产科常用护理诊断

产科常用护理诊断（精选4篇）

1.产科常用护理诊断 篇一

我国常用20个护理诊断/问题介绍

注：卫生部护理中心，受卫生部医政司委托，于1998年6月16日成立了全国护理诊断问题研究小组，以下是首次经讨论研究通过的20个护理诊断/问题名称、定义、相关因素、诊断依据和护理措施。谨供参考使用。

睡眠型态紊乱（睡眠紊乱）

定义：由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。

依据：主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。

相关因素：

1.与疾病引起的不适有关，如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等。

注：该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不适原因，如与呼吸困难有关、与尿失禁有关。

2.与焦虑或恐惧有关；

3.与环境改变有关；

4.与治疗有关； 5.与持续输液有关。

预期目标：

1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。

2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛。

护理措施：

1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：（1）保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。（2）在病人睡时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。（3）保持病室内温度舒适，盖被适宜。

2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。

3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。

4.有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。

5.提供促进睡眠的措施，如：（1）睡前减少活动量。（2）睡前避免喝咖啡或浓茶水。（3）睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。（4）给以止痛措施和舒适的体位。（5）听轻柔的音乐，提供娱乐性的读物。（6）指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松疗法等。

6.限制晚饭的饮水量，睡前排尿，必要时，入睡前把便器放在床旁。

7.遵医嘱给镇静催眠药，并评认效果。

8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。

躯体移动障碍

定义：个体独立移动躯体的能力受限。

依据：

1.不能有目的地移动躯体。

2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引、石膏固定。

相关因素：

1.与体力和耐力降低有关。

2.与疼痛和不适有关。

3.与意识障碍有关。

4.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。

5.与骨折有关。

6.与医疗限制有关，如：牵引，石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）

预期目标：

1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。2.病人不出现不活动的合并症，表现为无褥疮、无血栓性静脉炎、排便正常。

3.病人在帮助下可以进行活动。

4.病人能独立进行躯体活动。

护理措施：

1.评估病人躯体移动障碍的程度。

2.提供病人有关疾病、治疗和预后的可靠信息，强调正面效果。

3.指导和鼓励病人最大限度地完成自理活动。

4.卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。

5.在移动病人时保证病人的安全。

6.预防不活动的并发症，如：（1）保持肢体功能位。（2）协助病人经常翻身，更换体位。（3）严密观察患侧肢体血运和受压情况，并做肢体按摩。（4）适当使用气圈、气垫等抗压力器材。（5）鼓励卧床病人清醒时每小时做几次深呼吸和咳嗽。（6）采用预防便秘的措施（充足的液体量，多纤维饮食，躯体活动，缓泻剂）。

7.指导病人及家属出院后的功能锻炼方法，如何使用辅助器材。

自理缺陷

【定义】个体处于不能独立完成自理活动的状态。

【依据】不能独立进餐、洗漱、沐浴或入厕。

【相关因素】

1.与体力或耐力下降有关。

2.与意识障碍有关。

3.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。

4.与骨折有关。

5.与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定。

6.与卧床有关。

7.与精神障碍有关。

【预期目标】

1.病人能够安全地进行自理活动。

2.病人能恢复到原来的生活自理水平。

3.病人卧床期间生活需要能够得到满足。

4.病人能够达到最佳的自理水平，表现为＿＿＿＿＿＿＿。

【护理措施】

1.评估病人的自理能力。

2.备呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。

3.协助洗漱、更衣、床上擦浴每周一次（夏天每日一次）。

4.提供病人适合就餐的体位。

5.保证食物的温度、软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力。

6.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。

7.鼓励病人逐步完成各项自理活动。

皮肤受损（度褥疮）

【定义】个体的皮肤已有损伤。

【依据】

1.表皮受损：擦伤、抓伤。Ⅰ°的褥疮、烧伤、烫伤、冻伤。

2.皮肤全层受损：Ⅱ°的褥疮、烧伤、烫伤、冻伤。

【相关因素】

1.与损伤有关（外伤、烧伤、烫伤、冻伤）。

2.与局部持续受压有关（截瘫、牵引。固定、长期卧床）（如可写为与长期卧床有关）。3.与皮肤脆弱有关（高龄人、新生皮肤）。

4.与皮肤营养不良有关（血栓病、静脉曲张、糖尿病）。5.与体液刺激有关（尿液、肠液、渗出液、汗液）（可直接写为与漏出肠液刺激有关）。

6.与皮肤水肿有关。

7.与恶液质有关。

8.与放射治疗有关。

9.与皮肤感觉障碍有关。

10.与瘙痒有关。

【预期目标】

1.破损皮肤不出现继发感染。

2.不出现新的皮肤损伤。

3.破损皮肤愈合。

4.病人（家属）能复述皮损护理的要点。

【护理措施】

1.评估、处理并记录皮肤损伤情况（面积、深度、渗出、变化）。

2.讲解皮损处护理要点：⑴保证局部清洁、干燥、免持续受压、按时换药；⑵出现渗液，疼痛时及时通知护士；⑶关节处皮损需严格限制局部活动。

3.预防发生皮损的护理措施：⑴定时按序协助病人更换体位，按摩各骨突出；⑵衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣；⑶指导病人及家属正确使用便器和减压用品，如气圈、气垫、海绵垫；⑷指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划；⑸老年水肿、皮肤感觉障碍、皮肤营养不良者：①内衣裤、鞋袜、选择宽松、纯棉制品、注意勤换洗；②增减衣被及时、适宜；③使用中性肥皂，清洗时水温40℃左右，避免用力擦、搓、洗后骨突受压部位使用爽身粉；④严格掌握热水袋、冰袋使用要求。⑹皮肤瘙痒者，积极用药止痒，禁用手抓；⑺向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。

有皮肤受伤的危险（有褥疮的危险）

【定义】个体处于皮肤易受损伤的危险状态

【预期目标】

1.病人（家属）能是被可造成皮肤损伤的危险因素。

2.病人（家属）能复述皮肤自护的方法。

3.病人不发生皮肤损伤。

【相关因素】与【护理措施】请参考“皮肤受损”的相关内容。

清理呼吸道无效

定义：个体处于不能有效地清除呼吸道分泌物而导致呼吸道受阻的状态。

依据：

1.痰液不易咳出甚至无法咳出。

2.听诊肺部干、湿罗音，气管部位有痰鸣音。

3.可伴有紫绀、呼吸困难等表现。

相关因素：

1.与痰液粘稠有关。

2.与痰量多有关。

3.与身体虚弱或疲乏有关。

4.与气管插管（气管切开使用呼吸机）有关。

5.与限制咳嗽疼痛有关。

6.与昏迷有关。

预期目标： 1.病人掌握了有效咳痰的方法。

2.听诊痰鸣音、罗音减少或消失。

3.紫绀、呼吸困难等表现减轻。

4.没有因痰液阻塞而发生窒息。

护理措施：

1.观察病人痰液的性质、量、是否咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。

2.注意病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞情况发生。

3.嘱患者每2-4小时做深呼吸，同时护士可协助病人翻身或行胸、背部叩击。

4.教给病人有效咳嗽的方法，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然 后再深吸气后，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。

5.保持病室清洁，维持室湿在18-22℃，湿度在50-60%。

6.对于咳嗽时疼痛的患者，护士可用双手或教给病人用枕头捂住疼痛部位如腹部伤口。

7.有大量脓液的患者应做好体位引流，每日1-3次，每次15分钟，体位引流应在餐前进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息发生。

8.气管插管、气管切开、使用呼吸机或昏迷的病应及时吸痰。

9.对于痰液粘稠的患者：（1）应保证摄入足够的水份，若病人不伴有心、肾功能障碍，每日摄水在1500ml以上。（2）遵医嘱进行超声雾化或者蒸汽吸入。

疼痛

定义：个体经受或叙述有严重不适的感觉。

依据：病人主诉疼痛不适，可伴有痛苦表情、烦躁不安、活动受限或保护性体位。

相关因素：

1.与组织创伤有关。

2.与组织炎症有关。

3.与组织缺血、缺氧有关。

4.与体位不适有关。

5.与卧床过久有关。

6.与局部受压有关。

7.与化学物质刺激有关。

8.与晚期癌症有关。

预期目标：

1.主诉疼痛消除或减轻。

2.能运用有效方法消除或减轻疼痛。

护理措施：

1.观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。

2.遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。

3.调整舒适的体位。

4.局部炎症处理，如冷敷、针灸、换药等。

5.指导病人和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。

6.精神安慰和心理疏导。

7.指导病人应用松驰疗法。

体温升高

定义：机体体温高于正常范围。

依据：体温高于正常范围，病人主诉发热、不适。

相关因素：

1.与感染有关。

2.与无菌性组织损伤有关。

3.与某些疾病有关，如恶性肿瘤、结缔组织病、变态反应性疾病、内分泌及代谢功能障碍、免疫缺陷等。

4.与体温调节中枢功能失调有关。

注：某些病人体温升高原因不明时，最好不使用此诊断，建议从发烧导致对其他功能影响的反应，如活动无耐力、自理（清洁、沐浴、入厕）障碍确定出护理诊断名称，“体温过高”作为相关因 素陈述。

预期目标：

1.体温不超过38.5℃。

2.病人自述舒适感增加。

护理措施：

1.卧床休息。

2.定时测量并记录体温。

3.保持室内通风，室温在18-22℃，湿度在50-70%。

4.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。

5.鼓励病人多饮水或饮料。

6.体温超过38.5℃时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷、酒清擦浴、冰水灌肠，小儿用75%安乃近溶液滴鼻等，降温后半小时测量体温1次。

7.保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油。

8.出汗后及时更换衣服，避免影响机体散热。

9.衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。

10.遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。

11.高热患者予吸氧。

便秘

【定义】个体排便次数减少，粪便干硬，伴排便费力。

【依据】

1.大便次数少。

2.粪便干、硬。

3.左下腹部可触及包块。

4.排便时费力、疼痛。

【相关因素】

1.与液体摄入不足有关。

2.与摄入纤维不足有关。

3.与长期卧床有关。

4.与排便环境有关。

5.与直肠附近疼痛性疾病有关。6.与长期使用缓泻剂有关。

【预期目标】

1.主诉便秘症状减轻或消失。

2.建立定时排便习惯。

【护理措施】

1.饮食中增加纤维素含量，补充足够水分。

2.嘱病人在病情允许的范围内适当活动。

3.为卧床病人创造良好的排便环境。

4.教会并督促病人顺肠蠕动方向做腹部按摩。

5.冠心病、高血压、肝硬化病人避免用力排便。

6.督促病人生活应有规律，避免有意识的抑制排便。

7.指导病人养成定时排便的好习惯。

8.对直肠疼痛性疾病病人，在排便前可坐浴15分钟，或肛门处涂润滑剂。排便后使用柔软卫生纸，保持肛周皮肤清洁。

9.遵医嘱用缓泻剂和软化剂，必要时可低压灌肠。

营养不足

【定义】个体处于摄入的营养不能满足机体需要的状态。【依据】

1.体重低于标准体重的20%以上。（男性标准体重=身高-100，女性标准体重=身高-105）。

2.食物摄入绝对不足或相对不足收存在障碍。

3.三头肌皮摺厚度，上臂中围均小于正常值的60%。

4.血清白蛋白，血红蛋白，血清铁低于正常。

5.吸收存在障碍。

【相关因素】

1.与机体代谢率有关。（如高热、感染、烧伤、癌症、甲亢等）。根据个体情况可直接写为与高热（与感染）有关。

2.与营养物质吸收障碍，如慢性腹泻、小肠吸收不良综合征、胃肠手术后。

3．与进食困难有关，如咀嚼困难、吞咽困难、味觉改变、口腔溃疡形成、进食后立即有饱胀感（可具体写为与咀嚼困难有关；与吞咽困难有关）。

4．与缺乏正确营养知识有关。

5．与食欲下降有关如机体处于疼痛、焦虑、抑郁、悲哀或其他不适状态时

6．与偏食有关。

7．与节食或神经性厌食有关。

8．机体对营养物质的需要增多有关，如妊娠、哺乳、青春期（与妊娠有关、与哺乳有关）。

【预期目标】

1.能说出导致营养不足发生的原因。

2.能摄入足够的营养素。

3.营养状态有所恢复，表现在-。

【护理措施】

1.将病人的营养状况的评估结果告诉病人及家属。

2.与病人及家属一起讨论导致病人发生营养不良的原因。

3.了解病人以往的饮食习惯，包括喜好的食物、口味、进食时间等。

4.尽量选择适合病人口味的食物。

5.为病人提供洁净、清新的进餐环境，去除病室中的异味或病人床单上的血迹、排泄物、分泌物等。

6.协助病人清洁双手，必要时清洁口腔。

7.协助病人做起，身体虚弱者可抬高床头取半坐位。

8.进餐时不要催促病人，应允许病人慢慢进食，进食中可适当休息。

9.进餐后不要立即平卧，应保持坐位或半坐位15-30分钟。

10.必要时鼓励病人少量多餐。

11.根据病人所需，设计合理的膳食结构，增加不足部分营养的摄入量。

12.对疼痛病人，可遵医嘱在进食前半小时给予止疼处理。

13.对因恶心而厌食的患者因为其准备偏凉的饮食，或遵医嘱进食前给予止吐剂。

14.注意监测病人体重、血红蛋白、白蛋白等指标的变化情况。15.向病人及家属推荐食物营养成份表。

有外伤的危险

【定义】个体适应好和（或）防御能力的改变而处于一种易受损害的危险状态。

【相关因素】

1.与头晕/眩晕有关。2.与疲乏、无力有关。

3.与意识改变有关。

4.与感觉障碍有关，如视力障碍、听力障碍等（与视力障碍有关）。

5.与平衡障碍有关。

6.与肢体活动障碍有关。

7.与缺乏防护知识有关。

8.与癫痫有关。

9.与精神障碍有关。

【预期目标】

1.病人及家属能描述潜在的危险因素。

2.病人及家属能为自己及病人采取自护和防护措施。

3.病人不发生意外。

【护理措施】

1.向病人详细介绍医院、病房、病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统。

2.教给病人及家属有关避免外伤的防护知识。3.将病人的常用物品置于易拿取的地方。

4.保持病室周围环境光线充足、宽敞、无障碍物。

5.协助病人改变体位、起居、洗漱、饮食及排泄。

6.病人离床活动、上厕所或外出时应有人陪伴，并给予搀扶。

7.对长期卧床的病人，嘱其缓慢改变姿势，避免突然改变体位。

8.为病人备好辅助用具如手杖、助听器等，并指导病人正确使用。

9.给病人加床档、防止坠床。

10.给病人运用保护性约束带。

11.督促、协助病人按时服用镇痛药，并注意观察用药后效果。

12.功能锻炼时，行走、站立练习时间为

次/日，分/次。

13.观察、记录任何类型癫痫的发作时间及持续时间。

14.病人抽搐发作时，应及时使用牙垫，防止舌咬伤。

15.病人抽搐发作时，切勿用力按压病人肢体。

有废用综合征的危险

【定义】由于治疗需要或不可避免的局部或全身不能活动，病人处于骨骼，肌肉运动系统功能退化的危险状态。如肌肉萎缩、关节僵直、足下垂。

【相关因素】

1.与重度营养不良有关。

2.与无力活动有关。

3.与长期卧床有关。

4.与活动减少有关。

5.与缺乏正确训练有关。

6.与瘫痪有关。

7.与剧痛有关。

8.与限制活动有关。

9.与大范围烧伤（创伤、瘢痕）有关。

【预期目标】

1.病人能说出废用后果。

2.病人能正确使用康复训练器具。

3.病人显示主动进行康复训练。

4.病人不出现废用综合征。

【护理措施】

1.评估病人引起骨骼、肌肉、运动系统功能退化的危险程度。

2.向病人反复讲解有关废用综合征的不良后果。3.计划病知道病人主动活动。

4.鼓励并实施主动的或被动的患肢功能锻炼，按摩疗法。

5.经常给病人翻身或改变体位，翻身时注意观察皮肤状况。

6.保证给予良好的清洁卫生护理：皮肤、头发、口腔、会阴护理。

7.必要时按计划给予疼痛控制方法，减轻病人痛苦。

8.经常与病人交谈，帮助病人树立信心，并给予必要的感官刺激。

口腔粘膜改变

【定义】指个体口腔黏膜/组织已发生破损。

【依据】

1.口腔黏膜、牙龈舌面已发生糜烂、溃疡、干裂、出血、充血、水肿、结痂、疱疹等。2.主诉口腔内疼痛不适。

【相关因素】

1.与机械性损伤（胃管、气管插管、假牙、使用舌钳、开口器）有关。

2.与禁食有关。

3.与感染（发烧）有关。

4.与唾液分泌减少有关。

5.与张口呼吸有关。

6.与化学损伤有关（服毒、刺激性药品）。

7.与头颈部放射治疗有关。

【预期目标】

1.病人主诉疼痛（不适）感减轻（消失）。

2.口腔内溃疡（糜烂、炎症）愈合。

3.口腔黏膜/组织水肿（出血、结痂、干裂）消除。

4.病人（家属）能列举2种以上清洁口腔卫生的方法。

【护理措施】

1.观察并记录病人牙齿、牙龈、口腔黏膜、唇、舌的情况及口腔唾液PH值的变化，需要时做咽拭子培养。

2.给予口腔清洁护理，改善口腔卫生（根据病情指导病人采取刷牙、清洁、漱口、冲洗等不同方式）。

3.黏膜破溃者，根据唾液不同PH值采用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口液含漱。

4.进餐前给予局部涂麻醉消炎药止痛。

5.提供的食物和饮水温度适宜，避免过烫，过冷的食物。

6.向病人介绍口腔卫生保健知识。

有口腔粘膜改变的危险

【定义】个体存在引起口腔黏膜组织受损的危险因素。

【预期目标】

1.病人能积极配合口腔清洁护理。

2.病人能说出2种以上预防口腔粘膜改变的方法。

3.病人口腔黏膜/组织维持正常状态。

【护理措施】

1.向病人及家属讲解口腔黏膜/组织改变的危险因素。

2.具体介绍消除危险因素的有效措施。

注：其余内容参考“口腔黏膜”的护理措施。

活动无耐力 【定义】个体无足够的能量耐受或完成日常活动。

【依据】

1.自诉疲乏或软弱无力。

2.活动后有异常的心率或血压反应；用力后不适或呼吸困难。

3.心电图改变、反应出心律不齐或心肌缺血。

【相关因素】

1.与氧供不足有关的因素：心力衰竭、COPD、贫血、心肌梗塞。

2.与高代谢有关的因素：重度感染、晚期肿瘤、外科手术。

3.与长期卧床有关。

4.与营养不良有关。

5.与过度肥胖有关。

6.与身体虚弱有关。

注：在陈述该护理诊断时，第1.2两种因素需具体化，例如：活动无耐力：与贫血有关（活动无耐力：与重度感染有关）。

【预期目标】活动耐力提高。

【护理措施】

1.评估患者目前的活动程度：目前活动和休息方式。

2.合理安排活动计划。

3.监测患者对活动的反应并交给患者自我监测的技术： ⑴ 测量休息时脉搏。⑵在活动中和活动后即刻测量脉搏。⑶活动后3分钟测脉搏。⑷告诉患者当出现以下情况时应停止活动并报告医务人员：活动中脉搏减慢：脉率＞112次/分钟，脉搏不规律；活动3分钟后脉率比休息时脉率快6次以上：呼吸困难；胸痛；心悸；感到活动后疲劳。

语言沟通障碍

【定义】个体不能与他人进行正常的言语交流。

【依据】

1.说话或发音困难。

2.严重口吃。

3.听力下降或丧失。

4.不会使用、不理解通用语言。

【相关因素】

1.与脑部疾患有关，如脑肿瘤、脑供血不足、脑外伤、脑中风。

2.与治疗性失音有关，如气管插管、气管切开、使用呼吸机、喉全切等。

3.与解剖性缺陷有关，如唇、腭裂。

4.与心理因素、精神障碍有关，如抑郁、自闭、神经症、精神分裂症。

5.与文化差异有关，如使用不同的语言、方言。

6.与听力障碍有关。

【预期目标】建立一种有效的交流方式。

【护理措施】

1.评估语言沟通障碍的程度。

2.确认可以使用的交流方式：

⑴对于无精神障碍的患者，可以用纸笔书写、图片、体语等方式进行交流。

⑵对于有精神障碍的患者，应多了解患者的心理状况，给患者以安慰并鼓励其表达内心感受，逐步建立一种能相互理解的交流方式。

焦虑

【定义】病人即将出现的、不够明确的、模糊的威胁或危险时所产生的一种心理体验。

【依据】 1.情感方面：患者自诉有忧郁、压抑感，预感不幸，神经过敏，缺乏自信，有无助感，不能放松，失去控制等。临床上可表现有激动易怒，哭泣，退缩，缺乏动机，自责或谴责他人等。

2.认知方面：可表现为健忘，沉思，注意力不集中，对周围不注意，思维中断或不愿意面对现实等。

3.生理方面：可表现为脉搏、呼吸增快，血压升高,面色潮红，手脚湿冷，疲劳和虚弱感，口干、眩晕、失眠等：还可出现恶心、呕吐、腹泻、尿频等症状：运动方面可出现颤抖，肌肉僵硬，坐立不安等表现。

【相关因素】

1.与预感到个体健康受到威胁有关。

2.与手术/检查有关。

3.与诊断不明（预后不清）有关。

4.与不适应环境有关。

5.与已经预感到将要失去亲人（离婚）有关。

6.与担心社会地位改变（担心事业受到影响）有关。

7.与经济困难有关。

8.与受到他人焦虑情绪感染有关。

注：轻度的焦虑能够成功地帮助人适应生活。中度以上的焦虑方能对人的正常生活和躯体健康产生不同程度的负面影响，因而需要提供护理帮助。

【预期目标】

1.能说出应对焦虑的原因及自我具体表现。

2.能运用应对焦虑的有效方法。

3.焦虑有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加。

【护理措施】

1.理解同情病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因及表现，并对其焦虑程度作出评价。

2.理解病人，耐心倾听病人的诉说。

3.允许病人来回踱步或哭泣。

4.当病人表现愤怒时，除过激行为外，不应加以限制。

5.对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，建立良好的治疗性联系。

6.创造安静、无刺激的环境。

7.限制患者与其他具有焦虑情绪的患者及亲友接触。

8.向病人蜿蜒说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不良影响。

9.帮助并指导患者及家属应用松弛疗法、按摩等。

10．帮助病人总结以往对付挫折的经验，探讨正确的应对方式。

11.对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。

恐惧

【定义】使病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产生的一种心理体验。

【依据】

1.自诉有恐慌、惊惧、心神不安。

2.有哭泣、逃避、警惕、挑衅性行为。

3.活动能力减退、冲动性行为和疑问增多。

4.躯体反应可表现为颤抖、肌肉紧张力增高、四肢疲乏、心跳加快、血压升高、呼吸短促、皮肤潮红或苍白、多汗、注意力分散、易激动、记忆力减退、失眠多梦、瞳孔散大，严重者可出现晕厥、胃肠活动减退、厌食等。

【相关因素】

1.病人能说出引起恐惧的原因。

2.病人能正确采用对待恐惧的有关知识和方法。

3.病人的恐惧感减轻，恐惧的行为表现和体征减少。【护理措施】

1.对病人的恐惧表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出恐惧的原因。

2.减少和消除引起恐惧的医源性相关因素。

3.充分地介绍与病人有关的医务人员、卫生员及病友的情况。

4.尽量避免患者接触到抢救或危重病人

5.家庭成员参与，共同努力缓解病人的恐惧心理，如陪伴转移注意力的交谈，适当的按摩等。

6.儿童患者可请父母适当陪伴。

7.根据病人的兴趣和可能，鼓励病人参加一些可以增加舒适和松弛的活动，如呼吸练习、气功、太极拳、肌肉松弛术、瑜珈术等。

8.鼓励病人参加文化活动，读书报、听音乐、看电视及棋类活动。

9.对患者的进步及时给予肯定和鼓励。

注：恐惧与焦虑的区别在于引起恐惧的威胁是比较具体的，如手术、野兽动物、黑暗等，当威胁不存在时，恐惧也就消失了；而焦虑则是对一个人的信念和保障的威胁所产生的一种模糊的忧虑和不适感。恐惧和焦虑能长生相似的交感神经反应，如心血管系统兴奋、出汗、颤抖和口干等，但焦虑还出现副交感神经的反应，如胃肠活动增加，而恐惧是胃肠活动减退。从行为上看，恐惧者表现为注意力和警惕性增高，可采取逃避或进攻开奖的威胁的危险性；但焦虑者则表现为全身不安、失眠、无助感，和对情景的模糊感，并且不容易躲避和主动出击。

潜在并发症（Potential Complication简称P.C）

【概念】是护理人员无法独立预防的一些生理并发症，这些并发症是需要护理人员通过检测及时发现，同时又是能运用护理措施和执行医嘱来共同处理的。

【各系统常见的并发症】

1.心血管系统常见的并发症：

PC：心力衰竭

PC：心律失常 PC：心源性休克 PC：心肌梗塞/再梗塞 PC：心脏骤停 PC：出血 PC：栓塞 PC：高血压危象

2.呼吸系统常见并发症：

PC：呼吸衰竭

PC：气胸 PC：肺性脑病 PC：咯血/再咯血 PC：窒息 PC：感染

3.消化系统常见并发症：

PC：消化道出血

PC：穿孔 PC：肝昏迷 PC：消化道梗阻 PC：电解质紊乱

4.神经系统常见并发症：

PC：颅内高压 PC：脑出血 PC：惊厥发作 PC：脑水肿 PC：窒息PC：感染

5.泌尿系统常见并发症：

PC：急性肾衰

PC：尿潴留 PC：水电解质酸碱平衡失调 PC：感染 PC：出血/再出血

6.生殖系统常见并发症：

PC：产前出血

PC：早产 PC：胎儿窘迫 PC：产后出血 PC：妊娠合并高血压综合征 PC：产褥感染

7.血液系统常见并发症：

PC：出血

PC：感染 PC：贫血

8.肌肉骨骼系统常见并发症：

PC：病理性骨折

PC：废用综合征 PC：下肢静脉血栓形成 PC：微循环障碍

9.内分泌系统常见并发症：

PC：甲症

10.免疫系统常见并发症：

PC：感亢危象

PC：低血糖反应 PC：酮症酸中毒 PC：电解质紊乱 PC：低钙血染

PC：过敏反应

11.药物治疗常见并发症：

抗凝血治疗的副作用

PC：出血；抗肿瘤治疗的副作用 PC：化疗药物副作用； 抗心律失常治疗的副作用 PC：洋地黄中毒

注：此合作性问题的陈述方式可以写名相关因素，如PC出血与抗凝治疗有关。

12.与手术有关的常见并发症：

PC：切口裂开

PC：切口感染 PC：肺不张 PC：失血/术后休克

【举例说明】

一、潜在并发症：心律失常

【护理措施】

1.采取检测措施及时发现心律失常的症状与体征：异常的心率/节律；心悸、胸痛、晕厥；低血压。

2.及时发现与识别常见心律失常的心电图。

3.准备好急救药物及设备：各种抗心律失常药、除颤仪、心电监护仪。

4.严重心律失常应及时报告医生给予处理。

5.必要时给予氧气吸入。

6.监测电解质及氧饱和度的情况。

7.监测心脏起搏器及植入性心脏自动除颤器的情况。

二、潜在并发症：消化道出血/再出血

【护理措施】

1.严密观察呕血与黑便的发生（变化），并记录其量与性质。监测脉搏、呼吸、血压及神志等的变化，急性出血需10—15分钟测量一次。

2.绝对卧床休息，减少和消除外界不良刺激。

3.合理饮食：

⑴对少量出血无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡无刺激性流食。出血停止后改为半流质饮食，然后逐渐改为软食，给予丰富易消化的食物，开始少量多餐，以后改为正常饮食。

⑵指导患者不食生拌菜和粗纤维多的蔬菜及刺激性食物和饮料或硬食，如浓茶、咖啡等。

4.患者呕血、黑便后护士应尽快消除一切血迹，同时安慰和关心病人，让其安静。

5.维持静脉通道通畅。

6.遵医嘱应用止血剂或输血。

7.给予患者舒适体位。

8.准备好一切急救药物。

三、潜在并发症：妊娠合并高血压综合征

【护理措施】

1.严密监测血压、尿常规及24小时出入量。

2.每日监测体重，检测水肿情况，特别是脚踝、脚趾及面部水肿情况。

3.观察头痛、眩晕、呕吐、上腹部不适、眼花及视力障碍等症状的进展情况。

4.根据病情安排休息，指导患者以左侧卧位为宜。

5.在饮食上注意，进低盐、高蛋白饮食。

6.保持休养环境安静、空气流通。

7.监测胎心变化，观察胎儿有无缺氧。

8.注意有无阴道流血，及时发现胎盘早剥等情况。

9.按医嘱及时给予镇静、降压、解痉等药物治疗，观察和记录其临床效果。

10.根据病人兴趣，鼓励病人增加松弛的活动，如听音乐、看电视、读书报等。

四、潜在并发症：洋地黄中毒

【护理措施】

1.给药时间、剂量准确。

2.应用洋地黄药物前后监测心率、心律，当HR＜60次/分，禁止给药。

3.观察病人饮食情况，有无恶心、色觉异常。

4.监测血钾、血药浓度。

5.避免与钙同时应用（可引起洋地黄中毒的因素）。

6.了解病人有无下列影响洋地黄用量的因素：肝肾功能减弱；心肌严重损伤；低钾低镁；缺氧（这些情况下机体对洋地黄耐受性低。易中毒）。

7.如发现各种快速和缓慢的心律失常，应立即停用洋地黄。

8.嘱患者若漏服了洋地黄，不要补服。

有感染的危险

【定义】个体处于易受病原体侵犯的危险状态

【相关因素】

1.与皮肤破损有关。

2.与静脉留置有关。

3.与分泌物排出不畅有关。

4.与长期卧床有关。

5.与留置导尿有关。

注：“有感染的危险”与“潜在并发症：感染”的根本区别在于：“有感染的危险”属于护理诊断，其相关因素均系护理职责范畴之内，通过采取积极的护理措施，可预防感染发生。

【预期目标】

1.病人能复述感染的危险因素。

2.病人无感染发生。

【护理措施】

1.严格执行无菌操作技术。

2.严格观察与感染相关的早期征象。

3.按需要进行保护性隔离。

4.限制探视人数。

5.鼓励病人进食营养丰富的饮食。

6.检测体温每四小时1次。

7.加强静脉通道及各种引流管的护理。

8.向病人讲解导致感染发生的危险因素，指导病人掌握预防感染的措施。

9.按医嘱使用抗生素。

2.产科常用护理诊断 篇二

例如 连接端口6/9的工作站发生故障.我们将该端口的报文拷贝到端口10/1，该端口被用作分析端口。局域网分析仪可以连接到端口10/1，在不中断和介入当前报文流的情况下可以进行故障诊断。

c5505>(enable)set span enable

c5505>(enable)set span 6/9 10/1

Enable monitoring of port 6/9 transmit/receive traffic by port 10/1

c5505>(enable)sh span

status :enable

Admin source ort 6/9

OPer source ort 6/9

Destination ort 10/1

Direction :transmit/receive

Incoming packet :disable

c5505>(enable)

我们也可以通过上述方法监听多个端口。此外，我们也可以将整个VLAN的报文都拷贝到目的SPAN端口。同时我们还可以通过属性只获取发送或接收的报文。禁止进入报文语句表明，在缺省情况下目的端口为SPAN端口的报文将被禁止。

例 下面的例子只传输从VLAN2发送到10/1 SPAN端口的帧，

端口11/7-9都位于VLAN2内，因此我们可以将11/7-9设置为源端口以达到相同的效果。在配置和使用SPAN时。我们要注意：

◆交换机与集线器不同，每一个交换机端口都分隔冲突域。因此，当将某个端口或者某一组端口拷贝到SPAN端口时，用户不能简单地监听线路。SPAN端口只获取从源端口发送到其他网段或者其他网段发送到源端口的帧,其中包括广播。透明网桥的规则可以在此应用。例如，如果某个集线器连接到源端口，其中的两个工作站之间发送的报文将不会拷贝到SPAN端口，因为它没通过源交换机端口。

◆spancatalyst5000交换机端口可以是正常vlan的一部份，但是由于该端口不能加入生成树，所以最好不要这样设置。需要注意的是，在缺省情况下该端口与其他端口一样位于VLAN1中.为了避免出现环路，将span目的端口设置到它本身的VLAN.

◆当拷贝G比特以太网模块中的端口时，必须监视双向转发的报文。对于该模块的另一个限制时源和目的SPANcatalyst5000交换机端口必须位于同一块接口卡中。

◆同时也要注意，在catalyst5000交换机端口中。FDDI模块部支持SPAN。

c5505>(enable)set span 2 10/1 tx

Enable monitoring of VLAN transmit traffic by port 10/1

c5505>(enable)sh span

Status :enable

Admin Source :vlan 2

oper source ort 11/7-9

Destination ort 10/1

Direction :transmit

Incoming Packet :disabled

3.产科一般护理常规 篇三

产前护理常规

1、详细了解此次妊娠过程，例如孕产次、预产期、宫缩、破膜及阴道流血等产科情况。

2、逐项填写入院护理病历，书写端正。

3、测体温、脉搏、血压、体重，询问过敏史。

4、听胎心音，查胎位。

5、更换清洁衣裤。

6、介绍入院须知，了解孕妇心理，做好心理护理。

7、安排床位、饮食，通知医生。

8、待产期间，注意观察胎心音、宫缩，一般若孕妇宫缩不紧，鼓励下床活动。

产时护理常规

第一产程护理：自子宫有规律宫缩开始，宫口逐渐扩张至

10cm。一般初产妇12-16小时，经产妇6-8小时。

1、观察宫缩：正规宫缩开始时间、宫缩间隙和持续时间、强度及规律性。注意子宫的形状、压痛，及时发现子宫先兆破裂的前驱症状。

2、观察胎心音：潜伏期每2小时听一次，活跃期每1小时听一次。宫缩紧，产程进展快，胎心音有变化要随时听取。发现胎心音有异常要及时汇报医生。

3、观察产妇的一般情况：注意睡眠、休息、饮食及情绪变化。督促产妇适时排尿。

4、肛查了解先露下降及宫口开大情况，潜伏期每2-4小时查一次，活跃期每1小时查一次，经产妇或宫缩频者间隔应缩短。及时绘画产程图，发现产程异常及时通知医生。

5、一旦破膜立即听胎心，注意羊水性状及宫缩情况，记录破膜，肛查了解产程进展及脐带有无脱垂。

6、活跃期后测血压一次，特殊者按医嘱测量。高血压者注意自觉症状，及时报告医生并做必要处理。

7、初产妇宫口开8 cm，经产妇宫口开3 cm送入产房，并交班。

第二产程护理：自宫口开全至胎儿娩出。初产妇一般需1-2小时，经产妇需数分钟至1小时不等。

1、协助孕妇取合适体位，注意保暖。2、10-15分钟听1次胎心，注意观察宫缩节律、强度、腹部形状、子宫压痛等，发现异常及时报告医生。

3、指导产妇正确使用腹压，宫缩间歇期可协助其进食。如初产妇第二产程近1小时未分娩，经产妇近0.5小时无明显进展者，通知医生并做好手术助产准备。1

4、做好接生准备：初产妇头拨露1-2 cm，经产妇宫口开大4-5 cm时，常规外阴消毒，铺巾，准备接生。

5、正确掌握分娩机转，按接生操作规程娩出，必要时作会阴切开。

6、估计新生儿有窒息可能者，做好新生儿抢救准备。

第三产程护理：自胎儿娩出至胎盘娩出，一般需5-15分钟。

1、胎儿娩出后遵医嘱给予宫缩剂（心脏病慎用），并测血压一次。

2、胎儿娩出后胎盘应于5-15分钟自然娩出，如无出血等剥离征象，不要过早压迫子宫底和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或残留。

3、胎儿娩出后0.5小时无胎盘剥离征象，应根据原因及时处理。阴道活动性流血大于200ml，须在严密消毒下行人工胎盘剥离术。

4、胎盘娩出后检查胎盘胎膜是否完整，如有缺损或残留及时报告医生，按医嘱处理。

5、常规检查会阴及阴道组织有无裂伤，有裂伤者按常规修补，会阴切开按常规缝合。

第四产程护理：胎盘娩出至产后2小时。

1、产妇分娩后留产房观察1-2小时，常规测血压，注意保暖。

2、观察宫底高度、收缩强度，并按压宫底，压出宫腔积血，观察阴道出血量及性质。

3、注意观察有无便意感等自觉症状，及时发现阴道壁及会阴部血肿。

4、关注产妇的需求，做好生活护理。

5、更换衣裤，护送母婴回母婴室。

新生儿护理

1、出生后立即清洁口腔、鼻腔、呼吸道黏液及羊水，擦净全身羊水、血迹，注意保暖，并作Apgar评分。

2、常规结扎脐带，让产妇看清性别。

3、全身检查，注意有无畸形。

4、测体重、身长，系好手表带（上写母亲姓名、新生儿性别），印母亲左手食指印、新生儿脚印。

5、做早吸吮。

6、填写新生儿记录。

产后护理常规

1、分娩后2小时送母婴休息室，热情接待产妇，测血压、压宫底、看会阴伤口、，介绍入院须知、作息制度、母乳喂养知识及产后注意点等。

2、入室后立即检查产妇的一般情况、宫底高度及硬度、阴道流血、会阴创口等情况，并记录，有异常及时通知医生，按医嘱处理。产后24小时内特别要注意观察子宫收缩、阴道流血情况及产妇有无便意感等自觉症状（回病房前2小时，每小时一次按压宫底，以后每4小时一次按压宫底。

3、做好入室宣教及护理示教，帮助第一次喂哺，并指导各种哺乳技巧。

4、鼓励多饮开水。产后4小时即应让产妇排尿，排尿困难者可诱导排尿，产后6小时仍不能排尿者在无菌操作下导尿，必要时留置导尿。

5、鼓励早起床活动。正常情况下，产妇阴道分娩6-12小时可起床轻微活动，24小时后可在室内自由活动。特殊情况遵医嘱。

6、产后3天无大便可给开塞露通便或遵医嘱作相应处理。

7、注意观察恶露、宫底下降情况，若有异常排出物应保留并及时通知医生。

8、保持会阴清洁。鼓励和帮助产妇做好会阴护理，及时更换会阴垫。

9、注意观察会阴伤口有无红肿、出血、硬结和异常分泌物，有异常随时报告医生。

10、保持病区环境安静、舒适、空气流通，室温适宜。

11、指导或协助产妇每日梳头、刷牙。产后因出汗较多，要勤换内衣裤，防止受凉。

12、产妇宜进易消化、少刺激性的食物，少量多餐，多进汤类食物。

13、指导产妇或家属如何办理出院手续，并嘱产后42天左右来院作产后检查。母婴同室新生儿护理常规

1、室内保持空气流通，光线充足，室温在20-24℃，相对湿度55-65%左右。

2、新生儿入室要仔细听取交班，核对姓名、性别、床号、手圈、体重，并全面检查，发现异常情况及时报告医生并做好记录。做好新生儿保暖工作。

3、婴儿胸牌上写明姓名、性别、出生日期、出生时间、体重，并填写各项入室记录和新生儿病历。发现出生记录有遗漏或有疑问者应及时追问并纠正。

4、新生儿宜取侧卧位，保持呼吸道通畅，防止窒息发生。

5、观察婴儿面部及全身皮肤颜色、呼吸及哭声变化、脐部有无渗血、吸吮能力及大小便情况。初次大小便要交班，异常情况及时报告医生。

6、出生24小时内每4小时测体温一次，24小时体温正常可改为每日2次。

7、新生儿每日沐浴一次，沐浴后测体重并记录。沐浴时要严格执行操作规程。每日2次作好脐部护理。

8、出院前与家属核对姓名、性别，并做好出院指导和新生儿接种知识宣教。

母婴同室护理常规

1、一般护理同产后护理常规。

2、向母亲宣教母乳喂养知识，指导正确喂哺技巧。鼓励产妇早期起床活动。

3、指导产妇如何进行乳房护理、正确挤奶等母乳喂养技巧。

4、宣教新生儿的一些常见生理现象，如回奶、新生儿体重下降、生理性黄疸、乳腺肿大、女婴假月经、溢乳等。

5、指导产妇及家属如何给新生儿洗澡及换穿衣服、尿布。

6、对产妇进行母乳喂养等知识评估，发现不足以便出院前及时补课。做好产褥期保健、计划生育和育儿知识宣教指导。

7、征求产妇意见，告知母乳喂养咨询电话。剖宫产手术护理常规

剖宫产：指经腹切开子宫娩出胎儿的手术。

（一）、剖宫产术前护理常规

择期剖宫产术前护理

1、心理护理：向孕妇说明剖宫产的原因及注意事项。

2、术前一天做好皮试并记录，抽血交叉。

3、术前一天做好皮肤准备，修剪指甲。

4、术前注意体温、脉搏，术前晚测体温1次，如有体温异常，告知医生。

5、术前8小时禁食，4小时禁饮。

6、术前保证充足睡眠，遵医嘱给镇静药。遵麻醉科会诊用药。

7、术前1小时更换好清洁衣裤，取下活动假牙及饰物等，将贵重物品交给家属妥善保管。安排好病人术后床位。

8、转送手术室前听胎心并记录，如胎心异常及时通知医生。

9、有特殊情况或医嘱向手术室交班。

急诊剖宫产术前护理

1、安慰孕妇勿紧张及叫喊，以免消耗体力及胃肠胀气。

2、禁食：自决定手术开始禁食。

3、根据做皮试并记录。抽血交叉。腹部皮肤准备。

4、更换清洁衣裤，修剪指甲，取下活动假牙及饰物等，将贵重物品交给家属妥善保管，安排好病人术后床位。

5、送手术前听胎心并记录，如胎心异常立即通知医生，遵医嘱做相应的处理。特殊情况和医嘱向手术室交班。

剖宫产术后护理常规

1、了解麻醉方法，手术过程中血压、脉搏是否平稳，术中出血量及尿量，手术经过是否顺利。

2、产妇回病房后去枕平卧6小时，如系腰麻平卧12-24小时，如系全麻则按全麻术后常规护理。保持输液及尿管通畅。注意保暖。

3、每小时测脉搏、血压连续3次，再2小时测1次，连续3次，以后4小时测1次至24小时，有异常情况及时通知医生。

4、术后禁食6小时，6小时后可进流质（忌牛奶、豆浆），以后根据医嘱改饮食。

5、硬麻术后6小时鼓励翻身。会阴护理每日一次至拔尿管日止。

6、检查子宫收缩、恶露、尿量及色，发现异常通知医生。

7、术后24小时内班班检查切口有无渗血、渗液。

8、新生儿随母回病房者，协助早吸吮，同时做好新生儿护理。

9、做好剖宫产术后指导。

催产素引产护理常规

1、严格掌握催产素禁忌症、适应症。对疤痕子宫及梗阻性难产禁用。

2、催产素引产前应测孕妇的血压，听胎心，查宫颈、宫口、先露等情况，每30-60分钟观察宫缩的频率、强度与持续时间和胎心情况等并记录。如发现子宫呈强直性收缩，血压升高，胎心异常等，应立即停止引产，以防发生胎儿宫内窘迫或子宫破裂。

3、操作方法：先用5%葡萄糖液作静脉滴注，调整滴速后加入催产素混匀。

4、宜从低浓度、慢速度开始，常用浓度为0.5%（2.5单位催产素加入5%葡萄糖液500ml作静脉滴注），滴速一般开始为每分钟8-12滴，根据子宫收缩情况每30-60分钟调节一次滴速，一般每次增加4-6滴/分，最快滴速不超过40滴/分，最大浓度不超过1%。

5、催产素引产一般在白天进行，一次引产用液以不超过1000ml葡萄糖为宜，不成功时第二天可重复或改用其他方法。

硫酸镁应用护理常规

一、用药方法：可采用肌肉注射或静脉给药． 1、25%硫酸镁10ml+50%葡萄糖20ml缓慢静推（不少于10分钟）。2、25%硫酸镁30-40ml+5%葡萄糖500ml缓慢静滴，速度以1-2克/小时，根据有无副反应调整其滴速，过快可能会出现恶心、呕吐、无力、呼吸抑制等中毒反应。

.二、注意事项

１、每次用药前及持续静滴期间，均应做有关检测：膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量24小时不少于600ml,每小时不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制,镁离子易蓄积而发生中毒。

2、治疗时须备钙剂作为解毒剂．当出现镁中毒时，遵医嘱立即缓慢注射10%葡萄糖酸钙10 ml。

3、注意病人有无恶心、呕吐、嗜睡、说话含糊不清，有异常及时报告。

妊娠合并心脏病护理

一、产前护理

1、按高危护理常规。

2、了解心脏病病因，根据病情给予相应的护理措施。若为二尖瓣狭窄及肺动脉高压、法乐氏三联症或四联症，应特别重视。

3、保持安静，卧床休息，根据心功能情况适当限制体力活动。注意保暖，避免呼吸道感染。

4、饮食少量多餐，给高蛋白质、高碳水化合物、高维生素、高铁及低盐饮食。多吃水果和蔬菜，防止便密。

5、孕妇勿去公共场所，以免呼吸道感染。注意个人卫生，每日洗外阴，换内裤，以免尿路感染诱发心衰。

6、每4小时测脉搏一次，观察有无水肿及尿量变化，有异常及时记录并报告医生。

7、密切注意观察心衰早期症状。如出现气急、咳嗽，特别在夜间胸闷，需到窗口呼吸才缓解等症状，及时报告医生。

8、口服地高辛者服药前测脉搏一分钟，如脉搏在60次/分钟以下，应报告医生并停药。用药期间注意有无恶心、呕吐、黄 视等中毒症状。

9、心功能3-4级应记进出量或特别护理记录。

10、有心衰不能平卧，给半卧位并吸氧；如为急性肺水肿，大量泡沫样痰，湿化瓶中用20-30%酒精以增加肺通气；坐位时下肢下垂，以减少回心血量。

11、急性心衰、肺水肿应有专人护理。

二、产时护理

心功能1-2级者可经阴道分娩，分娩过程中应做到：

1、注意观察产程进展及脉搏的变化。宫口开3cm后给予心电监护，发现异常及时报告医生。

2、正规宫缩后应勤听胎心，劝慰产妇合作，遵医嘱给镇静剂。消除恐惧焦虑心理，尽量减少体力消耗。

3、吸氧，并给半卧位或侧卧位。

4、注意心悸、气心率增快等心衰早期症状。

5、宫口开全后近早手术助产分娩，缩短第二产程。

6、胎儿娩出后腹部沙袋加压，防止回心血量减少。

7、慎用宫缩剂，禁用麦角制剂。

8、心衰者应在控制心衰后转修养室。

三、产后护理

1、绝对卧床休息，尤其产后3天，严密观察脉搏、呼吸，有心衰早期症状，立即报告医生。

2、保暖，防止呼吸道感染。

3、注意饮食清淡，不宜过饱。保持大便通畅，防止便密。

4、慎用宫缩剂，输液注意滴速，一般滴速在40-60滴/分钟。

5、心功能3-4级者勿哺乳。

妊娠合并肾炎护理

1、按高危护理常规。

2、注意休息，急性期应绝对卧床休息，向健侧卧位。

3、饮食应清谈，予低盐、富营养饮食。

4、根据病情测血压，如血压增高，尿蛋白及水肿加重，孕妇有自觉症状，应按先兆子痫护理。

5、水肿严重者记进出量，注意电解质平衡，发现尿量减少立即报告医生。

6、观察有无头痛、神志恍惚、恶心呕吐，有无腹水、尿少，注意肾功能变化，特别是尿素氮、肌酐，注意尿毒症早期症状。

7、注意胎儿宫内情况，了解各种监护结果。

8、临产后注意血压、胎心变化，尽量缩短第二产程。

9、产褥期鼓励病早排尿，注意尿量和颜色。

10、产后卧床休息，注意血压、脉搏、体温的变化。不宜过早活动。

11、根据病情决定是否喂哺。

妊娠合并糖尿病护理

1、执行代谢性疾病一般护理常规。

2、孕妇测体重每周2次。

3、饮食按医嘱严格执行。

4、给孕妇必要的健康教育，如饮食与胰岛素治疗知识，胰岛素注射技术以及发生低血糖的症状和处理方法。

5、注射胰岛素必须用1ml注射器，剂量、制剂需绝对正确，注射部位应经常更换，一般于餐前15分钟作皮下注射，注射前应经另一医务人员核对。

6、观察注射胰岛素后反应，如病人出现心慌、出冷汗、面色苍白、脉搏快、有饥饿感，甚至抽搐、昏迷，提示为低血糖所致，应立即通知医生。

7、观察有无极度口渴、软弱无力、口中烂苹果样酮味等酮症酸中毒及电解质紊乱症状，视病情轻重予以护理、抢救。

8、注意保暖，防止上呼吸道感染。

9、注意胎心，分娩时给予胎心监护，严密观察产程。

10、因糖尿病容易并发阴道霉菌感染，注意会阴清洁。

11、糖尿病产妇出生的新生儿应予高危儿护理。

妊娠合并贫血护理

1、按高危妊娠护理。

2、注意休息，适当活动。

3、做好卫生宣教，指导孕妇合理饮食。

4、遵医嘱做好输血准备。

5、临产后特别注意胎心变化，必要时给氧，尽量缩短第二产程，及时使用宫缩剂。正确估计产后出血量。

6、产后加强营养。

7、服用铁剂时，应在饭后服用，服药时禁食茶水，以免影响吸收。服药后可出现黑便，应向病人做好解释。

8、注意重度贫血病人的心率、呼吸、血压、体重，警惕贫血性心脏病。

妊娠合并性病护理

1、按产科常规护理。

2、护理人员应热情、诚恳、耐心地针对每个孕妇的心理问题，做好心理护理。

3、按传染病常规做好消毒隔离工作，预防交叉感染。

4、健康与卫生宣教：进行健康与性知识教育，避免混乱的性关系，提高妇女的防病知识；使病人认识到有病要到正规的医院治疗，以免延误病情；治疗期间避免性生活；注意个人卫生，避免局部搔抓，保持外阴部清洁，污染毛巾、被单及内裤等行消毒处理；由于性病复发率高，叮嘱病人应坚持治疗直至痊愈，并夫妻同治，指导治愈后随访；加强新生儿的监测与治疗。

妊娠期肝内胆汁淤积症护理

ICP：主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征，主要危及胎儿。

1、按高危妊娠护理常规。

2、认真做好产前检查，详细了解病史，发现皮肤有抓痕的孕妇，应做好皮肤护理。

3、指导孕妇左侧卧位，间歇上氧，自数胎动，胎动有异常及时高知医生。

4、及时了解各种特殊检查结果，发现异常报告医生。

5、对严重的孕妇，应严密观察宫缩，一有宫缩立即报告医生处理，并在胎儿娩出前做好新生儿的抢救准备。

6、产褥期督促产妇及时排尿，以免充盈的膀胱影响子宫收缩。观察子宫收缩情况，注意阴道流血量。

7、心理支持，做好解释、心理疏导工作。减轻病人因瘙痒失眠，心烦意乱及担心胎儿、新生儿预后引起的焦虑、恐惧。

8、健康教育：出院后定期检查肝功能，以了解疾病恢复情况。产后不宜选用含雌孕激素的避孕药物作为避孕方法，以防诱发肝内胆汁淤积症。妊高症护理常规

先兆子痫护理

先兆子痫：指20周后和产褥期发生的高血压、蛋白尿、水肿，同时伴有头昏、眼花、视物模糊等自觉症状，血压大于或等于160/110mmHg或蛋白尿++-+++，此三项中有两项者。

【临床表现】

高血压：可高达21.3/14.7kPa(160/110mmHg)或更高，经卧床休息未下降;蛋白尿：达到或超过5g/24h;水肿:水肿程度与病情的严重性不一定是正相关； 自觉症状：出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹疼痛。【护理要点】

1、卧床休息，保持环境安静，床旁边放置压舌板、舌钳、开口器、氧气等。

2、指导孕妇减少脂肪和过高盐的摄入。

3、测血压、脉搏每4小时1次或遵医嘱，记特别护理记录。

4、注意胎心变化及产程进展。

5、督促孕妇做好自我监护，数胎动，左侧卧位。

6、随时注意有无头痛、头晕、眼花等自觉症状。

7、宫口开全应尽快结束分娩。

8、防止产后出血，及时给予子宫收缩剂。

9、产后仍需注意血压变化。

10、注意观察用药后的效果及硫酸镁治疗的中毒症状。

子痫护理

子痫是指在妊高症基础上有抽搐甚至昏迷者。

1、专人护理，去枕平卧，头偏向一侧，取下假牙，保持呼吸道通畅。暗室布置，避免声光刺激，给氧。

2、抽搐时用开口器、压舌板，以防唇舌咬伤及舌根后坠，床旁置保护架防止坠床。

3、密切观察血压、脉搏、体温、呼吸及神志变化，详细记录抽搐及间隙时间，记好特别护理记录。

4、血压高、水肿严重，心率大于100次/分钟，注意输液滴速。

5、遵医嘱迅速及时给药，注意药物的疗效及副作用。

6、留置导尿并长期开放，观察尿量及色，保持外阴清洁。

7、注意宫缩及胎心变化，密切观察有无胎盘早剥、脑水肿、心力衰竭、肾功能衰竭等临床表现。根据医嘱做好产科处理准备。

8、产后腹部压沙袋，注意子宫收缩及阴道出血量、性状，注意生命体征的变化，严防心衰、再次抽搐、DIC及产后出血。

9、产后仍需绝对卧床、暂停哺乳，待病情好转再进行喂哺。

10、昏迷者禁食或鼻饲，予口腔护理，防止吸入性肺炎。

11、保持床单位干燥、平整，定期翻身，预防压疮。

胎盘早剥护理

胎盘早剥：妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁部剥离。

1、妊娠高血压综合征、慢性高血压、凝血功能障碍等孕妇或孕妇有外伤史者，腹部检查时注意子宫的张力及有无压痛。

2、疑有胎盘早剥或破膜时见血性羊水者，应注意胎心变化，并在腹部将子宫轮廓画出，以便观察宫底是否升高，宫腔内积血是否增多，并监护血压、脉搏。一旦确诊，应观察全身出血倾向，并按医嘱送检查凝血功能。开放静脉通道，备血及抢救物品。

3、对胎儿尚存活者，剖宫产术前准备动作应迅速，并提前通知手术，以便分秒必争地抢救胎儿。

4、胎盘娩出后，立即用催产素等宫缩剂加强宫缩，减少产后出血。

5、重症胎盘早剥应观察尿量，了解肾功能有无衰竭，并注意尿色，如茶色或血性，应考虑DIC，及时报告。

6、产后观察阴道流血的血液性状，用聚血器接血。特别注意血液有无凝血块，如流出血液不凝固，应考虑DIC可能，及时报告医生。

前置胎盘护理

前置胎盘：胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部。

大出血者的护理

1、应立即监测血压、脉搏、胎心。

2、通知医生，配合医生询问病史，留家属。

3、上氧，开通静脉通道，做好输血准备。必要时做好术前准备。

4、禁止肛查。

5、备好必要的药物和器械。

6、记录血压、脉搏及液体出入量，特别注意阴道出血情况。注意保暖。

7、需手术者，护士、医生护送病人至手术室，并交班。

对期待疗法者的护理

1、卧床休息，做好必要的解释工作，避免孕妇过度紧张。

2、随时观察阴道流血情况，让孕妇保留会阴垫，以估计出血量。

3、注意孕妇的主述，如有腰酸、下腹坠胀等症状，往往是宫缩的先兆，应报告医生。

4、有宫缩或宫缩先兆者，遵医嘱给宫缩抑制剂。

5、按医嘱听胎心，必要时以自数胎动代替听胎心，以减少对子宫刺激而引起宫缩。

6、禁止肛查、灌肠。必须有输液或输液、输血的准备下才能行阴道检查。

7、作B超检查前，嘱孕妇勿排尿，保持膀胱充盈。

8、对有阴道流血者，注意观察体温、脉搏、贫血情况，保持会阴清洁，每日会阴护理1次，有特殊情况的，遵医嘱增加会阴护理的次数，并垫以消毒卫生巾。

9、在期待治疗中，如阴道流血量多，胎动变化大，体温上升及下段压痛等应及时报告医生。

羊水栓塞护理

羊水栓塞：指分娩过程中羊水进入母体血循环，引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征，是产科的严重并发症。也可发生早、中孕期流产，但情况远较缓和。

1、仔细观察病情，关键要及早识别，抢救争分夺秒，医护紧密配合。

2、立即备好抢救药物及抢救器械，以便做到分秒必争。

3、纠正呼吸困难取半卧位或抬高头肩部卧式，正压给氧，必要时气管插管或气管切开。

4、立即抽取血交叉，开放静脉通道以便快速进入各种抢救药及补充血容量。

5、专人护理，密切观察血压、脉搏、呼吸及病情变化，详细记录动态变化，并记出入量。

6、有阴道流血时，用聚血器置于产妇臀部，正确估计出血量，观察血液是否能凝固。

7、留置导尿者，严密观察尿量、颜色，并定时记录尿量，发现异常及时报告医生，以便及早发现肾功能衰竭。

8、抢救过程中必须做到有条不紊、迅速、仔细，执行医嘱严格三查七对。执行口头医嘱时必须加以复核。

9、抢救过程中要严格无菌操作，以防感染。保持外阴清洁，注意口腔护理，预防肺部感染和宫腔感染。

10、慎用宫缩剂，因强烈宫缩可使留在子宫血管内的羊水内容物更多进入体循环，使病情进一步恶化。若在滴注催产素过程中发病则必须立即停滴。

11、注意保暖。

胎膜早破护理

1、破膜后立即听胎心，注意羊水性状并记录。

2、必要时肛查，注意宫口、先露及有无脐带先露或脱垂。

3、禁止灌肠。

4、卧床，胎先露高浮者予臀高位或侧卧位。

5、腹壁特别松弛者，可用腹带加以固定。

6、保持会阴清洁，每日冲洗会阴一次，有特殊情况者，遵医嘱增加冲洗次数，并垫以清洁卫生巾。

7、注意阴道流出液的性状、颜色、气味及子宫下段有无压痛，定时测体温，以便及早发现感染征象，报告医生。

8、若孕周未达37周，教会孕妇自数胎动，遵医嘱听胎心。

9、加强生活护理。

产后出血护理

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血达到或超过500ml以上。

1、通知医生迅速分析流血原因，积极采取止血措施，如按摩子宫、协助医生剥离胎盘、刮宫、修补软产道。

2、镇定产妇情绪。注意保暖，平卧给氧。

3、立即开放静脉通道，根据医嘱输液、输血、给药，预防休克。

4、严密观察宫缩、血压、脉搏、面色等一般情况，及时做好护理记录。

5、病人有休克症状（头晕、口渴、打哈欠、烦躁、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降）而不见阴道流血者，要警惕隐性出血。检查宫底是否上升，子宫体积是否增大，按压子宫时有无血液涌出。

6、正确估计出血量，收集血液并观察血液颜色及是否凝固，警惕DIC（弥漫性血管内凝血）的发生。

7、注意排空膀胱，必要时放置导尿管。

8、若有宫腔排出物，注意保留并遵医嘱送病检。

9、急性出血停止后，仍需观察产妇一般情况。病人卧床休息，加强饮食营养，预防感染。

10、饮食清淡，不宜过饱。保持大便通畅，防止便秘。

11、宫缩剂、输液注意速度，一般滴速在40-60滴/分。

高危妊娠护理常规

高危妊娠一般护理常规

高危妊娠指妊娠期由于某种病理因素或致病因素，可能对孕妇、胎儿、新生儿产生不良影响或可能导致难产者。

1、住院待产的高危孕妇，按产前常规护理，无产兆者不作肛查，不宜灌肠。

2、每周测体重2次，每日测血压（妊高症除外），听胎心音，每日4次。

3、做好孕妇的宣教工作，包括个人卫生，自我监护：左侧卧位，数胎动并记录。

4、注意孕妇的主诉，有特殊情况及时向医生汇报。

5、指导孕妇合理营养，特别对伴有胎盘功能减退，胎儿宫内生长迟缓的孕妇给高蛋白、高维生素、高铁饮食。

6、对胎盘功能减退的孕妇遵医嘱给予间歇上氧，每日2次，每次半小时。

7、做无激惹试验（NST)检查时，需排空膀胱。

8、前置胎盘及宫颈功能不全，孕妇作B超时要充盈膀胱。

9、熟悉各种监护结果，发现有异常及时间医生汇报以便及时处理。

妊娠期护理

1、按高危妊娠的一般护理。

2、推测预产期，询问早孕反应时间，胎动时间，以确定是否过期。

3、做好心理护理，减轻家属及孕妇焦虑心理。

4、注意各种胎儿监护结果，及时发现胎儿宫内窘迫。临产后密切注意胎心音改变及宫缩情况，有异常及时通知医生。

5、左侧卧位，数胎动每日三次，每次一小时，每日吸氧2次，每次半小时，若有胎动异常及时报告医生。

6、新生儿应作高危儿处理，做好抢救工作。

羊水过少护理

妊娠晚期羊水量少于300毫升者。

1、按高危妊娠一般护理。

2、羊水过少合并畸形，医嘱引产终止妊娠者，按各种引产护理常规护理。

3、羊水过少合并IUGR，按IUGR常规护理。

4、鼓励孕妇多饮开水，少进西瓜等利尿食物，以免加剧羊水过少。

5、羊水过少可能导致胎儿宫内窘迫，应向孕妇强调数胎动、左侧卧位、间歇上氧的重要性。如终止妊娠，应做好新生儿抢救准备。

胎儿宫内生长迟缓护理

1、按高危妊娠护理常规。

2、指导并帮助孕妇增加营养。

3、嘱孕妇左侧卧位，数胎动，间歇上氧。

4、遵医嘱听胎心，注意胎心变化，若胎心出现异常及时报告医生。

5、加强产时及新生儿期的监护。

多胎妊娠护理

1、按高危妊娠一般护理。

2、加强心理护理，指导孕妇增加营养，遵医嘱补充铁剂以防贫血。

3、孕期避免过度疲劳。孕30周后应多卧床休息，以防早产。

4、若B超检查两胎儿双顶经相差较大时考虑双胎输血综合症可能，应严密观察胎心、胎动，以防胎儿宫内死亡。

5、临产后严密观察产程和胎心音变化。

6、预防产后出血，在第二个胎儿娩出前肩娩出时使用宫缩剂，第二个胎儿娩出后腹部放置沙袋。

7、产后严密观察子宫收缩情况和阴道流血量及性状。

8、指导产妇对两个婴儿的哺乳问题。

胎儿宫内窘迫护理

1、按高危妊娠一般护理常规。

2、指导孕妇数胎动、左侧卧位、间歇上氧。

3、注意胎心音变化。发现异常嘱立即左侧卧位并给予吸氧，同时通知医生。10-30分钟听胎心一次，以后遵医嘱听胎心。

4、了解各种特殊检查结果，若发现异常立即报告医生。

5、临产后密切注意胎心及宫缩，如有异常及时给氧并报告医生。

6、临产后备好新生儿抢救用品。

死胎护理

妊娠20周后胎儿在宫内死亡称死胎。胎儿在分娩过程中死亡称为死产，亦是死胎的一种。

1、做好心理护理，劝慰孕妇及家属尽力克制悲伤，稳定情绪。

2、胎儿死于宫内已超过4周者，要遵医嘱做有关凝血功能的检查，并观察有无出血倾向。

3、遵医嘱引产，产后注意观察产后出血及感染。

4、第三产程仔细检查胎盘、脐带及胎儿，尽可能寻找死胎发生的原因。

5、产后6小时内要严密观察阴道流血，并注意血液是否凝固。注意尿量及颜色，及早发现血红蛋白尿和肾功能不全。

妇科疾病护理常规

妇科一般护理常规

1、病人入院后安排床位，介绍入院须知，及时通知经管医生。

2、热情接待病人，做好入院评估。

3、入院时测T、P、R、BP和体重1次，以后每日测T、P，新病人每日2次，连测2天，37.5℃以上及术后3天每日3次，38℃以上每日4次，39℃以上每日6次，体温正常后连测2天，每日3次。

4、按医嘱及时通知饮食，关心病人进食情况。

5、留置导尿者，应保持外阴清洁，每日消毒外阴一次，阴道流血多有成形物排出时应留纸垫观察，并立即通知经管医生。

6、病情变化，如阴道流血增多、剧烈腹痛者，劝其卧床休息，立即测BP、P，并及时通知医生。

7、注意腹痛性质、部位、疼痛出现时间，有剧烈腹痛原因不明者，不能随意使用镇痛剂，应及时与医生联系。

8、做好出院宣教指导。

盆腔炎护理常规

1、急性期多卧床休息，取半坐卧位。

2、注意腹痛部位和性质，观察病人有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。

3、注意阴道分泌物的量及性状，保持会阴清洁。

4、给足够的热量、维生素和易消化的食物，鼓励病人多饮水。

5、高热病人按高热护理常规。

6、中药保留灌肠时，病人排空大便，宜以60-70滴/分的速度缓慢进入，并抬高臀部20cm，保留2小时以上。

7、加强卫生宣传，注意个人卫生，尤其是经期卫生。

8、重症者注意BP、P、R。

子宫肌瘤护理

1、对月经过多病人应卧床休息，严密观察出血情况，作好输液输血准备。

2、注意腹痛，对突然发生剧烈腹痛的肌瘤病人，可能有肌瘤蒂扭转或红色变性等并发症，未明确诊断前不能使用任何止痛药物。

3、鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的食物。

4、保持外阴清洁，预防继发感染。

5、做好阴道操作术前准备。

6、做好腹部手术准备。（同腹部手术前护理常规）

7、术后护理同腹部手术后护理常规。

8、保守治疗者，每3-6个月随访检查。

9、做好出院指导。

卵巢肿瘤护理

一、良性卵巢肿瘤

1、密切观察生命体征的变化，对肿瘤过大或伴有腹水有压迫症状如心悸、气急者，取半卧位，必要时氧气吸入。

2、给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，鼓励病人进食。

3、做好腹部手术前护理（同腹部手术前护理常规）。

4、术后护理同腹部手术后护理常规。

5、巨大卵巢肿瘤切除术后，应腹部置沙袋压迫，防止腹压突然下降，引起血压下降。

二、恶性卵巢肿瘤

1、手术前后护理同良性卵巢肿瘤护理。

2、遵医嘱做好肠道准备。

3、术后视病情留置引流管，注意引流液的性状和量，每日更换引流袋。

4、化疗者按化疗护理常规。

葡萄胎护理

1、卧床休息，保持外阴清洁。

2、严密观察腹痛及阴道流血情况，保留会阴纸垫，以便估计出血量和阴道流出物的性质。流血过多时，密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，并做好输液、输血的准备，及时准备手术处理。

3、做好清宫术前准备，备好抢救药品和物品。

4、留晨尿或抽血作HCG检测。

5、出院时做好宣教工作，讲解术后随访和避孕的重要性。术后复测血HCG每周1次直至正常，正常后每周1次连续3个月，每2周1次连续3个月，每月1次连续半年，如第二年未怀孕，可半年1次，共随访2年，发现不规则阴道流血或咯血等应随时就诊。随访期间应严格避孕1年。

功能失调性子宫出血的护理

1、注意阴道流血量和性质，留纸垫观察，估计出血量，对阴道大量流血者，应严密观察生命体征变化，做好输液输血准备。

2、给予高蛋白、易消化、含铁丰富的食物。

3、性激素治疗过程中，应严密掌握用药时间、剂量及副反应。

4、保持外阴清洁，以防继发感染。

5、必要时做好诊刮准备。腹部手术前后护理常规

术前

1、做好心理护理，解释有关知识，使病人减轻紧张恐惧情绪，对手术充满信心。

2、术前1天准备腹部、外阴部皮肤，清洁指甲。抽送血交叉，做好皮试并记录在医嘱单上。急诊病人立即准备。

3、术前1天及手术当日肥皂水灌肠各一次。急诊手术（如宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂等）及肿瘤合并妊娠需保胎者禁灌肠。

4、手术前8小时禁食、4小时禁饮（服药可进少许开水）。

5、手术前保证充足睡眠，按医嘱给安眠药。

6、手术前晚8时及次晨各测体温、脉搏一次，术前测血压一次并记录在体温单上，如有异常通知医生。

7、术前留置导尿管，按麻醉科会诊要求用药。

8、腹式子宫全切、广泛子宫切除、次广泛子宫切除者，手术前日及手术前做好阴道准备。

9、去手术室前换上医院清洁衣裤，有假牙者取下假牙，贵重物品交给家属或代为保管。

术后

1、按麻醉种类备床，冬天注意保暖。

2、术后6小时内禁食，6-8小时麻醉清醒后开始给流质饮食（禁牛奶、豆浆）。

3、按手术及麻醉方式决定术后体位。病人清醒前应去枕平卧，硬膜外麻醉者去枕平卧6小时，呕吐时头偏向一侧，并在腹部加压。

4、术后测BP、P先1h测1次，共3次，再2h测1次，共3次，以后4h测1次，至24h。BP、P异常者视病情而定。

5、注意腹痛性质及腹部伤口渗血。

6、留置导尿期间保持会阴清洁，注意尿量及性状。

7、注意腹胀，必要时予以肛管排气。

8、鼓励病人多翻身，早期起床活动。附件切除术后卧床1-2天，子宫次全切除术后卧床2-3天，子宫全切术后卧床3-5天，广泛性子宫切除术后5-7天逐渐起床活动。具体执行时，应根据病情而定。

宫颈癌护理

1、同腹部手术前护理常规。

2、同腹部手术后护理常规。

3、广泛性子宫切除术后留置导尿管期间保持会阴清洁，会阴护理1-2次/天，术后5-7天逐渐起床活动。

4、阴道内放置橡皮片引流者注意阴道引流物的性状和量。

5、化疗者注意化疗药物的付作用。腹腔镜下手术护理常规

术前

1、同一般腹部手术前准备。

2、手术前一天及当日阴道冲洗并消毒一次。

术后

1、术后测BP、P，先1小时测1次，共3次；再2小时测1次，共3次；以后4小时测1次至24小时。

2、术后6小时内去枕平卧，以后鼓励下床活动及自行排尿。

3、根据病情确定恢复性生活时间。

4、遵医嘱于术后6小时起改半流质，排气后改软食。

宫腔镜下电切术护理常规

术前

1、外阴皮肤准备、清洁指甲、清除指甲油。

2、遵医嘱做好皮试准备。

3、术前8小时进食、4小时禁水。

4、术前1天下午及当日阴道冲洗消毒1次。

5、术前晚及次晨各测T、P1次，术前测BP1次。

6、遵医嘱术前半小时米索2片舌下含服或塞肛。

7、按麻醉要求术前用药。

8、排空膀胱不需留置导尿管。

9、去手术室前更换病人衣裤，取下假牙，妥善保管。

术后

1、术后测BP、P，先1小时测1次，共3次；再2小时测1次，共3次；以后4小时测1次至24小时。

2、术后6小时内去枕平卧（如静脉麻醉清醒后可以取舒适卧位），以后鼓励起床活动及自行排尿。

3、麻醉清醒后遵医嘱给半流质或软食。

4、严密观察阴道流血的量、色及性状，必要时留纸垫。

5、保持会阴清洁，勤换纸垫，每晚洗会阴1次，便后温水洗净，避免性生活及盆浴1个月。

流产护理

流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者。妊娠12周前为早期流产，发生在12周至不足28周着为晚期流产。

1、注意腹痛、阴道流血和阴道排出物性状，必要时保留纸垫。

2、感染性流产时应注意阴道分泌物有无臭味，并给半卧位。

3、稽留流产时注意血凝情况。

4、先兆流产、习惯性流产者卧床休息。

5、保持外阴清洁，勤换内裤。

6、出血多时做好输血输液准备。

异位妊娠护理

临床表现：停经、腹痛、阴道流血、昏厥与休克、腹部包块。后穹隆穿刺（+）可助于诊断。

一、手术治疗者护理要点：适用于急性异位妊娠有失血性休克者。

1、平卧位、保暖、上氧。

2、密切观察R、P、BP及神志的变化，记好危重病人护理记录。

3、迅速建立静脉通道，根据医嘱补液，做好备血输血准备。

4、暂禁食。

5、手术者按一般腹部手术前准备，禁止灌肠。

6、手术后护理按一般腹部手术后护理。

二、保守治疗：适用于无休克者（未破裂或可疑破裂、陈旧性宫外孕）。

1、入院后卧床休息。

2、腹痛时立即测血压、脉搏、呼吸，发生内出血症状及时报告医生。

3、有阴道排出组织时，应送病理检查。

4、宜进高营养、多维生素、易消化饮食，以保持大便通畅。

5、嘱病人避免突然变换体位或增加腹压，禁止灌肠。

6、药物保守治疗者，遵医嘱给予化疗药物（按化疗病人护理常规）。治疗过程中如出现腹痛加剧，拟异位妊娠破裂，按急诊处理，立即通知医生。

妊娠剧吐护理

1、关心体贴孕妇，及时处理呕吐物，保持环境整洁、舒适。

2、卧床休息，避免不良刺激，保证睡眠。

3、严密观察呕吐次数、量及性状，重症病人遵医嘱记24小时进出量，注意水电解质酸碱平衡。

4、重症病人注意T、P、R、BP及全身变化。

5、给予清淡、可口、易消化、富营养的喜爱食物，且少食多餐，重症时需禁食。

计划生育护理常规

计划生育一般护理常规

1、病人入院后安排床位,介绍入院须知,及时通知医生.2、新病人入院时按常规处理。

3、按医嘱及时通知饮食。

4、详细了解门诊病史、住院目的，查看化验报告，初步了解有无计划生育手术的禁忌症。

5、阴道流血多者应卧床休息，必要时留纸垫观察，及时通知医生。

6、病情危重者按医嘱记特别护理记录。

7、注意腹痛，有原因不明剧烈腹痛者，不能随便使用止痛剂，应及时通知医生。

8、引产后有正规宫缩，应严密观察产程，做好分娩处理，减少会阴破裂。

9、做好计划生育健康宣教。

中期妊娠引产护理

一、详细询问妊娠史、疾病史，了解引产适应症。

1、妊娠14-27周。

2、无严重器质性病变。

3、血压130/90mmkg以上者需服药稳定后引产。

4、体温在37.5以下，心率在100次/分以内。

5、生殖器官无急性炎症。

6、有其他内外科或各科并发症须终止妊娠者，按医嘱执行。

二、引产前准备和引产后护理：

1、引产前测体温、血压、脉搏并记录。

2、引产前排空膀胱，外阴皮肤准备。

3、引产后交代注意事项，严密观察药物反应及宫缩，阴道流血、流液等情况。

4、正规宫缩后严密观察产程，做好分娩的处理。

5、产时、产后注意观察阴道流血量、凝血情况及子宫收缩情况。

6、出院时做好避孕宣教及有关注意事项。

输卵管结扎术护理

一、详细询问病史，了解输卵管结扎术适应症。

1、已婚妇女，为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎术而无禁忌症者。

2、因某种疾病如：严重的心脏病、肾脏病、遗传病而不宜再妊娠者。

3、如有严重的全身性疾病，必须症状控制后。

4、第二次剖宫产后，一般宜行绝育术。

5、时间为月经后，人工流产后，引产、平产24小时后，剖宫产同时。

二、术前准备和术后观察：

1、做好心理护理，解除思想顾虑。

2、术前体温不超过37.5。

3、皮肤准备。

4、术前排空膀胱。

5、术前按医嘱用药。

6、术后24小时内严密观察有无腹痛及伤口渗血等。

4.产科护理常规 篇四

（一）产前护理

【观察要点】

1、孕妇产兆（宫缩、阴道流血、流水等情况），胎心、胎动。

2、生命体征及心理状态。

【护理诊断/问题】

1、焦虑

与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关。

2、疼痛

与逐渐加强的宫缩有关。

【护理措施】

1、热情接待孕妇，通知医生，进行入院评估和入院宣教。

2、指导孕妇左侧卧位，教会并督促其自数胎动3 次/日，有异常及时通知医护 人员。遵医嘱给予低流量吸氧。

3、监测胎心变化，时间为：7：00~14：00~20：00~2：00，临产后听胎心1次/2小时，特殊情况遵医嘱执行。

4、观察产兆和宫口开大情况，初产妇有规律宫缩，宫颈管全消；经产妇有规律宫缩，送至产房。

5、观察孕妇生命体征，新入院孕妇测体温、脉搏、呼吸3次/日，连续3日正常改1次/日；每日16：00测血压1次，每周测休重1次，有特殊情况遵医嘱。

6、指导孕妇普通饮食，给予高蛋白、高维生素饮食。注意卫生，晚上充分休息，正常待产妇白天可在室内正常自由活动，晚上充分休息。

7、准确执行医嘱，并给予相应的护理措施。

8、指导孕妇进行乳房护理，每日擦洗乳头1~2次，乳头凹陷者可向外牵拉，使其突出。

9、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑心理。

【健康教育】

1、详细介绍住院相关制度，环境，医护人员。

2、自测胎动的方法和意义。

3、产兆的临床表现：见红，腹部胀痛，腰胀，阴道流血流液等不适及时报告医护人员。

4、宣传母乳喂养的好处，母婴同室的规章制度。

5、心理护理：耐心解答孕妇的提问，讲解分娩是正常的生理过程，介绍情绪对分娩的影响，介绍医生，护士，助产士及环境以减少陌生感。

（二）产后护理

【观察要点】

1、子宫收缩、阴道流血，会阴伤口、膀胱充盈及排尿情况。

2、产妇生命体征、饮食、卫生、心理状态。

3、产妇泌乳，母乳喂养情况。

【护理诊断/问题】

1、尿潴留

与产时损伤、会阴部伤口疼痛及排尿环境的改变有关。

2、母乳喂养无效

与母乳供给不足或喂养技能不熟有关。

【护理措施】

1、产妇回病房，严格交接，详细了解分娩情况，核对交接单并查看有无特殊医嘱。

2、观察子宫收缩，宫底高度，阴道流血及膀胱充盈情况，准确记录阴道流血量，2~6小时内至少每小时观察记录1次，6~12小时每2小时观察记录1次，特殊情况根据病情需要随时观察记录。并协助产妇回房首次母乳喂养。

3、鼓励产妇多饮水、早排尿，产后 6 小时小便不能自解者，应诱导排尿并报告医生遵医嘱导尿。诱导排尿的方法：①解除产妇疼痛顾虑，鼓励坐起排尿。②用热水洗外阴，用温开水冲洗尿道口周围，听流水声诱导排尿。③热敷下腹正中部，刺激膀胱收缩④ 遵医嘱肌注新斯的明。若上述方法均无效应予导尿，并留置尿管2~3天，避免因膀胱过度充盈影响子宫收缩，导致产后出血。

4、测体温、脉搏3 次/日，正常者三天后改1 次/日，发热者按发热护理常规；血压每日两次。

5、卫生指导：保持皮肤清洁，勤换内衣，保持口腔清洁。会阴擦洗 2 次/日，观察会阴伤口及恶露情况。①会阴水肿者用硫酸镁湿敷，并用红外线照射。②会阴部有伤口者每日检查伤口有无红肿，硬结及分泌物，产后3~5天折线，若有伤口感染应提前折线。③产后24小时内感觉会阴或肛门坠胀者应考虑是否有血肿形成，及时报告医生。

6、指导母乳喂养体位（人工喂善养）、乳房护理、手法挤奶及母乳喂养有关知识宣教并评估产妇掌握情况。

7、饮食指导：忌酸辣，冷硬，煎炒食物，以易消化、清淡为主，可肉、蛋、鸡、鱼、食绿叶蔬菜水果，保持大便通畅。

8、充分休息，适当运动：每日休息8~10小时，产后当天以卧床休息为主，6~12小时起床做轻微活动，第二日可以在室内走动，避免久蹲和过早提重物。心情愉快，给予安全指导，防晕倒。

9、出院指导：指导母婴护理注意事项。

【健康教育】

1、加强营养，注意卫生，产后可刷牙，洗头，洗澡。

2、恶露知识宣教。

3、按需哺乳，注意休息与新生儿同步。

4、做好计划生育，产褥期禁止性生活。

（三）新生儿护理常规

【观察要点】

1、新生儿全身情况（面色、呼吸、哭声、皮肤、脐部）。

2、新生儿吸吮、呕吐、大小便、体温等情况。

【护理诊断/问题】

1、有窒息的危险

与呛奶、呕吐有关。

2、有体温改变的危险

与体温调节系统不成熟、缺乏体脂有关。

3、有感染的危险

与新生儿免疫机制发育不完善和其特殊生理状况有关。

【护理措施】

1、新生儿入室时详细交接班，了解分娩经过、羊水，评分和早吸吮情况。

2、认真核对新生儿胸牌、性别、床号和母亲姓名，予以保温，防捂热，前3天予以头高脚低侧卧位，防窒息。

3、严密观察新生儿面色、呼吸、哭声、精神状态和脐部情况，2小时内30分钟观察记录1次，24小时内每4小时观察记录1次。

4、每日监测黄胆并记录，每日沐浴或游泳1次，观察全身情况，做好皮肤，脐部护理。

5、按需喂哺，指导母乳喂养，每3小时观察吃奶和大小便情况，如出生24小时无大小便排出，报告医生。

6、有医学指征，需人工喂养的新生儿，指导人工喂养。

7、婴儿24 小时内遵医嘱接种卡介苗、乙肝疫苗。

8、向产妇及家属讲解新生儿常见生理现象，新生儿疾病筛查、听力筛查的临床意义。

9、每次护理新生儿前清洁双手。

【健康教育】

1、新生儿安全知识宣教。

2、喂养知识宣教。

3、预防接种知识宣教。

4、新生儿游泳、抚触知识宣教。

产科手术护理常规

（一）剖宫产术前护理

【观察要点】 1、1、孕妇产兆（宫缩、阴道流血、流水等情况），胎心、胎动及血压。

2、生命体征及心理状态。

3、子宫下段有无压痛。

【护理诊断/问题】

1、焦虑

与知识缺乏、担心手术是否顺利有关。

【护理措施】

1、按产前护理常规。

2、心理护理: 指导放松心情，解除顾虑和紧张。

3、饮食护理: 择期手术者术前禁食、禁饮6 小时，急症孕妇立即禁食禁饮。

4、做好术前准备，备皮，遵医嘱做抗生素皮试，左手系黄色腕带，填写手术交接单。

5、协助孕妇更衣、剪指甲，取下首饰等物品交给家属保管，准备新生儿用物。

6、上手术前测生命体征，听胎心并记录，与手术室并做好孕妇、病历、术前术中用药等交接。

7、孕妇上手术室后准备麻醉床，婴儿床，心电监护仪，吸氧用物，核对床头标实等。

【健康教育】

1、向孕讲解手术的原因，消除紧张，恐惧心理。

2、禁食禁饮的目的。

3、术后相关知识宣教。

（二）剖腹产术后护理

【观察要点】

1、子宫收缩、阴道流血，腹部切口敷料有无渗血、疼痛情况。

2、产妇生命体征、体位、饮食、卫生。

3、各类导管是否通畅，引流液的量、色及性状。

4、产妇泌乳、母乳喂养情况。

【护理诊断/问题】

1、疼痛

与手术伤口及子宫收缩痛有关。

2、有感染的危险

与恶露及术后卧床有关。

3、潜在并发症：肠梗阻、压疮、下肢静脉血栓形成的可能。

4、母乳喂养无效

与母乳供给不足或喂养技能不熟有关。

【护理措施】

1、按产后护理常规。

2、与手术室护士交接，了解手术经过、麻醉方式、术中出血情况及注意事项。视产妇情况腹部加压沙袋。

3、严密观察生命体征、子宫收缩、阴道流血情况：6小时内每小时观察1次，6~12小时每2小时观察1次，并做好记录。

5、管道护理：术后一般留置尿管24左右，保持管道通畅，观察尿及颜色，防尿管、皮下引流管、镇痛泵脱出。遵医嘱拔除尿管后督促产妇尽早解小便，并做好下床活动知识宣教，观察排尿情况。保持会阴清洁，会阴擦洗2 次/日连

续2 天，加强生活护理。

6、母乳喂养：有应答反应后协助早接触、早吸吮，时间为30分钟，给予母乳喂养知识指导，6小时后协助产妇侧卧位母乳喂养。

7、饮食指导：术后 6 小时内禁食禁饮，6 小时后进流质饮食，但忌蛋类、牛奶及甜饮料；排气后进半流饮食，如：稀饭，面条等，少量多餐；肠道功能恢复后改普通饮食。

8、运动指导：术后去枕平卧6 小时，指导家属为产妇按摩双下肢，促进血液循环，2小时内予垫R形垫防压疮，6小时后指导并协助产妇翻身，术后24 小时左右鼓励产妇下床活动，防跌倒。

9、心理护理: 消除产妇紧张情绪,积极配合治疗。

10、疼痛的护理：术后伤口疼痛者，遵医嘱使用止痛剂，使用镇痛泵者观察镇痛效果，麻醉效果不好者通知医生或麻醉师。

【健康教育】

1、饮食宣教，充分休息，保持心情愉快。

2、母乳喂养、乳房护理手法挤奶的指导。

3、恶露知识宣教。

4、协助勤翻身，鼓励下床活动，促进胃肠蠕动。

5、做好计划生育，产褥期禁止性生活，严格避孕2年。

妊娠并发症护理常规

（一）前置胎盘

【观察要点】

1、无痛性阴道出血及出血量、色、性质、胎心及宫缩。尤其要加强夜间的巡视。

2、生命体征的变化。

3、观察有关感染的指标如：体温、血象、子宫有无压痛、阴道分泌物的性状等。

【护理诊断/问题】

1、潜在并发症：出血性休克。

2、在感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。

【护理措施】

1、按产前一般护理常规。

2、指导孕妇卧床休息,禁止阴道检查及肛查或灌肠。听胎心时操作轻柔，避免刺激乳房和腹部。如有腹胀、阴道流血及时通知医护人员。

3、遵医嘱吸氧，使用止血、抑制宫缩、促胎肺成熟等药，观察用药反应。

4、加强胎儿宫内监测，严密观察胎心及宫缩情况。

5、严密观察阴道流血量，有大量出血或休克时立即汇报医生，开放静脉通道，监测生命体征，予吸氧、保暖，做好输液、配血、输血及手术的各项准备。保留会阴垫，准确测量出血量。

5、卫生指导: 指导孕妇保持会阴清洁，有阴道流血时，会阴擦洗2 次／日。

6、饮食护理: 给予高蛋白及含铁丰富的饮食，多食含纤维素丰富的食物。

7、保持大便通畅，防便秘。

8、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑，积极配合治疗。

【健康教育】

1、做好计划生育，防止多次流产、引产。

2、前置胎盘相关知识宣教。

（二）胎盘早剥

【观察要点】

1、有无剧烈腹痛、宫体压痛和板状腹。

2、胎心、宫底高度变化。

3、生命体征变化，有无面色苍白，出冷汗等休克症状。

【护理诊断/问题】

1、潜在并发症：弥散性血管内凝血。

2、恐惧

与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。

3、预感悲哀

与死产、切子宫关。

【护理措施】

1、按产前护理常规。

2、纠正休克，立即建立有效静脉通道、补液，有休克先兆者，做好配血、输血准备，一旦确诊，应及时终止妊娠，短时间内不能经阴道分娩者，立即做好手术准备。

3、严密监测生命体征并记录，必要时予心电临护。

4、观察胎心，腹痛和休克症状，在宫底部作好标记，观察宫底是否升高。有阴道流血者，保留会阴垫，准确测量出血量。

3、绝对卧床休息，必要时留置导尿，观察尿量根据医嘱记出入量。

5、饮食指导:术前禁食禁饮。

6、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑，鼓励积极配合治疗，与家属沟通，取得家属支持配合。

7、严密观察并发症，凝血功能障碍表现为皮下出、粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝，有时有血、咯血、呕血现象。肾功能衰竭时表现为少尿或无尿。护士应高度重视上述症状，一旦发现及时报告医生并配合处理。

【健康教育】

1、做好孕期保健，积极治疗原发病，防孕期损伤。

2、胎盘早剥相关知识宣教。

（三）妊娠期高血压疾病

【观察要点】

1、注意血压、水肿情况。

2、自觉症状：孕妇有无头痛、头昏、眼花、视觉模糊、恶心、呕吐等不适症状。

3、胎心、胎动、宫缩。

4、使用硫酸镁者观察有无不良反应。

【护理诊断/问题】

1、体液过多

与下腔静脉受增大的子宫压迫使血液回流或营养不良性低蛋白血症有关。

2、有受伤的危险

与发生抽搐有关。

3、潜在并发症：胎盘早期剥离。

【护理措施】

1、按产科一般护理常规。

2、卧床休息，充足的睡眠，大于10小时，左侧卧位。室内保持安静，避免各种刺激,尽量集中操作。

3、协助生活护理，满足患者需要。

4、根据医嘱吸氧，给予解痉、镇静、降压、利尿药物，同时观察用药效果。

5、备齐急救物品及药品，如床栏、抢救车、吸引器、开口器、25%的硫酸镁等。必要时做好术前准备。

6、监测血压变化，随时观察有无头痛、眼花、上腹部不适等自觉症状。

7、加强胎儿宫内监护。

8、饮食指导: 进食高蛋白、高维生素饮食；遵医嘱给予低盐饮食。

9、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑等情绪，积极配合治疗。

10、产后密切观察阴道流血情况，预防产后出血。指导出院后定期复查血压。

【健康教育】

1、妊娠高血压疾病相关知识。

2、注意休息，加强营养。

3、做好计划生育，受孕后定时进行孕期保健及检查。

（四）子痫

【观察要点】

1、意识状态、有无抽搐。

2、观察生命体征及出入量。

3、胎心、宫缩、宫口扩张情况。

4、用药反应。

【护理诊断/问题】

1、体液过多

与下腔静脉受增大的子宫压迫使血液回流或营养不良性低蛋白血症有关。

2、有受伤的危险

与发生抽搐有关。

3、潜在并发症：胎盘早期剥离。

【护理措施】

1、按产科一般护理常规。

2、协助医生控制抽搐，遵医嘱给予解痉、镇静、降压、利尿及抗生素，观察用药反应。

3、专人护理，防止受伤：（1）去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，予吸氧，必要时取头低侧卧位，予吸痰，防窒息。（2）用开口器或缠好纱布的压舌板置于上下磨牙间，舌钳固定舌头，防舌后坠及咬伤。（3）上护栏，防止坠床。（4）在昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食及口服药。

4、减少刺激，以防诱发抽搐。置单人暗室，保持绝对安静，治疗护理轻柔且相对集中。

5、使用心电监护，密切观察神志、生命体征，尿量（保留导尿），记录出入量，遵医嘱予以血、尿及特殊检查。

6、严密观察宫缩、胎心、阴道流血，做好终止妊娠准备和母子抢救准备。

7、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑，积极配合治疗。

8、做好病情观察和抢救记录。

【健康教育】

1、子痫的相关知识。

2、注意休息，加强营养。

3、做好计划生育，受孕后定时进行孕期保健及检查。

（五）胎膜早破

【观察要点】

1、胎心、先露是否衔接、产兆。

2、羊水量及性状、颜色、气味。

3、注意体温及心率变化。

【护理诊断/问题】

1、有感染的危险

与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。

2、在胎儿受伤的危险

与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。

【护理要点】

1、按产前一般护理常规。

2、胎膜早破者，立即给予卧床，听胎心，观察羊水量及性状，报告医生；胎先露未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂。

3、严密观察宫缩、胎心、胎动情况，及时发现胎儿窘迫和早产现象采取相应处理措施。

4、对采取期待疗法者，遵医嘱用使用宫缩抑制剂保胎，地塞米松促胎肺成熟。

5、预防感染：破膜超过12小时按遵医嘱给予抗生素，避免不必要的阴道检查，定期复查血常规、C反应蛋白等。

6、观察休温、脉搏及羊水气味，凡体温升高，羊水有气味者应通知医生立即处理。

7、卫生指导: 保持会阴清洁，会阴擦洗2 次/日，外阴部垫消毒会阴垫，指导孕妇勤换内衣裤。

8、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑等情绪，积极配合治疗。

【健康教育】

1、胎膜早破的相关知识。

2、卧床休息，加强营养，预防感染。

（六）先兆早产

【观察要点】

1、胎心、胎动、宫缩情况，阴道流血及流水情况。

2、如用保胎药物，倾听病人的主诉及观察脉率。

3、生命体征。

【护理诊断/问题】

1、有新生儿受伤的危险

与早产儿发育不成熟有关。

2、焦虑

与担心早产儿预后有关。

【护理措施】

1、按产前一般护理常规护理。

2、指导卧床休息，慎做肛查及阴道检查。

3、遵医嘱给予保胎药物，促胎肺成熟药，并注意用药后的效果及不良反应。

4、观察胎心、宫缩情况，做好记录。如有宫缩应立即报告医生，如已临产者护送产房。

5、减少刺激，保持大便通畅，避免因便秘增加腹压而诱发宫缩。

6、饮食指导: 指导摄入营养丰富、易消化、富含粗纤维食物如蔬菜、水果等, 多饮水。

7、心理护理: 安慰和鼓励孕妇，减少紧张与恐惧心理。

8、卫生指导：保持会阴清洁，防感染。

【健康教育】

1、注意休息，加强营养。

2、减少刺激。

（七）胎儿宫内窘迫

【观察要点】

1、严密观察胎心、胎动、宫缩情况。

【护理诊断/问题】

1、胎儿气体交换受损

与胎盘子宫的血流改变、血流中断（脐带受压）或血流速度减慢（子宫—胎盘功能不良）有关。

2、焦虑

与胎儿宫内窘迫状态有关。

3、与胎儿可能死亡有关。

【护理措施】

1、按产前护理常规护理。

2、采取左侧卧位，改善胎盘血液供应。

3、遵医嘱吸氧，听胎心，行胎监。

4、指导孕妇学会胎动计数的方法，如有每小时胎动小于3 次或12 小时内胎动 累计数小于10 次者，及时报告医生。

5、遵医嘱给予相应的药物，一般给予静滴维生素C和碳酸氢钠，若有缩宫素点滴者应立即停止。

6、合并胎膜早破的孕妇应注意羊水性状，如有污染立即报告医生，短时间内不能分娩者做好剖宫产准备。

7、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑，积极配合治疗。减少孕妇及家属的顾虑。

【健康教育】

1、胎儿宫内窘迫原因及危害。

（八）羊水过少

【观察要点】

1、胎心、胎动和羊水量监测。

【护理诊断/问题】

1、有胎儿受伤的危险

与羊水过少导致胎儿发育畸形、宫内发育迟缓有关。

2、恐惧

与担心胎儿畸形有关。

【护理措施】

1、按产前一般护理常规。

2、遵医嘱给予听胎心、吸氧及补液治疗，观察疗效。

3、指导孕妇左侧卧位，督促认真数胎动，做好自我监护。

4、若胎膜早破发现羊水少者应严格无菌操作，防止感染。

5、饮食指导:多饮汤水及豆浆，饮水疗法，2小时内喝2000ml水。

6、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑，积极配合治疗。

7、出生时胎儿应认真全面检查，识别有无畸形。

【健康教育】

1、羊水过少的危害。

（九）羊水过多

【观察要点】

1、孕妇自觉症状：腹胀、心悸、气促、呼吸困难、水肿等。

2、胎心、胎动、羊水监测。

【护理诊断/问题】

1、有胎儿受伤的危险

与与破膜时易发胎盘早剥、脐带脱垂、早产有关。

2、焦虑

与胎儿可能有畸形的结果有关。

【护理措施】

1、按产前一般护理常规。

2、遵医嘱给予吸氧、听胎心。

3、指导孕妇左侧卧位，心悸气促取半坐卧位。

4、每日测腹围，体重1次，以了解病情进展，防胎膜早破。

5、用药护理：使用利尿剂的孕妇应记录用药后的尿量，观察有无水电解质紊乱。

6、行人工破膜或羊水穿刺者，应严密观察生命体征，术后腹部用砂袋或扎腹带12小时，同时观察员有无腹痛，阴道貌岸然流血，胎盘早剥征象和胎窘，遵医嘱给予抗生素。

7、行动不便者做好生活护理。

8、心理护理: 减少紧张及焦虑心理。

【健康教育】

1、羊水过多的危害。

（十）过期妊娠

【观察要点】

1、胎心、胎动和产兆。

【护理诊断/问题】

1、有胎儿受伤的危险

与胎盘老化，供氧减少有关。

【护理措施】

1、按产前护理常规。

2、采取左侧侧卧位，改善胎盘血液供应。

3、遵医嘱吸氧，勤听胎心，行胎监，如胎心〈120次/分或〉160次/分，胎动异常及时报告医生处理。

4、向孕妇及家属讲解过期妊娠的危害，以取得合作。

5、需引产者，遵医嘱用药，及早结束分娩。

6、心理护理：缓解孕妇紧张，焦虑，配合处理。

【健康教育】

1、过期妊娠的危害。

（十一）、（胎死宫内、胎儿畸形）引产护理常规

【观察要点】

1、宫缩，阴道流血和孕妇心理。

【护理措施】

1、耐心倾听，鼓励孕妇及家属诉说悲伤，关心体贴孕妇，提供心理支持及关怀。

2、据病情选择适合的终止妊娠方法，行引产术者，配合医生手术注意严格无菌操作，口服药物者，说明药物的使用方法、注意事项及不良发应。

3、注意观察并记录宫缩出现的时间及阴道流液、流血、有无排出物等情况。阴道流血量大于月经量时及时通知医生。

4、流产后应注意预防感染，勤换内衣，保持外阴清洁干燥，遵医嘱应用抗生素。

【健康教育】

1、加强婚期、妊娠期保健，有高危因素者应做好妊娠前咨询、检查与指导，定期产前检查。

妊娠合并症的护理

（一）妊娠合并心脏病

【观察要点】

1、血压、脉搏、心率、呼吸、面色。

2、听取病人主诉（有无胸闷、气喘、心悸等症状）。

3、观察输液反应，注意输液速度。

【护理诊断/问题】

1、活动无耐力

与心排血量下降有关。

2、潜在并发症：心力衰竭。

【护理措施】

1、按产科一般护理常规护理。

2、根据医嘱及病情卧床休息，保持室内安静，必要时遵医嘱用镇静剂。产后 24

小时内绝对卧床，采取左侧卧位或半卧位，加强生活护理。

3、严密观察生命体征和自觉症状，呼吸困难者给予氧气吸入。

4、心功能3 级以上，产后停止哺乳。产后72 小时内严密监测生命体征，注意心衰的发生，若出现紫绀、呼吸困难、咯血、剧烈胸痛、脉搏骤变时，立即通知医生，并积极配合抢救。

5、按医嘱给予洋地黄时，服前数脉搏，注意观察中毒症状（恶心、呕吐、头痛，黄视、绿视、各种心率失常等）。

6、密切观察胎儿和产兆，做好术前准备。

7、胎儿娩出后，腹部立即加压砂袋24小时，并包扎固定，防止产后腹压降低引起心衰。严密观察阴道出血量。

8、使用抗生素1周左右，预防感染。

9、饮食指导：进食低盐、低脂、富含纤维素饮食，少量多餐，不宜过饱。防 止便秘加重心脏负担。

10、心理护理： 减轻孕产妇及家属焦虑心理。

11、出院指导：保证产妇充足睡眠和休息，避免劳累和情绪激动，定期产后复 查。

12、根据心功能情况，劝告避孕和适时施行绝育手术。

【健康教育】

1、注意休息，避免劳累和情绪波动，加强营养。

2、定期复查。

3、做好避孕和适时施行绝育手术。

（二）妊娠合并糖尿病

【观察要点】

1、血糖控制情况及胎心、使用胰岛素者有无低血糖表现。

2、胎心、胎动情况。

3、有无外阴瘙痒，皮肤完整性。

【护理诊断/问题】

1、营养失调：低于或高于机体需要

与血糖代谢异常有关。

2、知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。

【护理措施】

1、按产科一般护理常规。

2、卫生指导: 指导孕妇保持口腔、皮肤的卫生，勤换内衣裤，保持外阴清洁，防止感染。

3、根据医嘱给予胰岛素治疗，准确掌握用药时间和剂量。严密观察用药后反 应，如出现低血糖症状时（头晕、无力、饥饿、脉快等），立即给予平卧，报告医生，口服或静注葡萄糖。

4、根据医嘱予做各种检查，如：血糖、尿糖、葡萄糖耐量试验等。

5、密切观察胎心、胎动及有无宫缩，阴道流血流液，防止胎儿宫内窘迫发生。

6、给予糖尿病饮食及饮食指导,鼓励孕妇适当活动。

7、心理护理:：使孕妇积极配合监测和治疗。

8、产后加强对新生儿的观察及护理。

9、出院指导：产后定期复查血糖.【健康教育】

1、糖尿病饮食指导，适当运动。

2、注意卫生，防止感染。

3、监测血糖及胰岛素的使用。

（三）妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）

【观察要点】

1、严密观察胎心、胎动及产兆。

2、皮肤瘙痒部位、程度及黄疸情况，睡眠质量。

【护理诊断/问题】

1、皮肤完整性受损的危险

与瘙痒抓伤有关。

2、睡眠紊乱

与夜间瘙痒症状加重或全身严重瘙痒有关。

3、知识缺乏

缺乏ICP相关知识。

4、潜在并发症：产后出血。

【护理措施】

1、按产科一般护理常规。

2、遵医嘱听胎心、吸氧，严密观察胎动和产兆，如有异常及时汇报医生。

3、指导孕妇正确认识 ICP 的危害，加强自我监护，认真自数胎动，有异常情况及时报告医护人员。

4、加强皮肤护理，指导勤换内衣裤、勤剪指甲、勿抓皮肤，并保持床铺清洁干燥。瘙痒明显，睡眠不好者遵医嘱使用少量镇静剂，保证孕妇有充足的睡眠。

5、指导孕妇左侧卧位，以增加子宫胎盘的血流量。

6、遵医嘱予护肝、促胎儿生长了育的药物，如：肌肝、VitC、氨基酸等。

7、协助医生做好肝功能、凝血功能等各项监测。

8、饮食指导: 饮食宜清淡,禁食辛辣、刺激性及蛋白含量高的食物，改善孕妇营养状态，促进胎儿生长。

9、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑,积极配合治疗。

【健康教育】

1、皮肤护理。

2、充分休息，加强营养。

（四）妊娠合并甲亢

【观察要点】

1、体温、脉搏，胎心、胎动、宫缩。

2、认真听取主诉（有无心悸、多汗、食欲亢进、情绪急躁、怕热、乏力等自 主症状）。

3、产妇有无突眼、甲状腺肿大及观察用药反应。

【护理诊断/问题】

1、营养失调

低于机体需要。

2、知识缺乏

缺乏甲亢相关知识。

【护理措施】

1、按产科一般护理常规。

2、遵医嘱应用抗甲状腺药物和镇静剂。

3、向产妇讲解甲亢的危害性，指导产妇按时服药，勿擅自停药、存药，密切 配合治疗。

4、根据医嘱做好吸氧、降温退热、补液等护理。

5、饮食指导：禁含碘食物；给予高热量、高蛋白、富含B 族维生素饮食。

6、产后用抗甲状腺药物者不宜哺乳。

7、心理护理: 缓解孕妇紧张、焦虑，积极配合治疗。

【健康教育】

1、甲亢病相关知识和危害。

2、药物治疗的连续性和重要性。

3、饮食宣教。

（五）妊娠合并贫血

【观察要点】

1、面色和自觉症状，如：头晕、心悸、气短等。

【护理诊断/问题】

1、有受伤的危险

与贫血易跌倒有关。

2、有感染的可能

与免疫力低下有关。

【护理措施】

1、按产前护理常规。

2、增加休息，下床时注意安全，防止受伤。

3、遵医嘱使用铁剂，告知口服铁剂的注意事项。

4、重度贫血者遵医嘱输血，控制输血，输液的速度，防止心衰发生。

5、加强母儿监护，并积极预防感染。

6、饮食指导：建议摄取高铁、高蛋白食物，如：动物肝脏，瘦肉，黑木耳等。

7、注意产后出血和感染。

【健康教育】

1、加强营养，注意休息。

2、预防感染。

（六）妊娠合并血小板减少

【观察要点】

1、血小板计数和凝血功能。

2、症状和体征，如：出血点、瘀点、瘀斑、有无鼻衄，牙龈出血及消化道、泌尿生殖道、颅内出血。

【护理诊断/问题】

1、潜在并了症：产后出血。

【护理措施】

1、按产前护理常规。

2、评估症状和体征：观察四肢和躯干皮肤有无出血点、瘀点、瘀斑、有无鼻衄，牙龈出血及消化道、泌尿生殖道、颅内出血。

3、注射后应压迫注射部位至少5分钟，防出血。

4、及时准确给予药物治疗，如口服泼尼松以减少出血，输入丙种球蛋白以减少血小板破坏，遵医嘱输入新鲜血或血小板等。

5、产后立即取新生儿脐血检测血小板，并动态观察新生儿有无头皮血肿、脐部出血、颅内出血等。

6、产后密切观察子宫收缩和阴道流血情况，准确记录出血量，防止产后出血和感染。

【健康教育】

1、加强自我保护，防止出血。

2、预防感染。

分娩期并发症的护理常规

（一）产后出血

【观察要点】

1、生命体征、宫底高度，准确测量出血量。

2、认真听取病人主诉，神志、面色，尿量，警惕休克发生。

3、判断出血原因。

4、膀胱充盈情况。

【护理诊断/问题】

1、潜在并发症 ：出血性休克。

2、有感染的危险

与失血后抵抗力降低及手术操作有关。

【护理措施】

1、按产后一般护理常规，如有休克者按休克护理常规。

2、迅速开放两条以上的静脉通道并报告医生，做好输液、输血及抢救准备。

3、予心电监护，吸氧，保暖，15~30分钟测血压，脉搏，呼吸变化并记录。

4、协助医生按压宫底，按摩子宫，压出宫腔内积血，清理宫腔，缝合伤口等。遵医嘱给予宫缩剂，做好去产房和手术室进一步处 理的准备。

5、遵医嘱用药，抽血化验血常规、交叉配血、凝血功能、电解质，试管法和血气等。

6、予导尿，保持尿管通畅，记24小时出入量。

7、加强生活护理，保持会阴清洁，预防感染，纠正贫血。

8、饮食指导: 给予高蛋白、高维生素、含铁丰富易消化饮食。

9、心理护理: 指导产妇及家属保持镇静，配合治疗。

【健康教育】

1、注意休息，加强营养，服用铁剂时禁饮茶，2、做好计划生育，进行病因治疗。

3、产后如无泌乳，长食欲不振，乏力，畏寒，脱发，闭经等应及时治疗。

（二）急性乳腺炎

【观察要点】

1、体温、脉搏。

2、患乳肿胀范围、皮肤色泽、温度、疼痛程度、有无肿块、触痛、破溃。

【护理诊断/问题】

1、体温过高

与感染因素存在有关。

2、疼痛

与乳汗淤积过多有关。

【护理措施】

1、按产后护理常规护理。

2、发热时按发热护理常规进行护理,特殊情况是否停母乳,应遵医嘱执行。停 母乳期间,应指导产妇排空乳汁,保持乳腺通畅。

3、遵医嘱用抗生素、镇痛药，并观察用药后反应。

4、乳头如有皲裂或损伤，应积极治疗，先喂未受累一侧乳房，或用吸乳器吸 出乳汁喂养婴儿，以促伤口愈合。

5、指导产妇不要佩带过紧胸罩，喂奶时勿用手指压住乳腺管，按需喂哺，及 时排空乳房，以防乳汁积滞；每次喂哺后挤出少量乳汁涂在乳头上，以防乳头皲 裂。

6、饮食指导: 饮食宜清淡，忌食用辛辣、油腻的刺激性食物。

7、心理护理: 指导产妇及家属保持镇静，配合治疗。

【健康教育】

1、保持泌乳通畅。

（三）产褥期感染

【观察要点】

1、观察生命体征。

2、注意恶露的性状、气味。

3、密切观察有无寒战、恶心、呕吐、全身乏力、腹胀、腹痛症状。

4、有无下肢持续性疼痛、局部静脉压痛及下肢水肿等。

【护理诊断/问题】

1、体温过高

与感染因素的存在以及产后机体抵抗力下降有关。

2、疼痛

与产褥感染有关。

【护理措施】

1、按产后护理常规。

2、卧床休息,指导半坐卧位。

3、有发热时按发热护理常规。

4、遵医嘱应用抗生素。

6、卫生指导: 做好会阴护理,保持会阴清洁。

5、饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水。

7、心理护理: 指导产妇及家属保持镇静，配合治疗。

【健康教育】