鼻饲技术的操作流程

鼻饲技术的操作流程（精选12篇）

1.鼻饲技术的操作流程 篇一

鼻饲法”操作流程

一、鼻饲：

1、评估解释：护士手持饮食卡，来到患者床旁，查对床号、姓名及手环，与患者交流，以了解患者的全身情况、营养状况，向患者做好解释。

护士：“某某，让我看看您的手环。根据医嘱，您需要从鼻腔插胃管至胃内进行鼻饲，以保证您的营养供应，请您配合”。“您以前插过胃管吗？”“您有假牙吗？”“哦，没有。那请您张口。我帮您检查一下口腔和鼻腔。”

持手电筒认真观察口、鼻腔粘膜有无溃疡、出血等情况。护士：“谢谢您配合！请您休息一会儿，我准备一下就来。” 环顾左右（观察病房内有无未处理的便盆或其它脏物）。

面对评委老师：“报告：现在病人意识清楚，愿意配合。病房内清洁、整齐，适合病人进餐。”洗手（口述）

（推治疗车面向考官）仔细检查用物是否齐全和符合要求，检查胃管型号与质量，测试温开水与流汁食物的温度（口述：一般以38~40℃为宜。用物符合操作要求。）

将治疗车推至床旁，再次核对床号、姓名，做好解释。护士：“某某，您准备好了吗？我要给您插胃管了。”

治疗车放患者右侧，护士站立在患者右侧床头前，与患者目光接触。

护士：“某某，插管的时候会有些不舒服，如有恶心请您做深呼吸，如有其它不适请举手告诉我。戴口罩。

2、安置体位：①护士：“我帮您抬高床头。（30—40度）。”口述：昏迷患者取平卧位，头偏向护士一侧。②颌下铺治疗巾。

3、清洁鼻腔：用湿棉签检查和擦净鼻孔（要清洁到位）。将治疗盘端至床头桌上，准备2～3条胶布。

4、量长润管：检查并打开鼻饲包，置一次性胃管和注射器于鼻饲包内的治疗碗和方盘内。戴手套，弯盘置于患者口角旁。检测胃管的型号与质量，是否通畅。

比量需插胃管的长度，前发际至剑突水平45~55cm，（口述：成人45~55cm，婴幼儿14~18cm）取胶布做好标记。润滑胃管15—20cm，用塞子盖好胃管末端。

5、插管验证：护士：“现在给您插胃管，请您配合。”

左手持纱布托住胃管，右手用钳子夹住胃管前端，自一侧鼻孔轻轻插入。“请您做深呼吸。”插入约10--15cm时，“请您张开口，让我检查一下。”“请您做吞咽动作。”继续插入至预定长度。

边做边口述：插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况可能误入气管，需迅速拔管后换管重插。如病人出现恶心应停止片刻，嘱患者深呼吸，如插入不顺利，检查胃管是否盘于口中”。“昏迷患者：左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，加大咽部通道弧度，顺势插至所需刻度”。用胶布固定胃管于患者鼻翼两侧，证实胃管在胃内：将胃管开口端置入水中，无气体溢出。

口述另两种验证方法：（1）用注射器连接胃管抽吸出胃液。（2）用注射器注入10mL空气，同时用听诊器在胃部听到气过水声。

当证实胃管已插入胃内，将胃管末端小盖盖上，再次固定胃管于面颊部。

口述：“每次鼻饲前判断胃管是否在胃内，有无胃潴留。昏迷患者枕头复位，头偏向一侧。”

6、灌注溶液：护士：“现在胃管已插好，我给您先喂温开水，有什么不适，请告诉我。” 先注入10mL温开水，再缓缓注入流汁食物，然后再注入少量温开水冲洗胃管，饲食过程中防止空气进入（每次应排气，操作者手指勿触及管口）。

7、管端固定：用纱布包好胃管末端，用橡胶圈绕紧。再用别针将胃管固定在患者衣肩上。撤下弯盘、治疗巾，放入医用垃圾桶内。脱手套。将治疗盘端回治疗车。

护士：“某某，胃管需要保留几天，每隔2～3h我会帮您喂流汁，请您注意保护好胃管，防止滑脱。咳嗽时不要用力过猛，可以用手扶住胃管，翻身时不要压迫胃管。如有不舒服，请您按信号灯，我们会及时来帮助您。”

8、整理记录：整理床单位，安置病人。口述：“请您保持这种体位20—30分钟，以避免胃内容物返流导致不适。我会经常来看您的。请您好好休息。”

洗手（口述），记录置管时间和日期。

二、停止鼻饲：

1、拔出胃管：报告：根据医嘱，停止鼻饲。

核对患者床号、姓名、床头卡和手环。做好解释工作。“某某，您恢复得很好，可以自己吃东西了。我现在遵医嘱给您拔管。拔管时请您闭住呼吸，以免胃液吸入气管内。”

铺治疗巾于病人颌下，弯盘置口角旁，去胶布。

塞紧胃管末端，戴手套。“请您深吸气。”在患者呼气末拔出，至咽喉处迅速拔出。

2、整理、清洁、记录：按规定处理医疗垃圾。（将胃管、纱布放入黄色医用垃圾桶内，脱手套，脱手套放入黄色医用垃圾桶内）。

助病人漱口，清洁患者口鼻及面部，擦去胶布痕迹。

清理用物，整理床单位。洗手，取口罩，记录拔管时间和病人反应。

护士：“现在胃管拔除了，请您注意饮食，明后两天内只能进牛奶、汤类，绿豆汁、果汁等食物，每天6~8次，每次150~200mL，温度以38~40℃为宜，不能太烫。无不适后改为半流质，如面条、粥，每天4~5次，再过渡到普食，普食应清淡，不宜食用辛辣食物，以减轻对胃粘膜的刺激作用。请好好休息。”

2.鼻饲技术的操作流程 篇二

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年7月~2014年4月在本科住院的脑梗死患者180例, 年龄60~80岁, 平均年龄72岁, 随机分为实验组96例和对照组84例, 两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用传统的甘油节灌注法, 实验组使用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的一次性引流袋运用予鼻饲技术, 在引流袋下方距离出液口左右3 cm处穿一小绳用于悬挂鼻饲液, 将引流袋下方的胶塞去除后将甘油注射器抽去活塞套在引流袋上形成一漏斗, 将流质食物、药物和水由此漏斗处注入引流袋内, 将鼻饲液悬挂在距离病床60~80 cm的输液架上, 排尽空气, 证实胃管在胃内后, 将引流袋处引流管的锥形街头与胃管相连接, 根据患者病情和鼻饲液的性质用引流管上的调速器调节流速。操作完毕后分离胃管, 在胃管内注入30~50 ml的温开水。

1.3护理方法

1.3.1鼻饲前护理

1.3.1.1掌握鼻饲时间 一般脑血管意外患者在发病48 h后开始鼻饲, 脑梗死患者在发病24 h开始鼻饲, 鼻饲时间一般选择在患者生命体征稳定、无消化道出血、无颅内压增高和呼吸道通畅时开始鼻饲。

1.3.1.2为患者创造一个舒适的环境, 避免过大的噪音, 停止不需立即执行的治疗与护理。

1.3.1.3鼻饲前予翻身拍背, 彻底吸净痰液, 病情许可将床头抬高, 采取床头角度>30°的半坐卧位, 此体位可借助重力作用, 加大反流阻力、加速胃的排空、减少胃内容物从扩张的胃向食管返流[2]。

1.3.1.4鼻饲前抽吸胃液, 检测胃潴留量, 当胃潴留量>150 ml时, 暂停鼻饲, 严重者可给予胃复安或吗丁啉等胃肠动力药[3]。

1.3.2鼻饲中的护理

1.3.2.1加强巡视, 注意观察生命体征的变化。对于清醒患者及时了解有无不适;对于昏迷患者要观察有无寒战、误吸等。

1.3.2.2按照病情和流质的性质调节输入速度, 营养液的输入宜由慢到快, 逐渐过渡, 以减少胃肠道反应, 并配合正确的鼻饲体位, 减少并发症的发生。

1.3.2.3鼻饲过程中注意营养液的温度, 过冷时要及时加热。昏迷患者要观察有无寒战、误吸等。

1.3.3鼻饲后的护理

1.3.3.1鼻饲后每4小时抽吸胃液1次, 以检测患者的胃排空情况。鼻饲后半卧位30 min。30 min后平卧位并将头偏向一侧。

1.3.3.2如果患者出现大便次数增多、不成形或水样便, 要减慢鼻饲的速度, 适当减少鼻饲量, 同时可予胃管末端加温器加温, 以助于患者对场内营养温度的耐受, 并可给予适当的助消化药或止泻药。注意保持肛周皮肤的清洁和干燥, 预防皮肤并发症的发生。

1.3.3.3胃管固定 脑血管意外患者经常带有呕吐, 很容易将胃管呕出, 加上头痛烦躁, 也很容易将胃管拔出。采用棉带固定, 先用反“8”字打结固定于患者鼻孔处, 再用止血带胶管套住棉带后从患者耳后打活结固定于脑后, 既可以防拔管又可以防压疮。

1.4观察指标

观察患者误吸发生情况、吸入性肺炎、腹胀发生情况、每例患者每餐护士的耗时, 并进行对比。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

实验组患者的误吸发生率、腹胀和肺炎的发生率、护理工作时间少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05或<0.01) 。见表1, 表2。

注:两组比较, aP<0.05, bP<0.01

注:两组比较, aP<0.01

3讨论

长期卧床患者活动少, 胃肠功能下降, 排空延迟, 易发生胃潴留[4], 也是造成返流的因素。还有高龄患者呼吸道组织学的退变, 呼吸道纤毛活动减少, 降低了呼吸道的自净作用[5], 增加了出现呼吸道感染的发生率。传统的甘油节注射器推注流质法, 由于是人工分次间断操作, 一次灌注量不易掌握, 注入速度、压力不易控制, 易导致营养液一次注入量过多, 速度过快, 压力过大而引发恶心、呕吐、返流, 甚至误吸, 引起吸入性肺炎的发生[6]。空气进入胃内引起腹胀。另外因反复的抽吸、分离、连接过程, 流质容易外溢, 造成病床单位的污染。而一次性引流袋在鼻饲技术中的运用有以下优势: (1) 科研合理利用力学原理, 利用重力的作用将流质食物滴入胃内。 (2) 引流袋使用后易于清洗, 可反复使用。 (3) 鼻饲由传统的分段式改为连续式, 避免了因空气进入胃内引起腹胀、胃扩张和食物反流的现象。 (4) 鼻饲速度根据患者的病情和流质的性质用引流袋上的流量调速器控制在每餐流质15~20 min滴完, 避免了因护理工作量过大而推注过快引起吸入性肺炎的出现。 (5) 避免传统方法的甘油节反复抽吸污染病床单位和流质。 (6) 省时、省力, 传统方法每例患者每餐鼻饲需用时10~20 min, 而此科研方法只需将引流袋内的流质排好空气后与胃管接上即可为下一例患者操作, 只需巡回观察, 30 min内可给6~10例患者进行鼻饲操作。 (7) 经济、方便, 引流袋1.6元/副, 可重复使用, 5~7 d更换1次。 (8) 专人使用, 避免叉感染。

参考文献

[1]胡回云, 代海燕, 童忱.鼻饲饮食返气管套管5例的预防护理.中国误诊学杂志, 2009, 9 (2) :406.

[2]霍建珊, 何春梅, 谢东霞.鼻胃管注食发生误吸的原因及护理对策.全科护理, 2011, 9 (7) :1811-1812.

[3]康介馨, 岳云霞, 朱跃华.老年危重患者发生误吸原因分析及护理对策.贵阳中医学院学报, 2012, 34 (4) :134-135.

[4]朱冬兰.护理干预预防老年卧床患者鼻饲并发吸入性肺炎效果观察.当代医学, 2007 (11) :123-125.

[5]王晓慧.鼻饲体位与误吸之研究.科技咨询导报, 2007, 15 (4) :156.

3.高一学生练字的操作流程 篇三

1.俗语说:字如其人。练字首先是陶冶人读书的情操,培养人认真、细致读书做事的品格。

2.正如人的性格在高中阶段走向成熟一样,人的字体在高中也走向定型。作为高中的起点,高一无疑是练字的最佳阶段。

3.现在的考试仍以笔试为主,一手好字总令人有赏心悦目之感,可给人留下好的印象。尤其是作文,优美的书写定然会让阅卷者眼前一亮,难免多打几分。另者,良好的书写习惯能有效地防范错别字。

二、指导练字的一般流程

1.先让学生学习新课程人教版教材必修第1册专题之“优美的汉字”,了解汉字的基础知识和基本文化,老师讲解楷书的特点,并指出练字的关键是练字的间架结构和笔画的走势。

2.选定一本楷书字帖,锁定其中300字左右字体结构尽量有代表性的一页,把白纸盖在上面摹写,每天一张,持续半个月。

3.半个月后,同是这一页字帖,用白纸对着临半个月,每天一张。

4.半个月后,还是同一张字帖的字,不看字帖,每天一遍地背临半个月,即闭上眼睛每个字的结构和笔画走势都能历历在目,而且能书写下来。

5.如以上过关,另找一张具有代表性的字帖,临半个月,从而进一步巩固对楷体的结构布局及笔势的认识。

6.内容开始转换到需背诵的课文,这也由单纯的练字走向有意义的实用。这既有利于课文的记诵,也可克服学生练字和实用脱节的现象。每天至少300字,时间可一直持续下去。

7.由于考试写作时的字体一般比练字帖上的字更小,所以应逐步走向用作文本或稿纸练字。练字的内容也由单纯默写的内容转向其他优美的文章。每天至少300字,持之以恒地练。这样让练字产生的心灵愉悦和内容的美感融合起来,相互促进,同时也进一步消除练字和实用脱节的现象。

8.到了一定程度后,练字的内容上进一步扩大,可把平时的练习放到作文本或稿子上做,把书写的艺术完全融入实际运用之中,达到只要提笔书写,就能“文从字顺”,就能下意识地要求美观。长此以往,书写能达到又好又快,而且会爱上写字,喜欢动手写东西,也就自然有自己的书写风格了。

三、有关说明

1.提示学生:楷书练好了,笔画的自然勾连就成了行书。

2.每天都应检查、点评、督促。

3.哪个阶段没过关,就应加强,后面的训练时间顺延。

4.搞一些如汉字文化讲座、书法比赛之类的活动,活跃气氛,提高兴趣,相互借鉴。

5.练字之初,也许有的学生会有抵触情绪,或认为一天300字量太大。实践证明,只要每天以鼓励为主的点评到位,学生会很快发现练字的乐趣而坚持下去。引导学生把每天300字的任务分散到课前课后各个时段。学习之余练练字,也不失是一种调节学习的好方法,绝无耽误学习之忧。只要我们积极行动起来,实践出真知,定会形成有自己特色的指导系统。

4.无菌操作技术流程（推荐） 篇四

1、尊敬的各位评委老师大家好，我今天操作的项目是：无菌操作技术

2、整理着装、手消毒液已开启在有效期——七步洗手法——戴口罩

3、我准备的用物是：清洁治疗盘——无菌持物钳——镊子筒——无菌治疗巾——无菌治疗包——无菌手套——无菌生理盐水——无菌治疗缸——碘伏——棉签——弯盘2个——抹布2块——物品已备齐，操作开始

4、评估环境：治疗室环境宽敞、光线充足，治疗车、治疗台清洁干燥符合无菌操作

5、拿盘、擦盘——快速洗手——无菌持物钳及镊子筒在有效期、包布无潮湿、无破损、3m胶带变色均匀，灭菌合格——去3m胶带贴桌上——打包——镊子筒放好夹出化学指示卡（化学指示卡变色均匀，灭菌合格）——写开启时间于3m胶带上——贴标签于缸缘下2cm处（已开启的持物筒有效期为4个小时）——无菌治疗巾在有效期、包布无潮湿、无破损、3m胶带变色均匀——打开治疗巾——镊子夹出化学指示卡（化学指示卡变色均匀，灭菌合格）——镊子夹治疗巾放入治疗盘中——打开——铺巾——检查无菌治疗包——打包（化学指示卡变色均匀，灭菌合格）—夹治疗碗放于无菌治疗巾上——无菌治疗缸已开启在有效期—夹取纱布——0.9%氯化钠注射液250ml在有效期——清洁瓶身——快速洗手——检查溶液——打开铝盖——消毒瓶盖（棉签、碘伏已开启在有效期——消毒瓶盖，打开瓶盖——瓶签在掌心，冲洗瓶口——向碗内倒入生理盐水，盖好瓶盖，消毒瓶周2遍，记录开启时间（已开启的生理盐水有效期为24小时）——铺好无菌盘——记录铺盘人及时间，已铺好的无菌盘，有效期为4个小时——七步洗手法——选择合适的无菌手套，检查手套（无菌手套在有效期，包装完好，挤压无漏气）——取出无菌手套——戴手套（按照规范方法戴手套）——手套戴好后双手交叉（调整手套位置），双手放于胸前——脱手套（按规范方法脱手套）——放入黄色垃圾袋中——医疗垃圾分类处理——七步洗手法——操作结束。

无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院内感染的一项重要的基本措施。

无菌操作原则

1.环境清洁

进行无菌技术操作前30分钟，停止清扫工作，减少走动，防止尘埃飞扬。2.工作人员要求

修剪指甲、戴好口罩、帽子。必要时穿无菌衣，戴无菌手套。

3.物品保管

无菌物品和非无菌物品应分别放置，并有明显标志。无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，不可暴露在空气中，无菌包或无菌容器外要注明物品名称、灭菌日期，物品按有效期先后顺序摆放。

4.操作时要求

工作人员面向无菌区，用无菌持物钳取无菌物品，手臂须保持在腰部水平或治疗台以上，注意不可跨越无菌区。操作时不可面向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。无菌物品怀疑被污染时，给予更换。

5.一人一物 一份无菌物品，仅供一位患者使用，防止交叉感染。

一 无菌持物钳的使用

目的：

用于取放或传递无菌物品

注意事项：1无菌持钳使用时，取出和放入时必须垂直提起和放入，不可触碰到筒壁 和边缘。夹取物品时也是垂直夹取。不可倒置和横置。

2取远处物品时，应当连同容器一起移至物品旁进行操作。

3无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布（条、球）。

4无菌钳使用时不能低于腰部。

5打开包后的干持物筒、持物钳使用的有效期，≤4小时。

6不可直接从盖孔中取、放无菌持物钳。

7避免无菌持物钳在空气中暴露过久。

二无菌容器的使用

目 的：

无菌容器是用于盛放无菌物品并保持其无菌状态的容器。

注意事项：1.夹取无菌容器内物品时，无菌持物钳及无菌物品不可触及容器的边缘

2.移动无菌容器时，应托住底部，手不可触及无菌容器边缘 3.从无菌容器内取出的无菌物品，虽未使用，也不得在放回无菌容器内。4.无菌容器应定期灭菌，一般有限期为7天。

三.无菌包的使用

目 的：

用无菌包布包裹无菌物品，使无菌物品保持无菌状态。

注意事项：1.一般无菌包布的有效期：夏季为7天，冬季为14天，如超过有效期则

不可使用。

2.开包时手不可触及无菌区域，且包布的任何一角不能到操作台面以下。3.如包布内有剩余物品，其有效期为24h。

四 无菌溶液取用法

目 的：

供无菌操作使用

注意事项：1.检查溶液质量时要倒转瓶体，对光检查。

2.翻开瓶盖时，手不可触及瓶口。

3.倒无菌液时，瓶签置于掌心，瓶口不可触及无菌容器。4.已倒出的溶液虽未使用，也不可倒回瓶内。5.剩余的溶液如继续使用，有效期为24h。

五.铺无菌盘法

目 的：

通过铺无菌治疗巾，形成以无菌区域，放置无菌物品，供治疗护理使用。

注意事项：1.操作时，非无菌物品及身体应与无菌盘保持适当的距离，身体部位不可跨域无菌区。

2.无菌盘应保持干燥，避免潮湿污染。

3.已铺好的无菌盘应尽早使用，保留时间不得超过4h。

六.戴无菌手套法

目 的：

在某些医疗护理操作时为确保无菌效果操作者需戴无菌手套。

注意事项：1.未戴手套的手不可触及无菌手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及手套的内面。

2.戴手套后如发现手套有破损或不慎污染，应立即更换。

5.生命体征测量操作技术与流程 篇五

护士培训教材之：

体温、脉搏、呼吸、血压 测量

技术操作、流程与护理

(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。

（三）注意事项

1、婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。

2、如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。

3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。

4、极度消瘦的患者不宜测腋温。

5、如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

二、脉搏的测量

（一）目的

1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。

2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。

（二）实施要点

1、评估患者：

(1)询问、了解患者的身体状况。

(2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。

2、操作要点:(1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。

(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。(3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。

3、指导要点：

(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。

(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。

（三）注意事项

1、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

2、脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同

时测量1分钟。

三、呼吸的测量(一)目的

1、测量患者的呼吸频率。

2、监测呼吸变化。

（二）实施要点 １、评估患者：

询问、了解患者的身体状况及一般情况。

2、操作要点：

(1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。(2)危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。

（三）注意事项

1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。

2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。

3、呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。

四、血压的测量

（一）目的

1、测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。

2、监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。

（二）实施要点

1、评估患者：

(1)询问、了解患者的身体情况；

(2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。

2、操作要点：(1)检查血压计。

(2)协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。(3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。

(4)听诊器置于肱动脉位置。

(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。(6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。(7)记录血压数值。

3、指导患者：

(1)告知患者测血压时的注意事项。

(2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。

（三）注意事项

1、保持测量者视线与血压计刻度平行。

2、长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。

3、按照要求选择合适袖带。

4、若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。

侧肢体。

（5）检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤。（6）患者意识清楚，可与护士配合。

三、准备

1、操作护士：护士回治疗室后，六部洗手法洗手、戴口罩。

2、用物准备：清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘：容器两个（一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计）、手表（有秒针）、体温计（水银柱已甩至35°并检查）、必要时准备棉球（测量呼吸时用）----清点、检查并擦干体温计。

3、血压计、听诊器，记录单、笔-----检查血压计、听诊器是否完好。

四、操作过程

1、核对并向病人解释，给予舒适、安全卧位，并注意保暖

2、体温测量 ：

协助患者解开衣物，有汗应擦干腋下，将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤、屈臂过胸加紧。解释：体温计请您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏。

3、测量脉搏：

协助患者手臂放松，手臂向上，护士将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面，计数30秒。

4、测量呼吸：

测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上，观察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸为一次，计数为30秒。

5、测量血压：

（1）协助患者取卧位或坐位（被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置，坐位时平窝上2-3cm；袖带松紧度，以可以放心一指为宜），听诊器胸件置于肱动脉搏动处，轻加压（操作者蹲下，使目光与水银柱平行）。

（4）松开气门匀速缓慢放气，速度以4mmHg为宜，同时听搏动音并双眼平视水银柱下降所指刻度，当听到

3、异常体温的观察和护理

（1）发热：体温升高超过正常范围。根据发热程度分为：①低热：口温不超过38℃，常见于活动性结核病、风湿热。②中等热：口温在38℃-38.5℃，常见于一般感染性疾病。③高热：口温在39℃-41℃，常见于急性感染。④过高热：口温超过41℃，见于中暑。

根据体温变化特点，发热表现有下列4种常见热型：稽留热、间歇热、弛张热和不规则热。

发热过程分3个阶段：①体温上升期：特点为产热大于散热。病人临床表现为畏寒、皮肤苍白、无汗。②高热持效期：特点为产热与散热在较高水平上平衡。病人表现为颜面潮红、皮肤灼热、口干、呼吸心率较快。③退热期：特点为散热增加，产热趋于正常。表现为大量出汗，皮肤温度降低

（2）高热病人护理：①注意对高热病人体温的监测。每4小时测体温一次。待体温恢复正常3日，可减为每日测体温2次。②采用物理降温，用冰袋冷敷头部或置于腋下、腹股沟、颈部等大血管处。体温超过39.5℃，给予温水擦浴或酒精擦浴。③补充营养和水分。供给高热能、高蛋白的流质或半流饮食，鼓励病人多饮水，或经静脉补充水分、营养物质及电解质。④预防并发症。做好口腔和皮肤护理，防止在机体抵抗力降低时并发其它感染。⑤卧床休息。避免体力消耗过多，减轻头晕、心慌、全身无力等症状，促进康复。

二、脉搏

心脏每收缩、舒张一次，在外周动脉上便出现一次搏动，即为脉搏。心脏收缩时，动脉内压力增加，管壁扩张；心脏舒张时动脉内压力下降，管壁回缩。大动脉这种有节律的舒缩，向外周血管传布，就产生了脉搏。

1、正常脉搏

（1）脉率：即搏动频率。正常情况下脉搏和率是一致的，脉搏反映心率的次数。健康成人脉率为每分钟60-90次。

（2）脉律：即搏动的节律。正常脉律每次间隔时间相等，脉律反映心搏节律及心脏功能。

（3）脉搏强弱：取决于脉压大小及动脉充盈度。

（4）动脉壁性质：即动脉紧张度，正常动脉血管直而光滑，柔韧富有弹性。

2、异常脉搏的观察和护理

（1）异常脉搏类型：①频率异常：包括速脉和缓脉。速脉每分钟心率在100次以上。多见于运动后、发热、甲亢、疼痛、低血压时。缓脉每分钟心率在60次以下，多见于房室传导阻滞及颅内压增高病人。②节律异常：脉搏搏动不规则，间隔时间长短不匀，称不整脉或心率失常。有以下几种类型：间歇脉、脉搏短绌。脉搏短绌：即在单位时间内脉率少于心率，且细数不规则。③强弱改变：包括洪脉、丝脉（2）护理：①脉搏测量部位:浅表靠近骨骼的大动脉均可用于测量脉搏。常用部位：桡动脉、颞动脉、颈动脉、足背及腘动脉等。②测量方法：用食指、中指、无名指指端按在动脉上，压力适中，测量半分钟。节律异常病人、危重病人应测量1分钟，并记录。③注意事项：测量脉搏前应使病人安静休息15分钟后在测量。住院病人每日测体温时，常规测脉搏。发现脉率与节律异常时，应重复测量，力求准确；脉搏细弱不易计数时应听心率。对短绌脉病人需两人同时测量，一人听心率，一人测脉搏。服用洋地黄类药物的病人，用药前必须先测量脉搏，脉率低于60次每分，应及时与医生联系。

三、呼吸

呼吸是人体内外环境之间的气体交换，主要是吸入氧气，呼出二氧化碳的过程。

1、正常呼吸 健康成人在安静状态下每分钟呼吸16-20次，深度均匀。

2、呼吸的生理变化 呼吸的频率及深浅可随年龄、活动、情绪、意志等因素影响而改变。如小儿呼吸频率快于老人，女性快于男性，活动后快于休息、睡眠时，情绪激动时可明显增快。此外，意志对呼吸有一定的控制。

3、异常呼吸的观察和护理

（1）异常呼吸的类型：①频率异常包括增快和徐缓两种：一种是呼吸增快：每分钟呼吸超过24次，常见于高热、缺氧等症病人。另一种是呼吸徐缓：每分钟呼吸低于12次。常见于颅脑疾患所致颅压升高或药物抑制呼吸中枢及糖尿病昏迷等病人。②节律异常包括以下两种：一种是潮式呼吸，是病人病危时的严重症状，表明呼吸衰竭，濒临死亡。另一种是间断呼吸：表现为呼吸和呼吸暂停交替出现。③呼吸深浅度的改变：深度呼吸，呼吸深大而有规律，多见于代谢性酸中毒；表浅呼吸，呼吸幅度小且不规则，有时呈叹息样，多见于濒死病人。④呼吸气息异常，包括蝉鸣样呼吸、鼾声样呼吸。⑤呼吸困难：指呼吸频率、节律、深浅度均发生改变，致使气体交换不足，机体缺氧。病人表现为胸闷、呼吸费力不能平卧、烦躁、口唇指（趾）甲紫绀、鼻翼扇动等。

(2)异常呼吸病人的护理：①保持室内空气新鲜，病室内禁止吸烟。②调节体位，可抬高床头，以利于胸部扩张。③保持呼吸道通畅，有分泌物时应及时清除。④精神安慰，如守候在病人身旁以增加病人心理上的安全感。⑤呼吸护理技术的运用，给氧及气管切开后呼吸器的应用。

四、血压

血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。

1、正常血压

正常成年人收缩压为12-18.6kpa（90-140mmHg）,舒张压为8-12kpa(60-90mmHg).40岁以后每增长10岁，收缩压提高1kpa,而舒张压无年龄界限。收缩压和舒张压之差称脉压差。一般为4-5.3kpa(30-40mmHg

2、血压的生理变化

（1）年龄和性别 中年以前女性比那男性偏低1kpa左右，中年后差别较小。老年人血压高于年轻人。

（2）昼夜和睡眠 清晨因睡眠时基础代谢低，血压略有下降；傍晚或 劳累后血压稍有升高。

（3）环境的影响 在寒冷环境中血压可上升；在高温环境中血压可降低。（4）体位的影响 收缩压在卧位时比站立时高，而舒张压卧位时比站立时低。（5）不同测量部位的影响 一般右上肢血压高于左上肢，下肢血压高于上肢。（6）饮食 饮食中盐的摄入量对血压有很大影响，食盐过多易发生高血压。此外，进食后血压可略升高。

3、异常血压的观察及护理

（1）异常血压：①高血压 收缩压在22kpa以上或舒张压在13kpa以上。②临界高血压 血压值介于正常及高血压之间。收缩压波动在20kpa或舒张压在12.3-13kpa,即使尚未发现心、脑、肾器官损伤，也属于临界高血压。③低血压 血压值低于10.7/6.67kpa(80/50mmHg)为低血压。④脉压差异常 脉压增大〉5.3kpa（40mmHg），常见于主动脉关闭不全、主动脉硬化等疾病。脉压差﹤3.3-4kpa(25-30mmHg)，常见于心包炎、心包积液、早期休克等疾病。

6.鼻饲技术的操作流程 篇六

超声止血刀是一种安全可靠的新型手术“刀”,其将电能转换为机械能,从而达到最小程度热损伤的软组织切开和凝血目的的先进医疗仪器。

一、应用范围

广泛应用于普外科、妇科、泌尿外科、各种内镜及其它科室,尤其适用于重要脏器的分离。禁忌用于骨切除和输卵管结扎。

二、工作原理

主机将高频电能通过手柄中的换能器转换为高频机械能作用于刀头,使刀头以55.0kＨz±0.8kＨz的超声频率进行机械震荡,组织细胞瞬间汽化、蛋白质氢键断裂、蛋白质凝固、细胞崩解、血管闭合,达到切开和凝固止血的效果。

三、优点

1、切割和凝血效果好,无烟雾,术野清晰。

2、操作安全,无传导性热损伤,刀头操作温度在50-80℃,对周围组织损伤小。

四、基本构造

主要有主机、手柄、各种刀头(刀片、凝固剪、球形凝固器等)及脚踏开关

五、操作流程(以强生GEN300为例))1.主机放置合适位置(远离电刀至少1m处),检查电源线、脚踏开关线连接是否正确,脚踏开关放置主刀医生右脚边。2.连接主机电源及操作手柄线(手柄线白点对准主机白点)。3.安装手术刀头:将刀头尾端与手柄线垂直连接,旋转刀头杆身,直至旋紧为止,闭合刀头,插入扭力扳手顺时针旋转,咔咔两声即可。4.超声刀自检:打开主机开关，按下STANDBY键,显示READY状态,激活脚控键或手控键进行自检,界面默认值3(MIN)和5(MAX)方可使用。

5.手术结束,关闭主机电源,脱开手柄连接线和刀头。6.填写登记本,记录仪器使用情况。六 注意事项

1.为减少干扰危险,最好使用单独电源线路。

2.使用前检查各系统组件(电源线,操作手柄,扭力扳手,刀头,脚踏等)的完好性。

3.在进行系统检查和按测试键前,刀头钳口一定要保持张开状态,要避开其它器械,手术布单,患者或其它物件。4.手术刀头精细,贵重,要做到轻拿轻放。

5.为达到最佳使用效果,在保证一定张力情况下,最好把组织夹在刀头前2/3处,刀头按照通/断间隔15秒的要求进行,而且每隔10-15分钟时,把刀头悬空浸入水中按手控开关或脚控开关并轻轻摆动刀头,清除刀头凝固物。6.使用一段时间后,器械刀口、咬口垫片会变热,要避免刀头触及组织、手术布单或患者身体等部位。

7.在手术过程中卸下或更换刀头、手柄线以及发生故障时,均需将机器调至待机状态,再次使用时,需重新检测方可使用。8.刀头使用后宜马上清洗,避免血块凝固,影响刀头寿命和使用效果。按器械清洗流程清洗,咬口垫片需用软布或软刷清洗,切忌用硬物刷洗。

7.说课流程与操作策略 篇七

什么是说课?说课有什么特点?说课的流程与操作的策略有哪些?说课的后续工作有哪些?下面结合教学案例作分析探讨。

一、说课的概念

说课是教师在备课的基础上, 向同行或教学研究人员系统地阐述自己的教学设计及理论根据, 然后由听课者提出修改完善的意见, 说课教师再完善自己的教学设计。通俗的理解就是:说课者要呈现给听课者一节课“要教什么、怎么教、为什么这么教”的过程。通过聆听说课, 研修团队的教师对说课教师的设计意图有清晰了解, 然后根据以往的经验提出说课教师在说课中存在的不足和完善教学设计的建议。

二、说课的内容及特点

说课的内容包括:说教材、说学生、学教法、说学法、说教学的程序及说板书, 重在说清楚说课者对教材的理解及对学生学习的引导。

说课的特点:1说课的对象是同行或教学研究人员;2说课的内容, 重在说出教学设计的思路及其理论依据;3说课的目的, 重在交流探讨、互相学习、共同提高。

三、说课的流程与操作策略

说课的一般流程是:说教材 (教师对教材的理解) , 说教法 (教师在教学过程中, 要运用的教学方法) , 说学法 (根据学生的学情, 给学生预设的学习方法) , 说教学程序 (预设上课时经过的环节与步骤) , 说板书 (预设的教学主线及板书布局) 。

这个流程环环相扣, 简单易记, 教师一旦熟悉之后, 操作起来就简单很多。一般说来时间控制在10 分钟之内。如何让说课的效果最大化, 下面具体分述每个环节的设计和操作策略。

(一) 说教材

本环节是教师在熟悉教材并对教材有深刻的把握后, 较为准确地向听课者讲述对所授内容的理解, 即说出教材编排的意图及符合课程标准的教学要求。本环节要求解读教材清晰、准确、完整, 能合理挖掘并调用教学资源。在说教材的时候必须说清楚下面三个问题:一是说清楚所授课在教材中的地位 (即教材的定位) 。二是说出教学目标, 教学目标是该课时教学所要达到的目标, 它对课堂教学活动起宏观控制的作用, 也是教学效果评价的重要依据。说教学目标时, 要注意完整性、可行性和可操作性。一般来说教学目标应包括知识目标、能力目标和情感态度与价值观三个方面。完整性, 就是在教学中, 课程标准要求的知识目标和能力目标以及情感态度与价值观都要有所体现;可行性, 就是教学目标要符合课程标准的要求, 切合学生实际, 也就是说教学设计在理论上是可行的;可操作性, 就是目标要求要具体、明确, 能直接用来指导、评价和检查该课的教学达成情况。三是说清楚本课的重点和难点。

例1.人教版九年级化学 《二氧化碳制取的研究》的教材分析。

本节内容属于第六单元第二课题, 是学习CO2有关内容的起点, CO2的制取是初中学生实验中重要的实验之一, 所以本节课的教学对学生今后形成制取气体的思路有很重要的作用。教材首先给出实验室制取CO2的化学反应原理, 然后探究制取CO2的装置, 最后总结出实验室制取气体的一般思路和方法, 层层递进, 符合学生的认知规律。教材通过对比实验室制取O2的方法, 归纳二氧化碳的制取思路, 然后设计CO2制取的实验装置, 最后讨论分析装置的优点、缺点, 确定最佳装置, 使学生的能力得到提升。

学习目标是:1知道实验室制取二氧化碳的反应原理。2学会组装制取二氧化碳的简易装置。3知道实验室制取气体的一般思路和方法。

教学重点和难点是:探究实验室制取CO2的装置。

(二) 说教法

本环节要说清实施课堂教学的方法和手段。在教学目标确定之后, 用什么方法和手段实现教学目标, 极为重要。要求说课者根据教学要求和所教的对象, 说清怎样运用相应的教学方法来完成教学任务, 并运用何种教学手段, 来强化教学重点, 分化难点, 使学生掌握所教知识。俗话说“教无定法, 但教要得法”, 教学方法不是一成不变的, 每一种教学方法的运用都有它们的合理性和科学性, 在同一课时中, 教学方法可以多样化, 但是应谋求教学效果的最大化。常用的教法有讲授法、实验法、探究法、启发法、讨论法、归纳法、对比法等。

(三) 说学法

本环节是针对不同的班级采用不同的教学方法, 要求教师必须准确地分析学生的认知起点、经验储备及问题的需求。也就是要针对学生的实际情况, 运用相应的方法, 引导学生学会一定的知识、方法, 培养某一方面的能力, 可达到怎样的学习效果。一般常采用的学习方法有课前预习法、记忆法、自主学习法、小组合作法、实验探究法、练习法等。

例2.人教版九年级化学 《二氧化碳制取的研究》的学情分析。

学生在第二单元已经学习了O2的实验室制取方法, 对气体的反应原理、装置、收集和检验等有了一定的基础, 已经具备初步设计实验室制取CO2的知识、技能, 初三学生接触化学不久, 对化学实验尤为感兴趣, 但是实验动手能力和分析能力较弱, 学生自主探究实验的能力较弱。学生易混点是气体的检验和验满等。学生易错点是:1使用长颈漏斗时, 未将长颈漏斗的底端液封, 导致气体外逸;2用排空气法收集时, 不注意使导管接近集气瓶底, 造成不易将瓶内的空气排尽。

(四) 说教学流程

教学流程的设计, 要体现教师上课时的具体操作步骤, 要体现关注学生的学, 要以现行教材为基本的教学内容。教师作为课堂教学的导师, 用任务驱动的方式开展教学, 促使学生为达成学习目标, 努力获取知识、发展能力。建议教师运用问题驱动式教学法进行教学, 即以“提出目标—目标逐个达成—目标检测—小结”四个流程为核心的课堂教学, 旨在引导学生在一定的教学目标内开展以解决问题为中心的学习, 在四个核心流程有效落实的情况下, 根据教学的需要及教师的教学个性增加情境创设、学生构建知识框架、布置课后作业等流程, 让教学内容更丰富、教师的教学更具个性、学生的学习更生动活泼。

例3.人教版八年级物理 《磁现象、磁场》 的教学流程。

环节一, 创设情境, 引入新课。让学生思考, 在森林里游玩时, 如果迷路了, 可以用什么方法辨别方向, 引入本节内容。

环节二, 提出目标。根据教材、课程标准及学生的实际情况提出学习目标。

环节三, 目标分别达成。1学生自主学习。2实验探究。让学生带着问题, 利用所给的器材, 探究磁现象的知识, 并归纳总结, 上台展示。3开展活动。让学生运用手中的器材, 思考并演示如何让别针磁化, 并和其他同学交流展示。

环节四, 教师演示实验。演示磁场分布的实验, 让学生观察, 增强学生对磁场的直观认识, 便于对磁场相关知识的教学。

环节五, 目标检测。通过课堂练习, 检测知识掌握及运用的情况。

环节六, 知识小结。让学生思考总结本节课的收获, 并展示。

环节七, 布置作业。

(五) 说板书

教学要留痕。好的板书体现程序性、相关性、条理性, 要让学生看一眼就能回顾一节课的内容;好的板书能形成知识体系, 让学生能联系上下内容, 形成知识网络。

例4.人教版九年级化学 《质量守恒定律》 的板书设计, 如图1 所示。

四、说课的后续操作

8.鼻饲技术的操作流程 篇八

采用仔猪21日龄断奶的生产模式，可将产房的工作分为6个阶段，即六周生产：第一周产房准备，第二周母猪转入与接产准备，第三周接产与产后处理，第四周仔猪去势与补料，第五周断奶准备与免疫，第六周断奶仔猪饲养。现将操作和管理程序简要介绍如下：

一、产房准备周

1. 工作重点

产房内设施设备的检修、清洁与消毒，并进行空舍。

2. 操作流程

①彻底清扫。对产房地面进行清扫，彻底清除产床下撒落的饲料、粪污；对母猪和仔猪食槽内剩余的饲料进行处理；保护好产房内的电路设施，将电源开关和插板用塑料袋包裹好。

②冲洗与浸泡。先用水枪对产床、墙壁、地面、保温箱、垫板和饮水器进行预冲洗，对食槽进行浸泡，以软化附着物；再用高压水枪进行彻底的冲洗，重点是产床、食槽、保温箱和垫板。

③检修设施设备。检查饮水器的位置是否合适，水嘴是否通畅，水管有无漏水，线路是否良好，限位栏有无损坏等，如有损坏应及时修整。

④消毒。将附着物冲洗干净后，用5%氢氧化钠溶液再次冲洗消毒；将经过清洗与消毒的用具放回舍内相应位置，对产房进行熏蒸消毒（福尔马林10毫升/米3+高锰酸钾5克/米3）。

⑤空舍。熏蒸消毒后，将产房通风换气2～3天，以干燥备用。

3. 特别提醒

冲洗前要确保电路、设备已包裹好，人员应穿靴子和雨衣做好防护，防止短路和触电事故的发生；冲洗时绝不留任何死角，特别是墙角、食槽底部等不易接触到的部位；冲洗完成后一定要通风良好，使产房尽早干燥。对舍内饮水器一定要认真检查，避免出现水嘴位置过低而影响泌乳母猪饮水。

二、母猪转入与接产准备周

1. 工作重点

将妊娠107天左右的母猪从妊娠舍转入产房，调节产房的温度使母猪有舒适感，准备接产用具和记录表。

2. 操作流程

①清洁与消毒母猪。母猪转入产房前，先将小群母猪赶至一个专门设置的大栏内用水枪和毛刷将其体表的粪污刷洗干净。在冬季气温较低的时候，应使用温水洗刷母猪体表。洗刷后，再用刺激性较小的消毒剂消毒母猪体表。

②母猪上产床。在上产床的时候，最好有便于母猪攀爬的台阶，防止母猪后肢损伤和机械性流产；驱赶母猪时不可粗暴；核实母猪档案卡。

③产房环境调节。母猪转入之初应使产房温度与妊娠舍相当，再逐渐调至18～22℃，并将湿度控制在65%～75%，以减小母猪的应激。

④准备接产用具。准备接产用具如接产布、接生粉、烤灯、0.1%高锰酸钾溶液、5%碘酊、抗生素和紧急药品等，生产中为了同期分娩或调节分娩时间，可在产前1天注射氯前列烯醇0.1毫克/头。

⑤饲喂管理。产前2～3天，日喂2次，每次1.5千克饲料，并在饲料中加入小苏打或芒硝，预防母猪产后便秘；产前1天，日喂2次，每次1千克饲料。为预防母猪产后热、乳房炎、子宫内膜炎，可在饲料中添加阿莫西林，30克/100千克饲料，产后连用5天。

3. 特别提醒

最好将初产母猪与经产母猪安排到不同产房，便于对初产母猪单独管理；母猪进产房前要进行清洁消毒；最好按照预产期的顺序排列母猪产床的位置，便于管理；在配制0.1%高锰酸钾溶液时应注意浓度的准确性，浓度过高对皮肤有刺激和腐蚀作用，浓度过低又起不到预期效果，要使用冷水配制，以防分解失效，注意现配现用，放置过久会分解成二氧化锰而失效。

三、接产与产后处理周

1. 工作重点

准确把握母猪的分娩征兆，做到适时接产；为新生仔猪提供适宜温度，辅助仔猪及时吃足初乳；适时调整母猪的饲喂程序，保证母猪的泌乳量。

2. 操作流程

①分娩征兆。接产员应详细了解母猪分娩前征兆，临近分娩，外阴部膨胀柔软，颜色由红变紫，乳基隆起，乳房膨胀而有光泽，乳头呈“八”字叉开并挺直；当母猪突然停食，紧张不安，时起时卧，以头撞击栏门或食槽，呼吸急促，排小而软的粪，尿少而频时表明即将临产，当前部乳头能挤出乳汁时，分娩时间不超过1天，如果最后一对乳头也能挤出乳汁，约6小时左右即可分娩。

②接产。整个接产过程要求保持安静，动作迅速而准确。接产人员应剪短指甲、洗净手臂，并用2%来苏儿消毒。接产前应先将加热灯具准备好，预先提高保温箱和（或）母猪臀部温度，使保温箱内温度维持在32～34℃，并用0.1%高锰酸钾溶液清洗母猪后躯和乳房。仔猪产出后，应立即将其口鼻内黏液擦除干净，然后用接产布迅速擦干体表，以促进血液循环，防止仔猪体温过度散失并预防感冒。假死仔猪应及时救治。个别仔猪出生后胎衣仍未破裂，接产人员应马上用手撕破胎衣，以免仔猪窒息而死，随后用手固定住脐带基部，另一手捏住脐带，将脐带慢慢从产道内拽出；把脐带内血液向仔猪腹部挤压，然后距脐部4～5厘米处用手指钝性掐断，断端用5%碘酒消毒，若流血过多，可用手指捏住断端直至不流血。生产中有些猪场习惯用线结扎，结果造成脐带中少量血液和渗出液无法及时排出，使脐带干燥时间大大延长。按要求对仔猪进行称重并做好记录。仔猪身体烤干后应及早辅助仔猪吃足初乳，吃乳前注意挤掉前几滴乳汁，并防止仔猪被母猪压死。产仔完毕，待胎衣排出后对母猪注射抗生素，及时打扫产床。③难产处理。难产在生产中较为常见，多由母猪骨盆发育不全、产道狭窄、子宫弛缓、胎儿过大或胎位异常等原因引起。母猪破羊水后1小时仍无仔猪产出或产仔间隔超过0.5小时，应及时采取措施。有难产史的母猪在产前1天肌注氯前列烯醇；在子宫颈口开张的情况下，阵缩无力可肌注催产素，整个分娩过程最多注射两次，当注射催产素无效或由于胎儿过大、胎位异常或骨盆狭窄等原因造成的难产应进行人工助产。人工助产前，要剪短指甲，润滑手臂并消毒，然后五指并拢随子宫收缩节律缓慢深入阴道内，抓住仔猪后腿或下颌，随着母猪努责将仔猪拉出，动作要轻。拉出仔猪后及早帮助仔猪呼吸，并给母猪肌注抗生素，以预防子宫炎、阴道炎。对难产的母猪，应在其档案卡上注明发生难产的原因，以便下一胎次的正确处理或作为淘汰鉴定的依据。

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④新生仔猪的处理与保健。新生仔猪吃足初乳后，应着手进行药物保健、剪牙、断尾、打耳缺、寄养、补铁和免疫等。伪狂犬免疫、剪牙和断尾可在仔猪1日龄时同时进行，伪狂犬基因缺失疫苗1毫升/头，左右鼻孔各0.5毫升；然后抬高仔猪头部进行剪牙，防止鼻孔内疫苗滴落，剪牙时剪去8颗牙齿的中上部即可，避免伤及牙龈和舌头导致出血和感染；随后左手握住仔猪两后腿将仔猪倒提，右手大拇指和食指拉直猪尾，用提前预热的电热剪尾钳缓缓剪断尾巴，断端涂以碘酊消毒。留尾长度母猪以能盖住阴户为宜，公猪则留至阴囊中部。仔猪2～3日龄进行保健和补铁，保健可用头孢噻呋钠5毫克/头，颈部肌内注射，1次/天，连用2天；补铁用右旋糖酐铁，100～150毫克/头，后腿肌内注射。打耳缺应根据各场标准进行，但应注意所用钳的消毒。在母猪产仔过多或无力哺乳时，应将这些仔猪给其他母猪喂养。生产实践中，仔猪吃过初乳后让迟1～2天分娩的母猪喂养，有助于其争夺乳头。仔猪寄养前应注意打好耳缺，特别是种猪生产中要登记好仔猪血统，然后适当消毒处理后再寄养。对患有乳房炎或乳汁质量太差的母猪，可将整窝仔猪给已断奶的母猪喂养，并仔细观察以确保母猪接受新的仔猪，不同舍之间禁止更换母猪。

⑤母猪饲喂程序的调整。母猪分娩当天不喂料，产后第二天饲料喂量0.5千克，第三天1千克，第四天2千克，第五天3千克，第六天4千克，第七天5千克；饲喂后，将剩料及时从食槽内清除，食欲差的母猪及时量体温，超过39.5℃的肌注复方氨基比林注射液（安痛定），体温正常者肌注维生素B1和维生素C。注意给母猪提供充足的饮用水。

3. 特别提醒

尽量减少冲圈次数和用水量，以降低湿度；夜间接产较考验接产员的耐心，应让责任心较强的负责，特别是在做猪瘟疫苗的超前免疫时，更要求接产员具有较强的责任心和毅力，以保证免疫的质量。注意饮水器的高度（饮水器安装高度与母猪肩部平齐，约80～90厘米）和水流速度（2～2.5升/分钟），保证母猪的泌乳量。值得注意的是，在对难产母猪的判断上要准确，有的猪场接产员没有耐心等待母猪生产，时间稍长便不顾母猪努责强力将手深入产道导致母猪产道的损伤和感染；要督促接产员清点胎衣内脐带头的数目与所产仔猪（包括死胎和木乃伊胎）数目是否相等，确保胎衣全部排出，如遇胎衣未完全排出应及时注射催产素；注射用针头要一猪一个，至少要一窝一个；剪牙钳和断尾钳在使用前要确保已消毒，不同仔猪间使用要经过酒精或碘酊浸泡或擦拭，还要确保其锋利性，防止剪碎牙齿；断尾操作时要慢，以减少出血。

四、仔猪去势与补料周

1. 工作重点

5～7日龄仔猪开始补料，对7日龄左右雄性仔猪进行去势。

2. 操作流程

①仔猪补料。为了实现哺乳期仔猪生长速度的最大化，进行补饲很重要，同时也为断奶后采食固体饲料做准备（让其肠绒毛适应此变化，并学会找料糟）。从5～7日龄开始，在仔猪易发现处固定一个颜色鲜亮、易清洗的料槽，在料槽内撒少许饲料供仔猪嗅闻熟悉，少量勤添，及时清除被粪尿污染的饲料并清洗食槽。

②去势。雄性仔猪，除患阴囊疝和场内按计划预留的，在7日龄左右全部去势。生产中多采用双口去势法，感染率低且易愈合。去势前应准备好酒精、碘酊、手术刀片、棉球和保健药物等。去势可配合7日龄保健一起进行。去势操作：术者将双手洗净消毒，握住仔猪后腿跗关节将其倒提，用膝部夹住仔猪头部，检查仔猪是否有阴囊疝或腹泻，若有做好记录放回产栏，待其腹泻康复后再行去势；若无则用75%酒精棉球擦拭阴囊皮肤，将左手拇指和食指放在一个睾丸两侧，挤压使皮肤紧张，切开皮肤和白膜，切口刚好能将睾丸挤出为好，挤出睾丸将其向外拉出，钝性掐断精索和血管，不能留有结缔组织在创口外，碘酊消毒创口，同样方法摘除另一侧睾丸。最好准备两套器械，不同仔猪间更换手术刀并进行消毒，两套交替使用。

3. 特别提醒

食槽一定要易清洗，易安放，笔者注意到多数员工有懒惰性，食槽里面有粪尿时只是将其倒出或简单地撒上些料覆盖在上面，这样达不到教槽的目的；食槽安放的位置要利于仔猪发现，饲养员不能随意将其移动。去势操作要注意刀片的更换与消毒，避免疾病在不同仔猪间传播，一次性刀片很容易变钝，要适时更换新刀片，便于去势操作和有利于仔猪创伤愈合。本周仔猪腹泻的发病率较高，当一窝中有少数仔猪腹泻时，也应对全窝仔猪进行治疗。自本周开始每3天带猪喷雾消毒1次。

五、断奶准备周

1. 工作重点

撤去保温灯，训练仔猪吃料，母猪进行防疫和减料以准备断奶。

2. 操作流程

仔猪18日龄左右应撤去保温灯，让仔猪适应产房22℃左右的温度；训练仔猪全部会吃料，个别不吃者需要人工诱食；仔猪14日龄左右免疫高致病性蓝耳病弱毒疫苗1头份；产后15天左右对3胎以内母猪免疫细小病毒病灭活疫苗，产后18天开始减料，以减少乳汁的供应，每天减1～1.5千克，至断奶前减为2.5千克。

3. 特别提醒

本周应重点训练仔猪的采食和饮水。免疫时最好对注射部位进行消毒，先用5%碘酊涂擦，再用75%酒精脱碘，做到一猪一针头；用完的针头及时清洗消毒，可先用清水冲洗再经沸水煮沸消毒，而后烘干备用。

六、断奶仔猪饲养周

1. 工作重点

监控产房温度变化，适时增温；断奶后弱小仔猪的寄养与诱食。

2. 操作流程

当前多数猪场采用一次性断奶法，断奶时要做好“两维持三过渡”，即维持原圈管理、维持原饲料饲养、做好饲料过渡、做好饲喂制度过渡和饲养环境过渡。断奶时赶走母猪，仔猪原圈饲养，饲料不变任其自由采食；断奶后使产房温度高于断奶前1～2℃，必要时添加烤灯；及时发现不吃料仔猪和弱小仔猪，人工诱食或让同舍母猪再喂养几天；有21日龄猪瘟免疫计划的猪场，做好免疫；做好转群准备。

3. 特别提醒

断奶前后应加强仔猪的预防保健，保持产房的卫生、清洁和舒适，加强“三点定位”的调教，断奶待仔猪适应后再进行合理的分群与调栏。

（作者联系地址：山东农业大学动物科技学院 邮编：271000）

9.鼻饲技术的操作流程 篇九

1995年，巴林银行事件为全世界金融机构敲响了警钟，警示了操作风险时代的来临。自人类社会进入二十一世纪以来，操作风险已迅速演化为全球性的金融风险，与信用风险、市场风险一起并立为银行业所面临的三大风险。随着银行业务规模的扩大、银行产品的增多、以及银行业务流程再造的深化，操作风险的危害性日渐增大，逐渐变为国际银行业所面临的首要风险。

操作风险同样对国有商业银行产生了严重的影响，降低了国有商业银行的运营绩效。近年来，国有商业银行处于操作风险的多发期，风险事件频率上升，风险损失额加剧，风险波及面不断拓展，从而引起了相关金融管理机构的高度重视。2005年3月，中国银行业监督管理委员会发布了《关于加大防范操作风险工作力度的通知》，有效地促进了国有商业银行操作风险控制的实施与开展。

流程操作风险是操作风险的重要类型之一，是由银行流程因素所引起，与人员操作风险、系统操作风险、外部操作风险一起构成操作风险体系。流程操作风险是西方商业银行的首要操作风险，危害程度最大，损失金额最高，由于国有商业银行与西方商业银行金融环境的差异性，流程操作风险在国有商业银行操作风险体系中的危害程度居于第二位，次于人员操作风险。然而，由于流程操作风险的防范是国有商业风险管理的一项长期性目标，因此，流程操作风险控制策略的研究具有重要的现实意义。

国有商业银行流程操作风险在形式上具有多样性，主要包括内部流程不健全、流程执行失败、监控和报告失败、文件或合同缺陷、担保品管理失败、产品缺陷、违约与泄密、客户纠纷等形式，因此，流程操作风险的防范机制存在着高度复杂性。由于受到我国经济环境地域差异性的影响，国有商业银行的运营机制及运营绩效在不同的经济区域之间也存在着显著差别，必然导致不同地域之间银行机构的流程操作风险防范策略与水平有所不同。

因此，基于我国东部地区、中部地区与西部地区的区域差异性，流程操作风险防范机制的研究可以为不同地区国有商业银行提供有效的信息共享、技能交流与经验借鉴，从而缩小不同地区银行机构之间流程操作风险防范绩效的差距，进而全面提高国有商业银行流程操作风险的防范水平。

二、研究模型构建

根据Basel银行监管委员会《操作风险管理与监管的稳健做法》（2003）与中国银行业监督管理委员会《关于加大防范操作风险工作力度的通知》中关于流程操作风险防范的规定，并结合于国有商业银行流程操作风险防范的经验，可以发现，银行业务规模、银行产品类型、业务流程再造的实施程度、风险识别的准确性、制度执行的力度、以及內部监督的深度与广度等均对流程操作风险控制存在着影响。

第一,业务规模。国有商业银行的业务规模与业务流程之间存在着一定的联系，业务规模越大，业务流程的运作频率就越高。一般而言，在业务流程实施的初级阶段，随着业务规模的增长，业务流程失败的频率越高，而随着业务流程的逐步完善，流程失败的频率将出现下降趋势。近年来，国有商业银行的业务规模逐渐扩大，业务流程也逐渐增多，从而导致业务规模与流程操作风险之间的影响机制存在着较高的不确定性。

第二,产品类型。银行产品的类型越多，业务流程将越加复杂，从而导致流程操作风险事件的频率越高。长期以来，与西方商业银行相比，国有商业银行的中间业务较少，产品类型也较少，但是，近年来，随着社会经济的发展及金融规模的扩大，国有商业银行逐渐重视中间业务产品的开发，取得了一定的成效，从而使中间业务量在绝对数和相对数上逐步提高。但是，相对于进入稳定状态的传统产品而言，新产品运用的初级阶段往往也是各种流程操作风险的多发阶段。

第三,流程再造实施。业务流程再造就是以流程为中心构建银行产品的业务环节，打破传统业务产品的条块分割的状态，最终建立与信息化发展相适应的流程型银行。近年来，国有商业银行积极实施了业务流程再造战略，取得了较大进展。但是，业务流程再造战略在地区之间、不同的国有商业银行之间、同一商业银行的不同分支机构之间都存在着一定差异， 即存在着整体上的不平衡性。业务流程再造战略的实施程度对流程风险事件的概率存在着直接影响。

第四,流程风险识别。风险识别是风险防范的基础，同样，操作风险的识别也是操作风险控制的首要环节。尽管国有商业银行近年来实施了一系列产品创新、机构整合和机制改革，许多业务流程并未进入稳定状态，但是，流程操作风险的风险识别仍然是必要的，可以使国有商业银行有针对性地进行突出性风险的控制。同一类型的风险事件在同一银行机构内部频繁发生，是国有商业银行操作风险事件的一个典型特征，已引起国内金融机构的高度重视。

第五,制度执行。制度执行就是对现有制度进行实施，从而提高现有制度的约束功能。无论在西方商业银行，还是在国有商业银行，近年来的研究表明，80%的操作风险事件的发生均源于制度执行功能的弱化。目前，尽管国有商业银行的制度设计方面还存在着诸多缺陷，但是，制度缺陷所导致的风险影响远小于制度执行不力的危害。制度执行是国有商业银行内部控制体系的要素之一，是内部控制的一个薄弱环节，一直是国有商业银行重点加强的管理领域。

第六,内部监督。内部监督是内部控制体系的要素之一，是内部控制体系的最高层次，能够全面促进内部控制其它要素功能的发挥，因而提高流程操作风险的控制绩效。目前，国有商业银行的内部监督机制还处于不完善阶段，监督部门缺乏独立性，监督人员缺乏权威性，监督对象仅局限于中下层机构与人员，对管理层监督乏力，导致许多恶性案件与管理层行为都存在着千丝万缕的联系。

根据以上的理论分析，基于区域性差异的视角，构建国有商业银行流程操作风险防范的回归分析模型如下：

process=?茁0+?酌1middle+?酌1east+?茁1lnsize+?茁2type+?茁3ERP+?茁4iden+?茁5

exec+?茁6qudi+?滋

其中，?茁0是常数项，?滋是随机误差项，西部地区是基变量。变量符号的含义、类型、系数、以及系数预期符号如表1所示：

三、实证检验

其一，数据收集及说明。本研究根据模型构建的理论分析进行测度题项的设计，包括流程操作风险控制水平在内共设计出7个测度题项，然后采用李克特7点量表进行数据收集。样本单位为国有商业银行二级分行（市级分行），样本总体在地域分布上保持均匀分布的特征，即东部地区样本、中部地区样本和西部地区样本各占1/3的比例。同时，为了能够揭示国有商业银行的整体性特征，四大国有商业银行的样本比例均占样本总体的1/4。本次数据收集全部采用纸质问卷调查的形式，历时59天，获取有效样本81份。

其二，变量相关性检验。变量相关性检验可以判断变量之间的影响程度，从而判断模型设计的合理性，并判别是否存在共线性的影响。一般而言，相关系数的绝对值应小于0.7，否则将降低模型的有效性。利用SPSS11.5软件，得研究变量的相关系数矩阵如表2所示，因而，研究模型符合多元统计检验的基本要求。

其三，模型检验。模型检验分两步进行，首先进行虚拟变量的回归分析，然后进行包括虚拟变量和定量变量在内的解释变量的回归分析，回归分析结果如表3所示，分析工具是SPSS11.5。

四、研究结论

对于流程操作风险控制而言，从地区差异的视角来分析，东部地区控制绩效最高，西部地区控制绩效次之，而中部地区的控制绩效最低。因此，若仅从地区因素影响的角度来考虑，国有商业银行流程操作风险的控制水平在地域上呈现出高度的不平衡性。

我国幅员广阔，经济发展水平在地域上显著失衡，金融业的发展规模在地域上也存在着显著的差异。一般而言，东部地区的金融发展较快，中部地区次之，而西部地区最为落后。然而，根据国有商业银行的现实性数据检验，从区域性影响的因素来分析，流程操作风险控制的发展却与主流金融规律相比显示出截然不同的特征，需要引起国有商业银行的高度关注。

东部地区国有商业银行业务规模较大、产品类型较多，流程操作风险事件的概率也必然较大，但是，流程操作风险防范水平的提高能够有效地抑制风险事件的发生，从而降低了流程操作风险的危害。中部地区国有商业银行在业务规模和产品类型上低于东部地区，但是，其流程操作风险的防范能力却存在悬殊性的差异，从而使其操作风险控制绩效最低。西部地区国有商业银行的业务规模较小，产品类型较少，新兴的流程操作风险事件类型不多，因此，传统的风险控制策略在流程操作风险防范上仍然能够产生实质性的作用。

国有商业银行在流程操作风险控制过程中，要基于本地区的现实性优势与不足之处，遵循地区差异性所导致的客观风险规律，有针对性地进行风险防范，才能取得良好的效果。

参考文献：

［1］Bethell-Jones，R. Basel Committee tries to come to terms with operational risk［J］. International Financial Law Review，2005（5）：10-22.

［2］张同健：《新巴塞尔协议下我国商业银行风险控制能力测度模型实证研究》，《贵阳财经学院学报》2008年第2期。

［3］Hurlimann，W. Measuring Operational Risk Using a Mean Scaled Indivigual Risk Model［J］. Applied mathematics and Computation，2004，152（3）：425-447.

［4］张成虎、李育林：《基于不对称信息理论的第三方电子支付产生机制研究》，《河北经贸大学学报》2008年第2期。

［5］张同健、张成虎：《国有商业银行信息化建设战略体系实证研究——基于探索性因子分析和验证性因子分析角度的检验》，《科技管理研究》2008年第10期。

［6］Andrew J.Leone. Factors related to internal control disclosure： A discussuion of A shbaugh［J］. Journal of Accounting and Economics，2007，44：224-237.

［7］Doyle J，W. Ge and S Mcvay. Determinants of weaknesses in internal control over financial reporting［J］. Journal of Accounting and Economics，2006，44：193-223.

［8］张同健、李迅、孔胜：《国有商业银行业务流程再造影响因素分析及启示》，《技术经济与管理研究》2009年第6期。

［9］张成虎、吴发灿、陈宏伟：《银行与政府职能冲突的解决对策》，《经济纵横》2009年第11期。

［10］张同健：《新巴塞尔协议下我国商业银行操作风险控制绩效评价系统研究》，《广东商学院学报》2007年第5期。

［本文系国家自然科学基金（项目编号：70472001）的阶段性研究成果］

10.螺栓拉伸机关盖操作流程优化 篇十

核电厂大修期间, 需对SG人孔进行开关盖, 如何确保人孔的密封性是我们最关注的问题。而其中预紧力是影响密封的一个重要因素, 对于普通的螺栓我们通常采用普通的扳手或者液压扳手拧紧。而对于容器人孔的螺栓采用上述方法可能会导致螺栓咬死或者力矩分配不均匀。螺栓咬死将导致无法正常拆卸螺栓, 严重的情况甚至无法拆除螺栓, 这将会影响到大修的周期。如果螺栓力矩分配不均匀, 个别螺栓受到的力矩偏小, 由于蒸发器内部运行条件比较恶劣, 压力高, 有可能导致螺栓力矩偏小处的密封效果不佳, 长期运行甚至导致此处蒸汽泄露。对于蒸汽发生器这种重要的设备是不能存在上述的作业风险, 为此, 对于重要的容器设备通常采用的拧紧方法为对螺栓进行拉伸拧紧。采取拉伸的方法, 螺纹不会受到扭矩, 并且整体的预紧力分布会十分均匀, 从而提高了人孔密封的可靠性。

2 螺栓拉伸机预紧力计算

根据材料在弹性范围内变化为线性函数[1], 我们可以得到预紧力和泵压强的关系:

Fn:拉伸机的预紧力。

A:拉伸机活塞的有效面积

P:液压泵提供的压强。

当拉伸机活塞面积确定后, 随着压强提高, 预紧力也随之线性增大。对于整体式的拉伸机, 相连的螺栓间的间隙决定了活塞的面积, 因此我们只能通过变化压强调整螺栓的拉伸量。

3 拉伸机的工作原理

拉伸机主要是靠液压泵提供的液压力, 把螺栓拉长, 然后拧紧螺母, 最后泄压。与传统的力矩扳手相比, 拉伸机能有效的避免螺栓受到扭曲应力, 防止螺栓咬死, 同时也能保证预紧力的均匀性。拉伸机装配图如图1所示。它的工作原理为, 液压泵通过高压油管把油打入活塞缸07内, 由于压力的作用活塞带动衬套往上前进, 而衬套与将要拉伸的螺栓是靠螺纹紧固在一起, 从而带动螺栓往上拉伸。当拉伸的值达到我们设定的要求时, 停止液压泵, 拨动齿轮机构, 把螺母带紧。然后释放液压泵的压力, 从而完成拉伸的一个步骤。这里要引入一个残余拉伸量的概念, 螺栓由于要恢复到原状态, 而螺母又紧固着它使它不能回到原状态, 这时便产生了一个残余变量, 而我们最终关注的值即为拉伸的残余拉伸量。

4 优化方案

4.1 简化螺栓突出长度测量

为了保证在拉伸的过程中每个螺栓受到相同的拉伸力, 应保证每个螺栓的突出长度值。常规测量都是采取游标卡尺测量, 表1为设计图纸给的数值。

在现场操作过程中, 测量螺栓突出长度存在以下几大困难:由于螺栓的数量较多, 逐个用常规测量尺测量, 耗费时间较长, 尤其是在运行后, 坏境剂量大, 对工作人员的伤害加剧;由于螺栓顶部距法兰面间隔着螺母、垫片、盖板, 因而常规尺子的测量需要两把尺子组成直角才能测量到螺栓顶部平面和法兰面的间距, 该方法不便利而且精度差;使用常规尺子测量, 由于是工作人员手动组成的直角, 对于每个螺栓的测量, 很难保证突出长度一致。

鉴于以上存在的问题, 我们设计了螺栓突出长度测量的专用工具, 该专用工具根据蒸汽发生器各个孔螺栓突出长度而设计的, 为了节约成本及便利, 我们将4种螺孔的螺栓突出长度测量工具集合为一。

底座:底座与法兰面贴合, 该座需保证底面的平整度。该底座中心开有一个螺纹孔, 该螺纹孔与测量杆连接, 该螺纹孔需要保证垂直度。

测量杆:该长杆底部有螺纹, 与底座配合, 配合后长杆的垂直与底座的底面。长杆设计有3段凹环, 凹环长度为横杆的厚度与螺栓突出长度的公差之和。该3段凹环, 分别测量手孔、眼孔、二次侧人孔和一次侧人孔。

横杆:该部件为长方体部件, 在其中一端开有一个U型槽与测量杆的凹环配合, 并且在U型槽处开有一个小螺纹通孔, 通过一个锁紧螺栓, 可以固定住测量杆和横杆, 防止在测量过程中松动而影响测量精度。

调整片:由于手孔突出长度为148.8mm~154.8mm, 而眼孔的突出长度为147.3mm~153.3mm, 该公差带相差1.5mm。为减少专用工具数量, 因而设计调整片, 若不添加调整片, 则可测量眼孔的突出长度, 若将调整片配合于底座和测量杆之间, 则可测量手孔。

通过使用该工具, 每次测量时, 只要将部件组装, 并固定横杆上的锁紧螺栓, 将底面置于需要测量的螺栓旁的法兰面上, 横杆置于螺栓的前方, 然后调整螺栓长度, 到刚好接触横杆即可。单手握紧测量工具, 另一只手调整螺栓, 方便快捷, 效率精准。可以很好的解决常规测量所存在的问题。

4.2 螺栓拉伸机拉伸表与螺栓连接形式的改进

前期其他电厂所使用的螺栓拉伸机的拉伸表与螺栓的连接是靠磁铁的吸力固定的。由于磁力力度不够, 在拉伸过程中可能会有拉伸表松动现象, 从而影响测量精度, 特别是在一次侧人孔拉伸的过程中, 由于人孔成45°角, 此现象更加明显。

我们电厂的螺栓拉伸机的拉伸表与螺栓的连接形式改成了螺栓拧紧的形式, 此形式虽然解决了表松动的问题, 但是又出现了一个新的问题, 读数表与螺栓的连接螺纹太长, 安装一块读数表的时间比较长, 这样就增加了工作人员的辐射剂量。

鉴于以上2种连接形式的优点和缺点, 我们考虑将拉伸表与螺栓的连接形式改为磁力和螺纹共同作用, 即在磁力连接的基础上, 增加2~3扣螺纹。这样既减少了安装时间, 又保证了安装的牢固度。

5 结论

螺栓拉伸机已经广泛的运用到各个领域, 特别是核电厂一些重要螺栓的安装。目前螺栓拉伸的方法也得到大力发展[2], 如螺柱双缸串联拉伸方法在中国实验快堆的成功应用, 该方法可用于大型压力容器的螺柱拆装工程中。

参考文献

[1]螺栓拉伸机操作手册.

11.鼻饲技术的操作流程 篇十一

关键词：静脉输液,人文服务,流程图

人文关怀服务已成为现代医学文明和现代化医院的一个重要标志, 然而, 在护理工作过程中发现护理人员服务意识、服务效果离患者的要求还有一定距离。静脉输液是治疗各种疾病的重要途径, 是临床护理最基本的操作技能。护理专家阎惠中在2002年一篇文章中提出了“护理过度操作化”问题。提出护理过度操作化, 不是不要重视操作, 而是要求对基本护理操作都问一问:现在的操作流程符合整体护理吗?病人满意吗?对不满意如何改进[1]。为此, 通过修订静脉输液操作步骤, 使护理基本技术人文化、程序化、规范化;再造“温馨静脉输液人文服务流程图”, 使护理人员思想与行为得到渗透, 达到快速提升护理人员人文素质及提高病人满意度的目的。

1 研究方法

以《新编护理学基础》[1]中的“静脉输液操作步骤”为版本, 对每个操作步骤进行精心推敲, 以增加人文关怀服务流程, 加大护理操作考评中人文服务的分值;从省事省力的角度对操作步骤中的顺序给予了一定调整, 并把“静脉输液人文服务”的每一步骤设计成“流程图”, 便于护士操作和记忆。

2 研究内容

2.1 修订“静脉输液操作步骤及评分标准”

将原来的“静脉输液操作步骤”改名为“温馨静脉输液操作步骤”, 见表1。

2.2 设计“温馨静脉输液人文服务流程图”

3 讨论

3.1 优化“基础护理操作步骤与评分标准”是体现护理人文关怀的首要环节

人文关怀护理主要体现在护士工作中的每一个细节, 尤其是在护理基础操作过程中。现行的护理教科书虽然增加了人文服务的内容, 但对操作步骤人文关怀细节没有仔细斟酌, 更没有设计人文服务流程, 导致护士在操作过程中往往会忽视细节。

注:2种操作步骤考评总分为100分, 因在“温馨静脉输液”步骤中的1、3、9、13、14条款增加了10分人文分值, 故在其它条款中对应减少10分

3.2 设计“温馨静脉输液人文服务关键流程图”便于护理人员记忆与执行

温馨静脉输液人文服务关键流程的设计以原来的“静脉输液技能”为导向, 其技术操作步骤和程序变化不大, 仅把其中的“人文服务关键流程”提炼出来, 用图标的形式把每一服务细节标出, 便于护理人员记忆与执行, 且可操作性和可考核较好。

3.3“静脉输液步骤”重组与再造可培养护理人员的人文素养

“温馨静脉输液操作步骤”, 加大了操作程序中“人文关怀的内涵与分值比重”, 与“静脉输液操作步骤”比较, 对人性关怀提出了更高的要求。同时, 本着省时省力的原则, 对操作步骤”中的顺序作了细微调整, 使之更合理。护士在执行“静脉输液操作”过程时可通细致周到的服务, 使每一位病人融入浓浓的人性关怀中。同时, 护士也受到触动和熏陶, 从而自觉地学习和模仿, 起到了触类旁通效果, 从而带动其他各项护理操作逐步人性化。

参考文献

[1]阎惠中.为静脉输液再造流程[J].中国医院管理, 2002, 6 (22) :39.

12.鼻饲技术的操作流程 篇十二

关键词：货代操作流程途径

0 引言

随着中国经济的持续发展，进一步催生了货代和物流的发展，主要表现为进入本行业的企业日益增多。中国在1983 年的时候，国际货代企业只有中外运一家，然而截止到2003 年11月，经过商务部批准设立的一级国际货代企业已经有4100家，而且，新的货代每天都在诞生，每月平均增加近100家。在中国货代市场上，实际从事货代业务的个人或组织，还有一大批没有取得一级代理资格，据业内人事估计，在全国范围内大约有3万家。中国的物流公司数量更是数不胜数，在中国由于物流的概念出现的比较晚，大家争先恐后赶时髦。原先的快递公司、搬家公司、运输公司、仓储公司和货代公司，都纷纷冠以“物流”的名称；海陆空的承运人也在拓展服务领域，搞物流；制造企业和商品流通企业成立物流公司。在这种情况下，物流企业在中国很快形成庞大的队伍，有关数据表明，中国的“物流”企业将近二十多万家。

1 宁波天航国际物流有限公司概况

宁波天航国际物流有限公司是一家由外经贸部批准的拥有国际货运权、进出口贸易权的一级货运代理公司，本公司拥有一支年轻化、知识化、专业化的员工队伍和全新的现代科学管理体系。为您提供全程的国际化服务。

经过十余年的努力，天航物流在长江三角洲经济圈致力打造国际物流一流平台。在依托宁波、上海、乍浦等港口的基础上，天航的操作平台及和船东、航空公司订舱代理的优势平台为众多外贸企型企业提供便捷、高效、优质的国际物流服务。天航国际物流现已拥有二百多位经验丰富、业务娴熟的专业员工团队。在港口上已建立自己的专业外贸天航仓储，在国内集装箱公路运输上，公司斥资投入建立天航集装箱卡车运输车队。

我们的业务范围：我公司（天航物流公司）承接世界各大贸易港口的运输业务，为客户选择最佳航线，提供最佳运价，而且在操作单证处理方面提供优质服务。公司的经营范围包括海运进出口货物的国际运输代理，以及揽货、订舱、仓储、拼箱等业务。

2 天航货代销售操作基本流程

2.1 询价、报价

2.1.1 海运询价：①需掌握发货港至各大洲，各大航线比较常用，及货主常需服务的港口的价格；②主要船公司船期信息；③需要时应向询价货主问明货名，危险级别等相关类别的信息。

2.1.2 陆运询价：（人民币费用）①需掌握各大主要城市公里数和拖箱价格；②各港区装箱价格；③报关费、商检、动植检收费标准。

2.1.3 对于不能及时提供服务的，需要留下顾客的联系方式，在一定程度上便于在短时间内回复货主。

2.2 对BOOKING进行确认：第一次传的BOOKING可以不详细，写上托运公司名称、目的港、柜数等信息，然后谈好相应的价格就行，最后为了确保双方的利益盖上公章。

2.3 向船公司进行定舱：接到BOOKING后，货代根据和客户谈好的情况，向船公司安排舱位。

2.4 船公司放S/O：所谓S/O就是提柜，装船的凭证。船公司确认有舱并放S/O （SHIPPING ORDER）给我们。

2.5 拿S/O提柜：拿到S/O后，根据S/O上面写的指示打单，并去指定地点提柜。打单后才会产生柜号和封条号。

2.6 做柜：拖车拉了吉柜（空柜）去工厂装柜也叫做柜。

2.7 还柜：装完柜子，打上封条，拉回码头堆场，也可以叫进关。

2.8 报关：拖车一过闸，海关的系统上有显示过闸，就可以开始报关了。

2.9 放行：没问题了，放行了，就等着安排装船了。

2.10 提供补料：因为第一次的BOOKING上面的内容只是大概，所以要确认最后提单上的详细内容，就要提供补料。

2.11 开DEBIT NOTE：船公司向货代开，货代向客开。

3 天航货代销售流程详细分析之我见

3.1 货代业务员寻找客户的途径。Seles call其实是最有效的揽货方法。当你和对方接通电话后，再预约见面，使外贸公司的客户觉得，你们公司的销售，做事比较得体，不是很唐突，同时也会给外贸公司留下个好印象，这样你既不浪费时间也有好的效果。打Seles call是有技巧的，按我实践结论：首先，不要接通电话后就和对方说自己有多么多么的有优势，你最好先了解下对方公司的产品信息，出口量，具体港口，最近外贸发展情况，不要让外贸员认为，你的目的就是为了揽货而打电话的，而是真心为人家提供服务的。

3.2 接到托单后需要注意的地方。当拿到客户的托单，须认真审核单子，查看托单是否清晰，如有疑问一次性致电客户，做到心中有数再行配舱。我们公司会有我们业务和客服2次和客户核对，确保无误。

配载单子必须字迹端正，清楚，整洁，书写简明扼要，填单后应复核，自查无误交主管审核后再传订舱代理订舱。天航有专门负责每个船公司的操作，这样使各个船公司的操作差异引起的错误降到最少。

订舱后，应尽早将正确的船名航次，提单号码，预计开航日传真给客户，以便客户作保险等相关用途。并确认箱单何时可以拿。

报关前一天必须拉箱/进仓。如拉箱，可看情况将客户指定时间做相应调整后告之车队。如果内装进仓，请尽早将箱单带到仓库提箱，并注明进仓编号与准确的进仓数量，以便仓库即时装箱进港。

让客户尽早寄报关资料，以便于审核。需审核的内容包括：报关资料是否为此托单资料，有无缺少单证，特别要注意报关单的境内资料地、中文品名、海关编号（是否需商检）、计量单位和毛净重等的填制。

在报关前一天或者报关当天应即时提供舱单给订舱代理，要求书写工整，仔细核查填写内容，箱封号可与网站上确认后再行发布。

客户要求的提单倒签、提单电放，必须让客户提供保函，并做好留底工作。但此前，电放必须由业务员向领导申请，且需要客户的书面确认，再由指定人员审核后，交由领导批准才可电放。

提单须在报关天传真客户确认，如船公司未传真确认件可先自行打提单给客户确认后，再与船公司确认，但必须注意时间性。实际提单要在船开后3个工作日后才会签出。

3.3 天航货代工作货主之间关系处理。①多方联系船公司，降低运费。经常和运输公司保持良好的联系，建立融洽的个人友情，获得良好稳定的价格。②通过产品了解降低运输成本。货代要经常了解货主的产品，尺寸，规格。③了解价格条款，争取最佳组合。货代要了解FOB条款下的费用组成，也要了解船公司，运输公司的费用组成。④经常向货主介绍货代和船公司的业务流程。货主经常是快到发货期了才来定船，有时没有船而耽误的发货时间。⑤货代报关要及时。及时报关可以帮助货主节约费用。⑥货物变更要及时修改单据。经常遇到货主报关和发货实际不一致，一定要及时更正，虽然现在改单收1000元，但避免不必要的麻烦。

4 总结

经过了自己的思考以及解决过操作过程中的各种问题，总结出如上的5条流程设计以及处理重点，在实践中进行了一定程度的应用，效果还是比较喜人的，较平时的操作出现错误明显减少，客户抱怨明显降低，更加避免了客户的投诉，在个人的货代销售过程中，能完整得处理好各个方面的关系，避免了很多一部分的问题，业务量和利润也得到了保证。相信贯彻我设计流程中的步骤以及方式方法，在以后的工作中，一定能够创造出更大的成果。

参考文献：

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