院感范文（精选4篇）
1.院感范文 篇一
等级评审病房院感检查主要内容
1．科室院感小组：（1）成员组成（2）监控医师、护士等院感小组人员职责（3）本科室重点环节与高危因素（5）院感小组开展哪些工作 2．传染病管理：（1）埃博拉培训情况（2）传染病分几类（3）甲类哪几种（4）上报时限（5）首诊负责制（6）接诊流程
3．医疗废物：（1）感染性、锐器分类准确（2）登记记录无间断（3）放置无外露（4）不要在诊室 内外堆放医疗废物袋（等待物业专人收集）（5）护士协助（粘标识）交接物业专人回收人员（6）局部血迹的处理（先清除局部后消毒）（6）专项负责人：严格检查监督本科室医疗废物管理工作细节落实
4．环境卫生学监测：（1）手、物表、空气的采样方法（2）判断标准（3）不合格怎么办？ 5．职业暴露处置流程
6．消毒隔离：（1）开启日期、有效期（2）紫外线灯监测、保养记录、累计时间登记（3）无菌操作
7．手卫生：（1）手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况（2）抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率（3）查看2名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性
8．感染病例：（1）本科室重点环节、重点人群与高危因素、对高危患者有无保护性隔离措施（2）科室与院感科材料（3）感染病例登记本（4）医院感染、耐药菌病例登记本（5）院感相关知识学习培训记录，医院感染管理小组活动记录（6）院感质量自查及持续改进记录。（7）感染病例处理措施（8）感染暴发隔离措施（9）病房院感监控医师、监控护士配备及岗位职责履行情况（10）医院感染病例监测及报告情况（11）重点部位医院感染防控措施落实情况，Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况，外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等
9．多重耐药菌：（1）常见多重耐药菌前5种（国家规定）（2）临床分离前五位病源微生物名称、前五位多重耐药菌名称及其耐药率（3）医院感染及暴发流行上报时限及程序（3）耐药菌防控、重点部位医院感染防控医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况
1．现场查看：科室布局、对高危患者有无保护性隔离措施、手卫生设施、速干手配备、消毒隔离制度、医院感染预防与控制制度落实情况、病房医生、护士的配备及岗位职责履行情况、医院感染病例监测及报告情况、重点部位医院感染预防控制措施落实情况、医疗废物分类收集处置情况、1类切口抗菌药物使用情况、外科手术切口感染的预防控制措施落实情况、导尿管相关泌尿系感染预防控制措施落实情况
2．各类登记：医院感染登记本、耐药菌登记本、培训计划、培训记录、科室院感小组活动记录、自查持续改进记录、紫外线灯维护保养剂累计时间记录、消毒灭菌效果监测登记本、医疗废物登记
3．现场询问：随机询问监控医生、护士配置及岗位职责、随机询问医护人员：医院感染核心制度（制度汇编）、医院感染诊断标准（手术切口感染、上呼吸道感染、泌尿系感染、感染性腹泻）、本科室重点环节与高危因素、临床分离前五位病原微生物名称、前五位多重耐药菌名称及耐药率、医院感染及暴发上报时限及程序、耐药菌防控（细菌耐药性及多重耐药菌监测管理制度中）、医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况。本科室重点环节、重点人群、高危因素（手术部位医院感染预防与控制制度中）。查看制度：消毒隔离制度、医院感染预防与控制制度等
4．检查运行病历：了解医院感染调查表填写、1类切口抗菌药物使用、医院感染诊断、有无漏报、病原菌送检等 5．追踪检查
追踪检查之一：医院感染监测指标体系：选取医院感染病例（没有感染病例可模拟）→追查科室相关登记与上报程序记录→询问管床医师相关知识→了解是否掌握医院感染诊断标准、报告程序、时限→医院感染管理科核实指导记录→核实医院感染汇总数据准确性→医院有无相应的制度和报告流程→主管部门监管记录→与医疗质量挂钩资料。
追踪检查之二：医院感染暴发流行处置：选取医院感染病例（没有感染病例可模拟）→追查科室相关登记与上报记录→询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握医院感染暴发相关概念→医院感染暴发演练相关资料→暴发预警及处置预案→医院领导小组会议记录→医院感染管理科调查、分析、处置记录→终结报告→医院有无报告卫生主管部门→医院相应的制度和培训。
追踪检查之三：多重耐药菌（MDRO）医院感染管理：选取MDRO病例，询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握MDRO概念、报告程序→追查科室相关措施的落实→暴发预警及处置预案→医院有无相应的制度和培训→主管部门监管记录。
追踪检查之四：重点部位医院感染防控：抽取手术部位、导尿管等相关病例→查病区医院感染登记报告本→询问床位医师对相关知识的知晓率→检查病历记录中有无相应处理措施→追查科室相关措施的落实→查医院是否有相应的规定→查职能部门有无监管记录。
追踪检查之五：Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用：选取Ⅰ类手术切口病历（抽查x份归档病历，统计Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用率），现场询问管床医师相关知识→了解医师有无培训，是否考核合格和授权→有无培训制度及落实情况→查看手术预防性抗菌药物选用是否规范→有无监管记录→科室对存在问题的改进措施。
追踪检查之六：人员培训：查看近1年医院感染培训计划→随机抽查其中一项内容→考核培训人员→对培训相关知识是否掌握→追查医院有无相应的制度和培训考核→相关培训资料。
追踪检查之七：环境物品清洁管理：查看科室环境、物品等→询问保洁人员相关知识→了解是否掌握清洁程序、消毒剂使用、浓度配置等→追查科室相关措施的落实→医院有无相应的制度和培训。
2.院感知识培训 篇二
（二）保持室内清洁、每天操作结束后应进行终末消毒处理。
（三）对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子、必要时配戴防护镜。
（四）器械消毒灭菌应按照“去污染—清洗—消毒灭菌”的程序进行。
（五）凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、梃子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。
（六）器械尽量采用物理灭菌法灭菌，有条件的医院可配备快速压力蒸汽灭菌器；如使用化学灭菌剂，每日必须进行有效浓度的测定。
（七）麻药应注明起用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。
（八）修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。
（九）X线照相室应严格控制拍片中的交叉感染。
1． 诊疗室工作人员工作时穿工作服、戴工作帽，护理人员穿工作鞋，并保持整洁。2． 诊疗、护理工作前后应洗手，无菌操作时戴口罩，无菌操作应遵照消毒规范进行。3． 镊子罐定期消毒更换，根据所使用消毒剂的有效期定期更换、浸泡液要求达器械的1/2--2/3。4． 所有消毒物品均要写明消毒日期，高压灭菌消毒日期不超过一周。5． 用浸泡法消毒器械要打开关节，并一定要把器械的血污洗净，擦干净后用戊二醛再行浸泡。6． 来院就诊病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一钻。7． 凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌种发生感染，应严密隔离，用过的器械、口腔盒都要严格消毒处理。8． 治疗室、手术室、注射室均应严格消毒，做到每日紫外线照射一次。9． 对一次性针管口腔盒等要消毒后毁型。
一、口腔科布局合理，符合功能流程，诊疗室和清洗消毒灭菌室单独设立。
二、口腔科应配备器械清洗消毒灭菌设备。设置有专用的器械清洗池，便于口腔器械的及时清洗；配备有B级压力蒸汽灭菌器，保证口腔器械的及时有效灭菌。来院就诊病人尽量使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一钻一用一消毒。
三、保持室内清洁，每天操作前后及时对工作台面、诊椅用消毒液擦拭消毒，有污染时随时消毒。室内地面每天湿式拖地三次，有污染时随时用消毒液擦拭消
毒。每周对环境进行一次彻底消毒。
四、医护人员进行诊疗操作时，必须严格执行无菌操作规程搞好自我防护。戴口罩、帽、配备护目镜、橡胶手套，手套一人一用一换，更换时必须“六步洗
手法”认真洗手。
五、严格执行口腔器械的清洗消毒灭菌程序和处理原则。镊子罐定期消毒更换，根据所使用消毒剂的有效期定期更换、浸泡液要求达器械的1/2--2/3。所有消毒物品均要写明消毒日期，高压灭菌消毒日期不超过一周。
六、棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24小时。麻醉药品开封后，使用时间不得超过24小时。
七、治疗室、手术室、注射室均应严格消毒，做到每日紫外线照射一次。
八、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按《XXX医院医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混
预案： 拔牙术后注意事项：
1.拔牙术后,压迫伤口止血棉球,咬一个小时后可吐出。拔牙后当天不能漱口,以免引起出血。
2.术后当天进半流质食物，术后1—2天不用患侧牙齿咀嚼食物，以免引起出血。
3.术后24小时内,唾液中混有淡红色血水是正常现象.若出血较多立即来院治疗。
4.术后下颌关节不适、疼痛可给予理疗等。
根管治疗注意事项：
1.根管治疗是连续的过程，请按时复诊(以免疗程延长)
2.未最后完成治疗(补牙)前，请避免用患侧咀嚼硬物或吃粘性食物。
3.每次治疗，有时会疼痛肿胀等不适，若肿痛加重，食物嵌塞严重立即到医院处理。
口腔固定修复注意事项：
1.修复后2小时不用患侧咀嚼。2.修复后有异物感为正常反应。
3.若出现疼痛、牙龈出血、松动、食物嵌塞等需来院治疗
流程：口腔科医师岗位工作流程—范文网
时间:2010-06-18 05:14来源:未知 作者:admin 点击:
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一．接诊前： 1.晨会交班后，返回工作岗位，全科医护人员常用贵重器械设备点数、登记。2.开口腔科常用诊疗及办公设备，包括：牙科综合治疗机，电脑、打印机等。3.检查各设备运行情况 1）专业设备检查：检查水、电、气等是否正常，若出现故障，及时报告 一．接诊前：
1.晨会交班后，返回工作岗位，全科医护人员常用贵重器械设备点数、登记。2.开口腔科常用诊疗及办公设备，包括：牙科综合治疗机，电脑、打印机等。3.检查各设备运行情况
1）专业设备检查：检查水、电、气等是否正常，若出现故障，及时报告科室负责人，联系工程部等部门或设备供应商等，及时修理、维护。做好登记工作。若出现设备重大故障、影响接诊，或贵重设备故障及损坏，必须立即报告科主任，必要时由科主任协调（或科内讨论）后上报院主管领导
2）办公设备检查：若出现电脑故障，及时联系信息部，及时修理维护 各设备运行正常，则做好相应准备工作，设备处于开机状态。4.检查常用器械、物品、耗材情况：
1）常用器械、物品放于相应位置，要求便于取放。如：充填器械等摆放整齐，玻璃板放于工作台的右下角
2）检查耗材情况：需补充的耗材及时补充，需更换的耗材及时更换。必要时填写申领单或申购单，经科主任审查和院领导批准后，由指定人员去库房领取或联系供应商供货。
耗材准备完毕，医护人员处于工作状态。二.接诊：
1.见到患者后，迎接，问好。如果是复诊患者，或有明显沟通愿望的患者，可简单聊一些双方有共同语言的话题或病人感兴趣的话题，但应注意语言得体，措辞恰当，并且能及时转入正题，不影响进一步的病史采集工作。
2.门诊患者信息登记，重点注意患者联系方式；复诊患者，则快速查阅既往就诊记录，了解既往治疗及费用情况 3.采集病史
4.体格检查、口腔专科检查 5.辅助检查
1）本科室辅助检查：拍牙科X光片（详见《法国赛特力X-Mind AC牙科X光机操作流程》），洗片，阅片。妥善保管牙片，分类保存并做好相关记录。、2）其他相关科室辅助检查：检验科、影像科、功能科等辅助检查 开申请单→患者或家属交费→患者到相应科室检查→检查结果回传→诊断 6.会诊
1）需要请其他科室会诊的门诊患者，在门诊病历或电子病历上注明情况，引导患者到相关科室会诊。会诊结果回传
2）科内会诊患者人，及时请本科室其他医生会诊。
3）对危急重症病人、疑难患者等，及时报告科主任，由科主任协调组织全科力量共同诊断、治疗
7.转科：对非本科室诊疗范围内的患者，需转本院其他科室治疗的，及时完成门诊病历，转其他科室继续治疗，并做好交接工作 8.治疗：
1）向患者交代病情，分析检查结果，告知诊断和治疗方案，并讲解不同治疗方案的优缺点，由患者作出选择。需履行签字或签知情同意书手续的，做好相关工作。并妥善保管相应文书。
2）开治疗单→患者交费→口腔科治疗
或：开处方→患者交费→药房取药→告知患者服药方法及注意事项
3）派发治疗后注意事项的材料，如：拔牙术后注意事项，修复体使用注意事项。4）完成门诊病历
5）告知患者复诊时间及注意事项
6）派送名片，告诉患者可随时与医生联系，包括夜间急诊联系方法。派发医院和口腔科宣传资料，或口腔保健及科普资料 时间充裕时，可送患者离开诊室，告别。三．接诊后： 1.治疗完成后
1）用过的器械、物品放入指定的位置，需浸泡或消毒的做相应处理。2）耗材放回原位，应该冷藏的耗材放回冰箱。3）工作区清洁 2.随访：
1）原则上，所有接受治疗的患者，24小时内应电话随访至少一次 2）拔牙及门诊手术患者，24小时内必须随访。发现问题，及时解决
4）修复治疗患者，治疗结束后，至少电话随访3次：治疗后24小时内一次、3天至1周内一次、1个月内一次。
口腔科医师岗位工作流程—范文网
时间:2010-06-18 05:14来源:未知 作者:admin 点击:
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一．接诊前： 1.晨会交班后，返回工作岗位，全科医护人员常用贵重器械设备点数、登记。2.开口腔科常用诊疗及办公设备，包括：牙科综合治疗机，电脑、打印机等。3.检查各设备运行情况 1）专业设备检查：检查水、电、气等是否正常，若出现故障，及时报告 一．接诊前：
1.晨会交班后，返回工作岗位，全科医护人员常用贵重器械设备点数、登记。2.开口腔科常用诊疗及办公设备，包括：牙科综合治疗机，电脑、打印机等。3.检查各设备运行情况
1）专业设备检查：检查水、电、气等是否正常，若出现故障，及时报告科室负责人，联系工程部等部门或设备供应商等，及时修理、维护。做好登记工作。若出现设备重大故障、影响接诊，或贵重设备故障及损坏，必须立即报告科主任，必要时由科主任协调（或科内讨论）后上报院主管领导
2）办公设备检查：若出现电脑故障，及时联系信息部，及时修理维护 各设备运行正常，则做好相应准备工作，设备处于开机状态。4.检查常用器械、物品、耗材情况：
1）常用器械、物品放于相应位置，要求便于取放。如：充填器械等摆放整齐，玻璃板放于工作台的右下角
2）检查耗材情况：需补充的耗材及时补充，需更换的耗材及时更换。必要时填写申领单或申购单，经科主任审查和院领导批准后，由指定人员去库房领取或联系供应商供货。
耗材准备完毕，医护人员处于工作状态。二.接诊： 1.见到患者后，迎接，问好。如果是复诊患者，或有明显沟通愿望的患者，可简单聊一些双方有共同语言的话题或病人感兴趣的话题，但应注意语言得体，措辞恰当，并且能及时转入正题，不影响进一步的病史采集工作。
2.门诊患者信息登记，重点注意患者联系方式；复诊患者，则快速查阅既往就诊记录，了解既往治疗及费用情况 3.采集病史
4.体格检查、口腔专科检查 5.辅助检查
1）本科室辅助检查：拍牙科X光片（详见《法国赛特力X-Mind AC牙科X光机操作流程》），洗片，阅片。妥善保管牙片，分类保存并做好相关记录。、2）其他相关科室辅助检查：检验科、影像科、功能科等辅助检查 开申请单→患者或家属交费→患者到相应科室检查→检查结果回传→诊断 6.会诊
1）需要请其他科室会诊的门诊患者，在门诊病历或电子病历上注明情况，引导患者到相关科室会诊。会诊结果回传
2）科内会诊患者人，及时请本科室其他医生会诊。
3）对危急重症病人、疑难患者等，及时报告科主任，由科主任协调组织全科力量共同诊断、治疗
7.转科：对非本科室诊疗范围内的患者，需转本院其他科室治疗的，及时完成门诊病历，转其他科室继续治疗，并做好交接工作 8.治疗：
1）向患者交代病情，分析检查结果，告知诊断和治疗方案，并讲解不同治疗方案的优缺点，由患者作出选择。需履行签字或签知情同意书手续的，做好相关工作。并妥善保管相应文书。
2）开治疗单→患者交费→口腔科治疗
或：开处方→患者交费→药房取药→告知患者服药方法及注意事项
3）派发治疗后注意事项的材料，如：拔牙术后注意事项，修复体使用注意事项。4）完成门诊病历
5）告知患者复诊时间及注意事项
6）派送名片，告诉患者可随时与医生联系，包括夜间急诊联系方法。派发医院和口腔科宣传资料，或口腔保健及科普资料 时间充裕时，可送患者离开诊室，告别。三．接诊后： 1.治疗完成后
1）用过的器械、物品放入指定的位置，需浸泡或消毒的做相应处理。2）耗材放回原位，应该冷藏的耗材放回冰箱。3）工作区清洁 2.随访：
1）原则上，所有接受治疗的患者，24小时内应电话随访至少一次 2）拔牙及门诊手术患者，24小时内必须随访。发现问题，及时解决
3.院感制度 篇三
在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的日常工作。
1.制定医院感染管理计划，并组织实施。
2.监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况及医疗废物管理制度的执行情况。
3.及时调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按医院感染监控要求上 报院领导和院感染管理委员会。
4.对医院感染发病情况进行监测，并及时汇总、分析、比较、反馈监测结果，发现医院感染暴发或流行趋势时及时采取控制措施并上报医院感染管理委员会。
5.定期对医院环境卫生、灭菌物品、消毒灭菌剂等进行监督、监测，及时与科内分析超标项目发生原因并制定整改措施，并督导落实情况。
6.对发生医院感染暴发流行或重大事件，进行流行病学调查分析，提出控制措施，及时上报医院感染管理委员会。7.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理（特别对围术期 抗菌药物的使用进行规范和督查），协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施；定期汇总医院感染病例标本的细菌真培养及药敏试验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗生素提供参考。8.定期开展全院各级各类工作人员预防、控制医院感染知识与技能的培训学习，并进行考核。
9.监督进入医院的一次性物品、消毒药械的购置，查验卫生许可证明及批件，随机抽查监测消毒效果并对其储存、使用及用后处理进行监督。
10.及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并以书面形式向全院通报，同时按需求协助各科室医院感染控制相关工作。
医院感染管理质控小组工作制度
1、负责本科室医院感染管理和消毒隔离等各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。
2、对医院感染病例及感染环节进行监控，积极采取措施控制本科医院感染发病率。发现感染病例时及时督促经管医生上报医院感染管理办公室并酌情送病原学检验及药敏试验。
3、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。
4、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
5、指导、监督本科工作人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。定期对本科医院感染管理及消毒隔离等工作进行自查自纠，进行总结、分析、整改并记录。
6、每季至少组织一次本科工作人员进行医院感染管理相关知识培训学习，做好新调入、实习、进修人员的医院感染控制措施实践操作能力的传教。
7、监督本科环境卫生清洁、消毒工作，指导本科卫生清洁人员进行工作，做好陪护、探视人员手卫生等卫生学知识的宣教。
4.院感知识试题 篇四
ICU
医院感染知识测试题
科室_____________
姓名_______________
一、单项选择（每题4分，共5题）
1.下列情况属于医院感染的是（D）
A在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者
B由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎性反应
C婴儿经胎盘获得的感染：如CMV、弓形虫发生在出生后48小时以内者
D住院中由于治疗措施而激活的感染.《医院感染管理规范》中规定，对病室内的空气及地面应采取的措施包括：（A）
A定时通风换气，必要时空气消毒；地面湿式清扫，遇污染时消毒。
B定时空气消毒，必要时通风换气；地面干式清扫，遇污染时清洁。
C定时通风换气，必要时空气消毒；地面干式清洁，遇污染时清扫。
D定时空气消毒，必要时通风换气；地面湿式清扫，遇污染时消毒。
3.用过的锐器（针头、刀片等）应直接放入（B）
A针罩中
B耐刺的利器盒
C生活垃圾袋
D医疗垃圾袋
4.《医院感染管理规范》中规定，医用垃圾与生活垃圾的处理原则为（C）
A混合放置、一起装运
B半封闭运送、装运
C封闭运送、分开装运
D封闭运送、一起装运
5.关于医院感染的概念错误的是（C）
A入院时处于潜伏期的感染不是医院感染
B医院感染是指在医院内 凉山州第一人民医院
ICU
获得的感染
C慢性感染急性发作是医院感染
D与上次住院有关的感染是医院感染
二、多选题（每题5分，共4题）
1.《医院感染管理规范》中规定的医院地面的清洁与消毒措施应包括（ABCD）
A地面应湿式清扫，保持清洁
B当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时以含氯消毒剂拖洗
C消毒剂浓度符合要求
D拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干
E以上都不是
2.医用物品污染后对人体的危害程度，将其分为（ABC）
A高度危险物品B中度危险物品C低度危险物品D无菌物品
3.灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染？（ABD）A手感潮湿B与潮湿物接触C在有效期内D包装松散
4.盛装医疗废物的每个包装物，容器外表面除应当标有明显警示标志外，还应有相关文字 标识，其标识内容有（ABCD）
A医疗废物产生单位B产生日期C主要内容物D运送目的地及特殊说明.三.是非题（每题5分，共4题）
1.医院感染暴发是指某医院，某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病倒的现象（对）
2.手皮肤消毒方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10-15秒钟，流动水洗手（对）凉山州第一人民医院
ICU
3.临床使用一次性使用医疗用品前，应检查小包装有无破损、过期失效、产品有无不洁或霉变等（对）