医疗保险工作自查报告

医疗保险工作自查报告（14篇）

1.医疗保险工作自查报告 篇一

医院医疗保险工作自查报告范文（精选3篇）

一转眼，时光飞逝如电，工作已经告一段落，回顾这段时间以来的工作有成绩也有不足，是时候仔细地写一份自查报告了。相信许多人会觉得自查报告书很难写吧，以下是小编为大家收集的医院医疗保险工作自查报告范文（精选3篇），仅供参考，欢迎大家阅读。

医院医疗保险工作自查报告1

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据元人社发（20xx）79号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。

我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，〔特〕定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“自费知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，严格执行“五率”标准，自费药品占总药品费的10%以下；平均个人负担部分不超过发生医疗费用额的30%。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及管理

医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据社保局的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

经严格对照《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

医院医疗保险工作自查报告2

我院按照《滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办【20xx】21号文件“两定点”单位管理的.通知》等文件精神，经我院相关工作人员的努力，对于我院就诊的参保人员进行全面梳理，未发现费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等情况，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查工作情况作如下汇报：

一、医疗保险基础管理：

1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。

二、医疗保险服务管理：

1、提昌优质服务，方便参保人员就医。

2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。

3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。

4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。

5、经药品监督部门检查无药品质量问题。

三、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。

4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

四、医疗保险信息管理：

1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。

2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。

3、医保数据安全完整。

五、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。

3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

六、医疗保险政策宣传：

1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。

经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。

医院医疗保险工作自查报告3

XX，我院严格按照上级有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照陂人社发[20xx]23号文件精神，对XX医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

首先，我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件，并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。把医疗保险当作大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理，进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为，严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，无乱收费行为，认真执行基本医疗保险“三大目录”规定，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保中心联网的服务定时实施查毒杀毒。

定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

四、存在的问题与原因分析

通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

（一）领导及相关医务人员对医保工作平时检查不够严格;

（二）个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做；

（三）在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

五、下一步的措施

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，针对以上不足，下一步主要采取措施：

（一）加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想；

（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

（三）加强医患沟通，规范经办流程，简化手续，不断提高患者满意度，使广大参保职工的基本医疗需求得到充分保障。

（四）促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。

（五）进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

2.医疗保险工作自查报告 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2014年1月至2015年12月收集的130例可疑医疗器械不良事件报告,以上报告均已被国家药品不良反应监测系统收录,填写规范,且真实有效。

1.2 分析方法

通过国家药品不良反应监测系统下载数据,对报告来源、伤害后果、产品分布、事件发生原因进行比对分析。

2 130例不良事件分析

2.1 2014—2015年监测数据情况分析

2.1.1 上报科室分布情况

全院42个临床科室13个医技科室中,有40个科室上报了医疗器械不良事件,监测范围涵盖72.7%的科室。在130例不良事件上报科室分布中,内科系统占到34.61%(45例),外科系统占23.85%(31例),医技科室占16.15%(21例),儿科系统占14.62%(19例),妇产科占6.15%(8例),医学装备科占4.62%(6例)。同时报告存在医学装备科维修工程师上报情况。各科室报告情况详见表1。

2.1.2 不良事件伤害后果分析

在130例医疗器械不良事件伤害后果中,其他项最多,共计123例,占94.62%。严重伤害7例,占5.38%,其中可能导致机体功能结构永久性损失占3.07%,危及生命共计3例,占2.31%。

2.1.3 涉及产品分析

三类医疗器械共计91份,占70%,二类医疗器械32份,占24.62%,一类医疗器械7份,占5.38%。涉及产品共计37个品类共计40个厂家,其中一次性使用输液器共计23例,占17.69%,一次使用留置针共计17例,占13.08%,患者监护仪共计10例,占7.69%。

2.2 医疗器械不良事件报告统计分析

2.2.1 无源医疗器械产品

在此次收集的医疗器械不良事件报告中,无源产品报告居前5位为:一次性使用带贴输液器、一次性使用静脉留置针、一次性使用负压采血管、无菌敷贴、普通体温计。比较中可以看到每年度输液器和留置针报告数量一直较多。从不良事件表现来看,23份输液器报告中,漏液较为常见,初步分析与产品质量有关,即头皮针与输液器衔接存在问题,可能与厂家生产工艺有关。静脉留置针导致不良反应主要为皮疹、红肿和瘙痒,这些时间与使用方法、消毒不彻底、患者过敏体质和留置时间较长等相关联。负压采血管时间主要变现为无负压,这与生产企业生产过程中质量把控有关,使用采血管后进行穿刺,穿刺后发现无负压,给患者带来一定伤害。无菌敷贴的主要表现为红肿、瘙痒,属过敏反应,初步分析与患者过敏体质、使用方法等相关联。体温计主要为温度所示不准确,虽造成伤害较小,但延误诊断效果。

2.2.2 有源医疗器械产品

收集报告中,有源产品报告数居前5位的为:监护仪、心电图机、呼吸机、注射泵和婴儿暖箱。我们可以看到,数量前五的设备均属于生命支持类急救类设备,其使用效果往往决定重症患者的诊疗安全。监护仪不良事件主要表现为测量误差和设备故障,如心电数值不准确,可能与心电电极片连接位置有误,或设备心电模块故障有关。血压测量误差,可能与袖带固定位置、袖带漏气等相关联。监护仪的不良事件还存在打不开机、黑屏、蓄电池不存电等,属设备故障类。心电图机的主要事件表现为心率测量不准确等,这些与心电导连线和接地干扰有关。呼吸机本次统计报表共3例,均属于危及生命报表,事件表现为呼吸机黑屏、氧浓度过低、高呼吸频率报警。3例事件均出现在重症患者诊疗过程中,这些属于故障类,但也提醒我们要注重日常的维护管理。注射泵不良事件主要表现为输注滴速与设置不符,初步分析原因与产品设计问题、未及时进行校准和操作不当等因素相关联。婴儿暖箱主要事件表现为温度失控,初步分析为产品加热盘设计缺陷。

3 分析整改

医疗器械不良事件监测工作的开展,是为了有效规避使用过程中出现的各类风险,当我们有了数据分析的支持,就应该利用这些数据,去改进工作方式,形成良性循环,发布预警。预警的发布,由各级食品药品监督管理部门执行,作为医院这一级,应根据自己的报告上报情况,及时发布预警,提醒临床科室有效规避风险。

4 基层医院开展检测工作模式浅析

4.1 明确岗位职责,强化制度建设

为确保MDR监测工作的顺利开展,下发《关于印发进一步加强医疗器械不良事件报告的规定》、《关于印发医疗器械突发群体不良事件应急预案的通知》、文件《关于印发阴道扩张器不良事件监测方案的通知》等文件。并制定《医院可疑医疗器械不良事件发现、收集、调查、分析、评价、报告和控制工作程序》、《医用耗材和一次性使用无菌器械溯源管理制度》、《医疗器械不良事件报告和监测领导小组职责》、《相关监测管理部门职责》等相关制度与岗位职责,制度的建立后确保MDR监测工作的顺利开展,明确岗位职责更是MDR监测工作开展的保障。

4.2 建立组织机构,重在责任落实

采取涵盖院领导、MDR监测办公室、使用科室的三级管理模式,成立监测领导小组,使用科室设立MDR监测人员(兼职),负责本科室收集与上报工作。针对重点品种监测设立监测领导小组,并设立哨点科室,组织监测与上报工作。

4.3 实行问责制度,纳入绩效考核

将医疗器械不良事件监测工作纳入到各科室绩效管理,权重为5%,有效刺激个使用科室的上报质量及数量,并实行奖惩措施,给予每例10元奖励。我院2013年全年上报23例,实行激励机制后2014—2015年共收集130例。

5 建立检查反馈机制,指导临床合理用械

为指导临床合理用械,编制《医用器械临床简讯》,每季度出版1次,目前开展版块包括:法律法规学习、医疗器械不良事件警戒、新增医疗器械使用指导、院内医疗器械不良事件监测工作通报、医疗器械管理知识问答、常用医疗器械及可疑不良事件,医疗器械不良事件的季度总结等均通过该刊物反馈至一线科室,指导临床合理用械。

6 小结

医疗器械不良事件监测工作是管理过程中的重要一环,特别是使用单位,有责任和义务推进监测工作的顺利开展。监测数据不仅可作为指导临床合理用械的依据,还可规避使用风险,基层医院开展该项工作,意义重大。

参考文献

[1]王志.630例医疗器械不良事件分析报告[J].中国医药科学,2011,1(16):136-137.

3.参加武汉市医疗保险调研报告 篇三

关键词：武汉市医疗保险；利弊；测算；参保方案

根据《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》(2001年10月31日武汉市人民政府第126号令公布， 2005年6月20日《市人民政府关于修改<武汉市城镇职工基本医疗保险办法>的决定》修订)的规定，武汉市行政区域内的机关、事业单位、社会团体、城镇企业、民办非企业单位及其职工和退休人员都应建立城镇职工基本医疗保险制度。基本医疗保险制度是对医疗制度的重大改革，医疗费由单位和个人共同负担，降低了医疗费用，减少了浪费。

现行的武汉市基本医疗保险办法到底是如何规定的？按属地参加武汉市基本医疗保险会给职工带来什么影响？为此，作者对武汉市医疗保险政策及参保事宜作了深入调研，现就有关调研情况与各位共同探讨。

一、武汉市医疗保险有关规定

武汉市医疗保险主干政策为《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》（武汉市人民政府令第126号），在此文件的基础上，就用药范围、定点医院、大病医疗、公务员医疗等分别制定了相关配套政策，再加上若干实际操作规定，形成了武汉市医疗保险政策体系。与参保单位有关的主要规定如下：

（一）参保人员范围

参保人员仅限于在职职工和退休人员。

离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人、供养的直系亲属仍按原资金渠道解决。

（二）参保缴费有关规定

在职人员逐月缴纳，退休人员一次缴纳。

人员类别

缴费基数的确定

险种名称

单位缴费比例

个人缴费比例

在职人员

本人上年度月平均工资作为缴费基数，超过上年度全市职工月平均工资300%的，以上年度全市职工月平均工资的300%作为缴费基数。

基本医疗保险

8%

2%

本单位上年度在职职工工资总额

国家公务员医疗补助

9%

－－

退休人员

上年度全市职工平均工资

基本医疗保险

50%，一次性缴纳

－－

－－

大额医疗保险

－－

7元/月

本单位上年度退休人员退休费总额

国家公务员医疗补助

9%

－－

（三）保险待遇有关规定

1.基本医疗保险待遇的规定

（1）门诊费用从个人账户解决。

（2）住院费用赔付问题。诊疗医疗机构必须遵循《武汉市城镇基本医疗保险定点医疗机构名单》，报销项目及范围都必须遵循《基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目》和《基本医疗保险药品目录》；医疗费用在统筹基金起付标准以下的由个人自付，社区、一级、二级、三级医疗机构住院的起付标准分别为200、400、600、800元。

（3）异地医疗费用有关规定。职工长驻外地和退休人员易地安置的，由医疗保险经办机构会同用人单位指定当地的医疗机构就医，其医疗费用上述有关规定审核报销；职工因公外出、探亲假期间外出或法定假期间外出，其在门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病，属于《基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目》和《基本医疗保险药品目录》中乙类药品的医疗费用，应当先由个人自付20％，余额再按有关规则处理。

2.大额医疗保险待遇的规定

大额医疗保险（住院）

医疗费用段

大额赔付

个人自付

10万元-20万元

96%

4%

20万元-30万元

98%

2%

3.国家公务员医疗补助待遇的规定

个人账户

人员

类别

年龄

计入个人账户资金

基数

划入比例

在职员工

35岁（含）以下

本人上年度月平均工资

1.4%

35-45岁（含）

2.1%

46岁以上（含）

2.9%

退休人员

－－

本人上年度月平均退休费

3.6%

二、参加医疗保险经费测算及比较分析

（一）近三年此单位医疗费用支出情况

最近三年此单位在职职工和退休职工医疗费用（含医疗包干费）支出情况下：

费用

类别

2011年医疗

费用（万元）

2012年医疗

费用（万元）

2013年医疗费用

（万元）

在职与退休职工

574

628

824

考虑到2013年特大疾病人数较多的特殊情况，用近三年医疗费用的算术平均值（675万元）作为此单位医疗费用正常支出较为合理。

（二）基本医疗保险经费测算及分析

1.参保费用测算

（1）退休职工需一次性缴纳575万元。退休人员参保费用由单位负担，以武汉市上年度全市平均工资作为基数，按50%的比例一次性缴纳基本医疗保险费。2012年武汉市全市平均工资为48942元，据此测算，局机关235名退休职工，需一次性缴纳575万元。

（2）在职职工每年需缴纳420万元。经测算，单位每年需为在职职工缴纳337万元，职工个人每年需缴纳83万元，共计420万元。

以上共计995万元。

2.医疗待遇评估

（1）每年划入个人账户201万元（在职人员143万元，退休人员58万元）。基本医疗保险费每年按下列比例划入个人账户：在职人员年龄在35岁(含35岁)以下，35岁至45岁(含45岁)，45岁以上的，分别按本人缴费基数的3.1%（约3785元）、3.4％(约4151元)、3.7％（约4517元）划入；退休人员年龄在70岁(含70岁)以下，70岁以上的，以本人上年度月平均退休费为基数，分别按4.8％（约2386元）、5.1％（约2535元）划入。在职职工划入个人账户的金额高于现行定额标准，退休职工划入个人账户的金额低于现行定额标准。

（2）住院费符合《基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目》和《基本医疗保险药品目录》，超过起付标准（社区、一级、二级、三级医疗机构住院的起付标准分别为200、400、600、800元）10万元以内的部分由统筹基金按下列比例报销：

社区及一级医疗机构，在职人员报销92％，退休人员报销93.6%；

二级医疗机构，在职人员报销89％，退休人员报销91.2%；

三级医疗机构，在职人员报销86％，退休人员报销88.8%。

可看出，在非重大疾病住院的情况下，基本医疗保险实际报销比例要高于此单位现行办法（在三级医疗机构接近持平）。基本医疗保险的基础上再辅以大病医疗保险，基本上可以解决30万元以内的医疗问题。

综上，我们认为，参加基本医疗保险和大病医疗保险，对一般职工影响有限，但对患重大疾病的职工影响较为明显。

（三）国家公务员医疗保险经费测算及分析

1.参保费用测算

经测算，单位每年需为在职职工缴纳423万元，为退休人员缴纳105万元，共计528万元。

2.医疗待遇评估

（1）划入个人账户金额140万元（其中在职职工98万元，退休人员42万元）。职工年龄在35岁(含35岁)以下，35岁至45岁(含45岁)，46岁以上的，分别按本人上年度月均工资的1.4%（每年1912元）、 2.1％（每年2868元）、2.9％（每年3961元）划入；退休人员以本人上年度月平均退休费为基数，按3.6％（每年1789元）划入。

（2）补助门诊、购药等费用45万元。在一个保险年度内，享受医疗补助人员在定点医疗机构门诊就医、定点零售药店购药，通过市社会保障五保合一电子政务系统记载的符合我市基本医疗保险“三个目录”的医疗费用超过1200元的，其超过部分的补助比例，工作人员为60%、退休人员为70%，补助最高限额为3000元。

nlc202309021417

退休人员按50%的概率、在职人员按10%的概率计算，统筹基金可能为此支付45万元。

（3）补助住院、门诊抢救等。受医疗补助人员住院、门诊紧急抢救和门诊治疗部分重症疾病、慢性疾病，在基本医疗保险统筹基金支付范圍内由个人负担的医疗费，对工作人员补助比例为70%、退休人员补助比例为75%。在基本医疗保险中，个人负担比例约为10%-15%左右，公务员住院医疗补助相当于提高报销比例7-10个百分点。

公务员医疗保险缴交基数为本单位在职职工工资总额，对于职工整体收入比较高的单位，在职职工工资总额比较大，缴费比较多，但医疗待遇提高程度并不明显。当然，如果能争取财政支持，则可以考虑。

三、参加医疗保险的利弊分析

（一）有利的方面

（1）参保投入产出效果比较明显。

（2）职工可获得可靠的医疗保障。

（3）医疗资源浪费将得到有效控制。

（4）单位医疗费用支出将更为稳定。

此外，职工医疗结算时面对的是医保管理部门而不是本单位，可消除以前医疗报销审核产生的种种矛盾，利于单位稳定。

（二）不利的方面

（1）职工看病、用药受到一定程度的限制。

（2）重大疾病保障水平会一定程度下降。

（3）来自退休职工的阻力可能会比较大。

四、参加医疗保险可供选择的方案

根据上述测算和分析，提出以下三个方案供参考：

方案一：基本医疗保险+大额医疗保险

参保第一年约需1000万元，从第二年起每年约需425万元。此方案投入产出比较高，但保障水平有限。此方案对门诊费用比较多的职工和年住院医疗支出超过30万元的职工影响比较大。

方案二：基本医疗保险+大额医疗保险+单位补助

参保第一年约需1000万元，从第二年起每年约需425万元。单位补助总额可根据实际情况另定。

此方案的设想是在参加基本医疗保险、大额医疗保险的基础上，另外拿出一笔钱来，对患特别重大疾病的职工进行补助。此方案可作为此单位分类改革正式运行前的过渡措施。

方案三：基本医疗保险+大额医疗保险+公务员医疗补助

参保第一年约需1533万元，从第二年起每年约需953万元。

此方案保障水平较高，投入产出比较低。但如果能确定参保费用由财政负担，则此方案为首选方案。

综上，我们认为，参加所在地区医疗保险，虽然是大势所趋，并且整体上也是可行的。但是，医疗费改革涉及到每个职工的切身利益，尤其是对退休职工、体弱多病和患重大疾病的职工影响比较大，在目前的条件下参保，阻力不小，建议谨慎决策。在参保之前，可进一步加强医疗费用管理，特别是加强大额医疗费用的审查，以控制医疗支出在可接受范围之内。

4.医疗工作个人自查报告 篇四

1、医院能认真加强医疗核心制度的学习和教育，并将核心制度印发至每个医务人员手中，不断学习不断强化，使员工对核心制度的知晓率和重要性认识大大提高。

2、强化员工责任意识。建立健全落实核心制度的各项措施。医院制定了一系列落实制度的文件，并且为了提高临床科室的实际工作的质量水平，建立了科室工作台账(即“八大本”)，医院定期检查和考核，以在实践中起到有力的督促落实作用。

3、联系临床医疗工作的实际，在实践中强化制度。医务科长期坚持把医疗核心制度的贯彻执行作为保证医疗质量和医疗安全的保障。坚持制度化、日常化坚持深入一线，以参加临床科室早交班会、查房、及疑难病例讨论等形式，检查了解临床科和医务人员对核心制度的掌握和执行情况。对发现的问题和不足及时纠正，使医疗工作中缺点和不足得到及时整改。

存在问题：

1、医疗核心制度的落实不到位，人人知晓率不达标。

2、医疗核心制度落实方面存在薄弱环节，应积极加强科室内涵建设。

3、会诊质量不高，不能完全满足邀请科室及患者的需求。

二、医疗质量管理方面

1、建立健全质量控制机制，完善质量委员会组织，定期召开质量会议;实行院科两级管理，逐级落实质量管理工作，进行定期质量考核，并将考核情况及检查发现问题积极反馈，限期整改落实。

2、在病历质量方面，实行分级质控，注重三级医师查房等重点环节的质控，基本做到“三对照三分析”。三对照：辅助检查、病情记录及医嘱;三分析：诊断分析、治疗分析及疗效分析。

3、门诊医疗质量方面，规范医疗文书(门诊日志、门诊病历、申请单、处方)的书写。门急诊服务方面，完善相关的规章制度，实行“24小时不间断服务”，并结合我院情况优化就诊流程和相应的措施。

4、抗菌药物的合理使用方面做到“每月一统计一分析”，规范抗菌药物使用的科学性、合理性，加强药敏实验的应用力度，及时督导检查抗菌药物的使用情况，将检查情况及时反馈，并对抗菌药物使用过程中的不良情况“双十”进行通报批评。

5、认真贯彻执行医疗技术管理制度，并逐步完善分级管理制度及我院的第一类医疗技术目录，对手术医生进行准入管控，做好医疗技术人员档案的动态管理。

6、完善手术安全核查制度，实行新版的手术安全核查表，进行三核查三签名，保障手术安全，对医疗安全方面起到防范作用。

7、在临床路径方面，结合我院特点，开展计划性剖宫产、胎膜早破、新生儿黄疸等病种的临床路径，强化相关的制度的管理，并每月进行统计分析。

存在问题：

1、对医疗质量管理中发现的问题，解决问题的深度不够，改进效果不理想。

2、病历质量的内涵方面有待进一步提高。

3、门诊医疗文书书写的规范性方面有待进一步提高。

4、临床路径的开展不够广泛，不够深入。

三、医疗安全方面

1、完善医疗安全相关的规章制度，修订应急预案、相应的处理措施及流程。

2、加强对员工的安全教育，做好医疗不良事件报告、重大医疗过失行为医疗事故防范预案和处理程序的培训和教育。

5.医疗保险工作自查报告 篇五

为全面开展爱国卫生运动，扎实推进卫生创建活动广泛深入开展，推动我县医疗卫生事业快速发展，不断提高我县医疗服务水平，我局广开渠道，大力宣传创卫工作。现将我局医疗卫生工作总结如下：

一、加强组织管理，层层落实责任

开展爱国卫生运动是发动群众自己动手，改善环境，同不良卫生环境作斗争的一种有效工作方法，开展医疗卫生工作是我局全年工作的重要组成部份。为此，我局成立了以局长为组长的“医疗卫生工作领导小组”，建立了领导负总责，分管领导抓落实，各部门负责人具体实施，全员参与，人人有责的医疗卫生工作机制。职责清晰，分工明确。做到上下一盘棋，齐心协力开展爱卫工作、重传病防控工作和突发公共卫生事件处置工作。健全卫生工作自查网络，采取及时上报制度，确保信息畅通。

二、积极参与爱卫生公益活动，做好各项爱国卫生工作

按照县委、县政府和县卫生局的工作要求，我局积极开展爱卫活动一是大力抓好环境卫生的宣传教育，提高全员环卫意识。利用集中学习。加大对环卫知识的宣传。利用植树节、世界地球日、世界环境日、戒烟日等重大环保纪念日开展环保专题教育活动。二是开展讲文明、讲卫生的养成教育。我们要求全体职工做到：随手关闭水龙头，节约每一滴水；不乱扔废弃物；不用、少用一次性筷子；自觉回收废纸、旧电池等；定期开展文明礼貌月活动，上街开展爱国卫生运动，清扫街道、清除小广告等，使大家养成了良好的文明卫生习惯、较高的环境意识和良好的环境道德行为。

三、严格防控，促进发展

根据县重传委20**年工作协调会暨联络员会议精神及相关工作部署，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》的要求，县招商局在重传委的指导下，认真贯彻落实重大传染病防治工作长效机制，努力把重大传染病防治工作

推上一个新台阶，制定了20**年重大传染病防治工作计划，进一步完善公共卫生体系，积极控制各种严重危害人民健康、影响经济发展和社会稳定的重大传染病疫情；不断加强公共卫生监测和信息管理系统，提高对突发性公共卫生安全事件的快速应急反应和处理能力，促进疾病预防和控制体系的可持续发展。

四、主动学习，加大宣传力度

6.医疗保险工作自查报告 篇六

工作进展情况自查报告

为了加强医院便民医疗服务工作进一步开展，根据卫生部《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》和《省卫生厅关于印发<湖北省卫生便民惠民服务50条>的通知》文件精神，努力为广大群众提供更加优质、便捷、高效的便民服务，提高我院的服务质量和服务水平，改善群众看病就医条件，我院以服务群众为宗旨，结合我院工作实际情况，在全院范围内开展便民惠民服务。现将我院在开展便民服务中的成功经验和做法以及存在的不足汇报如下：

一是注重服务功能的提升。为了提高效率，创新服务模式，我院积极改善门诊服务，规范窗口服务流程，优化门诊“一站式”服务和导医服务，根据病人数量变化，弹性调节门诊挂号、收费人员和门诊医师人数，使挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间原则上不超过10分钟，努力解决门诊病人“三长一短”（挂号排队长、就诊等候长、交费时间长、就诊时间短）问题；改善住院服务，加强病区规范化建设管理，优化住院服务，定期评选优秀护理单元和温馨病区，并予以奖励和公示；方便住院患者，认真落实出院患者电话随访制度，建立健全患者病历建设；开展多种形式的志愿者医院服务活动，积极主动为企业和群众解难题、办实事；避免不必要的重复检查，认真落实医学检验结果和医学影像

检查互认制度，对以门诊临床检验、心电图、B超、X线以及各种内窥镜检查等为诊断依据的，入院后一般不再检查，同时，我院与恩施州中心医院实行检查互认，避免了患者重复检查带来的麻烦。

二是注重绿色通道的管理。加强和改进执行急诊分区救治、绿色通道进入住院救治和手术救治，实现急救“三先三后”。强化急诊急救管理，保证绿色通道畅通，抢救危重症病人做到“三先三后”，即先就诊、后挂号，先抢救、后交费，先住院、后补办手续，保证危重症患者在第一时间得到抢救治疗；与120建立联动协调制度，同时与恩施州各县市及周边湖南龙山、重庆奉节等县市联动协调，为此，我院与恩施州红十字会主办了救护车驾驶员应急救护培训，学习的同时相互沟通，为工作的更好开展和协调起到了积极作用；持有《老年人优待证》、《残疾证》的人员，优先就诊，在收费窗口和门诊明显处标识残疾人、老年人优先服务，对年满60周岁以上的老年人免收普通门诊挂号费。在显著位置公示就医流程和科室分布示意图，提供分诊、导医服务。大力推行分科、分层、分散候诊、挂号、缴费、取药，最大限度地减少往返。

三是注重优惠政策的落实。积极落实国家各项优惠政策，为患者争取应得利益。免费开展结核病检查和治疗，积极争取白内障康复工程……我院儿科即恩施州儿童医疗中心拥有省内先进的新生儿重症监护病区、功能完善的儿童脑

瘫康复中心、普通儿科病房、重症监护病房以及普通儿科门诊、专家门诊积极参加组织各类公共卫生服务，办理预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案，免费为适龄儿童开展第一类疫苗预防接种。我院还积极推进“一卡通”，通过多次办公会讨论论证，我院将投入20余万元推进“一卡通”，进一步增强群众获取医疗费用补助的方便性和及时性。另外我院健康门诊美沙酮项目得到相关单位大力支持，恩施州社区美沙酮维持治疗工作组我院召开了第一次工作会，对我州美沙酮维持治疗工作进行了积极协调，得到社会各界极力支持。

四是注重医患关系的和谐。为了畅通受理患者投诉、处理、反馈渠道，我院在门诊设有咨询投诉台，有专人负责接待咨询投诉，并及时解决投诉事项。同时我院在医务科下设医患沟通办，积极协调医患关系。我院还从源头切入，加强医院自身建设，切实减少医疗事故，自律是维权的基础，维权是自律的保障。医院要维权，必须先自律。要加强医疗护理操作常规培训和继续医学教育，打牢“三基”基础，不断提高专业素质和技术水平，严格执行各项规章制度和各项技术操作规程，不断提高医疗质量，防止和减少医疗事故的发生。培养严谨的治医态度，更好地为患者服务。加强职业道德教育，弘扬白求恩精神，树立救死扶伤、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的行业风尚和高尚的道德情操，自觉抵制拜

金主义思想，塑造医务人员良好形象。切实改善服务态度，融洽医患关系，关心、爱护、尊重患者，为其提供礼貌、热忱、便捷、优质、高效、费用合理的医疗服务。加强医德医风建设和廉洁自律，奉行以民为大，济世育仁，用正确的世界观、人生观、价值观教育医务人员，做到自律不手软、维权不护短。通过一系列措施，我院在进行的满意度调查中患者满意度明显提高，医患冲突明显减少，构建了和谐的医患关系。

五是注重细微之处的处理。检查室和诊疗室均设置了屏风和窗帘，为病人提供私密性良好的诊疗环境;提供担架车、轮椅，免费接送病人等便民措施;坚持实行门诊值班节假日不休和每周六的院领导大查房制度，使患者在就诊中出现的问题得到快速、有效地解决，对医院出现的问题能够及时的处理。此外，为了给患者营造舒适、优美的诊疗环境，在现有医院建筑布局的条件下，通过重新制作全院的标识标牌，规范各种信息公开栏和健康宣传栏，使患者对医院的分布状况、服务须知等一目了然。医院还从病人希望就诊环境干净的心理需求出发，更新了门诊所有的候诊椅，统一粉刷了门诊墙壁，改善了门诊挂号室布局，缩短了病人在门诊滞留时间；各科还进一步完善了病房，病房内设有洗手间，淋浴器、闭路电视等，让患者时刻体验一种温馨的感觉。硬化了院内路面和全院亮化设计，补种了花草，清查卫生死角，确保了

医院环境卫生的清洁与优美。为了保护患者的隐私，对乙肝、HIV、性病等其他涉及隐私权的化验检查阳性结果，采用信封密封体检报告单，由体检者本人或其指定代理人领取。

7.医疗保险工作自查报告 篇七

关键词：异地就医,服务管理,信息系统建设

我国经济社会的快速发展,使跨区域就业和人员流动日益频繁,异地就医现象也随之越来越普遍。为解决异地就医问题,云南省同各地一样,开展了形式多样的探索,取得了一定成效。

一、异地就医基本情况

(一)人群及医疗费用

云南省异地就医类型包括异地退休安置、长期异地生活、异地急诊、异地转诊等。其中,以异地安置人员(含在职长期驻外人员和退休异地安置人员)为主,相应的异地就医医疗费用也以退休和异地安置人员发生比例为高。

云南省异地就医医疗费用有两大特点,一是在异地就医医疗费用的构成中,住院医疗费用占90%以上。二是异地就医人数与异地医疗费用占参保人数与总医疗费用的比例较低,但增长速度较快,且二者增速不平衡。以2007年为例,异地就医登记人数占城镇职工基本医疗保险参保人数的2.7%,而异地就医医疗费用占职工医保医疗费用的比例为7.2%。造成两者不平衡的主要原因,一方面是异地就医人员以住院为主,平均费用较高;另一方面是异地就医监管困难导致医疗费用虚高。

(二)服务管理

虽然云南省各市县统筹区在异地就医管理的具体规定上存在一定差异,但各地异地就医服务管理的主要做法基本相同。在此,主要介绍省级医保经办机构的做法。省级医保经办机构设立了专门的“医院对账异地报销”窗口来办理异地就医服务管理的相关事宜,对异地就医申请、异地就医费用报销等都作了具体规定。

1. 申请程序

(1)异地安置或长期驻外工作的省直参保人员,由本人填写异地就医申请表,交参保单位医保经办人员加盖公章后报省医保中心审批备案。

(2)探亲、出差期间在异地发生急诊住院的参保人员,由单位医保经办人员在疾病发生3日内持单位开具证明到省医保中心备案。

(3)因病情需要转省外治疗的参保人员,由提出转诊转院申请的三级定点医疗机构组织另两家三级定点医疗机构的主任医师会诊后,填写《云南省基本医疗保险转诊转院审批表》(一式三份),报省医保中心审批备案。

2. 参保人员异地就医住院报销流程

参保人员在参保地医保经办机构办理备案审批手续,即可住院,报销时需持住院费用发票、出院小结、费用清单、医嘱单复印件,到省医保中心审核报销。由于异地就医人员的医疗费用以个人垫付为主,普遍存在垫付困难,报销周期长等问题。

(三)信息系统概况

云南省医疗保险信息系统是严格依据人力资源社会保障部制定的核心平台标准进行建设的,但在具体实施过程中,由于各统筹区自行负责信息系统建设工作,不可避免地形成了各地信息系统建设不一致的情况,为异地联网持卡就医带来了技术上的难度。

二、异地就医服务管理的实践探索

我国目前异地就医服务管理主要存在费用报销难、执行政策难、就医监管难、核实查处难等几个问题,这也正是云南省存在的主要问题。对此,云南省提出了解决异地就医服务管理问题的基本思路:在保持云南省现有医疗保险管理模式不变的前提下,着力研究解决参保职工异地持卡结算的可行性措施和办法,使全省统一的社会保障卡成为全省参保人员共同的“身份证件”,逐步解决参保人员异地就医垫付医疗费用的问题。在此基础上,结合实地调研情况提出了完善本省异地就医服务管理的对策和建议。具体内容是:提高认识,把解决异地就医问题作为建设医疗保险民生大业的一项重要内容来抓;加快州市级统筹步伐,把提升统筹层次作为解决政策对接上的障碍性问题与彻底解决异地就医难题的必由之路;建立健全异地就医服务管理的规章制度和经办流程,强化异地就医的资金和结算管理,开展异地就医联网结算;规划合理的资金划拨方式,确保异地就医费用在各统筹区之间安全、快捷地划转,保障异地就医结算的正常开展;进一步完善异地就医服务管理体系,包括设立异地医疗费用结算的工作机构,规范异地就医结算流程,做好社会保障卡的全省统一工作,完善异地就医审批和结算方面的服务;加强信息系统建设。

2009年,云南省制定了改进医疗保险异地就医结算管理服务措施,选择曲靖、普洱和怒江作为首批试点州市。在开展试点的基础上,云南省构建了异地就医服务管理工作的实施模式、业务流程和管理措施。

(一)服务管理模式

云南省根据基本医疗保险事业发展趋势和要求,结合自身实际情况,提出了现阶段异地就医服务管理拟采取的主要模式:参保地待遇,就医地管理。

“参保地待遇”是指参保人员异地就医时享受的医保待遇与其参保地医保待遇一致,即参保人员在异地就医时,按照其参保地的医保待遇政策进行费用结算。这样的操作符合医疗保险权利与义务对等的原则,能够最大限度地实现参保人员的医疗保险待遇,既有利于确保医保基金支付的公平性,也有利于参保地经办机构有效掌控医保基金的收支平衡。

“就医地管理”即参保人员异地发生的费用,由就医地医疗保险经办机构进行审核,扣除不合理费用,并直接与当地定点医疗服务机构进行结算。同时,就医地医疗保险经办机构还负责对定点医疗机构和定点零售药店提供的医疗服务行为的真实性和合法性进行核实,确保医疗保险基金的合理支出。这样操作有四个优点:一是有利于提高基金监管的实效性;二是有利于建立异地协查机制,降低管理成本;三是可以避免不必要的纠纷;四是可以充分发挥州市级医疗保险经办机构的主导地位,为州市级统筹、甚至省级统筹的管理探索经验奠定基础。

(二)服务管理系统建设方案

云南省经过对管理层面、技术层面、开发成本、部署成本等多方面的比较分析,权衡利弊,最终选择了“业务集中处理”的建设模式。简单说,就是重点建设省级异地结算系统平台,各州市县区统筹区配备结算终端,最终实现异地结算交易集中在省异地结算中心系统进行,就医地使用异地结算系统终端进行异地结算审核,参保地使用异地结算系统终端进行异地结算管理。省异地结算中心和各州市级医保经办机构的信息系统形成纵向联接,实现数据交换;各州市级医保经办机构之间不联接,所有的信息、数据通过省异地结算系统平台进行转换。这套建设方案有四个优点:一是系统构架简单,州市原有系统架构没有任何变动;二是以建立省异地结算中心为主,参保地系统只是增加数据交换的内容;三是前端只要一个数据交换的客户端,成本降低;四是具备可发展性,实现将来省级数据统一、计算集中。

(三)业务流程

1. 申请

参保人员可持卡进行异地普通门诊就医及异地定点零售药店购药,但异地住院治疗,异地特殊病、慢性病门诊就医和其他涉及医疗保险统筹基金支付的就医行为,应按照参保地医保经办机构相关规定办理异地就医手续,由参保地医保经办机构在医疗保险信息系统上标识异地就医状态,同时制作书面异地登记表册备查。

2. 结算

异地就医费用结算是指医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店之间医疗费用的结算行为,实行按月结算,主要采取委托付款的方式。所谓委托付款,即参保人员异地就医费用,按照参保地的待遇标准予以结算,属个人自付费用由参保患者用个人账户或现金支付,其余费用由就医地医保经办机构负责垫付。

3. 清算

异地就医费用清算是指医疗保险经办机构之间的费用清算行为。云南省医疗保险异地费用结算中心负责各州市间异地就医医疗费用的清算;州市级医疗保险经办机构负责本统筹区内各县(市、区)的异地就医医疗费用清算。

各州市间异地就医医疗费每季度清算一次。省异地结算中心根据各统筹区发生的异地就医费用,结算出各州市级医疗保险经办机构垫付和应付的医疗费,收支相抵后,清算出各州市级医疗保险经办机构应支付或应收回的医疗费用。这些款项都需通过省异地结算中心予以支付。

4. 费用审核稽核

异地就医费用审核稽核是指就医地医疗保险经办机构对本统筹区发生的异地就医费用的真实性、合理性进行监察,使其符合相关规定,确保医疗保险基金的合理使用。

异地就医费用审核由就医地的医疗保险经办机构按云南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围与标准进行,对不符合规定发生的费用按就医地规定予以扣除。各级医保经办机构负责各自定点协议医疗机构的费用审核工作。

经审核确认定点医疗机构违规的,按照就医地的服务协议条款对其进行处理;经审核确认参保人员违规的,由参保地医疗保险经办机构根据相关规定进行处理。

5. 信息系统管理

8.医疗保险工作自查报告 篇八

10月份的环比数据显示，保险行业的原保费收入和原保险赔付都有较大幅度的下降。面对如此困境，加速推出新品以刺激销售是保险公司的常用手法。11月推出的新品有不少亮点，如细分意外险责任，细分豁免功能，细分疾病，把保障服务做得更加精细。但有的新品只是满足了一些不成熟投保人贪多求全的心理，实现保险公司圈钱的目的，而更多的产品中规中矩，功能定位不清。在保险业转型的紧要关头，我们期望更多的保险公司戒骄戒躁，冷静分析客户的真实需求，提供更优质的产品和更精细的服务。只有这样，才能成功转型，实现自身质的飞跃。

健行尊享组合计划

平安健康推出“健行尊享组合计划”是一款高端医疗保险与健康管理服务的组合，50万元住院医疗限额，20万元特殊门诊限额，全国2400家公立医疗和部分三甲特需医院都可报销。报销范围覆盖医保目录内外，住院床位费最高1500元/天，病房津贴最高300元/天。健康管理方面通过上传健康数据，上交体检报告等获得积分，根据积分的不同可获得不同的会员等级，不同的会员等级可以获得不同金额的健康投资账户，同时在指定商户消费，可享受不同的优惠。这款产品把健康管理和医疗保险相结合，值得消费者关注，同时也开辟了健康险的新领域。

康乐人生保险计划

人保健康推出的“康乐人生保险计划”，除保障31种重大疾病和身故外，发生特定重大疾病时，在赔付1倍保额的重疾保险金后，还额外赔付最多保额30%的医疗保险金，同时可以附加护理保险，在投保人与被保险人非同一人时可附加保费豁免条款。这个组合不足的地方是特定疾病只采用报销补偿的方面，并且额度只有保额的30%，特定疾病的特殊关照的功效不太明显。

附加额外给付重大疾病保险B款

中英人寿的“附加额外给付重大疾病保险B款”采用了目前比较流行的设计理念，保障38种重症疾病，10种轻症疾病。

百年关爱癌症疾病保险

百年人寿推出的“百年关爱癌症疾病保险”是防癌险中分的非常细致的一款产品。它把众多癌症进行划分，最高发的气管癌、支气管及肺癌、胃癌、肝癌列为必保，再把其他种类的癌症根据涵盖范围的大小分A、B、C 3个可选项，包括原位癌列也作为可选项。投保人根据自身情况进行选择，这样就大大降低了疾病保险的购买门槛，方便投保人灵活选购。

福鑫两全保险（分红型）

人保寿险推出的“福鑫两全保险（分红型）”是一款趸交10年期的产品，声称1年后退保不会有损失，身故赔付所交保费的105%，意外身故赔付保额的200%。可以看出这款产品的现金价值较高，保障较低，红利是这款产品唯一的期待，可以看作是一款10年期保本浮动收益的理财保险。

祥和万家两全保险（分红型）

新华人寿的“祥和万家两全保险（分红型）”的交费期间可以有更多选择，最长20年，保险期间也更长，最长达30年或至70岁，只有合同满期才会有满期金。保险期间的分红只能增加保险金额，保险期间看不到任何现金返还，身故或全残仅赔付所交保费的1.1倍，这款产品是长期保本浮动收益的理财保险，比较适合为孩子做教育金，还可以用来储蓄养老金。

聚宝盆A款终身寿险（万能险）

中融人寿推出的“聚宝盆A款终身寿险（万能险）”，为了吸引投保人购买，更是打出不收初始费的招牌，并且前5年不领取奖励保费的15%，提供意外、身故和全残保障。但投保万能险还必须要看能否长期稳定地提供有竞争力的结算利率。

合众优年养老定投两全保险（分红型）

合众人寿的“合众优年养老定投两全保险（分红型）”，看起来是一款专门做养老的产品，实际上也确实是有养老的功能。只是在保单生效3年后至领取养老金之前，还会有生存金保险和持续保险金的返还，这就降低了养老储蓄的能力。假设投入资金不多，养老时领取的退休金也不会充裕，不足以支撑保障养老的重任，不适合资金量少的投保人。

启明星两全保险（分红型）

中英人寿推出的“启明星两全保险（分红型）”是一款做教育金的储蓄型保险，18～21岁时领取大学教育金，25岁或30岁时领取满期金，保险期间有分红。

合众至尊保驾两全保险

合众人寿推出的“合众至尊保驾两全保险”虽然说是一款人寿保险，但身故保障和生存金都很少。它主要的保障在于交通工具意外伤害，保障最高的航空意外伤害为已交保费的1.1倍和10倍保额之和，最低保障仅为已交保费的1.1倍。同样的一份保险在不同情况下的赔付是相差甚远的，但对于被保险人的家人来说，不管在任何情况下，对家人的需要都是一样的，因此，这种保险中看不中用。

平安4款意外险

平安人寿推出4款意外险，分别为“平安安行益家意外伤害保险”、“平安附加一年交通意外伤害保险”、“平安附加一年假日交通意外伤害保险”、“平安附加一年伤残意外伤害保险”。对一般消费者来说，选择“平安安行益家意外伤害保险”和“平安附加一年伤残意外伤害保险”保障身故和伤残，并选购充足的额度就行了。如果保费预算较少，可以考虑“平安附加一年交通意外伤害保险”或“平安附加一年假日交通意外伤害保险”做重点保障。如果已经买了足够的身故和伤残保障，就没有必要交通工具意外险和假日交通工具意外险。

9.医疗保险工作自查报告 篇九

工作自查报告

最近，我国部分地区陆续发生手足口病疫情，报告病例数呈明显增加趋势，其中感染肠道病毒71型（EV71）的重症患儿数也高于往年。为提高治愈率、降低病死率，更好地保障患儿的身体健康和生命安全，切实加强我院手足口病医疗救治工作实行以下措施：

一、加强领导，切实增强责任感和紧迫感

各级部门、科室要充分认识做好手足口病医疗救治工作的重要性和紧迫性，牢固树立大局意识、使命意识和责任意识，切实加强组织领导、缜密部署安排、采取有力措施，有序、有效地做好手足口病患儿医疗救治工作。建立手足口病防控工作指挥小组和指挥小组办公室，负责领导、指挥、组织、协调全院的防控工作和医疗救治工作。

二、明确医院严格执行收治和转诊制度

各级科室要按照丙类传染病收治管理的要求，结合本院实际，明确上报及分级转诊程序和要求等，严格执行传染病上报和转诊制度。对本镇发生的手足口病病例应由及时上报并转至相应上级医疗机构，不得擅自跨市、县（市）域转诊。确需跨县（市）转诊或由县（市）上转至市的，应由上级级医疗救治专家组会诊确认；需跨市转诊的，应由省级医疗救治专家组会诊确认。转诊按照传染病患者转运要求实施转诊，防止疫情播散。各科室要严格执行首诊负责制，不得推诿或安排患儿家长自行带着患儿到其他医院就诊。

三、做好重症、危重症病例早期识别与救治工作

加强重症与危重病例早期识别和早期治疗及时上报。各科室及村卫生站医疗人员要高度重视重症患儿的诊断和上报工作，规范重症患儿的上报、转诊制度。我院医技人员要切实掌握卫生部《手足口病诊疗指南（2010版）》的标准，及早发现、准确诊断重症病例。一旦出现重症病例，要按照早和快的要求，按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”原则，将重症与危重病例集中收治到具备重症救治能力的定点医院，迅速落实各项救治措施，并立即上报当地卫生行政部门安排医疗救治专家组参与会诊和抢救。

四、加强培训，提高手足口病诊治能力和水平

*月*日下午，组织全院医疗技术人员学习《卫生部以电视电话会议形式举办了全国手足口病诊疗培训讲座》。使每位相关医务人员掌握《手足口病诊疗指南（2010版）》内容、医院感染控制要求、临床检验检测和实验室诊断的知识等。要重点加强对基层医务人员的培训，进一步增强医务人员对手足口病的防范意识、发现意识和诊疗能力。不断提高医疗救治能力。

五、密切医防协作，严格落实报告制度和防控措施

各科室要密切配合、加强协作，促进医疗救治与疫情防控工作的紧密衔接，严防医、防脱节，造成疫情蔓延。一线医务人员及防疫人员要密切配合，认真落实网络直报制度及上报工作。发现疑似病例的要迅速按传染病转运有关要求转定点医院，由定点医院专家组会诊后再行网络直报。要根据卫生部《手足口病诊疗指南（2010版）》，把握好诊断标准，既要防止漏报，又要避免出现扩大报告范围的情况。

六、规范诊疗流程，切实做好院内感染控制工作

按照传染病防治的有关要求，科学设置手足口病诊疗流程，防止因流程不规范造成患儿间传播。要严格执行传染病预检分诊制度，提高手足口病早期发现的机率，并认真做好手足口病患儿登记、报告工作。要严格执行医院感染控制和消毒隔离的有关规范和规定，加强医务人员自身防护，注意个人卫生和物品消毒，防止医源性感染和传播。要加强对手足口病患者医疗废弃物的管理。严格做好病区探视管理，控制病区人流量，避免发生院内交叉感染。对疑似病例需要留观的，原则上实行单独隔离观察。

****镇卫生院

10.医疗保险工作自查报告 篇十

一、自查情况

通过自查，共查处问题5条，制定整改措施5条，其中近期需要解决的4条，逐步解决的1条。

1、卫生院人员缺少，一身兼多职，造成无证上岗现象较为突出。

2、个别医务人员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中，门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。

3、个别医务人员未严格执行交接班制度，有时出现无交接班记录。

4、防保工作中儿童接种的表、薄、卡、册不健全。 5 “三基三严”的培训时间不足，力度不够强。

二、整改措施

1、针对无证上岗存在的`问题。我院在未安排新的专业上岗人员前，暂且采取有执业证书的医务人员来带好无证人员上岗，保证医疗安全。

2、针对个别医务人员不能熟记核心医疗制度存在的问题。我们在近期组织医务人员集中学习，认真执行岗位职责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范等，以确保医疗护理安全。

3、针对个别医务人员不执行交接班制度存在的问题。查出后停发值班费，对其进行警告并按照院规进行严厉处罚。

4、针对防保工作存在的问题。单位在严重缺员的情况下，克服困难、加大力度，增加人员，同时进一步完善防保软件，建立健全合格的表簿卡册。

11.医疗保险工作自查报告 篇十一

案例：某省理科考生黄家强，2008年高考分数632分，高出当地一本省控线39分。一本第一志愿报考中国石油大学（北京），专业志愿依次是石油工程、地质工程、自动化、油气储运工程、化学工程与工艺、热能与动力工程专业，不服从专业调剂。第二平行志愿依次填报太原理工大学、西南石油大学、长安大学、武汉理工大学。该生档案被投进中国石油大学，但因总分没有达到专业录取要求，不服从专业调剂被退档，考生后来被太原理工大学的机械设计制造及其自动化专业录取。

回放：近年来，能源类专业因就业形势较好而受到很多考生的青睐，中国石油大学（北京）的石油工程专业2008年在考生所在省的最低录取分数线是669分，高出当地一本省控线76分，在考生报考该校的所有专业中，只有热能与动力工程在其所在省的录取分数相对低一些，录取最低分是634分。不过，好在考生第二平行志愿报考的太原理工大学在第一志愿未录取满额，考生幸运地被该校录取，而且该校的机械设计制造及其自动化专业还被教育部列为第二批高校特色专业建设点。

点评：从该生填报的志愿来看，他的志愿地域跨度是北京-太原-成都-西安-武汉，院校志愿里有历年在第一志愿就很火爆的北京高校，也有以往连续三年在考生所在省录取过非第一志愿的太原理工大学，由此可见，考生在填报志愿时，对梯度的把握还是比较准确的。第一志愿冲击了自己喜欢的名校，第二志愿里有能为自己保底的院校，这无疑让自己的志愿在向自己的理想冲击时又多系了一个保险带。黄家强的志愿填报方式在某种程度上，或许应该值得我们更多的考生借鉴。

服从专业调剂助他一臂之力

案例：某省理科考生魏杰，2008年高考分数是572分，高出当地二本省控线38分，二本第一志愿报考成都理工大学，其专业依次填报土木工程（道路工程）、石油工程、地质学、电子信息科学与技术、环境工程（环境监测与治理）、信息工程（通信工程专业），服从专业调剂。第二平行志愿依次填报西华师范大学、乐山师范学院、四川理工学院、绵阳师范学院。魏杰的档案被投到成都理工大学，但因他的分数报考其所填报的专业没有优势，最终他被调剂到该校的地球化学专业。

回放：成都理工大学是二本院校里少有的拥有国家重点实验室的院校，该校每年的录取分数线都偏高，2008年该校在考生所在省的调档线是561分，高出当地二本省控线27分。考生的高考分数只比该校的调档线高出9分，以其微弱的分数优势要想进入该校历年收分较高的专业，难度不小。不过，魏杰在报考该校时，填报了服从专业调剂，虽然最终没有被自己喜欢的专业录取，但能上自己喜欢的学校也是一件幸事。

点评：服从专业调剂在某种程度上可以为考生上自己喜欢的院校多上一道保险。但是，这里也要提醒考生注意，服从专业调剂是一把双刃剑，考生要正确对待。如果你报考的院校是自己特别中意的，自己对专业又不是特别挑剔，那么“服从专业调剂”对你而言就等于多系了一条保险带。反之，如果你对某所学校不是特别中意，那么填报“服从专业调剂”就尤其要慎重，虽然现在很多大学都有转专业和辅修第二专业的政策，但这对考生的要求很高，不是所有考生都有这个机会的。

带着兴趣找特色，不追热门

案例：某省文科考生吴东，2008年高考分数是645分，高出当地一本文科省控线47分。提前批志愿没有填报，一本第一志愿填报中南财经政法大学，其专业志愿依次是会计学、经济学、财政学、投资学、英语、新闻传播学类，不服从专业调剂；第二平行志愿依次是对外经济贸易大学、中央财经大学、上海外国语大学。考生档案被投进中南财经政法大学，并最终被该校会计学专业录取。

回放：吴东虽然被第一志愿院校顺利录取，但细看他的志愿却觉得很纳闷。其第二志愿院校中有两所院校在北京，一所在上海，并且翻阅其第二志愿院校在其所在省的录取资料发现，他的分数都上了这些院校在该省文科的投档线。可为什么，考生要把地处武汉的中南财经政法大学放在第一志愿，而把其他三所热门大学放在第二志愿呢？原来，吴东在查阅了这几所院校以往几年的录取资料后发现，虽然他的分数上第二志愿的学校问题不大，但要进这些学校的特色专业，可就没有把握了。而自己钟爱的财经类专业却是中南财经政法大学的特色，该校地处武汉，不太热门，以自己的分数报考该校的会计学、经济学等相关专业，应该比较有把握。于是他把中南财经政法大学放在第一志愿，其余几所放在第二志愿。

12.扎实有序开展税收自查工作 篇十二

为进一步发挥一级稽查打击震慑职能、规范公平税收秩序, 沈阳市地税局第三稽查局按照市局相关工作要求, 结合稽查工作实际, 积极推动税收自查工作扎实有序开展。一是周密部署, 召开专门局务会就自查工作环节和程序等方面问题进行梳理明确。二是悉心指导, 分行业召集纳税人召开自查指导会, 并以电话、电子邮件等多种形式接受自查企业的咨询。三是开展约谈, 灵活机动、有针对性地与企业进行约谈。四是认真复核, 开展复核前由稽查骨干在全局范围内对复核要点等进行集中辅导确保自查工作效果。

目前, 沈阳市地税局第三稽查局已组织3批共计300户纳税人开展了自查工作。前两批200户自查企业中, 发现有问题户94户, 应补缴税费合计732万元, 已经组织入库663万元。对第三批100户自查企业, 已开展了自查指导和集中约谈。

13.医疗保险工作自查报告 篇十三

卫生局：

根据卫生局印发的《基层医疗机构“规范服务行动”工作方案》和《医疗服务规范》的文件精神，按照“规范服务行动”工作方案要求，制定了看庄镇卫生院“规范服务行动”活动计划、实施方案。而后按照方案步骤进行深入开展。现就活动情况总结报告如下。

一、提高思想认识，加强组织领导。实施“规范服务行动”，是促进医院固本强基，保障人民群众身体健康和就医安全，构建和谐医患关系，营造人民群众满意的就医环境。坚持以病人为中心，以质量为核心，积极开展以“规范服务行为，提高服务水平”规范服务，推动“卫生强基”工程和“两好一满意”活动在我院深入开展，促进我院医疗服务水平的整体提高，我院于2010年12月，召开了“规范医疗服务行动”自查整改工作动员会议，成立了看庄镇卫生院“规范医疗服务行动”领导小组，制定看庄镇卫生院“规范医疗服务行动”自查自查标准，并根据标准在2011年1月进行全院自查整改，通过自查，有针对性地深入进行整改，比较圆满地完成了各项任务。取得了明显成效，达到了预期目的。

二、自查整改结果

（一）我院医务人员和医疗技术临床应用等医疗服务要素管理合法规范

1、我院内设科室登记、注册、变更、校验及时合法，提供与其功能任务相适应的医疗服务，无出租承包科室、超范围执业及违规发布医疗广告等问题。

2、全院医护人员具备执业资格，严格按注册专业、地点依法执业，无未取得执业资格人员从事麻醉、B超、心电图等工作。

3、医院认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，建立了医疗技术准入和管理制度。建立了手术分级管理制度；根据卫生局的医疗技术准入工作指导和监督，严格执行各项制度，对我院进行规范化管理。

（二）我院医疗核心制度建设完善，落实到位

我院建立健全了医疗机构规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度。

（三）我院医疗护理文书书写规范，管理严格 根据卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《山东省医疗文书书写规范（2010版）》、《山东省护理文书书写基本要求和格式（试行）》，对我院医护人员进行了病历书写培训，加强管理。严格按照规范书写病历，医院定期对病历质量进行检查，并记录在案。

（四）我院临床用药和辅助检查合理、规范

根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫医政发【2009】38号）和省卫生厅《关于进一步做好临床检验结果“一单通”的通知》（鲁卫医字【2010】47号）等有关文件，对我院职工进行培训学习，我院未发现乱检查、乱用药等现象。执行落实基本药物制度，我院全部配备基本药物。我院认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用

药及时予以干预。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，合理应用抗生素。严格控制I类切口手术预防用药，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。

（五）我院医疗服务流程合理，环境良好，服务优质

我院科室布局合理，简化划价、收费、取药或检查环节；科室标识规范、清楚、醒目；配备导医人员，明确职责任务，主动为就诊病人提供服务；不断改善门诊、病房条件，配备饮水设施，为病人提供舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施；

（六）我院医疗服务收费管理严格规范

医院严格执行国家物价政策，对药品及医疗服务价格进行公示制、查询制、费用清单制等，收费透明，接受群众及社会监督；医院无违规收费现象；医务人员无“开单费”、“统方费”、“处方费”等现象。

（七）我院医院感染控制和临床输血管理安全有效

我院认真贯彻落实《医院感染管理办法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和相关技术规范，建立完善的医院感染管理组织和医院感染管理责任制，专人管理，落实预防和控制医院感染的工作措施，加强院感监测，及时发现隐患并采取有效的防控措施；重点加强对手术室、消毒供应室、产房、新生儿病房、感染性疾病病房医院感染管理工作；对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，对可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒和灭菌，并进行效果监测；医疗废弃物处理及时，程序合法；

（八）医疗纠纷处理及时有效，医患关系和谐

按省卫生厅《关于进一步完善医患沟通制度的意见》，改进服务态度，加强医患沟通，建立和完善医患沟通的制度体系；积极开展平安医院建设，成立了医院平安医院建设领导方案及实施方案，建立了看庄镇卫生院重大医疗纠纷处置应急预案；认真贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，建立患者投诉管理机制，设立医务科，成立医疗纠纷处理领导小组，受理患者和医务人员投诉

（九）我院后勤服务管理规范，安全生产

重点对放射科、氧气供应室、危险品仓库、配电室等重要部门的安全管理进行全面排查，排除隐患，认真抓好遗体处理、氧气供应、安全生产等各项后勤管理规章制度的建设和落实。

（十）我院重点传染病防控工作合法有效

认真贯彻落实《传染病防治法》等有关法律法规，对我院防控传染病的人员进行培训。

（十一）医务人员的职业素养和业务水平不断提高

14.医疗保险工作自查报告 篇十四

关于生育保险目标规范化管理工作的自查报告

**市社保中心：

根据**市社保中心关于对社会保险经办工作进行目标规范化管理考核检查的通知要求，我市对照考核项目及标准，进行了认真的自查自纠和整改，取得了较好的成效。现将自查情况报告如下：

一、认真组织、加强领导

社会保险目标规范化管理工作，涵盖了社会保险经办业务的各个方面，对社保机构经办工作提出了新的更高要求。为开展好此项工作，我局领导班子高度重视，多次召开局长办公会议，进行专题研究，统一思想，提高认识，成立了社会保险目标规范化管理工作领导小组，负责整个活动的指导调度，各业务科室层层落实责任制，并结合我市实际，对照考核项目考核标准进行细化量化，对照考核标准找差距，制定切实可行的工作措施，真正把经办业务流程，目标化管理，服务大厅建设，档案管理及行风建设等重点内容落到实处，见到实效，以活动促发展，以发展提升工作质量，达到内部管理规范有序，对外服务便捷高效的目标要求。

二、措施到位，确保达到目标要求

根据**省生育保险经办工作目标规范化管理考核标准，结

合我市实际，把经办业务基础建设、管理服务、行风建设等定性或定量指标贯彻到具体工作中，层层落实目标责任制，采取得力措施，真抓实干，力求取得实效。

（一）业务工作开展情况

1、生育保险扩面参保情况

（1）覆盖范围：加大宣传力度，以新参保的乡镇私营企业和女职工较多的纺织、服务业为重点，扩大生育保险覆盖面，力求做到应扩尽扩，应保尽保。

（2）扩面参保计划及任务完成情况：及时制定并上报本地参保计划，并将扩面任务分解到各科室，实行扩面完成率与工资奖金、评优树先挂钩，充分调动工作积极性。截止到11月底，生育保险参保人数为 人。

2、生育保险费征缴情况

（1）制定计划，分解任务。根据潍坊市下达的计划，及时制定我市的征缴计划并分解下达到每个班子成员，班子成员再将任务具体落实到所分管科室和人员，分片包干，责任明确。

截止到11月底，生育保险费征收 万元，完成潍坊市下达任务的101%。

3、协议单位管理情况

充分考虑参保企业和职工的分布特点，选择了3家定点医疗机构，并制定切实可行的服务协议，协议签订率达到100%。制定和完善生育保险医疗机构的服务协议和考核制度，每年度末，重新评估医疗机构的服务质量，实行奖惩退出机制，并及

时向社会公布协议医疗机构及其服务情况。

4、待遇审核支付管理工作

（1）加强待遇资格审核。按照计生条例和生育保险办法，严把材料申报关，对生育女职工的待遇享受资格进行严格审核。

（2）待遇支付：根据有关规定，企业女职工生育医疗费和生育津贴由我处拨付，无任何拖欠。

（二）基础建设和规范化管理服务工作

1、完善规章制度，规范业务流程。制定和完善了各项经办业务规范化管理服务制度，用制度管人，凭制度办事。加强规范经办业务流程，对各经办业务环节进行细化量化，按业务工作需要合理设置岗位，划定岗位业务权限，明确职责分工，提高经办人员的业务素质，保证了工作运转流畅。

2、认真抓好服务大厅建设，树立文明窗口形象。为进一步提高服务质量和优化服务环境，20年7月，我局新建立了高标准服务大厅，基本设施全部配备齐全，按业务流程设置岗位，岗位有明确的标识，且注明经办内容，外来办理业务工作的可以一目了然。工作人员全部挂牌上岗，使用文明用语，热情真诚的服务，大厅内设有明确的服务导向标识，服务承诺制度及其他服务制度健全，工作人员严格按优质服务的标准开展工作，实行“一站式”服务，今年被推荐为昌邑市优秀文明服务窗口单位。

3、积极推行“一票征缴”工作，为确保各险种社会保险

费的按时足额统一标准征缴，我们积极开展了各项社会保险费统一申报，“一票征缴”工作，既方便了企业缴费，也提高了我们的工作效率，目前该项工作进展顺利。

4、数据库建设及管理有序运行。配备专职信息管理人员，充分利用核心平台二版的数据管理功能，建立并完善参保单位、参保人员、以及离退休人员，医疗、生育、生育职工数据库。

5、认真做好统计报送和分析工作。设有专职统计工作人员，定期向政府和上级业务部门报送统计数据及分析。

6、抓好社保档案建设，实现档案管理达标升级。按照《山东省社会保险档案管理暂行办法》规定，建立档案室，健全有关设施，做到档案查找快捷、方便；配备专职管理人员，明确管理人员责任，档案管理制度健全，完善资料收集、整理、归档、查阅等制度。我局的档案工作已达到省二级目标规范化管理单位。

（三）抓好行风建设，开展形式多样的服务活动。围绕倡树社会保险服务形象，打造社会保险服务品牌这一主题，我局大力开展行风建设活动。认真落实首问责任制、服务公约、挂牌上岗、岗位服务标准、文明用语，“123”服务制度和前台AB角工作制度等七项服务制度，把制度落实到经办业务中，做到与业务工作一起部署，一起检查，一起考核落实，对参保单位发放调查表，电话回访等形式，了解服务满意度，满意度达到95%以上，通过走出去请进来，阳光政务热线等方式，解答群

众关心的问题，解答率达到100%。广泛开展社会保险政策宣传活动，充分利用新闻媒体以及通过举办社会保险知识竞赛等形式宣传社会保险政策。广泛开展退休人员服务活动，每年老人节前夕，都组织对高龄、孤寡和困难退休人员走访慰问。积极开展争创劳动模范、巾帼建功标兵、岗位服务明星、青年岗位能手等争先创优活动。

三、存在的不足

1、生育保险政策宣传力度不够，造成部分育龄妇女较少的参保企业对生育保险的认识不到位。

2、生育保险的扩面参保进度与其它险种相比有一定的差距。

四、下一步打算

下一步工作，我们要以此次考核检查为契机，把目标化管理工作作为一项制度性工作来抓紧抓好，不断探索适合我市情况的工作方式，制定更加完善的规章制度，在提高自身素质上下功夫，大力学习有关政策法规和业务知识，倡导文明形象，文明工作，在社会上树立良好的“社保人”形象，打造一支政治强、业务精、工作实、纪律严能打硬仗的社保队伍。

1、进一步加强基础建设，推动社会保险工作全面开展。一是加强规范经办业务流程，真正做到内部管理严格有序，对外服务便捷高效；二是继续开展优质窗口建设活动，弘扬事业、责任、实干、创新、奉献的社保精神，不断提高服务水平和服务质量。

2、切实加强对社保基金的管理，积极配合财政、审计部门的专项检查，同时，不定期的开展内部审计，自我检查，以便及时发现和解决问题。

3、进一步加大对各生育协议医疗机构的审核监督力度，确保“专人、专户、专查”的三专管理切实到位，同时继续深化目标规范化管理力度，深入实施信用等级制度和定点准入，退出机制，确保整个目标规范化管理工作上档次、上水平、促进我市社会保险事业的健康发展。

4、积极探索生育医疗费与定点医疗机构直接结算方式。

5、进一步抓好职工队伍素质建设，提高经办人员的理论水平和业务能力。