妇产科危重护理常规

妇产科危重护理常规（6篇）

1.妇产科危重护理常规 篇一

概括：重症监护病房任务、设备与人员、危重病情监测、心搏骤停与心肺脑复苏、急性呼吸窘迫综合征、休克、多器官功能障碍综合征、多发性损伤急诊医护常规、水、电解质紊乱及酸碱平衡失调、环境因素及其他意外急症

重点是昏迷病人护理：

（一）卧位：平卧位，头偏向一侧，防分泌物、呕吐物误入气管致窒息。

（二）呼吸道管理：保持呼吸道通畅，取出假牙，舌根后坠时用舌钳拉出，及时彻底吸出呼吸道分泌物，必要时行气管切开术。对张口呼吸病人用湿纱布盖口部，出现抽搐时防舌咬伤。

（三）密切观察生命体征变化，制定护理计划，准确记录出入量。

（四）饮食，保证营养及水份摄入，对不能吞咽者给予鼻饲饮食。

（五）眼睑不能闭合者，用油纱布覆盖，防异物落入眼内或角膜、结膜干燥。

（六）皮肤护理：定时翻身拍背，促进排痰。保持床单清洁干燥防褥疮，修剪指甲抓伤。

（七）口腔护理：根据口腔PH值正确先用漱口液，2—3次/日。

（八）有尿潴留者，可安置保留尿管，每日膀胱冲洗两次；有便秘者及时处理。

（九）注意保暖，使用热水袋时水温以50℃为宜，严防烫伤。还有一个重度烧伤护理： 2.1 对病员进行评估

病员到达医院后，护士应迅速对创面做出全面评估，通过收集资料（包括病史询问和体格检查）做出护理诊断〔1〕。列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质，主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤，有无并发症等，最重要的是面积和深度估计。［医学教育网

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2.2 初期护理

对病员进行评估的同时应立即行快速有效的急诊处理，即初期处理〔1〕。对病员要做出具体分析，制定抢救和护理方案，首先处理危及生命的问题，及时有次序地进行并迅速准备烧伤病房。

2.2.1 维护呼吸道通畅：对合并呼吸道烧伤的患者，应准备好氧气、气管切开器械及抢救药品等，保持口腔、鼻腔清洁，及时去除呼吸道分泌物。

2.2.2 迅速建立静脉补液途径：一般常用静脉穿刺，但大面积烧伤病员的常用静脉穿刺难度大，5例行股静脉切开，其余早期行静脉留置针，保证了病员快速补液的需要。

2.2.3 心理护理：由于意外伤害，患者缺乏心理准备，对所遭受的痛苦难以接受，且担心留下疤痕，故患者心理负担很重。针对这种心理状况，我们在进行初期护理时尽量多与患者交谈，沟通，并向患者介绍医生的临床经验，同时让家属给予关怀与支持，使其有信心战胜疾病。

2.2.4 初期创面的护理：正确处理创面是治愈烧伤的关键环节。清创时可根据医嘱给镇痛剂，以减轻疼痛。在补液和镇痛的同时，对创面进行初步处理：剃净创周毛发，剪短指（趾）甲，去除皮肤表面的污物及坏死剥离创面，以1：10碘伏洗稀释液冲洗创面，再用0.5%碘伏消毒创面后送病房。其中7例有下肢烧伤，采用包扎疗法，应注意保护患肢，避免清创时加重损伤，余均采用暴露疗法。

2.2.5 密切观察生命体征及尿量：准确记录24小时出入量。设特别护理记录单，严密监测生命体征和病情变化。每1小时测脉搏、呼吸和血压，每4小时测体温并记录。尿量能间接反映血容量情况，是临床上最简单、可靠的指标。一般成人每小时尿量在30-50ml.早期均给予留置导尿，密切观察尿液的色、量变化，并做好留置导尿期间的护理。

2.3 休克期的护理

由于伤后72小时内血浆样蛋白液体渗出，可导致低血容量休克。此阶段的护理重点在于防止休克，补充血容量，根据需要补给胶体、晶体和水分。护士的职责在于具体安排和调节各种补液的时间和速度，详细观察病情变化以协助医生完成并及时修订补液计划〔1〕。按照目前我国较统一的补液方案，补液速度应掌握先快后慢的原则，其中胶体和晶体各半量，最好在伤后8小时内输完，而水分则每8小时各输总量的三分之一〔1〕。根据上述原则及病情需要，我们严格掌握液体速度和胶、晶、水分的分布，严密观察生命体征、尿量、神志、精神和外周循环等变化，准确记录出入量，根据尿量调节补液速度和补液量，给病人留置导尿，经积极补液，使病人尿量保持在每小时50ml左右，安全度过了休克期。

2.4 感染期的护理： 感染仍是烧伤患者死亡的主要原因，为防止全身感染和败血症的发生，关键在于正确处理创面和护理方面。

2.4.1，密切观察创面的渗出情况，加强对创面的护理，及时更换床单和敷料，注意创面的颜色和气味，观察创面有无红肿，敷料有无异味、皮温、弹性，注意有无肿胀，询问疼痛情况。，对滲出较多的创面，随时用无菌棉球轻沾，并涂以庆大霉素加0.9％的生理盐水溶液。同时，为了保证创面干燥，我们自制了拱形烤架，用60瓦灯炮，每4个一组，分3组排放，根据创面情况及病人的温度，调节高度和密度，过高达不到保温，过低容易烫伤病人。在病人采取暴露疗法的过程中，必须采取必要的消毒隔离措施，要求每2-4小时翻身一次，翻身时必须严格无菌操作，操作人员戴无菌口罩、帽子和手套。严密监测生命体征变化，除合并糖尿病患者于五天后出现体温上升，经处理创面和及时更换抗菌素后，体温下降外，其余均安全度过感染期。

2.4.2 按医嘱及时准确使用抗菌素，对病人进行严密隔离，严格限制陪护，加强病房消毒护理。空气消毒用紫外线照射每日2次，每次40分钟。以每升含1000mg有效氯溶液擦拭地面，每日4-6次。

2.4.3 在饮食上，给予高蛋白、高热量含丰富维生素的流食、半流质饮食，鼓励患者少量多餐，以保证机体的高代谢需求。对糖尿病病人，以低盐低脂肪，适量蛋白质为宜，食物要多样化，选用绿色蔬菜，注意粗细搭配。

2.5 呼吸道护理和气管切开置管护理 ：常规给氧气吸入，每分2升，对气管切开的病人，在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意患者咳出物及其性状是否为脓性、血性或气管粘膜坏死脱落组织，对气道痰液阻塞者应迅速吸痰，选择粗细合适的吸痰管，吸痰时可适当调高吸氧浓度，动作轻柔迅速，每次不超过15秒。吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。妥善固定外套管，防止滑脱，每日更换套管处外敷料一次。每日清洗并煮沸消毒内套管2次，每次30分钟，管口用一层盐水纱布覆盖，间断滴入湿化液，常用：生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素，每次2－3ml，并给超声雾化吸入，每日2次，每次行雾化吸入前，应先吸痰，以防痰液膨胀后阻塞气道。

2.6 糖尿病病人的护理

因病人患糖尿病5年余，平时血糖控制良好，因烧伤应激，血糖在入院6天内波动大，最高达24.77mmol/l，随时会有糖尿病昏迷及酮症酸中毒等并发症的发生。护理中我们采用美国强生－快速血糖仪，采手指或耳朵一滴血的方法及时监测血糖变化，每日早、中、晚三次，为防止误差，每周对病人采静脉血，实验室查空腹血糖对照，用试纸法测尿糖及定期实验室测尿糖对照作为参照，根据监测结果，及时汇总并报告医生，以便调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。

2.7 心理支持 在护理中，密切观察患者的情绪变化及言谈举止，及时与患者沟通交流，安慰病人，稳定情绪，以亲切、和蔼的态度，同情关心患者。其中有9例患者，应住院费用和疤痕问题，情绪显得低落，对生活失去信心，我们根据患者的特殊需求，对病人耐心解释，交待家属，不要当患者面提及此敏感话题，生活上多关心患者，鼓励其要面对烧伤事实，要有坚强的毅力，树立战胜疾病的信心。

2.8 疼痛的护理：由于创面范围大，程度深，因此，疼痛是主要的护理问题之一。尤其在换药时，我们在护理中经常鼓励安慰患者，协助取舒适体位，保持病区整洁舒适，良好睡眠，同时正确评估疼痛程度，性质，根据病情遵医嘱给镇静、止痛剂，并评估其效果，指导其放松疗法以及听音乐，分散其注意力，以缓解疼痛。

2.9 恢复期的护理

大面积烧伤创面愈合后常有疤痕增生，及早给予弹力绷带和软化疤痕药物（我们用美宝软膏）应用，以预防疤痕，鼓励和帮助患者加强功能锻炼。

重点：重症病人护理查房的实践与成效：对重症病人实施院内相关科室护理查房，拓宽了护理人员知识面，促进了业务学习。推广了新业务、新技术，克服了专科局限性，达到优势互补及监控整体护理工作落实到位的目的，使重症护理技术水平得到很快提高。希望你能应付

2.妇产科危重护理常规 篇二

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2001年8月—2008年12月由妇产科转入ICU治疗的妇科患者12例及产科患者30例,年龄最小22岁,最大81岁。其中,产科:院外分娩并产后出血、弥漫性血管内凝血(DIC)、多脏器功能衰竭6例,并前置胎盘、产后出血、DIC 4例;子痫前期重度并心衰6例,并脑出血1例;院外子痫并心衰6例;妊娠合并心脏病2例;子宫破裂2例;妊娠合并肺部感染、心衰、DIC、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例;羊水栓塞2例。妇科:卵巢癌晚期术后合并肺心病2例、糖尿病2例、肠梗阻2例;子宫内膜癌合并冠心病1例;盆腔脓肿1例;异位妊娠并多脏器功能衰竭2例,死亡2例,余患者均生存出院

1.2 APACHEⅡ评分方法

APACHEⅡ由药物不良反应概率量表(APS)、年龄及临床效能记分(CPS)3部分组成。APS包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、p H值、血清中Na+、K+浓度,肌酐浓度、红细胞压积、白细胞计数及格拉斯哥昏迷分度表(GCS)昏迷指数共12项参数,各项参数均为入ICU后前24 h内最差值。年龄分值0～6分,CPS 2～5分,其总分值为0～71分。

1.3 统计学方法

采用SPSS软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 APACHEⅡ评分对妇产科危重症患者预后的评估

根据APACHEⅡ评分各组死亡情况,见表1。从表1中可以看出随着APACHEⅡ评分分值的增加,实际病死率逐渐增加,评分小于20分与评分大于20分组相比,χ2=5.64,P<0.05,差异有统计学意义。评分小于30分与大于30分组比较,χ2=4.47,P<0.05,差异亦具有统计学意义。

2.2 基于APACHEⅡ评分的ICU分级监护

根据APACHEⅡ评分,将患者按≤10分、11～20分、≥21分分组,实施相应的分级监护程序,进行合理医疗资源配置和使用,为患者节约了医疗费用。见表2。

3 讨论

3.1 APACHEⅡ评分系统[1]

APACHEⅡ评分是目前临床上使用最多的评分系统,由3个部分组成:(1)APS评分包括12项急性生理指标和Glasgow昏迷指数;(2)年龄评分应分5个阶段(0～6分);(3)CHS评分包括存在各器官或系统严重障碍,或者慢性衰竭性疾病者,操作相对简单,总分值为0～71分,分值越高表示病情越重。目前在医疗领域及护理中的主要应用方向:(1)通过评分客观评估疾病的严重程度并预测预后。(2)依据A-PACHEⅡ评分分值,建立相应的护理级别,指导护理方案的制定,使护士能够合理地安排工作。(3)人力资源的合理使用。

3.2 APACHEⅡ评分对患者病情的评估

有文献报道,APACHEⅡ评分分值与病情严重程度密切相关。分值越高,病情越严重,死亡危险性越大。APACHEⅡ值<10分,医院死亡的可能性小;分值10～20分,病死率约50%;分值>20分时,病死率约80%-100%[2]。本文中,APACHEⅡ评分≤10分,死亡率为0;APACHEⅡ评分在11～20分,死亡率为4.35%;A-PACHEⅡ评分21～30分,死亡率为25%;APACHEⅡ评分≥31分,死亡率为66.7%,其实际病死率显著增加,统计学分析,P<0.05,差异有统计学意义。

从我们总结的病例可以看出,产科的患者急重症较多,多合并严重的内科并发症,妇科患者中晚期癌症患者居多,亦合并内外科疾病,因此进入ICU治疗可以更好地、及时地进行综合抢救和严密的护理监测,通过APACHEⅡ评分系统对患者病情的危重程度和死亡风险进行评估,指导医护人员实施抢救及用药,降低孕产妇死亡率。同时,依据此评分系统选择合适的患者,既可以节约医疗资源,又降低了患者的医疗费用,减轻患者的经济负担。

3.3 APACHEⅡ评分对ICU监护的指导作用

在监护过程中,我们依据APACHEⅡ评分给予不同级别的监护,APACHEⅡ评分≥21分为一级监护:即持续对患者进行循环、呼吸参数及生命体征监测,1次/h,做好基础护理及特殊护理,包括呼吸机的管理,锁骨下静脉穿刺及中心静脉压管道的护理,腹部伤口的护理及产后出血量的记录。APACHEⅡ评分11～20分为二级监护:监护内容与一级相同,时间为1次/2 h。APACHEⅡ评分≤10分为三级监护:监测时间为1次/4 h。通过分级护理监测,使患者在最危重的时期得到集中、优势的护理,病情好转后减少不必要的护理人员,可以合理有效地使用人力、物力,节约资源,同时,基于本文统计,APACHEⅡ评分≤10分的患者,其死亡率为0%,可以在妇产科病房进行救治,无需转入ICU病房治疗。

摘要：目的 评价急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分系统在妇产科危重症患者病情评估中的适用性和可行性。方法 对42例妇产科危重症患者进行APACHEⅡ评分,比较组间死亡率的差异。结果 患者APACHEⅡ评分分值的增加,实际病死率逐渐增加,评分小于20分与评分大于20分组相比,χ2=5.64,P<0.05,差异有统计学意义;评分小于30分与大于30分组比较,χ2=4.47,P<0.05,差异亦具有统计学意义。结论 APACHEⅡ评分≥31分时,实际病死率显著增加,APACHEⅡ评分≤20分时,实际病死率低,无需入ICU治疗,因此可降低治疗费用,节约医疗资源。

关键词：妇产科疾病,急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ

参考文献

[1]Knaus WA,Draper EA,Wagner DP,et al.APACHEⅡ:a severity of dis-ease classification system[J].Crit Care Med,1985,13:818-829.

3.妇产科危重护理常规 篇三

文章编号：1003-1383(2012)02-0281-02 中图分类号：R 473.71 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.065

产科急重症是孕产妇死亡的重要原因［1］,及时建立有效的静脉通道是使患者获得抢救、治疗的首要前提。静脉留置针作为近几年来我国新发展起来的一项护理技术操作，因其不易滑脱、能减轻反复穿刺对患者造成的痛苦、有效保护血管、减少液体外渗、随时保证快速静脉输液及用药等优点，为产科急危重症抢救提供了有利条件，已在产科得到广泛使用，在一定程度上提高了抢救成功率，减少了医疗纠纷。我科于2009年将静脉留置针应用于急危重症孕产妇的抢救，取得了很好的效果，现报道如下。

资料与方法 1.一般资料 选取2009年1月～2010年12月在我科住院治疗的危重症孕产妇52例，其中妊娠期合并高血压、子痫24例，前置胎盘8例，宫外孕大出血9例，产后大出血8例，胎盘卒中3例。

2.方法

(1)静脉的选择：以上肢静脉为主，如头静脉、肘正中静脉或贵要静脉；这些血管相对粗直、弹性好、血流丰富、易于固定、胶布不易脱落。尽量避免选择下肢静脉留置导管。

(2)操作方法：严格无菌技术操作，在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，以进针点为中心，用05%碘伏消毒两次待干（消毒直径＞10 cm），旋转松动外套管，并调整针头斜面向上，嘱患者握拳，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，以免过快刺破血管壁。见回血后降低穿刺角度，针芯退出0.5 cm，连针带管继续沿血管向前进针1～2 cm，保证外套管尖端全部进入血管后，向前沿血管方向缓慢推进套管至3/4，然后撤出针芯（切忌先撤出针芯，以防送管时外套管弯曲打折而引起穿刺失败），嘱患者松拳，同时松开止血带，打开调节器，观察液体流速和局部有无肿胀，确认无异常后用3 M透明敷料帖固定留置针，胶布固定输液管，并在敷料帖上注明置管时间。根据病情需要调节输液滴速。

(3)封管：采用连续不间断，边推注边旋转式拉退出针头的正压封管方法［2］，使封管液充满整个导管腔，拔除针头后，同时左手迅速卡住小夹子，夹闭延长管的近端。目前认为封管液以生理盐水为好，因为生理盐水对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生率［3］，且操作简便，不需要溶媒稀释，不受病种限制，符合生理要求。

(4)留置观察：静脉留置针的留置时间一般为3～5天，最长不超过7天［4］。留置时间的延长要观察留置部位有无炎性反应，是否保持较好，如果穿刺部位出现红、肿、热、痛等症状，应立即拔除留置针更换注射部位，并用50%硫酸镁热湿敷局部。

结果本组52例患者中有2例因神志不清自行将留置针拔出，2次穿刺成功后使用约束带固定肢体，保证了抢救的顺利进行。留置针留置时间最短2天，最长5天，无并发症发生。52例危急重症孕产妇均抢救成功。

讨论由于静脉留置针穿刺选取粗直、弹性好的血管，一次性穿刺成功率高，可快速建立静脉通道，为临床抢救治疗赢得时间。静脉留置针是由先进的生物材料制成，管壁光滑，柔韧性好，可随血管形状而弯曲且留置在血管内有一定长度，不易破坏血管壁。避免了因为孕产妇子痫抽搐或躁动而引起针头脱出、液体渗漏等情况，既可减少穿刺对患者造成的痛苦，又减轻护理人员工作量，从而提高护理质量，使护理人员有更多时间观察病情，及早发现问题，及时处理，防止各种意外情况的发生，使抢救护理工作达到预期目标。留置针管径大，静脉输液速度快，在抢救产后大出血性休克患者的时候能快速输入液体或血液，在短时间内可补充大量液体，迅速扩容，提升血压，及时纠正休克。静脉留置针的使用，又为产科急危重症抢救及后续治疗奠定了基础。急危重患者经常有临时用药，用药种类多，只要相互间无配伍禁忌，可以连接三通管建立多条输液通道。急危重患者在抢救过程中随时需要采血行各种检验，为治疗提供科学依据。使用留置针后，如需采血可用注射器接上留置针尾端直接抽取血液，不仅使用方便，有效保护血管，而且能提高护士工作效率，保证了产科护理质量。良好地固定可以防止导管脱出，保证抢救的顺利进行。因此在穿刺前应检查输液管接头及肝素帽是否连接紧密；穿刺成功后贴透明敷料帖时用手轻压表面，使敷料帖与皮肤紧密相贴；弧形固定延长管，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。对神志不清及躁动的患者，应加约束带，以免患者过度活动或自行拔出针头。

参考文献

［1］韩临晓，陈雪梅，黄剑仪.基层医院产科急危重症就地救治与转运临床分析［J］.中国妇幼保健，2006，21（13）：17821783．

［2］薜 花，程瑞峰.产科学及护理［M］.2版．北京：人民卫生出版社，2008:34．

［3］范文艳，段丽花.静脉留置针致静脉炎的预防与护理［J］.包头医学，2010，34(3)：182．

［4］刘雪琴，彭刚艺．临床护理技术规范［M］.广州：广东科技出版社，2007：228．

(收稿日期：2011-10-13修回日期：2012-03-10)

(编辑：梁明佩)

4.骨伤科危重症护理常规 篇四

1.安排患者到监护室，准备好抢救车、做好输液、生命体征监测、吸氧、负压引流等工作。通知医生、科主任、护士长。2.病室环境清洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，一般温度20—22℃，湿度50﹪—60﹪。

3.每日至少测量体温、脉搏、呼吸、血压四次，或遵医嘱执行。每日记录大便次数1次，遵医嘱准确记录出入量、重症记录。4.病情观察，做好护理记录、重症记录。

（1）.严密观察患者生命体征、神智、瞳孔、舌脉等变化，如有异常及时通知医师。

（2）.根据病情给予合适体位，对神志不清，烦燥不安的病人，应给予床档、约束带保护，防止发生意外。

（3）.观察治疗效果及药物不良反应，如有异常及时通知医师。（4）.保持各种管道通畅，观察引流物情况。

（5）.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠、情志等方面的问题，给与相应的护理措施。

（6）.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。（7）.关心患者，做好情志护理。（8）.根据病情做好相关的健康指导。5.须急诊手术者，做好术前准备。

6.对转科、转院的危重患者做好护送及交接班工作。

5.妇产科护理常规完整版 篇五

一、产科一般护理常规·······································4

二、第一产程护理常规·······································4

三、第二产程护理常规·······································5

四、第三产程护理常规·······································6

五、第四产程护理常规·······································6

六、产褥期护理常规·········································7

七、臀位分娩护理常规·······································7

八、母乳喂养护理常规·······································8

九、健康新生儿护理常规·····································9

十、剖宫产护理常规·········································10

十一、催产素引产/催产护理常规······························12

十二、会阴切开缝合术护理常规·······························12

十三、早产分娩护理常规·····································13

十四、多胎分娩护理常规·····································14

十五、妊娠高血压疾病子痫前期护理常规·······················15

十六、妊娠高血压疾病子痫护理常规···························16

十七、前置胎盘护理常规·····································17

十八、胎盘早剥护理常规·····································18

十九、胎膜早破护理常规·····································19 二十.产后出血护理常规·····································20 二

十一、妊娠合并心脏病护理常规·····························21 二

十二、妊娠合并甲亢护理常规·······························22 二

十三、妊娠合并糖尿病护理常规·····························23 二

十四、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规················24 二

十五、羊水栓塞护理常规···································25 二

十六、妇科疾病手术一般护理常规···························26 二

十七、妇科腹部手术护理常规·······························28 二

十八、宫外孕非手术治疗护理常规···························29 二

十九、卵巢癌广泛切除手术护理常规·························30 三

十、子宫颈癌根治手术护理常规·····························31 三

十一、阴道手术护理常规···································32 三

十二、直肠阴道瘘及会阴三度撕裂修补手术护理常规···········34 三

十三、尿瘘手术护理常规···································35 三

十四、阴道成形术护理常规·································36 三

十五、外阴癌手术护理常规·································37 三

十六、功能性子宫出血护理常规·····························38 三

十七、急性盆腔炎护理常规·································38 三

十八、妇科恶性肿瘤化疗护理常规···························39

一、产科一般护理常规

1.应用护理程序对患者实施整体护理，做好入院评估及健康教育，做好护理记录。

2.保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。每日湿式清扫地面2次。每日通风2次，每次15～30分钟。

3.一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医嘱。4.入院后测体温、脉搏、呼吸每天2次，连续3天无异常者改每天1次。体温在37.5℃以上者每天5次，38.5℃以上者每4小时1次，39℃以上者按高热护理常规护理。每天记录大便1次。

5.根据有无产兆，将患者送入待产室或病房，遵医嘱进行分级护理；观察胎心及产兆，每班听胎心1次，如有胎心异常者予以吸氧，左侧卧位，并报告医生及时处理。如有胎膜破裂者嘱患者卧床，听胎心并立即报告医师。

6.经常巡视患者，了解病情，进行母乳喂养指导及健康指导，保持各种管道通畅。

7.根据患者心理特征，实施心理护理。

二、第一产程护理常规 1.按产科一般护理常规护理。

2.患者临产后立即送入待产室。助产士热情接待患者，做好环境介绍，进行母乳喂养知识强化教育，帮助患者掌握分娩时的呼吸技巧和躯体放松技巧，以便顺利度过分娩全过程。

3.认真查看门诊资料，掌握患者孕期动态，严密观察产程进展，做好产时评估。4.保持室内环境安静、清洁及空气清新。

5.注意患者的营养，鼓励少量多次进食，以清淡、易消化饮食为宜。并注意摄入足够水分。

6.注意患者的生命体征，特殊患者按医嘱执行。潜伏期每60分钟、活跃期每15～30分钟听胎心1次、每小时观察宫缩1次，必要时做胎心监护。每2～4小时做肛查或阴道检查1次，并及时做好记录。7.做好心理护理，尽可能消除患者的焦虑、恐惧。

8.注意患者的休息及膀胱排空情况，必要时根据医嘱给予镇静剂和补液；做好外阴皮肤准备。

9.胎膜破裂后，立即听胎心，注意羊水的性状、颜色和量，同时记录破膜时间，发现异常，立即报告医师。胎头高浮者抬高臀部，以防脐带脱垂。10.有感染者，应予以隔离。

11.初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3～4cm，即送入分娩室，准备分娩。

三、第二产程护理常规

1.调节好分娩室内的环境温度，将患者送入分娩室的产床上，医护人员应守护在待产妇的旁边，做好第二产程常规指导，如屏气用力。

2.做好待产妇的心理护理，鼓励待产妇积极配合医护人员，确保产程顺利进行。3.严密观察宫缩的强度、频率及性质。使用胎心监护仪监测胎心，并做好记录。注意产程进展，如胎头下降及宫口扩张情况，如有异常及时报告医师，尽快结束分娩。

4.准备好接生用物及新生儿抢救用物，调节好新生儿辐射台的温度；做好外阴清洁消毒。

5.接生 接生者消毒双手，铺无菌巾，穿无菌衣，戴无菌手套，接生过程中注意无菌操作。保护好会阴，必要时行会阴侧切术。6.新生儿处理:婴儿出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通畅。断脐后用5%碘酊，消毒脐带断面并用无菌纱布包扎好。将婴儿身上的羊水和血迹檫干净，给产妇看清婴儿性别，测体重、身高，穿衣。在出生记录单上盖好婴儿脚印，系好手圈带及姓名牌，新生儿放置辐射台保温。记录婴儿出生时间、性别、体重、身高、Apgar评分。如有畸形及时向产妇及家属说明，并将畸形处给产妇及家属看清楚。

7.胎儿娩出后常规给予宫缩剂，防止产后出血。

四、第三产程护理常规

1.注意胎盘剥离征象，协助胎盘娩出，准备测量阴道流血量并做好记录。2.胎儿娩出后超过30分钟，胎盘无剥离征象或阴道流血量达200ml时，须报告医师，重新消毒外阴，更换手套行人工剥离术。

3.详细检查胎盘及胎膜是否完整，如有缺损，及时行宫腔探查术，并立即报告医师。

4.仔细检查会阴伤口并缝合。缝合后常规做肛查，以便及时发现异常情况。5.母婴无禁忌证者，做到早吸吮，早接触。

五、第四产程护理常规

1.将患者移至病床上休息，在产房观察2小时。2.给予温热、清淡、易消化的饮食。

3.严密观察血压、脉搏、子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈及会阴伤口情况。每小时记录1次。

4.填写好各种记录，详细注明产程中的特殊处理。5.做好产后指导及母乳喂养指导。6.将患者送入病房，与病房护士做好床头交接。

六、产褥期护理常规

1.按生理产科一般护理常规护理。

2.给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。

3.重视心理护理，观察情绪变化，给予鼓励、安慰和精神关怀。4.剖宫产24小时后拔除导尿管，并鼓励产妇下床适当活动。

5.产后24小时内，严密观察子宫收缩、阴道出血及伤口情况。如有异常及时报告医师。

6．鼓励患者多饮水，及时排尿。产后6小时膀胱充盈，小便不能排出者，可采取诱导排尿法，必要时予以导尿。

7.保持外阴清洁，每日用消毒液檫洗外阴2次。注意观察恶露的颜色、量、气味，预防感染。

8.每天测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天无异常者改每天1次。体温超过37.5℃，每天测体温5次；体温超过38℃，及时报告医师。9.做好产后健康指导及母乳喂养指导。

七、臀位分娩护理常规

（一）护理评估

1.评估健康史，了解产妇的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并症。

2.评估产力、产道、胎儿大小，了解产程进展及胎儿宫内情况，胎膜是否破裂，评估羊水的颜色、量及性状。

3.评估孕产妇的心理及社会支持状况，了解是否有焦虑、恐惧等不良心理。

（二）护理措施

1.按第一产程护理常规护理。2.临产后适当活动，注意多卧床休息。胎膜已破者，应绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂。

3.做肛查或阴道检查时，动作要轻，避开宫缩期，防止胎膜破裂。

4.胎膜破裂后应立即听胎心，观察是否有脐带脱垂或隐性脐带脱垂，如有脱垂，应做脐带还纳术。还纳术不成功者，立即结束分娩。

5.严密观察胎心、胎动、宫缩。如有异常应给予吸氧，立即报告医师。6.如阴道口可见胎足或胎臀，应立即消毒外阴，用无菌巾堵住阴道口，使会阴充分扩张直至宫口开全，再行接生。

7.接生前准备好抢救用物，做好新生儿抢救准备。初产妇应作会阴切开术。8.掌握臀助产或臀牵引的指针，尽快结束分娩。胎儿脐部娩出后，胎头娩出最长不能超过8分钟。

（三）健康指导

1.指导产后保持外阴清洁，大小便后清洗外阴，勤换会阴垫。2.指导母乳喂养及新生儿的护理。

八、母乳喂养护理常规

（一）护理评估

1.评估产妇及新生儿的一般情况，有无母乳喂养的禁忌症。2.评估产妇乳房的解剖条件，有无乳房胀痛、乳头凹陷等。3.评估产妇的心理状况及母亲角色的适应情况。

（二）护理措施

1.按照爱婴医院的要求，做好母乳喂养指导，将母乳的优点及母乳喂养的好处告诉产妇及家属。

2.指导产妇注意个人卫生，喂奶前洗手，清洁乳头，教会产妇正确的喂奶姿势及婴儿正确的含接姿势。3.做好早吸吮、早接触、早开奶。

4.教会产妇处理母乳喂养过程中常见的问题，如乳头凹陷的纠正方法等。5.在母婴分离的情况下，指导产妇挤奶的手法，保持乳房的泌乳功能。

（三）健康指导

1.指导产妇出院后继续母乳喂养，产后坚持纯母乳喂养4—6个月。2.产妇出院后将其转给相应的母乳喂养支持组织。

九、健康新生儿护理常规

（一）护理评估

1.评估孕产史及新生儿出生时的情况，了解Apgar评分。

2.评估新生儿的孕周、精神状态、皮肤颜色、体重、吸吮及吃奶情况。3.评估产妇的一般情况及母乳喂养条件。

（二）护理措施

1.新生儿出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，进行Apgar评分，评估新生儿的一般情况，断脐并消毒包扎脐带断面。

2.观察新生儿的体温、呼吸、面色、皮肤颜色、精神状态、吃奶量、大小便等情况，评估是否有皮肤发绀、黄疸等异常；新生儿出生前3天每日测量体温4次。

3.严格执行消毒隔离制度，接触新生儿前后洗手；室内采用湿式清扫，每季度进行细菌培养1次；哺乳前清洁双手及乳头，奶具每次用后清洁消毒备用。4.环境适宜 保持室温在22～24℃，相对湿度在55%～65%。

5.按医嘱给予母婴同室、母乳喂养；新生儿出生30分钟内给予早吸吮及皮肤早接触；实行按需哺乳。人工喂养者，指导牛奶的配制方法及注意事项；指导产妇保持泌乳及掌握挤奶的方法。

6.保持皮肤清洁干燥，新生儿沐浴每日1次；勤换尿布，换尿布时先用温水清 洁臀部，防臀红发生。

7.新生儿脐部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用75%酒精消毒1-2次，以防感染发生。

8.出生24小时后可进行新生儿游泳及抚触护理，按新生儿游泳及抚触护理常规。

9.做好预防接种工作，按医嘱接种乙肝疫苗和卡介苗，填好预防接种本，交待家属接种的注意事项及疫苗接种程序。

（三）健康指导

1.指导产妇注意个人卫生，保持病房的空气清新。2.告知产妇母乳喂养及新生儿护理的方法。

3.新生儿出院时，向家长作好出院指导，如预防接种、保健检查、哺育及护理新生儿的有关知识。

十、剖宫产护理常规

（一）护理评估

1.评估既往病史、婚育史及药物过敏史，是否有妊娠合并症。2.了解孕妇及胎儿的一般状况，评估病理妊娠的临床症状及体征。3.了解实验室检查如血常规、凝血功能、B超、胎心监护等检查结果。4.评估患者心理状况及对知识的掌握程度。

（二）护理措施 1.术前护理

（1）遵医嘱术前做好麻醉用药及抗生素皮试，以便术中用药。（2）合血，备好输血申请单，做好输血前的各项准备工作。（3）做好手术野的皮肤准备。

（4）术前留置导尿管，以保持术中膀胱空虚，防止术后尿潴留。（5）术前取下活动义齿、手表、首饰等，贵重物品交家属或护士长保管。（6）备好婴儿用物，写好婴儿手圈带及姓名牌，带人手术室。（7）患者入手术室后，准备好手术床、婴儿床及术后监测、治疗用物。2.术后护理

（1）安置好患者，与手术室工作人员做好床头交接，如各种管道、用药、手术标本、脐血、病历等，并签好字。

（2）保持环境舒适、安静。术后去枕平卧6小时，6小时后可翻身，24小时后拔除导尿管可下床活动。

（3）硬膜外麻患者术后6小时内禁食、禁饮，6小时后给予流质，肛门排气后给予半流质，逐渐过渡到普食。术后宜给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化吸收的饮食。

（4）了解手术过程，监测血压、脉搏、呼吸，严密观察阴道流血及子宫收缩情况，并作好记录；注意腹部伤口是否渗血，保持伤口敷料干燥，防止伤口感染；注意尿的颜色和量。

（5）患者回病房有应答反应后30分钟内给予早开奶、皮肤早接触。（6）保持导尿管通畅，更换引流袋，每日外阴消毒两次。

（7）每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天正常者，改每天1次。

（三）健康指导

1.术前健康指导：包括简单介绍手术经过、麻醉方式及术前、术中配合；做好术前心理疏导，减少紧张、恐惧情绪，以便配合手术；术前禁食禁饮6小时；训练床上小便及床上翻身技巧。

2.教会产妇及家属新生儿护理及喂养的知识。注意休息，保持良好心态，积极应对及适应母亲角色。

十一、催产素引产/催产护理常规

（一）护理评估

1.评估骨盆大小、胎儿体重、胎方位、宫缩强度、宫颈成熟度及生命体征。2.了解NST检查结果。3.评估患者心理状况。

（二）护理措施

1.常规作阴道检查，做好宫颈评分，并做好记录。

2.根据医嘱静脉滴注催产素。催产素由专人守候，每15～30分钟调整1次输液滴数，直至有规律宫缩。如调至最大滴数仍无规律宫缩，则根据医嘱加大浓度，再调整滴数至规律宫缩。催产素应维持到分娩后2小时，如宫缩好、阴道流血不多，可停止使用。

3.催产素滴注引产者出现规律宫缩后，每小时监测宫缩1次，每30～60分钟听胎心1次，必要时胎心监测，以便了解胎儿宫内情况。

4.监测生命体征，催产素滴注引产期间，测血压、脉搏每4小时1次。5.催产素静脉滴注至晚上如未发作，应拔针休息，以不影响患者休息为度；催生（引产）发作后，按分娩三产程护理常规。

6.给予心理护理，传授分娩的相关知识，降低恐惧及焦虑程度。

（三）健康指导

1.鼓励患者适当休息，加强营养。2.学会呼吸及放松技巧，增加自我控制感。

十二、会阴切开缝合术护理常规

（一）护理评估

1.评估胎位、胎儿大小及宫内情况。2.评估会阴紧张度。

（二）护理措施

1.在左侧或右侧会阴部可用阴部神经阻滞麻醉或局部皮下浸润麻醉，于45°或60°处剪3～5cm长切口。

2.胎儿、胎盘娩出后，仔细检查会阴切口情况，从里向外分层缝合切口。3.及时更换会阴垫，保持局部清洁干燥。每日用消毒水会阴檫洗2次，从上到下、由内向外。如局部有水肿，24小时后可用红外线照射或50%的硫酸镁湿热敷会阴。

4.产后多食富含纤维素的食物，保持大便通畅。

5.每天查看伤口情况。检查局部有无硬结、红肿，如有应根据医嘱进行相应处理。

（三）健康指导

1.尽量减轻或消除产妇的疼痛不适，帮助产妇作好自我调适。2.采用健侧卧位，以减轻局部伤口水肿。3.培养良好的卫生习惯，勤换内衣裤及会阴垫。

十三、早产分娩护理常规

（一）护理评估

1.评估孕产史，了解孕期的一般情况，有无妊娠合并症及导致早产的诱因。2.准确评估孕周，了解胎儿宫内发育情况及胎肺成熟度；了解产程进展情况。3.评估患者对早产知识的掌握情况及身心情况。

（二）护理措施

1.早产已属难免时，静脉注射促胎肺成熟药，避免发生新生儿呼吸窘迫综合征。临产前遵医嘱用维生素K1，防止颅内出血。禁止使用麻醉药或抑制胎儿呼吸的药。

2.做好心理护理，安慰、鼓励产妇，消除焦虑、紧张情绪，使其配合分娩。3.给予产妇氧气吸入，防止胎儿缺氧，做好早产儿的抢救准备和接生准备。4.宫口开全后，常规行会阴切开术，以缩短第二产程，减少新生儿颅内出血的机会。

5.胎儿娩出后，立即脐静脉内注射地塞米松1mg。

6.新生儿遵医嘱转儿科治疗，放置恒温箱保温，根据孕周调节好温箱温度。

（三）健康指导

1.尽量卧床休息，抑制宫缩，尽可能延长妊娠时间至胎儿成熟。2.分娩期，注意营养、休息，保存体力，尽量缩短第二产程。3.指导早产儿的护理及喂养。

十四、多胎分娩护理常规

（一）护理评估

1.评估患者的孕产史及家族史，了解有无妊娠合并症。2.评估多胎妊娠的临床表现，了解实验室及专科检查结果。

3.评估患者心身状况及家人的支持情况，了解患者对多胎妊娠知识掌握情况。

（二）护理措施

1.为防止早产，适当提前入院。多卧床休息，注意营养。

2.给予心理护理，鼓励、安慰产妇，消除其焦虑、恐惧情绪，增强分娩的信心。教会产妇临产后自我调适，积极配合、主动参与分娩的全过程。鼓励和指导家人的参与和支持。

3.注意患者的生命体征，专人守护。严密观察产程进展、胎心、胎位变化。4.临产后，按分娩三产程护理常规护理。

5.建立静脉通道，常规合血备用。宫口开全后，准备好接生用物及新生儿抢救用物。

6.第一个胎儿娩出后，应立即断脐，并夹紧胎盘端脐带，以防未娩出胎儿失血。同时立即检查第二个胎儿胎心、胎位，注意宫缩。10分钟后如无宫缩，可行人工破膜，加强宫缩，促使胎儿娩出。

7.胎儿全部娩出后，为防止产后出血，常规给予宫缩剂，腹部压沙袋。8.胎盘娩出后，应详细检查胎盘、胎膜是否完整，认真判断是双卵双胎，还是单卵双胎，并记录清楚。

（三）健康指导

1.向产妇讲解多胎妊娠的有关知识，教会产妇自我检测的知识。2.避免增加腹部压力的活动，防止胎膜早破。

3.指导产妇尽快适应母亲角色，保持良好心理；指导产妇及家属做好新生儿的护理及喂养。

十五、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规

（一）护理评估

1.评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。

2.评估患者的血压、水肿、尿蛋白、头痛及视力改变情况。

3.了解实验室检查如尿常规、肝肾功能、血电解质及眼底检查、心电图、胎心监护等检查结果。4.评估患者的心理状况。

（二）护理措施

1.按产科一般护理常规。左侧卧床休息，环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。

2.遵医嘱给氧。

3.密切监测孕妇一般状况，每日监测体重，根据医嘱监测血压。询问孕妇是否有头痛、视力改变和上腹部不适症状。出现头痛、恶心、呕吐、眼花等自觉症状时测血压，留专人陪护，避免发生抽搐。4.一切抢救物品备于床头。

5.密切注意胎儿宫内发育情况，根据医嘱监测胎心，注意胎动、产兆。6.适当镇静，可给予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦虑和紧张情绪，达到降压、缓解症状及预防子痫发作的目的。

7.使用硫酸镁时，注意根据血压调整滴速。观察有无中毒表现，重点观察呼吸、尿量及膝反射情况，如果呼吸小于16次/分钟或尿量小于400ml/d或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒，应及时通知医师处理。8.给予心理护理和心理指导。

（三）健康指导

1.患者采取左侧卧位休息，以增加胎盘血流灌注，改善胎儿缺氧状况。2.告知患者保持情绪稳定，避免情绪波动影响血压。如有头昏、眼花、胃部不适应主动告诉医护人员。

3.需要应用降压药和硫酸镁时，应告诉患者药物的疗效、副作用及注意事项，切勿自行调节滴速。

十六、妊娠高血压疾病子痫护理常规

（一）护理评估

1.评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。

2.评估患者的生命体征、神志、瞳孔、水肿、尿量及尿蛋白情况。

3.了解实验室检查如尿常规、肝肾功能、血电解质及眼底检查、心电图、胎心监护等检查结果。

4.评估患者神志恢复后的心理状况。

（二）护理措施

1.将患者置抢救室进行抢救，避免声光刺激，保持病室环境安静，使用床栏，避免坠床。抢救物品备于床旁。2.患者子痫发作时取头低卧位，头偏向一侧。保持呼吸通畅，使用舌钳和开口器，防止口舌咬伤和窒息；持续吸氧。3.禁食，清醒者给予无盐流质。

4.专人护理，给予持续心电监护；建立2条静脉输液通路，留置导尿管，记录24小时出入水量；采集血标本以检查各项生化指标；认真填写危重患者护理记录单，并做好手术准备。

5.严密监测生命体征，注意抽搐的性质及间隔时间，观察是否伴随有大小便、呼吸的改变。密切注意宫缩、胎动、胎心及产兆。

6.遵医嘱做好用药护理，观察药物的作用及副作用。硫酸镁的用药护理同妊娠高血压综合征子痫前期护理常规。

7.给予心理支持。与患者及家属进行沟通交流，做好心理疏导，使其积极配合治疗和护理工作。

（三）健康指导

1.患者在意识清楚状况下给予安抚，介绍抢救室环境和抢救仪器设备，缓解其紧张与恐惧情绪。

2.向家属说明，孕妇需保持安静，不宜探视，以免诱发子痫。

十七、前置胎盘护理常规

（一）护理评估

1.评估患者的健康史，了解孕产史及有无妊娠合并症。2.评估胎心、胎动、宫缩情况及阴道流血的量、性状。3.了解实验室检查如血常规及超声检查、胎心监护等结果。4.评估患者心理状况，了解有无焦虑、紧张等情绪。

（二）护理措施

1.孕妇绝对卧床休息，禁止肛查。如有必要，可在作好备血及手术准备的情况 下，严格消毒行阴道检查。

2.间断吸氧半小时，2次/日；保持会阴清洁，5%聚维酮碘会阴擦洗2次/日；备血，做好输血及急症手术准备。

3.观察生命体征及病情变化，密切监测胎心、胎动、宫缩和阴道流血情况，并评估出血量。

4.根据医嘱给予子宫收缩抑制剂，积极纠正贫血、预防感染。

5.遵医嘱做好用药护理。观察宫缩抑制剂如硫酸镁、沙丁胺醇的作用及副作用。使用硫酸镁时，注意根据宫缩调整滴速，并密切观察有无中毒表现。如呼吸小于16次/分钟或尿量少于17ml/小时或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒，应及时通知医师处理。

6.给予心理护理和心理支持，降低患者焦虑程度。

（三）健康指导

1.指导患者绝对卧床休息，以免加重阴道流血情况。2.指导患者注意保持会阴清洁，勤换内裤，避免感染。

十八、胎盘早剥护理常规

（一）护理评估

1.评估患者的健康史，了解既往病史、孕产史及是否有无妊娠合并症，评估胎盘早剥的诱因。

2.评估患者的宫底高度，了解子宫是否有强直性收缩及压痛。评估患者的腹痛、阴道流血、胎心、胎动情况。

3.了解实验室检查如血常规、凝血功能、肾功能及B型超声检查结果。4.了解患者的心理状况，是否有恐惧、焦虑等不良情绪。

（二）护理措施

1.按产科一般护理常规，绝对卧床休息，以免活动加重胎盘剥离程度。2.严密观察宫缩、阴道流血、胎心、胎动。胎盘早剥时，宫内出血会导致子宫底不断上升，应严密观察宫底的高度及子宫是否有压痛。

3.禁止灌肠，慎行阴道检查。必要时，必须在做好输血和剖宫产准备的条件下施行。

4.持续吸氧，备血、建立双输液通路，积极防治休克。

5.做好用药护理，慎用催产素，做好抢救及术前准备，一切抢救物品备床头。观察药物作用及副作用，观察输血后的反应。6.产后注意阴道流血及子宫复旧情况，记录出血量。7.给予心理护理和心理支持。

（三）健康指导

1.指导孕妇按时产前检查，防止外伤，避免长时间仰卧位，早期治疗妊娠合并症，以预防胎盘早剥。

2.嘱咐患者注意腹痛的情况，如果腹痛加剧，提示病情进一步发展，应报告医师及时处理。

3.指导患者保持外阴清洁。

十九、胎膜早破护理常规

（一）护理评估

1.评估孕产史及健康史，了解是否为多胎妊娠、羊水过多，是否有下生殖道感染等诱因存在。

2.评估羊水的量和性状，评估胎心、胎动、胎方位及头盆关系，是否有脐带脱垂或隐性脱垂。

3.了解实验室检查如血常规、羊水泡沫实验及B型超声检查、胎心监护结果。4.了解患者的心理状况。

（二）护理措施 1.卧床休息，胎头未固定者，绝对卧床休息并适当抬高床尾，防止脐带脱垂。2.密切观察病情变化，测体温每日3次，观察胎心及产兆，注意羊水的颜色及性状。

3.注意个人卫生，保持会阴清洁，会阴擦洗2次/日。

4.妊娠37周以上者，破膜后24小时未临产者，遵医嘱静脉滴注催产素促使临产。

5.不足37周者，无宫缩应卧床休息，禁行肛查及灌肠。遵医嘱给予抗生素预防宫腔感染，地塞米松、维生素K1促进胎儿肺成熟和预防颅内出血。6.胎心异常时，立即给予吸氧，左侧卧位，遵医嘱静脉输注葡萄糖溶液、丹参等，以纠正胎儿宫内缺氧情况。7.给予心理护理和心理支持。

（三）健康指导

1.交待患者宜卧床休息，胎头未固定者，应绝对卧床休息并适当抬高床尾，防止脐带脱垂。

2.指导患者注意个人卫生，保持会阴清洁，使用无菌会阴垫，避免感染。3.嘱咐患者注意阴道流水的颜色，以便尽早发现胎儿窘迫。

二十、产后出血护理常规

（一）护理评估

1.评估孕产史及健康史，了解分娩全过程；评估产后出血的诱因。2.评估患者的精神状态及生命体征。评估患者子宫收缩和阴道流血情况。3.了解患者的心理状况。

（二）护理措施

1.严密观察生命体征、子宫收缩及膀胱充盈情况，观察阴道流血的颜色及量，寻找出血原因。2.产后出血多者，应立即输液、输血，给予保暖。尿潴留者给予导尿。大出血者应特别注意预防感染给予抗生素。

3.子宫收缩乏力者，遵医嘱使用宫缩剂，并按摩子宫；子宫收缩好，阴道流血为鲜红者，应行产道检查，如有裂伤行伤口缝合，并给予平卧或头低脚高位预防休克。

4.凡多胎、双胎、晚期妊娠出血的患者，易发生产后出血，应遵医嘱给予宫缩剂。24小时内密切注意宫缩和阴道流血情况。

5.嘱咐患者及时排空膀胱，以免尿潴留影响子宫收缩。嘱咐患者改变体位宜缓慢，防止直立性低血压。6.休克者按休克护理常规。7.给予心理护理和心理支持。

（三）健康指导

1.针对产后出血的不同原因进行健康教育，帮助患者树立积极应对的信心。2.指导患者按摩子宫以促进子宫收缩。

二十一、妊娠合并心脏病护理常规

（一）护理评估

1.评估患者的孕产史、健康史及家族史。

2.评估患者的心脏功能、血压、心率和脉搏。评估胎心及胎动情况。3.了解实验室检查及心电图、超声检查、胎心监护等检查结果。4.了解患者的心理状况。

（二）护理措施

1.患者卧床休息，减少心脏耗氧，加强营养，产后摄入高蛋白、高热量的食物。2.严密观察生命体征及病情变化，观察胎心、产兆，防止发生心力衰竭。3.给予低盐或无盐的清淡、无刺激性饮食，如有水肿应限制入水量，每日不超 过1500ml，并记录24小时出入水量。

4.如有产兆应迅速备好急救药物和物品、氧气、监护仪等。临产后给予持续吸氧，密切注意宫缩和胎心变化，安慰患者，做好健康指导；第二产程行阴道助产，如吸引器助产、产钳、会阴侧切，尽量缩短第二产程，以减轻心脏负荷。预防产后出血，密切观察产后出血量，勤按摩子宫，慎用宫缩剂。

5.胎儿娩出后迅速放置沙袋压迫宫底，防止因腹压骤减诱发心衰。沙袋放置12~24小时后根据病情撤离。

6.产后1~2周绝对卧床休息，心功能I~II级者可以母乳喂养，有心力衰竭及心功能III至IV级者不予母乳喂养，应指导其退乳，避孕或劝其绝育。7.用洋地黄者，应注意观察药物的副作用及中毒征象。如出现脉搏，＜60次/分钟、恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视、心律失常等及时报告医师。8.给予心理护理及心理支持。

（三）健康指导

1.保持会阴清洁，使用无菌会阴垫，勤换内裤，预防感染。

2.指导患者退乳和进行人工喂养，严格避孕，必要时进行输卵管结扎。

二十二、妊娠合并甲亢护理常规

（一）护理评估

1.评估健康史，了解患者的既往史及孕产史。

2.评估患者的心率、脉压差、胎心、胎动等情况。观察患者是否有甲状腺肿大、突眼、手震颤等情况。

3.了解实验室检查如甲亢全套、肝肾功能等检查结果。4.评估患者的精神心理状况及社会支持情况。

（二）护理措施

1.保证足够的休息，给予高热量、高蛋白与丰富维生素的饮食，膳食注意营养 的合理搭配。

2.精神紧张者可适当服用镇静剂，如安定、氯氮卓。

3.密切监测生命体征变化，观察甲亢症状、体征，如原有症状加重，并有躁动不安、嗜睡、昏厥、高热、心率＞160次/分钟，应警惕甲亢危象的发生，及时报告医师处理。

4.做好用药护理，观察药物作用及副作用。妊娠期治疗甲亢的药物，目前一般选用丙硫氧嘧啶，如药物剂量适当对母体、胎儿影响不大；孕期禁忌用131I进行诊断、治疗，I131可影响胎儿甲状腺发育，有可能导致先天性甲状腺功能低下。

5.新生儿出生后留脐血查T3、T4以及TSH。

6.给予心理护理及心理支持。避免精神刺激，保持心情愉快、舒畅

（三）健康指导

1.指导患者注意休息，加强营养，避免情绪激动。饮食以高蛋白、高热量的食物为主。

2.产后促进子宫收缩，保持会阴清洁，预防感染。

二十三、妊娠合并糖尿病护理常规

（一）护理评估

1.评估孕产史、健康史及家族史。

2.评估患者的血糖水平、胎心、胎动及胎儿宫内生长发育状况，观察是否有“三多一少”的症状。

3.了解实验室检查如尿糖、糖筛查、糖耐量试验及电解质等检查结果。4.评估患者的心理状况。

（二）护理措施

1.监测血糖、胎心、胎动及产兆，定期产前检查。每次产前检查均应作血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。

2.坚持饮食治疗。不论病情轻重或是否应用胰岛素治疗，不论糖尿病属何类型或有无并发症，均应严格执行和长期坚持饮食控制。

3.按医嘱正确使用胰岛素。按时按量注射胰岛素；使孕妇血糖保持接近正常又不引起低血糖水平，防止因高血糖引起糖尿病酮症酸中毒。

4.指导孕妇自我监护，教会孕妇自测胎动，如每小时胎动计数＜3次或12小时累计小于10次提示胎儿缺氧。

5.术前按医嘱给予地塞米松静脉注射以促使胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征。

6.新生儿无论体重多少均按早产儿护理。注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早开奶。出生后30分钟喂葡萄糖水10～30ml，以后每4小时1次，连续24小时。7.给予心理护理和心理支持。

（三）健康指导

1.指导患者控制饮食，避免血糖过度波动，防止糖尿病酮症酸中毒或低血糖发生。

2.告知患者监测血糖的重要性，教会患者胰岛素的注射方法，指导患者监测血糖和自测胎动。

二十四、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规

（一）护理评估

1.评估患者的孕产史及健康史。

2.评估胎心、胎动及胎儿宫内生长发育情况；评估患者的瘙痒及黄疸的程度。3.了解实验室检查如肝功能、胆酸测定及胎心监测结果。4.了解患者的心理状况。

（二）护理措施 1.适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血灌注量。给予间断吸氧1小时，3次/日。

2.瘙痒时给予对症处理，衣服宽松、舒适，避免用刺激性肥皂沐浴。3．ICP对胎儿的危害较大，可致胎儿宫内窘迫、死胎、死产，因此必须密切注意胎动和胎心的变化，从34周开始每周做NST。定期复查肝功能、血胆酸了解病情。

4.加强健康教育，以提高孕妇对该病的认识，密切配合治疗，安全度过孕期。5.适时终止妊娠，以剖宫产为宜，以免宫缩加重胎儿缺氧。

6.由于ICP时胆酸排泄减少，脂溶性维生素吸收降低，孕妇易发生产后出血，产后需密切观察子宫收缩情况，按医嘱给予宫缩剂。7.给予心理护理和心理支持。

（三）健康指导

1.指导患者注意休息，加强营养，避免情绪激动。宜摄入清淡、无刺激性、易消化的食物。

2.告知患者避免过度搔抓皮肤，以免皮肤溃烂；衣着宜宽松、舒适，避免刺激性肥皂沐浴。

3.指导患者取左侧卧位，自测胎动。

二十五、羊水栓塞护理常规

（一）护理评估

1.评估患者孕产史及健康史，评估产时情况，了解羊水栓塞的诱因。2.评估患者的生命体征。评估患者全身出血状况。评估患者的尿量及肾功能。3.了解实验室检查如血常规、凝血功能、肝肾功能及X线平片、心电图等检查结果。

4.了解患者的心理状况。

（二）护理措施

1.成立抢救小组，立即进行抢救，重点针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧血症以及呼吸循环功能衰竭，预防DIC及肾衰。

2.保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧。建立双输液通道。立即采血准备各项实验室检查标本，留置导尿，记录24小时出入水量。

3．缓解肺动脉高压，改善肺血流灌注。盐酸罂粟碱为首选药物。应用地塞米松静脉滴注抗过敏。遵医嘱正确给药，观察药物作用及副作用。4.补充血容量，应用升压药积极抗休克治疗。

5.纠正酸中毒。检查电解质和血气分析，如有酸中毒给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。滴注碳酸氢钠时防止药物外渗。

6.积极治疗DIC，根据医嘱给予肝素、输新鲜血或血浆、纤维蛋白原。7.预防肾衰和感染，根据医嘱给予呋塞米静脉注射，使用肾毒性较小的抗生素预防感染；保持外阴清洁，用5%聚维酮碘溶液进行会阴消毒每日2次。8.给予心理护理和心理支持，稳定患者情绪，使其配合治疗。

（三）健康指导

1.指导患者摄入清淡、易消化、高蛋白、高热量的食物。2.保持会阴清洁，预防感染 3.指导并协助患者翻身，避免压疮。

二十六、妇科疾病手术一般护理常规

（一）护理评估

1.评估患者的营养状况。

2.评估患者各脏器的功能及有无并发症。3.评估患者对疾病的了解程度和心理承受能力。

（二）护理措施 1.术前护理

（1）做好患者术前心理护理，使其积极配合手术和治疗。

（2）皮肤、阴道准备：根据手术方式做好皮肤准备，腹腔镜的患者要特别注意脐部的清洁。术前及术日晨用艾力克抹洗阴道，无性生活史者不用窥阴器。（3）肠道准备：手术前一日根据手术需要指导患者饮食及服用缓泻剂，晚上及术晨根据排便情况决定是否需要灌肠，急腹症禁止灌肠。（4）根据医嘱做好抗生素皮试并记录，交叉配血和备血。

（5）减轻患者的焦虑程度，保证患者充足的睡眠，术前晚按医嘱给予镇静剂。（6）术日晨做好体温、脉搏、呼吸及血压测量，询问患者有无月经来潮等特殊情况，嘱其将发夹、首饰、义齿及贵重物品交家属或护士长保管。（7）按医嘱留置导尿并在术前半小时静脉滴注抗生素，准备好病历等物品带入手术室。2.术后护理

（1）迎接并安置患者，做好床头交接班，清点手术患者的物品是否全部带回病房，向家属交待术后注意事项。

（2）按手术及麻醉方式决定术后卧位。全麻患者去枕平卧，头偏向一侧至清醒；腰麻后平卧12小时；硬膜外麻醉后平卧6小时。患者情况稳定，术后次晨可取半坐卧位，鼓励患者早期下床活动。

（3）了解患者术中的情况，严密观察生命体征及病情变化，按医嘱行心电监护并记录。有异常情况及时通知医师处理。

（4）观察伤口有无渗血，导尿管及引流管是否通畅，引流液的颜色、量及性状。留置导尿期间，应每天会阴冲（擦）洗两次，防止发生泌尿系统感染。（5）测体温、脉搏、呼吸每天3次，直至正常3天后改每天1次。（6）根据患者情况，按医嘱及时予以止痛处理。

（7）补充营养，按医嘱给予术后饮食。禁食6小时后改流质，逐渐过渡到半流质、普食。少量多餐，进高蛋白、丰富维生素、低脂肪的食物，不进牛奶 及含糖分高的饮食。

二十七、妇科腹部手术护理常规

（一）护理评估

1.评估患者生命体征、全身营养状况和术前合并症。2.评估患者的手术适应症

（二）护理措施 1.术前护理

（1）消化道准备：预计手术可能涉及肠道，手术前三日进流质饮食，同时按医嘱给肠道制菌药物，手术前晚用肥皂水清洁肠道。

（2）阴道准备：全子宫切除者术前一日用5%聚维酮碘擦洗阴道，尤其注意擦洗后穹窿，无性生活史者不用窥阴器，将长棉签轻轻插入阴道擦洗即可。阴道擦洗后用2%甲紫涂宫颈及阴道穹窿。

（3）常规留置导尿，保持引流通畅，以避免术中伤及膀胱，发生术后尿潴留等并发症。2.术后护理

（1）严密观察病情变化，监测生命体征至平稳。

（2）保持导尿管和引流管通畅，注意观察引流物的颜色和量。

（3）协助患者维持正确的卧位，术后6小时，鼓励床上肢体活动，预防下肢静脉血栓形成。老年患者的卧位时间、活动方式及活动量需根据具体情况进行调整。

（4）保持伤口敷料干燥，防止感染。

（5）注意进食含粗纤维的食物，以保持大便通畅，防止便秘。

（三）健康指导

1.指导患者术后进行腹部肌肉运动，增加腹部肌肉收缩力。2.术后2个月内避免加重盆腔充血的活动，如提举重物、跳舞、长时间站立或静坐等。

3.交待患者保持会阴部卫生，术后禁止阴道冲洗。性生活的恢复严格遵医嘱。4.指导患者观察病情变化，如阴道流血、分泌物异常等，应及时报告医师。定期复查。

二十八、宫外孕非手术治疗护理常规

（一）护理评估

1.评估健康史，了解患者的婚姻生育史及既往病史。

2.评估生命体征及病情变化，观察皮肤颜色、温度，估计腹腔内出血的量，判断是否出现出血性休克，了解疼痛的程度、性质和位置。

3.了解实验室检查及辅助检查结果如血常规、血HCG测定、B超检查等。4.评估患者的焦虑程度及对宫外孕知识的了解程度。

（二）护理措施

1.绝对卧床休息，避免过早起床活动；避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。

2.指导患者摄入足够的营养物质，保持大便通畅，防止便秘，腹胀等不适。3．密切观察患者的一般情况和生命体征，尤其重视患者主诉。注意阴道流血和腹痛的情况，注意观察阴道排出物的量及性质。如为组织物，应留取送病理检查；如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，应及时报告医师，给予相应处理。

4.协助患者正确留取血标本，以监测治疗效果。5.做好心理护理，消除患者的焦虑、恐惧心理。

（三）健康指导

1.指导患者定期B超检查和监测HCG，注意避孕，下次妊娠时要及时就医，不 宜轻易终止妊娠。

2.教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。

二十九、卵巢癌广泛切除手术护理常规

（一）护理评估

1.评估患者既往病史，有无术前并发症。

2.评估肿瘤侵犯邻近器官程度和腹水情况以及伴随出现的腹胀、膀胱直肠等压迫症状。

3.了解辅助检查如B超、细胞学检查。血HCG（绒毛膜促性腺激素）、AFP测定等检查结果。

4.评估患者和家属的心理承受能力。

（二）护理措施 1.术前护理

（1）提供心理支持，协助患者应对压力。

（2）做好手术前皮肤、阴道、肠道等术前准备，做好抗生素皮试，合血并备血。（3）如需放腹水者，应密切观察生命体征变化、腹水性质及出现的不良反应。一次放腹水不宜过多，在3000ml左右，以免腹压骤降，发生虚脱，放腹水速度宜缓慢，放腹水后用沙袋压迫或腹带包扎腹部。2.术后护理

（1）按医嘱给予术后饮食。禁食6小时后改流食，并逐步过渡到半流质、普食。有肠造瘘或肠道部分切除者按医嘱禁食一周。

（2）严密监测生命体征及病情变化，了解患者术中有无输血，观察小便颜色、量，如有血尿，及时报告医师处理。

（3）保持腹腔引流管或膀胱造瘘引流管通畅，观察并记录引流液的量及颜色。（4）保持腹腔化疗管通畅；巨大肿瘤患者，准备沙袋加压腹部，以防腹压骤降 出现休克。

（5）年龄大，卧床时间长的患者嘱在床上多活动，按摩下肢，以免下肢静脉血栓形成。

（6）手术后辅以化疗，根据组织类型制定不同的化疗方案和疗程，按妇科恶性肿瘤护理常规。

（三）健康指导

1.出院后加强营养，休息3个月，禁盆浴、性生活3个月，避免重体力劳动半年。

2.术后需化疗的患者告知其化疗周期，嘱其按时来院化疗。

三

十、子宫颈癌根治手术护理常规

（一）护理评估

1.评估患者的既往史，性生活史、婚育史。

2.评估患者阴道流血与阴道排液的量和性质及各种重要脏器功能，明确有无其它病患。

3.了解辅助检查如宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、碘实验等检查结果。4.评估患者目前的营养及身心状况，了解患者对疾病和诊治方案的接受程度。

（二）护理措施 1.术前护理

（1）做好心理护理，提供心理支持，增强患者战胜疾病的信心。

（2）手术前3日进少渣半流饮食，口服肠道制菌药，术前1日进流质，手术前一晚和术晨清洁灌肠。

（3）保持外阴清洁，术前1日和术晨用5%聚维酮碘擦洗阴道，注意动作要轻柔，避免引起癌病灶活动性出血。术晨宫颈涂甲紫并填塞络合纱布1～3块。2.术后护理（1）术后1天根据病情可取半坐卧位，以利于盆腔引流。指导患者进行床上肢体活动，以预防长期卧床引起并发症。

（2）保持各种引流管通畅，并观察引流液的性质、量及颜色。遵医嘱术后48～72小时拔除引流管，留置导尿管7～14天。拔导尿管前3天开始夹管，每4小时放尿1次，用以训练膀胱功能，促使恢复正常排尿功能。拔尿管后测量残余尿，残余尿大于100ml应重新留置导尿管。

（3）了解患者术中有无输血，严密观察病情变化，监测生命体征，观察药物作用及副作用，发现异常及时报告医生处理。

（4）保持会阴部清洁，会阴擦洗2次/日，拔除尿管后每天用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次。

（5）放疗和化疗患者，按放、化疗护理常规。

（三）健康指导

1.术后卧床休息1个月，禁盆浴、性生活3个月。根据机体康复情况逐渐增加活动量和强度，适当参加社会交往活动。

2.遵医嘱继续接受放疗和化疗，以提高5年存活率。

3.定期复查。出院后第1个月行首次复查，以后每2～3月复查1次；出院后第2年3～6月复查1次；3～5年内每半年复查1次；第6年开始每年复查1次。

三

十一、阴道手术护理常规

（一）护理评估

1.评估患者既往病史，评估有无术前并发症。

2.评估患者有无疼痛、阴道流血，子宫脱垂患者外露部分有无感染、破损等。3.评估患者、家属对疾病的认知程度及对手术的心理承受能力

（二）护理措施 1.术前护理

31（1）心理支持：了解患者心理特点，取得患者信任和家属支持。

（2）向患者讲解术中及术后体位并教会患者床上肢体锻炼的方法，练习床上使用便器。

（3）皮肤准备：术前1天进行皮肤准备，其范围上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上三分之一。

（4）肠道准备：术前3天开始进流质饮食，并按医嘱给肠道抗生素，同时口服硫酸镁导泻，术前晚及术晨清洁灌肠。

（5）阴道准备：术前3天进行阴道准备，一般行阴道擦洗或1:5000高锰酸钾液坐浴，每日2次。2.术后护理

（1）体位：根据不同手术采取相应的体位。如阴道前后壁修补术患者应以平卧位为宜，禁止半坐卧位，以降低外阴阴道张力。

（2）注意观察阴道伤口有无渗血和炎性反应，同时观察阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味。

（3）保持外阴清洁干燥，每日外阴擦洗2次，保持床单位的清洁干燥。（4）保持大小便通畅。注意保持尿管通畅，控制大便，以手术5天以后大便为宜，可口服液状石蜡软化大便。

（5）向患者讲解腹部压力增加对伤口的影响，避免增加腹压的动作如蹲、用力解大便等。

（三）健康指导

1.出院后休息3个月，注意逐渐增加活动量，避免重体力劳动。

2.注意个人卫生，保持外阴部清洁。鼓励多吃粗纤维的食物和水果，保持大便通畅。

3.术后1月门诊复查。经医师检查确定伤口已完全愈合方可恢复性生活。

三

十一、直肠阴道瘘及会阴三度撕裂修补手术护理常规

（一）护理评估

1.评估了解发病时间、原因，评估患者目前存在的护理问题。

2.评估临床表现，注意外阴及阴道黏膜的完整情况，了解阴道排出物的性状。3.评估患者心理及社会支持状况

（二）护理措施 1.术前护理

（1）做好心理护理，减轻患者的焦虑、紧张情绪。

（2）术前3天流质，遵医嘱口服链霉素、甲硝唑、维生素K4抑制肠道细菌。（3）保持外阴清洁，每日用1:5000高锰酸钾液坐浴2次。2.术后护理

（1）术后3天禁食，3天后进食高热量流质饮食，3～5天后改为无渣半流，一周后改为少渣普食，保持4～5天不排便，以免污染伤口。术后4～5天按医嘱酌情给缓泻剂，如液体石蜡，保持大便通畅，避免腹压增加，影响伤口愈合。

（2）保持外阴清洁，每日用5%聚维酮碘棉球擦洗2次。大便后及时清洁、擦洗。（3）禁灌肠，禁插肛管排气，禁用肛表测体温。

（三）健康指导

1.保持会阴部的清洁。保持大便通畅，避免增加腹压的动作 2.经医师检查确定伤口完全愈合后方可恢复性生活。

三

十二、尿瘘手术护理常规

（一）护理评估

1.评估患者的健康史，了解手术史、外伤史及既往病史。

2.评估患者漏尿的时间、症状及对漏尿的感受，评估患者目前存在的护理问题。灌肠外阴部是否存在湿疹，有无溃疡等；确定漏孔的具体位置、性质、大小及数目。

3.了解实验室及辅助检查结果如血常规、尿常规、膀胱镜检查、尿路造影等。4.评估患者的心理及社会支持状况

（二）护理措施 1.术前护理

（1）给予心理疏导，消除患者的自卑、紧张心理。

（2）保持外阴清洁，用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴；外阴部有湿疹者，可在坐浴后行红外线照射，然后涂氧化锌软膏。

（3）强调饮水的重要性，不限制液体的摄入，一般每天饮水不少于3000ml，以达到稀释尿液，自身冲洗膀胱的目的。

（4）老年妇女和闭经者遵医嘱术前一周给予雌激素药物。2.术后护理

（1）根据患者漏尿的位置决定体位。

（2）保持导尿管通畅，尿管一般留置10～14天，可行膀胱冲洗或多饮水以稀释尿液。

（3）保持外阴清洁，每日会阴擦洗2次。

（4）观察病情变化及手术瘘口的愈合情况，观察药物的作用及副作用。（5）避免增加腹压的动作咳嗽、便秘等。

（三）健康指导

1.按医嘱服用抗生素或雌激素药物。2.对尿瘘修补术后怀孕者应加强孕期检查。3.3个月内禁止性生活及重体力劳动。

三

十三、阴道成形术护理常规

（一）护理评估

1.评估了解患者的年龄及月经史，已婚者了解性生活情况。

2.评估患者的临床表现，了解有无周期性下腹痛及腹部包块等不适。3.评估患者情绪、社会家庭支持状况等，准备结婚者要评估患者及丈夫对生育的态度。

（二）护理措施 1.术前护理

（1）手术前特殊准备：术前3天改流质饮食，根据患者的年龄选择适当的阴道模型，并为患者准备两个以上的阴道模型及丁字带，消毒后备用；准备羊膜、阴茎套。

（2）做好术前心理护理，加强沟通交流，减轻患者焦虑、紧张情绪。2.术后护理

（1）教会患者更换阴道模型：阴道模型应每天更换、消毒，并用丁字带固定。（2）术后取仰卧位，尽量使其两腿合并，避免增加腹压的动作，以防阴道模型脱出。

（3）手术10天后每日更换阴道模型及阴茎套，并注意无菌操作。

（三）健康指导

1.鼓励患者出院后坚持用阴道模型并每天消毒更换。2.青春期女性应用阴道模型至结婚有性生活为止。

三

十四、外阴癌手术护理常规

（一）护理评估

1.评估病史，了解患者有无不明原因的外因瘙痒史，外阴赘生物史等，并仔细

评估患者各系统的健康状况。

2.评估患者外阴部是否有瘙痒、烧灼感。疼痛等症状。3.了解辅助检查结果如阴道镜检查、活组织细胞学检查等。

4.评估患者身心状况，是否有自卑低下、自我形象紊乱、恐惧等方面的护理问题。

（二）护理措施 1.术前护理

（1）术前三日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。（2）协助患者做好术前检查，治疗内科疾病。

（3）加强心理护理，鼓励、安慰患者，减轻焦虑、恐惧感，使患者更好地配合手术和治疗。2.术后护理

（1）术后取外展屈膝体位，抬高下肢。

（2）积极止痛，保持引流管的畅通，注意伤口渗血及引流液的量和形状。观察伤口皮肤有无红、肿、热、痛等感染的征象。

（3）保持外阴清洁，每日用5%聚维酮碘溶液擦洗2次，大便后及时擦洗消毒。会阴部、腹股沟部可用红外线照射，每天2次。

（4）指导患者合理饮食，保持大便通畅，避免用力排便引起切口出血。（5）帮助患者保持乐观的心态，积极应对疾病。

（三）健康指导

交待患者按时复诊；外阴根治术后3月返院复诊；外阴癌在放疗后1、3、6个月个1次，以后每半年1次，2年以后每年1次，随访5年。

三

十五、功能性子宫出血护理常规

（一）护理评估

1.评估患者的月经史及病史，了解患者的心理状况，区分异常子宫出血的类型。2.评估精神和营养状态。

3.评估患者的眼睑、唇及指甲，了解有无贫血及其程度。

（二）护理措施

1.指导患者制定适合个人的饮食计划，加强营养，向患者推荐含铁较多的食物。2.观察并记录患者的生命体征、出入量。贫血严重者，须卧床休息，遵医嘱做好配血、输血、止血措施。

3．协助患者做好各种检查，如诊断性刮宫、子宫镜检查等。4.保持会阴清洁，必要时遵医嘱应用抗生素预防感染。

5.遵医嘱使用性激素：按时按量使用性激素，不得随意停服和漏服。药物减量必须按规定在止血后才能开始，每3天减量1次，每次减量不得超过原剂量的三分之一，直至维持剂量。

6.做好心理护理，消除紧张、焦虑情绪。

（三）健康指导

1.出院患者应嘱其注意卫生，保持会阴清洁，预防感染。

2.用性激素治疗的患者要按医师的医嘱完成全程治疗。在治疗期间如出现不规则阴道流血，应及时就诊。

三

十六、急性盆腔炎护理常规

（一）护理评估

1.询问病史和此次疾病治疗的经过和效果。2.评估患者的症状和体征，了解炎症的轻重及范围。3.评估患者的心理状况。

（二）护理措施

1.注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥。外阴有湿疹、糜烂者，每日用1:5000

高锰酸钾溶液坐浴2次。

2.卧床休息，取半坐卧位以利于脓液积聚于子宫直肠窝，使炎症局限或便于引流。

3．加强营养，增强体质，提高机体抵抗力。少食多餐，多饮水。

4.注意观察患者的生命体征，盆腔脓肿行阴道或腹腔引流者，应注意脓液的量及性状。如有发热等异常情况，及时报告医师进行处理。

5.按时给抗生素，以维持药物在体内的适当浓度而保证疗效。观察药物作用及副作用。

6.指导患者坚持治疗，避免因治疗不彻底迁延成慢性盆腔炎。7.手术治疗者，按妇科手术一般护理常规。

（三）健康指导

1.指导妇女穿棉质内裤，以减少局部刺激。注意经期、孕期、分娩期和产褥期的卫生。

2.指导性生活卫生，以减少性传播疾病。经期禁止性交。

三

十七、妇科恶性肿瘤化疗护理常规

（一）护理评估

1.评估患者既往用药史，肿瘤疾病史、各系统疾病史及患者目前病情状况。2.测量生命体征和体重，了解患者一般情况；评估患者有无化疗药物的毒性反应。

3.了解实验室检查结果如血常规、肝肾功能。4.评估患者的心理状态及社会支持情况。

（二）护理措施

1.治疗前向患者做好化疗的指导和解释工作，以取得信任；做好心理护理。2.鼓励患者进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食；指导患者饮食前后漱口；

经常更衣，保持皮肤干燥和清洁；注意休息，保持充足睡眠。3．采用静脉给药治疗时应注意：

（1）药液配制要做到现配现用，剂量、浓度及使用方法要准确无误，以免影 响药效。

（2）注意保护静脉，操作时应先用生理盐水进行穿刺，待成功后再注药液。（3）药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，做局部封闭，硫酸镁湿冷敷以减轻局部组织的损伤。

4.观察病情和药物的毒副反应，注意有无出血倾向、腹痛、腹泻、膀胱炎症状、肝肾功能损害、皮肤反应、神经系统的副作用等。5.药物毒副作用的护理：

（1）并发口腔炎及口腔溃疡者，做好口腔护理。使用软毛牙刷，进食后漱口。（2）用各种方法减少恶心、呕吐，如提供可口饮食、合理安排用药时间、分散注意力、给予止呕剂等。

（3）按医嘱测定白细胞计数，白细胞低者要进行保护性隔离，减少探视，应用抗生素，输新鲜血和白细胞或用升白细胞的药物。

（一）健康指导

1.出院后加强营养，注意休息，预防感冒。

6.产科护理常规 篇六

第一节产科疾病一般护理常规

一、产前护理 观察要点

观察孕妇产兆（宫缩、胎膜、阴道出血情况），胎心胎动及血压。护理措施

1、执行入院患者一般护理常规。

2、监测并记录胎心2次/日。

3、根据医嘱吸氧3升/分，2次/日，测血压。

二、产后护理 产后护理

1、产后小时督促产妇饮水>500毫升，产后2-4小时以内鼓励产妇排尿，排尿困难者用诱导促排尿，无效时应导尿并留臵尿管，饮食易消化促进泌乳的营养丰富的。

2、产后2小时内每半小时压宫底一次，注意宫底高度，阴道流血情况。

3、保持外阴清洁，会阴护理每日2次

4、及时更衣，床单元整洁

5、正常分娩后30分钟内开始早吸吮，多吸吮，按需哺乳。

第二节 母乳喂养护理

1、帮助婴儿在产后30分钟内完成早吸吮，与母亲皮肤早接触不少于30分钟

2、实行24小时母婴同室，按需哺乳。

3、指导产妇掌握正确哺乳方法与婴儿含接姿势。

4、指导产妇掌握正确的挤奶方法。

5、每次喂奶前母亲需洗净双手及清洁乳头，切记用肥皂或酒精清洗奶头，以防干燥或皲裂。

6、发现产妇乳头乳头扁平或凹陷、乳胀、乳头皲裂等问题，并提供指导及治疗。

7、因疾病或其他原因 不能哺乳者，及早退奶，并指导进行人工喂养。

第三节剖宫产护理

术前护理

1、观察宫缩、胎心、血压、羊水性状。

2、铺麻醉床、协助做术前化验检查。

3、备齐新生儿用物、新生儿抢救药品与复苏器械，并备好宫缩剂。

术后护理

1、向麻醉师了解术中情况及注意事项，根据麻醉方式执行麻醉护理常规

2、执行产科一般护理常规

3、术后测血压（30分钟×4次）至血压平稳，4、密切观察伤口有无渗血，子宫收缩情况，阴道流血量。

5、观察尿管是否通畅，引流液的量及性质。

6、按医嘱给药。

第四节妊娠期高血压护理

观察要点

1、观察全身水肿情况，根据医嘱监测血压，记出入量及尿量

2、听取产妇主诉(有无头痛和头晕、眼花、视觉模糊、恶心‘呕吐等症状)

3、观察应用硫酸镁后有无中毒反应 护理措施

1、执行产科疾病一般护理常规

2、卧床休息，尽量左侧卧位，保持病室安静，做好生活护理。

3、根据医嘱给予吸氧、解痉、镇静、降压药物。

4、备齐急救药品及器材。

第五节子痫护理

观察要点

1、密切观察意识状态，有无抽搐。

2、定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、记出入量。

3、观察应用硫酸镁的反应。护理措施

1、执行产科疾病的一般护理常规

2、保持病室内安静，绝对卧床，避免强烈光线，各种治疗护理操作应轻快柔，减少刺激。

3、子痫患者加用床栏，严防坠床由专人看护。

4、抽搐或昏迷时用开口器张开口腔，并臵压舌板以防舌咬伤及舌后坠导致窒息。

5、给予氧气吸入，留臵尿管。

6、取去枕平卧位，头偏向一侧，去除假牙和发夹，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

7、根据医嘱给予解痉镇静剂。

第六节前臵胎盘护理

观察要点

观察有无痛性阴道出血、出血量、出血性质及色泽。护理措施

1、执行产科疾病一般护理常规。

2、采取左侧卧位，绝对卧床休息。

3、做好配血，输血及手术的各项准备。

4、当大量出血或休克时应立即建立2条静脉通路并吸氧，汇报医生，输血，做好术前准备。

第七节胎盘早剥护理

观察要点

1、严密观察血压、脉搏、呼吸。

2、观察胎心、宫底高度、有无宫体压痛、腹围增大、有无剧烈腹痛及阴道流血情况。护理措施

1、执行产科疾病护理常规一般

2、立即建立有效静脉通道，补液，有休克先兆者，做好配血、输血准备。

3、有手术结束妊娠指征者，做好剖宫产术前准备。

4、做好抢救新生儿的一切准备。

第八节胎膜早破护理

观察要点

观察胎心、胎头是否入盆、羊水量及性状、体温。护理措施

1、执行产科疾病一般护理常规。

2、根据医嘱取相应体位，加强生活护理。

3、先露未固定者，若有宫缩推床送孕妇入产房待产，以防脐带脱垂。

4、破膜>24小时仍未进入产程者，做好会阴护理2次/日，遵医嘱用抗生素，以防感染。

第九节产后出血护理

观察要点

1、观察产妇生命体征、宫底高度、准确估计出血量、贫血情况。

2、观察产妇膀胱是否充盈。护理措施

1、执行产科疾病一般护理常规

2、对宫缩乏力者，应先挤压宫底，将宫腔内血块压出并按摩子宫，遵医嘱给予宫缩剂，做好去产房或手术室进一步处理的准备。

3、发生休克时取平卧位、开放静脉通路，吸氧、保暖，同时备血，遵医嘱输液、输血补充血容量，遵医嘱记录出入量。

4、留臵导尿管，排空膀胱以免影响子宫收缩，产后24小时仍需注意宫缩及阴道流血情况。

5、保持会阴部清洁，预防感染，纠正贫血。

6、加强生活护理。

第十节妊娠合并心脏病护理

观察要点

1、严密观察产妇血压、脉搏、心率、呼吸、面色、心功能。

2、听取产妇主诉（有无胸闷、气喘、心悸等症状）

3、注意输液速度，观察输液反应。护理措施

1、执行产科疾病一般护理常规。

2、根据医嘱及病情卧床休息，产后24小时绝对卧床休息，加强生活护理。

3、保持大便通畅，必要时给缓泻剂，禁忌灌肠。

4、胎儿娩出后，遵医嘱给予腹部加压沙袋，以防发生心衰，慎用子宫收缩剂。

5、如有急性心衰，遵医嘱吸氧、保暖、强心、利尿、扩血管、镇静等治疗。

6、心功能3级以上，产后停止哺乳。

第十一节妊娠合并甲亢护理

观察要点

1、观察产妇体温、心率。

2、听取产妇主诉（有无心悸、多汗、食欲亢进、情绪急躁、怕热、乏力等自主症状）

3、观察产妇有无突眼、甲状腺肿大情况。

4、观察产妇用药反应。护理措施

1、执行产科疾病一般护理常规。

2、遵医嘱应用抗甲状腺药物和镇静剂。

3、产后用抗甲状腺药物者不宜哺乳。

4、根据医嘱做好吸氧、降温退热、补液等护理。

第十二节妊娠合并糖尿病护理

护理措施

1、产妇血糖控制情况。

2、产妇有无外阴瘙痒，皮肤是否经常患疖肿，毛囊炎。

3、护理措施

4、执行产科疾病一般护理常规。

5、给与糖尿病饮食。

6、根据医嘱给予胰岛素治疗。

7、根据医嘱定时测血糖。

8、产后加强对新生儿护理（按早产儿护理）

第十三节雷夫诺尔引产术护理

护理措施

1、做好心理护理解除思想顾虑。

2、术前测量体温，体温>37.5摄氏度者，停止手术。

3、术后可起床活动。

4、术后按常规测体温，以防感染。

5、术后注意观察宫缩、产兆、阴道流血及破水时间

6、临产时送产房待产，病房做好床单位准备。

7、回病房后，更换清洁中单、护垫。

8、遵医嘱给予抗感染治疗。

9、产后注意观察宫缩、阴道流血及小便情况。

10、评估患者乳汁分泌、乳房胀痛情况。

第十四节药物流产护理

观察要点

1、用药前观察患者体温。

2、用药后观察药物的副反应，恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、药物过敏等情况。

3、用药后观察宫缩产兆及阴道流血、腹痛及胎囊排出情况。护理措施

1、做好心理护理解除思想顾虑。

2、督促患者按时服药。

3、留取阴道排出的组织物，通知医生查看，送患者去产房清宫。孕龄>14周送产房待产。

4、回病房后，更换清洁中单、护垫。

第十五节妊娠剧吐护理

观察要点

1、患者的心理状态。

2、恶心呕吐的程度及呕吐物的量、性质。

3、患者活动后是否主诉疲劳虚弱、呼吸困难、眩晕。

4、出入量平衡情况，脱水症状和体征。

5、血电解质。护理措施

1、剧烈呕吐者要注意休息，及时清洁口腔。

2、提供一个愉快、轻松的进食坏境和良好环境，避免异味刺激，及时倾倒呕吐物。

3、进食前保持良好口腔卫生。少食多餐的进食，进清淡易消化的饮食。

4、合理安排日常生活，保证水分供给，减少疲劳。

5、遵医嘱记录出入量，补液。

第十六节先兆流产的护理

护理措施

1、做好心理护理，为患者提供精神支持和心理治疗。

2、观察患者阴道流血、阴道水性排液、腹痛及组织物排出。

3、用25%硫酸镁解痉治疗时要注意观察滴速及患者用药后的反应，尤其是要注意呼吸、心跳、膝反射的变化。

4、巡视病房，发现异常及时汇报医生。

5、协助患者生活自理，满足患者需求（进食、入厕）。

6、做好基础护理，保持床单位清洁、平整、舒适。

7、遵医嘱按时行保胎治疗（HCG、黄体酮肌肉注射）。

第十七节 取环、刮宫术后护理

护理措施

1、做好心理护理，解除恐惧心理。

2、术后叮嘱患者卧床休息1-2小时。

3、术后加强巡视，观察阴道流血量及性质，发现异常及时汇报医生。

4、观察体温变化、腹痛尤其子宫或附件区压痛、阴道分泌物色及味。

5、术后注意观察有无子宫穿孔、人工流产综合症等征象出现。

6、保持外阴部清洁，尊医嘱给予抗生素治疗。

7、有阴道纱布填塞者，要交班，按时去除。

新生儿护理常规

第一节 正常新生儿护理

观察要点

1、出生24小时内密切观察面色、呼吸、哭声、呕吐、脐带创面、胎便。

2、每日观察新生儿体温、吸吮、大小便及新生儿一般情况（面色、呼吸、哭声、脐带等）。护理措施

1、入室时查新生儿全身情况、哭声、呼吸、面色、肌张力等，核对产妇床号、姓名、婴儿性别、手镯、系好胸牌，注射乙肝疫苗、维生素K1，送送至产妇身边行母乳喂养指导。

2、出生24小时内婴儿应侧卧位（以右侧为主）。

3、每日沐浴一次，脐部护理一次，定时换尿布，测体温每日1次。体温>37.5摄氏度以上者，应测体温每日4次至平稳，4、如出生后>24小时无尿，无胎便排出，通知医生。5、24小时内接种卡介苗于左臂三角肌下缘（对在不宜接种者除外）。

6、进行新生儿抚触。正常新生儿健康教育

1、指导产妇正确喂养婴儿、婴儿用品注意清洁卫生。

2、指导产妇及家属进行婴儿护理（换尿布、抱婴儿、拍背打嗝、婴儿穿衣服等）。

3、指导产妇及家属观察卡介苗接种反应，并告知复查时间。

4、指导产妇及家属出院后新生儿脐部、眼部、臀部、皮肤等护理方法。

第二节 高危新生儿护理

观察要点

1密切观察婴儿全身情况（面色、体温、呼吸、哭声、肌张力、腹胀、呕吐、全身皮肤、脐部及进食、大小便、精神等）。

2、观察暖箱温度，湿度。护理措施

1、执行正常新生儿护理常规。

2、保暖：根据婴儿的体温、孕周、体重调节箱温，使体温维持在正常范围36.5-37.4摄氏度。

3、吸氧：采用鼻导管（0.5升每分）或头罩（3升每分）吸氧。

4、体位：每2小时更换体位（侧卧位）1次，排背一次，以助肺部血液循环。

5、遵医嘱给药输液输液部位暴露于视野下。

6、如暖箱的婴儿需脱去外衣。

7、严格执行消毒隔离制度，预防感染。

8、收集母乳，喂养婴儿。

第三节 早产儿的护理

护理措施

1、执行高危新生儿护理常规。

2、根据医嘱给予保暖、输液、选择喂养方式。

3、预防硬肿症及肺炎等并发症。

第四节 卡介苗接种

准备

1、着装整齐，洗手带口罩。用物：治疗盘内放臵75%酒精、棉棒、5ml注射器2个、1ml注射器2个、卡介苗、砂轮、注射用水、弯盘、盐酸肾上腺素、氟美松。

2、处理医嘱，按接种登记本查对胸卡、手镯、姓名。核对新生儿体温不超过37.5摄氏度，体重≥2500克。

3、接种前，再次核对床号姓名，检查注射部位有无皮疹、硬结等。

4、检查药液质量，消毒后打开注射用水及卡介苗安刨，抽吸注射用水0.5ml,充分均匀稀释卡介苗。

5、再次查对床号姓名，选择注射部位（左上臂三角肌外下缘），75%酒精消毒皮肤，皮内注射（0.1ml）注射毕，旋转针头180度，迅速拔出针头，切勿按压。

6、填写预防接种本，记录注射时间，并请家长签字，交代注意事项。

7、整理用物，爱护体贴新生儿。接种禁忌症

1、患结核症、急性传染病、肾病、心脏病者。

2、患湿疹或其他皮肤病者。

3、患免疫缺陷症者。接种注意事项

1、严禁皮下或肌内注射。

2、冷藏2-8摄氏度冰箱内，避光保存，出箱后立即接种。

3、接种前摇匀菌苗，注射剂量要准确，配好的药液应在30分钟内注射完毕，超过一个小时不能再用。

4、不可在阳光下注射。

5、严格无菌操作，确保一人一针一管。

6、菌苗为低毒活菌苗，多余的菌苗不可乱丢，应与焚烧，以免污染。

7、体重≤2500g以下的早产儿，体温≥37.5摄氏度以上的新生儿，有严重腹泻、呕吐、皮疹及病危抢救儿，均应暂缓接种。

8、注射后出现局部脓疱或腋下淋巴结感染，应及时到当地防疫站处理。

9、注射后详细登记并填写卡片，将卡片及时交产妇家属保管好。嘱其3个月及时去防疫站复查。

第五节 乙肝疫苗接种

准备

1、着装整齐，洗手戴口罩。

2、备齐用物，携至筛查接种室。用物：注射盘内1ml注射器2个、乙肝疫苗5ug一支，75%酒精、弯盘、砂轮、棉签、新生儿医嘱单；预防接种单；治疗车下备锐器盒一个。

3、严格查对，向新生儿家长说明目的并签字。

4、检查药液，消毒后打开安刨。

5、准备注射器，抽吸药液、套安刨。

6、协助新生儿取正确姿势，选择注射部位（右上臂三角肌下缘）。7、75%酒精消毒皮肤。

8、查对新生儿与登记单，排尽注射器内空气。左手错开并绷紧皮肤，右手持针垂直刺入2.5-3cm，固定针头，抽回血，推注药液。

9、注射毕，干棉签压针眼，迅速拔针。

10、整理用物，观察药物反应，并再次查对。爱护体贴新生儿。接种适应症

1、新生儿，母亲为HBsAg阴性者。

2、从事医疗工作的医护人员及接触血液的试验人员。接种禁忌症

1、发热、患急性或慢性严重疾病者。

2、对酵母成分过敏者。接种注意事项

1、注射前充分摇匀。

2、疫苗有块状物或安刨有裂纹者。

3、应备有肾上腺素等药物，以防偶有严重过敏反应发生时使用，接受注射后应观察片刻。