临床工作报告

临床工作报告（共8篇）

1.临床工作报告 篇一

医者父母心。一名医生救死扶伤，在这过程中不能出任何差错，病人的生死在医生的一念间，要细心，要稳重，总结是必要的。下面就让小编带你去看看临床医生工作总结报告范文5篇，希望对你有所帮助吧

临床总结报告1

春去秋来，岁月飞逝。作为一名在临床护理上辛辛苦苦，风风雨雨度过了三十多个年头即将退休的老护士而言，格外多了几分留恋和不舍的情感。护理事业是崇高的事业，护理工作是神圣的工作。她们从选择了护理专业这门学科一开始，就甘愿把自己的一生精力全部奉献给护理事业，做一名病人崇敬和爱戴的“白衣天使”，我们科室即将退休的王志秀老师就是其中一位。

由于年事已高，近年来王老师一直担任办公护士。工作和生活中她和蔼可亲，平易近人医学教，育网|，把我们这些小辈的护士都当作她自己的女儿一样，亲切关怀，细心关爱。作为科室有着丰富临床护理经验的元老，她对科室很多工作都起着指导和把关作用。不管谁有问题向她请教，她都会既耐心又细心地给你讲解，受到了科室护理人员的高度好评和拥戴，我们都亲切地称她“王妈”。

在最近一段时间，由于科室人员变动较大，上总务的老师经常更换，马上就要退休了的王老师总是悉心指导，陪着她们一起加班，从来没有一句怨言，她说一定要为自己的职业生涯划上完美句号。看着王老师忙碌的身影，我们为王老师即将退休安享晚年而感到高兴，同时心中又有一份依依不舍的留恋。

在此，我们祝愿所有退休和既将退休的护理前辈们幸福安康医学教，育网|!也真心希望我们所有的护理人员都能像王老师等老前辈一样，热爱自己选择和所从事的护理职业，做好自己的各项本职工作，站好自己的每一班岗，全心全意为病人服好务，无愧于“白衣天使”的光荣称号。

临床总结报告2

短短一年的实习生活就要结束了，回顾这段时间的点点滴滴，虽然说不上激情澎湃，但是毕竟我们为此付出了诸多的心血，心里难免有着激动。现在要离开带领我们踏入医生行列的老师们，心中的确有万分的不舍，但天下无不散之筵席，此次的分别是为了下次更好的相聚。第一次作为医生的经历会让我们铭记一生。在此，我就我们小组的六位组员对这一年来的工作和学习做一个小小的总结，希望从中发现一些优点和缺点，为我们以后的学习和工作增加经验。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于临床的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍各科室的情况，介绍一些规章制度、各级医师的职责等，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科临床工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则。我们在内、外、妇、儿各个科室里，都是认真细心的做好各项工作，在带教老师的指导下，对各种常见病，多发病能较正确地进行预防、诊断和处理。比较熟练的掌握了临床常用诊疗技能。本着三基、三严的精神，培养和提高了我们独立思考和独立工作的能力。

到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础技能操作。实习的及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。

在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢南京军区福州总院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床工作能力，对卫生事业尽心尽责!

临床总结报告3

一年来，在医院、科室领导的关心及同事们的帮助下，较好地完成了各项工作任务，使自己较快地熟悉了新的工作环境，在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步，主要有以下几个方面：

一、端正工作态度，热情为患者服务

作为一名医生，为患者服务，既是责任，也是义务。我们医院对于内陆居民来说还是新生事物，要想在最短的时间内做强做大，我认为首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意，并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后，我努力提高自己的思想素质和业务道德水平，摆正主人翁的心态，急病人所急，想病人所想，竭尽全能地为患者服务;耐心对待每一位患者，不管自己多累，都不厌其烦地做好解释和沟通，争取将两好一满意工作落实到实处。

二、认真负责地做好医疗工作，提高专业技术水平

1、坚持业务学习不放松。参加工作后我仍然坚持每天学习，每天掌握一种疾病;同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维;

2、坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照医疗操作常规进行，避免医疗事故及差错的发生;在工作中不断丰富自己的临床经验，医学教，育网|搜集整理时刻保持谦虚谨慎，遇到不懂的问题勇于向上级医师请教，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力;严密观察病情，及时准确记录病情，对患者的处理得当;作为一名新医生，戒骄戒躁，精神饱满，不断学习。

三、严格要求自己，积极为医院的发展建言出力

作为医院的一员，“院兴我荣，院衰我耻”，建言出力谋求医院更大的发展是义不荣辞的责任。在做好本职工作的基础上，积极为科室的发展出谋划策，希望明年的工作量能够再上新高。

总结20____年，在医院领导和同事们的帮助下，我的各项工作完成地较为圆满，但是我不能有丝毫的松懈，因为以后的工作还会面临更大的挑战和机遇。同时与其它先进同事相比还有差距，在今后工作中，我要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。

临床总结报告4

在结束了前一段理论学习后，我踏进了东南大学附属中大医院，带着彷徨与紧张的心情，开始了为期2周的临床护理实践。今天，实习结束了，原本迷茫与无知，现如今满载而归。因而十分感谢中大医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我的辛勤教导，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我是非常重要的。我倍加珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，带教老师为我介绍病房结构，介绍各班工作，老师们的丰富经验，让我可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。

到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我积极努力的争取每一次的锻炼机会，如静脉输液,抽血,皮下注射,肌内注射,生命体症的测量,各种注射泵的使用等基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。跟随老师分管病人的同时，还会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼所学知识的应用能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯。

在医院实习期间，我所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。在内科、外科、急诊科等各个科室里，我都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，这应该算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是非常重要，不可或缺的收获。

在这段短暂的实习时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。收获还有更多，只是没有必要将它一一列出，因为我知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现，所以我用某些点线来代替面，用特殊代表个别。总之在感谢中大医院培养我点点滴滴收获时，我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责!

临床总结报告5

本人从事外科临床工作____年来，在思想上与行动上时刻能与党的路线、方针、政策保持一致，能自觉遵守法律法规和院方各种规章制度。能单独处理外科上各项业务工作，至今未发生一起医疗差错事故。具体体现以下几个方面：

社会主义社会是全面发展，全面推进的社会，社会主义事业是物质文明与精神文明相辅相成，协调发展的事业。在目前在市场经济冲击下，部分人思想出现腐蚀堕落，这是一种缺乏政治学习的综合表现。通过“五心三满意活动”、我个人从端正学习态度，结合个人实际认真作了整改，进一步在职工中树立了良好的自身形象。

基层医院在条件设备及人员相对紧缺情况下，我作为一名业务带头人，身先士卒，接受群众的监督，长年工作在一线，坚持又上行政班又上业务班，从不以任何理由推诿工作之事，没有享受休息过一个好的节假日。记得去年大年三十晚上接诊一例鞭炮炸伤腹部病人，病人当时因创伤面严重并发休克，通过积极组织医务人及时抢救并给予手术治疗，手术时间长达4小时，术后病人安返病房，经过13天精心治疗，病人康复出院，此时我内心总算松了口气，并没因工作耽误春节休息而产生任何怨言。

近__年来在分管业务工作中，深感自己责任重大，自己在业务上要带好头，还要组织、督促好大家加强业务学习，不断更新专业知识。在当前这种市场经济社会，各行业日新月异在突飞猛进，目前医疗纠纷频繁发生。只有不断加强业务学习，才能提高业务技术水平，从而避免医疗纠纷及差错事故的发生。我曾多次外面培训、学习，不但充实和完善自己。通过99年赴武汉学习回院后成功开展肝破裂修补术，医学教，育网脾破裂切除术，胆囊切除术，肠梗阻，甲状腺手术等，赢得了院方及群众认可，为单位和个人取得了良好的社会反响，曾多次被上级主管单位授予先进表彰。

通过业务上不断学习，不断完善。现开展的新技术、新业务工作，取得了良好的两个效益。于今年从山东省肛肠研究所学习高新科技做痔疮技术后，回院对开展近43例痔疮病人跟踪随访，绝大部分病人反映该技术术中及术后的确痛苦小，术后恢复快，弥补原传统手术方法不足。

卫生工作过硬的技术是保证质量的前提。服务质量好坏能直接影响治疗效果，在日常工作中，接诊任何一名病人我本着认真、仔细并采取跟踪服务。在接诊病人过程中难免部分病人进院后不知诊疗常规程序，经常带领病人进行导诊，至到处理完毕后再给予详细讲解回家后治疗注意事项，手术病人术后活动有些不便，为了方便病人，经常在病房巡回期间帮助病人给予正确讲解活动方法及进行必要日常生活帮助，如：打开水、冲便盆、拿药等，通过自己真实行动，感化了职工及病人与其家属的信任与支持，得到大家一致良好口碑。

近几年来，虽然在工作中取得了一些成绩，感谢领导支持，群众信任，但今后还需进一步学习，不但弥补自生不足，医学是一门高科技并无止境学科，我还得续继努力，从点滴做起，并发扬老一辈无私奉献精神，为确保本社区人民身体健康，为社会发展进一步作出我应有的贡献。

临床医生工作总结报告

2.临床工作报告 篇二

1 利用所学专业, 科学指导用药, 提高临床治疗效果

病例1:患者女, 51岁;糖尿病病史20年, 冠心病病史6个月, 尿频、尿急36 d, 在本院内分泌科住院治疗, 临床诊断:2型糖尿病、尿路感染、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅱ级;给予调血糖、抗感染等治疗;治疗尿路感染使用头孢哌酮舒巴坦钠10 d、左氧氟沙星静脉滴注6 d, 效果不佳, 症状及化验指标无改善, 尿细菌培养, 大肠埃希菌, 亚胺培南西司他丁敏感, 其他耐药。使用亚胺培南西司他丁钠出现心悸、头晕的不良反应, 提请临床药师会诊。药师根据该患者病史及临床表现, 结合微生物培养结果及药物敏感性试验, 考虑该患者感染菌为产超广谱β-内酰胺酶 (ESBL) 的大肠埃希菌, 对青霉素类、二代和三代头孢菌素、氨曲南、喹诺酮类药物不敏感, 根据抗菌药物治疗学中头霉素的特点, 对大肠埃希菌产生的超广谱内酰胺酶极其稳定[1], 推荐头霉素类药物头孢米诺2.0 g, 1次/d, 静脉滴注, 医师给予采纳。使用3 d后, 尿频、尿急症状减轻, 复查2次尿常规检查, 白细胞逐渐下降, 于7 d后痊愈出院。

病例2:患者女, 79岁。患者因冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常-窦性心动过速、不完全右束支传导阻滞、心功能Ⅲ级, 肺内感染。在本院住院治疗, 患者经治疗, 心脏功能明显改善, 肺部感染仍然存在, 听诊肺部啰音, 白细胞计数与中性粒百分比较高, 使用头孢哌酮舒巴坦钠16 d, 效果不明显, 痰培养为大肠埃希菌, 药敏试验为非耐药菌, 对大多药物敏感, 但临床治疗无效, 请临床药师会诊。临床药师针对该患者提出头孢哌酮舒巴坦钠在本院应用时间较久, 细菌可能对该药产生耐药性, 虽然体外实验敏感, 体内却可能无效, 提出更换抗菌药为氨曲南及加用祛痰药盐酸氨溴索静脉滴注, 医师采纳。经治疗, 4 d后临床症状明显好转, 复查血常规恢复正常, 并于更换药物第7天出院。

病例3:患者, 急诊脑出血入院, 因出血量较多, 行脑室外引流术, 术后给予止血、降颅压、营养神经等措施, 术后第6天出现发热、颈强、嗜睡, 血常规白细胞、中性粒细胞升高, 脑脊液检出淡黄色浑浊液体, 潘氏反应阳性、白细胞、中性粒细胞升高, 考虑颅内感染, 给予头孢哌酮舒巴坦钠3g, b.i.d., 静脉滴注, 治疗6 d, 症状无缓解, 升级抗生素为亚胺培南西司他丁1 g, b.i.d., 静脉滴注, 治疗3 d, 临床症状及化验指标无明显改善, 微生物检查无细菌生长, 请临床药师会诊。临床药师根据国家抗微生物治疗指南和患者病情, 提出颅脑术后感染病原菌多为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠科杆菌[2], 该患者头孢哌酮舒巴坦钠及亚胺培南使用9 d, 感染未明显改善, 考虑致病菌为革兰阳性菌可能性大, 提出联用万古霉素, 待症状缓解再降阶梯用药, 医师给予采纳。3 d后患者体温恢复正常, 7 d后血常规恢复。

病例4:患者, 女, 61岁, 患有2型糖尿病, 糖尿病肾病、2级高血压, 因反复尿路感染来本院住院, 使用头孢哌酮舒巴坦钠治疗7 d效果不佳, 尿培养显示大肠埃希菌, 为多重耐药, 对二代和三代头孢菌素、青霉素类及喹诺酮类耐药, 对亚胺培南、美洛培南敏感, 但对亚胺培南有过敏史, 曾使用复方新诺、呋喃妥因等药物治疗效果也不明显, 患者肾功能不全, 氨基糖苷类也不宜应用, 临床选药困难, 请临床药师会诊。临床药师根据该患者用药史及疾病特点, 选择了与青霉素类和头孢菌素类作用原理不同且无交叉耐药性的磷霉素静脉滴注, 医师给予采纳, 使用3 d后, 临床症状明显好转, 化验指标明显改善, 7 d后尿路感染痊愈出院, 以低廉的花费, 解决了困扰较长时间的难题。

2 认真进行药学监护, 及时发现药物不良反应, 保证用药安全

临床药师在日常工作中, 需要认真负责, 要重视患者的用药史, 对查房中发现的药品不良反应应及时记录, 汇总并上报, 在本院发现上报的药品不良反应中, 有80%是临床药师发现上报的, 患者对临床安全用药做出了应有的贡献。

病例5:患者男, 50岁, 患痛风病史6个月。有饮酒史30年, 戒酒40 d, 因四肢瘫痪、胡言乱语入院。临床以乏力、反应迟钝为主症。自服秋水仙碱片:2片/次, 3次/d, 口服。果味钾:2袋/次, 1次/d, 口服半月余, 出现腹泻, 改用口服痛风舒, 于2014年2月出现尿潴留, 于本院行导尿管治疗, 2 d后可自行排尿, 复查尿酸仍高于正常, 血钾低于正常, 间断口服痛风舒及氯化钾缓释片口服后未见明显好转。近7 d出现反应迟钝, 胡言乱语, 四肢乏力, 尿潴留, 来本院诊治。目前该患者表情淡漠、四肢张力高, 查体不合作。临床诊断为低钾血症、酒精肝、痛风、脱水慢性酒精中毒等, 给予对症治疗, 因患者状态不好, 长期诊断低钾血症, 提请院级会诊。临床药师认为:患者长期低血钾, 考虑与该患者长期服用药物有关, 该患者因痛风, 服用痛风舒, 该药物处方有大黄、车前子、泽泻、牛膝、防己组成, 大黄有很强的泻下作用, 内含蒽醌类化合物长期使用就会引起低钾血症, 车前子、泽泻有很强的利尿作用, 也易引起低血钾, 另外, 牛膝、防己对消化道有一定的作用, 易引起食欲不振, 引起钾的摄入不足。该患者较长时间服用痛风舒, 是造成低血钾症的主要原因, 而长期低血钾, 就会引起周期性麻痹, 与该患者临床表现相符;另外该患者酒精肝、长期饮酒, 戒酒时间短, 可能发生酒精戒断症状, 还要警惕肝硬化的可能;通过完善检查, 排除了肝性脑病、肝硬化等疾病, 通过补钾等支持治疗, 患者症状逐渐恢复。

3 临床药师深入临床的体会

目前, 临床药师工作开展以来, 深感压力, 本院临床药师人员少, 工作量大, 不但要进行查房、会诊、病例讨论, 还要进行医院的临床药学工作, 如抗菌药物管理、处方点评及医嘱点评, 很难把更多的时间放在临床上;另外, 临床药师查房、会诊是会涉及大量的临床医学知识, 在短时间内不能充分掌握, 需要大量时间去补充学习, 并且当今社会知识更新快、信息量大, 需要临床药师不断的去补充知识, 而现实的情况是很多医院, 对临床药学工作了解不足, 不能为临床药师提供良好的学习环境与学习机会。另外, 临床药师需要具备更多的专业知识, 如各种疾病的治疗指南、临床药物使用指南、药物的药理作用与作用特点, 这些都需要临床药师们多多努力啊。

关键词：临床药师,病例报告,药物治疗

参考文献

[1]孙淑娟, 袭燕.抗菌药物治疗学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:163.

3.临床工作报告 篇三

【关键词】临床药剂；临床药剂；优化对策

【Abstract】 The current clinical medicine work situation， strengths and flaws Pharmacy management is analyzed， a clear scope of the study drug， the summary measures to optimize the drug works， in order to provide a reference for the reform of clinical medicine work to promote drug work development of.

【key words 】 Clinical Pharmacy； Clinical Pharmacy； Optimization Countermeasures

【中图分类号】R95 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0122-01

随着我国的不断深化改革，现代医院的改革也在有条不紊的进行着。但是，临床药剂工作仍然不容乐观[1]。在药剂工作中出现了许多的问题，这些问题限制了临床药剂的发展。医院药学的一个重要组成部分便是临床药剂，为使临床药剂工作得到更好的发展，顺应医院的改革潮流，对临床研究药剂工作的现状、不足以及优势进行分析显得尤为必要，只有从根本上对临床药剂工作进行分析，才能深刻的认识到限制其发展的因素，才能根据“因”找寻“果”，进而对优化临床研究工作的对策进行总结。

1.临床药剂的研究范围

临床药剂工作的目的主要是通过医学体系、理论技术以及临床实践的完美结合，以此来探究药剂在临床上的应用及其价值。临床药剂工作主要包括药物的采购、制剂调制处方、保管、质量检测以及临床药剂，因此，其研究范围应该是与用药相关的一切因素。研究范围主要以安全、合理、有效用药，更好的服务患者为中心[2]，包括对临床新剂型的研究，对某种药物的药效进行评估，对药物的治疗方法的探究等。

2.现阶段临床药剂工作的现状

当前，临床药剂工作的现状不容乐观，在工作中暴露出了许多问题，引发这些问题的因素不仅仅是药剂工作的内部因素，同时也包括药剂工作的外部因素，在内部因素与外部因素的共同作用下，致使临床药剂工作中的问题变的错综复杂，且现状不容乐观。外部因素其实就是不利于临床药剂工作发展的現实背景。例如，当前的法律法规规定，医院不能自制市场上的药物，由于政策法规的不完善，限制了医院制药事业的发展[3]。医院制药有专业条件限制，其发展速度缓慢，但是，在深化改革的推力下，我国产业结构以及科技发展迅猛，同时也大大促进了工业制药的发展，导致工业制药成为制药事业的主体。内部因素在一定程度上来说，是由外部因素引起的，表现为医院制药积极性不高。在工业制药为主体的背景下，工业制药成本低，而医院制药成本较高，降低了医院的制药效益，限制了制药人员的规模，同时也限制了医院的研发条件。在这种不利的背景下，大大的降低了医院制药的积极性，降低了自主研发药物的积极性，限制了医院制药事业的大力发展，使医院制药事业不能够很好的顺应时代的发展，长此以往，临床药剂的问题就会越来越多，并且更加复杂。

3.优化临床药剂工作的对策

由于当下临床药剂工作的问题较为复杂，严重阻碍了临床药剂事业的发展，使临床药剂丧失了其原有的作用。因此，寻求优化药剂工作的对策是相关工作人员的研究重点，具有重要的意义。只有寻求优化对策，才能有针对性、高效的解决当前临床药剂工作中暴露出的问题。临床药剂发展的限制因子主要是内部因素和外部因素，因此，寻求优化对策应该要对这两个限制因子进行分析，通过降低这两个因子的阻碍作用，以达到优化的目的。

3.1优化外部因素

外部因素主要是当代背景不利于临床药剂事业的发展，因此，优化外部因素的主体应该是国家。国家应该对医疗制度进行完善和优化，减少阻碍医院制药事业发展的限制条件，对临床药剂研究开通绿色通道，开拓临床药剂的市场。创造一个适合临床药剂发展的外部条件。同时，对相关工作人员进行知识培训，并对药剂师进行大力培养，改变其原有的错误观念，彻底摒弃重医轻药的观点，使其能够以研发高效、安全的药物为原则，积极的对临床药剂展开深入的研究，使从事临床药剂工作的人员更加优秀，从而加快药剂事业的发展。

3.2优化内部因素

内部因素主要是当前为临床药剂工作服务的积极性不高，在一定程度上，内部因素是外部因素的产物。由于目前对临床药剂的不重视，设施不够完善，使得临床药剂的发展阻力较大。对外部因素进行优化后，使医疗制度得到完善，引进了制药设备，使阻碍其发展的因子得到有效的控制，适合临床药剂的发展。接下来，需要医院自身进行转变及优化[4]。医院需要优化临床药剂的相关设备，并对药学人员进行药剂学培训以及药学服务理念培训，使其能够将理论知识很好地在实践操作中进行运用，提高其专业素养，高效的完成药剂管理工作。同时，医院应对相关人员进行思想教育，对其错误思想进行及时的纠正，使其彻底摒弃利益为先的思想，树立以人为本，一切为了患者的正确理念。医院应该完善监督管理制度以及奖惩制度。药剂工作中的监督管理以及奖惩措施，能够有效地提高工作人员的热情和积极性，对药剂不断地追求，不断地完善自身，从而优化了药剂工作群体的素质，使药剂工作得以发展。鼓励相关人员对临床药剂进行研究，对不同患者的用药反应进行严密的观察。由于个体性差异，药物对患者的疗效也存在差异，应该倡导相关工作人员在患者用药前对其病史以及生活习惯进行深入的了解，针对患者的病情给予药物治疗，若患者出现不良反应，应该对该情况进行分析、研究，并寻找或者研制出疗效更好的药剂。医院应该引进信息化管理技术，对医院自主研发的药物以及购买的药物进行严格的管理，同时也可以使相关工作人员对管理工作进行检查和监督，使医院的管理体系得到优化。通过优化医院内部的临床药剂的工作环境，使得相关工作人员更加重视临床药剂工作[5]。当他们对临床药剂有了正确的认知后，才能提高他们对临床药剂工作的责任感，本着服务患者的态度，积极、认真的对临床药剂进行研究。

综上所述，只有对临床药剂研究范围进行分析，从中找出存在的问题或者缺陷，才能对症下药，优化临床药剂工作。

参考文献

[1]乔适雨.探讨临床药剂的研究范围和优化临床药剂工作的方法对策[J]. 医药前沿（中旬刊），2014，4（7）：4087-4087.

[2]尹国兴，尹海鹏，郭宝芳等.探讨临床药剂研究范围及优化临床药剂工作的对策[J].中国实用医药，2013，8（21）：266-267.

[3]李翠.探讨临床药剂研究范围及优化临床药剂工作的对策[J].医药前沿，2013，3（15）：380-380.

[4]秦素红，钱艳.探讨临床药剂研究范围及优化临床药剂工作的对策[J].中外健康文摘，2013，10（8）：373-373.

4.临床实习报告 篇四

临床实习报告

20PC年，我荣幸的作为一名实习医师在**中医学院附属医院学习。在这短暂的半年时间内我收获丰厚，圆满完成了实习任务，使自己的医学基础知识在临床实践活动中能充分的应用和得到了新的提升;基本技能再次有了提高;同时自身的综合素质有了大幅度的提高。先将本次实习体会总结如下：

1.立足实际，制定实习目标

作为本次全科医师培训班的学员来说，大多数都有一定的临床工作经验，因此在进入临床实习时要给自己定好位，要有的放矢的来学，抓住重点制定计划，才能收到良好的学习效果。

2.注重细节，提高学习效果

再次进入病房里工作，带着平时工作中疑问和解决不了的难点，有针对性的记住特殊病人的主要症状、体征和辅助检查，而且要记住治疗的具体方法和全部细节：药名、剂型、剂量、给药途径和给药方法等等，这就需要我们注重细节。经常和带教老师去查房，和患者交流，了解患者病情变化情况。对于在临床中没见到的特殊病例把患者每天的情况、用药后的反应、检查结果都记录在案，有时间的时候就翻翻记录的小本子，有时候真的会对你有所帮助。

3.学习特色，学习后有专长

作为乡镇卫生院来说，发挥中医药特色优势提升中医药服务能力，是顺应医改政策的需求，也是乡镇卫生院发展的突破口。加之近年来国家对中医药事业高度重视，抓住时机促发展，既有利于社会，也有利于业务人员的业务长足发展。在实习中，对中医治疗糖尿病、皮肤病以及中医药方法对慢性病、治未病、预防保健等领域的推广应用，都进行了了解和实际操作，在对常见病学习的同时，掌握几种中医药特色疗法是更大的收获，将来在本单位发挥积极的业务开拓者作用。

4.培养新思维，发挥医学模式作用

医学是自然科学，发展日新月异，要求我们老医生要不断的学习才能跟得上医学发展的步伐和满足群众的医疗保健需求。在本次学习中，我们满对不同的患者采取不同方式给予解答和治疗，都受到了良好的社会效益。因此，在新的医学模式要求下，我们就要转变过去的思维方式和方法，不仅要医好病还要注重病好后该患者对就诊医生和就诊医院的评价及影响，这就要求我们不仅会看病还要学会适应社会环境对医务人员的要求。在学习期间我们和带教老师学到了医疗技术也学到了如何进行医患沟通构建和谐医患关系，使自己的综合素质得到了全面的发展和提高。圆满的完成了学习任务。

实习已经结束，但以后的学习任重道远，希望能到附属医院学习深造，感谢附院对我们学习的鼎力支持!临床实习报告

临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。

给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”.在那次课中,我第一次全面接触到了如何誊写患者病历.病历的誊写要体现以下几个部分:

1患者的一般情况.姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等.2主诉情况.即患者家属提供的有关患者的情况.3患者的现病史.患者提供的有关自己的现在患病情况.4患者的既往史.患者或家属提供的有关患者以前患病的情况.特别注意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者是否有酒精依赖.5患者个人史.包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等

6精神科检查.意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等.7量表测评,B超检验报告,x光检验报告等等.据王健老师介绍,全部报告要在72小时内全部写完,其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊.这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它对我们医师来讲格外重要.它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题.病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的高低.也严重关系到确诊的准确性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大.在以往的教科书上,只是简单谈到要了解求助者的一般情况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要辅助量表测评.但是.书本上的介绍没有王教授的介绍全面.王教授在课堂上明确强调以下几点.1要凸现既往史.特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎.另外不要忘记考虑酒药依赖.2在个人史部分.(首先老师的层次划分就十分细致,比书本上的周到.另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么.在家族史里,要问父母两系三代内成员近亲婚配情况.3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无.还有就是病历报告上面有B超检验报告,x光检验报告.以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中非常重要.按照老师介绍的病历誊写思路,给人以严肃,认真,科学,严谨的感觉.体现了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度.在王教授结合病历请来患者进行临床教学时,病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况,甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊.据患者陈述,“在入院的时间内,感到病情有所控制,是……吃对了药了……”

这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”.自己对能够体现”责任”的亮点格外关注.”病历报告”有感,就是这么体验出来的,如果没有那种情绪的铺垫,我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了,那个印象绝对鲜活.两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子.可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨.我总觉得,只有这种严谨,才能暗暗的渗透出科学对人的负责.这种负责,有一种难以名状的魅力.通过实习，我感觉作为一名医务工在日常工作中要注重以下几点

第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有MM会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的狼”的。

所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢?我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，(记住要用不褪色的笔)成功过几次，不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。

第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，(至于教授吗随便你爱几点到)

不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的(这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的)。

第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN。这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。(我至今都舍不得扔)记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一顿的，比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得!轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习!口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。第四，如果可能的话(我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件)，在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的!但是，还是有人做得到的。在实习的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血尿粪，B超胸片心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体PPD，胸部CT加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。”(具体字句记不清了，比这个还精彩)组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。

临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗?应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。

我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。

实习已经好多天了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。不过，我想，如果经常用，应该很容易记住。呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势倚小卖小。带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。

第一次管床真的是没有什么经验，连输液计划都不会开，病人说他一直拉肚子，我知道该给点收敛剂了，但是具体用什么药，用法剂量都不知道，一切都得问，一点点学，一点点积累。今天我们老总给全内科的实习生做了个小讲课。主要是教我们读CT片。以前都学过影像学的，所以听起来也不那么费力。平时科室里面经常有疑难的病案讨论，我们组里面也会搞一些小专题。读片的机会很多，不过真正病人的片子多半都没有讲课上面的那么典型。对一个几乎没有临床经验可言的实习生来说，要读好片子，真的不是一朝一夕就可以练出来的。实习了一段时间，我还学会了处理各种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系。。最大的体会就是低调别把自己看得太了不起。„三人行，必有我师‟，上级医生当然不用说，护士老师也相当棒。今天又有一个闭式引流，我去给水封瓶装生理盐水。钳子很不好使，那个金属的盖子怎么也打不开，护士老师上来几下就开了，真是帅呆了;病人也非常值得尊敬，需要我们的关心，大家互相尊重互相信任，才能战胜我们共同的敌人疾病。

临床实习报告

一.实习单位主要简介 我是从20PC年4月10日至20PC年8月10日在xxxxx医院开始了我的实习。xxxxx医院始建于1979年，占地44000平方米，是伴随着我国改革开放快速发展起来的集医疗、xxxxxxxxx医院教学、科研、预防为一体的大型现代化综合性医院。医院本着 “靠科技兴医院，靠质量求生存，靠服务树形象，靠专科带全局”的发展战略和“以病人为中心”的理念服务社会，造福大众。近几年来医院的专科发展迅速，有多个专科在全市医学领域处于领先地位。其中心血管病科是省、市卫生主管部门确定的“河南省临床医学特色专科”、“xx市心血管疾病诊疗中心”、“xxx市临床医学重点专科”。而医院也成为省政府指定的“河南省人身伤害医学重新鉴定医院”，市政府确定的xxx市医保定点医院”、“xx市合作医疗定点医院”、“xxx市工伤保险定点医院”。

二.实习内容及过程

作为一名临床医学的实习生，我们的专业知识决定了我们今后的实践操作的可靠性。所以，在入院实习之前，20PC年7月6日医务科对我们进行专业知识的考试，以确定我们是否在完全充分的掌握了基础知识的前提下接受以后的临床实践。入院考试不仅让医院了解我们的知识水平，也让我们自己发现了自己的不足。在此之后的各科室实习生活是我获得了宝贵临床的经验和工作感悟：

1.呼吸科

呼吸内科作为我实习的第一站，让我为以后的各科室实习奠定了基础。在这里我不仅见识到了相关的疾病而且更学会了病历的书写、相关检查的单据书写、每日查房所要注意的事项、基本的医院规章制度等等医学基本常识。由于是第一个实习的科室，所以带教老师也会悉心地指导我养成很多良好习惯，比如保持整洁的着装、准时上班、随时记录等等。实习过程中，我发现在具体的临床实践中充分的体现了理论的重要性。其中病历誊写部分就能很好的说明这一点。以前在课堂上，老师曾经要求我们要务必真实全面的掌握患者的各种患病信息，包括个人史、既往史等病史的采集。然而我们却觉得没有必要那么较真，知道大概就行，但是通过实习我感到它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。意识到这些后，我打起十二分的精神严肃对待临床实习的各个环节。从患者入院到出院，根据不同患者的不同病情，我边观察患者的各种临床症状边私下翻书温习相关疾病的检查、诊断、鉴别、治疗、发展及预后，并且也时常和带教老师一起讨论相关的治疗和病情的发展。而且辅助老师一起救助患者，进行一些简单的操作。比如做心电图、做胸腔穿刺、心肺听诊及腹部触诊。在呼吸内科，大部分患者需要进行心肺听诊以此判断疾病

及其发展。所以我掌握并熟记常见的肺部呼吸音、干湿性啰音、水泡音，也能掌握常规检查中的各种数据和影像学检查的图像识别，并以此能诊断和鉴别相应的疾病。呼吸系统的疾病大部分需要抗生素的应用，因此，熟记5大类型抗生素的常规用药成为必要。总之，第一个月的实习实在紧张不安和适应中度过的，同时初见的各种疾病症状及其治疗又让我开阔了眼界，加深了印象，更加端正了自己的工作和学习态度。

2.心血管内科

心血管内科是我们医院的重点科室也是全省的特色科室，所以病患的问诊量较大，工作量也大大增加，同时也让我有机会见到更多不同的临床疾病。在心内科，我学的最多的就是如何做心电图和怎样看心电图，辨别正常心电图、异常心电图并结合症状对患者进行诊断。我根据老师的指导，把脉管系统的解剖和功能重新复习，知道了心脏的工作原理和各种病变的机理。再在观察和治疗病患的过程中充分的了解了五大类降压药的作用和原理以及常用药物的剂量。心音的听诊成为我学习必不可少的部分，比如心脏的早搏、房颤。我们还要时刻注意病患的体位、心电变化、心肌酶的变化等等。其实最让我记忆深刻，也最让我感动的是我的带教老师的一句话“一个医生干的是良心活，其他姑且不说，只是当你一个人静下心时，只要敢摸着自己的良心，觉得上对得起老天，中对得起亲人，下对得起患者，那你就是个称职的医生。”对于这句话，我一直记忆犹新，因为我知道，这将是我一辈子的职业准则甚至做人原则。

3.骨外科

骨外科是我接触的第一个外科科室，所以是比较注意实际操作的。在学校时，我们通常理论多余实践，然而真正到了骨外科，我才知道，其实严谨的实践操作更具有难度。它不仅要求你的理论知识扎实，更要具备快速的反应能力和很强的动手能力，而且要求十分苛刻。比如我在给一些术后的患者拆线换药时，要根据不同的部位和具体环境严格的进行无菌操作，不能有半点马虎。而在跟着带教老师上手术时，条件更是严苛，时刻保持清醒，关注病患的病情及生命体征变化。在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，其中下肢的骨折又尤为多见，对于简单的骨折打夹板和打石膏我已能熟练掌握。根据x线片判断病情，我在老师的指导下能大致了解。而在手术过程中的简单缝合，我基本能操作，但是熟练度有待提高。

4.消化内科

消化系统的疾病较为常见的是急性胃肠炎、消化性溃疡、消化道出血等。而较为紧急严重的当属急性胰腺炎，症状严重，病情危险。一般的治疗基本上都是抑酸、护胃、解痉镇痛。有时候根据病情不同需要止血、消炎等处理。然而，每个科室都会有危及生命的情况，记得有一次，有个消化道大出血的老年病号，因为家人疏忽，就诊不及时导致失血性休克，最终没有抢救过来来开人世。这让我认识到，病情的严重与否并不能依靠症状的表现来判定，我们要本着严谨的态度来对待每一位患者。

5.急诊科

急诊科是最忙的科室，这里大多是危急重患者，需要我们在最短的时间里、鉴别诊断、相关的检查和治疗，对医生的素质要求比较高。因此，在急诊科是我实习以来最繁忙也是最累的科室。然而却也让我觉得很有成就感，因为你可以很清楚的感觉到，病人很急切地需要你的帮助。我想急诊科是我对我这么长时间的实习的检验，它在检验我是否已经基本掌握了各个科室的疾病基本处理，能否综合运用到实践中来。因此我很珍惜在急诊科的每一次训练。

6.神经内科

在神经内科，虽然刚开始的头颅CT和头颅MRI、MRA让我很困扰，但经过老师地悉心教导，使我进步飞快，基本的脑出血、脑梗塞大概都能看出来。经过查房时对具体的每个病号的观察，我大致掌握了相关的临床症状和发病原理。而且在我国，脑卒中成为死亡率最高的疾病，并且发病率也逐年升高，威胁着人民的生命健康。后来的上级卫生系统进行脑卒中病因的筛查，我和我的带教老师去病案室筛选大量病理，并且进行相应统计，我发现脑卒中的发病率跟颈动脉狭窄和斑块形成有很大关系，而长年的饮酒、吸烟等不良嗜好更是它的诱发高危因素，患病的高危人群和已患病者大多数也有糖尿病史和高血压病史。这让我们可以从这些地方对其进行预防。

7.神经外科

在神经外科，依然是手术及其操作较多，而且比其他外科更加精密严苛，因为稍有不慎，就会引起神经系统的感染，后果比较严重。而且手术大多也是开颅手术，操作要十分小心和耐心。虽然我没有上手，只是在一旁观看，但我能感觉到那非常耗费精力。大脑的一星半点损伤都会对患者造成很大的影像，甚至生命危险，进行过手术的患者大多预后较差。在神经内科实习阶段，我也曾操作过腰椎穿刺术，对我来说是很大的挑战。

三.心得体会与收获 在医院为期七个月的实习已经结束，然而每每回想，不论其中的苦与甜都是我今后人生中的宝贵回忆，也对我今后的职业生涯产生非常大的影像。带给我作为医务工作者最初的对职业的印象。而且在实习中那些不计辛苦耐心指导和悉心教导过我的老师们是我最感谢的人，是他们手把手的教会我如何有效的救治病患。医务人员们一丝不苟的严谨精神也令我十分敬佩，而他们对待病人的亲切关爱更是令人动容，这些无时不刻地提醒着我以后应有的作为。实习当中，知识与临床实践的结合与运用只是其中的一部分，处理好医患关系、与其他医生、护士之间的合作关系也很是锻炼我。让我在今后的职业生涯中提前奠定基础，了解工作环境，为更好的服务患者打下基石。

四.存在的问题

虽然在实习中我尽自己的努力做好本职工作，但是还是有些令我自己不满意的地方：

1.不能很好很全面的掌握各种疾病的发病原理及其治疗和药物的运用。

2.不能非常熟练的进行一些操作，比如一些穿刺术、引流术。

3.不够自信，所以遇到一些情况不能迅速理出思路。

5.临床研究总结报告 篇五

这是临床研究最后一个步骤，用发送呈药物注册上市申请。根据研究实践中取得的信息，经过数据处理、统计分析、归纳和推演写成研究总结报告，内容应该是针对方案中设定的假设和立题，简要总论结果，例如疗效和安全性。如在研究中有新发现，而这新发现并不是该研究要验证的目的、没有在方案中说明，应该建议另立新的研究项目以确定，而不是强调此发现作为总结。总结报告的结构和内容根据各地方规定而不同，可参考下列国际指引：（1）1988年7月FDA指南规定，新药上市申请的临床和统计学部分的结构和内容；

（2）1996年7月ICH指南中提出临床研究报告的结构和内容。原则

临床研究总结报告是申请药物注册上市的重要文件，应该具备下列特性：（1）和研究计划一致，内容逻辑性顺序编排，用笔流畅、没有含糊，适当地方加入图表、坐标等，以帮助容易阅读理解；同时，审阅也是重要步骤，以确定完善这个原则。（2）内容前后一致，没有相互矛盾，尤其是由于多于一个作者编写时更应特别留意。例如，研究者和统计学家，所有参与的作者应互相征询对方意见。（3）符合地方及一切适用法规。

（4）所有有关药物的研究报告应采用统一结构组织。临床研究总结报告大纲 应与方案一致，一般如下。（1）标题页

① 研究方案标题、编号、版本和日期； ② 药物名称/适应证；

③ 申办者信息、负责联络人姓名、电话、传真号码和签章确认；

④ 研究者进展列表，包括研究起止日期，第一个受试者入选日期，最后受试者完成日期，报告和版本日期； ⑤ 主要研究员姓名和签署、研究单位（签章）； ⑥ 报告撰写人姓名和签章；

⑦ 遵守《药品临床试验管理规范》指南声明；

⑧ 中国：药品研究机构登记备案代码和原始资料保存地点。（2）摘要

① 通常1~3页的研究总结； ② 必须是独立部分。（3）目录

（4）缩写列表 字汇表，包括包括特别或罕见的名词及其定义。（5）伦理

① 声明获得伦理委员会、政府药监局批准，研究执行是绝对符合医疗道德； ② 全部受试者在加入研究前，已向其详细解释研究详情，并给予充足时间考虑、自愿同意参加，并签署资料册/知情同意书。（6）研究员和研究的管理 ① 管理结构详情； ② 主要和协作研究员列表；

③ 其他组织，例如指导委员会、安全监查委员会、中央实验室、会同研究组织； ④ 报告撰写人，包括负责是应项目研究分析的统计部主管。（7）前言

① 有关研究药物背景（临床前和临床结果）； ② 具体的研究适应症；

③ 说明该研究如何配合整体药物开发计划。

（8）研究目的 清楚、明确地列出主要和辅助研究目的，如方案所述。（9）研究计划 ① 整体研究设计和计划的综述概述，帮助读者了解详情（附录方案和方案修正本）； ② 期望人群特性和样本含量； ③ 治疗处理

④ 疗效和安全性指标参数；

⑤ 质量保证——各类审核方法和证书；

⑥ 研究方案中的样本含量计算和计划采用的统计学方法，随机表的制定步骤，双盲的落实执行时的改变。（10）研究样本

① 整理样本 点算所有入选受试者，列出征集、随机、中途退出和完成样本例数，分析中途退出和列出这些个案的原因。② 方案误差 列出所有违反方案的逐级试者和偏离状况。（11）疗效评价 ① 全部数据分析

② 人口统计、有关病史信息和其他基准分析，以确定可比性。③ 评价治疗依从性

④ 疗效结果和每一病例数据列表，全部受试者数据分析。⑤ 可评价受试者数据分析，随机分配入各治疗组的实际病例数。⑥ 组间比较

A．口统计学和有关病史特点。B．疗效参数基准分析，以确定可比性。

C．文字、列表、图表、研究参数、显著性测试结果和对应P值。

D．疗效结果：计算组间差异和可信限，并对各组统计值的差异进行显著性检验，列出测试结果和对应P值；以文字、列表、图表表达，分析统计学意义与临床重要性。

E．评价多中心研究的疗效时，应该考虑中心间存在的差异及影响。⑦ 争论

A．是否遵守方案进行；

B．样本如何选取及其理据，按治疗意图分析法或可评价受试者疗效分析； C统计测定意义（P值）和临床意义、结果诠释。（12）安全性评价 ① 用药情况

A．接受药物人数（包括研究药物、对照药物、安慰剂）；

B．用药时间，为方便处理分析，可分组归纳（如：〈1天，4天~1星期，2~3月等〉； C．剂量。

② 不良反应 身体结构（体征）或功能（症状）方面的任何非预期转变，包括任何副反应、受伤、毒性或过敏性反应，以及任何同期出现状况，无论认为是否与研究药物有关。A． 总的发生率

＊ 以治疗处理和生理系统分类； ＊ 将有关原因分组；

＊ 可以根据不同严重程度归类为轻度、中度、严重。B． 因不良反应／严重不良反应引致退出研究的个别受试者列表 ＊ 死亡

＊ 严重不良反应； ＊ 因不良反应退出研究；

＊ 具特殊意义的不良反应而退出研究；

＊ 严重不良反应叙述：根据研究者提供的资料。C． 具特殊意义的不良反应 D．特殊意义的亚群 ③ 实验室结果

Ａ．如异常实验室结果被认定为为不良反应，与其他不良反应，一起总结； Ｂ．计算整个研究期的平均值； Ｃ．异常结果的受试者例数及其数值；

Ｄ．水平变化：列出在基线和整个过程中的数值转变的例数（低、正常、高）。④ 其他安全性结果（如：生命表征，心电图报告等）（13）讨论

① 简要总论疗效、安全性结果；

② 分析研究执行时的情形，评价有没有对结果造成影响； ③ 有关临床意义的结果；

④ 如有些意外发现，但并不是解答方案中预期问题，不能过分“强调”这些新结果，只能提出建议另作研究确定这些新的或非预期发现； ⑤ 参考适当文献和论点。（14）总论 ① 提出主要结论；

② 检视比较方案叙述的目的和研究结果作出总结。

（15）表格、数据、图表 通常是整页或以上信息，如大小不超过一页，可加插在文中。（16）参考文献 报告中用以支持观点的全部参考文献列表。（17）附件

① 方案和方案修正本； ② 病例报告表样本；

6.临床药师工作回顾与探讨 篇六

1 转变观念, 广泛宣传

临床药师是实现医学、药学这一结合的具体体现, 是医药结合的桥梁和纽带。临床药师的出现, 无疑给临床医师在充分运用药物, 保证药物治疗的合理、安全、有效等方面提供了有力的保障。安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重是国家基本药物遴选的原则, 既满足了人民群众用药需求, 又有利于控制医药费用, 减少药品浪费和不合理用药。广泛宣传, 首先是对新药的宣传, 可通过院内情报期刊、内部网络信息、板报等形式宣传新药的作用、用途、用法、不良反应和注意事项, 协助临床医师做好新药上市后的临床观察与评价, 收集、整理、分析反馈药物安全信息。建立药学情报资料, 利用计算机系统建立患者用药档案, 以便对此药物进行长期的观察和总结, 使临床医师更全面地了解药物的理化特性及临床用药特点。确保患者的用药安全、有效。

2 开展用药咨询, 解答患者疑虑, 保证合理用药并安全有效

对特殊人群如婴幼儿、老年人、孕妇和哺乳期妇女用药的处方, 如阿米替丁、丙米嗪等三环类药, 这类药在儿童尿床及治疗儿童精神涣散效果显著, 在儿童用药中呈上升局势, 而此类药品恰恰是过量中毒最常见的品种, 如阿米替丁片25 mg在儿童身上可造成严重的毒害, 甚至导致死亡。又如普罗帕酮65 mg可在1 h内使2岁的儿童死亡, 中毒表现为心脏病发作, 并伴有类似阿片类中毒的症状。氨基甙类抗生素链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等对新生儿第八对脑神经和肾脏都有损害, 应禁用, 并根据特殊人群的生理特点, 特别注意药物的种类和用量, 做到尽可能避免不良反应, 指导患者合理用药。药师还应当对患者的用药方法进行教育, 帮助他们正确使用药物, 应提醒吸入激素的患者吸入后要漱口, 可以防止口腔内真菌感染, 另外雾化期间有些药物如已丙托溴铵, 对眼睛有刺激性, 雾化前应嘱咐患者遮盖双眼。助消化药、止咳糖浆不宜热水送服, 控释、缓释剂型不宜掰开服用等等[2]。必要时用药方法教育可提高药效, 减少不良反应发生。

3 定期查房, 明确诊断

国际调研中心对合理用药的评价指标为:安全、有效、简便、及时、经济。作为临床药师如何在临床工作中发挥作用, 首先应定期查房了解临床用药情况及患者接受治疗后的转归及不良反应状态, 正确地选择药物, 是落实临床药师工作制度最有效的方法之一。只有建立定期查房制度才能及时合理地调节临床用药, 最大程度发挥治疗作用和最少程度地减少药物的不良反应, 体现出“以病人为中心”, 提供安全、有效、经济的药物治疗方案。明确诊断查找感染源及病原体是治疗疾病的首要因素, 只有正确诊断才能有的放矢, 对急、重症患者早期诊断尤为重要。如对感染性疾病患者, 首先应鉴别是细菌感染还是病毒感染, 以便于抗生素的选择。对患者用药史的了解, 可避免治疗中由于药物的作用引起的药源性疾病。用药时还应注意防止过敏性事件和药物不良反应的发生。

4 注意药物动力学及配伍禁忌

如临床上治疗哮喘时常口服氨茶碱, 为减少恶心、呕吐的不良反应同服氢氧化铝以减轻局部刺激作用, 却发现氨茶碱与胃舒平同服, 哮喘症状控制不理想。原因是胃舒平主要成分为氢氧化铝凝胶和三硅酸镁, 对胃黏膜有保护和收敛作用, 并能中和胃酸, 提高胃液的pH值;氨茶碱为茶碱和乙二胺的复合物, 胃液pH的升高可影响茶碱的解离[3], 因而影响氨茶碱的吸收, 导致生物利用度下降, 故临床上应避免两药同服。必要时采取间隔1 h～2 h分服, 既不影响茶碱的疗效, 又可缓解胃部不适。所以这就要求临床药师要有广泛的药物动力学知识, 在临床治疗中扬长避短, 合理用药以达到最佳治疗状态。

5 合理制定给药方案, 开展用药监测

个体之间的反应性不同, 多数人基本相似, 少数人敏感或耐受, 有量的差异, 也有质的不同, 在用某药无效时, 应测定血药浓度, 按药物的理化特性及患者的个体差异制定最安全、最合理的用药方案。提供正确的药物和正确的剂量, 解决在影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题, 避免药物间不良的相互作用, 提高使用效益。开展用药监测, 药物的药理作用与血浆中药物浓度密切相关, 可实施危重患者合理用药的全程监控, 尤其是治疗窗窄、治疗指数低的药物进行治疗监测;及时把不合格、不合理的日常处方分类、登记, 进一步提高临床医师用药水平, 要用多种方法进行药物不良反应监测, 特别是对新购进、量大的药品开展全面系统的监测, 以建立对新药不良反应的早期认识。

6 定期总结, 及时向临床反馈

结合临床用药开展药物评价和药物利用实验总结研究, 条件较好的医院可开展实验室工作。一是开展治疗药物监测 (TDM) , 分析和利用血、药浓度数据, 为患者用药设计个体化给药方案;二是开展药物不良反应监测 (ADR) 和药物评价等;三是研究给药的剂型和合理的给药方法。只有不断地总结临床资料及时向临床反馈, 才能安全、合理、有效、经济地用药。

7 探讨

通过近几年的临床药师工作, 笔者认为还存在一些问题。

7.1 政策上的缺位、观念和管理上的障碍

临床药师的工作是为患者提供药学服务中, 以合理用药为目的, 采集临床资料, 分析整理归纳成的完整记录, 作为对患者进行个体化给药的依据, 是开展药学服务的必备资料。但是, 目前我国建立临床药师制还处在倡导阶段, 临床药师的功能与作用得不到社会与领导的认同, 临床药学工作举步维艰, 在医疗机构医师和护士执业有了法律依据, 而药师执业却缺乏法律依据, 临床药师更无从说起。临床药师工作不是临床药师单枪匹马能完成的, 必须在药师与患者、医师、护士建立良好的协作关系, 整体配合下才能完成, 医师传统观念认为他们是治疗结果的负责人, 药师经常提出给药医嘱或处方中不合理用药问题, 可能引起医师的反感和抵触, 护士也对药师出现在治疗场所不适应。尤其是药师与临床科室不是一个行政管理单元, 当药师与医师和护士在治疗上发生意见分歧和争执时, 谁来协调不同意见和决策解决问题的方法。

7.2 技术和业务上的障碍

作为临床药师对临床疾病诊断和治疗知识贫乏, 药师很难花大量时间和精力参加查房、查阅病历、提供药物咨询, 开展治疗药物监测, 建议调整用药和监测药品不良反应等工作。

8 建议

综上所述, 对存在的问题建议从以下几方面入手: (1) 完善有关政策, 进一步明确临床药师和临床药学工作的法律地位。 (2) 卫生行政部门和医院领导要转变“重医轻药”的观念, 重视临床药师工作, 尽快建立相关制度, 加强对现有药学人员的专业再培训, 进行必要的知识更新。 (3) 建立临床药学协作体制, 成立临床药学指导委员会, 整合开展临床药学数据库, 做到资源共享, 信息互通。 (4) 做好宣传工作, 增强医院领导和临床医护人员对临床药师工作的认识, 强化医、护、药专业人员之间的沟通与配合, 为临床药师工作和开展药学服务创造良好的工作氛围。

总之, 过去的药品供应及其管理模式已不能适应当前临床医学、临床药学发展的需要。药品作为特殊商品进入市场, 怎样才能保障人民用药安全有效, 药师责任重大。既要正确无误地执行处方医嘱, 又负有把关的重任, 同时要求药师要有相应的业务水平, 在合理用药方面尽职尽责。所以, 搞好合理用药还需要获得全社会的支持, 有政策、有方法、有管理、还要有宣传, 这样对安全、有效、经济地使用药物会起到促进作用。

参考文献

[1]徐霞, 周文.建立规范化药历, 提高药学服务质量[J].中国药师, 2006, 4 (9) :37

[2]朱立勤, 娄建石.临床药师工作方法与工作模式探讨[J].中国药房, 2008, 19 (34) :2718

7.肿瘤内科临床护理工作探讨 篇七

【关键词】 肿瘤内科 临床护理 存在问题 解决措施

【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0272-01

由于肿瘤内科疾病的特殊性和难以预料行，使得患者对于肿瘤疾病的了解和掌握较少，其心理状态也很不稳定，这对临床治疗的效果有不利的影响，这就要求我们内科护理人员注意观察内科住院患者的心理特点，并在仔细收集数据并进行科学分析的基础之上，进行个性化和专业化的心理护理，努力提升自身的护理技能，不断的提升护理的水平和护理的能力，才能更好地促进患者的康复，促进肿瘤内科护理的发展。

1 当前肿瘤内科护理发展及存在问题分析

当前，肿瘤内科护理存在很多问题，比如，护理人员的专业素质不合格、医疗护理人员的法律意识和责任意识淡薄，护理技术和知识不扎实、管理制度不科学、医疗护理沟通不到位等，严重影响和阻碍了肿瘤内科护理的发展，下面进行具体分析。

1.1 护理人员法律和风险意识不足

在肿瘤内科的医疗护理实践中，一些护理人员法律意识淡薄，对风险的防范和潜在隐患的预料不足，护理人员不遵循医嘱，擅自操作，没有认真执行“三查七对”的要求；容易发生接错体液、抽血样、发错药品等现象，护理人员的观念转变缓慢，缺乏应有的危机防范意识和应急补救措施，并对患者的要求和权益没有足够的重视，进而导致医疗护理的结果不满意，护理质量不达标，导致病人投诉或是发生其它的一些纠纷。

1.2 护理人员专业素质不合格

当前，很多医院都处在快速发展的阶段，一些医院特别是一些小医院的肿瘤内科护理人员的专业素质和专业知识不到位，技能不娴熟，一些护理人员由于实践操作少或是本身对技能掌握的不熟练，就会导致护理“满意度”的降低。

1.3 护理操作流程不规范

在目前的医学护理实践中，经常出现一些护理人员操作不规范的现象，导致护理工作不到位，不能达到病人及其家属的满意，引发纠纷甚至导致医疗护理差错和事故，据调查显示，护理人员操作流程不规范而引发的问题占到护理安全问题的比例可达百分之二十五左右；例如，在给患者进行洗澡时，没有注意水的温度和病人的管理，护理人员仅仅是凭自己的常识和感觉认为水温是合适的，但实际情况是极容易容易造成患者皮肤的烫伤或其它损害。

1.4 双方沟通不到位

在肿瘤内科护理实践和临床操作中，能否进行科学合理的护理并达到病人的满意，良好的沟通时必不可少的，这样可以更好地了解患者所需、所想，能更好地为病人提供周全的服务，但一些护理人员没有对此重视，经常是按照自己的想法进行护理，服务的态度不端正、表情木讷，容易引发病人和家属的不满；对病人的一些隐私，护理人员没能很好的进行保密，就会对病人的心理造成影响，不利于病人的满意，从而导致医疗纠纷。

2 提升肿瘤内科护理水平的措施分析

2.1 对患者的心理护理分析

在对肿瘤内科患者进行临床护理的实践中，一定要保证护理人员充分理解病人的心理感觉和内心需要；肿瘤内科病情的复杂性和难以预测性，使得此类患者长期受到病痛的折磨，其劳动力、工作能力降低，往往家庭生活会背负沉重的经济包袱，生活比较拮据，患者自身容易产生放弃治疗、悲观、失望的情绪，而此时突然出现的病情加剧或是其它不良反应等现象，会极大地刺激患者的心理，导致其产生绝望、濒死的想法，甚至出现危害社会的现象；因此，这就要求我们护理人员要尽可能的消除患者的消极心理，劝导其积极配合治疗，帮助患者树立战胜病痛的信心和决心；通过良好的沟通，保证患者不再畏惧病情，不再抱怨甚至讳疾忌医，能够主动配合医生进行治疗，使得患者树立自信心，积极配合护理人员，争取早日康复。

2.2 要加强管理，强化护理人员法律意识

法律是我们的行为准则，而医院是经常发生法律纠纷的地方，因此，我们首先要强化护理人员的法律意识，确保医疗护理人员使用法律手段积极的维护自身和病人的合法权益，并树立危机意识；组织护理人员进行“三五”学习，进行医疗护理法律法规知识的普及和教育，提升医疗护理人员的法律意识和维权意识。

此外，医院要根据实际情况，制定严格科学的肿瘤内科护理制度，明确责任，设置专门机构，进行监督和管理，强化护理人员的自我约束和依法护理的行为，并定期进行严格的检查和不定期的抽查，对于一些玩忽职守、不符合要求、操作不规范的现象，一经发现，要进行及时纠正，并进行相应的惩罚，从制度方面提升护理人员的安全防范意识。提升患者的满意度。

2.3 加强专业素质培养，强化责任意识

对于医院肿瘤内科护理人员，要对其专业技能进行考核，并经常性进行培训，不断提升护理的水平，提高护理技术的操作规范，对护理人员的职业礼仪进行培训、从言谈举止进行坐骑，要求护理人员以高度的责任心和良好的精神风貌投入到工作中，提升护理人员的综合素质，并加强护理人员责任心的培养，对不同岗位和部门的护理人员进行相对应的培训，保证护理的质量。

3 结束语

由于肿瘤内科病情的复杂性和难以治疗性，使得肿瘤内科的护理工作难度加大，对护理人员提出了更高的要求，本文主要从肿瘤内科护理的发展现状开始分析，对其存在的问题进行了具体的分析，针对这些问题，提出了一些可行的建议和意见，只有我们加强对护理人员的管理，建立健全肿瘤内科护理制度，不断的进行内科护理的研究，提升护理的水平和护理的质量，才能更好地帮助患者进行康复，促进护理工作的发展。

参考文献

[1]刘超强 《浅析肿瘤内科护理的发展》 中原出版社 郑州，2005.

[2]武隆.秦涛 《对我国肿瘤内科护理的分析》 内蒙古 内蒙古出版社，2009.

8.临床实习报告 篇八

一、对象与方法

1.1调查对象。20xx年8月至20xx年6月在我院完成内科实习的66名医学本科生。

1.2调查内容。结合我校临床医学专业的实习特点，根据影响实习效果的可能因素制定相关调查问卷，共66项内容。

1.3调查方法。以班会形式召集学生，统一讲解填表方法和注意事项，以不记名方式现场填表、收集问卷。

1.4统计分析。每份调查表均录人Excel20xx，采用百分率进行统计。

二、结果与分析

回收问卷66份，其中漏填项目在5个以上或所有选择都相同者被视为无效问卷。按实习生的学习态度、医学人文素质、实习质量及影响因素、对临床教学管理的看法、对出科考核的看法、对临床技能训练的看法6部分进行汇总。

2.1学习态度。66.7%的学生认为实习的好坏对自己将来的工作有很大影响;77.3%注重个人能力的培养，能主动学习;92.4%进人临床科室实习前会预习该科的常见病、多发病;93.9%在实习结束后会复习;68.2%实习中能虚心求教。总体说，实习生的学习态度积极端正。学习态度是导致实习生学习成绩和实践工作能力不同的重要原因之一。积极进步的学习态度能提供学习动力。

2.2医学人文素质。90.9%的学生认为应加强对医学生人文素质的培养，说明我院医学生已意识到仅学好专业课不能适应医学发展和社会的需要;他们希望接受的人文素质教育内容包括医患沟通技巧、医学心理学、医学法律等。68.2%的学生认为与患者沟通有困难且影响到工作。引起与患者沟通困难的原因有缺乏医患沟通技巧(69.7%)，医患双方不信任(60.6%)，文化、方言等差异无法理解患者的描述(53.O%)等。84.8%的学生能辨识医德医风行为的对错且自觉遵守;78.8%对病人有责任感。这种责任感在医德培养中若得到恰当引导、培养，最终将使治病救人的职业道德观念形成道德习惯。

2.3实习质量及影响因素。78.8%的学生认为已轮转科室相关专业的知识和能力的掌握程度基本达到实习大纲要求;经过轮转实习，对于该科常见病、多发病，10.6%能独立处理且处理较好，51.5%认为处理能力一般，37.9%尚需教师指导;影响实习质量的因素依次是教师水平(83.3%)、考研准备(57.6%)、学校和医院的管理制度(31.8%)及医患关系(28.8%)，还有少数学生认为是个人自律性等。53.0%的学生认为在内科实习接触的常见病病种和大纲要求掌握的不大一致，部分疾病临床上接触不到。引起不一致的原因依次是科室特色医疗的影响(56.1%)、医院对收治住院病人的限制(36.4%)及疾病谱的变化(36.4%)。影响实习质量的因素是多方面的，通过深人调查、客观总结这些影响实习的负面因素，才能对症下药地制定政策、疏导矛盾。

2.4对临床教学管理的看法。64.5%的学生认为内科临床轮转实习的管理很好，14.3%和21.2%的认为一般和不够严格;59.1%的学生对医院对I临床实习带教教师的考核管理满意，但37.9%的认为不够严格，应加强管理。提示在强化学生管理和考核的同时更应加强针对教师的考评管理。学生对教师的建议是多与学生沟通交流、尊重关心实习生、主动讲授知识介绍经验。

2.5对出科考核的看法。63.6%的学生重视临床实习中的阶段性小出科考核;66.7%认为小出科考核的形式合理;68.2%认为小出科考核有利于促进学生临床实践能力的提高，帮助最大的依次是体格检查技能(75.8%)、临床思维能力(68.2%)、总结分析归纳病史(66.7%)、医学理论知识(60.6%)。84.8%的学生希望实践技能考核中引入标准化病人(SP)。

2.6对临床技能训练的看法。学生对在实习中病历采集书写能力、基本操作技能、体格检查、医患沟通能力、临床思维及解决问题能力训练的满意度分别为54.5%、48.5%、45.5%、43.9%及42.4%;认为最需要加强的比率分别是22.7%、42.4%、53.0%、60.6%及63.6%。满意度和加强训练的调查结果基本一致，学生对临床思维、医患沟通能力、体格检查和动手操作能力训练的满意度低，有待进一步加强。59.1%的学生对实习中临床病例讨论的次数及质量满意，15.2%的不满意，不满意的原因是认为次数少。

三、建议与思考

3.1总结经验，完善出科考核工作

考试是反应教学质量的客观指标，多年来教育一贯注重理论考试，高分低能，与医学强调实践性不吻合。医学生实习期间需在不同科室轮转，出科考试方式对学生的学习目标和学习方法有着积极的指导作用。为了评价学生以临床能力为核心的综合能力，并对临床教学进行反馈、改进，特对出科考试进行了改革。每结束一个科室的轮转都进行严格的阶段性出科考核，内容除包括理论笔试外，还涵盖床边问诊和查体、病例答辩、病历书写等：教师挑选一典型病人，让实习生模拟接诊这位病人从问诊到提出初步诊疗方案的全过程，教师根据病例提问学生;整个过程教师现场打分并点评。各科轮转完后再增加胸穿、腹穿等临床操作及综合病例分析。这样，既达到了临床综合素质考核的目的，学生又得到了教师的指导。

3.2解决问题，提高临床实习教学水平

3.2.1提高带教积极性，平衡师生关系。调查显示，对教师的管理有超过1/3的学生认为不够严格。学生普遍认为教师水平对实习质量影响最大。教师是教学的主导，提高教师的素质和积极眭意味着教学质量的提高。随着近年来高等院校招生规模的扩大，各教学医院教师的业务能力难以有效保障，他们身兼医疗、教学多种职能，实习教学活动难以严格落实的情况时有发生。教师应在教的过程中不断学习，强化理论水平，规范临床操作，同时扩展知识面，了解相关领域新技术、新进展。这样不但使学生受益，也有助于自我提高。有些科室尽管在组织业务学习方面得到了学生认可，但“科室气氛紧张”、“等级观念强”、“师生交流少”。师生关系失衡自然会影响到学生学习的积极性。教师在带教过程中应尊重学生，多与学生沟通，了解学生的思想动态，启发学生的学习兴趣。因此，建议医院建立与学生良好的沟通渠道;由学生给每位带教教师评分，作为其年终评优及发放教学津贴的参考指标，来激发教师的教学积极性。

3.2.2加强临床基本技能培训。医学理论学习后进人临床实习，将书本知识感性化并尽可能多地接触病例，是我国当前医学生培养的基本模式。调查显示学生对临床技能培训的满意率不高，体格检查技能、医患沟通能力及对临床思维能力培训的满意率均不到50%。这与近年来医疗环境的变革有关。由于患者对医疗效果的要求增高，保护疾病隐私的要求增高，医疗纠纷明显增多，所以体格检查和医疗操作方面的训练，学生多以观摩或在模拟人身上操作为主。实习接触的病种也很有限。sP的引入可以克服这些问题，通过对临床环境的逼真模拟和教学指导途径，能起到病人、教师和评估者的作用。临床思维能力是临床能力的核心，临床教学应以临床思维能力的培养为中心。建议各临床科室保证每周1一2次教学查房，增加疑难病例讨论的次数，向学生传授临床诊治中科学的思维方法，启发引导学生，让他们广开思路，交流讨论，通过现有资料综合分析，得出合理准确的结论。文献显示，PBL教学法有利于提高学生的学习兴趣，培养医学思维方法，提高综合能力和医学素质。今年已在临床教学中引入这种教学方法，其效果尚待评估。