消毒供应室规章制度

消毒供应室规章制度（精选9篇）

1.消毒供应室规章制度 篇一

供应室各项规章制度

一、供应室消毒隔离规章制度

1、供应室工作人员必须有高度的责任心和无菌观念。

2、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分明确，不交叉、不逆行，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。

3、灭菌物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用；过期后重新灭菌。

4、特殊污染的物品、器械应有标志，并做特殊处理。

5、下收下送车辆，洁污分开，每日清洁消毒，分区存放。

6、室内每日湿式清扫，紫外线照射1小时，每月做空气培养。

7、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，保存在无菌橱内。

8、工作人员手及物体表面每月做一次细菌培养。

9、严格掌握消毒规程及监测制度。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行并做好纪录；生物监测每季度一次，合格后方可使用。

10、消毒员持证上岗。

二、消毒供应室管理制度

1、应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械)及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。

2、应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。

3、应建立与相关科室的联系制度，主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械、用品的结果、材质特点和处理要点。对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。

4、工作人员必须掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院个人预防和控制方面的知识。遵循标准预防的原则，严格执行相关规章制度、工作流程、操作规范。

5、周围环境无污染,内部布局合理，三区划分清楚，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。

6、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。

7、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》，必须进行工艺监测、化学监测和生物监测，工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，每天灭菌前进行B-D试验，生物监测每周进行。

8、严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置。对各类无菌物品应认真执行检查制度。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。一次性使用无菌医疗物品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒分区存放。

9、包装间、无菌物品存放间安装空气消毒装置，每天对空气、物体表面等消毒2次，空气应达到Ⅱ类环境标准。

10、凡需要消毒、灭菌的诊疗器械、器具和物品必须先清洗再消毒灭菌。特殊感染性疾病污染的器械应先经高水平消毒后再清洗消毒供应室规章制度。朊毒体感染病人用后的器械按照《消毒技术规范》有关要求处置

11、器械、器具和物品清洗质量，应有明确的质量管理和检测措施：（1）日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。（2）定期抽查每月应至少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。

12、对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行检测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。

（1）供应工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。

（2）负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。

（3）备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。

（4）每日上午下收下送，重点科室每日下收下送2次。根据各科工作需要，提供消毒物品。

（5）科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。消毒后消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。

（6）所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。（7）各种治疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡消毒物品失效或接近失效期，须重新消毒保存。

（8）所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。

（9）严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。

（10）对所有的物品器材应建立账目登记、制度消毒供应室规章制度消毒供应室规章制度。专人负责、定期清点。（11）定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。

（12）每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。（13）每日紫外线照射空气消毒1次，每月空气培养1次。

三、消毒供应中心查对制度

1、回收物品时，认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名，规格，数量，性能是否符合要求，确保准确无误并登记。

2、配置各种消毒液，清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效浓度，应配置的方法，应配置的浓度和注意事项等。

3、包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名，规格，数量，性能，清洁度，包装材料的清洁度，完整性，使用的合理性及包外的名称标签，化学指示胶带(标签)，灭菌日期，有效期，双方签名等是否完善，正确，包的体积，重量，严密性是否符合要求。

4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前：查数量，查规格，查装载方法，查灭菌方式。装锅后：查压力，查温度，查时间，查浓度。下锅时：检查有无湿包，破损包，查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求，在灭菌记录本上双签名。

5、发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称，数量，灭菌，日期，有效期，化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度，完整性，严密性是否达到标准要求。缺认无误后，方可发放并登记。

四、消毒供应室安全管理制度

1、消毒供应中心全体工作人员必须树立“安全第一”的意识，掌握防火，防暴知识，能正确使用灭火器材。各班下班前必须关闭水，电，气和设备等开关。

2、各种消毒锅等机电设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养维护，严防事故的发生。

4、压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检合格证。

5、低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，关严柜门，防止气体泄露。取放物品时应戴口罩和手套。

6、作区域禁止吸烟，易燃物品远离火源，保持消防通道的畅通。

五、消毒供应室消毒隔离制度

1、消毒供应中心布局应按去污区。检查包装及灭菌区。无菌物品存放区。办公生活区，严格划分；路线采取强制通过的方式，不准逆行，各区人员不得随意在各区来回穿梭。

2、工作人员必须着装整洁 换鞋入室，按要求洗手。

3、严格划分去污区。检查包装及灭菌区。无菌物品存放区，三区标志醒目，非灭菌物品不得与灭菌物品混放。灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上。

4、分别设置污染。清洁。灭菌物品的发放窗口和通道，不得交叉。回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌。

5、下送车和下收车应分开放置。分开使用。每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理。清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等严格按小区分开专用，不得交叉使用，不得污染环境和工作人员。

6、去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程。

7、去污区及手套室。敷料室消毒供应室规章制度消毒供应室规章制度。无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次。每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。

六、消毒供应室安全管理制度

1、消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识，掌握防火防暴知识，能正确使用灭火器材。各班下班前必须关闭水、电，气和设备等开关。

2、凡接触污染的物品，尖锐的器械及刺激性的气，液体，必须做好职业防护：隔离衣，口罩，手套，护目镜等。处理破损玻璃器皿，锐利器械切忌徒手处理，以防刺伤.2、清洗机，水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养维护，严防事故的发生。

3、压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检合格证。

4、低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，关严柜门，防止气体泄露。取放物品时应戴口罩和手套；满或空的气体罐均应专门放置，班班交接

5、搬运重物时，合理借助各种工具和请求协助，注意保持正确与适当的姿势。

6、工作区域禁止吸烟，易燃物品远离火源，保持消防通道的畅通。

七、供应室消毒管理制度

1、供应室工作人员必须按规定着装、更鞋后方可入室。

2、严格区分污染区、清洁区、无菌区，进入三区时应按各区要求着装。

3、严格按供应室审核验收标准，执行各类物品的下收、包装、消毒、灭菌、发放流程，严格区分污染物品、无菌物品。

4、认真执行查对制度，所有器械物品要粘贴：灭菌日期、有效日期、三签名，包布一用一清洗。

5、每个器械物品包内必须放置化学指示卡，严格遵守消毒、灭菌原则，确保灭菌质量。

6、认真做好各项监测工作，所有监测结果应有记录.7、凡经传染病人使用过的器械，回收时装入密封盒内，并有特殊标志，先浸泡于1－50～100的84消毒液中消毒后再清洗，下送物品车必须保持清洁干燥，与污车严格区分。

8、认真执行清洁制度，各区清洁用具要严格区分，固定放置。洗涤组工作流程

进入污染区缓解间，按污染区要求着装进入污染区，将物品分类、清点、检查清洁度，操作程序。

（1）冲洗：将器械器具和物品置于流动水下冲洗，初步除去污染物，污染严重或有油污的器械可用洗涤剂洗后再冲净。

（2）洗涤：冲洗后，将物品放入酶洗液中浸泡30分钟后刷洗、擦洗，酶洗液浓度，按污染程度配制（酶液：水）：重度污染1：100，中度污染1：150，轻度污染：1：200。

（3）漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。

（4）终未漂洗：漂洗后用软化水或蒸馏水冲洗，然后干燥。器械除锈：有锈迹的器具放入除锈剂中浸泡30分钟（除锈剂可用原液或按说明书配制每周更换）→用毛刷刷洗→在常水、热水、纯净水或蒸馏水中冲洗→放入润滑剂（1：15-20）中浸泡1－2分钟，反复打开轴节充分润滑，然后干燥。

各类物品处理完毕，整理工作台，按要求处理防护用品，关闭水、电开关。

要求：（1）负责污染区及缓冲间整洁，做到每班工作后清洁，负责各类物品补充。

7（2）所有浸泡、清洗器械必须完全打开轴节、内外腔，按顺序排列码放。

（3）严格区分污染、清洁冲洗池，物品、用具、手套等做到污洁明确。

（4）多酶洗液浸泡液按比例配制，并根据使用情况更换。（5）分类接收台及时用1：100 84消毒液擦拭等待下一批物品的接收。

（6）清洗间每天紫外线消毒2小时，并登记.回收→分类→清洗→漂洗（初洗、洗涤、终末漂洗）消毒→检查→包装→灭菌→储存→发放 包装组工作流程

准备包装物品→对物品器械质量检查、装配→选择合适包装→包内放指示卡→外贴标签（上注明包名称、灭菌期、失效期、打包者、检查者、灭菌者）及指示胶带→放入车内待灭菌。质量要求：

（1）仔细检查各类物品是否干净、干燥、润滑剂适中，注意齿缝和轴节处清洁。

（2）根据器械的不同功能，检查其性能及完整性：

有轴节的器械（镊、钳等）：检查关节的活动性和齿琐的松紧度 有齿的器械：检查器械尖端咬合功能和咬齿情况，齿两侧对合是否整齐

刀刃器械：检查其锐利性、若有钝或卷刃情况，立即更换 有螺丝器械：检查其完整性、固定性，防止螺丝松动、滑脱

针头：针栓内清洁无污、针尖锐利、无钩、斜面适中、针梗无弯、无锈、衔接牢固

玻璃类：清晰透明、无杂质、无血迹、无油质（不挂珠）、无裂痕破损

橡胶类：有弹性和韧性、无粘连与裂痕

（3）包装完毕，清洁整理工作台、设备、用物。（4）每天对包装间紫外线消毒2小时，并登记。消毒灭菌组工作流程

清洁检查设备→打开各水、电源开关→检查包装物品体积、重量、完整性、有效日期的粘贴→选择灭菌方式→装炉灭菌→灭菌完毕→关闭水、电开头→整理相关用物车辆定点放置。要求：

（1）每月定期对炉门密封圈涂油保养。（2）每天一次空炉的BD测试。

（3）每周一次进行生物测试并记录，测试结果不正常立即进行反馈追踪并进行补救。

（4）检查所有的物品包合格后方可入炉灭菌（标签、名称、指示胶带、科室、有效期、签名），对科临床科室待灭菌物品，不符合要求一律返回科室，拒绝灭菌。

（5）急诊加班灭菌完毕的手术器械，立即发回手术室保证使用。（6）与下收、下送人员接收清洁物品，发放无菌灭菌包时，必须双方清点。

无菌物品发放组工作流程

按无菌隔离要求着装（更衣、戴圆帽、换鞋）→入无菌室→检查无菌物品有效期、清点基数→无菌物品的出炉、检测、上架、发放→补充无菌基数→下班前打开消毒机开关。要求：

（1）发放无菌包时，必须与下送人员双方清点、记录签名、确保无误。

（2）无菌物品按灭菌日期先后顺序发放，并严格查对。（3）不发放过期包、湿包、落地包

（4）无菌物品存放于离地20cm以上，离天花板50cm以上，离墙5cm。（5）无菌物品定点、定量放置、标签清晰。（6）一次性无菌物品拆除外包装后方可入无菌区。

（7）每月对无菌室进行物表、工作人员手、空气监测，各项指标符合要求。

（8）负责无菌区及缓冲间整洁，车辆、无菌架及物品定点顺序放置，补充准备各类物品。

2.消毒供应室规章制度 篇二

关键词：消毒,中心供应,承接院外消毒,人力资源

护理人力资源的有效利用, 是医院护理管理改革的重要内容。护理人力资源的科学配置和利用, 能最大限度地降低医院人力成本[1]。供应室是现代医院的一个重要组成部分, 供应室人员配置状况会直接影响其工作质量和效率。结合笔者所在医院供应室实际情况, 在较好地完成笔者所在医院消毒供应工作外, 还能承接院外9家医院消毒供应任务。在不增加工作人员的情况下, 对传统消毒供应室人力资源结构进行改革, 通过一年的工作实践, 取得满意的社会效益和经济效益。现报告如下。

1 临床资料

笔者所在医院是一所三级乙等传染病医院, 新建的消毒供应室是按照《消毒技术》规范要求进行设计与建设。配套了先进的超声清洗机、双扉门的全自动清洗机和双扉门的脉动真空灭菌炉、环氧乙烷灭菌炉及高低温灭菌监测设备等。消毒供应室采用集中管理模式, 将全院污染器械、器具从污染通道回收到供应室, 经过集中、规范的处理, 再发放到使用科室的一个循环、往返、周而复始的质量链。医疗器械在工作流程中反复处理和使用, 使消毒供应室的工作达到质量保证与持续质量改进。笔者所在科现有工作人员7名, 其中主管护师4名 (兼消毒员) , 工人3名, 在完成笔者所在医院工作量外, 从2008年3月开始承接了6家外来医院及部分民营医院的可重复使用的医疗器械器具的清洗、消毒、包装、灭菌及发放的工作。2009年5月又接收了3家民营医院, 到目前为止, 已有9家外来医院及民营医院。

2 供应室人员配置现状

笔者所在医院是传染病医院, 主要收治艾滋病、乙肝、丙肝等血源性传染病, 一些医疗手术器械、器具的重复使用, 增加了笔者所在科的工作量及医院内感染风险, 医院供应室的特点和要求:清洗、消毒、灭菌、及时供应各种灭菌物品、保证器械清洗及灭菌质量。然而, 如同其他医院供应室情况一样, 人员配备结构不合理, 如年龄偏大、老弱有病的护士居多, 对消毒灭菌和预防医院感染知识等新的理念相对缺乏, 旧观念刻骨铭心, 按部就班, 按常态工作。自2008年3月份, 根据医院现状和周边医院的要求, 在不增加工作人员情况下, 开始承接外来医院的清洗消毒工作, 从原来的300张床位的工作量增加到870张床位的工作量, 到2009年, 已增加到930张床位。清洗机、灭菌炉也每天翻倍工作, 人员也开始有些紧张, 有些工作还得加班完成, 护理缺陷、投诉也随之增多。

3 改革措施

3.1 人员、班次重组

为了适应不断增长的工作量的需求, 笔者所在科将人员进行科学调配和弹性排班, 对于包装班和灭菌班次的人员选择尤为重要, 采用竞聘上岗。配包、包装娴熟, 装载熟练, 动作麻利, 思维敏捷的人员优先安排。从图1可以看出, 在不增加工作人员情况下, 不但能完成目前已经增加的工作量, 而且工作人员也得到了较好的充分利用和休息。

3.2 发扬团队精神

供应室是一个特殊群体, 以护士长为核心, 每个工作人员、每个班次都有详细的职责及工作内容, 各司其职, 团结协作, 发扬集体奋战精神, 互相支持, 是保证按质按量完成工作的关键。大家在护士长的领导下, 以高度认真的工作态度, 严谨的思想和严密的组织来促进消毒供应室的各项工作的完成。特别是在工作繁忙时 (9:00～12:00正是包装、灭菌的高峰) , 护士长一定要亲临现场, 坐镇指导、帮忙 (试行阶段, 部分工作人员有些不适应) , 护士长要以身作则, 事事起表率作用, 坚持原则, 无私奉献, 以自己的职业素养去影响每一个工作人员, 还要注意对工作人员的心理问题进行辅导与有效沟通, 关心科室里工作人员的生活, 予以尊重、理解, 使大家保持良好、积极的心态, 心情愉快地去完成更繁重的工作任务。

3.3 提高业务素质, 严格执行规章制度

严格按供应室各项程序及各种规章制度来进行管理和执行监督每天的工作, 不断提高护理工作人员责任心, 使工作忙而不乱, 有条不紊地保质保量进行, 提高工作质量和工作效率, 防止医院感染。

消毒供应室工作人员大多数从临床转科过来, 人员业务素质参差不齐。为了提高供应室全体工作人员业务素质及责任心, 就要从严格健全各项规章制度及建立展示业务学习的平台抓起, 充分发挥工作人员的主观能动性。坚持每月集中业务学习1次, 每周周会1次, 主要培训清洗、包装规范和提问等专科知识, 使大家从被动业务学习投入到主动自觉的学习中, 营造学习氛围, 激发学习热情。在繁忙的工作中不断实践, 不断总结, 以形成一种行之有效的、科学的工作流程。

3.4 完善激励约束机制

有效的激励, 不仅能调动员工的工作积极性和创造性, 而且能增强医院的凝聚力, 提高医院在市场中的竞争能力[2]。物质激励:每月在承接外院的收入中, 提取适当比例的金额作为奖金, 多做多提成。通过物质报酬的升降来形成对人才的有效激励和约束。在关键岗位、重点岗位, 奖金适当倾斜, 工作时间适当缩短, 这样既可确保安全生产, 又可激发大家学习进取。另一方面, 加大精神激励, 采用公开竞争机制引入岗位竞聘、岗位轮换、职务晋升等, 将制约与激励相互配套, 得到较好的管理效果。

4 小结

随着笔者所在医院业务的不断发展, 供应室消毒会不断多元化及拓宽各种服务项目, 通过一段时间的工作实践, 消毒供应室在医院的地位及作用越来越重要。护士长不仅要有新的管理理念、丰富的学科知识、扎实的工作作风, 还要具备有效的沟通技巧和爱心。管理工作的优劣将直接影响整个医院的医疗安全, 有效地进行人力资源科学组合及详细的职责及弹性排班制, 严格执行各种规章制度, 工作流程, 才能发挥供应室在全院及周边社区中的作用, 才可节约人力成本, 提高临床满意度, 为医院创造更好的经济效益和社会效益。

参考文献

[1]许燕玲, 曹建文.科学配置护理人力资源中的问题与对策[J].护士进修杂志, 2006, 21 (11) :997-998.

3.初建消毒供应室的体会 篇三

我院是从一个门诊部扩展而来，消毒供应室从一台小型立式消毒锅起步，发展到现在设备齐全，起本满足临床科室需求。在此谈几点体会与同行共勉。

医院领导的重视与支持是保证供应室工作的前提

我院领导充分认识到供应室对整个医院发展的重要性，专由一名副院长主管供应室对初建工作，还成立了组建小组，严格按照消毒供应室验收标准，请专家指导设计，并在资金紧张的情况下投人人力、物力、财力对供应室进行开展改造，更新了灭菌设备，并新购了超声波清洗机多功能干燥箱及配套设施，每年派出骨干人员参加院内、外的消毒灭菌知识培训，护理部定期检查和督导工作，检验科每月对供应室进行生物监测，总务后勤和设备可定期对灭菌器、清洗机等设备进行检修，使供应室工作质量得到了保证，确保了医、教研工作顺利开展。

严格规范各项规章制度及操作规程

供应室工作的性质决定消毒供应室工作独立性强，多数工作在在无人监督下完成的，因此每位工作人员首先树立质量第一观念。建立和完善各项规章制度和技术操作规程及各项质量标准，并在工作中严格落实，各负其责，使各项操作有章可循，有违必究，责任明确，出处落实，全员参与全流程质量控制，保证各类物品的灭菌质量。

从污染物品回收、分类、清洗、包装、美军、发放等系列流程中，对各个环节进行治疗量控制

我科每个区域都有质检员，负责本区域的标准化流程工作，使各项工作环环相扣，若有问题及时返回，奖罚严明，护士长负责全面工作，每月对每个区域的操作流程和工作质量及时监督检查，并写出总结备案。

加强各级人员知识学习。不断提高业务水平

我科采取定期组织学习与自我学相结合的办法，特别对新的设备操作流程严格把关，操作和理论过关后才能进入工作状态，随时翻阅院内感染及消毒技术学习，对新进人员消毒知识的培训，做到持证上岗。使供应室每位工作人员掌握压力蒸汽灭菌原理，物品清晰，包装的标准规范要求，熟悉各种器械、物品的性能，待物品、灭菌物品的装、载等，大大提高了供应室的工作质量，是各项检查合格率95％，每月科室满意度96％。目前供应室还很年轻，我们会逐渐形成一种勤奋学习、积极向上、爱岗敬业、乐于奉献的良好风气。

4.消毒供应室制度汇总 篇四

1、上班后换鞋更衣，分区域着装，衣帽整齐，不得穿科内服装出科室。

2、遵守劳动纪律，按时上、下班，不迟到，不早退，不干私活，团结协作，严禁滋事吵架。

3、用心服务，不得用生、硬、冷漠态度对待临床科室，服务热情，提高科室形象。

4、各班严格遵守岗位职责，规范操作流程，符合质量标准，避免发生差错事故及损坏公物。

5、严格执行消毒隔离制度，物品由污到洁，不交叉、不逆流，加强个人防护，各区域每日紫外线消毒，已灭菌与未灭菌的物品分开放置，严禁发放未灭菌、松散、潮湿、过期物品。

6、按照消毒技术规范做好物理、化学、生物监测及B—D测试，每月环境监测。

7、各班保持岗位区域整齐清洁，每周一卫生区域大扫除。

8、严格交接班，认真做好工作量统计，相互监督，防止物资流失。

9、每日检查、清洁、保养、维护灭菌设备，确保设备使用安全。

10、各班分工明确，互相合作，共同完成各项工作，保质保量供应全院无菌物品。

2012年1月

消毒供应室质量管理制度

1、建立健全各项规章制度，制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案。

2、成立质量控制管理小组，设兼职质量监测员，职责明确，责任到人。

3、加强思想教育，要求科室全体人员在工作中树立质量第一的观念，严格落实岗位责任制及各项操作规程，工作严谨规范，各负其责。

4、严格质量监控，制定周计划，从物品的回收、分类、清洗、检查包装、灭菌、存放、监测的系列流程中对各个环节进行质量检查，各环节工作有记录，工作有章可循，有过必究，责任明确。

5、定期期检查，随时反馈、分析，通报质量检查结果，发现问题及时整改，制定整改措施，促进质量持续改进。

201

2年1月

消毒供应室医院感染管理制度

1、优化科室布局和工作流程，去污区、检查包装灭菌区及无菌物品存放区划分明确，区域间有实际屏障，标志明显。物流由污到洁，强制通过，不交叉，不逆行。

2、成立科内医院感染管理小组，负责检查、督促及落实医院感染预防与控制相关操作规程，组织实施感控持续质量改进，定期组织科内医院感染知识培训和考核。

3、建立健全消毒供应室医院感染管理登记资料。

4、复用诊疗器械、器具和物品严格遵循回收、分类、清洗、消毒、干燥、保养、检查、包装、灭菌、储存、发放的工作流程。

5、按规范做好清洗、消毒及灭菌效果的各项监测，其中灭菌合格率必需达到100%。

6、收、送物品车应洁、污分开，专车专用，标示清楚，密闭运送，用后清洁消毒，干燥备用，分区存放。

7、按要求配备个人防护用品及设施。工作人员根据岗位不同使用各种防护用品。严格执行手卫生规范。

8、保持各工作间清洁，每月进行空气、物体表面、工作人员手、无菌物品、使用中消毒液的细菌监测。

9、包装材料、监测用品、清洁剂、消毒剂、润滑剂、洗涤用水、灭菌用水等耗材应符合规范要求。

10、医疗废物管理和处置符合相关规定。

2012年1月

消毒供应室消毒隔离制度

1、供应室周围环境应清洁、无污染源。布局合理，分工作区与辅助区。工作区包括去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区，三区划分明显。污染、清洁、灭菌物品的通道应独立设置。物品由污到洁，不交叉、不逆行，强制通过。

2、洗手设施及用品配套齐全，应采用非手触式水龙头。去污区应配置洗眼装置。无菌物品存放区不设洗手池。

3、工作人员必须着装整洁，分区着装，严格执行各项技术操作规程和质量标准。非本科室工作人员严禁进入工作区。

4、各区保持清洁，每日含氯消毒液消毒物体表面、地面，空气紫外线消毒，周一卫生大扫除，抹布和拖把专室专用，不得交叉。

5、物品必须密闭式回收，在去污区清点，禁止在病区内清点污染物品。刷洗时必须在水面下操作，避免气溶胶及水滴飞溅。

6、各区人员必须遵循标准预防原则和操作流程，正确使用防护用品，去污区人员应戴圆帽、口罩及加厚手套，穿专用鞋、防水围裙或隔离衣，必要时戴防护面罩或护目镜。特殊感染的物品、器械应有标志，并单独处理。

7、使用全封闭式车辆，污染和清洁标识明显，每次使用后应用1000㎎/L含氯消毒液擦拭消毒，干燥备用。

8、严格执行手卫生规范，正确洗手和手消毒。

9、严格区分污染、清洁和无菌物品；未灭菌与已灭菌物品要严格区分放置，并有明显标志；灭菌物品应按时间顺序分类、固定

存放在无菌物品存放区；一次性使用无菌医疗用品，应拆除外包装后方可进入无菌物品存放区。

10、按照规范严格做好物品的清洗、消毒及灭菌，做好各项效果监测，合格率必需100%。

11、工作人员每年健康查体并备案，有传染病者应及时调离工作岗位。

2012年1月

消毒供应室灭菌器安全管理制度

1、制定灭菌器使用操作流程，使用时必须按照操作流程进行操作，不熟悉灭菌器性能、没有掌握操作流程者不能开机。

2、建立灭菌器使用登记本，记录每日保养、维护、运行情况，并妥善保管以备查证。

3、建立灭菌器维修登记本，对安装、移机、维修情况进行详细登记。

4、压力表每半年校验一次，安全阀每年校验一次，配合监管部门对灭菌器的例行检查。

5、对设备操作人员进行安全教育和专业技术培训，取得压力容器上岗资格证后方能操作设备。

6、指定专人负责灭菌器的管理，每日进行清洁及维护。

7、操作人员在灭菌器运行过程中不得离开工作岗位，全程观察设备运行情况，及时发现故障，出现停水、停电时立即采取相应的应急预案。

8、发生故障及时汇报，专人检修。严重故障应报告分管领导。

9、灭菌器运行时保持锅体清洁，无跑、冒汽及渗漏现象。

10、下班前认真检查，确保电源、水源切断。

2012年1月

消毒供应室器械管理制度

1、根据临床需要，配备各类医疗器械，确认三证齐全，符合国家有关规定。

2、计划领取，既要满足临床科室需求，又应减少不必要的浪费。

3、根据器械的不同种类、性质选择合适的清洗、消毒、包装及灭菌方法。

4、器械回收、分类、清洗、包装、装卸及运送时应动作轻柔，轻拿轻放，防止人为损坏。

5、严禁使用腐蚀性强的清洗剂洗涤器械，宜选用中性清洗剂洗涤，防止腐蚀损坏。

6、严禁使用钢丝球、硬质毛刷刷洗器械。

7、各环节认真清点，专人保管，不得外借，以防丢失。

8、灭菌后的器械不得留存，应及时送达使用科室。

9、外来器械按照外来器械管理制度执行。

2012年1月

消毒供应室外来器械管理制度

1、外来器械使用前，使用科室应向医务科提出申请，并征得同意后供应室方可接收灭菌。

2、外来器械厂家应相对固定，同类型的器械限1—2家，便于使用和管理。

3、外来手术器械应在使用前一天送到供应室，并与供应室负责护士共同清点数量、验收质量并签名、登记。

4、如对灭菌有特殊要求的器械，应由供应方说明或指导。

5、外来器械送来验收后按统一标准清洗、检查、包装、灭菌后备用。

6、外来器械灭菌后由下送人员统一下送，以保证质量及防止遗失。

7、外来器械使用完毕后由供应室统一回收并清洗、灭菌，减少污染扩散。

8、供应室不负责保管外来器械，使用灭菌后让器械商及时取走，以防器械遗失。

9、器械商将器械取走时与供应室负责护士再次共同清点数量、验收质量并签名、登记，防止产生不必要纠纷。

2012年1月

消毒供应室灭菌物品管理制度

1、无菌物品存放区应由专人管理，其他人员不得进入，每日紫外线空气消毒，地面及台面用含氯消毒剂消毒。

2、每日清点、检查灭菌物品，包装规范、严密、不潮湿、标识清晰，包外化学指示胶带变色合格。

3、一次性使用医疗用品须拆除外包装后方能进入无菌物品存放区。

4、灭菌物品存放区应清洁、干燥。温度应在20℃~25℃，相对湿度应≤60%。

5、灭菌物品应存放于洁净的橱柜内或存放架上，存放架（橱）必须离地面20㎝--25㎝，离墙5㎝—10㎝，距天花板50㎝。

6、灭菌物品应分类放置、位置固定、标识清楚，并按有效期顺序排列和发放，左进右出，上进下出，严禁过期。

7、灭菌物品存放的有效期：在温度低于25℃、湿度低于60%的存放条件下，棉布包装材料，有效期为10~14天，其他环境存放有效期为7天；医用无纺布及硬质容器包装的物品有效期为1个月；医用皱纹纸包装的物品有效期为3个月；纸塑包装袋包装的物品有效期为6个月。

8、过期物品需从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。

9、已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。从无菌物品存放区取出的物品不能再退回存放区。

2012年1月

消毒供应室职业安全防护制度

1、健全组织，规范操作流程，注重业务学习，遵守医院感染管理制度，增强个人防护意识。

2、建立本科室工作人员健康档案，岗前及每年定期体检。

3、清洗、消毒物品时应戴橡胶手套，脱掉手套后应立即洗手，手套撕裂、刺穿后立即除去，然后彻底洗手，更换手套后继续工作。

4、正确洗手是有效控制医务人员职业伤害、提高自身防护的有效措施之一，若接触血液和其他体液污染的物品时，应立即按六步洗手法彻底洗手。

5、避免利器刺伤，严格遵守标准预防原则，认真执行操作规程，如不慎被沾染有患者血液和体液的尖锐物品（如针头）刺伤，应立即采取相应保护措施，上报医院感染管理科，并进行HIV、HBV、HCV检测，伤后1年跟踪检测。

6、戴防护镜和口罩：供应室工作中经常溅出带血液或其他体液的污染物，清洗时产生雾气、悬滴以及残垢，应戴口罩及防护镜，必要时戴防护面罩。

7、穿防护服：污染区清洗岗位人员应穿防水围裙和防水鞋，定时更换隔离衣。

8、消毒员要严格按照压力蒸汽灭菌器操作规程操作，不能擅自离开岗位，每次灭菌前检查灭菌器的性能，防止爆炸事故的发生，灭菌结束后戴防护手套卸载，以防烫伤。

9、夏季注意防暑降温，安装排气扇、空调。

10、噪声的防护：设备定人管理，定期保养，及时维修，集中时间进行灭菌，工作完毕及时关闭灭菌器，淘汰旧设备，减少噪声污染。

2012年1月

消毒供应室查对制度1、2、3、物品回收时，查对数量、质量、清洁处理情况。检查包装时，查对品名、数量、质量、清洁度。无菌发放时，查对名称、消毒日期、化学指示胶带

2012年1月

消毒供应室质量管理追溯制度

1、消毒供应室应进行质量控制过程的记录与追踪。记录应易于识别和追溯。清洗、消毒质量的监测记录保留期限应≥半年。

2、应用机械清洗时，留存好设备打印记录。

3、每件待灭菌包外应贴有信息卡。信息卡内容包括灭菌包名称、灭菌日期、失效日期、灭菌锅号、锅次、打包人姓名或编号，填写要清晰、准确，使用者核对后将其贴于护理记录上，便于追溯。

4、建立灭菌器运行登记表，记录灭菌器运行各项参数，包括运行时间、选择的程序、灭菌时间、压力、温度、装载的物品、灭菌标志、操作签名。填写要清楚，以备追踪。

5、发放时记录每件灭菌物品的去向，有质量问题时便于召回重新处理。

6、按规范做好各项监测：每日灭菌前空锅做B-D测试；每锅工艺监测；每包化学监测；每锅批量监测；每周生物监测，有植入物时每锅生物监测。监测记录保留3年以上。

7、遵守物品召回制度。

8、逐步实现过程记录的信息化管理，以实现无菌物品的完整记录与追踪。

2012年1月

消毒供应室物品召回制度

1、所有灭菌物品的种类、数量应有去向登记，以便追踪召回。

2、物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行整改，直至监测结果符合要求。

2、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行整改，直至监测结果符合要求。

3、生物监测不合格时，应尽快召回自上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并应不合格的分析原因，整改后，生物监测连续三次合格后方能使用。

4、需召回时，应以书面形式向医院感染管理科报告，说明召回原因，通知使用部门停止使用，科内要对事件处理情况进行总结。

5、对已使用生物监测不合格物品的病人建立档案，向上级部门汇报备案，以便跟踪观察。

6、若临床使用同一时间段灭菌的物品出现多例感染病例，向供应室提出疑问时，要尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，分析原因，重新灭菌，再次进行相应监测。

2012年1月

消毒供应室监测制度

1、严格执行各项监测技术操作流程，以实事求是的科学态度对待监测工作。

2、清洗质量的监测要求在检查包装时进行，分日常监测和定期抽查。检查的内容是器械表面及其关节、齿牙是否干燥、光洁、无血渍、无污渍、无锈斑、无水垢等残留。

3、消毒质量的监测必须根据消毒方法的不同进行。

4、灭菌效果的监测包括：B-D测试每日灭菌前空锅进行、工艺监测每锅进行、化学监测每包进行、生物监测每周一次，灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。

5、灭菌器新安装、移位、大修后，应进行B-D监测、物理监测、化学监测和生物监测。B-D监测和生物监测应连续三次合格后，灭菌器方可使用。

6、对使用中的消毒液、清洗液浓度每日监测。

7、采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。

8、每月对各区域空气、物体表面、工作人员手、含氯消毒液进行微生物监测。

9、每月随机抽查无菌物品进行微生物监测。

10、各种监测结果认真登记，妥善保管。清洗质量监测保留≥6个月，灭菌质量监测保留≥3年。

2012年1月

消毒供应室清洗质量监测制度

1、日常监测：在检查包装时进行，应目测和∕或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物。

2、定期抽查：每月应至少随机抽查3个~5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果，保存期限≥6个月。

2012年1月

消毒供应室消毒质量监测制度

1、湿热消毒时：应监测、记录每次消毒的温度与时间或A。值，每年检测清洗消毒器的主要性能参数。

2、化学消毒：应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录监测结果。

3、消毒后直接使用的物品应每季度进行监测。

4、监测资料和记录保留期限≥6个月。

2012年1月

消毒供应室灭菌效果监测制度

1、对灭菌质量应采用物理监测、化学监测和生物监测，监测方法和结果应符合国家规范。

2、物理监测不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行整改，直至监测结果符合要求。

3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行整改，直至监测结果符合要求。

4、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。

5、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放。

6、根据被灭菌物品的种类，应选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。

7、物理监测应每锅进行，连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。

8、化学监测应每包进行，包外有化学指示胶带，高度危险物品包内应放置化学指示卡，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示卡的颜色变化，则不必放置包外化学指示胶带。通过观察化学指示卡颜色的变化，判断是否符合达到灭菌合格要求。

9、生物监测每周一次，紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物培养结束后再将结果通报使用部门。采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。

10、预真空压力蒸汽灭菌器每日开始灭菌运行前进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。B-D测试失败，应及时查找原因进行整改，监测合格后，灭菌器方可使用。

11、灭菌器新安装、移位和大修后，应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测合格后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。预真空压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用。

12、灭菌效果的监测资料和记录，保留应≥3年。

2012年1月

消毒供应室征求意见制度

为了充分听取全院临床科室的意见，及时发现我科存在的问题，进一步提高工作质量，特制定本制度。

1、征求意见的内容包括灭菌物品供应是否及时、灭菌包的使用是否安全、物品性能是否完好、物品配备是否合理、服务质量是否满意等。

2、每月下科室一次，通过发放征求意见表的方式，广泛了解各科室的意见和建议。虚心听取，认真记录。

3、组织相关人员，对征集到的意见进行分析、讨论、整改，体现持续质量改进。

4、涉及具体员工的意见，联系当事人，提出警告，督促改进，属于医疗差错的按规定处罚。

5、每月参加全院护士长会议，听取各科的意见，同时反馈我科工作流程，征得各科配合，以便在保证临床供应的前提下合理安排灭菌锅次，减少耗材、节约成本。

2012年1月

消毒供应室工作人员考评制度

1、每月业务考试和技术考核一次。

2、完成季度工作人员职业道德考评工作。

3、实施年度工作人员岗位职责履行情况考核，如工作质量、完成工作情况等。

4、实施年度工作人员业务技术考核，包括专业技术能力和理论学习、解决疑难问题等。

5、实施年度工作教学、科研以及继续教育学分完成情况考核。包括临床带教、护理科研、撰写论文等。

2012年1月

消毒供应室库房管理制度

1、库房由专人负责。

2、库存物品必须分类存放于地架上，便于发放和清点，做到账物相符，定期核对。

3、按批号依次发放，做到先入库先发，后入库后发，保证质量。

4、定期开窗通风，保持干燥，防止物品潮湿霉变。

5、定期卫生保洁和空气消毒，配备灭火设备，以防意外。

6、尽量避免人员流动，减少进出。

5.消毒供应室工作制度2 篇五

1、工作时间工作人员必须衣帽整洁，禁止戴首饰。

2、收污物时必须戴手套，操作前后注意洗手。

3、下收下送车“污”“洁”标记明显，工作完毕后用消毒液檫拭。

4、各项操作应严格按所划分的区域进行，保持室内清洁、整齐。

5、工作间不得存放私人物品，供应室各种器材均不得挪为私用。

6、工作人员必须每年查体一次，患传染病、皮肤病等均应调离。

7、各工作间每日进行空气、地面、物表消毒（回收间、粗洗间、精洗间、包装间、消毒间、监测间、无菌间）每月进行空气培养一次，应符合卫生学标准，并保留资料。

8、传染病人用过的医疗用品，均需作特殊处理。

2、安全管理制度

1、在总护理部的领导下，成立科室安全质控小组。

2、定期组织室内工作人员进行法制法规、消防知识及安全教育，树立安全意识。

3、消防设备有专人定期检查和管理，并保证消防设备的性 能完好。

4、加强对各工作室的安全检查，每日下班前，应仔细检查各工作室水电设施及其它安全设施，做到防火、防盗、防水、放爆。

5、做好假日前的安全检查，发现问题应及时解决。

6、严格执行各项技术操作规程，确保常规器械灭菌合格率100%，防差错事故发生。

3、无菌室工作制度

1、无菌专人管理，坚守岗位，服务周到，工作间使用专用工作衣、鞋，非工作人员不得入内。

2、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持环境清洁，每日空气消毒2次。

3、无菌物品摆放有序，发放日期先近期后远期，5月1日—9月30日有效期为一周，10月1日—4月30日有效期为两周。

4、发放无菌物品应严格执行查对制度及交接班制度，不得发放过期、潮湿、破损包，外借物品必须办理登记手续。

5、每月做空气细菌培养、物品细菌培养、热源监测一次，符合卫生学标准要求。

6、做好物品的清点和交接班工作。

4、监测室工作制度及热源反应追查制度

1、设专职或兼职人员一名，负责本室的各项监测工作，2、一次性物品，对每批号抽样进行热源检测，并作好记录。

3、凡热源监测阳性者，一律禁止发放，复验阳性者给予退货。

4、发生热源反应，供应室应跟踪调查，及时留取样本，送药检部门进行检测，按规定做好记录，并上报上级有关部门。

5、对供应室所有灭菌处理的物品进行灭菌质量监测，杜绝不合格物品流入临床科室。

6、严格质量监测，杜绝不合格产品进入供应室。

5、交接班制度

1、供应室实行周轮流值班制，值班人员接班时应严格进行物品交接手续，接班时发现问题有交班者负责，接班后发现的问题有接班者负责。

2、无菌物品固定一定基数，标记清楚，定期检查无菌物品有无过期、霉变等现象，及时进行处理。确保无菌物品的供应。

3、清点回收物品的品名、数量、质量，并进行登记。外借物品必须办理借物登记手续。

4、检查各工作室的常备设施性能是否良好，发现问题及时向护士长报告。

6、查对制度

1、各类诊疗包包装前须经两人核对品名、器械的种类、数量、性能、质量，合格后方可进行包装送消毒室灭菌。

2、发放无菌物品时，应认真核对发放单上登记的科别、物品名称、数量及灭菌日期、失效日期。

3、回收物品时应查对品名、器械的种类、数量、性能，盒、盖、物相符，所用器械已经过初步消毒处理。

4、配置酸碱液时，需经两人查对后方可进行配置使用。

7、护士长职责

1、供应室护士长在护理部的直接领导下，负责组织医疗器材、敷料的植被、消毒及灭菌工作的统一管理和行政管理工作。

2、督促本科人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。

3、定期检查消毒灭菌器的性能和各种消毒液的浓度。经常鉴定器材和敷料的消毒灭菌效果，发现异常，立即采取响应措施。

4、组织所属人员加强安全意识教育和新入岗人员的培训及带教工作。

5、负责本科医疗器材、敷料、消毒液的计划与请领工作。

6、组织本科人员下收下送，并深入使用科室征求意见，改进工作。

7、组织本科人员进行专业理论知识和技术操作培训。积极开展新业务、新技术。

8、供应室护士职责

1、在护士长领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗制作、包装、保管、消毒、登记和分发回收工作，实行下收下送。

2、经常检查医疗器械的质量，如有破损及时修补登记，并向护士长报告，进行处理。

3、协助护士长请领各种备品，经常了解临床科室的意见和建议，不断改进工作。

4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高供应室工作质量。

5、严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，增强无菌观念，做好供应室院感监控工作并记录，严防差错事故发生。

6、指导护理员（消毒员）、卫生员进行医疗器材、敷料的制备及消毒工作。

7、参加供应室值班，并做好科室内清洁卫生工作。

9、回收、初洗室工作人员职责

1、负责回收物品的分类处理。

2、保持室内清洁，定时通风、换气，每日工作前后用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外线消毒一次。

3、工作人员回收、清洗物品时，必须戴手套，不能穿拖鞋。

4、对回收的各类物品分类浸泡消毒，按初洗工作流程（洗涤、去热源）。每次使用消毒液前，测试含氯消毒液浓度，并记录。

5、各类包布及治疗巾有专用洗衣机清洗，包布一用一洗，特殊包布要消毒。

6、室内物品摆放有序，定位管理，加强自我保护意识。

7、对特殊感染及传染病使用过的器械，必须严格按特殊感染消毒处理。

10、精洗、包装间工作人员职责

1、负责初洗后物品的精洗共组程序及器械保养打包。

2、室内物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液檫拭桌面、地面。每日紫外线消毒，有记录。

3、打包前按卡片认真核对，检查各类器械性能完好，包布洁净、无破损；十字包扎或胶带封口不少3—5cm，并注明责任代码及灭菌日期和失效期。

4、统计每日工作量，并记录。

11、消毒员工作职责

1、在护士长的领导下，担任消毒灭菌工作。

2、在高压灭菌时，不得擅自离开岗位。根据物品的性质严格掌握灭菌程序、压力和时间，确保灭菌效果。

3、灭菌前检查物品有无破损，是否清洁，包装是否严密；灭菌后，取物时注意安全，防止污染。

4、加强无菌观念，严格掌握消毒灭菌方法，执行技术操作规程。灭菌与未灭菌物品严格区分，分别放置在固定位置，并有明显标志。

5、定期检查灭菌器的效能，并做好保养、维修、清洁工作。

12、供应室质量控制管理制度

1、严格执行各项规章制度及操作规范。

2、按规定要求认真进行灭菌质量监测压力及蒸汽灭菌效果监测，根据不同类型的灭菌器及消毒物品分类达到该产品所需的蒸汽压力、灭菌温度、灭菌时间。

3、灭菌时物品摆放合理，所有的灭菌包应竖放，分层放置，包与包之间有空隙。灭菌物品装载量不超过柜容量的80%，预真空灭菌器装载量不超过柜容量的90%。

4、脉动真空压力蒸汽灭菌器在灭菌前、维修后均应进行一次BD测试，检测空气排除效果，每个包必须按要求使用化学指示胶带和化学指示卡。

5、无菌物品包装外应有明显的灭菌标志，注明物品的名称、灭菌日期、失效日期、责任代码、检查者代码。专室、专柜保管，在有效期内使用。

6、每月对无菌室、包装间、精洗间、回收粗洗间、办公室

进行细菌培养。每月对室内物体表面、工作人员的手进行消毒监测。

7、紫外线灯管消毒效果检测：每半年由院感专职监控人员进行紫外线强度测定，使用中的紫外线灯管强度应≥70uw/cm2。

8、保持室内清洁，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、台面一次，紫外线空气消毒2小时。紫外线灯管每周用95%酒精擦拭一次，每周进行一次卫生大清扫。

13、供应室灭菌质量监测

供应室灭菌质量监测包括工艺监测、仪表监测、化学监测和生物监测。

1、工艺监测：

⑴、满足必要的灭菌参数：根据不同类型的灭菌器，达到该产品所需要的消毒剂量、蒸汽压力、灭菌温度和灭菌时间。

⑵、正确的包装：包装材料透气性能好，可用脱脂棉布、专用包装纸及带通气孔的器具；灭菌包的体积不得大于30*30*25cm，预真空灭菌器的灭菌包体积不得大于30*30*50。

⑶、合理摆放，所有灭菌包应竖放，包与包之间留孔隙，灭菌物品的装量不得超过柜室容积80%，预蒸空灭菌器不得超过90%。

⑷、灭菌设备无技术障碍：进排气系统通畅，仪表温度和时间显示正常，蒸汽饱和度好。

2、仪表监测：

⑴、灭菌器所有仪表定期监测，每半年有设备科对压力灭菌器的安全阀、压力表、温度表进行效对鉴定，并记录。新设备启用前及旧设备维修后必须有性能鉴定记录，合格后方可使用。⑵、紫外线灯管强度监测，每半年有院感专职监控人员监测一次。使用中的灯管强度不得低于70uw/cm2。

3、化学监测：常用的方法有：化学指示胶带、压力蒸汽化学指示卡、压力蒸汽化学指示试纸、B—D实验指示图、消毒液浓度试纸等。使用灭菌包时，应先观察化学指示卡变色情况，领取无菌包时，应先查验指示胶带变色情况。

⑴、化学指示胶带、化学指示卡作为日常监测，每个包都必须使用。121。C压力蒸汽化学指示卡专用于下排气式压力蒸汽灭菌效果监测；132。C压力蒸汽化学指示卡专用于预真空或脉动压力蒸汽灭菌效果监测。

⑵、B—D试纸用于预真空压力蒸汽灭菌器的监测，是判断灭菌器内冷空气是否彻底排尽的一种方法，用于新灭菌柜安装调试之后，灭菌器维修之后及每日灭菌器使用之前。使用方法：备好标准实验包—用脱脂棉叠成25*25*30cm重量为4~5kg的敷料包，将B—D试纸放与包的中层，包好后放于灭菌器底部前端。灭菌后，B—D试纸色条变化均匀一致，说明另排气功能良好。

⑶、化学指示卡必须放于灭菌包中心，避免与金属和玻璃直接接触，以免被冷凝水浸湿，影响变色。

⑷、化学指示胶带贴于包外，可作为灭菌处理的标志。

4、生物监测：生物监测是指用国际标准抗力的细菌芽孢制成的干燥菌片或由菌片和培养基组成的指示管即生物指示剂进行监测（压力蒸汽灭菌上午指示剂为嗜热芽孢杆菌）。生物监测是判断灭菌效果的直接指标。

⑴、操作方法：将菌片装于牛皮纸袋内，放于标准实验包中心处，灭菌后将菌片接种于溴甲酚紫培养液中，经56。C培养72小时（24小时查看初步结果）。生物指示剂菌管可以现场或实验室取出，挤破玻璃管让培养液浸透菌片，置于56。C培养48小时观察结果。

⑵、结果判断：溴甲酚紫培养液仍为紫色为阴性，表示无菌生长，如颜色变黄则为阳性，表示有菌生长。

19、热原监测方法

1、热原检测用于注射器洗涤质量监测，以杜绝和预防热源反应。

2、鲎实验监测:方法抽取5ml无热原灭菌用水，注入预检的注射器，放于保温箱中，在500C左右的温度下保温1分钟，（期间转动注射器2次），取出注射器，抽取0.1ml，用鲎实验法检查热原。

3、无热原灭菌注射用水用量： 密闭式输液器

2.5ml 20ml注射器

2ml 10ml注射器

1ml

4、检验方法：

⑴、取0.1ml检品加0.1ml的鲎试剂，混合于管中，在370C左右的恒温水中放置1小时，取出试管，置于平稳处2~3分钟看结果。

⑵、设阴阳性对照：阳性对照管内加入0.1ml大肠杆菌内毒素；阴性对照管加入无热原灭菌用水0.1ml。

5、结果测定：

⑴、将试管轻轻拿起，慢慢倾斜倒转1800，观察液体是否流动，入产生凝胶则为阳性；清亮、透明或呈浑浊有絮状物，但倒转能流动均为阴性。

⑵、阳性对照出现阴性，可能为大肠杆菌毒素浓度过低或鲎试剂灵敏度下降失效。⑶、阴性对照出现阳性，说明此次实验不成立，需查找原因，重新实验。

6.消毒供应室规章制度 篇六

一、应专人负责质量监测工作。

二、器械、器具和物品清洗质量的监测

1、日常监测 在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

2、定期抽查 每月应至少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。

三、灭菌质量的监测 4.4.1 通用要求

4.4.1.1 对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合本标准的要求。

4.4.1.2 物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

4.4.1.3 包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。4.4.1.4 生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。

4.4.1.5 灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。

4.4.1.6 按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。

4.4.2 压力蒸汽灭菌的监测

4.4.2.1 物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3℃内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。4.4.2.2 化学监测法

4.4.2.2.1 应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。4.4.2.2.2 采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。4.4.2.3 生物监测法

4.4.2.3.1 应每周监测一次，监测方法见附录A。

4.4.2.3.2 紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。

4.4.2.3.3 采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。

4.4.2.3.4 小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌制作生物测试包或生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。生物测试包或生物PCD应侧放，体积大时可平放。

4.4.2.3.5 采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。

4.4.2.3.6 生物监测不合格时，应遵循4.4.1.4的规定。

4.4.2.4 B-D试验 预真空（包括脉动真空）压力蒸气灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。

7.浅谈消毒供应室的管理措施 篇七

1 消毒供应室的管理措施

为了预防和控制医院感染的发生和提高相应的医疗护理质量, 我院采取了合理有效的管理措施, 主要有以下几点。

1.1 建立健全规章制度

作为降低医院感染的主要途径之一的就是建立完善各项规章制度, 医院感染的预防和控制工作的质量好坏, 取决于医院的规章制度是否有效的执行。对此我们医院应建立了医院感染管理制度和消毒隔离制度等一系列相应的规章制度, 并为管理制度制定了相应的质量标准。选用了合理有效的质量控制方法来进行工作, 包括了自我控制、部门间的制约、质检员实时监测等, 发现一个问题, 解决一个问题, 并分析问题的出现原因, 从而对措施进行调整, 每项工作详细记录并具有追溯性。

1.2 提高消毒供应室护士业务技能, 规范操作规程

消毒供应室的发展向着专业化的方面进行改进。医疗设备更新速度较快, 其一次性的医疗产品种类繁多, 这就对消毒供应室的护士提出了新的要求, 我们可以对多种专业理论进行学习, 定期对医疗理论和操作进行考核, 进而不断提高护士的服务能力和技巧, 并对护士的工作道德水平进行规范, 养成护士可以以良好的职业道德为医院患者进行相应的服务。

1.3 严格把关物品回收

对重复使用物品的环节进行质量管理是预防医院感染的根本基础, 依据重复物品的流动循环, 对其回收到发放的过程制定科学合理的流程。对工作流程的操作和质量标准进行严格的要求, 从而保证再生物品的质量安全和满足临床需要, 确保了医院的医疗安全。

回收医疗器械的消毒质量问题是一个主要的问题。为防止回收的医疗器械在进行工作时的发后交叉感染, 保护医疗工作者的健康安全, 回收、清洗医疗器械的工作人员必须严格执行职业防护措施, 对特殊感染的器械进行初步消毒处理, 并对器械接触的病种进行注明, 装入双层的黄色塑胶袋并放置于专业的密封箱进行运送。运送工具及时消毒。

1.4 重视清洗质量关

医疗器械的清洗作为消毒供应室的重要组成环节, 其工作质量是灭菌质量的保证。依据回收器械的型号和感染程度等进行详细的分类。对于有血迹和锈迹的进行手工处理;齿类器械需要撑开, 齿部朝上等, 保证器械和设备的内腔清洗的质量, 避免污染物的累积。穿刺用的针头需要用高压水枪进行冲压, 必要时用机器清洗, 冲洗结束后对针孔进行棉签清擦, 严格对医疗器械进行冲洗一洗涤一漂洗一—终末漂洗—上油 (水溶性) —干燥—检查包装。

1.5 严把包装质量关

包装是医疗器械在无菌情况下存储的方式。为了保证包装的质量安全, 我们在包装前进行了对器械的认真检查和处理。例如对物品和器械的清洁度、功能性、绝缘性等的检查。对包装的规范化、标准化和封闭化, 对包装流程和材料进行规范管理, 保证了包装的质量。

1.6 正确的灭菌方法

物品器械的灭菌质量和医疗护理质量是密切关联的。所以在灭菌前对灭菌器进行工艺监测和空载BD试验。在灭菌过程中合理正确的对灭菌器进行操作, 并对无菌包进行严格的化学监测和生物监测。对灭菌物品进行合理的装载, 装载量不超过灭菌器柜室容积的90%。敷料包放置上部, 金属类器械放置于下层, 采用垂直的方法来进行放置。从灭菌器内取出无菌包时, 对包装进行检查, 如果有潮湿或破损的现象, 我们视为灭菌消毒无效。灭菌合格后的物品水分含量≤3%。

1.7 加强灭菌后无菌物品的质量管理

合格的无菌物品, 应该有合格标志和具体物品名称“包装者”灭菌时间、效期“灭器编号”灭菌批次等。一批灭菌物品在处理结束后, 应该按照其流水作业号进行登记注册, 记录灭菌物品的数量、型号、灭菌温度、灭菌作业时间和灭菌操作者等, 归档并备份。灭菌合格后的物品放置于无菌物品存放区按规定指定的位置, 根据物品的有效时间先后进行放置, 对过期物品应该及时的处理。对于发送出去的物品, 一律视为已污染物品, 回收应重新消毒和灭菌。对于无菌物品存放间应该选用正压送风的空气净化设备, 其空气进行紫外线消毒1d2次。

1.8 一次性无菌物品的管理

一次性无菌的医疗物品被广泛的应用在临床上, 其不仅有效地方便了医院的诊疗, 也预防和控制了医院感染的发生。但其缺点是有可能给医疗护理工作带来不安全的因素, 所以消毒供应室就应该加强对一次性无菌物品的管理工作。严格审查一次性无菌物品的质量, 其证件是否齐全, 合格后才可入库。在入库前需对一次性无菌物品的生产厂家、产品名称、产品规格等进行记录, 由专人进行看管和发放。定期对一次性无菌物品进行检查, 发现包装破损或不清洁的现象, 一律不许出库。

2 结语

作为医院感染预防和控制工作中心, 消毒供应室应该建立建全自身的规范制度, 提高自身的工作质量, 为广大医务人员和人民群众的健康安全护航。总之, 消毒供应室应当实行管理模式集中化、管理标准完善化、工作人员专业化、管理重点明确化、物品处理过程规范化、人工机洗化、质量控制化、有效屏障化、环境消毒化、监测定期化、质量追溯化、三方认证化, 才能有效地满足临床需要。

参考文献

[1]许秀辉.供应室消毒管理的保证措施[J].中华临床现代医学杂志, 2007, 5 (7) :671.

8.消毒供应室规章制度 篇八

【关键字】消毒供应；作业标准；消毒供应中心；控制管理

【中圖分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0270-02

在现代化的医院各部门设置中，医院的消毒供应中心是重要的组成部分，它承担着医院各个科室所有重复使用诊疗器械、器具以及物品清洗的任务，是保证无菌化操作的关键，它属于是消毒、灭菌以及无菌物品供应的负责部门，它的工作质量是否良好直接关系到医院的医疗护理工作质量，特殊情况下还会对病患者的生命安全带来严重的安全隐患，因此，建立一个标准、严格的消毒供应中心作业标准就显得十分有必要，这也是强化消毒供应中心环节质量控制管理的重要保障，需要医院管理工作者予以重视。

1 消毒供应中心作业标准的建立

1.1消毒供应中心的作用

要建立一个标准合理的作业流程，首要做的工作就是明确消毒供应中心的职能作用，作为医院部门体系中重要的组成部分，它的主要工作就是把医院所有需要进行消毒处理以及灭菌的物品统一回收，然后对这些物品进行一系列的消毒处理，包括分类、清点、消毒、清洗、检查、包装、灭菌以及监测发放等等环节，这些流程的开展每一环节都要保证无菌化，严格按照标准流程进行，保证消毒效果的良好，从而给医院的各个科室提供清洁的医疗器具，保证医疗活动的安全进行。一般来说，消毒供应中心的工作人员都是经过专业培训后担任的，其中也有很多经验丰富的专业人士[1]。

1.2医疗器械回收发放流程的规范化

各个科室在使用完医疗器具后，要将其统一的回收于一个密封的回收箱中，然后由消毒中心的工作人员在特定的时间采用专用的密闭车下收，然后运送至消毒中心，按照不同科室所使用器具的不同，进行合理的清点、分类，依据医疗器具的自身性质以及受污染的程度采取相适应的清洗、消毒以及灭菌的方法，以确保消毒效果的高效，经过消毒灭菌后的医疗物品要由消毒供应中心的工作人员用专车运送到各个科室中，以确保医疗器具的全过程清洁，满足回收发放作业的标准规范化要求。

1.3消毒供应中心的合理化布局

消毒中心供应作业标准的开展要有基础的保障，内部各个区域的规划要明确，不同的区域之间要有实际的屏障隔离，建立各个区域之间的空气压差。此外，还要有一个合理的专用出入口，按照物品流动符合单向流程的原则，实现人和物的分流，由污染到清洁，采用强制通行的线路方式，避免逆行，有一套符合现代化医院管理的基本设备，尽可能的实现医疗器械消毒物品在消毒供应中心的良好循坏。

1.4合理配置人力资源

消毒供应中心的人力资源配置是否合理有序，在很大程度上制约着消毒工作的开展状况。在现代医院的整体人力资源结构配置中，逐渐呈现出年轻化的特点，充分发挥出护士长的专业优势，并制定一个合理的分层次，有目标的制定培养计划，从而提高消毒供应中心工作人员的整体素质水平，在新形势下采用新的理论，并实时调整管理策略，激发出工作人员的工作积极性，使其可以发挥出自身最大的潜能，保证消毒供应中心环节质量管理控制工作的高效落实。

1.5建立标准化的管理制度

消毒中心作业流程的标准化，还需要有一个明确标准的管理制度作支撑，实行精细化的管理方式，把质量管理控制的意识贯穿到整个工作中，每一个工作人员都是质量控制的对象，同时也是质量控制的实施者，在各项制度制定完成后，还需要做的就是建立一个完善的监督机制，并在此基础上制定公正严明的奖惩制度，根据工作人员的工作实际和医院科室的工作特点，把各个环节的工作责任进行细致化，做到专人专管，由专门的人员定期的进行质量检查和落实，实行科学的规范化管理和严格的质量控制[2]。

1.6消毒各个环节的控制

消毒各个环节一般包括分类、清洗、消毒、检查、打包、灭菌以及监测等等环节，对于其中几个重要环节要给予特别的质量加强措施。对于清洗环节，要保证彻底完整，采取手工方式和机械方式相结合，以确保灭菌环节的顺利开展，例如对于管腔类医疗器具的清洗，就要采用一系列的环节，像酶浸泡——管腔刷洗——水枪、气枪冲洗——入超声清洗机清洗——再次水枪、气枪冲洗——入喷淋清洗机等的程序，提高清洗效果。

1.7包装打包环节的质量控制

消毒中心的工作人员在进行消毒品包装打包时，要保证包装效果的醒目、清晰，对消毒的各个事项内容有明确规定，例如责任人、物品名称、灭菌名称、有效期、灭菌采用的器具型号以及包装的具体形式等都有明确的说明，对于各个科室来说，也要有质检人员来进行再一次的检查，采用5倍放大镜，如果出现不合格的物品就要及时返回重新消毒灭菌。

2 提高消毒供应中心作业标准在消毒供应中心质量管理中的应用效果

2.1最大限度的利用资源，节约成本

对于消毒中心部门来说，基于自身工作的特殊性，需要对现有的资源进行合理的利用，从而实现人力资源的节约，保证工作人员可以积极投入到工作中。消毒供应中心环节的质量管理控制需要有标准的消毒作业流程做基础，对各个科室的医疗器具消毒灭菌可以顺利完成，尽可能的减少临床科室常备器具的数量，这样可以提高医疗器具使用的效率和频率，降低重复灭菌的次数，进而延长医疗器具和灭菌器具的使用期限，保障医疗工作的顺利安全进行。

2.2控制污染源和损伤的出现

医院消毒供应中心可以采取集中管理的模式，从消毒物品的回收开始到最后的检查发放都要有严格的流程管理，这也可以为消毒供应中心的质量管理奠定良好基础，在具体的消毒灭菌工作开展中，尽可能的减少工作人员与污染了的器械相接触次数，这样可以避免工作人员受到感染，进而实现对医院感染的有效控制，减少了污染源的产生，工作人员操作的规范性也可以保证医疗器具的完整性，不会发生较大的损伤[3]。

2.3提高灭菌物品的自身质量

医疗器具的消毒灭菌工作有消毒中心按照标准化的作业流程进行，保证消毒供应中心的质量管理工作良好，改变传统的各个科室去污处理的盲目无序状态，这样也可以起到保护环境的作用，此外，也要有监督管理人员加大这方面的监督力度，保证灭菌消毒的质量。

3 总结：

医院消毒供应中心的作业标准化可以大大提高医疗器具的消毒灭菌效果，为各个科室医疗工作的顺利开展提供有力支持，对于医院管理来说，就要按照不同科室的工作特点以及消毒灭菌的特殊要求，合理的布局消毒场所，并建立一个标准、合理的作业流程，从而保证消毒供应中心的质量管理控制的良好，也就促进了医院医疗工作的顺利开展。

参考文献：

[1]张利霞，郑蔚.环节管理在消毒供应中心质量控制中的应用[J].医药论坛杂志，2010，31（06）：64-65.

[2]邵承香，何正慧，严冰.加强消毒供应中心管理 控制医院感染[J].中国当代医药，2010，17（20）：146-147.

9.消毒供应室工作制度及人员职责 篇九

一、消毒供应室工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。

二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。

三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。

四、每日上午下收下送。根据各科工作需要，提供消毒灭菌物品。收回污染的失效物品，临时借用的物品，应办好登记手续，用后及时归还。

五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒。

六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。

七、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。

八、各种包类应注明名称、消毒时间和效日期以及打包人姓名。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡灭菌物品失效或接近失效期，须重新灭菌。

九、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。

十、严格划分污染区、清洁区、无菌区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。

十一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。

十二、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。

十三、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。

2、无菌物品存放区工作制度

1、无菌物品存放区工作人员相对固定,由专人管理,其他无关人员不得入内。

2、工作人员进入该区,必须换鞋、戴帽、着专用服装,必要时戴口罩,注意手的卫生。

3、认真执行灭菌物品卸载、存放的操作流程,增强无菌观念。

4、灭菌物品存放的有效期:(1)使用棉布类包装的灭菌包, 有效期为14天;未达到<医院消毒供应中心管理规范>规定的环境温度、湿度标准,其有效期应为7天。(2)使用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月。(3)使用一次性医用皱纹包装纸。医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月。(4)使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月。(5)具有密封性能的硬质容器, 有效期为6个月(遵循先进先出原则)。

5、该区专放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区。

6、凡发出的灭菌包,即使未使用过,一律不得再放回该区。

7、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数.认真清点.及时补充,保证灭菌物品的质量和数量,保证随时供应。

8、从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区。

9、保持环境的清洁整齐,做好环境消毒和登记。

10、其他按消毒供应室一般工作制度执行。

3、消毒供应室安全管理制度

1、消毒供应室全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防火,防暴知识,能正确使用灭火器材。各班下班前必须关闭水,电,气和设备等开关。

2、凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气,液体,必须做好职业防护:隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤。

3、清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养维护,严防事故的发生。

4、压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证。

5、搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿势。

6、工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的通畅。

4、消毒供应室查对制度

1、回收物品时,认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名,规格,数量,性能是否符合要求，确保准确无误并登记。

2、配置各种消毒液,清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效浓度，应配置的方法,应配置的浓度和注意事项等。

3、包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度、包装材料的清洁度、完整性、使用的合理性及包外的名称标签。化学指示胶带(标签，灭菌日期，失效期，双方签名等是否完善、正确、包的体积、重量、严密性是否符合要求.抢救包，手术器械包必须经过二人核对并签名后能封包。

4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前查数量、查规格、查装载方法、查灭菌方式。装锅后查压力、查温度、查时间、查浓度、出锅时检查有无湿包、破损包、查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求。在灭菌记录本上双签名。

5、发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称、数量、灭菌、日期、失效、化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度、完整性、严密性是否达到标准要求.缺认无误后，方可发放并登记。

6、物资入库必须查对厂家批号，查品名、查规格、查数量、查质量、查灭菌标示和日期。

5、消毒供应室消毒隔离制度

1、消毒供应室布局应按去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区、办公生活区,严格划分;路线采取强制通过的方式,不准逆行,各区人员不得随意在各区来回穿梭。

2、工作人员必须着装整洁、换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护服、口罩、戴手套,严格遵守各区操作原则。

3、严格划分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区标志醒目,非灭菌物品不得与灭菌物品混放，灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上。

4、分别设置污染、清洁、灭菌物品的发放窗口和通道,不得交叉、回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌。

5、下送车和下收车应分开放置、分开使用、每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理，清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等严格按小区分开专用, 不得交叉使用, 不得污染环境和工作人员。

6、去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程，被朊毒体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧，接触污染物品后必须洗手。

7、保持无菌物品存放间的空气菌落数≤200cfu/m3;检查包装及灭菌区空气菌落数≤500cfu/m3;一次性无菌物品库房每日用空气消毒器消毒一次, 空气菌落数 ≤500cfu/m3。

8、去污区及手套室、敷料室、无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次，每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。

9、质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作。

6、职业暴露的报告制度

1、工作人员发生职业暴露后，要及时向科主任、护士长报告。

2、科室接到报告后应及时对感染原进行调查分析。

3、填写《职业暴露报告卡》上交院感办公室。

4、如是艾滋病职业暴露，可以先电话报告院感办和防保科，并由院感办向医院艾滋病职业暴露事故处理小组有关领导报告。

5、预防保健科在接到通知后12小时内应对暴露可能暴露的医务人员进行个案调查，填写好《艾滋病职业暴露人员个案登记表》，并将事故情况和处理措施以最快速度报市疾病控制中心，进行暴露程度的评估。

7、消毒供应室监测制度

1、认真遵守各项监测技术操作流程,以实事求是的科学态度对待工作。

2、负责灭菌器消毒灭菌效果监测，每日对灭菌锅进行空锅B-D试验，监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果，每周进行生物检测一次以确定其无菌效果，环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测.植入物应每锅进行生物监测。

3、每月对检查包装区，无菌物品存放区进行空气生物监测。

4、对使用中的消毒液，清洗液浓度实行不定时监测，每天至少一次。

5、对一次性使用的无菌空针、输液器、分装袋等,每一批号的进货应要求厂家提供相应的物理检测、热源检测及细菌检测报告。

6、对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题,应配合科室查找原因并向相关部门汇报,同时做好登记记录。

7、各种检测结果认真登记，妥善保管，发现问题采取措施,立即改进，以保证质量。

8、消毒供应室仪器保养维修制度

1、各类仪器应设专人操作和维护，工作人员未经科室管理人员同意,不得私自换岗。

2、所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用。

3、仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养，发现异常及时上报管理者，严禁擅自动机拆修。

4、每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次。

5、对贵重、大型仪器如高压蒸汽灭菌器、低温灭菌器、半自动及全自动清洗装置等,应每半年申报设备维修科进行检修一次。

6、建立仪器维修保养登记记录，并妥善保管以备查证。

9、消毒供应室质量追溯制

1、建立质量控制过程记录与追踪制度记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。

2、每天记录清洗、消毒、灭菌设备的运行情况和运行参数。

3、每天记录灭菌的信息、灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、数量、灭菌员等。

4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。

5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期。

6、临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)记录,并妥善存档。

10、消毒供应室一般工作制度

1、工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、保养、包装和灭菌方法，严格执行各类物品的处理流程，保证各类器材、物品完整，性能良好。

2、各区人员相对固定，以严肃认真的态度遵守标准防护原则,认真执行规章制度和技术操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的发生。

3、分工明确，相互协作，共同完成各项任务，做好相关统计工作。

4、爱护科室环境和财物，勤俭节约，严格按照器械、物品破损报废规定处理流程处理破损报废物品。

5、严格控制人员出入，非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域；各区人员不得随意相互跨区。

6、树立职业防护意识，做好个人防护，确保职业安全。

7、加强与服务对象的沟通，定期收集意见、建议，不断改进工作。

11、消毒供应室质量管理制度

1、科室成立3人以上的质量管理小组,设专职或兼职的质量检员,职责明确,责任到人,每月至少召开一次质量控制管理小组会议。

2、建立健全各项质量管理制度,制定各项质量控制标准及具体的量控制措施和改进方案。

3、加强质量管理,每天专人按照质量控制标准开展质量监控，对各环节、各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。

4、定期分析，通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施,以促进质量持续改进。

12、消毒供应室下收下送工作制度

1、满足临床物资需要,及时供应各类诊疗物品。

2、工作人员着装整洁,配戴胸牌,态度热情,文明用语。

3、遵守消毒隔离制度,认真执行下收下送的各项操作流程，灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆、蓝筐,特别污染物品应装入防污染扩散的装置内,并标明感染类型。

4、坚持查对制度,严格交接,认真登记,做到帐物相符。

5、下收下送工作结束,车辆分别进行清洗消毒处理,分区固定放置。

13、消毒供应室检查包装及灭菌区工作制度

1、工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手、更衣、戴帽、着装，必要时戴口罩。

2、工作人员严格执行器械，物品检查与包装灭菌操作流程,认真落实查对制度,确保工作准确无误。

3、库管人员根据敷料使用情况,合理准备储存量,保证供应,避免浪费。

4、敷料室和手套室供制作各类敷料和手套,非操作人员不得入内。

5、严禁一切与工作无关的物品进入该区;该区使用车辆不得随意出入,必须进入者需进行处理后方能进入该区;保持该区清洁干净。

6、消毒灭菌员需要经过专门培训,持证上岗,认真履行岗位职责。

7、工作结束后,做好登记.环境整理和安全检查。

8、其他则按照消毒供应室一般工作制度执行。

14、一次性使用无菌医疗用品管理制度

1、一次性使用的无菌医疗用品必须由医院统一采购,使用科室不得自行购入, 消毒供应中心应设专人管理。

2、接收一次性使用无菌医疗用品时,必须验证是否具备省级以上卫生或药监部门颁发的<医疗器械生产企业许可证>、<工业产品生产许可证>、<医疗器械产品注册证>、<医疗器械经营企业许可证>等,进口产品还要有国务院(卫生部)监督管理部门颁发的<医疗器械产品注册证>。

3、接收一次性使用无菌医疗用品时,认真检查每批产品外包装是否严密、清洁、有无破损、污债、霉变、潮湿;检查每箱产品的检验合格证，灭菌标示和失效期, 检查后建帐登记，每批产品需由生产厂家提供质量检测报告并加盖生产厂家红色公章。

4、要求有计划申购,不可积压太多太久,储存于专用库房内,放置在距地面大于等于20cm，距墙壁5 cm，距天花板50 cm的货架上，室内保持洁净、阴凉、干燥、通风，每日空气消毒器消毒一次。

5、建立质量登记本，使用过程中发生不良事件时,必须立即停止使用,详细登记时间、种类、事件经过、结果、涉及产品单位、批号,汇报护士长和相关部门;及时封存取样送检,不得擅自处理。

15、供应室工作人员自身防护制度

1、加强工作人员职业防护教育，严格遵守“标准预防”原则，注意个人卫生工作，防止交叉感染发生。为做好自身防护工作，应定期接种乙肝疫苗，并定期进行乙肝病毒的抗原和抗体的检查，防止各类意外事故发生。

2、在回收、清洗物品时，应穿隔离衣，戴手套、口罩、帽子，如有污染应及时更换，必要时戴防护镜；工作人员一定要坚持严格的洗手制度，操作时戴手套，脱去手套后也应洗手，必要时消毒双手。

3、皮肤表面一旦染有血液、其他体液、各种消毒液及酶，应当立即彻底清洗。

4、不慎被利器刺伤或者黏膜暴露，应按本院职业暴露后处理原则处理。

5、使用压力蒸汽、干热灭菌器时，应具有防止爆炸、燃烧的措施，操作时应戴防护手套，预防烫伤事故发生。

16、压力蒸汽灭菌器质量监测制度

1、工艺监测：每锅监测，并详细记录（锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌日期及失效期、灭菌操作者签名等项）。

2、化学监测：灭菌包包外均有化学指示物，高度危险物品包内应放置化学指示物，置于最难灭菌的部位，包装材料可直接观察包内的，化学指示卡只放包内即可。

3、生物监测：生物监测应每周进行，灭菌器新安装、移位和大修后必须进行物理监测、化学监测和生物监测，物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后才能使用；预真空压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用；投入使用后每晨进行一次B-D测试。对拟采用的新包装材料及方法、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。

4、每年对压力和安全阀进行检测校验。

17、环境卫生物监测制度

1、每月对无菌物品存放间及一次性医疗用品库进行空气监测一次。

2、每月对消毒供应室物体表面进行监测一次。

3、每季度对消毒供应室工作人员手进行监测一次。

4、每季度对使用中的消毒剂监测一次，每月对使用中的灭菌剂监测一次。

18、灭菌质量的监测制度

1、物理检测和包外化学检测不合格的灭菌物品不得发放；包内化学检测不合格的灭菌物品不得使用。并分析原因进行改进，直至检测合格。

2、生物监测不合格时，通知相关科室停止使用，并尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并分析原因，改进后生物监测连续三次合格后方可使用。

3、灭菌植入性器械应每批次进行生物监测，监测合格后方可发放。

4、灭菌物品每月进行卫生学监测一次。

19、紫外线强度监测制度

日常监测：做好使用登记（新灯管启用时间、灯管使用时间、累计照射时间和灯管擦拭记录、操作人的签名）。

强度监测：采用化学指示卡，每季度监测一次，新灯管启用时必须监测强度后再使用，结果留存备查。新的灯管照射强度不得低于90

μw/cm2；使用中的灯管照射强度不得低于70μw/cm2。

消毒供应室工作流程

供应室是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器械的清洗、包装、消毒和供应工作。如果消毒不彻底会引起全院性感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室工作是十分重要的，也是医院不可缺少的组成部分。布局合理，符合供应流程，职责分明，制度完善等手段，确保供应质量的前提。

消毒供应中心标准流程（十个环节）回收---分类---清洗---消毒---干燥---器械检查、保养---包装---灭菌---储存---发放。

一、回收：

1、器械、物品包使用后，科室及时装入污物箱内密闭保存，避免干燥。并在箱盖记录包名称及数量。以便与供应室交接。避免在使用科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。

2、供应室工作人员定时8:30AM、2PM带上清洁的污物箱按照规定的路线到临床科室回收污物箱回收到科内。并与临床科室人员交接、记录。

3、回收后，回收人与清洗人员交接物品数量，并清点、核对包内物品是否齐全。每次回收后，清洁消毒回收箱,干燥存放。

4、使用后的一次性物品和医疗废物不得回收到消毒供应中心转再运处理。

二、分类：

1、按个人防护要求着装，与下收人员交接回收物品数量。

2、根据器械不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。

3、损伤性废物投入利器盒内，感染性废物投入黄色污物袋内。

三、清洗：

1、不同器械、物品，采用不同的清洗方法。目前我院暂采用手洗方法清洗。

2、清洗基本流程：预洗（自来水）----清洗(手工+酶）---漂洗（自来水）---消毒（湿热消毒）---终末漂洗（去离子水或蒸馏水）

（1）预洗（3-5min）：用流水去除明显的污物（若污物变干，可多浸泡几分钟）

（2）酶洗（2-5min）：酶可以分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留，水温20-40°C，带关节的器械尽量打开。已凝固或污染严重处水面下刷洗。

（3）漂洗：用自来水冲洗（2-4min）。（4）终末漂洗：采用离子水或蒸馏水冲洗。

四、消毒器械、物品的消毒

1使用热力清洗消毒设备进行清洗消毒时中、低危险性器械与物品消毒温度90度1分钟以上，高危险性器械与物品消毒温度90 度5分钟以上。

2未使用热力清洗消毒设备进行清洗消毒时器械、物品清洗后宜采用物理方法湿热消毒。

3尽量避免使用化学消毒剂，使用浸泡消毒时盘盆碗不能重叠，管道内必须充满消毒液。

五、干燥：

1、宜选用干燥设备进行干燥处理。根据我院无干燥设备的情况下，使用消毒的低纤维絮擦布对器械、器具和物品进行干燥处理。

2、穿刺针、手术吸引头等管腔器械，使用95%乙醇进行干燥处理。

3、不应使用自然干燥方法进行干燥。

六、器械检查与保养：

1、采用目测对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。

2、清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。

3、应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。

七、包装：

1、器械与敷料应分室包装。

2、包装者首先检查包装质量，在灯光下检查准备好的清洁干燥的（纺织类）包布，无破损，方可使用。

2、包装者再核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。核对内容是否齐全。齐全才能包装。

3、盘、盆、碗等器皿单独包装。剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等采取保护措施。

4、灭菌物品包装采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2次包装。密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层单独包装器械。

5、包装重量：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。灭菌包体积不超过 30cm×30cm×50cm。

6、包装完后，每包外都应贴灭菌化学指示物。闭合式包装使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物。

7、所需灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。

八、灭菌：

1）检查灭菌前的准备、灭菌物品的装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果监测是否严格按操作程序进行。

2）每批次确认灭菌过程合格，包外包内化学指示物合格。检查无湿包现象及无无菌物品污染和损坏。以上都符合要求才视为质量合格。

九、储存

1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。

2、物品存放架或柜应距地面高度20～25cm，离墙5cm～10cm，距天花板50cm。

3、物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。

4、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。

5、灭菌物品储存有效期：储存无菌物品间室内环境温度在﹤24°C、湿度＜70°C。使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14d；未达到环境标准时，有效期宜为7d。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。

十、无菌物品发放

1、发放者按要求着装并洗手或手消毒，在按使用科室需要发放。

2、无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。

3、发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。

4、发放的无菌物品都应具有可追溯性。如没有，不得发放。

5、一次性使用无菌物品的发放应记录出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。过期物品不得发放。

6、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。

供应室岗位职责

一、供应室护士长职责

1、在护理部领导下，根据全院工作计划制定本室工作计划并组织实施。

2、合理配备人力，安排各岗人员的工作。

3、制定各级人员工作细则并定期修正。

4、制定供应室各项规章制度及各项技术操作规程。

5、定期对本室人员进行考核。

6、计划并参与业务研究，提高服务质量。

7、定期组织业务学习，解决业务疑难问题。

8、督促检查各项医疗物品领取、供应、清点及消耗情况。

9、督促检查无菌物品的质量控制及各项监测制度的落实。

10、监督本室环境清洁及安全。

11、定期征求各科室意见，改进工作，为一线服务。

二、供应室护士职责

1、在护士长和主管护师指导下进行工作，协助管理本室业务。

2、严格执行各项规章制度和技术操作规程，做好医疗器械的装配、清洗、准备和包装等工作，积极开展技术革新，提高工作质量，减少差错事故发生。

3、负责制作、保管与供应各种医疗器材和敷料。

4、包装各种器材时，必须检查是否完好适用，如有破损或需增补，应及时修理或补充，做好登记，并向护士长报告。

5、协助计划、讨论及参与工作的改进。

6、协助监督环境清洁及安全。

7、负责供应室无菌物品的质量控制及各项监测工作。

8、负责各工作区之间的协调与联系。

回收室工作职责

1、负责全院使用后的污染器械的回收，注意核对数量并登记。

2、负责布类的浸泡消毒、清洗及晾晒。

3、与清洗人员一起查对所回收的物品数量。

4、负责全院各科消毒包的收取。

5、负责每日去污区空气消毒一次并记录。

6、保持工作台面的清洁、整齐。

清洗室工作职责

1、负责清点并清洗所有回收的器械。

2、每天更换消毒液，负责脏包布的清点。

3、包装人员一起查对各科消毒包数量并登记，注意标签不能脱落。

4、保持去污区工作台面的清洁、整齐。

5、负责回收发放箱的清洁消毒工作。

持送物箱的清洁。

包装室工作职责

1、与发班核对发放物品数量，并做好登记。

2、负责全院无菌物品、一次性物品的发放，注意核对灭菌有效期，保

3、每天下午将各科灭菌后的无菌包发放到所属科室，发包前要检查灭菌包的质量和数量，特别注意包外标签不脱落，丢失包要负责查找。

4、负责敷料、棉球的装罐，注意灭菌日期并打开透气孔。

5、送物回科室后与发物班再次对发放的物品数量进行查对。

6、负责清洁区紫外线空气消毒并做好登记。

7、保持清洁区的清洁卫生、整齐、负责门及电源的关闭。

8、整理各种包布备用，准备当天必需用物（缝合针、穿刺针等）。

9、负责各种穿刺包、器械包的包装，注意灭菌有、失效日期的检查。

灭菌室工作职责

1、负责灭菌工作时的装、卸载及各种灭菌包的高压蒸气灭菌工作。

2、负责高压蒸气灭菌的维护保养。

3、负责本室物质的保管。

4、负责灭菌间的环境整理。

5、负责灭菌的监测工作并做好记录在案。

发放室工作职责

1、每日检查无菌物品的消毒有效期。

2、储存与保管，无菌物品消毒出炉后，按灭菌日期的先后顺序摆放整齐（位置从左→右），取出物品时从左→右，从前→后的顺序取用。

3、每日负责检查每个无菌包质量，检查合格后方可发放到使用科室或进入无菌间存放。

4、负责发放无菌物品，认真执行查对制度（物品名称、数量、有效期），过期包和不严密的无菌包严禁发出。如有疑问查对清楚后再执行，防止发生差错。

5、负责发放一次性物品，与护士长一起做好查对工作并登记。

6、登记每天发出的无菌物品数量及各科领取的一次性物品数量。

7、每天负责检查物品的洗涤、包装质量检查并登记。

8、负责无菌区紫外线空气并登记签名。