成功网络营销案例分析

成功网络营销案例分析（3篇）

1.成功网络营销案例分析 篇一

关键词：下腔静脉血栓,剖宫产,利伐沙班

静脉血栓是临床常见且多发疾病, 栓塞部位通常为下肢深静脉血管, 极少出现下腔静脉血栓。静脉血栓形成 (venous thrombus embolism, VTE) 是引发孕产妇并发症及死亡的主要原因。相关资料显示, 妊娠期VTE的发生率为0.5‰~3‰次妊娠, 在妊娠早、中、晚期及产后其发生率无明显差异[1]。为改善产后下腔静脉血栓患者的生存质量, 本研究以我院收治的1例患者为研究对象, 给予个性化救治后, 痊愈出院。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中患者, 高某, 女, 27岁, 因停经39+5周妊娠, 腹膨隆于2015年8月6日入院待产。完善各项相关检查, 结果基本正常, 因生殖器畸形于2015年8月7日在硬腰联合麻醉下行子宫下段剖宫产术, 术中见子宫增大, 右偏右旋, 新生儿体重3 850 g, 术后予以抗炎、促宫缩支持治疗, 术后30 h患者诉右上腹疼痛, 即行上腹部B超检查发现下腔静脉内肝门水平至以上段有一1.6×6.7 cm2暗淡回声漂浮区, 考虑下腔静脉血栓形成 (图1) 。

1.2 治疗方法

采用回顾性分析法, 统计患者的姓名、性别、年龄等一般资料。由于患者可能在咳嗽、翻身时发生肺栓塞而出现生命危险, 医护人员立即与家属谈话, 告知病危, 给予特级护理, 绝对卧床制动, 并请介入科、普外科会诊。考虑血栓巨大, 且离心房很近, 难以放置滤网, 亦不能进行开腹取栓, 治疗给予低分子肝素钙5 000 U注射一次, 利伐沙班10 mg/次口服, 1次/12 h。动态观察血凝系列及血常规。抗凝治疗3 d后, 复查B超血栓变为1.3×5.8 cm2, 证明治疗有效;继续观察, 随后查B超血栓减小至1.2×3.4 cm2, 治疗10 d后复查B超血栓减小至1.0×1.6 cm2;13 d复查B超0.6×1.6 cm2, 其远心端平右肾门水平, 且血栓贴管壁附着。期间动态观察血凝系列及血常规, 发现血小板逐渐降低为 (356~165) ×109/L, D-二聚体的变化趋势为:1.03 mg/L;1.10 mg/L;1.33 mg/L;1.60 mg/L;1.00 mg/L;1.17 mg/L。APTT的变化趋势:29 s;37 s;36 s;29 s;38 s;34 s, PT的变化趋势:16 s;15.7 s;14.5 s;14.8 s;17.8 s;14.5 s, 这三个指标的变化不大。即观察至15 d无异常出院。

出院诊断:1下腔静脉血栓形成;2生殖器畸形 (中隔子宫、阴道纵膈、双宫颈) ;3脐绕颈一周;4羊水过少;5高同型半胱氨酸血症;6低钾低鈉血症;7孕1产139+6周妊娠LOA剖宫产后;8足月新生儿。随诊患者至3月余, 2次复查B超, 一次做上腹部CT均提示血栓消失, 患者恢复正常。

2 结果

本组1例女性患者, 术后发生下腔静脉血栓, 给予针对性治疗, 痊愈出院, 随访显示患者血栓消失, 恢复正常。

3 讨论

产后静脉血栓病情隐秘、发展迅速, 如果未能给予及时诊治, 则会增高病死率, 其中深静脉血栓及肺栓塞发生率相对较高。产后静脉血栓的影响因素包括血流瘀滞、静脉壁损伤及高凝状态。由于深静脉血栓多发于下肢, 而此部位与心脏距离较远, 心脏泵动力作用对其影响较小, 再受重力影响, 导致下肢血流缓慢, 极易瘀滞于静脉。临床表现以患肢疼痛、肿胀等为主, 严重者可能出现股白肿、股青肿等。

当前, 临床上主要以抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等为主。抗凝作为常规治疗方法, 不仅能够抑制疾病发展, 还可缓解临床症状, 从而降低了病死率。但治疗过程中应结合患者具体情况, 给予适合的抗凝药物, 并且要关注用药的剂量, 如果剂量不足, 则难以达到治疗目标, 如果剂量过多, 则会增加出血并发症发生几率。溶栓分为系统溶栓与导管直接溶栓, 其中后者具有见效快、治愈率高等优点;手术治疗主要用于急重症患者。静脉血栓主要发生于四肢, 四肢血栓中又以下肢为常见, 而发生于下腔静脉的血栓较少见, 特别是正常剖宫产后发生如此巨大的下腔静脉血栓则少之又少。下腔静脉血栓临床诊断困难, 超声是最简便、最快速、最准确的检查方法, 超声的正确诊断既是临床医师采取及时、正确有效的治疗和预防并发肺、脑栓塞的可靠依据, 又能动态观察其进展, 是临床对治疗效果进行随访的首选方法[2,3]。血栓形成的原因包括血流速度变慢、血管受损和血流淤滞。而本例患者, 静脉血栓形成是以血液高凝状态为主, 加之剖宫产, 有创伤史, 卧床30 h左右, 有血栓形成的病理基础。但还应该注意的是有抗磷脂综合征及高同型半胱氨酸血症的妇女其静脉血栓形成的风险均明显增加, 因此对这些妇女应进行每日口服小剂量阿司匹林治疗[4,5]。

许多有血栓形成倾向的妇女都是无症状的, 但对任何有VTE个人史或家族史的妊娠妇女都应进行血栓形成倾向的筛查试验, 特别是对在没有其他公认高危因素存在时发生的VTE, 或在孕期发生过盆腔或下肢以外其他部位VTE的妇女。越来越多的证据表明有下列妊娠合并症的妇女其血栓形成倾向也明显增加, 如晚期流产、妊娠期高血压疾病、FGR等, 对有上述妊娠合并症病史的妇女也应进行血栓形成倾向筛查[6]。产科医生应该对血栓栓塞性疾病具有高度的警惕, 即使患者没有VTE的高危因素, 在发现相关症状、体征后应尽可能地进行彻底检查, 以排除栓塞性疾病, 防患于未然。

临床实践中, 医护人员应关注产后下腔静脉血栓的影响因素, 以此为依据, 制定相应的预防方案, 一旦出现异常, 要及时检查与诊治。同时, 护理人员应加强围产期护理干预, 通过健康教育、心理疏导、病房管理、饮食指导及功能锻炼等, 提高产妇机体素质, 避免并发症的出现。

综上所述, 产后静脉血栓具有高发病率与高病死率, 特别是少见的下腔静脉血栓, 直接威胁着患者的生命安全。本例患者经及时诊治, 挽救了生命, 改善了生存质量。临床实践中医护人员应密切关注患者的各项生命体征, 一旦出现异常, 要结合患者具体情况, 为其提供个性化的治疗方案, 治疗时, 应关注用药剂量与次数, 待其出院后, 叮嘱患者定期复查, 以保证其身心健康。

参考文献

[1]李光第.白细胞介素-18及相关标志物在深静脉血栓形成中的表达变化与作用机理研究[D].昆明:昆明医科大学, 2013.

[2]顾汉程.中西医结合治疗急性期下肢深静脉血栓形成的临床疗效观察[D].北京:北京中医药大学, 2013.

[3]郝清智.深静脉血栓形成IκK/IκB/NF-κB信号传导通路及中医药干预机制的研究[D].济南:山东中医药大学, 2014.

[4]马章斌.下肢深静脉血栓形成的药物治疗的临床回顾性分析[D].泰安:泰山医学院, 2014.

[5]骆曦图.孕产期急性静脉血栓栓塞症临床治疗策略探讨[D].深圳:南方医科大学, 2015.

2.成功网络营销案例分析 篇二

1 病例简介

患者女性, 76岁, 因咳嗽、喘促30年, 加重伴咯血1 d, 于2013年5月29日入ICU。该患30年前出现慢性咳嗽、咯痰, 每于感寒后好发, 病情时有反复, 且逐年加重, 间断双下肢浮肿, 曾多次住院治疗。入院1 d前无明显诱因上述症状加重, 伴发绀、乏力、咯血、双下肢浮肿, 症状逐渐加重, 伴有意识欠清入院。既往高血压病史15年, 最高血压170/90 mm Hg, 脑梗死病史20年。查体:心率72~88次/分, 血压158/85 mm Hg左右, 血氧饱和度在82%~95%, 呼吸22~29次/分。巩膜轻度黄染, 口唇、颜面及指端发绀, 听诊双肺呼吸音弱, 满布哮鸣音, 左下肺可闻及大量水泡音, 心界叩诊不清, 心音遥远, 双下肢轻度凹陷性水肿。血气分析示Lac 10.42 mmol/L, p H 7.427, 血钾<2 mmol/L, PCO2 44 mm Hg, PO2 50 mm Hg, HCO3-30.2 mmol/L, BE 6 mmol/L。临床诊断为慢性阻塞性肺病 (急性加重期) 、间质性肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、电解质紊乱-低钾、低氯、低钠血症、酸碱平衡紊乱-代谢性碱中毒、低蛋白血症、慢性肺源性心脏病、心律失常-频发室性期前收缩、心功能Ⅳ级、高血压病2级 (极高危险组) 、双侧胸腔积液。

给予补钾、补液、抗感染、化痰、保护胃黏膜、扩血管等对症治疗, 患者血乳酸水平降至3.41 mmol/L, 血钾有所升高, 但于次日12:00左右出现急性左心力衰竭, 呼吸频率30~40次/分, 血氧饱和度70%左右, 心率120次/分左右, 血压最高达220/170 mm Hg, 听诊双肺满布哮鸣音及中小水泡音, 立即给予面罩持续高流量吸氧、硝酸异山梨酯30 mg稀释后泵注以扩血管减轻心脏负荷, 托拉塞米10 mg静注利尿, 给药后症状缓解不明显, 又先后给予速尿静注利尿、甲泼尼龙静注以解痉、硝普钠泵点以扩血管。经上述处置后患者生命体征逐渐稳定, 心率降至100次/分左右, 呼吸20~30次/分, 血氧饱和度80%~90%, 血压120~130/70~80 mm Hg, 呼吸困难明显减轻, 复查血气分析PCO2 70.1 mm Hg, PO2 54 mm Hg, HCO3-33.8 mmol/L, BE 7 mmol/L。给予使用无创呼吸机辅助通气 (Bi PAP模式) 改善通气, 后续治疗予以严格限制液体入量, 每日给予2500 m L以内, 并予积极补钾、纠正碱中毒、补充蛋白、抗心律失常、利尿等对症、支持治疗后, 患者一般状态逐渐好转, 呼吸困难有所减轻, 意识清楚, 但仍存在重度感染, 血白细胞显著升高, 为25.02×109/L, 中性粒细胞比率为93.71%, 并出现肝脏酶学升高, 除外病毒性肝炎后考虑原因为心力衰竭引起肝脏淤血所致, 经积极抗感染及保肝治疗后患者病情明显好转, 无咯血, 无明显不适, 监护示心率90次/分左右, 呼吸20次/分左右, 血氧饱和度100%, 血压140/80 mm Hg左右, 血气分析示PCO2 44.3 mm Hg, PO2 90 mm Hg, HCO3-28.6 mmol/L, BE 4 mmol/L, 乳酸1.27 mmol/L, 于ICU科治疗6 d后, 因生命体征较平稳转入呼吸困科继续治疗。患者经后续抗感染、化痰、利尿、补充电解质、中药扶正益气、肃肺止咳等治疗, 偶有咳嗽、咳痰, 痰白色易咳出, 活动后轻度喘促, 倦怠乏力明显减轻, 病情稳定, 经住院30 d治疗, 于2013年6月28日病情好转出院。

2 讨论

2.1 慢性阻塞性肺病及急性心力衰竭的呼吸机治疗:

慢性阻塞性肺病急性加重期时患者因感染、呼吸肌疲劳、电解质紊乱等多种因素存在导致患者不能维持有效通气量而发生呼吸衰竭。目前无创机械通气已广泛应用于此类患者, 其有效性、安全性及可依从性得到进一步肯定。由本例可见, 老年COPD并ARF应用呼吸机辅助通气同时选用有效的抗生素控制感染及治疗原发病和并发症, 能进一步提高COPD并呼吸衰竭的治愈率。在解决二氧化碳潴留方面不用气管插管或气管切开就能使Pa CO2降低。应用Bi PAP即双水平气道内正压通气治疗呼吸衰竭, 可帮助患者克服气道阻力, 增加肺泡通气量, 改善气体在肺内分布不均的状况, 改善呼吸肌疲劳, 降低组织耗氧与二氧化碳产生, 防止小气道萎缩, 有效排出二氧化碳, 增加肺氧合, 改善肺功能, 稳定机体内环境[1]。同时, 目前研究发现呼吸机辅助通气在心血管疾病的治疗中可发挥如下作用: (1) 增加胸内压, 降低左室后负荷, 胸内正压的增加可减少静脉回心血量, 减轻心脏前负荷, 缓解肺淤血[2]; (2) 正压通气能迅速纠正低氧血症和酸中毒, 使抗心力衰竭药物得以发挥疗效, 防止因缺氧引发的心跳呼吸停止。本例患者适时应用无创呼吸机改善通气, 及时有效地纠正了呼吸衰竭, 为抢救生命争取了时间。

2.2 血乳酸水平监测病情变化指导预后:

血乳酸作为葡萄糖无氧代谢的终产物, 其水平高低能直接反应组织、细胞无氧酵解的程度, 从而提示组织、细胞的氧代谢状态。目前认为, 危重病血乳酸增高与缺氧低灌注、应激致高儿茶酚胺血症、器官功能障碍清除下降有关。诸多研究表明血乳酸测定是危重病患者监测的有意义指标, 用于明确疾病的严重程度和判断预后。国外研究报道休克患者血乳酸浓度从4.4 mmol/L上升至8.7 mmol/L时其存活率从78%降至22%[3]。氧输送的急剧减少与血乳酸水平快速上升是相关联的, 尽量缩短缺氧的时间能改善患者的生存率。该患者入院时血乳酸水平达到10 mmol/L以上, 病死率高达90%, 经积极补液、吸氧等治疗, 8 h后复查血气血乳酸水平降至4 mmol/L以下, 最终患者预后良好, 提示我们及早针对病情进行液体复苏等治疗, 尽早使血乳酸水平降至正常, 可显著改善患者预后。

关键词：呼吸衰竭,急性,心力衰竭

参考文献

[1]Kolodziej MA, Jensen L, Rowe B, et al.Systematic review of noninvasive positive pressure ventilation in severe stable COPD[J].Eur Respir J, 2007, 30 (2) :293-306.

[2]Midelton GT, Frishman WH, Passo SS.Congestive heart failure and continuous positive airway pressure therapy:Support of a new modality for improving the prognosis and survival of patients with advanced congestive heart failure[J].Heart disease, 2002, 4 (2) :102-109.

3.成功网络营销案例分析 篇三

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例患者每周透析3次, 其中2次HD, 1次HDF, 男17例, 女21例, 开始透析年龄18～75岁, 平均 (45±10.2) 岁, 有工作者30例, 无工作者8例, 公费37例。现都使用内瘘。透析机使用4008S和4008H (费森) , 透析器使用P1350。每次透析时间4h血流量250～350mL/min, 抗凝剂根据病情选用尤尼舒速碧林或普通肝素。检查指标:血白蛋白: (36.1±5.2) 、血色素: (108.6±25.7) 、KT/V: (1.35±0.34) 。营养评分 (22±3) 。38例开始透析年龄组统计, 见表1。开始透析病因统计, 见表2。

1.2 方法

通过自行设计的调查表以问卷的形式了解到这些病人都无严重的心脑血管并发症、无糖尿病、感染率低、血管通路使用时间长、家庭支持系统良好、无离婚现象。这些患者生活能够自理, 都能干家务, 基本在外干个体工作, 实现了自己的人生价值。

2 成功经验

心理健康, 保持乐观情绪, 生活态度健康, 不自暴自弃, 也不盲目相信任何医疗机构或医疗措施。合理饮食是这些患者饮食的共同特点, 尤其在控制水和盐份的摄入上, 控制饮食量, 避免高钾、高磷饮食, 在保证正常营养的情况下避免高脂、高蛋白饮食。保证透析次数和透析时间, 控制体重的增长, 保证透析充分。爱护内瘘, 锻炼血管, 保持内瘘清洁干净, 根据自己的实际情况选择适合自己的运动和活动方式。相信医院, 相信主治医生, 遵照医嘱服药和检查, 这些患者均一直坚持在我中心透析, 未换其它医疗场所。

3 原因分析

3.1 健康宣教

本中心的健康宣教做得较好, 对每个来中心的患者先介绍病区的环境和规章制度, 采用1周1次的讲课的方式, 由医生和护士就大家关心的问题进行集中讲课, 讲解如什么是干体重、如何控制血压等内容, 有时也采用一对一方式, 由1名护士对所负责患者的进行一对一的健康教育, 内容根据病人的透析年限、文化程度、目前病情等具体情况而定。讲授后也可以采用问答或问卷的形式了解患者是否真正掌握所讲授内容。

在饮食方面:控制水分和盐很重要。指导患者多吃一些优质蛋白如:牛奶、鸡蛋、瘦肉。告诉患者香蕉含钾高, 干果含磷高等, 大便不通的时候建议吃芹菜等粗纤维食物。讲患者容易理解的方法指导合理饮食。告知患者的体重增长不应超过干体重3%～5%[1]。使患者体重增长控制的很好又不会发生营养不良。

心理方面:让患者接受生病的事实, 生命诚可贵要珍惜, 路还很长, 面对的问题会很多, 自己调节最重要, 只有自己想通了才能更好的面对以后, 充满信心的治疗所以做好心理指导让患者不要失去信心是我们一直要努力的。

家庭关系方面:家庭是社会支持的重要组成部分, 是生命活动的重要场所, 良好的家庭环境是提高生活质量的前提和基础[2]。其实爱人的鼓励, 全家人的支持是活下去的勇气。我们护士应做好沟通工作让家属配合并做好长期的心理准备。患者背后的温馨家庭会使他们有更好的接受治疗, 面对困难的勇气。

透析方面:充分透析很重要。作为一名护理人员要让患者了解充分透析的重要。透析需要终身治疗, 经济是关键, 没有强大的经济基础做后盾。充分透析没法保证, 相信以后医保政策的不断完善会给一个满意的答复。

运动与活动方面:指导患者规律的运动和适当的活动, 如:散散步, 打打太极拳, 下下棋, 有时间参加一些肾友会等根据自己的能力而定。

内瘘方面:教会患者如何保护内瘘, 检查内瘘, 注意事项等。指导患者压迫时间不要过长, 内瘘穿刺处创可贴的使用。为一名护理人员不断提高自己的穿刺水平, 避免定点穿刺, 采取间距穿刺使内瘘能更长更好的使用。保护好患者的生命线让我们共同努力。作为一名医务工作者我们要不断提高自己的水平, 用我们的细心、耐心、爱心、责任心让患者满意以便更好的配合治疗。

3.2 遵医行为

遵医行为是指在治疗和预防疾病方面患者的行为与医师的处方相结合程度, 遵医行为可分为2类: (1) 患者对医疗措施的遵从; (2) 患者对健康教育行为指导避免危险因素的预防措施的遵从[3]。这38例患者已经强烈的认识到遵医行为的重要, 会严格按照医护人员的指导按时按量服药, 常规检验, 规律透析, 控制水分合理饮食, 做好内瘘的自测和护理。当然作为医护人员我们也要根据病人的文化程度把我们的指导让病人真正理解并认真执行, 让一些经济困难的患者使用普通肝素抗凝, 国产药等降低患者费用让更多的患者有能力遵医。

3.3 水质

本中心的硬件设施较好。透析液由专人负责。2人核对、采用的是德国劳尔双级反渗水处理系统。工程师每天对设备进行检测。确保安全范围。定期对水处理系统进行清洁、冲洗、消毒并登记。定期对透析用水的检测:包括电导率、纯水的pH值、细菌数、内毒素、化学污染物确保透析顺利进行、保证病人安全。

4 小结

透析疗法是挽救慢性肾衰病人生命的方法之一, 从1940年开始第1例透析治疗以来慢性肾衰病人被给予了第二次生命[4]。从本文38例长期透析患者的基本情况看, 他们的状态都很好。考虑与透析年龄相对年轻、无糖尿病、低感染率及家庭关系良好等有关这些年经历了从一个健康人到病人的角色转换, 从饮食不受限制到饮食控制很好, 从悲观绝望到乐观面对人生, 从对透析知识一窍不通到现在规律透析给别的病人讲自己的经验, 以及对内瘘的保护并建立了良好的医患关系。这与这些年来我们透析中心的工作人员坚持不懈的努力做好健康教育, 透析中心硬件设施和他们的遵医行为密不可分。高超的医学技术挽救了患者的生命, 较好的后期护理更能让患者生活的的更好, 因此, 作为一名医护工作者, 为了让更多患者在治疗后期生活质量得到提高, 我们任重道远。

摘要：本文通过回顾性分析本中心38例血液透析10年以上肾功能衰竭患者的的基本情况、检查指标、健康教育情况、遵医行为以及本中心硬件设施等情况, 发现良好的透析效果与医护人员的健康指导、患者的遵医行为、本中心的硬件设施等因素相关。为医护人员帮助透析患者在提高生存率的同时提高生活质量提供借鉴及参考。

关键词：血液透析,生存率,生活质量

参考文献

[1]林惠风.实用血液净化护理[M].上海:上海科技出版社, 2005, 22:72.

[2]张翠芬, 赵惠英, 王爱英, 等.重视护理干预和家庭支持对糖尿病病人生活质量的作用[J].中华护理杂志, 2003, 38 (10) :937～938.

[3]田立英, 甄桂兰, 曾静.家庭访视对糖尿病病人遵医行为的影响[J].护理学杂志, 2004, 19 (7) :8～10.