儿科一般护理常规

2024-12-22

儿科一般护理常规（精选6篇）

1.儿科一般护理常规篇一

儿科疾病一般护理常规

1、应用护理程序对患者实施整体护理。重点评估患者的主要临床症状和体征，以明确护理问题，采取切实可行的护理措施，做好患儿的心理护理及家属的卫生指导和出院指导，及时评价护理效果并做好护理记录。

2、病室环境宜空气新鲜，光线充足；病室每日开窗通风2次，每次15～30分钟；室温以18～22℃为宜，相对温度以55%～65%为宜；按感染和非感染病种分配床位，避免院内感染。

3、作好入院指导，及时通知医师查看患者；留熟悉病情的家属，供医师询问病史。

4、按医嘱给予相应饮食，注意饮食卫生，饭前便后洗手，患儿家属所送食物，由责任护士检查后根据病情食用。

5、新患者入院每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日无异常者，改为每日测2次；小于3岁测肛温，免测脉搏及呼吸；高温39℃以上者，每4小时测体温1次，并按高温护理常规；体温不升者，应保暖。

6、急性期卧床休息，注意更换体位；每周测体重1次并记录。

7、入院测血压（＜7岁免测)，以后每周测1次，并记录。

8、准确执行医嘱，指导患者正确服药，观察药物治疗效果及副作用。服用磺胺药者多喂水。

9、注意患儿安全，随时固定好床栏，以免坠床。

10、入院后三日内收集大水便标本作常规检查。

11、保持大便通畅，三日无大小便者，按医嘱给予泻药，并记录。

12、新入院患儿做好卫生处臵，更衣。保持患儿皮肤、口腔、被褥、衣服整洁，定期淋浴，修剪指甲。唇鼻干裂者，涂以油剂，危重抢救患儿翻身卡，防止压疮及并发症。婴幼儿经常保持臀部清洁干燥，预防臀红。

13、备好抢救设备及药品，密切观察病情变化，如发现异常，及时报告医师处理。

小儿肺炎护理常规

按儿科呼吸系统疾病一般护理常规【护理评估】

1、评估患儿病史。

2、评估咳嗽性质及痰液的性状，观察有无败血病、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，如皮肤、黏膜出血点、巩膜黄染、神志模糊、烦燥、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。

3、了解实验室检查如血常规、X线检查、细菌学检查等结果。

4、评估患儿及家属的心理状况。【护理措施】

1、急性期卧床休息，注意保暖，病室环境清洁、通风，室温22～24℃，湿度50%，每日进行空气消毒。

2、给予高营养素、清淡、易消化的流质或半流质饮食，恢复期进高蛋白、丰富维生素饮食。

3、观察生命体征及病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察面色、神志、皮肤、黏膜颜色、四肢温度、尿量等，观察咳嗽性质及痰液的性状，是否为痰中带血或呈铁锈色。

4、高热者头部放臵冰袋，或给予30%～50%酒精擦浴，或冰盐水灌肠；及时更换汗湿的衣物，测体温、脉搏、呼吸每4小时1次。

5、痰液黏稠者，按医嘱给予雾化吸入，雾化用具一人一消毒或一人一套专用。指导患儿雾化时保持平静，轻轻张口，用口均匀呼吸。每次持续雾化10～15分钟。雾化吸入后给予患儿洗脸、漱口及拍背，鼓励患儿多饮水，不要随地吐痰，痰液多的小儿患者禁用镇咳药。

6、保持口腔清洁，做好口腔护理，预防口腔炎。

7、药物治疗的护理：用药前必须做皮试，注意用药剂量、时间准确且配伍禁忌，滴速适当，注意观察药物疗效和副作用。

8、做好心理护理，与患者建立良好的医患关系，向患儿及家属解释疾病，减少患儿对疾病的恐惧、紧张。

【健康指导】

1、保持房间空气流通与温度适宜，避免吸烟。

2、小儿衣着适中，小儿穿着盖被是否适中以成人感觉到小儿手足温暖为宜。

3、形成良好的生活习惯，避免受凉等诱发因素。母亲感冒后宜戴口罩，其他感冒人员不宜接触小儿，避免抱小儿到人多的公共场所；定期预防接种，加强体育锻炼与耐寒锻炼。

营养不良护理常规

按儿科疾病一般护理常规【护理评估】

1、评估患儿病史，了解发病诱因。

2、评估患儿面色、神志、皮下脂粉厚度，观察有无皮肤感染及全身感染征象，有无腹泻。

3、了解实验室检查如肝肾功能、电解质检查等结果。

4、评估患儿及家属的心理状况。【护理措施】

1、重症患儿应卧床休息，恢复期适当活动。

2、给高热量、高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化饮食（水肿者暂给低盐或无盐饮食）。

3、加强巡视，特别是营养不良的患儿，应随时注意面色、呼吸、脉搏、神志的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。以免因营养不良而猝死。

4、做好皮肤护理及口、眼护理，保持皮肤的清洁、干燥，定时翻身，防止压疮及坠积性肺炎；双眼缺乏维生素A者。滴鱼肝油，以免角膜溃烂；每周测体重2次。

5、补液时注意速度，不宜过快，按4～8滴/分钟，以免加重心脏负担。准确记录饮食量，有水肿者记录出入水量。

6、按医嘱正确使用药物，观察各种药物作用和副作用。

7、做好患儿及家长的心理疏导，减轻紧张、焦虑情绪。【健康指导】

1、饮食管理原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加饮食、直至恢复正常。指导合理的喂养方法，添加各种辅食，培养小儿良好的饮食习惯。

2、注意饱暖，避免受凉，做好保护隔离措施，防止交叉感染。

急性肾炎护理常规

按儿科疾病一般护理常规

【护理评估】

1、评估患儿病史，了解患儿起病前有无上呼吸道感染（如扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等链球菌感染史。

2、评估患儿临床表现，如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、及体重等。评估水肿的部位、程度、有无啰音等。观察患儿排尿的次数及尿量、尿色等。

3、了解实验室检查结果如肝肾功能、尿常规、免疫学及细菌检查。

4、评估患儿及家属的心理、社会支持状况。【护理措施】

1、急性期绝对卧床休息两周以上；水肿消退、血压平稳者可轻微活动或户外散步；3月内避免剧烈活动，血沉正常可上学；尿沉渣12小时阿迪氏计数正常后，可正常活动。

2、按医嘱给予饮食。水肿明显时，给无盐饮食，适当限制入水量；水肿消退后改少盐和普食，防止发生低钠综合征；明显少尿应限制液体量，尿量增加血压正常水肿消退可恢复正常饮食。

3、病室布臵应符合患儿心理特点，周围环境安静，能使患儿保证充足的睡眠，病室气氛温馨、活跃、多彩，病室环境应使患儿感觉在家里一样，以减少患儿的畏惧心理。

4、病情观察：观察尿量、尿色，准确记录24小时出入水量，每周留尿常规2次。每日测血压2次或进行血压监测，若出现血压升高、头痛、恶心、呕吐、意识不清均提示高血压脑病，应加床栏以防意外发生。观察呼吸、心率、脉搏的变化，注意有无严重的循环充血和心力衰竭表现。观察用药的不良反应。

5、加强口腔护理，保持皮肤清洁、干燥；防止交叉感染，避免受凉感冒；经常更换体位，阴囊水肿严重者，可用四头带托起。

6、水肿期隔日测体重1次，消肿后每周测体重1次。

7、做好患儿及家长的心理护理，减轻患儿及家长的恐惧、紧张、焦虑情绪。

【健康指导】

1、加强体育锻炼，增强体质，积极防治多发病，常规病。对于链球菌感染者，应于2～3周内密切观察尿常规变化，以早期发现肾炎。

2、夏季防蚊虫叮咬及皮肤感染。急性扁桃体炎、猩红热、及皮肤感染应及早给予抗生素治疗。

3、强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周为关键。

出血性疾病护理常规

按儿科疾病一般护理常规。【护理评估】

1、评估患儿病史，了解有无出血诱因。

2、评估患儿贫血的程度，观察皮肤黏膜颜色及毛发、指甲的情况。观察有无感染征象及出血倾向，有无牙龈肿痛、咽痛、咽红、皮肤破损及红肿，肛门周围、外阴有无异常；观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，有无头痛、嗜睡烦燥不安、惊厥等，有无腹痛、便血、血尿等。

3、了解实验室检查结果如血常规、凝血功能、肝肾功能等。

4、评估患儿及家属的心理社会支持状况。【护理措施】

1、注意休息，轻症患者可适当下床活动，病情严重者，应绝对卧床休息，防止碰伤。

2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，食欲不振者，给清淡可口饮食。

3、严密观察出血倾向，按医嘱定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察面色、神志，如发现剧烈头痛、呕吐便血、皮肤黏膜、鼻腔等处出血行先兆，及时报告医师并处理。

4、严密观察药物反应，胃肠道出血患者需禁食。长期给予静脉补液，注意保护血管，按医嘱给予成分输血。

5、预防交叉感染，严格执行无菌操作，坚持定期消毒制度。

6、做好患者心理护理，使其配合治疗。【健康指导】

1、指导患儿进行自我保护，预防出血，如不玩尖利的玩具的使用锐利工具，不做剧烈的、有对抗性的运动，常剪指甲，选用软毛牙刷等；忌服阿司匹林类药物，避免感冒，衣着合适。

2、鼓励家长坚持治疗，教会家长识别出血征象，学会压迫止血的方法。出院后定期复查。

化脓性脑膜炎护理常规

按儿科疾病一般护理常规。【护理评估】

1、评估有无呼吸道、消化道或皮肤感染史。

2、注意观察精神状态、囟门有无隆起或紧张、患儿有无头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征象等。

3、了解实验检查结果如血常规、脑脊液检查等。

4、评估家长对疾病的了解程度及护理知识的掌握程度，评估家长及患儿有无焦虑或恐惧。

【护理措施】

1、绝对卧床休息，保持病室安静。腰穿后去枕平卧4～6小时，昏迷患者取平卧头侧位或侧卧位，防止呕吐物流入气管内造成窒息。

2、给予高热量、易消化的流质或半流质饮食，不能进食应鼻饲，注意食物的温度，注入速度宜缓慢，以防呕吐。

3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。备好氧气、吸痰器、开口器、压舌板和急救药品。

4、密切观察病情，测量体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、瞳孔等。注意观察是否有脑水肿、脑疝的发生，如有异常，应及时报告医师并配合抢救。

5、对昏迷及鼻饲的小儿，每日进行口腔护理2次。经常理换体位，预防肺炎及压疮的发生；协助医师做好腰椎穿刺或硬膜下穿刺手术。硬膜外穿刺放液须按压局部。

6、密切观察药物的疗效和副作用。静脉输液的患儿，应观察输液速度，保持输液顺畅。

7、做好心理护理，安抚患儿，消除其紧张、恐惧情绪。【健康指导】

1、大力宣传卫生知识，预防化脓性脑膜炎。按时预防接种。

2、根据患儿和家长的接受程度，介绍病情，讲解治疗护理方法，使其主动配合，取得患儿及家长的信任。

3、恢复期协助肢体功能锻炼和语音能力训练，促进患儿康复。

婴儿腹泻护理常规

按儿科疾病一般护理常规。【护理评估】

1、评估喂养方式及营养状况，了解人工喂养患儿用何种乳品、冲调方法、喂养次数及数量，了解添加辅食及断奶的情况。

2、注意腹泻开始的时间，观察大便次数、颜色、性状、量、气味等。评估有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等症状。

3、评估肛门周围皮肤有无发红、发炎和破损。

4、了解实验室检查结果如大便常规、血常规等。【护理措施】

1、床旁隔离、卧床休息。

2、观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压、体重、尿量等，观察面色、神志、皮肤、黏膜、前囟、眼窝、皮肤弹性、周围循环等情况，记录24小时出入水量。

3、禁止进不易消化的脂肪类食物。腹泻严重者禁食6～8小时，腹泻好转后，逐渐恢复饮食。

4、注意个人卫生，管理好粪便及呕吐物，以免交叉感染。

5、加强口腔护理和皮肤护理。

6、正确执行静脉输液，经常巡视，保证静脉输液顺利进行。

【健康指导】

1、加强新法育儿知识宣传，做到合理喂养。鼓励母乳喂养。添加辅食要循环渐进，避免夏季断奶。

2、注意保持食物新鲜、清洁，食具严格消毒，避免肠道感染。教育儿童饭前便后洗手。勤剪指甲。避免长期滥用广谱抗生素。

3、加强体格锻炼，适当户外活动。衣着合适，避免感冒。夏季多饮水。

小儿肾病综合征护理常规

按儿科泌尿系统疾病一般护理常规。【护理评估】

1、评估患儿病史，了解有无引起肾病综合征的诱因。

2、评估水肿部位及蛋白尿、高血压的程度，了解尿量及体重变化。

3、了解实验室检查结果如尿常规、血常规、肝肾功能及免疫学检查。

4、评估患儿及家属的心理、社会支持状况。【护理措施】

1、水肿明显、大量蛋白尿或严重高血压者均应卧床休息。病情缓解后逐渐增加活动量，但不可过累。

2、严格按医嘱执行无盐或低盐、低蛋白或高蛋白饮食，设法增进患儿食欲。

3、观察病情，注意生命体征包括体温、心率、呼吸特别是血压、尿量、水肿程度的变化。详细记录出入水量和体重，根据病情每日测体重或每周测血压2次。

4、加强皮肤护理，避免皮肤损伤，水肿严重单位如阴囊、臀部、足踝等处应加以保护，预防压疮，预防呼吸道感染，寻找慢性病灶；保持会阴部清洁。

5、准确收集尿标本：常规尿标本应在清晨收集新鲜尿液；中段尿培养应争取于治疗前送检，并注意无菌操作；留24小时尿，收集标本的容器必须清洁并加腐剂，注意不要混有大便。

6、由于此病需要服用激素和免疫抑制剂药物，如泼尼松、环磷酰胺等，这些药物可产生肥胖，脱发、痤疮等一系列毒副作用，用药后应注意观察药物的治疗效果和毒副作用。

7、做好心理护理，鼓励患儿及家长增强战胜疾病的信心。

8、肾衰竭者行结肠透析或人工肾，按相关护理常规。【健康指导】

1、关爱患儿，与家长交谈，指导家长认识疾病的性质，本病病程长，易复发，要求家长树立信心，坚持系统而正规的治疗，积极防治并发症，并与家长保持联系，对患儿进行追踪。

2、讲解激素治疗对本病的重要性，坚持按时按量服药，一量发生感染及早有效的治疗法；预防接种要待症状缓解、停药6个月～1年后进行。

3、感染和劳累是肾病综合征最常见的诱发因素，应避免去人多的公共场所。年幼儿要加强生活管理，避免劳累，合理安排休息和活动，注意休息和营养，重视体格锻炼，保持情绪稳定、精神愉快，坚持治疗。

4、定期到门诊复查尿常规和血浆蛋白。一旦发现皮肤、上呼吸道感染，及时去正规医院就诊。

小儿心脏病护理常规

按儿科疾病一般护理常规。【护理评估】

1、评估患儿病史及母亲的妊娠史，了解有无导致发病的诱因。

2、评估心功能及活动耐受情况，观察有无心力衰竭、心律失常。

3、了解实验室及特殊检查结果如超声心动图、心电图、X线检查。

4、评估患儿及家属的心理、社会支持状况。【护理措施】

1、绝对卧床休息。注意保持患儿情绪稳定。

2、呼吸困难者取半坐卧位，并给氧气吸入。

3、给予营养丰富、易消化、清淡饮食，有水肿者适当限制摄水量，给无盐或低盐饮食，少量多餐。

4、观察生命体征及病情变化，监测呼吸、脉搏，每次1分钟以上；按医嘱准确记录24小时出入水量；视水肿轻重，隔日或每周量体重1次（严重心力衰竭者除外）。

5、输液患儿应严格控制输液速度及液体总量。

6、注意皮肤清洁，防止压疮，预防感染。

7、保持大便通畅，避免排便用力，加重心脏负担。

8、服用洋地黄时，注意观察毒性反应，（如恶心、呕吐、视力模糊等）。每次服药前应测脉搏，幼儿脉搏低于100次/分钟，儿童低于80次/分钟，立即报告医师停药。

【健康指导】

1、法洛四联症的患儿多取蹲踞位，在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻。这是因为蹲踞后可使缺氧症状得到缓解，患儿如有这种现象，家长切不可强行将患儿拉起。

2、对平时心脏功能和活动耐力都较好的患儿，应按时接受预防接种，但在接种后，应多观察全身和局部反应，以便及时处理。

3、先天性心肝病的患儿体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见，且易并发心力衰竭，帮应仔细护理。随着季节的变换，患儿应及时增减衣服；如家庭成员中有上呼吸道感染时，应采取隔离措施；平时应尽量少带患儿去公共场所，在传染病好发季节尤应及早采取预防措施；一旦患儿出现感染时，应积极控制感染。

4、如发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状，可能发生心力衰竭，应及时送医院就诊。

2.儿科一般护理常规篇二

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎, 是特异性个体接触致敏原后由Ig E介导的以炎性介质 (主要是组胺) 释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病;过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴, 历代医家认为本病内因以肺、脾、肾虚损为主, 外因多以风寒侵袭或异气、异味刺激而诱发。

2 分类

根据接触过敏原的时间, 变应性鼻炎曾经分为季节性 (又称枯草热或花粉症) 、常年性和职业性, 但这种分类并不十分令人满意。新的变应性鼻炎的分类法: (1) 根据病程, 分为“间歇性”和“持续性”两类; (2) 根据病情严重程度, 即症状和它对生活质量的影响进一步分为“轻度”和“中-重度” (青岛市第五人民医院变态反应科刘颖慧) 。

3 变应性鼻炎的诊断

(1) 具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项, 症状持续0.5~1h以上, 每周4d以上;季节性鼻炎或花粉症, 每年发病季节基本一致, 且与致敏花粉传粉期相符合 (至少2年在同一季节发病) 。常年性鼻炎则在1年中多数日子里发病。

(2) 鼻黏膜形态炎性改变。

(3) 变应原皮试试验呈阳性反应, 至少1种为 (++) 或 (++) 以上或变应原特异性Ig E阳性。

(4) 症状发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性;主要根据前3项即可作出诊断, 其中特异性检查是主要诊断依据。

4 治疗

4.1 首先要脱离过敏源, 就是使你加重的一切因素

冬天最好带上口罩。避免冷空气接触。另外注意观察你接触有的东西后加重或诱发, 你今后就应该注意不要接触啊。一定要去除过敏因素。或者你去做一个过敏源的检查。查清楚后避免接触或脱敏治疗才能从根本上控制。

4.2 常用药物

4.2.1 常用口服及外用西药 (1) 抗组织胺类:

扑尔敏口服, 4mg, 日3次口服。也可口服赛庚啶、息斯敏等药。 (2) 类固醇激素:强的松5mg, 日3次口服。此药久服可产生水、盐、糖、蛋白质代谢紊乱, 故应在医生指导下服用。 (3) 外用滴鼻药:1%麻黄素滴鼻液与0.5%可的松眼药水滴鼻。以上药物治疗可减轻对过敏源的反应并抑制炎性反应, 但药物治疗一般不要超过7d, 长期使用会引起药物性鼻炎, 令病情更为复杂。另一种在临床上使用的激光和微波治疗, 是通过高温烧灼鼻甲和黏膜组织, 对鼻甲表面黏膜损伤大, 对鼻黏膜正常功能有一定影响, 术后反应较重。

4.2.2 中医辨证分型诊治 (1) 肺气虚寒。

大多发作于冬春季节或春季节或季节交换时际, 遇寒、遇风便发, 亦多发作于早晨起床之际, 鼻痒多、嚏涕多清稀如水, 检查见鼻黏膜苍白水肿, 舌苔薄白脉细, 治宜温肺祛寒。方选桂枝汤加减, 药物桂枝、白芍、甘草、蝉蜕、徐长卿、细辛、白芷、荜茇、荜澄茄。 (2) 肺经郁热。多发于夏秋季节, 常因接触煤气、油烟、热气等而发作, 对寒冷、冷风等刺激不敏感, 见鼻痒狂嚏不止, 涕色呈淡黄色易于衄血, 鼻黏膜充血干燥, 舌苔薄黄, 弦数有力。治宜清肺泄热。方选清肺脱敏汤, 药如桑白皮、黄芩、山栀子、马兜铃、紫草、茜草、旱连草、牡丹皮、生地、侧柏叶、鱼腥草。 (3) 肺卫虚弱。清阳不升, 喷嚏频频发作, 清涕较多, 鼻塞严重而持久鼻黏膜淡红或苍白, 舌苔薄白, 舌质淡胖脉细。治宜补肺固卫, 益气升阳。方选玉屏风散合补中益气汤加减。药物防风、白术、黄芪、党参、茯苓、蝉蜕、五味子、乌梅、柴胡、甘草。 (4) 肾阳不足。病程较长, 冬季发作严重伴有畏寒神疲、腰酸膝冷、四肢不温, 鼻涕如水量多, 鼻黏膜苍白无华舌质淡, 脉沉细, 治宜补肾温阳。方选附桂八味汤或右归饮加减, 药物附子、肉桂、白芷、细辛、菟丝子、淮山药、熟地、诃子肉、辛夷、炙甘草、蝉蜕、徐长卿、益智仁、乌药。

4.2.3 其他疗法 (1) 针刺疗法; (2) 穴位敷贴; (3) 另外穴位埋针、艾灸等中医疗法可辅助治疗。

5 典型病例

患者张某:男42岁, 症见鼻痒、喷嚏、鼻塞、流黄浊涕等症20余年, 不闻香臭, 伴时发头痛, 每遇寒冷及感冒诱发症状加重, 经多方治疗, 患者病情反复发作, 迁延难愈。经检查见鼻黏膜苍白、下鼻甲肥厚, 鼻中隔偏曲伴鼻腔轻度溃疡, 诊断为过敏性鼻炎、鼻甲肥厚。给予综合治疗:首先嘱患者避免接触过敏源, 出门带口罩, 忌食辛辣刺激性食物, 常规应用1%麻黄素滴鼻液滴鼻, 短期应用7d;患者中医症属肺经郁热, 气滞血瘀:治则清肺泻热, 活血化瘀脱敏。方选清肺脱敏汤加味, 药选桑白皮、黄芩、山栀子、马兜铃、紫草、茜草、旱连草、牡丹皮、生地、侧柏叶、鱼腥草、红花、白芷、川芎、当归等;配合针灸治疗, 取穴:印堂、迎香、鼻通、百会、合谷、风池、肺俞、大椎、大杼等;穴位敷贴:用细辛5g、白芷15g、白芥子15g共研细末用鲜生姜汁调和, 针刺结束后敷贴于肺俞、鼻通穴处。经过外治内服综合治疗45d, 鼻腔异物排除干净, 呼吸通畅, 窦口开放, 已能闻香臭, 诸症消除, 病告全愈。

摘要：目的了解过敏性鼻炎的一般诊疗常规, 对过敏性鼻炎的病因, 诊断及治疗有初步认识。方法通过对过敏性鼻炎定义、分类、诊断、中西医治疗特殊治疗及典型病例的论述, 了解过敏性鼻炎的一般诊疗常规。结果了解变应性鼻炎一般诊疗常规, 对患者进行综合治疗。结论综合治疗过敏性鼻炎, 疗效显著, 值得推广。

关键词：过敏性鼻炎,诊疗常规

参考文献

[1]朱春晖.浅谈中西医结合治疗儿童过敏性鼻炎[J].中医耳鼻喉科学研究杂志, 2008, 7 (1) :41.

3.产科一般护理常规篇三

产前护理常规

1、详细了解此次妊娠过程，例如孕产次、预产期、宫缩、破膜及阴道流血等产科情况。

2、逐项填写入院护理病历，书写端正。

3、测体温、脉搏、血压、体重，询问过敏史。

4、听胎心音，查胎位。

5、更换清洁衣裤。

6、介绍入院须知，了解孕妇心理，做好心理护理。

7、安排床位、饮食，通知医生。

8、待产期间，注意观察胎心音、宫缩，一般若孕妇宫缩不紧，鼓励下床活动。

产时护理常规

第一产程护理：自子宫有规律宫缩开始，宫口逐渐扩张至

10cm。一般初产妇12-16小时，经产妇6-8小时。

1、观察宫缩：正规宫缩开始时间、宫缩间隙和持续时间、强度及规律性。注意子宫的形状、压痛，及时发现子宫先兆破裂的前驱症状。

2、观察胎心音：潜伏期每2小时听一次，活跃期每1小时听一次。宫缩紧，产程进展快，胎心音有变化要随时听取。发现胎心音有异常要及时汇报医生。

3、观察产妇的一般情况：注意睡眠、休息、饮食及情绪变化。督促产妇适时排尿。

4、肛查了解先露下降及宫口开大情况，潜伏期每2-4小时查一次，活跃期每1小时查一次，经产妇或宫缩频者间隔应缩短。及时绘画产程图，发现产程异常及时通知医生。

5、一旦破膜立即听胎心，注意羊水性状及宫缩情况，记录破膜，肛查了解产程进展及脐带有无脱垂。

6、活跃期后测血压一次，特殊者按医嘱测量。高血压者注意自觉症状，及时报告医生并做必要处理。

7、初产妇宫口开8 cm，经产妇宫口开3 cm送入产房，并交班。

第二产程护理：自宫口开全至胎儿娩出。初产妇一般需1-2小时，经产妇需数分钟至1小时不等。

1、协助孕妇取合适体位，注意保暖。2、10-15分钟听1次胎心，注意观察宫缩节律、强度、腹部形状、子宫压痛等，发现异常及时报告医生。

3、指导产妇正确使用腹压，宫缩间歇期可协助其进食。如初产妇第二产程近1小时未分娩，经产妇近0.5小时无明显进展者，通知医生并做好手术助产准备。1

4、做好接生准备：初产妇头拨露1-2 cm，经产妇宫口开大4-5 cm时，常规外阴消毒，铺巾，准备接生。

5、正确掌握分娩机转，按接生操作规程娩出，必要时作会阴切开。

6、估计新生儿有窒息可能者，做好新生儿抢救准备。

第三产程护理：自胎儿娩出至胎盘娩出，一般需5-15分钟。

1、胎儿娩出后遵医嘱给予宫缩剂（心脏病慎用），并测血压一次。

2、胎儿娩出后胎盘应于5-15分钟自然娩出，如无出血等剥离征象，不要过早压迫子宫底和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或残留。

3、胎儿娩出后0.5小时无胎盘剥离征象，应根据原因及时处理。阴道活动性流血大于200ml，须在严密消毒下行人工胎盘剥离术。

4、胎盘娩出后检查胎盘胎膜是否完整，如有缺损或残留及时报告医生，按医嘱处理。

5、常规检查会阴及阴道组织有无裂伤，有裂伤者按常规修补，会阴切开按常规缝合。

第四产程护理：胎盘娩出至产后2小时。

1、产妇分娩后留产房观察1-2小时，常规测血压，注意保暖。

2、观察宫底高度、收缩强度，并按压宫底，压出宫腔积血，观察阴道出血量及性质。

3、注意观察有无便意感等自觉症状，及时发现阴道壁及会阴部血肿。

4、关注产妇的需求，做好生活护理。

5、更换衣裤，护送母婴回母婴室。

新生儿护理

1、出生后立即清洁口腔、鼻腔、呼吸道黏液及羊水，擦净全身羊水、血迹，注意保暖，并作Apgar评分。

2、常规结扎脐带，让产妇看清性别。

3、全身检查，注意有无畸形。

4、测体重、身长，系好手表带（上写母亲姓名、新生儿性别），印母亲左手食指印、新生儿脚印。

5、做早吸吮。

6、填写新生儿记录。

产后护理常规

1、分娩后2小时送母婴休息室，热情接待产妇，测血压、压宫底、看会阴伤口、，介绍入院须知、作息制度、母乳喂养知识及产后注意点等。

2、入室后立即检查产妇的一般情况、宫底高度及硬度、阴道流血、会阴创口等情况，并记录，有异常及时通知医生，按医嘱处理。产后24小时内特别要注意观察子宫收缩、阴道流血情况及产妇有无便意感等自觉症状（回病房前2小时，每小时一次按压宫底，以后每4小时一次按压宫底。

3、做好入室宣教及护理示教，帮助第一次喂哺，并指导各种哺乳技巧。

4、鼓励多饮开水。产后4小时即应让产妇排尿，排尿困难者可诱导排尿，产后6小时仍不能排尿者在无菌操作下导尿，必要时留置导尿。

5、鼓励早起床活动。正常情况下，产妇阴道分娩6-12小时可起床轻微活动，24小时后可在室内自由活动。特殊情况遵医嘱。

6、产后3天无大便可给开塞露通便或遵医嘱作相应处理。

7、注意观察恶露、宫底下降情况，若有异常排出物应保留并及时通知医生。

8、保持会阴清洁。鼓励和帮助产妇做好会阴护理，及时更换会阴垫。

9、注意观察会阴伤口有无红肿、出血、硬结和异常分泌物，有异常随时报告医生。

10、保持病区环境安静、舒适、空气流通，室温适宜。

11、指导或协助产妇每日梳头、刷牙。产后因出汗较多，要勤换内衣裤，防止受凉。

12、产妇宜进易消化、少刺激性的食物，少量多餐，多进汤类食物。

13、指导产妇或家属如何办理出院手续，并嘱产后42天左右来院作产后检查。母婴同室新生儿护理常规

1、室内保持空气流通，光线充足，室温在20-24℃，相对湿度55-65%左右。

2、新生儿入室要仔细听取交班，核对姓名、性别、床号、手圈、体重，并全面检查，发现异常情况及时报告医生并做好记录。做好新生儿保暖工作。

3、婴儿胸牌上写明姓名、性别、出生日期、出生时间、体重，并填写各项入室记录和新生儿病历。发现出生记录有遗漏或有疑问者应及时追问并纠正。

4、新生儿宜取侧卧位，保持呼吸道通畅，防止窒息发生。

5、观察婴儿面部及全身皮肤颜色、呼吸及哭声变化、脐部有无渗血、吸吮能力及大小便情况。初次大小便要交班，异常情况及时报告医生。

6、出生24小时内每4小时测体温一次，24小时体温正常可改为每日2次。

7、新生儿每日沐浴一次，沐浴后测体重并记录。沐浴时要严格执行操作规程。每日2次作好脐部护理。

8、出院前与家属核对姓名、性别，并做好出院指导和新生儿接种知识宣教。

母婴同室护理常规

1、一般护理同产后护理常规。

2、向母亲宣教母乳喂养知识，指导正确喂哺技巧。鼓励产妇早期起床活动。

3、指导产妇如何进行乳房护理、正确挤奶等母乳喂养技巧。

4、宣教新生儿的一些常见生理现象，如回奶、新生儿体重下降、生理性黄疸、乳腺肿大、女婴假月经、溢乳等。

5、指导产妇及家属如何给新生儿洗澡及换穿衣服、尿布。

6、对产妇进行母乳喂养等知识评估，发现不足以便出院前及时补课。做好产褥期保健、计划生育和育儿知识宣教指导。

7、征求产妇意见，告知母乳喂养咨询电话。剖宫产手术护理常规

剖宫产：指经腹切开子宫娩出胎儿的手术。

（一）、剖宫产术前护理常规

择期剖宫产术前护理

1、心理护理：向孕妇说明剖宫产的原因及注意事项。

2、术前一天做好皮试并记录，抽血交叉。

3、术前一天做好皮肤准备，修剪指甲。

4、术前注意体温、脉搏，术前晚测体温1次，如有体温异常，告知医生。

5、术前8小时禁食，4小时禁饮。

6、术前保证充足睡眠，遵医嘱给镇静药。遵麻醉科会诊用药。

7、术前1小时更换好清洁衣裤，取下活动假牙及饰物等，将贵重物品交给家属妥善保管。安排好病人术后床位。

8、转送手术室前听胎心并记录，如胎心异常及时通知医生。

9、有特殊情况或医嘱向手术室交班。

急诊剖宫产术前护理

1、安慰孕妇勿紧张及叫喊，以免消耗体力及胃肠胀气。

2、禁食：自决定手术开始禁食。

3、根据做皮试并记录。抽血交叉。腹部皮肤准备。

4、更换清洁衣裤，修剪指甲，取下活动假牙及饰物等，将贵重物品交给家属妥善保管，安排好病人术后床位。

5、送手术前听胎心并记录，如胎心异常立即通知医生，遵医嘱做相应的处理。特殊情况和医嘱向手术室交班。

剖宫产术后护理常规

1、了解麻醉方法，手术过程中血压、脉搏是否平稳，术中出血量及尿量，手术经过是否顺利。

2、产妇回病房后去枕平卧6小时，如系腰麻平卧12-24小时，如系全麻则按全麻术后常规护理。保持输液及尿管通畅。注意保暖。

3、每小时测脉搏、血压连续3次，再2小时测1次，连续3次，以后4小时测1次至24小时，有异常情况及时通知医生。

4、术后禁食6小时，6小时后可进流质（忌牛奶、豆浆），以后根据医嘱改饮食。

5、硬麻术后6小时鼓励翻身。会阴护理每日一次至拔尿管日止。

6、检查子宫收缩、恶露、尿量及色，发现异常通知医生。

7、术后24小时内班班检查切口有无渗血、渗液。

8、新生儿随母回病房者，协助早吸吮，同时做好新生儿护理。

9、做好剖宫产术后指导。

催产素引产护理常规

1、严格掌握催产素禁忌症、适应症。对疤痕子宫及梗阻性难产禁用。

2、催产素引产前应测孕妇的血压，听胎心，查宫颈、宫口、先露等情况，每30-60分钟观察宫缩的频率、强度与持续时间和胎心情况等并记录。如发现子宫呈强直性收缩，血压升高，胎心异常等，应立即停止引产，以防发生胎儿宫内窘迫或子宫破裂。

3、操作方法：先用5%葡萄糖液作静脉滴注，调整滴速后加入催产素混匀。

4、宜从低浓度、慢速度开始，常用浓度为0.5%（2.5单位催产素加入5%葡萄糖液500ml作静脉滴注），滴速一般开始为每分钟8-12滴，根据子宫收缩情况每30-60分钟调节一次滴速，一般每次增加4-6滴/分，最快滴速不超过40滴/分，最大浓度不超过1%。

5、催产素引产一般在白天进行，一次引产用液以不超过1000ml葡萄糖为宜，不成功时第二天可重复或改用其他方法。

硫酸镁应用护理常规

一、用药方法：可采用肌肉注射或静脉给药． 1、25%硫酸镁10ml+50%葡萄糖20ml缓慢静推（不少于10分钟）。2、25%硫酸镁30-40ml+5%葡萄糖500ml缓慢静滴，速度以1-2克/小时，根据有无副反应调整其滴速，过快可能会出现恶心、呕吐、无力、呼吸抑制等中毒反应。

.二、注意事项

１、每次用药前及持续静滴期间，均应做有关检测：膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量24小时不少于600ml,每小时不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制,镁离子易蓄积而发生中毒。

2、治疗时须备钙剂作为解毒剂．当出现镁中毒时，遵医嘱立即缓慢注射10%葡萄糖酸钙10 ml。

3、注意病人有无恶心、呕吐、嗜睡、说话含糊不清，有异常及时报告。

妊娠合并心脏病护理

一、产前护理

1、按高危护理常规。

2、了解心脏病病因，根据病情给予相应的护理措施。若为二尖瓣狭窄及肺动脉高压、法乐氏三联症或四联症，应特别重视。

3、保持安静，卧床休息，根据心功能情况适当限制体力活动。注意保暖，避免呼吸道感染。

4、饮食少量多餐，给高蛋白质、高碳水化合物、高维生素、高铁及低盐饮食。多吃水果和蔬菜，防止便密。

5、孕妇勿去公共场所，以免呼吸道感染。注意个人卫生，每日洗外阴，换内裤，以免尿路感染诱发心衰。

6、每4小时测脉搏一次，观察有无水肿及尿量变化，有异常及时记录并报告医生。

7、密切注意观察心衰早期症状。如出现气急、咳嗽，特别在夜间胸闷，需到窗口呼吸才缓解等症状，及时报告医生。

8、口服地高辛者服药前测脉搏一分钟，如脉搏在60次/分钟以下，应报告医生并停药。用药期间注意有无恶心、呕吐、黄视等中毒症状。

9、心功能3-4级应记进出量或特别护理记录。

10、有心衰不能平卧，给半卧位并吸氧；如为急性肺水肿，大量泡沫样痰，湿化瓶中用20-30%酒精以增加肺通气；坐位时下肢下垂，以减少回心血量。

11、急性心衰、肺水肿应有专人护理。

二、产时护理

心功能1-2级者可经阴道分娩，分娩过程中应做到：

1、注意观察产程进展及脉搏的变化。宫口开3cm后给予心电监护，发现异常及时报告医生。

2、正规宫缩后应勤听胎心，劝慰产妇合作，遵医嘱给镇静剂。消除恐惧焦虑心理，尽量减少体力消耗。

3、吸氧，并给半卧位或侧卧位。

4、注意心悸、气心率增快等心衰早期症状。

5、宫口开全后近早手术助产分娩，缩短第二产程。

6、胎儿娩出后腹部沙袋加压，防止回心血量减少。

7、慎用宫缩剂，禁用麦角制剂。

8、心衰者应在控制心衰后转修养室。

三、产后护理

1、绝对卧床休息，尤其产后3天，严密观察脉搏、呼吸，有心衰早期症状，立即报告医生。

2、保暖，防止呼吸道感染。

3、注意饮食清淡，不宜过饱。保持大便通畅，防止便密。

4、慎用宫缩剂，输液注意滴速，一般滴速在40-60滴/分钟。

5、心功能3-4级者勿哺乳。

妊娠合并肾炎护理

1、按高危护理常规。

2、注意休息，急性期应绝对卧床休息，向健侧卧位。

3、饮食应清谈，予低盐、富营养饮食。

4、根据病情测血压，如血压增高，尿蛋白及水肿加重，孕妇有自觉症状，应按先兆子痫护理。

5、水肿严重者记进出量，注意电解质平衡，发现尿量减少立即报告医生。

6、观察有无头痛、神志恍惚、恶心呕吐，有无腹水、尿少，注意肾功能变化，特别是尿素氮、肌酐，注意尿毒症早期症状。

7、注意胎儿宫内情况，了解各种监护结果。

8、临产后注意血压、胎心变化，尽量缩短第二产程。

9、产褥期鼓励病早排尿，注意尿量和颜色。

10、产后卧床休息，注意血压、脉搏、体温的变化。不宜过早活动。

11、根据病情决定是否喂哺。

妊娠合并糖尿病护理

1、执行代谢性疾病一般护理常规。

2、孕妇测体重每周2次。

3、饮食按医嘱严格执行。

4、给孕妇必要的健康教育，如饮食与胰岛素治疗知识，胰岛素注射技术以及发生低血糖的症状和处理方法。

5、注射胰岛素必须用1ml注射器，剂量、制剂需绝对正确，注射部位应经常更换，一般于餐前15分钟作皮下注射，注射前应经另一医务人员核对。

6、观察注射胰岛素后反应，如病人出现心慌、出冷汗、面色苍白、脉搏快、有饥饿感，甚至抽搐、昏迷，提示为低血糖所致，应立即通知医生。

7、观察有无极度口渴、软弱无力、口中烂苹果样酮味等酮症酸中毒及电解质紊乱症状，视病情轻重予以护理、抢救。

8、注意保暖，防止上呼吸道感染。

9、注意胎心，分娩时给予胎心监护，严密观察产程。

10、因糖尿病容易并发阴道霉菌感染，注意会阴清洁。

11、糖尿病产妇出生的新生儿应予高危儿护理。

妊娠合并贫血护理

1、按高危妊娠护理。

2、注意休息，适当活动。

3、做好卫生宣教，指导孕妇合理饮食。

4、遵医嘱做好输血准备。

5、临产后特别注意胎心变化，必要时给氧，尽量缩短第二产程，及时使用宫缩剂。正确估计产后出血量。

6、产后加强营养。

7、服用铁剂时，应在饭后服用，服药时禁食茶水，以免影响吸收。服药后可出现黑便，应向病人做好解释。

8、注意重度贫血病人的心率、呼吸、血压、体重，警惕贫血性心脏病。

妊娠合并性病护理

1、按产科常规护理。

2、护理人员应热情、诚恳、耐心地针对每个孕妇的心理问题，做好心理护理。

3、按传染病常规做好消毒隔离工作，预防交叉感染。

4、健康与卫生宣教：进行健康与性知识教育，避免混乱的性关系，提高妇女的防病知识；使病人认识到有病要到正规的医院治疗，以免延误病情；治疗期间避免性生活；注意个人卫生，避免局部搔抓，保持外阴部清洁，污染毛巾、被单及内裤等行消毒处理；由于性病复发率高，叮嘱病人应坚持治疗直至痊愈，并夫妻同治，指导治愈后随访；加强新生儿的监测与治疗。

妊娠期肝内胆汁淤积症护理

ICP：主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征，主要危及胎儿。

1、按高危妊娠护理常规。

2、认真做好产前检查，详细了解病史，发现皮肤有抓痕的孕妇，应做好皮肤护理。

3、指导孕妇左侧卧位，间歇上氧，自数胎动，胎动有异常及时高知医生。

4、及时了解各种特殊检查结果，发现异常报告医生。

5、对严重的孕妇，应严密观察宫缩，一有宫缩立即报告医生处理，并在胎儿娩出前做好新生儿的抢救准备。

6、产褥期督促产妇及时排尿，以免充盈的膀胱影响子宫收缩。观察子宫收缩情况，注意阴道流血量。

7、心理支持，做好解释、心理疏导工作。减轻病人因瘙痒失眠，心烦意乱及担心胎儿、新生儿预后引起的焦虑、恐惧。

8、健康教育：出院后定期检查肝功能，以了解疾病恢复情况。产后不宜选用含雌孕激素的避孕药物作为避孕方法，以防诱发肝内胆汁淤积症。妊高症护理常规

先兆子痫护理

先兆子痫：指20周后和产褥期发生的高血压、蛋白尿、水肿，同时伴有头昏、眼花、视物模糊等自觉症状，血压大于或等于160/110mmHg或蛋白尿++-+++，此三项中有两项者。

【临床表现】

高血压：可高达21.3/14.7kPa(160/110mmHg)或更高，经卧床休息未下降;蛋白尿：达到或超过5g/24h;水肿:水肿程度与病情的严重性不一定是正相关；自觉症状：出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹疼痛。【护理要点】

1、卧床休息，保持环境安静，床旁边放置压舌板、舌钳、开口器、氧气等。

2、指导孕妇减少脂肪和过高盐的摄入。

3、测血压、脉搏每4小时1次或遵医嘱，记特别护理记录。

4、注意胎心变化及产程进展。

5、督促孕妇做好自我监护，数胎动，左侧卧位。

6、随时注意有无头痛、头晕、眼花等自觉症状。

7、宫口开全应尽快结束分娩。

8、防止产后出血，及时给予子宫收缩剂。

9、产后仍需注意血压变化。

10、注意观察用药后的效果及硫酸镁治疗的中毒症状。

子痫护理

子痫是指在妊高症基础上有抽搐甚至昏迷者。

1、专人护理，去枕平卧，头偏向一侧，取下假牙，保持呼吸道通畅。暗室布置，避免声光刺激，给氧。

2、抽搐时用开口器、压舌板，以防唇舌咬伤及舌根后坠，床旁置保护架防止坠床。

3、密切观察血压、脉搏、体温、呼吸及神志变化，详细记录抽搐及间隙时间，记好特别护理记录。

4、血压高、水肿严重，心率大于100次/分钟，注意输液滴速。

5、遵医嘱迅速及时给药，注意药物的疗效及副作用。

6、留置导尿并长期开放，观察尿量及色，保持外阴清洁。

7、注意宫缩及胎心变化，密切观察有无胎盘早剥、脑水肿、心力衰竭、肾功能衰竭等临床表现。根据医嘱做好产科处理准备。

8、产后腹部压沙袋，注意子宫收缩及阴道出血量、性状，注意生命体征的变化，严防心衰、再次抽搐、DIC及产后出血。

9、产后仍需绝对卧床、暂停哺乳，待病情好转再进行喂哺。

10、昏迷者禁食或鼻饲，予口腔护理，防止吸入性肺炎。

11、保持床单位干燥、平整，定期翻身，预防压疮。

胎盘早剥护理

胎盘早剥：妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁部剥离。

1、妊娠高血压综合征、慢性高血压、凝血功能障碍等孕妇或孕妇有外伤史者，腹部检查时注意子宫的张力及有无压痛。

2、疑有胎盘早剥或破膜时见血性羊水者，应注意胎心变化，并在腹部将子宫轮廓画出，以便观察宫底是否升高，宫腔内积血是否增多，并监护血压、脉搏。一旦确诊，应观察全身出血倾向，并按医嘱送检查凝血功能。开放静脉通道，备血及抢救物品。

3、对胎儿尚存活者，剖宫产术前准备动作应迅速，并提前通知手术，以便分秒必争地抢救胎儿。

4、胎盘娩出后，立即用催产素等宫缩剂加强宫缩，减少产后出血。

5、重症胎盘早剥应观察尿量，了解肾功能有无衰竭，并注意尿色，如茶色或血性，应考虑DIC，及时报告。

6、产后观察阴道流血的血液性状，用聚血器接血。特别注意血液有无凝血块，如流出血液不凝固，应考虑DIC可能，及时报告医生。

前置胎盘护理

前置胎盘：胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部。

大出血者的护理

1、应立即监测血压、脉搏、胎心。

2、通知医生，配合医生询问病史，留家属。

3、上氧，开通静脉通道，做好输血准备。必要时做好术前准备。

4、禁止肛查。

5、备好必要的药物和器械。

6、记录血压、脉搏及液体出入量，特别注意阴道出血情况。注意保暖。

7、需手术者，护士、医生护送病人至手术室，并交班。

对期待疗法者的护理

1、卧床休息，做好必要的解释工作，避免孕妇过度紧张。

2、随时观察阴道流血情况，让孕妇保留会阴垫，以估计出血量。

3、注意孕妇的主述，如有腰酸、下腹坠胀等症状，往往是宫缩的先兆，应报告医生。

4、有宫缩或宫缩先兆者，遵医嘱给宫缩抑制剂。

5、按医嘱听胎心，必要时以自数胎动代替听胎心，以减少对子宫刺激而引起宫缩。

6、禁止肛查、灌肠。必须有输液或输液、输血的准备下才能行阴道检查。

7、作B超检查前，嘱孕妇勿排尿，保持膀胱充盈。

8、对有阴道流血者，注意观察体温、脉搏、贫血情况，保持会阴清洁，每日会阴护理1次，有特殊情况的，遵医嘱增加会阴护理的次数，并垫以消毒卫生巾。

9、在期待治疗中，如阴道流血量多，胎动变化大，体温上升及下段压痛等应及时报告医生。

羊水栓塞护理

羊水栓塞：指分娩过程中羊水进入母体血循环，引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征，是产科的严重并发症。也可发生早、中孕期流产，但情况远较缓和。

1、仔细观察病情，关键要及早识别，抢救争分夺秒，医护紧密配合。

2、立即备好抢救药物及抢救器械，以便做到分秒必争。

3、纠正呼吸困难取半卧位或抬高头肩部卧式，正压给氧，必要时气管插管或气管切开。

4、立即抽取血交叉，开放静脉通道以便快速进入各种抢救药及补充血容量。

5、专人护理，密切观察血压、脉搏、呼吸及病情变化，详细记录动态变化，并记出入量。

6、有阴道流血时，用聚血器置于产妇臀部，正确估计出血量，观察血液是否能凝固。

7、留置导尿者，严密观察尿量、颜色，并定时记录尿量，发现异常及时报告医生，以便及早发现肾功能衰竭。

8、抢救过程中必须做到有条不紊、迅速、仔细，执行医嘱严格三查七对。执行口头医嘱时必须加以复核。

9、抢救过程中要严格无菌操作，以防感染。保持外阴清洁，注意口腔护理，预防肺部感染和宫腔感染。

10、慎用宫缩剂，因强烈宫缩可使留在子宫血管内的羊水内容物更多进入体循环，使病情进一步恶化。若在滴注催产素过程中发病则必须立即停滴。

11、注意保暖。

胎膜早破护理

1、破膜后立即听胎心，注意羊水性状并记录。

2、必要时肛查，注意宫口、先露及有无脐带先露或脱垂。

3、禁止灌肠。

4、卧床，胎先露高浮者予臀高位或侧卧位。

5、腹壁特别松弛者，可用腹带加以固定。

6、保持会阴清洁，每日冲洗会阴一次，有特殊情况者，遵医嘱增加冲洗次数，并垫以清洁卫生巾。

7、注意阴道流出液的性状、颜色、气味及子宫下段有无压痛，定时测体温，以便及早发现感染征象，报告医生。

8、若孕周未达37周，教会孕妇自数胎动，遵医嘱听胎心。

9、加强生活护理。

产后出血护理

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血达到或超过500ml以上。

1、通知医生迅速分析流血原因，积极采取止血措施，如按摩子宫、协助医生剥离胎盘、刮宫、修补软产道。

2、镇定产妇情绪。注意保暖，平卧给氧。

3、立即开放静脉通道，根据医嘱输液、输血、给药，预防休克。

4、严密观察宫缩、血压、脉搏、面色等一般情况，及时做好护理记录。

5、病人有休克症状（头晕、口渴、打哈欠、烦躁、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降）而不见阴道流血者，要警惕隐性出血。检查宫底是否上升，子宫体积是否增大，按压子宫时有无血液涌出。

6、正确估计出血量，收集血液并观察血液颜色及是否凝固，警惕DIC（弥漫性血管内凝血）的发生。

7、注意排空膀胱，必要时放置导尿管。

8、若有宫腔排出物，注意保留并遵医嘱送病检。

9、急性出血停止后，仍需观察产妇一般情况。病人卧床休息，加强饮食营养，预防感染。

10、饮食清淡，不宜过饱。保持大便通畅，防止便秘。

11、宫缩剂、输液注意速度，一般滴速在40-60滴/分。

高危妊娠护理常规

高危妊娠一般护理常规

高危妊娠指妊娠期由于某种病理因素或致病因素，可能对孕妇、胎儿、新生儿产生不良影响或可能导致难产者。

1、住院待产的高危孕妇，按产前常规护理，无产兆者不作肛查，不宜灌肠。

2、每周测体重2次，每日测血压（妊高症除外），听胎心音，每日4次。

3、做好孕妇的宣教工作，包括个人卫生，自我监护：左侧卧位，数胎动并记录。

4、注意孕妇的主诉，有特殊情况及时向医生汇报。

5、指导孕妇合理营养，特别对伴有胎盘功能减退，胎儿宫内生长迟缓的孕妇给高蛋白、高维生素、高铁饮食。

6、对胎盘功能减退的孕妇遵医嘱给予间歇上氧，每日2次，每次半小时。

7、做无激惹试验（NST)检查时，需排空膀胱。

8、前置胎盘及宫颈功能不全，孕妇作B超时要充盈膀胱。

9、熟悉各种监护结果，发现有异常及时间医生汇报以便及时处理。

妊娠期护理

1、按高危妊娠的一般护理。

2、推测预产期，询问早孕反应时间，胎动时间，以确定是否过期。

3、做好心理护理，减轻家属及孕妇焦虑心理。

4、注意各种胎儿监护结果，及时发现胎儿宫内窘迫。临产后密切注意胎心音改变及宫缩情况，有异常及时通知医生。

5、左侧卧位，数胎动每日三次，每次一小时，每日吸氧2次，每次半小时，若有胎动异常及时报告医生。

6、新生儿应作高危儿处理，做好抢救工作。

羊水过少护理

妊娠晚期羊水量少于300毫升者。

1、按高危妊娠一般护理。

2、羊水过少合并畸形，医嘱引产终止妊娠者，按各种引产护理常规护理。

3、羊水过少合并IUGR，按IUGR常规护理。

4、鼓励孕妇多饮开水，少进西瓜等利尿食物，以免加剧羊水过少。

5、羊水过少可能导致胎儿宫内窘迫，应向孕妇强调数胎动、左侧卧位、间歇上氧的重要性。如终止妊娠，应做好新生儿抢救准备。

胎儿宫内生长迟缓护理

1、按高危妊娠护理常规。

2、指导并帮助孕妇增加营养。

3、嘱孕妇左侧卧位，数胎动，间歇上氧。

4、遵医嘱听胎心，注意胎心变化，若胎心出现异常及时报告医生。

5、加强产时及新生儿期的监护。

多胎妊娠护理

1、按高危妊娠一般护理。

2、加强心理护理，指导孕妇增加营养，遵医嘱补充铁剂以防贫血。

3、孕期避免过度疲劳。孕30周后应多卧床休息，以防早产。

4、若B超检查两胎儿双顶经相差较大时考虑双胎输血综合症可能，应严密观察胎心、胎动，以防胎儿宫内死亡。

5、临产后严密观察产程和胎心音变化。

6、预防产后出血，在第二个胎儿娩出前肩娩出时使用宫缩剂，第二个胎儿娩出后腹部放置沙袋。

7、产后严密观察子宫收缩情况和阴道流血量及性状。

8、指导产妇对两个婴儿的哺乳问题。

胎儿宫内窘迫护理

1、按高危妊娠一般护理常规。

2、指导孕妇数胎动、左侧卧位、间歇上氧。

3、注意胎心音变化。发现异常嘱立即左侧卧位并给予吸氧，同时通知医生。10-30分钟听胎心一次，以后遵医嘱听胎心。

4、了解各种特殊检查结果，若发现异常立即报告医生。

5、临产后密切注意胎心及宫缩，如有异常及时给氧并报告医生。

6、临产后备好新生儿抢救用品。

死胎护理

妊娠20周后胎儿在宫内死亡称死胎。胎儿在分娩过程中死亡称为死产，亦是死胎的一种。

1、做好心理护理，劝慰孕妇及家属尽力克制悲伤，稳定情绪。

2、胎儿死于宫内已超过4周者，要遵医嘱做有关凝血功能的检查，并观察有无出血倾向。

3、遵医嘱引产，产后注意观察产后出血及感染。

4、第三产程仔细检查胎盘、脐带及胎儿，尽可能寻找死胎发生的原因。

5、产后6小时内要严密观察阴道流血，并注意血液是否凝固。注意尿量及颜色，及早发现血红蛋白尿和肾功能不全。

妇科疾病护理常规

妇科一般护理常规

1、病人入院后安排床位，介绍入院须知，及时通知经管医生。

2、热情接待病人，做好入院评估。

3、入院时测T、P、R、BP和体重1次，以后每日测T、P，新病人每日2次，连测2天，37.5℃以上及术后3天每日3次，38℃以上每日4次，39℃以上每日6次，体温正常后连测2天，每日3次。

4、按医嘱及时通知饮食，关心病人进食情况。

5、留置导尿者，应保持外阴清洁，每日消毒外阴一次，阴道流血多有成形物排出时应留纸垫观察，并立即通知经管医生。

6、病情变化，如阴道流血增多、剧烈腹痛者，劝其卧床休息，立即测BP、P，并及时通知医生。

7、注意腹痛性质、部位、疼痛出现时间，有剧烈腹痛原因不明者，不能随意使用镇痛剂，应及时与医生联系。

8、做好出院宣教指导。

盆腔炎护理常规

1、急性期多卧床休息，取半坐卧位。

2、注意腹痛部位和性质，观察病人有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。

3、注意阴道分泌物的量及性状，保持会阴清洁。

4、给足够的热量、维生素和易消化的食物，鼓励病人多饮水。

5、高热病人按高热护理常规。

6、中药保留灌肠时，病人排空大便，宜以60-70滴/分的速度缓慢进入，并抬高臀部20cm，保留2小时以上。

7、加强卫生宣传，注意个人卫生，尤其是经期卫生。

8、重症者注意BP、P、R。

子宫肌瘤护理

1、对月经过多病人应卧床休息，严密观察出血情况，作好输液输血准备。

2、注意腹痛，对突然发生剧烈腹痛的肌瘤病人，可能有肌瘤蒂扭转或红色变性等并发症，未明确诊断前不能使用任何止痛药物。

3、鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的食物。

4、保持外阴清洁，预防继发感染。

5、做好阴道操作术前准备。

6、做好腹部手术准备。（同腹部手术前护理常规）

7、术后护理同腹部手术后护理常规。

8、保守治疗者，每3-6个月随访检查。

9、做好出院指导。

卵巢肿瘤护理

一、良性卵巢肿瘤

1、密切观察生命体征的变化，对肿瘤过大或伴有腹水有压迫症状如心悸、气急者，取半卧位，必要时氧气吸入。

2、给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，鼓励病人进食。

3、做好腹部手术前护理（同腹部手术前护理常规）。

4、术后护理同腹部手术后护理常规。

5、巨大卵巢肿瘤切除术后，应腹部置沙袋压迫，防止腹压突然下降，引起血压下降。

二、恶性卵巢肿瘤

1、手术前后护理同良性卵巢肿瘤护理。

2、遵医嘱做好肠道准备。

3、术后视病情留置引流管，注意引流液的性状和量，每日更换引流袋。

4、化疗者按化疗护理常规。

葡萄胎护理

1、卧床休息，保持外阴清洁。

2、严密观察腹痛及阴道流血情况，保留会阴纸垫，以便估计出血量和阴道流出物的性质。流血过多时，密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，并做好输液、输血的准备，及时准备手术处理。

3、做好清宫术前准备，备好抢救药品和物品。

4、留晨尿或抽血作HCG检测。

5、出院时做好宣教工作，讲解术后随访和避孕的重要性。术后复测血HCG每周1次直至正常，正常后每周1次连续3个月，每2周1次连续3个月，每月1次连续半年，如第二年未怀孕，可半年1次，共随访2年，发现不规则阴道流血或咯血等应随时就诊。随访期间应严格避孕1年。

功能失调性子宫出血的护理

1、注意阴道流血量和性质，留纸垫观察，估计出血量，对阴道大量流血者，应严密观察生命体征变化，做好输液输血准备。

2、给予高蛋白、易消化、含铁丰富的食物。

3、性激素治疗过程中，应严密掌握用药时间、剂量及副反应。

4、保持外阴清洁，以防继发感染。

5、必要时做好诊刮准备。腹部手术前后护理常规

术前

1、做好心理护理，解释有关知识，使病人减轻紧张恐惧情绪，对手术充满信心。

2、术前1天准备腹部、外阴部皮肤，清洁指甲。抽送血交叉，做好皮试并记录在医嘱单上。急诊病人立即准备。

3、术前1天及手术当日肥皂水灌肠各一次。急诊手术（如宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂等）及肿瘤合并妊娠需保胎者禁灌肠。

4、手术前8小时禁食、4小时禁饮（服药可进少许开水）。

5、手术前保证充足睡眠，按医嘱给安眠药。

6、手术前晚8时及次晨各测体温、脉搏一次，术前测血压一次并记录在体温单上，如有异常通知医生。

7、术前留置导尿管，按麻醉科会诊要求用药。

8、腹式子宫全切、广泛子宫切除、次广泛子宫切除者，手术前日及手术前做好阴道准备。

9、去手术室前换上医院清洁衣裤，有假牙者取下假牙，贵重物品交给家属或代为保管。

术后

1、按麻醉种类备床，冬天注意保暖。

2、术后6小时内禁食，6-8小时麻醉清醒后开始给流质饮食（禁牛奶、豆浆）。

3、按手术及麻醉方式决定术后体位。病人清醒前应去枕平卧，硬膜外麻醉者去枕平卧6小时，呕吐时头偏向一侧，并在腹部加压。

4、术后测BP、P先1h测1次，共3次，再2h测1次，共3次，以后4h测1次，至24h。BP、P异常者视病情而定。

5、注意腹痛性质及腹部伤口渗血。

6、留置导尿期间保持会阴清洁，注意尿量及性状。

7、注意腹胀，必要时予以肛管排气。

8、鼓励病人多翻身，早期起床活动。附件切除术后卧床1-2天，子宫次全切除术后卧床2-3天，子宫全切术后卧床3-5天，广泛性子宫切除术后5-7天逐渐起床活动。具体执行时，应根据病情而定。

宫颈癌护理

1、同腹部手术前护理常规。

2、同腹部手术后护理常规。

3、广泛性子宫切除术后留置导尿管期间保持会阴清洁，会阴护理1-2次/天，术后5-7天逐渐起床活动。

4、阴道内放置橡皮片引流者注意阴道引流物的性状和量。

5、化疗者注意化疗药物的付作用。腹腔镜下手术护理常规

术前

1、同一般腹部手术前准备。

2、手术前一天及当日阴道冲洗并消毒一次。

术后

1、术后测BP、P，先1小时测1次，共3次；再2小时测1次，共3次；以后4小时测1次至24小时。

2、术后6小时内去枕平卧，以后鼓励下床活动及自行排尿。

3、根据病情确定恢复性生活时间。

4、遵医嘱于术后6小时起改半流质，排气后改软食。

宫腔镜下电切术护理常规

术前

1、外阴皮肤准备、清洁指甲、清除指甲油。

2、遵医嘱做好皮试准备。

3、术前8小时进食、4小时禁水。

4、术前1天下午及当日阴道冲洗消毒1次。

5、术前晚及次晨各测T、P1次，术前测BP1次。

6、遵医嘱术前半小时米索2片舌下含服或塞肛。

7、按麻醉要求术前用药。

8、排空膀胱不需留置导尿管。

9、去手术室前更换病人衣裤，取下假牙，妥善保管。

术后

1、术后测BP、P，先1小时测1次，共3次；再2小时测1次，共3次；以后4小时测1次至24小时。

2、术后6小时内去枕平卧（如静脉麻醉清醒后可以取舒适卧位），以后鼓励起床活动及自行排尿。

3、麻醉清醒后遵医嘱给半流质或软食。

4、严密观察阴道流血的量、色及性状，必要时留纸垫。

5、保持会阴清洁，勤换纸垫，每晚洗会阴1次，便后温水洗净，避免性生活及盆浴1个月。

流产护理

流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者。妊娠12周前为早期流产，发生在12周至不足28周着为晚期流产。

1、注意腹痛、阴道流血和阴道排出物性状，必要时保留纸垫。

2、感染性流产时应注意阴道分泌物有无臭味，并给半卧位。

3、稽留流产时注意血凝情况。

4、先兆流产、习惯性流产者卧床休息。

5、保持外阴清洁，勤换内裤。

6、出血多时做好输血输液准备。

异位妊娠护理

临床表现：停经、腹痛、阴道流血、昏厥与休克、腹部包块。后穹隆穿刺（+）可助于诊断。

一、手术治疗者护理要点：适用于急性异位妊娠有失血性休克者。

1、平卧位、保暖、上氧。

2、密切观察R、P、BP及神志的变化，记好危重病人护理记录。

3、迅速建立静脉通道，根据医嘱补液，做好备血输血准备。

4、暂禁食。

5、手术者按一般腹部手术前准备，禁止灌肠。

6、手术后护理按一般腹部手术后护理。

二、保守治疗：适用于无休克者（未破裂或可疑破裂、陈旧性宫外孕）。

1、入院后卧床休息。

2、腹痛时立即测血压、脉搏、呼吸，发生内出血症状及时报告医生。

3、有阴道排出组织时，应送病理检查。

4、宜进高营养、多维生素、易消化饮食，以保持大便通畅。

5、嘱病人避免突然变换体位或增加腹压，禁止灌肠。

6、药物保守治疗者，遵医嘱给予化疗药物（按化疗病人护理常规）。治疗过程中如出现腹痛加剧，拟异位妊娠破裂，按急诊处理，立即通知医生。

妊娠剧吐护理

1、关心体贴孕妇，及时处理呕吐物，保持环境整洁、舒适。

2、卧床休息，避免不良刺激，保证睡眠。

3、严密观察呕吐次数、量及性状，重症病人遵医嘱记24小时进出量，注意水电解质酸碱平衡。

4、重症病人注意T、P、R、BP及全身变化。

5、给予清淡、可口、易消化、富营养的喜爱食物，且少食多餐，重症时需禁食。

计划生育护理常规

计划生育一般护理常规

1、病人入院后安排床位,介绍入院须知,及时通知医生.2、新病人入院时按常规处理。

3、按医嘱及时通知饮食。

4、详细了解门诊病史、住院目的，查看化验报告，初步了解有无计划生育手术的禁忌症。

5、阴道流血多者应卧床休息，必要时留纸垫观察，及时通知医生。

6、病情危重者按医嘱记特别护理记录。

7、注意腹痛，有原因不明剧烈腹痛者，不能随便使用止痛剂，应及时通知医生。

8、引产后有正规宫缩，应严密观察产程，做好分娩处理，减少会阴破裂。

9、做好计划生育健康宣教。

中期妊娠引产护理

一、详细询问妊娠史、疾病史，了解引产适应症。

1、妊娠14-27周。

2、无严重器质性病变。

3、血压130/90mmkg以上者需服药稳定后引产。

4、体温在37.5以下，心率在100次/分以内。

5、生殖器官无急性炎症。

6、有其他内外科或各科并发症须终止妊娠者，按医嘱执行。

二、引产前准备和引产后护理：

1、引产前测体温、血压、脉搏并记录。

2、引产前排空膀胱，外阴皮肤准备。

3、引产后交代注意事项，严密观察药物反应及宫缩，阴道流血、流液等情况。

4、正规宫缩后严密观察产程，做好分娩的处理。

5、产时、产后注意观察阴道流血量、凝血情况及子宫收缩情况。

6、出院时做好避孕宣教及有关注意事项。

输卵管结扎术护理

一、详细询问病史，了解输卵管结扎术适应症。

1、已婚妇女，为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎术而无禁忌症者。

2、因某种疾病如：严重的心脏病、肾脏病、遗传病而不宜再妊娠者。

3、如有严重的全身性疾病，必须症状控制后。

4、第二次剖宫产后，一般宜行绝育术。

5、时间为月经后，人工流产后，引产、平产24小时后，剖宫产同时。

二、术前准备和术后观察：

1、做好心理护理，解除思想顾虑。

2、术前体温不超过37.5。

3、皮肤准备。

4、术前排空膀胱。

5、术前按医嘱用药。

6、术后24小时内严密观察有无腹痛及伤口渗血等。

4.感染科一般护理常规篇四

加强巡视，密切观察病情，特别是新入院与危重患者。如发现体温、脉搏、呼吸、血压突然变化，或见有意识障碍、惊厥、剧烈疼痛、严重呕吐或腹泻、大出血、面色苍白、口唇紫绀等情况，应立即报告医师。惊厥、狂躁者应防止坠床。经常保持病房的整洁和安静。急性期患者需卧床休息，防止体力消耗及各种并发症。疾病恢复期与病情较轻者可适当活动。

根据病情或医嘱给予饮食。高热患者须补足水分。呕吐、腹泻较为严重的患者应补充水与电解质。肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿、心力衰竭患者，应严格限制进水量与输液速度准确记录患者每日液体出入量。根据病情酌情给予对症处理：高热者可用冰袋冷敷头部或温水擦浴（但外感风寒者或正在出疹的发疹热病患者，一般不用冷敷或擦浴）。手足发冷或体温过低者，可使用热水袋保温。鼻干唇裂者，可用油剂涂抹。喉部有分泌物阻塞者，应立即设法吸出。惊厥、发绀、呼吸困难者，立即给予吸氧。呼吸微弱或呼吸停止时，应立即进行人工呼吸，并报告医师。做好各项基础护理工作，防止并发症。长期卧床患者，应定时协助翻身、擦背，保持皮肤清洁干燥，预防肺炎、褥疮及臀红。做好口腔护理，防止口腔炎。患者出现高热、昏迷、出血、休克等情况时，按照危重病人护理常规进行护理

感染科疾病一般护理常规

1．按感染科疾病一般护理常规。

2．给予高热量、丰富维生素、营养丰富的饮食。

3．患者急性期限需卧床休息，病情危重时绝对卧床休息，恢复期可下床活动。保持环境整洁、空气清新，并经常性通风换气。

4．密切观察病情变化，注意评估患者发热、出疹的性质、特征、持续时间及伴随症状等。

5．监测体温的变化，遵医嘱予以降温处理。常用物理降温，如冰敷、醇浴、冷（温）盐水灌肠等，同时注意观察与评估周围循环状况，有脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷者，禁用冷敷和醇浴。全身发疹者禁醇浴降温。

6．入院后按病种隔离，根据需要备隔离衣、洗手设备及隔离用具。

5.传染病一般护理常规篇五

1、按内科疾病一般护理常规，高热患者按高热护理常规，昏迷患者按昏迷护理常规。

严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染。做好随时消毒，患者出院、转科、死亡均进行终末消毒。

2、详细介绍传染病科(院)环境、制度，对患者进行消毒隔离指导、疾病知识教育。

3、加强患者心理护理和健康教育，稳定患者情绪，配合治疗。对出院患者进行康复指导。

4、加强巡视，密切观察病情变化，根据传染病的临床特点，重点观察体温、热型变化及伴随症状：皮肤的颜色、皮疹、粘膜疹的特点；毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症和呼吸衰竭的临床表现。

5、根据各种传染病的特点，指导患者休息和活动。急性期需卧床休息，疾病危重时绝对卧床休息，恢复期可下床活动。保持病室清洁、安静，并经常开窗通风。

6、根据各种传染病治疗护理要求，制定护理计划，实施护理措施，防止并发症的发生。

7、根据各种传染病病原体的特点及实验室检查的要求，正确采集标本。

传染病疾病的护理常规

一、肺结核护理常规

执行传染科一般护理，按呼吸道传染病常规隔离。

做好心理护理，结核病患者由于长期休养而悲观失望，对治疗无信心，护士应了解患者的思想情况，予以解释和安慰以消除顾虑，树立信心，安心治病。

急性活动期应卧床休息。

给予高热量，高蛋白，高维生素食物。

严格按消毒规定，做好消毒处理工作，尤其是痰的处理，痰吐入硬纸盒内用火焚烧或煮沸或用漂白粉搅拌消毒。

注意观察病情变化，如病人出现胸闷，烦躁，呼吸困难及咯血时，应立即报告医师并积极配合抢救。

对大咯血的病人，应绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧或侧卧位，躁动不安者，可加床栏，必要时专人护理。

观察药物不良反应，如病人出现耳鸣，口唇麻木，皮疹，胃肠道不适及肝功能损害等情况时，应及时报告医师处理。

做好保健及出院指导，向患者介绍有关消毒，隔离，严格按医嘱服药及定期复查等知识，以达到彻底治愈的目的。

二、病毒性肝炎护理常规

1。隔离：对病毒性肝炎实施接触传播途径的隔离预防。2。活动与休息：急性肝炎、肝衰竭、慢性肝炎活动期者应卧床休息，待症状好转、黄疸消退、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不疲劳为度。

3。饮食：肝炎急性期应进食清淡、易消化、富含维生素的食物，保证足够的热量。慢性肝炎患者，适当增加蛋白的摄入量；血氨升高、有肝性脑病倾向及症状时，给予低蛋白饮食；严重肝性脑病时严格限制蛋白质；腹水、少尿者，应低盐或无盐饮食。

4。病情观察：患者的精神、食欲及乏力程度，有无意识障碍及程度如何，皮肤、巩膜黄染情况。了解黄疸的消退。皮肤、粘膜有无出血点，消化道有无出血等。

5。预防并发症：注意观察牙龈出血、皮肤淤斑等早期出血征象，通知医师作相应处理。对肝衰竭患者应注意观察尿量，准确记录出入量，定期测量腹围、体重。保持室内清洁，定时通风，做好病房内物体表面和空气的定期消毒。加强口腔护理，可用3％碳酸氢钠液漱口。防止皮肤、肺部感染。

6。用药护理：干扰素的副作用较多，最初治疗的l～2周内可出现流感样症状，患者也可出现发热、疲乏、体重下降、脱发和骨髓抑制，有的患者可有焦虑、易激动、忧虑和自杀倾向等心理问题。应注意观察与护理。

7。健康宣教：应告知患者注意休息和活动，饮食上宜进食高蛋白、富含维生素并能提供足够热量的食物，绝对禁洒。遵医嘱用药，所有用药必须在医师的指导下服用，并保证按时服药，忌滥用药物，以免增加肝负担，阻碍疾病恢复。患者出院后应定期到门诊复查肝功能、8超和病毒复制指标等。

三、肝硬化护理常规

按传染科一般护理常规。

卧床休息，做好心理护理，克服悲观情绪。

高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食，勿进尖硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血。

密切观察病情变化，注意呕吐物，大便颜色及量，若出现嗜睡，烦躁不安等肝昏迷前期症状，及时报告医生。

避免使用对肝脏有损害的药物（吗啡，四环素等）。病人躁动不安者，应加床栏，以防坠床。做好基础护理及消毒隔离工作，预防并发症。

腹水病人应取半卧位，并限制钠盐摄入，应用利尿剂时注意观察尿量。合并肝昏迷者，应保持大便通畅，减少氨的吸收，禁用肥皂水等碱性溶液灌肠。

四、高热护理常规

按传染科一般护理常规。

卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤。

给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液。

鼓励病员多饮水，可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水。体温39度以上者，每2小时测T，P，R一次，可行冰枕，温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，观察出汗情况，并记录。

保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，给予氧气吸入。

注意皮肤护理，预防褥疮，大出汗者，及时更换被单，衣服，防止受凉。诊断未明，疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留好标本送验，以期早日明确诊断。

五、休克护理常规

按传染科一般护理常规。

将病人安置在安静的抢救室内，采取头与腿均抬高３０度与平卧位交替使用。

备齐一切抢救用物和药品。

保持呼吸道通畅与吸氧，提高血氧含量，纠正缺氧对休克的危害。迅速建立有效的静脉通道，补充血容量，并根据病情在输液前抽血，做好各种急测工作。必要时行静脉切开或锁骨下静脉穿刺。严密观察意识，表情，血压，体温，脉搏，呼吸，皮肤色泽，肢端温度等改变，并作好记录。

留置导尿管，记录24小时出入水量，特别注意尿量，比重，颜色及酸碱度等。给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者可鼻饲。按时做好皮肤护理，口腔护理，管道护理，预防并发症的发生。高热者可行物理降温，体温过低者要注意保暖。

六、过敏性休克抢救护理常规

立即停止给药，将病员平卧，就地抢救。吸氧。

迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1毫升，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5毫升，直到脱离危险期。

严重者，应立即静注地塞米松5-10MG。

抗组织胺内药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50MG或苯海拉明40MG肌注。

针刺人中，十宣，内关，足三里，曲池，三阴交等穴。耳穴肾上腺，神门等穴。

呼吸受抑制时，可肌注可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂，酌情施行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。如出现呼吸停止，立即行口对口人工呼吸，并准备气管插管借助人工呼吸机行被动呼吸。心跳骤停时，可静脉注射0.1％肾上腺素１ML，同时行胸外心脏按压术。

密切观察血压，脉搏，尿量和一般情况，根据病情变化采取相应的急救措施。

七、伤寒护理常规

按传染科一般护理常规，床旁隔离至症状消失，体温正常，大便培养连续两次阴性。

卧床休息，热退1-2周后才可适当活动。

给予高热量，低渣易消化的流质或半流质饮食，腹胀时应停食牛乳和糖食。

高热期做好口腔和皮肤护理，保持清洁。热退后仍应每日测体温三次，继续观察1-2周。

注意病人的精神状态，如有精神症状时，应专人守护并加床栏，防止发生意外。

注意有无并发症的发生，如有生命体征改变及腹痛，便血等应立即报告医师。并注意观察用药反应。

八、细菌性痢疾护理常规

按传染科一般护理常规。

急性期因体温高，排便次数多，应卧床休息。

多饮水，给予清淡少渣易消化的流汁或半流饮食，忌食刺激性食物。密切观察病情，记录大便次数，性质及量，及时采取大便标本送检。有里急后重者，嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，以保持清洁，避免感染。腹痛剧烈时腹部置热水袋热敷。中毒型痢疾的护理：按高热，昏迷，抽搐护理常规护理。加强病情观察，注意瞳孔大小及对光反射，发现异常及时报告医师。严密观察呼吸变化，如发现呼吸不规则，暂停，或抽泣样呼吸等，应及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，及时给氧，并报告医师进行抢救。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹粘膜斑及皮肤斑丘疹。1。隔离：在标准预防的基础上，主要采取飞沫传播的隔离预防。对患者隔离至出疹后5天，有并发症者延至疹后l0天。患者离开病室应戴口罩，严格探视与陪护。

2。休息与活动：卧床休息至疹子消退、症状消失。居室要安静，空气要新鲜湿润，风，但要避免冷风直接吹到患者身上，避免强烈光线刺激患者的眼睛。

3。饮食：发热期间给予清淡易消化的流质饮食，做到少量多餐，多喂开水及热汤，热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物，做好饮食护理，无需忌口。要经常开窗通风利于排毒、退热。4。发热的护理：出疹前期和出疹期体温高，一般不宜降温，因体温下降可使出疹困难，易于并发症的发生。对烦躁不安或有高热抽搐史的婴幼儿，可按医嘱给予镇静药，体温超过40℃时，酌情应用小剂量退热药使高热稍降，以防止抽搐。

5。口、鼻、眼的护理：口腔用淡盐水漱口、清洗，口腔粘膜表面有真菌感染的用碳酸氢钠溶液清沽口腔，局部可涂抹制霉菌素粉剂。麻疹患者鼻分泌物多，应及时清除，以免分泌物积存，形成鼻痂堵塞鼻腔，切忌用指甲强行抠除，以免损伤粘膜造成出血或感染。眼部清洁可用生理盐水、温开水清洗，再滴入抗生素眼液或眼膏。

6。并发症的发现及处理：密切观察体温、脉搏、呼吸及皮疹的变化。并发喉炎、肺炎、脑炎的患者应严格卧床休息，尽量少搬动刺激，保持安静。

十、水痘护理常规

水痘是由水痘一带状疱疹病毒所引起的一种传染性极强的出疹性疾病，多见于儿童。其临床特点是皮肤粘膜出现瘙痒性水泡疹，伴有全身症状。

1。隔离：在标准防护的基础上，还应采取飞沫传播和接触传播的隔离预防。一经确诊为水痘，须隔离至全身皮损干燥、结痂或病后l4天。

2。休息：若有发热需卧床休息。

3。饮食：发热时应多饮水，给予易消化及营养丰富的流质或半流质饮食，忌食辛辣食品、油腻食品、热性食品。

4。防止疱疹感染的措施：忌搔抓，保持手的清洁，常为儿童修剪指甲，婴幼儿可包裹双手或戴布手套，避免抓破皮疹引起细菌感染。与皮疹直接接触的床单、被单、内衣、尿布应平整、干净、柔软、勤晒洗，保持皮肤的清洁干燥，并观察皮疹发展情况，若发现有继发感染症状要及时通知医师予以处理。

5。口腔疱疹每天用淡盐水或2％～3％碳酸氢钠液含漱l分钟。有鹅口疮时；用2％～3％碳酸氢钠液漱口后，涂抹制霉菌素粉剂。6。鼓励患者进食。重型水痘患者因口腔疼痛，进食困难，应选用患者喜爱、无辛酸辣味、易咀嚼消化、富有营养的蛋羹、牛奶、粥等半流食，温热为宜。

7。密切观察病情变化，防止并发症的发生。患者伴有咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难等肺炎的表现，或有头痛、抽搐、谵妄、昏迷等脑炎症状时，应积极救治。患者绝对卧床休息，减少与他人接触，以防感染其他疾病。

十一、登革热护理常规

登革热是由登革热病毒引起，经伊蚊传播的急性发热性传染病，临床上以发热、头痛、皮疹、全身肌肉和骨关节疼痛、极度疲乏、淋巴结肿大和白细胞减少等为主要表现。

1．隔离：病房应有防蚊设备。防蚊隔离至完全热退。

2．休息：急性期患者宜卧床休息。恢复期不宜过早活动，体温正常、血小板计数恢复正常、无出血倾向方可适当活动。

3．饮食：给予高蛋白、高维生索、易消化吸收的流质或半流质饮食，不能进食、潜在血容量不足者呵静脉补液。

4．发热患者可用物理降温。严格按医嘱慎用止痛退热药物，并密切观察体温变化，做好记录。注意口腔卫生和皮肤清洁，保持大便通畅，预防并发症的发生。

5．需静脉补液的患者，应严格无菌技术操作，注意防止输液反应。观察患者的血压，呼吸等变化，避免诱发脑水肿而加重病情。6．注意观察皮疹的分布情况，剪短指甲，加强皮肤保护，避免痒感搔抓致皮损，诱发感染。

7．密切观察患者有无出血现象，如牙龈出血、鼻衄、呕血或黑便，皮下出血、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等。如出现烦躁不安，四肢厥冷、体温下降、呼吸快丽不规则、脉搏细弱等休克者，应立即报告医师，迅速而准确地配合医师进行抢救。

6.妇产科、儿科护理常规篇六

第一节产科一般护理常规

一、产前护理常规

1.入院接待孕妇流程要求

（1）热情接待，阅读门诊病历（及孕产妇保健册），了解此次妊娠经过，立即听胎心，安排床位，通知经管医生。对危重患者交接后积极抢救处理。

（2）完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况者须做好交接。（3）告知孕妇及家属住院须知和环境，并进行入院安全教育。（4）做好相关的教育、心理护理及母乳喂养知识的介绍。（5）核对并执行医嘱。2.病情观察

（1）按级别护理要求进行护理。

（2）评估孕妇生命体征以及进食、睡眠、活动和排泄等一般状况，测体温、脉搏、呼吸1次/d，新病人及体温异常者按《病历书写规范》测特别体温。

（3）监测胎心情况，一般孕妇6～8h听1次胎心，医嘱“注意胎心”者3～4h听1次，特殊情况遵医嘱听胎心。发现异常医嘱孕妇左侧卧位、吸氧、报告医生，必要时动态监测胎心变化。

（4）评估胎动情况，每日记录1次，发现异常及时听胎心并报告医生。

（5）孕妇入院时测体重1次，以后每周测1次，不能测体重时用“平车”或“卧床”表示。

（6）评估孕妇宫缩、破膜及阴道流血等情况，临产后参考产时护理常规，破膜后参考胎膜早破常规。有异常及时处理、汇报并记录。

3.健康教育

（1）做好产科相关知识教育，嘱左侧卧位，指导自数胎动的方法，如出现宫缩、阴道流血流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员，发放相关的书面资料。

（2）做好孕妇饮食、卫生、活动、休息等方面的指导。病情允许情况下，鼓励多活动。指导摄入高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。

4.心理护理

评估孕妇的认知情况、心理状况及社会支持系统，有无不良的情绪反应，介绍有关分娩

2否、阴道流血量、会阴及阴道有无渗血、有无血肿等，发现异常情况汇报医生，及时处理。

2）关注产妇的需求，提供舒适安静的环境，注意保暖，做好生活护理，关注产后进食，一般产后1h可鼓励产妇进食流食或清淡饮食。

3）更换衣裤，护送母婴回母婴室。3.新生儿护理

（1）出生后快速评估，立即清理口腔、鼻腔及咽喉部粘液及羊水，正确执行新生儿复苏流程，做好Apgar评分。

（2）规范结扎脐带，全身检查，注意有无畸形。测体重、身长。

（3）让产妇确认性别，将填好母亲姓名及新生儿性别的脚圈，与产妇核实后系新生儿左脚踝上，印母亲手指印、新生儿脚印于新生儿病历上。

（4）协助做早吸吮。（5）填写新生儿记录。4.健康教育

（1）结合孕产妇的情况，做好相关知识宣教。

（2）指导自我监护的方法：如自数胎动、左侧卧位；告知如出现阴道流血、流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员。

（3）临产后阶段性地介绍分娩的三个产程，及时告知产程进展信息，给予鼓励和支持。（4）饮食指导：少量多次进食高热量、易消化食物，补充足够水分。

（5）舒适指导：鼓励产妇及时排尿；产程中指导产妇放松，有效应用呼吸技巧以缓解疼痛。

（6）产后宣教：饮食、活动及排尿指导；保持会阴部清洁，预防感染；注意阴道流血，若流血多、肛门有坠胀感或切口疼痛剧烈，应及时告诉医护人员。

5.心理护理

评估孕产妇的认知情况心理状况及社会支持系统，助产士尽可能陪伴在旁，及时提供产程进展信息，给予安慰、支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧心理，同时协助其进食、饮水、排尿等生活护理，使其以积极的心态过分娩期。

6.母乳喂养

评估孕产妇对母乳喂养的认知情况，讲解母乳喂养的好处，协助做好早吸吮工作。

三、产后护理常规

（一）产后一般护理常规

1.产后入室接待流程要求

（1）热情接待，安全搬移产妇至病床，安置合适卧位。详细交接分娩情况及特殊医嘱（床旁交接产妇和新生儿）。

（2）仔细阅读病历，了解分娩经过。

（3）评估产妇生命体征、宫底高度及质地、恶露、会阴伤口、膀胱充盈及乳房等情况并记录，有异常及时通知医生。

（4）新生儿入室评估见母婴同室新生儿护理常规。2.病情观察

（1）按级别护理要求进行护理。

（2）注意子宫复旧、恶露排出量、颜色、气味、性状等，观察会阴伤口有无红肿、出血、硬结和渗出物，若有异常阴道排出物要保留，发现异常情况随时报告医生。尤其是产后24h内，特别注意产妇有无上述异常情况，产妇有无便意感，如有异常应立即报告医生并做相应处理。

（3）了解产妇排尿、排便情况，注意有无排尿困难及便秘的发生。

（4）评估产妇乳头条件、乳房充盈、母乳喂养、进食与活动情况，有异常及时处理并做好记录。

（5）测体温、脉搏、呼吸1次/d，体温异常者按《病历书写规范》测特别体温。3.健康教育

（1）入室时向产妇介绍入室须知，宣教分娩后注意事项和母乳喂养知识，重点强调产妇和新生儿的安全教育，如起床安全、呼叫器的使用方法、婴儿监护等。

（2）鼓励多饮开水。产后4h内应排尿，如排尿困难、排尿不畅、阴道出血异常、有便意感及时告知护士。

（3）保持会阴清洁，经常更换会阴垫，会阴侧切者宜取健侧卧位，禁盆浴。指导或协助产妇每日梳头、刷牙，勤换内衣裤。

（4）鼓励早下床活动，正常情况下产妇阴道分娩后6～12h可起床作轻微活动，24h后可以在室内随意活动，特殊情况适当延迟活动或遵医嘱。避免负重劳动或蹲位活动，以预防阴道壁膨出及子宫脱垂。

4.心理护理：评估产妇及家属的认知和情绪反应，介绍和解释有关产褥期和新生儿的知识，消除产妇的紧张情绪。

5.饮食管理：评估产妇进食情况及进食后反应，做好饮食宣教。产后食物应富有营养，鼓励膳食均衡，少量多餐，保证足够热量和水分，同时适当补充维生素和铁剂。

6.会阴护理：保持会阴清洁，产后3天内或会阴拆线前，会阴护理2次/d。发现异常及时汇报医生，遵医嘱处理。

7.休息与活动：产后应保证充分的休息，合理安排休息与活动，学会与婴儿同步休息。注意观察产妇第一次下床活动后有无不良反应。

8.产后常见症状护理

（1）尿潴留：尿液排出障碍，储留于膀胱内，称为尿潴留。排尿后做B超检测，膀胱内残留尿液>10ml，即可诊断为部分性尿潴留。产后2～3天内产妇往往多尿，并且容易发生排尿困难经各种诱导措施后仍不能自行排尿者，遵医嘱处理，必要时留置尿管。

（2）产后便秘：根据产妇个体状况，鼓励适当活动，逐步增加活动量，特殊情况暂缓；多饮水，多吃蔬菜、水果防止便秘，如有便秘应采取合适的措施或遵医嘱处理。

（3）会阴水肿：评估患者有无便意感，会阴部有无肿胀疼痛，如发现异常及时汇报医生，做好会阴血肿挖出术的术前准备。

（4）产后出血：按产后出血护理常规。9.母乳喂养按母婴同室母乳喂养常规。10.出院指导：

（1）子宫复旧与恶露：讲解子宫复旧、恶露的知识，告知恶露增多或淋漓不尽、有恶臭或下腹痛及时就诊。

（2）伤口护理：讲解伤口愈合的知识，保持伤口清洁干燥，有会阴伤口多以取健侧卧位为佳，避免恶露污染。伤口有红肿热痛、渗血渗液及时就诊。

（3）饮食与活动：产妇宜进高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化、少刺激性的食物，少量多餐；产褥期间应注意活动肢体，避免平卧，注意休息，劳逸结合。

（4）个人卫生：加强个人卫生，保持会阴清洁，可淋浴，禁盆浴，浴后保持切口干燥。（5）婴儿护理：讲解婴儿日常护理知识，如沐浴、脐部护理、臀部护理，婴儿黄疸的识别与预防，婴儿预防接种及体检的相关事项等。

（6）母乳喂养：评价母乳喂养知识和技能的掌握情况，宣教坚持纯母乳喂养6个月的意义和特殊情况下母乳喂养的措施。告知乳房护理知识，避免乳头皲裂、乳腺炎的发生，出

（三）母乳喂养常规 1.母婴同室母乳喂养常规（1）实行24小时母婴同室。

（2）加奶须有医学指征并有儿科医师医嘱，对需加奶婴儿应教会产妇正确的奶杯或乳旁加奶方法。

（3）产妇入室当天和第一天

1）认真评估产妇母乳喂养知识及技巧的掌握程度，根据评估结果，对产妇进行相应的指导。对乳头条件较差的产妇，给予更多帮助并指导纠正方法。

2）剖宫产术后产妇与婴儿同时入母婴室，在入室半小时内由责任护士帮助早吸吮，给予剖宫产母亲更多帮助、支持；指导产妇正确的卧式哺乳姿势、含接姿势及乳房护理；勤吸吮，24h内吸吮次数不少于12次。

3）教会母婴分离的母亲在产后6h内开始挤奶（每日6～8次以上），挤奶持续时间20～30min。

4）向产妇或家属发放书面孕产妇相关知识教育资料，内容涵盖母乳喂养知识。5）指导母亲如何判断婴儿是否有效吸吮，如何做好与婴儿同步休息。

6）必要时向产妇或家属进行以下母乳喂养知识宣教：①母婴同室母乳喂养的好处；②介绍母婴同室制度，不能自行给新生儿加任何饮料或奶粉，不带橡皮奶头、奶粉及奶瓶入室；③喂奶及含接姿势；④如何保证母亲有足够的乳汁；⑤纯母乳喂养的重要性；⑥告诉产妇，只要是足月健康出生的婴儿在出生头几天，体内有能量储存，初乳尽管量少，但通过自身的调节，能满足婴儿的需要；⑦早吸吮、勤吸吮、有效吸吮的重要性。

（4）产妇入室第二天

1）教会产妇正确的用手挤奶方法，避免因手法不当引起乳房疼痛与损伤。2）继续鼓励协助做好勤吸吮。3）指导阴道分娩产妇坐式哺乳。

4）指导产妇正确判断母乳是否满足婴儿所需。（5）产妇入室第三天

1）评估挤奶方法是否正确，根据评估结果作相应指导，指导产妇环抱式哺乳。2）评估产妇母乳喂养知识及技巧，巩固母乳喂养知识及技能，指导纠正产妇欠缺或错误的母乳喂养知识和技能。

3）教会产妇异常情况时乳头护理（乳房血管充盈、乳头皲裂、乳腺炎等）。

局部疼痛或皮损。

4.每次哺乳时应先吸空一侧乳房后再吸另一侧乳房，两侧乳房交替进行。

5.乳头有皲裂者，哺乳后，挤出乳汁涂于乳头上，待其自然干燥，以起保护乳头作用。6.指导每位母亲手工挤奶法或恰当使用奶泵，避免因手法与吸力不当引起乳房疼痛和损伤。

7.哺乳期间母亲应戴上合适的棉制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。8.对有乳房问题者给予特别指导和帮助。

四、剖宫产术前护理常规

1.病情观察：评估患者生命体征和心、肺、肝、肾等重要脏器的状况，评估宫缩、胎心、手术指征等情况，及时记录病情变化。纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善全身营养状况。

2.健康教育：根据患者情况，结合病情进行多种形式的术前教育。指导患者学会有效呼吸、有效咳嗽；练习床上大小便；说明术后早期活动的重要性；与患者沟通术后疼痛评估方法及疼痛的应对措施；告知术后体位、引流管等情况；简单介绍手术流程。

3.心理护理：评估孕妇对手术的认知和情绪反应，给予针对性地心理疏导，消除孕妇的紧张情绪。

4.胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时开始禁饮；急诊剖宫产者自决定手术开始禁食、禁饮。

5.术前一日：

（1）做好手术相关的健康教育工作及解释工作，取得孕妇配合。（2）做好药物过敏试验，抽送血交叉，做好配血准备。（3）腹部皮肤准备、修剪指甲，并嘱咐或协助做好个人卫生。

（4）夜间测体温、脉搏、呼吸1次，发现有与疾病无关的体温升高、血压升高、血糖不正常、胎心胎动异常等情况及时与医生取得联系。

6.转送前检查手术野皮肤准备情况；更衣去除内衣裤；核实肠道准备情况；晨测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无病情变化，发现异常及时通知医生；按医嘱给术前用药；取下假牙、手表、眼镜、首饰、贵重物品等，再次测血压、听胎心；确认药物过敏试验、备血，备好病历等特殊用物，按医嘱携带术中用药；送患者至手术室，与手术室护士交接并填写交接单。

7.病室准备按手术、麻醉方式备好术后用物。如：麻醉床、婴儿床、氧气、心电监护仪。

五、剖宫产术后护理常规

1.术后入室接待产妇流程要求

（1）安全搬移患者至病床，安置合适卧位。

（2）评估患者及生命体征、产科体征、感知觉恢复情况和四肢活动度。（3）按医嘱吸氧。

（4）检查切口部位及敷料包扎情况，包腹带，妥善固定引流管并观察引流量、性质，按要求做好标识。

（5）检查输液通路并调节滴数。（6）与麻醉师或复苏室护士交接班。（7）告知患者及家属注意事项。（8）核对并执行术后医嘱。（9）记录术后护理单。

2.监测生命体征、产科体征及意识情况：q1h测血压、脉搏、呼吸、SPO2，连续6次；q2h测生命体征，连续3次；以后q4h监测至24h。若有异常则加强观察，增加测量次数，并立即报告医生。检查子宫收缩、阴道流血情况。

3.体液管理：及时评估患者血压、脉搏，观察末梢循环，必要时监测中心静脉压，评估水电解质酸碱是否平衡，按医嘱记录24小时尿量和/或出入量，合理安排补液速度和顺序、合理使用抗生素。

4.呼吸道管理：评估呼吸、氧饱和度情况，正确使用氧疗；鼓励深呼吸和有效咳嗽，按医嘱给雾化吸入、叩背；保证病室合适的温度和湿度。

5.疼痛管理：见常用护理措施之“疼痛管理”。

6.导管护理：妥善固定防止滑脱，保持清洁，标识清晰；保持引流通畅、防止逆流；遵守无菌操作；观察记录引流量及性质；了解拔管指征；加强安全教育。

7.卧位管理：病情稳定后，根据麻醉方式、患者全身情况、术式、疾病性质和医嘱选择合适的卧位。

8.活动与安全：根据患者的病情循序渐进增加活动量，鼓励患者早期活动。产后体质虚弱、休克、心力衰竭、严重感染、出血等情况的患者不宜早期活动。

9.饮食管理：术后饮食恢复麻醉方式和患者具体情况按医嘱执行，做好饮食宣教，评估进食后反应。

10.母乳喂养管理：见母乳喂养护理常规。

11.皮肤黏膜护理：危重及手术后长期卧床患者，做好皮肤护理，预防压疮发生；禁食期间口腔护理每日2次，长期禁食或使用抗生素的患者重视观察口腔黏膜的变化；留置导尿患者会阴护理每日2次。

12.心理护理：评估产妇的认知和情绪反应，给予针对性地心理疏导，消除产妇的紧张情绪。

13.术后不适护理

（1）发热：评估体温及手术后天数，安抚患者，解释原因，按医嘱选择物理降温或药物降温，能进食患者鼓励多饮水，及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥。

（2）恶心、呕吐、腹胀：评估恶心、呕吐、腹胀原因及伴随症状体征，记录并汇报医生，配合辅助检查，按医嘱对症处理。

（3）尿潴留：评估尿潴留原因、症状，稳定患者情绪，诱导排尿如下腹部热敷，轻柔按摩膀胱区，如无禁忌协助患者床上或下床排尿，必要时按医嘱导尿。

14.并发症护理

（1）产后出血：评估生命体征；子宫底高度、质地；阴道流血量、性质、出血的速度；伤口敷料渗血情况，严密观察意识、尿量、腹膜刺激症状等内出血征象，必要时监测中心静脉压，护理内容参考产后出血护理常规。

（2）感染：以细菌感染最为常见，常见感染部位有切口、呼吸道、乳腺、生殖道、泌尿道、做好相应观察及护理。

六、分娩镇痛护理常规

1.参照产时护理常规。

2.由产妇提出申请，助产士初步评估，无分娩镇痛禁忌症者。

3.宫口扩张2～3cm时，先行胎儿监护仪监测胎心20～30min，经产科医生检查排除异常情况，通知麻醉科医生。

4.向患者作好解释工作，麻醉前排空膀胱，开放静脉通路，送产妇到分娩室。5.连接各种监护仪（心电监护、胎儿监护）进行持续监护。给予吸氧。

6.协助麻醉师实施麻醉操作，摆好体位，与麻醉师一起核对镇痛药物。

7.实施麻醉过程中，麻醉师严密监测生命体征，助产士及时配合处理。置管完成后，麻醉师需观察30min。

8.麻醉完毕后，持续胎儿监护，严密观察产程进展及胎心变化，有异常情况通知产科医生。

9.严密监测生命体征及血氧饱和度，定时进行疼痛（VAS）评分和运动功能缺失（下肢）评分，有异常及时通知麻醉师。

10.填写分娩镇痛记录表。

11.第三产程结束后通知麻醉医师拔除麻醉导管。

七、导乐陪伴分娩护理常规

1.产妇提出申请，自宫口扩张2～3cm始，通知导乐师。由导乐师或经管医生与产妇签订导乐陪伴分娩协议书，同时向家属做自我介绍。

2.在导乐陪伴过程中，向家属及产妇提供相关的信息，做好交流和沟通。3.为产妇提供温馨、舒适、清洁、安全的分娩环境。

4.导乐师始终陪伴在产妇身边，提供生理、心理、体力。精神全方位的支持，缓解其紧张和恐惧心理，鼓励产妇建立自然分娩信心，使其以积极的心态度过分娩期。

5.在不同的产程阶段，提供有效的方法和措施缓解疼痛。6.协助产妇做好进食、饮水、擦汗、排尿等生活护理。

7.关注产程进展和产妇状况，发现异常及时通知经管医生或护士。平产由导乐者负责接生。

8.产后2小时内关注产妇和新生儿一般情况，协助做好早吸吮。9.护送母婴回母婴室。

10.若病情需要，需剖宫产手术，导乐师陪伴整个手术过程，直至护送回病房。

附一：硫酸镁使用护理常规

1.用药前及用药过程，均应评估以下内容（1）膝反射必须存在；（2）呼吸每分钟不少于16次；

（3）尿量24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。

2.硫酸镁静脉滴注常用浓度为25%硫酸镁30～40ml＋5%GS500ml，滴速为1～2g/小时，根据有无副反应调整其速度。

3.注意硫酸镁毒性反应，遵医嘱及时留取血标本以监测血镁浓度，正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmoL/L，治疗有效浓度为1.7～3mmoL/L，若血清镁离子浓度超过3mmoL/L即可发生镁中毒。镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减弱、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸机麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。当出现镁中毒反应时，必须立即停用，并通知医师。

4.用药时必须备用10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现硫酸镁毒性反应时及时给以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉注射时宜大于3分钟以上推完。

附二：催产素引产护理常规 1.引产前须了解催产素引产目的。

2.催产素引产前应测孕妇的血压，听胎心，查宫颈、宫口、先露等情况。

3.操作方案：遵医常用5%葡萄糖液或生理盐水静脉滴注，调整滴速后加入催产素混匀。4.催产素引产宜从低浓度、慢速度开始，常用浓度为0.5%（2.5u催产素加入5%葡萄糖500或生理盐水500作静脉滴注），滴速开始一般为8滴/min，根据子宫收缩情况，每30～60min调节1次滴速，一般每次增加4～6滴/min最快滴速不超过40滴/min，最大浓度不超过1%。

5.引产时应告诉孕妇不可自行调节滴速，若擅自加快速度可造成过强宫缩、胎儿窘迫甚至子宫破裂等严重后果。

6.引产期间每30～60min观察宫缩的频率、强度与持续时间和胎心情况等，并记录。如发现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或子宫呈强直性收缩，以及出现血压升高，胎心异常等情况，应立即停止引产并报告医生，以防发生宫内窘迫或子宫破裂。

7.催产素引产，一般在白天进行，一次引产用液不超过1000ml葡萄糖液为宜，不成功时第二天可重复或改用其他方法。

附三：前列腺素E2（PGE2）应用护理常规

1.用药方法采用阴道给药，由医生根据适应症将栓剂置于后穹窿，将栓剂旋转90°，42)自然破膜或人工破膜；

3）出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩迹象； 4）胎儿宫内窘迫；宫缩过强。宫颈评分8分以上。

5）孕妇对前列腺素E2发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速； 6）用药24小时； 7）催产素引产前30分钟。【备注】

1.过强宫缩的定义为连续两个十分钟内，有宫缩持续时间超过120秒。

2.子宫过度刺激的定义为连续两个十分钟内，都有6次或以上的宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒，并且有胎心减速/异常。

3.若撤药15分钟内不能自行恢复可使用宫缩抑制剂：硫酸镁4g，5－10分钟内静推；或安宝50mg加入250ml液中，20－30滴/分钟。

4.前列腺素E2使用的产程特点使用前列腺素E2后，可以有效缩短产程启动时间及产程；由于活跃期进展较快，应提前做好接生准备。

5.包装与贮藏包装规格为1枚/盒。本品应密封在原铝箔包装中，存放在－10℃至－20℃冷冻室中。

第二节高危妊娠护理常规

一、多胎妊娠护理常规

【概述】一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。多胎妊娠孕妇并发症多，易引起妊娠高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等，属高危妊娠。

【治疗原则】

1.妊娠期及早诊断，增加产前检查次数。注意休息，加强营养，注意预防贫血、妊娠高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血等。

2.分娩期多数双胎可经阴道分娩，注意观察产程和胎心变化，如发现宫缩乏力或产程延长，应及时处理。第一个胎儿娩出后应立即断脐并做好标记，同时行阴道检查了解第二个胎儿的先露情况，听胎心，由助手扶正第二个胎儿的胎位，使保持纵产式，等待15～20分钟后，第二个胎儿自然娩出。如等待15分钟仍无宫缩，则可人工破膜或静脉滴注催产素促进宫缩。如发现有脐带脱垂或怀疑胎盘早剥时，即手术助产。

3.产褥期第二个胎儿娩出后立即肌注或静滴催产素，腹部放置砂袋，防止腹压骤降引起休克，同时预防产后出血。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）病史及相关因素 1）孕产史

2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。（2）症状体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2）产科体征：胎位、胎心、胎动、宫底高度、有无子宫收缩及阴道流血、流液。3）皮肤黏膜：有无水肿、瘙痒等。4）活动：有无活动不便、行走、翻身困难。

（3）辅助检查：了解B超，胎儿宫内监护，血常规、血生化、血甘胆酸等实验室检查结果。

二、死胎护理常规

【概述】妊娠20周后胎儿在子宫内死亡者称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。

【治疗原则】

1.死胎确诊后，应立即引产。

2.引产前常规检查：白带，血常规，血生化及DIC全套。

3.胎儿死亡超过3周，且纤维蛋白原<1.5g/L，血小板<100×10g/L时，应给予肝素治疗，待纤维蛋白原和血小板恢复有效水平，试管凝血时间监护正常，再行引产，引产期间须备新鲜血或纤维蛋白原，以防DIC发生。

4.引产方法：⑴羊膜腔内注射药物引产，常用药物为利凡诺100mg羊膜腔内注射；⑵催产素引产；⑶米非司酮配伍前列腺素引产。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）病史及相关因素

1）孕产史

2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。（2）症状体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2）产科体征：胎方位、有无子宫收缩、阴道流血、流液及性状，腹部张力及有无压痛。3）皮肤黏膜：有无水肿、瘀斑、出血点、牙龈出血等。

（3）辅助检查了解B超、血常规、肝功能及DIC等检查结果。

（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施

（1）教导患者危险征象的自我监护：大量阴道流血或阴道流血突然增多及阴道分泌物有异味等及时报告。

（2）引产前准备：及时采集血、尿标本，了解肝、肾功能及凝血功能。胎儿死于宫内已超过3周者，应密切观察有无出血倾向。

9（3）引产后护理：严密观察宫缩情况，注意产程进展；第三产程仔细检查胎盘、脐带及胎儿，尽可能寻找死胎发生的原因。产后根据医嘱回奶。

（4）注意产后出血、DIC征象：密切观察阴道出血量及性状，注意皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，观察尿量及尿色。

（5）预防感染：保持会阴清洁，每日监测体温，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状。（6）心理支持：根据孕妇的具体情况，安排适宜的病室。做好心理疏导，劝慰孕妇及家属，告知疾病相关知识。

3.并发症护理：弥漫性血管内凝血（DIC），参照外科护理常规。【出院指导】

注意个人卫生，预防感染，产后常规复查。避孕半年，计划妊娠前作孕前咨询。

三、宫颈环扎术护理常规

【概述】宫颈机能不全伴习惯性流产史，经检查确诊为宫颈内口松弛的孕妇可行宫颈环扎术以达到保胎、防止流产的目的。

【治疗原则】

1.手术时期最好选择在妊娠14～18周，过早手术刺激易致流产，过晚则宫颈缩短或胎膜膨出增加手术困难，影响手术效果。

2.手术禁忌症：胎膜已破，规律宫缩，阴道流血，宫颈扩张>4cm，宫内感染及胎儿畸形。3.手术前后使用硫酸镁、安宝等抑制宫缩，使用抗生素预防感染等治疗。选择最佳时机及时拆线，终止妊娠。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）病史及相关因素 1）孕产史

2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。（2）症状体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2）产科体征：胎方位、胎心、有无子宫收缩及阴道流血、流液。3）皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等。

（3）辅助检查：了解B超，血常规、肝功能及DIC等检查结果。

（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施（1）术前护理

1）保胎护理：遵医嘱静滴硫酸镁或安宝抑制宫缩治疗，注意药物疗效和毒副反应。2）休息与活动：卧床休息，必要时臀高位（尤其对羊膜囊突出宫颈管者）以消除妊娠重量对薄弱的宫颈内口的压力。

3）心理支持：向孕妇讲解手术相关知识，减轻紧张焦虑情绪，以树立信心，取得配合。4）术前准备：配合医生完善各项常规检查。外阴部备皮、做药物过敏试验，术前测体温、脉搏、血压，听取胎心。送手术室前会阴冲洗、消毒，更换清洁衣裤。禁止阴道冲洗。

（2）术后准备

1）根据麻醉方式做好麻醉后护理。

2）休息与活动：绝对卧床休息3～5天，必要时臀高位（尤其对羊膜囊突出宫颈管者），根据病情决定下床活动时间。

3）预防感染：保持会阴清洁，每日会阴护理2次，垫消毒会阴垫；测体温每日3次，共7天，体温正常无感染迹象改每日1次；观察阴道分泌物有无异味，及早发现感染征象并汇报医生，感染出现及时拆线。

4）保胎护理：因手术可刺激宫缩，注意腹痛及阴道流血、流液情况，有宫缩及时报告医生，遵医嘱常规使用子宫抑制剂3－5天。

5）拆线时机：术后若出现难免流产、早产或临产征象时及时拆线，以免造成子宫破裂或宫颈穿孔、环脱。

3.并发症护理

（1）出血：术前阴道充分准备，术中注意缝扎部位及深度，有出血点压迫止血。（2）感染：每日测体温，遵医嘱监测血象，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状，及时发现感染征象并汇报医生，出现感染及时拆线。

（3）胎膜早破、早产：臀高位，避免缝针刺破胎膜，术后应用抗生素预防胎膜炎。操作轻柔，手术前后应用宫缩抑制剂，预防早产。

（4）宫颈裂伤：出现难免流产、早产或临产征象时及时拆线。

1221.先兆流产孕妇的护理

1）针对可能引起孕妇流产的因素，向孕妇做好解释工作，消除思想顾虑，使其积极配合治疗，避免情绪紧张影响保胎效果。

2）避免劳累，卧床休息。3)禁性生活和盆浴。

4）保持外阴清洁，勤换卫生垫。

5）注意腹痛、阴道流血量及阴道排出物情况。6）遵医嘱给予药物，如保胎药、镇静剂等。

7）定期复查绒毛膜促性腺激素（HCG）及B超监测以了解胚胎、胎儿的发育情况。2.妊娠不能再继续者的护理

1）做好心理护理，使病人正确面对流产，改善因妊娠的期望得不到满足而带来的低落情绪。

2）做好病情的观察，如腹痛程度、阴道流血量、生命体征、面色、末梢循环、有无凝血功能异常，防止休克。

3）积极做好终止妊娠的准备，根据病情做好输液、输血准备。（详见刮宫术护理常规及中期妊娠引产护理）。

3.预防感染

1）监测体温、血象的变化。

2）注意阴道流血、分泌物的性状、颜色、气味，腹痛的性质、程度等。3）保持外阴清洁，勤换卫生垫，养成正确而良好的卫生习惯。4）做好基础护理、专科护理。5）遵医嘱使用抗生素。6）发现感染征象及时报告医生。4.协助病人顺利度过悲伤期

1）由于失去或怕失去胎儿，病人及家属会出现恐惧、悲伤等情绪反应。护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。

2）根据不同病情，讲解疾病知识和终止妊娠的知识，消除不必要的思想顾虑，以免影响疾病的康复。

3）与病人及家属共同讨论此次流产的原因，让他们明白身心的恢复是最重要的，帮助他们为再次妊娠做好准备。

425β－HCG值无下降趋势或已下降至正常范围又上升者随时就诊。

三、妊娠剧吐

【概述】妊娠剧吐是在妊娠早期发生，以恶心、呕吐频繁为重要症状的一组症候群。恶心呕吐者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而死亡。

【治疗原则】静脉补液支持，补充维生素治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡，严重者予以禁食，必要时终止妊娠。

【护理】

（一）同妇科一般护理常规

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）健康史及相关因素：1）孕产史；2）既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。

（2）症状体征：1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及体重等情况；2）皮肤：皮肤黏膜是否完整及有无黄疸，皮肤弹性及有无脱水等；3）中枢神经系统症状：意识状态，有无记忆障碍及昏睡等；4）其他：有无视网膜出血等。

（3）辅助检查：血常规、尿常规、血粘度、血生化、血电解质、心电图、眼底检查以及B型超声检查等阳性结果。

（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施

（1）饮食管理：先予禁食，待症状缓解后予流食，呕吐停止后给予高蛋白、高维生素、易消化食物为主，鼓励少食多餐，多进新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

（2）病情观察：及时准确采集检验标本，了解各项检查检验结果，密切了解病情变化。严密观察有无宫缩，及时汇报医生，配合处理。

（3）皮肤护理：评估皮肤弹性及脱水程度，做好皮肤护理，避免继发感染。（4）支持治疗：按医嘱使用静脉注射补充营养、维生素和电解质等药物，了解用药后疗效。

（5）心理护理：向病人及家属说明本病的相关疾病知识，使病人及家属积极配合治疗护理。

（6）健康教育：向患者宣教出现宫缩或腹痛、腰酸，阴道流液或流血等征象及时联系医护人员。

【出院指导】

1.指导用药：根据医嘱正确用药，告知患者注意用药后反应。2.休息与活动：保证休息，每日睡眠8h～10h,以舒适卧位为宜。

3.饮食指导：宜高蛋白、高维生素、易消化食物，少食多餐，多进新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

4.定期随诊：适当增加产前检查次数，定期复查尿常规、血内分泌、血肝功能等实验室检查，以了解疾病变化情况。

四、妊娠期高血压疾病护理常规

（一）子痫前期护理常规

【概述】妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。本病特点是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重者可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，严重影响母婴健康。子痫前期是指在妊娠期高血压疾病基础上，血压进一步升高，或有明显的蛋白尿或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的上腹部不适、头痛或视觉障碍等临床症状。根据病情轻重可分为轻度子痫前期、重度子痫前期。

【治疗原则】妊娠高血压疾病治疗的基本原则是休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测母儿状态，适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同：①妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可以降压治疗；②子痫前期，除了一般处理，还要进行解痉，降压等治疗，必要时终止妊娠；③妊娠合并慢性高血压以降血压为主。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）健康史及相关因素 1）孕产史。

2）既往史、家族史，有无并发症及全身性疾病。

（2）症状体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度情况，以及有无上腹部不适、头痛、视觉障碍等自觉症状。

2）产科体征：胎方位、胎心、胎动、子宫张力，有无子宫收缩及阴道流血、流液。3）皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等。4）其它：意识、食欲、睡眠、二便、体重等情况。

（3）辅助检查：尿常规、尿蛋白定量、血生化、血常规、血凝、血粘度等实验室检查，眼底检查，B超，胎心监护、心电图、胎儿心电图检查等生物物理指标。

（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施

（1）休息：卧床休息，以左侧卧位为佳，尽可能采取集中式的治疗和护理，操作轻柔，保证充足睡眠。

（2）病室准备：安排安静、光线柔和病室，床旁应放置压舌板、舌钳、开口器、氧气，吸引器、抢救车处于备用状态。

（3）饮食管理：给予富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，不限盐和液体，但对于全身水肿者适当限制盐的摄入。

（4）病情观察：对重度子痫前期患者应取下假牙，记特别护理，记录进出量。测血压、脉搏每4小时一次或遵医嘱，必要时使用血压监护仪动态监测血压变化。随时注意是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。病情允许每日测量体重。遵医嘱及时正确留取各种检验标本，并及时了解结果。

（5）产程监测：严密观察子宫张力及临产征兆，有产兆及时报告医生。

（6）胎儿监护：每班监测胎心及胎动情况，有胎动、胎心变化异常及时报告医生，视需要或遵医嘱给予吸氧。

（7）健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育。指导孕妇左侧卧位、数胎动及饮食报告。告知患者如出现头痛、视物不清、阴道流液、胎动异常、腹痛等征象及时报告。

（8）心理护理：给予心理支持，及时向孕妇及家属提供疾病相关知识，鼓励孕妇表达不适感，保持情绪稳定，取得孕妇及家属的支持与配合。

（9）用药护理：遵医嘱及时正确给药，注意药物疗效及毒副反应。1）应用硫酸镁时应严格执行硫酸镁应用护理常规。

2）应用静脉降压药时，密切监测血压的变化，避免血压急剧下降或下降过低，血压有

9四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。抽搐时呼吸暂停，面色紫青。持续1min左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发生鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐发作期间，患者神志丧失。抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入式肺炎。

【治疗原则】控制抽搐，血压过高时给予降压药；纠正缺氧和酸中毒；抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）健康史及相关因素：抽搐发作前后的活动，抽搐发作准确时间、持续时间、状态、频率、间隔时间。（2）症状体征

1）生命体征：意识、自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度。2）产科体征：胎心、宫缩，有无产兆及胎盘早剥征象。3）皮肤黏膜：是否完整，有无瘀斑、水肿及程度。4）受伤情况：有无唇舌咬伤、摔伤、骨折等。

（3）辅助检查DIC、血气分析、肝肾功能测定、B超、眼底检查、尿常规、尿蛋白定量等。

（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施

（1）按子痫前期护理常规。

（2）抽搐时处理：立即去枕平卧，头侧向一边，松开紧身衣物，用开口器或于上、下磨牙间放置缠绕纱布的压舌板，保持呼吸道通畅（必要时抽吸口鼻分泌物），给氧。

（3）安全防护：使用床栏，必要时约束肢体，非必要不宜移动患者。

（4）病情观察：专人护理，记特别护理。严密监护血压、脉搏、呼吸，监测瞳孔大小、对光放射及意识程度，观察并记录抽搐形式、持续与间歇时间及其他伴随症状。留置导尿管，观察尿量及尿色，正确评估并记录出入量。

（5）用药护理：维持静脉输液通畅，正确给予抗痉挛、降压、镇静药物，并监测用药反应。

1324)遵医嘱迅速留送各种检验标本，并及时了解结果。5）安抚患者，做好心理护理。

6）在抢救同时做好剖宫产术前准备，及时通知手术室做好母婴抢救准备。（3）产后护理

1）预防产后出血：严密监测生命体征及阴道流血的量及性状，必要时用贮血器。如发现阴道流出血液不凝固时应及时报告医生。

2）预防感染：严密观察与感染有关的征象，遵医嘱及时应用抗生素，指导产妇进食高蛋白、高维生素、高热量食物，增加机体抵抗力。

3.并发症护理

（1）出血性休克及DIC：参照外科护理常规。（2）产后出血：参照产后出血护理。【出院指导】

1.产前定期产前检查；注意卧床休息，左侧卧位，自数胎动；加强营养，补充足够的蛋白质、维生素及铁、钙等微量元素，防止便秘；有阴道流血或早产迹象及时就诊。

2.产后参照产后护理常规。

六、胎盘早剥护理常规

【概述】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘剥离。胎盘剥离是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。

【治疗原则】

1.纠正休克：输新鲜血（补充凝血因子），抗休克治疗。2.及时终止妊娠：一旦确诊，及时终止，终止妊娠方法：

（1）阴道分娩：经产妇，一般情况好，显性出血为主，估计短时间内能分娩者可试行阴道分娩。

（2）剖宫产：适用于①重型胎盘早剥；②估计短期内难以结束分娩；③轻型胎盘早剥，伴胎儿窘迫；④破膜引产，产程无进展。

3.防止产后出血：适用宫缩剂，按摩子宫或子宫切除。

4.预防或处理凝血功能障碍：输新鲜血、血小板、纤维蛋白原，适用肝素、抗纤溶剂。

5.预防肾衰：尿量<30mL/h，及时补充血容量；尿量<17mL/h，用速尿、甘露醇。【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理

1.评估要点

（1）病史及相关因素：1）孕产史；2）本次妊娠史；3）健康史，有无并发症或仰卧位低血压综合征史及外伤史等。

（2）症状和体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2）产科体征：胎位、胎心、胎动、宫底高度、子宫收缩强度和频率及阴道流血、流液。3）腹部触诊：有无压痛、反跳痛或板样强直状腹壁。4）皮肤黏膜：颜色，有无瘀斑、出血点、牙龈出血等情况。

（3）辅助检查了解B超，胎儿宫内监护、血常规、DIC、肝肾功能等实验室检查结果。（4）心理和社会支持状况 2.主要护理措施

（1）病情观察：疑有胎盘早剥者

1）密切观察腹痛、阴道流血、子宫张力、压痛、宫底高度、胎心、胎动并记录。2）监测患者血压、脉搏、呼吸；注意患者面色、全身出血倾向、阴道流血量及性状、尿量及尿色。

3）及时完成各项辅助检查，如B超、监护、血液检查等。（2）术前准备：对已诊断为胎盘早剥者

1）迅速开放静脉通道、吸氧、配血、术前准备、留置尿管。2）遵医嘱迅速留送各种急诊检验标本，并了解结果。

3）在迅速行剖宫产术前准备的同时立即通知手术室，以便做好抢救准备。（3）预防产后出血：

1）分娩后及时给予宫缩剂，用贮血器观察血量及性状。

2）加强生命体征的观察，并继续注意阴道流血的量及性状。如发现阴道流血不凝固时应及时报告医生。

（4）心理护理：向患者及家属做好解释工作，减轻患者及家属恐惧心理，获得理解，能积极配合。

536第四节、妊娠合并症护理常规

一、妊娠合并心脏病护理常规

【概述】妊娠合并心脏病（包括孕前已有心脏病及妊娠后发现或发生心脏病）是孕产妇死亡的重要原因。在我国孕产妇死亡因顺位中高居第2位，占非直接产科死因首位。在妊娠合并心脏病的患者中，先天性心脏病占35%-50%，位居第一。合并心脏病的孕产妇在妊娠32～34周、分娩期及产后3日内心脏负担加重，极易诱发心力衰竭，临床上应给予高度重视。

【治疗原则】心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和感染。

1.非孕期：根据孕妇所患心脏病的类型、病情程度及心功能状态，确定患者是否可以妊娠。对不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施。

2.妊娠期

（1）终止妊娠：凡不宜妊娠者，应在妊娠12周以前行人工流产术。妊娠超过12周者应密切监护，积极预防心力衰竭至妊娠末期。对于顽固性心力衰竭的孕妇应与心内科医师联系，在严密监护下行剖宫产终止妊娠。

（2）严密监护：应由心内科医师及产科医师密切联系合作。定期产前检查，正确评估母体和胎儿情况，积极预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因，动态观察心脏功能，减轻心脏负荷，适时终止妊娠。

3.分娩期

（1）心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需给予阴道助产，防止心力衰竭和产后出血发生。

（2）心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，因剖宫产可减少孕妇长时间子宫收缩而引起的血液动力学改变，减轻心脏负担，可选择剖宫产终止妊娠。

4.产褥期产后3日内，尤其是产后24小时内，仍是心力衰竭的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱及时准确使用抗生素预防感染。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理

1.评估要点

（1）病史及相关因素 1）孕产史

81）参照产时护理常规

2）病情观察：①密切监测生命体征，第一产程，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各一次，每30分钟测胎心率1次。第二产程每10分钟测1次上述指标，或使用监护仪持续监护；②随时评估孕产妇的心功能状态，注意心悸、气急、心率增快等心衰早期症状；③吸氧，宜左侧卧位或半卧位，防止仰卧位低血压综合症发生。

3）产程观察：①第一产程：密切观察子宫收缩、宫口扩张程度、胎儿下降及胎儿宫内情况；②第二产程：避免屏气增加腹压，缩短第二产程，减少产妇体力消耗；③胎儿娩出后，立即腹部沙袋加压24小时，以防腹压骤降诱发心衰。

4）预防产后出血：可静脉或肌肉注射缩宫素10～20IU,禁用麦角新碱，以防静脉压增高。

5）预防感染：严格无菌操作，遵医嘱给予抗生素治疗。6）心理护理：给予生理和情感支持，降低焦虑心理。（3）产后护理 1）参照产后护理常规

2）病情观察：产后72小时严密监测生命体征，正确识别早期心衰症状。3）休息与活动：保证充足的休息，产妇应取半卧位或左侧卧位为宜。4）饮食管理：注意饮食清淡，不宜过饱，多吃水果和蔬菜，防止便秘。5）预防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持会阴清洁，减少探视。

6）母乳喂养：心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳；心功能Ⅲ级或以上者勿哺乳，应及时回奶，指导家属人工喂养的方法。

（4）并发症护理：心衰，参照内科护理常规【出院指导】 1.产前

（1）用药指导：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。（2）休息与活动：充分休息，避免过劳，每日至少睡眠10小时。

（3）饮食指导：少量多餐，给高蛋白、高维生素及低盐低脂饮食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。

（4）定期随诊：加强孕期保健，定期产前检查。加强自我监护：指导左侧卧位及自数胎动，如有异常或不适及时就诊。

（5）心理护理：保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、情绪激动。

041极配合治疗护理。

3.并发症护理

（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）

1）孕早期出现妊娠反应时应保证一定的进食量，调整胰岛素的用量，避免饥饿性酮症酸中毒。

2）产程中密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12小时内结束分娩，产程>16小时易发生酮症酸中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐，“三多”加重，疲乏无力，头痛、腹痛等症状及时处理。护理参照内科护理常规。

（2）低血糖：低血糖反应多因活动过度、饮食太少或未及时进食、胰岛素剂量过大等原因引起。应告知患者避免上述情况发生，注意有无饥饿、头晕、乏力、虚弱、出汗、心悸症状，以便及时发现并处理。

【出院指导】

1.产前定期产前检查；左侧卧位、自数胎动；保持心情舒畅、合理饮食控制、做好血糖监测、维持血糖在正常范围；适度活动、注意休息；如有不适及时就诊。

2.产后

（1）参照产后护理常规。

（2）保持心情舒畅，合理饮食控制，做好血糖监测，维持血糖在正常范围。

三、妊娠合并贫血护理常规

【概述】贫血是由多种原因引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，常以血红蛋白浓度作为诊断标准。妊娠期贫血为血红蛋白<100g/L,红细胞计数<3.5×10/L,血细胞比容<0.30,50%以上的孕妇合并贫血，而缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。临床表现：轻者无明显症状；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻，皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄，以及口腔炎、舌炎等。

【治疗原则】解除病因，治疗并发症，补充铁剂。如血红蛋白<60g/L，接近预产期或短期内剖腹产者，宜少量多次输血，以浓缩红细胞为最好，输血时避免因加重心脏负担诱发急性左心衰竭。同时积极预防产后出血和产褥感染。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理

1.评估要点

（1）病史及相关因素：既往有无月经过多等慢性失血性病史，有无营养不良病史；本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况；有无潜在高危因素及合并症情况。

（2）症状及体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等情况。

2）产科体征：胎方位、胎心、胎动、宫底高度，有无子宫收缩及阴道流血、流液。3）皮肤黏膜：皮肤黏膜、眼睑、指（趾）甲、口腔、舌等色泽。4）其它：意识，有无头晕、乏力胸闷等自觉症状，有无脾肿大等。

（3）辅助检查血象、血清铁测定等。（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施

1）鼓励卧床休息，减少体力消耗，重度贫血者绝对卧床休息。

2）病情允许活动者，须指导活动时注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外。3）给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，鼓励孕妇多食含铁丰富的食物，如瘦肉、家禽、动物肝脏、蛋类。有出血倾向的患者应给予少渣半流食。

（2）病情观察

1）注意有无头晕、头痛、乏力、心悸等不适。2）观察患者面色、胃纳情况。

3）教导患者如有不适及时汇报医护人员，以便及时发现病情的变化。（3）铁剂使用注意事项

1）指导服用铁剂的正确方法，告知服药后可出现黑便，属正常现象，服药期间避免饮用浓茶及食用含鞣酸过多的食物。

2）注射铁剂时为避免局部的刺激，需作深部肌肉注射。（4）胎儿监测

1）严密监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿宫内窘迫的征象。2）教会患者自数胎动，间歇吸氧。3）及时完成超声和胎儿电子监护等检查。（5）预防感染

445

9生处理。

3）产后严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及性状，预防产后出血。

（5）健康教育：教导孕妇有关危险征象的自我监护，出现头痛、恶心、呕吐、皮肤黏膜有新鲜出血及黑便、血尿等及时汇报医生。

（6）用药护理

1）及时准确给药，对长期应用肾上腺皮质激素者，须注意电解质平衡。

2）因使用肾上腺皮质激素或产后出血等原因使机体抵抗力下降，应积极预防感染。（7）心理护理：加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。（8）母乳喂养：根据病情及用药情况与产妇、新生儿科医生共同商讨喂养方式。3.并发症护理

（1）产后出血：参照产后出血护理常规。

（2）消化道出血、颅内出血等脏器出血：参照外科护理常规。【出院指导】

（1）参照产后护理常规。

（2）指导用药：孕期应用肾上腺皮质激素治疗者，产后继续应用。（3）休息与活动：注意活动安全，防止外伤。

（4）定期复诊：建议特发性血小板减少症产妇继续转血液科随访治疗。

五、妊娠合并病毒性肝炎护理常规

【概述】病毒性肝炎由是各种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，临床表现为孕妇出现不能用妊娠反应和其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分出现皮肤巩膜黄染、尿色深黄，重症肝炎可出现深度黄疸、出血倾向、肝昏迷和肝肾综合征。病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前已证实有甲、乙、丙、丁、戊五种，妊娠期以乙型肝炎病毒感染最常见。

【治疗原则】肝炎患者原则上不宜妊娠。

1.妊娠轻型肝炎处理同非孕期肝炎患者，增加休息，加强营养，给予高维生素、高蛋白质、足量碳水化合物、低脂肪饮食。避免应用可能损害肝脏的药物并预防感染，有黄疸者按重症肝炎处理。

2.妊娠期重症肝炎保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。限制蛋白质的摄入，保持大便通畅。预防DIC及肾功能衰竭。

3.分娩期及产褥期备新鲜血液，缩短第二产程，并注意防止母婴传播和产后出血。应用对肝脏损害较小的药物并预防产褥感染。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理

1.评估要点

（1）健康史及相关因素：

1）孕产史

2）健康史、有无肝炎病家族史及当地流行史 3）重症肝炎应评估其诱发因素 4）有无并发症及全身性疾病。（2）症状体征

1）生命体征及意识：体温、脉搏、呼吸及血压、神志状态等情况。