静脉输液渗出分级标准

静脉输液渗出分级标准

1.静脉输液渗出分级标准 篇一

关键词：品管圈,儿科,静脉输液,渗出

静脉输液是临床治疗和抢救的重要措施[1]。静脉输液渗出是指在静脉输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织[2]。据国外文献报告, 有78% 的小儿外周静脉输液发生过渗出损伤, 高达43% 的此类事件会造成皮肤、肌肉或者神经损害[3]。国内报告小儿静脉输液渗出率高达60. 78%[4]。小于10岁的病人发生静脉输液渗出比例较高, 且使用头皮针输液导致的药物渗出比例大于外周留置针, 应给予特别关注[5]。因此, 降低静脉输液渗出率是提高护理管理质量、减少医疗纠纷的主要途径[6]。先进的质量管理方法在护理行业中得到广泛推广[7]。本院是西南地区的一所三级甲等综合性儿童医院, 2014年本院门急诊量已达218万次, 门急诊输液病人最高可达每天1 000例次。门急诊静脉输液患儿多, 发生输液渗出也相对较多。

1资料与方法

1. 1一般资料 本科室共有28名医生, 69名护士, 门诊输液床位300张, 输液留观床位30张, 危急重症抢救床位4张。资料数据来源于2014年10月—2015年4月门急诊输液渗出的人数统计。

1. 2方法 1成了品管圈小组:成立以护士长为首的12名急诊护理人员的品质管理小组。2确定圈名和圈徽。

1. 2. 1选题 召开圈会议, 头脑风暴法进行主题选定, 从重要性、迫切性、圈能力三个方面进行主题打分, “降低儿童专科医院静脉输液渗出率”确认为活动主题。主题定义为门急诊输液发生渗出者。衡量指标: 输液渗出率= 单位时间发生输液渗出总人数 ÷ 单位时间静脉输液总人数 × 100% 。

1. 2. 2活动计划拟定 遵循品管圈活动的四个阶段十大步骤绘制甘特图。

1. 2. 3现状把握 首先制作输液渗出原因调查表, 专人负责输液渗出数据收集。收集1个月数据后统计分析:输液渗出618例, 输液病人10 918例, 渗出率为5. 66% 。然后制作输液渗出原因查检表, 见表1。根据查检表绘制柏拉图, 见图1。

1. 2. 4目标设定 全体圈员对圈能力进行打分, 计算出圈能力。根据“目标值= 现状值- 现状值 × 改善重点 × 圈能力”的计算公式算出目标值 (目标值=5. 66% - 5. 66% × 80% × 6. 99% = 2. 54% ) 。

1. 2. 5原因分析 依据改善前柏拉图对输液渗出原因进行鱼骨图分析 (见图2) 。针对分析结果重新设计查检表, 进行1个月的真因验证, 结果见表2。因此, 本次品管圈改善的重点为环抱方式不当、知识缺乏、护士穿刺未成功、患儿对环境的陌生感和恐惧感。

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1. 2. 6对策拟定和实施 针对改善重点查阅文献寻找对策, 全体圈员从可行性、经济性、圈能力对对策进行评分, 评价方式为优 (5分) 、可 (3分) 、差 (1分) , 圈员共12人, 总分180分, 以80 /20定律144分以上为实行对策, 但本圈希望能有较高之达标率, 全体圈员决定以> 150分为实行对策, 共选出4个实行对策。实行对策具体如下:1改善环抱方式。根据头、上肢、下肢不同穿刺部位由护士示范正确的环抱方式, 并将错误环抱方式和正确方式以图片形式进行对比, 错误方式以红色“× ”显著表示。将环抱图片制作成海报张贴于静脉穿刺台和输液观察区, 改变家属环抱“顺手式”和患儿环抱“习惯式”, 让家长主动参与静脉输液的照护, 运用正确的环抱方式来避免静脉输液渗出。 2疼痛护理和心理护理。由于是静脉穿刺是刺激性操作, 穿刺疼痛会使患儿对静脉输液产生恐惧、焦虑、抗拒情绪, 加之对周围环境陌生, 更使患儿不安情绪增加。圈员商议决定改善输液环境, 在输液区域张贴一些卡通图案分散患儿的注意力, 输液台布、围帘、窗帘使用暖色系, 给患儿营造一个温馨的环境。针对1岁以上的患儿, 护士亲切与之交流, 告知输液表现好后会赠予可爱的小贴画。在实施过程中发现患儿对输液不再恐惧, 通过激励机制, 患儿得到了喜爱的卡通贴画, 在整个输液过程中留下的不再是疼痛而是喜悦, 增强了自信心。3加强留置针宣传。由于儿童天性好动和家属对静脉输液知识的缺乏, 在门急诊输液的儿童家属大都不愿采用留置针输液。因此需要改变家长的认知, 让其了解静脉输液知识, 正是由于儿童天性好动需要留置针来保护血管, 可避免因好动导致的输液渗出, 减少反复穿刺的疼痛感。本科制作了留置针输液安全手册, 包括留置针输液的原理、留置针输液的好处、留置针的家庭护理知识和咨询电话。4增强护士责任心。由于输液病人较多, 静脉穿刺护士求速度, 穿刺后未能及时查看是否穿刺成功、速度是否适宜、固定是否稳妥, 但病人已离开, 若患儿到达输液观察区后巡回护士观察不及时或宣教不到位就会造成输液渗出。圈员讨论决定规范静脉穿刺流程, 明确静脉穿刺护士和巡回护士职责。要求静脉穿刺护士在穿刺完毕后, 同家长一起检查输液是否通畅, 为患儿调节好输液滴数, 规范穿刺成功后用语, 即“已穿刺成功、滴数合适、固定稳妥, 请按照海报的第几种方式正确环抱”。患儿到达输液观察区域后, 巡回护士加强巡视, 并对家属进行环抱方式指导。

2结果

通过对策实施后, 再次进行调查, 2015年3月门急诊输液渗出率下降为2. 44% , 改善后输液渗出数据见表3和图3, 与改善前相比, 差异有统计学意义 (χ2= 107. 38, P < 0. 01) 。按照计算公式:目标达标率= ( 改善后数据- 改善前数据) ÷ (目标值- 改善前数据) × 1 00 % , 计算出达标率为 ( 2 . 4 4 - 5 . 6 6 ) ÷ ( 2 . 5 4 - 5. 66) × 100% = 103% 。

3讨论