儿童眼外伤的急救与护理

儿童眼外伤的急救与护理（精选8篇）

1.儿童眼外伤的急救与护理 篇一

急救处理对眼睛预后非常重要，一旦发生眼外伤，一定要马上进行急救处理。

1.细片在眼睛中

不要揉搓在眼睛中的细片 或微粒，拉起上眼皮超过下眼皮让睫毛把在上眼皮内面的细片刷下，眨眼数品，使眼睛中的微粒移出假如细片还是存留，把眼睛闭上并且求医。

2.眼睛撞击

立刻用冰敷15分钟来减少疼痛 和肿胀，若有眼球变黑或眼睛模糊通常是眼内伤害的信号，立刻去看你的眼科医师。

3.眼睛和眼皮的割伤

轻轻的将眼包扎且立 刻求医，不要尝试用水冲洗掉或移除粘在眼睛内的物体，绝不要加上任何压力到受伤眼或眼皮，且要小心不要揉搓眼睛。

4.化学灼伤

立刻要水冲洗，用你的手指尽 量使眼睛张大，将你的头置于水龙头下或者从任何清洁容器的水将它浇在你的眼睛内至少15分钟，慢慢的且是持续的，尽量转动眼球使化学物能洗出不要使用眼罩，也不要包扎眼睛，当上述步骤处理完之后，要立刻求医。

2.儿童眼外伤的急救与护理 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例患者中，男64例，女32，男女比2∶1，年龄3～71岁，受伤后2～27 h入院。致伤原因为钝器致闭合伤79例，刀刺伤10例，火器伤7例。其中右肝损伤73例，左肝损伤8例，左右肝同时损伤15例。合并血气胸8例，心包填塞3例，颅脑损伤6例，脾破裂4例，十二指肠破裂2例，小肠系膜损伤1例，空肠破裂4例，右肾挫伤5例，盆骨四肢骨折7例。按照1994年美国创伤协会《American Association for the Surgery of Trauma》(AAST）提倡的6级分级法为依据，本组Ⅲ级36例，Ⅳ级42例，Ⅴ级18例[6]。

1.2 方法

严重的肝外伤均要进行手术治疗，手术方法包括深层褥式缝合、大网膜填塞、选择性肝动脉结扎、明胶海绵填塞、肝后纱布填塞、清创性肝叶切除、规则性肝切除等。但效果并非满意，仍有一部分病例达不到满意的止血效果，常需要综合措施方能奏效。

2 结果

根据AAST分级法，36例Ⅲ级患者中使用单纯清创修补术30例，附加T管引流6例，42例Ⅳ级患者使用HAL大网膜填塞/肝叶切除T管引流，18例Ⅴ级患者HAL纱布填塞T管引流。全部患者腹腔积血量、术后引流量、胆道出血、平均出血量、住院时间及并发症情况比较见表1。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 急救与高效护理

肝损伤多伴有失血性休克，术前必须积极及时、有效地复苏，抢救休克[7]。接诊后，护理应根据受伤部位选择合适的卧位，最好给予患者取平卧位，并将头及下肢抬高15°，增加回心血量，以利于呼吸。保持呼吸道通畅，清除口腔内呕吐物等异物，头偏向一侧，必要时行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入。安置心电监护，对生命体征进行严密监测，记录生命体征的变化，并观察尿量、意识等。立即快速开通输液通道，尽快复苏和纠正血流动力学，缩短术前准备时间。对严重肝损伤的患者，可于床旁行腹腔穿刺和或超声以明确诊断，超声可协助临床医生判断肝脏外伤的损伤程度和类型，并可对腹腔各脏器进行扫查，估计腹腔内出血量，为临床提供准确的诊断及治疗依据，肝外伤超声诊断率可达97%[8]。超声对肝外伤的确诊率较高，但其对肝脏损伤的分级及严重程度判断较CT欠缺，采用CT增强扫描，则能够提高病灶的定性能力[9]。对严重肝外伤需要手术干预的实行绿色通道直接送入手术室。入院时血流动力学不稳定者有较高的死亡率，所以护士必须具备有高效护理的能力，预见性地做好一切术前准备，为急救赢得时间。笔者在术前立即建立至少两条静脉输液通道，采用中心静脉穿刺置管联合外周浅表静脉留置针，以达到快速输液，这样既便于抢救复苏，又利于观察中心静脉压，掌握补液的量和速度。静脉通道的选择一般原则上是对于创伤患者选择远离受伤部位的静脉如头部胸部上肢受伤应选择下肢静脉如腹部盆腔下肢受伤应选择上肢静脉四肢受伤时选择颈外静脉迅速建立2～3条静脉通路一条用于快速补液输血一条用于静脉用药[10]。迅速输入平衡盐溶液，争取30 min内先输平衡盐液1000～1500 mL[11]，并同时给予一定量的胶体溶液，如羟乙基淀粉、血浆等。如出血量大，及时输血。妥善处理合并伤，处理程序按胸→腹→脑→四肢脊柱先后进行[4]，及时请相关科室会诊，多科协作作相应的处理。护理应配合医生根据病情、手术和麻醉的方式积极做好术前准备。

3.1.2肝脏外伤的处理

目前认为，B超或CT确定Ⅰ～Ⅱ级肝损伤，血流动力学稳定，血压脉搏稳定正常，无腹膜刺激征象，无剖腹探查指证者，有效的ICU监护的患者，可采取非手术治疗。目前的观点认为，对腹腔实质脏器损伤的非手术治疗是利大于弊，具有较高的成功率和较低的并发症发生率，肝脏外伤，进行非手术治疗已经成为共识[12]，在某些损伤的系列研究中，单纯肝脏损伤非手术治疗的成功率达到100%[13]。笔者的经验是给予镇痛、止血、绝对卧床休息2～3周并加强抗感染、对症支持等治疗。在非手术治疗过程中护理需配合医生密切观察病情变化，在有彩超和/或CT监测的条件下，一旦有变化可立即手术治疗。本组有1例患者接诊后彩超、CT检查提示肝脏损伤不严重，腹腔内有少量积液，体查腹膜刺激征较轻，予以观察对症处理，在观察17 h后，患者出现体温升高，腹痛加剧，腹膜刺激征明显，急诊行彩超和CT等检查，发现腹腔内液体明显增加，以中下腹部为多，肝脏损伤范围没有增加，此时血WBC增高为17.4×109/L，中性为83%，考虑腹腔内有合并肠道损伤或胆漏的可能，积极术前准备后立即行破腹探查，术中发现为小肠系膜严重损伤破裂致肠缺血坏死，给予坏死小肠切除，肝脏损伤创面探查未见明显出血，术后肝外伤继续保守观察处理，术后病情稳定，住院27 d痊愈出院。对Ⅲ级以上的肝损伤均应采取手术治疗[14]。手术的原则是迅速止血，彻底清创，消灭无效腔，充分引流，防止胆汁溢漏[15]。

3.1.3 心理护理

肝破裂的患者多在意外情况发生，而且并有内出血，患者多有紧张焦虑的情绪，并出现较为严重的不良心理状况，此时护理人员在接诊时应该沉着冷静，可用简练、通俗的语言对患者进行疏导，尽快稳定患者及其家属的情绪，以更好的配合接受治疗[16]。同时要向意识清楚的患者讲明手术的必要性、手术大概过程、注意事项及可能发生的并发症，多介绍一些本病成功救治的病例让患者对自身情及手术过程有一定的了解，增强患者战胜疾病的信心。进行护理操作时动作应轻柔娴熟，增加患者的安全感和信任感，使其积极配合治疗和护理工作。

3.2 术后护理

3.2.1 基础护理

术后患者转至ICU应采取平卧位，待伤者清醒及生命体征平稳后，取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。观察伤者术后意识、体温、脉搏、呼吸、血压，血氧饱和度等生命体征的变化，原则上每15 min进行一次监测，病情平稳后改为0.5 h或1 h测量1次。并监测中心静脉压和24 h出入量，尿量可以判断休克是否纠正，如术后24 h患者尿量<400 mL，应警惕由于休克没有纠正所造成的急性肾功能衰竭。加强基础护理，给予翻身拍背，促进排痰，防止肺部感染。每天进行口腔护理。嘱伤者尽可能在床上适量活动，对不能主动活动者应督促陪伴给予2～3次/d不低于15 min的身体按摩，预防肺栓塞的发生，同时也可预防压疮的发生。术后第3天如出现体温增高大于38℃，要及时查找原因，应考虑膈下或修补残腔内以及肺部是否有感染情况的发生。伤者术后一般都暂禁食水，对于是否完全禁水笔者的经验是如术中未发现伤者有胃肠道损伤，术后6 h待伤者清醒后可让伤者每次饮50 mL左右的白开水，3～4次/d。待肠蠕动恢复后，拔除胃管，适量给予流食和半流食至正常饮食。

3.2.2 再出血的观察护理

再出血是肝破裂手术最严重的并发症，术后7～9 d缝合肝创面的线结要松动、脱落，这个时间段是肝破裂术后再出血的高危时段。本组有1患者右肝外伤严重，经术中证实为Ⅳ损伤，肝创面出血较多，用纱布填塞压迫观察创面广泛出血，活动性出血点及可疑胆管予以逐一结扎，创面渗血应用氩气刀局部喷气止血，观察5 min创面未见活动性出血，再用10号线行深层褥式缝合肝脏创口，术后前3天引流管每天有约50～100 mL淡红色血性液体引出，至术后第4天腹腔引流管再无液体引出，继续对症观察处理。在术后第7天下午患者突感心慌，并出现头晕、口干等不适症状，查体见患者面色苍白、心率增快至120次/min左右，立即测血压为92/47 mm Hg，引流管内见新鲜血液引出，量不多，立即查血常规RBC208×1012/L,Hb 9.4 g/L，考虑有腹腔出血，双通道快速输入平衡盐液1000 mL，羟乙基淀粉500 mL后患者症状有所改善，通知彩超室急诊行床旁彩超，提示腹腔内有积液，最深处约4 cm。分析患者出血有可能是肝脏创面再出血，决定先给予补液、少量输注红细胞悬液、血浆等保守观察处理。观察8 h后，患者仍感口干、心慌、头晕，心率在110～120次/min，血压仍维持在90/45 mm Hg左右，床旁复查腹部彩超腹腔积液有明显增加，最深处达7 cm，血Hb降至6.2 g/L，提示腹腔有继续活动性出血。术前准备后，立即进入手术室在全麻下行腹腔探查。术中见腹腔内有约1500 mL不凝血液，并见肝创面一支3 mm的动脉在喷血，分析是因创面脱痂后继发出血，出血动脉给予1号线结扎。术后患者病情平稳，住院34 d痊愈出院。因此术后早期观察是护理的重点，密切注意伤口渗出情况，有无腹痛、腹胀、并注意患者有无头晕、脉搏增快、血压下降和面色苍白等失血症状。若术后血压进行性降低，引流管有大量新鲜血液流出，应及时告知医生注意有无继续出血的可能，积极行床旁彩超等检查以明确诊断决定下一步如何处理。另外还需观察患者患者有无恶心、呕吐、排血便等消化道症状。

3.2.3 引流管的护理

术中安置引流管的目的一是为了更好观察腹腔内肝创面有无渗血和胆汁等漏出，二是将腹腔内残留的积液引流干净。护理时要对腹腔各引流管进行仔细观察，观察引流管是否通畅，术后引流量一般第一个24 h在300 mL以内，很少超过500 mL，以后逐渐减少。若腹腔引流液呈鲜红色，引流量增多，超过500 mL/d或2 h引流量200 mL以上，提示腹腔内有活动性出血[17]。笔者在护理时要特别注意保持引流管通畅，不要因为伤者病情重不去翻动伤者，使引流管压在伤者身体下面或扭曲没有起到有效引流。要准确记录引流液的量、颜色、性质等，及时主动向治疗组进行通报，定时更换无菌引流袋，指导伤者不要将引流袋抬高超过伤口平面，防止逆行感染。

3.2.4 胆瘘的护理

伤者出现腹胀、腹痛、腹肌紧张等腹膜炎表现，且在引流管内发现引流出胆汁，应及时报告医生。指导伤者采取半卧位，禁食，笔者处理胆漏的经验是对引流量较小每天低于100 mL的患者，可予以保守处理，包括通畅引流，给予抗菌素预防感染并加用抑制胆汁分泌的药物，这种小的胆漏经过1周左右的保守治疗大多都能痊愈。对每天胆汁引流量大于300 mL的患者，靠保守处理一般很难自闭愈合，笔者一般选择应用ERCP行鼻胆管引流（ENBD）处理，引流时要注意鼻胆管的前端应通过漏胆的肝管，一般经过3 d的通畅引流胆漏即可自闭愈合。陈旧性胆漏引流时间要适当延长，笔者遇到1例从外院行肝破裂修补术后的胆漏患者，转到本院时已在外院因胆漏引流20余天未愈，每天引流量在500 mL左右，入院后笔者立即给予ENBD处理，经14 d的引流后胆漏自闭痊愈。

3.2.5 感染的护理

遵医嘱给予抗生素抗感染治疗，加强支持治疗及基础护理。

3.2.6 术后疼痛的护理

持续而剧烈的疼痛会使患者焦虑、失眠，并影响伤者术后康复。术后应根据病情及时给予止痛，对严重肝外伤术后患者麻醉科一般都予安置镇痛泵，因此护理要熟悉镇痛泵，要会使用镇痛泵，适时给予止痛，对镇痛泵药物不能很好止痛的病例要根据情况给予镇静或应用强的止痛剂处理，如按医嘱给予哌替啶、曲马多等止痛药物。术后还应当注意体位的改变，术后6 h待生命体征平稳后，给予半卧位以减轻切口张力，便于腹腔引流。同时给患者创造安静和舒适的环境，以保证患者得到充分休养。

4 讨论

肝脏是腹腔内最大的实质脏器，质地脆软，极易受到直接或间接暴力打击而损伤[18]，肝外伤约占腹部外伤的15%～20%。肝外伤是严重危及患者生命的疾病，其诊断主要依靠病史、症状和体征及B超、CT辅助检查和腹腔穿刺等，因此笔者在抢救、治疗和护理严重肝外伤时应当引入整体医疗观念，在肝外伤患者的整个抢救过程中积极开展医护一体的有力配合，整个过程包含医生、护理、医技科室如CT和彩超的配合，甚至急诊室转诊搬运护工的参与。外伤致肝破裂患者接诊后要进行早期正确诊断和伤情评估，进行生命体征监测，快速建立静脉通道，恢复体液平衡，在抢救治疗和护理过程中要快速准确做好术前各项准备，在纠正失血性休克的同时积极手术，快速的纠正休克是手术抢救成功的关键。术中采取合理有效的手术方式进行止血，术后加强各种护理，给予正确的围手术期处理，降低术后并发症。对术后发生的并发症要及时发现，对术后观察出现再出血、胆漏等严重并发症时要及时报告，给予积极的干预，减少死亡的发生，提高治愈率。

摘要：目的:探讨急救护理对挽救肝外伤患者生命,提高治愈率的重要性。方法:对2000年8月-2014年4月收治的记录较完整的96例严重肝外伤作回顾性分析。结果:96例肝破裂患者中,全部行肝固有动脉结扎,单纯肝创面清创缝合修补30例,附加胆总管切开及T管引流6例,肝动脉结扎(HAL)及T管引流42例,14例不规则肝叶切除,右半肝外伤18例,以肝裸区为主的严重粉碎性破损,无法修被,失血量平均2500 m L以上,情况危急,用纱布带填塞受伤部位及膈下,行HAL及T管引流,全部患者均在Prin-gle’s法下进行处理,阻断时间均在20 min内,术后平均输血量在10002400 m L。胆道出血共19例,膈下感染12例,肺部感染、器官功能衰竭15例,死亡12例。结论:肝外伤破裂的患者要早期正确诊断,配合医生治疗,快速恢复体液平衡,在抢救治疗和护理过程中要快速准确做好术前配血输血各种准备,术后各种护理,抗失血性休克同时手术治疗,积极的急救护理对抢救患者生命,提高治愈率有很大作用。

3.儿童眼外伤的急救 篇三

眼内异物儿童在户外活动，有时出现风沙迷眼。此时不能用手揉眼，家长也不要给其翻眼皮寻找异物，以免造成眼组织损伤或结膜炎。正确的处理办法是，向眼内滴妥布霉素滴眼液数滴以冲洗出异物，如果效果不好要及时送医院治疗。

化学伤害儿童化学伤不多见，但化学物质可以持续向眼组织深层渗透，造成严重的眼损害。像石灰、水泥、洗衣粉、干燥剂等化学物质进入眼内最重要的处理就是立即就地取材，用大量清水反复冲洗眼睛，现场如有水龙头即在水龙头下冲洗，如果没有水龙头立即把头浸入盛有洁水的盆内，用手把上下眼皮拉开，头在水中轻轻左右摆动，冲洗时翻转眼睑，转动眼球，将化学物质彻底冲出，再转送医院治疗，到医院后，根据时间早晚可再次冲洗，检查是否有异物残留。

利器伤害儿童生性活泼好动，缺乏生活经验，其玩耍的锥子、小刀等锐器，以及母亲干活时其织针、剪刀等容易造成儿童眼球或眼皮裂伤。受伤后，家长或在场的人要用消毒的纱布、纸巾或干净的小手帕包封受伤眼，手掌轻轻按住眼部以止血及减少眼内容物丢失。尽快送往专科医院。也可以直接送附近的医务室或基层医院进行清创、包扎或缝合，再转往专科医院。切勿擅自涂眼膏，以避免造成新的眼内异物。

4.外伤后所引起的大出血的急救措施 篇四

由于外伤引起的大出血， 如不及时予以止血与包扎，会严重地威胁人的健康， 乃至生命，

外伤出血， 按血管的种类分动脉出血， 静脉出血和毛细血管出血三种。

按出血部位分为：

外出血： 身体表面受伤引起的出血， 血液从伤口流出。

内出血： 体内的脏器和组织受损伤而引起的内出血， 血液流入体腔内， 外表看不见，

资料

《外伤后所引起的大出血的`急救措施》()。如肝破裂， 胸腔受伤引起的血胸等。

皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组织内出血， 如挫伤， 淤斑等。

外伤出血的临床表现：

1. 动脉出血： 由于动脉血管内压力较高， 所以出血时呈泉涌、搏动性，尤其是大的动脉血管破裂，血液呈喷射状， 颜色鲜红，常在短时内造成大量失血， 易引起生命危险。

2.静脉出血：出血时缓缓不断地外流，呈紫红色。 如大静脉出血，往往受呼吸运动的影响， 吸气时流出较缓， 呼气时流出较快。

5.院前急救的特点与护理 篇五

作者:作者：关若珊

作者单位：淄博矿业集团公司中心医院急诊科，山东 淄博 255120 来源：医学期

刊 / 护理学与医疗保健收藏本文章

【关键词】

院前急救 特点 护理

院前急救是指遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者进入医院前的急救，包括现场紧急处理和转运途中的监护。院前急救的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少及预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院，须分秒必争，使患者在短时间内得到专业人员的帮助，尽可能降低伤残率和死亡率。作为施救者应熟练掌握它的基本特点，从思想上到工作上都要有充分的准备，以利于圆满地完成抢救任务。

院前急救的特点

1.1 突发性

需院前急救的病员往往是突发的，时间、地点、人员不定，涉及的学科不定。因此，就增加了院前急救的难度。

1.2 紧迫性

突发急症和突发性灾害事故发生后，病员病情复杂、危重，需紧急抢救、就地抢救的人数多。有资料统计，心跳、呼吸骤停4分钟内开始心肺复苏者可能有50%存活；6分钟脑细胞即发生不可逆的损害；10分钟开始复苏者100%不能存活。因此，时间就是生命，必须分秒必争，就地抢救与加强运转途中抢救并重。

1.3 艰难性

艰难性是指灾害发生的病员涉及的学科种类多、伤情重，有时成批出现，一个人身上可能有多个系统、多个器官同时受累，而院前急救条件简陋，急救物品不很齐全。因此，医护人员需要具有丰富的医学知识、过硬的技术和熟练的操作技能才能完成急救任务。

1.4 灵活性

院前急救常常是在道路、家庭等环境下进行的，而救护车所备的抢救器材和药品有限。因此，在抢救工作中应灵活机动、统筹兼顾。先救命、救急，其他可缓一步的治疗措施，待转运至医院内再进行。否则，就会失去最佳抢救时机，甚至危及患者生命。

1.5 关键性

医学急救包括院前急救及院内急救。而院前急救是第一现场的急救，是非常关键的抢救，如果院前急救工作不到位，会直接影响到院内的抢救成功率。如对猝死患者及创伤大出血患者的抢救等。因此，只有院前急救做好了，院内更进一步的抢救才有保障。

院前急救的护理体会

2.1 院前急救对护士素质的要求

院前急救要求护士要有扎实的理论基础知识、过硬的技术操作技能、良好的心理素质及身体素质。院前急救患者大多是危重病人，首先，如果技术操作不过硬、不熟练，会延误抢救时机或无法实施急救；再者，护士要有良好的心理素质，意外伤害、交通事故的现场有时是很可怕的，如果护士没有良好的心理素质，那么，连自己都被吓坏了的人，何谈救人呢？最后，护士要有很好的身体素质，如果身体条件较差，搬运病人就成为困难，也会造成治疗不及时的后果。

2.2 出诊前的准备工作

2.1.1 准确定位患者的地理位置、所患疾病或外伤情况

以便准确、迅速到达现场，又能备齐所需物品。不知道患者情况而盲目出诊，会因为延迟到达而失去抢救时机，或物品准备不全而无法实施抢救。例如，仅知道患者的地理位置而不知其病情，只带常用抢救药品，到达现场才知道患者是从高空坠落，因不备有夹板、颈托等物品，就无法保证将患者安全转运。所以，出诊前要尽可能地了解患者的情况。

2.2.2 配备必要的通讯设备

以便在途中与患者联系，发现意外情况与医院联系，或者接到比较特殊的病人可通知医院相关科室预先做好准备工作，以便尽快抢救。

2.3 院前急救护理工作要程序化、规范化

到达现场首先要了解环境及患者情况，先确定患者最需要什么样的急救措施，再进行有序的急救护理措施。

2.3.1 体位

在不影响急救处理的情况下，要协助患者将其放置成舒适的体位：平卧位，头偏向一侧，或屈膝侧卧位，这种体位可以使患者最大程度地放松，以保持呼吸道通畅，防止误吸的发生，尤其在处理成批伤员，对轻症或重症患者不能照顾周全时，这种体位具有最大的安全性。放置好患者体位后，要注意给予保暖，如无必要，不要对清醒患者反复提问，要尽量使患者安静休息，并减轻心理压力。

2.3.2 开放气道

当患者意识丧失后，舌根或会厌部肌肉松弛阻塞气道，应立即开放气道，保持呼吸道通畅。使患者头向后仰，抬起下颌，清除口内异物（包括义齿）。如患者呼吸暂停，应立即行气管插管，连接简易呼吸器或呼吸机辅助呼吸。

2.3.3 心肺复苏

遇心跳、呼吸停止患者，应立即行心肺复苏。胸外心脏按压必须与人工呼吸同时进行，1人急救按压与呼吸之比为15∶2，2人急救为5∶1。同时，建立并维护有效的通气和血液循环，继续进一步的生命抢救。

2.3.4 建立有效的静脉通路

对于所有需要建立静脉通路的院前急救患者，如有可能，均选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体流速，对抢救创伤出血、休克等危重患者在短时间内扩充血容量极为有利，并且在患者躁动、体位改变和转运中均不易脱出血管外或刺破血管。

2.3.5 院前急救用药的护理

医生只下达口头医嘱，护士必须执行三清一核对的用药原则，即听清、问清、看清，药物的名称、剂量、浓度要与医生核对。切忌出现用药差错，用过的安瓿应暂保留，以便核对。

2.3.6 松解或去除患者衣服

需要在院前现场中处理的猝死、创伤、烧伤等患者，为便于抢救和治疗，均需适当地去除患者的某些衣物，尤其是创伤、烧伤等患者，衣服不仅可以掩盖真实的创口或出血，且有直接的污染作用。

2.3.7 保全患者生命，防止病情恶化

预防后期感染或并发症，迅速为患者做好初步处理，如给药、清创、加压包扎和止血等。一旦病情允许，应迅速将患者抬上救护车，送往就近的医院接受继续治疗。

2.3.8 心理护理

大多数院前急救，病情复杂，症状严重，发展迅速，患者及家属的心态和求医心理复杂多样，最突出和常见的心理反应是焦虑和恐慌，此时患者及家属视医护人员为救星。因此，医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察能力，既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱。首先，稳定患者及家属的情绪，同时快速实施抢救，避免慌乱给患者以不良刺激，对极度恐慌患者可以给予适当安抚及语言安慰，以缓解其紧张。同时，要有良好的应变能力，克服场地、设备以及各种不利于抢救的困难，使患者尽快安全到达院内实施急救。

2.3.9 在转运途中的护理

根据不同的转运方式及患者的具体情况，护理人员要做好相应的护理工作。在转运过程中，要观察患者病情变化，随时发现问题，及时解决问题。注意搬运时患者的体位，搬运体位不当会造成严重的后果。例如，颈椎骨折的患者搬运体位不当会导致意外的发生。

2.3.10 转送患者后的交班

要对院前采取的急救措施、患者所用药物、各种管道以及目前状况等做好详细交班，以便院内医护人员有的放矢，争取时间进行处理。

2.4 保证院前急救护理文件的质量

院前急救的护理文件是非常重要的文书，要本着对患者负责，对自己负责的态度，准确、及时地记录治疗所用的药物、采取的护理措施及详细的病情发展过程，不出现遗漏、涂改现象，保证护理文件的书写质量，完整的护理文件记录会给下一步抢救治疗提供一些必要的数据和信息。例如，在院前急救中用过的药物，当患者入院后再次使用时要考虑使用的剂量问题等。护理记录会给医生提供参考的数据信息，护理文件也会成为医疗纠纷的第一手资料。

6.急性有机磷农药中毒的急救与护理 篇六

【摘要】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，如何采取有效的急救措施，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化，早期合理足量使用阿托品，同时安排心理护理，可提高患者的治愈率。

【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理

【立题背景及意义】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化。急性有机磷农药中毒是临床上常见的急诊，有机磷农药是农业生产应用最为广泛的一类高效杀虫剂，具有品种多，杀虫力强，杀虫谱广，残留量低等特点，但其毒性强，有机磷农药多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。临床统计看，有机磷农药中毒占急性中毒的首位。有机磷农药通过消化道、呼吸道及完整的皮肤黏膜吸收进入体内，进入血液后迅速分布至全身各组织器官，并与蛋白紧密结合，其主要病理作用是有机磷与ChE结合后形成难以水解的磷酸化中毒酶，从而是ChE失去乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在神经元突触间积聚，造成乙酰胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，从而产生一系列中毒症状和体征。而临床表现复杂多样，若抢救不及时或治疗不当，病死率较高。因此，熟悉有机磷农药中毒的发病机制及其临床表现对于判断病情轻重及其治疗方案至关重要。在抢救过程中，护理人员最先接触病人，认真细致全面的观察病情与护理，及时向医生提供准确信息，密切配合抢救工作，是抢救成功的关键。

急救原则

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、中服用药。4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。

治疗方案及其护理

1明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。

2洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法与常用洗胃溶液

因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃，并及时通报医生；在洗胃时，应左右旋转胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心脏停搏者，应先行心肺复苏，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。洗胃后可经胃管内注入硫酸镁或甘露醇导泻，避免毒物再吸收；或注入药用炭片，能有效地从消化道中吸附毒物，使毒物不进入血液循环，而成消化道排出，避免出现病情反复。

3解毒剂的应用的观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆硷能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次剂量：轻度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或静注。在密切观察下，间隔15～30分钟可重复一次，直到阿托品化，以后随病情随时给予小剂量阿托品，以维持轻度阿托品化。此外，对口服中毒者，阿托品化一般维持24小时，重者维持48小时，也可据病情灵活掌握。一般皮肤中毒者在洗消彻底，首量用量足的前提下，可不必维持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并尽快达到阿托品化。阿托品化主要表现为：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。阿托品化相对恒定的指标：口干、皮肤干燥、血压140/90mmHg，心率：90—100次/分，体温37.3—37.5度；阿托品化相对不恒定的指标：瞳孔扩大、颜面潮红、肺部湿啰音。若患者出现瞳孔散大、烦躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔缩小、流涎、出汗考虑为阿托品剂量不足或中毒反跳。均应及时报告医生。

阿托品化的过程中，a）观察瞳孔的大小是判断阿托品化的主要指标。若瞳孔扩大不明显考虑为脑水肿，给予脱水剂并加大阿托品剂量。b）同时观察面色和皮肤粘膜的变化。面色从灰暗到潮红，皮肤四肢又湿冷到干燥，口腔内无分泌物。在观察的同时检测体温的变化，阿托品化时：体温一般在37—38度之间，无需特殊处理，但若提问升高至39度以上，予以物理降温，并将阿托品减量。C）心率的变化：阿托品化时心率可达100-120此/min，若心率》130次/min考虑阿托品过量。

3血液灌流：若经常规中毒抢救效果不明显时，同时并出现意志障碍及昏迷，应及时安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在确定穿刺成功后同时血流量充分时，连接灌流器，在此阶段血透护理人员因加强巡视，防止管路出现扭曲、移位、脱出等，观察管路有无凝血，并及时报告医生。并密切观察其生命体征的变化（T、P、R、BP）及尿量的变化，并做好记录供临床医生参考。：（1）密切观察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流开始时由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳、血流量不足或中毒较重使外周血管扩张，引起血压下降，因此，应补足血容量或用升压药维持血压正常后再行灌流。（2）密切观察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的颜色变厚黑，树脂灌流器内血液分布不均，颜色变暗，提示有凝血可能；若灌流器动脉端血变浅变淡，提示有溶血可能，可用鱼精蛋白对抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕变扁，即提示，可先减慢灌流速度，调整穿刺部位，观察血压是否正常。（3）密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞，检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。（4）密切注意穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当，烦躁病人可遵嘱适当使用镇静剂。（5）观察病人肢端颜色及皮温，适当调高室温，加盖被保暖。（6）定时监测血电解质及出、凝血时间，注意有否电解质紊乱及出、凝血时间延长。[2]

4心理护理：在临床中有不少患者因一时的冲动而自服有机磷农药，对于这些患者因加强心理疏导，给予关心，并与患者家属沟通好，避免精神刺激患者，减轻患者心理负担，合理安排患者的日常生活，并鼓励患者积极参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，帮助患者恢复内心的平衡，勇敢的面对现实，树立重新生活的信心。对于在农业生产中中毒的患者因加强宣教工作，加强对自身的保护，如戴口罩和穿长衣裤喷洒农药。在与患者沟通中，护士要主动、热情、大方、充满

信心和自信，学会良好的沟通交流技巧，护士只有在不断加强自身专业知识同时学习心理学知识，这样可更好的达到预期的护理效果。

综上所述，有机磷农药中毒具有起病急，病情进展较快，病死率较高的特点，因此，在及时有效的抢救的同时，护理上主要密切观察患者生命体征的变化，加强巡视，监测其神志、瞳孔、面色和皮肤黏膜的变化，结合必要的心理护理，可有效提高的患者的康复。

参考文献

7.1例开放性喉外伤的急救与护理 篇七

喉外伤是耳鼻喉科急诊病之一, 多由直接暴力造成, 分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤分为挫伤、脱臼及软骨骨折, 开放性损伤分为火器伤或锐器伤, 如因手术、气管内插管及支气管镜检查所致喉外伤为医源性喉外伤。喉为呼吸和发音器官, 上接咽喉, 下接气管, 当其遭受外伤时护理不当, 易致各种并发症, 甚至危及生命。2005年10月25日我科收治1例割颈自杀致开放性喉部外伤病人, 经急救与护理, 病人痊愈出院。现报告如下。

1 病例介绍

病人, 男, 32岁, 主因用刀自刎颈部致喉部出血2 h而入院就诊。入院时意识清楚, 颈部出血, 伤口漏气, 不能言语, 检查可见颈部有3个水平切口, 气管部位也有不规则切口, 伤口出血不止, 但未伤及大血管、会厌, 甲状软骨未骨折, 气管软骨环交界有伤口。病人家属叙述病人用钝刀自残。伤口不规则, 就诊及时, 立即给予低位气管切开术及喉部伤口清创缝合术;同时给予止血、给氧、补液、抗休克治疗, 密切观察生命体征、尿量等变化。24 h后病情稳定, 给予留置胃管, 鼻饲饮食, 7 d后喉部伤口拆线, 愈合良好。气管切开术后20 d, 试堵套管, 病人呼吸通畅, 无呼吸困难, 吞咽正常, 进食无呛咳, 发声良好。30 d后拔管, 痊愈出院。

2 急救与护理

2.1 急救处理

开放性喉外伤应首先处理出血、呼吸困难及休克等情况[1]。①首先保持呼吸道通畅, 给予持续氧气吸入, 及时吸出咽喉部分泌物。②配合医生探明出血部位, 及时采取止血措施, 并进行喉部伤口清创缝合术、低位气管切开术, 及时吸出气管内的血液及分泌物。③做好抗休克治疗及护理。尽早尽快建立静脉通道, 以快速补充血容量, 同时利于急救药物的及时输入, 并做好意识、生命体征、尿量等的动态观察。

2.2 呼吸道管理

①雾化吸入治疗, 每4 h进行1次, 雾化时喷雾管对着气管套管, 使药液充分有效地达到气管黏膜处, 湿化气管、支气管、双肺。②气管内滴入稀释液, 避免堵塞套管。③及时吸痰, 以防呼吸道堵塞。④遵医嘱使用抗生素, 严格执行无菌技术操作规范, 防止发生继发感染。

2.3 气管切开术后护理

①气管切开术后用系带妥善固定气管套管, 以能放进一指为宜, 严防套管滑脱, 内套管每日清洗并消毒2次, 外套管每2周更换1次。②切口护理:密切观察伤口有无渗血, 伤口周围有无皮下气肿、感染等, 及时更换纱垫。③拔管后气道护理:每天雾化2次或3次, 鼓励病人咳嗽、排痰, 教会其有效的咳嗽方法。

2.4 口腔护理

用生理盐水清洁口腔, 每天3次, 氯霉素眼药水滴鼻腔, 防止干燥结痂。

2.5 心理护理

病人因气管切开术喉痛、失音, 不能表达其心理愿望, 不能与家属及医护人员直接沟通。护理人员应耐心细致地观察病人表情, 用手势或书面交流方式与病人沟通, 解除病人心理顾虑, 消除悲观情绪, 使病人树立生活的信心和勇气, 以配合治疗, 促进早日康复。

2.6 饮食护理

咽喉创伤通常在伤后10 d内给予留置鼻饲管, 以保证营养供给并减少吞咽动作, 减轻咽痛及呛咳, 使创伤的喉部得到静止休息, 利用创口愈合[2], 留置胃管期间, 保持固定通畅, 定时灌入留置饮食, 做好胃管的护理。2周后进行饮水训练, 通过1周～2周的鼻饲和饮水训练, 克服了吞咽困难和误吸, 从而利于喉部伤口的愈合以及套管、胃管的拔除。

2.7 出院指导

嘱病人树立正确的人生观, 保持乐观向上的生活态度。避免再次挤压、损伤原受伤部位, 如有不适, 速来医院复诊。

参考文献

[1]吴学愚.喉科学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社, 2000:135-142.

8.老年脑外伤患者的急救护理 篇八

【关键词】老年；脑外伤；急救护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0206-01

随着人口老龄化趋势的出现，老年人发生颅脑损伤必然增多。而老年人因其自身的生理特点，当发生颅脑损伤后往往合并损伤多，伤情危重，变化迅速复杂，因此在护理上也有别于成人和儿童。要求护士掌握病情动态变化，及时积极地采取有效的治疗、护理措施，以降低病死率和致残率。现将我院2005年～2011月收治的74例老年重型颅脑外伤患者的护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年9月至2011年12月各种原因致60岁以上老年顱脑损伤74例，其中男性49例，女性25例。平均年龄71.6岁，最小62岁，最大94岁。受伤原因：车祸伤41例，摔伤19例，坠床伤2例，其他致伤原因12例。受伤后就诊时间：最短30分钟，最长15小时。

1.2损伤类型

脑挫伤合并硬膜下血肿54例，脑内血肿合并颅骨骨折4例，多发脑内血肿5例，脑内血肿10例，硬膜下血肿10例，硬膜外血肿6例，脑挫伤合并蛛网膜下腔出血10例，原发性脑干损伤4例，弥漫性轴索损伤4例。

1.3治疗措施

手术治疗（开颅血肿清除/去骨瓣减压术）33例；非手术治疗（采用脱水、激素、止血、抗菌药物、神经营养等治疗）41例。

2 临床观察与护理

2.1 体位

患者采取平卧位，头偏向一侧。防止患者因呕吐物窒息。

2.2 保持呼吸道通畅

给予口咽通气道防止舌根后坠，保障气道通畅，同时也防止患者发生抽搐时舌咬伤。及时给予吸痰、吸氧，呼吸抑制者，立即行气管插管，应用呼吸机辅助呼吸，及时改善缺氧预防脑组织损害，是急救老年脑外伤患者的重要措施之一。

2.3 建立有效的静脉通道

应用留置针建立2条有效静脉通道，快速输入甘露醇和地塞米松等药物，及时减轻脑水肿的发生。除常规静脉补液抗休克外，做好包扎、止血、备血、备皮、导尿等术前准备。

2.4严密细致地观察意识及瞳孔变化

意识变化是颅脑损伤的观察重点，在护理中要严密观察患者有无意识障碍及其程度，同时注意有无原发昏迷史，中间清醒期及昏迷时间的长短，运用GCS评分来判断患者意识的好转或恶化，其中瞳孔的变化是反映颅脑损伤患者是否有脑疝形成的关键之一，正常瞳孔为等大、等圆，对光反射灵敏，若出现一侧瞳孔进行性散大，对光反应由灵敏转为迟钝甚至消失，对侧肢体活动障碍，意识恶化，提示有脑组织受压或脑疝形成。若双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反射迟钝或消失，伴中枢性高热，去大脑强直，伴生命体征紊乱，提示有脑干受损。由于老年人具有生理性脑萎缩，60岁以上脑重减轻10%～17%[1]，而且，老年人脑萎缩后颅内代偿容积增大，早期血肿形成脑受压的症状不明显。因此要严密、动态监测病情，15～30min观察记录一次，发现异常及时汇报医生，及时处理。同时要求护士在临床护理中要灵活观察，为患者做治疗和护理时随时观察，为同病房他床做治疗和护理时顺便观察。

2.5 加强对原发病的监护，减轻叠加效应

在对老年重型颅脑损伤患者进行救治过程中积极配合医生详细了解患者的既往病史，积极治疗原发病。对于高血压、冠心病患者，控制输液速度，除脱水药物外，其他补液应维持在30滴/min左右，以减轻心脏负担，并合理调整搭配输入的液体和药物。高龄患者由于动脉硬化，血液黏度增加，使用降压药时应注意效果，血压不应降至正常范围，而是在伤前基础血压的范围内下降20～30 mm Hg，以保证脑供氧充足。对于伤前有糖尿病的老年重型颅脑损伤的患者我们应了解其血糖控制情况及用药情况。脑外伤后血糖升高是应激反应的结果，血糖升高与脑损伤的程度呈正相关。因此，患者入院后常规检查血糖，并合理使用降糖药物。另外老年人胸部呼吸活动度减低，肺活量减少，易缺氧，这样更加重了脑缺氧和脑水肿，因此应严密观察呼吸情况，同时监测血氧饱和情况，并且予持续吸氧2～3 L/min，应及时清除鼻腔分泌物，保证吸氧有效。

2.6 应激性溃疡的观察与护理

重型颅脑损伤常伴有应激性溃疡的发生，在应用激素治疗时，要常规使用保护胃黏膜的药。应及早进食，恶心呕吐频繁者可予胃复安10 mg，肌注q 8 h以缓解症状，对昏迷不能由口进食者可鼻饲流质，注意补充营养，如牛奶、豆浆、鸡蛋、米汤加巧克力、蔬菜汁等，利于增强身体抵抗力及康复能力，减少消耗衰竭，亦很大程度影响患者的预后。每次鼻饲前均应抽吸胃液，观察颜色，若疑有消化道出血应抽取胃液做隐血试验及pH值测定，并观察大便颜色，注意BP、P的变化及尿量的变化。

2.7 亚低温治疗

在急救中及早应用颅脑降温仪给予物理降温治疗，对颅脑外伤有显著保护作用。目的是降低脑组织的耗氧量，有助于减轻脑水肿，增加脑组织缺氧的耐受力，促进神经系统功能恢复，提高老年脑外伤患者的生存率及生活质量。

2.8 加强基础护理及心理护理

颅脑外伤的老年患者，大多卧床无自主活动能力，做好基础护理十分重要，可有效预防皮肤压疮、肺部感染、泌尿系感染。由于老年颅脑损伤常伴有面部伤，要保持颜面部清洁，做好口腔护理，行气管插管应用呼吸机辅助呼吸或气管切开术的患者，在护理中要注意无菌操作，防止感染，减少护理并发症发生，同时也要做好会阴护理。另外，老年颅脑损伤患者常因发病急，病情重，加之惊吓、疼痛，产生焦虑、紧张、恐惧而烦躁不安，担心致残和给子女增加负担。护理人员应采取有针对性的进行疏导、热情主动关心患者，使其有安全感，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理。

2 结果

本组患者经急诊救治后， 治愈36例，中残12例，重残9例，自动出院7例，10例来院就诊时受伤时间长，伤情严重，并发症多，经急诊抢救无效死亡，死亡率13%。

3 讨论

3.1 原发性颅脑损伤过重，原发伤基础上再发二次脑损伤[3]，即伤后运送过程中震动加重脑出血;使脑缺氧、缺血、昏迷加重;或因呕吐物阻塞气道而加重缺氧;伤后至就医时间过长，延误了抢救时间，均给救治带来难度。本组病例中有2例因基层医院转诊途中时间较长，已出现脑疝，接诊护士积极配合医生做好输液、配血、导尿、备皮等术前准备，尽快采用手术治疗，其中1人获救。

3.2 老年人多患有原发器质疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等疾病，一旦颅脑损伤，常继发多脏器功能衰竭而死亡，年龄越大，死亡率越高[3]。急救护理过程中根据患者既往史及临床表现，应用心电监测、呼吸监测、中心静脉压、尿量、血气等进行各系统功能监测，严密观察并记录病情变化，制定护理计划，护理措施实施到位，做好床头交接，以便及时发现潜在的危险，及时处理。

3.3 由于老年人的生理性原因，如听觉不灵敏，视力减退行走步态不稳，自我保护意识淡薄，易造成意外颅脑外伤的发生。因此，应重视加强预防老年人意外创伤的知识宣传教育。同时，改善生活环境和创造良好的娱乐场所，尽量减少意外创伤的发生，以最好的生活环境提高老年人的生活质量。

参考文献：

[1] 王一镗.老年急诊特点[J].实用老年医学，1999,13(5)：227.

[2] 翟炬，司斌.老年人交通事故性颅脑损伤45例死因分析[J].中华神经外科杂志，1999,4：(5)：229-230.

[3] 李双主，赵伟.重型颅脑损伤56例死亡原因分析[J].中华神经外科杂志，1999，1(15)：9.