呼吸内科个案护理

呼吸内科个案护理（精选8篇）

1.呼吸内科个案护理 篇一

第八节 神经内科

一、脑出血患者的护理

案例分析：患者，男性，55岁。因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,光反射灵敏，运动性失语，口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T37.2℃,P87次/分，R19次/分，BP160/100mmHg.给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃黏膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。选择题

1、脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE）

A． 脉搏增快B.脉搏减慢C.血压升高D．意识障碍加重E．呼吸不规则

2、患者右下肢肌力1级，以下哪些符合？（C）

A． 完全瘫痪，不能作任何自由活动B．肌力正常，运动自如C．可见肌肉轻微收缩，无肢体活动D．肢体能在床上平行移动E．肢体能做对抗阻力的运动

3、对患者实施保护性约束时应注意什么？（ABCDE）

A． 使用约束具后做好护理记录B．定期检查约束部位血液循环情况C．约束时间不宜过长，定时松懈D．评估患者及时解除约束E．实施保护性约束时肢体处于功能位

4、以下鼻饲的护理措施，不妥的是（Ｅ）

A． 鼻饲量每次不超过200mlB．注入流质前后注入少量温开水C．胃管定期更换D．每日口腔护理E．每次鼻饲间隔时间不应大于1小时

5、应从何时开始进行康复护理？（A）

A．急性期病情稳定后B．治疗后C．后遗症期D．恢复期E．患者出院后

二、脑梗死患者的护理

案例分析： 患者，男性，63岁，因“右侧肢体无力、言语不能2小时”以急性脑梗死入院，患者既往有高血压、糖尿病史十余年。入院查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，P68次/分，R18次/分，BP1170/90mmHg，右侧肢体肌力0级，饮水呛咳，吞咽困难，小便失禁。入院后立即给予脱水降颅压治疗，心电监护、给予饮食指导，肢体功能位摆放及被动运动，入院后第三天患者出现舌后坠，痰液粘稠，不易咳出，经抗炎、吸痰等治疗，19天后康复出院。选择题

1、患者吞咽障碍，进行饮食护理时你应注意什么？（ABCDE）

A． 床头提高30°进食B．选择柔软、不易松散、有一定粘度的食物C．进餐前应注意休息，避免疲劳增加误吸危险D吞咽时头偏向健侧，防止食物残留E．不能吞咽的患者应及早给予鼻饲流质

2、患者右侧肢体瘫痪，仰卧时右侧上肢摆放正确的是（A）

A． 肘关节伸展，手指张开，掌心向上B．肘关节伸展，手指屈曲，掌心向上C．肘关节屈曲，手指张开，掌心向上D．肘关节伸展，手指屈曲，掌心向下E．肘关节屈曲，手指张开，掌心向下

3、该患者入院后急性期不可用的护理措施是（E）

A． 保持环境安静B．保持大便通畅C．慎用灌肠D．头部置冰袋或冰帽E．血压监护，防止降压过快过低

4、洼田饮水试验是让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮食结果进行分级正确的是（ABCDE）

A.Ⅰ级：一次饮下30ml温水，无呛咳B.Ⅱ级：分两次饮下30ml温水，无呛咳C.Ⅲ级：能一次饮下30ml温水，但有呛咳D.Ⅳ：分两次饮下30ml温水，有呛咳E.Ⅴ级：屡次呛咳，难以全部咽下

5、患者右侧肢体偏瘫，护理时应注意哪些？（ABCDE）

A．注意良肢体的摆放B．重视患侧刺激，避免患侧忽视C．勤翻身避免患侧受压D．尽量不在患侧静脉输液E．对患侧肢体进行主动、被动运动，以防关节僵硬、肢体挛缩畸形

三、癫痫患者的护理

案例分析：患者，女性，57岁，因“突发意识不清伴肢体抽搐4小时”拟“继发性癫痫、癫痫持续状态”入院。患者半年前曾因脑出血行脑室引流术，3月前出院，5小时前突发意识不清，伴肢体抽搐，口吐白沫，大小便失禁，来我院急诊，收入院。入院后护理查体：患者神志不清，瞳孔左右等大等圆约4.0mm，对光反射迟钝，眼球向右凝视，时有右侧肢体抽搐，给予心电监护，吸氧，抗癫痫，脱水降颅压治疗，于第2天患者抽搐停止，神志转清，一周后出院给予出院指导。选择题

1、该患者入院后首要的护理措施是：（D）

A． 尽快按医嘱用药物控制发作B．不可强力按压肢体C．保持脱水剂快速滴入D．保持呼吸道通畅E．观察瞳孔、心率和生命体征

2、该患者的观察要点是（ＡＢＣＤＥ）

A． 观察癫痫发作的类型、频率、持续时间B．观察癫痫发作的伴随症状、体征C．观察意识D．观察瞳孔E．观察生命体征

3、癫痫持续状态是指（ADE）

A． 一次癫痫发作持续15分钟以上B．一次癫痫发作持续30分钟以上C．一次癫痫发作持续1小时以上D．连续多次发作，发作间期意识未恢复至通常水平E．连续多次发作，发作间期神经功能未恢复至通常水平

4、以下诱发患者癫痫持续状态的因素正确的是（ABCDE）

A． 过度劳累B．精神刺激C．饮酒D．感染E．不适当地停用抗癫痫药物

5、癫痫患侧测定血药浓度在何时采取血标本最有意义？（B）A．服药后B．清晨空腹用药前C．空腹时D．停药后E.任何时间

四、病毒性脑膜炎患者的护理

案例分析：患者，男性，18岁，因“头痛发热四天”拟“病毒性脑膜炎”收入院。患者于四天前感冒后出现头痛伴发热，最高体温达39℃，在当地医院治疗，头痛不缓解病逐渐加重，伴呕吐、疲乏，脑电图中度异常，来我院急诊，收入院。入院后患者头痛剧烈、频繁呕吐，护理查体：患者神志清楚，颈稍强直，T38.7℃,P102次/分，R25次/分，BP120/80mmHg.入院后即行腰穿术，腰穿术后患者去枕平卧期间多次抬高头部，后出现坐起或站立时头痛剧烈，平卧位头痛减轻，给予对症处理，抗病毒治疗，半月后复查脑电图、腰穿未见异常，康复出院。选择题

1、患者入院后头痛剧烈、频繁呕吐，应立即将患者安置于何种体位？（DE）A． 去枕平卧B．左侧卧位C．右侧卧位D．抬高床头15°~30°E．头偏向异常

2、患者体温38.7℃，应采取何种措施？（AbCDE）

A． 物理降温B．通风，保持病室空气新鲜C．维持室温22~24℃D．鼓励多饮水E．给予清淡、易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食

3、该患者病毒性脑膜炎观察要点有哪些？（AbCDE）A． 观察神志、瞳孔B．观察生命体征C．观察头痛、呕吐程度D．观察有无癫痫发作先兆E．观察有无精神症状

4、该患者腰椎穿刺术后要谨防哪些并发症？（ＡＣＤＥ）A． 头痛B．呕吐C．脑疝D．感染E．出血

5、患者行脑电图检查，应做好哪些护理？（ACDE）

A．检查前做好解释B．指导患者检查前一天洗头C．指导患者头发上勿涂抹油性发乳D．指导患者勿穿化纤类衣物，以免静电干扰E．停用镇静、安眠药，检查前一天充分休息

五、重症肌无力患者的护理

案例分析：患者，女性，72岁，因“肢体无力15年，加重两天”入院。患者15年前患有重症肌无力，20天前因感冒发烧，胃口不好自行停药溴吡斯的明，两天后感全身无力，双眼睑下垂，症状早晨轻、下午加重，为求进一步诊治收入住院。入院后护理查体：神志清楚，T36.9℃, R18次/分，BP110/75mmHg.双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm,光敏，眼睑闭合无力，张口、咬合无力，肢体肌力3级，肌张力正常。入院第二天，患者出现言语不清、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸憋喘等现象，随即气管切开，呼吸机辅助呼吸，留置尿管、胃管，给予鼻饲流质。17天后病情好转，安全脱机，住院42天好转出院。选择题

1、该患者可能出现的危象有（ABC）

A． 肌无力危象B．胆碱能危象C．反拗危象D．甲亢危象E．垂体危象

2、你认为哪些因素会诱发重症肌无力危象？（ＡＢＣＤ）A． 感染B．外伤C．用药不当D．疲劳或过度紧张

3、患者应用糖皮质激素治疗应观察哪些内容？（ABCD）

A． 观察有无高血压、高血糖、低血钾、水钠潴留等副作用B．观察哟无精神紊乱症状，如欣快感、失眠、谵妄、定向力障碍、抑郁等C．观察患者有无黑便、腹部不适，鼻饲前抽吸胃液，观察胃液的颜色D．当激素减量或停用时，观察患者有无糖皮质激素依赖综合征，如头晕、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心呕吐、乏力、软弱等症状

4、患者在应用抗胆碱酯酶药时出现肌束震颤及恶心、呕吐、流涎、腹痛等都毒蕈碱样反应，你应考虑为（Ｂ）

A． 肌无力危象B．胆碱能危象C．反拗危象D．甲亢危象E.垂体危象

5、预防呼吸机相关性皮炎，你认为以下哪些正确？（ABCDE）

A．严格执行手卫生措施B．加强口腔护理C、使用人工鼻或湿化器进行气道湿化D．预防深静脉血栓E．病情允许情况下抬高床头30°~45°

六、帕金森病患者的护理

案例分析：患者，男性，67岁，因“行动迟缓3年余，加重伴吞咽困难半年余”入院，患者3年前诊断为帕金森氏病，口服多巴丝肼（美多巴）、吡贝地尔（泰舒达），近半年余感行动迟缓加重，步行障碍，时有摔倒，翻身费力，并出现言语不利，吞咽困难，近一周患者活动时突然出现肢体僵硬，迈不开步子，持续数分钟，又突然缓解，反复出现，故收入住院。入院后护理查体：神志清楚，呼吸平稳，T36.5℃, P78次/分，BP130/90mmHg.神经系统查体：面具脸，行动迟缓，言语欠流利，双瞳孔等大等圆，光敏，眼动充分，眼震无，双上肢肌张力呈齿轮样增高，双下肢肌力5级，肌张力略高。入院后给予调整用药，住院12天好转出院。选择题

1、下列哪些是该患者不会出现的表现？（A）

A． 动作性震颤B．肌强直C．运动迟缓D．面具脸E．小写症

2、该患者运动迟缓有哪些临床特点（ＡＢＣＤ）

A． 随意动作减少B．面部表情肌活动减少，常双眼凝视，瞬目运动减少，呈现“面具脸”C．手指做精细动作困难D．书写时字越小，呈现“写字过小征”E．随意动作增多

3、近一周患者活动时突然出现肢体僵硬，迈不开步子，持续数分钟，又突然缓解，反复交替出多次，你认为患者出现的是什么现象？（A）A． 开一关现象B．剂末现象C．异动症D．疗效减退E．冻结现象

4、该患者会发生哪些意外伤害？（AB）

A． 跌倒B．误吸C．便秘D．尿潴留E．营养不足

5、患者药物治疗期间，你要从哪些方面观察药物疗效（ＡＢＣＤＥ）

A．服药过程中要仔细观察患者震颤、肌强直和其他运动功能是否改善B．观察患者走路姿势，步态是否改善C．语言功能是否改善D．讲话音调与流利程度是否改善E．写字、梳头、扣纽扣、系鞋带以及进食动作等是否改善

2.呼吸内科个案护理 篇二

1 临床表现

结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸, 其临床表现各异。

1.1 干性胸膜炎

主要症状为胸痛, 为剧烈针刺样痛, 深呼吸及咳嗽时更甚, 多发生腋侧下胸部。少数患者有轻~中度发热、干咳及其他结核毒性症状。体征为患侧呼吸运动受限, 呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。

1.2 渗出性胸膜炎

临床症状因发病部位、积液量不等, 有较大差异。常急性起病, 亦可缓发。 (1) 结核中毒症状:80%的患者有发热, 多为中度热, 常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。 (2) 胸痛:与病程的发展阶段及部位有很大关系, 常见于疾病初期及病程后期, 呈针刺样或隐痛。 (3) 咳嗽:多数为阵发性刺激性干咳。 (4) 大量积液可出现气急、呼吸困难。

积液体征随胸腔液量多少而异, 胸腔液量较多时, 患侧胸廓饱满, 呼吸运动减弱、叩诊浊音, 听诊呼吸音降低或消失。大量胸腔积液使气管移向健侧。

1.3 结核性脓胸

一般起病缓慢, 症状轻微, 多数有结核中毒症状。胸膜下空洞突然破裂, 严重感染胸膜, 起病急剧, 全身中毒症状明显, 可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。若伴有支气管胸膜瘘, 可有剧烈刺激性咳嗽, 常由于继发细菌感染加重病情, 体征大致与渗出性胸膜炎相似。慢性者胸廓塌陷, 肋间隙变窄, 呼吸音减低, 纵隔移向患侧, 常伴有杵状指 (趾) 。

2 病例分析

患者, 男, 年龄73岁, 入院日期:2013年1月11日, 入院诊断:右侧胸腔积液原因待查:结核性?类肺炎性?主诉:咳嗽胸闷胸痛半月, 加重5 d伴发热乏力;现病史:患者于1周前出现胸痛, 为右侧季肋区闷胀样不适及胀痛感, 于5 d前出现发热, 最高体温达38.9℃, 并有咳嗽, 以干咳为主, 感中度胸闷、气促。查体:体温38.8℃、脉搏88次/min、呼吸20次/min、血压113/73 mm Hg, 意识清, 精神可, 口唇轻度紫绀, 右肺呼吸运动减弱, 叩诊右下肺呈浊音, 听诊右下肺呼吸音消失, 双肺可闻及湿啰音。辅助检查:血常规白细胞 (WBC) 7.7×109/L、中性粒细胞 (N) 85.6%、血红蛋白 (Hb) 136 g/L、血小板 (PLT) 364×109/L、C反应蛋白 (CRP) 45 mg/L。胸腔B超:右侧胸腔积液。胸部CT示:右侧胸腔内见大量液体低密度影, 右肺大部分不张, 部分实变, 右肺见数个小钙化灶, 纵隔左侧移位, 纵隔器官隆突下淋巴结肿大。

3 治疗

给予0.9%氯化钠注射液250 m L加左氧氟沙星针0.4 mg静脉滴注抗感染;给予0.9%氯化钠注射液250 m L加血必净针改善全身炎症反应;吸氧改善胸闷不适症状。于12日上午行胸腔插管, 引流积液。口服药:异烟肼0.3 g, 1次/d, 利福喷丁0.45 g, 2次/周, 乙胺丁醇0.75 g, 1次/d, 吡嗪酰胺0.5 g, 3次/d。

4 护理问题

(1) 舒适的改变如咳嗽、发热、盗汗、乏力与结核杆菌致全身中毒有关。 (2) 活动无耐力与疲劳、营养不良和慢性低热有关。 (3) 低效性呼吸形态与胸膜积液压迫肺部有关。 (4) 体液不足与大量胸水产生有关。 (5) 体温过高与结核中毒症状有关。 (6) 营养失调低于机体需要量与结核感染使机体需要量增加, 抗结核药物反应, 食欲减退, 使营养摄入减少有关。 (7) 知识缺乏与缺乏结核病的预防治疗等相关知识有关。 (8) 遵守治疗方案无效与缺乏对疾病的认识, 缺乏治疗的主动性以及长期化疗药物的副作用有关。 (9) 焦虑与呼吸困难、气喘胸闷有关。 (10) 有胸痛的可能与胸膜摩擦有关。11潜在并发症:呼吸衰竭、潜在的皮肤黏膜受损、气胸。

5 护理措施

(1) 休息:急性期应卧床休息, 胸痛时取患侧卧位;病情平稳后, 根据患者体力逐渐增加活动量。 (2) 给患者创造安静舒适的环境, 保持病室安静, 光线、温度、湿度适宜, 尽量减少各种噪声和刺激。分散患者注意力, 如听音乐、听相声、读书、看报、与人交谈等。当患者诉疼痛时, 应该理解、同情和安慰, 避免语言、行为方面的任何刺激, 并报告医生, 及时处理。 (3) 发热盗汗时应注意多饮水, 必要时给物理降温或小剂量降温药物服用, 注意室内通风, 衣物勿太厚, 及时用温毛巾帮助擦干躯体和更换衣物、被单等, 同时要避免着凉。 (4) 合理调配饮食, 饮食宜清淡而富有营养, 积液量过多时, 以素半流饮食为宜;积液减少时, 宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等食品;忌食辛辣刺激性食物, 积极加强营养, 纠正低蛋白血症及水电解质紊乱, 增强患者的抵抗力, 必要时给予静脉高营养。另外也要注意尽量少吃或不吃海鲜, 因为抗结核药有增高血尿酸的副作用, 而海鲜会加剧血尿酸的增高。 (5) 吸氧:提高血氧饱和度。 (6) 保持胸腔闭式引流通畅, 观察引流效果, 准确记录出入量。 (7) 病情观察:呼吸系统症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难及全身症状如乏力、盗汗、发热等;观察药物作用及副作用, 遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗, 掌握用药原则、用量和方法, 督促患者按医嘱服药, 注意观察抗结核药物的疗效和反应。 (8) 加强心理疏导, 向患者说明结核性胸膜炎是完全可以治愈的, 要积极配合医生的治疗。结核性胸膜炎是一种慢性病, 容易复发, 治疗时间较长, 养成良好的遵医行为, 坚持用药, 根据医生的指导完成用药疗程。 (9) 患者机体抵抗力下降, 营养状况差, 易发生压疮, 应定时协助患者翻身和床上肢体活动, 保持床单平整干净。

6 效果评价

患者于12日上午行胸腔穿刺及闭式引流术, 至15日08:00共引流出2 100 m L黄色清亮液体, 随后用生理盐水20 m L加尿激酶10万U冲洗又持续引流出270 m L黄色清亮液体。于17日再次给予生理盐水20 m L加尿激酶10万U冲洗又持续引流, 未见引流出胸水, 于21日拔管。

患者体温正常, 无胸痛, 咳嗽气喘症状减轻, 焦虑症状缓解, 能下床轻微活动。

7 健康教育

(1) 说明饮食与疾病的关系, 指导患者进食高营养、易消化的饮食以增强抵抗力。安抚患者情绪, 鼓励树立信心, 保持乐观态度, 积极配合治疗和护理。 (2) 向患者和亲属宣传结核病的传播途径及消毒、隔离的重要性, 教会患者及亲属消毒隔离、预防传染的方法和措施。 (3) 嘱患者戒烟、戒酒, 使患者及亲属知道休息、空气、日光和营养是结核病综合治疗的重要辅助措施。 (4) 指导患者遵医嘱规律、按时用药, 不可中断或放弃治疗, 同时要观察药物的疗效及副作用。 (5) 定期随访痰结核杆菌、胸片和肝肾功能, 以监测病情变化和药物不良反应。

3.唇腭裂患者心理治疗个案护理 篇三

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0376-02

唇腭裂是最常见的口腔颌面部先天性发育畸形之一，是胚胎发育过程中，由于受到遗传、营养、内分泌、感染、理化损伤、药物、烟酒等多种致病因素的影响而导致胚突的正常发育及融合受阻产生的畸形。它能够影响人们的面容、表情、进食、语言功能等。现在，随着唇腭裂治疗技术的不断完善，唇腭裂患者的心理行为问题也越来越受到重视。

1.临床资料

患儿：男性，10岁，入院诊断为先天性腭裂。该患者2014年2月入我科欲行腭裂整复术。患儿入院时不愿与别人说话，沉默寡言，与人没有目光的交流，易怒，不配合治疗。患儿父亲对患儿关心不够，较冷漠。

2.治疗经过

唇腭裂治疗的目的是使患儿在外貌、语言功能及心理健康上达到或接近正常人，这个目标只有在序列治疗的前提下才能实现。针对本患者的精神状态，我们专门制定了如下措施：

2.1调整患儿父亲的心理状况：首先要从认知上树立起正确的观念，唇腭裂是一种发病原因不详的先天畸形，除去遗传因素的易感性，很大程度上跟环境的影响有关。其次，发挥亲情的力量，请亲戚朋友以一种接纳的态度对待孩子，鼓励他发掘自己的才能，如绘画、弹琴、写作等等。在正确对待的同时，保持一颗平常心。把孩子当成一般孩子一样来培养，而不要因为心疼和愧疚而过分的保护孩子，溺爱会养成孩子过度的依赖性、以自我为中心、挫折感承受力低等不良的性格特点，这对他将来的人际交往和发展都将很不利。

2.2患儿的心理护理：护士和患儿的父亲应给予鼓励，积极的引导他，给他信心。和患儿的沟通很重要，可以通过友好相处建立一种服从关系。手术后每天的换药、检查切口等都会给他带来身体上的疼痛和心理上的恐惧。可以通过表扬患儿，转移其对疼痛的注意力，使其变被动为主动，积极地配合医务工作者。而父亲也要给予充分的爱和帮助，和患儿一起度过恢复期，这样可以减轻患儿的心理障碍，更好地了解他的心理。

2.3注重患儿的语音训练：在患儿父亲能力有限的情况下，最大限度的改善与语音治疗相关的生活环境，调动一切有利于语音发音的有利因素，全方位促进患儿的语音康復[1]。

3.结果

经过在院期间的心理治疗，本患儿出院时愿意与别人说话，得到别人的鼓励时会很开心，也会和同病区的其他小朋友一同做游戏。患儿的父亲也更关心自己的孩子，经常和孩子聊天，并教孩子说话。

4.讨论

1994年挪威成立了世界上第一个唇腭裂治疗小组，强调唇腭裂治疗的中心性和长期连贯性，从此拉开新的治疗模式的序章。反映唇腭裂治疗这种纵向时间顺序性和横向多学科参与性有多种说法[2]，国内称序列治疗，“序”意味时间的先后，即按照生长发育不同的年龄阶段进行相应的解剖形态的恢复、语音训练、二期恢复等；“列”是从横向上看，意味着遗传学、心理学、社会学、颌面外科学等多个学科的参与[3]。外科手术作为治疗唇腭裂的重要手段，手术后患者的容貌畸形以及发音功能异常可以得到很大的改善，在一定程度上减轻唇腭裂患者的不良心理状态，但并不能使所有患者的心理状态恢复到正常人水平[4]。在我国，唇腭裂的治疗主要还是在手术矫正畸形上，这是远远不够的。需要加强心理方面的治疗。

唇腭裂畸形与其他一般疾患有所不同，患儿双亲的心理常常是决定患儿能否及时接受治疗的关键。患儿的心理、社会行为等是否能正常发展很大程度上取决于父母及家庭的每个成员，父母或周围环境的人对患儿的惊讶表现或不正确对待，能导致患儿拒绝性行为的产生。告诉该患儿的亲属，不能用拒绝、排斥、和逃避的心态来对待孩子，这样会造成患儿幼小心灵上不可磨灭的阴影。

针对不同的儿童，采用不同的心理护理方法。本文中的患儿为学龄期儿童，已经有一定的思维能力，不愿意与陌生人接触，心理活动容易被外界环境所改变。心理护理的重点在于转移他的注意力，增强他的自信心。加强观察和思考问题能力，使其尽快适应新环境。

腭裂患儿的腭裂语音以及继发的一些听觉障碍使得他在学习语言、与人交流、理解和回答问题等方面的能力都有所下降，在日常生活中常受到别人的非议、嘲笑，甚至排斥和欺负。所以语音训练是患儿康复期的重要任务，这不仅是单纯生理上的康复，更重要的是心理上的康复。

随着医学模式的转变，现代健康观念的不断更新，我们医务人员在努力提高临床诊治水平的同时，更应该加强心理行为指导，坚持长期规律随访，帮助患儿与其父母客观正确地认识病情和发展规律，疏导患儿和家长的不良情绪，解除心理压力，帮助他们树立彻底战胜疾病、改善生活质量的信心，促进患儿的身心健康。对全社会进行有关唇腭裂知识的宣传和教育，鼓励大家尊重唇腭裂患儿；坚持从患儿身心成长的整体考虑，对各个时期都进行细心的评估分析并进行有的放矢的处理，相信唇腭裂患儿一定会健康、自信、乐观地面对人生的今天和明天。

参考文献

[1]杨 震，汪 玲.儿童整复外科心理、行为问题及其对策[J].中国行为医学科学，2006，10：949.

[2]宋儒耀，柳春明.唇裂与腭裂的修复[M].北京：人们卫生出版社，2003：45.

[3]田思维，郭三兰.唇腭裂患儿序列治疗中的心理干预[J].护理学杂志，2005，3：68.

4.护理个案 篇四

结肠息肉病人的护理

张怡 金华职业技术学院 护理099 指导老师 余银妹（金华市中心医院肛肠科）

引言：“爱在左，情在右，走在生命的两旁，随时播种随时开花，使一路上穿枝拂叶的人，即使走过荆棘，有泪可落，却不是悲凉。”冰心的话是对我们护理工作的最好诠释，对待病人我们要做到“细心、耐心、爱心。”在病人患病时减轻他们疾病的痛苦。

一、病史概要

（一）现病史：患者1月余前无明显诱因下出现排便带血，色暗红至鲜红不等，量较少。大便1-2天1次，成形，无明显脓血便，粘液便，排便时无明显肛口疼痛，无明显腹痛腹胀，无畏寒发热，无恶心呕吐。因症状无好转，于2周前来我院就诊行降结肠镜检查示“结肠多发息肉”，当时患者未行息肉摘除，今患者再次来我院门诊行降结肠下息肉摘除，分别摘除距肛缘分别60cm、65cm、16cm、14cm处结肠息肉。现在为进一步观察治疗需要，门诊以“结肠多发息肉”收住入院。

近期来，患者精神、食欲、睡眠等一般情况尚可；大便同上，小便无殊；体重无明显异常改变。

（二）既往史：既往体健，否认“肝炎、肺结核”等传染病史，否认“高血压，糖尿病、心脏病、脑血管病、肺病、肾病”等病史

（三）用药史：否认药物、食物过敏史，否认输血史，否认外伤及手术史，预防接种史不规则，否认长期用药史

（四）过敏史：无过敏史

（五）个人史：出生于1956年4月28日，学历文盲，职业农民，否认外地久居史，否认疫水源接触史，否认烟酒嗜好，否认粉尘，放射及有毒物质接触史，否认性病及治疗史。

（六）婚育史：25岁结婚，生有子女，配偶及子女均健康。

（七）家族史 ：父母健在，有兄弟姐妹，均体健。二系三代内否认有家族遗传性疾病及传染病史，否认类似病史。

二、护理体检：脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压100/71mmHg 体温36.8度 全身浅表淋巴结未见明显肿大，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲式症阴性，未及明显包块。肠鸣音正常，移动性浊音（-），双肾区无叩痛。

三、病理生理分析：肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出隆起性病变，包括有腺瘤，儿童型息肉，炎症性息肉及息肉病等。以下情况易发生肠息肉：1．色素沉着息肉综合征以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见。在口唇及其周围、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，为黑斑，也可为棕黄色斑。此病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或肠套叠时，可作部分肠切除术。2．家族性肠息肉病 与遗传因素有关，5号染色体长臂上的APC基因突变。其特点是婴幼儿期并无息肉．常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。乙状结肠镜检查可见肠粘膜遍 布不带蒂的小息肉。如直肠病变轻轻．可作全结肠切除及末端回肠直肠吻合术；直肠内腺瘤则经直肠镜行电灼切除或灼毁。为防止残留直肠内腺瘤以后发生癌变，故需终身随诊。如直肠的病变严重，应同时切除直肠，作永久性回肠末端造口术。3．肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤也和遗传因素有关，此病多在30-40岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性肠息肉病相同；对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与有同样肿瘤而无肠息肉病者相同。

四、辅助检查：血尿粪三大常规、凝血功能。血生化无明显异常。2011-05-18 AFP（血清），CA19-9(血清)，CEA(血清)CA19-9：<2.0（IU/ml）。甲胎蛋白：4.07（mg/ml），癌胚抗原：3.00（mg/ml）。肠镜示：结肠多发息肉（肠镜下已摘除）。

五、治疗方案：a、外科护理常规。

b、二级护理。c、半流质饮食。d、各项常规检查。

e、拉氧头孢1.0ivgtt bid，抗感染治疗。

六、护理

（一）护理诊断及相关因素：

1、排便异常 与肠镜下息肉摘除有关

2、出血 与疾病本身有关 与肠镜下息肉摘除有关

3、潜在并发症：感染

4、皮肤黏膜受损：与肠镜下息肉摘除有关

（二）简要护理方案

1、饮食：半流质，少渣饮食。

2、病情观察：观察病人的生命体征。

3、清洁：保持肛周清洁。

4、心理护理：积极与病人交谈，做好肠息肉疾病的健康宣教。(三)具体护理措施

16/5 P1:排便异常（便秘）

R/T: 与肠镜下息肉摘除有关

O:患者能在2天内维持大便正常、通畅。

I：

1、保持心情愉快，避免紧张情绪对疾病的影响，健康饮食。

2、遵医嘱给药 16/5 P2：出血

R/T: 与疾病本身有关 与肠镜下息肉摘除有关

O:患者能在3小时内停止出血。

I：

1、若出血过多，应开放静脉通道，输血输液，心电监护。

2、观察病人有无腹痛腹胀情况。

3、遵医嘱使用止血剂。

4、避免用力排便，观察排便的颜色性状，如有出血及时汇报

16/5 P3: 潜在并发症：感染

R/T: 与肠镜下息肉摘除有关

O:患者在住院期间不发生感染

I：

1、保持肛周清洁。

2、遵医嘱给予抗生素。

18/5 P4：皮肤黏膜受损

R/T: 与肠镜下息肉摘除有关

O: 保持病人皮肤的完整性。

I：保持肛周清洁

七、健康宣教

（一）养成良好的生活习惯，戒烟限酒：吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

（二）饮食注意：不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

（三）保持良好心态：有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

（四）坚持体育锻炼：加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

（五）生活要有规律：生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患肠息肉。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使细胞增生，突变疾病远离自己。

（六）饮食卫生：不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

体会：两个星期的见习时间虽短，但感触颇深。刚进入肛肠外科得第一天，一切看来都是那么的新鲜，对一切充满了好奇与期待。余老师对我们非常耐心、细心、热心。刚开始的几天对医院环境感到陌生，当老师问起临床上一些基础操作时，自己大脑确是一片空白，总是漂浮着模棱两可的答案。但老师对我们很好，凡是操作上遇到的困惑，总是耐心的为我们讲解，从输液的“三查七对”，输血的“三查八对”，灌肠液的温度，如何正确快速的排气等等。两个星期我学到了很多，一个科室就像是一个小型社会，护患关系十分重要。“微笑服务”对我们护士这个行业十分重要，科室内的许多患者对我们很好，特别是10床的爷爷，他给了我们很大的鼓舞，“没事，你们打吧，总得有个熟悉的过程。”也有些患者对我们见习生的不理解，但我相信自己可以用微笑打动他们，以“爱心、细心、耐心”为基准，努力做到“多问，多学、多做。”用熟练的操作去征服他们。

5.个案护理儿科 篇五

8．该新生儿出生后l分钟及5分钟的Apgar的评分值，评分依据是什么? 答：该例新生儿出生后l分钟Apgar的评分为0分，依据：肤色苍白、无心脏搏动、无自主呼吸、无哭声、四肢张力软；出生后5分钟Apgar的评分为3分，依据：心率恢复至l00～120次／分得2分，肤色较前稍红润得l分，无自主呼吸0分，无反应0分，合计3分。

9．该新生儿属于何种程度的窒息?复苏程序是什么，该病案中采取的程序有哪些? 答：该患儿出生后l分钟Apgar评分为0分，5分钟Apgar评分为3分，10分钟Apgar评分为4分，属于重度窒息，且复苏效果不好，可能预后不良。出生后已立即按ABCDE方案复苏，A：清理呼吸道；B：气囊面罩加压给氧、建立呼吸，增加通气；C：持续胸外按压，维持循环，保证足够的心搏出量；D：1：0000肾上腺素每次0．5 ml／kg，共3次，药物治疗；E：评价和环境(保温)。其中ABC三步最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。

10．窒息患儿复苏成功后转AN生)L病房后，测血糖9．4～12．3 mmol／L。你认为可能是何种原因，护理的注意事项有哪些? 答：血糖增高是暂时的，这是新生儿处于窒息状态时的应激反应，儿茶酚胺及胰高血糖素释放增加，早期血糖正常或增高造成的，但缺氧继续存在时，糖原消耗增加，随后会出现低血糖，因此，要定时测量血糖，关注血糖的动态变化，根据血糖值调整输入葡萄糖液的浓度和速度，维持患儿内外环境的稳定。

思考题

11．该患儿窒息复苏人室后昏迷、肌张力增高，频繁抽搐，最可能的并发症是什么? 答：该患儿出生时重度窒息，在复苏l0分钟后，Apgar评分仍为4分，窒息后最可能的并发症是缺血缺氧性脑病(HIE)，分为轻度、中度、重度3度，轻度：表现为兴奋、激惹，下肢和下颌可出现颤动，吸吮反射正常、拥抱反射活跃、肌张力正常、呼吸平稳，不出现惊厥。中度：表现为嗜睡、反应迟钝、张力减弱、肢体自发运动减少、可出现惊厥、拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小、对光反射减弱；重度：表现为昏迷、肌张力低下、肢体自发运动消失、惊厥频繁、反复呼吸暂停、拥抱反射和吸吮反射消失，瞳孔不等大、对光反射消失，根据该患儿的临床表现，应该是重度HIE．

12．在护理此类患儿过程中，出现怎样的临床表现，提示病情加重或减轻? 答：若患儿惊厥次数减少、出现吸吮反射、拥抱反射、对光反射、生命体征趋向平稳，肢体自发运动增加，表明患儿病情在好转；若患儿出现持续抽搐、囟门张力增加、反复呼吸暂停或呼吸衰竭、心率减慢，表明病情加重，及时汇报医生，做相应处置。

简述题

7．对该患儿最重要的确诊检查是什么?应尽早进行何种治疗? 答：此患儿对确诊最重要的检查是：床边X线检查。注意做好患儿的放射防护；应尽早为患儿施行肺泡表面活性物质(PS)的替代治疗。

8．如何观察该早产儿的呼吸，判断有无呼吸困难? 答：④呼吸频率：有无过快、过慢；②呼吸节律：有无呼吸不规则、叹息、双吸气、抽泣样呼吸；③呼吸幅度：有无浅表呼吸、深呼吸；④辅助呼吸运动：有无鼻扇、三凹征、耸肩、点头；⑤面色、神志、呼吸道分泌物、双肺呼吸音强弱等。

综合判断该患儿存在呼吸困难：鼻扇、气促、口吐白沫、呻吟、三凹征、发绀。9．肺泡表面活性物质(PS)替代治疗时如何进行护理配合? 答：①药物选择：从猪肺或牛肺中提取的天然PS或人工合成的PS；②剂量选择：初次剂量l20～200 mg／kg，间隔8～12小时给第二剂或第三剂，再次剂量l00 120 mg／kg；③药物溶解：室温下升温，用无菌注射用水1～2 ml充分溶解，禁止振荡；④给药途径：气管插管后，直接滴入；⑤给药体位：分别在仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位时给药；⑥加压给氧：各个体位给药后，均给予加压给氧l～2分钟，充分弥散；⑦给药后护理：替代治疗后，密切观察患儿的病情变化，6小时内禁止吸痰。

10．根据患儿的临床表现，请判断患儿是否出现心力衰竭?依据是什么? 答：患儿出现了心力衰竭，依据是：心率l86次／分(>160次／分)、呼吸70次／分(>60次／分)、肝脏肋下3 cm(肝脏≥3 cm)，Sa02 70％，发绀明显。

《?》思考题

11．患儿经积极治疗后生命体征平稳，于入院第4天出现呼吸增快，血氧波动，听诊：心脏第2～3肋问出现连续性机械性杂音，此患儿最可能发生了什么?对确诊最有帮助的检查是什么?应选用何种药物治疗?护理要点有哪些? 答：(1)此患儿最可能发生了动脉导管未闭(PDA)。行二维超声心动图检查可以确诊。应尽快选用布洛芬治疗。

(2)护理要点：①遵医嘱严格控制输液量及输液速度。②Vl服吲哚美辛，首次剂量为每次0．1～0．2 mg／kg，间隔8～12小时后重复1～2次，24小时内总剂量不超过0．3～0．6 mg，每次给药后应暂停喂奶一次，以减轻胃肠道负担。③密切监测血压、脉压差。④严密观察患儿皮肤颜色、血氧饱和度的变化。⑤注意患儿有无出血性坏死性小肠炎(NEC)的发生，其临床表现为：如吐奶、进行性腹胀、粪便或胃残留物中带血，肠鸣音减弱或肠壁积气等。

简述题

6．该患儿的首要治疗措施是使用合适的抗生素，主要的护理要点是什么? 答：①现配现用。②遵医嘱按量、准时；使用输液泵，泵速合理。③确保静脉输液通畅、避免渗出。④观察药物疗效及副作用，遵医嘱复查血象、血培养、肝肾功能。⑤监测血药浓度，遵医嘱及时停药。⑥做好口腔护理，防止鹅口疮。

7．新生儿败血症的病情观察要点是什么? 答：①症状、体征的观察：观察患儿体温是否平稳或恢复正常，体重有无增加，面色、精神反应如何，奶量完成情况，皮肤黏膜是否有黄染、有无出血倾向或皮肤脓肿。②并发症的观察：神经系统(有无抽搐、前囟饱满等化脓性脑膜炎表现)、消化系统(有无呕吐、腹胀、血便等坏死性小肠结肠炎的表现)、呼吸系统(频繁呼吸暂停、血氧饱和度异常等表现)、血液系统(有无出血倾向、血小板计数、D一二聚体值)。③药物疗效和不良反应的观察：及时、准确应用抗生素并观察其疗效和副作用，避免二重感染。

8．新生儿败血症常见的并发症还有哪些?其临床表现是什么? 答：新生儿败血症常见的并发症有：感染性休克、化脓性脑膜炎、DIC．化脓性脑膜炎的临床表现：面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视；DIC临床表现：皮肤出血、D一二聚体值异常等。

(?)思考题

9．患儿入院的当晚，患儿心电监护突然报警：心率90次／分、Sa02 75％，查体患儿面色青紫、呼吸暂停、全身皮肤湿冷、有大理石样花纹，立即测肛温为35．3℃，患儿发生了什么问题?护理要点有哪些? 答：该患儿可能发生了中毒性休克。

护理要点：①遵医嘱，迅速扩容，维持有效的血液循环。②氧气吸入，提高患儿的血氧饱和度。③保暖，适当提高暖箱温度，维持正常体温。④立即动态监测患儿血压变化，必要时使用有创血压监测。⑤遵医嘱，完成各项治疗，如使用抗生素、激素及纠正酸中毒等。⑥密切观察病情变化，防止其他并发症的发生。

简述题

7．该患儿属于哪种类型的新生儿黄疸?依据是什么? 答：属予病理性黄疽，依据是：①黄疸程度重，血清胆红素403．1µmol／L，经皮测胆红素l9．9[>205．2～256．5µmol／L(12～15 mg／dl)]；②血清结合胆红素直接胆红素18．0µmol／L(>26µmol／L)；③黄疸持续时间长14天(足月儿>2周，早产儿>4周)；④黄疸褪而复现。

8．新生儿高胆红素血症常用一种口服药的名称?怎样喂药? 答：常用口服药的名称是苯巴比妥钠，其药理作用是诱导葡萄糖醛酸转移酶的生成，促进胆红素与葡萄糖醛酸结合，降低血中游离胆红素的水平，治疗高胆红素血症，遵医嘱将苯巴比妥片剂碾成粉末后，温开水溶解后喂服，喂药过程中，防止呛咳。

9．怎样正确观察新生儿黄疸? 答：要在充足的自然光线下进行观察，因新生儿的皮肤红润，影响黄疸的观察，可以用手指轻按患儿的额头和鼻尖，通常使按压处皮肤变白，若皮肤变黄，即为新生儿黄疸。

10．光疗超过24小时，易引起核黄索的缺乏以及低血钙，应如何预防? 答：光疗时适当补充维生素82和钙剂。

思考题

11．蓝光治疗过程中患儿体温38．2℃，此时该如何处理?蓝光治疗中如何监测体温? 答：①暂停光疗，发热是蓝光治疗的不良反应之一，当体温高于37．8℃或者低予35℃，应暂时停止光疗；②光疗过程中应密切监测体温，2-4小时测体温1次，并根据体温调节光疗箱温度，维持患儿体温稳定。

12．该患儿黄疸程度严重，在患儿住院期间要严密观察病情，警惕哪些并发症的发生? 答：胆红素脑病，分为四期：

(1)警告期：患儿表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力低下等；持续12～24小时。

(2)痉挛期：患儿出现抽搐、角弓反张和发热；双眼凝视、肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握，持续12～48小时。

(3)恢复期：患儿吃奶、反应好转，抽搐次数减少，焦弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，持续2周。

(4)后遗症期：患儿各种症状消失，但出现手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良，也可有脑瘫、智能落后等。所以护士在每天的日常护理中，若发现患儿反应低下、吸吮能力下降、肌张力异常等；应警惕胆红素脑病的发生。

简述题

9．该患儿哪些表现属于激期的临床表现? 答：患儿无诱因的哭闹，夜间尤为明显，难以安抚，至今不能扶站，枕秃，方颓，未出牙，肋缘外翻，肝右肋下1 cm，脾(一)，轻度“0”形腿，腕部正位片示骨骺端钙化带模糊不清，呈杯口状改变。

10．该患儿使用维生素D的注意事项有哪些? 答：严格掌握维生素D韵用量，必要时先检查血清钙、磷、碱性磷酸酶，再决定是否需要用维生素D．口服维生素D一般剂量为每日2000～4000 IU，视临床和X线骨片改善情况，2～4个月后改为维生素D预防量(每日400IU)；使用过程中密切观察有无维生素D中毒的临床表现，如厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、便秘、体重下降等。

思考题

11．根据此患儿的临床表现，护理人员应如何进行健康指导? 答：①除采用维生素D治疗外，应注意加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。②遵医嘱给予维生素D制剂，注意维生素D过量的中毒表现。③对已有骨骼畸形的患儿可采取主动和被动的方法矫正。如胸廓畸形，可作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可施行肌肉按摩。④衣着柔软、宽松，床铺松软，避免久坐久站和早行走，以防骨骼畸形。护理操作时应避免重压和强力牵拉。

简述题

8．怎样为该患儿进行臀部皮肤护理? 答：选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，勤更换，避免使用不透气塑料布或橡皮布；每次便后用温水清洗臀部并擦于，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处可涂以5％鞣酸软膏或40％氧化锌油；局部皮肤糜烂或溃疡者，可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下，也可用灯光照射，每次照射20～30分钟，每日1～2次，使局部皮肤蒸发干燥，照射时护士必须坚持守护患儿，避免烫伤，照射后局部涂油膏。

9．该腹泻患儿静脉补液时的护理要点? 答：(1)严格掌握输液速度：防止输液速度过快或过缓，注意输液是否通畅，有无输液反应。

(2)密切观察病情：①注意观察生命体征：若出现烦躁不安、脉率加快、呼吸加快等，应警惕是否输液过量或输液速度过快，是否发生心力衰竭和肺水肿等情况。②观察脱水情况：如补液合理，一般于补液后3～4小时排尿，说明血容量恢复；补液后24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，则表明脱水已被纠正；补液后眼睑出现水肿，可能是输入钠盐过多，补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄糖液补人过多，宜增加溶液中电解质比例。

(3)准确记录24小时液体出入量。

思考题

10．患儿经输液治疗后出现了精神萎靡、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱，这时应首先考虑什么?如何处理及注意事项? 答：患儿发生了低血钾，需静脉补钾治疗。静脉补钾注意事项：全日钾需要量一般为l00～300mg／kg，应均匀分配于全日静脉输液中，浓度一般不超过0．3％，每日补钾总量静脉滴注时间不应短于6～8小时，切忌将钾盐静脉推入。见尿补钾，或治疗前4小时排过尿。补钾时应检测血清钾水平，必要时心电监护；病情允许口服时，给予口服缓慢补钾，更为安全。

简述题

8．给该患儿使用毛花苷C(西地兰)的注意事项有哪些? 答：①每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时监测心率<90次／分时停用并报告医师。②严格按剂量服药，为了保证洋地黄剂量准确，当注射用药量少于0．5 ml时，要加生理盐水稀释后用l ml注射器吸药，口服药则要与其他药物分开服用。如患儿服药后呕吐，要与医师联系，决定补服或用其他途径给药。③观察洋地黄的中毒症状，当出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退, 视物模糊，黄绿视、嗜睡、头晕等毒性反应时，应停服洋地黄，并与医师联系及时采取相应措施。

9．简述小儿氧疗的护理要点。

答：①急性肺水肿时，湿化瓶中加入20％～30％乙醇，间断氧气吸入，10～20分钟／次，间隔15～30分钟，重复1～2次。②面罩或头罩吸氧，氧流量2～4 L／min，氧浓度不超过50％～60％。③鼻导管吸氧，氧流量0．5～1 L／min，氧浓度不超过40％。④监测血氧饱和度>90％时停止吸氧，吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。

10．给该患儿雾化吸入时的注意事项有哪些? 答：雾化吸入时使用空气压缩泵，或者使用氧气做驱动，氧流量6～8 L／min。呼吸时吸气相大于呼气相，该患儿呼吸平静时可雾化畈入，避免哭闹、刚进食后做雾化。患儿面部皮肤避免涂抹油性润肤霜，雾化结束后洗脸、漱口，该患儿可喂水代替漱口，预防过敏及真菌感染。

思考题

11．该患儿发生心衰时，护理人员如何判断心衰并配合抢救? 答：患儿入院第二天出现R 60次／分，P l60次／分，肝肋下3．0 cm，患儿烦躁，呻吟，拒绝吃奶，小便少，口唇青紫，有双吸气，即可判断患儿出现心衰，同时安置患儿半卧位，给予吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管治疗，10％水合氯醛4 ml灌肠；予毛花苷C(西地兰)、呋塞米(速尿)缓慢静推；鼻导管吸氧，氧流量1～2 L／min，氧浓度不超过40％；行心电监护，监测心率、呼吸、血氧饱和度；减慢输液速度，用输液泵控制5 ml／(kg·h)，详细记录出入量，观察患儿的面色、呼吸、尿量等变化，以及有无洋地黄的毒副作用，如：心率过慢、心律失常、恶心、呕吐、食欲减退、视物模糊、黄绿视、嗜睡等。

简述题

6．简述儿童常用吸入药物的使用注意事项。

答：雾化吸入时使用空气压缩泵，或者使用氧气做驱动，氧流量6～8 L／min。呼吸时吸气相大于呼气相，小婴儿呼吸平静时可雾化吸入，避免哭闹、刚进食后做雾化。呼吸的方法：用嘴深吸气，用鼻呼气。患儿面部皮肤避免抹油性润肤霜，雾化结束后洗脸、漱口，小婴儿可喂水代替漱口，预防过敏及真菌感染。

7．如何维持该患儿气道通畅，缓解呼吸困难? 答：①安置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸，给予鼻导管或面罩吸氧。②给予雾化吸入、胸部叩击或震荡，以促进分泌物的排出。③保证摄入足够的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。④遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，观察疗效和副作用。⑤有感染者，遵医嘱给予抗生素。⑥教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。

思考题

8．该患儿出院后如何给予用药方法和呼吸运动的指导? 答：(1)患儿出院时介绍用药方法：①确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏原，去除各种诱发因素。②对病情进行监测，学会辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及掌握适当的处理方法。③教会家长选用长期预防与快速缓解的药物，正确、安全给药(吸入用药)，掌握不良反应的预防和处理对策；适时就医。

(2)呼吸运动指导：指导患儿在呼吸运动前，先清除呼吸道分泌物。①腹部呼吸运动方法：平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放；用鼻连续吸气并放松上腹部，但胸部不扩张；缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完；重复以上动作l0次。②向前弯曲运动方法：坐在椅上，背伸直，头向前向下低至膝部，使腹肌收缩；慢慢上升躯干并由鼻吸气，扩张上腹部；胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。③胸部扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下方肋骨上；吸气，扩张下肋骨。然后由口吐气，收缩上胸部和下胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作l0次。

相关链接： 对婴幼儿来说，并不是所有的喘息都是哮喘。对这一年龄组的患儿而言，哮喘的诊断大多建立在临床判断的基础上，应当随着儿童的发育定期复查。婴幼儿喘息分两类：①有特异性体质；②无特异性体质及特异性家族史。

变态反应的过敏原测试可用变应原做皮肤试验或检测血清特异性的抗原。吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。因此，对于反复喘息疑似哮喘的患儿，尤其无法配合进行肺功能检测的儿童，均推荐进行变应原检测，以了解患儿的过敏状态，协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个人危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。

过敏原皮肤点刺试验不需要特殊设备，操作简单、快捷，常被用来诊断I型和Ⅳ型变态反应病的变应原。

过敏原皮肤点刺试验作用机理：如哮喘患者产生的针对某一种或多种变应原的IgE或IgG与皮肤黏膜下层的肥大细胞嗜酸性粒细胞FC受体结合，局部接触变应原后，引起I型变态反应，释出组胺等化学介质，使邻近的毛细血管扩张，通透性增加、充血、水肿，形成丘疹和红晕。

简述题

8．入院时怎样观察并记录该患儿的呼吸、脉搏、心率? 答：呼吸型态：①分别观察患儿安静时或哭闹状态时呼吸频率至少30秒并记录；②注意呼吸的节律、幅度，有无三凹征、鼻翼痢动、喉部咕噜音等伴随症状；③记录所有呼吸不畅的症状包括呼吸型态的改变、发生时间及持续时间；脉搏：①注意比较左右两侧桡动脉及足背动脉搏动，注意有无水冲脉；②观察有无毛细血管搏动；③听诊有无殷动脉枪击音；④记录脉搏的频率、强度；心率：①用听诊器听心音；②注意心音的频率、节律，杂音部位、分级及传导方向；③注意观察有无心前区抬举性搏动；④记录心率。

9．简述先天性心脏病的护理措施。

答：①建立合理的生活制度：保证患儿休息、睡眠，集中护理，避免患儿哭闹，减少心脏负担；②供给充足营养：供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，对喂养困难的患儿要耐心喂养，少量多餐，避免呛咳和呼吸困难；③预防感染：避免引起呼吸系统感染，注意保护性隔离，以免交叉感染；④注意观察病情，防止并发症发生，观察有无心率增快、呼吸困难、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现；⑤心理护理：态度和蔼，建立良好的护患关系，及时向家长解释病情和检查，取得他们的理解和配合；⑥健康教育：指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，合理用药，预防感染。

10．患儿7个月，体重6．5kg，正常吗?可能的原因? 答：7个月婴儿正常的体重：6+7×0．25=7．75 kg，而该患儿只有6．5 kg，不正常，主要的护理问题是营养失调，营养低于机体的需要量，可能由于先天性心脏病引起的长期缺氧和体循环血量的减少，导致生长发育迟缓。

思考题

11．根据患儿入院时体征，请问发生了什么并发症?患儿应如何护理? 答：患儿并发了充血性心力衰竭，护理措施包括：①充分休息，保持安静，减少氧耗；②氧气吸入；③保持大便通畅；④喂奶时所用奶嘴孔增大，以免吸吮费力，但需注意防止呛咳；⑤控制液体人量，减少静脉输液总量，速度控制在5 ml／(kg·H)以下；⑥密切观察病情变化；⑦用药护理；⑧监测体温，必要时物理降温；⑨做好健康教育。

5．如何给该患儿做饮食指导? 答：纠正其不良饮食习惯。指导合理搭配饮食：告知家长含铁丰富且易吸收的食物如动物血、精肉、鱼类、肝脏、大豆及其制品；黑木耳、发菜、海带的含铁量也高。但吸收率低。维生素C、稀盐酸、氨基酸、果糖可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植物纤维、草酸和抗酸药物可抑制铁的吸收，应避免与含铁食物同食。鲜牛奶必须加热处理后喂养婴儿，以减少因过敏而致肠出血。

6．简述该患儿口服铁剂的注意事项。

答：饭后或餐中服用，以减轻胃肠道反应；避免与牛奶、茶、咖啡同饮，避免同时服用抗酸药，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等；口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙齿染黑；服铁剂期间粪便会变成黑色，应做好解释，消除病人顾虑；强调按剂量、按疗程服药，定期复查。

思考题

7．患儿服用铁剂后，如何观察疗效? 答：服用铁剂后12～24小时临床症状好转，烦躁减轻，食欲增加。36～48小时开始出现红系增生现象。2～3天后网织红细胞开始升高，5～7天达高峰，以后逐渐下降，2～3天后降至正常。1～2周后血红蛋白开始上升，一般3～4周后达正常。如服药3～4周仍无疗效，应查找原因，如剂量不足、制剂不良、导致铁不足的因素继续存在等。

简述题

8．该患儿可能发生哪些并发症? 答：感染、电解质紊乱和低血容量、高凝状态和血栓形成、急性肾衰竭、生长延迟。9．如何给该患儿做饮食指导? 答:给予含有优质蛋白、低脂肪、足量碳水化合物及高维生素的饮食，蛋白摄入控制在每日36 g左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制钠盐的摄入，给予无盐或低盐饮食。患儿因长期服用激素、利尿药易引起低钾、低钙血症，鼓励患儿多进食含钾丰富的食物，如红枣、香蕉等，并注意补充钙剂及维生素D。

10．如何给该患儿做好皮肤护理? 答：(1)保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。被褥应松软、平整。臀部及四肢受压部位垫软垫，或用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，给患儿勤剪指甲，防止抓伤皮肤。

(2)各种侵人性治疗与护理应注意无菌操作，严重水肿者应尽量避免肌内注射，以防药物外渗，导致局部潮湿或糜烂，因利尿出现尿频时，保持会阴部的清洁，防止继发感染。

思考题

11．简述该患儿口服激素可能出现的反应及疗效的判断。

答：患儿口服激素可能出现库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。遵医嘱及时补充维生素D及钙质，以免发生手足搐症。

激素的疗效判断：泼尼松2 mg／(kg·d)治疗8周进行评价。激素敏感：8周内尿蛋白转阴，水肿消退。

激素部分敏感，治疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍+～++。激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍在++以上。

激素依赖：对激素敏感，但停药或减量2周内复发，再次用药或恢复用量 后尿蛋白又转阴，并重复两次以上者(除外感染及其他因素)。

复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白≥++为复发；如 在激素用药过程中出现上述变化为反复。

频繁复发或反复指半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次。简述题

6．简述胰岛素皮下注射的部位、注意事项。

答：(1)胰岛素注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，有计划轮换注射部位，避免一个月内在同一部位注射两次，避免注射部位皮下组织萎缩硬化，影响吸收。

(2)每次尽量用同一型号的l ml注射器，按照先Rl后NPH或PRl顺序抽吸药液，混匀后注射，保证剂量绝对准确。

(3)严格执行无菌操作，皮下注射切忌皮内注射，以免组织坏死。(4)开启后的胰岛素必须储存于冰箱中，并注明开启时间。(5)根据病情需要调整胰岛素剂量，防止胰岛素过量和不足。7．该患儿出现酮症酸中毒护士的观察要点有哪些? 答：多饮多尿、体重减少，伴有恶心、呕吐、腹痛、食欲缺乏、并迅速出现脱水和酸中毒征象，如皮肤黏膜干燥、呼吸深长、呼气中有酮味，脉搏细速、血压下降，随即出现嗜睡、昏迷或死亡。

思考题

8．在患儿发生酮症酸中毒后，如何进行饮食运动指导? 答：饮食指导：饮食以保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常为原则。饮食的成分分配为：碳水化合物50％、蛋白质20％脂肪30％；食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸，碳水化合物以米饭为主，脂肪以植物油为主；全日热量分三餐，早、中、晚分别占l／

5、2／

5、2／5，每餐留少量食物作为餐问点心。活动增多时可少量加餐或适当减少胰岛素的用量。每日进食应定时、定量，勿吃额外食品，一段时间内固定不变。运动指导：血糖平稳后每天坚持适当运动，运动时间以进餐1小时后、2～3小时以内为宜，最好进行有氧运动，避免空腹时运动，运动后有低血糖症状可加餐。随身携带糖尿病卡片及糖果以备用。病情变化要及时停止。

7．简述化脑脑脊液的典型改变。

答：压力增高，外观混浊，白细胞总数明显增多，分类以中性粒细胞为主；蛋白明显升高，糖及氯化物含量显著下降。

8．简述小儿腰穿术后的护理要点。

答：术后去枕平卧4～6小时，头偏一侧，防止呕吐引起窒息，避免头部抬高，可适当转动身体。观察穿刺点局部敷料是否潮湿，有无渗血渗液，24小时内不宜淋浴。观察患儿有无头痛、腰痛、脑疝、感染等不适，如有异常及时汇报医生并给予处理．

思考题

9．护士在巡视病房时发现患儿双眼凝视、四肢肌张力增高，应首先采取何种措施及后续观察要点? 答：①患儿发作时不要搬运，就地抢救。②立即让患儿去枕平卧，吸氧，松解衣扣，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。③将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤；牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿。④及时清除口鼻咽分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。⑤专人守护，防止坠床和碰伤，对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损。⑥备齐急救药品和器械。观察年长儿是否有持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等；婴儿是否有易激惹、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥等；是否有前囟饱满或隆起、囟门增大、张力增高、颅骨缝增宽、头围增大等；若合并脑疝则出现呼吸不规则、两侧瞳孔大小不等、对光反射减弱或消失等。

简述题

5．如何做好该患儿关节疼痛与腹痛的护理? 答：观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置。根据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛；腹痛时卧床休息，尽量在床边守护，做好日常生活护理。遵医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。

6．该患儿的皮肤护理措施有哪些? 答：保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，有破溃时及时处理，防止出血和感染；衣着宽松、柔软，保持清洁和干燥；避免接触可能的各种致敏原。

7．简述该患儿的病情监测重点及注意事项。

答：①观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，是否反复出现，可绘成人体图形，每日详细记录皮疹变化情况；②观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置；③观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。

8．简述该患儿静脉输注钙剂的目的及注意事项。

答：使用钙剂可减轻过敏反应，恢复毛细血管内壁完整性，减少渗出，缓解腹痛。注意事项：使用过程中加强巡视，防止药物外渗，避免与其他药物混合，注意配伍禁忌。

思考题

9．如何给处于急性期的患儿做皮肤、饮食的健康宣教? 答：处于急性期的患儿保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，有破溃时及时处理，防止出血和感染；衣着宽松、柔软，保持清洁和干燥；进食软食，如有食物或药物过敏者应停用有关食物或药物，避免接触可能的各种致敏原，注意饮食卫生，定时定量，结合个人饮食习惯，忌食生冷刺激性、油煎、油炸食物，如有消化道出血的患儿应限制饮食，给予无渣流食或禁食。

8．简述手足口病的定义。

答：手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位发生丘疱疹为主要特殊表现的儿童传染病。主要由柯萨奇病毒Al6型及肠道病毒71型(EV71)引起。．简述该患儿确诊为手足Vl病后预见性的风险评估。答：该病为自限性疾病，多数预辟良好，不留后遗症，极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。我们在观察体温、皮疹的同时，还要注意观察患儿神志、精神状态，有无头痛、呕吐，呼吸、肌张力的变化等一系列神经系统、呼吸系统的症状，认真听取患儿的主诉，及时汇报医生。

10．有效预防控制手足口病的关键是什么? 答：旱发现、早诊断、早隔离、早治疗。11．手足口病的传播途径有哪些? 答：密切接触传播、间接接触传播、飞沫传播、水源传播、院内交叉感染等。12．手足口病的皮疹具有哪“四不”特征? 答：不痛、不痒、不结痂、不结疤。

思考题

13．与患儿接触的健康人群如何预防手足口病的发生? 答：①及时发现和隔离患者是控制流行的主要措施，患儿应及时就医，并适当隔离，一般隔离2周。对患儿口腔排出物及粪便、玩具、食具、便器应严格消毒，以防止传播。②健康儿童应避免与患儿接触，注意饮食和饮水卫生。密切接触者可用大青叶、板蓝根等口服以预防。③注意孩子个人卫生，饭前便后一定要洗手。④注意室内空气流通、温度适宜。⑤多让孩子饮水、多吃蔬菜和瓜果。⑥对儿童玩具要经常消毒，尽量避免孩子到公共场所，以减少感染机会。⑦让孩子注意休息，适当锻炼身体，增强抵抗力等。

6．高热惊厥患儿降温的措施有哪些? 答：发热的护理：发热是一种防御反应，白细胞吞噬能力增高，体温<38．O℃不用退热药，多饮水即可。

(1)体温超过37．5℃，给予头部冷敷、冰袋、温水擦浴等物理降温，苯巴比妥口服预防惊厥；体温超过38．0℃，遵医嘱给予退热剂：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，注意体温，防止高热惊厥。

(2)保证患儿摄入足够水分，每日饮水量500～1500 ml，以排出毒素，补充水分，降低体温和保持口腔清洁，防止口腔感染。如患儿不愿饮水，可给果汁，如橙汁、谣瓜汁或菜汤。严重时遵医嘱静脉补液。

(3)给予清淡易消化和富含维生素的食物，如粥、面条；高热时不宜进食牛奶、鸡蛋等高蛋白食物，以免增加体温，可以饮用稀释牛奶。

(4)如咽部疼痛给易消化清淡温凉流质或半流质，如稀饭、面条等，忌辛辣烫等刺激性食物，可少量多次的进食和饮水。

7．简述高热惊厥的典型临床表现。

答：突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫，部分患儿有大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长，发作停止后转入嗜睡或昏迷状态。

思考题

8．患儿高热惊厥时，如何预防窒息和外伤? 答：①惊厥发作时不要搬运，应就地抢救。②立即让患儿去枕平卧，吸氧，松解衣扣，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。③将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤；牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿。④及时清除日鼻咽分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。⑤专人守护，防止坠床和碰伤，对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损。勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。⑥备齐急救药品和器械。

简述题

6．肠套叠患儿空气灌肠适应证有哪些? 答：①病程不超过48小时；②全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱；③无明显腹胀和腹膜炎表现者。

7．简述肠套叠整复后出院指导。

答：①观察有无不明原因的阵发性哭闹、腹痛、呕吐、大便带血等肠套叠再次发生的症状。②注意科学喂养，进食易消化、少刺激的食物，少量多餐，婴幼儿先暂缓添加辅食，不随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进。③要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。

思考题

8．患儿术后第一天出现高热、尿量少、腹胀，考虑与肠缺血一再灌注损伤(1／R)有关吗?肠I／R的后果是什么? 答：与肠缺血一再灌注损伤(1／R)有关。肠I／R的后果：不仅可以引起肠黏膜的局部组织损害，而且可以导致肠道菌群移位和肠吸收功能的改变，以及远处器官的损害，甚至发生多系统器官功能不全综合征。

9．若空气灌肠复位时并发肠穿孔，您如何进行病情评估及紧急配合处理

答：空气灌肠肠穿孔时评估要点：①透视下立位见膈下游离气体；②拔出肛管无气体自肛门排出；③患儿出现呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。紧急配合处理：配合医生立即用无菌粗针头在脐与剑突连线中间穿刺排气，使患者呼吸循环得到及时改善，并马上做好进行剖腹探查的术前准备工作。

简述题

7．简述巨结肠灌肠时灌肠液注入受阻或排出不畅时的处理。答：①检查有无粪块阻塞或肛管打折，若有粪石可在灌肠后行石蜡油保留灌肠以使粪石软化；②协助患儿更换体位或调整肛管插入的深度，多次移动肛管，以利于大便排出；③注液后轻轻按摩患儿腹部，自右下馥右上腹左上腹左下腹。

8．简述肠造瘘术后造口情况的观察。

答：①术后一般即开放造瘘口，注意观察肠管血运和张力情况，若发现有出血、肠管出现血运障碍、小肠脱出和回缩等异常，立即通知医生；②观察排便排气情况。

9．简述造口袋过度胀满的护理对策。

答：①排泄物水样或较稀的，指导家长当造口袋l／3满时便要清放；排泄物为固体的则应在每次排泄后清放；②排气过多的患儿，指导减少进食容易产气的食物。

思考题

10．该患儿1月9天，在全麻下行肠减压+肠活检+小肠造瘘术，手术创伤大，术后可能发生最大危机是什么?如何护理? 答：术后可能发生最大危机是：①全麻后并发症及意外：如呕吐、反流和误吸、舌后坠、拔管后喉水肿、体温改变等；②出血及休克。护理要点：①保持患儿良好的呼吸功能；②监测生命体征；③观察造舀出血及腹腔引流液的性质及量；④准确观察及记录患儿的出入量；⑤维持电解质的平衡及静脉输液通道通畅。

11．该患儿在全麻下行肠减压+肠活检+小肠造瘘术，术后有无发生最严重并发症小肠结肠炎的可能?如何进行病情评估? 答：小肠结肠炎可以发生在术前，也可以发生在肠造瘘术后、巨结肠根治术后。只要发生小肠结肠炎的基本原因存在：如肠远端梗阻和因此产生的肠极度扩张及肠壁循环缺陷。其病情评估要点：①全身情况突然恶化，高热，呕吐，腹泻；②粪汁带有气体且奇臭；③迅速出现严重脱水征象；④腹部异常膨胀，可引起呼吸窘迫和面色青紫；⑤X线检查腹部直立位平片示小肠扩张，伴液平面。

简述题

8．简述囊肿穿孔的评估。

答：①出现剧烈腹痛、呕吐、腹壁强直、腹腔积液和胆汁性腹膜炎等表现；②腹腔穿刺可抽出胆汁性腹水。

9．简述先天性胆管扩张症的饮食指导。

答：①术前饮食指导：低脂饮食，急性发作期给予禁食；②术后饮食指导：待肠功能恢复后，给予低脂高蛋白、高维生素、易消化饮食2～3个月，以后过渡为正常饮食，忌油炸、油腻饮食，避免暴饮暴食。

10．简述胆道T型管拔管试验及拔管指征。

答：拔管试验：①开始时，每日夹闭管道2～3小时，逐步延长时间至全天夹闭；②T管造影后应开放引流2天，使造影剂完全排出，避免逆行感染。拔管指征：①无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；②胆汁引流量减少至200 ml／d、清亮无脓液；③T管造影显示胆道通畅，夹管试验无不适。

思考题 11．该患儿术后置腹腔引流管一根，如何根据引流液的性质和量判断术后出血和胆肠吻合口瘘? 答：①术后出血常发生在术后24小时内，如12小时内引流液超过300 ml，且颜色鲜红，术后进行性失血症状，切口有渗血。②一般胆瘘、肠瘘多发生在术后4～5天，表现为腹腔引流管有多量胆汁或胆汁性肠液流出，或切口感染裂开，有胆汁性肠液溢出，患儿腹膜刺激症状明显，有高热现象。

12．腹痛、黄疽、腹块为本病的三个基本症状，但该患儿在病史及就诊中只出现其中腹痛一个症状，请问该病黄疸的特征是什么? 答：黄疸的程度与胆总管远端梗阻程度有直接关系，轻者临床上可无黄疽，但随感染、疼痛发作后出现黄疸，经治疗后，胆汁能顺利排流时黄疸症状减轻或消失。间歇性黄疸为其特征之一。

简述题

9．简述灌注肺发生的原因及临床表现。

答：灌注肺发生的原因：①肺动脉发育差、侧支循环丰富；②体外循环时间长；③术后液体输入过多、过快。临床表现：①急性进行性呼吸困难、发绀、血样痰；②难以纠正的低氧血症，术后氧饱和度为50％～602，氧分压低；③气道压力明显升高；④X线胸片显示两肺有渗出性改变。

10．简述法洛四联症缺氧发作的预防。

答：①由于患儿血红蛋白增多，血液黏稠度大，故应指导家长给予患儿适当多饮水，特别在睡前或早晨时应更注意；②应保持患儿安静，防止因啼哭、检查、抽血等不良刺激时产生缺氧发作；③遵医嘱给予吸氧；④术前禁食可加重血液浓缩，术前补液以降低血液黏稠度。

11．简述低血钙的监测。

答：①心电图表现：可出现QT间期延长、房室传导阻滞和室性心律失常；②临床表现：心缩无力、血管扩张、血压下降、肌肉抽搐、喉痉挛等；③测定血钙低于正常值(正常值2．25～2．75 mmol／L)。

思考题 12．该患儿如哭闹后出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，出现昏厥，其原因是什么?如何处理? 答：其原因是缺氧发作。

处理：④立即给予胸膝卧位；②给予高浓度氧吸入、镇静；③皮下或肌内注射吗啡每次0．1～0．2 mg／kg；@心率增快者应用普萘洛尔(心得安)或艾司洛尔缓慢静脉注射，必须在心电监护下进行；⑤对于低血压患儿可间断给予肾上腺素，维持血压高于正常水平10～20 mmHg；⑥对于酸中毒患儿给予碱性药物纠正代谢性酸中毒；⑦严重者意识丧失可尽早气管插管、人工呼吸。

13．TOF根治术后最常见的并发症是低心排综合征(LCOS)，应如何及时发现并配合处理? 答：术后进行循环系统功能、呼吸和出血的监测并评估：

(1)当低心排出量一般临床征象未出现时，如有下列情况应怀疑LCOS：④血压下降；②左房压增高；③末梢灌注不足；④代谢性酸中毒。

(2)出现下述两项或两项以上事件时，可诊断为术后LCOS：①收缩压下降超过术前基础血压20％，持续2小时或以上；②尿量每小时<0．5 ml／kg，持续2小时或2小时以上；③中心静脉压>1．73 kPa，持续2小时或2小时以上；④中心体温与体表体温之差>5℃，持续2小时或以上，导致四肢发凉。配合处理：

(1)LCOS合并低氧血症的通气治疗：机械通气治疗低氧血症必须在补足血容量、增强心肌收缩力和降低外周血管阻力的基础上进行。对部分主要因肺功能差(中～重度肺动脉高压、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等)所致顽固性低氧血症的LCOS患者，可在严密监护下给予适当压力与时间的呼气末正压通气(PEEP)治疗。

(2)补充血容量，提高中心静脉压到l．5～1．6 kPA．

(3)经超声心动图证实如有心内畸形矫正不满意，应再次手术。

(4)有心脏压塞时，争取术后6小时内开胸止血；有胸腔和腹腔积液者，应及时穿刺或引流。

(5)适当使用正性肌力药物和扩血管药物。(6)应用强心剂和利尿药。

(7)纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。(8)术后动态监测动脉压、中心静脉压(CVP)、气道阻力、血氧饱和度，定时行血气分析，维持心率在100次／分左右，／小儿应在120次／分左右，使CVP维持在1．5～2．0 kPa，尿量>1 ml／(kg·h)，血压维持在12／8 kPa左右。

简述题

7．如何保持发育性髋关节发育不良外固定的有效性? 答：①复位后，无论选择何种器具进行固定，均应保证髋关节屈瞳90°，外展外旋位；②不可随意去除固定装置；③更换石膏时注意保持髋关节稳定，变换固定体位时注意保护髋关节，防止发生过多移动而发生再脱位。

8．发育性髋关节发育不良复位后最严重的并发症是什么?其主要原因和影响因素? 答：(1)最严重的并发症：股骨头缺血性坏死。(2)主要原因：股骨头持续过高压力。

(3)影响因素：①年龄越大，坏死率越高；②整复前牵引与内收肌切断，股骨头下降越低，坏死率也越低；③术中操作、损伤股骨头血运程度；④术后运动持重时间。

9．如何预防发育性髋关节发育不良患儿使用外固定器具时发生皮肤损伤? 答：①对各种CbN定器具，一经固定稳妥后及时检查对皮肤、肢体有无摩擦、卡压等现象，发现异常，及时通知医生予以纠正。②注意倾听患儿啼哭及幼儿主诉，发现异常时注意观察血液循环，检查外固定装置，预防压疮发生。③注意患儿皮肤清洁，定期为患儿擦浴，并观察是否有皮肤破损发幸。

思考题 10．该患儿行右内收肌松解+右髋关节切开复位+右Slater骨盆截骨术，并用双下肢外展支架固定，护理时如何预防髋关节僵硬的发生? 答：(1)被动功能锻炼：①麻醉清醒后即进行踝、趾关节活动。同时，指导家长对患儿进行等长肌肉收缩锻炼。②术后3日，可用超短波等对患肢进行理疗，以促进局部炎症吸收，一般每天2次，每次l5分钟。③术后6周拆除固定后，在床上锻炼髋、膝关节，这一时期可允许患儿在床上练习爬、坐等活动，但不允许患儿站立。家长每天抱起患儿，具体姿势是使患儿双髋关节外展，双下肢跨在家长的腹部，这样可使髋关节得到充分的外展和屈曲。④此期可用CPM机被动锻炼。使用时先将患肢放在CPM机上，上好固定带，再接通电源，打开开关℃PM机应放置于与躯体呈20度角的外展位，从小角度逐渐增加，以后逐日增加至最大范围。每次活动0．5～1小时，每天3～5次，匀速运动，期间以被动锻炼为主，一般应用10日左右即停，以免产生CPM机依赖。

(2)主动功能锻炼：术后7～8周根据患儿年龄，指导其进行主动功能锻炼。患儿可先通过练习坐起加强屈髋运动，在患儿能独立完成髋关节的屈伸主动活动后，再渐进指导患儿进行适当的外展、外旋、内收、内旋，直至下蹲活动，每天3～4次，每次20～30下，使髋关节恢复到最佳功能状态。

6.护理个案论文 篇六

目的：探讨2型糖尿病患者治疗和护理要点。

方法：全面评估患者情况，做好心理护理、观察病情变化及做好健康指导。

结果：经过系统护理干预后顺利有效通过治疗达到预期效果。

结论：做好2型糖尿病护理，提高患者生活质量、预防严重并发症的有效措施。

关键词

2型糖尿病，护理

糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖(即血糖)水平增加为特征的代谢疾病群。本病除碳水化合物外，尚有蛋白质脂肪代谢紊乱。临床上出现多尿、多饮、多食消瘦等表现，久病可引起多系统损害，导致失眠、肾、神经心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高深性昏迷等急性代谢紊乱。

糖尿病史继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四位致人死亡的疾病，患者人数以加速度上升，其中2型糖尿病患者占了90%—95%。目前我国糖尿病患者病率正在明显增加，已经与欧洲发达国家的糖尿病患病率相似，我国糖尿病的总人数已经处于世界第二位，超过4000万，到2025年预计将达到6000万。糖尿病合并感染其发生率为百分之三十五至百分之九十，感染时糖尿病严重并发症之一，是引起糖尿病死亡率明显上升的重要原因。[1]

一、临床资料

患者李惠琼女性，68岁，退休医生，已婚，无过敏史。于20xx—4—20患者因口干，多尿约十年，加重2天，呕吐半天入院，查T36.4℃、P100次/分、R20次/分、BP108/74mmHg。入院后科测血糖HI，遵医嘱予补液小剂量胰岛素、抗感染及三餐前优必林70/30 18u、18u、18u皮下注射及监测餐前血糖等治疗。于20xx—4—27出院。

二、护理

1、心理护理：评估病人对疾病的反应、对健康和生活的信心、有无焦虑、悲观失望甚至恐惧心理、对疾病抱消极的态度、不配合治疗及护理。关心和理解病人、及时将糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属、使他们了解糖尿病不能根治、但可以通过饮食控制、终生治疗、规律生活和适当体育锻炼而避免并发症的发生、可以和正常人一样生活和长寿、鼓励病人说出心理感受、耐心倾听病人诉说、并与之交流、沟通、帮助病人认识病情、说明不良情绪与病情加重密切相关、解除焦虑、紧张心理、与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划、鼓励亲属和朋友多给与亲情和温暖、使其获得感情上的支持，鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动、增加战胜疾病的信心。

2、胰岛素治疗 ：遵医嘱予小剂量胰岛素把高血糖调到132mmoL/L ，餐前食用优必林70/30来调控血糖 ，使用胰岛素时要注意不良反应：如a、低血糖反应，b、胰岛素过敏，c、注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止该部位注射后可缓解自然恢复。

3、病情观察：观察患者血糖控制在理想状态、定期监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底、体重等，以正确判断病情。

4、健康指导： 健康教育是重要的基本措施之一，是其他治疗成败的关键，良好的健康教育科充分调动病人的主观能动性，积极配合治疗，有利于控制疾病，防止各种并发症的发生和发展，教育内容包括：

(1)、糖尿病知识指导：采取举办集体讲座，提高有关学习资料和个别辅导相结合的方法，对病人进行全面有效地指导，是病人和家属认识糖尿病是一种需终生治疗的疾病，了解各种治疗方法在控制疾病，防治并发症中的作用，自觉地配合各项治疗。

(2)饮食指导：饮食治疗被认为是糖尿病治疗的基石，合理膳食可以使患者逐渐恢复到理想体资。病人应掌握饮食治疗的具体要求和措施，如控制热量、合理配餐、定时进食、食物选择等。

(3)运动指导：让病人了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法及注意事项，运动时随身携带甜食和病情卡片以应备急需，运动中如感到头昏、无力、心悸等应立即停止运动。

(4)用药指导：患者掌握胰岛素的注射方法、不良反应的观察和低血糖反应的处理。

(5)疾病监测：用使血糖测定仪者应学会其血糖仪的使用方法，测三餐前血糖，并记录结果，作为药物剂量调整的参考。

(6)并发症预防：规律生活，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，保持全身皮肤、尤其是口腔、足部和外阴的清洁，如有破损或感染应立即就医告知病人避免引起酮症酸中毒及高渗性昏迷等的诱发因素。

(7)定期复查：指导病人出院后定期复查与糖尿病控制的有关各项生化指标，一般每三周复查果糖胺，每2—3个月复查糖化血红蛋白。每年定期对眼底、心血管和肾功能进行检查，以早期发现慢性并发症，及时得到治疗。

参考文献

[1]旷炎平,王林静,钟淑婷,叶新.2型糖尿病并发感染者血清维生素和免疫水平分析及临床护理研究.[J]护士进修杂志2月第27卷第4期.

7.呼吸内科个案护理 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年2月~2014年10月, 本院护理部组织25个临床护理单元开展个案追踪护理查房25次。科室分布:外科9次, 占36%;内科11次, 占44%;重症科室 (PICU、CCU、ICU) 5次, 占20%。

1.2 方法

1.2.1 确定追踪患者

根据不同专科特点, 选择具有代表性的危重、疑难患者为追踪对象, 住院大于1周, 跨科有手术的危重患者;当日手术、治疗或检查的患者;当日或隔日出院的患者。若无手术、危重、一级护理患者, 则关注患者重点和容易忽视的护理专科问题。每个科室每次现场确定2名追踪对象。以患者为中心, 通过访谈患者、家属和护士, 查看相关资料、现场查看的方式进行相关内容检查, 在科室组长指导下, 由责任护士整理病例资料, 内容包括患者姓名、年龄、诊断、主要病情、治疗、异常化验结果、阳性体征、护理评估情况、实施的护理措施及护理过程中需要讨论和解决的问题等;同时, 与患者和 (或) 家属积极沟通, 征得其同意, 并在护理查房现场作好准备。

1.2.2 确定查房评审者

本院护理查房已纳入护理部年度工作计划中, 将全院25个临床护理单元每周接受评审1次。由护理部主任牵头, 带领4个科室护士长组成一组评审人员。各护理组骨干均为工作年限≥10年, 业务技术良好, 具有一定的教学能力和科研能力[5]。牵头护士长负责协调各组骨干, 依照护理程序、表单路径全程追踪护理质量并提出整改意见。

1.2.3 确定考核评分标准

个案追踪查房分为3种查看形式, 共13个项目, 各项评分标准如下。第一, 访谈患者: (1) 患者护理级别与病情及自理能力相符, 护士落实基础及专科护理措施。 (2) 健康教育、护理记录:记录符合要求;患者知晓相关宣教及责任护士、护士长。第二, 访谈护士: (1) 责任护士的资质, 对患者“十知道”的掌握; (2) 护理评估-护理计划-护理措施执行:评估的正确性及执行; (3) 护士操作技能、仪器的应用和管理。第三, 工作流程及核心制度:患者的入院、出院、转科、手术、标本采集、交接班及发药、医嘱执行等。第四, 药品/物品的管理:分类安全管理:毒麻、高危药品、口服药、静脉药、危险物品。第五, 环境的管理: (1) 环境安全安静整洁, “5S”管理, 标识清晰; (2) 患者隐私保护措施。第六, 访谈护士长:科室排班、科室质量控制。

1.2.4 个案追踪实施流程

1.2.4. 1 查房前准备工作

个案追踪查房当日, 护理部通知科室具体查房时间, 被查科室护理人员及相关工作人员作好准备。护理查房参与者需提前半小时到达所查科室, 现场确定追踪病例, 熟悉患者资料, 并作好相关问题的准备。进入病房前严格遵守消毒隔离制度, 避免给患者造成外源性感染。

1.2.4. 2 现场查房及学习讨论实施查房由当月带队护士长主持, 为了减少打扰患者的时间, 采取集中-分散-再集中的方式。先集中由责任护士介绍患者的整体情况、存在的护理问题、护理措施及注意事项, 护理组长再予以补充。然后分散按个案追踪查房表单项目顺序, 分批轮流至患者床边查看, 并同时进行询问, 选择封闭式提问方式, 让患者回答是否即可[6], 了解患者及家属对护理服务质量的需求和满意度情况、相关疾病知识了解情况、健康教育实施情况等, 不影响患者休息, 不给患者造成心理压力, 注意尊重及保护患者的隐私, 致谢后离开病房。再集中, 首先对护理过程中患者疑难问题展开提问和讨论, 鼓励参与者发言, 由责任护士、责任组长共同解答;然后让参与查房的各组骨干针对本专业学组涉及的护理内容进行点评, 每位骨干讲评时间为3分钟左右;最后, 由带队护士长总结, 由护理部相关人员做总结性发言。

1.2.4. 3 评价追踪管理

通过特定患者的追踪检查, 主要评价对各种质量与安全管理制度及流程的执行力, 专业照护的服务能力。查房结束后, 科室护士长、护理组长、责任护士共同制订改进护理措施并加以落实, 完善护理流程及服务方案。护理部当时统计所查科室护理查房得分情况, 由被查科室的护士长记录个案追踪查房的总结, 后期护理部进行持续质量追踪督导, 直到问题有效解决。

1.3 评价指标

比较个案追踪法应用前后基础护理、专科护理质量、安全护理质量的得分以及患者满意度 (调查50名患者) 。

1.4 统计学方法

将所有数据录入计算机, 并由双人核对, 采用SPSS 17.0统计软件包进行数据处理。采用均数±标准差进行统计学描述, 采用t检验进行计量资料的统计分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

个案追踪法应用前后护理质量指标及患者满意度得分比较, 见表1。

3 讨论

3.1 完善个案追踪流程, 优化护理服务

医院护理部每月召开个案追踪检查小组会议, 反馈、讨论、分析个案追踪护理查房法在应用过程中存在的问题, 共同协商讨论、及时调整和纠正。通过调研及临床实践, 不断完善优化个案追踪查房评分标准及实施流程。个案护理查房的应用使护理管理者更加注重过程管理、细节管理, 可以及时纠正护理人员或管理环节的缺点和不足, 对于成绩给予肯定, 好的专科技术予以推广, 提高护理人员工作主动性和积极性, 发挥他们的潜能, 提高他们解决问题的能力, 增强质量意识, 有助于全面质量管理的实施[7,8]。本研究结果显示, 个案追踪法应用后安全护理质量、专科护理质量、基础护理、患者满意度得分与个案追踪查房实施前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。通过责任护士对患者的各项护理活动及沟通, 护理专业团队的指导和帮助, 患者可获得更舒适的专业护理和个性化的康复计划, 护理部可跟踪监测效果, 使护理质量与安全管理得到保证。

3.2 整合科室资源, 推广先进的专科及专项技术

本研究中结果显示, 个案追踪查房实施后专科护理质量较实施前显著提高。随着医学学科的发展和不断细化, 专科护理水平也随之提高, 形成了各具特色的专科技术、管理体系。对于涉及不同科室的相关问题, 采取护理会诊的方式可以为护理人员提供专科护理资源帮助。通过跨专科的追踪指导、交流和学习, 不同科室之间的护士获得了丰富的知识、技术, 使先进的专科及专项护理技术得到了及时推广。个案追踪护理查房充分调动医院的护理力量, 整合科室资源, 集中大家智慧, 找出患者安全隐患, 制定并实施科学干预方案, 避免护理过程中的潜在漏洞[9]。个案追踪护理查房的应用有助于护理人员较好地运用先进的专科技术, 使医院各学组的规范制度更加科学化、专业化, 对于科室整体护理管理而言可使患者减少危险, 保障患者安全, 促进护理质量的提高, 真正体现以患者为中心的优质护理服务内涵。

3.3 发挥学组护理骨干价值, 促进护理梯队建设

在个案追踪护理查房的过程中, 护理骨干发挥了重要的作用。他们有效推进专科及专项护理技术落实, 既锻炼了自身能力, 又解决了患者全面专项的护理需求。护理骨干专业知识扎实, 临床经验丰富, 护理技能娴熟, 起到传、帮、带、教的作用;在个案追踪检查过程中积极配合, 认真参与研究;在制订整改措施时学会运用循证方法对需要采取的措施寻找依据;关注患者的个体需要, 为患者解决专科及专项护理技术疑难问题, 将护理服务以技术形式应用于患者, 得到了患者与同行的充分认可;与责任护士、患者充分接触、沟通, 进行业务指导, 展示了各自专科所长。个案追踪式护理查房为护理骨干构建了新的工作平台, 提升了护理骨干的职业素养, 促进了其主动学习、主动服务的意识。护理骨干通过个案追踪式护理查房更新了护理观念, 确立了发展方向和工作目标, 明确了职责, 加强了责任感、义务感、使命感, 使更高层次的职业价值也得以实现, 同时也为临床护士职业生涯的发展树立了榜样, 提供了实践依据。

3.4 增强了护理人员的质量控制意识, 加强了细节过程管理, 保证了护理质量持续改进, 以往护理质量控制检查注重结果, 运用追踪方法学, 通过过程监督更加方便管理者发现护理过程中一些问题, 如引流管的标识管理, 以往管理者仅注意护士是否按照要求做了标识, 通过检查发现护士不明白管路做标识的目的和意义, 同时不清楚标识做在哪里更为合适, 发现问题后通过教育指导让护士知道标识管理的重要性及具体方法, 再次追踪检查合格率明显上升, 避免了以往管理者单纯注重检查结果, 忽略原因过程分析, 影响质量的改进。

3.5 加强沟通协作, 团队意识增强

改变以往只注重护理系统自身问题, 与其他部门沟通协作少, 导致有些问题搁置, 严重影响护理质量和安全的现象。通过系统追踪方法的应用, 能够访查患者整个就医过程的每一个细节, 查找系统原因[10], 运用系统追踪法, 各部门相互沟通共同直面影响质量安全问题, 查找原因, 制订整改措施, 改进力度大, 同时更有利于医疗团队中各角色作用的理解和发挥, 促进了医护及相关部门人员的和谐关系。

参考文献

[1]梁铭会, 董四平.医院评审追踪方法学操作指南及其启示[J].中国医院, 2012, 16 (3) :7-10.

[2]董军, 刘亚平, 周亚春.追踪方法学在医院评审中护理管理的策划及实例分析[J].中国医院, 2012, 16 (3) :11-14.

[3]张幸国, 刘庭芳, 杨泉森, 等.追踪方法学在医院评价及质量持续改进中的应用[J].中华医院管理杂志, 2011, 27 (9) :691-694.

[4]孙琳, 张爱琴, 蒋琪霞, 等.以专业学组为平台强化护理骨干培养的做法和体会[J].解放军护理杂志, 2011, 28 (3B) :54-55.

[5]胡容, 刘云, 卢玉文.护理骨干护理质量管理意识和能力培养模式的构建与实施[J].护理学报, 2009, 16 (20) :27-30.

[6]Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Tracermethodology:tips andstrategies for continuous systems improvement[M].4thed.Chicago:Department of Publications of JointC ommission Resources, 2011.

[7]侯桂玲.我院临床护理查房现状及工作思路[J].当代护士 (下旬刊) , 2014, 8:167-169.

[8]王苹.追踪方法学在护理质量评价中的应用[J].中国护理管理, 2011, 11 (12) :68-69.

[9]陈湘玉, 陈璐.专科护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志, 2011, 46 (8) :785-787.

8.呼吸内科个案护理 篇八

【关键词】身心护理；老年护理；心理护理

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0425-01

传统的中医理论推崇“善医者，必先医其心，而后医其身”，认为心理是根治疾病的根本。现代医学研究发现，在病人的康复治疗中，对病人身心的全面护理比普通护理更有助于病人的康复，收效显著。多年的跟踪研究发现，呼吸内科的老年患者，多数为慢性呼吸病，患病时间长，且病因复杂，病人的心理起伏大。是医院康复治疗群体中，心理起伏具有代表性的病患群体之一。在护理中实践身心护理，能够改善病人的康复，更好的实现治愈。

1应对措施

在呼吸内科老年患者的护理中实现身心护理，要求医护人员不但了解老年患者的患病情况，更要掌握一定的心理知识，能够对患者的心理状况做出正确的判断。这要求医护工作者加强对心理护理技能的学习，掌握并严格遵循护理规范，在病人的康复治理中进行有效的心理护理工作。

1.1在科室内建立完善的心理疏导小组

在科室内成立由一名科室领导为组长， 1～2名理论水平高，业务水平强，工作经验丰富的骨干护士为组员。每天定期对科室内的患者情况进行检查分析，对科室内患者情况全面掌握。在具体施行中，检查指导科室内对患者的心理护理工作，根据具体护理情况，制定针对性的举措，以保证身心全面护理的各项规定能够落到实处。使身心护理服务在具体护理工作中全面执行。

1.2加强对护理人员的专业培训

在医疗康复过程中“三分靠治疗，七分靠护理”，表明护理工作的成效对医疗康复的效果起着决定性的作用。护理人员工作在病人康复治疗的第一线，是康复治疗的具体实践者。护理人员专业的护理方法和技巧，热情积极阳光的服务态度，对病人的康复能够起到积极的助益。

1.3主要工作方法

在老年内科患者的具体身心护理实践中，因其情况复杂，难度大，必须根据患者的不同情况，灵活处理，才能实现有效的身心护理。一要多观察，注意患者的言行举止，主动了解病人的心理状况，根据掌握的患者病情情况，借助交流，解除病人的精神压力，树立乐观积极的心态。二要多疏导，对一些思想压力较大，通过一般沟通无法使其思想放松的患者，可以向他们多讲一些成功康复的案例，并在科室内营造一种轻松、欢快的工作氛围，转移患者对病情的担忧。三要注意帮扶带，重视患者家属与陪床的工作，在大家的共同努力下，准确掌握患者的思想状况和情绪变动，及时发现和解决阻碍病人康复的心理问题。

1.3.1提升患者的信任感

为提升患者的信任，医护人员首先要保持整洁、稳定的形象，在患者心中树立积极、阳光、专业、可以的印象。再就是要保持亲切礼貌的微笑，周到用心的服务，使患者不自觉的产生可以依赖的感觉，感染积极向上的心态。还要与病人操持良好的沟通，通过与病人沟通交流，提升病人对医护人员的信任，从而消除病人对疾病不必要的恐惧，以良好的心态积极配合医护人员的康复治疗以及身心护理工作。如果可能，通过专业的讲解，使患者了解自己的病情，减少不必要的猜疑和推测，减轻患者的心理压力，最终实现患者对护理人员工作积极主动的配合。

1.3.2缓解患者的心理压力

患者的心理状态与康复治疗的效果有明显的关联性。患者的心理压力过大，会使治疗的效果很差。反之，则能使康复治疗取得很好的效果。因此，与患者接触的护理人员，不但要有专业的护理知识，还要有用心周到的服务，从患者康复恢复的实际需要出发，做好减缓患者心理压力的工作。具体讲，在日常工作中，做到“五有”：即，一有情，二有礼，三有心，四有信，五有益，用情感人，以礼服人，用心入微，取信于人，益于工作。通过这一系列的活动，促进病人的康复。

1.3.3减轻患者的孤独情绪

对病情较轻，可以自由行动的患者，动员他们走下病床，多到医院花园里面活动，呼吸新鲜空气，增强身体素质。根据个人自身的情况，参与一些业余活动，从而达到分散注意力，消除不安情绪，通过社会交往，祛除孤独寂寞情绪，唤起对美好生活的信心，增强战胜疾病的决心。

1.4身心护理的具体实施

每名责任护理人员负责本组的6～8人患者的心理护理，组长、副组长全面负责整个病区的身心护理工作。责任护理人员负责对本组患者的一般心理疏导工作，对于有特殊心理状况的患者，及时上报组长，经过小组协商后，指派专人进行疏导。及时反馈并记录患者情况。

1.5定期分析总结，评价身心并重护理效果

医院安排护士长与患者及家属沟通，时时关注了解心理护理效果。多得到患者家属的肯定回答。出院调查表反馈表明，实施身心护理工作以来，医院的反馈表回收率增多，表扬留言增多。表明身心并重的康复护理得到患者家属的认可。

医院实施的身心并重护理康复疗法，是现代康复护理发展的必然趋势。了解掌握身心护理对呼吸科的医护人员是未来护理老年人工作的需要。要做好呼吸科老年患者的身心护理，作为医务人员需要研究患者的心理状况，尊重理解加同情患者，对医患关系的改善有重大的作用，并促进医疗效果。

参考文献

[1]韩宝爱.优质护理服务对老年呼吸内科病人院内感染控制的影响[J].护理研究，2013，27（18）：1879-1 8 8 0 . D O I ： 1 0 . 3 9 6 9 / j.issn.1009-6493.2013.18.044.

[2]李清华.基于老年呼吸内科感染的因素及预防措施的若干思考[J].中国医药指南，2012，10（15）：230-232.DOI：10.3969/ j.issn.1671-8194.2012.15.165.

[3]田媛.刘玉霜.预防性护理对老年呼吸内科医院感染的控制效果分析[J].医学信息，2013，（28）：518-518.