4 h后产妇出现明显疼痛,疼痛以大于5分的中度疼痛为主,大于7分的重度疼痛少见,这种疼痛一直到8 h后逐渐缓解。而轻度活动疼痛相关的术后疼痛发生率更高,高达60%～80%,这种活动相关的切口疼痛,如活动停止后,疼痛逐渐减轻。PCA停止后的疼痛主要和硬膜外腔的麻醉药和镇痛药的代谢有关。麻醉药罗哌卡因静脉使用和硬膜外腔使用的半衰期不同,静脉血浆浓度的半衰期为14 min,而硬膜外使用半衰期为4 h[7]。吗啡的半衰期大约5 h。从停止PCA出现疼痛以及疼痛持续的时间与罗哌卡因、吗啡的代谢时间一致。根据本研究结果,产妇存在PCA停止后的疼痛治疗不足[8]。导致PCA停止后的疼痛治疗不足在于:(1) 静息情况下产妇无痛,但在咳嗽、排尿、排便、哺乳时等常常导致疼痛加重,并且对痛觉过敏。疼痛影响产妇下床活动,增加下肢深静脉血栓形成的几率。(2) 停止PCA后的疼痛超出医生对疼痛曲线的理解,临床医生不关注停止PCA后产妇的轻度和中度疼痛,只关注重度疼痛。

疼痛治疗的目标要求最大程度镇痛,无镇痛空白期。PCA停止后疼痛比较容易处理,出现切口疼痛,肌注哌替啶即可达到镇痛要求。显然等疼痛出现后使用镇痛药物,产妇会出现镇痛不全。本研究分析产妇的疼痛曲线,结合麻醉药和镇痛药物的代谢特点,在停止PCA前给产妇预防性使用哌替啶,术后1～8 h仅10%的产妇感到轻度疼痛,这种镇痛效果不仅体现在静息疼痛的治疗上,对于活动后的疼痛也表现出良好的疗效。本研究结果表明,预防性使用哌替啶能有效地缓解产妇停止使用镇痛泵后的切口“反跳疼痛”,产妇无镇痛空白期。使用镇痛治疗需要考虑药物的副作用,选择最小副作用但可产生最佳镇痛效果的镇痛药。使用小剂量哌替啶具有以下优点:(1) 50 mg的哌替啶属于药物安全剂量,一般不会导致呼吸抑制的并发症。(2) 根据研究结果,该剂量的药物镇痛效果满意。(3) 价格便宜,不增加医疗费用。(4) 良好的镇痛可以帮助产妇排尿、咳嗽和下床活动,减少相关的并发症。

因此,产妇停止PCA后存在明显的“疼痛反跳”现象,在停止PCA之前肌肉注射哌替啶能有效消除“疼痛反跳”现象,值得临床推广。

参考文献

[1]MIKUNI I,HIRAI H,TOYAMA Y,et al.Efficacy of intrathe-cal morphine with epidural ropivacaine infusion for postcesare-an analgesia[J].J Clin Anesth,2010,22(4):268-273.

[2]张胜,吴新文,张佳君.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术[J].现代医学,2006,34(3):195-197.

[3]周永辉.罗哌卡因联合芬太尼用于剖宫产术硬膜外麻醉的效果观察[J].现代医学,2010,38(5):520-522.

[4]李曼,梅伟,王鹏,等.剖宫产术后慢性疼痛危险因素研究进展[J].临床麻醉学杂志,2011,27(7):718-719.

[5]ALTHAUS A,HINRICHS-ROCKER A,CHAPMAN R,et al.Development of a risk index for the prediction of chronic post-surgical pain[J].Eur J Pain,2012,16(6):901-910.

[6]MATSOTA P,BATISTAKI C,APOSTOLAKI S,et al.Patient-controlled epidural analgesia after caesarean section:levobupivacaine 0.15%versus ropivacaine 0.15%alone orcombined with fentanyl 2μg/ml:a comparative study[J].Arch Med Sci,2011,7(4):685-693.

[7]CEDERHOLM I.Preliminary risk-benefit analysis of ropiva-caine in labour and following surgery[J].Drug Saf,1997,16(6):391-402.

3.剖宫产后，我的康复日记 篇三

疼痛的第一天

2004年7月3日晴

我现在最大的感觉就是身体的疼痛和虚弱。

麻醉药的药性过了，更疼了，不光有宫缩的疼，还有伤口的疼。不仅是疼痛的折磨，还伴随着腹胀。

我在床上平卧了6小时，医生过来说我可以枕枕头了，让我最好采用侧卧位，还帮我将被子或毯子垫在背后，使身体和床成20～30度角，说这样可以减轻身体移动时对伤口的震动和牵拉痛，果然，按照医生说的去做以后，我觉得舒服了一些。

大概12个小时后，护士帮着我在床上左右挪动和翻身，说是为了促进排气，这无疑加重了我的疼痛，医生安慰我要坚强些，说疼痛会在第三天后自行消失。

虽然医院常规可以在24小时后拔掉剖宫产术前放置的导尿管，不必要求我们新妈妈提前努力练习排尿，但我只要一有尿意，就努力自行解尿，以降低导尿管保留时间过长而引起尿路细菌感染的危险性。在第一天下午一点，我自己排出了术后第一次尿，这代表我的膀胱肌肉才又恢复了排尿功能，医生说这也是麻醉药物的影响消失的表现，帮我拔掉了导尿管。

夜渐深了，疼痛也渐深了，老公为了分散我的注意力以减轻我的疼痛，一夜都守在我身边，带着我回忆恋爱时的日子，夸我今天面对手术时的勇敢，还畅想了我们和孩子未来的美好甜蜜的幸福生活，我就闭着眼睛忍着疼，听着、想着、享受着……

专家点击关键词：疼痛、胀气

疼痛怎么办?

疼痛会在第三天后自行消失。但是在较大甲医院有术后镇痛措施，大大减少新妈妈的痛苦，另外睡眠前可以用口服或肌肉注射镇痛药物，可减轻疼痛。

为什么会肠胀气?

这是因为麻醉药物抑制了肠蠕动，引起不同程度的肠胀气，因而发生腹胀，剖宫产术后约24小时，胃肠功能才可恢复，但要等排气后才能吃东西，第一天只能喝少量的水或者萝卜汤。

恢复饮食的第二天

2004年7月4日多云

中午我试着下床，在房间里走了走，下床活动后我很快排气，因而我的食欲也改善了很多，婆婆下午送来稀粥和鱼汤喂我吃，说医生允许我今天吃稀粥、鱼汤骨汤类的流食。但要少量多次，而且可以坐起来吃，以利于恶露排出，吃饭以后我感觉自己比昨天好多了。

我术前就听人说剖宫产的人容易发生恶露不易排出的情况，于是我在躺着休息的时候，尽量采取半卧位，并且经常翻身，我想这样就会促使恶露排出了，后经医生证实这样确实是正确的，而且可以避免恶露淤积在子宫腔内引起感染而影响子宫复位，也利于子宫切口的愈合。医生说我恢复得不错，从第三天开始就可以吃普通饮食了，但要注意补充优质蛋白质，各种维生素和微量元素，牛奶、肉类、鸡蛋、蔬菜水果我都可以吃了，这样婆婆的厨艺将发挥得淋漓尽致了。老公还说只要我心情好怎么着都可以早点有奶水，伤口早点好就行了。

专家点击关键词：产褥热、活动、饮食；

怎么预防产褥热?

产褥热是由于产后致病菌侵入生殖器官而引起的疾病，新妈妈产后要注意卫生，每天用千分之二高锰酸钾进行会阴冲洗，冲洗外阴1～2次，尽量早期起床，以使恶露尽早排出。同时，产后要加强营养，以增强身体的抗病力。还可再输几天抗生素和葡萄糖。

可以下床活动吗?

剖宫产的新妈妈可以在第二天下床，在房间里走走，促进恶露排出，但要注意时间不可过长，应该按照“循序渐进”的原则，如在活动中感到疼痛和疲劳，就要停下来。

饮食怎样安排?

新妈妈一般在第二天下床活动后排气，这时可以进食半流质食物，从第三天开始就可以进食普通饮食，但要注意补充优质蛋白质，各种维生素和微量元素，可以进食牛奶、肉类、鸡蛋、蔬菜水果。

出院的第二周

2004年7月12日阴

第四天开始疼痛渐渐消失之后，伤口在术后5天时基本愈合，再经过婆婆多天细心地照料，我的身体已经恢复得很好了，医生说14天可以淋浴。我在老公和婆婆的陪护下拖着发福的身子出了院，我决心从现在就开始我的减肥塑身计划。医生告诉我，我先不要着急，要多休息，一个半月后才可以开始做一些轻松的运动。比如上臂运动、颈部运动、抬腿运动、会阴收缩运动等。可促进新陈代谢和子宫恢复，对复原有极大的助益。但活动量不能太大，要根据体力循序渐进。医生还特别叮嘱不要站立过久、提重物或长时间蹲着干活，以防子宫脱垂。

医生还提醒我，要注意内分泌调节，但是在哺乳期，最好不要进行药物治疗，以免药物激素通过乳汁刺激宝宝。如果我有体虚、恶露不尽情况出现，除了保证睡眠之外，还可通过食疗办法调节内分泌，如小米鸡蛋红糖粥，可以补脾胃，益气血，此外也可以回来复查。温馨的提示听得我心里暖暖的。

专家点击关键词：伤口感染、运动

出院后怎么护理伤口?

剖宫产的新妈妈术后2周内要避免腹部切口沾湿，注意卫生，保持皮肤清洁干燥，清洁全身的时候宜采用擦浴，如果伤口发生红、肿、热、痛，不可自己随意挤压敷贴，应该及时回来就医，以免伤口感染迁延不愈，使整个产假都“泡”在伤口处理上。

产后训练有禁忌吗?

如果是产后大出血、产褥期严重感染、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并心脏病、急慢性肾炎、重症糖尿病、甲状腺功能亢进、肺结核、新妈妈严重心理障碍、6个月内头部曾经受伤，都不适合产后训练。

来月经的第二个月

2004年8月12日多云

和自然分娩一样，我很正常地在第二个月开始来月经了。哺乳期加月经，实在麻烦。我现在已经不愿意快步走了，改做仰卧起坐了，但在经期不做。

我是个爱美的妈妈，最近这些天发现脸部皮肤上的黄褐斑没有减少，于是我开始查书自己制作水果面膜，用苹果泥和牛奶蛋清敷脸，我也会用西瓜皮切成薄片贴在斑处，我盼望着黄褐斑早日消失。

专家点击关键词：月经、黄褐斑

产后黄褐斑会减少吗?

分娩以后，体内雌激素与孕激素的含量会慢慢减少以至正常，黄褐斑就会逐渐减轻直至消失。但应尽量避免日光直接照射面部皮肤，注意少吃辛辣刺激食物，同时内服维生素C片或多吃富含维生素C的食物(如西红柿、柑橘、橙、西瓜等)，保持精神愉快，斑块慢慢会消失。如果经上述治疗仍未见效果，则应到回到医院检查，看是否患有其他慢性疾病。

月经什么时候恢复正常?

4.学“三讲”教育后感 篇四

市烟草局开展“讲责任 讲奉献 讲纪律”三讲教育以来，我感触颇多。“我要把有限的生命投入到无限的为人民服务中去”，雷锋这样说了，也这样做了。放眼现实，大到整个社会，小到我们的企业，都不难发现，越来越多的人正默默地奉献着。一幅幅感人的画面深深打动着我们每一个人：那是一个风雨交加的晚上，一个烟草配送员顶着风冒着雨，配送卷烟！那是一个烈日炎炎的中午，烟站工作人员沿着崎岖的乡间小路去下乡指导生产！那是一间医院的病房里，一个颤巍巍的病人还在关注着烟草工作的进展！那是一个万家灯火的晚上，烟草员工们在默默工作，加班加点！那是一个„„。默默的奉献，赤诚的奉献，无私的奉献，无怨无悔的奉献！正是由于这一幅幅感人的画面，才有我们南阳烟草的发展！正是由于每一个人的奉献，才有我们南阳烟草的辉煌！

光阴是灿烂的，在那辉煌灿烂的时光里，很多人给我们留下了深深的印记。辛弃疾以“金戈铁马，气吞万里如虎”的气势领兵抗金；周总理写了气壮山河的“大江歌罢掉头东”，以表达把青春献给祖国解放事业的决心。他们是挺立潮头的英雄，是永远不落的星辰，更是我心中的楷模。我虽然没有为祖国而驰骋沙场，但却赶上了为祖国的繁荣富强、为企业的改革发展奉献青春的时代。我应该讲责任，讲奉献，讲纪律，为企业的前进增砖添瓦。我时常在想，我到底为企业做了什么？在企业中，个人力量是非

常渺小的。那么是不是就是说个人力量不重要呢？当我怀疑的时候，那一幅幅动人的画面又在我脑海中放映起来！奉献对于任何人都不苛刻，不能长成参天大树做栋梁之材，不妨做一棵小草为青春献上一丝新绿；不能像海洋用宽阔的胸怀拥抱百川，又怎么不可以是一条小溪为孕育我们的土地捧上甘露。对，埋头做好自己的工作，尽到自己的责任，这就是奉献。只有企业在不断茁壮成长、企业获得辉煌的成绩时，才有自己稳步向前发展的机会和平台。企业是我家，兴旺靠大家。

5.继续教育学后感 篇五

通过这一段时间看专家讲座，看骨干教师上的观摩课，专家现场点评，网络研讨，以及在整个培训过程中与各位同行的网上交流、研讨，让我受益匪浅，感触颇深。这次远程培训，是给我们所有的教师一次及时的充电、洗脑，是实实在在给教师发了一次福利。

在研修过程中，我坚持网上学习，认真观看专家的视频，结合自身的教学实践不断提高自身教学素质、解决自身教学中的疑难问题，改变教育理念、教学方法。在班级论坛中，自己在教学中有些什么疑难问题能够及时地和老师们进行交流；在观看高中生物教材分析与教学指导时，能够及时把握每一节内容的重点难点，以及解决重难点的有效方法。最主要的是通过培训学习能让我转变教学观念，做新课程忠实的实践者。需要我们要转变自己的教学观念，要转变自己的角色，教师是学生学习的引导者、合作者，我们要蹲下身子看学生，要平等地跟学生交流，要把课堂还给学生，学生才是课堂的主人。

继续教育培训以极其丰富的教育教学优势为广大教师提供了一个学习、交流、合作、创新的平台，我会积极利用这个机会，刻苦学习“新理念、新课程、新技术”，努力提高自身的师德素养和教育教学水平。我也非常珍惜这个难得的学习机会，把继续教育培训作为提升自身素养，促进专业发展的一个主要学习方式。

作为一名音乐教师，首先应该明确音乐教育的目的是培养学生对音乐的感悟，以审美教育为核心，在整个音乐教学过程中要以音乐的美感来感染学生，要以音乐中丰富的情感来陶冶学生，进而使学生逐步形成健康的音乐审美能力。为了实现这一目标和推进新课程改革，我认为，在教学中，要使学生先对音乐产生浓厚的兴趣，感受、体验和表现音乐中丰富的情感内涵。只有这样，学生才会逐渐喜欢音乐，从而才能对音乐有更深一步的了解。要积极引导学生，从而使学生不仅做到现在受益，而且做到终身受益。因此在音乐课教学上，我会从下列两个方面对学生进行教育和培养：

1、根据音乐教室现有的乐器，通过音乐欣赏的形式，让学生认识和了解各种乐器，并且让学生参与其中亲身实践，讲解各种乐器基本的演奏方法，这样一来，学生不仅对乐器有了进一步的接触,而且还对我国的各种音乐产生了浓厚的兴趣。从而提高学生的音乐审美观念和审美情趣。

2、通过丰富多彩的音乐教学形式，激发学生学习音乐的兴趣和爱好，活跃空气，在紧张的文化课学习之余可调节情绪，有利于其他课的学习。

二、用多种方法，努力提高学生对音乐学习的兴趣。

针对本校特点，配合新课程改革，在学习音乐教材的同时运用数码钢琴进行音乐教学，激发学生兴趣，提高课堂效率，具体为：

1、在音乐欣赏课上，有些乐曲可以利用学校现有的乐器，结合大纲要求，给学生示范演奏，改变以往放录音让学生单纯欣赏的教学方法，使学生在欣赏的同时，既开拓了视野，有提高审美能力。

2、在音乐理论知识的教学方面，为避免单纯学理论的枯燥，利用情境联想教学，让学生逐步理解和掌握音乐知识。例如音符实值的学习，通过模仿动物叫声的长短来辨别不同的音符，这样一来，学生会比较容易掌握。

3、利用多媒体、电视音响等不同教学设备，欣赏大型的交响乐和民族管弦乐作品，让学生进一步了解和感受音乐。

6.剖宫产后健康教育 篇六

刘涛1，王鸿2

（广西师范大学教育科学学院，541004）

[摘要]高中阶段教育不是普通高中一家就可以完成的。国家的政策规定了高中教育的双重任务；培养有素质有理想有文化的初级劳动者和为高一级院校输送合格的新生。高中教育分流在完成这双重任务过程中起到了关键的作用。但是现阶段高中教育分流不仅如人意，出现了普通高中“门庭若市”和中等职业类学校“门可罗雀”的现象。所以优化高中教育分流是促进高中阶段教育发展的关键。

[关键词] 优化；教育分流；高中教育；良性发展

一、高中教育现状简析

1.高考成为扭曲整个基础教育的指挥棒

我们无可否认普高中在推进我国高等教育大众化的进程中发挥了巨大的作用。但是这种考试评价制度成了扭曲基础教育的指挥棒严重地影响了青少年的全面发展，违背了基础教育是提倡素质化教育的宗旨。当前基础教育的每个阶段的的学生无不为了今后的高考而努力奋斗着。在这样的考试制度下，学生一味最求高分忽视了自身的动手创造能力和其他潜能。

2.高中教育没有摆脱应试教育的阴影

我国的高中教育还是在应试教育的阴影之下。最为突出的就是高中教育。学生的一切都是为了考试。在高中阶段，考试便是学生的家常便饭，考试便得功利化，过分强调分数的价值。考试的内容教材化，什么东西都以教材为中心，导致了教师教授的内容死板，学生上课只知道记笔记和被笔记，而不能真正利用知识。考试题型千篇一律，换汤不换药，把学生培养成为考试的机器，不利于学生的各方面能力的培养。

3.普通高中“门庭若市”与中等职业类学校“门可罗雀”

从每年的高考大军的人数就可以看出，到普通高中就读的学生一年比一年多。而由于人们思想观念是影响认为中等职业教育是终结教育没有多大的出路，都不是很愿意去此类学校上学。

二、高中教育分流的现况分析

高中教育的分流是一种一考试制度为分流器的模式。在这样一种分流模式下，学生的分流是一种被动的。这样的分流模式体现出高中教育中的不公平之处。在分流的起点上，分流的过程显不公平，在分流的结果上出现很大的偏差。

1.分流起点不公平

从学生的差异化来看，每一个学生的智力上、家庭背景、性格等多方面因素都或多或少存在差异。那么学生在学习能力上会表现不一样，有的学生学习好有的学生学习差，有的文科学得好，有的理科学得好。家庭背景好的学生在学习上1刘涛，男，广西师范大学教育科学学院，硕士研究生，研究方向：教育管理王鸿，男，广西师范大学教育科学学院，硕士研究生，研究方向：教育管理

容易获得更多的资源。性格不同的学生兴趣爱好有差异，有时候体现在偏科程度上和偏向科目上。

2.分流过程不公平

分流的过程主要是在于考试。高中阶段的学生最不缺少的事情就是考试。各种考试无形中增加了学生的学习负担、思想负担、生活负担。有的学校规定学生可以按考试成绩的高低来先后选择座位。每位学生都必须通过毕业会考才可以毕业，只有毕业会考通过才可以参加高考报名。考试能够说明学生的什么，成绩高低可以表示学生的素质高低吗，能够代表学生的各方面的能力吗，能够通过分数高低来确定学生今后的岗位和职位吗。

3.分流结果与学生期望之间偏差大

按照现在的分流模式，出现的结果会是怎么样呢！最后学生的出路和自己期望的会不一致。如有的学生的动手能力强，自己也希望在技术技能上有所发展，但是学小漫游提供那样的条件和机会给他，从而他选择了另外的不是自己擅长和喜欢的出路。相同的问题也出现在很大一部分学生身上。这也是教育供给与教育需求之间的偏差问题。

三、优化高中教育教育分流

优化教育分流的关键在于优化教育分流的要素。从优化教育分流三大要素上来解决高中教育入学分流和高中教育后分流问题，从而促进高中教育长足发展。

（一）高中教育阶段流入与流出双优化。

1.高中教育入学分流需要优化。

十一届三中全会以来，我国的中等职业教育得到了很大的发展，但是目前的普通高中学校的发展情况远比中等职业教育学校的发展情况好。进入普通高中的学生人数远比进入中等职业学校的学生人数多。这一现象表明教育分流还存在欠妥之处。针对这一现象，需要通过优化教育分流中的发展中等职业教育的相关规定。这就需要国家的教育政策和教育法规的大力支持。比如在中等职业教育的财政投入上根据各地的经济发展情况有所增加；在扩充中等职业教育的优秀师资力量。通过政策上和法律上的支持来发展中等职业教育，消除人们对中等教育的偏见，让更多更适合在职业教育上发展的学生进入。

我国基本上普及了九年义务教育，现阶段的普及高中阶段教育事业正在进行当中，更多的初中毕业生接受更高一级的教育的可能得以实现。初中毕业生进入何种类型高中阶段学校学习，第一要从自身方面来看，第二就是教育分流的作用。让合适的学生进入合适的地方学习是教育分流的根本任务。如何把初中毕业生归类进行分流是关键的问题。目前，考试是教育分流的工具，不仅是现在，从我国古时候的科举考试就已经把考试定为选拔人才的工具了，但是现代社会的进步和发展需要的不是会考试人而是全面发展的人。所以初中毕业升学考试制度需要转变。通过综合素质评价和学生的兴趣爱好来确定初中毕业生的分流去向。学生的学业成绩不是单一判定学生质量的标准，增加对学生的全面素质的评价来评定学生，不仅有学生的品德、智力、体质还要有学生的创造思维、创造能力和动手能力等。这样更能全面分析和判别学生更适合与普通高中教育还是职业教育，从而进行合适分流。2.高中教育后分流需要优化

首先是从优化高中阶段毕业生的升学制度上来进行。现行的高考制度之所以对高中教育产生很大的影响，甚至导致高中基础教育方向的偏离，其主要原因之

一是高考制度本身的不完善。那么，怎样进一步优化现行的高考制度，使其既能保证为高校选拔优质生源，又能促进高中的基础教育使之不偏离自己的教育目标呢？第一，高考实施社会化。高考社会化一方面可以逐步消减学校办学一味追求升学率；另一方面可以是高中教育后分流自主化，免去一考定终身的情况；再有就是中等职业学校的毕业是也同样可以通过高考进入高等院校深造。第二，高考科目设置要全面。高考科目设置既要考虑到普通高中教育和中等职业教育的课程设置，高考不一定都是书面的答题形式，对于职业类的学生更应该增加实际操作形式的试题，让所有的高中阶段学生都有通过高考升学的机会。第三，进一步扩大高校招生自主权。高校自主招生可以招收更多更合适的学生进入到高校学习，同时高校在自主招生的时候可以通过面试和复试的形式来选择合适的学生。第四，进一步保证考试和录取的公平性。这一点对于每一个高中阶段毕业生尤为重要，避免了有学生通过金钱和权力的手段来进入高校系统。

再则是从优化毕业生就业制度上来进行。高中阶段毕业生的分流，要么是升学，要么就是进入劳动市场。不想和不能升学的毕业生的出路只有就业。由于当今社会的发展与进步，没有一技之长是很难找到一份理想的工作。所以在制定高中阶段毕业生就业制度上要合理，不仅是普通高中的学生能够就业，同时也让中等职业学校的学生有尽可能多的出路。

四、结语

高中教育的良性发展和长远发展是需要经过长期的努力才能够实现的，关键是能够得到国家和人们的大力支持。同样高中教育分流也离不开国家和人们的支持。高中阶段教育的双重任务的完成时需要普通高中教育和中等职业教育共同努力。

主要参考文献：

[1] 李其龙，张德伟 普通高中教育发展国际比较研究 [M].北京：教育科学出版社，2008.06

[2] 徐庆豫，卢乃桂 教育分流论 [M].南京：江苏教育出版社，2005.06

[3] 马健生 比较基础教育 [M].南京：江苏教育出版社，2008.11

7.剖宫产后子宫切口妊娠误诊1例 篇七

讨论宫颈妊娠极其罕见, 发病率为1∶18000, 而宫颈妊娠定义为受精卵在宫颈管内着床并发育。根据宫颈妊娠定义及彩超特点, 我们应想到其妊娠囊位于宫颈峡部 (即子宫下段剖宫产术的切口部位) 的可能, 但因为剖宫产术后子宫切口妊娠报道少见, 对宫颈妊娠缺乏认识而导致临床误诊。本例虽然误诊但并未误治, 假如行刮宫术有可能在刮宫产中致子宫穿孔, 而伤及脏器致急腹症, 提醒临床医生应对此引以为戒。

(发稿编辑:高淑红)

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8.剖宫产后的家庭保健 篇八

褥汗及皮肤护理

产褥早期皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属于病态，于产后一周内可自行好转。产妇应注意卫生，保持皮肤清洁干燥，摒弃传统“做月子”的旧习。剖宫产产妇应更要注意腹部切口皮肤的整洁，避免切口感染的发生。

恶露的观察和护理

恶露指产后随子宫蜕膜，特别是胎盘附着处的蜕膜，含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排出。正常恶露有血腥味但无臭味，持续4至6周，量约250-500ml，个体差异较大，血性恶露持续3天逐渐转为浆液恶露，约两周后变为白色恶露，约持续3周干净。产妇可用1：5000高锰酸钾、0.2%新洁尔灭液擦洗外阴每日2至3次，平时尽量保持外阴部的清洁干燥，注意观察恶露的量、性质(气味、颜色)。

子宫复旧的观察和护理

胎盘娩出后，子宫宫底平脐，以后每天下降1-2cm，产后一周缩至耻骨联合上，2周后缩入盆腔。每日可在同一时间手测宫底高度，以了解子宫逐日复旧过程，测量前应排尿，先按摩子宫使其收缩后，再测量耻骨联合上缘至宫底间的距离。

注意饮食及大小便

产后为促进乳汁分泌，宜食有营养、高热量、高蛋白饮食，多吃汤、汁食物，并适当补充维生素和铁剂，另外，产妇因卧床，食物中缺少纤维素，肠蠕动减弱，常发生便秘，故应适当进食含纤维素的饮食或水果，以保持大便畅通。若发生便秘，可口服缓泻剂，开塞露肛塞或肥皂水灌肠。

哺乳及乳房护理

提倡母乳喂养，废弃定时哺乳，推荐按需哺乳，乳汁确实不足时，应及时补充按比例稀释的奶粉。哺乳者应注意乳房的清洁，每次哺乳前要洗手，用温开水擦洗乳房及乳头。哺乳时可在大腿上放置一枕头或采用侧卧位，以减少婴儿压迫所致的伤口疼痛，让婴儿含接整个乳头及大部分乳晕，以避免乳头被婴儿咬破，产妇应托住乳房，以保持乳腺导管的畅通，两侧乳房轮流哺乳。

产后运动

在设计剖宫产产妇的产后运动项目时，应考虑手术后身体状况，虽然产后运动项目与自然分娩产妇相去不远，但产后运动进行的程度与时间应与自然分娩者不同。产后最初3周内应避免粗重的工作，且需要充分的休息，因为极度的疲倦将影响伤口愈合，并使产妇发生延迟性产后出血与产后感染的可能。适当活动及做产后健身操，可以帮助产妇提早恢复肌力，有利排尿、排便，增强腹肌和盆底肌肉的功能，避免腹壁皮肤过度松弛，加速恶露排除，预防子宫后倾、尿失禁、膀胱及直肠膨出、子宫脱垂，避免或减少静脉栓塞的发生等。产后保健操可包括能增强腹肌张力的抬腿、仰卧起坐动作和能锻炼骨盆底肌及筋膜的缩肛动作，上述动作每天做3次，每次15分钟，运动量逐渐增大。另外，剖宫产子宫切口感染、坏死、裂开多见于术后20日左右，在此期间，应格外注意避免剧烈运动，密切观察异常出血的发生，必要时及时就诊。

计划生育指导

产褥期严禁性交，产后不哺乳者，通常在产后4至8周月经复潮。产后哺乳者，月经延迟复潮甚至哺乳期不来潮，但也有按时来潮的，产后6周检查正常后可进行性生活，应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。剖宫产半年后可放置宫内节育器，哺乳期放置应先排除早孕的可能。

产后检查

9.班主任教育活动后反思 篇九

从事班主任工作已有几个学期,其中的酸甜苦辣已有所尝,的确要带好一个班,作一个合格的班主任不是一朝一夕的事,而是一个系统的工程,一个长远的计划和一种持之以恒,坚忍不拔的精神.一个学期下来,事多而且琐碎,但也从中体会到了班主任工作带来的一些快乐.用五个字来概括那就是累并快乐着.反思一个学期的班主任工作,有两个方面是应该在以后的工作中加强和改进的,也是今后应重点关注的.一,班干部的选拔和任用

一个好的班集体必须有一个强有力的辅助力量,那就是班干部群体,班主任不可能每节课都盯在班上,所以对班级的常规管理很大的一个方面要依靠班干部,如何选拔和任用好班干部可以说既寻常又不寻常.1,知人善用,用人不疑,疑人不用,这是最基本的原则.如果频繁的更换班干部只会导致班级管理的的混乱,同时也会削弱其他班干部的自信心.2,在一定的场合充分发挥他们的积极性,增强他们的自信心,树立他们在班级中的地位,要让全班的同学都知道,只要是班主任赋予他们的权力,他们就可以充分地替班主任行使这种权力.对于班干部带头违反班级常规管理的现象以教育为主,但必须在班会上进行通报批评并当全班同学的面作检讨,决不能姑息.3,在各项竞赛和活动中对班干部要进行一定的倾斜,让他们体会到当班干部既能锻炼自己的能力,又能获得老师的信任和好感,是一种双赢的选择,这样他们做起事来就会更带劲.二,后进生的转化和对辍学生问题的思考

10.复课后教育教学工作方案 篇十

一、首先，对于前期的线上教学，我从以下几个方面做了总结:

教学准备：课前我结合超星学习通使用教学视频学习了学习通的使用方法，对自己的课件做了调整，进行知识精简。在班级录播课的课件中我及时补充了重点和考点。然后上传学习任务点，布置线下任务。

教学过程心得：线上教学方式确实非常新颖，对教师和学生来说都非常新奇，但是无法做到人人监管，所以网络课堂就需要家长的监督。因此我在课堂上不定时点名提问学生,一面提高学生的课堂注意力，另一方面也使学生能够坚守课堂。

在课堂教学环节中，不能像平时课堂那么随时提问，随时解决问题。教师的管理能力隔着屏幕也下降了一个等级。我班网络教学存在的最大问题是，学生不主动发问，有问题也不习惯主动发起连麦,这就要老师多关注重点难点的讲解和落实。

作业检查：每天的作业都会在课后发布到学习通里，虽然可以针对性的对每个学生的作业进行点评，有错题也可以及时打回改错，但是作业的上交率却不如从前，到第二天早晨上交率也大概在85%左右，总的来说不尽人意。

二、其次，我对接下来的复学衔接做如下计划：

鉴于学生线上学习效果的不确定性，开学回校后，不急于上新课，通过小测试等方法检测知识掌握情况，要实施个性化的“零起点”教学，统筹安排分层阶梯式教学计划，使课堂教学与“停课不停学”期间的居家学习有效衔接。

一是找到个性化的“关键”起点。学生居家学习情况各异，把握教学起点，我们要了解：学生已知什么、未知什么，学生想知道什么、能知道什么，学生网上学习疑难、关键性问题有哪些，为什么有这些问题等等，与学生一起找到他的“零起点”。

二是采用多样化的“滴灌”教学。班级学生掌握情况较好，可将学习新课与补学巩固讲解并行;对于两极分化的班级进行同伴互助式教学，班内统一教学与课后补学同时进行;对于班内学生知识掌握参差不齐的情况，可采取分层教学;对部分学习困难、注意力不易持久、独立性自觉性较弱而产生的新学困生，应给予特别辅导补教。

三是关注思维发展的“深度”学习。居家线上学习是学习的一种新方式，但相对缺乏教师的监督和引导、同伴的互助和研讨，学生的各学科学习往往存在“知其然而不知其所以然”情况，在过程探究、思考应用上存在不足。应依据学生情况指导学生明晰学科知识体系和内在联系，建构知识网络，在此过程中培养学生良好的思维品质。

三、最后，我对后期教学做出了如下计划：

1、激发学生的学习兴趣。提高学习数学的兴趣，树立学好数学的信心，形成锲而不舍的钻研精神和科学态度。由数学活动、故事、吸引人的课、合理的要求、师生谈话等途径树立学生的学习信心，提高学习兴趣，在主观作用下上升和进步。

2、发展数学应用意识和创新意识，力求对现实世界中蕴涵的一些数学模式进行思考和作出判断。注意从实例出发，从感性提高到理性;注意运用对比的方法，反复比较相近的概念;注意结合直观图形，说明抽象的知识;注意从已有的.知识出发，启发学生思考。

3、加强培养学生的逻辑思维能力就解决实际问题的能力，以及培养提高学生的自学能力，养成善于分析问题的习惯，提高数学地提出、分析和解决问题(包括简单的实际问题)的能力，数学表达和交流的能力，发展独立获取数学知识的能力，进行辨证唯物主义教育。

4、抓住公式的推导和内在联系;加强复习检查工作;抓住典型例题的分析，讲清解题的关键和基本方法，注重提高学生分析问题的能力。

5、自始至终贯彻教学四环节，针对不同的教材内容选择不同教法。

6、重视数学应用意识及应用能力的培养，提高空间想像、抽象概括、推理论证、运算求解、数据处理等基本能力。

7、帮助从学生逐步认识数学的科学价值、应用价值和文化价值，形成批判性的思维习惯，崇尚数学的理性精神，体会数学的美学意义，从而进一步树立辩证唯物主义和历史唯物主义世界观。

11.剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择 篇十一

自80年代开始，我国的剖宫产率持续上升，剖宫产后再次妊娠病例随之增多，面对这些病例，如何选择分娩方式，已成为产科医生面临的一个难题。为此，本文对我院285例剖宫产后再次妊娠分娩的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择。

1资料与方法

2005年1月-2009年12月曾行剖宫产术再次妊娠在我院分娩285例，占同期分娩总数5475例的5.2%，其中一次剖宫产史279例，二次剖宫产史6例，再孕距前次剖宫产时间，最短九个月，最长15年。

依据病人的具体情况，制定的试产条件：①本次妊娠距前次手术二年以上，有一次剖宫产史；②产前B超测量子宫下段切口部位厚度，其切口连续性良好；③前次手术指征本次妊娠已不存在；④前次术式为子宫下段剖宫产，且術后无产褥感染及切口愈合不良者；⑤本次妊娠无严重内科合并症及产科并发症；⑥在严密监测切口瘢痕，胎儿大小，羊水量，胎盘位置，胎儿宫内情况下等待自然临产；⑦产妇及家属愿意接受试产，随时做好剖宫产准备。

2结果

按照以上条件，施行阴道试产114例，占剖宫产后再次妊娠285例的40%，试产成功阴道分娩者86例，试产成功率75.4%，占285例的30%。试产失败改行剖宫产28例中，未发生子宫破裂，另外171例没有试产，行选择性剖宫产，术中发现3例不完全性子宫破裂。

试产成功者阴道分娩方式：均行会阴侧切术助产，26例使用了缩宫素，17例行胎头吸引术。

3讨论

3.1剖宫产后再次妊娠分娩可以经阴道试产虽然医学科学已飞速发展，至今仍有一些产科医生直接以“瘢痕子宫”为手术指征，进行择期再次剖宫产，其不给患者进行试产的唯一理由是害怕发生子宫破裂。本文依据病人的具体情况，对剖宫产后再次妊娠产妇进行试产，结果有75.4%的产妇得以从阴道分娩，而且未发生子宫破裂，故认为在严密监测下试产是较为安全的，并不是一次剖宫产，次次剖宫产，要改变这一观点。

3.2剖宫产后再次妊娠试产成功的因素剖宫产后再次妊娠分娩时阴道试产的主要危险为子宫破裂，子宫破裂的发生与以往手术的种类（如子宫体部剖宫产）、孕妇的全身状态（如营养不良）、前次子宫手术缝合情况（切缘是否对合良好）、前次手术切口是否有感染以及距离前次手术的间隔时间等密切相关［1］。本文首先依据病人的具体情况制定了试产条件，大大减少了危险因素，这有赖于各种监护手段不断普及，例如通过B超对子宫瘢痕进行观察，预测无症状子宫破裂发生的危险程度，而且剖宫产手术技巧日益提高，术后抗生素的有效使用，使得子宫瘢痕愈合情况有所改善，增加了试产成功率；关于缩宫素的使用指征，以往认为曾行子宫手术者禁用［2］。本文试产成功者中，有26例使用了缩宫素，适时调整宫缩，增加了试产成功率；另外，有17例施行了胎头吸引助产术，剖宫产术后子宫有瘢痕，不宜在分娩时屏气，胎头吸引术缩短了第二产程［3］。

3.3剖宫产后再次妊娠试产的注意事项①试产前做详尽的B超检查和产科检查，如有骨盆狭窄，明显的头盆不称或胎头位置异常；估计胎儿体重大于3500g；前次术后有感染；B超检查胎盘附着在子宫瘢痕处者，均不宜试产，应及时实行剖宫产。②向产妇及家属充分交待病情，将这类试产可增加子宫破裂的危险、试产有可能失败告诉他们，争取到他们的理解和配合。③严密观察产程，注意产妇的生命体征及一般情况，特别注意子宫收缩强度，宫口扩张速度及先露下降情况，注意子宫情况及有无压痛，以及时发现先兆子宫破裂和子宫破裂。④本文未试产行选择性剖宫产中发现有三例不完全性子宫破裂，均为子宫下段原切口肌层裂开，浆膜层完整，切口整齐无出血，患者无明显症状，因此尤其要警惕无症状性子宫破裂。⑤分娩后除仔细检查胎盘胎膜是否完整，还应详细检查宫腔是否完整，子宫壁特别是瘢痕处有无缺损。⑥缩宫素应在自然临产、宫口开大后使用，按规定稀释小剂量静脉缓慢滴注，严防子宫发生过强收缩。

尽管剖宫产后再次妊娠可以试产，但剖宫产后再次妊娠的子宫毕竟有瘢痕裂开的潜在危险，在基层、农村医院再次妊娠生育二胎者又相对较多，因此预防子宫破裂的根本措施，是严格掌握剖宫产指征，适当降低剖宫产率。为真正减少剖宫产率，需要我们在未曾剖宫产的产妇中进行安全有效的阴道试产并使之分娩。

参考文献

［1］刘杰，王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18：268-270.

［2］傅才英，吴佩煜，翁霞云.妇产科手术学.第2版.北京：人民军医出版社，2003：320.

12.剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨 篇十二

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年12月-2014年12月剖宫产术后再次妊娠的产妇226例, 年龄22~44岁, 平均年龄29.5岁, 孕周35~41+3周, 平均孕周38.6周, 孕次2~5次。本次妊娠距上次剖宫产时间最短15个月, 最长11年, 平均时间4.2年。226例中, 本院手术179例, 外院47例, 其中乡镇医院26例。

1.2 前次剖宫产情况根据临床资料的采集统计, 226例前次剖宫产的指征 (有的多个指征则选第一指征) 为:无指征的社会因素91 例 (40.27%) , 胎儿宫内窘迫42 例 (占18.58%) , 巨大儿30 例 (13.27%) , 产程异常19 例 (8.41%) , 臀位17 例 (7.52%) , 妊娠期高血压疾病12 例 (5.31%) , 妊娠合并症及产科其他并发症15 例 (6.64%) 。确定剖宫产绝对指征为产科严重并发症及内科合并症65例, 占28.76%, 所有病例均为子宫下段剖宫产, 新生儿轻度窒息4例, 重度窒息1例, 产妇切口感染1例, 液化1例, 产后出血2例。

1.3 B超检查情况226例产妇在产前末次B超检查情况:子宫下段宫壁厚度≤3mm 127例。疑有缺损或裂开13例, 双顶径≥98mm 46 例, 前置胎盘3 例, 羊水指数<80mm 8例, 双胎6例, 臀位20例。

1.4 阴道试产条件对符合下列试产条件的孕妇在知情选择的前提下行阴道试产。 (1) 前次手术方式必须为子宫下段剖宫产, 且无感染, 切口愈合好。 (2) 距前次手术时间2年以上。 (3) B超检查, 子宫下段延续性好, 完整无缺损, 厚度>4mm, 无过度变薄区, 瘢痕处无胎盘附着, 先露为头。 (4) 本次妊娠无严重产科并发症及内、外科合并症。 (5) 宫颈成熟度良好, 无明显头盆不称, 评估胎儿体重<3 500g。 (6) 具备随时手术抢救母婴的条件。

1.5 方法对剖宫产后再次妊娠的孕妇纳入高危妊娠管理, 提前1~2周住院待产, 根据每个孕妇的病史体检及各项检查的具体情况, 制定个性化的分娩方案。具备阴道试产条件者, 有专人监护, 并做好急诊手术等抢救措施, 不符合阴道试产条件或拒绝试产的孕妇予以选有经验的医师择期施行剖宫产。

2 结果

2.1 阴道试产分娩情况符合阴道试产的35例孕妇, 成功分娩16例, 占总数的7.08%, 会阴侧切8例, 胎吸3例, 低位产钳2例, 产程最短110min, 最长440min, 平均产程255min, 产后出血最多600ml, 最少100ml, 平均出血180ml。会阴Ⅰ度裂伤3例, 宫颈裂伤2例, 产后尿潴留1例, 产后检查宫腔发现子宫破裂1例, 立即剖腹探查证实为子宫下段不规则全层撕裂。阴道试产失败19例, 分别为产程停滞1例、持续性枕后位2例、胎儿宫内窘迫2例、先兆子宫破裂1例, 其余13例皆为产妇高度紧张、疼痛等原因拒绝继续试产而改剖宫产分娩。新生儿体重最重4 100g, 最轻2 100g, 巨大儿2例, 平均体重3 150g, 新生儿轻度窒息2例, 其余1min Apgar评分皆>7分。

2.2 再次剖宫产分娩情况包括试产失败的19例, 共210例孕妇再次行剖宫产分娩, 手术时间最长110min, 最短32min, 平均手术时间48min;失血量最多1 300ml, 最少100ml, 平均失血量220ml。术中发现产妇盆腔重度粘连4例, 子宫下段厚度<3mm 146例, 肌层缺损或裂开17例, 胎盘前置3例, 粘连5例, 部分性植入2例, 羊水过少4例。新生儿重度窒息1例, 1min Apgar评分3分, 轻度窒息3例, 其余1min Apgar评分皆>7分。新生儿平均体重3 650g, 巨大儿39例。产妇产后出血3例, 切口液化2 例。先兆子宫破裂1例, 术中证实为子宫下段不完全破裂。

3 讨论

剖宫产是处理高危妊娠和解决难产, 抢救母婴生命的有效手段[1], 但同时又会给母婴带来不同程度的并发症。而阴道分娩是一个自然的生理过程, 有利于母婴身心健康。尤其在初次分娩, 医患应共同努力, 严格掌握剖宫产指征, 降低剖宫产率, 提高分娩质量, 减少母儿损伤。本文中226例, 初次剖宫产指征以社会因素、巨大儿、过度诊断胎儿宫内窘迫等为主, 如能在孕产期加强管理、说服, 科学宣教则在很大程度上降低剖宫产率, 减少瘢痕子宫的发生。

剖宫产后再次妊娠却与初次妊娠不同。子宫下段切口瘢痕的不良影响可贯穿于整个孕产期, 瘢痕的存在改变了子宫的正常解剖结构和生理功能, 阻断了子宫肌纤维的连续性和伸展性, 尤其在妊娠后期和分娩期。随着孕囊的张力和子宫收缩宫腔的压力不断增大, 子宫切口瘢痕处被扩张变薄, 甚至薄弱的肌纤维断离回缩而致下段缺损或裂开。本文中210例剖宫产术中见子宫下段厚度<3mm 146例, 缺损或裂开17例。故剖宫产后再次妊娠纳入高危妊娠管理, 提前1~2周住院待产, 适时以再次剖宫产终止妊娠为宜, 避免等待其临产而增加子宫破裂机会, 对母婴生命构成严重威胁。

剖宫产术后再次妊娠时由于担心子宫破裂等问题, 绝大多数孕妇分娩方式常常选用再次剖宫产[2], 少数选择阴道试产者, 需慎重评估, 在具备阴道试产条件的同时, 还需了解孕妇及其家属的心理状况, 充分、客观、明确地向其讲明试产的利弊, 避免侧重于强调分娩的利, 使其忽视了弊的严重性而寄予过高的期望值, 一旦达不到预期结果而不理解、不接受, 甚至激化医患矛盾。决定阴道试产者, 应由有经验的医师观察产程, 发现异常情况能及时处理。产程进入活跃期后出现宫缩乏力, 予以人工破膜, 尽量避免使用缩宫素。注意子宫形态, 重视主诉。一旦出现下腹持续疼痛伴有血尿, 或胎心改变, 立即做好输血及急诊手术准备。宫口开全后, 尽可能的缩短第二产程, 积极预防产后出血, 常规检查子宫下段是否破裂。本组有6例产程中出现并发症立即改剖宫产。16例入院时已临产, 宫口>3cm, 产程进展快, 不久皆很快分娩。产后宫腔检查发现1例子宫全层破裂。笔者认为;部分孕妇阴道试产虽可行, 但同时伴有子宫破裂, 或胎儿宫内窘迫, 甚至胎死宫内的风险。为了提高分娩安全, 对于入院时宫口<3cm, 胎儿偏大, 子宫下段偏薄, 产道条件欠佳, 宫缩过强、过弱等产妇尽量避免阴道试产。

尽管严格筛选阴道试产病例, 密切监护产程, 子宫破裂的发生仍不可预测, 不可避免。故有必要放宽再次剖宫产指征。虽再次进行剖宫产出现的并发症概率比较大, 并且手术的难度也会相应的增加[3]。但剖宫产及麻醉技术的发展和完善, 输血、抗菌素的普及应用, 剖宫产的安全性已显著提高, 况且相对于阴道分娩, 手术具有一定的人为可控性, 手术并发症的发生及严重程度与术者的技术、责任心亦有很大关系。我院剖宫产皆由有丰富经验的产科医生执行, 术前对产妇进行精神安慰, 并配合麻醉师安全、到位地做好麻醉, 让产妇侧卧15°~30°直至胎儿娩出。手术要点: (1) 取原切口入路, 细心逐层进腹; (2) 子宫切口取原切口上方1.5~2cm处与其平行并向两侧上方弧形剪开宫壁肌层10~12cm; (3) 胎儿娩出后立即应用宫缩剂, 越早使用效果越好; (4) 胎盘待其自娩, 如部分剥离出血, 则尽快取出; (5) 子宫下段原瘢痕处过薄、缺损或裂开者以组织钳提夹起回缩的子宫下段肌层组织, 缝合修补; (6) 注意切口保护以防子宫内膜异位症的发生。本文再次剖宫产210例, 术中术后发生并发症9例, 除1例羊水过少新生儿重度窒息外, 无母婴严重并发症发生。因此笔者认为:只要术中辨清解剖层次, 规范仔细操作, 术后严密观察, 预防产后出血。尽早适度活动, 防止粘连及血栓形成。再次剖宫产可以减少或避免母婴并发症的发生。

摘要：目的:探讨剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择。方法:回顾分析我院2012年12月-2014年12月收治的226例剖宫产后再次妊娠产妇的临床资料。结果:226例产妇再次剖宫产210例, 试产35例, 成功分娩16例, 发生子宫破裂2例。结论:剖宫产后再次妊娠分娩方式仍以剖宫产为宜, 但不是绝对指征, 部分产妇经慎重筛选、严密监护, 阴道试产亦是可行的。

关键词：剖宫产后再次妊娠,阴道试产,剖宫产率

参考文献

[1]高云飞, 余艳红.剖宫产近远期并发症及其防治〔J〕.实用妇产科杂志, 2011, 27 (3) :163-165.

[2]楼可清.瘢痕子宫剖宫产42例临床分析〔J〕.中国基层医药, 2010, 17 (7) :955-956.

13.学大学生心理健康教育后的感受 篇十三

由于我一直都比较热忱心理学这一名词，所以从初中以来都希望能更进一步的了解它。但由于初高中生们都还不够开放和成熟，所以想要具体了解好多这方面的知识是很困难的，也不敢在他们面前流露太多这方面的疑问，否则迟早会会看成是一个怪胎。就是因为之前的种种以至于让现在的我不得不发自内心的称赞大学里的心理老师、心理咨询师和心理公共选修课了。

记得从这堂课开课以来，老师所讲的课程都是跟我们的生活息息相关的，再加上刘老师本人讲课也挺风趣的，所以挺喜欢这门课的。在上过的所有课程中我印象最深的就是自我认识和大学生的爱情观。

“我是谁、我来自哪里、我将要去哪里？”当老师问我们这句话时，不难想象我们的回答——我是某某、我来自哪里哪里、我要去哪里哪里。老师并没有直接否定我们的答案，而是给我们看了一则武林外传里的视频，看完视频的我们才深深的意识到这一问题虽然看似简单，但其中的深刻意义我们都无法揣测。同时通过视频我们才真真的意识到名字仅仅是我们身份的代名词而已，它根本不代表我具体是谁。通过学习这一课程让我明白了：在这个浑浊的社会里，我们必须时时刻刻警惕自己要认清自己是谁，不要盲目的去追寻那些不该属于自己的东西，否则一不小心就会掉进浑浊社会的泥潭里，越陷越深、无法自拔，以致于淹没导致死亡。

大学生谈恋爱可以说不是什么稀奇的事了，甚至可以说是值得提倡的事，但它不是盲目的而是有原则可寻的。大学生谈恋爱始终要坚持爱情三要素：激情、亲密、承诺。了解只有激情、承诺没有亲密的是闪婚，只有亲密、承诺没有激情的是伴侣，只有激情的爱情是迷恋，只有亲密的爱情是喜欢，没有承诺的爱情是空爱。在恋爱期间约会是必不可少的，所以在爱人面前的语言和穿着要得体——双方都不能过多的、无理的要求对方为自己做一些过分的事，同时也不能过分的干涉对方的人际关系，要妥善的处理与对方朋友们的关系，彼此不能去攀比，要多多的去发现自己爱人的优点。女生在约会中应该穿得比较保守一点，这样才不会给男方造成过多的心理压力，同时也是一种自爱的表现。在大学里恋爱不能保证每对都能成功的，所以分手是他们面对的巨大困难。老师曾给我们说过我们学校有个大四的师兄因为女朋友要和他分手，他不能接受这样的打击，后果就是他在寝室的厕所里上吊自杀了。类似的种种已经是数不胜数了，什么自残、跳河、上吊、吃安眠药……在此我想奉劝那些同胞们这样做没必要啊，不值得，生命是我们的爸爸妈妈给的不是爱人给的，生活是靠我们自己活的，不是说没有了谁我就活不了的。当我们在谈恋爱前就应该明白这样的一个道理：分手是为了更多的选择。

14.《倾听着的教育》读书后感 篇十四

当我们还是孩子的时候，无法言语的我们只有用眼睛去看，用耳朵去听，婴孩时期是学习的最好时期，去看身边的一切，去听这个世界的声音，慢慢的我们就学会了说话和交流，长大后的我们却忽略了最初的真实，一切都是从倾听开始，教育亦如是。

作为一名小学的老师，经历了不同阶段孩子的成长过程，我发现不同年龄段的的孩子对于自己情绪的表达都会有不同的进化，但根本的本质的表达却没有改变，比如当孩子哭泣的时候，他是敏感的，六七岁的孩子会更多的用哭泣来表达自己的情绪，但12岁左右的孩子哭泣却是隐忍的，而我们面对这样的时刻，第一反应不应该是问，最合适的方式是给予信任和温柔的等待，走进孩子的内心，让他打开自己，更好的宣泄心中真实的想法。这里就体现了倾听的重要性，倾听孩子的欲望和需求，作为老师，对孩子的需求以及声音表达出来的一切形式先倾听、再理解、最后给予学生合理的应答，孩子就会和老师建立相互的认同感，从而思想上才可以更进一步的交往。

细细品读这本《倾听着的教育》，这是一个逻辑思维力非常饱满的学者给我们的谆谆教诲，五个篇章层层递进，从倾听的教育意蕴让我们去体会什么是认真倾听，到向名师大家学习倾听之道，然后阐释了作为教师如何去实际的做，再到培养学生的倾听能力，最后融入社会的大背景。作为一名老师，我曾站在迷茫的路口，不知前路应该去往哪个方向。随着教学经历的丰富，积累了一些经验，但总觉得缺点什么，近期看的这几本书帮我指明了方向，而这本书也让我的教育思路更加清晰。

回想教育中的每个细节，有些时候我们会常常忽略平心静气，让自己静下来去感受孩子的感受，体验孩子的体验，与孩子建立情感链接，究其根本原因就是我们在教育过程中的担忧与爱，也是书中提到的教师倾听中的爱与怕。当我最初成为一名老师的时候，我怀着满腔的热情去进入这个教育的世界，那时的我是真心的去爱每一个孩子，但是随着时间的推移和教育过程中矛盾与冲突的发生，我情感的天平发生了变化，我开始有选择的爱孩子，以自己的喜好去判断孩子的好与不好，那个时期的我说的多，听的少，直到我上一届学生四年级的时候发生了一件事，我才意识到自己的失败和错误。那个时候班里有几个孩子来自离异家庭，一个孩子，我称他为小马吧，他的性格在当时的我看来非常古怪，可以说还有点儿暴力倾向，他不愿与人真挚的交往，稍微一点儿小事都会让他爆发，那次我忍无可忍，冲着他吼着、喊着、吵着，这个孩子当时说了一句话：总是你们在说，我都按照你们说的做，你们什么时候能听我说。当时的我立马惊呆了，原来我们从来没有听过这个孩子的想法，我平静下来，让他坐在我对面的椅子上，深呼吸后说，你说吧，我听着，也许是我们当时的场很适合交流，这个孩子放下了戒心，和我说了很多，中间我忍着没有打断他，当我听完之后，顿时觉得自己是个多么不合格的老师啊，我竟然从来没有去想过这个孩子为何会呈现这样的性格，我忽略了孩子的成长环境。虽然后来这个孩子并没有说一下子改变了许多，但是在我和他彼此了解后，我向他真诚的道歉后，这个倔强的男孩背过了脸，我看到了他红红的眼睛。正是这次对话，我感受到了他的感受，也让我意识到作为老师当面对学生的复杂情况时应该静下来，先去倾听他的声音，这样才能走进对方的心里，放下戒备之心的彼此才能建立信任。如何去培养和提高自己的倾听能力呢？在读这本书的时候我才深刻的体会到为何孔子被称为至圣先师，孔子具备着完善的倾听能力和回应能力，他的教育活动都是在和学生的交谈和对话中进行，他很擅长观察和倾听学生的言行，并且在针对性地回应中对学生予以引导和启发。孔子具备的倾听和回应能力，并不是与生俱来的，这是需要在耐心从容中不断构建的，教师常常以“前见”去看待学生的言行，缺乏耐心和从容，孔子也会有，但他有着清醒的自省意识，当觉察和自知到后，会在感悟中去调整自己，并且把自己的感悟过程和学生分享。古今中外的倾听大师都向我们表达了倾听的重要性，无论是孔子还是苏格拉底或者苏霍姆林斯基还有陶行知，他们都有着十足的耐心去等待学生的语言，而我们非常需要这样的时刻，慢慢的静下来，以一颗包容和接纳之心去倾听他人的内心。在这本书的第三篇章教会了我们培养倾听能力的方法和方式，思维的清晰和表达的严谨也是倾听力培养的必备要素，通过对不同的倾听力进行分类，我发现很多时候积极健康的生活态度能够更好的引导我们去豁达的面对生活中的不同声音，因此，积累知识经验的同时也是培养能力的同时，在各种声音中找到适当的方法才能做到真正的自己。

我们不仅仅需要培养和提高自己的倾听能力，作为老师，培养学生的倾听能力也义不容辞，我们可以尝试教会学生倾听的方法，并且做一些训练，但最重要的是运用教育的智慧激发学生的倾听兴趣。比如教学中，我们在课堂上会遇到学生注意力不集中的听课，除了学生自身的注意力容易涣散的原因，更重要的是我们的课堂设置是否成功的吸引和激发了学生的倾听兴趣，此书中给我们提供了六大法宝来激发学生的倾听兴趣，我在以后的教学中也学着去使用合理的方法，从而建立新的师生关系，做好自己的角色。

15.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨 篇十五

1资料与方法

1.1 一般资料

本院2006年10月至2008年10月收住剖宫产术后再次妊娠孕妇52例, 年龄23～36岁, 平均 (30.8±1.2) 岁;孕周37～41周, 平均 (39.7±0.6) 周。有1次剖宫产史者43例, 2次剖宫史者9例;再次妊娠距前次剖宫产时间1～8年, 其中>2年34例, <2年18例, 最短为术后15个月。

1.2 孕期管理及终止妊娠方式的选择

剖宫产术后再次妊娠病例, 在早孕时即纳入高危妊娠管理的范畴由专人管理并定期检查。孕37周即根据前次剖宫产指征、切口部位的厚度、有无合并症、并发症及宫颈成熟度决定何时入院及分娩方式。对于前次并非纳入绝对产科指征如骨盆狭窄、前置胎盘、胎盘早剥等, 而此次又无新的并发症, 子宫切口部位厚度>3 mm。估计胎儿体质量不超过3 500 g, 胎位正常者的病例, 由医生及孕妇共同商量决定经签字后行阴道试产。

2结果

2.1 择期剖宫产组

40例再次剖宫产指征分别为疤痕子宫23例 (包括前次体部切口6例) 、拒绝试产同时要求行绝育术10例、上次剖宫产绝对指征依然存在 (骨盆狭窄畸形) 2例、臀位3例、重度妊娠高血压综合征2例、胎儿窘迫 (脐带绕颈或过短) 1例、双胎1例。本组无一例发生子宫破裂。

2.2 阴道试产组

12例阴道试产分娩成功10例, 阴道试产成功率83.33%, 其中顺产7例, 行胎头吸引术助产2例, 低位产钳助产1例。分娩后探查宫腔, 未发现子宫破裂。试产失败改行急诊剖宫产2例, 失败原因为:继发宫缩乏力1例, 胎儿窘迫1例。

3讨论

目前剖宫率猛然上升, 大多数医院报道大约在40% ～ 60%, 甚至高达70%～80%左右[2]。人类繁衍的漫长历史已证明了阴道分娩是基本的生理性自然生产途径。而剖宫产本应是限于难产时施行的助产手术, 有研究证明剖宫产术后的母婴的近、远期病率不容忽视[1], 为降低剖宫率而努力已是共识。在剖宫产率高居之下, 剖宫产后再妊娠阴道分娩的选择能有多少。有文献报告再剖宫率高达95% ～ 99%[1], 如此高的再剖宫率是否合理、科学, 值得临床探讨。

剖宫产后再次妊娠究竟选择阴道分娩还是剖宫产, 一直是产科同仁争论的问题。其焦点是疤痕子宫能否承受产程中的宫腔压力而不破裂。一般认为, 子宫是否发生破裂与疤痕愈合情况有关, 但目前尚缺乏一种精确的方法来估计子宫疤痕的牢固程度。近年来大量实践证明了剖宫产再次妊娠阴道试产的安全性和可行性[3], 文献报道, 我国剖宫产后再次妊娠阴道分娩的成功率为35 %-92%[4], 本组资料统计为83.33%, 无一例子宫破裂发生, 支持了以上观点。

从本研究试产成功经验分析, 阴道试产的主要条件为: ①上次剖宫产术式为子宫下段横切口, 且术后伤口愈合良好无感染; ②上次剖宫产的指征已不存在及未出现新的指征;③ 距上次剖宫产大于2年以上;④B超是预侧产前子宫破裂危险度的一种安全可靠而无创的方法, 可提供子宫下段瘫痕的厚薄及延续性、完整性, 肌层厚度>0.3～0.4 cm阴道试产较安全;⑤临产时宫颈条件成熟, 先露不高, 自然宫缩顺利者; ⑥如进行试产, 医院必须具备随时手术、输血及抢救条件。

总之, 疤痕子宫妊娠阴道分娩具有一定的风险, 但并非所有的疤痕子宫妊娠均是剖宫产的绝对指征。严格掌握疤痕子宫阴道分娩的适应证和禁忌证[3], 经临床医生与孕妇相互沟通并同意, 由有经验的医生负责观察, 及时发现异常, 并进行相应的处理, 这样既避免了再次手术给患者带来的创伤和痛苦[4], 又避免了剖宫产率盲目的增加。

摘要：目的探讨剖宫产术后再次妊娠的合理分娩方式。方法对52例剖宫产后再次妊娠孕妇的分娩方式进行回顾性分析。结果52例中有12例经阴道试产, 10例试产成功, 试产成功率83.33%。选择择期剖宫产为40例。结论剖宫产后再次妊娠的分娩方式应该综合考虑, 经阴道试产如果掌握好适应症成功率较高。

关键词：剖宫产,妊娠,剖宫产后阴道分娩

参考文献

[1]蒋小亚, 陈晓云.19年剖宫产率及指征分析中国妇幼保健, 2004, 19 (2) :54-55.

[2]黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (5) :259-260.

[3]陈月英, 柏学民.5571例剖宫产原因分析中国妇幼保健, 2004, 19 (1) :95-96.