骨科课件（8篇）
1.骨科课件 篇一
中央电大护理学专业
本科毕业生论文
题目：手术室护理干预预防骨科手术切口感染
学
生：王瑞
指导老师：周小龙
2015年5月22日
手术室护理干预预防骨科手术切口感染
【 摘 要】 目的 探讨护理干预在预防骨科手术切口感染中的应用。方法
搜索并阅读大量相关文献，对护理干预在预防骨科手术切口感染中的应用进行分析、归纳、总结。结果 骨科手术切口感染的因素很多，其中手术环境、器械及手术操作尤为关键，护理干预对预防感染起着重要作用。结论 手术室在术中采取预防感染措施具有重要意义。【关键词】 骨科手术 切口感染 护理干预
骨科患者多是年老体弱者外伤者，急诊手术也较多，污染严重，手术时间相对较长，术中多伴有辅助检查，加上术中往往要植入一些内固定材料，故骨科患者手术切口感染在医院感染发病率中占有 重要地位。本文通过对手术环境、手术人员、手术器械三方面管理来对预防骨科手术感染作一简要综述。1.术前全面评估患者全身及手术局部情况
1.1术前访视时，评估患者情况、感染病灶是否及时诊治，如牙龈炎、生殖泌尿系炎、皮肤溃疡、肺炎、甲沟炎、足癣等；
1.2男性患者是否有前列腺炎等疾病，防止术后因尿潴留而插导尿管； 1.3术前晚是否遵医嘱非肠道途径应用预防性广谱抗生素；
1.4评估全身情况，对导致机体抵抗力下降的因素是否给予积极的控制，如类风湿关节炎、糖尿病、免疫抑制剂的应用及老年性肥胖等；
1.5仔细检查手术区域，对有局部进展性血管病变、有过局部手术史、感染史、手术疤痕严重者，应正确评估，做好术前皮肤准备，备皮时间应尽可能接近手术时间并避免皮肤损伤，以减少术后感染；
1.6必要时将有关情况向医生报告，争取主动合作。2.手术环境管理
2.1 降低手术室空气细菌指数，提高空气质量空气污染是手术中外源性细菌的主要来源。手术室空气的含菌量与手术进行的时间、人员的活动相关。调查显示，层流手术室无参观人员时的手术感染率较低[1]。据王海洪报道[2]，手术室细菌降落的数量在手术过程中有明显变化，开始时降落量最大，结束时又出现一个高峰值，这说明人员流动是手术室空气污染的主要因素。因此为了提高空气质量必须做好手术室环境的管理，每次手术前，相关设备要擦拭干净，每台手术后及每天都要进行卫生清洁消毒。还有研究显示，接台次数越多，空气中微生物监测的菌落数越。手术接台间隙撤换布类、物品及送接患者，人员和物品流动引起的尘粉、纤维、微粒都会污染手术室内环境。因此对预计手术较复杂,估计超过3h的尽量安排在第一台。如必须接台的，须遵守先无菌后有菌原则，减少工作人员的走动。接台手术间隙保持净化达到自净时间,稀释室内空气细菌指数。2.2 手术室温度应适宜 手术室温度宜控制在 22°-2 5°。患者体温下降通常直接损害免疫功能，抑制中性粒细胞趋化，还使血管收缩而降低局部组织氧分压，[3]从而使手术切口抗感染能力下降[4]。因此术中、术后要采取保暖措施，尽量缩短手术时间，维持患者正常体温。必要时使用温热盐水冲洗或保温垫进行保暖。2.3 加强手术室内及周边环境的管理，避免交叉感染手术室涉及的科室及患者较多，手术间内外空气直接流通是空气中悬浮细菌增加的另一重要原因四，故其室内环境和周边环境管理至关重要。对于骨科无菌手术患者与感染伤口患者进行分级管理，决不允许从感染手术间走到骨科手术间。无菌物品与污染物品严格区分出入通道，接送患者进出手术室应，使用内外对接车。使用后的医疗废物要分类放置处 理，以免发生交叉感染[5]。3.手术人员管理 3.1 对于手术患者
3.1.1做好手术区域皮肤的准备，重视对手术切口的保护。手术前对患者进行皮肤清洁工作，降低患者皮肤表面的细菌数量周瑜报道[6]备皮时间距离手术时间越近越好，而去除毛发的最佳方法为剪毛,无论是否去除毛发，清洁皮肤是皮肤准备中预防切口感染的重要措施。对于急诊手术，特别有开放伤时，在手术室必须做好患者术前创口的处理，减少患者切口感染的概率。术中重视对手术切口的保护，防止因手术时间长以及附近毛发、皮脂腺等分泌物对切口的污染，减少感染的机会，若手术巾铺巾时间超过4 h，应重新更换。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾或贴手术膜。侯玉娟等报道[7]含碘手术薄膜对切口位置具有持续抗菌作用。对于骨科切口的冲洗，要选择合适的冲洗液，用0.5％碘伏冲洗切口预防术区感染明显优于生理盐水冲洗切口。
3.1.2适宜的备皮方法是降低手术切口愈合快慢和切口是否感染等，直接影响手术的效果。目前国内外常用的备皮方法有剃毛备皮法[8]。清洁皮肤及剃毛备皮后皮肤细菌检出率可降至20%~60%，提示皮肤可以降低皮肤表皮携带细菌数量。且备皮时间与手术时间愈近愈好，国内对于剃毛与不剃毛备皮研究发现，不剃毛备皮组术后切口感染率低于剃毛备皮组。因中国人体毛较少，汗毛又短于1cm，故手术野未涉及患者头发、腋毛、阴毛时，没有必要剃毛。常用的备皮用具包括刮胡安全刀片、脱毛剂或电动脱毛器。现今临床上最常用的是刮胡刀片和电动剃毛器。需要注意的是，无论使用何种备皮用具（刮胡安全刀或电动剃毛器）必须严格消毒。3.2 对于医务人员 研究表明进入手术间的人数在5～1O人,次数在5次以上的空气微生物监测合格率为5 3％；进人手术间的人数控制在 5人以下,且次数控制在3次以内，合格率为100％，提示空气中的细菌多来自进入手术室的人员[9]。因此术中应严格限制进人手术室人数，30m2以上手术间参观人数不得超过人，对于必须器械商跟台时要有资质有备案，督促其无菌操作。进人手术室的人员要严格遵守各类区域的划分，有感染的人员不得进入手术室。手消毒是控制手术发生感染的首要环节[10]，手作为一切病原体传播的直接媒介，由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30％[11]。正确的洗手以及消毒方法将有效降低医院患者的感染率。改进洗手卫生设施，使用壁挂式皂液装置，灭菌小毛巾，将以往的手消毒碘伏改为消毒效果更好的含乙醇、含氯洗手液。为了强化无菌操作意识，定期请专业人士进行思想教育、操作讲解等，定期检查，进行整改。手术室固定专科护士参加手术配合，熟练掌握 手术步骤及术中合理放置手术器械均有助于缩短手术时间。骨科内固定手术、假体置换手术器械较多，常规器械放在便于陕速取用处，植入器械及后期使用的物品按使用顺序放在另一器械车上，并分别用治疗巾遮盖。洗手护士在接触、传递植人物时可用纱布包裹。术者在进行植入操作时要更换手套，并清洗手套上的滑石粉，安放过程中防止植入物与手术野的皮肤接触。术前进行充分的准备，手术开始前将术中所需一切物品带入室内，各种操作动作要轻柔,患者摆放好体位后再建立无菌台，对于术中经常C臂透视，应注意保护无菌台，特别是切口区的保护[12]。提高医护之间的配合技巧，缩短整个手术过程的周期，同样是预防感染的关键手段。4.手术器械管理
4.1 手术器械操作应规范化 若管理不到位，科室不过问手术器械清洗消毒过程，则无法保证手术的安全。手术室护士对成套手术器械的了解依赖跟台人员，不利于护士的业务发展和器械操作规范
[13]
。因此，在手术开始前认真检查外包装有无破损、潮湿现象。贵重植入物开启前巡回护士要与手术者再次核对型号后再开启。植人物未立即使用的要用治疗巾包裹，放置于安全处。
4.2 各种手术物品的灭菌是预防切口感染的关键 应选择正确的灭菌方法，并结合科学的监测手段，才能保证达到灭菌效果。对能耐热、耐湿、耐高温的器械、敷料等应采用压力蒸汽灭菌，严格执行一次性物品一次性使用的原则。4.3 建立一套完善的外来器械管理制度 严格控制外带物品，如器械商外包装袋等，以减少手术室的污染。严格监测外来器械的质量，特别要加强对外来手术器械的清洗和包装灭菌的管理，外来手术器械在各医院之间频繁流动使用，其感染危险性比普通手术器械大得多，所以应将其管理与医院供应中心结合起来，在清洗和包装外来手术器械时，每个环节都严格按规范执行。对每一件器械和灭菌包装 盒都进行清洗后的清洁质量检测，并对每锅次灭菌 外来器械进行快速生物监测合格后才发放，确保器械的清洗质量及灭菌质量[13-14]。5.小结
手术室担负着抢救危重患者的重要任务，是最有可能感染的高危险科室。由于骨科手术患者及手术本身的特殊性，导致感染的因素来自多方面，包括术前、术中、术后一系列控制预防感染措施。其中对于术中的护理干预特别重要[15]，所以加强 手术室各个方面的管理，做好防止骨科切口感染的护理工作，从而降低医院感染率，保证了患者的安全。
致谢
首先诚挚的感谢我的论文指导老师周老师及班主任朱老师。从最初的定题，到资料收集，到写作、修改，到论文定稿，他们给了我耐心的指导和无私的帮助。为了指导我的毕业论文，周老师放弃了自己的休息时间，这种无私奉献的敬业精神令人钦佩。本论文的完成，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师及班主任表示崇高的敬意和衷心的感谢！
感谢郎溪电大对我的培养、感谢电大所有老师及同学对我的帮助，最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者。
参考文献
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[8] 王菊吾.手术前备皮方法的研究进展[J]．中华护理杂志，2000,35（12)
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2.骨科课件 篇二
1 内固定技术的发展与骨科医疗
内固定技术的发展其代表是AO组织, 它是一种设计非常精细的内固定系统, 使骨折固定更加牢固, 极大地方便了临床工作。如胫骨骨折, 以前通常是普通钢板固定后外加石膏固定, 要求医生在进行不同诊治的同时还要注重石膏的观察;而现在由于内固定技术的发展, 采用了坚强的钢板内固定后, 不需加石膏外固定, 使医疗工作由繁琐变得简单, 固定更加牢靠, 且患者可在术后早期下床活动, 减少了由于长期卧床所致的并发症, 有利于肢体的康复。然而内固定技术的发展, 虽然在某些方面简化了临床医疗工作程序, 但在更多的情况下对医疗工作提出了更高的要求。如以前一些无法完成的高难度的、危险性大的手术现在可以完成, 在脊柱外科, 可以经胸腔或胸腹联合入路来完成脊柱结核病灶清除Ⅰ期植骨内固定术[1]、脊柱侧弯的前路矫形内固定术等等, 要求医生在术前及术后的医疗以及术中配合中更需注意一些新的问题。
1.1 重视术前患者的心理支持[2]在手术前, 患者虽然思
想上已经做好手术准备, 但是对于具体的手术方式和手术效果仍然是顾虑较大。医生应向患者大致介绍手术情况和方案, 针对患者的具体情况, 完善术前教育, 建立良好的医患关系。医生接触患者时间较多, 术前教育能够消除患者的焦虑恐惧情绪, 使其积极配合。特别应注意术前教育年龄是一个不能忽视的重要环节, 因儿童手术往往由父母决定, 术前教育主要针对家长进行, 但对于儿童患者, 应考虑患者本人对手术的承受能力。在实施术前教育中避免使用专业术语, 尽量使用日常用语, 以免造成患者的胆怯和迷茫。笔者的体会是, 术前教育应包括手术室的先进仪器设备、介绍疾病的诊治、手术方式、手术优点及手术中的安全保护措施等, 从而取得患者的理解和良好的配合。
1.2 完善术前医疗准备现代骨科手术不再局限于四肢
和脊柱后入路。而是经常可从胸腔、腹腔或者胸腹联合入路暴露脊柱, 所以术前医疗除常规准备外, 还应包括肺部的准备、胃肠道的准备、皮肤准备等。
1.3 熟练掌握术中配合精细的内固定系统必然带来内
固定器械的繁多, 因此, 手术医生对于器械的熟悉程度是关系到手术配合和谐的关键。AO对于常用的手术内固定系统 (比如AO组织的钢板螺丝钉系统, USS后路骨折内固定系统, 以及其他公司的Tenor内固定系统, Kaneda内固定系统等) , 对手术室医生进行定期培训, 促使医生经常拆卸演练, 熟悉各种装置的名称及使用方法。对于确保手术顺利进行, 缩短手术时间起到了至关重要的作用。
1.4 周密的术后观察及医疗无论何种内固定手术, 都
应密切观察术前、术后肢体的运动感觉以及血运的变化。对于经胸腔行脊柱前路内固定的患者, 术后都带有闭式引流管, 除常规医疗外, 还应经常观察患者是否有胸闷、气短等现象, 并注意观察引流量和引流液的颜色 (对于腹腔负压吸引的也应有相同的措施) 。
2 微创骨科的发展对骨科医疗的影响
近年来微创骨科得到了迅猛的发展。上世纪80年代出现的关节镜技术到现在已经发展成为较成熟的微创骨科技术, 如经皮椎间盘镜下椎板间开窗、椎间盘摘除术, 经胸腔镜或腹腔镜行脊柱侧弯矫形内固定术, 或脊柱结核、肿瘤等病灶清除活检术等。而相应的内镜技术则要求医疗工作进行相应的调整。
2.1 术前一般不进行刮除体毛的工作。因为内镜技术手
术切口小, 感染的机会较少, 现有文献报道, 在手术前1 d刮除体毛, 容易造成微小的伤口, 在这些微小的伤口中, 容易存留细菌, 从而导致感染的机会增加。所以现在术前皮肤准备应改变观念, 不需常规刮除体毛, 如确需备皮, 可在手术室进行, 而且只需刮除手术切口周围的体毛即可。
2.2 由于手术创伤小, 患者恢复较快, 卧床时间常常由手
术后1周缩短至术后当天即可下床, 所以, 指导和鼓励患者进行康复功能锻炼是术前和术后医疗的重要内容。如关节镜下异体肌腱移植修复膝关节前交叉韧带损伤的患者, 术前教会患者进行股四头肌功能锻炼, 术后第2天即可让患者进行锻炼, 对患者早期恢复关节的稳定, 减少打“软腿”, 恢复移植肌腱的正常张力有着至关重要的意义。对于颈椎间盘镜行椎板间开窗、髓核摘除术的患者, 术前应该教会患者正确的上下床姿势, 在术后第2天就可鼓励患者下床进行锻炼。
2.3 微创技术通常是在监视器下完成的手术, 除特殊的
手术器械外, 还常有复杂而又精细的光学摄片系统和图像采集系统组成。所以, 手术医生对于系统的熟悉程度显得尤为重要。对于这些系统的良好维护也是必不可少。
2.4 微创骨科的手术虽然创伤较小, 但也会出现一些较
大的并发症。比如关节镜手术易导致动脉损伤、胸腔镜手术易导致血气胸等。因此手术后的观察很重要, 如注意观察患者的生命体征变化, 下肢的血运和感觉运动的变化, 患者有无心慌气短等症状的发生。
3 支具的发展对骨科康复医疗的影响
3.1 支具治疗很早就已出现, 有时是作为主要的保守治
疗手段, 比如先天性髋脱位的支具治疗, 大多数时候是作为手术后的辅助治疗。由于以前受支具材料及工艺的影响, 支具治疗一直未引起重视, 近年来, 随着材料和工艺的发展, 支具治疗也越来越多。
3.2 支具治疗使得单纯的基础医疗逐渐转向康复医疗,
对医疗提出了新的要求。如手外科治疗中桡神经损伤的患者, 为维持关节的功能位, 使用手部功能支具, 不仅能防止患者出现垂腕垂指畸形, 同时可以锻炼患者手部的肌肉力量, 防止肌肉萎缩。所以, 医生不仅要熟悉支具的作用, 同时要指导患者进行正确的功能康复训炼。
3.3 支具治疗使手术后患者的医疗变得方便, 如颈椎寰
枢椎脱位的患者, 以往的治疗通常是患者手术后继续颅骨牵引至拆线, 拆线后再行头胸石膏固定, 患者卧床时间较长, 加之定时翻身使医疗极为不便。而使用Halo-Vest架 (头胸支架) 之后, 患者可以起床行走, 不必卧床牵引, 缩短了卧床时间, 使医疗工作量大大减少。
3.4 支具的关节较多, 而支具的观察是一项非常细心的
工作, 其中一处若出现松动而未及时处理, 将导致整个治疗失败。
随着骨科新技术的进一步发展, 骨科医疗工作将面临新观念和新技术的挑战。应不断学习, 紧跟医疗新技术的发展, 在掌握基础医疗的基础上不断改进工作, 是医务工作者的当务之急。
参考文献
[1]陆声.腹腔镜技术在腰椎手术中的应用[J].中国矫形外科杂志, 2004, 12 (15) :1169
3.骨科护士实习小结 篇三
带着一份希翼和一份茫然来到了三峡大学仁和医院，开始了我的实习生涯。从此，我的身份将从一个学生变为了一个实习护士，生活环境将从学校转为医院，接触的对象将从老师，同学转变为医生，护士，病人。对于这三大转变，对于如何做一个合格的实习护士，虽说老师对我们已是千叮咛万嘱咐，可我心里还是忐忑不安的，怪不适应，怕被带教老师骂，害怕自己做得比别人差怕，自己不知从何入手……
在医院骨科实习的三个月里，大大小小手术经历了二十多个。可以说，通过这些手术以及术后处理，使我学到了很多。不仅有技术上，还有人文关怀上。在这短短100多天里，痛苦与快乐并存。而最大痛苦，莫过于身体上劳累——在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多见。骨折按照不同角度有不同分类，按照骨折部位是不是有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可依据手法复位情况及病情严重程度决定是不是需应切开复位。当一个下肢骨折确定应进行手术切开复位，那么在手术之前都应将整个创肢消毒。消毒过程是这样，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。病人平是躺在手术台上，当我们消过腿正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触部分如何消毒？对，你想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象那么简单和轻松。很多人以为只需应抬一下腿嘛，没什么大不了。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利刀，如果我们单纯抬高患肢，在重力作用下，骨折错开角度越大，周围血管神经损伤几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还应沿力线方向牵引患肢。有句话说好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且应保证你身体不碰到手术台情况下保持5分钟，你会发现你胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊？
手术室里无菌观念应求是很严格，而且手术室里护士又是极其严格，稍有不遵守无菌规范动作就会立刻招致她们不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格训练，所以在手术室里极少看过她们脸色，并且基于我表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准手术医生来对待。
我优秀的表现自然也让我们手术小组李教授看在眼里，所以他对我也特别放心，有些活也放心让我去做。最让我兴奋是一次股骨干手术，他主刀，一共上台了5个人，他，他手下住院医生，进修医生，还有一个他研究生，还有我，论资排辈我最小，但就在这台手术上，我完成了自己首次表演。当时情况是，骨折部位已切开，骨折对位良好，李教授将钢板架好，当他打完第一个骨钉之后，搜集整理对我说，来，你来打。我当时很兴奋。在那三个大夫羡慕目光注视下，我手持电钻，稳稳将钻头打进股骨内，随后用钢钉固定，手法很好，教授很满意点了点头。这对我是极大鼓励。手术后在更衣室里，李教授表示，希望我做一名骨科医生。得到这位全国知名骨科专家期望与鼓励，我感觉自己目标更加明确了，动力更足了。我相信，我不会辜负他期望！
经过这近三个月的实习，我也有了不少的体会。在此，我总结了以下几点: 一，理论知识的问题:以前当的一直是学生，学校是以学生为中心的。而中国式的教育一向是填鸭式的，被动地接受那么多的知识，虽然考试考了那么多次，但现在我的知识在脑海中似乎没了踪迹，只好不断翻书。当在老师的提问下一次次哑口无言时，才认识到自己记的粗浅，没有时间经过的记忆犹如沙滩上的足迹，当时似乎深刻明显，却耐不住时光的清洗。
二，角色转化问题。实习刚开始，很多东西都不了解，虽然以前也曾见习过，但真正的要实际操作了，我仍觉得底气不足。我会不会弄错了，万一弄错了怎么办。干事情总是缩手缩脚，加上跟我一块实习的同学表现都很好，我觉得老师都喜欢她们，事情似乎也轮不到我头上，每天盲目跟着做基础护理，跟着操作。本想说让我也试一下，但又不敢。因此，我觉得角色转化是个坎，我一定要努力克服这一点。方法主要是靠主动吧，我发现，只要主动提问，主动提出操作的要求，老师都是很乐意教的。不能再像在学校里那样等着老师要求干什么了。
三，胆魄的锻炼。面对病人，特别是外科的病人，见到血是经常的，看到病人痛苦地呻吟，特别在操作的时候，心总会提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束脚，反而会给病人造成更大的痛苦。因此，胆魄得锻炼得大一点，再大一点。胆大心细是我追求的目标，只有准确迅速才能早点解决病人的痛苦。
四，无菌观念和规范化操作。在外科实习这段时间，每个老师都强调无菌观念，因次，我深刻认识了无菌观念，操作 作中便不自觉地去遵守。而规范化操作也实在是个很保守和安全的做法!至于新办法，创新思维，那也得熟悉情况了再说吧。
五，微笑服务:在这里，我看到的是笑容可掬的脸孔，也都觉得特别地漂亮与可爱，让我有种感觉，如果我是一位病人，我会毫不犹豫选择住在这里。因此我也要求自己不把情绪带到工作中，每天保持阳光灿烂的笑容，让病人感到温暖!在骨科的实习即将结束，在这三个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
4.骨科试题 篇四
1、脊柱损伤伤员的正确搬运方法是（）二人分别抱头抱脚平放于硬板上后送
A、二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，动作一致将伤员搬起平放于门板或担架上后送
B、一人抱起伤员，放于门板担架上后送
C、二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，平放于帆布担架上后送 D、无搬运工具时可背负伤员后送
2、脊髓震荡是指（）
A、脊髓受压 B、脊髓挫伤 C、脊髓裂伤 D、脊髓血运障碍 E、脊髓暂时性功能抑制
3、化脓性关节炎最常发生于（）
A、髋关节和膝关节 B、肩关节和肘关节 C、膝关节和踝关节D、肘关节和腕关节 E、踝关节和髋关节
4、化脓性关节炎，早期诊断最有价值的辅助检查是（）
A、白细胞计数 B、血培养 C、关节腔穿刺，关节液检查 D、关节镜检查 E、X线片
5、下列哪种征象最支持骨盆骨折的诊断（）
A、下肢外旋、短缩 B、骨盆分离挤压实验阳性 C、局部肿胀，皮下淤斑 D、直腿抬高实验阳性 E、髋部屈曲、内收、内旋畸形
6、髋关节脱位复位后至少需牵引（）周
A、2 B、4 C、6 D、8
7、不是脊髓损伤的并发症是（）
A、褥疮 B、呼吸衰竭 C、心力衰竭 D、便秘
8、急性化脓性髋关节炎治疗除给予足量有效抗生素外，还应（）A、按摩理疗 B、关节腔内注入抗生素 C、关节切开引流 D、石膏固定
9、下列哪项符合骨肉瘤表现（）
A、多见于中年人 B、多见于脊柱和骨盆 C、早期症状是疼痛 D、局部肿胀但无压痛
10、李先生35岁，工作中不慎被割草机将右手割掉，残断少量渗血，患者急送来院，在当地医务室将右手刷洗干净，自来水冲净后初步处理，哪项不对（）A、残肢上止血带 B、密切观察患者 C、无菌巾包裹右手，外套塑料袋 D、之后，立即用冰快作干冻冷藏 E、连人带手一同送给医院
11、下列哪项不是骨折晚期并发症（）
A、缺血性骨坏死 B、缺血性肌挛缩 C、关节僵硬 D、脂肪栓塞
12、骨折病人发生关节僵硬的主要原因是（）
A、关节面骨折 B、合并神经损伤 C、合并血管损伤 D、缺乏功能锻炼
13、下肢骨折长期卧床的病人，在足部放一护架作用（）
A、用于足部运动 B、避免发生褥疮 C、用于观察血运 D、避免长期受压，形成足下垂
14、有人在早锻炼时不慎踝关节扭伤，2小时来就诊，正确方法是（）A、热敷 B、冷敷 C、热敷、冷敷交替使用 D、热水足浴
15、有一患者车祸致右下肢开放性骨折，大量出血，送来时在医生未到之前，当班护士应立即（）A、询问发生车祸的原因 B、给患者注射镇静剂 C、劝患者耐心等待医生 D、给患者测血压，建立静脉通路
16、下面哪一种体征属于骨折的专有体征（）A、疼痛 B、肿胀 C、功能障碍 D、畸形
17、下面哪一项不属于骨折的治疗原则（）A、复位 B、固定 C、牵引 D、功能锻炼
18、肱骨骨折好发于肱骨的哪个部位（）A、外科颈 B、解剖颈 C、上段 D、中段 19、5岁以下小儿好发（）
A、肩关节脱位 B、桡骨头脱位 C、髋关节脱位 D、肘关节脱位 20、股骨颈骨折常见的畸形为（）
A、外翻畸形 B、内翻畸形 C、外旋畸形 D、内旋畸形
21、发病率最高的颈椎病类型为（）
A、脊髓型颈椎病 B、神经根型颈椎病 C、交感神经型颈椎病 D、椎动脉型颈椎病
22、骨与关节结核均发于（）
A、脊柱 B、膝关节 C、髋关节 D、肘关节
23、耻骨及坐骨支骨折，造成尿道滴血，该骨折属于（）
A、稳定骨折 B、青枝骨折 C、开放骨折 D、闭合骨折 E、嵌插骨折
24、颈椎骨折进行颅骨牵引时采取何种卧位（）
A、端坐位 B、半坐卧位 C、头低足高位 D、头高足低位 E、俯卧位
25、骨牵引术，下列哪项护理措施能防止过度牵引（）
A、抬高床尾15~30cm B、鼓励功能锻炼 C、定时测定肢体长度 D、每天用70%酒精滴牵引针孔 E、保持有效的牵引作用
26、股骨颈骨折容易并发()A、周围神经损伤 B、动脉损伤 C、骨化性肌炎 D、缺血性肌挛缩 E、缺血性骨坏死
27、胸腰椎骨折截瘫1~2周后发热超过38度时应考虑为（）
A、血肿吸收 B、体温调节功能障碍 C、伤口感染 D、伤口感染和血肿吸收 B、合并症（肺、泌尿系、褥疮）
28、骨折的临床专有体征是（）
A、肿胀 B、压痛 C、淤斑 D、骨檫音 E、功能障碍
29、良性骨肿瘤的特征为（）
A、生长慢，有症状 B、生长快，无症状 C、生长慢，无症状D、生长快，有症状 E、生长慢，有疼痛
30、造成慢性骨髓炎的原因是（）
A、窦道的形成 B、死骨的存留 C、身体抵抗力低 D、细菌毒性强 E、疤痕组织增生
31、恶性骨肿瘤最主要的确诊依据是（）
A、家族史 B、临床表现有明显的体征 C、影像学检查 D、化验检查 E病理组织学检查
32、关于良性骨肿瘤的治疗，下列哪项是错误的（）
A、均需手术切除 B、若肿瘤明显增大才切除 C、若肿瘤生长较快才切除 D若肿瘤影响功能才切除 E肿瘤恶变应尽早手术
33、强直性脊柱炎的治疗方法中，哪项不正确（）
A、鼓励平卧 B、非甾体类抗炎药 C、适当牵引 D、腰椎截骨术 E、抗生素
34、在治疗膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗首选（）A、制动 B、穿刺抽脓，注入抗痨药 C、穿刺抽脓，注入抗痨药加制动 D、滑膜切除术 E、膝关节加药融合术
35、急性血源性骨髓炎，在X线摄片上出现异常的最早时间为病后（）A、1周 B、2周 C、3周 D、1月 E、2月
36、先天性髋关节脱位，哪项是正确的（）
A、治疗时间对预后无影响 B、治疗越早，效果越佳 C、病理改变对治疗效果影响不大 D、早期诊断不明，可以半年后再复
37、对骨折伴有伤口的病人，应立即封闭伤口，下列哪种是不正确的方法（）A、最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎 B、包扎时要越紧越好，不然起不道压迫止血作用
C、如有骨折端外露，注意不要将骨折端放回原处，应继续保持外露 D、如将骨折端放回原处，应给予注明，并将时间和医生交待清楚
38、对皮肤有破口的开放性四肢骨折，急救首先应()A、夹板外固定 B、加压止血 C、保持呼吸道通畅 D、心理护理
39、夹板固定松紧度应以（）为宜。A、一指 B、1cm C、2cm D、二指 40、断肢再植最佳吻合时间()以内。
A、8小时 B、10小时 C、12小时 D、14小时
41、骨折治疗原则中不正确的是（）
A、复位 B、固定 C、功能锻炼 D、抗感染
42、腰椎间盘突出症主要体征不符合是（）
A、椎旁压痛伴肢体放射痛 B、下肢病理反射（+）C、直腿抬高实验受限，加强实验（+）D、相应神经、感觉、运动、反射改变
43、关于骨巨细胞瘤，下列哪项是错误的？（）
A、多发生于20~40岁的青壮年 B、好发于胫骨上端，股骨下端及桡骨远端 C可有复发及转移 D、早期局部彻底切刮术加灭活处理是治疗的关键 Ｅ、Codman三角为其X线特点
44、Smith骨折桡骨远端的移位畸形是（）
A、向尺侧及背侧移位 B、向桡侧及背侧移位 C、向桡侧及掌侧移位 D向尺侧及掌侧移位 E、只向掌侧移位
45、早期治疗膝关节化脓性关节炎最好的方法是（）
A、合理有效使用抗生素加石膏固定 B、足量有效抗生素加支持疗法 C足量有效抗生素加关节切开引流 D、足量有效抗生素加功能锻炼及理疗
E、足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素
46、下列哪项不是骨折早期并发症的是（）
A、休克 B、脂肪栓塞综合症 C、重要内脏损伤 D、骨筋膜室综合症 E褥疮
47、首次急性发作的腰椎间盘突出症的治疗方法应首选（）A、绝对卧床休息，3周后带腰围起床活动
B、卧床休息，但进食、大小便可以坐起、站立
C、皮质类固醇硬膜外注射 D、髓核化学溶解 E、髓核手术摘除
48、骨牵引重量一般为体重的多少？（）
A、牵引重量一般为体重的1/10~1/7 B、牵引重量一般为体重的1/5~1/7 C、牵引重量一般为体重的1/5 D、牵引重量一般为体重的1/10
49、髋关节置换术后一般几周以后可以扶拐下地活动（）A、2周 B、2~3周 C、3~4周 D、4周以后 50、Codman三角或“日光射线”现象见于（）A、骨巨细胞瘤 B、骨肉瘤 C、尤文肉瘤 D、骨髓瘤 51．腰椎间盘突出症的主要症状是
A．腰痛 B．腰和臀部痛 C．腰和大腿前方痛 D．坐骨神经痛 E ．腰痛伴坐骨神经痛
52．腰椎间盘突出在神经根的外侧时，特殊的功能性腰椎变位应：
A．腰椎突向健侧 B．腰椎突向患侧 C．腰椎无侧突变化 D．腰椎前凸消失 E．腰椎前凸增加
53．脊髓型颈椎病与下列哪些疾病无关
A．下肢发紧、发麻、行走困难 B．上肢发麻，手部肌力弱，持物不稳 C．大小便障碍 D．压头及牵拉试验阳性 54．颈椎病最常见类型为
A．神经根型 B．脊髓型 C．交感神经型 D．椎动 55．急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）
A．白色葡萄球菌 B．霉菌 C．金黄色葡萄球菌 D．大肠杆菌 56．原发性恶性骨肿瘤中，最典型的X 线片表现
A．骨质破坏，边缘不清，有骨膜反应 B．骨质破坏，边缘不清，无骨膜反应 C．骨质破坏，边缘清楚，有骨膜反应 D．骨质破坏，边缘清楚，无骨膜反应 E．骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显 57．骨肿瘤需要截肢的有
A．骨瘤 B．一级骨巨细胞瘤 C．脊索瘤 D．骨肉瘤 E．骨样骨瘤
58、股静脉穿刺的部位在
A、股动脉内侧，0．5cm处进针 B、股动脉外侧，0．5cm处进针 C、股动脉和股神经之间 D、股神经内侧，0．5cm处进针
59、铺好的无菌盘，若未被污染其有效时间为
A、2小时 B、3小时 C、4小时 D、5小时 E、6小时 60、穿脱隔离衣时应注意避免污染的部位是
A、腰带以上 B、腰带以下 C、袖子的后面 D、胸前、背后 E、衣领 61、为肝昏迷病人灌肠时，不宜选用肥皂水溶液，其原因是
A、防止发生腹胀 B、防止对肠黏膜的刺激 C、减少对氨的产生及吸收 D、以免引起顽固性腹泻 E、防止发生酸中毒
62、为昏迷病人插胃管至15cm处时，将其头部托起使下颌靠近胸骨柄的目的是 A、防止食管黏膜受损 B、减轻病人痛苦 C、使喉部肌肉放松 D、加大咽喉部通道的弧度 E、防止胃管盘曲在口中 63、下列哪项不符合炎性浸润期的临床表现
A、受压表面呈紫色 B、皮下产生硬结 C、浅层组织有破溃溢脓 D、局部面出现小水泡 E、创面有黄色水样渗出物 64、下列那种病人可以采取洗胃法治疗
A、消化道溃疡 B、昏迷 C、食道梗阻 D、食道静脉曲张 E、消化道出血 65、中毒物质不明时，应选用的洗胃液是
A、植物油 B、温开水 C、生理盐水 D、2％-4％碳酸氢钠 E、高锰酸钾 66、第 8 题 低浓度吸氧、氧流量为（）
A.5～6L/min B.2～3L/min C.1～2L/min D.1～2L/s E.2～3L/s 67、输入储存久的库存血易引起：（）。
A.高钠血症 B.低钙血症 C.低钾血症 D.高钾血症 E.低钠血症 68、心脏骤停首选的治疗措施是（）
A.心肺复苏 B.安置起搏器 C.开通静脉输液 D.通畅呼吸道高浓度吸氧 69、发热最常见的原因是（）。
A.感染 B.细菌坏死组织的吸收 C.变态反应性疾病 D.恶性肿瘤 E.体温调节中枢功能失常
70、骨折病人功能锻炼的原则正确的是（）。A.伤后1-2周以内患肢肌肉的舒缩运动为主 B.伤后1-2周内以骨折处远近侧关节运动为主 C.伤后2-3周后以重点关节为主的全身活动 D.伤后2-3周后以患肢肌肉的舒缩运动为主 E.伤后6-8周后以骨折处远近侧关节运动为主 71、骨折、脱位共有的特殊体征是（）。
A.弹性固定 B.异常活动 C.骨擦音 D.畸形 E.关节部位空虚 72、肿瘤的定性检查方法是（）
A.磁共振 B.CT扫描 C.B型超声 D.病理检查 E.核素检查
73、先生50岁两天前在乡村公路上被卡车撞伤，右下肢及臀部大片开放伤，经当地清创后，住院治疗，于今晨诉说伤处胀裂样疼痛，伤口流出恶臭的血性液，问出现了什么问题（）。
A.败血症 B.脓血症 C.急性蜂窝组织炎 D.破伤风 E.气性坏疽
74、患者，女，50岁，因在家燃烧煤气取暖突然昏倒。患者面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快，多汗，神志不清伴发热。确诊的首选检查是（）。
A.胸部CT B.胸部核磁共振 C.血液碳氧血红蛋白测定D.全血胆碱脂酶活力测定 E.脑电图检查
75、一病员胫腓骨骨折，复位后石膏固定，肢体肿胀较明显，治疗中病人未能积极功能锻炼，2个月后去除石膏复查，见骨折已愈，经1个月关节活动练习，膝关节活动度仍很差，此现象称（）。A.损伤性骨折 B.创伤性关节炎 C.关节僵硬 D.缺血性骨坏死 E.缺血性肌挛缩
76、男，50岁，不慎从三楼跌下，疑脊柱骨折，在现场处理中哪项是错误的（）A.立即背起病人迅速转运 B.防止继续损伤 C.病人放在硬板床上抬运 D.保持脊柱中立位 E.判断有无并发其他损伤
女性，40岁，破伤风住院，全身肌肉紧张性收缩，阵发性痉挛 77、治疗的中心环节是哪项（）
A.应用T.A.T B.应用青霉素 C.应用镇静解痉药 D.隔离 E.密切观察 78、哪项治疗可中和游离毒素（）
A.应用T.A.T B.应用青霉素 C.应用甲硝唑 D.给氧 E.以上都不对 男性，18岁，与同学上山游玩，不慎被毒蛇咬伤，小腿伤口红肿疼痛 79、同学在现场做了如下处理，哪项不对（）
A.用裤带在伤口近端缚扎 B.冷开水冲洗伤口 C.用白酒消毒水果刀后，挑开创口 D.用清洁手帕覆盖伤口 E.扶患者走下山，送回家休养 80、如患者家中有多种药，选何种药冲洗伤口最佳（）A.等渗盐水 B.高锰酸钾液 C.红汞液 D.甲紫液 E.来苏液
81、后因伤口渗血性液不止，送来医院进一步处理，哪项不对（）A.将伤口初步排毒后冲洗、湿敷 B.患肢抬高 C.用普鲁卡因加地塞米松伤肢环状阻滞 D.服用蛇药片 E.继续观察
张先生，70岁，因心力衰竭住院已3周，体质虚弱，近日骶尾部皮肤破溃，经护士仔细观察后认为是压疮炎性浸润期 82、支持其判断的典型表现是（）。A.病人主诉骶尾部疼痛、麻木感 B.局部皮肤发红水肿 C.骶尾部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出现水泡 D.创面湿润，有少量脓性分泌物 E.伤口周围有坏死组织
83、针对病人的压疮表现，不妥的护理措施是（）。
A.避免局部受潮湿摩擦 B.每1～2小时协助翻身1次 C.在无菌操作下抽出大水泡内液体 D.创面涂消毒溶液，用无菌敷料包扎 E.平卧时存颈、腰及腘窝部热海绵
84、病人出现局部症状的主要原因是（）。
A.局部受压过久 B.营养缺乏 C.缺少活动 D.精神紧张 E.心肌缺血 85、病人的饮食应是（）。
A.高热量、低蛋白、低盐 B.低盐、高蛋白、高维生素 C.低脂肪、高蛋白、高维生素 D.高热量、高蛋白、高维生素 E.低蛋白、低盐、高维生素 86、长期石膏外固定易引起的并发症（）
A、损伤性骨化 B、关节僵硬C、创伤性关节炎 D骨筋膜室综合症 E 缺血性骨坏死
87预防骨科卧床患者发生尿路结石的正确方法是
A.留置导尿 B 使用抗生素 C 使用溶石药 D 使用利尿剂 E多喝水 88、骨牵引护理错误的是
A.每天消毒针孔1-2次 B.避免牵引针左右移动 C.取适当牵引重量 D.除去针孔血痂
89、直腿抬高在多少度以内便产生坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性：()A、10° B、20° C、40° D、60° 90、骨折专有体征是：()A、畸形 B、反常活动 C、骨擦音 D、畸形、反常活动、骨擦音 91、骨折早期并发症是：()A、压疮 B、感染 C、缺血性骨坏死 D、神经损伤 92、骨折的治疗原则是：()A、复位、固定、功能锻炼 B、复位 C、固定 D、功能锻炼 93、骨肉瘤的主要血清学化验是：()A、酸性磷酸酶活性降低 B、酸性磷酸酶活性增高 C、碱性磷酸酶活性降低 D、碱性磷酸酶活性增高
94、骨筋膜室综合征最常见的部位为：()A、小腿和上臂 B、小腿和足部 C、上臂和前臂 D、前臂和足部 95、骨筋膜室综合征一经确诊应：()A、立即切开筋膜减压 B、抬高患肢继续观察 C、立即静脉用甘露醇脱水 D、使用激素
96、下列哪项不是截肢术的远期并发症：()A、神经瘤 B、幻肢痛 C、坏死 D、残端痛
97、下列哪项不是截肢术的近期并发症：()A、出血和血肿形成 B、感染 C、坏死 D、残端痛 98、骨科常用的成人跟骨牵引重量为：()A、3～5 kg B、4～6 kg C、5～8 kg D、6～9 kg 99、结核全身最高发部位是：()A、髋关节 B、脊柱 C、膝关节 D、肘关节 E、踝关节 100、关节“休息痛”多见于：()
5.骨科护理 篇五
1.按普通外科一般护理常规护理。
2.各类骨折、牵引、脊柱疾患、截瘫、石膏包扎的病人，必须卧硬板床。
3.注意病人营养营养状况，进高蛋白、高糖、高维生素，含纤维素丰富易消化的饮食。
4.长期卧床的病人，应鼓励其经常翻身、拍背、多饮水，以防止褥疮等并发症的发生。
5.鼓励病人在情况允许的范围内，多作肢体功能锻炼注意保持关节处于功能位置。
6.头颈及脊柱骨折的病人，在搬运和翻身时应保持头颈与躯干成一直线，防止脊柱屈曲或扭转。脊髓炎病搬人动时要轻，以防病理性骨折。
7.四肢骨折及损伤，应抬高患肢，观察病人末稍循环及患肢远端皮肤的颜色、温度、知觉情况。
8.密切观察病情变化，注意伤口渗液、肢体感觉、活动、血循环等情况，发现异常及时报告医生。
9.加强生活护理。对卧床、制动、截瘫、昏迷、休克等病人，要加强口腔、皮肤、床单位的护理及清洁，防止并发症的发生。10.保持大便通畅，养成每天排便习惯，多食水果等纤维素丰富食物，便秘者给予缓泻剂及灌肠。
11.排尿困难尿潴留、尿失禁者，予以诱导法导尿，必要时留置导尿管定期开放并按留置导尿管常规护理。
12.做好心理护理。因骨科病人常因突然丧失劳动力而悲观失望，特别是截瘫、截肢的病人，要耐心细致做好安慰解释工作，生活上予以周密照顾，表现高度的同情心，帮助病人面对现实，战胜疾病，树立信心。
骨科手术护理常规
（一）术前护理
1.按外科一般术前护理常规护理。
2.术前按医嘱配血，备皮，择其手术病人备皮三天，术晨用75%酒精消毒备皮区，并用无菌治疗由包扎。3.术前晚禁食。
4.术前病床单位的准备：病床根据麻醉种类常规准备，另按病情需要备砂袋、垫、布朗氏架、胸腔引流瓶、软枕、绳子、冲洗瓶等。5.备X光片。
6.术前一周训练病人在床上大小便，足部、手部手术前一周按医嘱用消毒液浸泡清洗。
7.凡全麻或行脊柱、髋部、骨盆、股骨头（颈）会阴部手术前一晚，行肥皂水灌肠，术前按医嘱停留尿管。
（二）术后护理
1.按外科手术后及麻醉后护理常规护理。2.一般取平卧位。体位护理。
抬高上肢：肩关节前屈60°--90°，肘关节屈曲90°。抬高下肢：用布朗氏架，膝关节放置140°或用枕垫高。斜坡位：床头抬高20—30厘米。
四肢手术应抬高患肢15—30厘米，并将患肢置功能位，防止足下垂。3.注意出血情况：外出血时用压迫止血，加止敷料、砂袋等，发现内出血应立即报告。
4.清洁暴露肢体，注意肢体远端血运，注意肢体有无变冷、变色、麻木、功能障碍等。
5.注意病者疼痛情况，是否有石膏过紧、局部压迫、血循环障碍、体位不适、伤口感染等，并及时处理。6.鼓励并正确指导病人，作肢体功能活动。
7.进食高蛋白、高维生素、高营养饮食，鼓励病人多饮水，防止泌尿系结石和感染，多吃蔬菜、水果以防便泌。8.定时翻身、拍背、按摩，以防并发症。
9.有排尿困难者，可热敷膀胱区等诱导排尿，必要时留置导尿管并按留置尿管常规护理。
皮牵引护理常规
1.按骨科一般护理常规护理
2.洗净患肢皮肤，保持肢体所需要的位置，经常观察患肢末端皮肤颜色、温度、知觉、肿胀和活动等情况。
3.定时按摩身体受压部位，尤其是骨突出部位，以防褥疮发生。4.保持牵引效能，经常检查牵引装置，观察绷带、胶布有无松动，牵引绳及滑车有无障碍，牵引方向是否保持与伤肢纵轴一致，绳索有无受阻，牵引重量是否合适，及时调整。5.冬季注意保暖。
6.患儿股骨干骨折，如行双腿垂直悬吊牵引，臀部应离床1—2厘米。7.指导病人定时作肌肉收缩练习及手足关节功能锻炼。
8.病人因胶布过敏而发生水疱者，应除去胶布，消毒后抽出泡液，用无菌敷料包扎，并及时通行医生改用其他方法。
9.牵引重量不超过5kg，以防胶布撕脱，被服或器械不可压在牵引绳上，以免影响牵引力，必须保持反牵引力的存在。
骨牵引护理常规
1.按骨科一般护理常规护理。
2.每日晨、晚必须检查牵引装置各部分是否牢固、位置是否移动。3.保持牵引绳与牵引肢体的长轴一致，为保持反牵引力量，下肢牵引者，抬高床尾15°--30°，颅骨牵引者，抬高床头15°--30°。4.不可随意移动牵引方向和增减牵引重量，禁止突然提起重锤取消牵引，不可任意改变病人体位。如需纵向移动时，需有一人拉住牵引绳索，取下重锤后，方可移动病人。
5.观察肢体远端的血循环、温度、颜色。下肢牵引者，要注意足背动脉的搏动情况。
6.保持针眼处清洁，可用75%酒精滴入，每日1—2次，以防感染。7.定期测量患肢与健侧长度，以免牵引过量造成畸形。
8.指导病人进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，关节强直。注意避免髂、膝、跟部受压发生褥疮。9.注意保暖，患肢可穿袜套。
10.鼓励病人咳嗽，多饮开水，按摩骨突部位。对老年病人要协助翻身、拍背、抬臀、定时坐起，预防并发症。
四肢骨折手术前、后护理常规
（一）术前护理
1.按骨科术前一般护理常规护理。
2.肢体骨折时应即作固定，避免因搬运时加重创伤致创伤性休克。3.如有开放性骨折，应用消毒纱布遮盖伤口，不得随便用探针试探伤口，若有继续渗血时，应立即报告医师或压迫止血，必要时上止血带止血。
4.开放性骨折病人，按医嘱行破伤风抗毒素常规注射。
（二）术后护理
1.按骨科一般术后护理常规护理。
2.注意伤口出血和发热等，如伤口出现异味，皮下捻发音等，及时报告医生，若确诊为气性坏疽，应执行严密隔离。
3.抬高患肢，注意观察肢体末端血运情况，如有无肿胀冰冷和麻木等。
4.上石膏固定者，按石膏固定护理常规护理。
5.指导病人行患肢早期功能锻炼，并多作健肢肢体活动，防止肌肉萎缩和关节强直。
骨盆骨折护理常规
1.按骨科一般护理常规护理
2.病人睡硬板床，平卧位。不可转动身体。
3.观察血压、脉搏及呼吸的情况，注意外伤所致休克，骨盆骨折常伴有膀胱、尿道、结肠等下腹部脏器损伤，因此必须注意观察有无血尿、血便和阴道流血等内出血和腹胀情况，如小便困难，血尿、尿潴留，应留置导尿管，如尿管难插入，应考虑尿道挫伤或断裂，应及时报告医生。
4.大小便后就清洗会阴，注意按摩受压部位，预防的褥疮的发生。5.鼓励病人做上肢活动及深呼吸运动，防止呼吸道并发症的发生。6.保持大便通畅，防止便秘。7.牵引、固定的护理。
1)作骨盆带悬吊牵引或作股骨下段牵引者，按骨牵引护理常规护理。2)定时按摩受压部位，注意悬吊带松紧要适宜，不能折叠，观察局部循环情况，防止皮肤受压破损。
3)稳定型骨折需卧床治疗，注意预防各种并发症和褥疮的发生。人工关节转换手术前、后护理常规
术前护理
1.按骨科术前一般护理常规护理。
2.患肢一般术前先行牵引1—2周者，准备牵引用物。术后护理
1.按骨科术后及麻醉后护理常规护理。
2.随时注意保持病人正确体位，人工股骨头置换者，防止人工股骨头脱位和股骨骨质肢裂。
3.术后病人平卧位，抬高患肢，注意观察肢端血循环情况。4.用木板鞋或丁字架固定患肢二周，保持患肢于中立位，防止外旋。5.做到三不：不盘腿，不侧卧，不负重。
6.协助病人过床时，动作要协调，保持骨盆水平位抬高，并有专人固定患肢。
7.注意观察引流液的颜色及量，保持引流管通畅，发现异常应及时报告医生。
8.术后24小时内密切观察血压、脉搏、呼吸及伤口出血情况，并随时观察病人神志、表情、饮食、睡眠、大小便情况，发现异常及时报告医生处理。
9.每2—3小时协助翻身按摩一次，或利用骨科床的拉手活动上身，将整个上身和臀部抬起以便按摩尾骶部，保持床铺干燥整洁，褥疮易发部位可垫圈。
10.术后2—3天可采用半卧位，二周伤口拆线，可坐起，三周可下地沿床站立，四周可扶拐下地步行，但应注意安全防跌倒。
股骨颈骨折护理常规
（一）术前护理
1.按骨科手术前护理常规护理。
2.患肢用石膏托，皮牵引作临时固定，以减轻疼痛和避免加重损伤。皮牵引者按皮牵引护理常规护理。
3.股骨颈骨折多发于老年人，必须耐心安慰体贴病人，主动帮助病人做好生活、心理护理。
（二）术后护理
1.按骨科手术后及麻醉后护理常规护理。
2.术后平卧位，患肢皮牵引制动2—3周，维持患肢外展内旋位，并抬高患肢。
3.进食高蛋白、高热量易消化饮食。
4.注意观察伤口渗液和患肢感觉、血循环及时更换浸湿的敷料。发现患肢血循环障碍、感觉异常，及时报告医生。
5.定时翻身、拍背、鼓励病人作深呼吸和咳嗽排痰活动，预防褥疮和肺部感染。
6.鼓励病人多饮水、多食水果、蔬菜预防便秘和泌尿系感染，三天未排便者作通便处理。
7.鼓励并指导病人进行股四头肌收缩活动和屈、伸踝关节活动。
石膏固定护理常规
1.按骨科一般护理常规护理。
2.上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬运病人，石膏虽干固沿未坚硬时，搬运病人应用手掌平托石膏，防止手指将石膏掐成凹陷变形致压迫软组织形成溃疡或坏死。
3.用胶枕、砂袋均匀垫好肢体，防止变形，清洁暴露肢端，以便观察。
4.保持室内空气流通以促使石膏干固。夏季可用电吹风吹干，冬季可用烤灯烤干。但应间歇烘烤，每次20—30分钟，防止烫伤。5.抬高患肢，垫以砂袋，胶枕等支托物，以免肿胀。石膏坚硬后，可鼓励病人活动石膏固定以外的关节和肌肉，指导病人经常在石膏内作肌肉收缩运动及指（趾）关节，足背伸屈活动，防止关节强直，骨肉萎缩。
6.被石膏压迫的隆突部位或肢休的支重部位，应用软枕妥善垫好，保持功能位，防止关节部位的石膏被折断。
7.注意观察患肢远端血循环、温度、颜色、肿胀、剧痛、麻木等感觉情况，重视病人主诉，对原因不明的剧痛，应通报医生，按医嘱在石膏上“开窗”观察，检查有无局部受压，勿乱用止痛药。8.保持石膏清洁、干燥、边缘整齐，光滑，不可浸湿，不可与硬物撞击。
9.作髋人字石膏固定的病人，要指导大小便方法，放便盆时，用胶垫垫腰部，保持同一水平，患儿可用腰盆，女病人可用尿壶接尿，石膏污染后，要及时清洁；应定时翻身，取侧卧或俯卧位，检查尾骶部有无红肿、水泡。防止异物落入石膏内。禁用锐器伸入石膏内搔痒。
10.下肢上石膏的病人，下地活动时，需在足底加后跟（木板或铁板），以免损坏石膏。
11.躯干部石膏，应注意病人是否有呼吸受阻，腹部胀气，腹胀、恶心呕吐等情况。石膏不能过紧，进食少量多餐，不要过量，防止石膏综合征的发生。
12.如术后有渗血渗透石膏绷带，用蓝色划记号，观察是否继续渗血，必要时通报医生剖开石膏处理。
13.如遇开放性损伤，体温升至39℃以上，伤口有跳痛，肢端肿胀明显，应立即通知医生处理。
小夹板固定护理常规
按骨科一般护理常规护理
复位外固定后，搬运肢体时应扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用未消失时更需注意。
注意观察患肢血循环情况，使患肢高于以及水平。发现指（趾）肿胀、疼痛加剧、青紫麻木等现象，应报告医生，按医嘱适当调整绷带的松紧。
随着肿胀消退，扎带应逐步调整松紧，绷带松动度以1厘米左右为宜，切勿全部松开再扎。
6.骨科课件 篇六
本书是由我国著名的骨科专家、工程院院士邱贵兴教授、戴戎教授总主编, 各分卷主编由骨科各专业组主委及知名专家担任。编写人员由担任过各学组委员的专家、目前正担任各学组委员以及在相关专业中表现优异的中青年骨科专家组成。
本书共有八个分卷, 即:总论、脊柱、关节、创伤、骨肿瘤、手外科、足踝外科以及运动创伤分卷。《骨科总论卷》主编:邱贵兴、侯树勋;《创伤骨科卷》主编:曾炳芳、梁国穗;《脊柱外科卷》主编:邱贵兴、党耕町;《关节外科卷》主编:戴戎、裴福兴;《骨肿瘤卷》主编:郭卫;《手外科卷》主编:洪光祥、裴国献;《足踝外科卷》主编:王正义;《运动创伤卷》主编:于长隆、敖英芳。
本书全面系统地介绍骨科疾病的病因病理、发病机制、临床表现、影像诊断以及治疗原则等。本书的出版旨在补充完善我国骨科继续教育的不足, 规范我国骨科临床医生执业目的, 使其既能规范骨科初、中级医生的临床诊疗规范, 又能成为高级骨科医生临床工作必需的高级参考书, 也可作为医学院校学生、研究生以及相关学科如康复医学、运动医学工作者的参考书。
到目前为止, 已出版了《骨肿瘤卷》 (定价136元) 、《手外科卷》 (定价136元) 、《足踝外科卷》 (定价96元) 、《运动创伤卷》 (定价98元) 四卷, 其余四卷将在近期出版发行。
7.骨科护理查房 篇七
参加人员：徐薇 许春凤 汪凌 谢瑶 陈敏 黄宜秀 邢娟 徐邈 蔡亚萍 张描描
王艳 丁梅静
主讲内容：腰椎管狭窄 主讲人：徐邈
徐邈：
一、病人情况：
1.现病史：李有顺，男性，71岁，诊断：腰椎滑脱症（L3、4）、腰椎管狭窄、腰骶椎间盘变性、颈椎间盘突出症、重度骨质疏松症，患者因“腰痛伴下肢麻木五月余”于2012-04-21入院，入院时T：37.0度，R20次/分，BP121/90mmg,P72次/分，患者于04-25在全麻下行椎管减压植骨融合内固定术，回室时神志清，T：36.5度，R19次/分，BP110/56mmg,P62次/分，术区敷料干燥，引流管一根在位，留置尿管在位，予心电监护，氧气吸入，卧气垫床。术后予抗炎、消肿、营养神经治疗。04-27停引流管，04-30停尿管。04-28抽血化验示： 白细胞：10，血红蛋白：106g/l，血沉：52mm/hr，C-反映蛋白：133.31，05-01已佩戴支具下床活动。
2.既往史：既往有高血压史，服药控制佳。否认“神可，无大小便失禁。冠心病、糖尿病”等病史，否认有“伤寒、肝炎、结核”等传染性疾病史，否认其他重大外伤、手术史，否认有食物、药物过敏史。
3.个人史：生于原籍，无长期异地旅居史，无冶游史，否认有“血吸虫病”疫水接触史，无烟、酒等不良生活嗜好。
4.婚姻史;适龄结婚，子女体健。
5.家族史：否认家族性遗传病传染病病史 6.五方面：
饮食：以米面为主，食欲一般。
睡眠：04-24日起每晚服用舒乐安定入睡
排泄：大便正常，小便术后留置尿管，04-30拔除
自理能力和保健：卧床休息，生活需他人协助，对自身疾病认识不足 嗜好：不吸烟，不嗜酒 7.心理社会
精神状态：神志清楚
对疾病认识：病人及家属缺乏疾病相关知识 心理状态：恐惧
性格与交往能力：性格一般 家庭状态：家庭成员关系和睦 经济负担：无
8.体格检查：神志清楚，查体合作，发育正常，营养中等，推入病房。全身皮肤粘膜无黄染，皮温正常，无肝掌、蜘蛛痣，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，无肿块，眼睑无水肿，眼球无突出，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，角膜无云翳、软化，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，鼻腔通畅，无鼻翼扇动，无异常分泌物。口唇无紫绀，无疱疹，牙龈无肿胀、溃疡，口腔粘膜无溃疡，舌苔白色较厚、无溃疡，颊粘膜无出血点，咽不红、无异常分泌物，悬雍垂位置正常。双侧扁桃体无肿大充血。喉发音清晰。颈软，对称，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，无颈动脉异常搏动。胸廓对称，无压痛，胸廓挤压试验阴性。胸壁无静脉曲张。两肺呼吸活动对称，两肺呼吸活动度和语颤对称，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，语音传导正常。心前区无异常隆起，无异常搏动，无震颤和摩擦感。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。无毛细血管搏动，无水冲脉。腹软，略膨隆，无腹壁静脉曲张无压痛及反跳痛，无肿块。腹壁反射消失，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，无血管杂音。肛门及外生殖器未见畸形，提睾反射及肛周反射消失。脊柱及四肢见专科情况。
9.专科情况：脊柱生理弯曲存在，腰部活动受限，L3椎体旁压痛，双肾区叩击痛-。骨盆挤压分离征阴性，双下肢直腿抬高试验（-），加强试验阴性。左下肢麻木感、伴疼痛。10.实验室及器械检查 ：腰椎正侧位+全胸片（本院，2012-04-21）：L3椎体向后滑脱；腰椎退行性改变；右上肺疑似圆形致密影，两肺门影稍浓。
二、护理诊断、护理目标、措施及评价：
04-21 1.恐惧：与环境陌生，担心疾病及手术有关
护理目标：患者3日内恐惧减轻，并积极配合治疗 护理措施：
1、评估患者恐惧的程度、原因、鼓励患者说出心中的烦恼
2、热情接待患者，向其介绍病区环境、规章制度、管床医生及护士。
3、经常巡视患者，加强沟通，鼓励其提出问题，并耐心给予解答
4、向患者讲解疾病的相关知识，手术成功案例，消除其恐惧感。
5、指导病人运用合适的放松方法，如听音乐 04-24评价：患者情绪稳定，能积极配合治疗
04-21 2.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识
护理目标：患者3日内能掌握疾病的相关知识 护理措施：
1、评估患者了解疾病的程度，接受能力及文化程度。
2、向其介绍疾病发生的原因及治疗方法。
3、加强宣教的次数。
4、使用通俗易懂的语言，语速易慢，避免使用医学术语。 04-24评价：患者能复述疾病的相关知识。
04-21 3.自理能力缺陷：与疾病所致需卧床休息有关
护理目标：患者住院期间日常所需得到满足。 护理措施：
1、指导患者使用床头信号铃。
2、将日常生活用品至于触手可及处。
3、协助患者床上大便。
4、协助患者床上进行简单的自理活动，如：洗漱、进食。
5、鼓励患者做力所能及的事。
6、告知患者卧床的重要性，勿起床。05-01评价：患者住院期间生活所需得到满足。
04-23 4.潜在并发症：便秘
护理目标：患者住院期间大便正常
护理措施：
1、评估患者大便的习惯，早期训练床上排便。
2、指导其多食粗纤维食物，多食水果蔬菜，多饮水。
3、指导其行腹部环形按摩。
4、指导其床上进行轴线翻身。
5、遵医嘱使用缓泻剂。
05-06评价：患者住院期间1-2天排便一次。
04-23潜在并发症：皮肤完整性受损
护理目标:患者卧床期间皮肤完好。 护理措施：
1、指导其床上正确使用便器，避免磨损皮肤。
2、加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证机体的正常代谢。
3、保持床单元整洁、平整，有汗液及分泌物及时清楚。
4、协助患者床上轴线翻身，避免拖、拉、拽等动作。 05-01评价：患者卧床期间皮肤完好。
04-24 5.睡眠形态紊乱：与术区切口疼痛有关
护理目标：患者住院期间每日睡眠>8小时。 护理措施：
1、保持病室安静，温湿度适宜。
2、予以心理护理，指导其放松心情，家属陪伴减轻孤独感。
3、控制陪客，保证患者睡眠时间。
4、夜间巡视时，动作轻柔，关门宜轻。
5、遵医嘱使用镇静止痛剂。
05-07评价：患者使用舒乐安定后能安静入睡。
04-24 6.疼痛：与手术有关
护理目标:患者住院期间能耐受疼痛。 护理措施：
1、采取正确的体位，指导其卧床休息。
2、评估患者疼痛的部位、程度，及既往缓解疼痛的方式。
3、加强自我调整，保持情绪稳定，精神愉快。
4、安慰病人，转移其注意力。
5、遵医嘱使用止痛剂，观察用后疗效及不良反应。 05-06评价：患者能耐受疼痛。
04-24 7.舒适的改变：与手术有关
护理目标：患者感觉舒适。 护理措施：
1、保持病室整洁，温湿度适宜。
2、术后6小时指导患者去枕平卧，吸氧。
3、将监护仪的报警音降到最低，避免影响患者休息。
4、保持床单元整洁、平整，避免过多杂物，将各种线路摆放整齐。
5、术后6小时协助其轴线翻身，减缓皮肤受压情况。04-29评价：患者术后舒适感逐渐恢复。
04-24 8.知识缺乏：缺乏术后及功能锻炼相关知识
护理目标：患者3日内能掌握功能锻炼知识。 患者措施：
1、评估患者的文化程度，理解能力和接受程度。
2、介绍术后注意事项。
3、术后第一天指导其行直腿抬高运动，告知其操作要点及目的。
4、术后一周指导其行五点式锻炼方法。
5、每日加强宣教。
04-27评价：患者能正确掌握功能锻炼方法。
04-24 9.潜在并发症：下肢深静脉血栓
护理目标：患者住院期间未发生下肢深静脉血栓。 护理措施：
1、密切观察患者双下肢运动感觉情况。
2、密切观察双下肢的皮温，肿胀情况。
3、密切关注患者的D-D聚体。
4、指导患者床上多活动肢体。
5、遵医嘱使用营养神经、消肿药物，观察药物的疗效及不良反应。 05-01评价：患者卧床期间未发生下肢深静脉血栓。
04-24潜在并发症：坠积性肺炎
护理目标：患者住院期间未发生肺部感染 护理措施：
1、指导其卧床休息期间多活动肢体。
2、指导深呼吸及有效咳嗽，予示范，讲解此项操作的目的及重要性。
3、指导其多饮水。
4、必要时遵医嘱使用化痰药物。 05-06评价：患者未发生肺部感染。
04-24潜在并发症：感染
护理目标：患者住院期间未发生感染或感染得到及时发现。 护理措施：
1、测量生命体征，尤其是体温的变化。
2、保持引流通畅，勿扭曲、折叠引流管。密切观察引流的颜色、量、及性状，如有异常立即汇报医生。
3、予会阴护理bid，指导其多饮水。
4、定时换药，严格遵守无菌操作原则。
5、遵医嘱使用抗生素，并严格按时间执行。
6、密切关注患者的生化指标。
04-30评价：患者留置引流期间未发生感染。
什么是腰椎管狭窄？
腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。 腰椎管狭窄分为哪几类？ 按国际分类法分为以下几类：
(1)脊椎退变所致的狭窄：因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等，使椎管产生容积上的缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等 (2)复合因素所致的狭窄：先天后天畸形同时存在之狭窄，椎间盘突出使椎管容积变小，或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因之狭窄。(3)脊椎滑脱症(退化性)与骨溶解病所致狭窄。
(4)医源性狭窄：有术后的骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连等。(5)损伤性狭窄：如压缩骨折与骨折脱位。
(6)其他：畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎变形，椎管可缩小；氟中毒也可使增生畸形，造成狭窄。
引起腰椎管狭窄的病因有哪些？
(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。
(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。(4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。
(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。
(6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。
腰椎椎管狭窄症的诊断要点是什么? 腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸 肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。但也有部分患者主诉多，没有任何阳性体征。
拍摄腰椎正、侧、斜位X线片，有助于诊断，常在腰4～5，腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。椎管内造影、CT、MRI检查，可帮助明确诊断
腰椎管狭窄症的临床表现为：
（1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。
（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。（3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。
（4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。
如何治疗腰椎管狭窄症? 腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对该病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
腰椎管狭窄症手术指征是什么?(1)活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者(2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。(3)神经机能出现明显缺损者。
手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。
什么是减压术？
后正中皮肤切口(单平面5cm)，向两侧游离后，分别作双侧减压，一般先行左侧。距中线1cm弧形切开腰背筋膜，避免损伤棘上和棘间韧带，顺棘间韧带和椎间隙向侧方剥分离椎旁肌，单侧椎板切除范围：向上达黄韧带起点处，向下至黄韧带止点(连带下位椎体上1/4椎板)。内侧小关节切除至椎弓内界，以保证达到关节突下彻底减压，对Ⅰ。滑脱同时行横突间植骨。然后，在另一侧行类似手术。这种保留棘上、棘突和棘间韧带的技术称之为减压术
近年来，对腰椎管狭窄减压术后行融合的作用讨论较多。减压后没有同时行植骨融合术，已有并发腰椎滑脱的报告，减压同时行小关节全切，术后腰椎滑脱多达2倍，是术后效果不好的原因之一。但同时行植骨融合术，使手术复杂化，延长了手术时间，增加了失血量，术后并发症增多，康复时间延长，一般认为同时行脊椎融合术对患者康复无益。下列因素应考虑需同时行植骨融合术： 伴有退行性椎体滑脱、伴有脊柱侧凸或后凸、同一平面复发性椎管狭窄、小关节去除过多、脊柱内固定。
徐护士长：今天我们查房的腰椎管狭窄也是我们病房的常见病，大家就这个病人的病情，看看护理查房里有什么要补充的。许春凤：这个病人术后恢复的还是不错的，但天天晚上都要服用安定才能入睡，我觉得要多加强与病人的心理沟通。
谢瑶：该病人是老年男性病人，脾气又比较急，在与病人沟通的同时，也要注重病人的家庭支持。
汪凌：在病人的健康教育方面，最好把直腿抬高和五点式的锻炼步骤写上去。朱璐：我认为在病情观察方面要加上重点观察病人的双下肢运动感觉情况。
徐护士长：在潜在并发症：下肢深静脉血栓中，措施里可以再具体一点，我们可以通过什么检查确诊病人有没有下肢深静脉血栓？
蔡亚萍：下肢血管彩超。
徐护士长：可以把这个补充上去。今天的护理查房内容还是比较多的，希望大家结合临床，好好应用。护理查房到此结束。
该病人的主要护理诊断：
1、04-21恐惧：与环境陌生，担心疾病及手术有关 2、04-21知识缺乏：缺乏疾病的相关知识
3、04-21自理能力缺陷：与疾病所致需卧床休息有关 4、04-23潜在并发症：便秘，皮肤完整性受损 5、04-24睡眠形态紊乱：与术区切口疼痛有关 6、04-24疼痛：与手术有关
7、04-24舒适的改变：与手术有关
8、04-24知识缺乏：缺乏术后及功能锻炼相关知识
8.骨科进修总结 篇八
2010年9 月—2011年3月，经科室安排及院领导批准，我在上海市第六人民医院进修学习，主修创伤骨科及关节置换外科、脊柱外科。上海六院是国内著名的骨科医院，技术与理念与国际接轨，一直走在世界的前沿。也是上海市骨科创伤中心，被誉为：“上海市骨科航空母舰”。每年完成骨科手术约15000例（不包括急诊手术），其中创伤骨科6500例，脊柱外科1200例，关节置换1500例，关节镜科2000例，矫形外科及骨肿瘤1500例，修复重建及断肢病房2300例，平均日手术量60例。近半年的进修生活，让我学到了很多先进的技术与理念，在创伤常见疾病的诊断和治疗方面，尤其对关节周围骨折的诊治及手术技巧方面，有了一个较大的提高；对髋关节、膝关节置换有了充分的认识。会对我以后的工作产生积极而深远影响，使我对未来的工作更加自信。进修期间，我严格遵守六院的各项规章制度，遵从科室领导的安排，积极完成了科室分配的各项工作任务，认真业务学习，圆满完成了进修任务。现将半年来的工作终结如下： 一、四肢显微外科学习班
3月1日至3月16日，按照上海六院进修安排，我参加了四 肢显微外科学习班，这个学习班主要是为了提高进修医师显微技术及理论知识。通过各位老师的授课，进一步巩固和丰富了我的显微外科理论知识。另外，老师们的标本示教，手术演示，使自己对一些手术的关键步骤有了更深的认识。李言杰主任一直强调显微外科是骨科医生的基本功，通过对显微外科的学习，我深刻领会到了其真正内涵和见识的卓越。
二、AO技术学习班
AO技术学习班是此次进修之前的另一必修完成科目。此次学习班非常正规，讲师团有来自韩国吴宗健教授，泰国的Suthorn B教授，AO亚太地区秘书长上海六院的罗从风教授，以及国内一些著名的骨科专家。质量很高，要求严格。此次学习班内容，围绕骨折治疗的AO原则，涵盖了基础理论和临床基本骨折的治疗。课程安排首先是骨折的治疗基本原则以及对骨折愈合的生物学影响，阐述了软组织相关损伤，介绍了直接复位和间接复位对骨折愈合的影响，对坚强固定和稳定固定的科学原理进行探讨，对接骨板技术的发展进行了讲解，重点介绍锁定钢板内固定理念。学习班另一项重要内容是进行标本分组操作，Suthorn B教授、吴宗健教授亲身示教，使我真正掌握了骨折的基本固定技术，如张力带固定技术、加压螺钉固定技术、外固定支架固定技术等。同时，通过AO基础学习班的学习，使我对AO原则：解剖复位，坚强固定，保护软组织血运，早期功能锻炼有了更高的认识。最后获得国际AO组织颁发的AO基础学习班证书，为以后成为Ao fellow 打下基础。
三、创伤骨科的学习
上海六院创伤骨科分为三个病区，在三个病区学习使我收获很大。六院创伤病人很多，各种病人、各种病例几乎都能见到，同一种骨折病人手术室内能见到多次。通过手术的操作、带教老师的耐心讲解、认真的术后总结及业务学习、结合在图书馆查阅大量的医学文献，我已掌握以下技术：
1、Mippo(微创)技术的应用
在经过老师们的讲课及手术，术后看书和总结，我对Mippo技术有了透彻的了解，也掌握了这种技术，领会了技术精髓。它是一种骨折相对稳定技术，适用于关节外、骨折粉碎严重、软组织条件不允许切开复位的骨干骨折，如股骨髁上骨折、胫骨远端骨折等。Mippo技术不等于小切口技术，无论大小切口手术，都应尽量保存骨块血运，而不应把解剖复位建立在破坏局部及骨块血运的基础上。但有时患者并不理解功能复位的含义，以骨折是否解剖复位作为衡量手术成败的标准，应用此项技术需要术前和患者有良好的沟通。
2、髓内钉技术近年来随着人均寿命增加，我国已步入老龄社会，骨质疏松症病人已超过6000万人，据报道显示：我国每5分钟就有一例髋部骨折病人。半年来，我接触到很多高龄髋部骨折病人，固定不再局限于空心螺钉、DHS上，而是应用诸多国际上先进的髓内固定系统，如 PFN、PFNA、Ganma钉、Ganma3、intertan等。其优点是：杠杆力臂短，弯曲力臂小，手术创伤小，失血少，很好解除了患者痛苦，减少了手术并发症，尤其适合粗隆下骨折病人。目前，髓内钉技术治疗髋部骨折已成为“金标准”，从国际会议、固内会议，还有各种杂志文章报道上可见一斑。然而，这些内植物多为进口材料，价格较为昂贵，但我相信随着国产器械的大量出现，髓内钉技术必然成为治疗髋部骨折的主流。所以我也重点学习了此技术，包括从闭合复位到内植物植入，经过反复实践，已熟练的掌握。
3、Ilizarov外固定支架的应用
以前，只是在书上和杂志上听说过ilizarov外固定支架，此支架用于矫形外科和复杂创伤的治疗，解决了不少矫形外科过去无法救治的难题，尤其在骨缺损、骨不连、骨关节畸形的治疗上。Ilizarov治疗原理来源于“牵引性骨发生”这一事实。在六院学习期间多次和康庆林教授，鲍琨教授手术，并向其请教其关键点，有时间翻阅相关书籍，并借ilizarov外固定支架展览机会，向此支架技术总监学习。之所以我对此技术感兴趣原因是：以前我科有过大段骨缺损病例，最终因为没有好办法治疗，延误了治疗。我认为，此技术可以为我们提供一种治疗骨不连、骨缺损以及高能量暴力造成胫前肌损伤，导致足下垂畸形等损伤的治疗手段。目前，此技术在北京外固定研究所夏和桃教授应用较多。我会继续钻研此技术，希望有一天在我院也能开展。
另外，我在创伤骨科的学习中，亲眼目睹了罗从风教授导航技术的应用，胫骨平台骨折“三柱分型理论”的实际应用;足踝外科专家施忠民教授对Lisfrac损伤的处理；肩关节专家陈云丰教授对肩锁关节脱位的肩锁、喙锁韧带重建技术；肘关节专家仲飚教授对肘关节“恐怖三联征”，肘关节周围骨折的处理，对以后创伤救治有了更加深刻认识。
四、关节外科的学习
经过争取，我有幸到关节外科学习，上海每年关节置换病人大约6000例，其中六院就占1500例之多，平均每天有6台关节置换手术。我的带教老师是国内著名关节外科专家吴海山的博士，和戴克戎的博士，都是博士生导师。其理论和技术都非常强。通过关节外科的学习，我已熟练掌握髋、膝关节置换的基本手术技巧及并发症的处理。
五、脊柱外科学习
六院脊柱外科是上海市脊柱专家团队强大的专科，开展颈椎前后路、胸椎前后路、腰椎前后路手术。每年手术1200例之多，平均每天5台以上，我的带教老师是徐建广教授、博士生导师，傅一山教授。其理论和技术都非常强。通过脊柱外科的学习，我已熟练掌握颈椎，胸椎，腰椎的基本手术技巧及并发症的处理。六．参加学术会议
这半年来，我利用业余时间，积极参加上海举行的学术会议，如：上海市骨科年会，上海市创伤骨科年会，上海市足踝学术会议，瑞金医院全国创伤骨科会议，国际外固定支架会议等，汲取各位专家的经验和教训，使自己开阔了眼界，理论得到丰富和提高，可以使自己将来工作少走弯路。通过和各位教授交流，感受到大家的风范，和同道交流中，发现了自己存在的不足，明确了自己以后努力的方向。
七、上海六院值得我们借鉴的方面
通过学习中的细心和体会，我发现了上海六院有许多值得我们借鉴和学习的地方，现归纳如下：
1、手术室效率高
六院手术间并不多，总共25台，平均每个手术间每天要做6台手术，其利用率及效率极高。我认为其关键点是衔接特别好，麻醉准备室、复苏室充分应用，工务员经过专业培训后可以准确专业的接送病人。
2、手术室的每个手术间都配备固定的专业器械护士和巡回护士，手术中器械护士与医生的配合相当默契，不用手术医生自己找器械，选螺钉，上电钻。手术医生只需要说要什么，有经验的护士会提前预知手术医生的需要，大大的缩短了手术时间。专业的巡回护士会根据手术要求，提前摆好体位，上好止血带，节剩了大量时间。而我院护士在这方面存在的明显不足。
3、医疗电子化
上海六院早已实行了医疗电子化，全院微机联网，可以第一时间查阅医技报告单，减少了很多中间环节，节约了时间，可以及时处理病人的异常情况，减少医疗纠纷的发生。电子病历的应用使医生对医疗文书的书写更加规范和快捷。
八、进修期间存在的不足之处
1、进修时间太短
一般，医生到专科医院进修时间常规为一年，但上海六院只招收半年学习班。半年的学习，每天都要和时间赛跑，总觉得时间太短，有很多科室尚没有机会轮转，如：断肢病房，有很多先进的技术没有掌握，对很多疾病尚认识不足。
2、没有完全利用好宝贵的时间
参加工作以来，第一次这么长时间离开家，离开熟悉的工作环境，离开妻儿和朋友，来到一个陌生的城市，思乡的情绪牵扯了过多的精力，甚至有段时间需要借助安定片才能勉强入眠，影响到了工作效率。
总之，通过6个月的进修，我还是获益菲浅，再次感谢院领导给我这次难得的机会，感谢科主任的信任，同时也感谢科里同志们的辛苦工作，使我能得以到六院学习。我将在以后的工作中，严守工作纪律，努力学习和工作，运用所学，多为我们医院创造价值，不辜负领导的信任和嘱托。
人民医院骨科
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