腹腔妊娠

腹腔妊娠（共15篇）

1.腹腔妊娠 篇一

随着妇科腹腔镜手术的发展，手术器械设备的更新，医生经验的积累和技能的成熟以及术中保护措施的研发，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之[1]。

由于腹腔镜手术具有良好的应用效果和安全性，妊娠期腹腔镜手术应用范围也在不断拓展，并逐渐成为许多外科和妇科疾病的首选手术治疗模式[2]。

在妇科肿瘤的诊治上，相对传统开腹手术，腹腔镜有自己独特的优势。

但是由于妊娠期生理的特殊性，使妊娠期腹腔镜手术有别于非妊娠期。

20世纪90年代初，妊娠期曾被列为腹腔镜手术的禁忌证，但随后经过大量的临床观察、动物实验和越来越多的研究报道，其可行性及安全性已被证实[3?4]，妊娠已不再是腹腔镜手术的禁忌证。

如今，在传统腹腔镜手术的基础上又开发了微型腹腔镜手术、无气腹腹腔镜手术、机器人手术等新的手术方式[5]，这不仅创新和完善了腹腔镜手术技术，而且其各具特点，均有一定的应用前景[6?7]。

本文就CO2气腹、CO光电、麻醉及药物的使用、手术损伤4个方面对妊娠期腹腔镜手术的安全性作一综述。

2.腹腔妊娠 篇二

1 临床资料

1.1 一般资料

1991～2006年我院和附二院共收治异位妊娠6086例, 其中腹腔妊娠14例, 均以手术发现结合病理检查确诊为腹腔妊娠, 占同期异位妊娠0.23%。仅1例为原发性腹腔妊娠, 其余13例为继发性腹腔妊娠。平均年龄28.4岁 (23～38岁) , 其中≥30岁8例 (57.14%) 。14例孕妇均存活。2例妊娠近孕足月, 胎儿存活, 其余病例胎儿死亡, 胎儿存活率14.29%, 1例为男婴, 出生体重3000 g, 另1例为女婴, 出生体重2600 g。

1.2 病史特点

主要临床表现为停经和腹痛, 平均停经时间87.14天 (30～260天) , 伴腹痛12例, 伴阴道流血6例, 伴失血性休克7例 (50%) , 有早孕反应5例, 其中2例自觉胎动, 并于腹壁下扪及胎儿。2例有孕期明显腹痛病史, 1例可疑自然流产史, 2例有先兆流产保胎史, 1例多次药物流产失败病史。

1.3 辅助检查

本组11例术前行B超检查, 3例提示腹腔妊娠, B超诊断率27.27%。1例术前行CT检查, 提示附件包块。13例术前查血或尿HCG, 阳性率100% (13/13) 。

1.4 诊断

3例术前诊断为腹腔妊娠, 术前诊断率21.42%。8例误诊为一般的异位妊娠, 2例误诊为晚期宫内妊娠, 1例误诊为右侧卵巢肿瘤。1例原发性腹腔妊娠位于左侧骨盆漏斗韧带处, 其诊断符合王淑珍提出的标准[2]。

1.5 妊娠部位

3例病灶在大网膜上, 2例近孕足月者胎盘与大网膜、肠管及子宫广泛粘连, 2例病灶位于子宫直肠陷凹, 1例病灶附着在左附件、肠管、大网膜上, 1例病灶位于右输卵管系膜与膀胱反折腹膜间, 1例位于盆壁与卵巢之间, 1例位于阔韧带前叶, 1例位于左侧骶韧带外侧, 1例位于输卵管与破裂的残角子宫之间, 1例原发性腹腔妊娠位于左侧骨盆漏斗韧带处。

1.6 治疗

本组资料14例均行手术治疗, 剖腹取出胎儿以及腹腔内妊娠病灶。12例胎盘一次性完全取出;2例因胎盘与大网膜、肠管、子宫广泛粘连, 剥离大部分胎盘并结扎断端后, 部分胎盘留置于腹腔;1例术后未用药;1例术后予米非司酮50 mg, 12小时1次, 共6次, 术后随访血HCG和B超, 前者3个月后病灶完全吸收, 后者术后42天产后检查发现血HCG已降至正常范围, 该例失访。全部孕妇均痊愈出院, 2例胎儿存活。

2 讨 论

2.1 病因

腹腔妊娠有原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠比较少见, 指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处, 诊断需要符合3个条件:①两侧输卵管、卵巢必须正常, 无近期妊娠依据;②无子宫腹膜瘘形成;③妊娠只存在腹腔内, 无输卵管妊娠等的可能性。目前认为, 促使受精卵原发种植于腹膜的因素为体腔上皮具有转化为类似副中肾管上皮组织的能力, 和内膜种植腹膜表面有利于受精卵种植[2]。本组的1例原发性腹腔妊娠有子宫内膜异位病史, 可能与腹膜的子宫内膜异位病灶对受精卵的趋化作用有关。继发性腹腔妊娠多为输卵管妊娠破裂或流产后, 孕囊落入腹腔继续生长的结果。本组资料2例孕期明显腹痛病史, 提示可能系输卵管妊娠破裂或流产引起。偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后, 妊娠物落入腹腔继续生长为腹腔妊娠。罕有报道继发于子宫角部妊娠破裂[3]。Fader曾报道1例子宫全切术后的腹腔妊娠[4]。落入腹腔的胚胎可种植在腹膜或任一腹腔脏器继续生长发育。因此腹腔妊娠往往较一般异位妊娠停经时间长, 病程也稍长, 一旦包块破裂, 易导致严重内出血, 失血性休克等, 本组资料50% (7/14) 伴失血性休克。落入腹腔的孕囊可在大网膜、盆壁、肠管、阔韧带、子宫直肠陷凹等种植, 也有报道种植在肝脏[5]、横结肠脾曲[6]等。本组资料显示, 孕囊易种植子宫周围组织, 包括大网膜、膀胱反折腹膜、子宫直肠陷凹、子宫韧带等, 但其它部位如肝脏等罕见。

2.2 诊断

腹腔妊娠无特异性临床表现, 早期与一般的异位妊娠难鉴别, 本组57.14% (8/14) 误诊为一般的异位妊娠;若胎儿在早期死亡, 胚胎组织在腹腔内与组织粘连形成包块, 易误诊为卵巢肿瘤、附件包块, 本组资料1例误诊为卵巢肿瘤;中晚期易误诊为宫内妊娠, 本组2例近孕足月, 误诊为晚期宫内妊娠。因此术前诊断困难, 常在术中发现病灶位于腹腔内而确诊。B超检查能清晰显示子宫大小以及宫外孕囊、胎儿以及胎盘结构与相邻脏器的关系, 是目前用于诊断腹腔妊娠较可靠的方法。大约 30%术前诊断是由超声诊断[7]。本组11例术前行B超检查, 3例B超检查提示腹腔妊娠。本资料术前确诊的3例腹腔妊娠, B超都是其主要诊断依据。以下病史提示腹腔妊娠可能:①患者年龄较大, 本组资料30岁以上者占57.14% (8/14) ;②有多年不孕史;③常伴有可疑输卵管妊娠流产、破裂、开窗手术、药物流产失败、人工流产失败等病史;④在妊娠早期有停经、腹痛、阴道流血等类似一般异位妊娠的症状, 但较一般异位妊娠停经时间长, 一旦包块破裂易出现失血性休克, 有些患者有嗳气、便秘、腹部不适, 感觉这次妊娠和以前妊娠不同;⑤妊娠晚期, 可出现假临产症状, 胎动剧烈, 腹壁下除可清楚扪及胎儿外, 常可扪及另一团块样物, 实为子宫, 子宫增大至2个月妊娠大小, 胎位常异常, 横位多见, 先露部往往位于骨盆入口之上。因此, 对异位妊娠患者需仔细询问病史, 并结合B超等争取早期诊断, 破裂前诊断腹腔妊娠。

2.3 治疗

腹腔妊娠对母体的危害大, 孕囊有可能侵入母体的脏器、血管, 引起大出血或母体脏器破裂, 一旦确诊, 立即手术。手术是唯一确实有效的治疗方法, Garcia-Benitez曾经报道1例腹腔妊娠 (肠间妊娠) 保守治疗成功[8]。具体手术方式因孕期长短, 胎盘情况而定。早期腹腔妊娠因妊娠组织小, 胎盘未形成, 附着部位易止血, 处理方式同一般异位妊娠。国内过去多为开腹手术, 近年来逐渐开展腹腔镜手术[9], 而国外文献报道多为腹腔镜下清除病灶[10]。中晚期腹腔妊娠关键在于胎盘的处理, 根据胎盘附着部位、植入方式、周围粘连程度、胎儿是否存活以及死亡时间决定是否一次取出。若胎儿早已死亡, 胎盘循环已停止, 而且胎盘种植面积不大, 估计出血不多, 胎盘剥离多无困难, 可一次完全取出胎盘、胎儿。若胎盘附着在子宫、输卵管、大网膜或阔韧带表面时, 而且患者无生育要求, 则可连同附着脏器切除。若胎儿尚存活或死亡不久 (死亡时间少于4周) , 或胎盘附着于肝脏或肠管上, 剥离困难, 可在近胎盘处结扎脐带, 取出胎儿, 缝合伤口, 使整个胎盘暂时留置腹腔, 切不可勉强剥离引起严重出血。留置腹腔的胎盘可让其自行吸收, 也有在2～3月后再剖腹取出。米非司酮或MTX可破坏残留胎盘, 促使更快吸收, 严密观察下可应用。若将胎盘留在腹腔, 患者恢复缓慢, 易并发感染、肠梗阻、腹膜炎、脓肿、瘘管形成等, 术后需严密观察病情, 一般0.5～2年内胎盘可自行吸收[2]。本组资料中2例因胎盘与大网膜、肠管、子宫广泛粘连, 部分胎盘留置腹腔, 1例术后未用药, 1例术后予米非司酮治疗, 随访血HCG或B超, 前者术后3月完全吸收, 后者术后42天血HCG降至正常范围, 该例失访。

摘要：目的:了解腹腔妊娠的临床特点, 以便做到早期诊断, 早期治疗, 降低母婴死亡率。方法:对温州医学院附属第一医院及附属第二医院19912006年收治的14例腹腔妊娠患者的临床资料, 进行回顾性分析。结果:腹腔妊娠占同期异位妊娠的0.23% (14/6086) , 原发性腹腔妊娠仅1例;14例腹腔妊娠均无特异性临床表现。术前诊断率21.42% (3/14) ;14例均接受手术治疗, 12例胎盘一次完全取出, 2例部分胎盘留置腹腔, 其中1例术后未用药, 3月后病灶完全吸收, 另外1例术后予米非司酮治疗, 术后42天产后检查发现血HCG已降至正常, 该患者失访;14例孕妇均存活, 2例妊娠达足月, 胎儿存活率14.29%。结论:腹腔妊娠罕见, 对母婴危害极大, 无特异性临床表现, 不易早期诊断, 误诊率很高, 手术是唯一确实有效的治疗方法, 具体方式因孕期长短、胎盘情况而定。

关键词：腹腔妊娠,诊断,治疗

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:1331.

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3.异位妊娠腹腔镜手术患者的护理 篇三

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外着床发育时，即称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，具有发病急、病情重的特点。若不及时诊治处理，常造成急性大量内出血，可危及生命。异位妊娠其治疗原则以手术为主，其次是药物治疗和期待治疗。腹腔镜手术是近年来治疗异位妊娠的主要方法，其创伤小，痛苦少，恢复快，大大缩短了住院时间[1]。我科采用腹腔镜手术治疗异位妊娠，通过临床护理配合，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2011年6月行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者83例，年龄19～45岁，平均28.35岁，其中经产妇52例，初产妇31例。孕次为二次以上患者42例。所有病例均根据病史，症状，体征，B超检查，尿HCG,血HCG初步诊断为异位妊娠并有腹腔镜检指针。手术发现左侧输卵管妊娠流产13例，左侧输卵管妊娠破例42例，右侧输卵管妊娠28例.

2 结果

83例患者均治愈出院，平均住院天数6～10天。

3 护理体会

3.1 入院护理 ①入院宣教：介绍病区环境及管床医生、管床护士及护士长，进行卫生宣教及入院安全教育。②心理护理：向患者说明此病虽然会减少以后妊娠的几率，但只要配合治疗，再孕的机会非常高，使患者树立战胜疾病的信心。讲解异位妊娠的临床表现：停经，腹痛和不规则阴道出血。告知患者妊娠破裂内出血，可引起晕厥和休克，有下腹剧痛，汗出、肢冷、头晕眼花、恶心呕吐，有便意等特殊不适时，应马上按床头呼叫器，呼叫医护人员。③病情观察：密切观察患者意识，面色，监测生命体征，注意腹痛部位、性质及有无伴随症状，观察阴道流血的量、颜色、性状，严格计数卫生纸的用量并称重。④及时处置：视病情建立静脉通道，合血做好输血准备，急查血常规，观察血红蛋白量及红细胞计数，判断有无贫血。

3.2 术前护理 ①绝对卧床休息，告诉家属及医护人员勿搬动患者及按压下腹部，并尽量减少改变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，避免外力导致宫外孕妊娠破裂，造成腹腔内急性内出血，危及生命。②暂禁食水，以防术中呕吐误吸，引起窒息。③心理疏导，讲解引起异位妊娠常见的病因，腹腔镜手术的目的，手术过程，以及注意事项[2]，让患者及家属放心医院技术水平，以减轻患者的焦虑及恐惧。④讲明各种检查的必要性及诊断意义，并协助相关辅检。⑤做好术前准备，讲解术前准备的内容及需要配合的问题。术前1d进行腹部及会阴清洁卫生、查血型准备悬浮红细胞2单位以备术中急用；术前1～2h备皮，备皮范围應是上至剑突，两侧至腋中线，下至大腿内上1/3，包括外阴部；术前保留导尿术，以气囊尿管为宜，并签侵入性操作同意书。

3.3 术后护理 ①术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。②病情观察：持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度直至平稳，低流量吸氧6-8小时，并观察切口有无渗血渗液，做好病情记录及24小时出入量统计。③术后禁食水6小时，肛门未排气前可以少量饮水，术后第一天可喝少量汤汁，排气后可进流质饮食，忌食糖类、奶类饮食。肛门排气后可进补气补血富含铁蛋白的半流质饮食，以增加抵抗力，有利于机体的恢复。④休息与活动：术后6小时内卧床休息，为了预防穿刺口出血 ，给予压沙袋6小时，不要随意移动沙袋，以免影响止血效果；6小时后可床上翻身侧卧位活动，拔除尿管后可下床活动，以预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。⑤做好卫生宣教：注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。向患者解释术后由于体内激素水平降低，子宫蜕膜剥脱，会出现少量的阴道出血，属正常现象。⑥留置尿管的护理：术后一般保留导尿管24小时，以避免膀胱充盈影响手术切口的愈合。注意观察尿管是否通畅，在床上翻身时应防止扭曲或受压，观察尿的颜色和量并作好记录。尿管拔出前，用碘伏棉球擦洗外阴两次，拔出尿管后，每日冲洗外阴两次，拔除尿管后多饮水，尽快下床自解小便[3]。⑦预防并发症：鼓励有效咳嗽防肺部感染，咳痰时一定要将头偏向一侧，用双手轻轻压住切口，以防切口裂开；保持口腔清洁卫生，早晚协助温开水漱口，清除口腔内食物残渣，预防口腔感染；如患者恶心.呕吐等胃肠道反应症状可能是由于CO2对膈肌刺激引起，可持续低流量吸氧，并协助患者取头低臀高位或膝胸卧位，每次5-8分钟，间歇30分钟，活动次数根据患者病情及身体承受能力而定。这种体位可以促使腹腔内气体向盆腔积聚，利用气体向上的原理，迫使气体居于盆腔，从而减少膈肌对CO2的吸收，减少对膈神经的刺激，减轻疼痛。

3.4 出院指导 ①出院后继续休息1个月，可从事日常活动，注意劳逸结合，适当锻炼，以不劳累为宜。②注意营养，如多吃奶类、鱼类、瘦肉类食物及新鲜水果和蔬菜，忌食辛辣煎炸之类的食物，并保持大便通畅。③注意个人卫生，术后2个月内禁止性生活，注意避孕，若想生育距下次受孕时间一般需隔1年左右；性伴侣固定，防止发生盆腔感染，发生盆腔炎后必须立即彻底治疗，以免延误病情。④定期复查，在下次月经干净的3-7天内进行输卵管通液术，1次/日，连续3天共3次，定期门诊随访。

4 小结

异位妊娠腹腔镜治疗具有创伤小、疼痛轻、恢复快、术后无肠粘连、不留明显疤痕等特点，因此已成为近年来治疗异位妊娠的首选方法。为了更优化腹腔镜术前术后护理及预防并发症的发生，护理人员必须全面评估患者情况，体现护理个性化，及时的为患者实施身心全方位护理，真正做到让病人满意。

参考文献

[1]夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[J].中华妇产科杂志，2003，38（8）：502-505.

[2]李晓梅，郭啟壁.腹腔镜治疗异位妊娠的护理体会[J].现代医药卫生，2006，22（9）:1395.

4.腹腔妊娠 篇四

【摘 要】目的：探究与分析妊娠期高血压终止妊娠的时机及分娩方式的选择。方法：回顾性分析我院自2012年12月至2013年12月收治的80例妊娠期高血压患者的临床资料。结果：选择阴道产较剖宫产相比新生儿窒息率明显升高（P<0.05）。产妇分别在32周以下、32至34周以及34周以上进行分娩后的新生儿出生体重具有显著差异，且随着孕周的增长，体重也随之增加（P<0.05）。32周以下分娩出的新生儿窒息率最高，其余依次为在32至34周、34周以上分娩出的新生儿（P<0.05）。该组产妇均未出现死亡病例，后逐渐康复出院。结论：妊娠期高血压患者在选择妊娠时机及分娩方式上应根据患者个体病情，治疗情况，孕周来判断，以最大限度的降低新生儿窒息发生率，减少产妇产后出血量，保证母婴的生存质量。

【关键词】妊娠期高血压；妊娠；分娩方法

妊娠期高血压作为妇产科临床上一类较为常见的并发症，在发病期间可导致患者出现心、脑、肺、肝、肾等多种重要器官的损害，严重时可导致其心肺功能出现衰竭，对母体及胎儿的生命健康造成了严重的威胁[1]。因此，选择合适的时机来终止分娩并选择恰当的分娩方式可作为治疗及控制妊娠期高血压的关键。现笔者对我院收治的80例妊娠期高血压患者的临床资料进行回顾性分析，将研究结果总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院自2012年12月至2013年12月收治的80例妊娠期高血压患者的临床资料。该组患者均符合妊娠期高血压的诊断标准，年龄在23至43岁之间，平均年龄为（35.6 ±1.7）岁，初产妇53例，占66.25%，经产妇27例，占33.75%。

1.2 治疗方法

该组患者进行硫酸镁解痉治疗，治疗原则为：将20ml的5%的葡萄糖注射液与5g的硫酸镁进行混合后为患者进行静脉推注，并控制注射速度为每小时1g，注射时间不要超过24h。另外，也可选择口服药物治疗，首选药物为硝苯地平缓释片，在服用期间可根据患者血压变化情况选择加用20ml的5%的葡萄糖注射液与10g的酚妥拉明混合后为患者进行静脉滴注治疗，并对患者血压变化情况进行检测。

1.3 观察指标

观察该组患者分娩方式的选择对围产儿的影响，另外对选择不同孕周进行分娩的母儿结局进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差（x ± s）的形式对数据进行表示，以 P<0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1 分娩方式对围产儿的影响情况

该组患者中42例选择剖宫产，新生儿窒息率为11.90%，38例选择阴道产，新生儿窒息率为34.21%，选择阴道产较剖宫产相比新生儿窒息率明显升高，P<0.05，具有统计学意义。见表1。

2.2 孕周对新生儿的影响

产妇分别在32周以下、32至34周以及34周以上进行分娩后的新生儿出生体重具有显著差异，且随着孕周的增长，体重也随之增加，P<0.05，具有统计学意义。32周以下分娩出的新生儿窒息率最高，其余依次为在32至34周、34周以上分娩出的新生儿，P<0.05，具有统计学意义。

2.3 产妇情况

该组产妇均未出现死亡病例，后逐渐康复出院。

3讨论

妊娠期高血压为一类妇产科临床上极易导致产妇及新生儿出现感染甚至死亡的常见病，诱发因素较多，不仅与产妇的年龄相关，也受到患者的家族遗传史及原发性的影响，对产妇及新生儿的生命健康带来了一定的危害。据临床研究资料显示，妊娠期高血压病变主要以全身小动脉痉挛为基础病变，在发病期间常导致母体子宫胎盘处的血流灌注较低，使得血流减少，影响了胎盘功能，从而影响了胎儿的正常生长[2]。因此，在此种条件上生长的胎儿常存在发育迟缓的情况，严重时可直接导致胎儿的死亡。这时要求临床工作者能够采用地塞米松等药物来促进胎儿肺部成熟，从而提高胎儿的存活率[3]。另外，面对重度子痫前期的患者应于32周左右选择剖宫产作为分娩方式，若在37周后进行分娩，以及导致胎儿出现宫内窘迫的症状，但值得注意的一点是，由于胎儿在此时期尚未发育成熟，同样可带来危险，因此，要求临床工作者能够做好充分的准备[4]。而本次研究结果显示，选择阴道产较剖宫产相比新生儿窒息率明显升高（P<0.05）。产妇分别在32周以下、32至34周以及34周以上进行分娩后的新生儿出生体重具有显著差异，且随着孕周的增长，体重也随之增加（P<0.05）。32周以下分娩出的新生儿窒息率最高，其余依次为在32至34周、34周以上分娩出的新生儿（P<0.05）。结果可见，新生儿窒息的发生率与终止妊娠时机及分娩方式有着密切的联系，要求相关临床工作者能够根据妊娠期高血压患者的个体情况进行判断，严格遵循剖宫产的指证，并结合孕周、药物治疗治疗情况等方面来选择妊娠时机及分娩方式，以提升母婴的生存质量。

参考文献

5.腹腔镜训练方法 篇五

1、动物模式

即采用动物作为腹腔镜技术操作训练对象。腹腔镜技术开展的初期多采用这种模式。活体动物为外科医生提供了最真实的手术环境比如手术过程中正常组织反应、操作不当时周围组织脏器的损伤、出血甚至动物的死亡等等。手术者在这个过程中可以熟悉腹腔镜手术的设备、器械、腹腔镜系统及配套设备的组成功能和应用。熟悉建立气腹、放置套管的方法，完成手术后，可打开腹腔检查手术完成情况及有无周围脏器损伤。在此阶段除了要求受训者掌握腹腔镜手术的实际操作及有关术式以外，还要注意术者与助手及持镜者、器械护士之间的配合。其主要不足之处是训练成本花费太高，有时还涉及动物保护方面的问题。

2、视频模拟器方式（训练箱模式）

目前有多种用于腹腔镜训练的商品化的模拟器。最简单包括一监视器、训练箱、固定的摄像头及照明灯。这种模拟器成本低廉，操作者可边看监视器边在箱外使用器械完成箱内的操作。这种设备模拟了腹腔镜下手眼分离的操作，能锻炼操作者腹腔镜下空间感、方向感及手眼的协调运动，是初学者较好的一个训练工具。较好的模拟训练箱其使用的设备应与实际手术过程中使用的设备基本一致。目前模拟器下的训练模式有多种，其目的是为了训练操作者的手眼分离、双手协调运动及精细操作，或模拟实际手术中的一些操作。国内目前并无一整套系统化的训练箱下的训练课程。目前，较通行的用于初学者的标准化的训练项目通常包括以下5项内容，以成功完成任务的时间对初学者加以评价。

棋盘训练（checkerboard drill）：在棋盘格上分别标记数字及字母要求受训者用器械拾起将相应的数字及字母并放入棋盘格上相应标记的位置。主要培养二维视觉下的方向感及手

对操作钳的控制。

拾豆训练（bean drop drill）：主要是训练操作者的手眼协调能力。操作者一手把持摄像头另一手用腹腔镜器械拾起豆子移动15厘米后放入开口为1厘米的容器内。

走线训练（running string drill）：主要是训练操作者的双手协调能力。模拟腹腔镜下双手持器械把持并移动检查小肠肠管的过程。受训者双手器械持起一段线通过双手协调运动

将线段由一端开始逐渐移至另一端。

木块移动训练（The block move drill）：用于训练手的精细运动。在三角形的木块上有一金属环，训练时首先用钳抓持一弯针然后穿过金属环钩住并将其抬起移动到指定位置。

缝合训练（suture foam drill）：要求训练者用持针器持针将两块泡沫材料缝合在一起并在箱内打方结。这被认为是腹腔镜操作中最难掌握的技巧之一。

上面的训练课程只是训练了操作者的一些腹腔镜操作基本技术而非整个手术过程。为了使模拟器下的操作更加接近临床实际手术，国外还出现了各种材料制作的手术模型，如腹股沟疝修补模型、胆囊切除模型、胆总管切开模型、阑尾切除模型等。这些模型都部分模拟了手术实际情况，操作者可以在这些模型上完成相应手术，通过在这些模型上的训练，受训者可

以很快适应和掌握这些手术。

3、虚拟现实方式

虚拟现实（virtual realityVR）是近几年来国内外科技界关注的一个热点其发展也是日新月异。简单地说VR技术就是借助于计算机技术及硬件设备产生三维空间。其主要特征是以人为核心使人身临其境并能进行相互交流、实时操作有如在真实世界中的感觉。虚拟现实

最初来自航空公司用于训练飞行员

腹腔镜虚拟现实模拟出的环境和操作较普通的机械视频训练箱相比更为接近真实情况。较理想的虚拟现实训练可完全实时模拟现实中的实际操作过程，包括光学设备、操作器械以及操作器械与组织器官的相互作用过程，比如组织器官的弹性变型、回缩、出血以及操作者可以感受到使用器械的触觉感及力反馈。较理想的虚拟现实设备除可以用来训练腹腔镜下的基本操作外还可以完全模拟整个手术操作者的手术过程，就如在真实人体上手术的感受一致。这取决于计算机硬件特别是软件的设计。目前已有商品化的虚拟现实训练系统能部分实现上述功能。完全可以想象这样的场景在不久的将来当一个初学者初次为病人行腹腔镜胆囊切除前，他已经在虚拟现实系统上独立完成了50例的虚拟腹腔镜胆囊切除并且成功率在98%以上。而一个有经验的腹腔镜外科医生在开展新手术或复杂的外科手术前，已经在虚拟现实系统中进行了多次成功的演练从而保证了手术的成功。

4、重视影像资料及手术观摩学习在实践中锻炼技能

腹腔镜手术由于均在视频设备下完成，手术如必要每个手术均可以保存有录像资料。这也是与常规手术不同之处。腹腔镜影像资料可从多个渠道获得，包括教学单位录制的教学影片、单位或个人交流影片、会议交流影片、厂商提供的影片（包括厂商设备使用方法影片）以及在互联网上可以查到的大量的影片资料。一个主动的学习者应该善于在这些影像资料中吸取别人的优点长处，总结经验，使自己的技术从中不断提高改进。

初学者经过上述的训练课程后，熟悉了腹腔镜下的常用手术器械及操作技巧，但与临床现实中的手术终究存在差别，一个完整的手术是多种技巧的综合并需要助手及护士的协调配合，在进入的临床阶段时，训练箱下学到的腹腔镜手术技巧仍然需要一个转化到临床的过程。因此，初学者必需进一步接受手术台上的训练，在手术中学习和熟练腹腔镜手术操作。学习主刀医生的优点和长处，当有机会独立完成手术时应注意针对自己的薄弱点和不足之处进行针对性训练，只有通过这一系列的艰辛的训练与操作，才能掌握好腹腔镜手术操作的基本功。

5、尽快建立我国腔镜医生规范化培训制度

注意到腹腔镜外科医师缺乏基础训练状况，早在1990年，美国胃肠和内镜外科医师协会(SAGES)和消化道外科医师协会(SSAT)对施行腹腔镜手术医师的培训和资格认证提出了具体要求和规定。并组织了“最佳抢手”（“Top gun”）腹腔镜技术竞赛，在每年的年会中进行比赛，至今这一比赛仍然举行。比赛需要完成的任务用于测试参赛者的反应时间、手眼协调、精细运动及非利手控制能力。这些技术是与临床腹腔镜技能相适应和必须的。这一比赛掀起了美国年轻的腹腔镜外科医生训练提高技艺的热情。促进了美国腹腔镜外科的发展。国内开展腹腔镜手术至今已经有10余年时间，但到目前为止并无严格的腹腔镜手术医生培训制度和规范。这必然会影响腹腔镜技术在我国的进一步普及和开展。有鉴于此，在卫生部支持下，中国医师协会内镜医师分会于2005年6月在北京成立，负责全国各专业内镜医生教育培训、考试、国际交流合作和内镜医疗资格技术准入管理。在开展腹腔镜较早、技术成熟的北京、上海、广州、长沙、成都、西安等6个城市成立中国首批统一标准的、多专科内镜医师培训考核基地。建立认证的正规的培训中心，制定统一的培训标准及资格考核认定标准，开展规范化的培训和考核，合格者授予资格证书。毫无疑问，这必将极大地促进我国内镜的诊疗水平，使我国内镜培训走向正规，对腹腔镜技术在我国向基层的进一步推广普及起到至

6.终止妊娠技术 篇六

终止妊娠是指母体承受胎儿在其体内发育成长的过程的终止。妊娠期间的妇女称为孕妇﹐初次怀孕的妇女称初孕妇﹐分娩过1次的称初产妇﹐怀孕2次或2次以上的称经产妇，卵子受精为妊娠的开始﹐胎儿及其附属物即胎盘﹑胎膜自母体内排出是妊娠的终止。

在一般情况下，人工流产只能在妊娠l0周以内进行。因为人工流产手术越早就越简单、越安全；反之，手术就复杂，手术后康复时间也就长。妊娠l0周以内，胚胎或者胎儿骨骼尚未形成，一般不需要扩张宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息l-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。如果妊娠在l0周以上时，胎儿已经逐渐长大，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮终止妊娠。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术，这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。需要作终止妊娠的孕妇，应尽量争取在妊娠10周以内作压吸引手术。

注意饮食

要选择合适的饮食，食物要易于消化，尤其应选食富含各种维生素、微量元素的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者，慎服性味寒凉食品，如绿豆、白木耳、莲子等；体质阴虚火旺者慎服雄鸡、牛肉、狗肉、鲤鱼等易上火之品。注意补铁（牛肉、瘦肉、肝、肾、蛋黄、血类、青菜，水果，含铁多），蛋白质摄入量

要足够。

注意休息

1.药物终止妊娠后要休息1－2周：逐渐增加活动时间。在人流后

半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，以免抵抗力降低诱发其他疾病。

2.严禁性交：终止妊娠后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一

个修复的过程。在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾等用品和内裤要勤洗勤换，术后半月内不要坐浴，以免脏水进入阴道，引起感染。人流术后若过早性交，易造成急性子宫内膜炎、盆腔炎，还可继发不孕。因此，人流术后一月内严禁房事。

3.观察出血情况。人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹

痛、发热、白带混浊有臭味等异常表现，就应及时到医院复查诊治。

4.做好避孕：终止妊娠后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期徘卵。如果不坚持做好避孕．很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的措施。

妊娠：

孕妇在不知怀孕的情况下服用了药物，是否终止妊娠？

对于准妈妈，分析孕期服药后可能会引发的后果，主要是从服药

时间及有关症状来加以考虑，而不是完全从药物的药理作用及作用机制出发。了解孕期用药的几个时期，准妈妈对于胎儿的健康与否就不

至于坐立不安了。

安全期：一般而言，服药时间发生在孕3周(停经3周)以内。这个时候囊胚细胞数量较少，一旦受有害物的影响，细胞损伤则难以修复。如果胎儿质量不高，机体自然会优胜劣汰，不可避免地造成自然流产。如果是这个时候服了药物，不必为生畸形儿担忧。如果这个时候不小心服了药物，又没有任何流产征象，一般表示药物未对胚胎造成影响，可以继续妊娠。

高敏期：孕3周至8周内，胚胎对于药物的影响最为敏感。此时的不安全药物最容易导致胎儿畸形，而且不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小，及有关症状加以判断是否继续妊娠。若出现与此有关的阴道出血，不宜盲目保胎，应考虑中止妊娠。

中敏期：孕8周至孕4-5个月是胎儿对药物的中敏期。此时是胎儿各器官进一步发育成熟的时期，对于药物的毒副作用较为敏感，但多数不引起自然流产，致畸程度也难以预测。此时是否中止妊娠应根据药物的毒副作用大小等因素全面考虑，权衡利弊后再作决定。继续妊娠者应在妊娠中、晚期作羊水、b超等检查，若是发现胎儿异常应予引产；若是染色体异常或先天性代谢异常，应视病情轻重及预后，或及早终止妊娠，或给予宫内治疗。

低敏期：怀孕5个月以上称低敏期。此时胎儿各脏器官基本已经发育，对药物的敏感性较低，用药后不常出现明显畸形，但可出现程度不一的发育异常或局限性损害。

并发症：

许多妇女尤其是未婚妇女错误地认为，药物流产不是手术、不会伤身体。实际上，药物流产与负压吸宫流产一样，都是人为干预妊娠的生理过程，在一定程度上会损害妇女的健康。

1）感染。妇女服用抗孕药物后，子宫腔内的胚囊组织可在当天排出，有时妊娠组织物排出不全，子宫复旧欠佳，阴道出血时间较长，可持续2-3周，甚至1-2个月。长期慢性失血可引起贫血，使身体抵抗力下降。这时，细菌往往由阴道逆行，而引起子宫内膜炎症。

2）不全流产。有的妇女用药后因不完全流产，影响子宫收缩及子宫内膜创面的修复，使阴道流血量明显增多，超过平时月经量的2-3倍，严重者还可出现大出血，导致贫血、休克，此时需输血、并急诊手术刮宫止血等。

3）对再次妊娠的影响。未婚妇女如多产、反复流产，可造成子宫内膜反复受损。妊娠时，易发生前置胎盘，可引起产前产时大出血，也有些妇女由于多次人工流产而出现习惯性流产，甚至继发不孕。

4）月经失调。药物可以抑制卵巢的功能，影响卵泡的生长发育甚至排卵。个别妇女药物流产后，可发生月经失调，表现为月经周期缩短或延长，月经量增多。因此，药物流产虽然相对安全有效，但是仍有少数情况出现不良反应及严重并发症。而且国家卫生部是对药物流产的部门有资格限定的，药房不得私自出售药物流产药物，否则以违法论处。因此建议意外妊娠妇女不要自行药物流产，一定要到正规医院就诊，应爱惜自己的健康，爱惜自己的生命。

妊娠禁忌：

终止妊娠也要看个人健康的情况和意愿，有的适宜有的不适宜，下面来看一下：

（1）在避孕失败或不想继续妊娠人群要求终止妊娠且无禁忌症者，可进行终止妊娠方法；

（2）孕妇因患某种疾病不宜继续妊娠者，适宜进行终止妊娠；

（3）发现胎儿有先天性畸形或遗传性疾病者，可进行妊娠终止方法。

（4）若在各种病症的急性阶段，则不适宜进行终止妊娠；

（5）若女性生殖器官有炎症者，需先进性炎症治疗，再进行终止妊娠；

（6）全身情况不良，不宜进行妊娠终止。

终止妊娠方法：

随着医学的不断进步，终止妊娠的方法也层出不穷，常用的有药流、人流等方式。

1.药流方法：是指用打针或服药的方法进行终止妊娠方式，服用药物流产是比较多见，是很多害怕手术的女性的最佳选择。

优点：没有人工器械的介入，能避免生殖器损伤或感染。

缺点：成功率在75%左右、较低，若出现问题，就会面临药流不全或药流失败、大出血等危险，严重者还需进行刮宫手术，且适宜人群小，一般55天之后的不建议药流。

2.传统人流：也就是我们所说的“人工”终止妊娠，是指用手术方法来终止妊娠。传统人工流产过程中，因为要进行宫腔操作，不

可避免地会损伤生殖道。

优点：成功率相对来说比较高，流产不干净的情况较少，在手术时若出现突发情况，可及时进行抢救。

缺点：进行时会疼痛，体虚者可能会出现休克，若手术时的器械不净或其他情况，容易使生殖器官感染。

3.无痛人流：是很多人选择终止妊娠常用的方法，是指在人流的基础上添加了静脉全身麻醉，手术者在全身静脉麻醉的情况下进行的。

优点：全身麻醉是患者无痛感，历时也快，成功率高。

7.腹腔妊娠2例及临床分析 篇七

1 一般资料

患者1, 32岁，孕2产1，于2008年4月3日因“停经49 d, B超检查提示子宫附件区包块”入院。患者平时月经规律，6/30 d，末次月经2008年2月14日，量色同前，停经后偶有轻微腹痛，无阴道出血。于2008年3月27日查尿妊娠反应阳性，B超示宫腔内未见胎囊，入院当日复查B超示右子宫附件区混合性包块2.3 cm×1.7 cm。入院查体：T 36°С，P 85次/min, R 18次/min, BP 90/60 mm Hg (1 mm Hg=1.33 kPa）。一般情况好，无明显贫血貌，心肺（-），腹软，无压痛反跳痛，移动性浊音（-）。妇科检查：外阴（-），阴道畅，无出血，宫颈轻度糜烂，摇举痛（-），子宫前位，正常大小，质中，活动好，无压痛，双子宫附件区未及明显异常。辅助检查：尿妊娠反应（+），血绒毛膜促性腺激素（HCG) 35 123.52 mIU/ml。B超提示右附件区混合性包块2.3 cm×1.7 cm。入院初步诊断：异位妊娠。完善相关检查，向患者及家属交代病情，强烈要求保守治疗。于4月4日开始服用米非司酮50 mg, 2次/d，于2008年4月5日肌注甲氨蝶呤80 mg, 2008年4月7日血HCG 34 833.60 mIU/ml，于2008年4月10日再次肌注甲氨蝶呤80 mg。2008年4月11日查血HCG 28 439.19 mIU/ml, B超提示子宫后方可见2.2 cm×2.0 cm不均匀回声，其内可见约0.5 cm胎芽样回声。随即在腰硬联合麻醉下行开腹探查术。术中查子宫、双卵巢、双输卵管外观正常，无明显出血点，腹腔少量游离血，约50 ml，子宫直肠窝有一直径4 cm血块，与子宫、直肠粘连，取出血块后发现内有绒毛组织，血块附着处出血，予以止血，甲氨蝶呤30 mg喷入子宫直肠窝。术后诊断：腹腔妊娠。术后第5天查血HCG 276.22 mIU/ml。病理：送检物为绒毛组织及机化凝血块，少许绒毛机化、部分绒毛间质纤维组织增生。

患者2, 30岁，孕2产1，于2011年1月22日因“停经31 d，腹痛1周”入院。患者平时月经规律，5/30 d，末次月经2010年12月22日，量色同前。入院前1周因上腹部疼痛，伴恶心呕吐、不能进食，在外院按“胃炎”治疗无好转，疼痛持续存在，阵发性加重，无阴道出血，入院前1 h腹痛加剧，不能平卧，伴胸闷、腹胀，B超示盆腔包块性质待定。入院查体：T 36.8°С，P 88次/min, R 20次/min, BP 110/60 mm Hg，一般状况可，痛苦面容，轻度贫血貌，眼睑略苍白，心肺（-），腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（±），移动性浊音（+）。妇科检查：外阴（-），阴道畅，无出血，宫颈摇举痛（+），子宫前位，正常大小，压痛（+），左附件区厚，压痛（+），未及明显包块，右侧（-）。辅助检查：血常规：WBC 9.1×109/L, HGB 91 g/L，尿妊娠反应（+），血HCG 7 120.24 mIu/ml, B超：宫体5.6 cm×5.3 cm×4.1 cm，左附件可见7.6 cm×5.0 cm不均匀回声，盆腹腔可见游离积液，最大液深6.6 cm，后穹隆穿刺抽出不凝血5.0 ml。入院初步诊断：异位妊娠，贫血。入院后在腰硬联合麻醉下行开腹探查术。术中所见：腹腔内大量陈旧性积血，子宫表面无异常，双输卵管及右卵巢外观正常，无活动性出血，左卵巢增大，直径5 cm，表面无破损。清除积血，子宫膀胱陷凹处有陈旧性机化血块，部分致密粘连于前腹壁，取出血块发现内有绒毛直径2.5 cm，其附着处腹壁有蜕膜样组织，渗血，予以止血，剥除左卵巢肿物，甲氨蝶呤30 mg喷入子宫膀胱陷凹。术中清理腹腔内积血1 800 ml，输悬红2 U。术后诊断：腹腔妊娠，贫血。术后第3天血HCG 1 607.35 mIU/ml，术后第6天HCG325.05 mIu/ml，术后第8天HCG 58.19 mIU/ml。病理： (1) 腹腔送检物为绒毛组织，局灶滋养叶细胞轻度增生； (2) 左卵巢浆液性囊肿。

2 讨论

腹腔妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠，指妊娠位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内，发病率约为1∶15 000，母体死亡率约为5%，胎儿存活率仅为1%[1]。分为原发性和继发性两种，诊断原发性腹腔妊娠需具备3个条件： (1) 输卵管、卵巢正常，无近期妊娠的证据； (2) 无子宫腹膜瘘的形成； (3) 妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等可能性。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎落入腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位，并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面[1]。

因腹腔妊娠临床少见，故早期的腹腔妊娠易被诊断为一般的异位妊娠，常在手术过程中发现病灶位于腹腔内而确诊，而中晚期的腹腔妊娠临床更为罕见，且其临床表现与宫内妊娠有相似之处，故往往会因被忽视得不到早期诊断及治疗，出现致命性大出血[2]，杂志上时有中晚期腹腔妊娠的个案报道。本文中患者1因异位妊娠保守治疗效果不佳而行手术治疗，术中发现为腹腔妊娠而确诊，而患者2其复杂性在于术前超声提示附件区包块，而术中发现伴有卵巢肿物，2例均未于术前确诊。

腹腔妊娠一旦确诊，手术是唯一选择。在实际工作中，为提高术前诊断的准确性，需加深对特殊异位妊娠的认识，尽量减少误诊而延误治疗[3,4,5]。在手术时，需仔细探查，尤其在双侧子宫附件外观正常，或虽有破口而未找到绒毛时，要警惕腹腔妊娠的可能性[6]，可将积血块一并送检，请病理科医生协助工作，且术后要监测血HCG下降情况，加强随访，以防漏诊漏治。

摘要：目的:探讨腹腔妊娠的诊断及治疗。方法:回顾性分析我院的2例腹腔妊娠病例资料。结果:2例腹腔妊娠术前均未确诊, 均于手术治疗中发现而确诊。结论:腹腔妊娠术前诊断困难, 一旦确诊, 宜手术治疗。

关键词：腹腔妊娠,诊断,治疗

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:110-111.

[2]卢焕霞, 李素洁, 曾菲.腹腔妊娠的误诊分析[J].中国实用医药, 2008, 3 (26) :82-83.

[3]章云霞.原发性腹腔妊娠误诊1例[J].实用妇产科杂志, 2008, 7 (24) :443.

[4]杨再雁.超声诊断腹腔妊娠2例回顾分析[J].临床和实验医学杂志, 2009, 8 (7) :146.

[5]江晓玲, 祝甫芳.腹腔妊娠1例临床分析[J].临床和实验医学杂志, 2009, 8 (4) :110.

8.腹腔妊娠 篇八

关键词 腹腔镜 异位妊娠 手术 疗效

近年来研究显示^［1］异位妊娠是急诊腹腔镜手术的最佳适应证。自2007年7月～2009年12月完成腹腔镜治疗输卵管妊娠40例，取得了满意效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组40例患者，年龄22～39岁，平均29.1岁；其中初产妇12例，经产妇28例；所有的病例均有不同程度的停经史或阴道不规则流血史，血β-HCG均有不同程度升高，13例下腹痛，B超检查宫内未见妊娠囊，38例宫旁可见大小不等的不规则包块或回声紊乱，2例超声未见明显异常。40例患者中6例有腹部手术史，3例异位妊娠史，7例合并盆腔炎病史。

手术方法：40例全部采用气管插管全麻腹腔镜探查术，术前常规腹部手术区消毒、铺巾，脐孔上缘切口，建立气腹，压力维持12-13mmHg，于两侧下腹部（相当于麦氏点水平）分别取1个5mm操作孔，置入器械操作，探查盆腔内情况。根据病灶的部位、是否破裂及患者是否要求保留生育能力等决定手术方式。采用手术方式主要有输卵管切除术、输卵管部分切除术、输卵管切开取胚胎及修补术、输卵管妊娠物挤出术。对于有生育要求的，在输卵管最突出的部位延管壁切开，取出组织物，清除腔内残余的绒毛组织。在其周围注射甲氨蝶呤，采取电凝止血缝合。

结 果

治疗效果：40例成功实施腹腔镜手术治疗，治愈40例，无中转开腹或再次手术病例，手术治愈率100%，手术时间30～90分钟，平均47.6分钟。

术后情况：本组40例，其中19例初产妇采用输卵管开窗术，9例经产妇行输卵管切除术，11例行输卵管伞部异物排除术，1例行卵巢部分切除均成功。有3例合并妇科其他方面的疾病，术中一一处理，患者手术顺利，生命体征平稳，伤口均无感染及出血症状。术后行常规治疗3～5天，仅1例肛门排气患者时间为手术后30小时，无显著疼痛。无任何并发症，术后恢复良好均出院。所有患者术后2周复查血β-促绒毛性腺激素均降至正常范围。

讨 论

近10年来，随着人流、盆腔炎症、宫内节育器使用量的增多等，异位妊娠的发病率也随之明显呈上升趋势^［2］，如不选择及时的处理方式，有可能导致腔内大出血，甚至危及患者生命。人们开始更多地关注腹腔镜的治疗方式，尽最大努力保全患者的生育能力。

腹腔镜手术下临床特点：切口小、疼痛不明显、对组织的损伤轻、疗程短、对病人的痛苦也少。切口部的瘢痕不明显，赢得了爱美者的青睐，避免患者因手术瘢痕而造成的心理压力，因此腹腔镜手术是治疗宫外孕的首选方法^［3］。早期腹腔镜手术治疗而且能够避免，腹腔内尚未出现的破裂、或未破裂的输卵管腔导致大出血。一般认为，认为腹腔镜手术仅适合那些输卵管未破裂或输卵管已破裂，但血液动力学尚稳定的病例，原因是由于腹腔镜特殊的体位及气腹可引起呼吸循环加重，病灶部位大，壁厚血供丰富，手术时容易出血，不容易止血，容易出现的低血容量性休克，被认为是腹腔镜手术的禁忌证。但是近年来国内外有不少学者均认为，有良好的手术设备及丰富的手术经验的条件下，异位妊娠即使有内出血可以接受腹腔镜手术的治疗，早期腹腔镜手术治疗不仅效果好，而且降低了大出血所引起的病死率。腹腔镜手术视野开阔清晰，容易发现其他病灶，尽快得到相应的处理。

手术选择方式根据患者有无生育要求及输卵管妊娠情况而定^［4］。对异位妊娠腹腔镜手术的选择，根据患者的要求及输卵管的损伤程度选择采取不同的手术类型。例如输卵管切除术适用于无生育要求者，输卵管开窗術适合对生育有要求者，输卵管伞端异物的排除术适用于输卵管伞部病灶的患者，卵巢部分切除术等。对于未婚女子而是希望保留生育能力的，确定输卵管妊娠部位后，利用电凝切开取出内容物，反复冲洗残留的绒毛组织，严格操作规程，保护输卵管内膜又充分创面止血，保证除致使剩余的滋养细胞继续生长。对已生育过的患者治疗应为首选是输卵管切除手术，一般比较简单，采用电凝止血缝合。而对输卵管开窗术相对于要求较高，如掌握不好，通常出血不止，最后迫使输卵管切除或止血不当，过度电凝造成输卵管破坏度高。而相对于其他部位的异位妊娠，比如卵巢妊娠可在腹腔镜下切除病灶，操作比较简单。子宫残角妊娠可行切除残角术。但需要有丰富的经验者施行。本组40例早期异位妊娠患者均在腹腔镜手术下圆满完成手术。

目前，腹腔镜手术已成为治疗异位妊娠的首选术式，休克患者也不是此手术的禁忌证^［5］，在腹腔镜手术下更易找寻病灶部位，其方式简捷，效果美观，腹腔镜手术治疗异位妊娠是安全可行的，日渐成熟的腹腔镜手术技术为输卵管妊娠患者提供了最理想的治疗手段^［5］。

参考文献

1 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学［M］.北京:科学技术文献出版社,1999:75-121.

2 周爱玲,王海波,等.腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠18例.白求恩军医学院学报,2007,5（3）:166.

3 Latchaw,G takacs P,Gaitan L,et al.Risk factor sassociatedwith the rupture of tubalectopic Pregnancy［J］.Gynecol Obstet Incest,2005,60（3）:177-180.

4 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中国实用妇科与产科杂志,2003,19（11）:642-643.

5 李秋萍,关锦图,李光仪.腹腔镜手术治疗出血休克型宫外孕50例临床分析［J］.中国内镜杂志,2003,9（10）:85-86.

9.疤痕妊娠怎么治疗 篇九

进行一次剖宫产后发生“疤痕妊娠”的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20%——30%与“疤痕妊娠”有关。

现在医学上的剖宫产手术大多数采取的是子宫下段(子宫下半部)横切口，而正常情况下胎儿着床的位置应该是子宫底(子宫的上半部)，这个部位子宫的组织是正常的，一般不会有问题。但如果产妇在接受第一次剖宫产时由于胎位的问题，采取的是“古典式”剖宫产(切口是纵向的，跨过整个子宫)，那么发生“疤痕妊娠”的机会就会相对高一些。

10.妊娠风险筛查评估制度 篇十

一、医护人员应当结合孕产期保健服务，发现孕产妇健康状况有变化时，立即进行妊娠风险动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并在《母子健康手册》上顺序标注评估结果和评估日期。

二、各级医疗机构应当根据孕妇妊娠风险评估分级情况，对其进行分类管理。

要注意信息安全和孕产妇隐私保护。

1.对妊娠风险分级为“绿色”的孕产妇，应当按照《孕产期保健工作规范》以及相关诊疗指南、技术规范，规范提供孕产期保健服务。

2.对妊娠风险分级为“黄色”的孕产妇，应当建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。

3.对妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇，医疗机构应当将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，合理调配资源，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，要及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息，并尽快与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。

三、对妊娠风险分级为“橙色”的孕产妇，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗机构住院分娩。

四、对妊娠风险分级为“红色”的孕产妇，应当建议其尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。

如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上应当在三级医疗机构住院分娩。

五、对于患有可能危及生命的疾病而不宜继续妊娠的孕产妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。

六、对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。

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END

11.腹腔妊娠 篇十一

【关键词】输卵管妊娠；手术；腹腔镜；治疗；护理配合

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0397-01

近年来，随着腹腔镜技术的发展，在腹腔镜下对异位妊娠进行各种方式治疗已经不再是禁忌，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院天数短、腹部切口瘢痕小、美观等优点，而且治疗效果与开腹手术等同，可以减少患者对手术的恐惧感，同时有利于患者远期术后恢复，该项技术已成为生命体征稳定的非休克状态输卵管异位妊娠者的主要手术方法，现将我医院应用腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的护理配合经验报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择我医院2011年1月～2013年1月诊断为输卵管妊娠的患者68 例为观察对象，年龄19～46岁，停经32～55天，孕次为1～5次，产次为0～3次。其中带环17例，既往有流产史34例，剖宫产史14例，宫外孕手术史11例； 有明确停经史55例，有下腹痛62例。实验室检查： 术前查尿HCG均阳性，B超提示宫内均未见明确妊娠囊，盆腔可见液性暗区或与一侧附件区大小不等混合性包块并存，可见明确异位妊娠病灶33例。所选择71例腹腔镜治疗患者均无腹腔镜手术禁忌证。

1.2方法

1.2.1术前访视与准备术前一天由巡回手术室护理人员到病区阅读病历了解病情，访视患者了解患者的心理状况，向其介绍与手术有关的注意事项及腹腔镜治疗的优点，减轻患者的心理负担，使患者以最佳状态配合手术。准备手术器械、物品，并将腹腔镜光源、导光束、摄像系统、气腹机、高频电刀、二氧化碳气瓶、电动吸引器等安置到位，逐一检查并进行功能测试，确保状态良好以保证手术的顺利进行。注意与气腹机连接的钢瓶内必须为二氧化碳气体，避免与氧气瓶混淆，以防误接造成意外。

1.2.2巡回护士配要点患者手术时体位摆放必须保证患者术中的安全舒适，身下铺的中单要平整无皱褶。输卵管妊娠手术适宜头低足高位，应注意肩部放置肩托，以防身体下滑，并垫软垫保护肩关节。双上肢自然放于手术床两侧，上肢外展小于90。，以免损伤臂丛神经。建立有效气腹，人工气腹是腹腔镜手术的必备条件，气压充盈是否满意，对腹腔镜手术有直接影响，压力过低不能充分暴露视野，过高则会影响患者的呼吸和循环系统功能，所以建立安全的气腹是手术成功的关键。开始时应缓慢低流量给气，并严密观察患者血压和脉率，防止针尖位置不当造成气体栓塞或充气速度过快、流量过大，使腹腔内压力骤然上升，反射性引起心跳骤停。二氧化碳气腹压力一般不超过14mm Hg（1mmHg=0.133kPa），若气腹机报警应及时提醒手术医生。如果术中使用吸引器，则可使用快速充气，以便及时补充气体，保持气腹压力[2]。

1.2.3洗手护士配合要点按正规程序洗手上台，整理、检查和清点器械，2%戊二醛液浸取出的器械必须反复用盐水冲洗干净，避免残留戊二醛刺激组织。摄像头及光源导线用一次性无菌塑料套套好并固定。避免上下移动污染手术区域和相互缠绕。协助术者消毒、铺巾、建立气腹，取头低脚高位，配合术者分别在脐上缘作lOmm Trocar穿刺孔置于目镜，目镜视像下在两侧腹相当于麦氏点水平，分别在左、右侧放5mm Trocar迸腹腔镜器械抓钳。同时，如行阴道操作的由另一术者的操作。两侧孔置入相应的腔镜器械，相互配合操作。切除病变部位送病理检查。术毕彻底止血冲洗盆腔取出器械后关腹。

1.2.4腹腔镜仪器保养每次手术完畢，对于非感染手术的内镜辅助器械先用流水冲洗表面血迹，将钳夹部位张开，用小牙刷轻轻刷洗，然后高压冲洗腔镜关节部位，将内腔通道的血液冲洗干净后放入盛有内酶剂的超声机内清洗20min，最后用压缩空气将器械内腔通道关节部位的水分吹干，擦油备用。对于感染手术的器械先浸泡于含氯消毒液中30min，再用上述方法清洗。每次术前对耐高温的器械用专用器械盒装入行高压蒸气灭菌消毒，防止器械相互碰撞引起损伤；对于不能耐高温的采用2%戊二醛浸泡10h，使用前用生理盐水冲洗干净。摄像头、纤维导光束每次使用时采用一次性无菌塑料保护套，既可加快连台手术的衔接，又可避免反复消毒灭菌导致器械损耗。人工气腹所用的CO2要有显著标记，记录使用时间，避免与麻醉使用的笑气混淆，防止发生意外医疗事故。

2 结果

本组68例患者均获得满意的手术治疗效果，手术顺利术中出血少，最长手术时间为165min，最短手术时间15min，平均手术时间为30min，无并发症发生，手术后3-5d出院。

3 讨论

随着医学科学的突飞猛进，麻醉技术的完善以及器械的更新换代，手术方式也在不断进步。越来越多医学专家创造新的手术方式，腔镜技术发展也越来越成熟，腔镜技术得以快速发展，归根结底是因为它拥有较多的优点，容易被广大应用[3]。由于腹腔镜是集机械、电学及光学于一体的先进设备，极精细、贵重，所以我们手术室设置了腹腔镜专科护理人员定期培训学习，熟练掌握各种仪器设备的基本原理和操作流程，定期检查、维护、保养，还要学会排除仪器常见故障，以保证手术顺利进行。同时设置专科护理人员，提高了护理人员参加专业学习的积极性和主动性，提高了护理人员的综合素质，促进了手术室整体护理质量的提高。

参考文献：

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[2] 郭琴，唐桂琴.妇科腹腔镜手术的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（12）：26

12.继发性腹腔妊娠1例报道 篇十二

1.1 临床资料

患者, 女, 37岁, 系停经20+6周, 腹痛一次, 检查提示腹腔妊娠1天入院。患者平素月经规则, 7/28天, 末次月经时间:2011-5-20。预产期:2012-02-27。2011年7月初停经40天余出现早孕反应, 7月13日当地医院查尿HCG (+) , 孕3月余自觉胎动, 后未行正规产检。2011年10月1日凌晨睡眠时突发下腹痛, 伴肛门坠胀感及心慌出冷汗, 至当地医院听胎心正常, 予以黄体酮口服2天后, 疼痛好转。10月12日产检在外院检查超声提示异常 (此次检查是该次妊娠第一次产检及行超声检查) , 遂在外院行B超提示:腹腔妊娠。今日我院超声复查提示:腹腔内妊娠 (胎儿存活) , 胎盘位于子宫轮廓区, 无羊水。现急诊拟“孕20+6周, 腹腔妊娠”收住。病程中, 饮食可, 大小便正常。

查体:T:36.8℃, P:78bpm, R:20bpm, BP:112/78mmHg, 神清, 精神可, 呼吸运动正常, 心肺听诊未见异常, 腹膨隆, 下腹正中见一长约7cm陈旧性纵行手术瘢痕, 腹部触及包块, 上缘平脐, 可触及肢体感, 未及压痛及反跳痛。移动性浊音 (-) , 神经系统检查无异常。

专科检查:妇检:外阴:婚式;阴道:畅;宫颈:轻度糜烂;宫体:如孕4月大小, 边界不清;附件:触诊不满意;宫旁: (-) 。

辅助检查:2011-10-13我院B超示:子宫大小123mm×60mm×93mm, 形态饱满, 肌层回声减低, 欠均匀, 肌层内可见迂曲扩张的血管回声。宫腔内未见胎儿回声。左侧腹腔内见胎儿回声, 胎儿双顶径:45mm, 腹围:154mm, 股骨长:32mm, 胎心率:156次/分, 胎儿周围为肠管, 与之紧贴, 腹腔内无羊水回声, 胎盘位于子宫左侧宫角部位呈团块状, 大小约115mm×52mm×90mm。胎盘外缘可见脐血管向腹腔内延伸。

既往史:2004年行剖宫产术, 2011年1月因异位妊娠行左侧输卵管切除术。

生育史:1-0-1-1。

入院诊断:孕20+6周, G3P1腹腔妊娠, 瘢痕子宫 (剖宫产术后) 。

1.2 手术方法

完善相关检查, 充分做好术前准备, 积极备血后, 于2011-10-14上午在全麻下行剖腹取胎+次全子宫切除术。患者取平卧位, 常规消毒、铺巾, 取下腹原纵形切口, 切除原瘢痕约10cm, 确切止血, 逐层进腹。术中见:胎盘附着于左侧宫角部位, 胎儿, 女, 游离于脾肾窝, 存活, 脐带较细, 长约25cm, 胎盘附着于子宫左侧宫角, 附着面积约10cm×3cm, 子宫增大如孕八周大小, 左侧宫角、盆壁充血明显, 左侧附件缺如, 与盆壁少许粘连, 右侧附件外观正常;盆腔内无明显积血。钳夹脐带, 切断, 取出胎儿交台下处理, 分别钳夹、切断、缝扎双侧圆韧带, 牵拉子宫时胎盘部位出血, 握住胎盘压迫止血同时行次全子宫切除术。术中麻醉满意, 手术顺利, 出血约200mL, 血压较平稳, 尿量600mL, 尿色清, 术毕安返病房, 行补液等治疗。标本:次全子宫, 子宫内膜呈蜕膜化改变, 剖视子宫左侧宫角有一窦道通向胎盘附着处, 胎儿及次全子宫交家属过目后次全子宫送病检。术后复查血常规未见异常, 术后第8天患者予拆线出院。术后病理示:送检次全子宫及胎盘组织, 镜下子宫体浅表肌层中可见部分退变的绒毛组织, 胎盘、脐带及右侧输卵管未见异常, 符合胎盘植入。

2 讨论

2.1 定义、病因

腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内妊娠, 是一种罕见而危险的产科并发症, 其发生率为1∶15000次正常妊娠。母体病死率约5%, 胎儿存活率仅为1‰[1]。腹腔妊娠分为原发性腹腔妊娠和继发性腹腔妊娠。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处, 极少见。促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子宫内膜异位灶。继发性腹腔妊娠的来源大致有三种: (1) 子宫:因子宫有缺损 (瘢痕愈合欠佳) , 憩室 (自然破裂) 或子宫壁发育不良导致破裂。 (2) 卵巢妊娠破裂; (3) 输卵管妊娠流产或破裂, 孕囊落入腹腔在某一部位种植、着床, 妊娠继续生长发育而形成腹腔妊娠。该患者术后剖视子宫左侧宫角有一窦道通向胎盘附着处。患者曾因异位妊娠行左侧输卵管切除术, 考虑为受精卵最初种植在子宫内, 因子宫创口愈合缺陷, 妊娠物从破口进入腹腔种植发育而成。因此, 对病史中有输卵管妊娠后流产、破裂或开窗手术, 甚至输卵管切除的患者, 均应警惕继发性腹腔妊娠的发生[2]。腹腔妊娠时胚胎可种植于腹腔的任何部位, 最常见于子宫直肠窝及子宫的背面和两侧盆壁。腹腔妊娠还常发生在部分大肠、小肠、肠系膜、大网膜等表面。晚期可同时累及多个脏器, 增加处理的困难。腹腔妊娠由于胎盘附着异常, 血液供应不足, 胎儿不易存活至足月[3]。腹腔妊娠也有胎儿存活的报道。但一般腹腔妊娠围产儿病死率高, 达75%～95%。先天畸形率也高达50%。

2.2 临床表现、诊断及治疗

腹腔妊娠早期与一般的异位妊娠难以鉴别, 血HCG异常升高而B超检查宫内及双侧附件区均未见孕囊, 需考虑腹腔妊娠。有时患者会出现恶心、呕吐、嗳气、腹痛等症状。胎儿继续发育, 胎动出现常较正常宫内妊娠早, 胎心异常清晰。本例患者孕3月余即自觉胎动。若血供不够胎儿继续生长, 孕中晚期胎儿死亡, 若伴腹腔内大出血, 表现为腹痛剧烈, 甚至出现休克症状, 易误诊为子宫破裂。若胎儿存活至妊娠晚期, 体检常觉胎位异常, 可出现假临产症状而产程无明显进展, 乃至剖宫产时才发现为腹腔妊娠[4,5]。因此, 腹腔妊娠诊断困难。B超是目前较理想而可靠的方法, 能显示子宫大小及宫外孕囊、胎儿及胎盘结构与临近脏器的关系。该患者孕19周前一直未行B超检查, 入院后B超示宫腔内未见胎儿回声, 左侧腹腔内见胎儿回声。通过仔细询问病史, 查体, 结合影像学资料综合分析后进一步明确了腹腔妊娠这一诊断。此病一经确诊应及时剖腹取出胎儿。中晚期腹腔妊娠关键在于胎盘的处理。胎盘的处理应根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间来决定, 任意剥离将引起大出血, 危及产妇生命安全。若胎儿已死亡, 胎盘循环已停止, 胎盘种植面积不大, 胎盘剥离多无困难, 可一起取出。若胎盘附着于子宫、输卵管、大网膜、阔韧带表面时, 患者无生育要求者, 可连同附着脏器一并切除。该例中, 患者无生育要求, 胎盘种植于子宫, 手术方式采用了次全子宫切除术。若胎盘附着于肝脏或肠管, 剥离困难, 可在近胎盘处结扎切断胎儿脐带, 取出胎儿, 将胎盘部分或全部留置腹腔, 大多可自行吸收。也可在严密观察下使用MTX及米非司酮破坏残留胎盘, 促进其更快吸收。

预防及早期诊断腹腔妊娠, 需从加强围生保健抓起, 对经产妇, 初产妇中有多次妊娠史、不孕史者等高危人群提高警惕。定期正规产检, 可有效减少孕妇损伤, 降低孕妇病死率。

参考文献

[1]乐杰, 丰有吉.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2003:147-153.

[2]赵锐, 左英。.左侧输卵管壶腹部妊娠破裂继发腹腔妊娠1例[J].浙江中医药大学学报, 2010, 34 (2) :211.

[3]周向荣.腹腔妊娠2例[J].临床与实验医学杂志, 2008, 11 (2) :103-106.

[4]诸海燕, 周凯, 郑飞云, 等.腹腔妊娠14例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (3) :175-177.

13.妊娠伴随综合症 篇十三

妊娠伴随综合症属于孕妇心理上或者是神经系统的一种病患，主要的发病因素，就是丈夫在心理上发生了即将成为人父的喜悦，漫长地等待婴儿降生所带来的一种临床表现。所以，在怀孕之后，我们要正确的认识这些情况才是最重要的。

医生对147名即将做父亲的男子进行了为期3年的调查，结果表明：约有90%的受试者都出现了一些妊娠反应的症状。比如：妻子早孕反应期间，丈夫也会发生恶心欲吐、食欲不振，或想进食某些特殊的食品。而妻子分娩时，丈夫又会出现焦虑不安、食欲不振、恶心呕吐、便秘、腹泻以及腹部胀气等，有时还会出现抑郁、失眠、易激怒、神经过敏、头痛等症状。这一系列症状常常持续到其妻子产后一个月左右才消失。

这种现象经研究主要是心理因素造成的。医学家认为，妊娠伴随综合征是一种心理因素所致的神经症或身心疾患。其发病原因，主要是将为人父的喜悦、等待婴儿降生的焦虑、未来职责的惶惑、子女健康的忧虑、种种强烈的情感交织在一起，导致了丈夫的精神紊乱。

14.腹腔镜结扎术前记录 篇十四

腹腔镜下输卵管结扎术前记录

姓名性别年龄民族身份证号

配偶姓名年龄民族住址电话主诉:

月经史：初潮年龄经期∕周期经量：少中多 痛经：无 有

（轻 中 重）末次月经手术时机

婚育史：未婚已婚孕次产次现有____子____女

人流次，药流次，自然流产次，引产次

末次分娩时间方式

末次引产（流产）日期方法哺乳：是 否

避孕史：末次避孕方法避孕失败原因：

既往史：药敏史：

腹部手术史：剖宫产次，其他

禁忌症：无 有（腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等，全身虚弱不能耐

受手术，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭等，严重的神经症等）体格检查：TP次∕分R次∕分BPmmHg

精神状况心 肺腹部

妇科检查：外阴发育（正常 异常＿＿）阴道（正常 异常 ________）

宫颈：（光滑 糜烂：轻 中 重）纳氏囊肿（无 有_____________）

肥大（无 有）举痛（无 有）接触性出血（无 有）

子宫：位置（前位平位 后位）大小（正常 异常________________）

质地（软 中 硬）活动度（活动 受限 固定）压痛（无 有）

附件：左侧 压痛（无 有）增厚（无 有）肿块（无 有）

右侧 压痛（无 有）增厚（无 有）肿块（无 有

术前检查：血常规2 尿常规3 白带常规4 尿HCG5 凝血功能6 乙肝五项HIV8 TP9 ECG胸透11 B超

诊断 ：

处理：

备注：

医生签名：

15.腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果 篇十五

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院行腹腔镜手术治疗异位妊娠67例, 年龄19~41岁, 平均28岁, 既往有腹部手术史30例 (3例输卵管结扎、15例剖宫产、5例对侧输卵管切除、6例阑尾切除、1例胆囊切除) , 经产妇32例、未产妇35例, 人工流产病史41例, 带器妊娠9例, 合并盆腔炎25例。所有病例均存在不同程度的腹痛、停经或阴道流血, 查尿HCG有不同程度的升高, 呈现阳性, 术前阴式彩色B超检查显示宫内未见孕囊, 盆腹腔积液少或中量或一侧附件区大小不等的不均质包块。

1.2 手术方法

全部病例均采用气管插管合并静脉全身麻醉, 全部手术操作在腹腔镜下进行, 监测生命体征。取脐上缘或脐下缘做第一穿刺点, 气腹针进入腹腔后冲入CO2气体, 保持气腹压力为1.59~1.87 kPa, 于下腹部两侧相当于麦氏点部位取2点, 分别置入腹腔镜手术器械。

1.2.1 输卵管切除术

针对无生育要求或虽有生育要求, 但输卵管严重破坏, 据估计已丧失功能者可以使用该方法。从输卵管接近子宫侧约1 cm开始, 将输卵管直至系膜处套扎, 从输卵管伞端开始凝切输卵管系膜至根部, 切除病变输卵管或者电凝切除病变输卵管。结扎两侧薇乔线, 在中间部位缝合1~2针加强, 直至止血。

1.2.2 输卵管切开取胚胎术

针对未破裂有生育要求的患者可使用该方法。从输卵管病变最膨出处纵行电凝切开2~3 cm, 行常规电切开输卵管分离钳置输卵管病变两侧, 将妊娠囊及血块挤出, 切口可不缝合。但应注意勿反复钳夹及吸引, 术后观察腹部体征及血压、脉搏, 病灶近端输卵管系膜或肌层可注射甲氨蝶呤或术后口服米非司酮。

1.2.3 卵巢部分切除术

卵巢妊娠患者可使用该方法。部分卵巢采取电刀切除, 待妊娠物取净后创面电凝止血。

2 结果

2.1 治疗效果

67例异位妊娠患者均成功实施腹腔镜手术治疗, 治愈66例, 失败1例, 手术治愈率98.5%, 无中转开腹病例。其中输卵管切除术58例, 输卵管切开取胚胎术7例, 卵巢部分切除术1例。

2.2 术中及术后情况

67例患者术后恢复良好, 无并发症发生, 疼痛轻, 部分患者术后体温均<38℃, 出现低热, 于1~2 d后体温恢复正常。患者术后15~30 d内血HCG降至正常。67例保守性手术后再次异位妊娠11例, 发现3例HCG持续阳性, 经肌注MTX后转阴。

3 讨论

输卵管妊娠是异位妊娠中最为常见的情况, 其他情况还有子宫颈妊娠、残角子宫妊娠、宫角妊娠、子宫小囊妊娠、子宫憩室妊娠、子宫壁妊娠、子宫峡部妊娠、卵巢妊娠、子宫切除后异位妊娠、腹腔妊娠、腹膜后妊娠、阔韧带妊娠、阴道妊娠、多胎异位妊娠、宫内宫外复合妊娠、绝育后异位妊娠、持续性异位妊娠, 以及剖宫产子宫瘢痕妊娠等。该组保守性手术67例患者中, 3例出现术后持续性异位妊娠, 占4.48%。Graczykowski等[1]提出持续性异位妊娠发生率能通过异位妊娠保守性手术加预防性应用MTX来降低。但该组保守性手术67例患者中, 11例出现再次异位妊娠, 再发病率接近20%, 因而笔者认为选择保守性手术时, 必须把再次异位妊娠发病率高的可能性明确告知家属。不管在何种情况下通过挤压的方法从伞端或切口以清除妊娠物均是不可取的, 原因是输卵管妊娠种植在输卵管腔内的胚囊会很快侵入肌层及固有层而成为腔外种植[2], 此法通常不能将所有已经侵入的滋养细胞完全清除, 而且还会损伤黏膜组织, 从而造成持续性妊娠。该研究中发生持续性妊娠3例, 可能是由于手术者采取挤压取妊娠物的原因。

引起异位妊娠的发生率逐年上升, 其原因有很多, 其中性开放、性紊乱、宫颈异常、计划生育、内分泌因素、精神因素、子宫内膜病变、性传播性疾病、剖宫产、胚胎本身缺陷、口服避孕药、诱发排卵等是最为多见的因素。受精卵或精卵细胞发育结构和成熟过程中发生变异, 生殖细胞的质量, 内分泌因素如诱发排卵、辅助生育技术、迟发排卵、精卵细胞的腹腔游走和受精卵的转送、计划生育、手术、盆腔炎有关因素, 以及性传播疾病、月经、流产、个人卫生和子宫内膜异位症、分娩, 寄生虫感染以及吸毒等因素是造成异位妊娠的主要原因[3], 因此应提倡正确的生活方式, 减少未婚先孕、维持一个性伴侣, 减少第一胎的人工流产术等。

腹腔镜手术视野开阔且更清晰, 创伤小、住院时间短, 并发症少, 能直接观察妊娠部位组织、内出血量、破坏程度等, 可同时松解盆腔黏连, 能更彻底的清除管腔内残留绒毛, 且卵巢及输卵管在腹腔内呈现半游离状态, 该特点对腹腔镜手术治疗非常有利, 盆腔内如小的子宫内膜异位症、子宫小肌瘤、卵巢小囊肿等一些微小病灶更容易被发现, 所以说异位妊娠是腹腔镜手术的首选手术方式[4], 大大降低了异位妊娠的并发症和死亡率[5]。由于电凝凝固面可防止混积和组织纤维细胞的迁移、纤维素的渗出, 因此创面出血者不易出现术后组织黏连的情况。

由于腹腔镜手术对于体位的要求比较特殊, 需要头低足高体位, 同时CO2气腹可能会加重患者本来已存在的呼吸、循环系统的负担, 从而增加手术和麻醉的风险[6], 所以出血休克型异位妊娠往往被认为是腹腔镜手术的禁忌症。然而近年来, 随着手术经验的逐渐提升以及手术设备的不断更新, 异位妊娠内出血休克患者接受腹腔镜手术将会更安全更有效的。

异位妊娠的早期诊断很重要, 医师应询问孕妇有无阴道炎症、盆腔炎病史、各种下腹部手术史、放置宫内节育器、人工流产、子宫内膜异位症、性传播疾病等。停经后出现阴道流血、腹痛, 异位妊娠血清β-HCG值上升与下降的幅度与先兆流产或难免流产相比均较小, 通常<50%。异位妊娠患者血清孕酮值显著低于正常宫内妊娠, 这是由于其体内孕酮合成代谢异常造成的。B超检查异位妊娠宫内无胚囊, 或见宫腔内“假孕囊”液性回声或稍强稍厚回声, 而在附件区见明确孕囊或见盆腹腔积液及混合性包块回声。经阴道扫查可以分辨假孕囊, 其位于子宫正中央单一类圆形, 不是位于内膜内, 可能是凝血块、宫内积液, 周围没有环状绒毛高回声。在妊娠早期正常宫内早孕的孕妇每48小时血β-HCG就会增加53%~66%, 而异位妊娠孕妇的血β-HCG增长率低于这一水平。如果血β-HCG增长水平达到标准, 但是经阴道超声检查却未见宫内孕囊, 则异位妊娠的可能极大。

药物治疗适合于有生育要求的年轻妇女, 它避免了手术的痛苦, 减少了盆腔粘连, 提高了日后生育率, 其治疗效果与保守性腹腔镜手术较为接近, 目前治疗异位妊娠的主要药物有:米非司酮、高渗葡萄糖、甲氨蝶呤、氯化钾、氟尿嘧啶、前列腺素等。其中, 甲氨蝶呤作为一种叶酸拮抗剂是目前最常用的一种治疗异位妊娠的药物, 其给药途径有口服、肌内注射、静脉滴注、局部注射, 分为单次给药和多次给药。如果异位妊娠患者血清孕酮浓度较高, 应将甲氨蝶呤和米非司酮联用进行治疗。

综上所述, 由于腹腔镜手术具有及时、有效、微创、精确、安全和易行等优点, 它已经是目前治疗异位妊娠首要选择。治疗的关键在于准确的判断以及严格的操作技术, 因此医院需加强临床医师的技术水平, 确保腹腔镜手术有效进行, 提高手术的治愈率。

参考文献

[1]Graczykowski JW, Mishell DR Jr.Methotrexate prophylaxis for persistentectopic pregnancy after conservative treatment by salpingostomy[J].Ob-stet Gynecol, 1997, 89 (1) :118.

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