中药调配须知

中药调配须知（精选2篇）

1.中药调配须知 篇一

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析于2013年5月至2015年5月期间,其他多所医院及本院内药剂科出现的42例中药调配质量问题事件相关资料。

1.2方法

对其他多所医院及本院内药剂科出现的42例中药调配质量问题事件的发生原因进行回顾性分析,分别从未能到位炮制炮制品、中药自身质量问题、执行处方的脚注问题、发药未明确交代、处方错误、中药品种混淆以及中药使用剂量这几个方面着手,对上述可变因素在影响临床疗效中的比重进行分析。

2结果

本次纳入研究的所有中药调配质量问题事件中,其中属“炮制品缺乏到位的炮制”为最关键性的影响因素所在,占总事件发生的28.6%,其次包括“执行处方脚注问题”、“中药自身质量问题”、在内也是在一定程度上导致问题发生的因素所在,占总事件发生的19.0%,最后几项例如“中药剂量”、“混淆中药品种”等,具体数据表示见下表1。

3讨论

3.1中药调配中影响到临床疗效的因素分析

中药调配工作存在对方剂进行临时调配的这一特点,在医院的整个药剂工作中占据中药位置,且发挥着重要效用[3]。就中药调配工作来说,其存在着系统性、复杂性的基本特征,无论是就专业知识方面还是操作技术方面,都提出了极高极严格的要求,加之中药调配工作的过程较长、工作量很大,也是基于此,对调配技术工作者提出的相关要求更为严格。

在一定程度上来讲,中药使用剂量的多少直接关系到其临床疗效情况的发挥,且中药调配质量的高低更是决定临床疗效良好的最关键性因素,就这个方面来看,中药剂量调配这一条件直接影响到药物功能主治的方向,且其中不乏存在着诸多变化性的因素对其造成影响[4]。

本研究中,在发生的全部42例中药调配质量问题事件中,最关键性的影响因素是“炮制品缺乏到位的炮制”,其次是“中药自身质量问题”、“执行处方脚注问题”;再次是“未能明确交代发药”、“处方错误”、“中药剂量”,分别占14.3%、7.1%、7.1%,“混淆中药品种”这一影响因素所占比例较低,占到4.8%。就从这些数据看出,上述几个方面的因素都是中药调配中可能会对临床疗效造成影响的相关性因素。

3.2中药调配中影响临床疗效因素的预防举措

3.2.1药物炮制处理进行对中药的炮制处理,是为了降低或者是消除药物存在的毒副作用,改变药性,提高药物使用的临床疗效,各不相同的炮制方法会使药物功效也各不相同,例如炒白术存在止泻、补脾之功效,而焦白术则只有补脾功效;生甘草可解毒、泻火,而熟甘草可驱寒、温中[5]。

就对中药调配人员提出的要求:积极总结相关临床经验,不断提高自身的服务意识,实现与临床医师的积极沟通,了解相关临床用药的问题,并明确医师的处方立场,继而做到将药物不良反应发生的可能性降低到最小。

3.2.2中药质量与混淆中药品种中药自身的质量问题是直接决定着能否确保疗效的根本所在,由于中药饮片的种类繁多且成分较为复杂,若一旦未能有效的予以加工、保管,则很容易出现发霉、变色、腐烂等一系列的变质问题,同时基于劣质药品的混入,也直接影响到中药质量,不利于患者得到确切的临床疗效。

针对于此,要求以医院实际情况作为出发点,明确并定制临床上合理、科学、标准的中药调配流程,落实中药调配这一工作的细节规定,例如像取药、包装等一系列复杂的小细节都涵盖其中;除此之外,还应对发生率较高的问题进行重点监督,加强管理中药质量的力度,以求在有限的时间中对发生问题进行最有效的解决,严格监管采购的药品整体质量。

3.2.3其他相关问题中药处方脚注,是指医师在开写中药的处方时,在某位药物的右上角或者是右下角加注的简明要求,目的是为了对调剂工作者指导饮片应使用的特定处理手段[6]。对于中药脚注的特殊处理,会直接影响到药物临床使用疗效的有效发挥。因此,要求调剂工作者必须严格依据处方脚注的要求,认真执行脚注内容,对于有些并未加脚注的处方来说,仍需进行特殊处理,这时便应该严格依据炮制规范进行相应的处理。例如像薄荷这一类气味芬芳,含有挥发性成分的饮片来说,不能长时间的进行煎煮,这样会导致其有效成分散失,不利于其临床使用疗效的有效发挥。

在中药方剂的调配中,各种药物剂量的变化都会直接对处方功能、主治带来直接影响[7],有些调配工作者在药物调剂过程中经常会存在主观性的错误,也就是直观的用手去抓取药物剂量,这样则会直接导致配伍药材剂量不精准,直接影响到临床疗效。例如就拿肉桂来说,小剂量的肉桂有引火归原之效,若大剂量则会起到祛寒止痛的作用;另外以红花来说,小剂量的使用可以养血,但是大剂量的使用不但不能起到养血之功效,还会破血。

针对这一系列的因素,建议构建完善的奖惩举措来进行制约,同时以有效的奖惩机制,实现中药调配人员其薪资与调配质量的挂钩,比如说,一旦调配工作者出现了调配质量事故,则应视事故发生的严重程度对其实施相应的处罚,以期使其重视质量管理工作;与之相反,如果在工作中,某个中药调配人员始终保持着认真、严谨的工作态度,且其具有较高的专业性知识,便要对其予以合理的奖励,进一步激发调配工作者工作的积极性,培养其责任心。

3.2.4给药过程问题对患者及其家属详细交代在煎煮、服用中药制剂的过程中需注意的事项,确保患者与其家属虽然离开了医院但还是能够掌握煎煮中药的正确方法,通过于此,控制由于未能正确煎煮而导致降低药效问题。

总结来说,中药质量问题、未能到位炮制抛之品以及执行处方的脚注问题等等这些都是会对中药使用临床疗效造成影响的相关性因素,就上述这些发生问题原因进行总结,在于中药调剂过程中不能加以严格、明确的管理,就此,必须要重视中药调配工作,并落实这一工作操作的规范性及标准性,保障患者用药安全。

摘要：目的 分析研究中药调配中会影响到临床使用疗效的相关因素。方法 回顾性分析于2013年5月至2015年5月期间,其他多所医院及本院内药剂科主要出现的中药调配质量问题事件资料42例,对其发生的原因进行分析。结果 在发生的全部42例中药调配质量问题事件中,最主要的影响因素为“炮制品缺乏到位的炮制”,占总数的28.6%,其次为“中药自身质量问题”、“执行处方脚注问题”均占总数的19.0%;再次为“未能明确交代发药”、“处方错误”、“中药剂量”、“混淆中药品种”。结论 中药调配中影响到临床疗效的相关因素主要包括炮制品缺乏到位炮制、中药质量问题以及执行处方脚注问题等等,发生于此的原因在于未能实现对中药调剂的严格管理,因此,应落实对中药调配这一过程的规范、标准操作,保障患者用药安全。

关键词：中药调配,临床疗效,影响因素

参考文献

[1]王燕,王倩,彭俊芬等.中药调配对临床疗效的影响及对策[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(9):5853-5854.

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[3]江燕.浅谈在中药调配过程中影响中药疗效的各种因素[J].当代医药论丛,2014,(16):23-24.

[4]金庭利,祝恒阳.浅论中药调配中影响临床疗效的因素[J].医药前沿,2012,02(17):328-329.

[5]夏开华,杨少春.浅析中药调配工作存在的问题与对策[J].内蒙古中医药,2011,30(12):137-138.

[6]颜丽杰.探讨中药调配临方炮制对临床治疗效果影响必要性[J].中外健康文摘,2014,(19):262-263.

2.中药调配须知 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2013年12月我院实施PDCA管理前处方的268 560张, 其中内科 (神经内科、呼吸内科、消化内科、肾内科、心内科) 73 415张, 妇产科 (妇科、产科) 56 621张, 耳鼻喉科25 612张, 外科 (神经外科、心胸外科、肛肠外科、泌尿外科、肝胆外科) 32 412张, 儿科56 214张, 耳鼻喉科24 286张;选取2014年3月至2014年12月实施PDCA管理后处方的268 560张, 其中内科 (神经内科、呼吸内科、消化内科、肾内科、心内科) 73 562张, 妇产科 (妇科、产科) 55 841张, 耳鼻喉科25 415张, 外科 (神经外科、心胸外科、肛肠外科、泌尿外科、肝胆外科) 32 484张, 儿科56 551张, 耳鼻喉科24 707张。管理前后处方来源比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 PDCA管理方法

1.2.1 计划阶段

寻找原因:利用主因论证方法, 对导致调配差错的主要原因进行分析, 包括:①采购不精确或厂家供货不及时而造成的药物不足;②加药过满而出现的药物窜柜或主观意识欠缺而导致加错药物;③药品形状相似;④对调配差错重视不足, 缺乏责任心;⑤规章制度执行力度差, 同时调配多张处方或不按顺序调配的药物;⑥奖惩制度不完善, 内部差错与药师自身的利益不挂钩, 导致药师不重视内部差错情况。

1.2.2 执行阶段

根据内部调配差错原因, 制订对策, 并采取有效措施, 具体如下:①针对管理前药物缺失、药物错配及药物剂量差错情况, 制订管理后目标值。制订计划为管理后差错率较管理前下降20%。②针对药物供应不足, 应根据医师的用药规律及时对药物储备情况进行调整, 并将中药库与中药房进行合并, 便于统一药物采购计划。同时对药库空间进行重新规划, 增设药架, 解决药物乱堆放问题。③针对药物放置零散, 易发生漏药现象, 需增加药篮数量, 并规定同一患者药物必须放置于同一药篮内, 杜绝漏药现象发生。④对于药物质量问题, 需对药物验收制度进行完善, 保障药物品质;对于易混淆药物, 需进行有效分隔, 并摆放红色易混淆标签。同时, 为防止出现药物窜柜, 需对散落饮片及时归位, 并严禁超负荷加药。⑤针对药师责任心不强, 工作不严谨, 对规章制度执行力度不足等人为因素, 每月应公布当月药师个人差错情况, 并制订相对应的奖惩制度, 进而提高其对内部差错的认识和重视程度。

1.2.3 检查及处理环节

对计划实施情况进行检查, 采取跟踪调查措施, 定期统计 (每月统计、及时公布) , 实时跟踪, 判断计划实施进度。记录并统计药物调配差错率, 分析药物调配差错发生的原因, 及时采取相应的措施进行解决, 降低差错率。对于这一循环中尚未解决的问题, 移交至下一个PDCA管理中。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行分析, 计数资料以百分率表示, 管理前后比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施PDCA管理后, 药物缺失、药物剂量差错、药物错配率均明显低于管理前, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

3 讨论

中药调配环节较为复杂, 极易导致调配差错发生。不管哪一个环节出错, 都会影响患者用药的安全性。降低中药调配差错率, 对确保用药安全具有重要意义[4,5]。传统管理方式常会存在管理不到位, 难以有效对差错率进行控制。PDCA是一种新型的管理方案, 实用性强, 在管理中可起到明显效果[6]。实践证明, PDCA管理模式在医院管理中具有较高的适应性, 针对药房处方调配差错情况, 采取PACD管理从差错源头进行梳理, 贯彻改革方案, 可明显提高药师的工作责任心及严谨性, 降低处方调配差错率。

索慧荣等[7]对门诊药房管理采取传统管理与PDCA管理, 结果显示, 实施PDCA管理后处方调配差错率呈逐渐下降趋势, 而传统管理可能存在反弹, 无法起到持续控制用药差错的效果。还学者研究[8], 分别在两个时间段对药房实施传统管理及PDCA管理方案, 对两种方案降低药房工作差错情况进行观察。结果显示, 实施PDCA管理后可将差错降低至0, 明显优于传统管理模式;经长期观察发现, 传统管理模式实施后, 6个月后差错率上升, 而PDCA管理模式无明显变化。PDCA为循环管理模式, 可持续发现存在的问题, 持续管理, 为无限的循环模式, 不仅可以有效保障管理的持续性, 还能调动工作人员的积极性, 促进管理方案的贯彻落实。

本研究结果显示, 实施PDCA管理后药物缺失、药物剂量差错、药物错配率均明显低于管理前, 提示中药调配时采取PDCA管理具有明显效果。医院针对药物调配差错发生原因制订对策, 实施常态化管理模式, 促使工作人员长期执行, 具有持续降低差错作用。定期总结与修改, 可将药物调配差错率降至最低。

综合上述, 在中药调配中使用PDCA管理方法, 能有效控制药物调配差错率, 长期执行, 对提高用药安全性、加强中药调配质量具有重要价值。

摘要：目的 探讨戴明循环 (PDCA) 管理对降低中药处方内部调配差错的影响。方法 选取2013年1月至2013年12月广州医科大学附属第一医院实施PDCA管理前处方268 560张, 2014年3月至2014年12月实施PDCA管理后处方268 560张, 比较实施PDCA管理前后中药处方内部调配差错率。结果 实施PDCA管理后, 药物缺失、药物剂量差错、药物错配率均明显低于管理前, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。结论 在中药调配中使用PDCA管理方法, 能有效控制药物调配差错率, 长期执行, 对提高用药安全性、加强中药调配质量具有重要价值。

关键词：戴明循环管理,中药房,处方调配,差错率,影响

参考文献

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[4]舒永全, 杜姗, 肖洪涛, 等.PDCA循环提高急诊处方合格率成效初探[J].医药前沿, 2014, 28 (25) :30-31.

[5]沈志华.PDCA循环法在降低门诊药房处方调配差错率中的应用[J].中医药管理杂志, 2011, 19 (6) :560-561.

[6]童洁琼.以PDCA循环模式管理门诊处方质量的体会[J].海峡药学, 2012, 24 (11) :281-282.

[7]索慧荣, 王国栋, 雷铭德, 等.PDCA循环法在麻精药品处方规范化管理中的应用[J].中国药物经济学, 2014, 9 (z2) :52-53.