临床执业医师考试大纲——医学免疫学

临床执业医师考试大纲——医学免疫学（14篇）

1.临床执业医师考试大纲——医学免疫学 篇一

第九章主要组织相容性复合体及其编码分子

【考纲要求】

1.基本概念：(1)主要组织相容性抗原;(2)主要组织相容性复合体(mhc);(3)mhc的单元型、基因型、表现型。

2.hla复合体及其产物：(1)hla复合体的定位和结构;(2)hla复合体的分类;(3)hla复合体的遗传特征(多基因性、多态性、单元型遗传、共显性遗传、连锁不平衡);(4)hla编码的产物。

3.hla-i类抗原：(1)结构;(2)分布;(3)主要功能。

4.hla-ⅱ类抗原：(1)结构;(2)分布;(3)主要功能。 来源：考试大

5.hla人在医学上的意义：(1)hla与同种器官移植的关系;(2)hla与输血反应的关系;(3)hla与疾病的相关性。

【考点纵览】

1.主要组织相容性复合体的概念，基因组成，编码产物的结构、分布和生物学意义。

2.hla在医学上的意义。 来源：考试大

【厉年考题点津】

1.关于hla-ⅱ类抗原分子，正确的是

a.由α链和β2m链组成

b.呈递外源性抗原

c.分布在所有有核细胞的表面

d.由hlaa、b、c等基因编码

e.可与cd8分子结合

答案：b

2.临床执业医师考试大纲——医学免疫学 篇二

一、在实验教学中, 充实实验教学内容

我们教研室免疫学实验教学的传统项目是静脉采血、细胞抗原片制备、淋巴细胞分离、血清分离、免疫酶技术 (ELISA检测乙肝表面抗体) 、免疫荧光技术 (B淋巴细胞荧光标记试验) 、ABO血型鉴定。增加了抗原的制备、免疫血清的制备和流式细胞术 (检测CD4、CD8) 。免疫血清的制备称为完整综合实验, 从第一次到第五次实验都包含有它的内容;流式细胞仪在临床上应用是比较前沿的。这样使实验教学内容得到充实和完善。

二、在实验教学中, 注重技能和兴趣的培养

实验课要求学生课前预习, 让他们做到心中有数, 操作有条理。开设的实验都是学生自己操作。他们通过鸡心脏采血、人静脉采血、家兔静脉注射抗原及心脏采血的具体操作, 初步掌握了采血的基本要领, 获取合格的标本 (血液、组织) , 是进行免疫学检测的基本保证;从第二次实验到第五次实验, 上课先随机分别叫同学介绍不同实验的目的、原理、方法及操作步骤, 不足之处教师再进行补充, 然后进行示教, 并告知实验的注意事项;在操作过程中要巡回指导, 以便培养学生规范的操作技能;每次实验要进行结果分析讨论, 要求撰写实验报告。通过以上过程提高了学生的独立思考及操作技能, 建立了学生实验课的兴趣, 调动其学习积极性, 达到了满意的教学效果。

三、在实验教学中, 加强与临床的紧密结合

免疫学实验教学的目标是掌握基本的技能和原理.培养学生的思维能力, 并将所学的免疫学知识与临床结合进行分析讨论。如做ABO血型鉴定, 同时介绍交互配血试验, 有时同型血交互配血也不符合, 说明原因, 注重讲解输血不符引起Ⅱ型超敏反应最终导致溶血反应, 病人输血时要重点观察。ELISA检测乙肝表面抗体我们要介绍乙型肝炎的基本情况, 对乙肝五项 (HBs Ag、HBe Ag、抗HBs、抗HBe、抗HBc) 化验结果进行临床分析, 当抗HBs阳性时, 说明机体不再会被乙肝病毒感染, 当五项均为阴性时, 最好接种乙肝疫苗, 当大三阳时必须进行治疗。B淋巴细胞荧光标记试验在加荧光抗体37℃孵育1h, 向同学重点介绍三大标记技术 (酶标记技术、荧光标记技术、放射免疫技术) 与经典的凝集反应、沉淀反应都具有敏感性高、特异性强、结果准确的特点, 但标记技术敏感性极高可精确到pg-ng级水平, 而凝集反应、沉淀反应只能精确到mg-ug, 敏感性相差106-109倍, 正因为标记技术的敏感性极高, 在很多的疾病检测中基本取代了凝集反应和沉淀反应而广泛用于临床, 特别在一些标记物的检测中, 达到疾病早期诊断的目的。

四、在实验教学中, 注重医学综合能力的培养

非卓越医师计划培养开设的实验内容均为本次完成, 除此之外, 卓越医师计划培养还增加了免疫血清的制备, 把它称为完整综合实验, 包含了 (抗原制备、免疫程序制订、动物免疫、免疫血清提取、抗体效价测定) 。五次实验都有免疫血清制备的内容:如抗原的制备必须注意无菌观念的建立并落实在实际操作中;免疫程序的制定要排出具体的时间、免疫的剂量和部位;免疫动物为家兔, 每组2只, 选择重量在2Kg以上的健康家兔进行免疫, 免疫接种后要观察动物的情况并注意喂养;免疫到时间应先试血检测抗体水平, 达到要求进行免疫血清提取;抗体效价测定用凝集反应、沉淀反应和溶血反应检测。通过系统实验既培养了学生团结协作和实际操作能力, 又提高了分析问题和解决问题的能力, 进而提高了学生的综合素质。

五、在实践教学中, 注重医学生创新思维的培养

随着免疫学和免疫学技术的发展, 免疫学检测已成为生物学实验和医学检验中的一个重要部分, 免疫学教师必然站在该学科发展的前沿, 为了帮助学生了解诊断疾病, 研究病因的方法及免疫学新技术, 在卓越医师教改班教研室把开展科学研究的流式细胞仪用于教学来检测同学自己外周血中的CD4、CD8数量, 充实了实验内容。通过实验, 把教研室取得的科研成果与实验内容相结合进行讲解, 把教研室在研的国家自然科学基金、省基金课题的情况向同学们进行介绍, 以及教研室宣传栏悬挂了从1901年以来18幅荣获医学诺贝尔奖的免疫学家及他们获奖的研究内容的宣传介绍, 使很多同学产生了好奇心, 对科学研究产生了较浓厚的兴趣, 培养了他们的创新思维, 从而进一步提高了免疫学实验教学效果。

总之, 通过在我校卓越医师计划的免疫学实验教学改革的尝试, 使同学对免疫学在医学上的重要作用有了深刻的了解, 知道了免疫学在医学上已广泛用于疾病的预防、诊断、治疗, 并对一些疾病的发病机制、器官移植等方面的研究均具有较好的发展前景和现实意义, 为培养合格的医学卫生人才打下坚实的基础。

参考文献

[1]郭宏伟, 运晨霞.医学免疫学实验教学改革探析[J].广西中医药大学学报, 2013, 16 (2) .

[2]代荣琴, 张金彪, 王磊, 刘玉枝.设计性实验教学方法在免疫检验技术实验教学应用中的探讨[J].国际检验医学杂志, 2013, 33 (17) .

[3]王希君, 田飞, 姚旌旗.医学免疫学教学改革探讨[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2010, 12 (2) .

[4]吕昌龙, 李一, 任欢.医学免疫学常用实验技术[M].北京:人民卫生出版社, 2011.

[5]牛志国, 黄青松, 郭继强, 宋向凤.医学免疫学实验教学改革探讨[J].新乡医学院学报, 2012, 29 (9) .

[6]孙庆伟, 侯奕.医学院校基础课的理论教学与实验教学是一个不可分割的整体[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2000, (02) .

3.临床执业医师考试大纲——医学免疫学 篇三

【考纳要求】

1.血清学反应：(1)概念;(2)沉淀反应;(3)凝集反应。

2.免疫标记技术：(1)免疫荧光技术;(2)放射免疫分析;(3)酶免疫分析;(4)化学发光物质标记技术;(5)免疫印迹试验。

3.免疫细胞的检测技术：(1)淋巴细胞的分离与鉴定技术(免疫荧光法、磁珠分离法、流式细胞术);(2)t细胞的功能测定技术(增殖试验、细胞毒试验);(3)b细胞的功能测定技术(增殖试验、抗体形成试验)。

4.细胞因子检测技术：(1)生物活性检测;(2)elisa;(3)pcr。

【考点纵览】

1.沉淀反应和凝集反应的区别，免疫学检测的三大标记技术的原理和主要应用。 来源：考试大

2.淋巴细胞分离和鉴定的方法，淋巴细胞转化的原理和应用。

3.细胞因子的检测方法和意义。

【历年考题点津】

1.要从混合的t、b细胞中分离t细胞，最佳的方法是

a.流式细胞技术

b.放射免疫分析法

c.elisa

d.双向琼脂扩散试验

e.免疫电泳 来源：考试大

答案：a

2.检测血清中一种微量的小分子肽，下列方法中最敏感的是

a.免疫荧光技术

b.放射免疫分析法

c.双向琼脂扩散法

d.单向琼脂扩散法 来源：考试大

e.对流免疫电泳

4.临床执业医师考试大纲——医学免疫学 篇四

答题说明

每一道考试题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.有机磷农药中毒的发病机制主要是有机磷抑制了 （答案：a）

a.胆碱酯酶

b.6-磷酸葡萄糖脱氢酶

c.细胞色素氧化酶

d.糜蛋白酶

e.乳酸脱氢酶

2.念珠菌荫道炎的治疗，错误的是（答案：d）

a.积极治疗糖尿病

b.用4％碳酸氢钠液冲洗荫道

c.克霉唑栓剂放置荫道

d.甲硝唑栓剂放置荫道

e.1％龙胆紫液涂擦荫道

3.对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是（答案：d）

a.未成熟型畸胎瘤

b.浆液性囊腺癌

c.颗粒细胞瘤

d.无性细胞瘤

e.粘液性囊腺癌

4.由于卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素水平应是（答案：a）

a.增高

b.降低

c.波动很大

d.持续下降

e.测不出

5.淋病的特点，错误的是（答案：a）

a.易侵袭粘膜

b.以性传播为主

c.是世界上发病率最高的性传播疾病

d.感染最早期表现为荫道炎

e.病原体为革兰荫性双球菌

6.细菌性荫道病最常见的病原体是（答案：d）

a.金黄色葡萄球菌

b.溶血性链球菌

c.大肠杆菌

d.加德纳尔菌

e.沙眼衣原体

7.腹痛1天诊断为卵巢瘤蒂扭转，错误的处理是（答案：c）

a.一经确诊即应手术

b.术时应在蒂根部下方钳夹

c.行肿瘤剜出术避免术中将肿瘤弄破取下肿瘤应切开检查并送病理

8.诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是（答案：c）

a.葡萄胎清宫后6周hcg仍阳性

b.葡萄胎清宫后1年出现荫道转移症状

c.葡萄胎清官后5个月肺部出现转移灶

d.葡萄胎清宫后6月仍未出现典型双相体温

e.葡萄胎清宫后1年出现脑部转移症状

9.原发性痛经的主要机理是 （答案：d）

a.雌激素升高

b.孕激素升高

c.雄激素升高

d.前列腺素升高

e.促性腺激素升高

10.子宫内膜癌最多见的病理类型是（答案：b ）

a.腺角化癌

b.癌

c.透明细胞癌

d.鳞腺癌

e.鳞癌

11.近年女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的是（答案：e）

a.子宫颈癌

b.外荫癌

c.恶性滋养细胞肿瘤

d.子宫内膜癌

e.卵巢癌

12.分泌雌激素的卵巢恶性肿瘤是（答案：d）

a.未成熟型畸胎瘤

b.浆液性囊腺癌

c.子宫内膜样癌

d.颗粒细胞瘤

e.原发性绒癌

13.属于肿瘤的囊肿是（答案：e）

a.前庭大腺囊肿

b.宫颈腺囊肿

c.卵巢巧克力囊肿

d.输卵管卵巢囊肿

e.卵巢皮样囊肿

14.雌激素的生理作用，不正确的是（答案：b）

a.使子宫发育

b.促进水与钠排泄

c.促进输卵管发育

d.促进骨中钙的沉积

e.促进荫道上皮细胞的增生

15.属于良性卵巢肿瘤的是（答案：e）

a.内胚窦瘤

b.库肯勃瘤

c.颗粒细胞瘤

d.无性细胞瘤

5.临床执业医师考试大纲——医学免疫学 篇五

2006年卫生部《关于加强卫生职业教育的指导意见》 (卫办科教发[2006]168号) 文件, 明确了卫生职业教育的目标:坚持以服务为宗旨、以岗位需求为导向的卫生职业教育办学方针, 建立培养职业能力为重点的课程体系, 以专业技术应用能力和基本职业素质为主线, 对教学内容进行科学的选择配置。对医学人才标准认定的通行办法是:在行业准入制度上, 学生取得相关专业的学历后, 必须通过国家统一的执业资格考试, 获得执业资格证书, 才能被用人单位使用。由此可知, 是否通过执业资格考试是国家对应用型人才认定的首要标准, 是医学毕业生迈向医疗生涯的第一步。随机对近年考生分析发现, 医学高职高专毕业生执业资格考试的通过率有的学校达60%, 有的学校不到30%。执业资格考试通过率高, 体现学校培养应用型人才的水平高, 为社会输送合格人才的数量多, 社会对学校的信赖度提高, 是学校可持续性发展的标志。面临医学执业资格考试通过率低等问题, 将如何改革职业教育人才培养模式做以下分析。

1 从国家政策法规看医学职业教育面临的问题

(1) 国家“执业医师资格考试制度”第九条和第十三条规定:具有高等学校医学专科学历或中等专业学校医学专业学历, 在执业医师指导下, 在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的, 可以参加执业助理医师资格考试。而取得执业助理医师资格证书后, 在医疗、预防、保健机构中试用期满两年的, 具有中等专业学校医学专业学历, 工作期满五年的, 可以参加执业医师资格考试。取得医师资格的可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册, 依法行医。就是说, 医学职业教育培养的学生, 在就业前首先要面临的是通过执业助理医师和执业医师资格考试, 这是他们能否迈入医疗行业的入门关。

(2) “执业药师资格制度”规定:凡从事药品生产、经营活动的企事业单位, 在其关键岗位, 必须配备有执业药师资格的人员。药学专业人员通过资格考试取得执业资格, 其证书作为依法申请领办药品生产、经营或独立执行业务的依据。其中第三条规定:申请参加执业药师资格考试, 必须是药学中专毕业后, 从事医药工作满十年;药学大专毕业满六年;药学本科毕业满四年, 才有资格报名考试。对大多数医学高职高专学生来说, 这无疑是他们职业生涯中最重要的考试。

(3) 《中华人民共和国护士管理办法》规定:凡申请护士职业者, 必须通过卫生部统一执行考试, 取得中华人民共和国护士执业资格证书;并规定护士执业考试每年举行一次, 获得普通中等卫生 (护士) 学校护理专业毕业文凭者, 可以申请考试。这说明, 护理专业的学生在毕业的同时就必须面对护士执业资格考试, 需要学生在最短的时间内尽快掌握执业护士资格考试的命题规律以及考试方法。

以上政策法规说明, 医学高职高专学生需要解决的首要问题是如何顺利通过国家执业资格统一考试。

2 从执业资格考试过程看医学专科教育面临的问题

国家执业资格考试是国家对医疗行业规范管理的重要举措, 对提高医疗水平、保障人民身体健康起促进作用, 以执业医师资格考试为例, 包括实践技能考试和医学综合笔试两部分。只有实践技能考试合格, 才能参加综合笔试, 这显示了临床操作技能是国家对执业医师准入的第一道门坎。近5年, 有关统计表明, 全国执业医师实践技能考试总合格率在60%~80%之间。考生最担心的是实践技能考试, “三站”考试中合格率最低的是体格检查与基本技能, 相对较好的是问诊和病例分析, 其中X线、心电图也是难点, 单项合格率为50%~60%, 部分考生为零分[2]。原因是学生在校期间的学习方式与国家执业资格考试要求的方式不同, 没有进入临床, 没有掌握技能, 也没有系统接受过执业资格考试的规范训练, 考生面对执业考试无所适从。

2.1 实践技能考试存在的问题

2.1.1 体格检查基本技能不扎实

体格检查是诊断学的重要内容, 是收集临床资料的基本技能。系统、全面、规范的体格检查对疾病的诊断有不可替代的作用, 即使在医疗设备先进的今天也是如此。考生没有掌握视、触、叩、听等技能, 表现为动作生疏、操作不规范, 更谈不上运用自如;考生对检查的内容、目的不清楚, 对进行检查的体位、顺序也不清楚;考生对怎样检查使体征更明显及检查结果表示的临床意义知道的则更少。只会背条文, 不会动手的考生成绩当然也不会好。

2.1.2 没有掌握心、肺听诊, 腹部触诊和X线诊断、心电图阅读

心、肺听诊在临床上既是重点, 也是难点, 需要多听多练。个别考生在考试时几乎不会听心音、呼吸音。心电图、X线检查可以说是常规检查项目, 是执业医师必须掌握的基本技能。心电图、X线检查在教学上是难点, 按考生的说法就是, 在学校时学得少、练得少, 毕业后用得少, 自然不会。

2.1.3 基本操作技能环节薄弱

与体格检查相比, 学生基本操作技能方面更欠缺, 如无菌操作技术中比较常用的戴无菌手套方法, 合格率仅在60%左右, 更令人担忧的是抢救技术中的心肺复苏术、输氧等操作不规范, 动作生疏、顺序不清、步骤不清, 因而合格率也不高。诸如此类问题的出现, 说明考生的基本技能操作薄弱。

2.2 医学综合笔试方面存在的问题

课堂教学所学的知识结构和思维方式与执业资格考试所需要的思维方式有很大不同。教材讲述式学习是从一个疾病的病因、发病机制、病理过程、临床表现、诊断和治疗的整个过程去认识疾病, 而执业资格考试大多数命题是通过某一病例的某些症状、体征、辅助检查来揭示疾病的诊断和治疗, 也就是要求透过现象看本质, 考查学生分析问题、解决问题的能力。所以, 通过传统教材传授的知识不能适应执业资格考试的要求。因此, 要解决考试与教材脱节的问题, 就必须从专业基础课开始, 将执业资格考试内容与教材紧密联系。教师应把历年真题作为教学的重点, 结合教材落实到具体的每一个知识点, 使学生掌握执业资格考试的重点要求、命题形式, 以顺利通过基本理论考试。

3 以执业资格考试为导向, 改革医学职业教育

3.1 改变教师教学理念

现行教师的主要任务是讲授教材要求掌握的内容, 虽强调突出实践技能培训, 但多为分散于各课程的单项技能操作, 忽略了与执业资格考试要求相适应的临床岗位综合实践技能的培养。教师应该熟悉与本专业有关的执业资格考试大纲和历年真题, 把每一个考点需要掌握的知识与教材相对应, 落实到每一章节, 引导学生自觉探究;对实践技能考点要求的每一项技能落实到每一次的实训课当中, 要求学生切实掌握, 这样, 学生综合分析问题、解决问题的能力才会提高。教师只有充分认识到执业资格考试的导向性, 注重实践能力的培养, 才能培养出理论过硬、动手能力强的学生, 学生毕业后才能顺利通过国家执业资格考试, 走向工作岗位。

3.2 转变学生学习思维

学生通过执业资格考试真题的演练, 透过疾病现象看清本质, 在每个知识点掌握的过程中, 对自身学习的目的性及信心的建立都有很大帮助, 学生学习的目的性得到了提高, 积极性和自主能力也就会提高。由于大量的临床实例问题已经在规范的训练中得到了解决, 在工作之前已经和临床实践保持了一致, 学生就会迅速适应工作, 理论指导实践。

3.3 加强实践性教学环节

3.3.1 加大投入, 重视实践教学

建立一支技术水平较高的实验指导教师队伍, 是保证实验教学质量的关键。应加强实验指导教师的业务培训, 提高教师的业务素质;将新参加教师工作的应届毕业生先安排到实验室工作1年, 使他们熟悉实验室工作后再承担教学任务。这样既可解决实验指导教师数量不足的问题, 又可使每位教师都适应实验室工作, 为提高学生的实践技能服务。教师要做到准确、规范的示教, 指导学生训练, 充分利用多媒体教学和实验设备, 让学生掌握基本操作技能, 掌握临床常见病、多发病及急重症处理的一般原则。

3.3.2 加强临床实验室建设以及动物房建设

加强见习、实习基地建设。临床实验室应该有足够的场地和必备的设施 (如心电图机、心肺听诊模型、重症模拟人、常用手术设备等) , 以满足学生实训的需要, 建立模拟手术室使学生树立无菌观念。外科基本操作如切开、止血、打结、缝合、静脉切口等技术训练必须有足够数量的实验动物, 因此不能忽视动物房的建设。有了完善的临床实验室及动手能力强的教师、实验员, 实践性教学环节才能加强, 学生技能训练和考核才能切实得到强化。

3.4 模拟执业资格考试, 评判教学效果

平时学生的学习都围绕执业资格考试进行, 通过大量反复的模拟训练, 一方面, 学生对执业资格考试习以为常, 熟练掌握了命题规律;另一方面, 反复训练可以消除考生的紧张心理, 避免其在考场不能正常发挥的情况出现。同时, 教务处的期中、期末考试命题也以执业资格考试为蓝本, 教师的教学活动是否按照执业资格考试的要求在执行, 就变得有章可循, 借此可以科学评判教师的教学水平, 对教师能力的提高也会有极大帮助。

3.5 改革教学计划和教学大纲

3.5.1 以执业资格考试为导向, 制订教学计划和改革课程设置

根据执业资格考试的要求, 选择与之相适应的专业基础课和专业课。以2007年临床执业医师考试大纲要求为例, 实践技能考试部分的病史采集、病历分析、体格检查与基本操作技能、辅助检查结果、X线诊断等都与诊断学有关, 这就要求诊断学在课程设置中应该占有较大的比例, 必须保证该课程的理论教学和实践技能的课时量落实到位, 并与学生考试成绩挂钩。执业医师理论考试部分包括医学伦理学、预防医学、医学心理学、卫生法规、生物化学、医学免疫学、医学微生物学、药理学、病理学、内科学 (含传染病学) 、外科学、妇产科学、儿科学、精神病学14门课程, 这些课程应该作为主要课程设置, 而解剖学、生理学等作为基本课程设置, 皮肤性病学等作为次要课程设置。这样带来的直接效果是让学生在掌握专业知识的同时尽快掌握执业资格考试的规则, 建立明确的学习目标, 有效规划自己的学习任务。

3.5.2 以执业资格考试为导向, 促进教学大纲改革

教学大纲中规定的课程任务、课程目标、教学时间分配、教学内容和要求都以执业资格考试大纲为标准。以外科学总论为例, 水电解质代谢平衡和酸碱平衡失调、输血、外科休克、多器官功能不全综合征、复苏、外科患者的营养代谢、外科感染等章节是执业医师资格考试大纲的重点内容, 教师在组织教学活动时就应该重点讲解这些章节。把历年真题在教学活动中介绍给学生, 在期中、期末考试中都以执业资格考试题型命题。

卫生职业教育的改革必须将学生岗位执业能力的培养置于首位, 以强化技能训练, 提高学生动手能力, 培养依法行医、医德高尚的实用型人才。将学生在校3年的学习与学生毕业后即将面临的执业资格考试紧密结合起来, 以执业资格考试为导向来组织教与学, 为学生将来的职业人生奠定坚实的基础, 也为学校将来的发展建立良好的平台。

参考文献

[1]李永菊.在医学教育国际标准下开设医学人类学课程的必要性[J].卫生职业教育, 2011, 29 (15) :142-143.

6.临床执业医师考试大纲——医学免疫学 篇六

答题说明

以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（60～61题共用备 被屏蔽的广告

备选答案）

a.cl-内流

b.cl-内流

c.na2+内流

d.k+内流

e.k+外流

60.窦房结细胞动作电位0期去极化是由于 （答案：a）

61.浦肯野细胞动作电位0期去极化是由于（答案：d）

（62～63题共用备选答案）

a.10个月

b.1岁半

c.1岁8个月

d.2岁半

e.3岁

62.正常小儿乳牙出齐最晚的年龄是 （答案：e）

63.正常小儿前囟闭合最晚的年龄是 （答案：a）

（64～65题共用备选答案）

a.人工破膜

b.剖宫产

c.引产

d.会阴侧切

e.低位产钳术

64.孕35周，子痫，抽搐控制6小时，此时应采取的措施是（答案：b）

65.轻度妊高征初产妇，孕39周，临产，宫口开全1小时，loa，s+3，胎心110次／分，羊水轻度胎粪污染，此时应采取的措施是 （答案：d）

（66～68题共用备选答案）

a.癌前病变

b.早期癌

c.良性肿瘤

d.恶性肿瘤

e.交界性肿瘤

66.直、结肠家族性多发性腺瘤性息肉属于 （答案：d）

67.仅浸润粘膜层及粘膜下层的胃肠道癌称 （答案：e）

68.未成熟型畸胎瘤属于（答案：b）

a3／a4型选择题（69～80题）

答题说明

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的a、b、c、d、e五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

（69～71题共用题干）

男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

69.该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是 （答案：b）

a小弯侧关闭止血不确切

b.吻合口出血

c.吻合口部分粘膜坏死脱落

d.应激性溃疡

e.术后胃内残余血

70.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括 （答案：e）

a.胃肠减压

b.输血

c.应用皮质激素

d.肌肉注射新斯的明

e.即刻手术

71.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括 （答案：d）

a.体重减轻

b.溶血性贫血

c.腹泻

d.脂肪泻

e.骨病

（72-74共用题干）

女，35岁，半年前母突然病故，此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近三个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。

神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功alt80单位几。

72.该患者没有出现的症状是 （答案：e）

a.被害妄想

b.强制性思维

c.情感低落

d.思维被洞悉妄想

7.临床执业医师考试大纲——医学免疫学 篇七

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8.临床执业医师考试大纲——医学免疫学 篇八

注:P<0.05

注:P<0.05

1资料与方法

1.1临床资料:选取多家三级医院、二级医院及基层医疗服务机构的在职医师600名, 其中男性481名, 女性119名, 年龄23~65岁, 平均年龄 (45.0±1.5) 岁医师的科室涉及内科、外科、妇科、儿科等, 兼顾到了各种学历、各类职称和不同的从业年限。其中本科学历的医师共385名, 占59.66%, 比例最大;硕士生和博士生共50名, 占8.33%;学历为专科以下的共165名, 占27.50%。从业年限低于5年的共134名, 占22.33%;超过15年的共251名, 占41.83%。主任医师共65名, 占10.83%;副主任医师共106名, 占17.67%;主治医师共218名, 占36.33%;住院医师共211名, 占35.17%。在医院等级方面, 二级甲等医院占50%, 三级甲等医院占11%, 其他医疗机构占39%。600名医师的性别、年龄等一般信息的差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2方法:采用问卷调查的方式对参与研究的临床医师进行医学信息认知情况的了解。本次问卷调查共发放600份问卷, 回收600份问卷, 回收率为100%。回收的问卷中有效的共598份, 有效率为99.67%。所得数据由双人核实录入数据库。

1.3数据分析:采用SPSS 17.0版本的统计分析软件对得到的数据进行统计和分析, 数据资料的表示方式为均数±标准差 (±s) , 数据的比较采用t检验, 数据资料采用χ2检验, 若P<0.05为数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床医师对医学信息的了解情况:调查显示一部分临床医师并不了解循证医学和医学信息资源, 而大部分的医师并不知道医学信息素养的本质。见表1。

2.2临床医师对医学信息和信息素养重要性的认知:多数临床医师认为医学信息和信息素养具有重要的临床意义。见表2。

2.3不同职称的临床医师对医学信息掌握的差异情况:调查发现, 不同职称的临床医师对医学信息的了解和对医学信息素养的了解也不同, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

2.4临床医师阅读医学文献及浏览医学信息的的时间:调查发现, 临床医师阅读医学文献和浏览医学信息的时间均较少。见表4。

3结论

注:P<0.05

想要提高医疗卫生行业的服务质量, 使医疗卫生事业稳步发展, 需要增强临床医师对于医学信息的认知水平, 使临床医师具有自主学习和终生学习的意识。目前很多临床医师对医学信息的认知不够, 在某些方面限制了医院与临床医师的发展与提高[4,5,6]。针对此现象, 应该加强对临床医师的信息素养的培养, 多向临床医师宣传医学信息素养的重要性, 提高其对医学信息的认知, 培养其自主学习的意识与能力, 多向临床医师提供获取医学信息的途径, 从而提高临床医师的工作能力, 推动医疗卫生事业的发展。

参考文献

[1]任燕, 潘惊萍, 段占祺, 等.临床医生对医学信息的认知情况分析[J].医学信息学杂志, 2015, 36 (4) :64-67.

[2]黄韬, 陈利维, 应桂英.四川省临床医生对医学信息的认知及需求[J].中华医学图书情报杂志, 2014, 23 (6) :53-57.

[3]张琼文, 陈熹阳, 周洋, 等.临床医生对病人安全的认知现状调查与分析[J].中国循证医学杂志, 2009, 9 (1) :26-29.

[4]卢长艳.融入医学人文的临床实践教学方法改革成效研究[D].南京:南京医科大学, 2013.

[5]邹明明, 李枞, 刘利丹, 等.临床医师医学人文认知情况的问卷分析--大连医科大学、哈尔滨医科大学、南京医科大学、河北医科大学、重庆医科大学联合调查之一[J].医学与哲学 (A) , 2013, 34 (8) :12-17.

9.临床执业医师考试大纲——医学免疫学 篇九

1.提高左旋多巴抗帕金森病效果可同服

A.维生素B6

B.氯丙嗪

C.卡比多巴

D.利血平

E.地西泮

2.可进入中枢神经系统而用于帕金森病治疗的抗胆碱药是

A.苯海索

B.溴隐亭

C.金刚烷胺

D.左旋多巴

E.司来吉兰

3.左旋多巴抗帕金森病的作用机制是

A.抑制多巴胺的再摄取

B.促使多巴胺的释放

C.直接激动多巴胺受体

D.对抗纹状体中乙酰胆碱的作用

E.补充纹状体中多巴胺的不足

4.男性，56岁，肢体和头面部不自主抖动，这种抖动在精神紧张和安静时尤为明显，身体失去了柔软性，变得僵硬，运动减少，动作缓慢，写字越写越小，精细动作不能完成，走路呈碎步，面部缺乏表情。诊断为帕金森病，首选选用的药物是医`学教育网搜集整理

A.卡比多巴

B.氯丙嗪

C.卡比多巴+左旋多巴

D.左旋多巴

E.苯海索

5.氯丙嗪抗精神病作用机理是

A.阻断中脑-边缘系统通路中的DA受体

B，阻断中脑-边缘系统通路和中脑-皮质通路中的DA受体

C.阻断黑质-纹状体通路中的DA受体

D.阻断结节漏斗通路中的DA受体和黑质-纹状体通路中的DA受体

E.阻断中脑-皮质通路中的DA受体

6.长期应用氯丙嗪治疗精神分裂症时最常见的不良反应是

A.肝毒性

B.恶心、呕吐

C.低催乳素血症

D.锥体外系反应

E.低血钾

7.碳酸锂主要用于治疗

A.躁狂症

B.精神分裂症

C.抑郁症

D.焦虑症

E.失眠

8.关于吗啡的药理作用下述哪项是错的 A.镇痛

B.抑制心脏

C.镇咳

D.抑制呼吸

E.止泻

9.吗啡急性中毒表现呼吸高度抑制，应用何药解救

A.纳络酮

B.尼克刹米

C.异丙肾上腺素

D.美解眠

E.多巴胺

10.哌替啶不同于吗啡的临床用途为

A.癌症疼痛

B.心源性哮喘

C.分娩止痛

D.心肌梗死剧痛

E.创伤剧痛

11.患者行大手术后，用于术后止痛的药物选

A.吗啡

B.阿司匹林

C.阿托品

D.布洛芬

E.延胡索乙素

12.阿司匹林引起胃粘膜出血的原因除外

A.直接刺激胃粘膜

B.促进胃粘膜局部PG生物转化

C.抑制血小板聚集医`学教育网搜集整理

D.抑制凝血酶原的形成 E.刺激胃酸的分泌

13.小剂量阿司匹林预防血栓形成是因为它能抑制

A.PGE2的合成 B.PGI2的合成 C.LTS的合成 D.TXA2的合成 E.PGF2α的合成

14.女4岁。种牛痘后3日，发烧，体温39℃，呼吸35次/分，心率98次/分，两肺湿音。不宜选用的药是

A.维拉帕米

B.地西泮

C.泼尼松

D.阿司匹林

E.青霉素

15.钙拮抗剂不具有下列哪个药理作用

A.负性肌力作用

B.负性频率作用

C.负性传导作用

D.舒张动脉血管

E.收缩支气管

16，哪种情况可以引起全身淋巴结肿大

A 急性咽炎

B 慢性鼻炎

C 再生障碍性贫血

D 链霉素过敏

E 足癣并感染

17，疟疾的热型一般是：

A 稽留热

B 弛张热

C 间歇热

D 回归热

E 波状热

18，发热伴腓肠肌痛的病人要考虑：

A 流行性出血热医`学教育网搜集整理

B系统性红斑狼疮

C 钩端螺旋体病

D 麻疹

E流行性脑脊髓膜炎

以下为19～21题

男，32岁，浮肿，乏力，腹涨2个月，既往有血吸虫接触史，查体：全身浮肿，腹壁静脉曲张，腹水征(+)

19，该患者最可能的诊断是：

A 充血性心力衰竭

B 上腔静脉阻塞综合症

C 尿毒症

D 下腔静脉阻塞综合症

E 血吸虫性肝硬化晚期

20，为鉴别肝源性与心源性水肿，哪项伴随症状最有意义：

A 二尖瓣区II级收缩期吹风样杂音

B 肝肿大

C 颈静脉怒张

D 腹壁静脉曲张

E 蛋白尿

21，鉴别肝性腹水与下腔静脉阻塞所致腹水，下列哪项体征最有意义：

A 腹壁静脉怒张

B 下肢凹陷性浮肿

C 肝病面容

D 蜘蛛痣

E 腹壁静脉血流方向医`学教育网搜集整理

22，临床上的“三凹征”是指哪三凹：

A吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷

B 呼气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷

C 吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和腹壁明显凹陷

D 呼气时胸骨上窝、锁骨上窝和腹壁明显凹陷

E 吸气时胸骨上窝、腹壁和肋间隙明显凹陷

23，“三凹征”常见于哪种呼吸困难：

A 吸气性呼吸困难

B 呼气性呼吸困难

C 心源性呼吸困难

D 中毒性呼吸困难

E 血源性呼吸困难

24，布鲁菌病的热型一般是：

A 稽留热

B 弛张热

C 间歇热

D 回归热

E 波状热

25，24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型是：

A 稽留热

B 弛张热

C 间歇热

D 回归热

E 波状热

26，急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型：

A 稽留热

B 弛张热

C 间歇热

D 回归热

E 波状热

27，弛张热是指：

A体温明显升高达39～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1℃

B 24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型

C 体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现

D急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型

E体温逐渐上升达39度或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型

28，体温38.9度属于：

A低热

B中度发热

C高热

D超高热

E正常体温

29，高热是：

A体温为37.3℃～38℃

B体温为41℃以上

C体温为39.1℃～41℃

D体温为38.1℃～39℃

E 体温为39.1℃以上

30，呕血的最常见的原因为：

A 胃底或食管静脉曲张破裂

B 急性胃粘膜病变

C 血液疾病

D 消化性溃疡

E 肝、胆道疾病

10.临床执业医师考试大纲——医学免疫学 篇十

（一）人文医学概论

1.掌握人文医学的概念及其核心价值、人文的概念及其精髓内涵；人文医学技能的内涵，人文医学技能的具体内容。

2.熟悉在医疗临床工作中的人文医学实践，在医疗服务中人文关怀的主要内容；在医疗服务的机体活动中体现医学与人文相结合的具体内容。

3.了解医学与人文的关系，从人文视角看的医学本质和当今医学与医疗服务存在的主要不足。

（二）医学的人文视角

1.掌握健康的定义、医学的定义；生物-心理-社会医学模式含义；现代医学伦理学原则，生命伦理学定义和原则。

2.熟悉医学发展各阶段的主要成就，医学模式的演进过程，医学模式演进对医患关系模式的影响；生命伦理学的研究范围，生命伦理学与医学伦理学的差异，敬畏生命伦理教育、死亡教育的内容和方法；人文学科与临床医学实践的关系。

3.了解医学发展过程中的医疗相关问题的主要变化；现代临床医学发展过程中出现的伦理、法律和社会问题；生命伦理学的难点问题与对策。

（三）医师的人文素养与人文精神

1.掌握人文素养、人文精神、医学人文精神的概念及其内涵，医师人文素养的内涵，医师人文精神的具体体现。

2.熟悉培养医师人文素养的必要性和重要性，培养医务人员人文素养的目标，人文素养培养的主要途径。

3.了解人文主义、科学人文主义的内涵，人文与科技结合的意义。

（四）医师的道德准则、专业精神与《医师宣言》

1.掌握中医师协会提出的医师道德准则；体现医师专业精神的《医师宣言》中提出的三大基本原则和十大职业责任。

2.熟悉希波克拉底誓言的精髓；《医师宣言》中将患者利益放在首位原则、患者自主原则的具体要求；提高业务能力的责任、对患者诚实的责任、提高医疗质量的责任、对科学知识负有责任、通过解决利益冲突而维护信任的责任等职业责任的具体要求。

3.了解医生修养的具体内涵；医师专业精神的作用与地位；《医师宣言》的背景。

（五）医患关系及构建和谐的医患关系

1.掌握医患关系的概念、内涵、本质及特点；医患关系模式的基本类型及具体内容；和谐医患关系的主要特征，当代中国医患关系模式的主要特征，从人文角度下医患关系不和谐的原因。

2.了解医患关系的内容和性质；当代医患关系的现状及不和谐的主要原因；医患双方的权利与义务；部分国家和地区医患关系建设的概况。

（六）人际交流、沟通与冲突及其化解

1.掌握提高人际交流技能、沟通技能的要领，改善医患沟通效果的要领；化解人际冲突的沟通技能；医患冲突的管理策略。

2.熟悉有效沟通的好处，缺乏沟通的不良后果冲突的类型和各种冲突的特征；医患冲突的本质、原因及其影响；化解人际冲突策略模型（RT模型）的运用。

3.了解医患沟通存在的问题；冲突的概念、冲突的利弊和人际冲突产生的原因。

（七）医学临床实践的人文技能

医学临床实践的人文技能主要包括：与患者建立信任合作关系的技能、人文性采集病史的技能、向患者通告与解释病情的技能、与患者共同制订治疗计划的技能、向患者履行知情同意的技能、向患者进行健康教育的技能、通告患者诊疗依从性的技能。

1.掌握与患者建立关系的三阶段准则，人文性病史采集的三阶段模式，一患者为中心的问诊技能；向患者通告与解释病情、向患者通告坏消息、与患者共同制订治疗计划、向患者进行健康教育、通告患者诊疗依从性的步骤与技巧；患者知情权和同意权的概念，以患者为中心告知策略。

11.临床执业医师考试大纲——医学免疫学 篇十一

关键词：中西医结合,临床医学专业,《免疫学基础与病原生物学》,实践教学

《免疫学基础与病原生物学》包括了医学免疫学、医学微生物学和人体寄生虫学等三门学科的知识。国内绝大多数中医药院校都将它作为中医药专业学生的一门专业必修课, 凸显其重要性。本课程是一门十分重要的基础课程, 同时也是桥梁课程, 与中医药临床联系十分密切, 可作为中西医结合的纽带, 有助于中医药专业学生对现代医学的掌握和对传统医学的继承和发扬。早在三千多年前《黄帝内经》中就有记载“正气存内, 邪不可干”。这从理论上奠定了中医学与免疫学紧密联系的基础;中医外感病邪的疠气往往与医学微生物学的细菌、病毒和真菌的感染有关;西周时期的《周礼·疾医》里描述“四时皆有疬疾”, 而“秋时有疟寒疾”, 其中描述的疟寒疾即是人体寄生虫学的疟疾。而且, 随着现代医学发展和中医药研究的广泛开展, 科学工作者发现某些中药具有很强的免疫调节与免疫增强的功能, 可以保护免疫器官、滋养免疫细胞、调节增强免疫分子的活力, 发挥抗感染、抗肿瘤等多种免疫作用。目前, 中医药界已经从多种中草药中提取出具有广泛免疫作用的多糖, 比如, 甘草活性多糖具有抗感染、抗肿瘤的作用, 还可广泛调节免疫功能, 增强免疫活性, 从根本上强身抗病, 延缓衰老, 健康长寿。从这些文献的记载可以看出, 中医药与《免疫学基础与病原生物学》课程的联系十分密切。因此, 中医药专业特别是中西医结合临床医学专业学生掌握好《免疫学基础与病原生物学》的理论知识和相关的实践技能, 对于本专业学生未来学习中医内科学和将中西医有机结合会奠定良好的基础。

一、中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》的教学现状

通过对国内中医药院校中西医结合临床医学专业和相关专业《免疫学基础与病原生物学》课程的教学情况调查, 我们发现在本课程的理论教学和实践教学方面存在诸多问题。一是由于中医院校学生要学习的科目多, 学校教务部门在课程安排和设置上倾向于以中医学科和中药学科为主, 而《免疫学基础与病原生物学》作为一门西医基础课, 往往不能引起学校和学生的足够重视, 加之在一些中医院校, 很多专业都是将这门课作为考查课或选修课, 因而不少同学都认为学习这门课程对以后的临床实践用处不大, 因而学生学习本课程的积极性和主动性普遍不高;二是中医院校内西医基础课的课时数普遍不足, 对于《免疫学基础与病原生物学》课程, 大部分中医院校的中西医结合专业都只安排了60~72学时的教学学时 (其中理论教学60~64学时, 试验教学8~12学时) , 部分专业 (如护理学专业) 仅安排了48学时, 而在西医院校中, 临床医学专业和相关的临床专业都将本课程拆分为《医学免疫学》、《医学微生物学》和《人体寄生虫学》等这三门课程, 往往安排的180~210教学学时。从学时安排上来看, 中医院校《免疫学基础与病原生物学》课时数的严重不足使得本课程的理论教学和实践教学往往不能充分展开, 而《免疫学基础与病原生物学》又是一门实践性非常强的课程, 与临床医学各课程的联系紧密, 因而是基础医学与临床医学的桥梁学科。本课程中医学免疫学、医学微生物学以及人体寄生虫的理论和基本技能在疾病诊断、预防和治疗方面往往需要大量的实验教学才能得到理解和掌握。然而在本门课程的实验教学学时安排方面, 中医院校由于受课时安排不足的限制, 往往仅仅安排12~16学时的实践教学, 与西医院校安排的60~80学时的实践教学相比, 仅为其五分之一, 这使得本门课程的实践教学环节严重受限, 极大地影响了学生对医学免疫学与病原生物学知识的理解和全面掌握。然而, 期望像西医院校那样大规模增加《免疫学基础与病原生物学》教学的课时也不现实, 这对于中医药院校的学生而言势必会大大增加他们的学习压力。因而要在较少的实验学时安排下提高《免疫学基础与病原生物学》的教学效果, 对《免疫学基础与病原生物学》课程的教学改革就势在必行。

二、中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》教学改革的反思

1.确定课程定位, 强化教学理念。随着社会对高素质中西医结合临床医学专业人才需求的增加, 《免疫学基础与病原生物学》的课程功能应从原有的知识定位向着知识、技能和创新并重的定位转变。

2.加强教材建设, 优化教学内容。教材是学校教育的经典, 是课堂教学的范本。以中西医结合专业培养目标为导向, 重新构建教材体系、优化教学内容, 重新编写和出版供中西医结合临床医学专业教学使用的教材。

3.加强师资队伍建设, 提高教师综合素质。高素质的中西医结合临床医生工作人员除应具备扎实的专业知识和专业技能外, 还应有健全的人格和良好的人文素质。

4.基于综合性和创新性试验, 加强学生实践操作技能和创新意识培养。目前医学院校开展的实验多为验证性实验, 即由老师设计好, 由学生按一定的程序实施让学生直接观察, 由此来验证课堂所学理论。这种传统的、单一模仿式的实验教学, 难以激发学生对实践课的学习兴趣及创造热情, 缺乏开拓创新意识和创新能力, 忽视了学生学习的主动性和积极性。国内大多数中医药院校开设的 《免疫学基础与病原生物学》实践教学多是以验证性实验为主, 而我校目前开设的《免疫学基础与病原生物学》实践教学也是如此。如:玻片凝集试验、补体溶血反应、病原微生物形态与结构观察、细菌代谢产物的鉴定等, 而综合性实验和设计性实验开出率低;有些实验内容简单, 实验方法落后, 已经不能够适合于临床和科研应用, 如:单向琼脂扩散法、双向琼脂扩散法5]。因而, 改革实践教学的内容和教学方式意义重大。目前, 综合性实验和设计性实验在实验教学改革、培养具备创新意识和创新能力人才方面应用广泛。所谓综合性实验是指实验内容涉及本课程的综合知识或与本课程相关课程知识, 让学生综合运用所学专业知识而完成的复合性实验。综合性实验所涉及理论知识多, 解决问题的能力不像验证性实验那样单一, 要求的是要有综合能力。因而, 对学生的要求比较高, 学生不仅要掌握本课程的相关理论知识和实践技能, 而且还要熟悉其他相关课程的知识, 这有助于学生将学过的知识体系紧密联系起来, 让学生在实验过程中综合运用各种知识来达到实验既定的目的和要求, 变学生的被动学习为主动学习, 极大地促进实验教学的效果。每次实验教师抽取一个小组对当前实验进展情况进行汇报, 提出所遇到的问题, 学生一起讨论给出解决方案。通过小组式教学能有效地促进学生之间的交流, 加深对知识的理解, 拓宽思路, 达到更好的教学效果。在设计性实验过程中, 学生要选择使用的实验材料, 要自己配好试剂, 实验的仪器要调整, 操作、记录、结果分析等均由自己独立完成, 其中每一步骤对学生来说都是全新的, 充满挑战, 容易调动学生的积极性和主动性。学生通过设计性实验的完成, 不仅提高了查阅文献的能力, 而且学到了传统教学中不做或由教师代做的许多实验方面的技能, 对学生的动手能力和分析解决问题的能力会有很大的提高。设计性实验能使学生养成独立的分析、动手、反思、创新的精神, 对培养科学研究的能力和应用型能力有很重要的作用。

基于中医药院校《免疫学基础与病原生物学》课程教学的现状, 我们未来拟将综合性实验和设计性实验的实践教学模式引入本课程试验教学, 通过改进实验内容、改变实验考核方式等一系列改革, 探索其在提高中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》教学效果方面的作用, 为培养具有创新意识和创新能力的中医药合格人才提供思路和借鉴。

参考文献

[1]罗晶, 刘艳明.中药学专业微生物学教学新模式的研究与实践[J].微生物学通报, 2008, 35 (8) :1235-1238.

[2]诸欣平, 苏川.人体寄生虫学[M].北京:人民卫生出版社, 2013.

[3]雷萍, 关洪全, 侯殿东, 等.对免疫与病原生物学实验技能的思考[J].辽宁中医药大学学报, 2007, 9 (4) :203-204.

12.临床执业医师考试大纲——医学免疫学 篇十二

【考纲要求】

1．结核分枝杆菌：（1)形态、染色、培养特性和抵抗力；(2）结核分枝杆菌感染的免疫特点；(3)结核菌素试验的原理、结果判断和应用;(4)微生物学检查和防治原则。

2．麻风分枝杆菌的形态、染色和致病性。

【考点纵览】

1．结核分枝杆菌是抗酸杆菌，有馋、懒、丑、顽四个特点：馋--营养要求高；懒--生长缓慢；丑--菌落呈草花样；顽--抵抗力强。

2．结核分枝杆菌感染的免疫特点有三。

3． ot试验的原理及应用。

4．结核分枝杆菌的微生物学检查。

【历年考题点津】

1．用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是

a．为紫色的栅栏状排列杆菌

b．为红色的粗大杆菌

c．为紫色的略带弯曲的细长杆菌

d．为红色的略带弯曲的细长杆菌

e．为红色的竹节状排列杆菌

答案：d

2．结核分枝杆菌化学组成最显著的特点是含有大量的

a．蛋白质

b．脂类

c．多糖

d．rna

e．磷壁酸

答案：b

3．适宜卡介苗（bcg)接种的主要对象是

a．结核性脑膜炎患者

b．结核菌素试验阳性者

c．严重的结核病患者

d．新生儿以及结核菌素试验阴性的儿童

e．细胞免疫功能低下者

13.临床执业医师考试大纲——医学免疫学 篇十三

a.kemig征阳性

b.分离性感觉障碍

c.babinski征阳性

d.共济失调

e.屈颈试验阳性

56.1岁以下正常婴儿可能出现的体征是(答案：a)

57.颈1-4神经根刺激可能出现的体征是(58～59题共用备选答案)(答案：b)

a.胃镜检查

b.钡餐造影

c.腹部ct

d.腹部b超

e.胃液分析

58.诊断急性胃炎应选用(答案：d)

59.了解溃疡病患者胃酸分泌情况应选用(答案：d)

(60～63题共用备选答案)

a.患者血压明显升高，体检：血压200/130mmhg(26.6/16.9kpa)，眼底出血渗出、视乳头水肿，实验室报告：肾功能不全

b.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐c.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：胸骨左缘第3-4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强

d.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报cpk、got(ast)、ldh增高

e.患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大

60.扩张型心肌病(答案：d)

61.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病(答案：b)

62.病毒性心肌炎(答案：b)

63.恶性高血压(答案：b)

(64～65题共用备选答案)

a.青霉素g

b.磺胺类药物

c.大环内酯类药物

d.头孢菌素类药物

e.万古霉素

64.治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为(答案：c)

65.治疗支原体肺炎应选用(答案：d)

a3/a4型选择题(66-80题)

答题说明

以下提供若干个案例每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的a、b、c、d、e五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(66～68题共用题干)

男，33岁，前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。三周前出现恶心、呕吐，查：血压190/120mmhg，轻度浮肿，血肌酐360μmol/l，b超双肾缩小。

66.下列检查项目中不应进行的是(答案：d)

a.血常规

b.内生肌酐清除率

c.血电解质

d.静脉肾盂造影

e.心电图检查

67.下述生化异常不应出现的是(答案：a)

a.高血钾

b.低血钙

c.低血钠

d.低血磷

e.酸中毒

68.该患者最可能的原发病是(答案：c)

a.慢性肾小球肾炎

b.慢性肾盂肾炎

c.慢性间质性肾炎

d.糖尿病肾病

e.高血压肾病

(69-71题共用题干)

男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/l，原始细胞0.60，血红蛋白80g/l，血小板34×109/l.

69.最可能的诊断是(答案：b)

a.特发性血小板减少性紫癜

b.缺铁性贫血

c.再生障碍性贫血

d.溶血性贫血

14.临床执业医师考试大纲——医学免疫学 篇十四

1 临床医学硕士研究生专业学位(住院医师)与学术型分流的优势

1.1 临床实践技能得到进一步加强

专业学位硕士研究生培养本质上是对学术型研究生培养的升级,要求专业学位研究生除了对科研技能的掌握,还要接受临床轮转,为毕业后从事医疗工作奠定基础。然而,硕士研究生培养时间仅短短三年,科研工作本来就繁琐耗时,再加上沉重的临床任务,很多研究生往往不能兼顾二者,导致科研成果不理想,临床技能不扎实。在面临竞争日益激烈的就业形势下,与住院医师相结合的专业学位研究生培养模式应运而生。新模式下的专业学位研究生在读期间全程接受临床技能培训,较之传统模式轮转科室更多,轮转时间更长。专业学位研究生被用作科室一线住院医生,在病例分析与诊断、技能操作、医患沟通等方面都得到了系统的训练,加之临床科室对其进行的一系列规范化考核、工作量化记录等,有效地解决了研究生毕业后“高学位,低技能”的就业现状[3]。

1.2 科研训练更具有针对性

研究生的首要任务就是做研究,因此科研训练历来都是研究生培养的重点。在传统培养模式中,很多医生及导师认为科研就是“做实验”,因此专业学位与科研型研究生区分并不明确,二者界限模糊,完成科研训练都是在实验室,差别只是在于“做实验”的时间长短。在新模式下,专业学位研究生必须接受三年住院医师规范化培训,这使进入实验室“做实验”不再可能。为完成研究生科研训练,专业学位研究生必须结合临床轮转以及导师指导,在实践中发现问题,有针对性地选择临床应用型研究课题,这很好地避免了目前专业学位研究生临床与科研脱节的现状[4]。在新模式下,临床医学专业学位与学术型研究生成功分流,前者专注于临床技能培养,研究方向以应用型临床课题为重(以回顾性研究或循证医学研究为主),后者主要集中在实验室利用各种实验手段解决临床中发现的问题或在临床上开展高质量的前瞻性研究。

2 临床医学硕士研究生专业学位(住院医师)与学术型分流所面临的挑战

2.1 新模式下专业学位研究生培养与住院医师培训结合问题

虽然在新模式下专业学位研究生培养与住院医师规范化培训结合在一起,但二者是否能合理、有效的整合起来,还有一些问题值得思考:①课程设置问题。新模式的专业学位研究生所有的课程都安排在夜间和周末进行,这与住院医师规范化培训的课程安排时间类似。然而,在课程内容设置方面,二者却是大相径庭。前者除了要掌握基本的二级学科知识外,也安排了很多科研基础课程以及人文知识课程,而后者主要是学习其相应二级学科的前沿进展。因此,专业学位研究生在白天紧凑的工作结束后,还要面临如此繁多的课业压力,这往往导致其学习效率低下,出勤率下降,以及最终课程学习效果不理想。②科研能力训练问题。从近两年我国试点的几所高校来看,新模式对专业学位研究生并未注重科研能力的培养。新模式对科研训练时间未提出严格的规定与管理,同时,毕业论文要求也仅为一篇综述或病例分析,这样低水平的学术要求很难让就业单位相信专业学位研究生具备科研创新的能力。③临床轮转问题。现在新模式下的专业学位研究生与住院医生同被看作科室的一线医生,其临床轮转安排与考核相似。因此专业学位研究生在完成住院医师工作的同时,还要面对额外的课程和科研训练,较之传统模式这样的培养方式往往导致研究生三者不能兼顾,压力沉重。面对医患矛盾日益激烈的现状,专业学位研究生是否能像住院医师一样保持较高的临床专注度、避免医疗纠纷,是目前医院及学校亟待解决的问题。

2.2 研究生就业面临更大挑战

就非医学专业来说,实现专业学位与学术型研究生分流,对研究生就业有了更明确的指导意义。专业学位研究生从事技术类工作,而学术型研究生从事研究类工作。然而,大多数临床医学研究生就业走向为从事医疗工作,因此,在实行了专业学位与学术型分流的今天,临床医学研究生的就业将面临挑战:①专业学位研究生就业问题。新模式下专业学位研究生注重临床实践能力的培养,虽然毕业后可获得《住院医师规范化培训合格证书》,节省了就业后再接受住院医生培训的时间,但就目前各大三甲医院对医生职称评定的要求来看,相对低下的科研能力以及较低质量的学术论文将为其日后晋升职称带来不小阻力。②学术型研究生就业问题。现在的临床医学学术型研究生更多从事的是单纯的细胞或分子水平的研究,这与基础医学研究生所研究的范畴高度重叠。然而,学术型研究生毕业后大多数还是走向医疗单位,因此,学术型研究生虽然具备扎实的科研创新能力,但其就业后临床与科研脱节现象严重,在取得正式行医资格前还需进行长时间的住院医生培训,培养期限过长,这往往导致医学生对学术型研究生培养模式望而却步,报考比例下降。

3 解决问题的对策及建议

3.1 合理设置专业学位研究生课程内容,有针对性地开展科研能力训练

将专业学位研究生与住院医生规范化培训的课程内容进行整合,增加专业学位研究生关于相应二级学科前沿进展的知识学习,删减传统模式专业学位研究生培养遗留下来的基础实验课程以及人文课程(例如哲学相关课程),尽量减轻专业学位研究生课业负担,用有限的时间学习更有需要的课程。此外,增设网络教学,让专业学位研究生在空闲时间能通过网络学习专业课程,让课程学习更具有机动性、自主性以及高效性,在减轻专业学位研究生课程压力的同时提高学习效率[5]。

培养专业学位研究生在临床轮转中提出问题、发现问题、解决问题的能力,在导师的指导下,结合临床轮转中发现的实际问题有针对性的选择临床应用型研究课题,并利用空余时间进行课题研究。学术型研究生尽可能多的进行与临床医学相关的课题研究,除了在实验室利用各种实验手段研究临床中发现的问题,还应积极在临床开展前瞻性研究,比如高质量的RCT、前瞻性队列研究,尽可能避免就业后科研与临床脱节[6]。

3.2 规范专业学位研究生临床轮转制度,重视学术型研究生招生

制定出一套区别于住院医师规范化培训的专业学位研究生临床轮转制度、培训方式以及考核制度[7],在临床实践能力训练得以保障的同时,为专业学位研究生进行课题研究以及科研思维训练保留时间与精力。例如,专业学位研究生较之住院医生在管床病人数量上合理减少、担任住院总医生时间上合理缩短;医疗组带教老师多放手让专业学位研究生进行临床操作、多参与到疑难病案的诊疗过程而非单一的参加病案讨论等。

面对专业学位和学术型研究生分流明确的现状,不少临床医学院应届本科生表示,更倾向于报考专业学位而非学术型研究生,因此,学术型研究生的招生情况应予以重视。鼓励基础医学等相关专业本科生报考、鼓励临床上有一定工作经验的需要获得硕士学位的医生报考以及增加学术型研究生研究课题与临床的相关性,都能在一定程度上增加学术型研究生报考比例。

从新模式专业学位研究生的试点培养到现在正式全面实行专业学位与学术型研究生分流,虽然新模式下我们看到了未来研究生培养的良好机遇与前景,但期间经历的探索与试验时间尚短,专业学位研究生培养与住院医师培训能否真正有机结合、专业学位与学术型研究生能否真正做到合理分流,以及分流后两种类型研究生所面临的新的就业问题能否得到有效解决,这些问题应引起医院及学校重视,并在日后的实践工作中不断完善、改革,提高研究生培养模式的合理性、多样性以及适用性。

参考文献

[1]程虹.临床医学专业学位研究生的培养[J].中国医学装备,2012(2):46-48.

[2]教育部卫生计生委等六部门.印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》.中华人民共和国教育部,2014.

[3]陈旻敏.临床专业学位研究生(住院医师)与传统临床型研究生培养模式的比较分析[J].中国高等医学教育,2013(12):123-125.

[4]郭进军.医学专业型研究生临床与科研并重培养模式探讨[J].现代医药卫生,2014(1):133-134.

[5]徐飞.医学网络远程教学的问题与思考[J].医学教育探索,2009(8):1029-1030.

[6]王海东.加强临床专业型硕士研究生科研能力的培养[J].医学教育探索,2010(3):394-395.