基础护理学：浅谈抑郁症病人的护理

基础护理学：浅谈抑郁症病人的护理（精选17篇）

1.基础护理学：浅谈抑郁症病人的护理 篇一

住院病人抑郁症状的分析与心理护理

对116名住院病人采用流调用抑郁自评量表(CES-D)进行问卷调查,结合对其相应的行为观察记录,分析住院病人抑郁症状产生的`各种因素,以探讨对住院病人抑郁症状进行早期预防和有效医护.

作 者：张道祥 刘丽华 ZHANG Dao-xiang LIU Lihua  作者单位：张道祥,ZHANG Dao-xiang(滨州师范专科学校心理室,山东,滨州,256604)

刘丽华,LIU Lihua(滨州市人民医院急诊科,山东,滨州,256610)

刊 名：淮南职业技术学院学报 英文刊名：JOURNAL OF HUAINAN VOCATIONAL & TECHNICAL COLLEGE 年，卷(期)： 2(1) 分类号：B846 关键词：住院病人   抑郁症状   心理护理  

2.基础护理学：浅谈抑郁症病人的护理 篇二

关键词：抑郁症,老年病人,心理护理,中医,情志护理

老年抑郁症是老年人常见的精神疾病之一。世界各地的老年人精神疾病调查显示,抑郁症发病率最高(16%~26%),其次才是老年痴呆症[1]。老年抑郁症属于中医学“郁证”范畴,其发病原因主要是年老体弱,诸病缠身,正气亏虚,脏腑功能低下,情志不遂,加之社会活动减少,子女长大相继离开,所以倍感孤独,情绪低落,故而发生老年抑郁症[2]。老年抑郁症病人由于年龄大、躯体疾病多,给临床治疗及护理带来许多困难。近年老年抑郁症病人的心理护理研究取得了较大进展。现综述如下。

1 常见心理护理方法

1.1 认知性心理护理

詹艳[3]对60例老年抑郁症病人进行心理护理,并进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测评,证实老年抑郁症病人较好地与医护人员配合,实施积极的认知性心理护理,可获得良好效果。蒋玉卉等[4]将76例老年抑郁症病人分为观察组和对照组,各38例,观察组在抗抑郁药物治疗的同时辅以认知性心理护理,对照组只进行一般日常护理。干预前后采用HAMD量表和护士用住院病人观察量表(NOSIE)对病人的病情进行观察评定。结果观察组病人抑郁症状的改善、生活能力和社会适应能力的提高均优于对照组,说明认知性心理护理可以促进老年抑郁症的改善。林海萍[5]运用实验也证实了将认知重建技术运用于老年抑郁症的心理护理工作中,可以有效地改善病人症状、缩短住院时间和服药巩固时间、降低复发率、减少医疗费用等。侯永梅等[6]将老年抑郁症病人70例随机分为对照组和联合治疗组,各35例,对照组单用百优解治疗,联合治疗组合并接受认知疗法。应用Beck抑郁自评量表(BDI)、HAMD、SCL-90量表评定两组各时间段的疗效。证实认知疗法结合百优解对老年抑郁症有较好的近期、远期疗效和预防复发的作用。

1.2 支持性心理干预

贾守梅等[7]将62例老年抑郁应病人分为干预组及对照组,各31人,对干预组病人进行3个月的支持性心理干预。3个月后采用健康调查问卷第2版( SF- 36 V2) 对两组病人进行生活质量的比较分析,证实支持性心理干预可以显著提高老年抑郁症病人的心理社会功能方面的生活质量,对社区老年抑郁的三级预防具有重要意义。冯娟等[8]采用临床对照研究,选择20例确诊为老年抑郁症的住院病人作为对照组,给予抗抑郁药物治疗和一般精神科护理。另外,选择同期住院的与之相匹配的20例病人作为研究组,在对照组的基础上,给予支持性心理干预4周。用Montgomery Asberg抑郁量表(MADS)评定效果。证实了临床住院老年抑郁病人,支持性心理干预联合药物治疗有利于其更快更好的恢复,有利于其症状的改善。范秀娟等[9]指出,建立和睦的家庭关系会让人心情舒畅,获得精神上的支持。在出现困难时,家庭成员间也可彼此劝慰,共渡难关。刘国霞等[10]提出,建立良好的社会支持系统可缓冲应激事件对病人情绪的影响,这在病人出院后的治疗中显得尤其重要。所以,要充分发挥家庭、朋友、同事、社会团体等的支持作用,鼓励这些社会支持者给予老年抑郁病人更多的关爱和尊重,使他们重新树立自信和自我价值感,以积极乐观的态度面对自己的疾病与未来。

1.3 社区的心理干预

Lin等[11]通过对我国台湾8个疗养院的138名老人进行调查,证实老人住在疗养院比待在社区遭受更多的抑郁情绪,可见社区对于老人抑郁病人的一个重要意义。莫坤菊[12]选取某社区患慢性疾病且伴发抑郁症状的老年人60例作为干预对象,随机分为干预组与对照组,各30例。干预组在进行常规护理的同时,进行系统化的心理干预措施,对照组只进行常规护理,分别在入组2周、4周、6周进行心理干预效果评价。证明社区心理干预能解除老年性抑郁病人的心理压力,提高老年人的生活质量。冯正仪等[13]将某社区老年抑郁病人62

1) 为成都中医药大学教改基金重点资助项目,编号:JG201001。

例随机分为干预组和对照组各31例,对照组不进行干预,干预组实施3个月的心理干预,干预组3个月后抑郁症状明显较对照组减轻,提示社区支持性心理干预具有可行性和有效性。

1.4 心理健康教育

王丽忠等[14]指出通过有针对性地对病人实施心理干预和健康教育能使病人的抑郁情绪改善,避免了自杀行为,解除了心理悲痛,重建自尊自信,树立战胜疾病的勇气。李向丽[15]随机抽取某医院40例老年抑郁症病人作为入组对象,将其随机分为实验组和对照组,所有病人入组后常规用药,实验组实施健康教育12周,其他护理和对照组相同。实施健康教育12周后,病人在思维、情绪、行为方面有很大改善,而且掌握了一定的疾病相关知识,治疗依从性显著增加。证实健康教育后病人焦虑和抑郁情绪明显减轻。付文霞[16]指出护理人员在护理病人的同时,不能忽视对家属、照顾者的健康宣教,要指导他们学习疾病知识及如何预防复发的常识,帮助病人管理药物并监护病人按时服药,密切观察病人的病情变化和药物的副反应,保护病人不受自残行为的伤害,对病人的进步,应及时给予正向的肯定和鼓励。

1.5 自我调节

王兴英等[17]指出,指导病人应用心理学知识调整心态,控制不愉快的情绪,建立康复的信心。胡咏梅等[18]则指出,应引导病人进行自我安慰,对于不顺心的事尽量从环境、机遇等客观方面寻找原因,不要过分内疚、自责;引导病人从多角度看问题,遇到不如意的事时,多从积极的一面来看,少从消极的一面去看,这对调节心理平衡大有益处。梁燕仪等[19]提出,应指导病人减少对自己的负向评价,提供正向加强自尊的机会;指导其转移注意力,逐渐忘却不愉快的事情,使心情逐渐开朗起来;还可鼓励病人做一些平时感兴趣的事,使之在不知不觉中淡忘烦恼,心境好转[18]。另外,看书、养花、画画等,也可很好地分散注意力,避免不良情绪的干扰[20]。

1.6 协助自立行为

谢绮[21]研究显示,协助病人的自立行为及鼓励老年抑郁病人参与社会活动,能有助于改善抑郁情绪,提高生活质量。刘莉华[20]也建议协助病人料理家务及个人卫生,适当锻炼和参加集体活动,根据病人的情况尽可能鼓励其自己完成,以免助长病人的依赖性和强化病人的无能感。

1.7 其他方法

可为老年抑郁症病人提供优雅舒适的环境,以利调节病人的情绪,提高生活的乐趣,唤起病人对生活的热爱;有效的沟通方式能使病人倾吐自己的想法,帮助病人分析和查找引起抑郁的原因,根据病人抑郁的原因进行有针对性的心理干预,应用松弛、暗示、疏导等方式,减轻心理压力,消除病人的自卑心理,逐渐达到精神解脱;教会病人新的应对技巧,为病人创建与个人或团体多接触的机会,如绘画、唱歌、下棋、健身等活动,通过活动增强病人对生活的兴趣,增进人际间的交往;付文霞[16]通过调查分析指出,尊重老年人的宗教信仰、生活习惯,尽可能允许子女陪住,能帮助其缓解抑郁情绪。吴亚萍等[22]提出运用森田疗法理论实施心理护理,其核心在于“顺其自然”,主张病人对自己的症状采取接受态度以及护理人员、家属顺应病人意愿,以减少对病人心理的刺激。此外,缓解疗法、静思冥想疗法、非我疗法、期望疗法、自我疏泄疗法等均有一定的治疗效果[23]。

2 中医情志护理方法

中医情志护理是中医护理的核心内容。中医学认为抑郁症主要是七情所伤,因此运用情志护理的方法就有理可循。李涌泉等[23]指出,老年抑郁症非药物治疗中情志养生,是预防老年抑郁症的重要措施之一。徐筱莉等[24]研究显示,中医情志护理能有效减轻老年抑郁病人的抑郁症状,增加抑郁缓解率,可操作性强。贺蓓蓓等[25]认为,采用中医说理开导、释疑解惑、移情易性、以情胜情、顺情从意以及气功调神、音乐疗法等进行情志护理干预,可达到缓解甚至消除不良情绪,促进心身康复的目的,常用的方法有疏泄法、怡情快志、音乐治疗等。刘晓瑜[26]提出,护理人员要运用情志谓护法,调畅病人的情绪,避免各种不良情志的刺激。护理人员可采用针对性语言给予疏导,使病人知晓疾病的发生与发展、病情的深浅、轻重以及情志与疾病的关系,帮助病人消除顾虑,使其心情舒畅地配合治疗。护理中特别注意语言运用的技巧,语言语调都要仔细斟酌,并注意一些非语言因素,如娴熟的操作、得体的举止、优雅的仪表等。张春雪等[27]认为,精神、情志方面的养生与脏腑、形体的养生同样重要,应审视病人精神、情志方面的调养,如平时应尽量满足其嗜好,避免操劳和精神刺激等。

3 小结

3.基础护理学：浅谈抑郁症病人的护理 篇三

【摘要】随着第一个老年人口增长高峰到来，老年人健康问题也得到社会越来越多的重视，本文分析了老年抑郁症患者的发病原因及影响因素，并提出了一些治疗方法和护理工作人员的工作重心和任务。

随着第一个老年人口增长高峰到来，中国人口老龄化进程将进一步加快，根据联合国人口机构的预测，我国2030年与2050年65岁及以上老人分别为2.35亿与3.34亿，将等于美国老龄人数的4.4倍，接近美国人口总数^[1]。而随着人口老龄化所带来的老年人健康问题也随之增加，具有关资料显示，在60岁以上的人群中30%～65%都会出现不同程度的抑郁症状^[2]。因此抑郁症作为危害老年人身心健康的主要疾病之一，越来越受到全社会的关注。

1. 老年抑郁症的发病原因

导致老年抑郁症发病的因素有多种多样，综合起来有以下几点：

1.1. 个人因素

人体内有一种化学递质叫做5-羟色胺，具有调节情绪的作用，5羟色胺的浓度过低时，会使人产生精神上和心理上的一些疾病，如紧张、焦虑等，甚至导致抑郁症的发生。由于老年人长期待在家中，缺少户外活动和锻炼，同时也缺少阳光的照射而相继出现维生素C、维生素B12、镁等的缺乏，从而导致5-羟色胺的缺乏^[3]。

年龄越高的老年人，患抑郁症的比例越高，二者呈现出正比关系。人步入老年之后，随着年龄的不断增长，身体的生理功能逐渐减退，各个器官功能也随之降低，对于外界的适应能力也不断下降，这些都会对老年人的心理产生负面影响，加之心理防卫能力的降低，抑郁症就随之出现。另外，许多身体疾病都加大了继发性抑郁症发病几率，并且一些慢性病治疗药物，长期服用产生的副作用也会易引起抑郁症的发生。

1.2. 文化因素

文化程度偏低的老人，大多缺少良好的自我保健意识，加之一些各种因素产生的负面情绪，就很容易导致抑郁症状的产生。在老年性抑郁症发病人群中，患病率与文化程度呈现出一定的负相关。

1.3 .环境因素

我国老人有一部分处于福利院中，但是福利院与健全的家庭环境是无法比拟的，加之一些福利机构的设施建设相对落后，居住环境简陋，生活条件及生活质量均处于社会较低水平。加上老人的生活起居长期都在福利院中，导致了交往圈子狭窄，缺少人际交往等活动，加之缺乏情感上的支持，甚至还会受到社会上少数人的歧视和不公正待遇，使得抑郁症的发病几率大大增加。

2. 老年抑郁症的治疗

2.1.药物治疗

治疗老年抑郁症患者的目前的主要手段还是药物治疗。上文中已经提到过，5-羟色胺是影响人类情绪的化学递質，因此5-羟色胺再摄取抑制剂常用作作抑郁症的治疗。选择性去除此之外，目前临床上的常用药物有甲肾上腺素再摄取抑制剂和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等药物，均对抑郁症的治疗有一定的疗效。近年来抗抑郁的新药如米氮平等也是层出不穷的， 这些新药具有起效快，副作用少等优点，逐渐被老年抑郁病患者所认可。

我国传统的中医药对抑郁症的治疗也是卓有成效的。从中医角度来说，老年性抑郁症属于中医理论的“郁证”范畴。研究表明，中药丹栀逍遥散治疗抑郁症疗效与麦普替林相当，并且不良反应明显少于麦普替林。该药不仅有较好的抗抑郁、焦虑作用，且不良反应比三环类抗抑郁药少^[4]。

2.2. 非药物治疗

抑郁症的物理治疗方法目前较多的是电针机治疗。这种治疗方法操作较为方便，避免了病人长期服药。并且疗效显著，复发率也较低。还有部分患者采用音乐疗法治疗抑郁症，有资料显示，歌唱疗法可以明显改善老年期抑郁症患者在治疗中的一些临床症状^[5]。唱歌疗法的作用机理是患者所熟悉的歌曲刺激大脑的记忆力机能，也有助于患者负面情绪的宣泄，并且在唱歌过程中的充实满足感也会得到提升。

3. 老年抑郁症的护理

3.1. 人身安全的护理

我国的自杀率较高，为1700/10万人〔2/18〕，并且抑郁症导致的自杀也在逐年增多。抑郁症的自杀危险性随抑郁情绪加重而增加，表现为厌食、消瘦、萎靡不振等，而严重失眠是最为危险的。因此及时的判断并防范自杀行为是抑郁症护理治疗的首要原则。护理人员在对抑郁病人进行护理时要密切观察患者情绪、言语和行为的变化，有些自杀倾向明显的患者可要求家人陪护。已表现出一定症状的患者更应该加强护理，并及时向医生汇报。还要注意的是要严密的监控患者用药，发药时严格按药物剂量服用。并严格防止病人私藏药物，以及家属私自给患者提供镇静催眠类药物。

3.2. 心理护理

对病人心理上的疏导在抑郁症的治疗中尤为重要，这需要医护人员能够正确客观的分析患者的心理，尽快排出心理障碍，人性化的采取因人而异的心理护理方法，在治疗上会起到非常重要的辅助作用。因此，正确的引导老年患者其正确的对待老年期，降低期望值，并经常给予精神上的支持，使老年患者摆正自我价值观，并鼓励他们参加一些如书法、绘画，太极等有益的文体活动，使其在集体活动中从新获得自信心和力量。进而能够积极乐观面对自己的生活与健康状况，尽快摆脱抑郁症的困扰。

3.3.日常生活护理

大部分老年抑郁患者生活自理能力下降，需要要护理人员帮助照料个人卫生或沐浴更衣等活动。因此护理人员应当从对病人的生活护理入手，坚持照料好患者的每一件琐碎的生活小事，使老年患者的身心以最佳状态接受治疗和护理。饮食方面要以清淡而营养为原则，忌过于油腻辛辣刺激的食物，帮助其老年患者养成良好的饮食习惯，鼓励其多食用新鲜时蔬、鱼鱼肉蛋奶等，避免其吸烟饮酒，并努力使其从主观上认识到生活习惯对治疗老年抑郁症的重要性。

美国的一项研究发现，老年抑郁病人经常表现为精神活动迟缓，决断困难，社会交往不良，执行功能损害[6， 7]，给老年人的健康带来较大的危害。因此广大医护人员应当科学的分析老年抑郁症的发病原因，并制定系统的治疗和护理计划，努力提高老年抑郁症患者的生活水平，并使他们尽快的得到治愈。

参考文献

[1] 周战超. 中国人口老龄化问题研究. 经济社会体制比较（双月刊）2007， 1： 121-125.

[2] 翟书涛. 老年抑郁症的防治[J]. 实用老年学. 2001， 15（1）：3.

[3] 于兰， 张传芝. 情感120[M]. 吉林人名出版社. 2006：166-168.

[4] 罗和春. 丹栀逍遥散治疗抑郁症的临床疗效观察[J]. 中国中西医结合杂志. 2006， 3 （26） ： 212.

[5] 周卫民. 歌唱疗法对轻度老年期抑郁症患者的干预作用[J]. 西安音乐学院学报. 2003， 22（3）： 77.

[6] Stahl SM （2002）. Essential psychopharmacology of antipsychotics and mood stabilizers. Cambridge： Cambridge University Press.

4.基础护理学：浅谈抑郁症病人的护理 篇四

美国社会学家柏森斯(talcottparsons)提出病人角色概念包括以下几个方面：

1.病人可以免除一般社会角色的职责，其免除程度可视疾病的严重程度而定。医生的诊断可以证明病人角色的成立，并酌情免除一些原来所承担的社会责任。

2.病人一般不需为自己患病承担责任，是需要得到照顾的，因为病人是不能靠主观努力而康复的。(服毒、自杀等例外)

3.病人有义务力求康复。

4.病人应寻求帮助，如看病并与医护配合。

5.病人康复后有义务承担病前的社会责任。

二、病人角色的适应偏差

任何社会角色都需有个适应过程，病人角色也不例外。但病人在适应其角色的过程中，会出现一些适应偏差，有：

1.病人角色缺失

2.病人角色强化

3.病人角色减退

5.基础护理学：病人临终与死亡 篇五

(一)临终即濒死，是生命活动的最后阶段。

(二)死亡是生命活动和新陈代谢的终止。

长期以来，医学界将心肺功能作为生命最本质的特征。所以，以呼吸、心跳停止为判断死亡的标准。随着医学科学的发展，对心肺功能停止的病人，还可以依靠机器来维持。那么，只要大脑功能存在，一切生命活动都有恢复的可能，一旦大脑破坏，尽管心脏还在跳动，也无回生之术。因此，不可逆的脑死亡，就提示人的生命已结束。当前医学界提出以脑死亡作为判断死亡标准。1968年美国哈佛医学院提出了判别“脑死亡”的4条标准，即①不可逆的深度昏迷;②自发呼吸停止③脑干反射消失④脑电波(efg)消失或平坦。

二、死亡的分期与临床表现

(一)濒死期(临终状态)此时机体各系统的机能发生严重障碍，神志不清，但有时意识尚存，表现出烦躁不安，感觉迟钝。肌张力丧失，大小便失禁，种种深浅反射逐渐消失，心跳减弱，血压降低，呼吸变浅、弱，出现潮式或间歇呼吸。说话困难，听觉最后消失。由于能量锐减，各种机能活动极度减慢。此期时间根据病情而定，有些猝死的病人，因心跳、呼吸骤停，则无明显的濒死期而直接进入临床死亡期。

此期要严密观察病情变化，配合抢救工作，加强生活护理，保持室内空气新鲜，环境安静，注意保暖。多用语言和触觉与病人保持联系。通知病人家属及单位，允许家人陪伴，并做好安慰工作。

(二)临床死亡期主要特征为心跳、呼吸完全停止，各种反射消失，延髓处于深度抑制状态，但各种组织中仍有微弱代谢活动。在一般条件下，持续时间为4-6分钟(即血液供应完全停止)，但在低温条件下可延长1小时左右，超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。此期由于重要器官代谢过程尚未停止，如对失血、窒息、触电等致死的病人给予积极抢救复苏，仍有生还的可能。

(三)生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。从大脑皮质开始整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，机体已不能复活，但个别组织在一定时间内仍可有极微的代谢活动。随着生物学死亡期的进展，相继出现早期尸体现象;

1.尸斑呈暗红色斑块或条纹，出现在尸体的最低部位，一般在死亡2-4小时后出现。

2.尸冷尸体温度逐渐下降，体表温度经过6-8小时同室温接近。

6.基础护理学：浅谈抑郁症病人的护理 篇六

A.注意保暖

B.可暂时中断输液或给氧C.根据病情安排合适卧位

D.送入病区后，就病人病情、物品与病区护士交班 E.颈椎损伤病人应保持中立位并固定

【答案】:B 【解析】:考查住院处的护理。在护送病人入病区时，必要的治疗（如输液）不能中断。

2.患者男性，26岁，因暴饮暴食后出现上腹绞痛，送到医院急诊怀疑为急性胰腺炎，转入病房。急诊病人入病室后护士应首先

A.介绍医院环境

B.通知营养科，准备膳食 C.通知医生，配合抢救D.填写医疗文件

E.询问病史，评估发病过程

【答案】:C 【解析】:考查病人入病区后的初步护理。对于急诊患者护士应该准备好急救器材和药品，通知医生作好抢救准备。

3.患者男性，52岁，因急性胃穿孔急诊手术入院，患者入院时护士应

A.测量生命体征 B.建立静脉通道

C.立即送手术室进行手术 D.办理入院手续 E.进行卫生处理

【答案】:C 【解析】:该患者为急诊手术患者，护士应立即送入手术室进行手术。4.患者女性，32岁，自然分娩后，护士采用挪动法协助患者从床上向平车移动时，顺序为

A.下肢、臀部、上身 B.上身、下肢、臀部 C.上身、臀部、下肢D.臀部、下肢、上身 E.臀部、上身、下肢

【答案】:C 【解析】:考查平车运送法。病人依照上身、臀部、下肢的顺序自床上向平车移动。

5.患者女性，67岁，患有支气管哮喘。经过治疗，患者病情稳定，准备出院。患者出院的护理下列哪项是错误的

A.处理床单位

B.通知病员在出院处办理出院手续 C.停止患者一切医嘱和各项记录 D.医疗文件立即送病案室保存

E.征求患者意见，进行卫生宣教

【答案】:D 【解析】:考查出院病人的护理。患者出院后有关文件的处理需做到：填写出院时间；病案归档（将病案按出院顺序整理好，交病案室保存）；注销卡片。6.患者女性，18岁，淋雨后寒战、高热3日，患者经过治疗后病情好转，准备出院，患者出院前的健康教育不包括

A.医院规章制度B.服药 C.饮食 D.运动与休息 E.定期复查

【答案】:A

【解析】:考查出院前的护理。患者出院前护士需要对患者进行健康教育，内容需根据病人所患疾病进行健康指导，如合理的饮食调理、生活规律、功能锻炼、用药知识、家庭护理、定期复查等。

7.患者男性，56岁，慢性肾功能衰竭患者，目前接受血液透析治疗，护士在用轮椅送患者去进行血液透析时，轮椅运送法不正确的是

A.轮椅背与床尾呈锐角

B.将闸制动，协助患者坐入轮椅 C.嘱患者向后靠坐稳 D.嘱患者不可前倾 E.嘱患者不可自行下轮椅

【答案】:A 【解析】:考查轮椅运动法。应首先检查轮椅是否完好。将轮椅推至床旁，使椅背与床尾平齐，将脚踏板翻起，拉起车闸以固定车轮。注意观察病人。扶病人上轮椅，病人坐稳后，翻下脚踏板，嘱病人把脚踏在脚踏板上。推轮椅时，尽量靠后坐。勿向前倾或自行下车；下坡时减速并观察病情。下轮椅时将轮椅推至床旁，固定好轮椅，翻起脚踏板，扶病人下轮椅。冬季保暖。

8.患者女性，45岁，因甲亢入院，对于该患者的入院初步护理，下列哪项不妥

A.接住院处通知后将备用床改为暂空床 B.排列入院病历，最上面是住院病历封面 C.在体温单40～42℃之间用红笔纵写入院时间D.测量体重并填写在体温单上

E.向患者介绍规章制度及常规标本留取法

【答案】:B 【解析】:考查入院的初步护理。入院病人的病历排列顺序是：体温单、医嘱单、入院记录、病史及体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。

9.患者男性，26岁，公司职员，患者偶尔自觉心慌，检查发现患者心室壁增厚，为明确诊断入院。针对该一般病员入院，值班护士接住院处通知后，应

A.准备床单元B.迎接新病员 C.填写入院病历

D.通知医生 E.通知营养室

【答案】:A 【解析】:考查病人入病区后的初步护理。值班护士接到住院通知后，应立即根据需要准备床单位。

10.患者男性，12岁，脑瘫患者，护士送病人去检查时使用一人搬运法，其中不正确的是

A.将患者头部放平车大轮端 B.平车头端与床尾呈钝角 C.将闸制动

D.护士一手托患者头颈肩部，一手托臀下E.适用于体重较轻，病情允许患者

【答案】:D 【解析】:考查平车运送法。单人搬运法适用于体重较轻病人或儿科病人。平车头端与床尾呈钝角，车闸制动。护士一手自病人腋下伸到肩部外侧，另一手伸到病人大腿下。病人双手交叉于护士颈后，护士抱起病人移步转身，将病人轻放于平车上，患者头部放平车大轮端。

11.患者女性，58岁，体重45公斤，患者因糖尿病足无法活动，护士一人搬运患者时，平车与床的位置是

A.平车头端与床尾呈锐角 B.平车头端与床头呈锐角 C.平车头端与床尾呈钝角D.平车头端与床头呈钝角 E.平车头端与床位呈直角

【答案】:C 【解析】:考查平车运送法。单人搬运法适用于体重较轻病人或儿科病人，应将平车推至床尾，使平车头端与床尾呈钝角，便于搬运。

12.王先生，82岁，因呼吸困难，不能平卧，家属给病人吸氧后前来就诊。门诊护士应让该病人

A.到隔离门诊就诊 B.提前就诊

C.立即送抢救室 D.按挂号顺序就诊 E.配合医生进行抢救

【答案】:B 【解析】:考查门诊部的工作。患者年龄大，病情重，应提前就诊，尽早就诊处理。

13.叶先生，20岁，建筑工人，不慎自脚手架跌下，造成严重颅脑损伤，需随时观察、抢救。应给予

A.特别护理B.一级护理 C.二级护理 D.三级护理 E.个案护理

【答案】:A 【解析】:考查分级护理。特级护理适用对象：病情危重，需要随时观察进行抢救者；一级护理适用对象：绝对卧床休息者，如大手术后，休克，昏迷，大出血，肝、肾衰竭和早产婴儿；二级护理适用对象：生活不能自理者，大手术后病情稳定，年老体弱，幼儿等；三级护理适用对象：生活基本自理

14.患者王某，因甲状腺囊肿入院准备手术治疗，该病人需做哪级护理

A.二级护理 B.一级护理 C.监护室护理 D.特级护理 E.三级护理

【答案】:E 【解析】:考查分级护理。特级护理适用对象：病情危重，需要随时观察进行抢救者；一级护理适用对象：绝对卧床休息者，如大手术后，休克，昏迷，大出血，肝、脾、肾衰竭和早产婴儿；二级护理适用对象：生活不能自理者，大手术后病情稳定，年老体弱，幼儿等；三级护理适用对象：生 活基本自理 15.温某，诊断为消化性溃疡，病人有呕血、黑粪，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，根据病人情况应给予 A.特别护理 B.一级护理C.二级护理 D.三级护理 E.个案护理

【答案】:B 【解析】:考查分级护理。特级护理适用对象：病情危得，需要随时观察进行抢救者；一级护理适用对象：绝对卧床休息者，如大手术后，休克，昏迷，大出血，肝、肾衰竭和早产婴儿；二级护理适用对象：生活不能自理者，大手术后病情稳定，年老体弱，幼儿等；三级护理适用对象：生活基本自理。此消化性溃疡患者伴有呕血、黑粪，血压和脉搏都在临界值，需卧床休息，实行一级护理。

病人刘某，男，28岁，体重80Kg，因车祸骨折、脾破裂收入院，急诊给予输液、吸氧，并用平车护送病人进入病区。16.护送途中，护士应注意

A.拔管暂停输液、吸氧

B.可用车头撞开病区门以加快运送速度 C.平车上垫木板

D.暂停输液，吸氧继续 E.暂停吸氧，继续输液

【答案】:C 【解析】:考查住院处的护理，护士在护送患者进入病区时，护送过程中要注意安全和保暖，必要的治疗（如输液、吸氧等）不能中断；对于骨折的患者平车上要垫木板。

病人刘某，男，28岁，体重80Kg，因车祸骨折、脾破裂收入院，急诊给予输液、吸氧，并用平车护送病人进入病区。

17.住院处护士护理此病人时不正确的做法是

A.迅速办理入院手续

B.及时通知病区护士做好抢救准备 C.注意观察病情变化 D.注意与病人的沟通 E.为病人进行沐浴

【答案】:E 【解析】:考查住院处的护理，护士应该对住院患者根据情况进行卫生处置，对危、急、重症病人及即将分娩者可酌情免浴。

患者，男性，70岁，患高血压冠心病经住院治疗病情好转出院 18.出院护理中，错误的一项是

A.办理出院手续 B.健康教育

C.停止注射，口服药继续使用D.征求病人意见 E.护送出院

【答案】:C 【解析】:考查出院前护理。出院护理中应停止一切医嘱包括口服药物的使用。病人出院后如需继续服药，护士凭处方领取药物，交给病人并指导正确用药。患者，男性，70岁，患高血压冠心病经住院治疗病情好转出院 19.使用轮椅护送病人出院，其方法不正确的是

A.椅背与床尾平齐，面向床头 B.护士站在轮椅背后，固定轮椅 C.病人靠后坐稳，两手扶住扶手 D.下坡时速度要快

E.护送病人到达目的地

【答案】:D 【解析】:考查轮椅运送法。轮椅运送时，下坡要减速，保证安全。患者，男性，70岁，患高血压冠心病经住院治疗病情好转出院 20.出院病人床位处理错误的一项是

A.撤去被服送洗 B.被褥曝晒4h

C.床桌用消毒液擦拭 D.非一次性脸盆、痰杯消毒液浸泡消毒 E.准备备用床

7.基础护理学：浅谈抑郁症病人的护理 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2004年1月-2009年1月泌尿外科的住院病人34例, 均经过磁共振成像 (MRI) 、膀胱镜及静脉尿路造影 (IVU) 检查确诊为膀胱癌;术后病理结果证实原位癌16例, 乳头状癌11例, 扁平或斑块状浸润癌7例;复发病人11例;单发肿瘤26例, 多发8例;移行细胞癌31例, 乳头状瘤3例;病史1年~6年;行经尿道膀胱肿瘤电切术病人20例, 膀胱部分切除术8例, 行全膀胱切除加回肠代膀胱术6例;术后随访3个月~12个月。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

采用国际认证的Zung量表进行量表评分[2]。在自评者评定以前, 让病人把整个量表的填写方法及每条问题的含义都弄明白, 然后做出独立的、不受任何人影响的自我评定, 采用无记名作答。病人均在术前1 d或2 d内自行填写焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale, SAS) 、抑郁自评量表 (self-rating depression scale, SDS) , 术后2周内再次填写SAS、SDS。

1.2.2 评估标准

对中国正常人1 158 例常模研究结果显示, 该SAS常模为29.78分±0.46分, 超过此范围为焦虑, SDS常模为41.88分±10.57分, 超过此范围为抑郁[3]。

2 结果

3 护理

3.1 术前准备

做好入院指导, 使病人熟悉和适应病房环境。建立良好的护患关系, 利用通俗易懂的语言与病人沟通。根据病人心理特点及文化程度给予针对性的安慰、疏导。膀胱切除术属较大的手术, 病人担心手术或麻醉情况及术后恢复情况, 加上术前的介入化疗增加了病人的痛苦和经济负担等, 病人易产生焦虑、恐惧心理。因此, 首先与病人建立融洽的护患关系, 以取得病人的信任, 在治疗前认真详细地向病人讲解治疗的目的、操作程序、优点、药物副反应、注意事项以及采取的护理措施等, 使其对治疗有一个正确的认识, 增强信心, 减轻负性心理, 从而以最佳的心理状态接受手术。认真解答病人的疑问, 使病人保持良好的心理状态, 积极配合手术, 对恢复健康充满信心。禁止吸烟、饮酒, 指导病人做深呼吸和排痰练习, 防止术后肺部感染;完善术前检查;预防感冒;实施膀胱全切回肠代膀胱病人术前3 d进无渣饮食;术前清洁灌肠。

3.2 心理护理

针对病人的心理特点进行手术前心理护理, 充分掌握病人的心理状态, 自病人住院时起与病人交流, 建立良好的护患关系, 用SAS量表进行客观、量化、全面的评定分析, 评估焦虑程度, 分析焦虑原因, 了解手术次数, 制订相应的护理宣教方案, 采用个别讲解、看录像、与手术成功病人交流等形式, 向病人详细介绍手术前准备、手术过程及术后注意事项, 并介绍住院环境、主管医生、责任护士, 结合具体情况进行指导及心理疏导, 特别是对再次手术病人采取主动、热情的态度, 增加病人对医务人员的信任, 帮助病人树立战胜疾病的信心。

3.3 膀胱内灌注治疗护理

膀胱化疗药物膀胱灌注, 因总体次数较多, 病人不易接受, 需要向病人做好解释, 说明化疗药物灌注是膀胱肿瘤后续治疗的重要措施, 讲解灌注的目的、意义、方法、配合要点及灌注后可能出现的反应。对保密性治疗的病人要特别注意解释方法, 使病人既能接受又达到保密的效果。胱肿瘤病人情绪波动较大, 有的甚至丧失了治疗信心, 这就要求医护人员应抱有极大的同情心, 具有高度的责任感, 耐心细致做好病人的思想工作, 使病人处于治疗和康复的最佳心理状态。通过进行有效的健康指导, 提高病人治疗的依从性。预防膀胱肿术后复发一直是泌尿外科治疗的重点。膀胱内灌注治疗是预防表浅性膀胱肿瘤复发最常用的治疗方法。其目的是:根除现有肿瘤, 防止肿瘤复发, 阻止肿瘤向基层浸润及向淋巴、远处转移。要详细向病人介绍治疗的目的、程序及在治疗过程中可能出现的不适感、药物不良反应及防范措施, 并且介绍术后膀胱灌注化疗成功的病例, 解除病人的思想顾虑和恐惧心理, 使其处于良好的心理状态配合治疗。告知病人定期复查的指证、时间、内容、化疗方法和注意事项, 病情变化的观察方法及与医生联系的方法等。嘱病人应定时到医院复查治疗, 使病人了解坚持治疗和复查的重要性, 不要因暂时无症状而放弃继续治疗和复查。鼓励病人多饮水, 多食高营养、易消化的饮食, 教会病人自我护理的内容及方法, 提高治疗效果, 促进疾病康复, 积极配合治疗。保持各种引流管通畅; 鼓励早期下床活动, 促进肠道功能恢复;保留膀胱病人术后膀胱功能恢复到能憋尿2 h可行抗癌药物灌注;多饮水, 每日尿量达2 000 mL~3 000 mL, 起到内冲洗的目的。

3.4 膀胱痉挛性疼痛护理

膀胱逼尿肌为平滑肌, 对化学、牵拉刺激敏感, 血块、尿管刺激、手术创伤均可引起膀胱痉挛。膀胱痉挛病人出现强烈尿意, 肛门隐胀, 下腹痉挛性疼痛, 膀胱冲洗速度减慢, 甚至发生逆流, 冲洗液血色加重。应安慰鼓励病人, 指导其呼吸, 放松会阴部肌肉, 适当应用解痉、止痛剂, 如山莨菪碱、盐酸黄酮哌酯等, 还可按摩病人足底膀胱穴[4]。

3.5 术后并发症预防及护理

3.5.1 出血

对于出血主要是注意观察并找出原因, 对症治疗。术后要严密观察引流液的颜色、量、性质, 以判断出血情况。密切观察生命体征变化, 防止大出血的发生。术后注意休息, 避免用力排便。对已有便秘者可及时用开塞露注肛, 以预防术后便秘, 以防因过度用力而继发性出血。

3.5.2 伤口感染

密切观察伤口有无化脓, 以便及时引流, 术中伤口污染时要及时更换手术用物, 并用等渗盐水反复冲洗。注意观察体温的变化及伤口部位, 手术前后注意提高机体抵抗力, 术后大剂量应用抗生素。

3.5.3 肺部感染

术后受凉、感冒以及乙醚麻醉作用, 均可使气道黏膜受刺激或感染, 致病人免疫力下降, 使呼吸道分泌物积聚。术后病人不敢咳嗽、翻身, 使呼吸活动受限。可鼓励病人早期下床活动, 并采用抗感染、支持疗法、超声雾化吸入、蒸汽吸入、祛痰药物、氧气吸入等, 严重者可考虑行气管切开以利于痰液顺利吸出和抢救。

4 小结

本次调查显示, 焦虑、抑郁情绪发生率较高, 与病人对所患疾病相关知识缺乏、对生命担忧及对疾病的预后有顾虑有关。疾病越严重, 手术规模越大, 对机体的创伤越大, 病人的不良情绪也相对较重。随着生物-心理-社会医学模式的转变, 护理人员已逐渐认识到病人术前的身心状态会影响手术的进行以及术后的恢复。护理人员根据手术前病人不同的心理变化和需求, 采取积极有效的心理护理干预, 提高了病人的认知能力, 并视为精神性术前用药[4], 可以增强病人战胜疾病的信心, 提高对医护人员的依从性, 积极配合手术, 起着药物难以取代的作用。

本次调查显示, 接受手术治疗的病人手术前后SAS、SDS评分均高于常模值, 表明病人在手术前后存在着不同程度的焦虑、抑郁。手术后的SAS、SDS评分比较, 两组术后分值较术前低, 说明术前的焦虑、抑郁重于术后。从以上分析可以看出, 膀胱肿瘤病人手术前焦虑普遍存在, 积极有效的专科护理和心理护理干预可有效消除病人焦虑、抑郁等不良情绪。

关键词：膀胱肿瘤,焦虑,抑郁,护理

参考文献

[1]孙志熙, 慈健, 刘屹, 等.膀胱移行细胞癌行膀胱全切术后尿道再发肿瘤的原因及处理[J].中华外科杂志, 2001, 39 (3) :215-216.

[2]何述萍, 李惠玲, 田景芝.膀胱全切病人抑郁状况调查研究[J].中华现代护理学杂志, 2008, 5 (6) :5.

[3]孟春英.膀胱肿瘤病人电切术前焦虑情绪的原因分析与护理干预[J].现代护理, 2008, 14 (6) :783-784.

8.浅谈老年抑郁症的观察及护理措施 篇八

现今社会已经进入老龄化，高龄老年人的比例占总人口的比例在不断上升。大于60岁的患者发生抑郁症的几率比较高。患者的心理会长期表现为抑郁的表现。对高于75岁患者进行相关调查显示，我国此疾病的发生几率为0.3%，占高龄人口的3.4%左右。调查还显示男性明显低于女性患者。高于65岁的患者中有10%的患者曾出现自杀的想法。现今已有资料明确证明抑郁症疾病对患者的各项生活都有巨大的影响，应给予患者进行积极地治疗和相关地护理干预，以缓解患者的疾病情况。高龄患者易于发生抑郁症疾病，其也为现今高龄患者比较常见的疾病，但对高龄患者进行护理措施的研究现今还很少，也没有一个统一的表述。对高龄患者进行护理，应首先对其习惯、信仰等给予尊重，并重视和患者进行沟通交流，给予心理干预，这样才可促进患者康复。

1 临床症状

1.1 精神状态方面 患者有注意力不集中、理解力下降、记忆力减退、精神恍惚、反应迟钝、思维迟缓等临床表现。一些患者甚至会出现疑病、人格解体、幻觉等精神方面的表现。

1.2 情感方面 患者可有杞人忧天、疑神疑鬼、紧张不安、丧失自信、消极厌世、愁眉不展、忧心忡忡、悲观绝望、感情淡漠等临床表现。一些患者还会出现自杀、自残等想法。

1.3 躯体状况方面 患者可表现为少言寡语、行动迟缓等临床表现，一些患者还会出现睡眠障碍的表现。

2 给予患者实施常规护理措施

2.1 生活照顾 高龄患者应配有专人对其进行护理，故应和患者家属进行沟通，让其可以亲自照顾患者，并不离开患者的身边。患者的生活应保持规律性，睡眠应充足，进行可行的身体锻炼。

2.2 饮食 患者的饮食应保障营养，并应注意不可食用有刺激的物品，患者应多喝水，多食用蔬菜水果等，保持大便畅通，避免出现便秘。

2.3 用药 患者应用药物应严格根据医嘱执行，不可随意滥用药物，也不可肆意停止用药。如服用药物期间出现异常情况应立即告知医生，进行调整。

2.4 防止发生意外 因这种病人往往有自杀企图，故不可疏忽大意。事故多发生在一刹那，凡能成为病人自伤的工具都应管理起来。妥善保管好药物，以免病人一次性大量吞服，造成急性药物中毒。

3 给予患者进行心理干预

3.1 应多和患者进行沟通，在沟通中了解患者的各项情况，从患者自身的微小动作中了解患者真实心理想法。在根据患者的情况制定干预方案实施。应让患者建立起战胜疾病的信心，保持乐观的心态，多和其他人进行沟通，调节自身的情绪。

3.2 引导和鼓励患者与现实接触和起床活动，并指导其参加集体活动及简单的劳动。其在完成之后应给予其鼓励，让其对自身有价值认同感，从而逐渐恢复自信心。交代的任务可逐渐地增加，让其有完成任务的热情，逐渐改变自身的心理。患者应多出外进行活动，不可老在病室中自我封闭。

3.3 要建立良好的护患关系，这是开展治疗护理的关键，良好的关系才可让患者更加信任医务人员。故在沟通中护理人员应和蔼地对其关心，对其进行环境的介绍，让其消除陌生感，对患者应给予尊重，让其在治疗中给予配合。

3.4 对于面临逆境的患者，应分散、转移其注意力，使之逐渐忘却不愉快的事情，心情逐渐开朗起来。还可鼓励患者做一些平时感兴趣的事，使之在不知不觉中淡忘烦恼，心境好转。

3.5 进入老年后，各种生理功能都进入了衰退阶段，如形态的老化、感觉器官功能下降、神经运动功能缓慢、记忆力减退等，而对衰老的症状的自我感受和认识，反过来又会影响衰老的进程。有的老年人察觉或意识到衰老，过多地关注自己的健康，就容易焦虑多疑，心情沮丧、颓废，从而加速衰老。对这些必须正确认识和对待。

3.5.1 适时倾诉 随时注意老人的心理动态，多关心，多问候，耐心倾听老人的叙述，掌握其症状、思维、信念、情绪和行为，让老人最大限度倾诉内心的痛苦，起到情感宣泄的作用。

3.5.2 鼓励自助 充分发挥老人的内在潜能，鼓励其单独完成某件事情。庭成员关爱是病情转归的根本。有资料显示，生活事件在抑郁症的发病中具有重要的作用，家庭对缓解心理應激具有不可替代作用。有良好功能的家庭，能提高家庭成员之间的亲密度，增强情感上相互支持的能力，更好地应对困难，同时证明家庭心理干预具有长期的有效性。

总之，对此类患者进行护理应重视多和患者进行沟通，了解患者的实际情况，促进其勇敢地面对社会，重新投入到社会中，多参加各项活动，并进行身体方面的锻炼，增强自身体质。

参考文献

[1] 辜胜阻，郭晋武，李琼，等.老年人抑郁状况的调查及比较研究[J].老年学杂志，2003，27（7）：3760—3761.

[2] 吴文源，俞勤奋，张明圆.老年人抑郁症状的影响因素[J].中国心理卫生杂志，2001，15（1）：10.

[3] 钱梦珠.老年期抑郁症的社区心理 因素分析初探[J].上海精神 医学，2001，36（7）：560.

[4] 金鼎，邵新月.家庭心理干预对老年抑郁症家庭环境和预后的影响[J].中国行为医学科学，2005，27（4）：25—28.

9.基础护理学：浅谈抑郁症病人的护理 篇九

外科护理学

一、A1

1、①判断甲状腺功能亢进治疗效果的重要标志是

A、情绪变化

B、食欲变化

C、体重变化

D、甲状腺大小变化

E、脉率及脉压变化

2、①在下列甲状腺癌中，最常见的是

A、乳头状腺癌

B、髓样癌

C、未分化癌

D、滤泡性腺癌

E、小细胞癌

二、B

1、①A.乳头状腺癌 B.髓样癌 C.滤泡状腺癌 D.未分化癌 E.腺瘤癌变

<1>、发生率最高的甲状腺癌为

A、B、C、D、E、<2>、常伴有抽搐的甲状腺癌为

A、B、C、D、E、<3>、恶性程度最高的甲状腺癌为

A、B、C、D、E、答案部分

基础知识-第十四章 颈部疾病病人的护理

一、A1

1、【正确答案】 E

第1页 主管护师考试辅导

外科护理学

【答案解析】 基础代谢率是评定甲状腺功能亢进程度的主要指标，基础代谢率%＝（脉率＋脉压）－111。正常值为±10%，根据升高的程度来判断甲状腺功能亢进的程度，因此患者的脉率与脉压变化是判断甲状腺功能亢进治疗效果的主要指标。

【该题针对“基础知识-第十四章 颈部疾病病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100404987】

2、【正确答案】 A

【答案解析】 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状腺癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部；②滤泡状腺癌：约占20%；③未分化癌：约占15%；④髓样癌：较少见，仅占7%。故乳头状腺癌是最常见的类型。

【该题针对“基础知识-第十四章 颈部疾病病人的护理,第十四章 颈部疾病病人的护理（单元测试）”知识点进行考核】

【答疑编号100345560】

二、B

1、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，恶性程度低，预后较好，故小题1选A。②滤泡状腺癌，约占20%，中度恶性，预后不如乳头状腺癌；③髓样癌，较少见，仅占7%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好，故小题2选B。④未分化癌，约占15%，高度恶性，早期即可发生颈部淋巴结转移，容易侵犯周围组织和器官，预后很差，故小题3选D。

【该题针对“基础知识-第十四章 颈部疾病病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100404889】

<2>、【正确答案】 B

【答案解析】 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，恶性程度低，预后较好，故小题1选A。②滤泡状腺癌，约占20%，中度恶性，预后不如乳头状腺癌；③髓样癌，较少见，仅占7%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好，故小题2选B。④未分化癌，约占15%，高度恶性，早期即可发生颈部淋巴结转移，容易侵犯周围组织和器官，预后很差，故小题3选D。

【该题针对“基础知识-第十四章 颈部疾病病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100404890】

<3>、【正确答案】 D

【答案解析】 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，恶性程度低，预后较好，故小题1选A。②滤泡状腺癌，约占20%，中度恶性，预后不如乳头状腺癌；③髓样癌，较少见，仅占7%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好，故小题2选B。④未分化癌，约占15%，高度恶性，早期即可发生颈部淋巴结转移，容易侵犯周围组织和器官，预后很差，故小题3选D。

【该题针对“基础知识-第十四章 颈部疾病病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100404891】

第2页 主管护师考试辅导

外科护理学

10.基础护理学：浅谈抑郁症病人的护理 篇十

为患者提供优质的护理服务，不仅仅是国家卫生主管部门所积极倡导和要求的，更是我们一线护理工作者不断追求的崇高目标。要做到以让患者满意为关键的，让患者、社会和政府都满意的“三满”优质护理服务，光有一般的号召和要求，是远远不够的。针对现实护理工作中的薄弱环节，不断改进工作，集中广大医护人员的智慧，方能取到好的效果。为了达到这个目的，夯实基础工作，应该是必要的前提。

基础工作不是泛泛而谈而已，它包含丰富地内涵。它大体上包括：

一、基础护理知识的学习要与时俱进

基础护理知识对现有一线护理人员，应该都有基本掌握，可以完成日常的护理工作，但是，重要的是要不断学习，不断提高。道理很简单，科技在进步，医疗手段也在进步，还有就是患者、社会、政府对护理工作的要求也在不断提高，要适应这些，对基础护理知识的学习就必须与时俱进。只有不断掌握更新的护理知识，才能使护理工作更加优质。

二、扎实基本技能需要持之以恒，高标准要求

护理工作是平凡的，琐碎的。打针、给药、抽血、导尿等等，看似简单，但会因患者病情、身体状况、性别、年龄等不同而异，因而要做到优质护理，这些基础的护理技能就必须扎实，才能最大限度的服务于治疗的需要和最大程度的减轻患者的痛苦。要做好这一点，除了在实践工作中，护理人员要善于积累经验外，更多的是要“炼”。医院和科室也应该制定出相应的督促、考核办法，激励护理人员苦练基本功。

三、不断完善护理工作的岗位责任制

所谓完善，就是根据优质护理服务的总体要求，重新审议和制定更加贴近实际的管理制度。“把时间还给护士，把护士还给病人”不是一句口号，不是形式，而是要有实实在在的制度作保证的。护理工作的岗位责任制，要强调“以病人为本”的主体意识，更要注重发挥护理人员主观能动性的创新精神。真正做到关注护理工作，关注护士的劳动。只有在有明确高尚的目标、有欢快愉悦的心情前提下才能有可能把护理工作做到更好。

四、因地制宜以改善硬软件为主，优化、美化病房环境

病房的环境，也是为患者提供优质护理服务的必要条件。当然，各个医院具体情况不一样，不可能一夜之间，把所有病房硬软件、设施都做到尽善尽美。但有一点是可以的，那就是因地制宜，把清洁卫生工作，做得更好一些，要求更高一些。如果条件允许，比如还可以考虑在病区辟出一隅作为患者修养交流室、实现电子病历、感应式体温测量、诸多日常的患者观察体征记录实现自动半自动记录……这样才能把护士从繁琐的“杂事”中解放出来，为患者提供优质护理服务，赢得更充沛的时间。

五、加强护理人员的培训和管理

我国的护理人员缺少是短时间解决不了的矛盾。那么现有在岗的护理人员的素质提高，就更显得重要。首要的是医德教育，只有有一颗为患者热诚服务的心，才是有可能把优质护理工作做好的第一步。要提高“大医精诚”精神和“大爱无疆”的真心，才能把优质护理的工作理念贯彻始终。对护理人员的管理，同样需要我们的各级领导和部门，有一颗大爱之心，让护士的劳动和劳动的报酬有一个合理比例。因为，再高贵的“白衣天使”，也需要得到应有的尊重和实际的回报。

综上所述，夯实基础工作的内涵是很丰富的，只有从实践中来，以科学发展观的精神去发现、去总结、去提高，我们为患者提供优质 护理服务，才不会停留在口号

11.浅谈胸部损伤病人的护理 篇十一

【关键词】 胸外科护理;胸部损伤;肋骨骨折;气胸

【中图分类号】R655.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0221-01

胸部损伤是胸外科临床中常见的病症。胸部损伤依据损伤是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁并导致胸膜与外界沟通可分为闭合性和开放性损伤。闭合性损伤是指胸部损伤未造成胸膜腔与外界沟通，多为车祸，高处坠落、塌方挤压以及钝器击打所致；开放性损伤是指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通，多由于利器、刀、锥或战时火器弹片等贯穿胸壁所致。

严重的胸部损伤包括肋骨骨折或胸骨骨折，气胸等损伤。本文主要论述肋骨骨折和气胸病人的护理。

1 肋骨骨折病人的护理

1.1 对肋骨骨折情况的分析 :肋骨骨折是胸部损伤中最为常见的损伤。可为单根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可能在一处或多处折断。从年龄段来看，儿童的肋骨富有弹性，承受暴力的能力强，不易折断。成年和老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，则容易发生骨折。

1.2 肋骨骨折病因的分析:①由直接或间接暴力引起的肋骨骨折: 直接暴力——暴力真接施压于肋骨，使肋骨向内弯曲折断。间接暴力——暴力施压于胸部前后，肋骨向外弯曲折断。②病理因素 :多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。此类病人可因咳嗽、打喷嚏或病灶肋骨处轻度受力而发生骨折。

1.3 肋骨骨折病理的分析: 肋骨骨折时，骨折断端刺破胸膜、肺或血管，可引起气胸、血胸或血气胸、皮下气肿、血痰等。多根多处肋骨骨折后，局部胸壁是在前侧因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸，即与正常胸壁活动相反的呼吸运动，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，软化区胸壁向外膨出。反常呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，影响静脉血液回流，严重者可发生呼吸和循环衰竭。

1.4 肋骨骨折的临床表现 :从症状来看：局部疼痛，尤其以深呼吸、咳嗽或变动体位时加重，伤情严重者可出现不同程度的呼吸困难、发绀、休克等症状。从体征来看：胸壁在肋骨骨折部位有压痛，或有骨折摩擦音。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动，并发肺、胸膜及血管损伤，可出现气胸、血胸或皮下气肿。

1.5 肋骨骨折的护理措施。①观察病情 :护理人员要密切观察病人的生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常及时报告医师并协助处理。② 保持呼吸道通畅 :护理人员要指导病人卧位时尽量卧向胸壁有反常运动的一侧，能更好地控制反常呼吸。鼓励病人深呼吸及咳嗽、排痰，以减少呼吸系统的并发症。对气管插管或切开、应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。③ 减轻疼痛 护理人员首先给病人心理安慰，稳定情绪；遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛、镇静剂或用１％普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳嗽时，协助或指导其双手按压患侧胸壁。 ④ 预防感染 护理人员应鼓励并协助病人有效咳嗽；对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保护敷料洁净干燥和引流管通畅；遵医嘱合理使用抗生素预防感染。

2 气胸病人的护理

气胸指胸膜腔内积气。气胸可分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。

开放性气胸病人有呼吸困难、面色苍白、发绀、血压降低、脉搏细而速、休克等症状。呼吸时可闻及空气出入胸膜腔的声音；伤侧胸部饱满，气管移向健侧。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失；Ｘ线检查显示伤侧肺明显萎陷。

2.1 张力性气胸概述: 张力性气胸又称高压性气胸，是因较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂引起。其裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣。

2.2 对气胸病人的护理: 护理人员要了解病人的受伤史。即了解受伤的时间和经过，暴力大小、受伤部位，有无昏迷、恶心、呕吐等；接受过何种处理。要看一看受傷部位有无肋骨骨折，是否有开放性的伤口，伤口是否肿胀，有无活动性出血；有无反常呼吸运动，气管位置有否偏移；有无颈静脉怒张或破下气肿；有无肢体活动障碍。

3 护理人员的护理措施

3.1 护理人员要维持患者的呼吸功能: 对开放性气胸患者，立即用凡士林纱布封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流。护理人员要密切观察、记录生命体征；观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸的频率、节律和幅度等；气管移位或皮下气肿有无改善。及时给予气促、呼吸困难和发绀病人吸氧。对于病情稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，有利呼吸，以利肺扩张。

3.2 护理人员要减轻患者疼痛与不适 :当病人咳嗽咳痰时，护理人员要协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。也可以遵照医生的嘱咐给病人止痛剂。

3.3 护理人员要预防患者肺部和胸腔感染: 护理人员要密切监测患者体温，若有异常应及时通知医师并配合医师进行处理。还要严格无菌操作，及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥。协助病人咳嗽咳痰，帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症的发生。并遵照医师嘱咐合理使用抗生素。

3.4 护理人员应对患者开展健康教育 :教育病人注意安全，避免车祸及外伤等意外事故。有肺大疱病史者平时要注意预防感冒，避免过度运动或剧烈咳嗽。提醒肋骨骨折病人在三个月后复查，了解骨折愈合情况。

注意了上述的几大方面，护理人员一定能够有效地护理好胸外科胸部损伤患者的。

参考文献

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［2］刘晓雄.紧急手术治疗穿透性胸部损伤.中国急救医学2008(7)

［3］赵奇峰.心脏创伤的外科治疗18例体会.中国急救医学2006(6)

12.基础护理学：浅谈抑郁症病人的护理 篇十二

1 对象与方法

1.1 对象

2008年3月—2009年4月采用整群抽样方法在吉首市城市社区抽取130例恶性肿瘤病人配偶/伴侣为调查对象, 其中6例因恶性肿瘤病人死亡而停止调查其配偶, 2例因外就医失调查。恶性肿瘤病人配偶/伴侣确定标准:具有正规医院的恶性肿瘤诊断证明书;为恶性肿瘤病人的配偶/伴侣;志愿接受调查。

1.2 方法

1.2.1 调查表设计

本次调查参考国内外有关文献[4,5]对SDS量表略有修改, 并设计成调查问卷形式, 广泛征求相关专家意见, 在预调查的基础上, 反复修改后进行正式调查。调查内容分两个部分。第一部分:恶性肿瘤配偶/伴侣的一般情况, 包括配偶/伴侣诊断恶性肿瘤时间、婚姻、性别、民族、年龄。第二部分:略有修改的SDS为基础的问卷, 仍然设计代表抑郁症症状的20个核心条目, 并将其翻译成苗族语言和吉首地区汉族方言 (吉首地区土家族掌握汉语方言良好) , 所有调查实施者均为吉首大学医学院护理系教师和护理学本科生, 熟悉吉首地区汉族方言和苗族语言, 无沟通困难, 并按统一培训用语进行调查, 调查时即行记录。本次调查共发放问卷130份, 回收有效问卷122份, 有效回收率93.8%。

1.2.2 抑郁症的判定方法

SDS调查表包含以下症状:情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法, 对过去、现在与将来的消极评价。20个条目中的10条用反序计分, 10条用正序计分 (没有或很少时间评定1分, 小部分时间2分, 相当多时间3分, 绝大部分或全部时间4分) 。依照参考文献的描述[4]:主要统计指标为总分, 20题得分相加为粗分, 粗分乘以1.25, 四舍六入五成双原则取整数, 即得到标准分。评定抑郁症临界值的标准分为50分, 分数越高, 抑郁症临床表现越明显。

1.2.3 社区护理代办点的建立

我们充分利用我校护理系2006级和2007级学生社区护理课程实习的机会, 发挥社区护理的特点进行了有重点人群干预, 在各社区原有的社区卫生服务站建立非定期的社区护理代办处, 在各个代办处保留居民的健康档案和医患联系电话。将社区居民按楼层和住宅空间分布的不同划分成很多小区, 分10次将不同班级的护生划分到各个小区的分支代办处, 由带教老师 (专业职称为副教授以上) 和护生对共同负责小区恶性肿瘤病人配偶/伴侣抑郁症心理干预。

1.2.4 抑郁症的社区护理干预措施

①对经过正规医院的初次治疗的恶性肿瘤病人, 配偶/伴侣对所患肿瘤的恶性程度和预后已经有一定的认识, 但缺乏家庭后继治疗的知识、肿瘤并发症的家庭处理, 且存在面对可能失去亲人的忧虑。针对这种情况, 我们着重解决恶性肿瘤病人镇痛方面需求, 如协助恶性肿瘤病人办理麻醉和精神药品处方卡的办理, 简化办理程序, 为恶性肿瘤病人取得良好的镇痛效果, 以解决配偶/伴侣对办证过程中的不必要忧虑;着重解释肿瘤的进展过程、转移症状的初步判断、肿瘤并发症、治疗的不良反应及家庭应对措施;与我校附属医院肿瘤科联系由医生对其进行就医指导, 建立快捷和合理的转诊渠道。②对预后和身体状况较好的恶性肿瘤病人, 我们坚持每周1次的重点家庭访视, 疏导恶性肿瘤病人配偶/伴侣, 进行心理转移治疗。③对于晚期肿瘤病人配偶/伴侣, 我们加强对他们的临终教育, 让恶性肿瘤病人配偶/伴侣接受病人可能离去的现实, 努力减少病人的痛苦, 让病人有尊严、平静地离去。④督促恶性肿瘤病人配偶/伴侣子女分担家务, 介绍抑郁症的社会功能损害与身体的损害, 加强与父母沟通交流, 尽量参与恶性肿瘤病人的康复治疗。共进行10个月的社区护理干预。

1.2.5 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 吉首市某城市社区恶性肿瘤病人配偶/伴侣122例, 男62例, 女60例;年龄53.7岁±9.6岁;其中向阳社区65例, 峒河社区57例;配偶/恶性肿瘤伴侣诊断时间1.4年±0.5年;民族:土家族52例, 苗族24例, 其他46例;退休人员42例, 无业43例, 工作者37例。

2.2 社区护理干预前后恶性肿瘤病人配偶/伴侣的抑郁症患病情况比较 (见表1)

3 讨论

恶性肿瘤作为一种强烈的应激源, 不仅对病人本人造成了巨大影响, 而且损害了病人的一系列社会关系, 最直接造成影响的社会关系就是对其配偶/伴侣带来大量的负性事件, 如恶性肿瘤病人配偶/伴侣需要应对恶性肿瘤可能造成的家庭经济困难, 长时间的陪护, 减少的人际沟通, 性生活的缺乏, 恶化的关系, 以及对未来生活的不确信感以及对子女成长的忧虑。大量的文献报道, 恶性肿瘤病人的家属 (特别是与病人朝夕生活的配偶/伴侣) 典型抑郁情绪或抑郁症症状的患病率较高[6]。甚至在某些恶性肿瘤病人配偶/伴侣甚至出现离弃病人, 发生性格改变、轻生、外遇以及离婚等社会和家庭问题。重视恶性肿瘤对病人配偶/伴侣的影响, 早期发现和实施社区护理干预对防治恶性肿瘤病人配偶/伴侣的抑郁症有一定的意义。社区护理代办点是一种新型的社区护理实施主体, 通过整合高校护理人才资源, 既能开展社区护理教学又能为社区群众提供持续和正确的护理照护, 家庭护理知识以及健康保健知识。

本研究显示, 社区护理干预前, 吉首城市社区恶性肿瘤病人配偶/伴侣抑郁症患病率为60.8%, 提示:社区护理干预实施前, 吉首城市社区恶性肿瘤病人配偶/伴侣的抑郁症患病率可能较高。针对吉首市城市社区恶性肿瘤病人配偶/伴侣的抑郁症患病率较高的情况, 发挥社区护理贴近群众、反馈及时、心理护理更易开展的特点, 我们制定了教学和服务相结合的社区护理代办处模式对社区重点人群恶性肿瘤病人配偶/伴侣实施社区护理干预措施。2002年以来, 吉首大学医学院一直坚持在吉首市内的主要街道开展社区护理教育, 与社区居民关系良好, 大部分社区群众支持我们的护理工作, 也从我们的工作中受益, 社区居民接受调查和干预的顺应性较好。本研究显示, 社区护理干预实施后, 吉首城市社区恶性肿瘤病人配偶/伴侣抑郁症患病率从干预前60.8%下降到干预后45.9% (P<0.05) 。提示:社区护理干预在一定程度上可降低社区恶性肿瘤病人配偶/伴侣的抑郁症的发生。依托社区护理代办点为核心的社区护理干预一方面有助于改变社区护理资源缺乏的现状, 直接和频率较多的护患沟通, 有利于强化某些高危人群的抑郁症的心理干预措施;另一方面有助于训练高年级护生的沟通能力、抑郁症相关症状的判别, 理解在家庭内实施癌症病人的姑息治疗和临终康复的重要意义。

总之, 建立教学和服务相结合的社区护理代办处, 对社区高危人群进行抑郁症筛查, 通过社区护理干预和高频率的家庭访视, 有助于帮助恶性肿瘤病人配偶/伴侣重建社会支持系统, 给予他们情感上的支持照顾, 能够减轻恶性肿瘤所带来的一系列负性事件的影响, 有利于早期发现和防治恶性肿瘤病人配偶/伴侣的抑郁症。

摘要：[目的]了解恶性肿瘤病人配偶/伴侣抑郁症患病情况, 探讨其社区护理干预。[方法]采用问卷调查法, 应用修正的抑郁自评量表对吉首市某城市社区130例恶性肿瘤病人配偶/伴侣进行抑郁症患病情况调查, 并进行相应的社区护理干预。[结果]恶性肿瘤病人配偶/伴侣存在明显的抑郁症, 社区护理干预前抑郁症患病率为60.8%, 干预后为45.9%。[结论]恶性肿瘤病人配偶/伴侣存在明显的抑郁症, 社区护理干预在一定程度上可降低恶性肿瘤病人配偶/伴侣抑郁症的发生。

关键词：恶性肿瘤,配偶/伴侣,抑郁症,社区护理

参考文献

[1]Yang L, Parkin DM, Jacques F, et al.Esti mates of cancer incidence in China for2000and projections for2005[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2005, 14 (1) :243-250.

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13.基础护理学：浅谈抑郁症病人的护理 篇十三

营养疗法的适应症：近期体重下降超过正常值的10%，血清白蛋白小于30g/L，连续7日以上不能正常饮食。

肠内营养(EN)每次100-300ml，在输入营养液过程中，每四小时抽吸一次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。营养液应置于4摄氏度以下的冰箱内存储，24小时内用完。肠外营养（PN）经周围静脉一般不超过2周。

休克可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。低血容量性休克包括创伤性和失血性休克。

失血量少于循环血量的20%（800ml）以下，脉搏小于100次/分，血压正常，机体可代偿。休克抑制期，若皮肤黏膜出现瘀斑或消化性出血，表示病情发展至DIC期，休克抑制期中度 脉搏100-120次/分，收缩压90-70mmHg,脉压小，失血量20-40%（800-1600ml）休克抑制期 重度 脉搏细弱或摸不到，收缩压小于70mmHg,失血量大于40%（1600ml）低血容量性休克主要表现为中心静脉压（CVP）降低，回心血量减少，心排量下降造成低血量和心率加快。

感染性休克常继发于革兰阴性杆菌为主的感染，释放内毒素。暖休克常见于革兰阳性菌引起的感染。

休克时应用糖皮质激素应早期足量，最多48小时，中心静脉压高，血压降低，表示心功能不全。中心静脉压高，血压正常，表示容量血管过度收缩，应舒张血管。中心静脉压正常，血压低，表心功能不全或血容量不足，应进行补液试验。

休克时应将病人头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度。

多器官功能障碍中最常见的器官是肺脏，其次是肾、肝、心、中枢神经系统，胃肠，免疫系统及凝血系统。

原发急症发病24小时后唷两个或更多的器官系统同时发生功能障碍成为 MODS速发期 ARDS多指在严重创伤，感染，休克，大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。临床上以进行性呼吸困难为特征。当动脉血氧分压降至3.3kPa(25mmHg)，二氧化碳分压上升至7.3kPa（55mmHg）时，提示呼吸衰竭已达临终状态。

急性肾衰（ARF）肾前性：各种引起肾血流量减少的疾病，如休克，严重脱水，心功能不全，大出血等，肾后性：肾至尿道发生病变引起 尿路梗阻。肾性：肾脏本身的疾患。高钾血症是少尿期最主要和最危险的并发症。水潴留导致肺水肿和脑水肿，水中毒是肾衰早期死亡最常见的原因。

肾衰少尿期应每日减轻体重0.5kg，血钠维持在130mmol/L，严禁含钾食物，不输库存血。DIC病理特征是微循环内广泛性的微血栓形成，感染时DIC最常见的原因。其次是严重创伤，恶性肿瘤，休克。

肝素使用过量导致出血不止，可用等量鱼精蛋白拮抗。

一般在DIC高凝血期用肝素，在低凝血期，肝素于补充凝血因子同时进行。对DIC病人的出血不可贸然使用一般止血剂，以免血小板及其他凝血因子被消耗，反而使出血加重

DIC凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足，若超过30分钟提示肝素剂量过量，20分钟左右表示肝素剂量合适。

麻醉病人常用静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等。

麻醉常规术前8-12小时禁食，4-6小时禁饮。麻醉后常规去枕6-8小时。

14.基础护理学：浅谈抑郁症病人的护理 篇十四

【摘要】 目的：探讨心理护理干预联合MECT对难治性抑郁症患者的临床效果。方法：选取笔者所在医院2015年6月-2017年6月收治的82例难治性抑郁症患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组给予常规抗抑郁药物治疗及护理干预，观察组在对照组的基础上给予MECT治疗及心理护理干预。采用HAMD评分量表对患者的抑郁状况进行评估，并比较两组患者护理前后的抑郁状况及治疗的依从性。结果：观察组患者护理后抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对治疗与护理的依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理护理干预联合MECT对难治性抑郁症患者的治疗效果较好，且能够提高患者对治疗与护理的依从性，缓解护患矛盾，值得临床推广与应用。

【关键词】 心理护理； MECT； 难治性抑郁症； 依从性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0122-02

随着社会的不断进步，人们在日常生活与工作中面临的压力不断增多，而在多重压力的影响下，很容易导致情绪消极与心理疾病。抑郁症是临床常见的一种心理疾病，其会影响患者的生活积极性与人际交往能力，从而导致患者生活质量严重下降[1]。难治性抑郁症是抑郁症的一种特殊类型，临床对其暂无统一的定义。通常来说，在临床确诊的难治性抑郁症基本都从曾经使用高剂量抗抑郁药物、经过长时间治疗、患者服药的依从性较弱、临床治疗结果相对较差等几个方面来进行观察[2]。在传统的医疗中，将抑郁症作为的单纯的心理疾病，认为是心理因素导致患者的生理状况有所异常[3]。而在临床检查中，却并不会以生理指标作为辨别标准。在近几年来的临床观察中发现，抑郁症患者的生理指标也与常人存在差异，因此，在抑郁症的诊断上，可以加入生理指标，因此在抑郁症治疗上，也必须要包含一定的生理治疗内容，传统治疗方案的药物运用与护理策略，没有从根本上认识到难治性抑郁症的治疗基础，从而使得效果较差[4]。笔者所在医院在临床中发现，使用心理护理干预联合MECT的治疗效果较好，现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年6月-2017年6月收治的82例难治性抑郁症患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组41例。所有患者均符合文献[5]临床难治性抑郁症诊断标准：（1）符合重性抑郁症标准；（2）标准抗抑郁剂治疗6周无效；（3）服药依从性好，且血药浓度达有效值。其中，对照组男24例，女17例，年龄25～51岁，平均（41.28±7.34）岁，文化程度：初中及以下17例、高中及大专11例、本科及以上13例；观察组男22例，女19例，年龄25～52岁，平均（41.36±7.32）岁，文化程度：初中及以下18例、高中及大专12例、本科及以上11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规抗抑郁药物治疗及护理，观察组在对照组的基础上给予MECT联合心理护理干预。其主要如下。

1.2.1 MCET治疗（1）以静脉注射的方式给予患者麻醉药物，使得其逐渐进入睡眠状态；（2）在确定麻醉?效发挥后，以静脉注射的方式给予患者肌肉放松药物，使得患者全身肌肉处于放松状态；（3）将电极放置于患者两颞部位，并且通电，保持在0.1～0.3 s的直流电通过患者身体，使得其脑神经受到对应的刺激。该种治疗方式，每周需要进行3次，最好隔1 d一次，在治疗前10 h内患者不可服用药物与进食，在治疗前4 h内禁止饮水。

1.2.2 心理护理干预（1）护理人员培训。选择专业性较强的护理人员，对其进行心理教学，以提高护理人员对患者心理的观察能力，并且，教授护理人员对应的心理疏导技巧，以保证其护理能力。（2）治疗方案讲解。从MECT治疗步骤上来说，对患者机体进行通电，很多患者与家属都不太理解，甚至会相对排斥，护理人员需要尽可能详细地为患者及其家属讲解该种治疗方案的原理与安全性，从而保证患者治疗的依从性。（3）健康知识讲解。抑郁症的形成多是患者长时间的心理问题没有得到疏导与正视，在治疗与护理中，医护人员需要及时与患者进行发病机制与后果的讲述，端正患者对该种疾病的态度，并且积极配合治疗。（4）心理护理。患者治疗后可能会因为脑部神经的刺激存在短暂的遗忘、记忆力减退等认知功能障碍，从而使得其产生恐惧、不安等心理。护理人员需要及时为其讲解该种现象发生的原因，并且就该种现象的可逆转性进行解释。

1.3 评价指标

采用文献[6]HAMD评分量表对护理前后患者的抑郁状况进行评估，其总分为100，分数越高则患者抑郁状况越严重，反之则病情越好。并且观察两组患者对治疗与护理行为的依从性。在依从性上，根据其配合状况分为完全依从、部分依从、不依从。依从性=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据以统计学软件SPSS 18.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 两组患者护理前后抑郁评分比较

两组患者护理前抑郁状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者抑郁评分均明显降低，与护理前比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者护理后抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者对治疗与护理的依从性比较

观察组患者对治疗与护理的依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）讨论

近年来抑郁症患者数量不断增多，给社会发展带来了一定的负面影响。而随着现代医疗的发展，使得抑郁症治疗方式逐渐多元化[7]。传统的抑郁症治疗以抗抑郁药物为主，其能够有效地舒缓患者的神经，使之达到一个相对放松的状态。然而，在近几年逐渐出现了难治性抑郁症，其相对于一般抑郁症而言，治疗难度更大，对患者影响更甚。在临床观察中，难治性抑郁症存在已经接受了常规的抑郁症治疗，且效果不理想；经过长时间的治疗；服药剂量相对较多；患者及其家属配合度较低等特点，使得其治疗难度更甚[8]。因此，在临床上使用的治疗方案与护理策略，很难达到理想效果。

MECT是电疗的简称，其是临床常见的物理治疗方案之一[9]。传统的ECT治疗会给患者带来一定的负面影响，使得患者在治疗后的生理状态不佳，降低了患者的生活质量。而随着现代医疗技术的发展，当前电疗已经发展为“MECT”[10]。该种方式在患者麻醉与肌肉松弛下进行短暂的电流刺激，使得患者的精神状态得到控制，从而达到治疗的效果。临床应用中发现，该种治疗方式具有范围广、安全性高、成本低等特点，临床应用价值较高。在MECT治疗下，辅以心理护理干预，其能够提高患者对该种治疗方案的了解与认可，从而使得患者在治疗中的依从性提高[11]。再者，MECT治疗会使得患者产生一定的不适感，从而使得患者与其家属相对排斥这种治疗方案，或者精神状态不佳。护理人员以心理护理干预对其进行引导，使得治疗效果更好[12]。在本次研究中，明显看出心理护理干预联合MECT治疗难治性抑郁症的临床效果相对常规治疗方案与护理干预更好，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，心理护理干预联合MECT对难治性抑郁症患者的治疗效果较好，且能够提高患者对治疗与护理的依从性，缓解?o患矛盾，值得临床推广与应用。

参考文献

15.基础护理学：浅谈抑郁症病人的护理 篇十五

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年4月—2009年5月我科进行治疗的传染病病人248例, 随机分为两组, 对照组120例, 男72例, 女48例;年龄19岁～61岁 (42.3岁±0.5岁) ;疾病种类:病毒性肝炎62例, 肺结核18例, 结核性脑膜炎5例, 水痘33例, 其他2例;观察组128例, 男78例, 女50例;年龄18岁～65岁 (43.1岁±0.7岁) ;疾病种类:病毒性肝炎65例, 肺结核20例, 结核性脑膜炎4例, 水痘35例, 其他4例。两组病人年龄、疾病种类、病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组采用常规护理, 根据病人的实际病情给予制订护理计划, 包括对症护理等多方面的护理。观察组采用人性化护理, 在对病人进行对症护理等常规护理的基础上, 给予病人人性化关怀和安慰、鼓励, 将人性化的理念融入到护理实施的过程中去;针对各种疾病病人的不同心态给予病人针对性的护理[3];根据病人的护理效果再进一步制订改进护理方案, 找到最佳的护理方案。

1.2.2 评价标准

①焦虑程度:采用汉密尔顿焦虑量表 (Hamilton anxiety scale, HAMA) [4]评价病人的焦虑程度, <7分为健康无焦虑;7分～20分为轻度焦虑, 21分～29分为中度焦虑;>29分为重度焦虑。②抑郁程度:采用抑郁自评量表 (SDS) [5]评价病人的抑郁程度, <53分为无抑郁;53分～62分为轻度抑郁;63分～72分为中度抑郁;>72分为重度抑郁。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行统计分析, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

3 讨论

传染科病人在医院中, 因为接触陌生的环境及行为角色等的改变, 加之自身病情的影响, 病人的情绪往往受到较大影响。传染科作为较为特别的一个科, 其科室的特点决定了其对病人心理的压力较大, 因此病人的焦虑、抑郁情况较其他科室更严重, 而负性情绪对病人的治疗不利, 同时对于改善病人的治疗依从性也较差, 长此以往易形成恶性循环[6]。因此, 改善病人的负性情绪, 缓解病人紧张、焦虑状态就显得尤为重要。

本研究显示, 观察组病人护理干预后焦虑和抑郁程度减轻;提示:人性化护理能改善传染科病人的焦虑、抑郁状态。人性化护理将“人性化”融入其中, 从心理上给予病人支持和安慰, 给予病人树立战胜疾病的信心, 病人的负性情绪也得到很大的改善。

综上所述, 运用人性化护理对病人进行护理, 对于改善病人的负性情绪有一定作用, 从而达到提高其治疗依从性的目的。

摘要：[目的]观察人性化护理对传染病病人焦虑和抑郁状况的影响。[方法]将248例传染病病人分为两组, 对照组120例采用常规护理, 观察组128例采用人性化护理。采用汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 和抑郁自评量表 (SDS) 评价病人的焦虑和抑郁程度。[结果]观察组病人护理干预后焦虑和抑郁程度减轻。[结论]人性化护理能改善传染科病人的焦虑、抑郁状态。

关键词：人性化护理,传染病,焦虑,抑郁

参考文献

[1]郑云娣, 王菊吾, 陆彩萍.人性化护理在临床应用中的研究[J].护理研究, 2008, 22 (3C) :824-825.

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16.浅谈的临终病人的身心护理 篇十六

关键词：临终病人 ；生理变化；心理变化；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0020-01

1 临终病人的生理变化及护理

1.1 循环与呼吸系统变化及护理:病人可出现脉搏减弱或逐渐消失，呼吸困难，点头样呼吸，呼吸与呼吸暂停交替出现等循环及呼吸功能衰退的征象。护士应该密切观病人的生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧和吸痰。

1.2 消化与泌尿系统变化的护理: 病人消化和泌尿系统功能紊乱，可表现为呃逆、腹胀、吞咽困难，尿潴留、便秘大小便失禁等。护士应调剂好饮食，补充营养，注意口腔护理，尊重和满足病人的需求。

1.3 感知觉与意识的变化及护理: 临终病人周身疼痛不适，视力、语言功能减退可出现不同程度的意识障碍。护士应注意观察病人呢的意识状态，疼痛的性质、部位、程度和持续时间，协助病人选择最有效的减轻疼痛的方法。环境要安静空气清新温湿度适宜，适当照明，增加照明，增加病人的安全感。听力常为最后消失的感觉，护理中应避免在病人周围窃窃私语。

1.4 瞳孔与肌张力的变化及护理: 临终病人瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，紧张力丧失，吞咽困难，大小便失禁，无法维持躯体功能位，肢体瘫软，希氏面容。护士应注意观察瞳孔与肌张力等变化，协助病人维持良好、舒适的体位。

1.5 皮肤与粘膜的变化及护理: 临终病人循环衰竭，皮肤粘膜可表现为苍白、湿冷、发绀；病人不能自己改变体位，容易发生压疮。护士应该密切观察病人皮肤、黏膜情况，注意保暖，保持床褥舒适、整洁，翻身，预防压疮的发生。

2 临终病人的新林变化及护理

临终病人的心理变化十分复杂，美国医学博士伊丽莎白-库乐-理人员应根据病人不同阶段的心理变化特点，给予相当的心理疏导和支持性护理。

2.1 否认期心理变化及护理:病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应通常是"不，这不会是我，那不是真的！"，以极力否认、拒绝接受事实，他们怀着侥幸心情四处求医，希望是误诊。否认是病人应对突然降临的不幸的一种正常心理防御机制。此期，护士与病人之间应坦诚沟通，耐心倾听，不必揭穿病人，也不要欺骗病人，注意医护人员的言语一致性，经常陪伴在病人身边，让病人感受到护理人员的关怀。

2.2 愤怒其心理变坏及护理:当对疾病事实无法否认时，病人常变现为生气或愤怒，产生"为什么是我，这不公平"的心理，往往将愤怒的情绪向家属、朋友、医护人员发泄，或对医院制度、治疗等方面表示不满。护理人员要充分理解病人的痛苦，正确对待病人发怒、抱怨、不合作的行为。

2.3 協议期心理变化及护理:病人愤怒的心里消失，接受临终的事实。为了延长生命，有些病人会做出许多承诺作为交换条件，出现"请让我好起来，我一定……"的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，变现合作，能配合治疗。护士应病人，鼓励其说出内心的感受，并给予指导，加强护理，尽量满足病人的要求，使其减轻痛苦。

2.4 忧郁期心理变化及护理:当病人发现身体发现身体状况日益变化，无法阻止死亡来临时，会产生很强烈的失落感，出现悲伤、退缩、忧郁等心理反应，甚至有轻生的念头。有时病人要求与亲朋好友见面，希望有喜欢的人陪伴照顾。护理人员应尽可能满足病人的要求，给予同情和照顾，允许用不同其方式宣泄情感，鼓励家属陪伴，并加强安全保护。

2.5 接受期心理变化及护理: 在一切的努力、挣扎之后，病人变得平静，接受即将面临的死亡的事实，喜欢独处，睡觉时间增加，感情减退，平静等待死亡的到来，护理人员应帮助病人了却未完成的心愿，提供安静、舒适的环境，尊重其选择，保持与病人的沟通，并给予适当的支持，使其安详地告别人世。

3 临终病人家属的安抚及护理

临终病人的家属面临着多方面的心理压力，医护人员在做好临终病人护理的同时，也要做好临终病人家属的关怀照顾工作。

3.1 满足家属照顾病人的需要 让家属陪伴在病人身旁，护理人员为其提供必要信息和指导。

3.2 鼓励家属变表达感情 护理人员要与家属积极沟通，建立良好的关系，取得家属的信任，鼓励家属表达内心的感受和遇到的困难，容忍和谅解家属的过激言行。

3.3 指导家属对病人的生活照料 鼓励家属参与与护理计划的制定和对病人生活照料，耐心指导家属病人的有关护理技术，使其家属在此过程中获得心理慰藉，让病人感到亲情温暖。

3.4 协助维持家庭的完整性 协助家属在医院环境中，营造家庭生活氛围，如共同进餐等，维持家庭完整性。

3.5 满足家属生理心理和社会方面的需要 护理人员要关心理解家属，帮助其解决实际困难，合理安排陪伴期间的生活。 总之，对患者实施临终护理干预，可以使临终患者在有限的时间内，舒适，安详，无痛苦，有尊严地走完最后的人生旅程，是社会发展和人类文明进步的体现，是对我国"以人为本"理念的最好诠释。

参考文献

[1] 马燕.于展英.孙素红. 晚期肿瘤患者35例的临终护理［J］.中国误诊学杂志，2006,6(10):1968.

［2］ 王静.肿瘤患者的临终关怀及护理探讨［J］.中国误诊学杂志，2006,6(20):4074.

［3］ 王毅欣，徐燕，沈洁.癌症末期病人预后评估的相关性研究［J］.护理研究，2009，23（3A）：576-578.

［4] 王国妃.肝癌晚期病人的临终关怀［J］.全科护理，2009，7（7）：1893-1896.

17.发热病人的护理 篇十七

发热是在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。【观察要点】

1、监测体温变化

体温超过38.5。C，遵医嘱给予物理降温或药物降温，30~60分钟后复测体温。

2、注意水、电解质平衡

了解血常规、血容比、血清电解质等变化。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。

3、观察末梢循环情况

高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重。

4、并发症观察

注意有无抽搐、休克等情况的发生。【护理要点】

1、安置病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，注意安全。

2、保持室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开窗通风。

3、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现用现配。

4、提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食。

5、每日酌情口腔护理2~3次或进食前后漱口。

6、注意皮肤清洁卫生，穿棉质内衣，保持干燥。

7、注意病人心理变化、及时疏导，保持病人心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。

【指导要点】

1、指导病人食用易消化、高碳水化合物、低蛋白的饮食，多饮水。

2、指导病人穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利于排汗。

3、指导病人了解发热的处理方法。

4、告诉病人忌自行滥用退热药及消炎药。

休克病人的护理

休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。

【观察要点】

1、严密观察病人意识状态，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。

2、密切观察病人体温、脉搏、呼吸、心率、血压、瞳孔、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小＜20mmHg、收缩压降至90mmHg以下或较前下降20~30mmHg、氧饱和度下降等表现。

3、密切观察病人皮肤温度、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。

4、观察中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛楔压（PCWP）的变化。

5、严密观察每小时尿量，是否尿量＜30ml/h，同时注意尿比重的变化。

6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解病人其他重要脏器的功能。

7、密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。观察病人的情绪状态。【护理要点】

1、应当对病人进行心电、呼吸、血压等监护，积极配合医生进行抢救。对外周血压测不到的病人，要及时行有创血压监测，以及时了解血压情况。必要时，配合医生行漂浮导管检查，监测血液动力学变化。

2、配合医生尽可能行深静脉穿刺术，便于抢救用药的同时也能随时监测中心静脉压。

3、采用开放面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入，保持呼吸道通畅，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时，应立即准备性气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。

4、随时做好抢救的准备工作，严密观察病情变化，留置导尿，严密测量每小时尿量，准确记录出入量，注意电解质情况，做好护理记录。

5、若无条件做深静脉穿刺，应格外注意大剂量的血管活性药物对病人血管的影响，避免皮肤坏死。

6、保证病人绝对卧床休息，保持病房安静。

7、为病人保暖，避免受凉。

8、保持床单位清洁、干燥，按时翻身，加强皮肤护理，预防压疮。

9、遵医嘱正确给予药物治疗，输液速度要按医嘱执行，避免病人出现肺水肿。

10、对实施机械辅助治疗的，按相关护理常规护理。

11、做好各种管道的管理、口腔护理及无菌技术操作，预防各种感染。

12、做好生活护理，早起营养评估，早期营养支持。

13、做好对病人及家属的心理疏导。【指导要点】

1、进行心理指导，使病人克服对疾病的恐惧感。

2、指导病人及家属对诱发休克出现的疾病进行预防。

3、指导病人按时服药，定期随诊。

手术前病人的护理

手术前病人护理是指从病人决定接受手术治疗到被送至手术台期间的护理。【手术类型】

1、急症手术

病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术治疗的，如外伤性肝、脾破裂等。

2、限期手术

手术时间选择有一定时限，在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤的切除手术。

3、择期手术

充分的术前准备后进行的手术治疗，如一般的良性肿瘤切除术。【护理要点】

1、护理评估

（1）一般资料：性别、年龄、家族史、既往史、遗传史及生育史等。（2）现病史及伴随的其他系统疾病。（3）药物应用情况及过敏史。

（4）病人的营养状态、手术耐受性。（5）病人对手术的了解程度及心理状况。

2、协助病人做好术前检查，主要包括血常规（包括血型）、尿常规、便常规、出凝血功能、血液生化（包括肝功能、肾功能、电解质及血糖检查等）、肺功能、心电图检查及影像学检查等。

3、术前准备

（1）呼吸道准备：根据病人的手术部位，进行深呼吸和有效排痰的锻炼，如胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者训练胸式呼吸。深呼吸有效排痰法：先轻咳数次，再深呼吸后用力咳嗽。有吸烟嗜好者，术前2周戒烟。

（2）为肠道准备：肠道手术者，入院后开始少渣饮食。择期手术者于术前12小时起禁食，4小时起禁水。除急诊手术者严禁灌肠外，择期手术者应根据手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。

（3）皮肤准备：充分清洁手术术野皮肤和剃除毛发。皮肤准备时间越接近开始时间越好，一般不超过24小时。术前1日，协助病人剪指（趾）甲、沐浴、洗发及更换清洁衣裤。

（4）术前晚保证病人充足休息。睡眠欠佳者，应遵医嘱应用镇静药。

（5）其他准备：药物过敏试验；做好血型鉴定和交叉配血试验；指导病人练习床上排大小便等。

4、术日晨准备

（1）认真检查、确定各项准备工作的落实情况。

（2）若发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮等情况，及时通知医生。（3）入手术室前。协助病人排尽尿液。（4）胃肠道及上腹部手术者应放置胃管。

（5）嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品。

（6）遵医嘱给予术前药物。

（7）备好手术需要的病历、X线片及药品等，随同病人带入手术室。（8）与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。

5、手术后用物准备

根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如吸氧装置、吸引器、胃肠减压器、引流袋及监护仪等。

手术后病人的护理

手术后病人的护理是指病人自手术完毕回到病室直至出院阶段的护理。【护理要点】

1、护理评估

（1）手术类型和麻醉方式，术中出血、输血和补液等情况。（2）生命体征、切口状况、引流管/引流物等情况。

2、一般护理

（1）与麻醉师和手术室护士做好床边交接工作。

（2）根据麻醉方式、手术类型，正确安置病人的卧位。全身麻醉尚未清醒者取平卧位，头偏向一侧；椎管内麻醉者，取平卧位6~8小时；局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位。

（3）正确连接各引流装置，保证静脉输液通畅，注意保暖。

3、根据手术大小和病情情况，定时监测生命体征。

4、切口护理

观察切口有无出血、渗血、渗液、辅料脱落及局部红、肿、热、痛或波动感等典型体征。若敷料有渗血、渗液或污染，应及时更换。

5、疼痛护理（1）正确评估疼痛的性质、部位、时间和程度，一般术后24小时内疼痛最为剧烈。2~3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后再次加剧，应警惕切口感染的可能。

（2）有效减轻或缓解病人疼痛。如妥善固定引流，防止牵拉痛；翻身、深呼吸或咳嗽时，按压切口部位，减轻震动性疼痛；指导病人听音乐等分散注意力；遵医嘱及时应用止痛药等。

6、发热护理

手术后病人的体温尚高一般不超过38C。高热者，给予物理降温，必要时应用解热镇痛药，并保证足够的液体摄入，协助病人及时更换潮湿衣裤等。

7、饮食护理

视手术和病人的具体情况来确定术后恢复饮食时间。

（1）非消化道手术：局部麻醉后，根据病人需求进食；蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉后小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适时可开始进食。

（2）消化道手术：手术后48~72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普食。

8、活动

术后非制动病人应早期下床活动；活动应根据病情轻重和病人的耐受程度循序渐进，一般术后1~2天，开始床上活动，术后3~4天离床活动。

9、引流管道护理

根据不同的需要，术中可在切口、体腔和空腔内脏器官内放置各种类型的引流物。

（1）留置多根引流管者，应区分引流管的引流部位和作用，做好标记并妥善固定。位置不可过低或过高，避免引流管移位、脱出，防止逆行感染。如胸腔引流管的位置不能高于插管入口处的平面；脑室引流管有脑脊液引流时，常抬高引流管位置，切勿过高或过低，以免出现引流不畅或引流过度而致低颅压、抽搐和继发出血等。

（2）定时挤压引流管，检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流畅通。换药时，协助医生将暴露在体外的管道妥善固定，以防滑入体腔或脱出。若引流不畅，应及时通知医生，查明原因，协助医生给予相应处理。

（3）每天观察并记录引流液的量和性质变化。及时倾倒引流袋内的液体，以免因引流袋过重掉落导致引流管脱出。对意识不清醒的病人，必要时采取约束措施，防止意外拔管。

（4）保持引流系统密闭无菌，长期置管的病人，定期更换引流袋或负压吸引器时，严格遵守无菌操作原则（胃管除外）。

（5）对于负压引流管，应观察并调整压力，保证引流治疗效果，如乳腺引流负压吸引管。

（6）观察引流管处伤口情况，观察周围皮肤有无发红、疼痛、肿胀及渗血渗液等情况，及时发现，及时处理。保持局部清洁，渗液多时，应及时更换敷料。

（7）熟悉不同引流管的拔管指征，做好健康教育。一般切口胶片引流在术后1~2日拔除，烟卷引流在术后4~7日拔除。

（8）指导病人取合适体位，病人翻身、活动时，应避免牵拉过度而致引流管脱出。【健康指导】

1、指导病人合理摄入含有足够能量、蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。

2、劳逸结合，适量活动。一般术后6周内不宜做重体力工作。

3、术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。

4、切口局部拆线后，用无菌纱布覆盖1~2天。若为开放性伤口出院者，应遵医嘱定期更换敷料。

5、病人出院后若出现切口引流物有异味、切口红肿等不适应及时就诊。

6、一般手术病人于术后1~3个月门诊随访一次，肿瘤病人应于术后2~4周到门诊随访。

妇科疾病手术病人的护理

（一）术前护理 【观察要点】

1、心理状况

病人对手术的认识程度、紧张程度。

2、生命体征

体温、脉搏、呼吸、血压、面色、腹痛情况、有无阴道出血。【护理要点】

1、加强护患沟通

耐心解答病人提出的问题。

2、做好围手术期的准备

讲解疾病相关知识、注意事项、提供病人所需的健康指导。

3、术前3日开始阴道准备及肠道准备；术前1日开始皮肤准备、配血；术前30分钟遵医嘱留置尿管。

4、阅读病历，检查病人术前化验是否完善，如果发现问题及时通知医生。

5、术前遵医嘱备好手术用药、用物。

6、术前备好麻醉床。【指导要点】

1、保证充足睡眠。

2、术日晨嘱病人取下义齿，保管好贵重物品。

3、嘱病人术前做好个人卫生、淋浴、剪指甲。

（二）术后护理 【观察要点】

1、密切观察生命体征。

2、观察伤口有无渗血；阴道有无出血、量及性质；引流量、形状及颜色；尿管是否通畅、尿液量、形状及颜色。

3、保持静脉通路通畅；观察输液速度。

4、观察伤口疼痛情况。

5、术后一日观察病人腹胀情况，有无排气。【护理要点】

1、监测生命体征，阴道出血及腹部切口有无渗血，并记录，发现异常及时通知医生处理。

2、体位

根据麻醉情况采取相应卧位；全麻病人清醒前，应采取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清理呕吐物及呼吸道分泌物。硬膜外麻醉病人去枕平卧6小时后置枕，呕吐时头偏向一侧。同时防止病人坠床。

3、固定引流管及尿管。

4、伤口疼痛遵医嘱及时给予止痛剂。

5、加强生活护理。

6、保持外阴及尿管的清洁，定时更换引流袋并记录引流量。【指导要点】

1、病人返回病房后根据麻醉性质告知注意事项，包括卧位、饮食、休养方式、个人卫生。

2、排气前避免进食糖、产生食品；少量多餐、半流食可促进肠蠕动，排气后可进普食。

3、鼓励病人勤翻身，早下地活动，防止术后并发症。

4、术后指导病人及早开始下肢活动，防止下肢静脉血栓形成。若出现下肢水肿、酸、胀、麻应及时告知医护人员及早采取措施。

5、遵医嘱拔除尿管后鼓励多饮水，及时排尿，避免尿潴留。

6、全麻术后病人指导有效咳嗽，必要时行雾化吸入。

7、做好出院宣教，告之术后复查时间、地点，指导出院服药。

子宫肌瘤病人的护理

由子宫平滑肌组织增生形成的女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30~50岁妇女。【临床表现】

子宫肌瘤病人多无明显症状。

1、月经改变

月经周期缩短，经期延长，经量增加，不规则阴道流血等。

2、腹部包块。

3、白带增多。

4、腹痛、腰酸、下腹坠胀。

5、压迫症状

压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留，压迫直肠可致排便不畅。

6、不孕，占25%~40%。

7、继发贫血。【辅助检查】

1、超声检查

2、宫腔镜检查

3、腹腔镜检查

4、子宫输卵管造影 【治疗要点】

可根据具体情况选择随访观察、药物治疗和手术治疗。【护理要点】

1、密切观察生命体征尤其注意体温变化；观察腹痛情况；观察切口辅料有无渗出；非手术病人注意观察阴道流血的时间、量、色和形状并记录。

2、给病人提供安静、舒适的休息环境，保持充足的睡眠。

3、向病人及家属宣讲子宫肌瘤的有关知识，以消除顾虑。增强信心，配合治疗。

4、坚强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、富含铁的饮食。

5、止痛，评估病人切口疼痛情况，分散病人对疼痛的注意力，术后次日可取半卧位，束腹带，遵医嘱给止痛剂。

6、如有腹胀，鼓励病人勤翻身，早下床活动，术后24小时可离床活动。遵医嘱用生理盐水低位灌肠或热敷下腹部，必要时新斯的明0.5mg肌肉注射或肛管排气。

7、保持外阴清洁干燥，2次/日擦洗会阴，勤换内裤。【健康指导】

1、向病人宣教术后1~3个月内禁止性生活，不做重体力劳动。

2、定期门诊复查，；了解术后康复情况。

3、保守治疗的病人，向病人介绍出院所带药物名称、剂量、用法、不良反应及应对措施。

卵巢肿瘤病人的护理

为妇科常见肿瘤，可发生于任何年龄。【临床表现】

早期无明显症状与体征，易被忽视。

1、腹部包块。

2、压迫症状 尿频、便秘、气急、心悸等。

3、恶性肿瘤晚期时可表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。【辅助检查】

1、细胞学检查

腹水或腹腔冲洗液中找癌细胞，可确定临床分期，选择治疗方法。

2、B型超声检查。

3、肿瘤标志物

测AFP、CA125、HCG、性激素对诊断有重要参考价值。

4、腹腔镜检查

可直接看到肿块大体情况，并对整个盆、腹腔进行观察。

5、放射学检查。【治疗要点】

1、良性卵巢肿瘤的治疗原则是手术切除。

2、恶性卵巢肿瘤以手术为主，辅助化疗或放射。【护理要点】

1、严密监测病人手术生命体征的变化，注意病人的意识、面色、末梢循环及切口情况，观察阴道有无出血及感染情况，如有盆腔引流管的病人，观察引流管是否通畅及引流物的量、颜色、性状。

2、给病人提供一个安静、舒适的休息环境，保持充足的睡眠。

3、术后出现腹痛、腹胀，详见子宫肌瘤术后护理。

4、加强营养，提高机体抵抗力，鼓励病人进食高蛋白、高维生素饮食。

5、巨大卵巢肿瘤切除术后，腹部置沙带压迫，防止腹压骤降引起严重后果。

6、直到卧床病人进行床上肢体活动，协助病人翻身，防止压疮的发生。

7、向病人家属介绍疾病的相关知识，介绍成功的病例，解答病人对手术的疑虑，堆放化疗的病人告知可能出现的全身及局部的反应，消除其恐惧感。【健康指导】

1、向病人宣教术后活动的重要性，逐日增加活动量。